Вирус коксаки кожные проявления: Вирус Коксаки - причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Синдром Джанотти-Крости. Что такое Синдром Джанотти-Крости?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синдром Джанотти-Крости – это совокупность дерматологических и сопутствующих реакций, возникающих в ответ на вирусную инфекцию у детей. Проявляется синдром папулезной или папуло-везикулярной сыпью на коже лица, ягодиц, верхних и нижних конечностей. Могут возникать другие симптомы вирусной инфекции – лимфаденопатия, гепатоспленомегалия и т. п. Постановка диагноза подразумевает сопоставление данных физикального обследования и результатов лабораторных методов диагностики. ПЦР и РИФ позволяют идентифицировать вирус-возбудитель. Специфическое лечение не требуется, синдром Джанотти-Крости склонен к обратному развитию в период до 8 недель.

Причины синдрома Джанотти-Крости
Симптомы синдрома Джанотти-Крости
Диагностика синдрома Джанотти-Крости
Лечение синдрома Джанотти-Крости
Цены на лечение

Общие сведения

Папулезный акродерматит у детей, или синдром Джанотти-Крости – это параинфекционное заболевание, сочетающее в себе узелковую сыпь типичной локализации, увеличение регионарных лимфоузлов, печени и селезенки. Впервые папулезный акродерматит был описан в 1955 году итальянскими дерматологами Ф. Джанотти и А. Крости. В 1970 г. совместно с группой педиатров Джанотти подтвердил инфекционную этиологию заболевания, при этом считая его характерным проявлением гепатита В у детей. Спустя некоторое время Капуто и соавторы доказали, что папулезный акродерматит является специфической реакцией детского организма на инфекцию, независимо от типа вируса. Таким образом, было введено понятие «синдром Джанотти-Крости», которое включает в себя все папулезные и папуло-везикулярные высыпания, спровоцированные вирусной инфекцией.

Генетической склонности к данному синдрому не выявлено. Он может проявляться у детей от 6 месяцев до 14 лет, средний возраст – 2 года. В редких случаях встречается у взрослых. Мужской пол более склонен к заболеванию. У синдрома прослеживается сезонность, выпадающая на осенне-зимний период. В Италии и Японии главной причиной синдрома Джанотти-Крости является вирус гепатита В, в Северной Америке – вирус Эпштейна-Барра. В других странах наблюдается смешанная этиология заболевания.

Синдром Джанотти-Крости

Причины синдрома Джанотти-Крости

Синдром Джанотти-Крости является иммунным ответом кожи ребенка на вирусную инфекцию. Первая стадия развития – диссеминация вируса в организме ребенка при первом контакте и его занесение в кожные покровы. При повторном попадании инфекционного агента возникает воспаление эпидермиса и кровеносных капилляров согласно IV типу реакции гиперчувствительности по Джеллу и Кумбсу.

Синдром Джанотти-Крости способны вызывать вирус гепатита В, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус Коксаки А-16, энтеровирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус краснухи, I и VI тип вируса герпеса, ВИЧ, парвовирус В19. Также этот синдром может спровоцировать иммунизация ребенка вакциной против гриппа, полиомиелита, КПК-вакциной, БЦЖ и др. Согласно последним исследованиям, заболевание могут вызывать β-гемолитический стрептококк, M.pneumoniae, N.meningitidis.

Гистологически специфических изменений в коже при синдроме Джанотти-Крости у ребенка не возникает. В эпидермисе может быть умеренный акантоз, паракератоз и спонгиоз. Редко возникает васкулит и выход эритроцитов в окружающие участки. При иммунохимическом исследовании тканей удается установить наличие CD4 и CD8 Т-лимфоцитов.

Симптомы синдрома Джанотти-Крости

Синдром Джанотти-Крости проявляется симметричной, мономорфной и монохромной кожной сыпью. Основные ее элементы – папулы или папуло-везикулы плотной консистенции. Средний диаметр 1-5 мм. Чаще они имеют розовый, бледно-красный или «медный» цвет, реже – телесный или пурпурный. В местах частой травматизации может возникать феномен Кебнера. На локтях и коленях группы папул могут сливаться и образовывать крупные бляшки. Первичная локализация сыпи: лицо, ягодицы, предплечье и разгибательные поверхности нижних конечностей, редко – туловище. Характерна восходящая последовательность возникновения элементов на теле: от нижних конечностей к лицу.

Часто сыпи предшествует субфебрильное повышение температуры тела. Спустя 5-7 суток от начала заболевания происходит распространение сыпи на прилегающие области. Встречаются варианты без высыпаний на лице или ягодицах. Как правило, элементы не сопровождаются какими-либо соматическими ощущениями, только в отдельных случаях возникает зуд. Кожные проявления инфекции исчезают самостоятельно спустя 14-60 дней.

В зависимости от этиологического фактора могут развиваться другие симптомы вирусной инфекции: лимфаденопатия, гипертермия, гепатомегалия, спленомегалия, эрозии слизистых оболочек, ринит, фарингит и другие заболевания верхних дыхательных путей. Наиболее часто возникает увеличение лимфатических узлов. При этом они безболезненны, эластичны, имеют плотную консистенцию, не спаянны между собой и с окружающими тканями.

