Внематочная беременность признаки и симптомы тест отрицательный: Эктопическая (внематочная) беременность

Беременность у женщин с резус-отрицательной кровью

Вопрос резус-конфликта при беременности – один из немногих в медицине, в котором расставлены все точки над i и разработаны не только методы диагностики и лечения, но и, что самое главное, эффективной профилактики.

История иммунопрофилактики резус-конфликта – редкий пример безоговорочного успеха в медицине. Ведь после введения комплекса профилактический мер детская смертность от осложнений резус-конфликта снизилась с 46 до1,6 на 100 тыс. детей – то есть почти в 30 раз.

Что же такое резус-конфликт, почему он возникает и что делать, чтобы свести к минимуму риск его возникновения?

Всё население планеты, в зависимости от присутствия или отсутствия на эритроцитах (красных клетках крови) белка, обозначаемого буквой «D», делится соответственно на резус-положительных и резус-отрицательных людей. По приблизительным данным резус-отрицательных европейцев около 15%. При наступлении беременности у резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины вероятность рождения резус положительного ребенка составляет 60%.

В этом случает, при попадании эритроцитов плода в кровоток матери возникает иммунная реакция, в результате которой повреждаются эритроциты плода, у него возникает анемия и ряд других тяжелых осложнений.

При физиологической беременности эритроциты плода проникают через плаценту в I триместре у 3% женщин, во II – у 15%, в III – у 48%. Кроме того, массивный заброс происходит в родах, после прерывания беременности (аборта, выкидыша, внематочной беременности, пузырного заноса), инвазивных процедур (биопсия ворсин хориона, амниоцентез), дородовых кровотечениях при угрозе прерывания беременности.

Суммарный риск развития резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом при отсутствии профилактики составляет около 16%. У женщин, прошедших профилактику, этот риск снижается до 0,2%.

А теперь самое интересное – в чем же заключается эта самая профилактика и что необходимо делать, чтобы держать ситуацию под контролем.

Всем женщинам, обратившимся в медицинское учреждение для постановки на учёт по беременности, а так же тем, кто обратился для прерывания нежелательной беременности, назначается анализ для определения группы крови и резус-фактора. Половым партнёрам женщин, у которых установлен отрицательный резус, так же рекомендовано пройти обследование для установления резус-принадлежности. Если по счастливому стечению обстоятельств у мужчины тоже отрицательный резус-фактор, то риск возникновения резус-конфликта отсутствует и в проведении иммунопрофилактики нет смысла.

Женщинам с резус-отрицательной кровью и резус-положительной принадлежность крови партнёра, желающим прервать нежеланную беременность, рекомендуется в течение 72 часов после прерывания сделать укол антирезусного иммуноглобулина. Механизм действия этого препарата основан на том, что введенные антитела связывают эритроциты плода, проникшие в материнский кровоток, и не допускают развитие иммунного ответа.

Резус-отрицательным женщинам, вставшим на учёт по беременности, ежемесячно назначают анализ крови на антирезусные антитела. Таким образом определяют, был ли контакт между кровью матери и плода, и среагировала ли иммунная система женщины на чужеродный белок.

Если к 28 недели в крови женщины нет антирезусных антител, её направляют на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина. Данная профилактика проводится с 28 по 30 неделю беременности. После этого определение антирезусных антител в крови матери не проводится.

Если же по результатам обследования у женщины до 28 недель беременности выявлены антирезусные антитела, она направляется на углублённое обследование для определения степени тяжести резус-конфликта, своевременного назначения лечения и при необходимости экстренного родоразрешения.

После рождения у ребенка резус-отрицательной женщины определяют резус-фактор. И, если малыш резус-положительный, в течение 72 часов после родов женщине так же вводят антирезусный иммуноглобулин.

Другие ситуации, требующие профилактического введения антирезусного иммуноглобулина:

1. самопроизвольный выкидыш или неразвивающаяся беременность;
2. внематочная беременность;
3. пузырный занос;
4. дородовое кровотечение при угрозе прерывания беременности;
5. инвазивные внутриматочные вмешательства во время беременности.

Единственным спорным на данный момент вопросом является определение резус-фактора плода во время беременности. Для этого, начиная с 10 недель беременности, у женщины проводится забор крови, из неё выделяют генетический материал плода и на основании генетического исследования определяют резус-принадлежность будущего ребёнка.

С одной стороны, это исследование позволило бы 40% резус-отрицательных женщин, вынашивающих резус-отрицательного плода, избежать ежемесячного определения антирезусных антител и введения антирезусного иммуноглобулина.

С другой стороны, это исследование не фигурирует в официальном приказе МЗ, не входит в систему ОМС и выполняется только на платной основе.

Таким образом, на данный момент разработан четкий алгоритм ведения беременных женщин с резус-отрицательной кровью. И следование этому простому алгоритму позволит женщине родить одного, двух и более здоровых малышей.

Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Гонококковая инфекция. Признаки гонореи у женщин и мужчин

Гонококковая инфекция (ГИ, гонорея), которую относят к ИППП, вызывается Neisseria gonorrhoeae – грамотрицательной бактерией, принадлежащей семейству Neisseriaceae, роду Neisseria. N.gonorrhoeae, как и C.trachomatis, имеет высокую тропность к цилиндрическому эпителию, поэтому поражает цервикальный канал, эндометрий, маточные трубы, уретру. Неосложненная ГИ у мужчин протекает чаще всего в форме острого гнойного или гнойно-слизистого уретрита, у женщин цервицита с гнойно-слизистыми выделениями. При аногенитальных и орогенитальных контактах возможно развитие проктита или фарингита.

Симптомы и проявления ГИ, за небольшим исключением, неспецифичны, для постановки диагноза ГИ необходимы лабораторные исследования для выявления патогена. У мужчин до 15% случаев ГИ может протекать без клинической симптоматики, а у 5–10% не сопровождаться и лабораторными признаками уретрита, у женщин доля бессимптомных форм может достигать 45–55%. Как при манифестных, так и при малосимптомных формах ГИ при отсутствии лечения высок риск развития осложнений. У мужчин осложнениями ГИ являются стриктуры уретры, простатит, орхоэпидидимит; у женщин – эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, тубоовариальный абсцесс, внематочная беременность, трубное бесплодие.

Показания к обследованию.  У мужчин: симптомы и клинические проявления уретрита, эпидидимита, эпидидимоорхита или простатита; у лиц, практикующих аногенитальные контакты – проктита; при физикальном осмотре – наличие выделений из уретры, особенно гнойного характера.

У женщин: симптомы воспалительного процесса в нижних отделах урогенитального тракта и органов малого таза, боли в низу живота, патологические выделения из влагалища; наличие слизистых или гнойно-слизисто выделений из цервикального канала, отечность и признаки воспаления шейки матки; нарушение менструального цикла; болезненность при половых контактах; подготовка к хирургическому вмешательству на органах малого таза; подготовка к беременности; бесплодие.

У лиц обоего пола без симптомов и признаков воспалительного процесса урогенитального тракта: наличие перечисленных выше симптомов и признаков или установленная ГИ у полового партнера; в возрастной группе до 25 лет – многочисленные половые партнеры или половые контакты с новым половым партнером без барьерной контрацепции.

Дифференциальная диагностика. Хламидийная инфекция, урогенитальный трихомониаз, инфекция, вызванная M.genitalium.

Этиологическая диагностика включает визуальное обнаружение гонококков методами микроскопии, выделение культуры гонококка, выявление ДНК и РНК N.gonorrhoeae.

Материал для исследований

• Мазки/соскобы со слизистых оболочек цервикального канала и уретры женщин – микроскопическое исследование, выделение культуры гонококков, выявление ДНК, РНК N.gonorrhoeae;
• мазки (соскобы) со слизистой влагалища – выявление ДНК, РНК N. gonorrhoeae;
• мазки (соскобы) со слизистой прямой кишки – выделение культуры гонококков;
• мазки (соскобы) со слизистой ротоглотки – выделение культуры гонококков;
• моча (первая порция) мужчин – выявление ДНК, РНК N.gonorrhoeae.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Для визуального выявления гонококков фиксированный мазок, окрашенный метиленовым синим или по Граму, исследуют с использованием световой микроскопии для выявления диплококков (грам-отрицательных) внутри полиморфноядерных лейкоцитов. Диагностическая чувствительность метода отличается при диагностике гонококковой инфекции у мужчин и женщин: у мужчин при острой форме инфекции она составляет 90–95%, у женщин не превышает 50% при острой форме, при торпидном течении инфекционного процесса – 10–25%.

Культуральное исследование включает выделение культуры нейссерий и подтверждение принадлежности выделенной культуры к виду Neisseria gonorrhoeae. Посев осуществляется на плотные питательные среды. После получения колоний проводится видовая идентификация нейссерий по набору биохимических тестов. Этиологический диагноз считается установленным только после подтверждения принадлежности выросших колоний нейссерий к виду N.gonorrhoeae.

Для выявления ДНК N.gonorrhoeae в РФ используют ПЦР с различными вариантами детекции продуктов реакции и метод выявления РНК на основе реакции НАСБА. Диагностическая чувствительность для диагностики ГИ метода ПЦР находится в пределах 95–98%, метода НАСБА достигает 98%, специфичность составляет 96–98% и до 100% для методов ПЦР и НАСБА, соответственно.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Микроскопическое исследование препаратов с окраской по Граму используют для лабораторного подтверждения наличия воспалительного процесса (повышенное содержание ПМЯЛ) у пациентов с симптомами и клиническими проявлениями урогенитальной инфекции. Кроме того указанный метод микроскопии является наиболее быстрым и информативным методом диагностики гонореи у мужчин с симптомами воспалительного процесса. У мужчин без клинических проявлений инфекционно-воспалительного процесса урогенитального тракта метод имеет низкую чувствительность. У женщин даже с признаками инфекционно-воспалительного процесса микроскопическое исследование препаратов с окраской по Граму не рекомендуется рассматривать как метод диагностики гонореи из-за его низкой информативности. Метод не показан и для диагностики ГИ экстрагенитальной локализации.

Культуральное исследование рекомендуется проводить во всех случаях диагностики ГИ, когда для этого имеется возможность (стандартизованные питательные среды, условия для транспортировки биологического материала, обеспечивающие сохранение жизнеспособности гонококков). При отсутствии ответа на проведенное лечение рекомендуется определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

В настоящее время выявление ДНК N.gonorrhoeae методом ПЦР рассматривают как оптимальное исследование для скрининга пациентов обоего пола, показано его применение и для оценки результатов лечения. При использовании метода ПЦР с учетом скорости элиминации ДНК N.gonorrhoeae контроль лечения необходимо проводить не ранее 2–3 недель. РНК возбудителя является более ранним маркером ответа на терапию, поэтому при использовании метода НАСБА можно оценивать эффективность лечения через 1–2 недели после окончания курса.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Наличие диплококков внутри полиморфноядерных лейкоцитов является высокоспецифичным признаком ГИ, однако при оценке результатов выявления N.gonorrhoeae с использованием микроскопии следует учитывать, что в данном случае определяется морфотип микроорганизма, который свойственен всем предcтавителям рода Neisseriaceae. Неоднократно описаны случаи уретрита, вызванного N.meningitides с микроскопической картиной аналогичной гонорее. В связи с этим для окончательного подтверждения диагноза ГИ необходимо подтверждение результатов микроскопии культуральными методами или выявлением ДНК N. gonorrhoeae. У женщин с острой формой инфекции даже при повышенном содержании лейкоцитов в мазке в большинстве случаев названный признак ГИ отсутствует.

Положительный результат культурального исследования, проведенного с видовой идентификацией возбудителя, является наиболее объективным доказательством инфекции и не требует дополнительного подтверждения. Однако отрицательный результат может означать как отсутствие возбудителя, так неоптимальные условия его транспортировки и/или культивирования.

При обнаружении ДНК N.gonorrhoeae в образцах из урогенитального тракта у пациентов с клиническими проявлениями урогенитальной инфекции и наличии факторов, способствующих инфицированию, дополнительного исследования не требуется и диагноз ГИ считается установленным, за исключением случаев обследования несовершеннолетних или лиц, подвергшихся сексуальному насилию. В таких случаях согласно, существующим нормативным документам, диагноз гонококковой инфекции правомочен только на основании результатов культурального исследования. При обнаружении ДНК N.gonorrhoeae, но отсутствии субъективных и объективных признаков инфекционно-воспалительного процесса и факторов риска, или при исследовании биологического материал из экстрагенитальных локализаций, для подтверждения диагноза рекомендуется провести исследование для обнаружения РНК N.gonorrhoeae методом НАСБА. Наличие ДНК и РНК возбудителя является объективным лабораторным признаком инфекции.

Женщина с отрицательным результатом теста на беременность перенесла внематочную беременность

• Мама обратилась в больницу с кровотечением на 6 неделе беременности. Казалось, у нее был выкидыш.
• Через несколько недель у нее разорвалась внематочная беременность, несмотря на отрицательные тесты на беременность.
• «Хронические внематочные беременности» встречаются редко и могут быть особенно трудны для диагностики.
   

LoadingЧто-то загружается.

Спасибо за регистрацию!

Получайте доступ к своим любимым темам в персонализированной ленте, пока вы в пути.

Мама в возрасте 30 лет перенесла внематочную беременность, несмотря на то, что анализ мочи на беременность дал отрицательный результат, подробности в новом отчете о болезни.

Женщина, мать троих детей, обратилась в британскую больницу примерно на шестой неделе беременности с сильным кровотечением.

Анализ крови подтвердил беременность, но УЗИ не выявило плодного яйца. Таким образом, клиницисты внимательно следили за ней, чтобы увидеть, была ли она беременна чуть раньше, чем она думала, или происходило что-то еще, например, выкидыш или внематочная беременность.

В течение нескольких дней один из последних вариантов казался наиболее вероятным. У мамы уровень бета-хорионического гонадотропина человека (bHCG) — то, что улавливают тесты на беременность — упал, что указывает на выкидыш. И все же УЗИ показало внематочную беременность.

Итак, врачи продолжали наблюдать за больным каждые 48 часов с анализами крови и УЗИ. Они больше не вмешивались, так как ее кровяное давление было нормальным, у нее не было боли, а уровень bHCG был очень низким, рассказала Insider доктор Луиза Данфи, ведущий автор отчета, гинеколог из больницы Лейтон в Кру.

Примерно к 10 неделе беременности у женщины появились сильные боли в правом боку. В этот момент ее тест мочи на беременность был отрицательным, но анализ крови был положительным. Дальнейшее тестирование выявило прерванную внематочную беременность, и «потребовались срочные анестезиологические и гинекологические осмотры», пишут авторы исследования.

Женщина перенесла операцию по удалению правой фаллопиевой трубы и беременной ткани. В целом, согласно исследованию, она потеряла около 2050 миллилитров крови и нуждалась в переливании крови. Ее выписали через три дня.

Данфи сказал Инсайдеру, что недостаточно осведомленности о хронической внематочной беременности, которая описывает внематочную беременность с такими низкими уровнями bHCG, что это не проявляется в анализе мочи. «Этот случай показывает важность запроса анализа крови», — сказала она.

Внематочная беременность — это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матку, а в другое место — обычно в маточную трубу. Беременность никогда не бывает жизнеспособной, и быстрое лечение имеет решающее значение для предотвращения разрыва трубы и потенциально опасного для жизни внутреннего кровотечения.

В то время как внематочную беременность обычно можно обнаружить с помощью тестов мочи на беременность, в 1,6% случаев ее можно обнаружить только с помощью анализа крови, согласно исследованию. «Это загадка», — пишут авторы исследования, добавляя, что за последнее десятилетие было опубликовано всего несколько сообщений о хронических внематочных беременностях, и многие из них были обнаружены благодаря постороннему вмешательству.

Хроническая внематочная беременность — что на самом деле не означает «хроническая», как перенесенная — считается, что происходит, когда внематочная беременность вызывает небольшие повторяющиеся разрывы, которые превращаются в массу крови, сгустков и трофобластической ткани, или ткань, которая развивается в плаценту и создает гормон bHCG.

В этих случаях кажется, что трофобластическая ткань не вырабатывает достаточное количество bHCG, чтобы его можно было обнаружить с помощью тестов мочи на беременность, которые выявляют беременность только тогда, когда уровень bHCG превышает 25 МЕ/л. По словам Данфи, все, что превышает 5 МЕ/л, является беременностью.

Хроническую внематочную беременность может быть особенно сложно диагностировать, поскольку ее симптомы, такие как боль в области таза, нерегулярные кровотечения или иногда отсутствие симптомов, могут имитировать другие, более распространенные состояния, которые можно ожидать у женщины с отрицательным тестом на беременность.

Например, хроническая эктопия может быть неправильно диагностирована как разрыв аппендикса, пептическая язва, воспалительное заболевание органов малого таза или инфекция мочевыводящих путей. Но «немедленная постановка диагноза важна», говорят авторы исследования, поскольку, как и при внематочной беременности, хронический тип беременности может привести к разрыву фаллопиевой трубы и стать опасным для жизни.

Отрицательный тест на беременность — может ли он с уверенностью исключить внематочную беременность?

Открытый журнал акушерства и гинекологии
Том 4 № 11 (2014 г.), Статья ID:48488,3 страницы DOI: 10.4236/ojog.2014.411089

Отрицательный тест на беременность — может ли он с уверенностью исключить внематочную беременность?

Avni Batish

Больница Королевского университета принцессы, больница Kings College Hospital NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания

Эл. почта: [email protected]

Международная лицензия Creative Commons Attribution (CC BY).

http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Поступила в редакцию 24 мая 2014 г.; пересмотрено 20 июня 2014 г.; принято 15 июля 2014 г.

РЕФЕРАТ

Мы представили необычный случай внематочной беременности с отрицательным тестом на беременность в моче и очень низким уровнем бета-ХГЧ в сыворотке (11 МЕ/л). На УЗИ выявлено образование правого придатка. Медикаментозное лечение и лапароскопическая сальпингэктомия позволили добиться благоприятного исхода.

Ключевые слова: Внематочная беременность, метотрексат, лапароскопическая сальпингэктомия, хроническая внематочная беременность

1. Введение

Эктопическая беременность является распространенной клинической патологией с возможными серьезными материнскими заболеваемостью и смертностью. Это остается наиболее распространенной причиной материнской смертности в первом триместре, на которую приходится 55% смертей на ранних сроках беременности [1]. Качественный анализ мочи на бета-ХГЧ (тест на беременность) — это быстрый, простой и чувствительный диагностический тест. Имеет чувствительность 99% при уровне бета-ХГЧ в моче более 25 МЕ/л [2]. При внематочной беременности отрицательный тест на беременность в моче и отрицательный бета-ХГЧ в сыворотке регистрируются соответственно в 3,1% и 2,6% случаев (Skinner & Jones, 2003). Маду и др. (2004) отметили, что бета-ХГЧ в моче был отрицательным в 2% беременностей, и предполагалось, что это связано с небольшими массами ворсинок, продуцирующих гормон, нарушением биосинтеза и выработки гормонов, улучшением почечного клиренса гормонов или из-за набора для тестирования. Обзор опубликованных работ указывает на консенсус в отношении того, что независимо от места беременности снижение концентрации бета-ХГЧ в сыворотке оправдывает выжидательную тактику [3]. В данном случае низкий и падающий уровень бета-ХГЧ в сыворотке свидетельствовал о том, что беременность вряд ли была внематочной [4].

2. История болезни

Пациентке 44 года, вторая беременность. Она поступила в отделение ранней беременности на 8 неделе беременности с вагинальным кровотечением. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВС) выявило матку нормальных размеров с толщиной эндометрия 16 мм. Отмечалась болезненность правого придатка без образования, кист или свободной жидкости. Яичники имели нормальный вид. Сывороточный бета-ХГЧ при поступлении был 8307 МЕ/л. Повторная ТВУЗИ через 48 часов выявила мешкообразную структуру размером 1,34 см × 1,4 см в шейном отделе. Поскольку бета-ХГЧ был сомнительным, дальнейшие варианты лечения, предложенные пациенту, включали лапароскопию или введение метотрексата. Последнюю проводили по желанию больного после обеспечения нормальной функции печени и почек. После этого бета-ХГЧ значительно снизился в течение последующих двух недель до 378 МЕ/л. ТВЗ одновременно показало смешанное эхогенное образование 2,5 см × 2,5 см × 3,5 см по отношению к правой маточной трубе и яичнику без свободной жидкости в малом тазу; указывает на возможную неразорвавшуюся внематочную беременность. При серийном сканировании эта масса была стойкой, и внутри массы было предположение о коллапсе плодного яйца. Анализ мочи на беременность ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. Сывороточный бета-ХГЧ был 11 МЕ/л. С учетом данных УЗИ и жалоб пациентов на сохраняющуюся умеренную боль в правой подвздошной области выполнена лапароскопическая правосторонняя сальпингэктомия с иссечением образования. Лапароскопия подтвердила эктопию правой трубы с минимальным количеством свободной жидкости в малом тазу. Выполнена правосторонняя сальпингэктомия и отправлен образец на гистологическое исследование. Гистология подтвердила правостороннюю трубную внематочную беременность.

3. Обсуждение

У больной была хроническая внематочная беременность. Хроническая внематочная беременность — это форма трубной беременности, при которой вместо единичного эпизода кровотечения возникают заметные незначительные разрывы или аборты внематочной беременности. Это провоцирует воспалительную реакцию, часто приводящую к образованию тазовой массы. Его клинические признаки часто сбивают с толку, а лабораторные оценки часто вводят в заблуждение. Хирургическое вмешательство при хронической внематочной беременности часто затруднено, поскольку хронические воспалительные изменения и спайки искажают нормальную анатомию [5]. Одной из особенностей, отличающих хроническую внематочную беременность от острой внематочной беременности, является частое наличие образования при физикальном осмотре или ультразвуковом исследовании [6] [7]. Кроме того, из-за наличия нежизнеспособного трофобласта часто присутствует высокая частота отрицательных результатов теста на беременность [6] [7]. Ложноотрицательные результаты анализа бета-ХГЧ в сыворотке обнаруживаются в 6,8–8% случаев [6]. Внематочная беременность, связанная с отрицательным результатом теста на беременность в моче или сыворотке с помощью радиоиммуноанализа, обычно демонстрирует либо нежизнеспособный трофобласт, либо отсутствие продукции бета-ХГЧ при внематочной беременности [8]. Отрицательные тесты на беременность в сыворотке и моче могут иметь место, даже если бета-ХГЧ, продуцируемый жизнеспособной эктопической трофобластической тканью, может быть продемонстрирован окрашиванием иммунопероксидазой [8].

Gracia и Barnhart [9] сравнили различные методы диагностики внематочной беременности с использованием комбинации трансвагинального УЗИ и биохимии (сывороточный прогестерон и сывороточный бета-ХГЧ), только УЗИ и клинического обследования без УЗИ. Исследование показало, что наиболее точным методом диагностики внематочной беременности было использование комбинации УЗИ с последующим определением бета-ХГЧ.

4. Заключение

Этот случай иллюстрирует возможность пропуска внематочной беременности при отрицательном результате теста на беременность. Следовательно, мы должны полагаться на бета-ХГЧ в сыворотке, а не на бета-ХГЧ в моче, чтобы предотвратить пропущенную потенциальную внематочную беременность. Кроме того, это демонстрирует полезную роль УЗИ в диагностике пациента с эктопией.

Справочные материалы

1. (2011 г.) Спасение жизней матерей: анализ случаев материнской смертности для повышения безопасности материнства: 2006–2008 гг. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии, 118, 1-203. http://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2010.02847.x
2. Condous, G. (2006) Внематочная беременность — факторы риска и диагностика. Австралийский семейный врач, 35 лет, 854–857.
3. Анкум, В.М., Ван дер Вин, Ф., Хамерлинк, Дж.В.Т. и Ламмес, Ф.Б. (1995) Подозрение на внематочную беременность — что делать, если уровень хорионического гонадотропина человека ниже дискриминационной зоны. Журнал репродуктивной медицины, 40, 525-528.
4. Дарт, Р.Г., Миттерандо, Дж. и Дарт, Л.М. (1999) Скорость изменения серийных значений бета-хорионического гонадотропина человека как предиктор внематочной беременности у пациентов с неопределенными результатами трансвагинального сканирования. Анналы экстренной медицины, 34, 707-710. http://dx.doi.org/10.1016/S0196-0644(99)70094-6
5. Угур М., Туран К., Викдан К., Экиджи Э., Огуз О. и Гокмен, О. (1996) Хроническая внематочная беременность: клинический анализ 62 случаев. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии, 36, 186–189.