Виды пессарий: Многопрофильный медицинский центр в Тюмени — «Авиценна»

Содержание

Многопрофильный медицинский центр в Тюмени — «Авиценна»

Песса́рий— устройство, которое вводится во влагалище для поддержания матки и/или мочевого пузыря и прямой кишки.

Акушерский пессарий применяется в акушерстве для профилактики преждевременных родов у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН) и для профилактики развития данной патологии. Эффективность этого метода коррекции ИЦН — 85 %. Пессарий акушерский разгружающий используется в ряде стран (Германия, Франция) более 30 лет, в странах СНГ (Россия, Беларусь, Украина) — более 18 лет.

Механизм действия пессария акушерского разгружающего основан на уменьшении нагрузки на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца.

Показания к применению акушерского пессария:
  • функциональная и органическая истмико-цервикальная недостаточность;
  • профилактика истмико-цервикальной недостаточности у беременных;
  • профилактика несостоятельности шва при хирургической коррекции ИЦН.

Терапевтический пессарий используется для поддержки матки, влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки. Пессарий наиболее часто используется для лечения выпадения матки (пролапс). Он также используется для лечения недержания мочи, загиба матки и грыжи мочевого пузыря.

Пессарии восстанавливают анатомию тазового дна, улучшают качество жизни.

  • Используются вместо оперативного вмешательства, когда по тем или иным причинам операция невозможна или пациентка от нее отказывается.
  • В период подготовки к операции для восстановления кровоснабжения, лечения декубитальных язв и диффдиагностики стрессового недержания мочи.
  • В послеродовый период для профилактики.
  • В послеоперационном периоде для разгрузки мышц и восстановления.

Чаще используется перфорированный кубический пессарий за счет своей более мягкой структуры, и чтобы не препятствовать оттоку сукровицы (или лохий в послеродовом периоде). Также применяются другие виды пессариев.

Пессарии выполнены из медицинского силикона, поэтому исключены аллергические реакции.

Имеют капроновую нить, благодаря которой его можно легко извлечь.

 

 

Установка гинекологических пессариев в СПб в Клинике «Нарвская»

Показания

Часть женщин в возрасте старше 30 лет в той или иной степени беспокоит опущение половых органов. Матка постепенно смещается вниз, что в запущенных ситуациях грозит полным ее выпадением и образованием грыжи. В случае опущения передней стенки влагалища, при повышении брюшного давления, кашле или чихании происходит непроизвольное выделение мочи. Это доставляется женщине не только физический, но и эмоциональный дискомфорт. Единственный безоперационный способ, помогающий устранить проблему – установка пессария. Проводится в случае наличия противопоказаний к хирургическому вмешательству или по личному желанию пациентки, которая по личным причинам отказывается ложиться на операционный стол.

Как подготовиться

Перед установкой пессария нужно пройти осмотр на гинекологическом кресле и сдать мазки на бактериальную микрофлору влагалища.

В случае выявления болезнетворных бактерий перед установкой пессария необходимо обязательно пройти лечение.

Также женщине могут быть назначены дополнительные исследования:

  • УЗИ органов малого таза.
  • Забор материалов на гистологическое исследование.
  • Урофлоуметрия – назначается при недержании мочи для оценки количества выделяемой жидкости за одно мочеиспускание.

Предварительные исследования позволяют определить форму и степень опущения органов малого таза, правильно подобрать размер пессария.

Как подбирается пессарий

Пессарии различаются по внешнему диаметру – 65 мм или 70 мм; внутреннему диаметру – 32-35 мм; высоте искривления – 17-30 мм. Подбор правильного размера пессария проводится гинекологом с помощью специальных адаптационных колец, которые представляют собой временные изделия для выбора оптимального размера постоянного медицинского изделия. Специалист подберет пессарий, учитывая характер заболевания и индивидуальные особенности организма.

Основные виды гинекологических пессариев:

  • Тонкие – используются для коррекции опущения половых органов 1-2 степени.
  • Толстые – более плотное изделие, обеспечивающее меньшее давление на стенки влагалища. Чаще всего назначается пациентам с вагинальной атрофией, тонкой слизистой влагалища.
  • Чашечные – изделия в форме чаши в середине которой находится отверстие для шейки матки. Рекомендуются при второй степени опущения половых органов. Чашечные гинекологические пессарии выпускаются как с перфорацией, так и без. Наличие небольших отверстий обеспечивает безопасный отток выделений из влагалища.
  • Грибовидные – универсальные пессарии, которые помогают устранить проблему недержания мочи при опущении половых органов различной степени. Благодаря особой форме, медицинские изделия надежно удерживаются во влагалище даже при значительных дефектах таза.
  • Кубические – пессарий со специфической жесткой конструкцией. Чаще всего используется для малоподвижных или лежачих больных.

Кольцевидные и чашечные пессарии можно использовать непрерывно в течение 3-4 недель. Это удобно тем, что можно посетить гинеколога, правильно установить медицинское изделие и в течение длительного времени не ощущать дискомфорт. Грибовидные и кубические пессарии можно носить не более 7 часов. Обычно женщины их носят днем, а на ночь извлекают. В таком случае придется самостоятельно научиться устанавливать пессарий.

Важно правильно выбрать не только размер, но и марку пессария. Хорошо зарекомендовали себя медицинские изделия Арабин, изготовленные из безопасного гипоаллергенного силикона.

Пессарии немецкого производства изготавливаются с использованием инновационных технологий и полностью соответствуют всем европейским стандартам качества. В производстве гинекологических пессариев используется безопасный силикон,обладающий полной биологической совместимостью с организмом человека.

Установка пессария

Гинекологические пессарии изготавливаются из гибкого силикона, поэтому установка медицинских изделий проходит без боли и ощутимого дискомфорта. Для облегчения установки медицинский работник может использовать специальные смазки с составом, не нарушающим микрофлору влагалища. Пациентка принимает положение лежа. Врач устанавливает пессарий так, чтобы искривленная часть была обращена кверху, а больший диаметр изделия поддерживался тазовым дном.

Чтобы определить, насколько комфортно чувствует себя пациентка после установки пессария, ей необходимо встать и пройтись по медицинскому кабинету. При правильно установленном изделии женщина ощущает заметное облегчение. При появлении малейшего дискомфорта обязательно стоит сказать об этом врачу, чтобы он скорректировал положение пессария. Также специалист показывает женщине, как правильно устанавливать и удалять изделие из влагалища в домашних условиях. Вводить пессарий необходимо в положении сидя на корточках или стоя с приподнятой ногой.

Эффективность

Гинекологические пессарии Арабин позволяют исправить положение влагалища и матки, не прибегая к хирургическому вмешательству. После установки пессария у женщины проходят тянущие боли внизу живота и поясницы, исчезает дискомфорт в области половых органов.

Но гинекологические пессарии могут оказать не только пользу, но и вред женскому здоровью. Скапливающиеся на изделии выделения из влагалища и микрофлора смогут спровоцировать воспалительный процесс. Изъятый пессарий необходимо очистить теплым мыльным раствором и поместить в отдельный контейнер.

Если во время установки или использования пессария вы ощущаете боли или дискомфорт, следует обратиться к своему лечащему врачу.

Почему я? И ещё 34 миллиона других женщин

Каждой второй женщине, старше 50-ти лет знакомы следующие симптомы:

  • при физической нагрузке, кашле, чихании, во время полового акта подтекает моча;
  • ощущение «инородного тела» во влагалище;
  • периодические тянущие боли внизу живота и в области поясницы;
  • выпадение стенок влагалища или матки;
  • затруднение мочеиспускания и дефекации;
  • затруднение или невозможность половой жизни;

Если Вы нашли у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, то эта информация очень важна для Вас!

Симптомы опущения половых органов могут появляться даже в очень молодом возрасте, с годами они прогрессируют и особенно ярко проявляются после наступления климакса. Причины этому сложные роды с разрывами промежности, тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, снижение женских половых гормонов при наступлении климакса.

Данное заболевание сильно снижает качество жизни. Из-за недержания мочи Вы лишены возможности совершать длительные поездки? Вам приходится пользоваться прокладками? Вы стесняетесь запаха мочи, и Вас преследуют постоянные боли и дискомфорт внизу живота? Белье натирает выпавшие органы, что вызывает дополнительные страдания? От этого страдаете не только Вы, но и Ваш муж, так как качество половой жизни снижается, а порой интимные отношения становятся вовсе невозможными.

Вы знаете, что это бывает у многих женщин и считаете это нормально, «как у всех»? Но эти проблемы можно и нужно лечить!

Опущение половых органов и недержание мочи лечится хирургическим способом.

Но если по какой-либо причине Вы не хотите или не можете оперироваться, тогда мы можем решить Ваши проблемы путем подбора правильной формы и размера урогинекологического пессария д-р Арабин.

Пессарии д-р Арабин изготавливаются в Германии из неаллергенного, прочного, гибкого и долговечного силикона. Применяются пессарии при различных видах опущения половых органов и при недержании мочи. Существуют разные виды пессариев ( кольцевые, чашечные, кубические и т.д) и большой выбор размеров ( от 45 мм до 100мм). Это позволяет подбирать пессарий очень индивидуально.

Вы сможете самостоятельно вводить и удалять пессарий, что освободит Вас от необходимости постоянно ходить к врачу. В домашних условиях за пессарием очень легко ухаживать — достаточно промывать его под проточной водой с мылом и раз в неделю при введении использовать крем «овестин»(если нет противопоказаний).

Обратитесь к нашему врачу с просьбой подобрать Вам пессарий и Вы сможете забыть о своих проблемах и улучшить качество Вашей жизни!

В нашей клинике прием по подбору пессария ведет опытнейший врач акушер-гинеколог Панина Юлия Валерьяновна.