Диагностика синдрома Джанотти-Крости

Диагностика синдрома Джанотти-Крости заключается в сопоставлении анамнестических, клинических и лабораторных данных. При сборе анамнеза педиатру удается установить характерные первичные локализации кожных высыпаний, возможные причины инфицирования. Во время физикального обследования могут выявляться симптомы, специфические для определенной вирусной инфекции. Лабораторные методы диагностики позволяют обнаружить моноцитоз, лимфоцитоз или лимфопению в ОАК; в биохимическом исследовании крови определяется повышение щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, редко – повышение общего билирубина за счет прямой фракции. Для исключения вирусного гепатита В может проводиться УЗИ и биопсия печени, определение anti-HBs, HBc, HBe маркеров в крови. ПЦР и РИФ позволяют с высокой точностью идентифицировать вирус, спровоцировавший развитие синдрома Джанотти-Крости.

В практической педиатрии используются критерии, указывающие на развитие синдрома Джанотти-Крости: характерные элементы эпидермальных высыпаний; поражение 3-х или 4-х участков тела: лицо, ягодицы, предплечья или разгибательные поверхности бедра и голени; симметричность поражения; продолжительность не меньше 10 дней. При наличии папул или папуло-везикул на туловище или их шелушении данный синдром исключается. Дифференциальная диагностика синдрома Джанотти-Крости проводится с инфекционным мононуклеозом, лихениодным парапсориазом, геморрагическим васкулитом, красным плоским лишаем и септицемией. С этой целью ребенка консультируют детский дерматолог и инфекционист.

Лечение синдрома Джанотти-Крости

Синдром Джанотти-Крости не требует проведения специфического лечения. Спустя некоторое время (от 14 дней до 2 месяцев) все проявления исчезают самостоятельно, без применения медикаментов. Прогноз для выздоровления – благоприятный. Осложнения и рецидивы не характерны. Симптоматическая терапия может включать в себя стероиды местного применения, не содержащие фтор (мометазон фуроат, метилпреднизолон ацепонат), для профилактики гнойничковых осложнений и антигистаминные средства (супрастин) для снятия зуда. Рекомендуется постоянное наблюдение педиатра или семейного врача. При подтверждении инфицирования вирусом гепатита В могут использоваться гепатопротекторы (эссенциале). Редко применяются иммуномодуляторы.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении синдрома Джанотти-Крости .

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Вирус Коксаки — Статьи — Клиника «C Нуля» (Здоровая семья)

Энтеровирусная инфекция — это множественная группа острых инфекционных заболеваний, которые могут поражать детей и взрослых при заражении вирусами рода Enterovirus. Эти кишечные вирусы в последние годы стали вызывать вспышки массовых заболеваний во всем мире. Коварство возбудителей энтеровирусной инфекции в том, что они могут вызывать различные формы клинических проявлений, от легкого недомогания, до серьезного поражения центральной нервной системы. При развитии энтеровирусной инфекции, симптомы характеризуются лихорадочным состоянием и большим многообразием прочих признаков, обусловленных поражением дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, почек, центральной нервной системы и других органов.

Детские инфекции вызываются огромным количеством микроорганизмов. Один из таких – вирус Коксаки. Он относится к возбудителям детских энтеровирусных инфекций, является очень заразным и предпочитает кислую среду желудка. Однако оседает не только в ЖКТ человека, его мишенью могут стать практические любые ткани и органы. Часто при инфицировании поражается нервная система. Но самым вероятным проявлением инфекции являются диарея, общая интоксикация, характерная сыпь. Заболевание характеризуется в основном благоприятным течением, тем не менее, в некоторых случаях развиваются опасные осложнения.

История появления

Нельзя сказать, что инфекции, вызываемые вирусом Коксаки, досконально исследованы. Люди сталкивались давно с заболеваниями, имеющими характерные признаки. В конце IXX века в Испании была отмечена эпидемия миалгий – мышечной и суставной боли. А в начале XX века в США, Франции наблюдались вспышки серозного менингита. Вирусы Коксаки в это время еще не были обнаружены. И только успешные исследования в области вирусологии в середине XX века позволили выделить вирусные частицы из фекальных масс больных людей.

В последние годы выяснили, что многие вирусы Коксаки вызывают у детей (реже у взрослых) большие эпидемии серозного менингита — воспаление мягких оболочек мозга и заболевания, напоминающие ящур животных. Тут уже картина более тяжелая: не только поднимается температура, но наблюдаются и судороги, и временные проходящие параличи, и целый «набор» симптомов повреждения периферической нервной системы, а также воспаление мышц.

Разновидности вируса Коксаки

Существует около 30 разновидностей вируса Коксаки. Но по способу паразитирования их можно разделить на 2 типа:

Большинство известных видов (24) относятся к типу А. Их локализация – слизистые оболочки и кожа. Если ребенок заразился именно этим серотипом вируса, то возможно проявление заболевания в виде герпангины, серозного менингита, везикулярного стоматита, острого геморрагического конъюнктивита. Вопрос о патогенности видов вируса типа А до сих пор остается открытым.

