Узи на ктр: Комбинированный скрининг I триместра беременности

Общие вопросы про УЗИ во время беременности: страница 2

Как часто можно делать УЗИ во время беременности и не вредно ли трехмерное исследование? Чем отличается акушерский и эмбриональный сроки беременности? Диагностика пола будущего ребенка. На вопросы про ультразвуковой скрининг беременных отвечают врачи УЗИ медицинского центра «Арт-Мед».

Задать вопрос

22-23 недели беременности, по УЗИ — гиперэхогенное включение в структуре печени плода. Что это и на сколько страшно?

Гиперэхогенное включение в печени плода могут говорить о перенесенной инфекции. Рекомендуем динамическое наблюдение.

Беременность первая, в срок 7 акушерских недель по УЗИ — сердцебиение не прослушивалось. В связи с этой ситуацией попала в больницу(выделений не было, живот не тянуло). На следующий день по УЗИ -сердцебиение 51 удар в минуту и срок по размерам эмбриона поставили пять недель. Через неделю сделала повторное УЗИ, эмбрион по размерам увеличился, плодное яйцо тоже, все размеры укладывались в норму 6 недель, сердцебиение также увеличилось до 62 ударов в минуту.

Поставили диагноз:брадикардия плода. Есть ли повод беспокоиться? С чем такой диагноз может быть связан? Есть ли шанс, что со временем сердцебиение достигнет нормы? Мне 22 года.

Для ответа на Ваш вопрос необходимы данные ультразвукового исследования.

17 неделя беременности,на УЗИ обнаружили амниотическую перегородку в области верхней трети полости матки,толщиной 2.7мм. Может ли это повлиять на развитие плода? Опасно это для малыша? Может ли она исчезнуть сама по себе?

Если нет фиксации на теле плода, то опасности для малыша нет,перегородка может трансформироваться или даже исчезнуть с увеличением срока беременности.

25 недель беременности, по УЗИ: плацента по передней стенке толщиной 25 мм, 2 степень зрелости без кальциноза. В 20-21 неделю степень зрелости была 0, толщина 21 мм. Что это значит и нормально ли это?

По международным протоколам степень зрелости плаценты определяется в сроке после 26 недель. Если структура в Вашем случае не изменена, то оснований для беспокойства нет.

21 неделя беременности, на УЗИ всё хорошо, единственной особенностью развития плода является увеличение лоханок 4 мм. Опасно ли это?

В сроке 21 неделя передне-задний размер почечных лоханок у плода 4 мм соответствует верхней границе нормы.

По УЗИ в 7 недель беременности: преимущественная локализация хориона — передняя стенка перекрывает внутренний зев. По УЗИ на 12 неделе: передняя стенка на уровне с внутренним зевом, структура хориона не изменена. Есть ли изменения в заключении к 12 неделе?

В 7 недель хорион кольцевидный(локализуется по передней, задней стенкам и может перекрывать область внутреннего зева). К 12-16 неделям формируется плацента. В Вашем случае она располагается по передней стенке, близко к внутреннему зеву. Однако, с увеличением срока беременности происходит, как правило, «миграция» — край плаценты поднимается.

15 недель беременности, я уже прошла 4 УЗИ: первое — определение беременности и тонуса, второе — контроль тонуса, третье — скрининг 1 триместра, четвертое — в больнице при угрозе выкидыша. На последнем поставили диагноз низкое предлежание плаценты. Хотела сделать УЗИ в 16 недель и 7 дней для второго скрининга и посмотреть ситуацию с плацентой, хотя мне сказали, что конечное состояние по плаценте будет понятно на 20 неделях. В итоге получается УЗИ практически раз в месяц. Насколько опасно проведение частого УЗИ при беременности? Как быть?

На сегодняшний день по результатам многолетних исследований Всемирной Организации Здравоохранения ультразвуковое исследование является одним из наиболее безопасных методов оценки плода.

20 недель беременности, второй скрининг в плановом порядке прошла. На каком лучше сроке прийти к Вам? Хотелось бы посмотреть малыша, фото, видео. Стоит ли идти опять к Вам на скрининг?

Визуализация оптимальна в 25-27 недель беременности. Это связано с достаточным количеством вод, большей зрелостью плода, его подвижностью. Третий скрининг целесообразно планировать в срок 30-32 недели.

6-ая неделя беременности, УЗИ ещё не показало сердцебиение,хотела бы сделать УЗИ повторно через 1,5 недели. Не вредно ли будет для плода?

Повторить УЗИ обязательно нужно для того, чтобы оценить сердцебиение плода. Повторное ультразвуковое исследования не оказывает вредного воздействия на ребенка даже при многократном применении.

На каком сроке лучше всего делать второй скрининг? Ультразвук и анализ крови?

Второй ультразвуковой скрининг проводится в сроке 18-21 неделя беременности, второй биохимический – в сроке 16-19 недель. Таким образом, второй комбинированный скрининг (ультразвук для оценки анатомии плода + определение сывороточных маркеров крови) целесообразно проводить на сроке 18-19 недель. Однако, не у всех пациентов можно добиться хорошей визуализации в этом сроке.

В этом случае врачом может быть рекомендовано ультразвуковое исследование в динамике в 20-21 неделю.

33 недели беременности, по УЗИ: двухстороний мультикистоз почек плода, до этого все было хорошо. Сделала 4 УЗИ — везде разные показатели. Может ли это быть ошибочный диагноз?