Записаться на прием можно по телефону 211-00-81 , через соцсети или оставив заявку на нашем сайте www. citilab.clinic

Пессарии — новые модели и новые возможности

М.Г. ШНЕЙДЕРМАН 1, к.м.н., И.А. АПОЛИХИНА 1, 2, д.м.н., профессор
1 ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
2 ФППОВ ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва


Вам 40 лет, и у вас проблемы? Вам 50 лет, и у вас проблемы? Вам за 60 лет, и у вас проблемы? Что же это за проблемы для женщин столь разных возрастов? Название у проблемы одно – опущение стенок влагалища и стрессовое недержание мочи. У вас долгожданная беременность, вы счастливы – и вдруг врачи говорят, что у вас проблема – угроза выкидыша и истмико-цервикальная недостаточность. Что же это за проблемы и как избежать их?

В последние годы все больше женщин обращаются к врачам по поводу довольно серьезного заболевания – опущения и выпадения органов малого таза. Часто опущение органов малого таза сопровождается недержанием мочи при напряжении, чиханье, кашле и поднятии тяжестей, т. е. стрессовым типом. Опущение гениталий на ранних стадиях характеризуется выпячиванием задней или передней стенок влагалища, нередко обеих стенок, что сопровождается рядом неприятных ощущений и приводит к множеству проблем в различных аспектах качества жизни, в т. ч. в сексуальной и социальной сферах.

Данное заболевание встречается у женщин преимущественно после 40 лет, но бывает и у молодых нерожавших женщин (2%). Медленно прогрессирующее заболевание причиняет постоянные страдания женщинам, снижает трудоспособность, приводит к нервно-психическим срывам, ведет к разрыву семейных отношений.

Главную роль в возникновении заболевания играет нарушение синергизма мышц тазового дна, передней брюшной стенки, диафрагмы, разрывы промежности в родах, повреждения и растяжения мышц тазового дна, врожденные или приобретенные нарушения в процессах иннервации.

Нередко вместе с передней стенкой влагалища опускается мочевой пузырь, а опущение и выпадение задней стенки влагалища ведет к опущению передней стенки прямой кишки.

Вследствие этого происходит потеря мочи при напряжении (кашле, подъеме тяжестей), непроизвольное выделение газов, запоры.
Чаще всего опущение влагалища наблюдается у женщин пожилого возраста как следствие инволюционных процессов в половых органах и обычно сопровождается недержанием мочи, кала, газов или затрудненным мочеиспусканием.

Каждая 4-я женщина в мире страдает недержанием мочи. Каждая 11-я оперируется по поводу опущения половых органов и недержания мочи. Из них 30% женщин оперируются повторно. В США с этой проблемой ежегодно оперируются 100 тыс. женщин.

Проблема опущения тазовых органов и недержания мочи включает в себя три фактора: медицинский, социальный и экономический.

Классификация нарушения положения половых органов:

— уретроцеле,
— цистоцеле,
— неполное выпадение матки и влагалища,
— полное выпадение матки и влагалища,
— выпадение матки и влагалища неуточненное,
— энтероцеле влагалища,
— ректоцеле,
— другие факторы выпадения женских половых органов.

Первой линией лечения тазовых нарушений у женщин является консервативная тактика, включающая:

— тренировку мышц тазового дна,
— сочетание тренировки мышц тазового дна с биологической обратной связью,
— применение пессариев,
— гинекологический массаж,
— заместительную гормональную терапию, которая улучшает кровоснабжение мышц тазового дна, стенок влагалища и может в определенной степени укрепить связочный аппарат внутренних половых органов.

Хирургические лечения чаще всего проводят при выраженном опущении органов малого таза, когда консервативные методы лечения неэффективны и бесполезны. Поэтому своевременная помощь женщинам в начальных проявлениях заболевания опущения влагалища и матки, недержания мочи является весьма важной и актуальной.

История вагинальных колец восходит еще к временам Гиппократа и Амбразия Паре (XVI в.). А уже в XVII в. голландский хирург Ван Девентер описал четыре типа колец, которые в XVIII–XX вв. стали изготавливать из каучука, латекса, пластика и силикона. Последний материал является наиболее предпочтительным. Существующие пессарии отличаются по форме, размеру, материалу изготовления, плотности и присущей им функции.

Различаются поддерживающие пессарии (кольцо, чашеобразный и др.) и пессарии, заполняющие внутреннее пространство (куб, надувной, грибовидный и др.). Особый вид пессариев представляют из себя устройства, применяемые при недержании мочи, а именно поддерживающие пессарии с леватором.

Изучение имеющихся разновидностей пессариев и маточных колец выявило ряд недостатков в их конструкции и наступающих осложнений при их использовании. Наиболее частым из них является возникновение чувства дискомфорта, боли и смещение введенных во влагалище пессариев. Это связано в первую очередь с неудобной формой пессария, материалом, из которого он изготовлен. Появление обильных влагалищных выделений и образование пролежней на стенке влагалища также связано с качеством используемого материала, его плотностью, возможностью инфицирования и частичного химического разложения. Кроме этого, нередки влагалищные раздражения, бактериальный вагиноз, актиномикоз, аллергические реакции на латекс.

Ущемление, свищи, мочевая или кишечная непроходимость являются результатом неудачной формы пессариев, повышенной плотности применяемых материалов, сильной упругости и деформации при длительном использовании. Кроме того, существующие пессарии не учитывают таких факторов, как широкая половая щель, короткая длина влагалища, сочетание опущения влагалища и стрессового недержания мочи.

Недостатком существующих маточных пессариев является трудность их введения самими женщинами, особенно в пожилом возрасте. Все это заставляет искать новые формы пессариев и новые материалы для их изготовления. Эту задачу решают представленные нами новые модели урогинекологических пессариев (рис. 1).

Новые виды урогинекологических пессариев выполнены из высококачественного силикона определенной упругости и плотности, специально подобранного для оптимального использования пессария. Отличительной особенностью кольца является наличие двух или четырех полукруглых выреза с внешней поверхности кольца с симметричным расположением. Пессарий с внутренней стороны кольца содержит чашечку с центральным отверстием, имеющую дополнительные отверстия по периметру для оттока влагалищного отделяемого (рис. 2).
 
Нами проанализирован опыт по использованию новых моделей пессариев на 40 женщинах, страдающих различными формами нарушения положения тазовых органов. Возраст женщин составлял от 42 до 78 лет (средний возраст 60 лет). Из них 14 женщин имели 1-ю стадию генитального пролапса (по классификации POP-Q), у 18 женщин была 2-я стадия и у 8 женщин – 3-я стадия. У 32 женщин наблюдалось сочетание пролапса и непроизвольное подтекание мочи при физических нагрузках, кашле, смехе.

Применение новых изделий позволило облегчить введение пессария во влагалище, обеспечить правильную его установку, и при этом происходило прочное удержание тела матки, мочевого пузыря и влагалища в правильном анатомо-физиологическом положении (рис. 3).

Удаление пессария и повторное самостоятельное его введение не составляло проблем для женщин любого возраста и происходило абсолютно безболезненно.

Решение другой проблемы – истмико-цервикальной недостаточности и угрозы преждевременного прерывания беременности – также решается с применением новых моделей пессариев. Как известно, лечение истмико-цервикальной недостаточности решается двумя методами: хирургическим или консервативным с применением различных видов пессариев. Каждый врач при постановке пессариев у беременных женщин опирается на собственный опыт и практические рекомендации специалистов в этой области. По нашему мнению, при беременности наиболее предпочтительны пессарии размером 65–68 мм. Осложнения, наступающие при использовании пессариев при беременности, в основном аналогичны таковым при пролапсе и недержании мочи, но чаще всего наблюдается раздражение слизистой влагалища из-за задержки и скопления по поверхности кольца усилившихся при беременности влагалищных выделений. Эти выделения могут провоцировать неприятный запах, кровянистые выделения, изъязвления. Такие осложнения исключаются при применении новых моделей пессариев, т. к. наличие четырех симметричных вырезов по наружной поверхности кольца дают свободный отток влагалищному отделяемому.

Новые модели пессария легко и удобно сжимаются при введении во влагалище благодаря наружным вырезам, куда помещаются пальцы, и могут легко и безболезненно извлекаться из влагалища.

Кольцо прочно удерживается во влагалище в заданном положении, имея четыре наружных выреза, к которым прижимаются стенки влагалища, и при этом не происходит его смещения. Рассчитанные упругость и плотность кольца и его форма позволяют удерживать тело и шейку матки в правильном анатомическом положении, препятствуют опущению стенок влагалища, предотвращают подтекание и недержание мочи при напряжении, кашле, смехе, чиханье и поднятии тяжестей.

Совершенно новым и существенным преимуществом в использовании новых моделей пессариев является наличие антимикробного покрытия (мирамистин, хлоргексидин, серебро), которое предотвращает развитие бактериального вагиноза и связанного с этим затруднения в использовании маточного кольца.

Таким образом, преимущество новых моделей урогинекологических пессариев перед существующими моделями состоит в следующем:

1. Происходит дополнительная фиксация пессария во влагалище за счет наружных вырезов, отсутствие смещения и выпадения пессария при физических нагрузках.
2. Повышается удобство и простота сжимания пессария при его введении во влагалище.
3. За счет уменьшения площади соприкосновения пессария со стенкой влагалища
понижается возможность развития пролежней и язв на слизистой влагалища.
4. Увеличиваются пути оттока влагалищного отделяемого, что особенно важно при усиленной продукции влагалищного отделяемого при беременности.
5. Антимикробное покрытие способствует предупреждению развития бактериальных осложнений во влагалище.
6. При использовании новых моделей отсутствуют аллергические реакции.
7. Отмечается легкость и безболезненность удаления пессария из влагалища.

