Поддержка лютеиновой фазы при вспомогательной репродукции
Вопрос обзора
Было изучено множество различных способов вмешательства, дозирования и тактик ведения лютеиновой фазы. Мы сравнили семь различных способов и подготовили полный обзор по этой теме.
Актуальность
После овуляции начинается лютеиновая фаза менструального цикла и продолжается до следующей менструации. Остатки овулировавшей яйцеклетки в яичнике известны как ‘corpus luteum’ или желтое тело. Желтое тело вырабатывает гормоны, в том числе прогестерон. Прогестерон стимулирует пролиферацию слизистой оболочки матки для подготовки к имплантации.
Во время осуществления вспомогательной репродукции женский гипофиз десенсибилизируется лекарственными препаратами, что позволяет контролировать стимуляцию яичников. Это способствует образованию более зрелых яйцеклеток, которые могут быть отобраны и оплодотворены вне тела женщины. Гиперстимуляция яичников вызывает дефект лютеиновой фазы, так как желтое тело не способно производить достаточное количество прогестерона.
Поскольку низкий уровень прогестерона может снизить вероятность имплантации, необходимо осуществлять поддержку лютеиновой фазы. Это может включать оральный, вагинальный или внутримышечный прием прогестерона, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) (который стимулирует выработку прогестерона) или агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Агонисты ГнРГ стимулируют выработку ГнРГ, гормона, ответственного за фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), и лютеинизирующего гормона (ЛГ), который способствует овуляции и развитию желтого тела. Считается, что агонисты ГнРГ восстанавливают уровень ЛГ и естественным образом поддерживают лютеиновую фазу.
Мы нашли 94 рандомизированных контролируемых испытания, в которых сравнивали различные режимы поддержки лютеиновой фазы, в общей сложности, у 26 198 женщин. По нашим наблюдениям, первичным исходом было живорождение или продолжающаяся беременность. Другими исходами были клиническая беременность, синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), выкидыш и многоплодная беременность.
Доказательства актуальны на август 2015 года.
Основные результаты
ХГЧ или прогестерон, полученный во время лютеиновой фазы, может быть связан с более высокой частотой живорождения или продолжающейся беременности, по сравнению с плацебо или отсутствием лечения, но доказательства неоднозначны. Добавление ГнРГ к прогестерону, по всей видимости, улучшает исходы. ХГЧ может увеличить риск СГЯ, по сравнению с плацебо. Более того, ХГЧ, с прогестероном или без, связан с более высокой частотой развития СГЯ, чем прогестерон в одиночку. Ни добавление эстрогена, ни способ введения прогестерона не связаны с улучшением исходов.
Качество доказательств
Доказательства большинства сравнений были низкого или очень низкого качества. Основными ограничениями в доказательствах были неудовлетворительные отчеты о методах исследования и неточности из-за небольших размеров выборки.
Заметки по переводу:
Перевод: Нуртдинова Рената Ильдусовна. Редактирование: Гиниятуллина Лейля Камиловна.
Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]
Утрожестан® 200 мг №14 БЕЛЬГИЯ
Фармакокинетика: При приеме внутрь
Микронизированный прогестерон абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Концентрация прогестерона в плазме крови постепенно повышается в течение первого часа, максимальная концентрация в крови (Сmax) отмечается через 1-3 часа после приема. Связь с белками плазмы — 90%.
Концентрация прогестерона в плазме крови увеличивается от 0,13 нг/мл до 4,25 нг/мл через 1 час, до 11,75 нг/мл через 2 часа и составляет 8,37 нг/мл через 3 часа, 2 нг/мл через 6 часов и 1,64 нг/мл через 8 часов.
Основными метаболитами, которые определяются в плазме крови, являются 20-альфа-гидрокси-дельта-4-альфа-прегнанолон и 5-альфа-дигидропрогестерон.
Выводится с мочой в виде метаболитов, 95% из них составляют глюкуронконъюгированные метаболиты, в основном 3-альфа, 5-бета-прегнандиол (прегнандион)
Указанные метаболиты, которые определяются в плазме крови и в моче аналогичны веществам, образующимся при физиологической секреции желтого тела.
