Утрожестан как вводить при беременности: Утрожестан инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Utrogestan капс. 100 мг: 28 шт. (21350)

Свечи утрожестан инструкция при беременности

Препарат «Утрожестан» выпускается в капсулах, но его особенностью является то, что их применяют не только внутрь, но и в качестве вагинальных свечей. Это очень выгодно отличает указанное средство от прогестерона, так как он есть только в виде раствора для проведения инъекций Как правильно принимать «Утрожестан» свечи August 8, 2012 Препарат «Утрожестан» выпускается в капсулах, но его особенностью является то, что их применяют не только внутрь, но и в качестве вагинальных свечей. Это очень выгодно отличает указанное средство от прогестерона, так как он есть только в виде раствора для проведения инъекций, а уколы любят немногие, к тому же они достаточно болезненные. После введения во влагалище «Утрожестан» свечи рассасываются довольно медленно, поэтому максимальное количество действующего вещества прогестерона в крови достигает только через 2-6 часов после введения препарата. Если данное средство вводится два раза в день, то его действие обеспечивается на протяжении суток.

После введения препарата «Утрожестан» свечи в матке происходит быстрое накопление прогестерона, и поэтому быстро восстанавливается работа внутренней оболочки матки, при этом происходит переход из стадии увеличения ее в объеме в стадию выделения секрета. После того как женщина забеременела, именно благодаря прогестерону поддерживается оптимальное для зародыша состояние внутренней оболочки матки. Введение данных свечей позволяет уменьшать сократительную способность матки, что не позволяет прерываться беременности. «Утрожестан» свечи — показания к применению Данный препарат можно одновременно принимать как интравагинально, так и внутрь, при этом его дозу рассчитывает врач. При некоторых показателях, например при наличии болезней печени или при развитии такого побочного эффекта, как сонливость, указанное средство назначают только в виде свечей – дозу препарата назначает лечащий врач. Также «Утрожестан» свечи назначаются при проведении заместительной терапии, например, при плохом функционировании яичников, или при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению.

Также они назначаются при наличии нарушений второй фазы менструального цикла, при прекращении менструаций раньше положенного времени, угрозе прерывания беременности. «Утрожестан» при бесплодии назначается в том случае, если оно вызвано недостатком в организме прогестерона, также он назначается для предупреждения гормональных заболеваний, которые вызваны переизбытком эстрогенов: при миоме матки, мастопатии, эндометриозе. Свечи «Утрожестан» — инструкция к применению Как внутрь, так и интравагинально указанный препарат может назначаться только соответствующим врачом, который и определяет способ введения и необходимые его дозы, а также длительность лечения. При использовании данного средства в качестве свечей вводить их надо максимально глубоко во влагалище, для этого можно применять аппликатор. Обычно доза препарата, принимаемого на протяжении суток, не превышает 200 мг и разделяется на два раза. Женщина должна находиться постоянно под присмотром врача, который в процессе лечения может корректировать дозу «Утрожестана». Если имеются нарушения менструального цикла, которые связаны с дефицитом прогестерона, препарат вводят два раза в день, длительность лечения составляет 10 дней. Начинать вводить можно во второй половине менструального цикла. При возникновении угрозы выкидыша препарат можно принимать до 20-й недели, только в тех случаях, если это также связано с недостатком прогестерона. Противопоказания для введения свечей во влагалище Не водятся «Утрожестан» свечи, если есть индивидуальная непереносимость, кровотечения и кровомазания. Также противопоказано их применение при неполных абортах, порфирии, гормонозависимых опухолях половых органов или молочных желез. Не желательно вводить данный препарат при наличии хронической почечной или печеночной недостаточности, заболеваниях сердца и сосудов, сахарном диабете, эпилепсии, варикозном расширении вен, нарушениях жирового обмена, депрессиях, в последнем триместре беременности, бронхиальной астме, тромбозах и мигренях.

Цена цитросепт инструкция по применению
Кипферон инструкция по применению цена
Наращивание ногтей инструкция пошаговая
Зарядное устройство рассвет 2 инструкция
Пектусин инструкция по применению цена

Утрожестан 100мг 28 шт капс

Аптеки города:

Видное, Строительная ул, д. 3, пом. 19-25
пн-вс 8:00-20:00
8 (495) 419-24-84

Голиково, Усковский пр-д, 2
пн-вс 9:00-22:00

+7 495 419-15-65

Домодедово, аэропорт, 1 этаж
пн-вс круглосуточно
8(495)419-12-83

Домодедово, аэропорт, 2 этаж
пн-вс круглосуточно
8-495-419-12-81

Жуковский, Клубная ул, 4/8

пн-вс 9:00-21:00
+7 495 221-53-88

Москва, Бутырская ул, 6
пн-вс 09:00-21:00
+7 (495) 419-30-83

Москва, Живописная ул, 12
пн-пт 8:00-22:00, сб 8:00-21:00, вс 9:00-21:00

+7 495 419-06-22

Москва, Н. Красносельская ул, 35 с 49
пн-пт 9:00-22:00, сб-вс 10:00-22:00
+7 495 419 13 48

Москва, Самора Машела ул, 2А
пн-пт 9:00-22:00, сб-вс 9:00-21:00

+7 495 419-12-51

Москва, ул. Большая Тульская, д.11
пн-пт 08:00-21:00, сб-вс 09:00-20:00
8(495) 419 30 12

Москва, ул. Сущевский вал, д.5, с.5.
пн-пт 08:00-21:00, сб-вс 09:00-20:00
8(495) 419 29 10

Ногинск, 1-ая Ильича ул, стр 6/29
пн-вс 9:00-22:00
+7 495 221-53-85

Ногинск, Дмитрия Михайлова ул, 1
пн-вс 9:00-22:00
+7 495 419-06-21

Химки, Ленинский пр, 1к1
пн-вс 8:00-21:00
+7 495 419 12 97

Южнобутовская ул. , 29к3
пн-вс 9:00-21:00
8(495)419-30-83

Состав

1 капсула содержит:
действующее вещество: прогестерон натуральный микронизированный 100 мг,

Вспомогательные вещества: масло подсолнечное — 149 мг, лецитин соевый — 1 мг.

Состав оболочки капсулы: желатин — 76.88 мг, глицерол — 31.45 мг, титана диоксид — 1.67 мг.

Фармакокинетика

Прогестерон, действующее вещество препарата Утрожестан, является гормоном желтого тела.
Способствует образованию нормального секреторного эндометрия у женщин. Вызывает переход слизистой оболочки матки из фазы пролиферации в секреторную фазу, а после оплодотворения способствует ее переходу в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Уменьшает возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб, стимулирует развитие концевых элементов молочной железы. Обладает антиандрогенной активностью за счет регуляции образования активного метаболита, дигидротестостерона, способствует увеличению диуреза за счет антиальдостеронового действия.

Показания к применению

Прогестерондефицитные состояния у женщин:

Для приема внутрь:

• угрожающий аборт или предупреждение привычного аборта вследствие
• недостаточности прогестерона,
• бесплодие вследствие лютеиновой недостаточности,
• предменструальный синдром,
• нарушения менструального цикла вследствие нарушения овуляции или ановуляции,
• фиброзно-кистозная мастопатия,
• период менопаузального перехода,
• менопаузальная (заместительная) гормональная терапия (МГТ) в пери- и постменопаузе (в сочетании с эстрогенсодержащими препаратами).

Для интравагинального применения:

• МГТ в случае дефицита прогестерона при нефункционирующих (отсутствующих) яичниках (донорство яйцеклеток),
• предупреждение (профилактика) преждевременных родов у женщин из группы риска (с укорочением шейки матки и/или наличием анамнестических данных преждевременных родов и/или преждевременного разрыва плодных оболочек),
• поддержка лютеиновой фазы во время подготовки к экстракорпоральному оплодотворению,
• поддержка лютеиновой фазы в спонтанном или индуцированном менструальном цикле,
• преждевременная менопауза,
• МГТ (в сочетании с эстрогенсодержащими препаратами),
• бесплодие вследствие лютеиновой недостаточности,
• угрожающий аборт или предупреждение привычного аборта вследствие недостаточности прогестерона.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к прогестерону или любому из вспомогательных веществ препарата, тромбоз глубоких вен, тромбофлебит, тромбоэмболические нарушения (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт), внутричерепное кровоизлияние или наличие данных состояний/ заболеваний в анамнезе, кровотечения из влагалища неясного генеза, неполный аборт, порфирия, установленные или подозреваемые злокачественные новообразования молочной железы и половых органов, тяжелые заболевания печени (в том числе холестатическая желтуха, гепатит, синдромы Дубина-Джонсона, Ротора, злокачественные опухоли печени) в настоящее время или в анамнезе, детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены), период грудного вскармливания.

С ОСТОРОЖНОСТЬЮ

Заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, бронхиальная астма, эпилепсия, мигрень, депрессия, гиперлипопротеинемия, нарушения функции печени легкой и средней степени тяжести, фоточувствительность.

Препарат следует применять с осторожностью во II и III триместрах беременности.

Применение при беременности и кормлении грудью

Утрожестан показан к применению в I и II триместрах беременности. С осторожностью применяют в III триместре беременности (из-за риска возникновения нарушений функции печени) и в период лактации.

Побочные действия

Перечисленные ниже нежелательные явления, отмеченные при пероральном способе применения препарата, распределены по частоте возникновения в соответствии со следующей градацией: часто: &gt, 1/100, &lt, 1/10, нечасто: &gt, 1/1000, &lt, 1/100, редко: &gt, 1/10000, &lt, 1/1000, очень редко: &lt, 1/10000.