Оптимальное время непрерывного использования пессария при пролапсе и стрессовом недержании мочи от 20 до 25 дней, после чего пессарий извлекается, промывается теплой водой и может быть снова введен во влагалище. При беременности сроки введения пессария
и его удаления решает акушер-гинеколог, ведущий наблюдение за женщиной.

Литература

1. Аполихина И.А., Шнейдерман М.Г. Урогинекологические пессарии: новые модели – новые возможности. Акушерство и гинекология, 2013;4:67-69.
2. Манухин И.Б., Бурдули Г.М., Даянов Ф.В. и др. Пролапс гениталий. М., 2000.
3. Шнейдерман М.Г. Гинекологический массаж. Практическое руководство для врачей. 2-е изд. 2011.
4. Dr. Gil Burton. Pessaries and Prolapse, Clinical Professor, Dept of Urogynaecology PNSH, University of Sydney, 2012.
5. Diokno AC, Borodulin GA. New vaginal speculum for pelvic organ prolapse quantification (POP-Q), Int. Urogynecol. J Pelvic Floor Dysfunct., 2005;16:384-388.

Пессарий

Дельфин – Клиник – Гинекология / Цены на гинекологические услуги

Пессарий маточное кольцо (от греческого слова Pessos – овальный камень) помещают во влагалище для удержания матки, мочевого пузыря и прямой кишки в нормальном положение. Ранее они были в форме кольца, после чего их модифицировали и сейчас появились самые разнообразные по виду и способу применения. Наибольшее распространение имели пессарии Годжа затем Томаса Шульце. Делались они из твердого каучука, целлюлоида с гнущимся металлическим каркасом. В зависимости от состояния связочного аппарата, подвижности матки, ширины и длины влагалища подбирают номер кольца. Затем ему придавали форму 8 восьмерки и поднятым большим кругом «спинкой» пессария, которая помещалась в задний свод и мешала выпадению матки. Его надо было периодически вынимать, мыть, а иначе при длительном ношении формировались пролежни влагалища или шейки матки, а на кольце различные конкременты.

На сегодняшний день существуют следующие виды пессария:

  • Акушерский пессарий — это небольшое пластиковое или силиконовое медицинское устройство которое вводится во влагалище для удержания матки в определенном положение. Применяется акушерский пессарий для профилактики преждевременных родов у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН). Эффект этого метода коррекции ИЦН достигает 85%. Используют его в России уже более 18 лет.
    Механизм действия акушерского разгружающего пессария направлен на уменьшение нагрузки на шейку матки, вследствие снижения давления плодного яйца. Показания: функциональная и органическая ИЦН; профилактика ИЦН у беременных; профилактика несостоятельности шва при хирургической коррекции ИЦН
  • Терапевтический пессарий (маточное кольцо) используется для поддержания матки, мочевого пузыря и прямой кишки при лечение выпадения матки, также используется для лечения недержания мочи, загиба матки и грыжи мочевого пузыря. Пессарий вводится временно или постоянно врачом.
  • Фармацевтический пессарий используется в качестве эффективного средства для введения лекарственных препаратов и их локального действия. Это свечи и суппозитории для вагинального и ректального применения.
  • Окклюзионный пессарий используется в сочетании со спермицидами в качестве средства контрацепции.

Введение перечисленных пессариев должно быть при опорожненном мочевом пузыре и пролеченной инфекции влагалища, если она имела место. Вводит и вынимает только врач можно в стационаре или поликлинике.

 

Практическое использование пессария

ЭНТОНИ Дж. ВИЕРА, LT, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Гуам, Дедедо, Гуам

MARGARET LARKINS-PETTIGREW, LCDR, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексонвилл, Флорида

Am Фам Врач.  2000 1 мая; 61(9):2719-2726.

См. соответствующий информационный раздаточный материал для пациентов по использованию пессария, написанный авторами этой статьи.

Пессарий является эффективным средством при лечении ряда гинекологических заболеваний.Пессарий чаще всего используется при лечении дефектов поддержки таза, таких как цистоцеле и ректоцеле. Пессарии также можно использовать при лечении стрессового недержания мочи. Большое разнообразие стилей пессариев может вызвать путаницу у врачей при первоначальном выборе пессария. Однако понимание различных стилей и способов их использования позволит врачам сделать правильный выбор. Осложнения можно свести к минимуму простой гигиеной влагалища и регулярными посещениями врача.

Пессарий является одним из старейших доступных медицинских устройств (рис. 1). Тип пессария, подходящий для каждого пациента, зависит от состояния, которое лечат. Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, он остается полезным устройством для нехирургического лечения ряда гинекологических заболеваний (таблица 11–4). Врачи, знакомые с использованием пессария, будут подготовлены для лечения различных дефектов поддержки таза, включая настоящее недержание мочи при напряжении.

Посмотреть/распечатать рисунок , (F) Геллхорн, (G) Риссер, (H) Смит, (I) Тандемный куб, (J) Куб, (K) Ходж с ручкой, (L) Ходж, (M) Герунг, (N) Тарелка для недержания с поддержка, (O) Пончик, (P) Кольцо при недержании, (Q) Тарелка при недержании, (R) Ходж с поддержкой, (S) Надувной мяч (латекс).

РИСУНОК 1.

Различные типы пессариев: (A) Кольцо, (B) Шаатц, (C) Геллхорн, (D) Геллхорн, (E) Кольцо с опорой, (F) Геллхорн, (G) Риссер, (H) Смит, (I) Тандемный куб, (J) Куб, (K) Ходж с ручкой, (L) Ходж, (M) Герунг, (N) Тарелка для недержания с опорой, (O) Пончик, (P ) Кольцо при недержании, (Q) Чаша для недержания, (R) Ходжа с опорой, (S) Надувной мяч (латекс).

Посмотреть / Распечатать таблица

Таблица 1
Гинекологические условия, которые можно управлять с пессариями

Стресс мочеиспускания

VAGINAL VAGAL PROLAPSE

CYSTOCELE

энтероцеле

Ректоцеле

матки пролапс

предоперационной подготовки

Таблица 1
гинекологические условия, которые могут управляться с пессарии

стрессового недержания мочи

VAGINAL VALL PROLAPSE

RecostCele

9004

матки

90 002 Предоперационная подготовка

Использование пессария

ДЕФЕКТЫ ОПОРЫ ТАЗА

Пессарий чаще всего используется для нехирургического лечения дефектов опоры таза. Многократные вагинальные роды могут ослабить мускулатуру тазового дна. Гистерэктомия или другие операции на органах малого таза могут предрасполагать женщину к слабости тазового дна, как и состояния, связанные с повторяющимися потугами, такие как хронический запор, хронический кашель или повторяющийся подъем тяжестей.1

более постоянное решение, некоторые пациенты могут предпочесть использовать пессарий в качестве временного варианта лечения. Поскольку гериатрическая популяция продолжает увеличиваться, все больше пациентов обращаются с дефектами тазового дна.Хотя многие из этих пациентов являются плохими кандидатами на операцию, большинство из них могут безопасно использовать пессарий.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫПАДЕНИЯ МАТКИ

Выпадение матки классифицируется по степени (рис. 2). При опущении матки первой степени шейка матки видна, когда промежность вдавлена. При пролапсе второй степени шейка матки видна снаружи входа во влагалище, а дно матки остается внутри. При пролапсе третьей степени, или процидентии, вся матка находится за пределами входа во влагалище. Выпадение матки связано с недержанием мочи, вагинитом, циститом и, возможно, злокачественными новообразованиями матки.5

View/Print Figure и (3) выпадение матки третьей степени.

РИСУНОК 2.

(1) выпадение матки первой степени, (2) второй степени и (3) третьей степени.

ВИДЫ ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА

Варианты выпадения влагалища включают ректоцеле, энтероцеле, цистоцеле и выпадение свода.Ректоцеле (рис. 3) возникает, когда фасциальные слои между прямой кишкой и влагалищем становятся слабыми. Это ослабление позволяет прямой кишке образовывать грыжи, вызывая выпячивание задней части влагалища. Пациент может сообщить о необходимости вручную уменьшить ректоцеле перед дефекацией. Энтероцеле – выпячивание сигмовидной кишки в верхнюю часть задней стенки влагалища. Энтероцеле отличается от ректоцеле тем, что это истинная грыжа, выстланная брюшиной и обычно содержащая тонкую кишку.

РИСУНОК 3.

Цистоцеле и ректоцеле.

Цистоцеле (рис. 3) возникает, когда ткани между мочевым пузырем и влагалищем ослабевают, что приводит к грыже мочевого пузыря. Эта грыжа вызывает выпячивание передней стенки влагалища. Другие части свода влагалища также могут выпадать. Такой пролапс свода может вызывать симптомы, а может и не вызывать.

ЛЕЧЕНИЕ ВЫПАДЕНИЯ МАТКИ

Выпадение матки первой и второй степени обычно лечат кольцевым пессарием. Пончики и надувные пессарии также полезны при лечении пролапса матки легкой и средней степени тяжести.Если выпадение матки связано с цистоцеле, полезен кольцевой пессарий с поддержкой.

Кубический пессарий предназначен для лечения опущения матки третьей степени. Поскольку куб удерживается на месте за счет присасывания, удаление может быть затруднено для некоторых пациентов. Этот тип пессария может поддерживать матку даже при отсутствии вагинального тонуса. Кубический пессарий следует снимать и очищать ежедневно, поскольку он не имеет дренажной способности. 5

Кольцевой, надувной пессарий или пессарий Геллхорна также можно использовать у пациенток с опущением матки третьей степени.Пессарий Геллхорна предназначен для лечения тяжелого пролапса матки или влагалища. Несмотря на то, что Gellhorn обеспечивает надежную поддержку, пациенту также может быть трудно снять его. Если цистоцеле или ректоцеле сопровождают опущение матки третьей степени, пессарий Герунга может быть наиболее полезным. Однако введение Gehrung может быть затруднено (рис. 4a, 4b и 4c).

