Ветрянка высыпания: Ветряная оспа (ветрянка) - симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Узнаем больше о ветрянке

Контактным детям, не болевшим ранее ветряной оспой, с ослабленным иммунитетом в качестве профилактической меры назначают противоветряночный иммуноглобулин.

Статью подготовила врач-педиатр Ермолаева Юлия Александровна

Ветрянка – инфекция, про которую знает даже ребенок. Общие знания сводятся к тому, что ей болеют в основном дети, из проявлений – сыпь на теле, а в лечении – зеленка. Так ли все просто? Разберемся в этом вопросе в данной статье.

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом герпеса 3 типа VZV. Это высококонтагиозное заболевание, то есть заражение при контакте с больным происходит практически в 100% случаев. Передача вируса осуществляется воздушно-капельным путем.

После перенесенного заболевания формируются стойкий пожизненный иммунитет, что защищает от повторного заболевания, поэтому люди болеют 1 раз в жизни. К возрасту 15 лет до 90 % населения переносят ветряную оспу.

Возможны ли повторные случаи заболевания ветряной оспы? Да, при контакте с больным повторно заболевают лица с иммунодефицитными состояниями либо при первичном заболевании в возрасте до 1 года, в связи с незрелостью иммунной системы.

Симптомы ветряной оспы:

Экзантема (сыпь). Сыпь может быть различного характера: от пятнышек до огромных пузырей (булл). Основные элементы, по которым распознают данную инфекцию это мелкие пузырьки, после вскрытия которых формируются корочки. Сыпь вызывает сильный зуд, в связи с чем первые высыпания иногда расцениваются как аллергические. Сыпь располагается в основном на коже лица, шеи, волосистой части головы, но может и на слизистых ротоглотки, половых органах и конъюнктиве глаз. При высыпаниях на слизистых ротоглотки на их месте вместо корочек формируются язвы, эрозии. При легкой степени высыпания единичные.
Тяжелые формы характеризуются формированием булл. Буллы – крупные пузыри, могут быть с кровянистым содержимым, встречаются при тяжелом течении ветряной оспы. Пузырьки могут иметь коричневатый оттенок за счет кровянистого (геморрагического) содержимого. У лиц со значительно ослабленным организмом ветряная оспа может протекать в гангренозной форме, при которой пузырьки растут очень быстро, заполняются геморрагическим содержимым, вскрываются с формированием некротических черных корок, окруженных ободком воспаленной кожи.

Гипертермия. Повышение температуры наблюдается от невысокой в 37 при легком течении до 40 с ознобом, головной болью, ломотой, судорогами при тяжелом течении. Температура нормализуется с прекращением высыпаний.
При распространении инфекции, развиваются генерализованные формы с поражением всех органов и систем. В такой ситуации заболевание протекает крайне тяжело с развитием летальных исходов. Генерализованные формы встречаются у новорожденных от матерей, не болевших ветряной оспой либо у иммунодефицитных лиц.

Диагностика ветряной оспы:

Специального обследования, как правило, не требуется. Диагноз ставится на основании специфических высыпаний. В сомнительных ситуациях проводят ИФА на VZV с определением IgM или ПЦР отделяемого пузырьков на наличие VZV.

Лечение:

Легкие, среднетяжелые, неосложненные формы лечатся амбулаторно, на дому. Вся терапия сводится к обработке сыпи антисептическими растворами (1%-й раствор бриллиантового зеленого, реглисам гель, фукорцин, метиленовая синь, каламин и тд.) с целью предупреждения развития гнойных осложнений.

Тяжелые и осложненные формы инфекции требуют стационарного лечения в обязательном порядке. Объем терапии определяется наличием осложнений.

Прогноз заболевания:

В большинстве случаев, прогноз благоприятный и через 9 дней от начала высыпаний наступает выздоровление.

Пузырьки исчезают бесследно, рубцы (оспины) возникают на месте нагноившихся пузырьков (пустул). Нагноение пузырьков возникает при расчесывании сыпи вследствие инфицирования.

Осложнения данной инфекции встречаются в 5% случаев, среди них преобладают следующие:

абсцессы;
флегмоны;
сепсис;
вирусная пневмония;
кератит – воспаление роговицы глаза;
энцефалит, менингит – воспаление головного мозга и его оболочек;
миокардит;

нефрит;
артриты;
гепатит.

Тяжелые формы заболевания, осложнения возникают у взрослых, у лиц с ослабленной иммунной системой и с сопутствующими хроническими заболеваниями, у новорожденных и детей до года. Дети старше года по статистике болеют легкими и среднетяжелыми формами, но встречаемость осложнений и тяжелого течения болезни, к сожалению, не редкость.

Профилактика

Неспецифическая: изоляция больных. Разобщение с контактными с 11 по 21 день инкубационного периода.

