Во сколько недель делают ктг при беременности: КТГ (кардиотокография) плода при беременности в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

Сравнительный анализ Исход 12 Гестационный возраст при рождении.

70002

1,2	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0. 0 [0.0, 0,0]
1.3 Женщины без определенного риска	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
	1	59	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,87 [0,61, 1,24]
2.1 Женщины при повышенном риске осложнений	1	59	Коэффициент риска ( M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,87 [0,61, 1,24]
2. 2 Женщины с низким риском осложнений	0	0	Отношение рисков (M-H, фиксированное, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
0 0 0 9005 Женщины без определенного риска	0	Отношение рисков (M-H, фиксированное, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
	2	469	5 90	0,23 [0,04, 1,29]
3,1 Женщины с повышенным риском осложнений	2	469	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ 5 0,0 0 900
3.2 Женщины при низком риске осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
3.3 Женщины без определенного риска	0	0	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
	2	469	Коэффициент риска ( M-H, фиксированный, 95% ДИ)	1,31 [0,30, 5,74]
4. 1 Женщины с повышенным риском осложнений	2	469	Отношение риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	1,31 [0,30, 5,74]
4,2 Женщины с низким риском осложнений	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
4,3 Женщины при определенном риске	0	0	Коэффициент риска (M-H , фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
5 Оценка по шкале Апгар менее 4 баллов через 5 минут	0	0	Отношение рисков (M-H, фиксированное) 0. 0 [0,0, 0,0]
5.1 Женщины при повышенном риске осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
5.2 Женщины с низким риском осложнений	0	0	Отношение рисков (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]

0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0. 0 [0,0, 0,0]
6 pH пуповины менее 7,10 или низкий pH, как определено исследователями	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	.0 [0,	.0 0.0]
6.1 Женщины при повышенном риске осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
6.2 Женщины на низком уровне риск осложнений	0	0	Отношение риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0. 0 [0.0, 0,0]
6.3 Женщины при определенном риске	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
7 Госпитализация в отделение специального ухода за новорожденными или отделение интенсивной терапии	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
7,1 Женщины с повышенным риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0. 0 [0.0 0.0]
7.2 Женщины при низком риске осложнений	0	0	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
7.3 женщины при определенном риске	0	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
	1	1	405	средняя разница ( IV, фиксированный, 95% ДИ)	-0,40 [-0,99, 0,19]
8. 1 Женщины с повышенным риском осложнений	1	405	Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ)	-0,40 [-0,99, 0,19]
0	средняя разница (IV, фиксированные, 95% CI)	0.0 [0,0, 0,0]
8.3 женщины при не определенном риске	0	0	средняя разница (IV, фиксированный, 95 % ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
9 Преждевременные роды до 37 недель	0	0	Отношение рисков (M-H, фиксированное, 95% 4,05 0 ДИ) 900 [0,0, 0,0]
9.1 Женщины при повышенном риске осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
9.2 Женщины с низким риском осложнений	0	0	Отношение рисков (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]

0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0. 0 [0.0, 0.0]
10 Предварительно рождение менее 34 недель	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
10.1 Женщины с повышенным риском осложнений	0	0	Отношение риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
10,290 Женщины с низким риском осложнений 04 5004 10,290	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0. 0 [0,0, 0.0]
10.3 Женщины при определенном риске	0	0	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
11 Преждевременные роды менее 28 недель	0	0	Отношение риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
11,1 Женщины с повышенным риском осложнений	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0. 0 [0.0, 0,0]
11.2 Женщины при низком риске осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
11.3 Женщины без определенного риска	0	0	Отношение риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
Сравнительный анализ Исход 12 Гестационный возраст при рождении.	1	405	Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ)	-0. 10 [-0.43, 0.23]
12.1 Женщины при повышенном риске осложнений	1	405	среднее значение (IV, фиксированные, 95% CI)	-0.10 [-0.43, 0.23]
12.2 Женщины при низком риске осложнений	0		0	0	средняя разница (IV, фиксированные, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
12.3 женщины при определенном риске	0	0	Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ)	0. 0 [0,0, 0,0]
13 Неонатальные судороги (судороги в неонатальном периоде, проявляющиеся клинически или выявляемые с помощью электроэнцефалографических записей)	0	0	Отношение рисков (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
13.1 Женщины при повышенном риске осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
13.2 Женщины с низким риском осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0. 0 [0,0, 0,0]
13.3 Женщины при не определенном риске	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
14 Гипоксически-ишемическая энцефалопатия по определению исследователей	0	0	Отношение рисков (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
14,0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0. 0 [0,0, 0,0]
14.2 Женщины при низком риске осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
14.3 женщины при определенном риске Риск	0	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
15 церебральный паралич при 12 месяцах возраста	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0. 0, 0,0]
15.1 Женщины при повышенном риске осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
15.2 Женщины При низком риске осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
15.3 Женщины при не определенном риске	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0. 0.	16.1 Женщины с повышенным риском осложнений	0	0	Отношение рисков (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
3 Женщины с низким риском осложнений 0 6	0 0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0.0 [0,0, 0,0]
16.3 Женщины при определенном риске	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированные, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
17 Кесарево сечение для неутешительных или аномальных паттернов сердечного ритма плода осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0. 0 [0.0, 0.0]
17.2
17.2 Женщины при низком риске осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
17.3 Женщины без определенного риска	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
18 Индукция труда	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
18. 1 Женщины с повышенным риском осложнений	0	0	Отношение рисков (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
18,2 Женщины с низким риском осложнений	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированные, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
18.3 Женщины при определенном риске	0	0	Коэффициент риска (M-H , фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
19 Дородовая госпитализация	0	0	Отношение рисков (M-H, фиксированный, 900% 0 ДИ)0 [0,0, 0,0]
19. 1 Женщины при повышенном риске осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
19.2 Женщины при низком риске осложнений	0	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
19.3 Женщины без определенного риска	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0. 0 [0.0, 0.0]
20 Длина пребывания в больнице	0	0	0	средняя разница (IV, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
20.1 Женщины на Увеличенный риск осложнений	0	0	0		0	Среднее значение (IV, фиксированные, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
20. 2 Женщины при низком риске осложнений	0	0	Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ)	0.0 [0.0, 0.0]
20.3 Женщины при определенном риске	0	0	среднее значение (IV, фиксированные, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
21 эмоциональный дистресс / Депрессия / беспокойство	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
21. 1 Женщины при повышенном риске осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0.0 [0,0, 0,0]
21.2 Женщины при низком риске осложнений	0	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированные, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
21.3 Женщины в не определенном риске	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
22 Удовлетворение женщин с помощью	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0. 0]
22.1 Женщины при повышенном риске осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
22,2 женщины на низком уровне Риск осложнений	0	0	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,0 [0,0, 0,0]
22.3 Женщины при определенном риске	0	0	Отношение рисков (M-H, фиксированное, 95% ДИ)	0,0 [0,0. 0, 0.0]

Кардиотокография во время беременности и зачем она нужна беременным женщинам

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группы, так и экспертов. Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 18 февраля 2021 г.

Теперь, когда вы достигли третьего триместра беременности, вы не можете дождаться рождения вашего ребенка.Вы хотите, чтобы ваш малыш родился здоровым, но третий триместр сложен, и вам нужно следить за частотой сердечных сокращений и ритмом вашего ребенка, чтобы убедиться, что он хорошо себя чувствует на последнем этапе вашей беременности. Вы обязательно будете беспокоиться о здоровье своего ребенка, но есть техника, которая может помочь развеять некоторые из ваших страхов. Это кардиотокография. Читайте дальше, чтобы узнать больше о кардиотокографии, как она работает, зачем она вам нужна и многое другое!

Что такое кардиотокография?

Кардиотокография — это метод, который используется для наблюдения за сердцебиением плода наряду с отслеживанием сокращений матки.Это можно расшифровать из самого названия – кардио (сердце), токо (маточные сокращения) и граф (запись). Тест КТГ при беременности обычно проводится в третьем триместре, а также во время родов. Правильное использование этого теста может помочь предотвратить смерть ребенка из-за нехватки кислорода.