РИСУНОК 4A

Правильная ориентация для введения пессария Герунга.

РИСУНОК 4B

Установка пессария Герунга.

РИСУНОК 4C

Пессарий Герунга на месте.

ЛЕЧЕНИЕ ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА

У пациенток с цистоцеле легкой степени достаточно лечения с помощью кольца с опорой, чашки с опорой, Hodge с опорой или кольцевого пессария. Для лечения большого пролапса передней стенки влагалища оптимальным выбором может быть пессарий Геллхорна, хотя введение и удаление могут быть затруднены. Надувные и кубические пессарии также полезны у пациентов с большим цистоцеле.У пациентов с ректоцеле и энтероцеле обычно требуется использование пессария Геллхорна, пончика, надувного или кубического пессария для обеспечения необходимой поддержки.

СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Стрессовое недержание мочи, то есть непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, является распространенной проблемой, от которой страдают многие женщины. В одном опросе женщин старше 18 лет 22% жаловались на симптомы, связанные со стрессовым недержанием мочи.6

Пессарии следует использовать пациентам, которым подходит консервативное лечение.Хорошими кандидатами для испытания пессария могут быть беременные пациентки, пожилые женщины, у которых хирургическое вмешательство может быть рискованным, и женщины, у которых предыдущая операция по поводу недержания мочи при напряжении не удалась. Пессарий также может использоваться женщинами, у которых стрессовое недержание мочи возникает только при интенсивных физических нагрузках. Распространенность стрессового недержания мочи при интенсивных физических нагрузках может достигать 27 процентов.2

ПЕССАРИИ НЕДЕРЖАНИЯ

Пессарий сдавливает уретру у верхне-задней части лобкового симфиза и поднимает шейку мочевого пузыря.Это вызывает увеличение сопротивления оттоку и корректирует угол между мочевым пузырем и уретрой, так что маневры Вальсальвы сами по себе недостаточно сильны, чтобы вызвать подтекание мочи. Любой тип пессария, который может достичь этого, поможет в лечении стрессового недержания мочи.

Кольцевые и чашечные пессарии при недержании чаще всего используются у пациентов со стрессовым недержанием мочи. Также можно использовать пессарий Ходжа с опорой или без нее, в зависимости от наличия цистоцеле.Introl, поддерживающий протез шейки мочевого пузыря, который продается компанией Uromed, также доступен (рис. 5). Протез имеет два зубца, которые поддерживают уретровезикальное соединение и шейку мочевого пузыря. Было обнаружено, что это устройство эффективно у 83% взрослых женщин с недержанием мочи при напряжении.

Женщинам, страдающим недержанием мочи во время напряженных занятий, таких как бег трусцой, аэробика или теннис, может быть достаточно кубического пессария, который вставляется перед тренировкой.Пессарий Ходжа с опорой также эффективен для профилактики недержания мочи при физической нагрузке.3

Пессарий можно использовать для дифференциации пациентов со стрессовым недержанием мочи, которое является вторичным по отношению к корректируемому анатомическому дефекту, и пациентов с нестабильностью мочевого пузыря. Правильно подобранный пессарий может имитировать результат хирургической коррекции недержания мочи, тем самым предоставляя диагностическую и прогностическую информацию8.[ исправлено] Пессарии можно приобрести у крупнейшего производителя Milex по цене от 31,00 до 51,50 долларов за пессарий. Из пессариев, показанных для конкретного состояния (табл. 21–4,7), следует выбрать тот, который лучше всего подходит для конкретного пациента. Например, пессарий Геллхорна может предложить отличную поддержку при выпадении матки, если тело промежности не повреждено. Если тело промежности слабое, более эффективным будет пессарий в форме куба или пончика. Кольцевой пессарий при недержании мочи обычно помогает при стрессовом недержании мочи, но если у пациента имеется некоторая степень цистоцеле, пессарий Ходжа с поддержкой или пессарий Герунга могут быть более эффективными. эффективный.

Посмотреть / Распечатать таблица

Таблица 2

Таблица 2
Различные виды пессировцев и их использует

900 43

2 до 4

типа использует самые распространенные размеры Удобства вставки и удаления

Ring *

мягкий матки пролапс

3 до 5

Easy

Стресс недержание мочи

2 до 70002

Easy

Кольцо с поддержкой *

Мягкий выпадение матки

3 до 5

Easy

Мягкий цистоцеле

Недержание блюдо *

Стрессовое недержание мочи

От 3 до 5

Средний

Mild выпадение матки

Блюдо с поддержкой *

Mild цистоцеле

3 до 5

Средний

недержания мочи

Мягкий выпадение матки

пончик *

Умеренное выпадение матки

2 1 / 2-3 дюймов

Medium

Gellhorn *

умеренного матки пролапс

2 1/4 до 2 3 /4 дюйма

Сложный

Mild цистоцеле

Надувной *

Умеренное выпадение матки

Средние и крупные

Easy

Cube *

умеренной до сильной выпадение матки

2 до 4

Medium

Мягкий цистоцеле

Мягкий ректоцеле

Другое свода влагалища Выпадение

Gehrung *

умеренной до тяжелой цистоцеле

3 до 5

Трудно

Мягкий ре ctocele

Среднетяжелая выпадение матки

Gehrung с ручкой *

То же использует в качестве Gehrung

3 до 5

Трудный

стрессового недержания мочи

Ходж *

Mild цистоцеле

2 до 4

Средний

Ходж с поддержкой *

Mild цистоцеле

2 до 4

Средний

стрессового недержания мочи

Смит, Risser *

Цистоцеле легкой степени

Средний

стрессового недержания мочи

Introl †

стрессового недержания мочи

производитель Вызов

Easy

Таблица 2
Различные типы пессировцев и их использует

Ring *

Средний

900 43 90 043

Мягкая цистоцеле

использует самые распространенные размеры Удобства вставки

мягкий маттер Пролапс

3 до 5

Easy

Стресс недержание мочи

2-7

Easy

Кольцо с поддержкой *

Легкая форма матки пролабирует

3 до 5

Easy

Мягкий цистоцеле

Недержание блюдо *

недержания мочи

3 до 5

Средний

Mild выпадение матки

Блюдо с поддержкой *

Mild цистоцеле

3 до 5

Средний

недержания мочи

Мягкий выпадение матки

пончик *

Умеренное выпадение матки

2 1 / от 2 до 3 дюймов

Mild цистоцеле

Gellhorn *

Умеренное выпадение матки

2 1/4 до 2 3/4 дюйма

Трудный

Mild цистоцеле

надувной *

Умеренное выпадение матки

Средние и крупные

Easy

куб *

Среднетяжелая выпадение матки

2 до 4

Средний

Mild цистоцеле

Mild ректоцеле

Другое свода влагалища Выпадение

Gehrung *

умеренной до тяжелой цистоцеле

3 до 5

Трудно

Мягкий ректоцеле

от умеренной до тяжелой выпадение матки

Gehrung с ручкой *

То же использует в качестве Gehrung

3 до 5

Трудно

стрессового недержания мочи

Ходж *

Mild цистоцеле

2 до 4

Medium

Ходж с опора*

2 до 4

Средний

стрессового недержания мочи

Смит, Risser *

Mild цистоцеле

2 до 4

Medium

стрессового недержания мочи

Introl †

стрессового недержания мочи

производитель Вызов

Easy

Пессарии подбираются методом проб и ошибок. У пациентов, использующих диафрагму, размер диафрагмы не коррелирует с размером пессария. Правильная установка пессария часто требует от пациента примерки нескольких размеров и/или стилей. Во время сеанса примерки пациенту должны быть доступны различные стили и размеры. Производитель пессария может предоставить пессарии самых распространенных размеров, которые подойдут большинству пациентов. Производитель также может предоставить подробные инструкции о том, как подобрать пессарий каждого конкретного типа.

После полного гинекологического осмотра врач должен начать с пессария среднего размера простейшего типа. После установки пессария следует проверить его прилегание и эффективность (рис. 6–8). Самый большой пессарий, который пациент может удобно носить, обычно является наиболее эффективным. Палец исследователя должен легко проходить между пессарием и стенкой влагалища. Врач должен проверить пессарий, чтобы убедиться, что его предполагаемая функция выполняется.Когда пессарий показан для стрессового недержания мочи, пациент должен покашлять, чтобы проверить наличие подтекания мочи.

РИСУНОК 6.

Проверка положения кольца недержания.

РИСУНОК 7.

Пессарий Геллхорна в положении.

РИСУНОК 8.

Кольцевой пессарий в положении.

Наконец, врач должен попросить пациента встать, сесть, присесть и выполнить маневр Вальсальвы, чтобы убедиться, что устройство не сместится.Также рекомендуется, чтобы пациент опорожнялся перед выходом из кабинета. Если пациентка не может опорожнить мочевой пузырь с установленным пессарием, устройство следует удалить и установить пациенту следующий меньший размер. Пациент должен быть проинструктирован о необходимости немедленно сообщать о любом дискомфорте или затруднении мочеиспускания или дефекации во время ношения пессария.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказаний к использованию пессария немного. Активные инфекции таза или влагалища, такие как вагинит или воспалительные заболевания органов малого таза, исключают использование пессария до тех пор, пока инфекция не будет устранена. Пациентам, которые не соблюдают режим или вряд ли будут наблюдаться, не следует устанавливать пессарий. Большинство пессариев сделаны из силикона; некоторые сделаны из латекса. Аллергия на продукт также будет противопоказанием.