Система	Нежелательные явления
органов	часто	нечасто	редко	очень редко
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы	Нарушения менструального цикла Аменорея Ациклические кровотечения	Мастодиния
Нарушения со стороны психики				Депрессия
Нарушения со стороны нервной системы	Головная боль	Сонливость Преходящее головокружение
Нарушения со стороны желудочно- кишечного тракта	Вздутие живота	Рвота Диарея Запор	Тошнота
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей		Холестатическая желтуха
Нарушения со стороны иммунной системы				Крапивница
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей		Зуд Акне		Хлоазма

Сонливость, преходящее головокружение возможны, как правило, через 1-3 ч после перорального приема препарата. Данные нежелательные реакции могут быть уменьшены путем снижения дозы, применением препарата перед сном или переходом на вагинальный путь введения.

Эти нежелательные реакции обычно являются первыми признаками передозировки.

Сонливость и/или преходящее головокружение наблюдаются, в частности, в случае сопутствующей гипоэстрогении. Уменьшение дозы или восстановление более высокой эстрогенизации немедленно устраняет эти явления, не снижая терапевтического эффекта прогестерона.

Если курс лечения начинается слишком рано (в первой половине менструального цикла, особенно до 15-го дня), возможны укорочение менструального цикла или ациклические кровотечения.

Регистрируемые изменения менструального цикла, аменорея или ациклические кровотечения характерны для всех гестагенов.

Применение в клинической практике

При применении в клинической практике отмечены следующие нежелательные явления при пероральном применении прогестерона: бессонница, предменструальный синдром, напряженность в молочных железах, выделения из влагалища, боли в суставах, гипертермия, повышенное потоотделение в ночные часы, задержка жидкости, изменение массы тела, острый панкреатит, алопеция, гирсутизм, изменения либидо, тромбоз и тромбоэмболические осложнения (при проведении МГТ в сочетании с эстрогенсодержащими препаратами), повышение артериального давления.

В состав препарата входит соевый лецитин, который может вызвать реакции гиперчувствительности (крапивницу и анафилактический шок).

При вагинальном способе применения

Сообщалось об отдельных случаях развития реакций местной непереносимости компонентов препарата (в частности, лецитина сои) в виде гиперемии слизистой оболочки влагалища, жжения, зуда, маслянистых выделений.

Системные побочные эффекты при интравагинальном применении препарата в рекомендуемых дозах, в частности, сонливость или головокружение (наблюдаемые при пероральном применении препарата), не отмечались.

Взаимодействие

При совместном применении Утрожестан усиливает действие диуретиков, антигипертензивных препаратов, иммунодепрессантов, антикоагулянтов.
Утрожестан уменьшает лактогенный эффект окситоцина.

Способ применения и дозы

Продолжительность терапии устанавливают индивидуально, в зависимости от клинической ситуации.
При приеме внутрь в большинстве случаев при недостаточности прогестерона суточная доза Утрожестана составляет 200-300 мг, разделенная на 2 приема (утром и вечером).
При недостаточности лютеиновой фазы (синдром предменструального напряжения, нарушения менструального цикла, фиброзно-кистозная мастопатия, дисменорея, пременопауза) препарат следует принимать внутрь в суточной дозе 200-300 мг, разделенных на 2 приема (утром и вечером), в течение 10-12 дней (обычно 16-25 день цикла).

При заместительной гормонотерапии в пременопаузе на фоне приема эстрогенов Утрожестан применяется по 200 мг/сут в течение 10-12 дней, в менопаузе на фоне приема эстрогенов — по 100 мг/сут в непрерывном режиме.
Препарат рекомендуется принимать вечером перед сном, запивая водой.
При полном отсутствии прогестерона у женщин с нефункционирующими (отсутствующими) яичниками (донорство яйцеклеток) препарат вводят интравагинально на фоне эстрогенной терапии по 100 мг/сут на 13-й и 14-й дни цикла, затем по 100 мг 2 раза/сут с 15-го по 25-й день цикла, с 26-го дня и в случае определения беременности доза возрастает на 100 мг/сут каждую неделю, достигая максимальной (800 мг/сут), разделенной на 3 введения. Такая доза обычно применяется на протяжении 60 дней.
Для поддержания лютеиновой фазы во время проведения цикла экстракорпорального оплодотворения рекомендуется вводить интравагинально от 400 до 800 мг/сут, начиная со дня инъекции хорионического гонадотропина до 8 недели беременности, далее по показаниям в течение всего срока беременности.

Для поддержания лютеиновой фазы в спонтанном или индуцированном менструальном цикле, при бесплодии, связанном с нарушением функции желтого тела, рекомендуется вводить интравагинально по 200-300 мг/сут, начиная с 17-го дня цикла на протяжении 10 дней, в случае задержки менструации и диагностики беременности лечение должно быть продолжено.
При угрозе прерывания беременности или в целях профилактики привычных абортов, возникающих на фоне недостаточности прогестерона, назначают интравагинально по 200-400 мг 2 раза/сут ежедневно в 2 приема в I и II триместрах беременности.
Капсулы вводят глубоко во влагалище.

Передозировка

Симптомы: сонливость, преходящее головокружение, эйфория, укорочение менструального цикла, дисменорея.

У некоторых пациенток средняя терапевтическая доза может оказаться чрезмерной из-за имеющейся или возникшей нестабильной эндогенной секреции прогестерона, особой чувствительности к препарату или слишком низкой концентрации эстрадиола.

Лечение:

в случае возникновения сонливости или головокружения необходимо уменьшить суточную дозу или назначить приём препарата перед сном на протяжении 10 дней менструального цикла,

в случае укорочения менструального цикла или «мажущих» кровянистых выделений рекомендуется начало лечения перенести на более поздний день цикла (например, на 19-й вместо 17-го),

в перименопаузе и при МГТ в постменопаузе необходимо убедиться в том, что концентрация эстрадиола является оптимальной.

При передозировке при необходимости проводят симптоматическое лечение.

Особые указания

Утрожестан не следует использовать с целью контрацепции.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

При приеме препарата внутрь следует соблюдать осторожность при занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и скорости психомоторных реакций.

Условия хранения

Препарат следует хранить при температуре не выше 25С.

Срок годности

3 года.

Как лечить инфекции во время беременности

Прощаемся с молочницей

Во время беременности у меня появилась молочница. Я ее лечу, а она появляется снова. Врач сказал: чтобы от молочницы избавиться, надо лечить и мужа. Так ли это на самом деле?

М. АРХИПОВА, Воронежская область.

Во время беременности снижается иммунитет, а ткани репродуктивной системы разрастаются, становятся рыхлыми и уязвимыми для инфекции. Молочница поэтому встречается у 60% беременных женщин и может преследовать ее много месяцев.

Врачи в таких случаях рекомендуют пимафуцин в таблетках, пимафуциновые свечи или (после 12 недель) свечи с йодом при отсутствии аллергии.

Для лечения мужа можно порекомендовать любые антигрибковые средства: флюкостат (микомакс, форкан), пимафуцин, промывание мочевого канала раствором мирамистина 0,01%-ного по 8-10 мл ежедневно на ночь в течение 10 дней.

Когда не хватает прогестерона

Моя сестра беременна, срок — 7-8 недель. Врач назначил дюфастон, магне В6, фолиевую кислоту, йодомарин. Ничего не слышала про дюфастон, для чего нужен этот препарат?

Н. ВЯТКИНА, г. Нижний Новгород.

Дюфастон, или утрожестан, назначается беременным женщинам, когда в крови понижен уровень гормона прогестерона. Нехватка прогестерона приводит к выкидышам и неправильному развитию плода.

Обычно дюфастон применяется в лечении до 16 недель беременности, так как именно к этому сроку окончательно формируется плацента, принимая на себя основные гормональные функции.

Иногда, очень редко, дюфастон рекомендуют принимать даже до 24 недель беременности, но строго под контролем прогестерона в крови. Как только уровень гормона приходит в норму, препарат отменяют.

Почему бегут мурашки

Что могут означать при беременности мурашки и судороги в ногах?

Н. СУПКИНА, Нижегородская область.

Судороги в мышцах ног у беременной женщины могут быть при дефиците в организме кальция, поэтому советуем вам сдать кровь на содержание этого микроэлемента.

Болезненность в икроножных мышцах появляется при нехватке витамина В1. Мурашки и судороги могут также сигнализировать о патологии вен. Вам необходима консультация врача-флеболога. Если не потребуются специальные лекарственные средства, то достаточно будет носить компрессионные чулки (колготки) или бинтовать ноги.

Зачем нужны разгрузочные дни

Решила родить второго ребенка, но с ужасом вспоминаю об ограничениях в пище, воде, о разгрузочных днях. Говорят, что все это отменили?

К. КОРОБОВА, Тамбовская область.

Действительно, в настоящее время прием жидкости и соли рекомендуют без ограничений. Но специально есть соленое и пить больше 2 л жидкости в сутки не надо.

Контроль за прибавкой в весе никто не отменял. Но сейчас считается прибавка не за 1 неделю, а за 2-4 недели, потому как вес беременная набирает неравномерно.

Но без ограничений не обойтись. Будущим мама надо исключить из своего рациона все копчености, колбасы: смолы, дозаторы закиси азота, которые входят в их состав, разрушают внутренние стенки сосудов. Нужно ограничить жиры и сладости.

Разгрузочные дни при необходимости назначать все-таки будут. В большей степени это касается женщин, у которых избыточная масса тела была уже до беременности.

Чем лечить герпес

У меня 5 месяцев беременности. Высыпал герпес. Врач назначила смазывать высыпания кремом «Ацикловир» и сказала, что будут делать кесарево сечение. Есть ли какие-нибудь средства для лечения герпеса, безопасные для ребенка?

Ж. РОЛИКОВА, Шахунский район Нижегородской области.