Мультикистозная дисплазия почек может проявиться в разные сроки беременности и размеры почечных кист могут варьировать в зависимости от срока. Для уточнения диагноза сделайте экспертное УЗИ.

7 недель беременности, сердцебиение не прослушивается. Могут ли ошибиться по УЗИ на сроке 11 недель?

Сердцебиение плода по УЗИ можно увидеть уже в 5-6 недель беременности. В 11 недель беременности ЧСС составляет 153-177 ударов/мин. В таком сроке современное ультразвуковое оборудование позволяет определить отсутствие сердцебиения у плода с высокой точностью.

11 недель 2 дня беременности по УЗИ, КТР 39 мм, ЧСС 140, СВД 1.

9, носик 2.1, дата последних месячных 21 декабря. КТР соответствует сроку и все ли показатели в норме?

Частота сердечных сокращений Вашего малыша в пределах нормы. КТР (копчико-теменной размер) 39 мм соответствует сроку беременности 10 недель 5 дней. В этом сроке измерение носовой кости и воротникового пространства не проводится. Полноценный скрининг I триместра необходимо пройти в сроке 11-14 недель (когда КТР плода составляет от 45 до 84 мм), чтобы адекватно оценить строение Вашего малыша, толщину воротникового пространства и носовую кость. Для определения точного срока Вашей беременности ориентируйтесь на дату, когда было проведено данное УЗ-исследование.

33-34 недели беременности,по УЗИ: БПР 94, ОЖ 100, Бедро 64, ЛЗР 98, ОГ 96, голень 56, написали — соответствует 33-34 неделям, вес 2997. Допплер, КТГ — все в норме. Если смотреть эти значения по таблице, то БПР у нас на 40 недель, ОЖ — на 35 недель, а ЛЗР — на 30 недель. Почему такой разбег?

У каждого человека свой размер ноги, головного убора, вес. Так же у Вашего ребеночка могут быть индивидуальные особенности, тенденция к крупному плоду. Главное, чтобы он не отставал в развитии, не было никакой патологии и были нормальные показатели кровотоков.

Вторая беременность, 10 недель и 4 дня. КТР — 33, ТВП — 3, носовая кость — визуализируется. Опасен ли такой ТВП? Мне 37 лет.

Необходимо обязательно переделать ультразвуковое исследование, так как измерения были выполнены раньше положенного срока. По стандарту скрининговое исследование должно проводиться не ранее полных 11 недель и размере КТР не менее 45 мм.

Последняя менструация была 20 ноября, сделала УЗИ: замершая беременность, размер плодного яйца 0.89 см по одному датчику, а по другому-0.65. Получается, что по показателю плодного яйца 5-6 недель, а по месячным — 7-8. Купила тест, так как прочитала, что при замершей беременности тест будет отрицательный, у меня показывает 2-3 недели от зачатия, то есть 4-5 акушерскую неделю.

Возможна ли ошибка при УЗИ? Как быть? Сдать анализ ХГЧ и сделать повторно УЗИ?

Всегда существует возможность сбоя менструального цикла или поздней овуляции, тогда срок беременности будет отличаться от предполагаемого. Вам необходимо сделать повторно анализ на ХГЧ и УЗИ через неделю.

8 недель беременности, по УЗИ: КТР 18 мм, сердцебиение есть, все хорошо, но придя домой, разглядела фото: как будто головка у малыша пустая. Когда будет просматриваться мозг? Нормально ли это?

Эмбрион проходит разные стадии в своем развитии, которые по разному выглядят при ультразвуковом исследовании. Всем беременным необходимо делать УЗИ с биохимическим скринингом в 11.5 — 14 недель. После прохождения этих исследований и дается прогноз относительно благоприятного течения беременности.

11-12 недель беременности, по УЗИ — пупочная грыжа 6.3×7.7 мм. Есть шанс, что грыжи не будет в 13-14 недель?

Вам необходимо динамическое ультразвуковое исследование. Бывают физиологические пупочные грыжи, которые «закрываются» позже 12 недель беременности.

38 недель беременности, за все это время УЗИ плода делали 5 раз разные врачи. Сейчас из-за тазового предлежания хотели делать акушерский поворот и на УЗИ в роддоме нашли два образования в матке, не в околоплодном пузыре, отправили в другое место на УЗИ — визуализировали спину Бифида Менингоцеле размером 110 на 40. Возможно ли было не увидеть такую грыжу раньше?

Все зависит от сроков, в которых Вы делали ультразвуковые исследования, положения плода в момент исследования, расположения грыжи, качества ультразвукового оборудования, количества околоплодных вод и еще ряда причин. Ультразвуковая диагностика относится к безопасным, доступным, высокоинформативным методам исследования. Но, к сожалению, не обладает 100% точностью, так как зависит от многих, в том числе вышеперечисленных факторов.

19 недель беременности, диагноз по УЗИ: расхождение ворсин хориона? Что это такое? Мне 36 лет.

Расширение межворсинчатых промежутков хориона может быть вариантом нормы при низком давлении.

22 недели беременности, в заключении УЗИ написали особенности визуализации: неудовлетворительные из-за положения плода. Что это значит?

Если основные анатомические структуры оценить не удалось, желательно повторить ультразвуковое исследование.

В поликлинике по УЗИ: неразвивающаяся беременность,2-3 недели, 7 мм, в частной клинике по УЗИ — все хорошо. Как такое может быть?

Для уточнения ситуации сдайте анализ крови на ХГЧ и контроль УЗИ через 7 дней для верификации диагноза.

6 недель и 2 дня беременности, ЧСС плода 96, это мало? О чем говорит такая частота?

Рекомендуем повторить УЗИ через неделю для правильной постановки диагноза.

12-13 недель беременности, на первом скрининге выявлена патология голени и предплечья. Опасно ли это в дальнейшем? И можно ли сделать повторно УЗИ, чтобы удостовериться, что возможно произошла опечатка?

Для уточнения ситуации стоит провести УЗИ у специалиста, занимающегося диагностикой пороков развития плода.

13 недель беременности, по УЗИ все в норме, но ТВП 2.3 мм. Может быть это так или мне сделали плохо УЗИ и его лучше переделать?

Скорее всего, с малышом все в порядке. Но для уточнения ситуации Вы можете повторить УЗИ у специалиста, занимающегося диагностикой пороков развития плода.

31 неделя беременности, по УЗИ: в левой доле печени визуализируется эхонегативное образование размером 9 х 7 мм с ровными контурами, аваскулярное. Каковы прогнозы у ребеночка с кистой печени?

Прогноз, как правило, благоприятный, если киста не будет увеличиваться в размерах. Заранее проконсультируйтесь с детскими хирургами на предмет того, когда и как обследовать малыша.

19 недель и 2 дня беременности, по УЗИ все в норме, написали не возможно визуализировать ППП. Что такое ППП?

Возможно, речь шла о НПО (наружных половых органах)? Потерпите, возможно, в следующий раз малыш покажет свою половую принадлежность.

От овуляции 3 недели 2-4 дня, плодное яйцо 10 мм, по КТР срок совпадает с овуляцией. Врач сказал, что плодное яйцо величина вариабельная и срок, в большей степени, устанавливают по КТР. Это так ?

Да, это так. Наиболее точно срок беременности устанавливается по размерам эмбриона.

33 недели беременности, по УЗИ — 33 недели 4 дня, плацента по передней стенке выше 10 см внутреннего зева, структура плаценты с базальными кальцинатами, степень зрелости 2, количество околоплодных вод — нормальное (ИАЖ 132), в области шеи 2 среза пуповины, сердцебиение 144-169 ударов в минуту, вес плода 2280 г. БПР 83 мм, ОЖ 292 мм, ДБ 292 мм, ЛЗР 105 мм, ОГ 298 мм. Анатомические размеры в норме. В комментариях указано — Кальциноз. Что это означает? Нужно ли бояться степени зрелости плаценты 2 на таком сроке? Какие роды рекомендуются при двойном обвитии пуповины?

На данном этапе повода для беспокойства нет. Но за состоянием плаценты и малыша стоит наблюдать в динамике. Повторите УЗИ через 2-3 недели. Если определяются свободные петли пуповины, то рожать можно самостоятельно. Если же при двойном обвитии пуповина «натянута», стоит думать о кесаревом сечении. Это все видно при УЗИ.

5 недель 4 дня беременности, КТР 2 мм, сердцебиение определяется, желточного мешка нет. Это опасно?

Для уточнения ситуации повторите УЗИ через неделю.

Пренатальный скрининг в Казани | Клиника «Скандинавия»

Пренатальный скрининг — обследование, которое показывает степень риска хромосомных проблем у малыша. Беременная женщина сдает кровь и проходит УЗИ, а потом результаты исследований сравниваются с тысячами результатов других женщин. Скрининг не дает абсолютно точного диагноза, но высчитывает статистическую вероятность врожденных аномалий.

Первый скрининг проводится на сроке 11-13 недель. Уже в это время акушер-гинеколог может выявить риски развития у ребенка синдромов Дауна, Эдвардса и Патау.

В Клинике «Скандинавия» пренатальный скрининг первого триместра беременности проводится по системе ASTRAIA.

Обследование рекомендуется пройти всем женщинам и особенно тем, кто входит в группу риска.

• Женщина старше 35 лет;
• Есть угрозы прерывания беременности на раннем сроке;
• Замершие беременности, выкидыши, обнаруженные генетические аномалии в прошлом;
• Прием запрещенных веществ и инфекции на раннем сроке беременности;
• Наследственные болезни.

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ БИОХИМИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ

Пренатальный скрининг состоит из нескольких этапов.

На первом заполняют анкету, в которой нужно указать:

• Паспортные данные;
• Рост и вес;
• Было ли переливание крови;
• Была ли пересадка органов.

Далее — биохимический анализ крови. В первую очередь, исследуется уровень свободной бета-субъединицы ХГЧ (хорионического гонадотропина). Это гормон, который вырабатывается только спустя неделю после оплодотворения яйцеклетки и стимулирует развитие плаценты. Тесты на беременность как раз определяют содержание ХГЧ в моче. Повышенный или пониженный уровень гормона в крови повышает вероятность генетических отклонений, но не является достоверным признаком заболеваний.

Другое исследование — PPAP-А (ассоциированный с беременностью плазменный белок A). Уровень этого протеина в течении беременности постоянно растет, а отклонения от нормы могут указывать на риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.

СКРИНИНГОВОЕ УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Основное исследование пренатального скрининга — УЗИ плода. Акушер-гинеколог оценивает:

• Воротниковое пространство;
• Копчико-теменной размер;
• Окружность головы;
• Расстояние от лобной кости до затылочной кости
• Симметричность полушарий головного мозга;
• Расположение сердца и желудка;
• Размеры сердца и другие показатели.

По развитию тех или иных частей тела будущего ребенка можно определить и вероятность генетических отклонений. Например, на синдром Дауна могут указывать малые размеры верхнечелюстной кости.

Главные показатели — копчико-теменной размер (КТР) и толщина воротникового пространства (ТВП). Расчет идет в миллиметрах. Даже самая современная аппаратура без опытного акушера-гинеколога может не справиться.

В «Скандинавия» (Ава-Казань) пять из восьми врачей имеют сертификаты и дипломы по ультразвуковой диагностике.

Чтобы измерить плод, нужно время. Иногда его просто не видно, и женщине нужно прокашляться или немного повернуться. В «Скандинавия» (Ава-Казань) пациенток не торопят — процедура занимает около часа.

Эти исследования проходят при первом пренатальном скрининге. На втором обследовании, на сроке 22-24 недель, биохимический анализ крови дополняется исследованиями уровня альфа-фетопротеина и свободного эстриола, а на УЗИ уже можно оценить правильное формирование конечностей.

На 30-34 неделе проходит третий пренатальный скрининг. Также возможно более детальное исследование — с просмотром плаценты, кровотока и сердца плода.

РАСЧЕТ ГЕНЕТИЧЕСКИХ РИСКОВ

Все результаты — данные анкеты, анализы и УЗИ — загружаются в систему Astraia. Ее разработала главная организация в мире по здоровью плода — Институт внутриутробной медицины в Лондоне (Fetal Medicine Foundation).

Работает система следующим образом. Результаты одной женщины сравниваются с медианными значениями анализов у тысяч других женщин, у которых родились здоровые дети. Чем ближе к медиане, то есть нормальному результату, тем лучше.

Для оценки врачи применяют показатель MoM — кратность медианы. В норме он составляет 0,5-2 и зависит от тех факторов, которые указаны в анкете. По полученному показателю считается риск развития патологии. Например, результат 1:10000 означает, что у одной из 10000 женщины с точно такими же показателями по статистике рождается ребенок с аномалией. Чем больше вторая цифра, тем меньше рисков.

По результатам скрининга пациентка получает заключение о высокой или низкой степени риска. Если высокая — назначаются консультация генетика и дополнительные исследования клеток плаценты, околоплодных вод или пуповинной крови. Дополнительная инвазивная диагностика проводится только с письменного согласия будущей матери. Если патология подтверждается, женщина может прервать беременность.

Пренатальный скрининг — одно из ключевых исследований беременной женщины. Всего в течение беременности пациентка «Скандинавия» (Ава-Казань) получает доступ к 100 анализам, обследованиям, приемам и осмотрам.

Профилактика туберкулеза у пациентов с хроническим диализом — да или нет? | Нефрология Диализ Трансплантация

Статья журнала

Ашер Корзец,

Ашер Корзец

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Узи Гафтер

Узи Гафтер

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Нефрология Диализ Трансплантация , Том 14, Выпуск 12, декабрь 1999 г. , страницы 2857–2859, https://doi.org/10.1093/ndt/14.12.2857

Опубликовано:

30909 019 Декабрь PDF

Разделенный вид

• Содержание статьи
• Рисунки и таблицы
• видео
• Аудио
• Дополнительные данные

Цитировать

Cite

Asher Korzets, Uzi Gafter, Профилактика туберкулеза у пациентов с хроническим диализом — да или нет?, Нефрология Диализная трансплантация , Том 14, Выпуск 12, 19 декабря99, страницы 2857–2859, https://doi. org/10.1093/ndt/14.12.2857

Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

Разрешения

• Электронная почта
• Твиттер
• Фейсбук
• Подробнее

Фильтр поиска панели навигации Нефрология Диализная трансплантацияЭтот выпускЖурналы ERAНефрологияКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Нефрология Диализная трансплантацияЭтот выпускЖурналы ERAНефрологияКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

Каждый третий человек в мире инфицирован Mycobacterium tuberculosis , и наблюдаемые показатели новых случаев заражения туберкулезом растут, особенно в странах третьего мира [1–3]. В «богатых» странах латентный ТБ может реактивироваться в ряде групп пациентов «высокого риска», таких как СПИД, силикоз, иммуносупрессия, недоедание и терминальная стадия почечной недостаточности [1–3]. Во всем мире инфицирование туберкулезом диализных больных колеблется от 5 до 25% [4]. Более 40% больных туберкулезом, находящихся на диализе, имеют внелегочные проявления заболевания, что затрудняет диагностику заболевания и приводит к задержке начала лечебной терапии [4]. По этим причинам профилактика ТБ у пациентов, находящихся на хроническом диализе, заслуживает внимания, особенно потому, что профилактика изониазидом (INH) эффективно снижает реактивацию латентного ТБ в течение длительных периодов времени. В то же время он увеличивает общую выживаемость у больных СПИДом, еще одной группы «высокого риска» [5,6]. К сожалению, только одно исследование рассматривало этот вопрос у пациентов, находящихся на диализе [7]. В этом исследовании, проведенном на юге Индии, 184 пациента, находящихся на гемодиализе, участвовали в двойном слепом рандомизированном исследовании профилактики изониазида. Показана «тенденция к защите от туберкулеза» [7]. Поэтому на ряд вопросов еще предстоит ответить. Какой препарат следует назначить для профилактики? Каковы возможные преимущества и осложнения такой терапии? И, наконец, какие диализные больные должны получать профилактику туберкулеза?

Каким препаратом следует проводить профилактику?

Препарат выбора — изониазид. Обладает отличной оральной абсорбцией; достигает широко распространенных тканевых концентраций, намного превышающих MIC, необходимые против M. tuberculosis ; бактерицидный; обладает постантибиотическим эффектом и может вводиться 1 раз в 2–3 дня; нет необходимости в снижении дозы у пациентов с нарушением функции почек и это дешево [8].

Эффективность изониазида в профилактике туберкулеза не подлежит сомнению. По крайней мере, 50–60% пролеченных пациентов будут пользоваться долгосрочной защитой от ТБ после 6-месячного периода терапии, а некоторые утверждают, что если пациент полностью соблюдает режим, то защита повышается до 90% [9,10]. Солпитер и др. . также утверждают, что профилактика INH для всех реакторов для туберкулиновых кожных тестов с низким уровнем риска старше 35 лет предотвратит тысячи смертей, связанных с туберкулезом [11]. Поэтому, почему бы не проводить профилактику изониазидом всем диализным пациентам «высокого риска»? Причины отказа от лечения изониазидом включают неэффективность лечения из-за несоблюдения режима лечения, гепато- и неврологическую токсичность и опасность резистентности к изониазиду. Попробуем разобраться с каждой проблемой отдельно.

Несоблюдение режима лечения представляет собой проблему, но она не должна отговаривать нефрологов от проведения терапии у всех пациентов, которым показано назначение изониазида. Во-вторых, профилактика изониазида успешна, если препарат принимается под наблюдением два или три раза в неделю (15 мг/кг/доза), что является идеальным решением для пациентов, находящихся на гемодиализе [2,5].

Гепатотоксичность остается основной проблемой, связанной с приемом изониазида, особенно у пожилых, истощенных и алкоголиков [2,12]. Как правило, это происходит в течение первых 4-8 недель терапии, но у 20% пациентов возникает незначительное и бессимптомное повышение уровня печеночных ферментов, которое носит преходящий характер и не требует прекращения лечения изониазидом [2]. При повышении уровня трансаминаз в 2–3 раза выше нормы необходимо отменить изониазид. Но как насчет фатального гепатита, вызванного изониазидом? В 1996, после того как ежемесячный мониторинг функции печени стал общепринятой нормой, Миллард показал, что вне зависимости от возраста частота фатальных гепатитов составляет 1–2 случая на 100 000 пролеченных пациентов [13]. Также McGlynn и др. . не удалось показать большей степени гепатотоксичности изониазида у носителей гепатита В [14]. Это наблюдение может иметь отношение к диализным пациентам, инфицированным вирусом гепатита В.

Побочные эффекты со стороны нервной системы были зарегистрированы у диализных пациентов, получавших изониазид [15]. Изониазид ингибирует фосфорилирование пиридоксина, что приводит к снижению продукции пиридоксаль-5-фосфата, кофермента, необходимого для нейротрансмиссии. У диализных пациентов уровень пиридоксина в сыворотке нормальный, но метаболизм пиридоксина не нарушен; и добавление терапии INH делает этих пациентов уязвимыми для неврологической токсичности. К счастью, этой проблемы можно полностью и легко избежать при одновременном назначении изониазида и витамина В6 (100 мг/сут) [15].

Для лиц, возможно инфицированных ТБ, устойчивым к изониазиду, использовались различные альтернативные методы лечения [2]. Монотерапия рифампицином эффективна и при ее продолжении в течение 6 мес имеет низкую частоту побочных эффектов [16]. Другой лекарственный протокол, который в настоящее время изучается, представляет собой комбинацию рифампина и пиразинамида, при этом продолжительность терапии составляет всего 2 месяца [12].

Какие пациенты, находящиеся на диализе, нуждаются в профилактике?

В настоящее время любой пациент с положительной кожной пробой Манту (5 ед. очищенного белкового производного туберкулина — стерильный убитый концентрат, полученный из туберкулезных бацилл человека) должен считаться инфицированным M. tuberculosis , даже если они ранее получали вакцину БЦЖ [9,17]. Уплотнение площадью не менее 10 мм через 48–72 ч после внутрикожной инъекции является положительным у неинфицированных СПИДом пациентов, находящихся на диализе; в то время как у лиц с рентгенологическими данными, соответствующими вылеченному туберкулезу, или у тех, кто был в тесном контакте с больными, о которых известно, что они инфицированы туберкулезом легких, участок уплотнения размером 5 мм расценивается как положительный [9]. Если хронически находящиеся на диализе пациенты относятся к группе «высокого риска» реактивации латентного ТБ, то может возникнуть соблазн лечить всех диализных пациентов с положительной туберкулиновой кожной пробой. По крайней мере, любой пациент, находящийся на диализе, с положительной туберкулиновой кожной пробой, проживающий или мигрировавший из эндемичной области, имевший тесный контакт с любым больным с активным легочным туберкулезом, недавно перенесший туберкулиновую пробу или имеющий рентгенологически подозрительное старого туберкулеза, должны получать профилактику. Совсем недавно Woeltje и др. . рекомендовал регулярные туберкулиновые кожные пробы и поощрял профилактику изониазидом у пациентов, находящихся на гемодиализе [3].

Уремия нарушает клеточно-опосредованный иммунитет и, как известно, вызывает анергию. При наличии высокого индекса подозрения на ТБ, но при отрицательном кожном тесте, его следует повторить с дозой 250 ЕД. Если этот кожный тест с высокой дозой отрицателен, следует провести кожные тесты с другими антигенами. Отрицательная реакция на эти тесты свидетельствует об анергическом состоянии [9]. Кроме того, ложноотрицательные результаты туберкулиновой кожной пробы могут быть вызваны неправильным проведением или интерпретацией теста, терапией кортикостероидами, недоеданием, острым вирусным заболеванием, кандидозной инфекцией или тяжелым туберкулезом. Но недавние исследования показали, что правильно выполненные множественные кожные пробы будут положительными более чем у 60% пациентов, находящихся на диализе [3]. Поэтому старая пословица «большинство диализных пациентов страдают анергией» просто неверна. У анергических больных СПИДом редко развивается явная туберкулезная инфекция, и существуют разногласия относительно того, оправдана ли у них профилактика изониазидом [5,18]. Можно ли то же самое сказать об анергических пациентах, находящихся на диализе? Мы не знаем, но если у диализных больных «истинно отрицательная» туберкулиновая кожная проба и нет других факторов риска, связанных с реактивацией туберкулеза, то их, скорее всего, не следует лечить.

В заключение, рутинная туберкулиновая кожная проба должна проводиться у всех пациентов, когда они входят в программу хронического диализа. Тест должен быть интерпретирован опытной медсестрой, и области уплотнения должны быть задокументированы, без записи результата как просто «положительного» или «отрицательного». Во-вторых, профилактика изониазидом экономически эффективна в других группах «высокого риска». Это предотвращает госпитализации, устраняет возможную потребность в мультилекарственной терапии активного туберкулеза в будущем и снижает смертность [2,6]. Также, если пациент успешно лечится профилактикой, то этот пациент не заболеет болезнью в будущем и не сможет передать ее другим [2]. Таким образом, есть веские причины для проведения профилактики ТБ пациентам, постоянно находящимся на диализе, с положительными туберкулиновыми кожными пробами, тем более что большинство побочных эффектов, связанных с изониазидом, можно предотвратить. Эта политика была рекомендована Консультативным советом по ликвидации туберкулеза [19].]. 6-месячный курс профилактики изониазида полезен для всех когортных групп пациентов и, следовательно, только для очень пожилых людей или пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни следует принимать индивидуальное решение «давать или не давать». эта терапия.

Литература

1

Вас С.И. Ренессанс туберкулеза в 1990-е годы: уроки для нефролога.

Периферийный внутренний номер

1994

;

14

:

209

–214

2

Кранс М. Б., Фишер М.А. Профилактика микобактериальных инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Семейный врач

1996

;

54

:

1981

–1987

3

Woeltje KF, Mathew A, Rothstein M, Seiler S, Fraser VJ. Туберкулезная инфекция и анергия у гемодиализных больных.

Ам Джей Кид Дис

1998

;

31

:

848

–852

4

Cengis K. Увеличение заболеваемости туберкулезом у пациентов, находящихся на гемодиализе.

Нефрон

1996

;

73

:

421

–424

5

Graham NM, Galai N, Nelson KE, Astemborski J, Bonds M, Rizzo RT, связанные с профилактикой ВИЧ, Sheeaxis L, Vlahovzi микобактериальное заболевание.

Arch Intern Med

1996

;

156

:

889

–894

6

Морено С., Миральес П., Диас МД и др. . Профилактическая терапия изониазидом у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Долговременное влияние на развитие туберкулеза и выживаемость.

Arch Intern Med

1997

;

157

:

1729

–1734

7

John GT, Thomas PP, Thomas M, Jeyaseelan L, Jacob CK, Shastry JCM. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование первичной профилактики изониазидом у пациентов, находящихся на диализе и после трансплантации.

Трансплантация

1994

;

57

:

1683

–1684

8

Эллард Г. А. Химиотерапия туберкулеза у больных с почечной недостаточностью.

Нефрон

1993

;

64

:

169

–181

9

Амин Н.М. Кожные туберкулиновые пробы. Сможет ли он сдержать надвигающуюся эпидемию туберкулеза?

Постград Мед

1994

;

95

:

46

–53

10

Dolan JG, Bordley DR. Профилактика изониазидом: важность индивидуальных значений.

Медицинское принятие решений

1994

;

14

:

1

–8

11

Солпитер С. Р., Сандерс Г.Д., Солпитер Е.Е., Оуэнс Д.К. Контролируемая профилактика изониазидом для всех туберкулиновых реакторов низкого риска в возрасте старше 35 лет – анализ риска, выгоды и экономической эффективности.

Энн Интерн Мед

1997

;

127

:

1051

–1061

12

Bishai WR, Chaisson RE. Кратковременная химиопрофилактика туберкулеза.

Clin Chest Med

1997

;

18

:

115

–122

13

Миллард П.С., Уилкоски Т.С., Рид-Кристофер С.Дж., Вебер Д.Дж. Смертельный гепатит, связанный с изониазидом.

West J Med

1996

;

164

:

486

–491

14

МакГлинн К. А., Ластбадер Э.Д., Шаррар Р.Г., Мерфи ЕС, Лондон В.Т. Профилактика изониазидом у носителей гепатита В.

Am Rev Respir Dis

1986

;

134

:

666

–668

15

Siskind MS, Thuenemann D, Kirlin L. Изониазид-индуцированная нейротоксичность у пациентов с хроническим диализом: отчет о 3 случаях и обзор литературы.

