Ветрянка на: Как начинается и развивается ветрянка

Ветрянка у взрослых. Чем опасно это заболевание для взрослых? Какие могут быть последствия? Как вовремя распознать заболевание?

За пеленой эпидемии COVID-19 мы совсем забыли о том, что природа таит для нас кучу других опасных заболеваний. Хотелось бы поговорить о болезни, о существовании которой все прекрасно знают. Это ветряная оспа.

В детстве все прекрасно помнят, как болели сами или болели друзья, и родители делали из них крокодила Гену, раскрашивая детское тельце раствором бриллиантового зелёного. Но ветряная оспа не так проста, как кажется на первый взгляд. К сожалению, несмывающаяся неделями зелёнка на теле — это самая меньшая из бед. Для взрослого человека заболеть ветряной оспой всегда равно подвергнуть опасности себя и окружающих.

Во-первых, не всегда на первых парах можно понять, что это. То ли ОРВИ, так как в первые дни ничего, кроме температуры и недомогания может не быть. То ли аллергия. И пока вы пьете антигистаминные, ничего не подозревающие непривитые домочадцы находятся в группе риска.

Распознать болезнь возможно не сразу. А драгоценное время на возможность прививки утекает, как песок сквозь пальцы. Чего боится врач? Конечно же осложнений. Самым часто встречающимся осложнением является присоединение бактериальной инфекции. На месте везикулы (пузырька) появляется пустула с гнойным содержимым, а иногда и фурункул, и абсцесс. И вот тут уже избежать образования рубцов будет крайне сложно. Из редких, но самых опасных осложнений, стоит выделить пневмонию, энцефалит и менингит. Увы, случаи хоть и единичные в масштабах города, в масштабах одной семьи это трагедия.

В 2020 году весной был COVID, все сидели дома и случаев заболевания почти не было, так как болезнь всё же социальная. В 2021 в апреле, на который всегда приходится самый пик заболевания, мы потихоньку стали вспоминать про ветрянку.

Весна 2022 года выдалась на удивление холодной, ветряная оспа расцвела и напомнила о себе с такой силой, коей не было уже давно. На дворе июнь, а случаи заболевания до сих пор не единичные. На дворе XXI век, я точно не рекомендую организовывать «ветряночные вечеринки», это антинаучно и вообще преступно по отношению к своему здоровью.

Как узнать болели ли Вы ветрянкой в детстве?
Есть 3 способа:
1. Самый простой — спросить у родителей. Возможно, родители, бабушки, дедушки или даже старшие братья и сёстры вспомнят о том, болел ли ветрянкой их близкий или нет. Трудно забыть ребёнка, обработанного зелёнкой с головы до пяток.

Но если прошло слишком много времени или ветрянка протекала в лёгкой форме (с небольшими высыпаниями и без температуры), то о болезни могут и забыть. При этом иммуноглобулины в крови есть, и иммунная защита от болезни сформировалась.
2. Запросить выписку из поликлиники (из медицинской карты).
3. Сдать анализы на наличие иммуноглобулинов. В любом возрасте можно определить, есть ли к ветрянке сформированный иммунитет или существует риск заражения. К лучшим методам относятся лабораторные исследования по анализу крови.

Если Вы не болели, то самое время привиться. Не надейтесь на авось. После контакта возможна экстренная вакцинация в течение 96 часов, но в этом случае может быть столько «если»: а если врач в отпуске, а если у него нет времени для приёма, а если нет вакцины, а если я узнал об этом в отпуске в горах, где, кроме гор, только горы. Схема незамысловатая, двукратное введение с перерывом минимум 6 недель.

В наличии 2 зарегистрированные вакцины: Варилрикс и Варивакс (взаимозаменяемы). Вакцинируйтесь, будьте здоровы и ничего не бойтесь!