В первые три месяца беременности, если герпес выявили первый раз, то врачи ставят вопрос о прерывании беременности из-за неблагоприятного воздействия болезни на плод.

Кесарево сечение проводят, если у женщины произошло заражение герпесом (первый эпизод первичной инфекции) в последний месяц беременности.

Если заражение произошло раньше (от 3 до 8 месяцев), то назначают ацикловир в таблетках на 5 дней или валтрекс. Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения этих препаратов у беременных женщин никто не проводил. Поэтому таблетку назначают только в том случае, если польза лекарства превышает риск для плода.

Ацикловир проникает через плаценту и попадает в грудное молоко, что вредно для ребенка, поэтому этот препарат назначают редко.

Если эпизоды высыпаний noвторные, женщина уже инфицирована герпесом, то можно использовать противовирусные средства только в виде мазей и гелей.

Можно вводить иммуноглобулин внутривенно через капельницу 3 раза в сутки, интерферон ректально.

Жизненно важная связь для роста вашей семьи

Почему меня должен волновать прогестерон?

Потому что это имеет большое значение, и вот почему: прогестерон, также называемый « гормоном беременности », является распространенным женским гормоном, естественным образом присутствующим в организме женщины.

Это также играет важную роль как до, так и во время беременности. Когда предлагается пройти обследование на фертильность, лечащий врач будет проверять два основных половых гормона: эстроген и прогестерон.

Прогестерон (в качестве прописанной гормональной добавки) часто необходим во время процедур вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Отчасти потому, что лекарства, которые вы можете использовать во время этих процедур, могут подавлять способность вашего организма вырабатывать прогестерон. Некоторые процедуры могут даже непреднамеренно удалить клетки, вырабатывающие прогестерон, из ваших яичников.

Иногда есть и другие причины для использования добавок прогестерона, например, недостаточное производство прогестерона яичниками или его отсутствие или плохо развитые фолликулы, которые не выделяют достаточного количества прогестерона для развития слизистой оболочки матки.

Суть в следующем: всем женщинам, желающим забеременеть, необходим прогестерон, чтобы помочь матке подготовиться к беременности и сохранить ее. Читайте ниже, чтобы узнать больше о важной связи между прогестероном и о том, как он влияет на фертильность и беременность.

До беременности

Роль прогестерона в общем здоровье фертильности заключается в том, что он помогает подготовить матку к беременности. После овуляции яичники начинают вырабатывать прогестерон, необходимый матке.Прогестерон вызывает утолщение слизистой оболочки матки или эндометрия. Общая цель состоит в том, чтобы иметь толстую слизистую оболочку, которая поможет создать идеальную благоприятную среду в вашей матке для оплодотворенной яйцеклетки/эмбриона.

Во время беременности

Баланс прогестерона во время беременности имеет важное значение. Постоянное поступление прогестерона в эндометрий помогает питать развивающийся плод на протяжении всей беременности. После успешной имплантации прогестерон также помогает поддерживать благоприятную среду для развивающегося плода.После 8-10 недель беременности плацента берет на себя выработку прогестерона из яичников и существенно увеличивает выработку прогестерона.

Различные формы прогестерона

Не все формы прогестерона одинаковы. Доступно несколько типов прогестерона, в том числе вагинальные продукты, которые доставляют прогестерон непосредственно в матку. Различные формы включают следующее:

Вагинальный гель:

• Используется один раз в день для приема прогестерона
• Unique — единственный одобренный FDA прогестерон для приема один раз в сутки для ВРТ на сроке до 12 недель беременности
• Единственный одобренный FDA прогестерон для замены реципиентов донорских яйцеклеток и переноса замороженных эмбрионов
• Более чем десятилетний опыт и более 40 миллионов назначенных доз
  В исследованиях, в которых измерялись предпочтения пациентов, большинство женщин предпочли гель из-за его комфорта и удобства другим формам прогестерона
• Сообщается о некоторых выделениях во время использования

Суппозитории вагинальные:

• Изготовлено в специализированных аптеках
• На восковой основе
• Широко используется, но не одобрен FDA
• Используется 2-3 раза в день
• Утечка может быть грязной

Вагинальные вкладыши:

• Предназначен для вагинального применения
• Одобрен FDA для приема прогестерона, но не для замены прогестерона
• Эффективен у женщин до 35 лет; нет установленных результатов у женщин старше 35 лет
  Применяется 2-3 раза в день

Пероральные капсулы с прогестероном для вагинального применения:

• Не разработано и не одобрено FDA для вагинального применения
• Меньше побочных эффектов при вагинальном применении капсул вместо перорального
• Используется до 3 раз в день

Инъекции:

• Раствор на масляной основе (иногда называемый прогестероном в масле)
• Широко используется; старейший, наиболее устоявшийся метод доставки прогестерона
• Вводят в ягодицы один раз в день
• Требуется длинная толстая игла для проникновения в слои кожи и жира
• Трудно управлять самостоятельно
• Инъекции могут быть болезненными
• Кожные реакции встречаются часто

Какая добавка подходит именно вам?

Это решение, которое вы и ваш лечащий врач можете принять вместе. Прогестерон является важной частью лечения бесплодия, поскольку он поддерживает имплантацию и беременность. Медицинские работники часто предпочитают, какую форму прогестерона они назначают для лечения бесплодия. Их предпочтения, как правило, основаны на их опыте использования различных методов. Но удобство пациента и запрос также являются важными соображениями.

Большинство женщин предпочитают легкую, удобную и комфортную форму прогестерона. Поэтому обязательно обсудите свои варианты с вашим лечащим врачом.

Добавки прогестерона на ранних сроках беременности

Исследования, проведенные более тридцати лет назад, ясно указывают на важность прогестерона на ранних сроках беременности.

До 7-й недели беременности прогестерон в основном образуется из желтого тела, тогда как после 9 недель прогестерон почти полностью поступает из трофобластов, что приводит к хорошо известному лютео-плацентарному сдвигу во время беременности.

Единичные и даже серийные измерения прогестерона в сыворотке имеют ограниченную клиническую ценность из-за его пульсирующей секреции. Было показано, что ткань эндометрия для гистологической оценки дает сильно различающиеся результаты, поэтому добавление прогестерона в основном эмпирическое и широко назначается во многих клинических ситуациях, когда прогестерон может не присутствовать в оптимальном количестве.

Пути введения прогестерона включают пероральные, вагинальные и внутримышечные инъекции. Пероральный микронизированный прогестерон удобен для пациента, и его можно рассматривать в качестве добавки для тех пациентов, которые выделяют эндогенный прогестерон, например, у пациентов с естественным циклом или индукцией овуляции с помощью цитрата кломифена или гонадотропинов.

Для пациентов, подвергающихся вспомогательной репродукции, добавление прогестерона имеет важное значение, поскольку агонист или антагонист ГнРГ, используемый для предотвращения преждевременного выброса ЛГ, часто приводит к ухудшению лютеиновой функции из-за подавления секреции ЛГ гипофизом.

Хотя внутримышечное введение прогестерона в масле вызывает высокие уровни прогестерона в сыворотке, вагинальное введение приводит к очень высокой локальной концентрации прогестерона в ткани эндометрия. Недавний Кокрановский систематический обзор клинических испытаний пришел к выводу, что при циклах ЭКО аналогичная частота наступления беременности наблюдалась при внутримышечном или вагинальном способах введения прогестерона.

Типичные дозы добавок прогестерона включают пероральные микронизированные дозы 200 мг (Prometrium) один или два раза в день. Доступные вагинальные добавки с прогестероном включают составные прогестероновые суппозитории 200 мг один или два раза в день, прогестероновый вагинальный гель 9% (Crinone или Prochieve) один раз в день или вагинальную вставку с аппликатором 100 мг два или три раза в день (Эндометрин).

Прогестерон, вводимый внутримышечно в виде масла, составляет 50 мг в день.Врачи расходятся во мнениях относительно оптимальной продолжительности приема прогестерона во время беременности. В нашей практике мы прекращаем прием прогестерона между 9 и 12 неделями беременности.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что наиболее распространенные формы добавок прогестерона безопасны на ранних сроках беременности. Более ранние сообщения о возможной связи между воздействием прогестагенов и повышенным риском гипоспадии не принимались во внимание, так как несколько случаев были связаны с высокими дозами прогестинов, полученных из андрогенов.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов провело тщательный обзор соответствующих опубликованных исследований и обнаружило отсутствие увеличения числа врожденных аномалий, включая аномалии развития половых органов у младенцев мужского и женского пола в результате воздействия на мать прогестерона или 17-альфа-гидроксипрогестерона на ранних сроках беременности.

Сравнение неонатальных исходов после применения прогестерона во время стимуляции яичников с переносом замороженных-размороженных эмбрионов

Yang, X., Li, Y., Li, C. & Zhang, W.Текущий обзор осложнений беременности и результатов родов при использовании вспомогательных репродуктивных технологий в материковом Китае. Fertil Стерил. 101 , 385–391 (2014).

Артикул пабмед Google Scholar

Bonduelle, M., Oberyé, J., Mannaerts, B. & Devroey, P. Крупное проспективное исследование с последующим наблюдением беременных и новорожденных подтверждает здоровье 1000 плодов, зачатых после лечения антагонистом ГнРГ ганиреликсом во время контролируемого яичникового исследования стимуляция. Шум Изд. 25 , 1433–1440 (2010).

КАС Статья пабмед Google Scholar

van Loenen, A.C., Huirne, J.A., Schats, R., Hompes, P.G. & Lambalk, C.B. Агонисты, антагонисты ГнРГ и вспомогательное зачатие. Semin Reprod Med. 20 , 349–364 (2002).

Артикул пабмед Google Scholar

«>

Бош, Э. и др. . Преждевременная лютеинизация во время циклов антагонистов гонадотропин-высвобождающего гормона и ее связь с исходом оплодотворения in vitro . Fertil Стерил. 80 , 1444–1449 (2003).