Все вирусы типа В патогенны. Они поражают плевру, сердце, поджелудочную железу. Особенно страдает печень.

Как передаётся вирус?

Вирус чрезвычайно заразен, поэтому подхватить его в детском возрасте достаточно просто, ведь дети не слишком много внимания уделяют гигиене, и если родители не уследят за ребёнком, он легко может засунуть грязные руки в рот, что и вызовет развития вирусной патологии. Заразными могут быть как больные дети, так и окружающие предметы, которых эти дети касались. К тому же, инфекция может находиться на немытых фруктах и овощах, воде, песке, в котором дети играют и т. д. Поэтому пути заражения вирусом могут быть следующие: воздушно-капельный; контактно-бытовой; пищевой.

Иногда вирус Коксаки развивается у взрослых людей, и с ним могут столкнуться беременные женщины. Сам по себе он не слишком страшен для будущей матери, поскольку у взрослых симптомы вируса ещё менее выражены, чем у детей, но в этом случае через плаценту он может передаться ребёнку, который родится с симптомами вирусной патологии. В этом случае путь передачи вируса – внутриутробный. Заразиться вирусом можно через питьевую воду и воду в бассейнах, а также через загрязнённые продукты питания. Поэтому всем родителям врачи настоятельно рекомендуют давать своим детям пить только покупную фильтрованную воду, а фрукты и овощи тщательно мыть перед употреблением.

Симптомы

Чаще всего вирус Коксаки у детей проявляется в виде высыпаний на слизистых и кожных покровах. Высыпания эти имеют специфический характер – это мелкие пузырьки, окружённые красным ореолом, которые могут возникнуть на ладошках и ступнях малыша, а также в области гениталий и во рту у ребёнка (на миндалинах, небе).

Инкубационный период с момента заражения до того как появляются первые симптомы в виде высыпаний, составляет порядка 10 дней. В некоторых случаях инкубационный период стремительный – 2 дня.

Также появляются и другие симптомы, такие как:

резкое повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
обложенность языка;
общая слабость;
боль в горле;
нарушение питания;
увеличение шейных лимфатических узлов.

Симптомы заболевания могут быть либо сильно выражены, либо незначительно, что затрудняет диагностику. Лечить заболевание родители обычно начинают в тех случаях, если существенно нарушено состояние ребёнка. Если же малыш чувствует себя нормально и температура у него повышается незначительно, многие родители принимают симптомы вируса за симптомы обычной простуды (а иногда и ветрянки).

Как уже было сказано выше, симптомы заболеваний, вызванных вирусом у детей, не слишком сильно выражены, поэтому и сами патологии протекают без серьёзных последствий и иногда даже без лечения процесс заканчивается выздоровлением маленьких пациентов. Тем не менее, своевременная диагностика и лечение позволяют сократить срок течения заболевания и предотвратить возможные осложнения при тяжёлых формах патологии.

Виды вируса

Гриппоподобная форма

Самое легкое течение болезни. Ее признаки очень похожи на банальную ОРВИ. Период развития инфекции около 3–4 дней. Правда температура тела может подняться до 39–40˚ С, но за короткое время все проходит без последствий, и ребенок выздоравливает.

Энтеровирусная экзантема

Отличительный признак этой формы – сыпь на руках, груди и даже голове. Появляющиеся пузырьки лопаются с образованием корок. На этих местах может шелушиться и отслаиваться кожа. Одновременно у ребенка повышается температура тела. Это проявление болезни нередко путают с краснухой или ветряной оспой. Но проходит она, как и гриппоподобная форма, довольно быстро (от 3 до 5 дней) и без последствий.

Герпетическая ангина

Инкубационный период у такой инфекции 1–2 недели. В этом случае вирус поражает слизистую глотки. Признаки заболевания: высокая температура, слабость, боль в горле. Состояние усугубляется головной болью. Могут увеличиться лимфоузлы и начаться насморк. На слизистой миндалин и ротовой полости появляются пузырьки с жидкостью. Через некоторое время они лопаются. При осмотре можно наблюдать скопление маленьких эрозий, покрытых белым налетом. Болезнь даже больше похожа на стоматит, чем на ангину. Все симптомы проходят примерно через неделю.

Геморрагический конъюнктивит

Развивается молниеносно – от момента заражения до первых признаков проходит не более 2-х дней. Эта форма инфекции характеризуется ощущением песка в глазах, болью, светобоязнью, слезотечением, отечностью век, многочисленными кровоизлияниями, гнойными выделениями из глаз. Обычно вначале поражается один глаз, затем симптомы появляются и в другом глазу. При этом чувствует себя больной относительно неплохо. Болезнь продолжается в течение двух недель.