При вагинальном введении: Абсорбция происходит быстро, прогестерон накапливается в матке, высокий уровень прогестерона в плазме крови наблюдается через 1 час после введения. Cmax прогестерона в плазме крови достигается через 2-6 часов после введения. При введении препарата по 100 мг 2 раза/сут средняя концентрация сохраняется на уровне 9,7 нг/мл в течение 24 часов.
При введении в дозах более 200 мг/сут, концентрация прогестерона соответствует 1 триместру беременности. Связь с белками плазмы — 90%.
Метаболизируется с образованием преимущественно 3-альфа, 5-бета-прегнандиола. Уровень 5-бета-прегнанолона в плазме не увеличивается.
Выводится с мочой в виде метаболитов, основную часть составляет 3-альфа, 5-бета-прегнандиол (прегнандион).
Это подтверждается постоянным повышением его концентрации (Сmax 142 нг/мл через 6 часов).
Фармакодинамика: Гестаген, гормон желтого тела. Связываясь с рецепторами на поверхности клеток органов-мишеней, проникает в ядро, где, активируя ДНК, стимулирует синтез РНК. Способствует переходу слизистой оболочки матки из фазы пролиферации, вызываемой фолликулярным гормоном, в секреторную фазу, а после оплодотворения – в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Уменьшает возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб, стимулирует развитие концевых элементов молочной железы.
Стимулируя протеинлипазу, увеличивает запасы жира, повышает утилизацию глюкозы, увеличивая концентрацию базального и стимулированного инсулина, способствует накоплению в печени гликогена, повышает выработку гонадотропных гормонов гипофиза; уменьшает азотемию, увеличивает выведение азота с мочой. Активирует рост секреторного отдела ацинусов молочных желез и индуцирует лактацию.
Способствует образованию нормального эндометрия.
Показания к применению:
- Прогестерон-дефицитные состояния.
Пероральный путь введения
Гинекологические:
Нарушения, связанные с недостаточностью прогестерона:
- предменструальный синдром
- нарушение менструальных циклов с дизовуляцией или ановуляцией
- доброкачественные мастопатии
- пременопауза
- терапия менопаузы (в дополнение к эстрогенотерапии)
- бесплодие вследствие лютеиновой недостаточности.
Акушерские:
- Угроза выкидыша или предупреждение привычных выкидышей из-за установленной лютеиновой недостаточности.
Вагинальный путь введения
- гипофертильность, первичное или вторичное бесплодие, связанное с частичной или тотальной лютеиновой недостаточностью (дизовуляция, поддержка лютеиновой фазы в ходе оплодотворения in vitro, донорство ооцитов)
- угроза раннего выкидыша или предупреждение привычных абортов, связанных с лютеиновой недостаточностью
Способ применения и дозы: Продолжительность лечения определяется характером и особенностями заболевания.
Пероральный путь введения
В среднем доза составляет 200-300 мг прогестерона в день, распределенных на 1 или 2 приема, т.е. 200 мг вечером перед сном и 100 мг утром, при необходимости.
При лютеиновой недостаточности (предменструальный синдром, нарушения менструального цикла, пременопауза, доброкачественные мастопатии): лечение следует проводить в течение 10 дней за цикл, обычно с 17-го по 26-й дни включительно.
При терапии менопаузы: поскольку отдельно эстрогенотерапия не рекомендована, прогестерон добавляется в последние две недели каждого терапевтического курса, за которыми следует прекращение любого замещающего лечения длительностью около одной недели, в ходе которого может наблюдаться кровотечение воздержания.
При угрозе преждевременных родов: 400 мг прогестерона каждые 6-8 часов в зависимости от клинических результатов, полученных в течение острой фазы, затем в поддерживающей дозировке (например, 3 раза по 200 мг в день) до 36-й недели беременности.
Вагинальный путь введения
В среднем доза составляет 200 мг прогестерона в день (т.е. 1 капсула по 200 мг или две капсулы по 100 мг, распределенные на 2 приема, 1 утром и 1 вечером), которую вводят глубоко во влагалище, при необходимости при помощи аппликатора. Доза может быть увеличена в зависимости от реакции пациентки.
При частичной лютеиновой недостаточности (дизовуляция, нарушения менструального цикла): лечение следует проводить 10 дней за цикл, обычно с 17-го по 26‑й дни из расчета 200 мг прогестерона в день.
При бесплодии с полной недостаточностью лютеиновой фазы (донорство ооцитов): доза прогестерона составляет 100 мг прогестерона на 13-й и 14-й дни цикла переноса, затем 100 мг прогестерона утром и вечером с 15-го по 25-й дни цикла. В случае начальной стадии беременности, начиная с 26-го дня доза увеличивается со 100 мг прогестерона в день до максимума в 600 мг прогестерона в день, распределенных на три приема. Эту дозировку следует соблюдать до 60-го дня.
При поддержке лютеиновой фазы при оплодотворении in vitro лечение следует проводить, начиная с вечера дня переноса, из расчета 600 мг прогестерона в три приема – утром, днем и вечером.
При угрозе выкидыша или при предупреждении привычного выкидыша из-за лютеиновой недостаточности средней дозировкой является 200-400 мг прогестерона в день в два приема до 12-й недели беременности.
Капсула должна быть введена глубоко во влагалище.
Утрожестан — это лекарство, используемое как часть менопаузальной гормональной терапии для людей, у которых все еще есть матка.
Что такое Утрожестан?
Утрожестан принадлежит к группе препаратов, называемых прогестагенами, и используется вместе с эстрогеном в качестве менопаузальной гормональной терапии у женщин, у которых еще есть матка. По мере приближения менопаузы снижение уровня эстрогена может вызвать такие симптомы, как приливы, сухость влагалища, а также изменения настроения и сна.
Если у вас есть матка (матка), прием только эстрогена может вызвать утолщение слизистой оболочки матки (эндометрия), что может увеличить риск рака эндометрия. Прогестоген в Утрожестане помогает предотвратить утолщение слизистой оболочки и, следовательно, снижает риск развития рака.
Менопаузальная гормональная терапия, которую раньше называли заместительной гормональной терапией или ЗГТ, может облегчить такие симптомы, как приливы и ночная потливость. Узнайте больше о менопаузальной гормональной терапии.
Отличается ли Утрожестан от других прогестагенов?
В Аотеароа, Новая Зеландия доступно несколько прогестагенных продуктов, таких как медроксипрогестерон (Provera) и норэтистерон (Primolut N). Однако Утрожестан является единственным прогестагеном, который считается биоидентичным гормональной терапией. «Биоидентичная» или «идентичная телу» гормональная терапия — это продукты, в которых гормоны имеют ту же химическую структуру, что и гормоны, вырабатываемые в организме человека.
Утрожестан содержит натуральный женский гормон прогестерон. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что этот состав имеет меньше долгосрочных побочных эффектов.
Доза
Утрожестан выпускается в виде капсул (100 мг).
Всегда принимайте Утрожестан точно так, как сказал вам врач. На аптечной этикетке вашего лекарства будет указано, сколько его принимать, как часто его принимать, а также любые специальные инструкции. Вот некоторые рекомендации.
- Если у вас не было менструаций более года: Принимайте по 1 капсуле один раз в день перед сном.
- Если у вас была менструация в течение последних 12 месяцев: Принимать по 2 капсулы один раз в день перед сном в течение 12 дней подряд каждый месяц. Например, с 15 по 26 день цикла. У вас может быть кровотечение (например, менструация) в течение нескольких дней после этого времени.
Как принимать Утрожестан?
- Принимайте капсулы Утрожестана натощак .
Это означает примерно за 1 час до или через 2 часа после еды. - Проглатывайте капсулы целиком, запивая стаканом воды. Не раздавливайте и не жуйте их.
- Пропущенная доза: Если вы забыли принять свою дозу, примите ее, как только вспомните. Но если пришло время принять следующую дозу, просто примите ее в нужное время. Не принимайте двойную дозу.
Это означает примерно за 1 час до или через 2 часа после еды.Как долго нужно принимать Утрожестан?
Все люди разные, и продолжительность симптомов менопаузы предсказать невозможно. Вам нужно будет продолжать принимать Утрожестан до тех пор, пока вы используете терапию эстрогенами. Важно регулярно проходить осмотры у своего врача, чтобы он мог оценить ваше здоровье и определить, подходит ли вам постоянное лечение Урогестаном.
Большинство людей перестают принимать его через несколько лет после исчезновения симптомов. Обычно рекомендуется постепенно снижать гормональную терапию в период менопаузы, а не прекращать ее внезапно.
Это может снизить риск возвращения симптомов менопаузы.
Что следует учитывать при приеме Утрожестана
- Утрожестан может вызвать сонливость, особенно когда вы только начинаете его принимать. Избегайте вождения и выполнения других задач, где вам нужно быть начеку, пока вы не узнаете, как это лекарство влияет на вас. Лучше всего принимать его перед сном.
- Утрожестан не является противозачаточным средством и не предотвращает беременность. Хотя фертильность падает во время перименопаузы, люди не полностью защищены от незапланированной беременности до тех пор, пока не наступит менопауза, что означает 12 месяцев подряд без менструации. Даже если у вас несколько месяцев без менструации, вы все равно можете забеременеть. Вам необходимо использовать эффективный, безопасный и подходящий метод контроля над рождаемостью, пока не будет подтверждена менопауза.
- Утрожестан может взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами и травяными добавками, поэтому проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед началом приема Утрожестана и перед началом приема любых новых продуктов.
- Если вам предстоит операция или лечение зубов, сообщите своему поставщику медицинских услуг, что вы принимаете Утрожестан.
- Если у вас диабет, вам может потребоваться чаще проверять уровень глюкозы в крови, поскольку Утрожестан может влиять на уровень глюкозы в крови. Ваш лечащий врач сообщит вам об этом.
Кому не следует принимать Утрожестан?
Утрожестан подходит не всем. Вы не должны использовать Утрожестан, если:
- у вас серьезные проблемы с печенью
- у вас было кровоизлияние в мозг
- у вас необъяснимое вагинальное кровотечение
- у вас был рак молочной железы или какие-либо новообразования в груди, или если у близкого члена семьи был рак молочной железы, матки, шейки матки или яичников
- у вас проблемы с венами, такие как тромбы (тромбоэмболия) или тромбофлебит
- во время беременности у вас были такие проблемы, как сильный зуд и образование волдырей на коже, пожелтение кожи или белков глаз (желтуха) или любые непроизвольные судорожные движения
- у вас редкое наследственное заболевание крови, известное как порфирия.
Если у вас или у вашего близкого члена ванау (ближайшие родственники или «кровные родственники») когда-либо был тромб в ногах или легких, сообщите об этом своему лечащему врачу. Они могут порекомендовать другой вариант или внимательно следить за вами во время лечения.
Если у вас в анамнезе была депрессия или мигрень, сообщите об этом своему лечащему врачу.
Если у вас аллергия на сою, не принимайте Утрожестан, так как таблетки содержат соевый лецитин. Если у вас аллергия на арахис, используйте Утрожестан с осторожностью. Хотя Утрожестан не содержит арахисового масла, существует риск перекрестной реакции, и у некоторых людей с аллергией на арахис также может быть аллергия на сою.
Возможные побочные эффекты Утрожестана
Как и все лекарственные средства, Утрожестан может вызывать побочные эффекты, хотя они возникают не у всех. Часто побочные эффекты улучшаются по мере того, как ваше тело привыкает к новому лекарству.
| Побочные эффекты | Что мне делать? |
|---|---|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Знаете ли вы, что вы можете сообщить о побочном эффекте лекарства в CARM (Центр мониторинга побочных реакций)? Сообщите о побочном эффекте продукта. | |
Узнать больше
По следующей ссылке вы найдете дополнительную информацию об Утрожестане.
Информационный бюллетень для потребителей Utrogestan Medsafe, NZ
Ссылки
- Фармацевтический справочник прогестерона, NZ
- Utrogestan Medsafe Технический паспорт, Новая Зеландия
- Менопаузальная гормональная терапия — где мы сейчас? BPAC, Новая Зеландия, 2019
- Биоидентичная гормональная терапия Австралазийского общества менопаузы
- Вспомогательные вещества на основе сои – проблема для людей с аллергией на арахис? Медсейф, Новая Зеландия, 2016 г.
Для чего используется Утрожестан?
Поиск
- Доступ пользователя
- Другие языки
By Neus Ferrando Gilabert B.Sc., M.Sc. (эмбриолог) и Сандра Фернандес BA, MA (консультант по фертильности).
Последнее обновление: 15.04.2014
Утрожестан — препарат, используемый во вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ) для достижения большей толщины эндометрия, что способствует имплантации эмбриона в матку.
Внимательно прочтите инструкции перед использованием этого препарата.
Ниже приведен указатель с 5 пунктами, которые мы собираемся расширить в этой статье.
Contents
1.
Composition
2.
Instructions for use
3.
Contraindications
4.
Side effects
5.
Автор
Состав
Состоит из женских половых гормонов, основным действующим веществом которого является прогестерон.
Он также состоит из арахисового масла, соевого лецитина, желатина, глицерина и диоксида титана (Е171).
Это гормон щитовидной железы, который участвует в цикле яичников женщины. Кроме того, это гарантирует, что матка находится в идеальном состоянии для приема оплодотворенной яйцеклетки.
Этот гормон также может регулировать нерегулярный цикл или цикл с сильным кровотечением.
Эти препараты выпускаются в нескольких формах:
- Упаковка из 15 капсул по 200 мг действующего вещества: Утрожестан 200 мг
- Упаковка из 30 капсул по 100 мг прогестерона: Утрожестан 100 мг
Мы уже 777!
Присоединяйтесь к нашему сообществу inviTRA
Инструкция по применению
Любое лечение Утрожестаном необходимо тщательно контролировать, стараясь максимально персонализировать дозы и продолжительность лечения для каждого пациента. Рекомендуемая доза зависит от уровня гормонов в крови.
Утрожестан обычно назначают на срок от 12 до 14 дней.
В начале лечения поргестероном может возникнуть небольшое кровотечение. Важно не путать это кровотечение с кровотечением, возникающим во время менструации, потому что оно более легкое, короткое и менее болезненное.
Если Утрожестан принимается перорально, средняя рекомендуемая доза составляет от 200 до 300 милграммов (мг) в день, обычно 200 мг перед сном или 100 мг утром и 200 мг перед сном.
Рекомендуется принимать ежедневно в одно и то же время натощак, так как прием пищи увеличивает всасывание препарата.
При вагинальном введении средняя рекомендуемая доза составляет от 100 мг до 600 мг в день. Капсулы, также называемые яиц , необходимо ввести во влагалище и протолкнуть пальцами.
Если вы забыли принять Утрожестан один раз во время лечения, важно не принимать двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную.
Противопоказания
Утрожестан нельзя принимать в следующих случаях:
- Аллергия на прогестерон.
- Страдает тромбоэмболией.
- Длительное вагинальное кровотечение.
- Болезни печени.
Поскольку этот препарат может вызывать сонливость, следует соблюдать особую осторожность при вождении автомобиля или работе с тяжелыми механизмами. По этой причине рекомендуется принимать дозу на ночь, то есть перед сном.
Прогестерон проникает в грудное молоко. По этой причине не рекомендуется принимать его при грудном вскармливании. Что касается беременности, поскольку прогестерон является гормоном, уровень которого повышается во время беременности, его введение во время беременности может не иметь побочных эффектов.
Побочные эффекты
Наиболее распространенными побочными эффектами Утрогестана:
- Укороченный менструальный цикл
- Пятники
- Аменарея (отсутствует месячный менструальный период)
- Somnolence и Deep Sleep
- Dizzse). вы заметили какие-либо другие симптомы или реакции, вам необходимо немедленно обратиться к врачу.
Утрожестан не требует содержания в особых условиях. Важно хранить его в недоступном для детей месте.
Мы прилагаем все усилия, чтобы предоставить вам информацию самого высокого качества.
🙏 Пожалуйста, поделитесь этой статьей, если она вам понравилась. 💜💜 Вы помогаете нам продолжать!
Автор
Neus Ferrando Gilabert
B.Sc., M.Sc.
Эмбриолог
Степень бакалавра биологии Университета Валенсии (УФ). Последипломный курс по биотехнологии вспомогательной репродукции человека Университета Мигеля Эрнандеса в Эльче (UMH). Опыт управления лабораториями эмбриологии и андрологии в Centro Médico Manzanera (Логроньо, Испания). Дополнительная информация о Neus Ferrando Gilabert
Адаптировано на английском языке:
Sandra Fernández
B.A., M.A.
Консультант по фертильности
Бакалавр устного и письменного перевода (английский, испанский, каталонский, немецкий) Университета Валенсии (UV) и Университета Хериот-Ватт, кампус Риккартон (Эдинбург, Великобритания).