Артикул пабмед Google Scholar

Маклон, Н. С., Стоуффер, Р. Л., Джудиче, Л. К. и Фаузер, Б. К. Наука, стоящая за 25-летней стимуляцией яичников для экстракорпорального оплодотворения . Эндокр Ред. 27 , 170–207 (2006).

Артикул пабмед Google Scholar

Седрин-Дюрнерин, И. и др. . Влияние оральных контрацептивов, синтетического прогестагена или предварительного лечения натуральными эстрогенами на гормональный профиль и когорту антральных фолликулов до применения антагонистов ГнРГ. Шум Изд. 22 , 109–116 (2007).

КАС Статья пабмед Google Scholar

Леттери, Г. С. Ингибирование всплеска гонадотропина с помощью краткого режима приема этинилэстрадиола и норэтиндрона в середине цикла: возможная роль в оплодотворении in vitro . Гинекол Эндокринол. 14 , 1–4 (2000).

КАС Статья пабмед Google Scholar

Вонг, К.М., Мастенбрук С. и Реппинг С. Криоконсервация человеческих эмбрионов и ее вклад в показатели успешности оплодотворения in vitro. Fertil Стерил. 102 , 19–26 (2014).

КАС Статья пабмед Google Scholar

Хуан Б. и др. . Связан ли цикл переноса замороженных эмбрионов со значительно более низкой частотой внематочной беременности? Анализ более 30 000 циклов. Fertil Стерил. 102 , 1345–1349 (2014).

Артикул пабмед Google Scholar

Рок М. и др. . Перенос свежих эмбрионов по сравнению с переносом замороженных эмбрионов в циклах оплодотворения in vitro : систематический обзор и метаанализ. Fertil Стерил. 99 , 156–162 (2013).

Артикул пабмед Google Scholar

Куанг Ю. и др. . Стимуляция яичников в лютеиновой фазе возможна для получения компетентных ооцитов у женщин, подвергшихся оплодотворению in vitro /лечению интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов, с оптимальными исходами беременности в циклах переноса замороженных-оттаивающих эмбрионов. Fertil Стерил. 101 , 105–111 (2014).

КАС Статья пабмед Google Scholar

«>

Чен, Х. и др. . Сравнение дефектов живорождения после стимуляции яичников в лютеиновой фазе и обычной стимуляции яичников для циклов экстракорпорального оплодотворения и переноса витрифицированных эмбрионов. Fertil Стерил. 103 , 1194–1201 (2015).

КАС Статья пабмед Google Scholar

Zhu, X. X., Zhang, X. L. & Fu, Y. L. Утрожестан в качестве эффективной пероральной альтернативы для предотвращения преждевременных всплесков лютеинизирующего гормона у женщин, подвергающихся контролируемой гиперстимуляции яичников для оплодотворения in vitro . Медицина (Балтимор). 94 , e909 (2015).

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Zhu, X. X., Zhang, X. L. & Fu, Y. L. Влияние прогестерона, используемого для предотвращения всплесков ЛГ при контролируемой стимуляции яичников. Репрод контр. 35 , 384–388 (2015).

КАС Google Scholar

Чжу, Х.X., Ye, HJ и Fu, YL. Протокол Utrogestan и hMG у пациентов с синдромом поликистозных яичников, подвергающихся контролируемой гиперстимуляции яичников во время лечения ЭКО / ИКСИ. Медицина (Балтимор). 95 , e4193 (2016).

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Zhu, XX, Ye, HJ и Fu, YL Применение Утрожестана во время контролируемой гиперстимуляции яичников у женщин с нормальной овуляцией, подвергшихся оплодотворению in vitro или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов в сочетании со стратегией «заморозить все»: рандомизированный контролируемое исследование по подбору дозы 100 мг по сравнению с 200 мг. Fertil Steril . (Epub перед печатью) (2016).

Пинборг, А. и др. . Почему у одноплодных детей, зачатых с помощью технологий вспомогательной репродукции, неблагоприятный перинатальный исход? Систематический обзор и метаанализ. Обновление воспроизведения шума. 19 , 87–104 (2013).

КАС Статья пабмед Google Scholar

McDonald, S.D. и др. .Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении среди 90 126 близнецов, оплодотворенных in vitro, 90 127: систематический обзор и метаанализ. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 148 , 105–113 (2010).

Артикул пабмед Google Scholar

Хансен, М., Куринчук, Дж. Дж., Милн, Э., де Клерк, Н. и Бауэр, К. Вспомогательные репродуктивные технологии и врожденные дефекты: систематический обзор и метаанализ. Обновление воспроизведения шума. 19 , 330–353 (2013).

Артикул пабмед Google Scholar

Джексон, С. и др. . Исходы беременности при беременности очень позднего возраста матери: влияние вспомогательных репродуктивных технологий. Fertil Стерил. 103 , 76–80 (2015).

Артикул пабмед Google Scholar

Чжун, С. и др. . Влияние физиологического состояния родителей и вспомогательных репродуктивных технологий на исходы беременности и родов у пациенток с бесплодием. Онкотаргет . (Epub перед печатью) (2016).

Boomsma, C.M., Fauser, B.C. & Macklon, N.S. Осложнения беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников. Semin Reprod Med. 26 , 72–84 (2008).

Артикул пабмед Google Scholar

Ван, Х. и др. . Влияние индексов массы тела женщин и мужчин на результаты лечения и вес новорожденных при рождении, связанный с оплодотворением in vitro/интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов в Китае. Fertil Стерил. 106 , 460–466 (2016).

Артикул пабмед Google Scholar

Веннберг А. Л. и др. . Влияние возраста матери на материнские и неонатальные исходы после применения вспомогательных репродуктивных технологий. Fertil Стерил. 106 , 1142–1149 (2016).

Артикул пабмед Google Scholar

Сункара, С. К., Ла Марка, А., Сид, П. Т. и Халаф, Ю. Повышенный риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении с очень большим количеством ооцитов после ЭКО: анализ результатов 65 868 одноплодных живых родов. Шум Изд. 30 , 1473–1480 (2015).

Артикул пабмед Google Scholar

Шапиро, Б. С., Данешманд, С. Т., Бедиент, К. Э. и Гарнер, Ф. К. Сравнение массы тела при рождении у пациентов, случайным образом распределенных для переноса свежих или замороженных-размороженных эмбрионов. Fertil Стерил. 106 , 317–321 (2016).

Артикул пабмед Google Scholar

Феддер, Дж., Лофт А., Парнер Э. Т., Расмуссен С. и Пинборг А. Неонатальные исходы и врожденные пороки развития у детей, рожденных после ИКСИ с тестикулярной или эпидидимальной спермой: контролируемое национальное когортное исследование. Шум Изд. 28 , 230–240 (2013).

КАС Статья пабмед Google Scholar

«>

Хуанг Б. и др. . Неонатальные исходы после ранней спасательной интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов: анализ 5-летнего периода. Fertil Стерил. 103 , 1432–1437 (2015).

Артикул пабмед Google Scholar

Hu, X. L. и др. . Высокий уровень эстрадиола в сыворотке крови матери в первом триместре связан с повышенным риском рождения детей с малым весом для гестационного возраста. J Clin Endocrinol Metab. 99 , 2217–2224 (2014).

КАС Статья пабмед Google Scholar

Венетис, К.А. и др. . Оценка чистого эффекта повышения уровня прогестерона в день введения ХГЧ на показатели живорождения после ЭКО: когортный анализ 3296 циклов ЭКО. Шум Изд. 30 , 684–691 (2015).

Артикул пабмед Google Scholar

Венетис, Калифорния и др. . Связано ли повышение P в день введения хорионического гонадотропина с вероятностью беременности при экстракорпоральном оплодотворении? Систематический обзор и метаанализ. Обновление воспроизведения шума. 13 , 343–355 (2007).

КАС Статья пабмед Google Scholar

Эльгинди, Е. А. Уровень прогестерона и соотношение прогестерон/эстрадиол в день введения ХГЧ: вредные пороговые уровни и новая стратегия лечения. Fertil Стерил. 95 , 1639–1644 (2011).

КАС Статья пабмед Google Scholar

Бош, Э. и др. . Уровни циркулирующего прогестерона и частота продолжающихся беременностей в контролируемых циклах стимуляции яичников для оплодотворений in vitro : анализ более 4000 циклов. Шум Изд. 25 , 2092–2100 (2010).

КАС Статья пабмед Google Scholar

Сеоу, К. М. и др. . Слабое повышение уровня прогестерона в протоколе стимуляции однократной дозой антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона (цетрореликса) у пациентов, подвергающихся циклам экстракорпорального оплодотворения или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Гинекол Эндокринол. 23 , 338–342 (2007).

КАС Статья пабмед Google Scholar

Салех, Х. А., Омран, М. С. Э. А. и Драз, М. Влияет ли незначительное повышение прогестерона в день ХГЧ на частоту наступления беременности при длинных циклах ИКСИ с агонистами? J Assist Reprod Genet. 26 , 239–242 (2009).

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

«>

Легро, Р.С., Ари, Б. А., Полсон, Р. Дж., Станчик, Ф. З. и Зауэр, М. В. Беременность: преждевременная лютеинизация, обнаруженная по повышенному прогестерону в сыворотке, связана с более высокой частотой наступления беременности в донорских ооцитах оплодотворение in vitro . Шум Изд. 8 , 1506–1511 (1993).

КАС Статья пабмед Google Scholar

Долди, Н. и др. . Повышенный уровень прогестерона в сыворотке в день введения ХГЧ при ЭКО связан с более высокой частотой наступления беременности при синдроме поликистозных яичников. Шум Изд. 14 , 601–605 (1999).