Зачем беременным женщинам нужна КТГ

КТГ не является обязательной процедурой и не требуется при беременности с низким риском. Однако существуют медицинские ситуации, когда ребенок может подвергаться риску, например:

• Ваше кровяное давление выше нормы.
• Вам дали лекарство для ускорения родов.
• Вам ввели эпидуральную анестезию, чтобы облегчить боль во время схваток.
• Вы получили свежую кровь во время родов.
• У вас есть такие заболевания, как диабет или гипертония.
• Количество амниотической жидкости ниже безопасного уровня.
• Вы ждете близнецов.
• Есть подозрение на сокращение плаценты, что может уменьшить количество крови, получаемой вашим ребенком.
• Вам кажется, что движения вашего ребенка изменились, стали беспорядочными или медленнее, чем обычно.
• Ваш ребенок находится в необычном положении.
• У вас слишком высокая температура.
• У плода вышел меконий (дефекация) с амниотической жидкостью. Хотя это само по себе не опасно, оно может стать опасным, если его проглотит ребенок.

Что происходит при кардиотокографии?

1. Внутренний мониторинг: Этот вид мониторинга предполагает введение устройства во влагалище, что означает, что потребуется определенное расширение шейки матки. Устройство (электрод) помещается близко к коже головы плода, чтобы получить показания. Эта форма мониторинга встречается редко и выполняется, если при внешнем мониторинге возникают трудности с регистрацией сердцебиения. Однако он более точен по сравнению с внешним мониторингом и поэтому может быть предпочтительным методом в сложных случаях.
2. Внешний мониторинг: Это наиболее распространенная форма тестирования, при которой оборудование помещается на живот матери. Он состоит из эластичного пояса с двумя круглыми пластинами размером с мяч для крикета.Одна пластина излучает ультразвуковую частоту, которая используется для определения сердцебиения ребенка. Другая пластина используется для записи давления на живот матери во время схваток. Ремень подключается к устройству, которое используется для считывания регистрируемых сигналов. Иногда можно нанести гель, чтобы получить более сильный сигнал. Показания прибора выдаются в виде громкого биения. Поскольку некоторые беременные женщины могут найти это неприятным или отвлекающим, есть ручка громкости, которую можно использовать для уменьшения производимого звука. Перед родами мать просят нажимать кнопку на аппарате каждый раз, когда она чувствует движение ребенка.

Как работает КТГ?

CTG использует звуковые волны для обнаружения и мониторинга сердцебиения ребенка. Звуковые волны в форме ультразвука используются для различных медицинских целей, таких как обнаружение твердых камней в желчном пузыре или сгустков крови. Когда ультразвук направляется в определенном направлении, он свободно проходит через жидкости и мягкие ткани. Однако он отскакивает, когда сталкивается с любыми твердыми объектами, и это отображается на записывающем устройстве.Благодаря этому врачи могут определить, что находится внутри тела. Кроме того, он может различать плотности (это означает, что он может определить разницу между костями, мышцами и другими частями тела). КТГ использует доплеровское сканирование, тип ультразвука, который помогает в изучении движущихся объектов. Это становится актуальным при обнаружении сердцебиения ребенка.

Что может показать кардиотокография?

У младенцев частота сердечных сокращений выше средней и составляет 110-160 ударов в минуту. Все, что выше или ниже, может свидетельствовать о проблемах со здоровьем вашего ребенка.КТГ помогает обнаружить аномалии, которые могут возникнуть во время схваток. Сердцебиение в это время имеет определенный характер, и определенные изменения могут указывать на наличие проблемы. Если ваш врач убежден, что проблема может поставить под угрозу беременность, он начнет экстренное кесарево сечение или вспомогательные роды.

Осложнения или побочные эффекты КТГ

CTG имеет два основных преимущества, которые сделали его популярным, а именно его неионизирующие свойства и неинвазивный характер.В отличие от рентгеновских лучей, ультразвук не использует никакого ионизирующего излучения, чтобы заглянуть внутрь тела. Это означает, что вы и ваш ребенок не будете подвергаться риску генетического повреждения. Неинвазивный означает, что процедура не вводит инструменты внутрь тела. Например, кесарево сечение очень инвазивно.

Однако у CTG есть несколько недостатков, таких как:

• Некоторые модели аппаратов CTG имеют низкую подвижность во время родов, что может быть неудобно.
• Безудержное использование КТГ может привести к ситуациям, когда может быть выполнено кесарево сечение или родоразрешение, даже если в этом нет необходимости.
• Беременные женщины с заразными заболеваниями, такими как ВИЧ, герпес и гепатит В, рискуют передать инфекцию своему ребенку. В таких случаях внутренний мониторинг строго запрещен.
• Показания неточны и даже могут показать мертвый плод как живой. Это происходит, когда датчик улавливает пульс брюшной аорты матери и ошибочно принимает его за сердцебиение.

Как читать CTG

Во время КТГ-мониторинга при беременности постоянно проверяют частоту сердечных сокращений ребенка на наличие каких-либо аномалий.Машина оснащена принтером, который позволяет вам самостоятельно посмотреть на частоту сердечных сокращений. Ниже приведена таблица, в которой показан диапазон зарегистрированных значений.

Однако не всегда рекомендуются немедленные действия, такие как кесарево сечение или родоразрешение на основе этих показаний. Ваш врач обычно проводит биофизический профиль плода, чтобы быть уверенным.

Обратите внимание, что показания неточны, поэтому не пугайтесь, если обнаружите аномалию в первый раз. Может быть ряд причин, например, ваш ребенок заснул во время теста. В таких случаях ребенка либо будят с помощью стимулятора, либо через некоторое время проводят тест. Однако могут быть случаи, когда это может предупредить врача о замершей беременности. В таких случаях может быть выполнена экстренная процедура, чтобы спасти жизнь ребенка.

Читайте также: Допплерография – все, что вам нужно знать

Нестрессовый тест — Клиника Майо

Обзор

Нестрессовый тест — это распространенный пренатальный тест, используемый для проверки здоровья ребенка. Во время нестрессового теста отслеживается частота сердечных сокращений ребенка, чтобы увидеть, как он реагирует на движения ребенка. Термин «нестрессовый» относится к тому факту, что во время теста не делается ничего, что могло бы вызвать стресс у ребенка.

Как правило, нестрессовый тест рекомендуется, когда предполагается, что ребенок подвергается повышенному риску смерти.Нестрессовый тест можно проводить после 26–28 недель беременности. Некоторые результаты нестрессовых тестов могут указывать на то, что вы и ваш ребенок нуждаетесь в дальнейшем наблюдении, тестировании или особом уходе.

Нестрессовый тест — это неинвазивный тест, который не представляет никакого физического риска для вас или вашего ребенка.

Продукты и услуги

Для чего это делается

Нестрессовый тест используется для оценки состояния здоровья ребенка до рождения.Цель нестрессового теста — предоставить полезную информацию о снабжении ребенка кислородом путем проверки частоты его сердечных сокращений и того, как он реагирует на движения ребенка. Тест может указывать на необходимость дальнейшего мониторинга, тестирования или доставки.

Обычно сердце ребенка бьется быстрее, когда он или она активны на более поздних сроках беременности. Однако такие состояния, как гипоксия плода, когда ребенок не получает достаточного количества кислорода, могут нарушить эту реакцию.

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать нестрессовый тест, если у вас есть:

• Многоплодная беременность с некоторыми осложнениями
• Основное заболевание, такое как диабет 1 типа, болезни сердца или высокое кровяное давление во время беременности
• Беременность, продлившаяся на две недели позже установленного срока (переношенная беременность)
• Осложнения предыдущей беременности в анамнезе
• Ребенок, у которого снижена двигательная активность плода или возможные проблемы с ростом плода
• Rh (резус) сенсибилизация — потенциально серьезное состояние, которое может возникнуть, как правило, во время второй или последующей беременности, когда ваша группа крови антигена эритроцитов имеет отрицательный резус- Rh , а группа крови вашего ребенка Rh положительная.
• Маловодие околоплодных вод (маловодие)

Ваш лечащий врач может порекомендовать проводить нестрессовые тесты один или два раза в неделю, а иногда и ежедневно, в зависимости от вашего здоровья и здоровья вашего ребенка.

Риски

Нестрессовый тест — это неинвазивный тест, который не представляет физического риска для вас или вашего ребенка. Термин «нестрессовый» относится к тому факту, что во время теста не делается ничего, что могло бы вызвать стресс у ребенка.

Хотя нестрессовый тест может дать уверенность в здоровье вашего ребенка, он также может вызвать беспокойство. Нестрессовый тест может предположить наличие проблемы, когда ее нет, что может привести к дальнейшему тестированию. Обнадеживающие результаты также не предсказывают будущее.

Кроме того, имейте в виду, что, хотя нестрессовый тест часто рекомендуется при повышенном риске прерывания беременности, не всегда ясно, полезен ли тест.

Как подготовиться

Нестрессовый тест обычно не требует специальной подготовки.