ПОСЛЕДУЮЩИЙ НАБЛЮДЕНИЕ

После первоначальной примерки пессария пациент должен наблюдаться в течение нескольких дней, чтобы врач мог повторно проверить посадку. Пессарий следует удалить, чтобы можно было осмотреть влагалище на наличие раздражения, пролежней или аллергической реакции.Необходимость изменить размер пессария хотя бы один раз после первоначальной примерки не является чем-то необычным. Затем пациент должен быть проинструктирован о повторном осмотре в течение одной-двух недель, после чего осмотры можно проводить каждые два-три месяца. У мотивированного пациента, способного продемонстрировать эффективное удаление, введение пессария и уход за ним, эти осмотры могут быть отложены на большее расстояние по усмотрению врача.9

мылом и водой, в то время как влагалище осматривается на наличие эрозий, некрозов под давлением или аллергических реакций. Если при осмотре пессария обнаруживаются трещины или другие дефекты, его следует заменить. Следует считать, что пациент, использующий пессарий, находится под наблюдением лица, установившего его, в течение всего срока его использования. Пессарии никогда не следует устанавливать пожилым, ослабленным пациентам без хорошего последующего наблюдения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Хотя пессарий является чрезвычайно безопасным устройством, он все же является инородным телом во влагалище. Из-за этого наиболее частым побочным эффектом пессария является усиление выделений из влагалища и запаха.4 Этот побочный эффект можно свести к минимуму с помощью кислотного вагинального геля, такого как Trimo-San, который также помогает уменьшить незначительное раздражение и зуд. Некоторые врачи рекомендуют пациентам спринцеваться разбавленным уксусом или перекисью водорода для облегчения состояния. Лечение кремом с эстрогеном может сделать слизистую оболочку влагалища более устойчивой к эрозии, и его следует использовать до или одновременно с установкой пессария у таких пациенток. 9,10

Пессарий, которым пренебрегают, может застрять в слизистой оболочке влагалища, и его будет трудно удалить. В некоторых случаях использование крема с эстрогеном может облегчить удаление пессария, уменьшая воспаление и способствуя созреванию эпителия.11 В крайних и редких случаях пессарий необходимо удалять хирургическим путем.4 свищ встречается крайне редко.4

У пациенток с неправильно подобранным кольцевым пессарием шейка матки и нижняя часть матки могут выпячиваться через открытый центр кольца и ущемляться.Если не распознать это ущемление, это может привести к странгуляции и некрозу шейки матки и матки.4

Хотя вагинальная цитология может выявить воспалительные изменения, наличие пессария не увеличивает риск развития рака влагалища у пациентки.4

Заключительный комментарий

Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, это полезное гинекологическое устройство выдержало испытание временем. В настоящее время семейная практика и резидентура по акушерству и гинекологии включают мало обучения и обучения использованию пессария. 11 Включение использования пессария в практику врача требует минимальных инвестиций; однако это может значительно улучшить образ жизни пациентов, у которых есть ограниченные терапевтические возможности. Пессарий, безусловно, является безопасной и полезной альтернативой лечению ряда гинекологических заболеваний, с которыми ежедневно сталкиваются семейные врачи.

Пессарии для лечения пролапса тазовых органов

ВВЕДЕНИЕ

Пессарии

представляют собой безопасный нехирургический вариант лечения пролапса тазовых органов (ПТО).Целью лечения пролапса простаты является снижение частоты и тяжести симптомов пролапса, а также предотвращение или отсрочка необходимости хирургического вмешательства. 1 Использование пессария может предотвратить усугубление пролапса. 2 Показатели успеха, определяемые как продолжительное использование пессария у женщин с установленным пессарием, варьируются от 56 до 89% через 2–3 месяца 56–68% через 6–12 месяцев после установки. 6 , 7 Многие женщины продолжают пользоваться пессарием всю жизнь.Помимо POP, пессарии также могут быть использованы для лечения недержания мочи, 8 , 9 неонатального пролапса, 10 вагинального газа 11 , 11 , 08 симптомов беременности и выпадения мочи и контроля симптомов выпадения мочи.

Несмотря на то, что невозможно установить глобальную перспективу полного использования пессариев, опрос членов Американского урогинекологического общества показал, что 75% хирургов-членов использовали пессарии в качестве терапии первой линии при пролапсе простаты.Нет четкого консенсуса относительно типа пессария или показаний к его использованию этими хирургами. 1 , 13 Недавний почтовый опрос в Великобритании показал, что 87% консультантов (врачей) используют вагинальные пессарии для лечения ПОЗ. 14

ПОКАЗАНИЯ

Традиционно вагинальные пессарии использовались в качестве варианта лечения при сопутствующих заболеваниях, у тех, кто все еще хочет иметь детей, в качестве временного облегчения перед операцией и у тех, кто предпочитает нехирургическое лечение. Тем не менее, недавнее исследование 15 показало, что когда пессарии предлагаются пациентам с симптоматическим пролапсом простаты, почти две трети женщин выбирают пессарий, а не операцию в качестве начального лечения. Кроме того, по-видимому, нет различий в симптомах пролапса, мочевом пузыре, кишечнике или половой функции, когда женщины, выбирающие пессарии, сравниваются с женщинами, перенесшими операцию. 6 , 7 Таким образом, несмотря на то, что пессарии традиционно считаются лечением только для женщин, признанных непригодными для хирургического вмешательства или немощными, они являются жизнеспособным вариантом лечения для большинства женщин при начальном лечении пролапса простаты.

ТИПЫ ПЕССАРИЙ

Вагинальные пессарии можно разделить на два основных типа: поддерживающие и заполняющие пространство пессарии (таблица 1). 16   Поскольку нет доказательств в поддержку использования пессария определенного типа, выбор основан на опыте, методе проб и ошибок. Общепризнано, что пессарий-кольцо должен быть первым выбором из-за простоты введения и удаления и низкой стоимости, и, если это не удается, можно использовать другие пессарии. Клемонс и др. . 17 обнаружили, что кольцевой пессарий эффективен при II и III степени, но для более высоких степеней пессарий Геллхорна оказался более эффективным. Напротив, рандомизированное перекрестное исследование кольца по сравнению с пессарием Геллхорна не продемонстрировало никакой разницы в эффективности между двумя типами пессариев. 18   Опорные пессарии, как правило, легче вводить, они позволяют совершать половой акт и вызывают меньше выделений или раздражения влагалища, чем объемные пессарии.

Таблица 1 Различные типы пессариев, их размеры и показания к применению

Тип пессария

Размеры (в зависимости от наружного диаметра)

Рекомендуемые показания

Пессарии при пролапсе

Опорные пессарии

Кольцо

Размеры 0 (44. от 5 мм) до 13 (127 мм)

Все типы и стадии пролапса

Герунг

Размеры от 0 (38 мм) до 9 (83 мм)

Цистоцеле и ректоцеле с опущением матки или без него

Вмещающие пессарии

Геллхорн

Размеры от 0 (38 мм) до 10 (95 мм)

Два стержня длины: Длинный стержень примерно 1.на 3 см больше, чем короткий стержень

Выраженный пролапс со сниженной поддержкой промежности

Шаатц

Размеры от 0 (38 мм) до 10 (95 мм)

Запущенный пролапс

Пончик

Размеры от 0 (51 мм) до 8 (95 мм)

Запущенный пролапс

Куб

Размеры от 0 (25 мм) до 7 (57 мм)

Запущенный пролапс

Надувной мяч

Размеры от S (51 мм) до XL (70 мм)

Все типы и стадии пролапса

ОПОРНЫЕ ПЕССАРИИ

Опорные пессарии располагаются вдоль оси влагалища, обеспечивая опорную полку для нисходящих органов малого таза. 19 Задний компонент располагается в заднем своде, а передний компонент располагается непосредственно под лобковым симфизом.

Кольцо

Кольцевой пессарий (рис. 1) является наиболее часто используемым пессарием 20 , вероятно, из-за простоты его использования как пациентом, так и медицинским работником. Складывание пессария уменьшает его размер и позволяет легко ввести его через вход во влагалище. Его форма предотвращает скопление вагинальных выделений, и женщины могут продолжать вагинальный половой акт с пессарием in situ .Кольцевой пессарий с опорой (рис. 2), который представляет собой закрытый перфорированный кольцевой пессарий, полезен в случаях процидентии, поскольку матка не может выпасть через закрытое кольцо.

Рис. 1 Кольцевой пессарий без опоры

 

 

 

 

Рис. 2 Кольцевой пессарий с опорой

 

 

 

 

Герунг

Gehrung (рис. 3) представляет собой пессарий в форме арки с ответвлениями, которые можно формировать вручную в соответствии с пролапсом.Пессарий следует располагать выпуклостью изогнутых стержней к стенке влагалища в зависимости от того, является ли пролапс передним или задним.

Рис. 3 Пессарий Герунга

 

 

 

 

ПРОСТРАНСТВЕННЫЕ ПЕССАРИИ

Геллхорн

Пессарий Геллхорна (рис. 4) полезен при более высоких степенях пролапса. Основание круглое с вогнутой поверхностью внизу и выпуклой поверхностью вверху, к которому прикреплен стержень разной длины, заканчивающийся шишкой.Круглое основание имеет обычные отверстия, а стержень имеет центральную полую колонну для дренажа выделений. Вогнутая поверхность располагается напротив вагинальной манжеты или шейки матки, а стержень располагается вдоль оси влагалища с выступом внутри входа. Варианты с коротким стеблем доступны для женщин с более короткой длиной влагалища. Геллхорн несовместим с половым актом. 16

Рис. 4 Пессарий Геллхорна

 

 

 

 

Шаатц

Пессарий Shattz (рис. 5) по существу представляет собой пессарий Геллхорна без ножки и может складываться, хотя и не так легко, как кольцевой пессарий.Удаление пессария Шаатца сложнее, чем удаление простых кольцевых пессариев, поскольку они обладают всасывающим эффектом, подобным основанию геллхорна, но не имеют ножки, которая может облегчить удаление. Этот пессарий идеален для женщины, которая хочет использовать пессарий Геллхорна, но не хочет с ним обращаться и заинтересована в сохранении возможности полового акта. 19

Рис. 5 Пессарий Шааца

 

 

 

 

Пончик

Кольцевой пессарий (рис. 6) эффективен для лечения более тяжелых стадий пролапса, особенно при слабой поддержке промежности.Хотя пессарий мягкий, его форму трудно изменить, чтобы облегчить введение и удаление. Половой акт с этим типом пессария невозможен.