Кишечная форма

Симптомы типичные для кишечных инфекций: понос темного цвета (до 8 раз в сутки), рвота. Состояние усугубляется болью в животе, лихорадкой. У маленьких детей, кроме кишечной симптоматики, может начаться насморк, заболеть горло. Обычно диарея продолжается от 1 до 3 дней, полное восстановление кишечных функций происходит через 10–14 дней. У малышей (до 2-х лет) могут проявиться осложнения в виде непереносимости молочных продуктов.

Полиомиелитоподобная форма

Все проявления как при полиомиелите. Но в отличие от него параличи развиваются молниеносно, не такие тяжелые, пораженные мышцы восстанавливаются быстро. При этой форме, как и при других, могут отмечаться все классические симптомы поражения вирусом Коксаки: сыпь, лихорадка, диарея.

Гепатит

Вирус Коксаки может атаковать клетки печени. Орган увеличивается в размерах, отмечается чувство тяжести в правом боку.

Плевродиния

Болезнь проявляется в виде мышечных поражений. При оседании вируса в мышцах развивается миозит. Боль отмечается в разных частях тела. Очень часто болезненные проявления локализуются в межреберных мышцах. В этом случае может затрудняться дыхание, однако плевра не повреждается, несмотря на название «плевродиния». При ходьбе или выполнении каких-то других движений боли усиливаются. Обычно они носят волнообразный характер (повторяются через определенный промежуток времени). Несколько дней может держаться температура. К счастью, эта форма встречается довольно редко.

Нарушения в работе сердца

Могут развиться эндокардит, перикардит, миокардит. Отмечаются боль в груди, слабость. Болезнь развивается при заражении вирусами типа В. Очень тяжелая форма. Может понизиться артериальное давление, повыситься температура, ребенку постоянно хочется спать. Также часты проявления тахикардии, одышки, аритмии, отеков и увеличения печени. Если поражается ЦНС, то наблюдаются судорожные приступы. Ребенок может погибнуть буквально через несколько часов после возникновения первых признаков. Такая форма инфекции часто развивается у новорожденных, но может появиться у старших детей и у взрослых.

Серозный менингит

По-другому этот вид менингита называют вирусным, так как возникает в результате вирусного поражения. Вызывать его могут различные вирусы, в том числе и вирус Коксаки. При развитии заболевания поражаются мозговые оболочки. Менее выраженной клиническая картина становится через 3–5 дней. Вовремя выявленный и правильно пролеченный серозный менингит проходит без осложнений.

Профилактика и лечение

Заболевание это чаще всего возникает осенью, реже весной. Каких-либо особых профилактических мер по борьбе с ним не существует, и степень заражения в период эпидемии довольно высока, особенно если ребенок не болел вирусом Коксаки ни разу. Нужно отметить, что заболевание не вызывает иммунитета, то есть, переболев им один раз, можно заразиться повторно, однако болезнь будет протекать легче, чем в первый раз.

Единственное, что можно рекомендовать родителям в качестве профилактических мер — не допускать посещения ребенком мест большого скопления детей в периоды эпидемий (театров, детских поликлиник и т. п.). Также нужно чаще мыть ребенку руки и проветривать помещение, в котором он находится в течение дня, а также покупать бутилированную фильтрованную воду, следить за чистотой овощей и фруктов, которые ест ребёнок.

Лечения для вируса Коксаки, как такового, нет. Поэтому лечить его стоит симптоматически: обильное питье для наилучшего вывода из организма токсинов и снижения температуры, жаропонижающие средства, спреи для горла и полости рта, если сыпь вызывает зуд — антигистаминные средства. Как говорилось выше, особого лечения для этого вируса не существует, болезнь самостоятельно проходит через 10-14 дней. Осложнений обычно после нее не бывает, однако было отмечено несколько случаев менингита, спровоцированного вирусом Коксаки.

При появлении у ребенка одного или нескольких признаков этого заболевания его нужно изолировать от других детей (не водить в детский сад или школу) и вызвать участкового педиатра.

Вирус Коксаки A6 и заболевания рук, ящура и рта: три отчета о случаях семейной передачи от ребенка к иммунокомпетентному взрослому и обзор литературы — Полный текст — Отчеты о случаях в дерматологии 2013, Vol. 5, № 2

Болезнь кистей, ящура (HFMD) — высококонтагиозная вирусная инфекция, характеризующаяся типичными пятнисто-папулезными или везикулярными высыпаниями на кистях и стопах и в полости рта. Поражает преимущественно детей и/или взрослых с ослабленным иммунитетом. Обычно протекает доброкачественно и самокупируется. Однако также сообщалось о случаях HFMD с тяжелыми или летальными осложнениями, такими как энцефалит, менингит, отек легких и миокардит, в основном у детей, но также и у взрослых. Высокая заразность HFMD способствовала нескольким крупным вспышкам этого заболевания в последние десятилетия в Восточной и Юго-Восточной Азии, США и Финляндии. Наиболее распространенными возбудителями были вирус Коксаки А16, энтеровирус 71, а в последнее время также вирусы Коксаки А6 и А10. Наблюдаются различия в течении HFMD в зависимости от типа вируса. В последнее время в литературе описано много случаев атипичной HFMD с необычной морфологией и/или локализацией кожных поражений. Атипичные проявления HFMD, включая везикулобуллезную экзантему, часто на туловище или конечностях, и поражение периоральной зоны, часто были вызваны инфекциями, вызванными вирусом Коксаки А6. Мы представляем 3 случая семейной передачи HFMD, вызванной вирусом Коксаки A6, с некоторыми атипичными признаками, доброкачественным течением и полным выздоровлением среди иммунокомпетентных взрослых.