Специфическая: вакцинация против ветряной оспы вакциной Варилрикс (Бельгия). Курс вакцинации — 2 кратно с интервалом 6 недель. Вакцинацию можно проводить сразу после контакта с больным в первые 72-96 часов. Эффективность вакцинации составляет до 90% против развития ветряной оспы любой степени и 100% против средней и тяжелых форм.

Как определить нужна ли вакцинация, если отсутствуют сведения о детских инфекциях? В этом случае необходимо провести ИФА на VZV с определением IgG, их определение будет свидетельствовать о перенесенной инфекции и наличие иммунитета к ветряной оспе, в таких ситуациях вакцинация не требуется. Соответственно, при отсутствии данных антител следует рассмотреть вопрос о вакцинации.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ-ПЕДИАТРУ

КГБУЗ «Владивостокская детская поликлиника № 5»

Ветряная оспа (или неверно, но привычно для всех: ветрянка) – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний у детей. Название ее оправдывает чрезвычайно быстрое распространение воздушно-пылевым путем. Причем, вероятность заражения, при отсутствии к вирусу ветряной оспы (Варицелла-Зостер) иммунитета, составляет более 90%. Единичные случаи болезни возникают в течение всего года, а для зимы и начала весны характерны эпидемические вспышки. Половину больных составляют дети в возрасте от 5 до 9 лет. Два других пика заболеваемости приходится на возраст от 1 до 4 лет и 10-14 лет.

Взрослые, избежавшие «ветрянки» в детстве могут тоже заболеть.

Период от момента заражения до проявления болезни в среднем 14-17 суток. Больной становится заразен для окружающих за 2 суток до появления сыпи, весь период болезни, пока высыпания не превратятся в корочки.

При ветряной оспе наблюдается повышение температуры тела до 37,5°-39°С и высыпания на коже, начинающиеся на лице и туловище, быстро распространяющиеся на все участки тела и превращающиеся в пузырьки с прозрачным содержимым. Высыпания появляются волнами в течение 2-4 суток. Затем они превращаются в корочки, которые отпадают, оставляя после себя (в случае расчесывания) рубчики.

Многие родители считают, что «ветрянкой» в детстве должен переболеть каждый ребенок. И ошибаются!

Высыпания могут быть обильными – до 2000 элементов; они распространяются на волосистую часть головы, на слизистые оболочки ротовой полости, глотки, половых органов.

У детей старшего возраста сыпь обильнее, чем в младшем возрасте.
В семье у первого заболевшего ребенка элементов высыпаний меньше, чем у заразившихся от него братьев и сестер.
У часто болеющих, ослабленных детей сыпь значительно обильнее, чем у детворы с нормальным иммунитетом, в пузырьках появляются кровоизлияния, а выздоравливание идет медленнее.
Очень часто элементы «ветрянки» распространяются на внутренние органы, что может вызвать внутреннее кровотечение.

При расчесывании кожных элементов ранки становятся входными воротами для стрептококков и стафилококков, и возникает бактериальная инфекция.
В ряде случаев возникает поражение центральной нервной системы (менингит, энцефалит и др.), сердечной мышцы, суставов, глаз, печени, почек.
У взрослых гораздо чаще, чем у детей возникают тяжелые ветряночные пневмонии (воспалительный процесс в легких обычно развивается на 3-5 сутки заболевания).
Редко, но крайне тяжело заболевание протекает у новорожденных.
В случае заражения беременной женщины высок риск рождения ребенка с пороками развития костей, с поражением центральной нервной системы.
Вирус, вызывающий ветряную оспу, служит возбудителем другого заболевания – опоясывающего лишая. Он встречается в любом возрасте, но чаще – у людей старше 50 лет. Высыпания идентичны элементам ветряной оспы, но сосредотачиваются с одной стороны и имеют определенный ограниченный участок – по ходу межреберных, лицевых нервов, глазных нервов, что сопровождается сильной болью в месте расположения сыпи.

Поражение лицевого нерва проявляется болью в ухе, высыпаниями в нарушенном слуховом проходе, потерей вкусовых языка и парезом мимических мышц. У большинства людей среднего и старшего возраста корочки формируются долго – более 3 недель, а боли сохраняются еще несколько месяцев.

Теперь понятно, что вирус Варицелла-Зостер может принести немало неприятностей. В настоящее время существует надежная мера профилактики – вакцинация. Иммунизация против ветряной оспы не внесена в Национальный Календарь прививок. Она проводится по желанию. Прививаться могут дети с возраста 1 года и старше.

Существует, так называемая экстренная профилактика – когда вакцинация делается в течение первых 96 часов (предпочтительнее – 72 часов) после контакта с больным. Кроме того прививки очень важны детям и взрослым из группы высокого риска (страдающим лейкозом, хроническими заболеваниями, а также пациентам, которым планируется операция пересадке органа).

