404 Cтраница не найдена
- Университет
- Руководство
- Ректорат
- Обращение к ректору
- Ученый совет
- Университету 90 лет
- Телефонный справочник
- Документы
- Структура
- СМИ о вузе
- Символика БГМУ
- Электронный ящик доверия
- Комплексная программа развития БГМУ
- Антитеррор
- Абитуриенту
- Обращение граждан
- Фотогалерея
- Карта сайта
- Видеогалерея
- Доступная среда
- Оплата банковской картой
- Реорганизация вуза
- Календарь мероприятий
- Образование
- Учебно-методическое управление
- Организация учебного процесса в условиях предупреждения Covid-19
- Центр практических навыков
- Факультеты
- Кафедры
- Институт дополнительного профессионального образования
- Медицинский колледж
- Деканат по работе с иностранными обучающимися
- Управление международной деятельности
- Отдел ординатуры
- Расписание
- Менеджмент качества
- Федеральный аккредитационный центр
- Научно-образовательный медицинский кластер «Нижневолжский»
- Государственная итоговая аттестация
- Первичная аккредитация
- Первичная специализированная аккредитация
- Внутренняя оценка качества образования
- Информация для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья
- Информация для студентов
- Я-профессионал
- Всероссийская студенческая олимпиада по хирургии с международным участием
- Медицинский инспектор
- Онлайн обучение
- Социальная работа в системе здравоохранения
- Новые образовательные программы
- Электронная учебная библиотека
- Периодическая аккредитация
- Независимая оценка качества образования
- Наука и инновации
- Структура и документы
- Указ Президента Российской Федерации «О стратегии научно-технологического развития Российской Федерации»
- Стратегия развития медицинской науки до 2025 года
- Научно-исследовательские подразделения
- Клинические исследования и испытания, ЛЭК
- Диссертационные советы
- Докторантура
- Аспирантура
- Грантовая политика БГМУ
- Актуальные гранты, стипендии, конкурсы
- Конференции и форумы
- Гранты, премии, конкурсы, конференции для молодых ученых
- Полезные интернет-ссылки
- Научные издания
- Патентная деятельность
- БГМУ в рейтингах университетов
- Публикационная активность
- НИИ кардиологии
- Биобанк
- Репозиторий БГМУ
- Евразийский НОЦ
- МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ”НОВОЕ В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ИНФЕКЦИЙ”
- Лечебная работа
- Клиника БГМУ
- Всероссийский центр глазной и пластической хирургии
- Клиническая стоматологическая поликлиника
- Клинические базы
- Отчеты по лечебной работе
- Договорная работа с клиническими базами
- Отделения клиники БГМУ
- Лицензии
- Санаторий-профилакторий БГМУ
- Жизнь БГМУ
- Воспитательная и социальная работа
- Отдел по культурно-массовой работе
- Отдел по связям с общественностью
- Общественные объединения и органы самоуправления
- Отдел по воспитательной и социальной работе
- Творческая жизнь
- Спортивная жизнь
- Совет кураторов
- Ассоциация выпускников
- Работа музеев на кафедрах
- Выпускники БГМУ – ветераны ВОВ
- Золотой фонд БГМУ
- Медиа центр
- Юбиляры
- Жизнь иностранных студентов БГМУ
- Университету 90 лет
- Университету 85 лет
- Празднование 75-летия Победы в Великой Отечественной войне
- Научная библиотека
- Приоритет 2030
- О программе
- Проектный офис
- Направления реализации
- Стратегические проекты
- Миссия и стратегия
- Цифровая кафедра
- Конкурсы для студентов
- Отчетность
- Публикации в СМИ
- Программа развития
- Научные семинары для студентов и ученых БГМУ
- Новости
Предлежание и приращение плаценты | GLOWM
1 | Cunningham FG et al: Williams Obstetrics, 18-е изд. |
2 | Анант К.В., Уилкокс А.Дж., Савиц Д.А. и др.: Влияние возраста матери и паритета на риск маточно-плацентарных нарушений во время беременности. Акушерство Гинекол 88: 511, 1996 |
3 | Chattopadhyay SK, Kharif H, Sherbeeni MM: Предлежание плаценты и приращение после предыдущего кесарева сечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 52: 151, 1993 |
4 | Clark SL, Koonings PP, Phelan JP: Предлежание/приращение плаценты и предшествующее кесарево сечение. Акушерство Гинекол 66:89, 1985 |
5 | Handler AS, Mason ED, Rosenberg DL et al: Взаимосвязь между курением сигарет во время беременности и употреблением кокаина и предлежанием плаценты. Am J Obstet Gynecol 170: 884, 1994 |
6 | Иясу С. |
7 | MacGillivray I, Davey D, Isaacs S: Предлежание плаценты и соотношение полов при рождении. Бр Мед J 292: 371, 1986 |
8 | Naeye RL: Предлежание плаценты: предрасполагающие факторы и влияние на плод и выживших младенцев. Obstet Gynecol 52: 521, 1978 |
9 | Taylor VM, Peacock S, Kramer MD и др.: Повышенный риск предлежания плаценты среди женщин азиатского происхождения. Акушерство Гинекол 86: 805, 1995 |
10 | Кому WW, Leung WC: Предлежание плаценты и предыдущее кесарево сечение. Int J Gynaecol Obstet 51: 25, 1995 |
11 | Zhang J, Savitz DA: Возраст матери и предлежание плаценты: популяционное исследование случай-контроль. |
12 | Бензинеб Н.Ф., Баттих О., Сфар Р.: Placenta accreta, десять случаев. J Gynecol Obstet Biol Reprod 24: 751, 1995 |
13 | Махмуд Т.А., Кок К.П.: Обзор приращения плаценты в родильном доме Абердина, Шотландия. Aust N Z J Obstet Gynaecol 30: 108, 1990 |
14 | Махсид М., Н. Эль-Томи, М.А. Мусса: ретроспективный анализ патологической имплантации плаценты: место и проникновение. Int J Gynaecol Obstet 47: 127, 1994 |
15 | Рашбаум В.К., Гейтс Э.Дж., Джонс Дж. и др.: Приращение плаценты, обнаруженное во время расширения и эвакуации во втором триместре. Акушерство Гинекол 85: 701, 1995 |
16 | Сфар Э., Зин С., Чаар Н. и др.: Анализ факторов риска приращения плаценты. |
17 | Breen JL, Neubecker R, Gregori CA и др.: Placenta accreta, increta и percreta: обзор 40 случаев. Акушер Гинекол 49:43, 1977 |
18 | Fox H: Placenta accreta, 1945-1969. Obstet Gynecol Surv 27: 475, 1972 |
19 | Атраш Х.К., Кунин Л.М., Лоусон Х.В. и др.: Материнская смертность в США, 1979–1986 гг. Obstet Gynecol 76: 1055, 1990 |
20 | Brenner WE, Edelman DA, Hendricks CH: Характеристики пациенток с предлежанием плаценты и результаты «выжидательной тактики». Am J Obstet Gynecol 132: 180, 1978 |
21 | Comeau J, Shaw L, Marcell CC и др. Раннее предлежание плаценты и исход родов. Акушерство Гинекол 61: 577, 1983 |
22 | Young GB: Перипатетическая плацента. |
23 | Asmussen I: Ультраструктура плаценты человека в срок. Acta Obstet Gynecol Scand 56: 119, 1977 |
24 | Tominaga T, Page EW: Адаптация плаценты человека к гипоксии. Am J Obstet Gynecol 94: 679, 1966 |
25 | Christianson RE: Грубые различия наблюдаются в плацентах курильщиков и некурящих. Am J Epidemiol 110: 178, 1979 |
26 | Уильямс М.А., Миттендорф Р., Либерман Э. и др. Курение сигарет во время беременности в связи с предлежанием плаценты. Am J Obstet Gynecol 165: 28, 1991 |
27 | McClung J: Влияние большой высоты на рождение человека. В «Наблюдениях за матерями, плацентами и новорожденными в двух перуанских популяциях», стр. 76–139.. Кембридж, Массачусетс, издательство Гарвардского университета, 1969 |
28 | Барсс А. |
29 | Earl U, Bulmer JN, Briones A: Placenta accreta: иммуногистологическое исследование популяций трофобластов. Плацента 8: 273, 1987 |
30 | Миллер Д.М., Шоллет Дж.А., Гудвин Т.М.: Клинические факторы риска предлежания плаценты — приращение плаценты. Am J Obstet Gynecol 177: 210, 1997 |
31 | Zaki ZMS, Bahar AM, Ali ME et al: Факторы риска и заболеваемость у пациентов с приращением предлежания плаценты по сравнению с предлежанием плаценты без приращения. Acta Obstet Gynecol Scand 77: 391, 1998 |