КАС Статья пабмед Google Scholar

Venetis, C.A., Kolibianakis, E.M., Bosdou, J.K. & Tarlatzis, B.C. Повышение уровня прогестерона и вероятность или беременность после ЭКО: систематический обзор и метаанализ более 60 000 циклов. Обновление воспроизведения шума. 19 , 433–457 (2013).

КАС Статья пабмед Google Scholar

Лабарта, Э. и др. . Рецептивность эндометрия нарушена у женщин с высоким уровнем циркулирующего прогестерона в конце фолликулярной фазы: анализ функциональной геномики. Шум Изд. 26 , 1813–1825 (2011).

КАС Статья пабмед Google Scholar

Ван, В. и др. . Повышение уровня прогестерона в день ХГЧ в циклах, стимулированных антагонистами ГнРГ/рФСГ, влияет на экспрессию генов в эндометрии. Репрод Биомед Онлайн. 22 , 263–271 (2011).

Артикул Google Scholar

Кришер, Р. Л. Влияние качества ооцитов на развитие. J Anim Sci. 82 , E14–23 (2004).

ПабМед Google Scholar

Салехния, М.Прогестерон сдвигает экспрессию пиноподов в эндометрии мышей на предимплантационное время после гиперстимуляции яичников. Иран J Reprod Med. 1 , 20–23 (2003).

Google Scholar

Фукуи Ю., Фукусима М., Тераваки Ю. и Оно Х. Влияние гонадотропинов, стероидов и питательных сред на созревание ооцитов крупного рогатого скота in vitro . Териогенология. 18 , 161–175 (1982).

КАС Статья пабмед Google Scholar

Сильва, К.С. и Найт, П.Г. Влияние андрогенов, прогестерона и их антагонистов на способность к развитию in vitro созревших ооцитов крупного рогатого скота. J Reprod Fertil. 119 , 261–269 (2000).

КАС Статья пабмед Google Scholar

Хьюитт, Д.A. & England, G.C. Влияние преовуляторных эндокринных событий на созревание ооцитов домашних сук. J Reprod Fertil Suppl. 51 , 83–91 (1997).

КАС пабмед Google Scholar

Картер, Ф. и др. . Влияние повышенной концентрации циркулирующего прогестерона на развитие бластоцисты крупного рогатого скота и глобальный транскриптом после эндоскопического переноса эмбрионов, полученных in vitro , в яйцевод крупного рогатого скота. Биол Репрод. 83 , 707–719 (2010).

КАС Статья пабмед Google Scholar

«>

Willingham-Rocky, L.A., Hinrichs, K., Westhusin, M.E. & Kraemer, D.C. Влияние стадии эстрального цикла и добавки прогестерона во время культивирования на созревание ооцитов собак in vitro . Репродукция. 126 , 501–508 (2003).

КАС Статья пабмед Google Scholar

Vannucchi, C.I., de Oliveira, C.M., Marques, M.G., Assumpcao, M.E. & Visintin, J.A. Созревание ядер ооцитов собак in vitro в гомологичной совместной культуре клеток яйцевода с добавлением гормонов. Териогенология. 66 , 1677–1681 (2006).

КАС Статья пабмед Google Scholar

Чжан, С.& Армстронг, Д. Т. Влияние фолликулостимулирующего гормона и стероидов яичников во время мейотического созревания in vitro на оплодотворение ооцитов крысы. Гамет Рез. 23 , 267–277 (1989).

КАС Статья пабмед Google Scholar

Морган, П. М., Боатман, Д. Э. и Бавистер, Б. Д. Взаимосвязь между концентрациями стероидных гормонов в фолликулярной жидкости, зрелостью ооцитов, оплодотворением in vitro и эмбриональным развитием у макаки-резус. Мол Репрод Дев. 27 , 145–151 (1990).

КАС Статья пабмед Google Scholar

Ян, Дж. и др. . Врожденные дефекты после вспомогательных репродуктивных технологий в Китае: анализ 15 405 детей в семи центрах (с 2004 по 2008 год). Fertil Стерил. 95 , 458–460 (2011).

Артикул пабмед Google Scholar

«>

Холлидей, Дж.Л. и др. . Повышен риск врожденных дефектов бластогенеза, возникающих в первые 4 недели беременности, после применения вспомогательных репродуктивных технологий. Шум Изд. 25 , 59–65 (2010).

Артикул пабмед Google Scholar

NIHR Evidence — обновленные данные о прогестероне для предотвращения преждевременных родов при беременностях с повышенным риском

Прогестерон, вводимый вагинально, может снизить риск преждевременных родов у женщин с риском преждевременных родов по сравнению с плацебо, обычным лечением или отсутствием вмешательства.Другие методы лечения, такие как пероральный или инъекционный прогестерон, цервикальный шов и пессарий, по-видимому, не показывают такого же уровня эффективности.

Недавнее исследование показало, что вагинальный прогестерон практически не помогает в предотвращении преждевременных родов. Эти результаты были объединены с 39 другими испытаниями в этом обновленном систематическом обзоре и сетевом анализе. Взглянув на все вместе, этот обзор показывает, что вагинальный прогестерон является единственным неизменно эффективным вариантом. Но требуется более осторожная интерпретация, потому что не все испытания надежны.

Руководство NICE по преждевременным родам и преждевременным родам в настоящее время обновляется. Этот обзор и исследование в Великобритании должны помочь информировать экспертов о любых обновлениях.

Зачем было нужно это исследование?

В Великобритании примерно восемь младенцев из каждой сотни рождаются недоношенными (до 37 ^-й -й недели беременности). Преждевременные роды являются основной причиной смерти и серьезных осложнений у новорожденных (в возрасте до 28 дней). Риск смерти увеличивается, чем раньше рождается ребенок.У выживших детей повышен уровень инвалидности, особенно проблем с развитием нервной системы.

Факторы риска преждевременных родов у матерей включают в себя наличие преждевременных родов и короткую шейку матки (менее 25 мм).

Существует несколько вмешательств для снижения вероятности преждевременных родов у женщин с повышенным риском. Лечение прогестероном предоставляет один набор вариантов. Другой возможностью является цервикальный шов (также известный как серкляж), который помогает держать шейку матки закрытой.

Предыдущие исследования привели к противоречивым выводам о наилучшем лечении. Это исследование было направлено на обзор всех доказательств, включая ряд новых испытаний.

Что сделало это исследование?

Этот систематический обзор включал 40 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сравнивали прогестерон, цервикальный шов или пессарий с контрольной группой. Прогестерон вводили либо вагинально, либо перорально, либо его синтезированную версию, называемую 17α-гидроксипрогестерона капроатом (17-OHPC), вводили в мышцу.Контрольные группы получали плацебо, без вмешательства или обычное лечение.

11 311 женщин, участвовавших в испытаниях, ожидали одного ребенка и подвергались риску преждевременных родов.

Был проведен сетевой метаанализ, позволивший косвенно сравнить различные вмешательства друг с другом.

Четверть испытаний проходила в США, восемь из них были помечены как «многонациональные» (некоторые из них включали участников из Великобритании) и включали участников из Европы, Азии, Африки и Австралии.Качество испытаний было от среднего до низкого, что вызывало некоторую неопределенность результатов.

Что он нашел?

У женщин с любым фактором риска:

• Прогестерон (в любой форме, вводимый любым путем) снижал частоту преждевременных родов до 34 недель на 55% по сравнению с контролем (отношение шансов [ОШ] 0,45, 95% доверительный интервал (КДИ) от 0,23 до 0,81; 9 исследований, среднего качества свидетельство). Это также снизило число преждевременных родов до 37 недель на 48% (ОШ 0,52, 95% БДИ от 0,36 до 0,73; 15 исследований, доказательства низкого качества).
• Вагинальный прогестерон уменьшал преждевременные роды до 34 недель (ОШ 0,43, 95% ДИ от 0,21 до 0,78; 7 исследований; доказательства низкого качества) и до 37 недель (ОШ 0,51, 05% ДИ от 0,34 до 0,74; 8 исследований; низкое качество) свидетельство). Он также снижал неонатальную смертность (ОШ 0,41, 95% БДИ от 0,20 до 0,83; 5 исследований; доказательства среднего качества).
• Внутримышечное введение 17-OHPC снижало частоту преждевременных родов только в сроке менее 37 недель (ОШ 0,61, 95% ДИ от 0,39 до 0,92; 5 исследований, доказательства среднего качества). Пероральный прогестерон или цервикальный шов не уменьшали преждевременные роды или неонатальную смертность.

У женщин с преждевременными родами в анамнезе:

• Вагинальный прогестерон снижал частоту преждевременных родов в сроке менее 34 недель (ОШ 0,29, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,12 до 0,68; 3 исследования, доказательства среднего качества) и в сроке менее 37 недель (ОШ 0,43, 95% ДИ 0,23) до 0,74; 5 исследований, доказательства среднего качества). Пероральный прием прогестерона снижал частоту преждевременных родов в сроке менее 34 недель (ОШ 0,42, 95% ДИ от 0,22 до 0,83; 1 исследование, доказательства низкого качества), но не в сроке 37 недель, и не снижал неонатальную смертность. Внутримышечное введение 17-OHPC снижало преждевременные роды в сроке менее 37 недель (ОШ 0,53, ДИ от 0,27 до 0,95; 4 исследования, доказательства среднего качества) и снижало неонатальную смертность (ОШ 0,39, 95% ДИ от 0,16 до 0,95; 2 исследования, низкое качество). свидетельство). Цервикальный шов не показал снижения рисков.

У женщин с короткой шейкой матки:

• Вагинальный прогестерон снижал частоту преждевременных родов в сроке менее 34 недель (ОШ 0,45, 95% ДИ от 0,24 до 0,84; 1 исследование, доказательства низкого качества). Ни одно другое вмешательство не дало значительного результата.

Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

В 2015 году NICE опубликовал руководство по преждевременным родам и родам. Женщинам с преждевременными родами в анамнезе и размером шейки матки менее 25 мм на УЗИ, проведенном между 16 и 24 неделями, рекомендуется предложить выбор вагинального прогестерона или цервикального шва. В нем также говорится, что вагинальный прогестерон следует предлагать женщинам с короткой шейкой матки, но без преждевременных родов в анамнезе.

Это руководство в настоящее время обновляется и должно быть опубликовано в марте 2020 года.

Каковы последствия?

Прогестерон был единственным вмешательством, которое, по-видимому, снижало риск преждевременных родов и неонатальной смерти при беременностях с повышенным риском, хотя в исследованиях более высокого качества польза была меньше. Это говорит о том, что это может быть предпочтительным вариантом, предлагаемым женщинам из групп риска.

Однако, поскольку этот результат противоречит недавнему крупному исследованию OPPTIMUM в Великобритании, о котором сообщалось в предыдущем сигнале, требуется дальнейшая оценка силы обоих исследований и экспертной клинической оценки.Исследование OPPTIMUM было плацебо-контролируемым и проводилось в NHS с участием женщин, получавших обычную для этой страны помощь.

В этом испытании сообщались более долгосрочные результаты, чем в этом систематическом обзоре. В обзор включены более мелкие, менее надежные исследования и исследования с использованием различных доз и способов введения; это снижает его применимость к Великобритании.

В этой ситуации для принятия решения о роли прогестерона в пересмотренных рекомендациях NICE потребуется экспертное мнение о доказательствах.

Цитирование и финансирование

Жард А., Луцив О., Бейен Дж., Макдональд С.Д. Вагинальный прогестерон, пероральный прогестерон, 17-OHPC, серкляж и пессарий для предотвращения преждевременных родов при одноплодной беременности с риском: обновленный систематический обзор и сетевой метаанализ. БЖОГ. 2018; 27 ноября. дои: 10.1111/1471-0528.15566. [Epub перед печатью].

 

Библиография

Мол Б.В., Дейли М., Додд Дж.М. Прогестагены и преждевременные роды — не панацея, на которую надеются? Ланцет.2016;387:2066-8.

Национальный институт детского здоровья и развития человека. Каковы факторы риска преждевременных родов и родов? Bethesda (MD): Национальный институт детского здоровья и развития человека; 2013.

КРАСОТА. Преждевременные роды и роды. НГ25. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2015.

Norman JE, Marlow N, Messow CM и др.; Учебная группа ОПТИМУМ. Вагинальная прогестероновая профилактика преждевременных родов (исследование OPPTIMUM): многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование.Ланцет. 2016;387:2106-16.

Произведено Университетом Саутгемптона и Базиана от имени NIHR через Центр распространения NIHR

 

Значение прогестерона для сохранности беременности на ранних и поздних сроках

Nybo Andersen, A.M., Wohlfahrt, J., Christens, P., et al. «Возраст матери и потеря плода: исследование взаимосвязи регистров на основе популяции». BMJ 320 (2000): 1708–12.

Зауэр, М.V. «Репродукция в пожилом материнском возрасте и материнское здоровье». Фертил Стерил 103 (2015): 1136–1143.

Хаббема, Дж. Д., Эйкеманс, М. Дж., Леридон, Х., те Вельде, Э. Р. «Осуществление желаемого размера семьи: когда следует начинать семейным парам?» Hum Reprod 30 (2015): 2215–21.

Ло, В., Рай, Р., Хамид, А. , и др. «Влияние индекса массы тела на исход беременности у женщин с привычным невынашиванием беременности». J Family Community Med 19 (2012): 167–71.

Бхаттачарья, С., Тауненд Дж., Бхаттачарья С. «Привычный выкидыш: три выкидыша — это слишком много? Анализ шотландской популяционной базы данных о 151 021 беременности». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 150 (2010): 24–7.

Гранде М., Боррелл А., Гарсия-Посада Р. и др. «Влияние возраста матери на частоту и спектр хромосомных аномалий при привычном невынашивании беременности». Hum Reprod 27 (2012): 3109–17.

Шарма Р., Агарвал А., Рохра В.К. и др. «Влияние возраста отца на качество спермы, репродуктивный исход и связанные с этим эпигенетические риски для потомства.” Reprod Biol Endocrinol 13 (2015): 35.

Li, W., Newell-Price, J., Jones, G.L., et al. «Связь между психологическим стрессом и привычным выкидышем». Reprod Biomed Online 25 (2012): 180–9.

Колте, А.М., Олсен, Л.Р., Миккельсен, Э.М., и соавт. «Депрессия и эмоциональный стресс широко распространены среди женщин с невынашиванием беременности». Hum Reprod 30 (2015): 777–82.

Непомнящий, П.А., Уэлч, К.Б., МакКоннелл, Д.С. и др. «Уровни кортизола и очень ранняя потеря беременности у людей». Proc Natl Acad Sci U S A 103 (2006): 3938–42.

Nelson, D.B., Grisso, J.A., Joffe, M.M., et al. «Влияет ли стресс на потерю беременности на ранних сроках?» Энн Эпидемиол 13 (2003): 223–9.

Плана-Риполл, О., Парнер, Э., Олсен, Дж., Ли, Дж. «Тяжелый стресс после тяжелой утраты во время беременности и риск прерывания беременности: результаты когортного исследования населения». J Epidemiol Community Health 70 (2016): 424–9.

Cicinelli, E., Matteo, M., Tinelli, R., et al. «Хронический эндометрит, вызванный распространенными бактериями, преобладает у женщин с привычным невынашиванием беременности, что подтверждается улучшением исхода беременности после лечения антибиотиками». Reprod Sci 21 (2014): 640–7.

McQueen, D.B., Bernardi, L.A., Stephenson, MD, «Хронический эндометрит у женщин с рецидивирующим невынашиванием беременности на ранних сроках и/или гибелью плода». Фертил Стерил 101 (2014): 1026–30.

Маккуин, Д.Б., Перфетто, К.О., Хазард, Ф.К., Лати, Р.Б. «Исходы беременности у женщин с хроническим эндометритом и привычным невынашиванием беременности». Фертил Стерил 104 (2015): 927–31.

Китай, К. «Распространенность хронического эндометрита при привычных выкидышах». Фертил Стерил 95 (2011): 1156–1158.

Рассел П., Сакс Г., Тремеллен К., Джи А. «Распределение иммунных клеток и макрофагов в эндометрии женщин с рецидивирующей репродуктивной недостаточностью. III: Дальнейшие наблюдения и эталонные диапазоны.Патология 45 (2013): 393–401.

Bouet, P.E., El Hachem, H., Monceau, E., et al. «Хронический эндометрит у женщин с привычным невынашиванием беременности и рецидивирующей неудачей имплантации: распространенность и роль офисной гистероскопии и иммуногистохимии в диагностике». Фертил Стерил 105 (2016): 106–10.

Лукас, Э.С., Дайер, Н.П., Мураками, К., и др. «Потеря пластичности эндометрия при рецидивирующей потере беременности». Стволовые клетки 34 (2016): 346–56.

Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины.«Текущая клиническая неуместность дефицита лютеиновой фазы: мнение комитета». Фертил Стерил 103 (2015): e27–32.

Какмак, Х., Тейлор, Х.С. «Отказ имплантации: молекулярные механизмы и клиническое лечение». Hum Reprod Update 17 (2011): 242–53.

Саймон, К., Мартин, Дж. К., Пеллисер, А. «Паракринные регуляторы имплантации». Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 14 (2000): 815–26.

Ван, Х., Дей, С.К. «Дорожная карта имплантации эмбриона: подсказки на моделях мышей.Nat Rev Genet 7 (2006): 185–99.

Dey, S.K., Lim, H., Das, S.K., et al. «Молекулярные сигналы к имплантации». Endocr Rev 25 (2004): 341–73.

Мальцева Л.И., Бриль Ю.А. Правила протокола. Препараты прогестерона в клинических рекомендациях (под ред. В. Радзинского). Москва. Редколлегия журнала StatusPraesens (2018).

Дракманн Р. и др. «Прогестерон и иммунология беременности». J Steroid Biochem Mol Biol 97 (2005): 389–96.

Секерес-Барто, Дж., и др. «Прогестерон как иммуномодулирующая молекула». Int Immunopharmacol 1 (2001): 1037–48.

Fanchin, R., et al. «Гормональное влияние на сократительную способность матки во время стимуляции яичников». Hum Reprod 15 (2000): 90–100.

Perusquía, M., et al. «Влияние 5 альфа- и 5 бета-редуцированных прогестинов на сократительную способность изолированного человеческого миометрия в срок». Life Sci 68 (2001): 2933–44.

Чанрачакул, Б., и другие. «Прогестерон усиливает токолитический эффект ритодрина I, выделенного беременным миометрием человека». Am J Obstet Gynecol 192 (2005): 458–63.

Лю, Дж., и др. «Влияние прогестерона на апоптоз в клетках HTR-8/SV neo, полученных из трофобласта человека». Мол Хум Репрод 13 (2007): 869–74.

Czajkowski, K., et al. «Маточно-плацентарное кровообращение на ранних сроках беременности, осложненной угрозой аборта, с добавлением вагинального микронизированного прогестерона или перорального дидрогестерона. Фертил Стерил 87 (2007): 613–618.

Шварц Н. и др. «Прогестерон подавляет воспалительную реакцию плода ex vivo». Am J Obstet Gynecol 201 (2009): 211–9.