Прививки делаются в лечебно-профилактических учреждениях, кабинетах и Центрах вакцинопрофилактики.

Varicella Zoster (ветряная оспа) – StatPearls

Программа непрерывного образования

Ветряная оспа или ветряная оспа – это заразное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы (VZV). Вирус вызывает ветрянку (обычно первичную инфекцию у неиммунных хозяев) и опоясывающий герпес или опоясывающий лишай (после реактивации латентной инфекции). Ветряная оспа приводит к кожной сыпи, которая образует маленькие зудящие волдыри, которые покрываются струпьями. В этом упражнении описываются причины, проявления и патофизиология ветряной оспы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении и профилактике этой инфекции.

Цели:

Определите этиологию ветряной оспы.
Просмотрите презентацию по ветряной оспе.
Опишите возможные варианты лечения и лечения ветряной оспы.
Объясните стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и результатов лечения пациентов с ветряной оспой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ветряная оспа или ветряная оспа – это заразное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы (VZV). Вирус вызывает ветрянку (обычно первичная инфекция у неиммунных хозяев) и опоясывающий герпес или опоясывающий лишай (после реактивации латентной инфекции). Ветряная оспа приводит к кожной сыпи, которая образует маленькие зудящие волдыри, которые покрываются струпьями. Обычно он начинается на груди, спине и лице, а затем распространяется. Он сопровождается лихорадкой, утомляемостью, фарингитом и головными болями, которые обычно длятся от пяти до семи дней. Осложнения включают пневмонию, воспаление головного мозга и бактериальные инфекции кожи. Заболевание у взрослых протекает тяжелее, чем у детей. Симптомы появляются через 10–21 день после заражения, но средний инкубационный период составляет около двух недель.

Ветряная оспа является всемирным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем, которое распространяется при кашле и чихании, а также при контакте с кожными поражениями. Она может начать распространяться за один-два дня до появления сыпи, пока все поражения не покроются коркой. Пациенты с опоясывающим лишаем могут передавать ветрянку тем, у кого нет иммунитета, через контакт с волдырями. Заболевание диагностируется на основании имеющихся симптомов и подтверждается полимеразной цепной реакцией (ПЦР) пузырчатой жидкости или струпьев. Тесты на антитела могут быть выполнены, чтобы определить, присутствует ли иммунитет. Хотя могут возникать повторные инфекции ветряной оспой, эти повторные инфекции обычно протекают бессимптомно и намного мягче, чем первичная инфекция.

Вакцина против ветряной оспы была внедрена в 1995 г. и привела к значительному снижению числа случаев заболевания и осложнений. Он предотвращает от 70% до 90% инфекций и 95% тяжелых заболеваний. Рекомендуется плановая иммунизация детей. Иммунизация в течение трех дней после заражения может улучшить результаты у детей. [1][2][3]

Этиология

Ветряная оспа или ветряная оспа вызывается вирусом ветряной оспы (VZV), вирусом герпеса, распространенным по всему миру. Он устанавливает латентный период после первичной инфекции, особенность, уникальная для большинства вирусов герпеса. [4]

Заражение происходит при вдыхании инфицированных аэрозольных капель. Этот вирус очень заразен и может быстро распространяться. Начальная инфекция находится в слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Через 2-6 дней вирус попадает в кровоток и через 10-12 дней происходит повторный приступ виремии. В это время появляется характерный везикул. Вырабатываются антитела IgA, IgM и IgG, но именно антитела IgG обеспечивают пожизненный иммунитет. После первичной инфекции ветряная оспа локализуется в сенсорных нервах и может реактивироваться позже, вызывая опоясывающий лишай.

Эпидемиология

Ветряная оспа встречается во всех странах и ежегодно является причиной около 7000 смертей. В странах с умеренным климатом это распространенное заболевание детей, причем большинство случаев приходится на зиму и весну. В Соединенных Штатах на его долю ежегодно приходится более 9000 госпитализаций. Его самая высокая распространенность приходится на возрастную группу от 4 до 10 лет. Уровень заражения ветряной оспой составляет 90%. Вторичные случаи в бытовых контактах, как правило, имеют более тяжелое течение заболевания, чем первичные случаи. В тропиках ветряная оспа, как правило, возникает у пожилых людей и может вызывать более серьезные заболевания. У взрослых появятся глубокие оспины и более заметные шрамы.[5][6][7]

Патофизиология

Воздействие вызывает выработку иммуноглобулинов хозяина G, M и A. Антитела IgG сохраняются на всю жизнь и обеспечивают иммунитет. Клеточные иммунные реакции играют важную роль в ограничении продолжительности первичной инфекции ветряной оспы. Предполагается, что после первичной инфекции ветряная оспа распространяется на слизистые и эпидермальные поражения, а также на местные чувствительные нервы. Затем он остается латентным в клетках дорсальных ганглиев сенсорных нервов. Иммунная система держит вирус под контролем, но реактивация все еще может происходить в более позднем возрасте и приводит к клинически отчетливому синдрому опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая), постгерпетической невралгии, а иногда и к синдрому Рамсея Ханта II типа. Ветряная оспа может повредить артерии шеи и головы, что может привести к инсульту.