Чего ожидать

Нестрессовый тест обычно проводится в кабинете вашего лечащего врача.

Перед процедурой

Перед началом нестрессового теста вам измерят артериальное давление.

Во время процедуры

Во время нестрессового теста вы будете лежать на кресле с откидной спинкой. Во время теста вам будут измерять артериальное давление через равные промежутки времени.

Ваш лечащий врач или член вашей медицинской бригады поместит датчик вокруг вашего живота, который измеряет частоту сердечных сокращений плода.

Обычно нестрессовый тест длится 20 минут. Однако, если ваш ребенок неактивен или спит, вам может потребоваться продлить тест еще на 20 минут — с расчетом на то, что ваш ребенок станет активным — для получения точных результатов. Ваш лечащий врач может попытаться стимулировать ребенка, поместив шумовое устройство вам на живот.

После процедуры

После завершения нестрессового теста ваш лечащий врач, скорее всего, сразу же обсудит с вами его результаты.

Результаты

Учитываются результаты нестрессового теста:

• Реактивный. До 32-й недели беременности результаты считаются нормальными (реактивными), если сердцебиение вашего ребенка учащается до определенного уровня выше исходного дважды или более в течение не менее 10 секунд каждый раз в течение 20-минутного окна.На 32-й неделе беременности или позже, если сердцебиение вашего ребенка учащается до определенного уровня выше исходного дважды или более раз в течение как минимум 15 секунд каждый раз в течение 20-минутного окна, результаты считаются реактивными.
• Нереактивный. Если сердцебиение вашего ребенка не соответствует критериям, описанным выше, результаты считаются нереактивными. Нереактивные результаты могут быть получены из-за того, что ваш ребенок был неактивен или спал во время теста.

Реактивный нестрессовый тест считается обнадеживающим независимо от продолжительности необходимого наблюдения.Однако, если тест продлевается до 40 минут и результаты нестрессового теста вашего ребенка не реагируют, ваш лечащий врач, скорее всего, проведет еще один пренатальный тест, чтобы дополнительно проверить здоровье вашего ребенка. Например:

• Биофизический профиль. Биофизический профиль сочетает в себе нестрессовый тест с ультразвуковым исследованием плода, которое оценивает дыхание вашего ребенка, движения тела, мышечный тонус и уровень амниотической жидкости.
• Стресс-тест на сжатие. Этот тест показывает, как частота сердечных сокращений вашего ребенка реагирует на сокращение матки.Во время стресс-теста на схватки, если адекватная активность матки не возникает сама по себе, вам введут окситоцин внутривенно или попросят потереть соски, чтобы вызвать активность матки.

Ваш лечащий врач может также попросить вас пройти еще один нестрессовый тест в тот же день.

Другие возможные причины нереактивного результата нестрессового теста, помимо неактивности или сна плода, включают пониженное содержание кислорода (гипоксия плода), курение матери, прием матерью лекарств и неврологические или сердечные аномалии плода.

В редких случаях при проведении нестрессового теста выявляются проблемы с частотой сердечных сокращений у ребенка, требующие дальнейшего наблюдения или лечения.

Обязательно обсудите результаты нестрессового теста со своим лечащим врачом и то, что они могут означать для вас и вашего ребенка.

Мониторинг частоты сердечных сокращений ребенка во время родов

Частоту сердечных сокращений вашего ребенка обычно контролируют во время родов. Это называется мониторингом сердечного ритма плода.Это делается для отслеживания частоты сердечных сокращений вашего ребенка. Ваш врач использует специальное оборудование для прослушивания сердцебиения ребенка. Это помогает врачу выявить проблемы у ребенка, если они разовьются. Это также помогает убедить врача и вас в том, что роды проходят нормально.

Путь к улучшению здоровья

Ваш врач захочет наблюдать за вашим ребенком во время родов. Проще всего это сделать с помощью мониторинга сердечного ритма плода. Он или она может видеть, как ваш ребенок справляется со схватками.Это помогает им убедиться, что с ребенком все в порядке.

Ваш врач может наблюдать за ребенком как внешне, так и внутренне. Внешнее означает, что датчики, которые контролируют ребенка, находятся вне вашего тела. Внутреннее означает, что датчики помещаются внутрь вашего тела. Большинство женщин находятся под внешним наблюдением. Внутренний мониторинг можно использовать, если есть повод для беспокойства или врачу нужна более точная информация.

Внешний мониторинг

Простейшая форма мониторинга называется аускультацией. Это метод периодического прослушивания частоты сердечных сокращений ребенка. Ваш врач будет использовать специальный стетоскоп или устройство, называемое допплеровским датчиком. Он или она прижмет устройство к вашему животу, чтобы прослушать сердцебиение ребенка. Они будут делать это в установленное время во время родов, например, каждые 30 минут. Если у вас есть риск возникновения проблем или если проблемы возникают во время родов, вас будут проверять чаще. Некоторые женщины предпочитают аускультацию, потому что она дает им свободу передвижения во время родов.

Наиболее распространенной формой мониторинга является внешний электронный мониторинг плода. Это когда датчики привязаны к животу. Частота сердечных сокращений ребенка постоянно контролируется. Приборы регистрируют как сердцебиение ребенка, так и ваши схватки. Это поможет вашему врачу увидеть, как ваш ребенок реагирует на схватки. Запись не останавливается. Ваш врач может проверить это в установленное время и посмотреть, как в целом идут роды. Датчики остаются на животе на протяжении всех родов. Обычно вам нужно оставаться в постели большую часть времени.

Внутренний мониторинг

В этом методе электрод, прикрепленный к проводу, помещается непосредственно на ребенка. Это отслеживает сердцебиение. Датчик привязан к вашей ноге. Электрод вводят через шейку матки в матку. Там он прикрепляется к коже головы вашего ребенка. Также можно вставить маленькую трубку для измерения сокращений. Эти два устройства могут обеспечить более точные измерения сердцебиения вашего ребенка и ваших схваток.

Этот вид мониторинга обычно выполняется, если внешний монитор плохо принимает сигнал.Это может быть связано с тем, что вы много двигаетесь или страдаете ожирением. Ваш врач может захотеть получить более точные показания по другим причинам. Они могут включать факторы риска или возможные осложнения. Этот метод можно использовать только в том случае, если шейка матки расширяется и отошли воды.

Плюсы и минусы

Некоторые женщины не хотят, чтобы за ними постоянно наблюдали. Вы не можете передвигаться с ним. Он убирает варианты облегчения боли во время родов, такие как ходьба. Тем не менее, многие врачи хотят, чтобы вы это сделали.Ваши пожелания могут повлиять на то, где вы решите родить ребенка. Например, у вас не будет электронного мониторинга плода в родильных домах или дома. Если вы не хотите постоянного наблюдения, поговорите со своим врачом как можно скорее.

Мониторинг плода иногда может обнаружить проблему, когда ее нет. Если это показывает нарушение, ваш врач может решить, что вашего ребенка нужно родить раньше. Он или она может порекомендовать дать лекарство для ускорения родов. Или они могут решить использовать щипцы или родоразрешение с помощью вакуума.Но иногда эта неравномерность может фактически ни о чем не свидетельствовать. Тогда ребенок рождается раньше и с посторонней помощью без причины.

Какой вид мониторинга мне нужен?

Аускультация обычно считается приемлемой формой мониторинга, если:

• Ваша беременность имеет низкий риск.
• У вас не было осложнений во время родов.

Вам потребуется постоянный мониторинг, если:

• У вас беременность высокого риска.
• Во время родов развиваются осложнения.
• Вам сделали эпидуральную анестезию от боли.
• Вам необходимо принять лекарство (окситоцин/питоцин), чтобы вызвать или ускорить роды.

На что обратить внимание

Что считается нормальным для сердцебиения моего ребенка?

Признаками того, что с ребенком все в порядке, являются:

• Сердцебиение от 110 до 160 ударов в минуту.
• Частота сердечных сокращений увеличивается, когда ребенок двигается.
• Частота сердечных сокращений увеличивается во время сокращений.
• Частота сердечных сокращений возвращается к норме после того, как ребенок шевельнется или после схватки.
• Ваши схватки сильные и регулярные во время родов.

Что ненормально для частоты сердечных сокращений моего ребенка?

Признаки возможной проблемы включают:

• Сердцебиение менее 110 ударов в минуту.
• Сердцебиение более 160 ударов в минуту.
• Сердцебиение нерегулярное или не учащается при движении ребенка или во время схваток.

Что, если мой врач обнаружит проблему?