Введение

Болезнь рук, ящура (HFMD) представляет собой высококонтагиозную вирусную инфекцию, поражающую преимущественно детей. HFMD обычно возникает летом и в начале осени. Заболевание имеет инкубационный период 3-6 дней. Продромальные симптомы включают субфебрилитет, недомогание и боль в горле. Эта начальная фаза обычно сопровождается энантемой и эритематозными, папулезными или везикулярными поражениями кожи, локализующимися преимущественно на ладонях и подошвах. Реже могут поражаться латеральная и тыльная поверхности кистей и стоп, периоральная кожа [1].

Поскольку HFMD является преимущественно детским заболеванием или заболеванием, связанным с иммунодефицитом, до сих пор было зарегистрировано несколько случаев у иммунокомпетентных взрослых [2]. В настоящей статье мы описываем 3 случая HFMD, ассоциированного с вирусом Коксаки А6, с семейным путем передачи, доброкачественным течением и полным выздоровлением среди иммунокомпетентных взрослых.

Отчеты о болезни

Семья 1

Случай 1 : 35-летний мужчина, компьютерный техник, с не относящейся к делу историей болезни, поступил в нашу амбулаторную клинику в начале октября 2012 г. с 2-дневным анамнезом. папулезные и везикулярные кожные высыпания. Он жаловался на лихорадку с ознобом, недомогание и боль в горле за 1 день до появления кожных симптомов. Кроме того, пациент сообщил о тесном контакте с ребенком, страдающим HFMD, во время семейной вечеринки за 1 неделю до появления симптомов.

Физикальное обследование выявило эритематозные папуло-везикулярные поражения на задних отделах ротоглотки и множественные эритематозные папулы с последующим везикулярным поражением на ладонях, подошвах и в периоральной зоне (рис. 1а, б, рис. 2а). Общий анализ крови не выявил отклонений. Скорость оседания эритроцитов увеличилась до 20 мм/ч. Биохимические анализы крови были в норме, за исключением уровня С-реактивного белка (СРБ), который был повышен до 12 мг/л. Серологические анализы на сифилис, ВИЧ и гепатиты В и С были отрицательными. Картина электрофореза белков сыворотки была нормальной, а первоначальная рентгенограмма грудной клетки и ЭКГ не выявили патологических изменений.

Рис. 1

a Семья 1, случай 1: эритематозные папулезные поражения ладоней, имитирующие мультиформную эритему или вторичный сифилис. b Семейство 1, случай 1: папулезная энантема полости рта. c Семья 1, ребенок: онихомадез ногтя через 2 мес после инфицирования вирусом Коксаки А6. d Семья 2, случай 3: эритематозные папуло-везикулярные поражения правой стопы.

Рис. 2

a Семья 1, случай 1: импетигоподобная клиническая картина с периоральными, эритематозными, папуло-везикулярными и чешуйчатыми поражениями кожи. b Семья 2, случай 3: полиморфная эритема, клиническая картина с периоральными и периназальными, эритематозно-папулезными и везикулобуллезными поражениями.

Вирусную рибонуклеиновую кислоту экстрагировали из образцов везикулярной жидкости (из горла и кожи) и из плазмы. После этого его амплифицировали с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с обратной транскрипцией, как описано в другом месте [3], с использованием праймеров, которые позволяют амплифицировать все известные энтеровирусы человека и идентифицировать серотипы путем секвенирования ампликонов. Праймеры, использованные для полугнездовой стадии, амплифицировали часть 376 п. н. гена капсидного вирусного белка 1 (VP1). Секвенирование ампликона и сравнение с базой данных генов идентифицировали вирус Коксаки A6 как из везикул, так и из плазмы.

Гистологическое исследование биоптата кожи из ладонной папулы показало ортокератотический гиперкератоз с участками сливного паракератоза и наличие единичных базальных и супрабазальных кератиноцитарных некрозов. Кроме того, лимфоцитарная воспалительная инфильтрация присутствовала в поверхностных слоях дермы вплоть до дермо-эпидермального соединения. Гистологические признаки соответствовали вирусной инфекции.

На основании характерных клинических проявлений, положительных результатов ПЦР-анализа энтеровирусов, молекулярного типирования вируса Коксаки А6 и результатов гистологического исследования установлен диагноз HFMD. Было введено симптоматическое лечение пероральным парацетамолом и пероральным спреем лидокаина. В течение 7 месяцев наблюдения осложнений не наблюдалось. Поражения кожи и слизистых оболочек полностью разрешились. Пока изменений ногтей не наблюдается, но у ребенка, заразившего больного вирусом Коксаки А6, через 2 мес развился онихомадез (рис. 1в).