Осторожно,ВЕТРЯНКА! / Статьи

Большая часть населения считает ветряную оспу(ветрянку) безобидным заболеванием, которое встречается у маленьких детей, протекает легко и без осложнений. Это далеко не так. Часть случаев заболевания может осложниться суперинфекцией на коже, когда больной расчесывает элементы сыпи и в них попадают бактерии, вызывая воспалительный процесс. Это приводит к образованию рубцов на коже. У больных с ослабленным иммунитетом частым осложнением могут быть пневмонии, острые средние отиты (воспаление среднего уха), менингиты и менингоэнцефалиты( воспаление головного мозга и его оболочек). В ряде случае существует риск возникновения летальных исходов.

 

Чем больше возраст заболевшего, тем больше риск возникновения осложнений после ветряной оспы. Таким образом, риск развития тяжелого течения ветрянки у больных до года и старше 15 лет. Риск тяжелого течения заболевания существует у детей и взрослых при иммунодефицитном состоянии, при атопическом дерматите, сахарном диабете. К группе риска тяжелого течения относятся беременные. С одной стороны заболевание у них может протекать очень тяжело, а с другой стороны, оно не безопасно для ее будущего ребенка.

     Следующий аспект данной проблемы заключается в том, что вирус, вызывающий ветряную оспу, даже если заболевание протекало в легкой форме, не исчезает из организма, а перемещается по нервным волокнам в спинной мозг и там на определенное время «засыпает». В дальнейшем у переболевших людей в детском возрасте «безобидной» ветрянкой под воздействием неблагоприятных факторов( переохлаждение, стресс и пр.), вирус «просыпается»и вызывает такое заболевание как опоясывающий лишай. Это мучительное заболевание, при котором по ходу нервов на теле возникают высыпания и интенсивный болевой синдром.

    Как же уберечь себя и своего ребенка от такого «легкого» заболевания как ветряная оспа?  Единственным методом  профилактики ветрянки является вакцинация.

Мировой опыт использования вакцин для предупреждения ветряной оспы насчитывает более 30 лет. Такие страны  как США, Канада, Германия, Австралия и многие другие, включили вакцинацию против ветряной оспы в Национальный календарь прививок. Это позволило достаточно быстро снизить уровень заболеваемости данной инфекции среди населения. В нашем календаре профилактических прививок вакцинация против ветряной оспы пока не предусмотрена. Поэтому каждый сам должен для себя решить, нужна ли ему иммунизация против такого заболевания как ветрянка или нет.

 

 

Наш медицинский центр готов Вам предложить специфическую профилактику ветряной оспы вакциной «ВАРИЛРИКС»

 

  Для формирования защиты у детей в возрасте от 12 месяцев до 13 лет с помощью вакцины «ВАРИЛРИКС» необходимо введение 1 дозы вакцины(0,5 мл.). Для лиц в возрасте от 13 лет и старше необходимы две прививки вакцины «ВАРИЛРИКС» по 1 дозе (0,5 мл.) с интервалом между введениями 6-8 недель.

    Исследования показывают, что из 100 привитых , 90-94 человека не заболевают ветряной оспой. При этом риск возникновения в последующем опоясывающего лишая сводится к нулю. Длительность защиты составляет 20 лет и более.

 

 

 

 

Факторы риска, симптомы и осложнения

Обзор

Хотя многие считают ветряную оспу детской болезнью, взрослые по-прежнему восприимчивы к ней.

Ветряная оспа, также известная как ветряная оспа, вызывается вирусом ветряной оспы (VZV). Чаще всего распознается по высыпаниям зудящих красных волдырей на лице, шее, теле, руках и ногах.

Люди, переболевшие ветряной оспой, обычно имеют иммунитет к этой болезни. Итак, если вы переболели ветряной оспой в детстве, маловероятно, что вы заболеете ветряной оспой во взрослом возрасте.