Консультативный комитет США по практике иммунизации (ACIP) рекомендует всем взрослым старше 60 лет пройти вакцинацию, чтобы избежать опоясывающего герпеса. Каждый пятый взрослый, переболевший ветряной оспой в детстве, особенно с ослабленным иммунитетом, заболевает одиночками. Опоясывающий лишай чаще всего встречается у взрослых старше 60 лет, у которых ветряная оспа была диагностирована в возрасте до 1 года.

Анамнез и медицинский осмотр

Продромальными симптомами у подростков и взрослых являются боли в мышцах, тошнота, снижение аппетита и головная боль, за которыми следуют сыпь, язвы в полости рта, недомогание и субфебрильная температура. Оральные проявления могут предшествовать кожной сыпи. У детей заболеванию могут не предшествовать продромальные симптомы, а начальным признаком может быть сыпь или поражение полости рта. Сыпь начинается с появления мелких красных точек на лице, волосистой части головы, туловище, плечах и ногах. В течение следующих 10-12 часов он прогрессирует до небольших шишек, волдырей и пустул; и, в конечном итоге, образование пупков и струпьев. Следует отметить, что высыпания при ветряной оспе возникают на сельскохозяйственных культурах и, как правило, находятся на разных стадиях эволюции.

На стадии пузырей присутствует интенсивный зуд. Волдыри могут возникать на ладонях, подошвах и в области гениталий. Обычно видимые признаки развиваются в полости рта и в области миндалин в виде небольших язв, которые могут быть болезненными и зудящими; эта энантема может предшествовать внешней экзантеме на один-три дня. Эти симптомы появляются через 10–21 день после заражения. У взрослых может быть более распространенная сыпь и более длительная лихорадка, и у них более вероятно развитие пневмонии, наиболее серьезного осложнения у взрослых.

Поскольку водянистые выделения из носа, содержащие живой вирус, предшествуют экзантемам за один-два дня, инфицированный человек становится заразным за один-два дня до выявления заболевания. В большинстве случаев инфекция проходит сама по себе в течение двух-четырех недель.

Распространенным осложнением является вторичная бактериальная инфекция, которая может проявляться флегмоной, импетиго или рожей.

Диссеминированная первичная ветряная оспа обычно наблюдается у лиц с ослабленным иммунитетом и приводит к очень высокой смертности. Осложнения со стороны ЦНС встречаются редко, но могут проявляться синдромом Гийена-Барре или энцефалитом.

Первичная инфекция ветряной оспы во время беременности также может поражать плод, у которого позже может проявиться ветряная оспа. Кроме того, вирус также может вызывать синдром врожденной ветряной оспы.

Оценка

Диагноз ветряной оспы в первую очередь основывается на признаках и симптомах. Подтверждением является исследование жидкости в везикулах, соскоб с очагов, не покрытых коркой, или кровь для подтверждения острого иммунологического ответа. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) имеет самый высокий выход и может использоваться для образцов, не относящихся к коже, таких как образец бронхоальвеолярного лаважа и спинномозговая жидкость. Прямой флуоресцентный тест на антитела в значительной степени заменил тест Цанка. Везикулярную жидкость также можно культивировать, но выход ниже по сравнению с ПЦР. Анализы крови используются для определения реакции на острую инфекцию (IgM), предшествующую инфекцию и последующий иммунитет (IgG). Пренатальная диагностика ветряной оспы плода может быть выполнена с помощью ультразвука, хотя рекомендуется отсрочка на 5 недель после первичного инфицирования матери. Можно провести ПЦР (ДНК) анализ амниотической жидкости, хотя риск самопроизвольного аборта из-за амниоцентеза выше, чем риск развития у плода ветряной оспы. [10][11]

Лечение/управление

Лечение – симптоматическое облегчение симптомов. В качестве меры защиты от инфицированных обычно требуется оставаться дома, пока они заразны. Короткие ногти и ношение перчаток могут предотвратить появление царапин и снизить риск вторичных инфекций. [12][13][1]

Лосьон с каламином для местного применения может уменьшить зуд. Ежедневное умывание теплой водой поможет избежать вторичной бактериальной инфекции. Для снижения температуры можно использовать ацетаминофен. Избегайте приема аспирина, так как он может вызвать синдром Рея. Людям, подверженным риску развития осложнений и подвергшимся значительному воздействию, можно вводить внутримышечно иммуноглобулин ветряной оспы, препарат, содержащий высокие титры антител к вирусу ветряной оспы, для предотвращения заболевания.[14]