Изменения частоты сердечных сокращений не обязательно означают наличие проблемы.Некоторые из них являются естественными, например, они увеличиваются, когда ребенок шевелится или во время схватки. Эти изменения считаются признаками благополучия вашего ребенка. Если частота сердечных сокращений вашего ребенка очень высока или падает, врач может предложить несколько простых изменений:

• Смена положения.
• Введение большего количества жидкости через капельницу.
• Даю вам дополнительный кислород.

Ваш врач может сделать следующее:

• Прекращение введения окситоцина, если вы его получали.
• Даю тебе лекарство, чтобы расслабить матку. Это уменьшает ваши сокращения.
• Вливание стерильной жидкости в матку, если отошли воды.

Если ни одно из этих вмешательств не помогает, ваш врач может рассмотреть возможность ускорения родов. Для этого у вас может быть вспомогательное родоразрешение. Ваш врач использует щипцы или специальный вакуум, чтобы вытащить ребенка, вместо того, чтобы ждать, пока схватки вытолкнут его наружу. Или они могут предложить вам кесарево сечение.

Вопросы к врачу

• Требуется ли вам мониторинг частоты сердечных сокращений плода во время родов?
• Каковы его преимущества и недостатки?
• Нужен ли мне непрерывный электронный мониторинг плода?
• Зачем мне внутренний мониторинг? Как это выполняется?
• Что произойдет, если частота сердечных сокращений моего ребенка ненормальна?

Copyright © Американская академия семейных врачей

Эта информация является общей и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Движения ребенка во время беременности | Беременность Роды и ребенок

Захватывающая веха беременности — это когда вы впервые чувствуете крошечные ощущения вашего ребенка, двигающегося в вашей утробе. Эти движения показывают, что ваш ребенок жив и хорошо развивается.

Каждый ребенок уникален, и вам важно знать особенности движений вашего ребенка. Если вы считаете, что движения вашего ребенка уменьшились в силе или количестве, немедленно обратитесь к акушеру или врачу.Не ждите до следующего дня.

Когда я почувствую, как шевелится мой ребенок?

Вы можете начать чувствовать, как ваш ребенок шевелится, что часто называют «ускорением», примерно на 18 неделе беременности. Если это ваша первая беременность, она может произойти не ранее 20 недель.

Однако ко второй беременности вы можете заметить контрольные признаки уже в 16 недель.

На что будут похожи движения моего ребенка?

Тип движений, которые вы чувствуете, будет зависеть от того, что делает ваш ребенок, а также от стадии его роста и развития. Каждый младенец индивидуален, некоторые более активны, чем другие.

Первыми ощущениями, которые вы почувствуете, может быть трепетание (например, «бабочки в животе»), шуршание, перекатывание или кувыркание или легкий толчок. По мере развития беременности движения обычно становятся более отчетливыми и частыми.

Когда ваш ребенок станет больше и сильнее, а ваша кожа будет сильнее натянута на матку, вы будете легче чувствовать его пинки, уколы и толчки. Ближе к концу беременности удары ногой по ребрам могут причинить боль.

Как часто я должен ощущать шевеления ребенка?

Как только вы начнете легко чувствовать шевеления ребенка (около 20–24 недель), вы будете замечать их чаще. Однако вы не всегда можете чувствовать шевеления вашего ребенка, особенно если вы заняты и не обращаете внимания.

Младенцы, как правило, больше двигаются в определенное время суток — они могут быть более активными, пока вы спите, и спать, пока вы бодрствуете. Обычно нерожденные дети спят по 20-40 минут (иногда до 90 минут) и не двигаются во сне. Когда вы сидите или стоите, вы можете не так легко замечать движения вашего ребенка, как когда вы лежите и концентрируетесь на них.

Движения младенцев меняются по мере их роста и развития, и в третьем триместре они должны стать более частыми. К концу беременности (после 36 недель) вашему ребенку становится меньше места для движений. Из-за этого тип движений, которые вы замечаете и чувствуете, может измениться. Женщины часто описывают его как более сильное, с большим количеством перекатывающихся, извивающихся и нажимающих движений.

Здоровый ребенок будет продолжать двигаться во время родов.

Должен ли я отслеживать движения моего ребенка?

Не существует установленного количества движений, которые должен совершать ребенок, поэтому больше не рекомендуется подсчитывать толчки или записывать в таблицу.

Вместо этого попытайтесь изучить модель движения вашего ребенка. Для каждого младенца она разная. Если вы заметили что-то необычное, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

Что делать, если ребенок перестал двигаться?

Если вы не чувствуете никаких движений вашего ребенка к 24 неделе, обратитесь к врачу или акушерке.

Если вы считаете, что движения вашего ребенка уменьшились в силе или количестве, немедленно обратитесь к акушеру или врачу. Не ждите до следующего дня.

Ваш врач или акушерка будут часто проверять частоту сердечных сокращений вашего ребенка с помощью аппарата КТГ и движений. Это может потребовать от вас обращения в больницу для наблюдения или лечения.

Что мне делать, если меня постоянно беспокоят шевеления моего ребенка?

Помните, что вы лучше всех знаете движения вашего ребенка.Важно, чтобы всякий раз, когда вы беспокоитесь о движениях вашего ребенка, связаться с вашим врачом или акушеркой.

Свяжитесь со своим врачом или акушеркой еще раз, даже если вы уже обращались к ним по поводу шевелений вашего ребенка ранее.

Коронавирусное заболевание 2019 г. при беременности: протокол клинического ведения и практические рекомендации — Полный текст — Диагностика и терапия плода 2020, Vol.

Аннотация

Пандемия коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) оказала серьезное влияние на системы здравоохранения и общества во всем мире.Генерация знаний о болезни происходила почти так же быстро, как и ее глобальное распространение. Мать и плод не подвергаются особенно высокому риску. Тем не менее, практика акушерства и медицины матери и плода претерпела глубокие изменения, чтобы адаптироваться к пандемии. Кроме того, существуют аспекты, характерные для COVID-19 и беременности, которые должны быть известны специалистам, чтобы правильно диагностировать заболевание, классифицировать тяжесть, отличить специфические признаки COVID-19 от признаков акушерских осложнений и принять наиболее подходящее лечение. решения.В этом обзоре мы очень кратко представляем основанный на фактических данных протокол лечения COVID-19 во время беременности. Мы кратко рассмотрим все соответствующие аспекты, которые, по нашему мнению, должен знать специалист в области акушерства и материнской медицины, начиная от основных понятий о болезни и мерах защиты в акушерских условиях до более конкретных аспектов, связанных с ведением матери и плода и родами.

© 2020 S. Karger AG, Базель

Введение

В декабре 2019 г. в Ухане (провинция Хубэй, Китай) произошла вспышка нового коронавируса (SARS-CoV-2).С момента описания первого случая пневмонии инфекция SARS-CoV-2 (коронавирусная болезнь 2019 [COVID-19]) быстро распространилась по всему миру и 11 марта была объявлена ​​Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) пандемической инфекцией. С тех пор во всем мире было зарегистрировано более 2,8 миллиона инфекций и 190 000 смертей (26 апреля) [1]. С 220 000 случаев заражения и более 22 000 смертей Испания является третьей страной по количеству случаев [1]. В этой статье мы стремились поделиться нашим протоколом ведения и рассмотреть соображения для практики медицины матери и плода на основе качественного обзора существующих данных.

Передача болезни

Имеющаяся информация [2] позволяет предположить, что изначально инфекция была зоонозной. Тем не менее, в настоящее время передача происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем при контакте с инфицированным человеком (<2 м) или при прямом контакте с зараженными поверхностями инфицированными выделениями [3]. Передача также может происходить через инфицированные фекалии, но распространение по этому пути гораздо менее важно [4]. Возможность вертикальной передачи крайне маловероятна и не была продемонстрирована во время вспышки COVID-19 в Китае [5] или в предыдущих эпидемиях других подобных коронавирусов (тяжелого острого респираторного синдрома [SARS]-CoV и ближневосточного респираторного синдрома [MERS]- КоВ) [6, 7].На основании ограниченных данных нет доказательств присутствия вируса в выделениях половых органов, моче, амниотической жидкости или грудном молоке [8]. Низкая материнская виремия, обнаруженная при этой инфекции [9], также предполагает незначительное плацентарное обсеменение. Однако большинство данных о вертикальной передаче основано на женщинах, инфицированных в третьем триместре, а информация о вертикальной передаче на ранних сроках беременности отсутствует.

Зарегистрированные случаи заражения новорожденных, вероятно, произошли в результате горизонтальной передачи.Обычный инкубационный период составляет около 4–6 дней, который может варьироваться от 2 до 14 дней [10]. Средняя продолжительность выделения вируса составляет 20,0 дней (75-й процентиль составляет 24 дня) [11].

Описание заболевания

Большинство пациентов имеют легкие симптомы, но примерно у 20% заболевание развивается в тяжелой форме. Наиболее частые симптомы включают [12, 13]: лихорадку (80–100%), кашель (59–82%), миалгию/усталость (44–70%) и одышку (31–54%). Менее частыми симптомами являются отхаркивание (28–33%), головная боль (6–17%) и диарея (2–10%).Наличие пневмонии с двусторонними инфильтратами или зонами консолидации является частым признаком примерно у 50% пациентов с симптомами [12, 14]. Следует отметить, что отчеты об описании заболевания, вероятно, будут смещены в сторону наиболее тяжелой формы спектра (в основном у госпитализированных пациентов). Фактически, недавние исследования акушерских пациенток сообщают о более низкой частоте симптомов, с 23% бессимптомных случаев [5].

Основные результаты лабораторных исследований на ранних стадиях заболевания включают лимфопению, повышение активности трансаминаз, протеинурию, а также повышение уровня лактатдегидрогеназы и С-реактивного белка [11].

Осложнения включают тяжелую пневмонию, острый респираторный дистресс-синдром, аномалии сердца, суперинфекции дыхательных путей, сепсис и септический шок [11].

По сравнению с мужчинами, женщины реже умирают или нуждаются в госпитализации или интенсивной терапии [15]. Фактически, у женщин репродуктивного возраста вероятность госпитализации в реанимацию на 60% ниже, чем у мужчин того же возраста [15]. Беременные женщины, по-видимому, не более восприимчивы к инфекциям или серьезным осложнениям, но существующие данные все еще ограничены, а значительные серии исследований скудны [16-18].Фактически, физиологические изменения во время беременности – в сердечно-сосудистой, дыхательной и свертывающей системах – могут приводить к повышенному риску заболеваемости. В любом случае осложнения COVID-19 во время беременности следует выявлять и лечить на ранней стадии. Наличие сопутствующих заболеваний [19] (хроническая гипертензия, прегестационный диабет, сердечно-легочные заболевания, хроническая болезнь почек III–IV стадии, иммуносупрессия, как у реципиентов органов, ВИЧ-инфекция с <350 CD4+ клеток или длительная кортикостероидная терапия) может увеличить риск развития более тяжелых клинических проявлений.

Осложнения плода

Периконцепционная лихорадка была связана с дефектами нервной трубки, при этом эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что этот риск снижается за счет приема фолиевой кислоты [20]. Текущие данные не свидетельствуют о повышенном риске выкидыша или ранней потери беременности при беременности с COVID-19 [5]. Аналогичным образом, предыдущие результаты у беременных женщин, инфицированных SARS-CoV и MERS-CoV, не продемонстрировали четкой причинно-следственной связи с этими осложнениями [21]. При отсутствии доказательств внутриутробной передачи крайне маловероятно, что заражение COVID-19 может вызвать врожденные дефекты.Случаи преждевременных родов были описаны у женщин с COVID-19 [6], это также наблюдалось при материнских инфекциях SARS-CoV и MERS-CoV. Хотя во многих случаях преждевременные роды можно вызвать для сохранения здоровья матери, предыдущие исследования беременных женщин с другими типами вирусной пневмонии показали, что существует повышенный риск преждевременных родов, задержки роста плода и потери состояния плода во время родов [22]. ]. Однако доказательств этих ассоциаций при COVID-19 мало.Самая большая серия беременных женщин [5] показывает риск спонтанных преждевременных родов 6% и риск преждевременного разрыва плодных оболочек 6%, что не сильно отличается от того, что ожидается в общей популяции.

Первичное ведение

Беременные женщины с подозрением на COVID-19, посещаемые любым каналом телемедицины (телефон, видеоконференция и т. д.), могут находиться под безопасным наблюдением в соответствии со специальными контрольными списками, в которых будут оцениваться респираторные симптомы, сопутствующие заболевания и акушерские симптомы (онлайн-приложение). .Приложение 1; см. www.karger.com/doi/10.1159/000508487 для всех онлайн-приложений. материал). В случае легких симптомов без сопутствующих заболеваний пациенту должны быть даны конкретные инструкции (онлайн-приложение 2) и запланировано последующее телефонное наблюдение через 24–48 часов и 7 дней для оценки клинической эволюции. Когда диагностическое тестирование проводится у всех женщин с симптомами, в соответствующих случаях описываются помещения для выезда или выезда на автомобиле.

В медицинских центрах пациенты с подозрением или подтвержденным диагнозом (самоотчеты или выявленные в ходе обычной сортировки симптомов [онлайн-приложение.Приложение 3]) должны быть снабжены хирургической маской и направлены в специальную изолированную зону осмотра (без посетителей). Сопровождающие посетители также должны быть обеспечены хирургической маской и проинструктированы ждать в комнате ожидания в изолированной зоне или за пределами больницы. Медицинские работники будут помогать пациенту в соответствии с протоколом защиты, установленным в каждой больнице.

Первоначальная оценка включает:

• Чтобы свести к минимуму воздействие, первоначальную оценку можно провести по внутренней связи за пределами смотрового бокса, чтобы подтвердить подозрения.Как правило, мы рекомендуем свести к минимуму количество специалистов, участвующих в очных визитах.

• История болезни и физикальное обследование, включая артериальное давление, температуру, насыщение кислородом (SO ₂ ), частоту сердечных сокращений и дыхания.

• Аускультация частоты сердечных сокращений плода, кардиотокография (КТГ) или УЗИ плода должны использоваться в зависимости от гестационного возраста и симптомов у матери для подтверждения жизнеспособности или благополучия плода.

• При наличии клинических показаний (частота дыхания >20 ударов в минуту, SO ₂ <96%, наличие одышки или температура тела ≥38°C):

• Рентген грудной клетки: меры защиты плода (брюшной фартук).

• Лабораторное обследование: общий анализ крови, функция почек, включая креатинин, мочевину, электролитный анализ (Na, K ⁺ , Ca, Mg), профиль печени, лактатдегидрогеназа и С-реактивный белок, коагуляционные тесты (протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время).

Классификация тяжести и критерии госпитализации у беременных женщин с COVID-19

В зависимости от тяжести респираторной инфекции пациенты могут быть классифицированы на легкие/умеренные и тяжелые случаи. В таблице 1 подробно описаны критерии приема, используемые в нашем учреждении. Адаптированная шкала тяжести CURB (Спутанность сознания, Мочевина, Частота дыхания, Артериальное давление) может помочь нам оценить тяжесть респираторной инфекции (Таблица 1), а потребность в интенсивной терапии может быть оценена по стандартизированным критериям (адаптировано из Американского торакального общества). и Американского общества инфекционистов) (таблица 2).

Таблица 1.

Критерии госпитализации беременных с COVID-19

Таблица 2.

Критерии госпитализации в отделение интенсивной терапии

Легкая инфекция

Наличие местных симптомов в верхних дыхательных путях (кашель, боль в горле, ринорея или аносмия) с или без неспецифических симптомов, таких как лихорадка или миалгия и CURB оценка 0.

Умеренная инфекция

Легкая пневмония, рассматриваемая как пневмония, подтвержденная рентгенологически, без признаков тяжести (базальный SO ₂ >90%, нет необходимости в вазопрессорах или искусственной вентиляции легких, оценка по CURB ≤1 ). Пациентка должна быть госпитализирована в изолятор (в идеале в палату с отрицательным давлением) с мониторингом показателей жизнедеятельности и под консультацией специалистов по акушерству, анестезиологии и инфекционным заболеваниям.

Тяжелая инфекция

Тяжелая пневмония. При наличии любого из следующих критериев: недостаточность ≥1 органа, базальная SO ₂ <90%, частота дыхания ≥30 ударов в минуту или потребность в вазопрессорах.

Респираторный дистресс. Предположительные клинические признаки (одышка, втяжение грудной клетки, усилие дыхания) или рентгенологические признаки двусторонних инфильтратов плюс дефицит оксигенации (SO ₂ /фракция вдыхаемого кислорода [FiO ₂ ] отношение ≤315 [при парциальном давлении кислорода (PaO ₂ ) недоступен] или соотношение PaO ₂ /FiO ₂ ≤300).Мягкая: соотношение PaO ₂ /FiO ₂ 200–300; умеренный: 100–200; тяжелый: ≤100.

Сепсис. Шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом (SOFA), может использоваться для оценки тяжести сепсиса (учитывать, если балл >2). Также быстрая SOFA с двумя из трех следующих критериев: Глазго ≤13, систолическое артериальное давление ≤100 мм рт.ст. или частота дыхания ≥22 ударов в минуту.

Септический шок. Артериальная гипотензия, сохраняющаяся после объема реанимации и требующая применения вазопрессоров для поддержания среднего артериального давления ≥65 мм рт.ст. и лактата ≥2 ммоль/л (18 мг/дл) при отсутствии гиповолемии.

Раннее выявление случаев с тяжелыми проявлениями позволяет своевременно начать лечение и направить на промежуточную или интенсивную терапию. Следует отметить, что у пациентов с COVID-19 может быть внезапное клиническое ухудшение. Распознавание тяжести при наличии пневмонии будет определено во время первоначальной оценки, если есть подозрение на дыхательную недостаточность (базальный SO ₂ <90% вдыхания окружающего воздуха) или частота дыхания ≥30 ударов в минуту.

Дополнительное расследование случаев COVID-19, требующих госпитализации

• Респираторные образцы: мазок из верхних дыхательных путей (носоглотки) для ПЦР-тестирования (COVID-19, сезонный грипп и синцитиальный респираторный вирус), если он ранее не проводился ) следует выполнить.В случаях крайне подозрительной инфекции COVID-19 с предыдущим отрицательным ПЦР рекомендуется повторное тестирование образца нижних дыхательных путей (мокроты).

• Визуализация органов грудной клетки: если она ранее не выполнялась. Томография грудной клетки может быть информативной и в отдельных случаях не противопоказана. В некоторых случаях УЗИ легких является приемлемой альтернативой рентгену.

• Базальная электрокардиограмма (повторить через 48 часов, если принимаются лекарства, которые могут влиять на интервал QT, такие как гидроксихлорохина сульфат, азитромицин или лопинавир/ритонавир).

• Образец крови Профиль COVID-19: для гематологических, биохимических, коагуляционных и маркеров тяжести (ферритин, тропонин-I, D-димер [увеличение в 2–3 раза в третьем триместре]; прокальцитонин [при подозрении на бактериальную суперинфекцию] ). В некоторых условиях могут быть показаны серологические тесты на ВИЧ, ВГВ и тест QuantiFERON (на туберкулез), поскольку некоторые виды лечения COVID-19 могут влиять на эти инфекции.

Клиническое ведение беременных

На рис. 1 обобщено ведение пациентов с COVID-19 во время беременности.

Рис. 1.

Краткий обзор ведения пациентов с COVID-19 во время беременности. COVID-19, коронавирусная болезнь 2019 года; CPAP, постоянное положительное давление в дыхательных путях; КТГ, кардиотокография; НМГ, низкомолекулярный гепарин; SO ₂ , насыщение кислородом.

Легкая инфекция домашняя изоляция

• Гидратация.

• Температурный контроль (дважды в день и по возможности при появлении новых симптомов, таких как потливость, озноб или головная боль), и при необходимости парацетамол до 500–1000 г/6–8 ч (максимум до 4 г/день).

• Хотя домашняя пульсоксиметрия доступна, использование приложений для смартфонов или смарт-часов не рекомендуется, так как есть опасения относительно ее надежности [23].

• Во время сезона гриппа, если нет подтверждения инфекции COVID-19 и исключения гриппа: осельтамивир 75 мг каждые 12 ч в течение 5 дней.

• Домашняя изоляция с мерами воздушно-капельной и контактной изоляции (онлайн-приложение, Приложение 2).

• Дайте четкие указания о причинах экстренной консультации (среди прочего, респираторный дистресс, лихорадка, устойчивая к жаропонижающим).

• Следует избегать длительного постельного режима, учитывая риск тромбоза, связанный как с беременностью, так и с инфекцией COVID-19.

• Запланируйте посещение телемедицины через 24–48 часов, чтобы оценить клиническую эволюцию и спланировать дальнейшее наблюдение в соответствии с клинической эволюцией.

• Обычные посещения беременных, анализы и скрининговые ультразвуковые исследования будут отложены до конца периода изоляции (через 4 недели после появления симптомов) или после отрицательного результата ПЦР через 2 недели после появления симптомов, в зависимости от общественного здравоохранения. стратегия авторитета.Последующее наблюдение за амбулаторными случаями с любым риском для матери или плода, которые требуют личной оценки (например, задержка роста плода), потребует индивидуального рассмотрения специалистами по матери и плоду.

Средние и тяжелые случаи

Госпитализация под контролем основных показателей жизнедеятельности (артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, SO ₂ ) в изолированном отделении интенсивной терапии. Лечение в нашем учреждении включает кислородную поддержку для поддержания SO ₂ >94%, постепенно включая назальную канюлю или маску Вентури (до 40% FiO ₂ ), за которыми следуют маски постоянного положительного давления в дыхательных путях.Прогрессивные методы лечения следует применять по согласованию с анестезиологом/специалистом по внутренним болезням. Дальнейшая поддержка потребует наблюдения в отделении интенсивной терапии.

В хорошо спланированных исследованиях нет доказательств эффективности какого-либо фармакологического лечения инфекции COVID-19. Это может быстро измениться, поскольку к 2 апреля 2020 г. было зарегистрировано более 100 текущих исследований. Поэтому текущие рекомендации в основном основаны на исследованиях in vitro или исследованиях, проведенных при других коронавирусных инфекциях [24].

Фармакологическое лечение:

• Лопинавир/ритонавир (100 мг/25 мг) 2 таблетки каждые 12 ч (7–14 дней в зависимости от клинической картины).

• Гидроксихлорохина сульфат 400 мг каждые 12 часов в первый день, затем по 200 мг каждые 12 часов в течение следующих 4 дней.

• Азитромицин 500 мг (первый день), затем по 250 мг каждые 24 ч в течение 4 дней перорально или внутривенно.

Эти методы лечения не противопоказаны во время беременности, но требуют информированного согласия для использования из соображений сострадания.

• В случае альвеолярного инфильтрата и/или повышения уровня прокальцитонина (подозрение на бактериальную суперинфекцию) рассмотрите возможность назначения цефтриаксона 1–2 г каждые 24 ч внутривенно + тейкопланин 400 мг каждые 12 ч, 3 приема, затем 400 мг каждые 24 ч.

• Профилактическое лечение низкомолекулярным гепарином показано во время госпитализации и через 2 недели после нее (независимо от уровня D-димера).

У пациентов в критическом состоянии исследуются другие методы лечения, такие как метилпреднизолон (с доказанной эффективностью при лечении острого респираторного дистресс-синдрома), тоцилизумаб (противовоспалительное моноклональное антитело с ингибирующим действием на ИЛ-6) или ремдесивир ( ингибитор РНК-полимеразы с активностью in vitro против SARS-CoV-2).Тем не менее, существуют опасения по поводу безопасности их использования во время беременности.

Необходимо регулярно оценивать состояние плода (с помощью КТГ) в зависимости от гестационного возраста и состояния матери.

Пациенты с COVID-19 с показаниями к госпитализации в связи с акушерскими условиями

• Меры капельной и контактной изоляции, предпочтительно в помещении с отрицательным давлением.

• Акушерские процедуры не следует проводить до тех пор, пока медицинский персонал не будет находиться под соответствующими средствами индивидуальной защиты.

• Срочное акушерское вмешательство не следует откладывать для подтверждения диагноза.

• Акушерские терапевтические процедуры (угроза преждевременных родов, преэклампсия и т. д.) будут обычными, но в значительно рационализированных формах для контроля как матери, так и плода, с учетом того, что медицинский/сестринский уход будет осуществляться только с минимально необходимым персоналом.

• Свести к минимуму количество сопровождающих посетителей, всегда бессимптомных и с соблюдением надлежащих мер изоляции (капельно и контактно).

• Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в контексте инфекции COVID-19 введение кортикостероидов для созревания легких плода не оказывает вредного воздействия на мать, хотя существуют разногласия по поводу того, может ли использование кортикостероидов изменить клиренс вируса .

• Показания к родоразрешению: у клинически стабильных беременных женщин с подтвержденной или подозреваемой инфекцией COVID-19 нет показаний для стимуляции родов или выполнения кесарева сечения. Желательно, чтобы это произошло, когда микробиологический тест (ПЦР) стал отрицательным.

• В случае необходимости родовозбуждения по акушерским показаниям приоритет будет отдаваться методам, которые сводят к минимуму обследование и/или транспортировку пациентки (такие как простагландины пролонгированного действия при соблюдении соответствующих протоколов наблюдения за плодом).

• Беременные женщины с симптомами COVID-19 могут иметь симптомы тяжелой преэклампсии/HELLP-подобного синдрома. Если эти признаки наблюдаются, следует рассмотреть вопрос о дифференциальной диагностике с COVID-19.Было показано, что использование ангиогенных факторов (соотношение sFlt-1/PlGF) для исключения преэклампсии помогает установить дифференциальный диагноз с истинной преэклампсией [25].

Родовспоможение и другие акушерские процедуры

У беременных женщин с инфекцией COVID-19 без критериев тяжести со спонтанными родами или с указанием на индукцию по акушерским показаниям способ родоразрешения будет зависеть от акушерских условий и состояния плода. статус. В случае тяжелого заболевания матери читайте ниже.

Тестирование имеет решающее значение для снижения рисков. Политика проведения ПЦР-тестирования при поступлении во многом зависит от распространенности заболевания, доступности тестов и времени ответа лаборатории. Приоритетное тестирование симптоматических случаев и плановых операций кажется разумной стратегией первого шага.

Роды должны проходить в специальном родильном зале, желательно с отрицательным давлением. В идеале родильный зал должен быть трансформируемым, чтобы можно было провести кесарево сечение, чтобы избежать ненужных перемещений.Во время родов пациентка должна носить хирургическую маску. Инструкции по защите медицинских работников см. в разделе «Средства индивидуальной защиты для акушерских процедур».

Операции на плодах

• Хотя риск спонтанной вертикальной передачи низок [26], представляется разумным избегать трансплацентарного доступа во время инвазивных процедур. Баланс между пользой доказательной терапии для плода и потенциальными рисками для плода, матери и медицинских работников должен устанавливаться на индивидуальной основе.

Вагинальные роды

• Рекомендуется постоянный мониторинг КТГ из-за возможного повышенного риска дистресса плода, как сообщалось в некоторых ранних отчетах [6]. Хотя нет никаких доказательств присутствия SARS-CoV-2 в вагинальных выделениях [26], кажется разумным избегать рН-тестирования скальпа плода или внутреннего мониторинга сердечного ритма плода. При подозрении на потерю благополучия плода будет принято решение о немедленном родоразрешении наиболее подходящим способом родоразрешения в соответствии с акушерскими условиями.

• Мониторинг температуры, частоты дыхания и SO ₂ ежечасно.

• При нормальном течении родов следует свести к минимуму вагинальные исследования (т. е. каждые 2–4 часа). В идеале минимальное количество специалистов должно быть вовлечено в ведение родов, чтобы свести к минимуму риск профессионального заражения.

• Нейроаксиальная анальгезия не противопоказана и, обеспечивая хорошую анальгезию, может уменьшить сердечно-легочный стресс от боли и беспокойства. Предпочтительно, чтобы его вводили на ранней стадии, чтобы свести к минимуму риск необходимости общей анестезии при экстренном кесаревом сечении, поскольку манипуляции с дыхательными путями, интубация и экстубация являются процедурами с высоким риском профессиональной инфекции. Некоторые общества рекомендуют не использовать закись азота из-за риска образования аэрозолей [27].

• Рассмотрите возможность сокращения второго периода родов (щипцы или вакуум) в соответствии с акушерскими критериями, поскольку активные потуги в хирургической маске могут быть затруднены для женщины [28].

• Если нет показаний при подозрении на дистресс плода или новорожденного, рутинного анализа пуповинного газа можно избежать.

• Предоставление людям помощи при родах является спорным вопросом, главным образом потому, что в большинстве ситуаций они находятся в тесном контакте. В любом случае лицо, оказывающее помощь, должно пройти скрининг на наличие симптомов (онлайн-приложение, Приложение 3) перед поступлением в родильное отделение, носить соответствующее защитное снаряжение (по крайней мере, хирургическую маску) и соблюдать меры по изоляции от капель и контактов.

• Любой материал, образовавшийся во время родов, следует рассматривать как зараженный. Сюда входят биологические образцы (такие как плацента) и другие потенциальные фомиты, такие как неонатальные отпечатки пальцев или стопы или полоски КТГ. Как правило, желательно их уменьшение. Во время пандемии COVID-19 плаценту нельзя передавать пациентке.

• Уход за новорожденным должен осуществляться в той же операционной/родовой палате, за исключением случаев, когда требуются реанимационные мероприятия, которые не могут быть проведены в палате.

• Хотя доказательства передачи инфекции от матери ребенку отсутствуют, раннее пережатие пуповины может быть обсуждено с пациенткой и рекомендовано для сведения к минимуму риска передачи после 34 недель гестационного возраста. До 34 недель следует принять решение о соотношении риска и пользы в отношении отсроченного пережатия.

• Пациент мог осознанно принять решение о телесном контакте с новорожденным [29]. Это может быть предложено только в том случае, если можно обеспечить хорошее размещение матери и ребенка, а у бессимптомных новорожденных > 34 недель, обеспечивая меры предосторожности в отношении респираторных капель с использованием маски, а также гигиену рук и кожи.

Кесарево сечение

• Кесарево сечение следует проводить по обычным акушерским показаниям. Потенциальный риск вертикальной передачи не является показанием для кесарева сечения.

• Показания для матери: у женщин с респираторными нарушениями роды могут вызвать стресс для легких, а гипоксия матери также несет риск для плода. В соответствии с этим обоснованием кесарево сечение может быть рассмотрено после 32–34 недель у женщин с тяжелым заболеванием, когда можно предположить риск недоношенности.До 32 недель должны приниматься междисциплинарные командные решения, уравновешивающие риски для матери и новорожденного, особенно у интубированных пациенток или пациентов, нуждающихся в положении матери на животе из-за острого респираторного дистресс-синдрома [30]. Продолжение материнской поддержки с наблюдением за плодом у женщин, которые остаются стабильными, может быть вариантом для тяжелых недоношенных случаев.

Проблемы новорожденных

Новорожденные от женщин с положительным результатом на COVID-19 должны проходить тестирование, изолироваться и получать уход в соответствии с профилактическими мерами воздушно-капельного и контактного происхождения [31].ВОЗ рекомендует матерям с инфекцией COVID-19 иметь возможность жить в одной комнате со своими детьми [29]. Мать должна носить хирургическую маску и соблюдать гигиену рук при тесном контакте с младенцем, особенно во время кормления. В качестве альтернативы, если в палате находится другой здоровый взрослый, он может ухаживать за новорожденным. Бессимптомные новорожденные могут быть выписаны после родов и находиться под присмотром бессимптомного члена семьи с соблюдением адекватных мер изоляции. Если они носят симптоматический характер или имеют другие критерии госпитализации (недоношенность и т. ), они будут госпитализированы в изолированную зону, определенную в отделении неонатальной помощи.

Послеродовой уход

• Немедленное послеродовое и постанестезиологическое восстановление после кесарева сечения будет проводиться в одних и тех же условиях изоляции и, в идеале, в одном и том же родильном/родильном зале. Желательно, чтобы наблюдение осуществлялось одним и тем же сестринским, анестезиологическим и акушерским персоналом до перевода в палату госпитализации.

• Парацетамол является анальгетиком выбора из-за некоторых сообщений о быстром прогрессировании заболевания у молодых людей при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен) [32].

• Послеродовой профилактический низкомолекулярный гепарин (если вес матери <80 кг: эноксапарин 40 мг каждые 24 часа или эквивалент; если вес матери >80 кг: 60 мг каждые 24 часа) показан во время госпитализации и в течение 6 недель после нее , из-за ассоциации инфекции COVID-19 с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии у пациентов с тяжелой формой COVID-19 [33]. У женщин с инфекцией более чем за 4 недели до родов тромбопрофилактика должна проводиться в соответствии со стандартными критериями.

• Показания к выписке после родов такие же, как и у любого человека, инфицированного COVID-19, учитывая, что они могут передавать инфекцию в течение 14 дней после исчезновения клинических признаков (или в течение 4 недель после появления симптомов или после ПЦР-теста). является отрицательным).

Грудное вскармливание

Нет данных о наличии SARS-CoV-2 в материнском молоке инфицированных женщин [8], хотя в этой серии обследовано только 6 пациенток. Грудное молоко является пассивным источником антител и других защитных факторов.Согласно современным данным, большинство международных научных организаций [29, 34] разрешают грудное вскармливание при благоприятных условиях матери и новорожденного, всегда при соблюдении мер предосторожности при контакте и воздушно-капельном контакте (использование хирургической маски, правильная гигиена рук до и после контакта, чистка кожи груди и поверхности, которые могут соприкасаться).