Симптомы ветряной оспы у взрослых обычно напоминают симптомы у детей, но могут стать более тяжелыми. Болезнь прогрессирует через симптомы, которые появляются через одну-три недели после контакта с вирусом, в том числе:

• Гриппоподобные симптомы , такие как лихорадка, утомляемость, потеря аппетита, боли в теле и головная боль. Эти симптомы обычно начинаются за день или два до появления сыпи.
• Красные пятна появляются на лице и груди, со временем распространяются по всему телу. Красные пятна превращаются в зудящие, наполненные жидкостью волдыри.
• Волдыри мокнут, становятся язвами, образуют корки и заживают. Поскольку некоторые волдыри образуют корки, нередко появляется больше красных пятен, всего от 250 до 500 волдырей.

У взрослых новые пятна ветряной оспы часто перестают появляться на седьмой день. Через 10–14 дней волдыри шелушатся. Как только волдыри исчезнут, вы больше не заразны.

Будучи взрослым, вы подвергаетесь риску заболеть ветряной оспой, если вы не болели ветряной оспой в детстве или не получали прививки от ветряной оспы. Другие факторы риска включают:

• проживание с непривитыми детьми в возрасте до 12 лет
• работа в школе или детском саду
• пребывание более 15 минут в комнате с инфицированным человеком
• прикосновение к сыпи человека, инфицированного ветряной оспой или опоясывающим лишаем
• прикосновение к чему-то, чем недавно пользовался инфицированный человек, например, к одежде или постельному белью

У вас повышенный риск развития осложнений от болезни, если вы:

• беременная женщина, не болевшая ветрянкой
• человек, принимающий лекарства, подавляющие вашу иммунную систему, такие как химиотерапия
• человек, чья иммунная система ослаблена другим заболеванием, например, ВИЧ
• человек, стероидные препараты для лечения другого заболевания, такого как ревматоидный артрит
• человек с ослабленной иммунной системой в результате предшествующей пересадки органов или костного мозга

Ветряная оспа обычно является легкой, но неприятной болезнью. Однако это состояние может привести к серьезным осложнениям, госпитализации и даже смерти. Некоторые осложнения включают:

• бактериальные инфекции кожи, мягких тканей и/или костей
• сепсис или бактериальная инфекция кровотока
• кровотечения
• обезвоживание
• энцефалит или воспаление головного мозга
• Синдром токсического шока

Ветряная оспа и беременность

0003

• пневмония
• низкая масса тела при рождении
• врожденные дефекты, такие как аномалии развития конечностей и головного мозга
• опасные для жизни инфекции

Если у вас ветряная оспа, ваш врач проведет лечение симптомов и позволит болезни идти своим чередом. Рекомендации обычно включают:

• лосьон с каламином и ванны с коллоидной овсянкой для облегчения зуда
• болеутоляющее средство для снижения температуры

В определенных обстоятельствах врач может также назначить такие препараты, как ацикловир или валацикловир, для борьбы с вирусом и предотвращения осложнений.

Вакцина против ветряной оспы

Существует двухдозовая вакцина против ветряной оспы (Varivax), которая примерно на 94% эффективна для предотвращения болезни на всю жизнь. Взрослые, не болевшие ветряной оспой, получают две дозы с интервалом примерно в один месяц.

Ваш врач может посоветовать не делать эту вакцину, если:

• у вас заболевание средней или тяжелой степени
• вы планируете забеременеть в ближайшие 30 дней
• у вас аллергия на какой-либо компонент вакцины, например, на желатин или неомицин, или если у вас была серьезная аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины против ветряной оспы
• вы прошли химиотерапию или лучевую терапию по поводу рака
• вы принимали стероидные препараты
• у вас есть заболевание, которое ставит под угрозу вашу иммунную систему, например, ВИЧ
• вам недавно сделали переливание крови

Есть ли риск ветряной оспы вакцина?

Ваш врач порекомендует вакцину против ветряной оспы, если он считает, что риски, связанные с ней, намного ниже, чем риски, связанные с самой болезнью.

Хотя у некоторых людей после инъекции вакцины против ветряной оспы может развиться субфебрильная температура или легкая сыпь, наиболее распространенными побочными эффектами являются покраснение, отек или болезненность в месте вакцинации. Другие очень редкие серьезные побочные эффекты включают:

• Anaphylaxis
• Атаксия, или потеря баланса
• Целлюлит
• Энцефалит
• Нефотовые припадки, или приступы без лихора ваши нервные клетки. Он никогда не исчезает и может лежать в спящем состоянии годами. Несмотря на то, что теперь вы, скорее всего, невосприимчивы к повторному заражению вирусом ветряной оспы, вы подвержены риску другого заболевания: опоясывающего лишая.

  Опоясывающий лишай представляет собой болезненную вирусную инфекцию, характеризующуюся кожной сыпью с образованием пузырей, которая формируется полосой в определенном месте тела. Чаще всего он появляется на левой или правой стороне туловища, иногда вокруг одного глаза или на одной стороне лица или шеи.

  Опоясывающий лишай чаще всего появляется у пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой. Доступны две вакцины против опоясывающего лишая — Зоставакс и Шингрикс, и многие врачи рекомендуют их своим пациентам в возрасте 50 лет и старше, перенесшим ветряную оспу.

  У вас была ветрянка? Вы получили вакцину от ветрянки? Ответьте на эти вопросы и следуйте этим рекомендациям:

  • Если вы переболели ветряной оспой или получили прививку от ветряной оспы, у вас должен быть иммунитет, и вам не о чем беспокоиться в отношении заражения ветряной оспой.
  • Если вы не болели ветряной оспой, вам следует поговорить со своим врачом о вакцинации.
  • Если вы болели ветряной оспой, вам следует поговорить со своим врачом о прививке от опоясывающего лишая, особенно если вы старше 50 лет.
  • Если вы подозреваете, что у вас ветрянка, обратитесь к врачу для получения полного диагноза и рекомендаций по лечению.

  Ветряная оспа: основы практики, фон, патофизиология

  1. webmd.com»> Окамото А., Абэ А., Окамото М. и др. Вспышка ветряной оспы у пациентов с В-клеточной лимфомой, получающих химиотерапию, содержащую ритуксимаб. J Заразить Chemother . 30 августа 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  2. Czumbel I, Quinten C, Lopalco P, Semenza JC, рабочая группа экспертов ECDC. Ведение и контроль инфекционных заболеваний в школах и других детских учреждениях: систематический обзор инкубационного периода и периода заразности.

     BMC Infect Dis . 2018 2 мая. 18 (1): 199. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  3. Бруно Дж., Рагоццино С., Куитт Дж. и др. Тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2, первичная коинфекция вирусом ветряной оспы и полимикробный вентилятор-ассоциированный трахеобронхит у взрослого иммунокомпетентного мужчины: клинический случай. J Med Case Rep . 2022 24 янв. 16 (1):45. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  4. Xu R, Zhou Y, Cai L, Wang L, Han J, Yang X и др. Ко-реактивация подсемейства альфа-герпесвирусов человека (HSV Ⅰ и VZV) у пациентов в критическом состоянии с COVID-19. Бр Дж Дерматол . 2020, 13 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  5. Ши С., Барнс А., Джонсон Д.М., Данелич И.М., Пирламарла П., Альварес Р. и соавт. Атипичная реактивация вируса ветряной оспы, связанная с панкреатитом у пациента с трансплантацией сердца. Am J Case Rep . 2020 12 авг. 21:e923969. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  6. Альмутаири А., Альфалех М., Алашейх М. Дерматологические проявления у пациентов с SARS-CoV-2: систематический обзор.

     Куреус . 2020 28 июля. 12 (7): e9446. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  7. Choo PW, Donahue JG, Manson JE, Platt R. Эпидемиология ветряной оспы и ее осложнений. J Заразить Dis . 1995, сен. 172(3):706-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  8. Штаб-квартира Nguyen, Jumaan AO, Seward JF. Снижение смертности от ветряной оспы после введения вакцинации против ветряной оспы в Соединенных Штатах. N Английский J Med

     . 3 февраля 2005 г. 352(5):450-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  9. Bozzola E, Guolo S, Macchiarulo G, Festa L, Spina G, Krzysztofiak A, et al. Госпитализация по поводу острого церебеллита у детей, больных ветряной оспой: сколько стоит?. Ital J Pediatr . 2020 6 авг. 46 (1): 114. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  10. Эби С., Ахмед А., Рамило О. Бактериальные осложнения первичной ветряной оспы у детей. Клин Заражение Дис . 1996 23 октября (4): 698-705. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  11. Хигучи С., Тоити Э.

      , Коре-эда С. и др. Взрослый случай гангрены Фурнье, которой предшествовала ветряная оспа. Акта Дерматол Киото . 1997. 92(4):375-80.

  12. Остин Т.А., Стил Р.В. Экзема Varicella/Zoster (Varicellicum). Clin Pediatr (Фила) . 1 января 2017 г. 9922816687332. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  13. Миллер Х.К., Стефан М. Геморрагическая ветряная оспа: клинический случай и обзор осложнений ветряной оспы у детей. Am J Emerg Med . 1993 11 ноября (6): 633-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  14. Forrest J, Mego S, Burgess M. Врожденная и неонатальная ветряная оспа в Австралии. J Педиатр Детское здоровье . 2000 апр. 36(2):108-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  15. Auriti C, Piersigilli F, De Gasperis MR, Seganti G. Синдром врожденной ветряной оспы: все еще проблема?. Диагностика плода Ther . 2009 27 мая. 25(2):224-229. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  16. Цунода Т., Огава С. Рассмотрение распространения сыпи опоясывающего герпеса. Акта Дерматол Киото . 1986. 81:95-8.

  17. Шварц Р.А., Джордан М.С., Рубенштейн Д.Дж. Буллезная ветрянка. J Am Acad Дерматол . 1983 г. 9 августа (2): 209-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  18. Лунги Ф., Финци М. Буллезная ветряная оспа у ВИЧ-позитивных взрослых. Chronica Dermatologica (Рим) . 1997. 7:557-60.

  19. Хирота Т., Хирота Ю., Ичимия М. и др. Атипичная ветряная оспа у женщины с атопическим дерматитом. Акта Дерматол Киото . 1998. 93(1):65-8.

  20. Mazzara C, Milani GP, Lava SAG и др. Атипичная первичная сыпь при ветряной оспе: систематический обзор литературы.

      Акта Педиатр . 2022 май. 111 (5): 935-939. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  21. Нахас Г.Т., Гольдштейн Б.А., Чжу В.Ю., Серфлинг Ю., Пенни Н.С., Леонарди CL. Сравнение методов диагностики мазка Цанка, вирусной культуры и ДНК при выявлении инфекции простого герпеса и ветряной оспы. ЯМА . 1992 11 ноября. 268(18):2541-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  22. Harbecke R, Oxman MN, Arnold BA, et al. ПЦР в реальном времени для выявления и различения штаммов дикого типа и вакцинных штаммов вируса ветряной оспы и вируса простого герпеса в клинических образцах и сравнения с клиническими диагнозами. Дж Мед Вирол . 2009 г., июль 81 (7): 1310-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  23. Молина-Руис А.М., Сантоха С., Руттен А., Черрони Л., Катцнер Х., Рекена Л. Иммуногистохимия в диагностике кожных вирусных инфекций. Часть I. Кожные вирусные инфекции, вызываемые герпесвирусами и папилломавирусами. Am J Дерматопатология . 2014 г., 28 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  24. Чартранд С.А. Вакцина против ветряной оспы. Pediatr Clin North Am . 2000 апр. 47(2):373-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  25. Дюрхайм Д.Н. Вакцина против ветряной оспы: местное удобство или глобальная справедливость?. Ланцет . 2006, 23 декабря. 368(9554):2208-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  26. Камия Х., Ито М. Последние новости о вакцине против ветряной оспы. Curr Opin Педиатр . 11 февраля 1999 г. (1): 3–8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  27. Васкес М., Шапиро Э.Д. Вакцина против ветряной оспы и заражение вирусом ветряной оспы. N Английский J Med . 3 февраля 2005 г. 352(5):439-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  28. webmd.com»> Wutzler P, Knuf M, Liese J. Ветряная оспа: эффективность двукратной вакцинации в детском возрасте. Dtsch Arztebl Int . 2008 авг. 105 (33): 567-72. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  29. Бэ С, Сонг Ю.Дж. Ингибирование репликации вируса ветряной оспы этанольным экстрактом Lysimachia mauritiana. Мол Мед Реп . 7 апреля 2017 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  30. Данкл Л.М., Арвин А.М., Уитли Р.Дж. и др. Контролируемое исследование ацикловира при ветряной оспе у здоровых детей. N Английский J Med . 1991, 28 ноября. 325(22):1539-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  31. Vinzio S, Lioure B, Goichot B. Ветряная оспа у пациентов с ослабленным иммунитетом. Ланцет . 2006 г., 23 декабря. 368 (9554): 2208. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  32. Сафрин С. , Бергер Т.Г., Гилсон И. и др. Терапия фоскарнетом у пяти пациентов со СПИДом и резистентной к ацикловиру вирусной инфекцией ветряной оспы. Энн Интерн Мед . 1991 1 июля. 115(1):19-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  33. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновленные рекомендации по использованию VariZIG – США, 2013 г. Доступно на http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6228a4.htm?s_cid=mm6228a4_w. Доступ: 23 июля 2013 г.

  34. Асано Ю., Нагаи Т., Мията Т. и др. Длительный защитный иммунитет реципиентов штамма ОКА живой вакцины против ветряной оспы. Педиатрия . 1985 г., апрель 75(4):667-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  35. Leung J, Broder KR, Marin M. Тяжелая форма ветряной оспы у лиц, привитых вакциной против ветряной оспы (прорывная ветряная оспа): систематический обзор литературы. Вакцины Expert Rev . 2017 16 апреля (4): 391-400. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  36. [Руководство] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Новый продукт (VariZIG) для постконтактной профилактики ветряной оспы доступен в соответствии с протоколом расширенного доступа к исследовательскому новому лекарственному средству. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006 3 марта. 55(8):209-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  37. [Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний, Консультативный комитет по практике иммунизации. Обновление: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) относительно введения комбинированной вакцины MMRV. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2008 14 марта. 57(10):258-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  38. [Руководство] Марин М., Бродер К.Р., Темте Дж.Л., Снайдер Д.Э., Сьюард Дж.Ф. Использование комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2010 7 мая. 59:1-12. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  39. [Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний, Консультативный комитет по практике иммунизации. Рекомендуемый график иммунизации взрослых: США, 2009 г.*. Энн Интерн Мед . 2009 6 января. 150(1):40-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  40. [Руководство] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендуемый график иммунизации взрослых – США, 2011 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011 4 фев. 60(4):1-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  41. [Руководство] Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Профилактика ветряной оспы: рекомендации по использованию вакцин против ветряной оспы у детей, включая рекомендацию по плановой 2-дозовой схеме иммунизации против ветряной оспы. Педиатрия . 2007 г., июль 120 (1): 221–31. Подтверждено в июле 2010 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  42. [Руководство] Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Рекомендуемые графики иммунизации детей и подростков — США, 2009 г.. Педиатрия . 2009 янв. 123(1):189-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  43. [Руководство] Комитет по инфекционным заболеваниям; Американская академия педиатрии. Заявление о политике — рекомендуемые графики иммунизации детей и подростков — США, 2011 г. Педиатрия . 2011 фев. 127(2):387-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  44. [Рекомендации] Комитет по инфекционным заболеваниям, Американская академия педиатрии. Рекомендуемый график иммунизации детей и подростков – США, 2014 г. Педиатрия . 2014 фев. 133(2):357-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].