У детей ацикловир уменьшает симптомы на один день, если его принять в течение 24 часов после появления сыпи, но он не влияет на частоту осложнений и не рекомендуется лицам с нормальной иммунной функцией.
У взрослых инфекция протекает более тяжело, поэтому рекомендуется лечение противовирусными препаратами (ацикловир или валацикловир), если их можно начать в течение 24–48 часов после появления сыпи. Поддерживающая терапия, такая как увеличение потребления воды и использование жаропонижающих и антигистаминных средств, является важной частью лечения. Противовирусные препараты обычно показаны взрослым, в том числе беременным женщинам, поскольку эта группа более склонна к осложнениям. Предпочтительным лечением обычно является пероральная терапия, но для пациентов с ослабленным иммунитетом показаны внутривенные противовирусные препараты.

Иммуноглобулин ветряной оспы используется для лечения пациентов с ослабленным иммунитетом. Кроме того, с 1995 г. доступна живая аттенуированная вакцина. После введения вакцины наблюдается высокая сероконверсия, которая действует длительное время. Побочные эффекты вакцины возникают редко.

Дифференциальный диагноз

Прогноз

У здоровых детей прогноз отличный. Однако у лиц с ослабленным иммунитетом инфекция имеет высокую заболеваемость.

Консультации

Жемчуг и другие вопросы

Ветряная оспа редко приводит к летальному исходу. Неиммунные беременные женщины и женщины с ослабленным иммунитетом подвергаются наибольшему риску. Артериальный ишемический инсульт, связанный с ветряной оспой у детей, представляет значительный риск. Пневмония ветряной оспы является наиболее частой причиной летального исхода у взрослых (от 10% до 30%), а у тех, кому требуется искусственная вентиляция легких, она может достигать 50%.

У беременных женщин антитела, вырабатываемые в результате иммунизации или предшествующей инфекции, передаются через плаценту плоду. Инфекция ветряной оспы у беременных может распространяться через плаценту и инфицировать плод. Если заражение происходит в течение первых 28 недель беременности, может развиться синдром врожденной ветряной оспы . Воздействие на плод может включать недоразвитие пальцев ног и пальцев, структурное повреждение глаз, неврологическое расстройство и пороки развития анального канала и мочевого пузыря.

Если инфицирование матери происходит за семь дней до родов и до восьми дней после рождения, у ребенка может развиться неонатальная ветряная оспа с проявлениями от легкой сыпи до диссеминированной инфекции. Новорожденные, у которых развиваются симптомы, подвергаются высокому риску пневмонии и других серьезных осложнений.

Опоясывающий герпес у матери, с другой стороны, представляет небольшой риск неонатальных осложнений или синдрома врожденной ветряной оспы, вероятно, из-за установленных циркулирующих материнских антител.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Ветряная оспа обычно передается при вдыхании аэрозольных капель от инфицированного человека. Большинство случаев приходится на детей младше 10 лет. Ключом к снижению заболеваемости ветряной оспой является образование. Помимо основного лица, осуществляющего уход, жизненно важную роль в обучении пациентов играют практикующая медсестра и фармацевт. Родителям инфицированных детей следует подстригать ногти ребенка, чтобы избежать или свести к минимуму повреждение кожи и связанные с ним бактериальные инфекции.

Кроме того, родителям следует сказать, чтобы они не давали аспирин маленьким детям для контроля температуры из-за риска развития синдрома Рея. Наконец, родителям следует сказать, чтобы они прикладывали холодные компрессы и увлажняли кожу, чтобы предотвратить зуд и сухость. Все клиницисты должны убеждать родителей вакцинировать своих детей, поскольку это может предотвратить заболеваемость, связанную с инфекцией. Вакцина безопасна и очень эффективна. Дети с ослабленным иммунитетом должны быть направлены к инфекционисту для дальнейшего лечения. (Уровень V) Клиницисты должны также информировать беременных женщин, серонегативных по ветряной оспе, избегать контактов с пациентами с активной инфекцией. Все беременные женщины, у которых развивается ветряная оспа, должны находиться под наблюдением группы специалистов, которые могут принять решение относительно лечения.

Исходы

У большинства детей, заболевших ветряной оспой, исход отличный. Однако у лиц с ослабленным иммунитетом наблюдается повышенная заболеваемость и смертность. [18][19][20](Уровень V)

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Ветряная оспа (ветряная оспа). Предоставлено Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Ссылки

1.

Шрим А., Корен Г., Юдин М.Х., Фарин Д. № 274-Лечение инфекции ветряной оспы (ветрянки) у беременных. J Obstet Gynaecol Can. 2018 авг; 40 (8): e652-e657. [PubMed: 30103889]

2.

Перейра Л. Врожденная вирусная инфекция: пересечение маточно-плацентарного интерфейса. Анну Рев Вирол. 2018 сен 29; 5 (1): 273-299. [PubMed: 30048217]

3.