Стефенсон, М.Д., МакКуин, Д., Винтер, М., и др. «Вагинальный микронизированный прогестерон с лютеиновым стартом улучшает успешность беременности у женщин с привычным невынашиванием беременности» Fertil Steril 107.3 (2017): 684–90.

van Oppenraaij, RHF, et al. «Прогнозирование неблагоприятного акушерского исхода после ранней беременности.События и осложнения: обзор». Обновление репродукции человека 15.4 (2009 г.): 409–21.

NICE Guideline NG 126. Внематочная беременность и выкидыш: диагностика и начальное лечение (2019).

Кумарасами А. и др. «Рандомизированное исследование прогестерона у женщин с кровотечением на ранних сроках беременности». N Engl J Med 380 (2019): 1815–24.

Руководство MSD для профессионалов. Доступно по адресу: [https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and obstetrics], последний доступ 17 сентября 2019 г.

Огасавара М. и др. «Эмбриотический кариотип абортов по отношению к количеству предыдущих выкидышей». Fertil Steril 73.2 (2000): 300–4.

Европейское общество репродукции человека и эмбриологии. Руководство ESHRE по привычному невынашиванию беременности (2017 г.).

Филд, К., Мерфи, Д.Дж. «Перинатальные исходы при последующей беременности у женщин, перенесших привычный выкидыш: ретроспективное когортное исследование». Репродукция человека 30.5 (2015): 1239–45.

Рабочая группа FIGO по передовой практике в области медицины матери и плода. «Передовой опыт в области медицины матери и плода». Int J Gynecol Obstet 128 (2015): 80–2.

Кумарасами А. и др. «Рандомизированное исследование прогестерона у женщин с привычными выкидышами». N Engl J Med 373 (2015): 2141–2148.

Norman, J.E., et al. «Вагинальная прогестероновая профилактика преждевременных родов (исследование OPPTIMUM): многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование.Ланцет 387 (2016): 2106–16.

Fonseca, E.B., Celik, E., Parra, M., et al. «Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки». N Engl J Med 357 (2007): 462–9.

Хассан С.С., Ромеро Р., Видьядхари Д. и др. «Вагинальный прогестерон снижает частоту преждевременных родов у женщин с эхографически короткой шейкой матки: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». УЗИ Obstet Gynecol 38 (2011): 18–31.

Предотвращение преждевременных родов с помощью прогестерона: затраты и последствия скрининга женщин с низким риском одноплодной беременности на короткую длину шейки матки, исследование Triple P | BMC Беременность и роды

Исследование проводится в Голландском акушерском консорциуме, в сотрудничестве с акушерскими практиками в Нидерландах. В этом испытании примут участие около 200 клиник, в том числе университетские больницы, учебные больницы, неучебные больницы, ультразвуковые центры и акушерские практики.

На проведение этого исследования мы получили одобрение Комитета по медицинской этике Академического медицинского центра, Амстердам, Нидерланды (MEC AMC 08-374 и 08-328). Исследование будет когортным с рандомизированным клиническим испытанием. Мы проведем скрининг большой группы женщин с одноплодной беременностью низкого риска на сроке 18-22 недели. Затем женщины с короткой шейкой матки будут случайным образом распределены для получения либо вагинального прогестерона, либо плацебо до 34 недель.

Процедуры, набор, рандомизация и сбор исходных данных

В исследовании Triple P скрининг мы предложим женщинам низкого риска с одноплодной беременностью возможность пройти скрининг короткой шейки матки.Исключаются женщины моложе 18 лет, женщины с преждевременными родами < 34 недель или симптомами угрозы преждевременных родов (сокращения матки, разрыв плодных оболочек), врожденные пороки развития плода и серкляж шейки матки или брюшной полости in situ.

Длина шейки матки измеряется в дополнение к стандартному сканированию аномалий на 18-22 неделе беременности, которое предлагается всем беременным женщинам в Нидерландах. В конце стандартного сканирования аномалий будет проведено измерение с помощью вагинального датчика. Мочевой пузырь участника должен быть пустым. Измерение занимает приблизительно три минуты, и используется самое короткое измерение. Всем участвующим специалистам по УЗИ будет предложено пройти модуль электронного обучения, специально разработанный для изучения техники измерения длины шейки матки. Впоследствии, до участия в исследовании, каждому сонографисту будет предложено получить фотографии пяти измерений, которые будут оцениваться командой проекта.

Уровень отсечки для короткой шейки ≤ 30 мм.Первоначально уровень среза был установлен на уровне ≤ 25 мм. Однако после того, как мы обследовали 340 женщин, только у 9 пациенток длина шейки матки при первом измерении была ≤ 25 мм; гораздо более низкая ставка, чем ожидалось. На основании этих результатов уровень разреза был изменен до ≤ 30 мм, что соответствовало другим испытаниям по набору.

При измерении длины шейки матки ≤ 30 мм предлагается повторная оценка в течение двух недель.

Второе измерение проводится в той же больнице. Когда первое измерение проводится в центре УЗИ, второе измерение проводится в ближайшей больнице и проводится обученным специалистом по УЗИ.

Если при повторном обследовании шейка матки останется ≤ 30 мм, женщины будут приглашены для участия в рандомизированном клиническом исследовании. Женщины, имеющие право на участие в исследовании, но не давшие информированного согласия, регистрируются, и будут собираться данные об исходе их беременности. Прогестерон не будет предлагаться этим женщинам.

Все подходящие женщины с одноплодной беременностью и длиной шейки матки ≤ 30 мм будут в ближайшее время проинформированы о клиническом исследовании наблюдающим гинекологом или акушеркой.Впоследствии обученная медсестра-исследователь подробно проинформирует пациента. Пациент также получит письменную информацию об исследовании от медсестры-исследователя. После получения информации об исследовании женщине дается как минимум пять дней на рассмотрение вопроса об участии в клиническом испытании. В случае участия, получено информированное согласие на исследование лечения.

После получения информированного согласия и ввода данных пациента в базу данных в Интернете будет проведена компьютеризированная рандомизация.

Вмешательство

Каждому участнику исследования будет выдан блистер с надписью «Исследование прогестерона»,

, который будет содержать либо 200-мг капсулы микронизированного прогестерона (Utrogestan, Besins International Belgium), либо идентичные по внешнему виду капсулы плацебо (Medicaps). .

Использование прогестерона не выявило побочных эффектов в других исследованиях, не наблюдалось различий между подвергшимися и не подвергшимися воздействию младенцами [10–12].

Исследуемый препарат будет приниматься в период между 22 и 34 неделями беременности.Капсулы будут вводить пациенты самостоятельно вагинально ежедневно. Коды на этикетках, указывающие на прогестерон или плацебо, известны только в центральной аптеке. Эти данные будут переданы в центральный офис только после того, как будут собраны данные о первичных результатах. Исследователи, участвующие в программе последующего наблюдения за потомством женщин, участвующих в этом исследовании, останутся слепыми в течение более длительного периода. В экстренных случаях в учебном центре можно получить закрытый конверт с кодами этикеток.Для целей промежуточного анализа эпидемиологу, участвующему в исследовании, будут доступны коды этикеток как A и B. Исходные демографические данные, прошлый акушерский и медицинский анамнез будут зарегистрированы для всех женщин, участвующих в рандомизированном исследовании.

Критерии исхода

Первичным критерием исхода является комбинированный неблагоприятный неонатальный исход (смерть или тяжелая заболеваемость). Этот составной показатель заболеваемости включает следующие переменные: тяжелый респираторный дистресс-синдром (РДС), бронхолегочная дисплазия (БЛД), перивентрикулярная лейкомаляция > 1 степени, внутримозговое кровоизлияние > II степени, некротизирующий энтероколит (НЭК) > 1 стадии, доказанный сепсис и смерть до выписки. из питомника.Измерение первичного результата будет зарегистрировано через 10 недель после ожидаемой даты срока.

Вторичными результатами являются время до родов, частота преждевременных родов до 32, 34 и 37 недель, дни госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных, материнская заболеваемость, дни госпитализации матерей по поводу преждевременных родов и затраты. Кроме того, будут оцениваться рост, физическое состояние, включая тщательное обследование половых путей, и результаты нервно-психического развития ребенка в 24-месячном (исправленном) возрасте.

Помимо вторичного клинического исхода, будет оцениваться экономическая эффективность скрининга короткой шейки матки (как это делается в тройном скрининге P ) и последующего лечения в случае короткой шейки матки для нескольких пороговых уровней шейки матки. длина.

Последующее наблюдение женщин и младенцев

Последующее наблюдение будет проводиться для всех детей. Анкеты о развитии ребенка будут разосланы всем участвующим семьям в скорректированном возрасте ребенка 24 месяца. Измеряемые результаты детей: рост, вес и окружность головы, анамнез и медицинские показания, физикальное обследование с особым вниманием к половым путям, неврологическое обследование (включая функциональную классификацию крупной моторики для детей с церебральным парезом).оценка когнитивного и моторного развития с использованием шкал развития младенцев Бейли, версия III.