Рис. 6 Пессарий-пончик

 

 

 

 

Куб

Кубический пессарий (рис. 7) очень эффективен при более высоких стадиях пролапса. Он сохраняет свое положение во влагалище за счет присасывания своих шести вогнутых поверхностей к стенке влагалища. Ежедневное удаление и замена необходимы, так как отсасывание может привести к серьезным эрозиям стенок влагалища.Всасывание прекращается путем ощупывания нити, прикрепленной к кубу, перед удалением пессария.

Рис. 7 Кубический пессарий

 

 

 

 

Пессарий с надувным шариком

Форма этого пессария похожа на пессарий-пончик. Преимущество этого пессария заключается в том, что его можно сдуть для облегчения введения, а затем повторно надуть через трубку для надувания, которую можно заправить во влагалище.Этот тип пессария часто выбирают для самостоятельной регулировки, а — для периодического использования в зависимости от обстоятельств пациента. Его нужно снимать и заменять каждые 1-2 дня. Основным недостатком является то, что он изготовлен из резины и поэтому не может использоваться у пациентов с аллергией на латекс. 16

УСТАНОВКА ПЕССАРИЯ

ОЦЕНКА

Установка пессария достигается методом проб и ошибок. Правильная установка облегчает симптомы пациента, позволяет пациенту опорожняться и испражняться, остается на месте при активности и не вызывает дискомфорта у пациента.Перед установкой пессария необходимо принять во внимание различные факторы, а именно: (1) проверить, ведет ли пациент половую жизнь при вагинальном половом акте; (2) тип и стадия пролапса; (3) способность пациентки самостоятельно управлять пессарием, включая оценку силы рук, ловкости и способности достигать влагалища; и (4) возможность посещать последующие осмотры. Противопоказания к использованию пессариев включают: (1) выраженную атрофию или сужение гениталий; (2) невыявленные вагинальные кровотечения и/или выделения; (3) текущий рак влагалища или шейки матки; и (4) неспособность соблюдать последующее наблюдение. 16

 

ТЕХНИКА ВСТАВКИ

При первом посещении проводится гинекологический осмотр для оценки типа и стадии пролапса, а также типа и размера подходящего пессария. Размер пессария определяется в два этапа. 19 Сначала путем ручного осмотра определяют длину влагалища от заднего свода до лобкового симфиза. Во-вторых, о ширине или калибре влагалища судят, раздвигая указательный и средний пальцы горизонтально на уровне шейки матки или свода влагалища.Комбинация этих двух измерений позволяет выбрать подходящий размер пессария для первоначальной примерки. Размер пессария должен быть таким, чтобы он позволял свободно перемещать один исследовательский палец по окружности пессария и не должен выталкиваться при приседании или пробе Вальсальвы.

После введения необходимо проверить изгнание при движении, приседании и выполнении пробы Вальсальвы. Слишком туго насаженный пессарий может вызвать задержку мочи, поэтому пациенту следует рекомендовать опорожнение мочевого пузыря до того, как он покинет клинику. Женщинам в постменопаузе следует назначать крем с эстрогеном для местного применения во влагалище, так как это может свести к минимуму появление вагинальных ссадин и эрозий. Пациент должен быть проинформирован о возможных осложнениях и, в идеале, ему должен быть предоставлен информационный буклет с контактными данными для доступа к медицинской помощи, если это необходимо, до запланированного приема. Следует подчеркнуть важность регулярной смены пессария. Нет единого мнения относительно интервала между сменой пессария. Тем не менее, рекомендуются периодические осмотры влагалища для выявления эрозий, а последующее наблюдение должно быть назначено в зависимости от местного протокола, который может варьироваться от 6 недель до 12 месяцев.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЕССАРИЯ

Большинство исследований демонстрируют ремиссию симптомов пролапса после успешной установки пессария. 21 Бай и др. 22   показали, что 70% пользователей были удовлетворены или очень удовлетворены использованием пессария и приписали свое удовлетворение ремиссии симптомов пролапса. Используя проверенный вопросник, Fernando et al . 5 показали значительное улучшение симптома осознания вагинального уплотнения у 71% пациенток с установленным пессарием через 4 месяца после введения.Клемонс и др. . 23 сообщили о значительном исчезновении почти всех симптомов пролапса по сравнению с исходным уровнем до 2 месяцев: выпуклость (от 90% до 3%), давление (от 49% до 3%), выделения (от 12% до 0%) и шинирование (14% до 0%). В проспективном исследовании Wu et al ., 3 56% женщин с симптоматическим ПТО успешно установили пессарий. 77% и 64% пациентов, которым был установлен пессарий, были удовлетворены своим пессарием через 6 месяцев и 2 года после установки соответственно.

Пессарии могут предотвратить прогрессирование пролапса.Ханда и др. , 2 в небольшой группе пациентов, сравнивающих стадию пролапса с момента установки до последующего наблюдения через 1 год, было показано, что пессарии могут улучшить степень пролапса после 1 года использования. Эти результаты приписывают терапевтическую роль вагинального пессария в дополнение к его традиционной роли в улучшении симптомов.

Помимо облегчения симптомов пролапса, симптомы мочевого пузыря и кишечника могут улучшиться после использования пессария. В проспективном исследовании Abdool et al . 6 продемонстрировали значительное улучшение пролапса, симптомов мочеиспускания и кишечника, а также сексуальной функции и качества жизни через 1 год после лечения симптоматического пролапса с использованием пессария или хирургической коррекции. Аналогичным образом, используя Опись дистресса тазового дна, Komesu et al. 7 продемонстрировали общее улучшение симптомов мочеиспускания в дополнение к симптомам пролапса среди группы женщин, которые продолжали использовать пессарий, по сравнению с группой женщин, которым установили пессарий, но которые прекратили использование.Симптомы кишечника в этом исследовании с меньшей вероятностью улучшались.

ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ ПРОГНОЗИРУЮТ УСПЕХ И НЕУДАЧУ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЕССАРИЯ

Использование Опросника воздействия расстройств тазового дна (PFDI-20), Komesu et al . 7 установили, что балл по подшкале пролапса, который снизился до 50% от исходного уровня через 2 месяца, является наилучшим предиктором продолжения использования пессария. Также было обнаружено, что пожилые женщины чаще продолжают использовать пессарии. 4 , 24 (пожалуйста, цитируйте Clemons et al. old ref 24 в тексте). реконструктивная хирургия. 4

Предшествующая гистерэктомия, 5 повышенный паритет, 5 короткая длина влагалища 17 и широкий вход во влагалище отказ. Ву и др. . 3 в проспективном исследовании женщин с симптоматическим пролапсом мочевого пузыря, выбравших пессарии, было обнаружено, что 58% женщин с жалобами на сопутствующий недержание мочи выбрали операцию для лечения как пролапса, так и симптомов СНМ.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Незначительные осложнения, связанные с введением и использованием пессария, включают вагинальные выделения, изъязвления, раздражение, кровотечение, боль, закупорку мочи и/или фекальных масс и изгнание пессария. Большинство осложнений легко устраняются следующим образом. 16

  1. Выделения или запах из влагалища обычно связаны с реакцией на инородное тело. С этим можно справиться путем регулярных спринцеваний теплой водой. При стойкости можно использовать вагинальный гель Тримо-Сан 1–3 ​​раза в неделю.
  2. Вагинальное кровотечение обычно возникает из-за ссадин, эрозий или изъязвлений и легко лечится удалением пессария до тех пор, пока влагалище не заживет. Если основной причиной является тугой пессарий, его следует заменить пессарием меньшего размера. Вагинальное применение эстрогена должно быть предписано, чтобы помочь заживлению кожи влагалища. Если не обнаружено ссадин или эрозий, объясняющих кровотечение, или если кровотечение не прекращается при лечении, и при наличии матки следует провести биопсию эндометрия.
  3. Боль или дискомфорт, закупорка мочи и/или фекальных масс могут возникать из-за смещения или слишком большого пессария. В этой ситуации пессарий необходимо переместить или заменить на меньший размер.

В редких случаях запущенный пессарий приводит к эрозии в кишечнике или мочевом пузыре или может застрять в стенке влагалища из-за разрастания эпителия и фиброза, что затрудняет его удаление. 25 Хотя крайне редко, серьезные осложнения запущенного пессария включают пузырно-влагалищный свищ, 26 ректовагинальный свищ, 27 рак влагалища, 28 внутрипузырную миграцию 26 и обструкцию мочеточника. 29

Традиционным лечением импактного пессария является рассечение эпителиального тяжа под анестезией. Однако это может привести к кровотечению и повреждению мочевого пузыря и кишечника. Предложена малоинвазивная амбулаторная процедура без необходимости общего наркоза в амбулаторных условиях. 25 Включает разделение обнаженного фиброзного кольца и скольжение кольца через вагинальный эпителиальный канал. Эпителиальный туннель можно оставить нетронутым, чтобы свести к минимуму риск кровотечения и инфекции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пессарии представляют собой безопасный нехирургический вариант лечения пролапса тазовых органов и должны предлагаться пациентам с неприятными симптомами пролапса. Доступны различные типы пессариев с разумными показателями успеха и минимальными осложнениями. Серьезные осложнения крайне редки и, как правило, возникают при запущенных пессариях.

Установка пессария

Can Fam Physician. 2007 март; 53(3): 424–425.

Выбор подходящих пациентов

Risa Bordman, MD CCFP FCFP

Семейный врач больницы общего профиля North York в Торонто и доцент кафедры семейной и общественной медицины в Университете Торонто в Онтарио

Deanna Telner, MD Med CCFP

Семья врач в Восточной больнице общего профиля Торонто и доцент кафедры семейной и общественной медицины Университета Торонто

Copyright © Колледж семейных врачей КанадыЭта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Пессарии в той или иной форме существуют с библейских времен, и в настоящее время существует множество различных видов пессариев для лечения различных типов опущения таза. Термин пролапс тазовых органов относится к любой структуре таза, которая выступает во влагалище (цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле). Пациенты с бессимптомным пролапсом не нуждаются в лечении. Для пациента, у которого есть симптомы, пессарий может стать отличной альтернативой хирургическому вмешательству или помочь контролировать симптомы до проведения операции. 1

Консультирование пациентов по поводу возможности использования пессариев, установки их в вашем кабинете и ухода за ними может стать частью вашей практики. Восемьдесят процентов пролапса таза (1 и 2 степени, определяемые как опускание выше девственной плевы) можно лечить с помощью кольцеобразных пессариев. В этой статье мы обсудим, как обследовать пациентов и вставлять этот тип пессария. (Алгоритм диагностики и лечения пролапса тазовых органов см. , стр. 485 .)

Правильный выбор пациента

Пессарии подходят не всем.Необходимо учитывать как тазовые факторы, так и факторы пациента.

Тазовые факторы

Пессарий лучше всего подходит при наличии матки. Кольцевидные пессарии помогут лечить цистоцеле 1 и 2 степени, уретроцеле, опущение матки и недержание мочи при напряжении. Чтобы оценить состояние пациента, поместите его в положение для литотомии и осмотрите в состоянии покоя. Затем наблюдайте, как она медленно тужится с помощью маневра Вальсальвы (не кашляя, так как он слишком короткий). Вставьте смазанное зеркало, поверните его на 90º и осторожно откройте, чтобы были видны передняя и задняя стенки как в покое, так и при пробе Вальсальвы.Другой метод состоит в том, чтобы разобрать лезвия двустворчатого зеркала и вставить только лезвие с длинной ручкой. Осторожно прижав лезвие к передней или задней стенке и попросив пациента выполнить пробу Вальсальвы, можно увидеть пролапс в противоположном отделе. 2 Если пролапс 1 или 2 степени, хорошим методом лечения является кольцевой пессарий.

Факторы пациента

Пессарий требует регулярного ухода со стороны пациента или медицинского работника. Пациентке должно быть комфортно с инородным предметом во влагалище, и она должна быть готова постоянно удалять и очищать его или поручить это медицинскому работнику.Пациент или ассистент должны иметь возможность регулярно вводить вагинальные аппликаторы. Женщинам в постменопаузе требуется от 2 до 3 месяцев местного применения эстрогена 2 или 3 раза в неделю перед установкой пессария 3 для комфортной установки. Аллергия на латекс не является противопоказанием, так как большинство пессариев изготовлены из силикона. Риски ношения пессария включают вагинальную инфекцию, эрозии, выделения, запах, боль, кровотечение, неспособность уменьшить пролапс и экспульсию. В Кокрейновском обзоре было мало доказательств и не было единого мнения по показаниям, выбору устройства или последующему наблюдению за пессариями. 4

Установка пессария

Материалы включают набор установочных колец, перчатки (которые не обязательно должны быть стерильными), смазку и автоклав.

После того, как пациентка решила попробовать пессарий, назначьте ей повторный визит для примерки. Если у нее закончились менструации, повторный визит должен состояться после терапии эстрогенами для смазывания влагалища. Пессарии устанавливаются методом проб и ошибок. Вам нужно будет заказать у производителя () комплект примерочных колец, которые стерилизуются между пациентами.Визит включает установку пессария, временную примерку пациентом, повторную проверку установки и заказ устройства.

Начните с того, что вставьте средний палец за шейку матки в задний свод и поместите указательный палец на лобковую вырезку. Расстояние между вашими двумя пальцами используется в качестве отправной точки при определении размера пессария. Уберите пальцы и выберите установочное кольцо, диаметр которого лучше всего соответствует этому расстоянию. Сложите примерочное кольцо пополам, слегка смажьте входной конец и вставьте его так, чтобы часть кольца находилась за шейкой матки, а противоположная сторона — за лобковым вырезом (). Это похоже на установку диафрагмы, стремясь к наибольшему размеру, который удобно подходит. Проведите пальцем по периметру кольца, чтобы проверить точки давления. Если кольцо не подходит должным образом, попробуйте размер меньше или больше. Средний размер пессария составляет 4 или 5, в диапазоне от 2 до 7. Затем пациенту следует около часа ходить и пытаться опорожнить мочевой пузырь. 3 Когда она вернется, снимите установочное кольцо и выберите подходящий пессарий.

Вставка обжимного кольца

Часть кольца должна располагаться за шейкой матки, а противоположная сторона – за лобковым вырезом.

Цистоцеле лечат с помощью кольца с опорой (заполненный центр), опущение матки лечат с помощью кольца без поддержки (полого), стрессовое недержание мочи лечат с помощью кольца с выпуклостью. При необходимости в один пессарий можно объединить различные элементы (например, женщине с недержанием мочи при напряжении и цистоцеле лучше всего подойдет кольцо с опорой и выпуклостью, как на рис. 1).

Различные формы для решения определенных проблем

Это кольцо с центральной опорой и выпуклостью можно использовать для женщин с недержанием мочи при напряжении и цистоцеле.

Большинству практикующих врачей приходится заказывать пессарий непосредственно у производителя (). Стоимость пессария, включая доставку, составляет примерно 90 долларов и покрывается большинством страховых планов. Обычно пессарий держится около 5 лет.

После доставки пессария пациент возвращается для введения и обучения. Пессарий с опорой складывается только по одной оси. Имеет 2 маленьких и 2 больших отверстия; в сложенном виде 2 маленьких отверстия касаются друг друга. После установки врач должен повернуть пессарий на 90º так, чтобы одно маленькое отверстие было спереди (а другое — сзади), чтобы снизить риск экспульсии.Для удаления пессарий следует повернуть назад на 90º, чтобы облегчить сгибание.

Научите пациентов удалять и вставлять пессарии. Если пациенту неудобно удалять пессарий, к пессарию можно привязать длинный кусок зубной нити, чтобы она могла вытащить его при необходимости. Все пациенты должны быть осмотрены в течение недели после установки нового пессария.

Техническое обслуживание

Пессарии можно снимать ежедневно, еженедельно или ежемесячно, по усмотрению пациента, для мытья обычным мылом и водой.Кольцевые пессарии можно снять или оставить на месте для полового акта. Пациенты также могут вставлять свои пессарии по мере необходимости (например, для лечения недержания мочи при напряжении с помощью физических упражнений). Если пациенты не могут самостоятельно ухаживать за устройствами, им потребуется, чтобы медицинские работники снимали, промывали и повторно вставляли их каждые 3–6 месяцев. Для предотвращения инфекций и неприятного запаха необходимо вагинально 2 или 3 раза в неделю вводить подкислитель (обычно поставляемый с пессарием) или эстроген. Пероральный или трансдермальный эстроген или кольцо с эстрадиолом-17 (помещаемое за пессарием) также являются вариантами. 3

Все пациентки, носящие пессарии, должны проходить медицинский осмотр каждые 3–6 месяцев на предмет наличия вагинальных эрозий или язв. Если обнаружены поражения, пессарии следует удалить до тех пор, пока поражения не заживут, а пораженные участки следует обработать местными эстрогенами. 1

Личный взгляд

Идея установки пессария может быть пугающей, как это было для нас. Мы начали установку пессариев из-за осознанной потребности пациентов, отсутствия коллег с такими навыками и участия в образовательной инициативе по доброкачественным заболеваниям матки.Установка первого пессария была учебным опытом, но процедура быстро стала проще. Предложение этого варианта вызвало обсуждение и повысило осведомленность о пролапсе тазовых органов в нашей практике.

Литература

3. Палумбо М.В. Установка пессария и управление им. Лечение стомы раны. 2000;46(12):40–5. [PubMed] [Google Scholar]4. Адамс Э., Томсон А., Махер С., Хаген С. Механические устройства для пролапса тазовых органов у женщин. Кокрановская система базы данных, ред. 2004; 2:CD004010. паб2. [PubMed] [Google Scholar]

Вагинальный пессарий | Урология | Mercy Health

Какие существуют типы вагинальных пессариев?

Существуют различные типы вагинальных пессариев, которые можно разделить на две категории — поддерживающие вагинальные пессарии и вагинальные пессарии, заполняющие пространство. Большинство из них сделаны из силикона и бывают разных форм и размеров.

Типы вагинальных пессариев включают:

  • Кольцо
    Кольцо является наиболее часто назначаемым вспомогательным вагинальным пессарием, поскольку его легко вводить и удалять без помощи медицинского работника.
  • Gehrung
    A Gehrung — это вагинальный пессарий, который обычно используется для лечения выраженного выпадения матки. Это устройство специально разработано для придания формы телу пользователя.
  • Gellhorn
    Вагинальный пессарий Gellhorn является наиболее часто используемым вагинальным пессарием для заполнения пространства и используется для пациентов, страдающих более тяжелым пролапсом.
  • Cube
    Кубический вагинальный пессарий используется для пациентов с более поздней стадией пролапса. Это устройство использует всасывание для поддержки областей, которые могут провисать или выпячиваться из-за пролапса.

Кому показан вагинальный пессарий?