Случай 2 : 37-летняя женщина, сестра описанного выше пациента, менеджер магазина одежды, с ничем не примечательным анамнезом, поступила в нашу поликлинику в середине октября 2012 г. с 1- дневная история характерной сыпи на ладонях и подошвах. Симптомам предшествовали боль в горле и субфебрильная температура. За десять дней до появления первых симптомов у нее был контакт с братом, который на момент встречи был бессимптомным. На следующий день у пациента мужского пола появились симптомы HFMD. Его заразила его племянница, страдающая HFMD, за 1 неделю до встречи братьев и сестер. Пациентка отсутствовала на семейной вечеринке, где присутствовал ребенок, страдающий HFMD. Физикальное обследование выявило единичные эритематозные макулярные и папулезные поражения на подошвах и ладонях пациента. Полость рта сохранена. Другое диагностическое исследование не проводилось в связи с отказом пациента. С учетом характерных клинических проявлений и недавнего контакта с человеком, страдающим ЛФМД, был поставлен диагноз ЛФМД. Лечение не назначалось, так как жалоб на нарушения не было. Полное разрешение заболевания наблюдалось в течение 2 нед.

Семья 2

Случай 3 : 21-летний мужчина, студент, с не относящейся к делу историей болезни, поступил в наше отделение дерматологии в апреле 2013 года в тяжелом физическом состоянии, с 2-дневным ухудшением папулезной и везикулярной кожи. сыпь, сопровождающаяся 3-дневной высокой лихорадкой, ознобом и недомоганием. За две недели до появления симптомов во время семейного собрания у пациента был контакт с племянницей, страдающей HFMD. При физикальном обследовании выявлены многочисленные эритематозно-папулезные и везикулобуллезные высыпания, распространяющиеся по всей периоральной и периназальной зонам, полости рта, на ладонях и подошвах, а также в дистальных отделах нижних конечностей, вплоть до колен (рис. 1г, рис. 2б). Общий анализ крови выявил лимфоцитопению (1,29г/л), а скорость оседания эритроцитов увеличилась до 26 мм/ч. В биохимическом анализе крови выявлен повышенный уровень СРБ (56 мг/л). Серологические тесты на сифилис, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, корь и краснуху были отрицательными. Анализ ПЦР подтвердил вирус Коксаки А6 как в плазме, так и в жидкости подошвенных пузырьков. Назначено только симптоматическое лечение. После 3-дневной госпитализации состояние больного, воспалительные параметры улучшились, и он был выписан. Через 2 недели все высыпания полностью исчезли. В течение 2 месяцев наблюдения осложнений не наблюдалось.

Обсуждение

Термин HFMD происходит от типичных пятнисто-папулезных или везикулярных поражений кожи рук, ног и слизистой оболочки полости рта. Обычно наблюдается продромальная фаза, включающая субфебрилитет, недомогание и боль в горле. У взрослых клиническая картина кожно-слизистых поражений может имитировать многоформную эритему или другие инфекционные заболевания, например, сифилис. В большинстве случаев HFMD представляет собой доброкачественное и самокупирующееся течение. Поражения кожи обычно проходят в течение 1-2 недель без остаточных рубцов. Энантема обычно предшествует появлению кожной сыпи. Кроме того, поражения полости рта могут появляться при отсутствии кожных симптомов. Здесь мы описываем случай HFMD без видимых поражений слизистой оболочки во время физического осмотра (случай 2). Подобные случаи HFMD без орального поражения редко описаны в литературе [2]. Во время недавних вспышек HFMD в Испании и на Тайване, вызванных вирусом Коксаки А6, заболевание имело более широкий спектр проявлений [4]. Помимо типичной папуло-везикулярной сыпи на ладонях и подошвах и в полости рта, кожные высыпания присутствовали также на ягодицах, туловище и периоральной зоне. Некоторые поражения были везикулобуллезными, большими и присутствовали на разных участках тела. Оба наших пациента мужского пола, инфицированные вирусом Коксаки А6, имели многочисленные папуло-везикулярные поражения в периоральной зоне. Кроме того, у пациента из случая 3 были аналогичные, но более крупные поражения также на нижних конечностях, вплоть до колен. Насколько нам известно, это первое опубликованное сообщение об атипичном HFMD у взрослых, вызванном вирусом Коксаки A6. Точный патогенез этого атипичного клинического проявления до сих пор не выяснен. Неизвестно, мог ли вирус Коксаки А6 трансформироваться в более вирулентный штамм. Однако эти необычные проявления могут быть полезны для ранней диагностики инфекции вирусом Коксаки А6 и иногда позволяют обойтись без ненужного и дорогостоящего молекулярного анализа.