Касабвала К., Уайз Г.Дж. Вирус ветряной оспы и урологическая практика: обзор случаев. Может Джей Урол. 2018 Июн;25(3):9301-9306. [PubMed: 29

4.

Аль-Тураб М., Чехаде В. Инфекция ветряной оспы на Ближнем Востоке: распространенность, осложнения и вакцинация. J Res Med Sci. 2018;23:19. [Бесплатная статья PMC: PMC5961286] [PubMed: 29887897]

5.

Rice ME, Bannerman M, Marin M, Lopez AS, Lewis MM, Stamatakis CE, Regan JJ. Отчеты о заболеваниях и смертях от морской ветряной оспы, США, 2010–2015 гг. Travel Med Infect Dis. 2018 май-июнь;23:27-33. [Бесплатная статья PMC: PMC6624850] [PubMed: 29621623]

6.

Шмадер К. Опоясывающий герпес. Клин Гериатр Мед. 2016 авг; 32 (3): 539-53. [PubMed: 27394022]

7.

Баккер К.М., Мартинес-Баккер М.Е., Хелм Б., Стивенсон Т.Дж. Цифровая эпидемиология раскрывает глобальную сезонность детских болезней и влияние иммунизации. Proc Natl Acad Sci U S A. 2016 Jun 14;113(24):6689-94. [Статья бесплатно PMC: PMC4914188] [PubMed: 27247405]

8.

Freer G, Pistello M. Вирусная инфекция ветряной оспы: естественное течение, клинические проявления, иммунитет и текущие и будущие стратегии вакцинации. Новый микробиол. 2018 апр;41(2):95-105. [PubMed: 29498740]

9.

Dayan RR, Peleg R. Herpes zoster — типичные и нетипичные проявления. последипломная мед. 2017 авг; 129 (6): 567-571. [PubMed: 28540752]

10.

Ината К., Миядзаки Д., Уотани Р., Симидзу Д., Мияке А., Симидзу Ю., Иноуэ Ю. Эффективность ПЦР в реальном времени для диагностики и прогнозирования вирусного кератита ветряной оспы . Jpn J Офтальмол. 2018 июль; 62 (4): 425-431. [PubMed: 29948430]

11.

Оньянго К.О., Лопарев В., Лидечи С., Бхуллар В., Шмид Д.С., Рэдфорд К., Ло М.К., Рота П., Джонсон Б.В., Муньос Дж., Онеко М., Бертон Д., Блэк К.М., Незерлин Дж., Монтгомери Дж.М., Филдс Б. Оценка карты массива TaqMan для обнаружения инфекций центральной нервной системы. Дж. Клин Микробиол. 2017 июль;55(7):2035-2044. [Бесплатная статья PMC: PMC5483905] [PubMed: 28404679]

12.

Harrington D, Haque T. Иммуноглобулин G против ветряной оспы (VZIG). Джей Клин Вирол. 2018 июнь;103:25-26. [В паблике: 29609167]

13.

Poole CL, James SH. Противовирусная терапия герпесвирусов: современные агенты и новые направления. Клин Тер. 2018 авг; 40 (8): 1282-1298. [Бесплатная статья PMC: PMC7728158] [PubMed: 30104016]

14.

Хейворд К., Клайн А., Стивенс А., Стрит Л. Лечение опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) во время беременности. J Obstet Gynaecol. 2018 окт; 38 (7): 887-894. [PubMed: 29565203]

15.

Огунджими Б., Ван ден Берг Дж., Мейсман П., Хейндерикс С., Бергс К., Янсенс Х., Леуридан Э., Форстерс А., Гуссенс Х., Лаукенс К., Кулс Н., Ван Тенделу V, Hens N, Van Damme P, Smits E, Beutels P. Многопрофильное исследование вторичного иммунного ответа у бабушек и дедушек, повторно подвергшихся ветряной оспе. Научный представитель 2017 г. 24 апреля; 7 (1): 1077. [Бесплатная статья PMC: PMC5430877] [PubMed: 28439065]

16.

Ogunjimi B, Van Damme P, Beutels P. Снижение риска опоясывающего герпеса при воздействии на пациентов с ветряной оспой: систематический междисциплинарный обзор. ПЛОС Один. 2013;8(6):e66485. [Бесплатная статья PMC: PMC3689818] [PubMed: 23805224]

17.

Мейлан П., Гербер С., Кемпф В., Надаль Д., Swiss Herpes Management Forum. [Швейцарские рекомендации по лечению инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы]. Преподобный Мед Свисс. 2007 19 сентября; 3(125):2116-22, 2124-9. [PubMed: 17939531]

18.

Wang X, Zhang X, Yu Z, Zhang Q, Huang D, Yu S. Отдаленные результаты миелита, вызванного вирусом ветряной оспы, у 10 иммунокомпетентных пациентов. J Нейроиммунол. 2018 15 августа; 321:36-40. [PubMed: 29957386]

19.