Нефрон

1993

;

64

:

303

–306

16

Вилларино М.Е., Ридзон Р., Вейсмюллер П. и др. . Профилактическая терапия рифампицином при туберкулезной инфекции. Опыт работы со 157 подростками.

Am J Respir Crit Care Med

1997

;

155

:

1735

–1738

17

Carosi G, Matteelli A. Профилактика туберкулеза в Европе – текущие исследования.

Clin Infect Dis

1996

;

22 [Дополнение 1]

:

S55

–S60

18

Гордин Ф.М., Мэттс Дж.П., Миллер С. и др. . Контролируемое испытание изониазида у лиц с анергией и вирусом иммунодефицита человека, которые подвержены высокому риску заболевания туберкулезом.

N Engl J Med

1997

;

337

:

315

–320

19

Центры контроля заболеваний. Скрининг на туберкулез среди населения с высоким риском и использование профилактической терапии туберкулезной инфекции в Соединенных Штатах. Рекомендации Консультативного совета по ликвидации туберкулеза.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

1990

;

39(RR-8)

:

1

–12

Скачать все слайды

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

• Последний

• Самые читаемые

• Самые цитируемые

Потребление лития с пищей, отторжение трансплантата и смертность у реципиентов почечного трансплантата

Раннее острое повреждение почек связано с неблагоприятными исходами в госпитале у пациентов с ожогами в критическом состоянии: обсервационное исследование

Генетический спектр CAKUT и факторы риска почечной недостаточности: педиатрическое многоцентровое когортное исследование

Риск злокачественного новообразования у реципиентов почечного трансплантата, подвергшихся иммуносупрессии перед трансплантацией для лечения гломерулонефрита

Влияние остаточной функции почек и адекватности диализа на хронический зуд у диализных пациентов

Реклама

gịnị ka nke a pụtara? CTE nke nwa ebu n’afọ

Mgbe nwanyị nọ n’ọnọdụ pụrụ iche, ọ chọrọ ka ndị ọkachamara n’ịgwọ ọrịa mara ya. Ọ bụ ya mere na mgbe ụfọdụ ndị inyom dị ime ka edoro usoro dị iche iche, dịka, dịka ọmụmaatụ, nyochapụta ультразвук. N’isiokwu a, achọrọ m ịghọta mkpesa dị ka KTR: ihe ọ bụ na otú ọnụ ọgụgụ ndị a dịruru mkpa.

Banyere echiche

Ụmụ nwanyị nọ n’ọkwá ahụ dịkarịa ala atọ ультразвук maka ọnwa itoolu niile nke na-ebu крошки. Ha makwa na na nyocha dị otú a dọkịta na-ekpebi ихе dị iche iche nke nwa ahụ, gụnyere akụkụ ya. Ekwesiri ighota на oge obula nke embrayo на mmekorita ди iche iche, dika onye kachamara puru ikwu ma afọ ime bu ihe kwesiri. Kedu ka e si eme ihe dị ka KTR, gịnị ka ọ bụ? Nke a bụ ụbụrụ копчико-теменной nke nwa nọ n’akpa nwa.

Кеду ихе ọ бо?

Кеду ихе мере ị га — эджи мара ọnụ ọgụgụ ndị a? А на-эджикота ха на аро ахо нке ихе нду а на-эме ка о буро ихе ду на я, н’ихи нке а, а на-агбакота оголого оге нке име име нсо). Ya mere, na nke ahụ, KTR — ihe ọ bụ, mepụtara. Ugbu a, ọ dị mkpa ịkọwapụta na ihe ngosi ndị a dị ezigbo mkpa ruo izu nke iri na otu nke ime ime, mgbe ụfọdụ ọbụna rue nke iri na atọ. Mgbe oge a gasị, ihe ngosi ndị ọzọ na-abịa n’ihu, dịka ọ ga-esi kwe omume ịmata otú nwa ahụ ga-esi amalite n’afọ nne ya.

Усоро

Ка dọkịta nwere ike ime ka ndị dị otú ahụ ha mara na CTE nke nwa ebu n’afọ? Kedu ihe nke a gụnyere? Ngalaba ndị a onye ọrụ ahụike ga-atụle n’oge usoro dị otú a, dị ka ультразвуковой. Otú ọ dị, ọ bụghị nwanyị ahụ n’onwe ya ma ọ bụ nwa ya ga-enwe mmetụta ọ bụla ma olị. Dọkịta ahụ ga-eji ihe okpukpu ahụ tụọ ụbụrụ ahụ, gbakọọ ọnụ ọgụgụ ndị a na tebụl ma tụọ nkwubi okwu ụfụ.

Ọ bara uru na-ekwu na ogologo oge gestation, nke ka ukwuu bụ CTE nke embrayo. Nso ke emi ọwọrọ? Ọ dị mfe: nwata ahụ na-etolite, ọ dịkwawanye ibu. Kedu ka dọkịta ga-esi nweta ọnụ ọgụgụ ndị a? Ọ ga-achọ ka iṅomi akpanwa nke nwanyị ahụ na ọkwa dịgasị iche iche, họrọ ebe a na-ahụ nwa ọhụrụ site na nlele nke ihe a, ma tụọ ya. Ọ bụrụ na anyị chere ihe nwatakịrị ahụ nọ n’oge a (otu ahụ dị n’ụdị ikpuru nke na-adabere na gburugburu), ajụjụ ahụ gbasara otú awempa dagọkịta E kwesiri ime ihe n ‘oge a na-eme ka oyiri jide. Ọzọkwa, a na-enweta ihe nroba ezi dị mma n’oge nwa ahụ nwere ọrụ mpempe kacha nta.