Связь между онихомадезом и HFMD была впервые предложена Clementz и Mancini [5] в 2000 г. и Bernier et al. [6] в 2001 г. Точный патомеханизм выпадения ногтей до сих пор не выяснен. Это самопроизвольное отделение ногтевой пластины от матрикса, начиная с проксимального края, наблюдалось в некоторых случаях HFMD через 1-2 месяца после начала заболевания. Изменения ногтей носили временный характер с последующим отрастанием ногтей в течение 1-4 мес. Хотя есть некоторые публикации, касающиеся онихомадеза, связанного с инфекцией вирусом Коксаки А6, не было продемонстрировано четкой корреляции между типом вируса и изменениями ногтей, связанными с HFMD [7]. До сих пор ни у одного из наших пациентов не было выявлено вышеуказанных изменений ногтей, но у ребенка, который заразил пациента 1 вирусом Коксаки А6, развился онихомадез через 2 месяца после начала HFMD.

Высокая заразность HFMD способствовала нескольким крупным вспышкам этого заболевания, произошедшим за последние 2 десятилетия в Восточной и Юго-Восточной Азии, США и Финляндии [8,9,10]. Во время этих вспышек большинство случаев HFMD протекало доброкачественно и самоизлечивалось. Однако сообщалось о случаях HFMD с тяжелыми или летальными осложнениями, такими как энцефалит, менингит, отек легких и миокардит, требующих госпитализации и, в некоторых случаях, экстракорпоральных методов жизнеобеспечения, в основном у детей, но также и у взрослых [7,11].

Возбудители HFMD включают неполиомиелитный род энтеровирусов (семейство Picornaviridae). Внутри этого рода наиболее распространенными возбудителями HFMD являются вирусы Коксаки A16, Enterovirus 71 и, в последнее время, также вирусы Коксаки A6 и A10 [8,12]. Генетическое типирование для определения точного штамма вируса обычно не требуется для подтверждения диагноза HFMD. Тем не менее, в некоторых случаях HFMD информация о точном типе вируса имеет решающее значение для надлежащего лечения заболевания и надежной оценки риска потенциальных осложнений. В литературе сообщаются о существенных различиях течения HFMD в зависимости от возбудителя; значительно большая частота летальных исходов и серьезных осложнений HFMD (особенно легочных и неврологических) наблюдалась в ассоциации с энтеровирусом 71 по сравнению с вирусом Коксаки А16 [13]. Следовательно, очень важно разработать быстрые и надежные методы диагностики, чтобы дифференцировать точный тип вируса HFMD.

Лечение HFMD обычно симптоматическое и не влияет на течение инфекции. Дети и взрослые с ослабленным иммунитетом наиболее восприимчивы к HFMD. К другим группам риска относятся пожилые люди и беременные женщины. Насколько нам известно, в литературе описано лишь несколько случаев HFMD у иммунокомпетентных взрослых [2,8,14]. Передача заболевания среди членов семьи происходит часто и включает фекально-оральный и/или респираторный пути [2]. Дети обычно заражаются бессимптомными или слабосимптомными взрослыми. Однако в нашем случае тесный контакт с детьми с легкими симптомами, страдающими HFMD, инициировал сильную симптоматическую инфекцию у иммунокомпетентных взрослых (случаи 1 и 3). Один из взрослых передал заболевание другому взрослому с нормальным иммунитетом (случай 2). В литературе описано много случаев бытовой передачи HFMD от ребенка к ребенку и/или от взрослого к ребенку [15]. Насколько нам известно, это первое сообщение о симптоматической передаче HFMD среди иммунокомпетентных взрослых.

Заключение

Будучи высококонтагиозным заболеванием с редкими, но тяжелыми осложнениями, особенно у маленьких детей, пожилых людей или людей с ослабленным иммунитетом, ранняя и точная диагностика HFMD имеет решающее значение. HFMD, связанный с вирусом Коксаки A6, может иметь атипичную кожную картину с поражением лица и везикулобуллезными поражениями на теле. Следовательно, чтобы предотвратить распространение HFMD и вовремя распознать возможные осложнения, все дерматологи должны иметь глубокие знания об этом заболевании и должны знать, что оно также может возникать у иммунокомпетентных взрослых.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Лицензия открытого доступа: Это статья открытого доступа, лицензированная в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Ящур

Печать

Категория: Инфекции и паразиты

Тема: Вирусные инфекции

Болезнь рук, ящур (HFMD) обычно представляет собой легкое заболевание, которое встречается в основном у детей раннего возраста. но также может поражать детей старшего возраста и взрослых. Это вызвано рядом различных вирусы группы «энтеровирусы», и симптомы могут варьироваться в зависимости от вируса. Некоторые люди могут быть инфицированы, но не развиваются симптомы заболевания, и редко у некоторых могут развиться более серьезные болезнь.

Вспышки часто возникают среди групп детей в детских садов и школ. Чтобы помочь предотвратить распространение, пострадавшие младенец/ребенок не должен посещать детский сад или школу, пока не выздоровеет и не появятся волдыри. высохли. Для дальнейшей помощи в целях предотвращения распространения родители должны сообщить о заболевании директору детский сад или директор школы.

HFMD не является связан с ящуром, поражающим крупный рогатый скот, овец и свиней.

Признаки и симптомы:

Заболевание рук, ящура обычно начинается с лихорадки, ощущения плохое самочувствие, потеря аппетита, боль в горле и во рту, с волдырями/язвами на горло, рот и язык. Язвы могут быть болезненными и мешать есть, пить и глотать трудно.