McRae JE, Quinn HE, Macartney K. Педиатрический активный расширенный эпиднадзор за заболеваниями (PAEDS) годовой отчет 2015: Проспективный стационарный эпиднадзор за серьезными педиатрическими заболеваниями. Commun Dis Intell Q Rep. 2017 Sep 01;41(3):E264-E278. [В паблике: 29720076]

20.

Доммаш ЭД, Джойс С.Дж., Мостагими А. Тенденции использования общенациональных отделений неотложной помощи при опоясывающем герпесе с 2006 по 2013 год. JAMA Dermatol. 01 сентября 2017 г.; 153 (9): 874-881. [Бесплатная статья PMC: PMC5710426] [PubMed: 28636704]

Ветряная оспа (ветряная оспа) | DermNet

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2002 г. Обновлено доктором Джаннет Гомес, октябрь 2016 г.; Д-р Адам Дедат, SHO, и д-р Ян Коулсон, дерматолог, Великобритания, июль 2022 г.

Что такое ветрянка?

Ветряная оспа представляет собой высококонтагиозную вирусную инфекцию, вызывающую острую лихорадку и пузырчатую сыпь, в основном у детей. Ветряная оспа также известна как ветряная оспа.

Название может быть получено из французского термина для обозначения нута, chiche pois. Другая теория состоит в том, что слово «курица» произошло от жаргонного термина «ребенок».

Кожная сыпь при ветряной оспе

Кто подвержен риску заболеть ветряной оспой?

Ветряная оспа встречается во всем мире, поражая людей всех рас, пола и возраста. Большинство случаев встречается у детей до десятилетнего возраста.

После того, как человек переболел ветрянкой, маловероятно, что он или она заразится снова, так как она дает пожизненный иммунитет.

Лица с ослабленным иммунитетом всегда восприимчивы к вирусу и должны принимать меры для предотвращения или изменения течения заболевания, если имел место контакт с вирусом.

Что является причиной ветряной оспы?

Ветряная оспа вызывается первичной инфекцией вирусом ветряной оспы из группы Herpesviridae семьи. Этот вирус иногда называют вирусом герпеса типа 3.

Ветряная оспа очень заразна и легко передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле или чихании инфицированного человека или при прямом контакте с жидкостью из открытых язв.

У человека, не имеющего иммунитета к вирусу, вероятность заражения вирусом составляет 70–80 % при контакте с кем-либо на ранних стадиях заболевания.

Каковы клинические признаки ветряной оспы?

У детей ветряная оспа обычно начинается с зудящих красных папул, которые постепенно превращаются в везикулы на животе, спине и лице, а затем распространяются на другие части тела. Волдыри также могут образовываться во рту.

Характер распространения может варьироваться от ребенка к ребенку. Может быть только россыпь везикул, либо все тело может быть покрыто до 500 везикул. Везикулы имеют тенденцию быть очень зудящими и неприятными.

У некоторых детей могут также наблюдаться дополнительные симптомы, такие как высокая температура, головная боль, простудные симптомы, рвота и диарея.

Ветряная оспа обычно более тяжелая у взрослых и может быть опасной для жизни в сложных случаях. Большинство взрослых, заболевших ветряной оспой, испытывают продромальные симптомы в течение 48 часов, прежде чем у них появится сыпь. К ним относятся лихорадка, недомогание, головная боль, потеря аппетита и боль в животе. Ветряная оспа обычно более тяжелая у взрослых и может быть опасной для жизни в сложных случаях.

Волдыри рассасываются в течение одной-трех недель, но могут оставить несколько шрамов. Чаще всего они вдавлены (анетодермия), но могут быть и утолщенными (гипертрофические рубцы). Рубцевание заметно, когда поражения заражаются бактериями.

Кожные признаки ветряной оспы

Поражения слизистой оболочки полости рта при ветряной оспе

Просмотреть больше изображений ветряной оспы …

Как диагностируется ветряная оспа?

Диагноз ветряной оспы обычно ставится по наличию характерной для нее сыпи и одновременному наличию различных стадий поражения. Ключом к постановке диагноза является знание того, что пациент контактировал с инфицированным в течение 10-21-дневного инкубационного периода. У пациентов также могут быть продромальные признаки и симптомы. См. также патологию ветряной оспы.

Для подтверждения диагноза часто проводятся лабораторные исследования.

ПЦР выявляет вирус ветряной оспы в очагах поражения кожи и является наиболее точным методом диагностики.
Посев пузырчатой жидкости занимает много времени и выполняется реже.
Серология (IgM и IgG) наиболее полезна у беременных женщин или перед назначением иммуносупрессивных препаратов для определения необходимости иммунизации перед лечением.

Каковы осложнения ветряной оспы?

