Узи при беременности 3 триместр: УЗИ-скрининг 3 триместра на 32, 33, 34 неделях беременности

Содержание

🧬 УЗИ скрининг 3 триместра, сделать ультразвуковое скрининговое исследование плода в третьем триместре беременности

Подготовка к УЗИ в третьем триместре

Общепринятая процедура третьего скрининга никакой специальной подготовки не предусматривает. Плановое УЗИ плода 3 триместра часто проводят в комплексе с допплерометрией маточно-пуповинного кровотока. Врач исследует все крупные кровеносные сосуды и плаценту, определяя, насколько хорошо они справляются с транспортированием кислорода и питательных веществ к организму малыша. Допплерография позволяет обнаружить признаки кислородного голодания у ребенка, установить степень гипоксии, обнаружить нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Выявсление патологии

УЗИ скрининг 3 триместра позволяет обнаружить аномалии, не диагностируемые на ранних сроках беременности, задержку развития эмбриона, угрозу преждевременных родов. Среди проблем, которые могут быть обнаружены по результатам ультразвукового исследования, можно выделить:

— Различные пороки развития, вызванные тератогенными факторами (прием лекарств, отравление химикатами, перенесенная вирусная инфекция и т.

д.).
— Фетоплацентарную недостаточность.
— Выявить угрозу преждевременных родов.
— Отслойку плаценты.
— Признаки гипоксии/плохого состояния плода.

Третий пренатальный скрининг позволяет объективно оценить течение беременности, определить возможность естественных родов или необходимость кесарева сечения. Обнаружить на ранних этапах патологические состояния будущей матери и малыша и предотвратить их развитие.

Результаты

При расшифровке результатов специалист опирается на нормативные показатели. Комплексная оценка состояния плода и беременной женщины проводится лечащим врачом акушер-гинекологом.

Цена УЗИ 3 триместра в Москве включает все необходимые диагностические манипуляции. Стоимость скрининга можно уточнить, посмотрев наш прайс-лист, в пакет ведения беременности цена УЗИ уже включена. Записаться на обследование в клинике в Москве, узнать цену и другую интересующую информацию можно по телефону или заполнив заявку в форме на сайте.

УЗИ 3 триместр беременности в Одинцово, цены в Альтамед-С

В 3 семестре скрининг необходим беременным женщинам для понимания того, в каком состоянии находится плод и как он развивается. Также в этот период беременности с помощью различных обследований можно определить особенности функционирования органов ребенка и не допустить развития возможных патологий.

Под скринингом третьего триместра понимается целый комплекс диагностических процедур, которые необходимы для определения состояния плода и органов матери. Основу данного скрининга составляет УЗИ 3 триместра. Кроме использования метода ультразвукового исследования скрининг на таком сроке включает обязательное проведение доплерометрии и кардиотокографии. Благодаря этим исследованиям определяется состояние кровеносной системы малыша и его сердца.

Возможности УЗИ скрининга 3 триместра:

В третьем семестре УЗИ скрининг помогает наиболее точно определить скорость индивидуального развития плода.
Также УЗИ при беременности на данном сроке позволяет исключить наличие патологии.
Врачи могут определить длину тела и размеры плода, а также сравнить эти показатели с нормой.
Появляется возможность проверить состояние сосудов плаценты.
Определяются все фетометрические показатели.
Выясняется предлежание плода, cостояние и место крепления плаценты.
Устанавливается самочувствие и степень активности малыша.

Любой УЗИ скрининг 3 семестра позволяет получить максимум информации о течении беременности и состоянии плода. На УЗИ в третьем триместре беременности также выявляются врожденные патологии плода. Специалист может диагностировать водянку плода и другие патологии внутриутробного развития ребенка, которые вызваны сахарным диабетом матери. При развитии многоплодной беременности ультразвуковое исследование 3 триместра позволяет врачу точно определить количество плодов в матке. При проведении УЗИ в этот последний триместр беременности врач дает оценку физическому развитию малыша и проводит осмотр всех его органов.

Особое внимание специалист УЗИ обращает на состояние плаценты, на ее толщину и кровоток.

Надо ли готовиться к УЗИ 3 триместра

Чтобы сделать УЗИ на таком сроке, женщина не должна специальным образом готовиться. В кабинете врача ей нужно просто лечь на кушетку в удобном положении на спине и выполнять указания врача. Обычно скрининг УЗИ проводится на 32-34 неделе, но такое возможно только при нормальном протекании беременности.

В нашей клинике можно пройти любой вид ультразвукового исследования во время третьего триместра. Мы располагаем современным высокоинформативным оборудованием, которое позволит получить достоверную картину состояния малыша в утробе матери всего за несколько минут. Наша клиника предлагает доступные цены на все услуги и скидки постоянным клиентам. У нас работают настоящие профессионалы своего дела, которые смогут легко поставить любой диагноз и расшифровать результаты исследования. Обращайтесь в нашу клинику для проведения качественной процедуры УЗИ в комфортных условиях!

Адреса клиник:

Режим работы: с 8:00 до 21:00, ежедневно, без выходных

Московская обл. , Одинцово,
бульвар Маршала Крылова, д. 23
+7 (495) 590-69-40

Эл.почта [email protected]

Московская обл., Одинцово, Можайское шоссе, д. 141
+7 (495) 591-76-78

Список маршрутов, проходящих через остановки Школа №14 и Баковский завод

автобусы: 1056, 3, 339, 418, 461, 468, 5
маршрутки: 102, 11, 12, 1265К, 18, 61, 76, 77

УЗИ беременности III триместр Мытищи

Третий триместр в беременности – завершающий. В это время ребенок полностью формируется, он уже умеет различать звуки, вкусы. Основная задача УЗИ беременности в III триместре – уточнение состояния малыша и его анатомических данных. Ультразвуковое исследование в последней трети вынашивания плода является плановым, но оно не проводится на очень поздних сроках – более 34-36 недель. В такой период диагностика назначается только в одном случае – если есть серьезные медицинские показания.

Задачи УЗИ

УЗИ в третьем триместре беременности решает следующие задачи:

Определение даты родов. На снимке врач видит состояние шейки матки. Оценивая произошедшие изменения, он может прогнозировать дату, когда малыш появится на свет.

Определение предлежания плода. В норме плод имеет головное предлежание. В целом, без осложнений проходят роды и при тазовом предлежании ребенка. Когда на УЗИ заметно косое или поперечное положение ребеночка в матке, врач может принять решение о проведении кесарева сечения или других медицинских манипуляций.
Объем околоплодных вод. В норме в третьем триместре объем околоплодных вод не должен превышать 1700 мл.
Состояние плаценты. Для того чтобы роды прошли нормально, врач должен знать состояние плаценты, ее структуру, функциональные особенности, степень зрелости.

Если по результатам обследования гинеколог заметит какие-то отклонения или патологии, он может назначить дополнительное УЗИ на 40 неделе беременности. Его необходимо сделать для того, чтобы заранее спрогнозировать возможные осложнения во время родов и избежать их.

Помимо выявленных патологий, показаниями к проведению дополнительного исследования на сроке больше 36 недель могут быть:

Малыш мало шевелится или не шевелится совсем.
У женщины появились кровянисты выделения.
Беременная жалуется на болезненные ощущения внизу живота.

Все это может быть признаком серьезных осложнений, при которых решение нужно принимать незамедлительно. Для этого врачу необходимо оперативно получить точную и подробную информацию, и ее дает ультразвуковое обследование. Широкое применение УЗИ беременности в III триместре позволяет снизить риск родовых травм, вероятность гибели ребенка и другие тяжелые патологии.

Прохождение УЗИ

Запишитесь на УЗИ в регистратуре медицинского центра или по телефону 8 (495) 646-80-03. Мы имеем хорошо оборудованный диагностический центр в г. Мытищи, процедуру проводит сонолог, специализирующийся на обследовании беременных женщин. Благодаря этому мы можем гарантировать точность полученных результатов и их интерпретации.

Мы не рекомендуем отказываться от проведения ультразвукового исследования в третьем триместре или проходить его в многопрофильной поликлинике. Цена здоровья вашего малыша несоизмеримо выше стоимости диагностических процедур.

цены, запись онлайн, адреса, отзывы на Meds.ru

Лечебно-диагностический центр «ПАТЕРО КЛИНИК» специализируется на проведении всех видов диагностики заболеваний даже на начальном этапе, используя современные методы терапии, предупреждая развитие осложнений. Ведущие направления клиники — ангиология, гематология, гинекология, венерология, кардиология, гастроэнтерология, маммология, неврология, сосудистая хирургия, онкология, отоларингология, офтальмология, пульмонология, колопроктология, терапия, косметология, урология, физиотерапия, эндокринология.

4000 УЗИ 1-й триместр беременности (0 — 12 недель)
7000 УЗИ 2-й триместр беременности (13 — 26 недель)
7000 УЗИ 3-й триместр беременности (с 27 недели)
Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Клиника репродуктивной медицины «ЭКО-Содействие» специализируется на лечении бесплодия методом исскуственного экстакорпорального оплодотворения. Прием ведут специалисты высокой квалификации, акушеры-гинекологи, репродуктологи, генетики, урологи-андрологи, эмбриологи, кандидаты наук в области медицины.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника Семейная

Многопрофильный медицинский центр «Семейная клиника» на ВДНХ начал работу в 2017 году, входит в крупнейшую сеть медучреждений города. Филиал имеет педиатрическое отделение для приема детей с рождения и поликлинику для взрослых, где работают терапевты, гинекологи, урологи, хирурги, дерматологи, эндокринологи, ревматологи, травматологи, кардиологи, гастроэнтерологи, офтальмологи. Среди врачей центра кандидаты наук в области медицины.

3000 УЗИ гинекология-ранние сроки беременности
5000 УЗИ большие сроки при многоплодной беременности (II, III триместр)
5000 УЗИ плода в 1 триместре беременности ( 1 пренатальный скрининг по программе ASTRAIA), врач эксперт с сертификатом FMF
7000 УЗИ большие сроки (II-III триместр) при многоплодной беременности (доктор медицинских наук, профессор, врач-эксперт)
3500 УЗИ большие сроки беременности (II, III триместр)
Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Лечебно-диагностический центр «Персонамед» предлагает широкий спектр медицинских услуг в области мужской и женской мочеполовой системы. Основное преимущество клиники — использование качественного и надежного оборудования, а также наличие высококвалифицированного медперсонала.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника МедЦентрСервис

МедЦентрСервис на м. Медведково предлагает пациентам ряд услуг по различным направлениям современной медицины. Основное направление работы клиники — проведение эффективного лечения патологий и расстройств.

2600 УЗИ (I триместр беременности)
3500 УЗИ (III триместр беременности) при многоплодной беременности
3000 УЗИ (II триместр беременности)
3000 УЗИ проходимости маточных труб
3500 УЗИ (III триместр беременности)
Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника МедЦентрСервис

Клиника МедЦентрСервис в Отрадном — это современное медицинское учреждение широкого профиля. Внимательный персонал и высокое качество обслуживания обеспечивают комфортное пребывание пациентов.

1800 УЗИ (I триместр беременности)
3500 УЗИ (III триместр беременности) при многоплодной беременности
2500 УЗИ (II триместр беременности)
3000 УЗИ проходимости маточных труб
2700 УЗИ (III триместр беременности)
Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Медлайн-Сервис

Клиника Медлайн-Сервис на Ярославском шоссе у метро ВДНХ – это клиника с инновационным подходом к лечению, в которой каждому пациенту обеспечивается индивидуальный подход и европейский уровень сервиса. Основные преимущества клиники — эффективные методы лечения, точная диагностика, проведение широкого спектра лечебных процедур, наличие передового оборудования, медучреждение работает без выходных.

2100 УЗИ лонного сочленения
1800 Цервикометрия
3000 УЗИ плода II триместр
2500 УЗИ — определение сердцебиения плода
2300 УЗИ плода I триместр (определение наличия беременности)
Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Центральная клиника района Бибирево (Премиум клиник)

Премиум клиник на Корнейчука города Москвы использует передовые методы и инновационные подходы к лечению и профилактике. Принимают врачи высокой квалификации, прошедшие стажировку за рубежом. В центральной клинике района Бибирево оказывается помощь детям и взрослым. В наличии только профессиональное и качественное оборудование

900 УЗИ лонного сочленения
2500 УЗИ в 1-м триместре беременности
6000 УЗИ плода в 3-м триместре беременности 3D/4D (трехмерное в реальном времени с оформлением результатов исследования на лазерный диск (DVD))
2800 УЗИ во 2-м триместре беременности
4000 УЗИ плода (двойня) 1-й триместр
Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Клиника К-медицина Клиника К-медицина

пр-т Мира, д. 105, стр. 1

08:00-21:00

Пн-Пт 08:00-21:00

Cб 09:00-20:00

Вс 09:00-20:00

Многопрофильная клиника «К-медицина» оказывает множество лечебно-диагностических услуг по 37 направлениям медицины. Среди специалистов клиники врачи первой и высшей категорий, имеющие кандидатскую степень в области медицины. В клинике представлено детское и взрослое отделение, центр геронтологии, центр снижения веса, центр флебологии.

2655 Допплерометрия во II-III триместре беременности
2295 УЗИ на ранних сроках беременности
3150 Допплерометрия во II-III триместре беременности при многоплодной беременности
1080 УЗ определение пола плода
1080 УЗ определение сердцебиения плода
Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Клиника Столица

Медицинский центр «Столица» на Бабушкинской проводит эффективную диагностику, комплексное лечение и профилактику различных болезней. В лечебно-диагностическом центре проводят прием и консультацию специалисты любого профиля. Все сотрудники — квалифицированные врачи первой и высшей категории, специалисты мирового уровня, кандидаты и доктора наук.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

УЗИ при беременности — последние отзывы

Во время беременности перенесла инфекционную болезнь. Хорошо, что есть такие обследования, как УЗИ. С его помощью удалось проследить за состоянием малыша. Я очень переживла, что будут какие-то осложнения, но все обошлось, малыш здоров. Благодарность врачам не имеет границ за эффективное, безопасное для ребенка лечение!!

–

Евгения

, July 11, 2016

У меня подрастают двойняшки. Очень часто приглашаю на дом педиатра Муравьева Александра Викторовича. Пока я молодая и неопытная мама и у меня возникает много страхов и вопросов относительно здоровья малышей. Услугами врача довольна. Он хороший профессионал. Не грузит лишней информацией, дает только основную информацию по уходу.

–

Арина

, May 29, 2017

Все УЗИ своей беременности делаю только у Костышинной. Мне стоило один раз пройти у Екатерины Любомировны диагностику, как я поняла, что этот специалист работу свою знает и делает ее отлично. Не боюсь, что если возникнет патология у малыша или какие-то проблемы по беременности она обязательно это отметит в своем заключении, причем сделает это очень профессионально.

–

Рита Антонова

, May 11, 2017

УЗИ для беременных в 3-м триместре в Киеве: цены, 8060 отзывов

УЗИ для беременных в 3 триместре – важное комплексное обследование, поскольку организм в этот период уже готовится к родам. Диагностика направлена на определение состояния плода и всех органов матери. В этот период ребёнок значительно прибавляет в весе, видны его ручки и ножки. УЗИ в 3 триместре беременности показывает развитие малыша. Врачи смотрят на работу сердца, ритмичность и частоту сокращений. Также рассматривается возможность проведения родов естественным путём при наличии имеющихся факторов риска.

УЗИ 3 триместра: когда делать?

3 УЗИ как плановая процедура назначается всем беременным. Противопоказаний нет. 3 скрининг лучше всего делать на 32-34 неделе. Но решать будет доктор, опираясь на такие факторы:

какая по счёту беременность;
есть ли осложнения;
общее самочувствие женщины.

Как проходит УЗИ скрининг 3 триместра?

При прохождении допплерометрии и КТГ отказ от еды не нужен, но если требуется сдача крови, то за день до процедуры исключают жареное, копчёное, жирное и острое. Также перед визитом не следует завтракать. Последующий УЗИ скрининг 3 триместра требует утолить чувство голода чем-нибудь сладким, чтобы простимулировать активность ребёнка.

Во время УЗИ 32 недели беременности и УЗИ 34 недели врач уделяет внимание следующим моментам:

Расположение плода в материнской утробе. Положение вниз головой не даёт никаких поводов для беспокойства. Но бывает ягодичное предлежание или малыш лежит поперек. Если ребёнок не перевернётся в течение трёх недель, потребуется кесарево сечение.
Околоплодные воды и их количество. УЗИ 32 недели часто становится поводом для направления мам на сохранение. Обнаруживается маловодие или многоводие. Эти опасные показатели говорят о наличии инфекции.
Пуповина. УЗИ ребёнка на 32 неделе или УЗИ на 34 неделе беременности может показать, обвит ли малыш пуповиной и есть ли двойное обвитие. Обнаружение такой неприятности ведёт к кесареву сечению, чтобы ребёнок не задушился при прохождении по родовым путям.
Зрелость плаценты. Несоответствие стадии созревания (раннее созревание) может стать причиной преждевременных родов. Для ребёнка это чревато дефицитом питательных веществ и кислорода.
Вес малыша. Точный вес сказать не под силу ни одному специалисту. Но примерный возможно. Это важно при наличии узкого таза у матери, когда рожать самостоятельно будет проблематично.

Результаты УЗИ скрининга в 3 триместре

На полученные данные влияет срок беременности. При расшифровке результатов диагност опирается на нормативные показатели. Оценивается каждый показатель отдельно. Также определяется степень риска возникших отклонений. В процессе следует учитывать особенности родителей и здоровье мамы.

Совет DOC.ua: УЗИ 3 триместра, цена которого зависит от клиники, где оно проводится и от используемого оборудования, является заключительным в ходе беременности. Мама может уже расслабиться и ждать встречи с любимым малышом.

)»> при одноплідній вагітності (14 тижнів до 27тижнів)+фото3D фікс.(Voluson E8)»>

Услуга	Цена
УЗ-диагностика беременности ( после 24 недель беременности )	430 грн
УЗ-диагностика беременности ( после 24 недель беременности )	430 грн
Беременность III триместр (фетометрия+доплерометрия по показаниям) (УЗИ 29-40 тижнів)	500 грн
УЗД плоду (15-40 тижнів вагітності)	600 грн
УЗИ III триместре беременности (30-40 нед.)	600 грн
УЗ скрининг плода во 2-3 триместре беременности и фотодокументация (без записи на диск)	638 грн
УЗ скрининг плода во 2-3 триместре беременности и фотодокументация (без записи на диск)	638 грн
УЗ скрининг плода во 2-3 триместре беременности и фотодокументация (без записи на диск)	638 грн
УЗ скрининг плода во 2-3 триместре беременности и фотодокументация (без записи на диск)	638 грн
Ультразвукове досл.при одноплідній вагітності (14 тижнів до 27тижнів)+фото3D фікс.(Voluson E8)	1300 грн

УЗИ 3 триместр беременности цена в Москве — сделать УЗИ в третьем триместре беременности

Плановое УЗИ 3-го триместра — ультразвуковое исследование, которое проводится за 2 месяца до родов. При помощи обследования удается оценить как развивается плод, состояние плаценты и шейки матки, расположение плода, и вынести решение о способе родоразрешения.

Где пройти УЗИ 3-го триместра

УЗИ в 3 триместре беременности можно пройти в сети клиник МедЦентрСервис. Медицинский центр имеет множество преимуществ:

Используется оборудование последнего поколения, что гарантирует высокую точность результата.
Обследование проводят высококвалифицированные врачи с большим опытом работы.
Удобное расположение клиники и комфортная обстановка. Беременной женщине здесь будет уютно и спокойно.
Индивидуальный подход к каждому пациенту. Врачи выслушают все жалобы, ответят на любые вопросы.

Результат УЗИ будет готов сразу же после обследования. В этот же день можно отправиться к гинекологу для расшифровки, чтобы не терять драгоценное время, ведь при наличии патологии лечение должно быть начато незамедлительно.

Что показывает УЗИ в 3 триместре

На УЗИ 3-го триместра беременности проводят осмотр плода, плаценты и женских половых органов. Особенное внимание уделяется состоянию плаценты, так в 3 триместре часто встречается патология — фетоплацентарная недостаточность или преждевременное созревание плаценты.

Плацента отвечает за питание малыша, через нее проходит кровь матери с питательными веществами, которые отправляются к плоду. Если функция плаценты нарушена, ребенок получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ, что приводит к развитию серьезных осложнений.

При помощи обследования плаценты можно заподозрить такие отклонения, как задержка внутриутробного развития, гипоксия плода, угроза преждевременных родов и вовремя остановить негативный процесс.

Также врачи оценивают следующие показатели:

Вес и рост плода, размеры конечностей, окружность головы и живота. Серьезные отклонения от нормы свидетельствуют о задержке развития. А внезапное увеличение головы может свидетельствовать о развитии опухоли или водянки.
Расположение ребенка в матке. На 32 недели должно быть головное предлежание. Если ребенок расположен тазом вниз, то роды могут быть осложненные, иногда даже требуется кесарево сечение.
Состояние пуповины. Обвитие шеи ребенка пуповиной может привести к удушью малыша во время родов. Поэтому от степени обвития будет зависеть способ родоразрешения.
Количество околоплодных вод. Если у женщины к 3 триместру развилось маловодие, можно заподозрить патологию и угрозу преждевременных родов.
Сердцебиение, дыхание и двигательная активность плода.

На УЗ-исследовании в 3 триместре врач называет предполагаемую дату родов. Также проводится оценка состояния матки, шейки матки и придатков. Особое внимание уделяют состоянию шейки матки, важна ее длина и степень зрелости.

На 32 недели беременности шейка матки в норме незрелая, зрелость наступает на сроке 37-38 недель, так организма подготавливается к родам. Если шейка матки зрелая и короткая, есть угроза преждевременных родов, в таком случае женщине назначается лечение. А если после 37 недель шейка матки незрелая, то это также является патологией, и указывает на возможные сложности во время родов.

Показания и противопоказания к процедуре

Плановое УЗИ 3-го триместра показано всем женщинам и является обязательным. Оно не только помогает выявить возможные отклонения и назначить своевременное лечение, но и принять решение о способе родоразрешения. Если будут выявлены серьезные противопоказания к естественным родам, женщине назначают плановое кесарево сечение.

Внеплановое дополнительное УЗИ показано при подозрении на патологию и проводится по назначению врача так часто, как это необходимо. Часто повторное УЗИ рекомендуют следующим категориям пациенток:

При беременности после 35 лет. В этом возрасте значительно возрастает риск развития осложнений.
Если беременность протекала тяжело, с гестозом и гипертонусом матки, плохим самочувствием женщины.
При установленной фетоплацентарной недостаточности.
Если у женщины уже были выкидыши, замершая беременность, мертворождение.
Если женщина курит, пьет алкоголь или употребляет наркотики при беременности.

Показанием к УЗИ может быть резкое ухудшение самочувствия женщины — усиление болей внизу живота, кровянистые выделения из влагалища любой интенсивности.

Противопоказаний к ультразвуковому исследованию не существует. Процедура считается полностью безопасной, так как до сих пор негативных реакций выявлено не было. Единственным противопоказанием может быть сильное поражение кожных покровов в зоне воздействия. Сначала потребуется вылечить раны или сыпь, а уже потом отправляться на обследование.

Нужно ли готовиться к УЗИ 3 триместра

УЗИ 3-го триместра беременности не требует специальной подготовки. Не нужно пить воду, как при исследовании на ранних сроках, ведь плод уже очень крупный и прекрасно визуализируется.

Но врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

Отказаться от продуктов, вызывающих газообразование.
Опорожнить кишечник накануне. Если беспокоит сильный запор, лучше проконсультироваться с врачом.
Не объедаться в день диагностики, достаточно легкого перекуса.

Если женщина хочет пройти 3D исследование и посмотреть на малыша, можно пригласить на обследование отца ребенка или одного из близких родственников. На 32 недели удастся получить четкое и крупное фото лица малыша.

Как проходит обследование

УЗИ в 3 триместре беременности проводят трансабдоминальным методом через переднюю стенку живота. Женщина снимает одежду, чтобы обнажить живот и лобок и ложится на кушетку. Врач наносит на кожу гель на водной основе, который необходим для лучшей проводимости ультразвука.

К животу прикладывают ультразвуковой датчик. Устройство излучает ультразвук высокой частоты, который отталкивается от тканей организма с разной частотой и силой. Результат улавливается датчиком и передается на компьютер, где преображается в изображение. Врач видит ребенка и его органы на мониторе компьютера.

Во время УЗИ доктор фиксирует все необходимые данные в протоколе исследования, которые выдают пациентке на руки. Вся процедура занимает 15-20 минут, после чего женщина может одеваться и возвращаться к привычным делам.

Нормы и расшифровка результата

Расшифровкой результатом УЗИ 3-го триместра занимается акушер-гинеколог. Доктор сравнивает полученные данные со средними значениями, принятыми за нормы. Кроме того, врач сравнивает показатели с предыдущими исследованиями пациентки, в том числе анализами крови и мочи, результатами физикальных осмотров и устных консультаций.

На основании всех этих данных доктор дает рекомендации по лечению и образу жизни, иногда требуется дополнительное обследование или лечение в условиях стационара. На основании одного лишь УЗИ поставить диагноз нельзя, поэтому врачи рекомендуют доверять расшифровку гинекологу и не заниматься самолечением.

Нормальные показатели УЗ-диагностики для 32 недели беременности:

БПР — 7,5-8,9 см. Расстояния от виска до виска. Слишком маленькое значение может говорить о задержки развития. Большой БПР наблюдается у крупных малышей, если все тело крупное, в противном случае может свидетельствовать о развитии опухоли или водянки в головном мозге.
ЛЗР — 9,5-11,3 см. Лобно-затылочный размер. Проводится вместе с БПР для выявления новообразований и задержки развития.
Вес плода около 1700-2100 г, рост 42-45 см.
Окружность головы 28,3-32,5 см. Если показатель менее, вероятна задержка развития и врожденные пороки. Слишком большое значение ОГ может указывать на развитие опухоли головного мозга.
Окружность живота 25,8-31,4 см. Измеряют пропорционально с окружностью головы, чтобы оценить, нормально ли развивается плод.
ЧСС — 140-160 ударов в минуту. Сильное отклонение может свидетельствовать о наличии порока сердца.
Длина костей бедра — 5,6-6,6 см. Размер конечностей замеряют с целью выявления хромосомной патологии.
Длина плечевой кости 5,2-6,2 см.
Длина костей предплечья 4,5-5,3 см.
Длина голени 5,2-6 см.
Длина шейки матки 3 см, плотная структура, наружный зев закрыт.
I степень зрелости плаценты.
Тазовое предлежание.

Дополнительно доктор осматривает все внутренние органы малыша, кровеносные сосуды, оценивает расположение ребенка и плаценты. Если выявляются отклонения, врач из указывает в протоколе исследования.

УЗИ при беременности в Ижевске

УЗИ при беременности – это диагностика здоровья мамы и малыша. Поэтому проводить ее нужно на современном оборудовании в г. Ижевск, Сарапул, Агрыз, Глазов, Можга, Воткинск и у хорошего врача. УЗИ в — безопасный, неинвазивный и универсальный метод исследования, основанный на анализе отражения ультразвуковых волн от тканей различной плотности. Структуры либо поглощают волны, либо в разной степени отражают их.

УЗИ при беременности обычно выполняют для:

исследования состояния плода и сравнения полученных параметров с нормативными;
выявления отклонений и патологий;
изучения матки;
осмотра состояния маточных труб;
изучения структуры придатков, плаценты и околоплодных вод.

Цены исследования в Ижевске зависят от срока беременности, вида исследования и используемой аппаратуры.

Показания к исследованию

При недомогании, ощущении дискомфорта или выделениях из влагалища будущей маме следует без промедления посетить врача и сделать УЗИ.

УЗИ при беременности на раннем сроке покажет, что беременность маточная, установит срок и дату родов, определит показатели плода, состояние матки. В это время можно выявить патологии развития ребенка и хромосомные нарушения.

Второй и третий скрининг органов малого таза контролирует показатели веса и роста ребенка, его внутренние органы, выявляет патологии. В это время анализируется положение плода, уточняется дата родов и вид родоразрешения. Исследование позволяет оценить состояние шейки матки, степень зрелости плаценты, качество и количество околоплодной жидкости. УЗИ важно для нахождения патологий плода, и раннее их выявление находится в прямой зависимости с эффективностью лечения.

В период беременности увеличивается риск обострения почечных заболеваний:

Нагрузка на почки возрастает – происходит вывод продуктов жизнедеятельности матери и малыша;
Увеличивается сдавливание мочевого пузыря, которое не проходит бесследно;
Происходят гормональные колебания, снижается иммунитет;
Возникающие спазмы сосудов могут приводить к патологическим отклонениям, ухудшению условий развития ребенка, замиранию плода в утробе и выкидышам.

Следить за здоровьем должна каждая женщина. Особенно это важно для будущих мам, ведь только от них зависит здоровье ребенка. УЗИ позволяет определить состояние структур и выявить скрыто протекающие отклонения. Цены исследования можно узнать на сайте поликлиники.

Сонография в 3-м триместре беременности и оценка состояния плаценты, протоколы и интерпретация — StatPearls

Непрерывное обучение

В третьем триместре беременности УЗИ обычно проводят пациенткам, которые поступают как бессимптомно, так и с симптомами. В настоящее время нет основных руководств или протоколов для стандартизации использования УЗИ на этом этапе беременности. Ультразвук может быть полезен для выявления патологии плода и матери, а также для наблюдения за течением беременности.В этом упражнении рассматривается подход и интерпретация результатов УЗИ в третьем триместре, а также выделяется важная информация для межпрофессиональной команды, занимающейся ведением этой популяции пациентов.

Цели:

Опишите общую методику проведения ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.
Определите показания и противопоказания для проведения УЗИ в третьем триместре беременности.
Опишите типичные результаты УЗИ плода и матери в третьем триместре беременности.
Обобщите наиболее распространенные патологические данные, которые можно оценить при проведении ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Использование УЗИ в третьем триместре беременности служит множеству общих и специализированных целей, включая, помимо прочего, определение числа и предлежания плода, оценку нарушений роста и характеристику плаценты и амниотической жидкости .Таким образом, применение УЗИ в третьем триместре беременности отличается от предыдущих триместров как по объему, так и по целям.

Традиционно третий триместр определяется как антенатальный период между 28 и 42 неделями беременности. В настоящее время не существует универсального стандартизированного протокола для оценки течения и состояния беременности в этот период.

Сонографические исследования в третьем триместре обычно не проводятся, за исключением случаев, когда у пациентки не было начального сонографического обследования или в течение первого или второго триместров были выявлены предшествующие патологические или беспокоящие состояния.[1]

Цель исследования служит ориентиром для того, что оценивается во время экзамена. Дальнейшие подробные исследования аномальных результатов более подробно описаны в соответствующих видах деятельности.

Анатомия и физиология

В третьем триместре УЗИ может быть выполнено трансвагинально или трансабдоминально, причем предпочтение отдается последнему подходу из-за теоретического риска спровоцировать клинически значимое кровотечение, если предлежание плаценты присутствует и не диагностировано. [2] Трансвагинальный подход обычно обеспечивает лучшую визуализацию анатомии благодаря улучшенной близости к интересующим органам и структурам. Однако из-за использования более высокочастотного датчика это может привести к затруднениям при визуализации более каудальных (материнских) и более глубоких структур внутри и снаружи матки.

Матка, как правило, зажата между передней частью мочевого пузыря и задней частью толстой кишки. В краниально-каудальном направлении дно, тело и шейку матки можно оценить именно в этом порядке.В течение третьего триместра анатомия плода и сердечная деятельность должны быть четко определены и очевидны.

Амниотическую жидкость следует рассматривать как анэхогенное пространство, окруженное изоэхогенными стенками матки. Расположение плаценты вариабельно, и ее можно идентифицировать как гетерогенную структуру, соединенную со стенкой матки и прикрепленную к пуповине, ведущей к брюшной полости плода.[3]

Индикации

в бессимптомном, ультразвуковой, ультразвуковой, третьим триместричнике ультразвука для оценки и определения: [1]

плода анатомия
плода аномалии
4
гестационный возраст
Рост плода
презентация плода1
, подозреваемых многократных беременности
Местоположение плацентар
Шивикальная недостаточность

Ультразвуковое исследование третьего триместра на симптоматический беременных пациента имеет несколько показаний, в том числе, но не ограничиваясь На следующие условия: [1]

Расхождение между размером матки и рассчитанная гестационная дата
тазовая масса
ITOPIC Беременность
Смерть плода
900 04 Вагинальное кровотечение
брюшной полости или боли в тазовой области
Пузырного занос
Маточных аномалии
аномалии развития плода
Амниотических аномалии жидкости
отслойки
преждевременного разрыва мембран
Преждевременные роды
Предлежание плаценты

Кроме того, ультразвуковое исследование применяется в качестве дополнения к процедурам, например. г., амниоцентез, наложение серкляжа на шейку матки, наружный головной вариант.

Особая группа пациентов, которым особенно полезно использование ультразвука в третьем триместре, — это пациенты с поздними клиническими проявлениями без предварительного дородового наблюдения. К сожалению, эти пациенты склонны ко всем вышеупомянутым расстройствам, и ультразвуковое исследование имеет первостепенное значение, чтобы избежать или, по крайней мере, спланировать серьезные причины заболеваемости и смертности.

При определенных клинических обстоятельствах может потребоваться более подробное и специализированное исследование анатомии плода и характеристик плаценты.[4] Эти протоколы и приложения выходят за рамки целей этой главы.

Противопоказания

Противопоказаний к проведению трансабдоминального УЗИ в третьем триместре беременности немного. Единственным общепризнанным абсолютным противопоказанием является отказ пациента в соответствии с принципом автономии пациента.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование относительно противопоказано в третьем триместре, особенно у пациенток без предварительного документально подтвержденного расположения плаценты, из-за риска спровоцировать кровотечение в условиях невыявленного предлежания плаценты.Рекомендуется начинать с трансабдоминального УЗИ, чтобы сначала определить местонахождение плаценты, а затем, при наличии клинических показаний и необходимости, проводить трансвагинальное УЗИ. Однако из-за шейки матки и угла влагалищного канала проведение трансвагинального УЗИ в третьем триместре может быть потенциально безопасным. Риск спровоцировать клинически значимое кровотечение не получил последовательной поддержки в литературе.[5]

Оборудование

Для надлежащей сонографической оценки должны быть доступны два датчика-преобразователя.Криволинейный датчик (от 1 до 6 МГц) является предпочтительным датчиком для трансабдоминальной оценки, тогда как высокочастотный внутриполостной датчик (от 7,5 до 10 МГц) используется для трансвагинальной оценки.

Для трансвагинального доступа необходимо использовать чехол датчика. После каждого использования зонд необходимо дезинфицировать в соответствии с протоколами учреждения.

Подготовка

При проведении трансабдоминального исследования пациенту следует предложить наполнить мочевой пузырь, если это возможно, так как заполненные жидкостью структуры улучшают разрешение более глубоких структур на УЗИ, что помогает исследовать матку, плаценту и амниотическую жидкость.

Если трансвагинальное УЗИ считается необходимым, пациентку следует попросить опорожнить мочевой пузырь. Учитывая близость внутриполостного датчика к шейке матки, пустой мочевой пузырь обеспечивает улучшенную визуализацию структур и повышает комфорт пациента во время исследования.[6]

Техника

Первоначальную оценку следует начинать с размещения криволинейного датчика с правильно выбранными настройками акушерства над лобковой областью. Датчик может располагаться как в сагиттальной, так и в поперечной ориентации. Индикатор датчика должен быть направлен краниально для сагиттальных изображений и справа от пациента для поперечных изображений.

Если показано трансвагинальное исследование, пациентку следует перевести в положение для литотомии. Зонд следует вводить индикатором в вертикальном направлении. Сагиттальные изображения получают, удерживая индикатор направленным к потолку, в то время как поперечное изображение требует поворота датчика, чтобы индикатор был обращен к правой стороне пациента.[4]

Для надлежащей оценки состояния плода и материнских структур показано несколько измерений, начиная с оценки гестационного возраста. Определение срока беременности с помощью УЗИ может быть неточным в третьем триместре.[7] Измерения частей плода могут использоваться отдельно или в сочетании для оценки гестационного возраста. Обычно используемые измерения знакомств включают в себя:

двумя двусмысленными диаметром (BPD)
затылок
окружность головки (HC)
диаметр брюшной полости (AD)
окружность брюшной полости (AC )
Длина бедренной кости (FL)

С другой стороны, оценку размера плода лучше всего проводить в третьем триместре. [8] Для оценки веса плода было разработано несколько формул, одна из наиболее широко используемых – формула Хэдлока и его коллег. Формулы, в которых использовалось менее трех измерений частей тела плода, не давали хороших результатов по сравнению с формулами, включающими измерения головы, живота и бедренной кости плода.[9] Однако включение дополнительных измерений в формулы не продемонстрировало повышения точности.[10]

Часто шевеление плода можно идентифицировать, и это должно быть задокументировано. Однако отсутствие движения плода может иметь различное значение и может зависеть от цикла сна плода.Сердце плода должно быть измерено с использованием режима M, как установлено рекомендациями As Low As Reasonably Achievement (ALARA) [11]. Калипер М-режима должен располагаться над левым желудочком. Измеряя временное расстояние в режиме М от пика до пика, большинство современных ультразвуковых аппаратов смогут оценить частоту сердечных сокращений плода. Необходимо соблюдать осторожность при измерении правильного количества циклов, поскольку некоторые производители требуют измерения двух циклов, а некоторые — только одного. Нормальная частота сердечных сокращений составляет от 110 до 160 ударов в минуту.Дальнейшее обсуждение аномальных результатов обсуждается ниже.

Оценка лжи плода имеет первостепенное значение, особенно по мере приближения срока родов. Сначала идентифицируют головку плода, а затем направление гиперэхогенного позвоночника плода. Если головка плода расположена ближе к шейке матки, это называется головным. Латеральность позвоночника также важна, и она всегда описывается на основе ориентации матери. С другой стороны, когда голова находится больше краниально по отношению к матери, это считается тазовым предлежанием.Конкретный тип тазового предлежания следует оценивать как откровенный, полный или стопный.[12]

Следует оценить анатомию плода на наличие любых явных аномалий. Следует отметить латеральность всех визуализируемых анатомических структур. Головку плода и ее общий вид следует осмотреть на предмет симметрии. Должны быть видны внутричерепные анатомические структуры, включая мозжечок, полость прозрачной перегородки и желудочки. Невозможность идентифицировать какую-либо из этих структур требует дальнейшего изучения.[13]

Датчик должен быть оптимизирован для детальной оценки движения, положения и ориентации сердца. В третьем триместре должны быть видны четыре камеры сердца. Следует оценить частоту сердечных сокращений плода на наличие признаков аритмии. Легкие должны быть видны с двух сторон по бокам сердца, и они должны быть эхогенными и однородными, что описывается как «печенкоподобное».Желудок виден слева как анэхогенная кистозная структура ниже диафрагмы.[15] С двух сторон почки должны быть расположены симметрично, а мочевой пузырь должен быть виден в нижней части живота как небольшая гипоэхогенная кистозная структура [16]. Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке следует оценивать на наличие любых признаков экструзии внутрибрюшных органов. Наконец, необходимо следить за длинными костями и позвоночником и оценивать их симметрию. Позвоночник должен быть симметричным, гиперэхогенным и должен сужаться к неповрежденному заднему краю кожи. [17] Необходимо также проверить положение, движение и тонус конечностей.

Целесообразна общая оценка шейки матки. Во-первых, при визуальном осмотре специалист по УЗИ должен определить, открыта или закрыта шейка матки. Если открытый, следует измерить расстояние от внутренней стены до внутренней стены. Впоследствии, из-за заболеваемости, связанной с недостаточностью шейки матки, следует также измерить длину от наружного до внутреннего зева шейки матки.[18]

Плаценту можно идентифицировать, отслеживая эндометрий до изоэхогенной структуры с повышенной васкуляризацией при цветовом допплеровском картировании.Расположение плаценты должно быть описано как переднее или заднее. Расположение плаценты должно быть описано как переднее или заднее. Наличие предлежания плаценты следует исключить путем измерения расстояния от каудального края плаценты до внутреннего зева шейки матки. Измерение менее 3 см свидетельствует о предлежании плаценты и требует дальнейшего обследования.[19]

Плаценту следует дополнительно обследовать на наличие новообразований или ретроплацентарного кровоизлияния, которые проявляются в виде неоднородных или анэхогенных участков соответственно. Следует определить его размер как в продольной, так и в поперечной осях. Любые аномальные результаты следует дополнительно изучить, применяя режимы цветного допплера и энергетического допплера.

От плаценты следует проследить точку прикрепления пуповины и классифицировать ее как центральную, эксцентрическую, краевую или оболочечную. После применения цветового допплеровского режима к пуповине следует различать пульсации как венозного, так и артериального кровотока. В идеале спектральный допплер должен быть виден в свободном пуповине, но иногда это может быть технически сложно.В этих случаях согласованность должна быть предпочтительнее точности, и ее следует измерять в месте, где ее можно надежно воспроизвести. После применения непрерывного волнового допплера форма волны пупочной артерии, следующая за «пилообразным» рисунком, должна быть легко отличима от венозного кровотока. Резистивный индекс можно рассчитать, применяя следующую формулу:

резистивный индекс (RI) (индекс Пурсело) = (пиковая систолическая скорость – конечная диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость гестационного возраста, учитывая, что диастолический поток увеличивается постепенно. Если резистивный индекс пупочной артерии не соответствует норме, необходимы дальнейшие исследования.[20]

Наконец, уровень амниотической жидкости должен быть измерен как с помощью индекса амниотической жидкости (ИАЖ), так и методом самого глубокого вертикального кармана (ГВП), если это возможно. Чтобы оценить AFI, используя linea nigra и медиолатеральные линии в качестве осевой и горизонтальной осей, сонографист должен разделить матку на четыре разных квадранта.

Самый глубокий карман, идентифицированный в каждом квадранте, лишенный обеих частей плода и пуповины, измеряется вертикально.Размеры в сантиметрах этих измерений складываются для расчета AFI. Нормальный AFI составляет от 5 до 25 см. ИАЖ менее 5 см считается маловодием.[21]

Для определения ДВД идентифицируют и измеряют по вертикали самый глубокий карман жидкости, лишенный частей плода и пуповины. Значение менее 2 см указывает на маловодие, а более 8 см указывает на многоводие.[22]

Как указывалось ранее, аномальные результаты требовали дальнейшего специализированного сонографического обследования и срочной консультации с акушером. Другие специализированные исследования выходят за рамки этой деятельности.

Осложнения

Наиболее значительный риск осложнений связан с трансвагинальным ультразвуковым доступом, который может нарушить целостность предлежания плаценты, что приведет к ятрогенным кровотечениям. Некоторые исследования утверждают, что из-за угла ориентации между размещением внутриполостного зонда и положением шейки этот риск потенциально завышен. Тем не менее, нет никаких серьезных рисков, связанных с альтернативой использования трансабдоминального подхода к оценке беременности в течение третьего триместра, поэтому его следует предпочесть и попробовать в первую очередь.

Другие незначительные риски, связанные с использованием ультразвука, влекут за собой беспокойство, которое оно может вызвать у пациентки, и дискомфорт, связанный с давлением датчика на кожу или слизистую оболочку влагалища.[23]

Клиническое значение

Начальным компонентом ультразвукового исследования должно быть определение количества плодов. Существует повышенный риск заболеваемости и смертности, связанный с неожиданной многоплодной беременностью. Распространенные ошибки, которые могут привести к неправильной идентификации правильного множества, включают невыполнение полного сканирования, включая дно матки, или отсутствие непрерывного отслеживания головки плода относительно соответствующего тела.[24]

Впоследствии, как только плод будет идентифицирован, его жизнеспособность следует оценить путем оценки сердечного ритма и сердца плода. ЧСС плода также имеет дополнительное прогностическое значение. Медленный сердечный ритм плода был связан с более неблагоприятным прогнозом, но это не должно быть единственным основанием считать беременность нежизнеспособной.[25]

Ложь и предлежание плода имеют большее значение в третьем триместре, чем в первом и втором триместре. Изменения этих двух параметров уменьшались по мере приближения срока родов.Ложь плода относится к углу расположения плода и матки по сагиттальной оси. Продольное положение, наиболее часто встречающееся, относится к параллельному расположению оси плода и матки. Две другие возможности включают поперечное и, реже, косое положение.[12]

Предлежание, с другой стороны, относится к анатомической части плода ближе к шейке матки. Головное положение чаще всего встречается с головкой плода в качестве предлежащей части, и оно коррелирует с улучшением исходов родов.Неправильное предлежание, в том числе тазовое предлежание, положение на ногах или на коленях, часто связано с увеличением сложности родов и, следовательно, с повышенной заболеваемостью и смертностью. УЗИ позволяет определить как полные, так и неполные варианты предлежания. И положение плода, и предлежание должны оцениваться одновременно, поскольку неполное обследование может неверно истолковать результаты. Если головка плода расположена ближе к шейке или нижнему сегменту матки, следует подтвердить положение плода по сагиттальной оси, прежде чем сообщать о головном предлежании, поскольку плод может располагаться по поперечной оси. Если выявлено неправильное предлежание, ультразвуковой врач должен оценить и оценить потенциальные причины, включая аномалии плаценты или пороки развития плода.[26]

Оценку гестационного возраста и веса следует проводить с оговоркой, что измерения в третьем триместре менее точны, чем в первом триместре. Аномалии плода также могут влиять на измерения различных частей тела.

Важным аспектом обследования в третьем триместре является оценка амниотической жидкости.Остаются некоторые разногласия по поводу наилучшей методики при умеренных отклонениях объема жидкости, но в крайних случаях наблюдается большее соответствие. Первоначальная оценка должна субъективно позволять оценить многоводие и маловодие. Важно помнить, что в ближайшее время объем амниотической жидкости может оказаться уменьшенным из-за относительно больших размеров плода. Объективные измерения должны проводиться либо с использованием метода самого глубокого вертикального кармана (DVP), либо с использованием индекса амниотической жидкости (AFI). Диагноз олигогидрамниона должен вызвать экстренное направление и оценку акушером из-за связанного с ним прогноза гибели плода. С другой стороны, полигидрамнион требует менее срочной консультации, но требует дальнейшего обследования и тестирования, поскольку может быть связан с осложнениями для матери и плода. В случае многоплодной беременности увеличение объема амниотической жидкости должно вызвать немедленное подозрение на этиологию, связанную с патологией плода. Большинство случаев связаны с трансфузионным синдромом от близнеца к близнецу.[27]

Определение расположения плаценты и ее отношения к шейке матки является важным аспектом обследования. При проведении трансабдоминального ультразвукового исследования правильно оценить состояние плаценты позволяют различные маневры, в том числе изменение положения пациентки. Если это не удается, можно рассмотреть возможность трансвагинального исследования. Если диагноз предлежания плаценты, несмотря на все усилия, исключить не удается, следует проявлять осторожность и предполагать наличие диагноза. У пациенток с предшествующим кесаревым сечением, у которых выявлено предлежание плаценты, дальнейшие детали должны быть направлены на оценку приращения плаценты.[28]

У пациентов с болью в животе серьезное беспокойство вызывает отслойка плаценты. Однако УЗИ не идеально подходит для выявления отслойки плаценты, поскольку распространены как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Миометрий и питающую его сосудистую сеть часто можно принять за гематому. С другой стороны, небольшую отслойку легко спутать с нормальным миометрием.[29]

УЗИ также дает возможность оценить состояние пуповины и определить наличие предлежания сосудов.Выводы, которые должны вызвать подозрение в отношении этого диагноза, включают разрешение предлежания плаценты, вздутие плацентарной доли и оболочечное прикрепление пуповины [28].

Часто задаваемый вопрос во время УЗИ – наличие аномалий плода. Нецелесообразно обследовать каждого пациента на наличие всех возможных аномалий. Тем не менее, основные аномалии обычно очевидны при обычном осмотре. Определение того, что считается обнадеживающим при отсутствии какой-либо очевидной аномалии, остается спорным, учитывая сложность проблемы.Кроме того, аномалии, обнаруженные в первом и втором триместре беременности, могут исчезнуть в третьем триместре. Наоборот, некоторые аномалии становятся очевидными только с увеличением срока беременности. В настоящее время рекомендуется, чтобы при проведении только одного УЗИ оно проводилось на сроке от 18 до 20 недель беременности. Любая обнаруженная мальформация должна быть дополнительно оценена врачом-сонографом, имеющим опыт работы с точной обнаруженной аномалией.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Подход к уходу за беременной пациенткой в третьем триместре беременности требует междисциплинарных усилий с участием врачей, медсестер, акушерок, фармацевтов и других членов медицинской бригады.В этот период необходимо учитывать множество факторов, и УЗИ превратилось в важный инструмент для оценки прогрессирования беременности. Несмотря на то, что универсальной рекомендации проводить плановое УЗИ в третьем триместре нет, его использование может помочь выявить патологию, которая может напрямую повлиять на исход как для пациентки, так и для течения беременности. Понимание применения и ограничений этого инструмента может помочь снизить материнскую и неонатальную заболеваемость и смертность.

Сестринское дело, Allied Health и Interprofessional Team Interventions

Ультразвуковое исследование у постели больного, проводимое опытным врачом, следует рассматривать у всех беременных пациенток в третьем триместре.Пациенты, которые не получали дородовой уход, получают большую пользу от его использования, поскольку можно выявить недиагностированную патологию. Функция УЗИ в этот период состоит в том, чтобы выявить патологию, которую можно было пропустить, а также определить факторы, непосредственно влияющие на родоразрешение, например, положение плода, размер плода, предлежание плода, расположение плаценты. Ультразвуковое исследование должно быть тщательным и в то же время целенаправленным. Его завершение включает осмотр плода, плаценты, амниотической жидкости, пуповины и шейки матки.

Сестринское дело, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональных групп

Важным преимуществом ультразвукового исследования является его воспроизводимость. Повторные исследования могут быть выполнены при подозрении на динамические изменения. Дополнительно больные с выявленной патологией должны пройти специализированное обследование, что выходит за рамки данной статьи. Сестринское дело должно быть подготовлено и знакомо с терминологией данных УЗИ для наблюдения и оказания помощи в родоразрешении больных с патологией.

Рисунок

Трансвагинальное УЗИ, демонстрирующее предлежание плаценты. Предоставлено и используется с разрешения New York Methodist Hospital

Рисунок

УЗИ беременности в третьем триместре с маловодием. Предоставлено и используется с разрешения New York Methodist Hospital

Ссылки

1.: Практический параметр AIUM для выполнения подробных диагностических акушерских ультразвуковых исследований во втором и третьем триместрах.J УЗИ Мед. 2019 дек;38(12):3093-3100. [PubMed: 31736130]
2.: Oppenheimer L., КОМИТЕТ ПО МЕДИЦИНЕ МАТЕРИ ПЛОДА. Диагностика и лечение предлежания плаценты. J Obstet Gynaecol Can. 2007 март; 29 (3): 261-266. [PubMed: 17346497]
3.: Пух РК. Нормальная анатомия по данным трехмерного УЗИ во втором и третьем триместрах. Semin Fetal Neonatal Med. 2012 Октябрь; 17 (5): 269-77. [PubMed: 22817865]
4.: AIUM-ACR-ACOG-SMFM-SRU Практический параметр для выполнения стандартных диагностических акушерских ультразвуковых исследований.J УЗИ Мед. 2018 ноябрь;37(11):E13-E24. [PubMed: 30308091]
5.: Тимор-Трич ИЭ, Юнис Р.А. Подтверждение безопасности трансвагинальной сонографии у пациенток с подозрением на предлежание плаценты. Акушерство Гинекол. 1993 г., май; 81 (5 (часть 1)): 742–4. [PubMed: 8469465]
6.: Laing FC. Предлежание плаценты: избежание ложноотрицательных диагнозов. Дж. Клин Ультразвук. 1981 март; 9(3):109-13. [PubMed: 6783681]
7.: Verburg BO, Steegers EA, De Ridder M, Snijders RJ, Smith E, Hofman A, Moll HA, Jaddoe VW, Witteman JC.Новые диаграммы для ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: продольные данные когортного исследования населения. УЗИ Акушерство Гинекол. 2008 апр; 31 (4): 388-96. [PubMed: 18348183]
8.: Milner J, Arezina J. Точность ультразвуковой оценки веса плода по сравнению с весом при рождении: систематический обзор. УЗИ. 2018 фев; 26 (1): 32-41. [Бесплатная статья PMC: PMC5810856] [PubMed: 29456580]
9.: Хэдлок Ф.П., Харрист Р.Б., Шарман Р.С., Детер Р.Л., Парк СК.Оценка веса плода с использованием измерений головы, тела и бедренной кости — проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1985 г., 01 февраля; 151 (3): 333-7. [PubMed: 3881966]
10.: Хэдлок Ф.П., Харрист Р.Б., Карпентер Р.Дж., Детер Р.Л., Парк СК. Сонографическая оценка массы плода. Значение длины бедренной кости в дополнение к измерениям головы и живота. Радиология. 1984 г., февраль; 150 (2): 535-40. [PubMed: 66]
11.: Мнение Комитета № 723: Руководство по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью.Акушерство Гинекол. 2017 Октябрь; 130 (4): e210-e216. [PubMed: 28937575]
12.: Гош М.К. Краткое изложение: эволюция менеджмента. J Reprod Med. 2005 г., февраль; 50(2):108-16. [PubMed: 15755047]
13.: Фалько П., Габриэлли С., Висентин А., Пероло А., Пилу Г., Бовичелли Л. Трансабдоминальная сонография прозрачной полости перегородки у нормальных плодов во втором и третьем триместрах беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2000 ноябрь; 16 (6): 549-53. [PubMed: 11169349]
14.: Купер С., Махони Б.С., Боуи Д.Д., Олбрайт Т.О., Каллен П.В. Ультразвуковая оценка нормального состояния верхних дыхательных путей и пищевода плода. J УЗИ Мед. 1985 г., июль; 4(7):343-6. [PubMed: 3892034]
15.: Нюберг Д.А., Мак Л.А., Паттен Р.М., Сир Д.Р. Кишечник плода. Нормальные сонографические данные. J УЗИ Мед. 1987 г., январь; 6 (1): 3–6. [PubMed: 3546721]
16.: Arger PH, Coleman BG, Mintz MC, Snyder HP, Camardese T, Arenson RL, Gabbe SG, Aquino L. Обычный скрининг мочеполовых путей плода.Радиология. 1985 г., август; 156 (2): 485-9. [PubMed: 3892578]
17.: Филли Р.А., Симпсон Г.Ф., Линковски Г. Морфология и созревание позвоночника плода во втором триместре. Сонографическая оценка. J УЗИ Мед. 1987 ноябрь; 6 (11): 631-6. [PubMed: 3316699]
18.: Berghella V, Bega G, Tolosa JE, Berghella M. Ультразвуковая оценка шейки матки. Клин Обстет Гинекол. 2003 г., декабрь; 46 (4): 947–62. [PubMed: 14595237]
19.: Серебро RM. Аномальная плацентация: предлежание плаценты, предлежание сосудов и приращение плаценты.Акушерство Гинекол. 2015 г., сен; 126 (3): 654–668. [PubMed: 26244528]
20.: Комас М., Криспи Ф., Гомес О., Пуэрто Б., Фигерас Ф., Гратакос Э. Референтные диапазоны допплеровских индексов ткани миокарда с поправкой на гестационный возраст и расчетный вес плода в 24–41 неделю ‘ беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 Январь; 37 (1): 57-64. [PubMed: 21046540]
21.: Джаба Б., Мохиуддин А.С., Дей С.Н., Хан Н.А., Талукдер С.И. Ультрасонографическое определение объема амниотической жидкости при нормально протекающей беременности.Mymensingh Med J. 2005 г., июль; 14 (2): 121-4. [PubMed: 16056194]
22.: Magann EF, Sanderson M, Martin JN, Chauhan S. Индекс амниотической жидкости, один самый глубокий карман и карман с двумя диаметрами при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol. 2000 г., июнь; 182 (6): 1581-8. [PubMed: 10871481]
23.: Шиффер В., Ван Харен А., Де Куббер Л., Бонс Дж., Куманс А., Ван Куйк С.М., Спаандерман М., Аль-Насири С. Ультразвуковая оценка плаценты у здоровых людей и при плацентарном синдроме беременности: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 июль; 262:45-56. [PubMed: 33984727]
24.: Морин Л., Лим К. № 260-УЗИ при двойной беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2017 окт; 39 (10): e398-e411. [PubMed: 28935062]
25.: Юань СМ. Аритмии плода: наблюдение и лечение. Хелленик Дж Кардиол. 2019 март — апрель;60(2):72-81. [PubMed: 30576831]
26.: Neilson DR. Ведение ребенка с большим тазовым предлежанием. Обзор 203 случаев из больницы Эмануэль.Am J Obstet Gynecol. 1970 01 июня; 107 (3): 345-8. [PubMed: 5445004]
27.: Stagnati V, Zanardini C, Fichera A, Pagani G, Quintero RA, Bellocco R, Prefumo F. Раннее прогнозирование трансфузионного синдрома между близнецами: систематический обзор и метаанализ. УЗИ Акушерство Гинекол. 2017 май; 49(5):573-582. [PubMed: 27270878]
28.: О’Брайен Дж.М. Предлежание плаценты, приращение плаценты и предлежание сосудов. Акушерство Гинекол. 2007 г., январь; 109(1):203-4; ответ автора 204. [PubMed: 17197611]
29.: Ойелесе Ю., Анант CV. Отслойка плаценты. Акушерство Гинекол. 2006 г., октябрь; 108 (4): 1005-16. [PubMed: 17012465]

Плановое УЗИ в третьем триместре дает ограниченные преимущества

01 сентября 2021 г.

2 мин чтения

Источник/раскрытие информации
Раскрытие информации: На момент публикации Healio Primary Care не смогла подтвердить соответствующую финансовую информацию.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на
Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected].
Назад к Хелио
Согласно результатам прагматичного кластерного рандомизированного контролируемого исследования, проведенного в Нидерландах, рутинное УЗИ в третьем триместре беременности существенно не повлияло на тревожность, связанную с беременностью, или привязанность матери к ребенку.
«По мнению исследователей, в случае отсутствия отклонений [ультразвуковое исследование] дает уверенность в отношении
. Новые данные не поддерживают использование рутинного ультразвукового исследования беременными женщинами в третьем триместре.
Источник фото: Adobe Stock
благополучие ребенка и тем самым снизить уровень тревоги, связанной с беременностью», Myrte Westerneng , PhD, приглашенный научный сотрудник по акушерству в Медицинских центрах Амстердамского университета, и его коллеги написали в Birth . «Кроме того, было предложено получить изображение своего ребенка в реальном времени, чтобы способствовать дородовой связи между матерью и младенцем».
Согласно данным ранее опубликованного метаанализа, каждая пятая женщина соответствует диагностическим критериям как минимум одного послеродового тревожного расстройства.Вестерненг и его коллеги отметили, что «как тревога, связанная с беременностью, так и привязанность матери к ребенку на протяжении многих лет привлекали значительное внимание».
В новом исследовании исследователи распределили 1275 беременных женщин из группы низкого риска, получающих помощь под руководством акушерки, в группу вмешательства (n = 841) или в контрольную группу. В группе вмешательства женщинам было предложено два дополнительных УЗИ для мониторинга роста плода: одно между 28 и 30 неделями беременности, а другое — между 34 и 36 неделями беременности.Возраст всех женщин варьировался от 20 до 30 лет, и большинство из них были белыми.
Каждая женщина получила анкету в период между 20 и 27 неделями беременности, а затем еще раз примерно в 32 недели беременности. Анкеты включали Опросник беспокойства, связанного с беременностью (максимальный балл = 50 баллов) и Шкалу дородовой привязанности матери (максимальный балл = 95 баллов).
Westerneng и его коллеги не сообщили об отсутствии существенной разницы в баллах между группами по Опроснику тревоги, связанной с беременностью (20.14 баллов для группы вмешательства по сравнению с 19,94 балла для контрольной группы) и Шкала дородовой привязанности матери (76,21 балла для группы вмешательства против 75,7 балла для контрольной группы). И наоборот, анализ взаимодействий показал, что женщины с высоким уровнем депрессивных симптомов на исходном уровне и женщины, которые были очень довольны процедурой УЗИ, получили несколько больше пользы от рутинного УЗИ в третьем триместре с точки зрения связи матери и ребенка по сравнению с женщинами с низким или низким уровнем депрессивных симптомов. отсутствие депрессивных симптомов или менее удовлетворенные женщины, согласно Westerneng и коллегам.
Исследователи также отметили, что данные УЗИ были доступны для 487 женщин в группе вмешательства. Среди этой подгруппы 11,1% имели ультразвуковые данные с признаками возможной задержки роста, макросомии или уменьшения количества амниотической жидкости.
В совокупности результаты показывают, что «внедрение рутинного УЗИ в третьем триместре в настоящее время не оправдано», — пишут Westerneng и его коллеги.
Каталожные номера:
Фосетт Э.Дж. и др. Дж. Клин Психиатрия. 2019; doi: 10.4088/JCP.18r12527.
Westerneng M, et al. Рождение . 2021; дои: 10.1111/рождения.12573.
Перспектива
Вернуться к началу Мэри Джейн Минкин, доктор медицины, FACOG
Вестернэнг и его коллеги в своей статье о предложении рутинных ультразвуковых исследований беременным женщинам с низким уровнем риска в третьем триместре задают очень правдоподобный вопрос: поможет ли такое ультразвуковое исследование уменьшить тревогу, связанную с беременностью, и способствовать установлению связи между матерью и ребенком?
w3.org/1999/xhtml»> Как человек, который начал заниматься акушерством еще до появления рутинных УЗИ, мы часто заказывали УЗИ для подтверждения нормальной анатомии плода, чтобы успокоить беспокойство.Тем не менее, современные женщины регулярно проходят анатомическое сканирование на предмет аномалий развития плода в середине второго триместра. Вестерненг и его коллеги пришли к выводу, что «доказательств того, что всем беременным женщинам в третьем триместре беременности следует проводить УЗИ по психологическим причинам, не хватает». Учитывая нынешнее состояние нашей системы страхования, крайне маловероятно, что страховщики начнут покрывать тест, который дает минимальные преимущества и обойдется во многие миллионы долларов.
Судя по данным Westerneng и его коллег, можно было бы подумать о том, чтобы предлагать ультразвуковое исследование для улучшения связи между матерью и ребенком для женщин с более высоким уровнем симптомов депрессии.Поскольку мы регулярно тестируем женщин по шкале риска депрессии, можно нацелиться на этих женщин и предложить дополнительные ультразвуковые исследования, чтобы, возможно, способствовать установлению связи. Учитывая, что современное «современное» лекарство от послеродовой депрессии, Zulresso (брексанолон, Sage Therapeutics), стоит примерно 35 000 долларов без учета административных расходов, можно разработать модель, чтобы увидеть, какие женщины из группы высокого риска могут получить пользу. рутинные ультразвуковые исследования, чтобы потенциально снизить некоторые из этих рисков, что может побудить страховщиков проводить тестирование, если оно окажется эффективным.
Мэри Джейн Минкин, доктор медицины, FACOG
Клинический профессор, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинский факультет Йельского университета
Healio Womens Health & акушер-гинеколог, член коллегиального совета
Раскрытие информации: Минкин не сообщает о соответствующей финансовой информации.
Перспектива
Вернуться к началу Ильина Плюйм, MD
w3.org/1999/xhtml»> Вообще говоря, УЗИ в третьем триместре рекомендуется по двум причинам.№ 1, чтобы проверить, является ли ребенок слишком большим или слишком маленьким для своего гестационного возраста, и № 2, чтобы проверить амниотическую жидкость или плаценту. Я знаю о некоторых практиках, которые проводят рутинное сканирование роста для всех беременных пациенток, но на данный момент это не является общей рекомендацией для женщин с низким уровнем риска среди медицинских обществ Соединенных Штатов.
Ильина Плюйм, MD
Акушер-гинеколог, Медицинский центр Рональда Рейгана Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и Медицинский центр Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе в Санта-Монике
Раскрытие информации: Pluym не сообщает о соответствующей финансовой информации.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на
Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected].
Назад к Хелио
Ресурсный центр репродуктивного и материнского здоровья
Опыт беременных с рутинным УЗИ в третьем триместре – качественное исследование | BMC Беременность и роды
Характеристики 15 участников показаны в таблице 1. Средний возраст респондентов составил 32 года.9 (диапазон 25–42 лет). Семь участниц были первородящими, восемь повторнородящими. Двенадцать респондентов были голландцами по национальности, трое не были голландцами (африканцы, азиаты и турки). Все женщины имеют как минимум среднее профессиональное образование, пять также имеют высшее профессиональное образование и четыре имеют высшее образование. Три женщины получили информацию, основанную на стандартном УЗИ в третьем триместре, о том, что у их ребенка может быть задержка роста, для всех остальных участниц стандартное УЗИ в третьем триместре не выявило каких-либо отклонений.
Таблица 1 Основные характеристики участников
В то время как женщины заявили, что плановое УЗИ в третьем триместре не принесло им особого облегчения и связи с ребенком, женщины в целом выразили сильную потребность в плановом УЗИ в третьем триместре. Мы обсудим этот вывод более подробно по трем темам, возникшим в результате анализа данных: (1) ультразвуковое исследование в третьем триместре в качестве бонуса (2) ультразвуковое исследование в третьем триместре для получения подтверждения и (3) ультразвуковое исследование в третьем триместре как часть «процесс нормализации», относящийся к тому, что рутинные ультразвуковые исследования становятся нормальной, бесспорной частью медицинского обслуживания во время беременности.
УЗИ в подарок
Большинство женщин отметили, что в третьем триместре беременности они чувствуют себя намного увереннее в здоровье своего ребенка, чем в первые два триместра. Упомянутыми причинами были движения плода, которые они испытали, и осмотры, которые они получали от своей акушерки на протяжении всей беременности. Женщины особенно восприняли 20-недельное УЗИ как переломный момент, после которого они могли почувствовать уверенность, что все будет хорошо. Большинство женщин упомянули движения плода и ультразвуковое сканирование в первые два триместра как важные для них, чтобы они чувствовали связь со своим ребенком; это сделало их беременность более реальной для них.Кроме того, растущая уверенность в здоровье своего ребенка была важна для них, чтобы позволить себе чувствовать связь со своим ребенком. По сравнению с УЗИ в первых двух триместрах, женщины описали плановое УЗИ в третьем триместре как гораздо менее захватывающее занятие. Женщины не чувствовали сильного напряжения заранее, и хотя они были счастливы, когда все оказалось хорошо, ни одна из женщин не испытала такого облегчения или укрепления связи, как после УЗИ в первых двух триместрах.
[≥ 35 лет, первородящие] “ По дороге на УЗИ в 30 недель мы катались на велосипеде и тут я подумала… Я спросила своего парня, ты нервничаешь? И он сказал, нет, на самом деле я не. И я сказал, что я тоже не совсем, потому что вы на самом деле уже знаете, что все в порядке. »
[< 35 лет, первородящая] « Я просто теперь уверена, что ребенок здоров и останется здоровым и, по крайней мере… он много двигается, так что да.. Да, я не нахожу эти УЗИ такими захватывающими. Просто приятно снова увидеть, и это дало приятные ощущения, но не такие захватывающие, как первые УЗИ. В то время я был более неуверен в том, что все пойдет хорошо, а теперь у меня столько уверенности, что я не нервничаю по этому поводу. »
Обычно женщины описывают плановое УЗИ в третьем триместре как прекрасную возможность еще раз увидеть ребенка. Такие описания, как «бонус» или «роскошь», давались, когда женщины рассказывали, как они пережили плановое УЗИ в третьем триместре.
[< 35 лет, повторнородящие] – Тогда ты просто знаешь, что происходит, и… да, без этого… это, может быть, роскошь сейчас, очень приятная роскошь.
[< 35 лет, повторнородящие] «Да не особо важно. Это просто что-то дополнительное, что вы можете получить».
Хотя некоторые пары ходили на каждое УЗИ вместе, женщины не упоминали о необходимости посещения партнером планового УЗИ в третьем триместре «на случай, если что-то покажется», как это было в случае с УЗИ в первых двух триместрах.Вместо своего партнера некоторые женщины использовали плановое УЗИ в третьем триместре как возможность привести с собой других членов семьи, таких как их дети или родители.
[< 35 лет, первородящие] «Мне также понравилось, что я могу привести свою семью, чтобы ненадолго показать их. На 20-недельное сканирование я никого не приводил [кроме моего партнера], потому что думал, что мы сделаем это вместе, потому что, конечно, могут появиться всякие мелочи.Потом на 30-й неделе сдавала маму и бабушку. Значит, они уже тоже это видят. Это все-таки другое, чем просто маленькая картинка, и тогда они видят, как она двигается, и слышат сердцебиение… И на втором УЗИ [в третьем триместре] я взяла свекровь и отца, так что это как бы придает этому значение. кое-что еще… на этом УЗИ и что они также немного больше вовлечены в беременность».
Восприятие планового УЗИ в третьем триместре не столько как медицинского осмотра, сколько как дополнительной возможности увидеть ребенка как для себя, так и для своей семьи иногда приводило к разочарованию женщин, когда УЗИ не давало четкого изображения их ребенка, или когда они почувствовали, что во время УЗИ мало внимания уделяется социальному аспекту процедуры.
[< 35 лет, повторнородящие] «Да как будто ей и в самом деле не до меня было времени, такое ощущение. Я также привел свою свекровь в то время, так что это было на самом деле очень разочаровывающим, потому что я с нетерпением ждал этого. После этого мы сели и получили объяснение и все, а само УЗИ я на нем ребенка не узнала. Только потому, что она сказала: есть нос и все такое.Обычно я вижу это намного лучше, но я не думаю, что у нее было слишком много времени».
УЗИ для подтверждения
Во время третьего триместра женщины выражали уверенность в здоровье своего ребенка и вряд ли воспринимали УЗИ в третьем триместре как медицинский осмотр. Однако большинство женщин негативно отнеслись к идее отказа от УЗИ после 20 недель беременности.
[≥ 35 лет, повторнородящие] «Но с 20 [недель] до родов, я думаю, очень долгий период ничего.Мне очень нравится, что у них другой вид, потому что на 20-й неделе УЗИ… это всего лишь 20 недель».
[< 35 лет, первородящие] «Я только что говорил об этом со своей акушеркой, что обычно после этих 20 недель, если вы не участвуете в исследовании, вам больше не делают УЗИ, ничего. И тогда я подумал; это очень долго. По сути, пока он не родится в 40 недель, вам больше не сделают УЗИ.Так что вы не знаете, как все происходит. Я сказал; ну, на самом деле мне это совсем не нравится».
Потребность в подтверждении часто выражалась женщинами, когда они описывали необходимость проведения планового УЗИ в третьем триместре. Как объясняли некоторые женщины, судить о росте или общем состоянии здоровья ребенка либо по ощущению его движений, либо по измерению роста вручную было немного расплывчато. У них возникло ощущение, что это не давало достаточно информации.Делая ребенка видимым с помощью ультразвука, он делал его менее абстрактным и более реальным для них, и им было легче поверить в то, что с ребенком действительно все в порядке. Женщины отметили, что для них самих и для других женщин важно иметь возможность получить такое подтверждение и что оно должно стать частью рутинного ухода. В противном случае они, вероятно, сами инициировали бы дополнительные УЗИ.
[< 35 лет, повторнородящие] » Вы чувствуете, как он шевелится, значит, вы знаете, что он живой, но, конечно, вы не знаете, действительно ли он здоров и тому подобное. »
[< 35 лет, первородящие] «Нет, я думаю, они могли бы сделать частью основного пакета медицинского страхования, что у вас действительно есть одно или два дополнительных УЗИ. Да, я думаю, как.. Я лично думаю, что это успокаивает многих женщин. По крайней мере, для меня это было так, потому что, если бы я не принял участие в этом исследовании, я мог бы просто сделать еще два или три УЗИ. Просто чтобы лично убедиться, все ли в порядке.
Несколько женщин особо упомянули, что хотели бы знать, хорошо ли растет их ребенок и не становится ли он слишком большим. Однако у большинства женщин не было особых опасений по поводу своего ребенка. Высказались вообще надо посмотреть на УЗИ, что все в порядке.
[≥ 35 лет, первородящие] «Не то, чтобы ты переживал, но в тот момент, когда ты это видишь и получаешь подтверждение, что все хорошо и все идет по плану, это приятно.
[≥ 35 лет, повторнородящие] “ Я понимаю, что это вызывает у меня хорошее чувство каждый раз, когда я слышу, что все в порядке. »
Три женщины, дети которых по данным УЗИ в третьем триместре беременности казались маленькими, и которые были направлены в больницу для повторного УЗИ, заявили, что результат планового УЗИ и последующие УЗИ в больнице были для них стрессом.Кроме того, они знали, что эти стрессовые переживания могут быть излишними, если ребенок не окажется задержкой роста по результатам последующих УЗИ или при рождении. С другой стороны, они были рады, что все было тщательно проверено. Идея о том, что что-то может быть не так, что в противном случае было бы упущено, казалось, была сильной мотивацией для них одобрить рутинное УЗИ в третьем триместре. У одной из этих женщин УЗИ в больнице действительно показало, что у ее ребенка нет задержки роста.Тем не менее, она положительно оглядывалась на плановые УЗИ в третьем триместре, потому что мысль о том, что все было проверено, приносила ей удовольствие.
[< 35 лет, повторнородящие] “ А если что-то не так, то вы счастливы да. Что вы… в конце концов я доволен этим, я думаю. Ведь все проверено должным образом. В принципе, других УЗИ в конце у вас особо нет, разве что на то есть резон, я так думаю? Так что, возможно, это хорошая идея сделать это в любом случае .
Из всех опрошенных женщин только две женщины сказали, что им не нужно плановое УЗИ в третьем триместре. Одна из этих женщин объяснила, что она была уверена в том, что рутинных посещений ее акушерки было достаточно, чтобы обнаружить, если что-то не так [< 35 лет, повторнородящая] . Другая женщина сказала, что не ожидала УЗИ в третьем триместре и была просто приятно удивлена, когда его сделали. Однако она не возражала бы против этого, если бы у нее не было этого [< 35 лет, повторнородящая] .
УЗИ как часть процесса нормализации
Пытаясь объяснить причины своей потребности в подтверждении УЗИ в третьем триместре, женщины часто упоминали, что им показалось бы странным не пройти УЗИ после 20 недель беременности. Делать УЗИ было чем-то, к чему они привыкли во время своей текущей или предыдущей беременности. Им было трудно представить, что они не будут проходить плановое УЗИ в третьем триместре, в то время как они часто проходили плановое УЗИ в первые два триместра, или что они проходили плановое УЗИ в третьем триместре во время предыдущей беременности.
[≥ 35 лет, первородящие] «Но мне показалось бы очень странным, если бы у меня не было его при другой беременности. И в то же время это не так.. да, потому что, если я так скажу, это будет похоже на проверку или что-то в этом роде, пока я не нервничал по этому поводу. Но мне кажется очень странным, что его нет. Так что, может быть, это потому, что я привыкла к этому и не знаю, что лучше, потому что я получаю это уже с самого начала, с тех 15 недель.Так что, возможно, я просто привык к этому. Но я думаю, что женщинам полезно делать дополнительные УЗИ. Но да… тогда это звучит так, ну, я действительно не знаю».
[≥ 35 лет, повторнородящие] «С первой дочерью я тоже участвовала в исследовании, так что на тот момент у меня тоже было. Мысль о том, что я ничего не получу с 20 недель до родов, я считаю минимальной».
Некоторые женщины использовали слово «веха», когда описывали плановые УЗИ.Когда они получили один, они вскоре с нетерпением ждали следующего. Получение подтверждения от планового УЗИ заставило их чувствовать себя хорошо, однако через некоторое время это чувство исчезло, и они захотели еще одного УЗИ. Таким образом, они жили от одного УЗИ до другого.
[< 35 лет, первородящие] «Ты действительно с нетерпением ждешь, когда в следующий раз увидишь ее, эту девушку вроде…, что ты снова увидишь ее на экране, скажем.То, что ты видишь хотя бы бьющееся сердечко и получаешь подтверждение типа… , ну, все в порядке. Ну, это просто очень приятное чувство».
[< 35 лет, первородящие] «Я всегда с нетерпением жду этого. Или, по крайней мере, мне это всегда очень нравится, и я каждый раз считаю, что да».
Обычно женщины рассматривают плановые УЗИ как неотъемлемую часть беременности. Другими словами, УЗИ казалось «нормальным» для большинства женщин. Соответственно, женщины долго не задумывались о возможности проведения дополнительных УЗИ в третьем триместре. Для большинства женщин это был разумный поступок, шанс, которым можно воспользоваться без вопросов. Одна женщина выразилась, например: «Чем больше УЗИ, тем лучше» [< 35 лет, повторнородящая] . А другая женщина сказала: «Да, если можно сделать бесплатное УЗИ, пользуйтесь этим шансом» [< 35 лет, первородящая] .Другая женщина рассказала, что перед первой беременностью у нее сложилось впечатление от фильмов, что каждый раз, когда вы идете на обследование, вам делают УЗИ, и что она и ее партнер были удивлены, что на самом деле это не так. Когда у них появилась возможность увидеть своего ребенка еще два раза, они воспользовались этим шансом [< 35 лет, повторнородящие] . Исключение составила одна женщина. Она боялась, что УЗИ могут нанести вред ребенку, и поэтому сомневалась, стоит ли ей соглашаться на плановые УЗИ в третьем триместре, но в итоге сочла важным получить подтверждение о здоровье ребенка [< 35 лет, первородящие] . Однако были и женщины, которые, не колеблясь, сделали УЗИ в третьем триместре, но также выразили некоторые опасения. Они считают, что вся доступная в настоящее время информация может, с одной стороны, снять беспокойство, но также подчеркивает риски, связанные с беременностью, которые могут вызвать у женщин чувство незащищенности.
[≥ 35 лет, повторнородящие] «У меня очень смешанные чувства по этому поводу. С одной стороны, приятно то, что они могут увидеть и проверить.С другой стороны, это также может принести много неопределенностей».
[< 35 лет, первородящие] «Это так в наше время.. Я думаю, что мы сводим друг друга с ума всеми этими «о, неужели твоя такая маленькая».. и всем виднее, и у тебя должна быть камера на радионяне, и тебе нужен матрас Aerosleep и..»
Однако им было трудно не согласиться с дополнительными плановыми ультразвуковыми исследованиями, в то время как другие люди в их окружении делали это, и в то время как современные технологии предлагают вам эти возможности.
[< 35 лет, первородящие] «Но да, ты тоже не хочешь этого не делать, потому что тогда ты один, у кого его нет, так что тогда опять будет неправильно, наверное. Я думаю, что если мы все просто будем вести себя нормально, то это просто прекрасно. [..] И это просто ужасно, но ведь вы хотите для своего ребенка самого лучшего, не так ли? И я просто чувствую, что они просто играют на твоих чувствах. И вы не хотите отставать или делать хуже для своего ребенка.Так что да, тогда ты просто сдаешься в конце».
Пренатальные тесты: третий триместр (для родителей)
На протяжении всей беременности вам нужно знать, как растет ваш ребенок. Пренатальные тесты могут предоставить ценную информацию о вашем здоровье и здоровье вашего растущего ребенка.
Если ваш врач рекомендует обследование или тест, обязательно узнайте о рисках и преимуществах. Большинство родителей считают, что пренатальные тесты дают им душевное спокойствие, помогая подготовиться к рождению ребенка.Но это ваш выбор принять тест или отказаться от него.
Обычные скрининги и другие тесты
Ваш первый визит к акушеру должен был включать полный медицинский осмотр, анализ мочи (мочи) и анализ крови, чтобы проверить такие вещи, как:
ваша группа крови и резус-фактор. Если ваша кровь резус-отрицательна, а кровь вашего партнера резус-положительна, у вас могут появиться антитела, которые окажутся опасными для вашего плода. Этого можно избежать с помощью инъекции, сделанной примерно на 28-й неделе беременности.
анемия, низкий уровень эритроцитов
гепатит В, сифилис и ВИЧ
иммунитет к краснухе (краснухе) и ветряной оспе (ветряной оспе)
Муковисцидоз и спинальная мышечная атрофия. Поставщики медицинских услуг теперь регулярно предлагают скрининг на эти расстройства, даже если нет семейного анамнеза.
Вы можете рассчитывать на то, что вам будут делать анализ мочи, а также измерять вес и артериальное давление при каждом (или почти каждом) посещении до родов.Эти тесты могут выявить такие состояния, как гестационный диабет и преэклампсия (опасно высокое кровяное давление).
В течение третьего триместра вам будет предложено больше тестов в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья, семейной истории болезни и других факторов. Они могут включать:
УЗИ: УЗИ — это безопасный и безболезненный тест, при котором используются звуковые волны для создания изображений, показывающих форму и положение ребенка в матке. УЗИ в третьем триместре может исследовать плаценту, а иногда является частью теста, называемого биофизическим профилем (БФП), чтобы увидеть, получает ли ребенок достаточно кислорода.Женщины с беременностью высокого риска могут пройти несколько УЗИ в третьем триместре.
Скрининг уровня глюкозы: Этот тест позволяет выявить гестационный диабет, краткосрочную форму диабета, которая развивается у некоторых женщин во время беременности и может вызвать проблемы со здоровьем у ребенка, особенно если он не диагностируется и не лечится. Вы выпьете сладкую жидкость, а через час сделаете анализ крови, чтобы проверить уровень глюкозы.
Тест на стрептококк группы B: В период между 35-й и 37-й неделями беременности врач проверит вас на инфекцию, вызванную стрептококком группы B (GBS).Бактерии GBS естественным образом обнаруживаются во влагалище многих женщин, но могут вызывать серьезные инфекции у новорожденных. Этот тест включает мазок из влагалища и прямой кишки. Женщина, чей тест оказался положительным, должна обратиться в больницу, как только начнутся роды, чтобы можно было начать внутривенное (в/в) введение антибиотиков, чтобы защитить ребенка от заражения.
Нестрессовый тест: Нестрессовый тест (НСТ) обычно проводится, когда поставщик медицинских услуг хочет проверить здоровье плода, например, при беременности высокого риска или по истечении срока родов.Тест проверяет, нормально ли ребенок реагирует на стимуляцию и получает ли он достаточное количество кислорода. Ребенок, который не реагирует, не обязательно находится в опасности, но может потребоваться дополнительное тестирование.
Стресс-тест на сокращение: Этот тест стимулирует матку питоцином, синтетической формой окситоцина (гормона, выделяемого во время родов), для определения влияния сокращений на частоту сердечных сокращений плода. Это может быть рекомендовано, когда более ранний тест выявил проблему и позволяет увидеть, стабильна ли частота сердечных сокращений ребенка во время схваток.
Помните, что тесты предлагаются вам — это ваш выбор, иметь ли их.
Чтобы решить, какие тесты вам подходят, поговорите со своим лечащим врачом о том, почему тест рекомендуется, его риски и преимущества, а также о том, что результаты могут — и не могут — сказать вам.
Эффективность рутинной ультрасонографии в третьем триместре для снижения неблагоприятных перинатальных исходов при беременности с низким риском (исследование IRIS): общенациональное, практическое, многоцентровое рандомизированное исследование со ступенчатым клиновидным кластером
Нидерланды; Joke M J Bais, Медицинский центр Алкмар, Алкмар, Нидерланды; Gouke J Bonsel, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды; Джудит Э. Босманс, VU University Amsterdam, Амстердам, Нидерланды; Jeroen van Dillen, Медицинский центр Университета Радбауд, Неймеген, Нидерланды; Noortje T. L. van Duijnhoven, Медицинский центр Университета Радбауд, Неймеген, Нидерланды; Уильям А. Гробман, Северо-Западный университет, Чикаго, Иллинойс, США; Хенк Гроен, Университет Гронингена, Гронинген, Нидерланды; Шанталь В. П. М. Хуккельховен, Вагенингенский исследовательский университет, Вагенинген, Нидерланды; Trudy Klomp, Медицинский центр Амстердамского университета/AVAG, Амстердам, Нидерланды; Marjolein Kok, Медицинский центр Амстердамского университета, Амстердам, Нидерланды; Marlou L de Kroon, Гронингенский университет, Гронинген, Нидерланды; Maya Kruijt, Голландское общество акушерства и гинекологии NVOG, Утрехт, Нидерланды; Anneke Kwee, Университетский медицинский центр Утрехта, Утрехт, Нидерланды; Sabina Ledda, акушерская практика Het Palet/BEN, Роттердам, Нидерланды; Harry N Lafeber, Медицинский центр Амстердамского университета, Нидерланды; Ян М. М. ван Лит, Медицинский центр Лейденского университета, Лейден, Нидерланды; Бен Виллем Мол, Аделаидский университет, Аделаида, Австралия; Bert Molewijk, Медицинский центр Амстердамского университета, Амстердам, Нидерланды; Marianne Nieuwenhuijze, Academie Verloskunde Maastricht, Маастрихт, Нидерланды; Guid Oei, Медицинский центр Максима, Эйндховен, Нидерланды; Cees Oudejans, Медицинский центр Амстердамского университета, Амстердам, Нидерланды; К. Марике Паарлберг, Больница Гелре, местонахождение Апелдорн, Нидерланды; Арис Т. Папагеоргиу, Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания; Ума М. Редди, Йельский университет, Нью-Хейвен, Коннектикут, США; Пол Де Реу, Prenataal Screenigscentrum «de Meierij», Эйндховен, Нидерланды; Marlies Rijnders, TNO, Лейден, Нидерланды; Alieke de Roon-Immerzeel, Королевская голландская организация акушерок, Нидерланды; Connie Scheele, Университетский медицинский центр Утрехта/BEN, Утрехт, Нидерланды; Sicco A Scherjon, Университетский медицинский центр Гронингена, Гронинген, Нидерланды; Rosalinde Snijders, Медицинский центр Амстердамского университета, Амстердам, Нидерланды; Marc E Spaanderman, Университетский медицинский центр Маастрихта, Маастрихт, Нидерланды; Pim W Teunissen, Медицинский центр Амстердамского университета, Амстердам, Нидерланды; Hanneke W Torij, Роттердамский университет прикладных наук, Роттердам, Нидерланды; Tanja G Vrijkotte, Медицинский центр Амстердамского университета, Амстердам, Нидерланды; Myrte Westerneng, Медицинский центр Амстердамского университета, Амстердам, Нидерланды Kristel C Zeeman, Амстердамский университет, Амстердам, Нидерланды; и Джун Джим Чжан, Шанхайский медицинский факультет университета Цзяо Тонг, Шанхай, Китай.
Соавторы: JH и VV внесли равный вклад в рукопись и являются первыми авторами. AdJ, AF, HEvdH, PJ, VV и EP задумали и разработали исследование. AdJ, PJ, LV, VV и JH участвовали в разработке, реализации или сборе данных исследования. JH, JW и VV провели анализ данных. JH, VV и AdJ подготовили рукопись и интерпретировали результаты. Все авторы критически отредактировали рукопись на предмет важного интеллектуального содержания, одобрили ее окончательную версию и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы, представленные в этой рукописи.AdJ является гарантом. Соответствующий автор подтверждает, что все перечисленные авторы соответствуют критериям авторства и что другие, отвечающие этим критериям, не были исключены.
Анализы, которые вы можете пройти в 3-м триместре беременности
Эти тесты являются обычными в третьем триместре беременности:
Кровь и анализы мочи: Ваш врач будет продолжать проверять вашу мочу на белок и сахар и любые признаки инфекции, внимательно следите за признаками преэклампсии, осложнения, которое чаще всего встречается на последних неделях беременности. Вам могут снова сдать анализы крови на анемию.
Другие измерения: Также продолжаются измерения веса, артериального давления и высоты дна. Сердцебиение вашего ребенка громкое и четкое!
Тазовые осмотры: В последние несколько недель беременности ваш врач снова начнет проводить гинекологические осмотры. Это делается для того, чтобы увидеть, начала ли шейка матки процесс созревания для родов. Созревание – это размягчение, истончение и раскрытие (расширение) шейки матки.
Эти изменения могут происходить медленно или быстро в течение недель, дней или часов до рождения.Таким образом, нередко за несколько недель до родов расширяются на несколько сантиметров, а затем прекращают расширение. Этот процесс несколько непредсказуем.
Скрининг на стрептококки группы В: Влагалищные и ректальные мазки берутся на сроке от 35 до 37 недель беременности для выявления стрептококков группы В. Хотя стрептококк группы В может присутствовать у 30% всех здоровых женщин, он является основной причиной опасных для жизни инфекций у новорожденных, а также может вызывать умственную отсталость, нарушение зрения и потерю слуха. Женщин с положительным результатом теста лечат антибиотиками во время родов, чтобы защитить ребенка от заражения инфекцией при рождении. В качестве альтернативы ваш врач или акушерка могут решить не проводить тест на стрептококк, а лечить вас во время родов, если разовьются определенные факторы риска.
Электронный мониторинг сердца плода: Электронный мониторинг сердца плода проводится во время беременности, родов и родов для контроля частоты сердечных сокращений плода. Частота сердечных сокращений плода может указывать на то, чувствует ли себя плод хорошо или у него проблемы, и может быть проведена в любое время после 20 недель.
Нестрессовый тест: Проводится еженедельно при многих беременностях с высоким риском, например, в случаях, когда женщина вынашивает более одного плода, страдает диабетом или высоким кровяным давлением. Этот тест включает использование фетального монитора, закрепленного на животе матери. для измерения частоты сердечных сокращений ребенка, когда он двигается. Он также используется для мониторинга просроченных детей.
Стресс-тест на схватки: Монитор плода, который также проводится при беременностях с высоким риском, измеряет частоту сердечных сокращений ребенка в ответ на сокращения, стимулированные либо окситоцином (питоцином), либо стимуляцией сосков.Врачи используют измерения, чтобы предсказать, насколько хорошо ребенок справится со стрессом родов.
УЗИ: Большинство беременных женщин проходят только одно или два УЗИ. Если у вас близнецы, вы будете проходить этот тест чаще, возможно, вплоть до рождения, чтобы проверить положение и рост ваших детей. При необходимости врачи могут сочетать нестрессовые тесты с ультразвуковым исследованием. Это позволяет вашему врачу проверить дыхательные движения младенцев, движения тела и мышечный тонус, а также количество амниотической жидкости.
Биофизический профиль: Можно провести только с помощью УЗИ или комбинации нестрессового теста и УЗИ.
Значение планового ультразвукового исследования в сроке беременности 35–37 недель в диагностике аномалий развития плода — Ficara — 2020 — УЗИ в акушерстве и гинекологии
ВВЕДЕНИЕ
Оценка беременности на сроке 35–37 недель полезна для прогнозирования последующего развития преэклампсии и рождения новорожденного малого или большого размера для гестационного возраста1–10.Дополнительным преимуществом такого УЗИ является выявление ранее не диагностированной аномалии развития плода, так как, во-первых, она была пропущена при предыдущих сканированиях, которые обычно выполняются рутинно на 11-13 и 18-24 неделях беременности, во-вторых, фенотипическая выраженность аномалии становятся очевидными только после 20 недель, например, короткие конечности в случае ахондроплазии, дилатация кишечника в случае атрезии кишечника или аномальная форма головы в случае краниосиностоза, или, в-третьих, аномалия развивается только во время третий триместр, такие как кисты яичников в ответ на материнскую эстрогенную стимуляцию или вентрикуломегалию после кровоизлияния в мозг плода или материнской инфекции.
Цель этого скринингового исследования, включающего ультразвуковое исследование анатомии плода на 35–37 неделе беременности, состояла в том, чтобы определить типы и частоту ранее невыявленных аномалий плода, выявленных при этом обследовании.
МЕТОДЫ
Исследуемая популяция
Это было проспективное исследование женщин, посещавших плановый визит в больницу на сроке от 35 + 0 до 36 + 6 недель беременности в больнице Королевского колледжа в Лондоне или морской больнице Медуэй в Джиллингеме, Великобритания, в период с марта 2014 года по март 2019 года.Этот визит включал ультразвуковое исследование анатомии плода и биометрию плода. Гестационный возраст определяли путем измерения длины темени-крестца плода в 11-13 недель или окружности головы плода в 19-24 недели11, 12. Во всех случаях сканирование аномалий плода было проведено на 18-24 неделе беременности и, в большинстве случаев сканирование также проводилось в 11–13 недель. Критериями включения в это исследование были одноплодная беременность, обследованная на сроке от 35 + 0 до 36 + 6 недель беременности и приведшая к живорождению или мертворождению.Мы исключили беременности с известной анеуплоидией. Данные об исходе беременности были собраны из истории родов в больнице или у врачей общей практики, а все пренатальные и постнатальные данные были зарегистрированы в базе данных плода. Это исследование представляет собой ретроспективный анализ данных, полученных в результате обычного клинического обследования, и не требует одобрения комитета по этике.
Ультразвуковое исследование
Все ультразвуковые исследования проводились в соответствии со стандартными протоколами врачами УЗИ, получившими сертификат компетентности Фонда медицины плода в области ультразвукового исследования аномалий плода, или стажерами под наблюдением сертифицированных специалистов УЗИ.Ультразвуковые исследования в основном проводились трансабдоминально с использованием криволинейного датчика 3–7,5 МГц, но в 2–3% случаев, когда возникали технические трудности с получением адекватных изображений, также выполнялось трансвагинальное сканирование (3–9 МГц). . Время, отведенное на ультразвуковое исследование плода, составило 30 мин.
Первый триместр
На сроке 11–13 недель мы стремились получить поперечный срез головы плода, чтобы продемонстрировать череп, эхо срединную линию и сосудистые сплетения, среднесагиттальный вид лица, чтобы продемонстрировать носовую кость, средний мозг и ствол мозга, поперечные проекции, чтобы продемонстрировать орбиты, верхняя губа и нёбо, сагиттальный срез позвоночника для демонстрации позвоночника и кожи над ним, поперечный срез грудной клетки с использованием цветного допплера для оценки четырехкамерной проекции сердца и путей оттока и регистрации кровотока через трехстворчатый клапан, поперечные и сагиттальные срезы туловища и конечностей для демонстрации желудка, почек, мочевого пузыря, брюшного прикрепления пуповины, всех длинных костей, рук и ног.
Второй триместр
При сканировании во втором триместре мы стремились получить следующие проекции: поперечный срез головы на уровне прозрачной полости и боковых желудочков; субокципитобрегматический вид для исследования среднего мозга, мозжечка и червя; срединно-сагиттальный вид лица для осмотра носовой кости и исключения микрогнатии; поперечные проекции глазниц, верхней губы и неба; сагиттальный, коронарный и поперечный виды позвоночника; сканирование сердца в поперечной плоскости, включающее четырехкамерную проекцию, проекцию путей оттока и трехсосудистую проекцию; поперечные и сагиттальные срезы грудной клетки и живота для исследования легких, диафрагмы, печени, желудка, кишечника, места прикрепления пуповины, почек, мочевого пузыря и мочеточников; систематическое обследование верхних и нижних конечностей на предмет длины и формы каждой кости, положения и движения каждого сустава, а также обследование обеих рук и ног, включая пальцы. Осмотр гениталий не был обязательной частью протокола.
Третий триместр
Сканирование в третьем триместре было направлено в первую очередь на оценку роста плода, объема амниотической жидкости и допплеровских измерений в маточных, пупочных и средних мозговых артериях плода. Врачам также было поручено оценить анатомию плода таким же систематическим образом, как и во втором триместре, но было признано, что в зависимости от положения плода исследование лица, крестца и конечностей плода может оказаться невозможным.
Все случаи подозрения на аномалии развития плода были обследованы специалистом по фетальной медицине, а все случаи подозрения на порок сердца плода были обследованы фетальным кардиологом.
Показатели результатов
Мы включили все аномалии, диагностированные антенатально и в неонатальном периоде. Всех новорожденных в наших больницах осматривает педиатр, но некоторые бессимптомные внутренние аномалии неизбежно упускаются. Мы классифицировали аномалии в соответствии с поражением основных систем органов: центральная нервная система, лицо, сердце и магистральные артерии, грудная клетка, желудочно-кишечный тракт, брюшная стенка, мочеполовая система, скелет или множественные нарушения, затрагивающие более одной системы органов. Вентрикуломегалию классифицировали в зависимости от ширины предсердий как легкую (10–12,9 мм), умеренную (13–14,9 мм) или тяжелую (≥ 15 мм). Гидронефроз считался присутствующим, если имелось расширение чашечек малого таза с переднезадним диаметром ≥ 10 мм.Полидактилия считалась присутствующей, если дополнительный палец содержал кость, а косолапость считалась присутствующей, если плоду требовалось послеродовое лечение. Мы включили все случаи аномалий сердца и магистральных сосудов, но исключили случаи персистирующей левой верхней полой вены и аберрантной правой подключичной артерии, поскольку это варианты нормальных, а не истинных пороков. Случаи с коарктацией аорты, гипоплазией дуги аорты и прерванной дугой аорты классифицировали как аномалии дуги. Точно так же случаи с аномалией Эбштейна или трикуспидальной дисплазией были классифицированы как аномалии трикуспидального клапана. Случаи по крайней мере с двумя различными крупными пороками сердца классифицировались как сложные.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Исследуемая популяция
Рутинное ультразвуковое исследование на сроке беременности от 35 + 0 до 36 + 6 недель было проведено у 52 713 одноплодных беременностей, но у 313 (0,6%) не было последующего наблюдения. В исследуемой популяции из 52 400 беременных ультразвуковое исследование было проведено как на сроке 18–24, так и на сроке 35–37 недель, а в 47 214 случаях сканирование также было проведено на сроке 11–13 недель.На момент сканирования в третьем триместре средний возраст матери составлял 31,7 (межквартильный диапазон 27,5–35,4) лет, средний вес — 79,0 (межквартильный диапазон 70,8–90,0) кг, медианный индекс массы тела — 29,1 (межквартильный диапазон 26,2). –33,0) кг/м ² , а расовое происхождение было белым у 39 255 (74,9%) женщин, черным у 8037 (15,4%), южноазиатским у 2536 (4,8%), восточноазиатским у 1035 (2,0%) и смешанные в 1537 г. (2,9%).
Аномалии развития плода
В исследуемой популяции частота аномалий развития плода составила 1.9 % (995/52 400), в том числе 674 (67,7 %), ранее диагностированных в I и/или II триместре, 247 (24,8 %), выявленных впервые в 35–37 нед, и 74 (7,4 %) %), выявленных впервые постнатально (табл. 1).
Таблица 1. Диагностика аномалий развития плода у 52 400 беременных, прошедших плановое ультразвуковое исследование
Дефект Стадия при первом диагнозе
Итого 1 ^st или 2 ^nd триместр 3 ^рд триместр Номер детали
Центральная нервная система
Мягкая ВМ 68 22 46 0
Умеренная ВМ 8 3 5 0
Тяжелая ВМ 4 3 1 0
Арахноидальная киста 12 3 9 0
АКК или гипоплазия СС 9 8 1 0
Септооптическая дисплазия 1 1 0 0
Открытая расщелина позвоночника 5 5 0 0
Гипоплазия мозжечка/червя 7 7 0 0
Киста кармана Блейка 3 3 0 0
Микроцефалия 5 0 5 0
Краниосиностоз 2 1 1 0
Тромбоз твердой мозговой оболочки венозного синуса 2 2 0 0
Лицо
CLP 28 28 0 0
Только заячья губа 14 10 0 4
Только волчья пасть 12 0 0 12
Микрогнатия 5 5 0 0
Двустороннее дакриоцистоцеле 2 0 2 0
Микрофтальм 1 1 0 0
Двусторонняя катаракта 1 0 0 1
Лимфангиома шейки матки 3 2 1 0
Сердце
ЧРП 120 93 22 5
Правая дуга аорты 24 24 0 0
ТГА 10 8 1 1
Сертификат подлинности 10 6 3 1
ToF 6 5 0 1
АВСД 3 3 0 0
Легочная атрезия 1 1 0 0
Легочный стеноз 7 5 1 1
Аортальный стеноз 3 1 1 1
Дефект трехстворчатого клапана 7 4 2 1
Атрезия аортального клапана 1 1 0 0
Гипоплазия дуги аорты 1 1 0 0
Изомерия левого предсердия 2 2 0 0
Рабдомиома 6 1 5 0
Двойная дуга аорты 5 5 0 0
Грудная клетка
КПАМ 30 30 0 0
CDH 6 5 1 0
Плевральный выпот 2 2 0 0
Желудочно-кишечный тракт
Киста надпочечников, печени, холедоха, селезенки или брыжейки 19 10 9 0
Атрезия пищевода 8 4 2 2
Атрезия двенадцатиперстной кишки 1 1 0 0
Атрезия кишечника 1 1 0 0
Неперфорированный задний проход 2 0 0 2
Ректовагинальный свищ 1 0 0 1
Брюшная стенка
Гастрошизис 16 16 0 0
Экзомфалос 4 4 0 0
Экстрофия мочевого пузыря 1 1 0 0
Мочеполовой
Гидронефроз 118 48 70 0
Односторонняя агенезия почки с тазовой почкой или без нее 88 81 7 0
Удвоенная почка 60 42 18 0
Односторонний МК 32 32 0 0
ЛУТО 3 2 1 0
Двусторонняя агенезия почек 3 3 0 0
Поликистоз почек
Взрослый тип 5 5 0 0
Инфантильный тип 1 1 0 0
Подковообразная почка 3 3 0 0
Односторонняя киста почки 9 5 4 0
Односторонний расширенный мочеточник 9 2 7 0
Киста яичника 17 0 17 0
Неоднозначные гениталии/гипоспадия 29 2 0 27
Гематокольпос 2 0 2 0
Скелет
Талипес 63 60 1 2
Полидактилия 34 26 0 8
Отсутствие руки, ноги, кисти или стопы 6 6 0 0
Синдактилия 4 0 0 4
Скелетная дисплазия 4 4 0 0
Ахондроплазия 2 0 2 0
Полупозвонок/сколиоз 9 9 0 0
Несколько
CLP, ACC 1 1 0 0
ХЛП, односторонняя агенезия почки 1 1 0 0
CLP, сертификат подлинности 1 1 0 0
Одностороннее удвоение почки, двусторонняя косолапость 1 1 0 0
ToF, полупозвонок, двусторонняя косолапость 1 1 0 0
Итого 995 674 247 74
Данные представлены как n .
АКК, агенезия мозолистого тела; АВСД, дефект атриовентрикулярной перегородки; CC, мозолистое тело; CDH, врожденная диафрагмальная грыжа; CLP, расщелина губы и неба; КоА, коарктация аорты; CPAM, врожденная мальформация легочных дыхательных путей; LUTO, обструкция нижних мочевыводящих путей; МК, мультикистоз почки; ПП, послеродовой; ТГА — транспозиция магистральных артерий; ToF, тетрада Фалло; ВМ, вентрикуломегалия; ДМЖП, дефект межжелудочковой перегородки.
Наиболее частыми аномалиями, выявленными впервые в возрасте 35–37 недель, были гидронефроз, легкая вентрикуломегалия, дефект межжелудочковой перегородки, удвоение почки, киста яичника и арахноидальная киста.Частота аномалий, впервые обнаруженных в возрасте 35–37 недель, составила 0,5%, а те, которые были обнаружены исключительно впервые при этом обследовании, включали кисту яичника, микроцефалию, ахондроплазию, дакриоцистоцеле и гематокольпос. Частота аномалий, впервые обнаруженных постнатально, составила 0,1% (74/52 400), и наиболее распространенными были двойные гениталии или гипоспадия, изолированная расщелина неба и полидактилия или синдактилия.
Аномалии центральной нервной системы
Многие аномалии центральной нервной системы плода, наблюдаемые в 35–37 недель, уже были диагностированы в первом и/или втором триместре, хотя большинство случаев легкой и умеренной вентрикуломегалии и арахноидальных кист, а также все случаи микроцефалии были впервые выявлены в третий триместр.
Аномалии лица
Большинство лицевых аномалий плода, наблюдаемых в возрасте 35–37 недель, уже были диагностированы в первом и/или втором триместре, за исключением дакриоцистоцеле, впервые обнаруженного в третьем триместре. Наиболее распространенной аномалией лица была расщелина губы и неба, все случаи которой были впервые диагностированы в первом или втором триместре; напротив, ни один из случаев изолированной расщелины неба не был обнаружен пренатально.
Аномалии сердца
Большинство аномалий сердца и магистральных артерий, выявленных на сроке 35–37 недель, уже были диагностированы в первом и/или втором триместре. Наиболее частыми были дефект межжелудочковой перегородки и правая дуга аорты. Из случаев дефекта межжелудочковой перегородки 18,3% (22/120) были впервые диагностированы в третьем триместре и 4,2% (5/120) были диагностированы постнатально. В большинстве случаев рабдомиому впервые диагностируют в третьем триместре.Некоторые случаи коарктации аорты, легочного или аортального стеноза и порока трехстворчатого клапана были выявлены впервые в третьем триместре, а некоторые были диагностированы только постнатально.
Аномалии грудной клетки
Большинство случаев врожденной мальформации легочных дыхательных путей, врожденной диафрагмальной грыжи и плеврального выпота, выявленных на сроке 35–37 недель, были диагностированы ранее, за исключением одного случая диафрагмальной грыжи, впервые обнаруженной в третьем триместре.
Желудочно-кишечные аномалии
Наиболее распространенной желудочно-кишечной аномалией, наблюдаемой в возрасте 35–37 недель, была киста брюшной полости, и примерно половина из них была впервые диагностирована в третьем триместре. В исследуемой популяции было восемь случаев атрезии пищевода, из которых четыре были заподозрены во втором триместре из-за постоянно маленького желудка, два в третьем триместре и два постнатально. По одному случаю атрезии двенадцатиперстной кишки и атрезии тонкой кишки были диагностированы не при обычном 20-недельном сканировании, а в конце второго триместра после появления многоводия.Все три случая неперфорации заднего прохода или ректовагинального свища были диагностированы постнатально.
Аномалии брюшной стенки
Все случаи гастрошизиса, экзомфалоса и экстрофии мочевого пузыря, наблюдаемые в 35–37 недель, уже были диагностированы в первом и/или втором триместре.
Патологии мочеполовой системы
Наиболее распространенными аномалиями мочеполовой системы, наблюдаемыми в возрасте 35–37 недель, были гидронефроз, односторонняя агенезия почки с тазовой почкой или без нее, удвоение почки и односторонняя мультикистозная почка, и большинство из них, за исключением гидронефроза, были диагностированы ранее.Большинство случаев мегауретера и все случаи кист яичников и гематокольпоса были впервые диагностированы в третьем триместре. Пренатальное обследование гениталий не было обязательной частью протокола, и 93% (27/29) случаев с неоднозначными гениталиями или гипоспадией были диагностированы постнатально.
Аномалии скелета
Большинство аномалий скелета, наблюдаемых в возрасте 35–37 недель, уже были диагностированы в первом и/или втором триместре, и наиболее распространенными были косолапость и полидактилия.Некоторые случаи косолапости и полидактилии и все случаи синдактилии были диагностированы постнатально. Два случая ахондроплазии впервые были выявлены в третьем триместре.
Множественные аномалии
Зафиксировано пять случаев множественных аномалий, все они были диагностированы во втором триместре.
ОБСУЖДЕНИЕ
Основные выводы
Результаты этого исследования рутинной оценки одноплодной беременности на сроке 35–37 недель демонстрируют следующее: во-первых, большинство (68%) аномалий плода, наблюдаемых на сроке 35–37 недель, уже были диагностированы на первом и/или второй триместр; во-вторых, частота аномалий, впервые наблюдаемых в 35-37 недель, равнялась 0.5% и наиболее распространенными были гидронефроз, легкая вентрикуломегалия, дефект межжелудочковой перегородки, удвоение почки, киста яичника и арахноидальная киста; в-третьих, аномалиями, впервые появившимися исключительно в третьем триместре, были киста яичника, микроцефалия, ахондроплазия, дакриоцистоцеле и гематокольпос; и, в-четвертых, частота аномалий, впервые наблюдаемых постнатально, составляла 0,1%, и наиболее распространенными были изолированная расщелина неба, полидактилия или синдактилия и двойственные гениталии или гипоспадия; пренатальное обследование гениталий не было обязательной частью протокола.
Сравнение с результатами предыдущих исследований
В единственном предыдущем скрининговом исследовании третьего триместра было изучено 5044 беременности на сроке 28–32 недели; эти женщины также ранее проходили сканирование на 11–14 и 18–24 неделях беременности13. Сканирование в третьем триместре выявило 44 (0,9%) новых аномалии; наиболее распространенными были гидронефроз, дефект межжелудочковой перегородки, вентрикуломегалия, односторонняя агенезия почки и киста яичника. В исследовании также сообщалось о 27 аномалиях, диагностированных постнатально; наиболее распространенными были дефект межжелудочковой перегородки, аортальный стеноз, атрезия анального канала, легкая вентрикуломегалия, микроцефалия, расщелина неба и косолапость.
Есть две группы аномалий головного мозга, которые можно выявить только в третьем триместре; первая группа состоит из приобретенных поражений, таких как инсульт, кровоизлияние, инфекция и опухоли, а вторая группа включает аномалии развития, такие как лиссэнцефалия, микроцефалия и макроцефалия, которые проявляются при быстром увеличении головного мозга после окончания периода пролиферации и миграции (2–5 мес беременности)14. В предыдущем исследовании сообщалось, что > 15% беременностей с аномалиями центральной нервной системы плода, обнаруженными в третьем триместре, имели предыдущее нормальное сканирование во втором триместре; наиболее распространенные аномалии включали вентрикуломегалию, дисгенезию мозолистого тела или червя, арахноидальные кисты, церебральные кисты или кровоизлияния, нарушения миграции, макроцефалию и микроцефалию14.В другом исследовании 47 плодов с аномалиями головного мозга, обнаруженными на сроке > 24 недель беременности после нормального сканирования в 21–24 недели, наиболее распространенными аномалиями были внутричерепные кисты, легкая вентрикуломегалия, отсутствие или дисгенезия мозолистого тела и внутримозговое кровоизлияние15.
Наиболее частой аномалией сердца в нашей серии был дефект межжелудочковой перегородки; в большинстве случаев диагноз был поставлен во втором триместре, и те, о которых сообщалось в этой серии, сохранялись по крайней мере до 36 недель беременности. Предыдущие исследования сообщали о противоречивых результатах, касающихся частоты спонтанного внутриутробного закрытия дефектов межжелудочковой перегородки, диагностированных во втором триместре, от 5% до 84%16, 17. Три из 10 наших случаев аортального стеноза или дефекта трехстворчатого клапана были впервые обнаружены в третий триместр и два были диагностированы постнатально. Эти аномалии развиваются с увеличением гестационного возраста, и возможно, что они не присутствовали во время сканирования во втором триместре. Предыдущее исследование 117 новорожденных с критическим аортальным стенозом и бивентрикулярным исходом показало, что только 10 из них были диагностированы пренатально, и предположили, что эта недостаточность, вероятно, связана с относительно нормальным четырехкамерным обзором в среднем сроке беременности с развитием значительной обструкции только в третьем триместре18. .Пять из шести наших случаев рабдомиомы были диагностированы в третьем триместре; этот вывод согласуется с результатами мета-анализа 124 случаев антенатально диагностированных рабдомиом, в которых средний гестационный возраст при постановке диагноза составлял 31 неделя беременности, и только 14% были обнаружены на сроке < 24 недель19.
Гидронефроз был наиболее частой аномалией мочеполовой системы, диагностированной при сканировании на сроке 35–37 недель, и в большинстве случаев диагноз впервые был поставлен в третьем триместре.Такая поздняя диагностика гидронефроза может быть связана с экспоненциальным увеличением продукции мочи плода в течение третьего триместра беременности, выявляющим основную аномалию мочевыводящих путей20. Это также, вероятно, объясняет тот факт, что 30% случаев удвоения почки, 44% случаев почечной кисты и большинство случаев дилатации мочеточника были впервые обнаружены при 35-37-недельном сканировании.
Все наши случаи кист яичников были впервые диагностированы в третьем триместре, и это согласуется с результатами метаанализа кист яичников плода, в котором сообщалось, что в 299 случаях средний гестационный возраст на момент постановки диагноза составлял 33 недели, который является традиционным гестационным возрастом для рутинного сканирования в третьем триместре21.
Значение для клинической практики
Комплексный клинический визит на сроке гестации 35–37 недель, который включает оценку анатомии плода, его роста и измерение биомаркеров, позволяет выявить высокую долю беременностей, при которых впоследствии развивается преэклампсия, а также беременностей с малым или большим размером плода. новорожденный гестационного возраста 1-10 лет.
Это исследование выявило дополнительное преимущество сканирования в конце третьего триместра в обнаружении аномалий плода, которые либо не были обнаружены при предыдущих сканированиях в первом и втором триместре, либо стали очевидными только в третьем триместре.В исключительных случаях аномалии, связанной с тяжелыми нарушениями, таких как тяжелая вентрикуломегалия и микроцефалия, в странах, где поздний аборт разрешен, родителям может быть предложен этот вариант. В некоторых случаях прогрессирующих аномалий сердца, таких как коарктация аорты и легочный или аортальный стеноз, может быть целесообразно родоразрешение в педиатрическом кардиологическом центре; аналогичным образом, плод с диафрагмальной грыжей лучше всего доставлять в центры с оборудованием для детской хирургии. В других случаях, таких как гидронефроз, мегауретер, удвоение почки, вентрикуломегалия, арахноидальная или киста яичника, краниосиностоз, рабдомиома и гематокольпос, педиатры могут быть предупреждены о необходимости соответствующих послеродовых исследований и последующего наблюдения.
Сильные стороны и ограничения
Сильными сторонами нашего исследования являются, во-первых, изучение большого количества беременных, посещающих рутинную оценку в заранее определенном диапазоне гестационного возраста в конце третьего триместра беременности, и, во-вторых, систематическое изучение анатомии плода в первый, второй и третий триместры беременности должным образом подготовленными специалистами УЗИ в отделениях, специализирующихся на фетальной медицине и фетальной кардиологии.
Основное ограничение этого и большинства предыдущих исследований, посвященных изучению эффективности рутинных ультразвуковых исследований в первом и втором триместрах беременности в пренатальной диагностике аномалий развития плода, связано с постнатальным выявлением врожденных аномалий. Хотя в нашем центре все новорожденные осматриваются педиатрами, некоторые бессимптомные внутренние аномалии неизбежно упускаются. Например, дефекты межжелудочковой перегородки или коарктация аорты с открытым артериальным протоком могут быть пропущены при раннем неонатальном обследовании, которое не включает эхокардиографию.Тем не менее, все дети с пороками сердца, диагностированными пренатально или постнатально в нашем регионе, обследуются в областном педиатрическом кардиологическом центре, который уведомляет нас о любых подобных отклонениях.
Еще одно потенциальное ограничение связано с общей применимостью наших результатов, поскольку рутинные ультразвуковые исследования проводились в рамках отделений фетальной медицины с легкодоступным опытом. Следовательно, в обычном отделении УЗИ некоторые из обнаруженных нами аномалий могли быть упущены; однако это также верно для сканирования в первом и втором триместре, что потенциально могло привести к более высокой доле аномалий, обнаруживаемых в третьем триместре.