После появления язв появляется сыпь, состоящая из мелких приподнятых красных пятен. пятна могут появиться на пальцах, тыльной стороне или ладонях рук, подошвах стопы, а иногда и на колени, локти, ягодицы и пах. Пятна и волдыри иногда могут быть зудящими и болезненными и могут длиться долго. до 10 дней. Это нормально для ладони и подошвы шелушатся иногда до 3 недель после заражения. Нет все получают их на руках, ногах и во рту.

Иногда может наблюдаться обезвоживание из-за боли от волдырей может помешать человеку есть и пить.

В редких случаях у лиц, инфицированных кистевидной болезнью рук, ящуром, вызываемой энтеровирусом 71 может развиться более тяжелое заболевание, такое как как менингит (воспаление оболочек головного мозга), энцефалит (воспаление самого мозга) или паралич.

Если ребенок с HFMD жалуется сильной головной боли, если лихорадка сохраняется, или если есть какие-либо тревожные симптомы, немедленно обратитесь к местному врачу.

Лечение:

Специальное лечение не требуется или недоступно при легком заболевании рук, ящура. Можно дать парацетамол или ибупрофен. для снятия лихорадки и дискомфорта. Аспирин не следует назначать детям из-за риска синдрома Рея, редкого, но очень серьезное поствирусное заболевание, влияющее на работу мозга и печени.

Это важно убедиться, что дети получают достаточное количество жидкости, чтобы они не получали обезвоженный. Холодная пища может помочь заглушить боль, а мягкую пищу легче переварить. глотать.

Передача:

Инфекция может передаваться при тесном контакте между людьми и при контакте с зараженными поверхностями. Обычно это занимает от трех до пяти дней после воздействия к вирусу до появления симптомов.

вирус может передаваться от инфицированного человека к окружающим при контакте с:

инфекционной жидкостью в волдырях
слюной, слюной, носовой слизью (также распространяется при кашле и чихание)
фекалии (фекалии)
загрязненные предметы или поверхности.

Человек с рукой, ногой а болезнь полости рта наиболее заразна в первую неделю болезни. Кожа волдыри перестают быть заразными, когда они покрываются коркой, но вирус может распространяться с фекалиями в течение нескольких недель после выздоровления человека.

Профилактика:

Лучшее защита от HFMD заключается в поддержании надлежащих гигиенических мер, которые предотвращают контакт с инфекционными веществами от заразного человека.

Мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд и тщательно высушите перед тем, как приступить к работе с пищевыми продуктами; и после похода в в туалет, касаясь грязного белья и вещей и меняя подгузники.
Очистите и продезинфицируйте часто прикасающиеся поверхности и грязные предметы, включая игрушки.
Избегайте совместного использования чашек, столовых приборов, предметы личной гигиены (например, полотенца, стиральные машины и зубные щетки) и одежда (особенно обувь и носки).
Расскажите детям о кашле и чихании этикет.
Кашлять и чихать в локоть (скорее чем руками) или накрыть салфеткой; Сразу выбрасывайте использованные салфетки в мусорное ведро после использования вымойте руки.

Последствия для здоровья:

Беременность

Нет четких доказательств того, что HFMD вызывает какие-либо проблемы с беременностью или нерожденный ребенок в утробе матери. Однако, беременные женщины могут передать вирус ребенку, если они заразятся в ближайшее время перед родами или иметь симптомы во время родов. После рождения, новорожденный у младенцев, зараженных вирусом, очень редко может развиться серьезное заболевание.

Другие ресурсы:

Болезнь профилактика в сфере образования и ухода | Queensland Health

Пребывание Здоровый: Профилактика инфекционных заболеваний в дошкольном воспитании и уходе Сервисы (5-е издание)

Энтеровирус 71 информационный бюллетень по неврологическим заболеваниям

Помощь и содействие:

Пожалуйста обратитесь к местному врачу/ поставщику медицинских услуг, 13 HEALTH (13 43 25 84) или ближайшее учреждение здравоохранения

Ссылки

Эспозито, С. , Принципи, Н. Болезни рук, ящура: современные знания о клинических проявлениях, эпидемиологии, этиологии и профилактике. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 37, 391–398 (2018)

• Беннетт Дж., Долин Р., Блазер М., Манделл Г. и Дуглас Р. (2014). Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета (8-е издание). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier/Saunders, стр. 2082-2083.

• Национальная служба здравоохранения Шотландии. Болезни рук, ящуров и рта. О болезни рук, ящура (2020). NHS Inform, Шотландия.

• Центр по контролю и профилактике заболеваний, заболеваний рук, ящура и рта (HFMD) [просмотр в строке 03.04.2021] Последняя редакция страницы: 2 февраля 2021 г. Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний (NCIRD), отдел вирусных заболеваний

• Канал улучшения здоровья правительства штата Виктория, заболевания рук, ящура {просмотрено онлайн 03.04.2021}

Вернуться к началу ( http://conditions.health.qld.

Вирус коксаки кожные проявления: Вирус Коксаки — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения