Вакцинопрофилактика
Вакцинопрофилактика – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.
Вакцина – биологически активный медицинский препарат, содержащий антиген для выработки иммунного ответа, который защищает привитого от соответствующего инфекционного заболевания.
На территории России все прививки проводятся в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
Национальный календарь профилактических прививок – это схема обязательных прививок, осуществляемых в определенном возрасте детям и взрослым, которая позволяет наиболее полноценно защитить человека от инфекции. Он предусматривает проведение массовой иммунизации против основных инфекционных болезней: туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита, вирусного гепатита В, гриппа, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции и др.
На территории России все прививки, включенные Национальный календарь профилактических прививок, осуществляются во всех государственных и муниципальных организациях здравоохранения бесплатно и с согласия родителей.
Значение вакцинопрофилактики.
С каждым годом устойчивость возбудителей инфекций к антибактериальным препаратам и другим лекарственным средствам увеличивается, в связи с чем лечение становится затруднительным. Многие инфекции, от которых проводится вакцинация, протекают молниеносно, приводят к летальным исходам или к инвалидности. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире ежегодно умирает более 12 миллионов детей, 2/3 этих смертей вызваны болезнями, которые могли бы быть предотвращены при помощи вакцин.
Цели вакцинопрофилактики:
· Улучшение качества жизни человека
· Снижение смертности и инвалидизации от инфекционных болезней
· Предупреждение, ограничение распространения и ликвидация инфекционных болезней.
· Увеличение продолжительности жизни
ВОЗ рассматривает стратегию по ликвидации в Европейском регионе эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы.
Прекращение иммунизации или недостаточный охват прививками населения ведет к развитию эпидемий.
Правовые аспекты вакцинопрофилактики.
Профилактические прививки проводятся гражданам в соответствии с законодательством Российской Федерации с целью предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
· Каждый гражданин Российской Федерации имеет право на бесплатную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения в соответствии со ст. 55 Конституции РФ (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993г.).
· В ст. 35 Федерального закона от 30.03.99 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» сказано: «Профилактические прививки проводятся в соответствии с законодательством РФ для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний».
· Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»;
· Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21.03.2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
· Работа по организации и проведению профилактических прививок регламентирована действующими санитарно-эпидемиологическими правилами.
Современной медицине известно боле 6,5 тысяч инфекционных заболеваний и синдромов, которые широко распространены в мире. Инфекционные болезни возникают в результате проникновения в организм человека болезнетворных микроорганизмов специфичных только для данной болезни.
Основная защита от возникновения инфекционных болезней – профилактика.
Виды профилактики делятся на две большие группы – специфическая и неспецифическая.
При неспецифических воздействиях происходит влияние на весь организм, на всю иммунную систему, независимо от инфекции.
К специфическим относится иммунопрофилактика — один из ведущих методов профилактики инфекционных заболеваний.
Опыт вакцинопрофилактики свидетельствует, что при прекращении массовой иммунизации взрослого населения и детей первых лет жизни или снижении охвата прививками ниже 95% происходит активизация длительно не регистрируемых или регистрируемых единично случаев управляемых инфекций.
Что такое профилактические прививки?
Профилактические прививки — это высокоэффективный метод формирования невосприимчивости к определенным опасным инфекциям человека и животных.
Все профилактические прививки предполагают введение вакцины — медицинского иммунобиологического препарата.
При вакцинации в организм человека вводятся специальные ослабленные или убитые возбудители тех или иных заболеваний или же их определенные части (антигены). В ответ на это в организме человека активизируется иммунная система, которая синтезирует антитела к возбудителю инфекции и искусственным способом формирует иммунитет к этому заболеванию. Впоследствии именно эти антитела и обеспечивают защиту от инфекции, которая попадая в организм человека, имеющего защитный иммунитет, не вызывает заболевания, либо проявления болезни будут весьма слабые.
На сегодняшний день все профилактические прививки делятся на плановые прививки и прививки, проводимые по эпидемиологическим показаниям. Имеются схемы введения вакцинных препаратов, возможности сочетания и последовательность проведения иммунизации, что отражено в положениях и руководствах, а также в календарях прививок.
Календарь профилактических прививок
Действующий Национальный календарь профилактических прививок и профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержден приказом Министра здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 № 125н
В Национальный календарь профилактических прививок (обязательные прививки для детей и взрослых) входят прививки от 12 инфекционных заболеваний: вирусного гепатита В, туберкулеза, пневмококковой инфекции, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, гриппа.
В Национальный календарь прививок по эпидемическим показаниям входят прививки против туляремии, чумы, бруцеллеза, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза, вирусного клещевого энцефалита, лихорадки Ку, желтой лихорадки, холеры, брюшного тифа, вирусного гепатита А, шигеллезов, менингококковой инфекции, ротавирусной инфекции, ветряной оспы. Данные прививки проводятся детскому и взрослому населению в связи с осложнением эпидемической ситуации по вышеуказанным инфекциям и по распоряжению вышестоящих надзорных органов.
Вакцинации уже более 200 лет, но и сейчас, как и раньше, эта профилактическая мера порождает у многих страхи и опасения, во многом связываемые с вмешательством в жизнедеятельность здорового организма, тогда как в случае болезни лечебные меры, даже весьма опасные, таких страхов не вызывают. Опасения связаны и с сообщениями об осложнениях после прививок, хотя развитие тяжелого заболевания в поствакцинальном периоде чаще всего не связано с вакцинацией, а представляет собой совпадение двух событий по времени. Но для пострадавших и, особенно противников вакцинации такое событие служит поводом для обвинений и, к сожалению они охотно подхватываются СМИ. Наиболее действенный способ противостоять этому – регистрация и тщательное расследование каждого случая осложнения.
Осложнения, возникающие после перенесенных инфекционных заболеваний, которые можно предупредить с помощью вакцинации.
Туберкулез — является чрезвычайно опасным заболеванием, которое раньше считалось неизлечимым и ежегодно уносило жизни миллионов людей. В настоящее время в связи с введением обязательной вакционопрофилактики и наличием ряда эффективных противотуберкулезных химиопрепаратов люди способны контролировать это заболевание. Однако и сейчас в России умирают от осложнений туберкулеза более 20 тысяч людей в год. Именно поэтому так важно соблюдать все рекомендации врачей, касающиеся профилактики туберкулеза как в детском, так и во взрослом возрасте.
Вирусный гепатит В
Главными осложнениями хронического гепатита В являются формирование печеночной недостаточности, цирроза и первичного рака печени.
Дифтерия
При дифтерии у 2/3 больных развивается миокардит (воспаление мышцы сердца), что приводит к фибрилляции желудочков, которая часто служит причиной внезапной смерти больного: умирают 90% больных с фибрилляцией предсердий, желудочковой тахикардией или полной блокадой сердца
Коклюш
При коклюше наблюдаются следующие осложнения перенесенной инфекции: пневмонии, особенно страшны пневмонии у новорожденных детей, которые зачастую заканчиваются смертью ребенка. К другим осложнениям относятся отиты, энцефалопатии, энцефалиты, кровоизлияние в мозг, сетчатку глаза, гипоксическое поражение мозга. К отдаленным осложнениям после перенесенного коклюша относятся астма, задержка умственного развития, эпистатус.
Особенно частой причиной заражения столбняком бывают микротравмы нижних конечностей: ранения стоп при ходьбе босиком, уколы острыми предметами, колючками кустов. Занозы настолько часто приводят к развитию столбняка, что его называют «болезнью босых ног». Развиться столбняк может и при ожогах, отморожениях, у рожениц при нарушении правил гигиены, особенно в случае родов на дому, при криминальных абортах, у новорожденных.
Осложнения столбняка делятся на ранние и поздние. В ранние сроки болезни могут возникнуть бронхиты, пневмонии, сепсис (общее заражение крови). Последствием судорог бывают разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, вывихи. Длительные судороги дыхательных мышц могут привести к удушью и далее — к инфаркту миокарда и параличу сердечной мышцы. К поздним осложнениям относятся: длительное время сохраняющиеся нарушения работы сердца, общая и мышечная слабость, искривления позвоночника, плохая подвижность суставов, паралич черепных нервов.
Полиомиелит
Статистически развитие осложнений после полиомиелита выражается в следующих цифрах: у 10% людей заболевших полиомиелитом, последний вызывает паралич. В случае паралича около 50% больных получают серьезные нарушения в виде парезов и параличей верхних и нижних конечностей.
Гемофильная инфекция вызывает гнойный менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки), острую пневмонию (воспаление легких), сепсис, в частности одна из его форм – септицемия (системное заболевание), целлюлит или панникулит (воспаление подкожной клетчатки), эпиглоттит (поражение надгортанника), острый артрит (поражение суставов). Более редкие формы — отиты, синуситы, перикардиты, поражения дыхательных путей и прочие.
Корь
К первичным осложнениям кори у детей относят раннюю коревую пневмонию, энцефалиты, менингоэнцефалиты и подострый склерозирующий панэнцефалит — заболевание мозга.
Наиболее частыми являются осложнения со стороны дыхательной системы в виде пневмоний, бронхиолитов (воспаления мелких бронхов), плевритов (воспалений плевры) и др. Чаще всего пневмонии возникают у детей в возрасте до двух лет.
Наиболее тяжелыми являются осложнения со стороны центральной нервной системы (ЦНС), а именно менингиты и менингоэнцефалиты. Они протекают тяжело и нередко заканчиваются летальным исходом.
У взрослых корь протекает крайне тяжело, с высокой температурой и выраженной интоксикацией. У одного из тысячи пациентов встречается энцефаломиелит с выраженными клиническими симптомами. Осложнение сопровождается сильной лихорадкой, головной болью, бессонницей и комой. В ряде случаев у пациентов наблюдаются признаки очагового поражения спинного или головного мозга.
Эпидемический паротит
Помимо слюнных желез, воспалительный процесс может затрагивать и некоторые другие железы: поджелудочную, предстательную, женские и мужские половые железы, слезные железы, щитовидную железу и пр. Воспаление поджелудочной железы может стать причиной юношеского сахарного диабета.
Орхит (воспаление мужских половых желез) после перенесенного паротита возникает у мужчин в 68 % случаев, среди дошкольников заболевают орхитом 2 % мальчиков. У подростков орхиты встречаются чаще, чем у детей до 10–11 лет с исходом в виде бесплодия.
Краснуха
Самым серьезным осложнением краснухи считается энцефалит. Подобное следствие болезни встречается только среди подростков и у взрослых пациентов. Воспаление оболочек головного мозга развивается в одном случае из 10 тысяч.
У женщин, ожидающих ребенка, краснуха не несет угрозы для здоровья будущей матери. Серьезной опасности подвергается плод: возбуждающий заболевание вирус может проникнуть сквозь плацентарный заслон и стать причиной тяжелых отклонений в развитии ребенка и различных внутриутробных болезней. В том числе, спровоцировать глухоту и катаракту (слепоту), врожденный порок сердца, поражение печени и легких (гепатит, пневмония), малокровие, недоразвитость головы и мозга (микроцефалию) и ряд других серьезнейших нарушений.
Пневмококковые инфекции — группа заболеваний бактериальной этиологии, клинически проявляющихся гнойно-воспалительными изменениями в различных органах и системах, но особенно часто в лёгких по типу крупозной пневмонии и в ЦНС по типу гнойного менингита.
Грипп. Осложнениями гриппа являются тяжелые пневмонии (особенно у беременных, у лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, обменом веществ), отиты, энцефалиты и менингиты.
Медицинские иммунобиологические препараты (вакцины), предназначенные для профилактики инфекционных заболеваний, указанных в Национальном календаре профилактических прививок.
1. Вакцинацию против туберкулеза проводят новорожденным детям в возрасте 4-7 дней отечественными вакцинами БЦЖ или БЦЖ-М в зависимости от показаний, определяемых врачом. Прививки против туберкулеза не проводят в родильном отделении и переносят на более поздний срок в случае, если есть противопоказания к их проведению. Ревакцинацию (повторное введение вакцины) проводят в возрасте от 6 до 7 лет по результатам реакции Манту. Ревакцинации подлежат дети с отрицательной р.Манту и дети, размер инфильтрата у которых менее 5 мм. Вакцина поставляется в организации, осуществляющие медицинскую деятельность (ООМД) за счет средств Федерального бюджета и детям данная прививка проводится бесплатно.
2. Вакцинацию против вирусного гепатита В проводят новорожденным детям в первые часы жизни в родильном отделении, отечественными или импортными вакцинами, получаемых за счет средств Федерального бюджета, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно. В дальнейшем для завершения схемы вакцинации прививки против гепатита В проводят в детской поликлинике в возрасте 1 и 6 месяцев. Прививки против гепатита В проводят всему населению в возрасте до 55 лет по схеме 0-1-6 месяцев.
3. Вакцинацию против коклюша , дифтерии и столбняка проводят 3 кратно, в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев вакциной АКДС. В возрасте 18 месяцев проводят I ревакцинацию вакциной АКДС. В возрасте 7 и 14 лет — II и III ревакцинации, затем каждые 10 лет ревакцинации проводят без ограничения возраста. Вторую, третью и последующие ревакцинации проводят вакциной АДС-М. Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно. Вакцина АКДС является реактогенной и вызывает кратковременные местные и общие реакции – повышение температуры тела до 37-380С и покраснение и припухлость в месте укола.
Реакцию на прививку АКДС обуславливает коклюшный компонент «К», поэтому при сильных реакциях врач-иммунолог может заменить вакцину АКДС на менее реактогенную вакцину
4. Вакцинацию против полиомиелита проводят трехкратно, в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев, по времени совпадающей с вакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка. Первую и вторую ревакцинацию проводят в 18 (по времени совпадающей с первой ревакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка) и 20 месяцев, третью – в 14 лет. Первую и вторую прививку (в 3 и 4,5 месяца) проводят импортной, инактивированной вакциной, последующие прививки – отечественной живой пероральной (вакцину закапывают в рот ребенку). Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.
5. Вакцинацию против гемофильной инфекции проводят трехкратно, в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев, по времени совпадающей с вакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита. Ревакцинацию проводят в 18 месяцев (по времени совпадающей с первой ревакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита). Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, импортными вакцинами, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.
6. Вакцинация против кори и эпидемического паротита проводится в возрасте 1 год, ревакцинация – в возрасте 6 лет. Взрослым, в возрасте до 35 лет проводится двукратная вакцинация против кори, с интервалом 3 месяца, если данный человек не привит против кори и не болел корью. Если имеется одна, документально подтвержденная прививка против кори, и человек не болел корью, то ему необходимо однократно привиться против кори.
Детей, в возрасте до 6 лет, прививают комбинированной ди-вакциной (корь + эпидемический паротит). Лиц старше 6 лет прививают моновакциной против кори.
В соответствии с приказом МЗ РФ №370н от 16 .06.2016г «О внесении изменений в приложения №1 и2 к приказу МЗ РФ от 21 марта 2014 № 125н вакцинация против кори, ревакцинация против кори проводится взрослым от 36 до 55 лет (включительно),относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица работающие вахтовым методом не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори. Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, отечественной вакциной, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.
Данная вакцина довольно редко вызывает общие и местные реакции.
7. Вакцинация против краснухи проводится в возрасте 1 год, ревакцинация – в возрасте 6 лет. Взрослым, в возрасте до 25 лет проводится двукратная вакцинация против краснухи, с интервалом 3 месяца, если данный человек не привит и не болел краснухой. Если имеется одна, документально подтвержденная прививка против краснухи, и человек не болел этой инфекцией, то ему необходимо однократно привиться против краснухи. Для вакцинации используется моновакцина против краснухи. Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, отечественной вакциной, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.
Краснушная вакцина крайне редко вызывает общие и местные реакции.
8. Вакцинацию против пневмококковой инфекции проводят двукратно, в возрасте 2 и 4,5 месяца. Ревакцинацию проводят в 15 месяцев. Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, импортными вакцинами, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.
9. Вакцинацию против гриппа проводят один раз в году, в сентябре-октябре текущего года. Детей, подростков и беременных прививают отечественной инактивированной вакциной, не содержащей консервантов. Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, отечественной вакциной, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.
Перед проведением иммунизации пациенту или его родителям разъясняют необходимость профилактической прививки, вероятность развития и клинические признаки поствакцинальных реакций и осложнений, возможность отказа от вакцинации и его последствия. О проведении иммунизации в детских дошкольных учреждениях и школах родители детей должны быть оповещены заранее.
Прививки проводят только с согласия родителей или лиц, являющихся опекунами детей.
Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются медицинскому осмотру врачом (в сельской местности — фельдшером).
Перед иммунизацией врач тщательно собирает анамнез у пациента с целью выявления предшествующих заболеваний, в том числе хронических, наличия реакций или осложнений на предыдущее введение препарата, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, выявляет индивидуальные особенности организма (недоношенность, родовая травма, судороги), уточняет, имелись ли контакты с инфекционными больными, а также сроки предшествующих прививок, для женщин — наличие беременности.
Непосредственно перед проведением профилактической прививки проводится термометрия.
Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке.
Уважаемые жители!
Посетите своего участкового врача и своевременно сделайте прививку
себе и своим детям!
Это надежная защита от инфекционных заболеваний.
Приказ Минздрава России от 21.03.2014 N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (Зарегистрировано в Минюсте России 25.04.2014 N 32115)
uzlrb.e-stile.ru
Гигиеническое образование
Вакцинопрофилактика
Вакцинопрофилактика – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.
Вакцина – биологически активный медицинский препарат, содержащий антиген для выработки иммунного ответа, который защищает привитого от соответствующего инфекционного заболевания.
На территории России все прививки проводятся в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
Национальный календарь профилактических прививок – это схема обязательных прививок, осуществляемых в определенном возрасте детям и взрослым, которая позволяет наиболее полноценно защитить человека от инфекции. Он предусматривает проведение массовой иммунизации против основных инфекционных болезней: туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита, вирусного гепатита В, гриппа, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции и др.
На территории России все прививки, включенные Национальный календарь профилактических прививок, осуществляются во всех государственных и муниципальных организациях здравоохранения бесплатно и с согласия родителей.
Значение вакцинопрофилактики.
С каждым годом устойчивость возбудителей инфекций к антибактериальным препаратам и другим лекарственным средствам увеличивается, в связи с чем лечение становится затруднительным. Многие инфекции, от которых проводится вакцинация, протекают молниеносно, приводят к летальным исходам или к инвалидности. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире ежегодно умирает более 12 миллионов детей, 2/3 этих смертей вызваны болезнями, которые могли бы быть предотвращены при помощи вакцин.
Цели вакцинопрофилактики:
Улучшение качества жизни человека
Снижение смертности и инвалидизации от инфекционных болезней
Предупреждение, ограничение распространения и ликвидация инфекционных болезней.
Увеличение продолжительности жизни
ВОЗ рассматривает стратегию по ликвидации в Европейском регионе эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы.
Прекращение иммунизации или недостаточный охват прививками населения ведет к развитию эпидемий.
Правовые аспекты вакцинопрофилактики.
Профилактические прививки проводятся гражданам в соответствии с законодательством Российской Федерации с целью предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
Каждый гражданин Российской Федерации имеет право на бесплатную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения в соответствии со ст. 55 Конституции РФ (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993г.).
В ст. 35 Федерального закона от 30.03.99 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» сказано: «Профилактические прививки проводятся в соответствии с законодательством РФ для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний».
Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21.03.2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
Работа по организации и проведению профилактических прививок регламентирована действующими санитарно-эпидемиологическими правилами.
Задачи нашего центра по вопросам вакцинопрофилактики:
Участие в работе по достижению и поддержанию высокого, не менее 95%, уровня охвата населения (детей и взрослых) профилактическими прививками против вакциноуправляемых инфекций в декретированных возрастах в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, путем использования разнообразных методов и средств гигиенического образования населения:
Оказание практической методической помощи специалистам органов Роспотребнадзора, лечебных учреждений в вопросах организации и методики проведения информационной работы среди населения с целью формирования у него позитивного отношения к вакцинопрофилактике.
Информирование населения о целях, задачах вакцинопрофилактики, о последствиях инфекционных заболеваний для непривитого организма, о последствиях недостаточного охвата прививками населения;
Информирование населения о мерах профилактики управляемых инфекционных заболеваний.
Повышение информированности родительского сообщества в вопросах вакцинопрофилактики с целью формирования приверженности к вакцинации, снижения отказов от прививок.
Подготовка публикаций, разработка видеолекций, памяток и других методических материалов, направленных на формирование у населения доверительного отношения к вакцинопрофилактике.
Проведение конференций, семинаров, круглых столов на тему вакцинопрофилактики.
Работа с образовательными организациями, субъектами предпринимательства по вопросам пропаганды вакциноуправляемых инфекций с целью формирования в этой среде приверженности к вакцинации.
- Ответы на возникающие вопросы у населения об инфекционных заболеваниях, неспецифической профилактики и проводимой вакцинации в отношении этих инфекций.
cgon.rospotrebnadzor.ru
Календарь профилактических прививок
(Составлен в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 18.12.97 г. № 375 «О календаре прививок»)
Сроки вакцинации | Сроки ревакцинации | Наименование вакцины | |||
ТУБЕРКУЛЕЗ | |||||
4-7 день | 7 лет 14 лет | БЦЖ или БЦЖ-М (живые бактерии вакцинного штамма БЦЖ-1) | |||
ПОЛИОМИЕЛИТ | |||||
| 18 месяцев (однократно) 24 месяца (однократно) 6 лет | ОПВ (живая оральная полиомиелитная вакцина из штаммов Сэбина) | |||
ДИФТЕРИЯ, КОКЛЮШ, СТОЛБНЯК | |||||
| 18 месяцев | АКДС (адсорбированная коклюшнодифтерийно-столбнячная вакцина) | |||
ДИФТЕРИЯ, СТОЛБНЯК | |||||
6 лет 16-17 лет (каждые 10 лет однократно) | АДС-М (адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин) | ||||
ДИФТЕРИЯ | |||||
11 лет | АД-М (адсорбированный дифтерийный анатоксин) | ||||
КОРЬ | |||||
12 месяцев | 6 лет | ЖКВ (живая коревая вакцина) | |||
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ | |||||
15 месяцев | 6 лет | ЖПВ (живая паротитная вакцина) | |||
КРАСНУХА | |||||
12-15 меся-6 лет Живая вакцина против краснухи или цев тривакцина (корь, паротит, краснуха) | |||||
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В | |||||
1 схема вакцинации (3 прививки) | Новорожденные в первые 24 часа жизни (до прививки БЦЖ) 1 месяц жизни 5-6 месяц жизни |
| |||
3.1.2. Показания и противопоказания к иммунизации
Реакции на прививку. В ответ на введение в организм вакцины может развиться общая, местная или аллергическая реакция (анафилактический шок, сывороточная болезнь).
Общая реакция характеризуется ознобом, повышением температуры, общей слабостью, ломотой в теле, головной болью.
Местная реакция обычно наблюдается в месте инъекции или инокуляции иммунологического препарата и проявляется покраснением кожи, отеком, и болезненностью в месте введения вакцины. Нередко это сопровождается кожным зудом. Обычно прививочные реакции выражены слабо и они непродолжительны. Тяжелые реакции на прививку, требующие госпитализации и специального врачебного наблюдения, происходят довольно редко.
Аллергические реакции на прививки проявляются зудящей сыпью, отечностью подкожной клетчатки, болями в суставах, температурной реакцией, реже затруднением дыхания. Проведение прививок лицам, у которых прежде были аллергические реакции, допускается только в условиях специального врачебного наблюдения.
Основным показанием для плановой, внеплановой и экстренно проводимой иммунопрофилактики инфекционных заболеваний является необходимость создания невосприимчивости к инфекции путем стимуляции выработки иммунной системой организма специфического иммунитета.
Противопоказаниями являются:
Аллергические реакции на ранее проводившиеся прививки. Решение о вакцинации в этом случае принимает врач, и проводится она в условиях аллергологического стационара.
Другие аллергические реакции: респираторная аллергия, пищевая и инсектная аллергия. Проведение прививок осуществляется под наблюдением врача-аллерголога.
Хронические заболевания, протекающие с нарушением жизненно важных функций организма: дыхания, кровообращения, печени, почек, центральной нервной и эндокринной систем.
Любые острые заболевания (грипп, ангина, острое респираторное заболевание в острый период и в течение 1 месяца после выздоровления).
При выявлении у некоторых детей противопоказаний, дающих основание для отвода от прививки по состоянию здоровья (медотвода), вопрос о возможности вакцинации решается врачами-специалистами коллегиально. Остальные дети обязательно должны быть привиты, иначе инфекционное заболевание в условиях детского учреждения может принять массовый характер.
Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ Основные понятия (извлечения из статьи 1):
Иммунопрофилактика инфекционных болезней — система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.
Профилактические прививки — введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.
Медицинские иммунобиологические препараты — вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и прочие лекарственные средства, предназначенные для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.
Национальный календарь профилактических прививок — нормативный акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок.
Поствакцинальные осложнения, вызванные профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям — тяжелые и стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок.
Сертификат профилактических прививок — документ, в котором регистрируются профилактические прививки граждан.
Государственная политика в области иммунопрофилактики (извлечения из статьи 4).
1. Государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней.
В области иммунопрофилактики государство гарантирует:
доступность для граждан профилактических прививок;
бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, и профилактических прививок по эпидемическим показаниям в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения;
социальную защиту граждан при возникновении поствакцинальных осложнений;
использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных медицинских иммунобиологических препаратов.
Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики (извлечения из статьи 5):
studfiles.net
Вакцинопрофилактика у детей. Национальный календарь прививок. Противопоказания к вакцинациям.
Противопоказанияк проведению прививок направлены на снижение частоты неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде. В настоящее время большинство осложнений вакцинации носит характер индивидуальных реакций, которые часто бывает невозможно связать с предшествующим состоянием привитого.
Патологические состояния, служащие основанием для постоянного медицинского отвода от прививок, встречают редко, их суммарная частота не превышает 1%. Другая группа состояний (например, острые инфекционные заболевания) требуют лишь отсрочки в проведении иммунизации.
Вакцина Противопоказания
Все вакцины: Сильная реакция или осложнения на предыдущую дозу
Все живые вакцины: Иммунодефицитные состояния (иммуносупрессия,
злокачественные новообразования, беременность)
БЦЖ: Масса тела ребёнка менее 2000 г,
келоидный рубец после предыдущей дозы
ОПВ: Абсолютных противопоказаний нет
АКДС: Прогрессирующие заболевания нервной системы, афеб-
рильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС)
АДС, АДС-М: Абсолютных противопоказаний нет
ЖКВ, ЖПВ: Тяжёлые реакции на аминогликозиды
Вакцина против краснухи
или тривакцина (корь, паротит,
краснуха)
Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок
Перинатальная энцефалопатия Недоношенность
Стабильные неврологические
состояния, анемии
Сепсис, болезнь гиалиновых мембран (респираторный
дистресс-синдром новорождённых)
Увеличение тени вилочковой железы Гемолитическая болезнь новорождённых
Аллергия, астма, экзема Осложнения после вакцинации у членов семьи
Врождённые пороки сердца Аллергия у членов семьи
Дисбактериоз Эпилепсия
Поддерживающая терапия Внезапная смерть в семье
Местное применение глюкокортикоидов
Вакцинация как профилактическая мера показана при острых инфекциях,протекающих циклически и быстро заканчивающихся выработкой иммунитета (кори, дифтерии, столбняке, полиомиелите
Национальный календарь профилактических прививок.
В российский календарь обязательных прививок входит 7 вакцин против 11 инфекций. На сегодняшний день национальный календарь профилактических прививок включает профилактические прививки против ВГВ, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулёза, эпидемического паротита.
Новорожд. в перв. 12— Первая вакц. против ВГВ.
В первые 3-7 дней– Вакц. против туберкулёза.
1 мес —2-я вакц. против ВГВ.
3 мес-1-я вакц. против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Первая вакцинация против гемофильной инфекции
4,5 мес— 2-я вакц. против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Вторая против гемофильн. Инфекции.
6 мес-3-я вакц. против дифтерии, коклюша, столбняка, Полиомиелита, 3-я вакц. против ВГВ, против гемофильной инфекции.
12 мес– Вакц. против кори, краснухи эпидемического паротита.
18 мес —1-я ревакц. против дифтерии, коклюша, столбняка, полиом-та.
20 мес —2-я ревакц. против полиомиелита.
6 лет –Ревакц. против кори, краснухи, эпидемического паротита.
7 лет –Ревакц. против туберкулёза; 2-я ревакц. против дифтерии, столбняка.
13 лет –Вакц. против краснухи (девочки), ВГВ (ранее не привитые).
14 лет— 3-я ревакц. против дифтерии, столбняка; ревакцинация против туберкулёза, 3-я ревакц. против полиомиелита.
Взрослые –Ревакц. против дифтерии, столбняка каждые 10 лет с момента посл. Ревакц.
Патогенез нефротического синдрома у детей Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
Патогенез
Большинство заболеваний, обусловливающих Н.с., возникает на иммунной основе, т.е. вследствие осаждения в органах (в т.ч. в точках) иммунных комплексов или взаимодействия антител с антигенами базальной мембраны капилляров клубочков в связи с нарушениями клеточного иммунитета. Последние проявляются в реакциях органоспецифической гиперчувствительности замедленного типа и в ослаблении контролирующего пула Т-лимфоцитов. Иммунные механизмы активируют гуморальные и клеточные звенья воспалительной реакции и сосудистой проницаемости с развитием клеточной миграции, фагоцитоза, дегрануляции лейкоцитов и освобождением при этом лизосомалыных ферментов, способных повреждать структуры тканей (см. Воспаление). Антигены. входящие в состав иммунных комплексов, могут быть экзо- и эндогенными. К экзогенным относят бактериальные, вирусные, паразитарные, лекарственные, пищевые антигены, пыльцу растений, соединения тяжелых металлов и др. Эндогенными антигенами при ряде заболеваний могут стать тиреоглобулин, ДНК, денатурированные нуклеопротеиды, криоглобулины, белки опухолевого происхождения. Антитела к этим антигенам в большинстве случаев принадлежат к классу lgM или одновременно к нескольким классам иммуноглобулинов. Степень поражения органа зависит от концентрации иммунных комплексов, их состава и продолжительности антигенной стимуляции. Нефротическая протеинурия обусловлена главным образом усиленной проницаемостью клубочкового фильтра, вызванной уменьшением постоянного электрического заряда стенки капиллярной петли в результате исчезновения из нее сиалопротеина. Исследование химического состава базальных мембран при различных формах Н.с. позволило установить увеличение содержания коллагена в базальной мембране и активности ферментов, принимающих участие в его синтезе, а также уменьшение содержания в ней 3-гидроксипролина, 4-гидроксипролина, глицина.
Клиника
Первым признаком, появляющимся без предшествующих симптомов, бывает отек, обычно быстро нарастающий. Отек появляется сначала на веках, но вскоре он становится распространенным; живот, мошонка, нижние конечности становятся отечными, может быть выявлен асцит. Отеки выражены значительно сильнее, чем при нефрите, и количество задержавшейся в организме воды может достигать 1/3 веса тела. Содержание белков в отечной жидкости низкое: в положении стоя сильнее отекают нижние конечности, при положении ребенка на боку — сторона, прилежащая к постели.
В стадии формирования отека количество мочи уменьшается, ее удельный вес высокий, так как в моче содержится много белка и почки сохраняют хорошую концентрационную способность, то есть осмолярность мочи высокая. Содержание белка в моче значительно выше, чем при всех других почечных болезнях, оно может составлять 10-20-30%о, и суточная потеря белка может достигать 20 г. В осадке видны эпителиальные клетки, гиалиновые и зернистые цилиндры и единичные лейкоциты. В части случаев в начале заболевания или в его разгаре обнаруживается также и микроскопическая гематурия.
Характерны изменения крови: в значительной мере снижается содержание белков в плазме крови, особенно — альбумина (ниже 1 г%), значительное уменьшение альбуминовой фракции выявляет электрофорез белков сыворотки крови. Снижено также содержание гаммаглобулиновой фракции, но при нефротическом синдроме, связанном с волчанкой или амилоидозом, снижения гаммаглобулинов может не быть. Характерным является повышение содержания липидов в крови, содержание холестерина в сыворотке может достигать 1000 мг%, превышая нормальное более чем в 4-5 раз. В связи с уменьшением содержания белков содержание кальция в сыворотке низкое.
Артериальное давление в начале болезни повышено, только в исключительных случаях (при неблагоприятном течении болезни и при развитии почечной недостаточности) оно может повышаться.
На всем протяжении болезни существует повышенная восприимчивость к инфекциям, возможно связанная с гипогаммаглобулинемией. Наиболее частые возбудители сопутствующих процессов — пневмококк и стрептококк. Часты бронхиты, пневмонии и рожа.
Лечение. Современные принципы лечения состоят в следующем: ограничивается количество вводимой соли, а ввиду потери белков — если клубочковая фильтрация не снижена — мы обеспечиваем в диете около 3 г белка на кг веса в сутки.
К дальнейшему лечению мы приступаем после уточнения клинических данных и лечения инфекций антибиотиками; если можно предполагать наличие минимальных изменений, то проводится т. н. интенсивное лечение кортикостероидами.
Схема интенсивного лечения преднизалоном следующая: курс лечения продолжается восемь недель: на протяжении первых двух недель доза составляет 60 мг/м2, прибл. 2 мг/кг; на протяжении второго двухнедельного периода мы даем 75% предыдущей дозы, затем на протяжении двух недель 50% и в последние две недели — 25% первоначальной дозы. После этого лечение прекращается. В благоприятных случаях в течение 8-10 дней исчезает протеинурия, увеличивается диурез, изменения крови быстро исчезают. Часть детей после этого лечения может выздороветь, но, конечно, требуется еще длительное наблюдение за ними. В большей части случаев через более или менее длительный период наступает рецидив болезни. Это требует проведения повторного, но более короткого курса интенсивного лечения, затем на протяжении ряда месяцев проводится лечение поддерживающими дозами преднизолона через день.
В случаях, не поддающихся лечению преднизолоном, или при клинических формах, которые уже в самом начале сопровождаются значительной гематурией, возможно, и повышением артериального давления, неселективной альбуминурией, то есть при клинической симптоматике, отличающейся от таковой при минимальном поражении, следует провести биопсию. При тяжелых поражениях клубочков интенсивное лечение преднизолоном противопоказано. При мембранозных изменениях можно попытаться провести лечение цитостатиками в сочетании с небольшими дозами преднизолона; при мембранопролиферативном процессе также можно попытаться применить это лечение, но результаты сомнительны. При очаговом гломерулосклерозе едва ли можно рассчитывать на успешное лечение.
В случае присоединения инфекции назначаются соответствующие антибиотики.
3. Вирусный гепатит В. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Клиническая картина в различные периоды заболевания. Лечение. профилактика.
Вирусный гепатит В Этиол. вирус гепатита В (HBV), сем Hepadnaviridae,.. Ядро из нуклеокапсида, вкл ДНК, фермент ДНК-полимеразу и неск белков: ядерн а/г (HBcAg), его секретир, раствор часть (HBeAg) и а/г, роль кот до конца еще не ясна (HBxAg). Наружн оболочка представлена поверхностн «австралийским антигеном» (HBsAg), имеющим 4 осн субтипа: adw, adr, ayw, ayr.HBV высокоуст к действ физ и хим факторов. при комн темп в теч 3 мес., при замораж- 15-20 лет, при прогреве до 60°С — 4 ч. Не чувств к лиофилизации, УФО, эфиру, низким конц хлорсод в-тв и формалину. при кипяч погибает ч/з 2-10 мин., при автоклавировании (120°С)- ч/з 5-10 мин., при возд сух паром (180°С) — в теч часа, а также при возд спиртом, фенолом, перекисью. Эпидемиология. ВГВ инфицировано около 2 млрд., носителями явл 350 млн. жит планеты.Источник -больн всеми формами остр и хр ВГВ, а также вирусоносители.- С конца инкуб и до пер полн выздор. При хр теч и вирусоносительстве этот срок не ограничен.Заражение преимущ парентерально.- все биологические секреты, содерж компоненты крови и плазмы (слюна, слезы, сперма, вагинальный секрет, моча), К естеств путям распр ВГВ — парентеральный, половой, гемоконт (гемоперкутанный или горизонт) пути.Перинат инфицирование составляет 1%. Вертикальная, трансплацентарная передача HBV крайне редка (менее 5%). Заражение новорожденных в большинстве случаев (95%) происходит в период родов при повр кожи, слизистых оболочек и контакте с контаминированными околопл водами и кровью. Пол путь связан с наруш целостности слиз оболочки и кожи и, по сути, также явл парентеральным. Клиника. Инкуб от 8 нед до 6 мес., в ср 3-4 мес. При массивных гемотрансфузиях он короче.Желтушн тип форма. Нач постеп, с наруш самочувств, чувства разбитости, ↓ аппетита, тошноты, гипертермии. Катар синдром редко, чаще артралгический. ↑ боли в животе, присоед рвота. Сыпь на коже -довольно частый синдром у детей при ГВ, она носит полиморфный характер. Иногда болезнь манифестирует с мононеврита или полиневрита Гепатомегалия и, реже, спленомегалия — важн объективн симптом. В конце продромы, за 2-3 дня до появления желтухи, появл темн моча и осветл «пятнистый» кал. Гиперферментемия, уробилинурия и наличие желчн пигментов в моче свидетельств о гепатите. Желтушн период 7-10 дней до 2 мес. С появл желтухи интоксикация ↑, ↑ слабость, гол боли, анорексия, чувство «горечи» во рту и «тяжести» в прав п/реб. Желтуха, достигая макс, длит сохр, очень медленно исчез. +кровоточивость десен, геморраг высып на коже и слиз, ↑ гепато- и спленомегалия. Показ энзимов и билирубина↑ — цитолиз и наруш пигм обмена. Восст период и период реконвалесценции от 2 до 6 мес. –постеп исчезн клинич, биохимич и морфологич симптомов. Желтушн ф с холестатич компонентом. Характеризуется наличием симптомов цитолиза и холестаза.Стерт желтуш ф. малосимпт, интокс отсутств, самочувств удовл, отмеч ↓ аппетита, чувство горечи во рту и «тяжести» в пр подреберье, метеоризм; желтуха слаб выраж и огранич иктеричн склер и потемн мочи. Гепатомегалия и гиперферментемия при наличии маркеров HBV-инфекции позволяют диагностировать данную форму заболевания. Безжелтуш ф. Характ симптомами интокс, диспептич расстр-ми. Возможно появл различ сыпей на коже и др симпт, свойств типич форме, кроме желтухи. ↑ печени может быть мин, но и гепатомегалия, и гиперферментемия — обяз симптомы данной формы. Заб-е, как правило, протек в легк форме, но носит затяжной, прогредиентный характер, так как у больш больных сохр длит циркуляция маркеров реплик вируса в крови.Субклинич и инаппарантные формы. Диагн при провед иммунобиохимических исследований в очагах и иммунологическом скрининге. У части больных выявляется умеренная гиперферментемия, возможна и гепатомегалия. Подтверждением диагноза служат серологические маркеры репликативной акт-ти вируса. ВГВ может иметь остр теч длит до 3 мес., зат, прогр — до 6 мес. и хр — >6 мес. В отлич от взрослых, у детей остр формы регистр редко. Лаб диагн. энзимологич тесты (АлАТ, АсАТ и др.), опред показателей билирубина, холестерина, В-липопротеидов, протромбина, белка и его фракций, тимоловой пробы и сулемового титра. В моче -уробилин, желч пигменты, в кале- стеркобилиноген. Манифестные формы ВГВ характеризуются более ↑ билирубинемией и гиперферментемией, ↓ сулем титром и отсутств ↑ тимоловой пробы в нач болезни. Изменения гемограммы — лейкоцитоз со сдвигом ←, замедл «печ» СОЭ — характ для тяж форм, кот регистр только при ВГВ. ИФА, РИА: HBsAg в инкуб периоде за 1-2 нед до клин проявл, сохр от неск нед до неск мес. Наличие его свидетельствует об инфекции, но не дает возм дифференцировать остр форму от хр. Прекращение HBs-а/г емии не всегда свид о санации, тк в крови может присутств ДНК, подтвержд реплик вируса. Прекр циркуляции HBsAg с послед сероконверсией всегда говорит о санации организма. Анти-HBs Подтвер выздор и налич протект имм-та, сохраняются обычно в теч всей жизни. HBeAg обнаруж только в гепатоцитах. Анти-НВс IgM в нач клинич стадии и свид о репликации вируса и остр фазе болезни. Анти-НВс IgG опред при остр и при хр инф, а также у реконвалесцентов, сохр в теч всей жизни и указ на наличие инф в наст или прошлом. Исчезн их у отд лиц говорит о слабом имм ответе. HBeAg появл после HBsAg, это маркер акт репликации вируса и пок ↑инфекциозности крови, исч перед появл анти-HBs. При тяж фульминантных формах может исч раньше, чем HBsAg. Анти-НВе появляются после исчезн HBeAg и сохр в теч 2-5 лет, свид о резком ↓ акт-ти процесса. Длит циркул их у носит HBsAg говорит в пользу возникн мутантного HBVe-штамма.ДНК-HBV- наиболее чувств показатель репликации, может быть обнаружен как при острой, так и при хр форме, исчез незадолго до появл анти-НВе или одновр с ним.
Леч..При легк форме на полупост режиме 10дн получ печ стол,желчегонн преп, витаминотер, обильн питье в теч 2 нед.Показаниями к исп противовирусных этиотропных средств являются признаки ациклического, прогредиентного течения и угроза хронизации: длит циркуляция в крови маркеров активной репликации вируса (ДНК — — более 3 нед, HBeAg — > 4 нед, HBsAg и анти-НВс IgM- > 6-8 нед). рекомбинантные интерфероны (ос-2а — реаферон, роферон; реальдирон, интрон А, виферон). Возможно использование индукторов интерферона (циклоферона, неовира) и иммунокорректоров при существенных нарушениях иммунного ответа (тимозина, тимостимулина, тимогена, Т-активина).При разв синдрома холестаза – урсофальк по 10 мг/кг массы 1 раз в день вечером в течен 15-30 дн.
Тяж форма ВГВ Преднизолн 2-3 мг/кгмассы в 4 приема без учета сут ритма-3 дня, затем 1-1,5мг/кг массы-3дня и 0,5 мг/кг массы с послед отменой(курс-2 нед). В/в кап полидез 5-10 мл/кг, реополиглюкин 5-10 мл/кг, 10% р-р глюкозы, альбумин 5 мл/кг. Жидкость вводят из расч 50-100мл/кг в сут., Базисная терапия в теч 30 дней. Профил. Осн профилактические мероприятия направлены:• на ликв ист болезни • на предупр парент инфицирования детей • на ↑ сан-гиг уровня населения, проведе общеобр сан-просветработы с целью предупр др путей инфиц ВГВ;•на ↑ невосприимчивости населения к ВГВ, которая обеспеч пассивной и активной иммунопрофил.Пассивная иммунопрофилактика-введение гипериммунных глобулинов- (Ig HB) и гепатека. Препарат вводится в/м взрослым в дозе 3,0-5,0 мл, новорожд-0,5 мл в первые сутки или в ближайшие сроки от момента вероятного (возм) зараж (новорожденным, рожденным от матерей-носителей HBsAg; при случайно перелитой контаминированной крови; при появл ран на коже во время пров различных манипуляций больным ВГВ и т.д.).
Осн мерой борьбы с HBV-инфекцией является активная иммунизация. Только она может существенно повлиять на уровень заболеваемости ВГВ в целом, и именно с вакцинацией связывают полное искоренение данного заболевания. Мероприятия в очаге, где был выявлен больной ВГВ и откуда он госпитализирован, заключаются в проведении текущей дезинфекции, наблюдении за контактными.
Билет №16
Рекомендуемые страницы:
lektsia.com