Контрольный список поведения ребенка. Заполняется родителями для оценки результатов поведения. Анкета по возрасту и стадиям заполняется всеми родителями

Статистические вопросы

Расчет размера выборки

Мы ожидали неблагоприятный неонатальный исход в 14% беременностей, при которых длина шейки матки < 15 мм, и в 3% беременностей с длиной шейки матки < 15 мм. беременности с длиной шейки матки от 15 мм до 30 мм.Поскольку мы предположили, что 1,7% беременностей будут иметь длину шейки матки < 15 мм, а 8,3% беременностей - длину шейки матки от 15 до 30 мм, вероятность неблагоприятного неонатального исхода без вмешательства с прогестероном у женщин с шейкой матки короче или меньше. равный 30 мм, составит 5,0%. Ожидалось, что этот процент снизится до 2,5% после применения прогестерона. Предполагая это снижение частоты неблагоприятных неонатальных исходов с 5% до 2,5%, используя двусторонний тест с альфа 0,05 и бета 0.В этом исследовании было необходимо 8, 1920 женщин (по 960 на группу). Поскольку мы ожидали, что 10% женщин будут иметь шейку матки ≤ 30 мм, и при условии, что 50% женщин, отвечающих критериям, будут участвовать, нам необходимо провести скрининг почти 40 000 женщин в исследовании Triple P screening . Однако с начала исследования было обследовано 3000 женщин, в результате чего только 70 пациенток имели длину шейки матки ≤30 мм при первом измерении; гораздо более низкий уровень короткой шейки матки, чем мы ожидали. Основываясь на этих выводах, возможности набора, доступном бюджете и примере аналогичных международных испытаний, мы скорректировали наш протокол и планируем провести скрининг 15 человек.000 женщин. Основываясь на текущих данных, мы предполагаем, что сможем рандомизировать 100 женщин. Мы стремимся объединить данные испытаний с данными других текущих исследований по этому вопросу в метаанализе данных отдельных пациентов. (13).

Анализ данных

Результаты рандомизированного клинического исследования будут проанализированы в соответствии с принципом намерения лечить. Эффективность прогестерона по сравнению с плацебо будет оцениваться путем расчета относительных рисков и 95% доверительных интервалов.Время до доставки будет сравниваться с использованием кривых Каплана-Мейера и тестов логарифмического ранга. Мы оценим, существует ли взаимосвязь между эффектом лечения и длиной шейки матки, а также между эффектом лечения и этнической принадлежностью.

Экономическая оценка

Общие соображения

Экономический анализ будет проводиться с точки зрения общества. И затраты, и результаты будут дисконтированы по ставке дисконтирования 5%. Экономический анализ самого процесса не представляет интереса.Если обнаружится, что прогестерон снижает вероятность преждевременных родов, то экономия за счет снижения преждевременных родов всегда будет перевешивать затраты на прогестерон, которые незначительны. Истинный экономический вопрос, на который необходимо ответить, когда исследование показывает положительный эффект, заключается в том, перевешивают ли затраты на скрининг (число, необходимое для выявления одной женщины с короткой шейкой матки) снижение затрат и пользу для здоровья от лечения прогестероном.

Анализ затрат

Дизайн исследования позволит нам сравнить затраты и эффекты следующих стратегий:

1. Я.

   без скрининга длины шейки матки

2. II.

   скрининг длины шейки матки и лечение женщин с короткой длиной шейки матки

Для каждой из этих стратегий мы рассчитаем затраты, а также эффекты с точки зрения неблагоприятного неонатального исхода (смертность и тяжелая заболеваемость, см. выше). Затем в анализе эффективности затрат мы рассчитаем затраты на предотвращенный случай неблагоприятного неонатального исхода.

Для стратегии II мы будем оценивать стратегию скрининга, используя различные пороговые уровни. Мы ожидаем более сильного эффекта лечения в группе с очень короткой шейкой матки, т. е. < 15 мм, тогда как эффект лечения, вероятно, будет менее сильным у женщин с шейкой матки от 15 мм до 30 мм (число нуждающихся в лечении). С другой стороны, число женщин с короткой шейкой матки будет меньше, если используется пороговое значение 15 мм, чем когда группа с шейкой матки от 15 до 30 мм считается ненормальной (число, необходимое для скрининга). .Таким образом, анализ экономической эффективности позволит оценить баланс между количеством пациентов, нуждающихся в лечении, и количеством пациентов, нуждающихся в скрининге.

Для анализа затрат процесс оказания помощи делится на три стоимостных этапа (антенатальный этап, роды/роды, постнатальный этап) и три категории затрат (прямые медицинские расходы [все расходы в секторе здравоохранения], прямые немедицинские расходы). расходы [расходы вне сектора здравоохранения, на которые влияет состояние здоровья или медицинское обслуживание] и косвенные расходы беременной женщины и ее партнера [расходы на отпуск по болезни]).Объемы использования ресурсов здравоохранения измеряются проспективно вместе с клиническим исследованием во всех участвующих центрах в рамках формы истории болезни.

Объемы затрат на антенатальном этапе состоят из прямых медицинских расходов (например, дородовые осмотры, расходы на скрининг, госпитализацию в связи с угрозой преждевременных родов, транспортировку пациенток в перинатальные центры и материнский мониторинг [различные лабораторные анализы; стационарное лечение]). В расходах при родах преобладают течение родов и вид родоразрешения.Объемы затрат на послеродовом этапе состоят из помощи матери (госпитализация и т.д.), неонатальной помощи (госпитализация в отделения интенсивной терапии новорожденных/неонатологии, амбулаторные визиты) и первичной медицинской помощи.

Использование медицинских ресурсов за пределами больницы регистрируется с помощью анкет. Прямые медицинские объемы за пределами больницы и прямые немедицинские объемы оцениваются с использованием национальных справочных цен. Косвенные затраты поддаются количественной оценке, но остаются неоцененными. Затраты, относящиеся к конкретному исследованию, исключаются из анализа.

Прогестерон – ключевые факты для пациентов ЭКО

Прогестерон: пациенты ЭКО хорошо это знают.Почему? Потому что поддержка прогестероном необходима для того, чтобы забеременеть и сохранить беременность после лечения бесплодия. Но некоторые продукты прогестерона работают лучше, чем другие. У некоторых есть побочные эффекты. Другие неуклюжи. Некоторые дорогие. Итак, вот краткая информация о роли прогестерона во время ЭКО и о том, как лучше всего его принимать.

Причина, по которой пациенты с ЭКО нуждаются в дополнительном прогестероне, чисто химическая. После естественной овуляции фолликул, содержащий вашу яйцеклетку, превращается в желтое тело.Это триггер для прогестерона, который делает слизистую оболочку матки суперготовой для оплодотворенного эмбриона.

Но ЭКО не является естественным . Ваши инъекции ФСГ производят несколько фолликулов. Дополнительные лекарства (например, цетротид) тормозят овуляцию. Ваш триггерный выстрел (например, Ovitrelle) снимает эти тормоза, и ваши яйца высвобождаются и извлекаются. Короче говоря, ЭКО нарушает вашу естественную функцию прогестерона. Так что вам нужно гораздо больше этого. Прогестерон облегчает имплантацию и защищает текущую беременность.

Добавки прогестерона

предназначены не только для ЭКО с вашими собственными яйцеклетками. Реципиенты донорских яйцеклеток тоже нуждаются в них. При лечении донорскими яйцеклетками ваши яичники подавляются. (Если у вас преждевременная недостаточность яичников, они остановятся сами по себе.) Когда ваши яичники не в курсе, поддержка прогестероном является ключевой. Одна-две пропущенные дозы могли обернуться катастрофой в первые недели.

При переносе замороженных эмбрионов (FET) также используется прогестерон. Пациентам с ФЭТ не потребуется инъекция, подавляющая регуляцию, но высокая доза эстрогена по-прежнему отключает функцию яичников.Даже при ФЭТ в естественном цикле (т. е. без поддержки эстрогена) вашему эндометрию требуется добавление прогестерона. Затем ваша плацента берет на себя роль прогестерона, когда вы находитесь на восьмой неделе беременности.

До недавнего времени прогестерон можно было принимать тремя способами: перорально, вагинально или внутримышечно. Теперь есть четвертый способ: подкожное применение. У каждого есть свои плюсы и минусы, но наиболее распространенным является оральное и вагинальное использование.

Пероральные таблетки (например, Утрожестан) можно принимать, но они могут вызывать седативные и тошнотворные побочные эффекты.Большинство клиник предостерегают от перорального использования. Лучше всего принимать Утрожестан вагинально. Они менее грязные, чем гели и пессарии, и даже если в информации о вашем продукте ничего не говорится о вагинальном применении, вы все равно можете принимать их таким образом. Утрожестан также является самой простой формой прогестерона для корректировки дозировки.

Вагинальный прогестерон в форме геля (кринон) или пессариев (циклогест) часто считается более эффективным. Как и вагинальный Утрожестан, они легко всасываются в матку, минуя печень, поэтому вы можете лучше себя чувствовать.Как правило, пациенткам не очень нравится вагинальное введение. Но исследование 2019 года показало, что кринон был более полезным, чем внутримышечные инъекции прогестерона во время FET. Это нас удивило. Противоположное исследование, проведенное в 2018 году, показало, что лучше всего использовать инъекции.

Мы согласны. Наша любимая форма прогестерона, которую принимают менее 10% пациенток с бесплодием, — это внутримышечные инъекции (например, Гестон, Пронтогест, Аголутин). Медленно и равномерно впитываясь в организм, этот продукт на масляной основе по-прежнему остается беспроигрышным вариантом.Это может быть хорошо для ограничения светлых кровянистых выделений и кровотечений на ранних сроках беременности. Один выстрел, и на сегодня все готово.

Но что, если вашего партнера нет дома, чтобы каждый день вводить глубоко в ягодицу? Ежедневный поход к местной медсестре — это пустяк. Так же и спрашивает Норин из соседнего дома. Несмотря на свою высокую репутацию, внутримышечное введение прогестерона не может быть чашкой чая для всех. Кроме того, использование его в качестве добавки к вагинальному прогестерону после FET не улучшает показатели продолжающейся беременности.

И последнее, но не менее важное, это подкожные инъекции прогестерона (например, Prolutex и Lubion). Они не внутримышечные, поэтому вы можете сделать это самостоятельно. Вы можете получить меньше кожных реакций. И простая инъекция в нижнюю часть живота каждый день может быть предпочтительнее, чем оставаться в горизонтальном положении в течение 30 минут после вагинального введения прогестерона.