У здоровых детей ветряная оспа обычно представляет собой неосложненное самоизлечивающееся заболевание. Осложнения могут включать:

Вторичная бактериальная инфекция поражений кожи, вызванных расчесами
- Инфекция может привести к абсцессу, флегмоне, некротизирующему фасцииту и гангрене
Обезвоживание от рвоты и диареи
Обострение астмы
Вирусная пневмония
Повреждения ветряной оспы могут заживать с образованием рубцов.

Некоторые осложнения чаще наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом и у взрослых пациентов с ветряной оспой.

Диссеминированная первичная ветряная оспа; это влечет за собой высокую заболеваемость
Осложнения со стороны центральной нервной системы, такие как синдром Рея, синдром Гийена-Барре и энцефалит
Тромбоцитопения и пурпура

Ветряная оспа у беременных

Беременные женщины, не имеющие иммунитета, должны избегать контакта с людьми, больными ветряной оспой, и часто мыть руки при обращении с едой, животными и детьми. Воздействие вируса ветряной оспы во время беременности может вызвать вирусную пневмонию, преждевременные роды и преждевременные роды и, в редких случаях, материнскую смерть.
Приблизительно 25% плодов матерей, больных ветряной оспой, инфицируются. Для большинства из них он безвреден. Потомство может оставаться бессимптомным или у него может развиться опоясывающий герпес в молодом возрасте без предшествующей истории первичной инфекции ветряной оспы. У них также может развиться синдром врожденной ветряной оспы, одна из TORCH-инфекций.
Синдром врожденной ветряной оспы встречается у 2% плодов, подвергшихся воздействию ветряной оспы в первые 20 недель беременности. Это может привести к самопроизвольному аборту, хориоретиниту плода, катаракте, атрофии конечностей, атрофии коры головного мозга и микроцефалии, кожным рубцам и неврологической инвалидности.
Летальность новорожденных, инфицированных ветряной оспой, составляет до 30%.

Перинатальная ветряная оспа

Если у матери развивается ветряная оспа непосредственно перед родами или в течение 28 дней после родов, ее ребенок подвергается риску тяжелой инфекции.

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)

Вирус ветряной оспы остается в состоянии покоя в сенсорных ганглиях после инфицирования.
Может повторно активироваться через много лет в виде опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай проявляется групповыми везикулярными поражениями, которые обычно поражают один дерматом.
Другие инфекции, возникающие в результате реактивации вируса, включают постгерпетическую невралгию, васкулопатию, миелопатию, некроз сетчатки, церебеллит и zoster sine herpete.

Осложнения ветряной оспы

Рубцы от ветрянки

Опоясывающий герпес

Чем лечить ветряную оспу?

Для большинства здоровых пациентов с ветряной оспой обычно достаточно симптоматической терапии.

Подстригайте ногти детям, чтобы минимизировать царапины.
Примите теплую ванну и нанесите увлажняющий крем.
Парацетамол может уменьшить лихорадку и боль
- Избегайте использования НПВП вне больниц из-за повышенного риска тяжелых кожных осложнений, таких как инвазивные стрептококковые суперинфекции группы А.
- Не используйте аспирин у детей, так как это связано с синдромом Рея.
Лосьон Каламин и пероральные антигистаминные препараты могут облегчить зуд.
Рассмотрите пероральный ацикловир (противовирусный препарат) у людей старше 12 лет, что сокращает количество дней с лихорадкой.

Пациенты с ослабленным иммунитетом, больные ветряной оспой, нуждаются во внутривенном лечении противовирусным ацикловиром.

В случае непреднамеренного контакта с вирусом иммуноглобулин ветряной оспы, если он введен в течение 96 часов первого контакта могут уменьшить тяжесть заболевания, но не предотвратить его. Он используется при отсутствии в анамнезе ветряной оспы (или у пациента нет антител к вирусу ветряной оспы при анализе крови) во время беременности, в первые 28 дней после родов и у пациентов с иммунодефицитом или с подавленным иммунитетом.

Как предотвратить распространение ветряной оспы

Больной ветряной оспой заразен за 1–2 дня до появления сыпи и до тех пор, пока все волдыри не превратятся в струпья. Это может занять 5–10 дней. Дети должны держаться подальше от школы или детских учреждений в течение всего этого заразного периода. Взрослые больные ветряной оспой, работающие среди детей, также должны оставаться дома.

Ветрянка может развиться через 10–21 день после контакта с инфицированным человеком. Именно столько времени требуется вирусу для репликации и появления характерной сыпи на новом хозяине.

Поскольку ветряная оспа может вызвать осложнения у лиц с ослабленным иммунитетом и беременных женщин, этим людям следует избегать посещения друзей или семьи, когда известно о случае ветряной оспы.

Ветрянка высыпания: Ветряная оспа (ветрянка) — симптомы, диагностика, лечение — медцентр Аксис (Зеленоград)