32 | Расмуссен С., Альбрехтсен С., Далакер К. Акушерский анамнез и риск предлежания плаценты. Acta Obstet Gynecol Scand 79: 502, 2000 |
33 | Callen PW, Filly RA: Плацентарно-субплацентарный комплекс: специфический индикатор положения плаценты на УЗИ. |
34 | Уильямс М.А., Миттендорф Р.: Увеличение возраста матери как детерминанта предлежания плаценты важнее, чем увеличение паритета? J Reprod Med 38: 425, 1993 |
35 | Hemminki E, Meriläinen J: Долгосрочные последствия кесарева сечения: внематочная беременность и проблемы с плацентой. Am J Obstet Gynecol 174: 1569, 1996 |
36 | Taylor VM, Kramer MD, Vaughan TL и др. Предлежание плаценты и кесарево сечение в анамнезе: насколько сильна связь? Акушерство Гинекол 84: 55, 1994 |
37 | Barrett JM, Boehm FH, Killam AP: Искусственный аборт: фактор риска предлежания плаценты. Am J Obstet Gynecol 141: 769, 1981 |
38 | Taylor VM, Kramer MD, Vaughan TL и др. |
39 | Lilja GM: предлежание плаценты, курение матери и риск рецидива. Acta Obstet Gynecol Scand 74: 341, 1995 |
40 | Spellacy WN, Handler A, Ferre CD: Исследование случай-контроль 1253 беременностей двойней из перинатальной базы данных за 1982-1987 гг. Акушерство Гинекол 75:168, 1990 |
41 | Андрес Р.Л. Связь курения сигарет с предлежанием плаценты и отслойкой плаценты. Семин Перинатол 20:154, 1996 |
42 | Castles A, Adams EK, Melvin CL et al: Эффекты курения во время беременности: Пять мета-анализов. Am J Prev Med 16: 208, 1999 |
43 | Ananth CV, Savitz DA, Luther ER: Курение сигарет матерью как фактор риска отслойки плаценты, предлежания плаценты и маточного кровотечения во время беременности. |
44 | Челмов Д., Эндрю Д.Э., Бейкер Э.Р. Курение сигарет матерью и предлежание плаценты. Акушер Гинекол 87: 703, 1996 |
45 | Лаурия М., Коттон Д.: Предлежание и приращение плаценты. В Sciarra JJ (ed): Gynecology & Obstetrics, Vol 2, Chapter 49. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 1994 |
46 | Morrison JE: Placenta accreta: клинико-патологический обзор 67 случаев. Акушер-гинеколог Annu 7: 107, 1978 |
47 | Finberg HJ: Синехии матки при беременности: расширенные критерии распознавания и клиническая значимость в 28 случаях. J Ultrasound Med 10: 547, 1991 |
48 | Woolcott RJ, Nicholl M, Gibson JS: случай перкретной плаценты в первом триместре беременности. |
49 | Ривлин М.Е.: Рецидив предлежания плаценты приращение J Obstet Gynaecol Br 74:938, 1967 |
50 | Pridjian G, Rich NE, Montag AG: Гемоперитонеум беременных и перкрета плаценты у пациентки с предшествующим облучением таза и отказом яичников. Am J Obstet Gynecol 162: 1205, 1990 |
51 | Фримен Р.М.: Приращение плаценты и миотоническая дистрофия: два клинических случая. Br J Obstet Gynaecol 98: 594, 1991 |
52 | Langlois SLP, Miller AG: Предлежание плаценты: обзор с акцентом на роль ультразвука. Aust N Z J Obstet Gynaecol 29: 110, 1989 |
53 | Тайпале П., Хиилесмаа В., Илостало П.: Диагностика предлежания плаценты с помощью трансвагинального сонографического скрининга на сроке 12–16 недель в невыбранной популяции. |
54 | Tan NH, Abu M, Woo JLS и др.: Роль трансвагинальной сонографии в диагностике предлежания плаценты. Aust N Z J Obstet Gynaecol 35 (1): 42, 1995 |
55 | Gottesfeld KR, Thomson HE, Holmes JH и др. Ультразвуковая плацентография: новый метод локализации плаценты. Am J Obstet Gynecol 96: 538, 1966 |
56 | Howell RJS: Кровотечение из плаценты. Clin Obstet Gynaecol 13: 633, 1986 |
57 | Young GB: Перипатетическая плацента. Радиология 128: 183, 1978 |
58 | Wheeler PC, Stevens EM, Reeves L: Модифицированный метод радиоизотопной локализации плаценты. Am J Obstet Gynecol 93: 961, 1965 |
59 | Laing FC: Предлежание плаценты: предотвращение ложноотрицательного диагноза. |
60 | Коттон Б.Д., Рид Дж.А., Пол Р.Х. и др.: Консервативное агрессивное лечение предлежания плаценты. Am J Obstet Gynecol 137: 687, 1980 |
61 | Тимор-Трич И.Э., Юнис Р.А.: Подтверждение безопасности трансвагинальной сонографии у пациенток с подозрением на предлежание плаценты. Акушерство Гинекол 81: 742, 1993 |
62 | Варна TR: Последствия низкой имплантации плаценты, выявленной при УЗИ на ранних сроках беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 60: 265, 1981 |
63 | Ризос Н., Доран Т.А., Мискин М. и др.: Естественная история предлежания плаценты, установленная с помощью диагностического ультразвука. Am J Obstet Gynecol 133: 287, 1979 |
64 | Laing FC: Ультразвуковая оценка акушерских проблем, связанных с нижним сегментом матки и шейкой матки. |
65 | Meyer MB, Joanas BS, Tonascia JA: Перинатальные события, связанные с курением матери во время беременности. Am J Epidemiol 103: 464, 1976 |
66 | Townsend RR, Laing FC, Nyborg DA, Jeffrey RB, Wing, VW: Технические факторы, ответственные за «плацентарную миграцию»: сонографическая оценка. Радиология1986; 160: 105-108. |
67 | Farine D, Fox HE, Jakobson S и др. УЗИ влагалища для диагностики предлежания плаценты. Am J Obstet Gynecol 159: 566, 1988 |
68 | Боуи Д.Д., Андреотти Р.Ф., Розенберг Э.Р. Ультразвуковое исследование шейки матки при беременности: вертикальная шейка матки. Ам Дж Рентгенол 140: 737, 1983 |
69 | Герцберг Б. |
70 | Lee TG, Knochel JQ, Melendez MG и др.: Оценка плода: новый метод локализации плаценты в диагностике предлежания. Дж. Клин Ультразвук 9: 467, 1981 |
71 | Артис А.А., Боуи Дж.Д., Розенберг Э.Р. и др.: Ошибка миграции плаценты: влияние сонографических методов. AJR Am J Roentgenol 144: 79, 1985 |
72 | Brown JE, Thieme GA, Shah DM и др.: Трансабдоминальная и трансвагинальная эндосонография: оценка состояния шейки матки и нижнего сегмента матки во время беременности. Am J Obstet Gynecol 155: 721, 1986 |
73 | Leerentveld RA, Gilberts EC, Arnold MJ et al: Точность и безопасность трансвагинальной сонографической локализации плаценты. |
74 | Farine D, Peisner DB, Timor-Trich IE: Предлежание плаценты: Удовлетворителен ли традиционный диагностический подход? J Clin Ultrasound 18: 328, 1990 |
75 | Герцберг Б.С., Боуи Д.Д., Кэролл Б.А. и др.: Диагностика предлежания плаценты в третьем триместре: роль трансперинеальной сонографии. AJR Am J Roentgenol 159: 83, 1992 |
76 | McGarthy SM, Stark DD, Filly RA и др.: Акушерская магнитно-резонансная томография; материнская анатомия. Радиология 154: 421, 1985 |
77 | Johnson IR, Symonds EM, Kean DM и др.: Визуализация беременной матки с помощью ядерного магнитного резонанса. Am J Obstet Gynecol 148: 1136, 1984 |
78 | Kay HH, Spritzer CE: Предварительный опыт магнитно-резонансной томографии у пациенток с кровотечением в третьем триместре. |
79 | Шапиро Дж.Л., Шерер Д.М., Херли Дж.Т. и др. Послеродовые ультразвуковые данные, связанные с приращением плаценты. Am J Obstet Gynecol 167: 601, 1992 |
80 | Rosemond RL, Keppe DM: Трансвагинальная цветная допплерография в пренатальной диагностике приращения плаценты. Акушерство Гинекол 80: 508, 1992 |
81 | Hoffman-Tretin JC, Koenigsberg M, Rabin A и др.: Placenta accreta: Дополнительные сонографические наблюдения. J Ультразвуковая медицина 11: 29, 1992 |
82 | Smith DF, Foley WD: Ультразвуковая и импульсная допплеровская оценка ретроплацентарной чистой области в режиме реального времени. Дж. Клин Ультразвук 10: 215, 1982 |
83 | Crane JMG, VanDenHof MC, Dodds L и др. |
84 | D’Angelo LJ, Irwin LF: Консервативное лечение предлежания плаценты: анализ затрат и результатов. Am J Obstet Gynecol 149: 320, 1984 |
85 | Baron F, Hill WC: предлежание плаценты, отслойка плаценты. Clin Obstet Gynecol 41: 527, 1998 |
86 | Дросте С., Кейл К. Выжидательная тактика при предлежании плаценты: Анализ затрат и результатов амбулаторного лечения. Am J Obstet Gynecol 170: 1254, 1994 |
87 | Cobo E, Conde-Agudelo A, Delgado J и др. Серкляж шейки матки: альтернатива лечению предлежания плаценты? Am J Obstet Gynecol 179: 122, 1998 |
88 | Towers CV, Pircon RA, Heppard M: Безопасен ли токолиз при лечении кровотечений в третьем триместре? Am J Obstet Gynecol 180: 1572, 1999 |
89 | Watson WJ, Cefalo RC: Токолиз сульфата магния у отдельных пациентов с симптоматическим предлежанием плаценты. |
90 | Fredericksen MC, Glassenberg R, Stika CS: Предлежание плаценты: 22-летний анализ. Am J Obstet Gynecol 180: 1432, 1999 |
91 | Оппенгеймер Л.В., Фарин Д., Ричи Дж.В.К. и др. Что такое низко расположенная плацента? Am J Obstet Gynecol 165: 1036, 1991 |
92 | Прочтите JA, Cotton DB, Miller FC: Placenta accreta: Изменение клинических аспектов и результатов. Акушерство Гинекол 56:31, 1980 |
93 | Hudon L, Belfort MA, Broome DR: Диагностика и лечение перкреты плаценты: обзор. Obstet Gynecol Surv 53 (8): 509, 1998 |
94 | Hansch E, Chitkara U, McAlpine J и др.: Эмболизация тазовых артерий для остановки акушерского кровотечения: пятилетний опыт. |
95 | Скарантино С.Е., Рейли Дж.Г., Моретти М.Л. и др.: Аргоновая коагуляция в лечении приращения плаценты. Акушерство Гинекол 94: 825, 1999 |
96 | Arcelus JI, Caprini JA, Motykie GD и соавт.: Согласование риска со стратегиями лечения при лечении тромбоза глубоких вен. Кровяной коагул Фибринолиз 10 (дополнение) 2: S37, 1999 |
97 | Крыло Д.А., Пол Р.Х., Миллар Л.К.: Полезность исследований коагуляции и банка крови у пациентов с симптоматическим предлежанием плаценты. Ам Дж. Перинатол 14 (10): 601, 1997 |
98 | Chen KH, Konchak P: Использование трансвагинальной цветной допплерографии для прогнозирования предлежания сосудов. J Am Osteopath Assoc 98 (2): 116, 1998 |
99 | Ли В. |
100 | Oyelese KO, Turner M, Lees C и др.: Предлежание сосудов: предотвратимая акушерская трагедия. Акушерство Gynecol Surv 54: 138, 1999 |
101 | Oyelese Y, Cantanzarite, V, Prefumo, F, Lashley S, Schachter M, Tovbin, et al. Vasa Previa: влияние пренатальной диагностики и исходов. Акушер Гинекол 2004;103:937-42 |
, Сафтлас А.К., Роули Д.Л. и др.: Эпидемиология предлежания плаценты в США, 1979–1987 гг. Am J Obstet Gynecol 168: 1424, 1993
Am J Obstet Gynecol 168: 641, 1993
Преподобный отец Gynecol Obstet 89: 202, 1994
Радиология 128: 183, 1978
, Миш К.А.: Эндемическое приращение плаценты у жителей отдаленных деревень в Папуа-Новой Гвинее. Br J Obstet Gynaecol 97: 167, 1989
J Clin Ultrasound 8: 21, 1980
: Предлежание плаценты в связи с искусственным и самопроизвольным абортом: популяционное исследование. Акушерство Гинекол 82:88, 1993
Am J Epidemiol 144: 881, 1996
Aust N Z J Obstet Gynaecol 27: 258, 1987
Акушерство Гинекол 89: 364, 1997
J КЛИН УЛЬТРАЗВУК 9: 109, 1981
В Sanders RC, James AE (eds): Принципы и практика УЗИ в акушерстве и гинекологии, 3-е изд., стр. 663. Нью-Йорк, Appleton-Century-Crofts, 19.85
С., Боуи Дж.Д., Кэролл Б.А. и др.: Сонография шейки матки в третьем триместре беременности: значение трансперинеального доступа. AJR Am J Рентгенол 157: 73, 1991
Obstet Gynecol 78: 424, 1991
Исходы новорожденных с предлежанием плаценты. Акушерство Гинекол 93: 541, 1999
Am J Obstet Gynecol 180: 1454, 1999Предлежание плаценты — Укрощение SRU
История настоящего заболевания Пациентка — женщина G6P4014 в возрасте 20 лет, беременна на 16-й неделе беременности и доставлена в отделение неотложной помощи (ED) машиной скорой помощи с основной жалобой на вагинальное кровотечение. Она сообщает, что примерно за час до осмотра у нее было сильное посткоитальное вагинальное кровотечение.
Это было связано со спазмами в животе. До появления нынешних симптомов она была в обычном состоянии здоровья и отрицала выделения из влагалища, лихорадку, тошноту и рвоту. Акушерский анамнез примечательный предыдущим кесаревым сечением и единичным эпизодом вагинального кровотечения в первом триместре во время текущей беременности. Пациентка получала регулярный дородовой уход, и обычное УЗИ в первом триместре показало внутриматочную беременность (ВМС) без каких-либо других аномалий.
Прошлая история болезни.
Медицинский осмотр: У пациента нет острого расстройства. При исследовании сердца выявляется правильный ритм с пограничной тахикардией. Шум, урчание, галопирование отсутствуют. Легочные и неврологические исследования ничем не примечательны. Ее живот мягкий и безболезненный, беременная матка соответствует датам. Пациент лежит на подушечке, на 50% пропитанной кровью. Наружные половые органы имеют нормальный вид, без высыпаний или поражений.
Шейный зев закрыт. Из зева выходит умеренное количество активной ярко-красной крови.
HGB: 11,9 PLT: 283 PTT: 34,9 INR: 1,1 Тип/RH: O+ . УЗИ: Плацента передняя. Отмечается полное предлежание с гиперваскуляризацией, которая, по-видимому, проникает в миометрий, что подозрительно на приращение. Присутствует гипоэхогенная область, возможно плацентарное озеро или субхориальное кровоизлияние.
Госпитальный курс Учитывая активное кровотечение из зева шейки матки и относительную тахикардию пациентки, была проведена консультация с акушерской бригадой и проведено официальное ультразвуковое исследование. Он продемонстрировал полное предлежание и возможное приращение плаценты. Учитывая гемодинамическую стабильность пациента и отсутствие анемии в отделении неотложной помощи, препараты крови не применялись.
Она была резус-положительной, поэтому RhoGAM также не вводили. Больной госпитализирован в акушерскую службу. При поступлении была проведена МРТ малого таза и подтверждено полное предлежание с приращением. В стационаре у нее больше не было эпизодов кровотечения, и она была выписана на второй день из больницы. Ее надир гемоглобина был 10,1 во время этой госпитализации.
Через четыре дня после выписки у пациента развился второй эпизод кровотечения с предполагаемой кровопотерей 200 мл. Она снова была госпитализирована в акушерскую службу для наблюдения и в конечном итоге была выписана через две недели без значительного кровотечения во время госпитализации. Через два дня она была повторно госпитализирована после дополнительного эпизода кровотечения. Она оставалась в больнице до конца беременности, и во время последней госпитализации у нее было несколько эпизодов небольшого кровотечения. В 24 недели она получила магний для токолиза и бетаметазон для созревания плода после эпизода умеренного кровотечения.
Через 29 недель у пациента развился значительный эпизод кровотечения с предполагаемой кровопотерей 500 мл. Произведено экстренное кесарево сечение матки. Ей потребовалось две единицы эритроцитов во время операции, и после операции она провела краткое пребывание в отделении интенсивной терапии (ОИТ) для гемодинамического мониторинга. После операции она хорошо себя чувствовала и была выписана на пятый день после операции. Ее младенец был госпитализирован в отделение интенсивной терапии новорожденных после родов и нуждался в интубации из-за гипоксемии. Его госпитальное течение осложнилось гипербилирубинемией, требующей фототерапии, с длительным курсом в отделении интенсивной терапии.
Обсуждение В норме прикрепление плаценты происходит в верхнем сегменте матки. Предлежание плаценты определяется как плацента, которая находится в непосредственной близости или перекрывает внутренний зев шейки матки. Он присутствует в той или иной степени в 1 из 200 беременностей.
[1] Исторически сложилось четыре категории предлежания, каждая из которых определяется близостью плаценты к зеву шейки матки. Они варьируются от низко расположенной плаценты, которая простирается в нижний сегмент матки, но не достигает зева, до полного предлежания, когда плацента полностью закрывает зев [2].
Приращение плаценты встречается примерно у 10% женщин с предлежанием и относительно редко встречается вне контекста предлежания.[3] Аккрета определяется как аномальное прикрепление ворсинок плаценты к стенке матки. Это происходит примерно в 1 из 500 беременностей.[1] В наименее инвазивной форме его называют просто приращением плаценты. В этой итерации плацента прикрепляется непосредственно к миометрию через дефект базальной децидуальной оболочки. При врастании плаценты плацента врастает в миометрий. При плаценте percreta плацента прорастает через миометрий и может прикрепляться к внутрибрюшинным структурам, таким как кишечник или мочевой пузырь. Как ни странно, термин «приращение плаценты» может также использоваться для охвата всего спектра этих состояний (например, приращение плаценты может относиться к истинному приращению, приращению или перкрете) [3].
Факторы риска предлежания плаценты включают кесарево сечение в анамнезе (с повышением риска при увеличении числа кесаревых сечений), пожилой возраст матери, повторяющиеся аборты, многоплодие и лечение бесплодия.[4] Факторы риска приращения плаценты аналогичны факторам предлежания и включают курение, гипертензивные расстройства, низкий социально-экономический статус, короткий интервал от кесарева сечения до зачатия и плод женского пола.[5] Существуют значительные неблагоприятные последствия, связанные с предлежанием, которые могут возникнуть как у матери, так и у ребенка. Неблагоприятные материнские исходы включают повышенную частоту послеродовой гистерэктомии, кровотечения во втором триместре, переливания материнской крови, материнского сепсиса, предлежания сосудов, неправильного предлежания и послеродового кровотечения. Неблагоприятные неонатальные исходы включают повышенную смертность, более низкую массу тела при рождении, оценку по шкале Апгар менее семи через одну и пять минут, врожденные пороки развития и задержку внутриутробного развития [4].
Примечательно, что частота предлежания и приращения плаценты увеличилась с 19 века.50-е годы. Это в значительной степени связано с увеличением числа операций кесарева сечения за этот период времени.[1]
Предлежание плаценты обычно проявляется безболезненными вагинальными кровотечениями, возникающими во втором или третьем триместре. Крайне важно, чтобы этот диагноз был исключен у всех женщин с вагинальным кровотечением после первого триместра, поскольку он имеет последствия для оставшейся части беременности. Оценка отделения неотложной помощи (ED) должна включать тщательный сбор анамнеза, включая количественную оценку кровотечения. Случайные кровянистые выделения из влагалища часто вызывают меньше беспокойства, чем обильные выделения, как, например, в представленном случае. Предлежание плаценты классически проявляется без болей в животе, что помогает отличить его от самопроизвольного выкидыша и других причин вагинального кровотечения во время беременности.
Физикальное обследование должно быть направлено на выявление признаков гемодинамической нестабильности и выраженной анемии.
Некоторые акушеры рекомендуют отложить пальцевое исследование и исследование в зеркале до тех пор, пока не будет подтверждено расположение плаценты. Это не очень хорошо подтверждается в литературе, и некоторые акушеры рекомендуют проводить осмотр с зеркалом, чтобы исключить другие источники вагинального кровотечения, такие как инфекция, злокачественное новообразование или рваная рана, до проведения трансвагинального УЗИ. В этом случае следует проявлять большую осторожность, чтобы не манипулировать шейкой матки напрямую.
Диагностика предлежания плаценты обычно проводится с помощью трансвагинального УЗИ, которое обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики.[4] Трансабдоминальное ультразвуковое исследование не обладает достаточной чувствительностью, что очевидно у вышеуказанной пациентки, у которой ранее во время беременности было нормальное трансабдоминальное ультразвуковое исследование. Транслабиальное УЗИ имеет те же характеристики, что и трансвагинальное УЗИ, и его также можно рассмотреть, хотя трансвагинальное УЗИ обычно хорошо переносится с небольшим риском кровотечения при правильном выполнении.
После выявления в отделении неотложной помощи необходима консультация акушера, поскольку этим пациентам часто требуется госпитализация как минимум для наблюдения. Эти пациенты подвержены риску сильного вагинального кровотечения. Таким образом, поставщики неотложной помощи должны уделять первоочередное внимание стабилизации состояния пациента, включая введение жидкостей и продуктов крови, если это необходимо. Также показана профилактика резус-изоиммунизации. Рекомендуется не разрешать этим пациенткам есть или пить, потому что у них высокий риск декомпенсации и может потребоваться досрочное родоразрешение, если симптомы не улучшатся. В конечном счете, лечение пациенток с предлежанием или приращением плаценты должно осуществляться совместно с акушерской бригадой.
Приблизительно 20% предлежаний разрешаются до родов посредством так называемой плацентарной «миграции». Следовательно, женщинам, у которых на ранних сроках беременности диагностировано предлежание, следует повторно провести УЗИ на более поздних сроках беременности для повторной оценки расположения плаценты.
Считается, что миграция плаценты происходит из-за дифференцированного роста, при котором плацента растет по направлению к дну, которое имеет более сильное кровоснабжение. Менее васкуляризированные части плаценты вблизи шейки матки затем атрофируются. Хотя это обычно считается благоприятным исходом, риск предлежания сосудов увеличивается. В этом состоянии сосуды плода проходят внутри плацентарных оболочек, но не поддерживаются плацентой и находятся в опасной близости от зева шейки матки. Эти сосуды подвержены высокому риску разрыва во время разрыва мембраны с последующим риском обескровливания плода.[6]
Поскольку приращение плаценты обычно проявляется в сочетании с предлежанием плаценты, диагноз чаще всего ставится с помощью ультразвукового исследования либо в рамках рутинного антенатального обследования, либо из-за вагинального кровотечения во втором или третьем триместре. К сожалению, частота ложноотрицательных результатов при диагностике приращения с помощью трансвагинального УЗИ приближается к 20%, и этот диагноз часто ставится, когда катастрофическое кровотечение возникает в результате попытки родить плаценту при рождении [7].
МРТ таза является еще одним диагностическим методом, который можно рассмотреть. Однако характеристики теста очень похожи на трансвагинальное УЗИ. Тем не менее, его чувствительность несколько улучшается для приращения задней плаценты.
Предлежание лечится консервативно в антенатальном периоде. Это может быть сделано в амбулаторных условиях при отсутствии кровотечения. Однако у многих женщин будут повторяющиеся кровотечения, требующие многократных госпитализаций для наблюдения и введения препаратов крови. Пациентки с предлежанием должны быть родоразрешены плановым кесаревым сечением, если это вообще возможно. Некоторым женщинам с низко расположенной плацентой на расстоянии менее 2 см от зева шейки матки может быть целесообразно провести пробные роды, но риск кровотечения высок, и следует рассмотреть возможность двойной установки. Оптимальные сроки родов также спорны, но обычно рекомендуется проводить их на 36 неделе беременности, поскольку это оптимально уравновешивает зрелость плода с риском кровотечения.
Женщины, у которых развиваются значительные, но не опасные для жизни вагинальные кровотечения, могут получить пользу от введения токолитиков. Введение стероидов также обычно проводится для обеспечения зрелости легких плода перед родами.[6]
Есть несколько полезных вмешательств, которые могут быть начаты до родов в случае приращения плаценты. К сожалению, приращение связано со значительной заболеваемостью из-за сильно сосудистой природы плаценты и связанного с этим риска кровотечения. Большинству женщин с приращением матки проводят кесарево сечение с гистерэктомией, при котором женщина подвергается кесареву сечению с гистерэктомией во время родов. Попытки сохранить фертильность путем родоразрешения и отказа от гистерэктомии были предприняты и связаны с высоким риском кровотечения. Были проведены небольшие исследования, в которых сообщается об успешном сохранении фертильности за счет отказа от попытки родоразрешения во время родов и вместо этого введения метотрексата и наблюдения за изгнанием плаценты [10].
Недавнее небольшое проспективное исследование также продемонстрировало, что фертильность может быть сохранена путем аборта с последующим введением метотрексата, дилатацией и кюретажем для оставшихся продуктов зачатия. В среднем, даже при кесаревом гистерэктомии средняя кровопотеря составляет порядка нескольких литров, и госпитализация в ОИТ является обычным явлением. Дополнительные осложнения включают материнский сепсис, повреждение кишечника и мочевого пузыря и образование свищей [11]. В случаях, когда прирост диагностирован антенатально, кесарево сечение назначается при достижении зрелости легких плода (обычно в 36 недель). В тех случаях, когда прирост не диагностируется антенатально или требуется экстренное хирургическое вмешательство из-за кровотечения, заболеваемость и смертность увеличиваются [10].
Предлежание плаценты — потенциально опасный для жизни диагноз, часто осложняющийся приращением. В то время как окончательное лечение требует расширенной акушерской помощи, необходима соответствующая помощь при неотложной помощи.