Кандидатами на вагинальный пессарий могут быть пациентки с любым из следующих состояний:

  • Выпадение матки — для удержания матки на месте, если она провисает или выпячивается во влагалище
  • Цистоцеле — для удержания мочевого пузыря на месте, если он опускается во влагалище
  • Ректоцеле — для удержания прямой кишки на месте, если она начинает выпячиваться во влагалище
  • Беременные женщины, страдающие недержанием мочи при напряжении – для предотвращения подтекания мочи

Риски, связанные с вагинальным пессарием

Вагинальные пессарии, как правило, безопасны. Риски, связанные с использованием, включают:

  • Раздражение влагалища
  • Выделения из влагалища с неприятным запахом
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Кровавые выделения

Чего ожидать во время вагинального пессария

Ваш врач Mercy Health будет работать с вами, чтобы определить, какое устройство наиболее подходит для вашего случая. После того, как тип устройства выбран, вы можете попробовать несколько размеров пессариев, пока не найдете тот, который лучше всего подходит для вашего тела.Как только устройство будет на месте, вы будете носить его в течение нескольких дней, а затем запланируете последующую встречу для его проверки. Если устройство не работает должным образом, возможно, вам придется перейти на вагинальный пессарий другого типа.

Последующая информация для пациенток с вагинальным пессарием

Важно содержать вагинальный пессарий в чистоте. Следуйте инструкциям своего врача по уходу за устройством. Некоторые пациенты могут чистить их самостоятельно, в то время как другим может потребоваться посещение врача для очистки устройства.

Ваш врач сообщит вам, можете ли вы вступать в половую связь при ношении вагинального пессария.

Если ваше устройство слишком маленькое, оно может выпасть, когда вы напрягаетесь или поднимаете что-то тяжелое. Если пессарий выпал, запишитесь на прием к врачу, чтобы подобрать устройство, которое лучше подходит для вашего тела.

Специалист по пессариям — Чикаго, Иллинойс и Лейк-Вью Ист-Скоки, Иллинойс: All for Women Healthcare: акушер-гинеколог

Что такое пессарий?

Пессарий — это устройство, которое носится во влагалище для поддержки тазовых органов у женщин с пролапсом тазовых органов.Доступны различные типы пессариев, размеры которых можно подобрать так, чтобы они удобно подходили каждой женщине в зависимости от потребностей каждой пациентки.

Что такое пролапс тазовых органов?

Пролапс тазовых органов — это состояние, при котором орган в нижней части живота (например, мочевой пузырь или матка) опускается или «опускается» из своего нормального положения в более низкое положение и начинает давить на влагалище, иногда вызывая его сдавливание. выпирать наружу. Пролапс часто возникает у женщин, у которых было несколько детей, а также у тех, чьи мышцы таза были повреждены в результате травмы или хирургического вмешательства.

Как используется пессарий?

Пессарий поддерживает стенки влагалища, помогая удерживать органы таза на месте. Пессарии можно снять дома для очистки (затем пациентка снова поместит их во влагалище) или они могут оставаться на месте в течение более длительного периода времени, а затем их заменяет врач. В качестве альтернативы хирургическому вмешательству пессарии могут быть идеальным выбором для женщин, которые еще не закончили рожать детей, или для тех, для кого операция не лучший выбор, включая женщин с хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца.Пессарии также могут использоваться у некоторых беременных женщин с риском выпадения матки.

Лечит ли пессарий пролапс?

Нет, пессарии предназначены для смягчения последствий или симптомов пролапса тазовых органов, включая вагинальное давление и дискомфорт, особенно во время полового акта или при длительном сидении. Пессарии также могут помочь облегчить симптомы недержания мочи у некоторых пациентов.

Какие риски связаны с пессариями?

У некоторых женщин стенки влагалища воспаляются или раздражаются в результате использования пессария, а в некоторых случаях прямая кишка может выпячиваться внутрь по направлению к стенке влагалища (состояние, называемое ректоцеле).Женщины, использующие пессарии, должны регулярно посещать врача, чтобы убедиться, что их стенки влагалища остаются здоровыми, а также для корректировки и обслуживания пессария по мере необходимости.

Специалист по пессарию — Меса, Аризона: Женский центр: женская тазовая медицина и реконструктивная хирургия

Зачем мне пессарий?

Пессарий — это небольшое пластиковое устройство, которое вставляется в ваш вагинальный канал и поддерживает матку, влагалище, мочевой пузырь или прямую кишку (в зависимости от вашего диагноза). Ваш урогинеколог может порекомендовать получать пессари, если у вас есть какие-либо из следующих условий:

  • Стресс недержание мочи
  • CystoCele Prolapse
  • RectoClele Prolapse
  • выпал из матки
  • VAGINAL VALLAPSE

Pessary может даже быть полезным для беременных женщины, которые борются с подтеканием мочевого пузыря, которое часто встречается в третьем триместре из-за дополнительного давления на органы малого таза.

 

Какой тип пессария мне нужен?

Существует несколько типов пессариев в зависимости от вашего конкретного состояния и тяжести сопутствующих симптомов. Женский центр предлагает почти все типы пессариев, в том числе:

  • Кольцевой пессарий (круглый, обычно рекомендуется)
  • Пессарий Геллхорна (дискообразный для тяжелых случаев пролапса)
  • Пессарий Герунга (U-образный, используемый) для прогрессирующего пролапса матки)
  • Кубический пессарий (использует аспирацию, чтобы помочь при поздних стадиях пролапса)

Эти пессарии устанавливаются в верхней части вагинального канала и помогают удерживать на месте репродуктивные, мочевыводящие и пищеварительные органы, поддерживая их как ваши мышцы должны.

 

Есть ли побочные эффекты пессария?

Пессарии — это безопасные, эффективные и быстродействующие решения, помогающие женщинам преодолеть самые сложные проблемы пролапса или недержания мочи. Ваш лечащий врач может порекомендовать это консервативное лечение, прежде чем обсуждать хирургическое вмешательство.

Вы можете комфортно носить пессарий в течение длительного времени, не испытывая серьезных побочных эффектов.

Можно заметить усиление выделений из влагалища, появление нового женского запаха или даже внезапное раздражение влагалища.Но эти проблемы незначительны и не о чем беспокоиться.

Ваш лечащий врач в Женском центре может показать вам, как безопасно снять и заменить пессарий самостоятельно, чтобы вы могли чистить его примерно раз в неделю.

Конечно, если вам неудобно это делать, вы можете приходить, чтобы ваш пессарий удалили, очистили и снова вставили через различные промежутки времени.

Запишитесь на оценку пессария в Женском центре сегодня. Нажмите на функцию онлайн-записи или позвоните в офис напрямую.

Выпадение влагалища — причины, типы, пессарий, хирургия и трансвагинальная сетка

Узнайте, что может привести к выпадению влагалища и других органов малого таза из их нормального положения.

Выпадение влагалища происходит, когда влагалище опускается из своего нормального положения внутри таза к входу во влагалище.

В тяжелых случаях пролапса влагалище может выступать за пределы входа во влагалище.

Выпадение влагалища редко затрагивает только влагалище.Другие органы малого таза, в том числе матка и мочевой пузырь, также могут выпасть со своего места. В совокупности это состояние можно назвать пролапсом тазовых органов.

Что вызывает пролапс?

Влагалище и другие органы таза удерживаются на месте мышцами и соединительной тканью. Эти мышцы и ткани могут разорваться, растянуться или ослабнуть.

Пролапс может произойти, когда эти мышцы и ткани перестают адекватно поддерживать правильное положение органов малого таза.

Факторы риска пролапса включают:

  • Вагинальные роды (чем больше раз женщина рожает, тем больше у нее риск пролапса)
  • Пожилой возраст (пролапс чаще всего встречается у женщин старше 60 лет) удаление матки может повысить риск некоторых видов выпадения)
  • Ожирение (у женщин с избыточным весом или ожирением вероятность пролапса примерно в два раза выше, чем у других женщин)
  • Хронические запоры или проблемы с опорожнением кишечника

Типы вагинального пролапса

Различные типы пролапса затрагивают различные части женских половых органов:

Цистоцеле Это когда мочевой пузырь и передняя стенка влагалища провисают к входу во влагалище. Его иногда называют передним пролапсом.

Ректоцеле Это когда прямая кишка и задняя стенка влагалища опускаются вниз к входу во влагалище. Иногда его называют задним пролапсом.

Энтероцеле Это происходит, когда тонкая кишка смещается. Он может давить на матку или верхнюю часть влагалища, заставляя эти органы опускаться к входу во влагалище.

Пессарий для лечения пролапса

Вагинальный пессарий является основным нехирургическим методом лечения пролапса.

Пессарии представляют собой силиконовые приспособления, которые вставляются во влагалище и удерживают органы на месте. Они бывают разных форм и размеров.

Ваш врач поможет вам выбрать пессарий, который подходит именно вам, исходя из вашего образа жизни, способностей к самообслуживанию и других факторов.

Пессарии необходимо регулярно снимать и очищать. Некоторые типы пессариев легче вставлять и удалять в домашних условиях, чем другие.

Хирургическое лечение пролапса

Если симптомы пролапса не исчезают с помощью пессария или других нехирургических методов лечения, врач может порекомендовать операцию.

Существует два основных хирургических подхода к устранению пролапса влагалища.

Один из видов хирургического вмешательства включает сужение или закрытие влагалища для поддержки провисающих органов.

Вагинальный половой акт больше невозможен после операции такого типа.

При другом типе операции хирург фиксирует или подвешивает провисшие органы, восстанавливая тазовые мышцы и ткани, поддерживающие органы таза.

Если мышцы и ткани слишком слабы, можно использовать хирургическую сетку, чтобы удерживать органы на месте.

Трансвагинальная сетка

Трансвагинальная сетка представляет собой материал, который вводят через влагалище во время операции для фиксации выпавших органов.

Существует ряд возможных осложнений, связанных с трансвагинальной сеткой, в том числе:

  • Боль
  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Эрозия сетки

Эрозия сетки происходит, когда сетка проходит через стенку влагалища, повреждать окружающие органы.

Оставьте комментарий