Oge

Ọ dịkwa mkpa ikwu mgbe a ga-amata ọnụ ọgụgụ ndị a. Ya mere, ezigbo oge mbụ УЗИ mgbe nwa ebu n’afọ na-aghọ maara CTE — banyere 11 n’izu ime inyom. Ọ bụ n’oge a na isi nyocha nke nwa ebu n’afọ (ihe kachasị mkpa n’oge nchoputa a), a na-ahụkwa ọrụ nke obi ya. Ọ dịkwa mkpa ikwu na ọ bụ n’ihi ọnụ ọgụgụ ndị na enwere ike ịkọwa afọ ime. N’eziokwu, tupu nke a, ọ dị nnọọ mma, ebe ọ bụ na dabeere na nyocha dị mfe kemgbe oge njedebe ikpeaz. N’oge gara aga, ga-enye nwanyi nwanyị nyocha nke ультразвук, ma ọ bụrụ na ụjọ na-atụ dọkịta banyere ndụ na ahụ ike nke ma nne ma embrayo.

Norm

N’ịghọta ihe nchịkọta KTR (ihe ọ bụ na ihe kpatara ya ji dị mkpa), ọ dịkwa mkpa ikwu banyere ihe ndị kwesịrị ekwesị nke a ga-enwetara site nyocha a. E nwere tebụl ụfọdụ nke edepụtara nọmba ụfọdụ maka izu ọ bụla. Nyochaa ихе ndị a, ị nwere ike ịchọpụta ma ihe ọ bụla dị mma ma ọ bụrụ na dọ dị mma. Ọ bara uru na-ekwu na rue izu nke isii nke ịtụrụ ime, na-emepụta ультразвук n’ụzọ siri ike, mgbe mgbe, na-amalite tebụl n’izu asaa nke ndụ nke embrayo. Otú ọ dị, nwatakịrị nwanyị dị izu ise nwere oke 5 мм, nwa isii dị izu isii nwere mita 6. Ma n’ihu, a gaghị echekwa ихе а, dịka nwatakịrị ahụng zwa lite ga-ewato ng Na izu nke asaa, KTP nke nwa kwesịrị ịdị ihe dị ka 10 мм, na nke asatọ — 16 мм, na itoolu — iri abụọ na atọ. Oge njedebe maka mbido nke ультразвук mbụ nke nwanyị dị ime bụ izu nke iri na anọ. N’oge a, CTE nke embrayo ga-abụ ihe ruru 63 мм! Ọzọkwa, ịmata nke a abụghị ihe dị mkpa (na ndị dọkịta anaghị etinye aka na nke a), n’ihi na n’ọdịdị ga-apụta dị iche iche nọmba.

Mmezi na nnukwu oriri

Ntre, ke nso KTR, nso ke emi ọwọrọ, ẹtịn̄ọde, ẹnyụn̄ ẹkere ke idi uwụtn̄kpọ. Ma ọ dị mwute ikwu na ọ bụghị mgbe niile. Ọtụtụ mgbe, ndị na-egosi na-esi na nkịtị na otu ntụziaka ma ọ bụ ezọ. N’ikwu okwu n’ozuzu, uto nke embrayo nwere ike igosi na nwa ga-abụ nnukwu ma nwee ike ibu ihe dị ka килограмм 4 mgbe a mụrụ ya. Nakwa, nke a nwere ike igosi na oge ịtụrụ ime abanyeghị na mbụ.

Mmezi na obere akụkụ

Kedu ихе na-egosi na nwanyị dị ime na-amụta ихе mgbe ọ na-agụ ụra? КТП. Ihe ọ bụ bụ ihe kwere nghọta. Копчико-теменной размер. Otú ọ dị, mgbe ụfọdụ, enwere ọnọdụ na ọnụ ọgụgụ dị ntakịrị ala karịa ndị e gosiri na tebụl. Kedu ihe ọ nwere ike ikwu? Mbụ, uz, na ebido ime afọ mbụ. Atụla egwu, nke a bụ mgbe mbụ, mgbe e mesịrị, ọnụ ọgụgụ ndị nwere ike gbanwee. Ọ bụrụ na embrayo adịghị etolite, ọ pụkwara igosi na nwa ebu n’afọ ahụ akpọnwụwo na mmepe ya, ya bụ, nwụrụ (ọ dị mfe ịchọpụta site na ọnụnọ ma ọ bụ enweghị nkwarụ obi, nakwa site na mmeghari nke nwa ahụ).

Ọ bụghị ihe a na-ahụkarị maka ọnọdụ mgbe ụbụrụ гормональный nke nne na-ebute ihe kpatara ọpụpụ. Emerụ uto na mmepe nke nwa ebu n’afọ nwere ike ịbụ dị iche iche ọrịa nke nwere ike ịbụ na nne. Nke a kwesịkwara mara. Эмбрион nwere ike ịmalite nwayọọ nwayọọ ọbụna ma ọ bụrụ na o nwere ụfọdụ ọrịa mkpụrụ ndụ. Ka ihe atụ, синдром Дауна, Патау, Эдвардс.