Отжим молока может быть еще одной альтернативой при соблюдении строгих гигиенических мер с использованием индивидуального молокоотсоса. Данное устройство следует очищать после каждого использования соответствующими дезинфицирующими средствами.Грудное молоко новорожденному должен давать здоровый член семьи (не считается контактным) или медицинский персонал.

Окончательное решение о типе и режиме лактации должно быть согласовано между пациенткой и неонатологами на основании современных научных знаний, а также состояния здоровья матери и новорожденного. Если принято решение об искусственном вскармливании, производство молока можно поддерживать путем извлечения и выбрасывания до тех пор, пока у матери не будет отрицательный результат на инфекцию.

Нет показаний к прекращению грудного вскармливания в случае послеродовой инфекции у женщины с инфекцией COVID-19 и установившейся лактации, но следует рекомендовать меры предосторожности при контакте и воздушно-капельном контакте (использование хирургической маски, строгие меры гигиены рук и груди).

Последующее наблюдение за беременными женщинами после COVID-19 Резолюция

После выписки из стационара беременных женщин с инфекцией COVID-19 для обеспечения благополучия матери рекомендуется телемедицинское наблюдение. Из-за ограниченных данных о влиянии инфекции COVID-19 во время беременности последующий визит к человеку будет назначен после окончания инфекционного периода (по крайней мере, через 4 недели после появления симптомов или после отрицательного теста). . Оценка рисков беременности, роста плода и благополучия будет рекомендована на протяжении всей беременности.Из-за беспокойства по поводу роста плода могут быть показаны серийные УЗИ в третьем триместре (28, 32 и 37 недель). Если в период контагиозности требуется последующая оценка, она будет проводиться с соблюдением необходимых мер защиты.

Средства индивидуальной защиты для акушерских процедур

Мы придерживаемся рекомендаций ВОЗ по рациональному использованию средств индивидуальной защиты при COVID-19 [35]. При отсутствии аэрозолеобразующих процедур рекомендуемое защитное снаряжение включает хирургическую маску, одноразовый халат с длинными рукавами, нитриловые или латексные перчатки и средства защиты глаз (защитный козырек или защитные очки).Для процедур, при которых возможно образование аэрозолей, средства защиты расширены до одноразовых латексных или нитриловых двойных перчаток (одна внешняя и одна внутренняя), водонепроницаемого одноразового фартука и защитных очков. Кроме того, рекомендации для этой ситуации также включают респиратор с минимальной эффективностью фильтрации 95% частиц <0,3 мкм. По данным Национального института охраны труда и здоровья, этому требованию соответствует респиратор категории N95.Согласно европейской классификации, это требование находится между категориями FFP2 и FFP3.

Однако существуют разногласия по поводу того, является ли второй этап родов и родоразрешение или кесарево сечение событиями, генерирующими аэрозоль. При отсутствии четких доказательств мы рекомендуем, при наличии, респиратор N95 или FFP2/FFP3 для вагинальных исследований и других тазовых процедур (таких как амниотомия или катетеризация мочевого пузыря), а также для посещения второго периода родов или кесарева сечения. .В других ситуациях или действиях, не требующих прямого или длительного контакта с пациентом, таких как изменение дозировки окситоцина или мониторинг показателей жизнедеятельности, хирургические маски/респираторы FFP2 будут соответствовать стандартам индивидуальной защиты. Следует отметить, что респираторы с клапаном не обеспечивают защиты от выдыхаемого воздуха. Таким образом, в случае хирургической процедуры, требующей асептики (например, кесарева сечения), потребуются респираторы без клапана или ношение хирургической маски поверх респиратора с клапаном.

Резюме

• Передача COVID-19 происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем после контакта с инфицированным человеком (<2 м) или при прямом контакте с инфицированными выделениями поверхностей.

• У большинства пациентов наблюдаются легкие симптомы (гриппоподобные), но примерно у 20% развивается тяжелое заболевание (тяжелая пневмония, острая респираторная недостаточность).

• Беременные женщины, по-видимому, не более восприимчивы к инфекциям или серьезным осложнениям по сравнению с небеременными женщинами, но имеющиеся данные по-прежнему ограничены, а значительные серии исследований скудны. Наличие сопутствующих заболеваний может увеличить риск проявления более тяжелых клинических проявлений.

• Текущие данные не свидетельствуют о повышенном риске выкидыша или потери беременности на ранних сроках у беременных с COVID-19. В третьем триместре были описаны случаи преждевременных родов и дистресса плода у женщин с инфекцией COVID-19, хотя доказательства все еще слишком слабы, чтобы установить связь. Значительное число преждевременных родов происходит по материнским показаниям.

• Женщин с легкими симптомами без сопутствующих заболеваний можно безопасно изолировать дома и наблюдать с помощью средств телемедицины.

• Раннее выявление случаев с серьезными проявлениями позволяет своевременно провести лечение, кислородную поддержку и направление на промежуточную или интенсивную терапию. Следует отметить, что у пациентов с COVID-19 может наблюдаться внезапное клиническое ухудшение.

• У беременных женщин с инфекцией COVID-19 без критериев тяжести со спонтанными родами или с указанием на индукцию в связи с акушерскими условиями способ родоразрешения должен основываться на акушерских условиях и состоянии плода. Кесарево сечение следует проводить по обычным акушерским показаниям.

• COVID-19 очень заразен, и это необходимо учитывать при планировании интранатальной помощи. Рациональное использование средств индивидуальной защиты является ключом к предотвращению заражения у лечащих врачей.

• Новорожденные от женщин с положительным результатом на COVID-19 должны проходить тестирование, изолироваться и получать уход в соответствии с профилактическими мерами по воздушно-капельным и контактным инфекциям. Совместное проживание и грудное вскармливание допустимы при соблюдении соответствующих профилактических мер.

Благодарности

Авторы благодарят всех членов совместной группы по COVID и всех медицинских работников отделения материнско-фетальной медицины за их обширную работу во время пандемии. Членами совместной группы по COVID являются (в алфавитном порядке): Кабальеро, Анхель; Кобо, Тере; Феррер, Патрисия; Фигерас, Франсеск; Фумадо, Виктория; Гарсия, Фелипе; Гомес Роиг, Мария Долорес; Гонс, Анна; Гратакос, Эдуард; Гирадо, Лаур; Эрнандес, Сандра; Леон, Ирэн; Лопес, Марта; Мартинес-Портилья, Райгам Дж. ; Медина-Хименес, Вирджиния; Мелер, Ева; Паласио, Монтсе; Плаза, Ана; Рибера, Лаура; Шалфей, Долорс; Тена, Беатрис; Вальдес, Марта.

Заявление об этических нормах

Утверждение этических норм не требовалось, поскольку в этом исследовании не участвовали исследователи.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Ни один из авторов не получил финансирования, относящегося к данному исследованию.

Вклад авторов

М.Лопес, А. Гонсе, Э. Мелер, С. Эрнандес, А. Плаза, Р.Дж. Мартинес-Портилья, Ф. Гарсия, М. Паласио и Ф. Фигерас внесли свой вклад в написание первоначального проекта. Все члены Совместной группы по COVID дали свою оценку исходному черновому содержанию в своих конкретных областях. Все авторы активно участвовали в пересмотре и издании рукописи.

Каталожные номера

1. Всемирная организация здравоохранения.Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19). Отчет о ситуации – 97. Доступно по адресу: www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200426-sitrep-97-covid-19.pdf?sfvrsn=d1c3e800_6 [по состоянию на 27 апреля 2020 г.].
2. Андерсен К.Г., Рамбо А., Липкин В.И., Холмс Э.К., Гарри Р.Ф.Проксимальное происхождение SARS-CoV-2. Нат Мед. 2020 апр; 26 (4): 450–2.
3. Li Q, Guan X, Wu P, Wang X, Zhou L, Tong Y и др. Динамика ранней передачи новой коронавирусной пневмонии в Ухане, Китай. N Engl J Med. 2020 март; 382 (13): 1199–207.
4. Wu J, Liu J, Li S, Peng Z, Xiao Z, Wang X и др.Обнаружение и анализ нуклеиновой кислоты в различных биологических образцах пациентов с COVID-19. Travel Med Infect Dis. 2020 апрель: 101673.
5. Yan J, Guo J, Fan C, Juan J, Yu X, Li J и др. Коронавирусное заболевание 2019 г. (COVID-19) у беременных: отчет на основе 116 случаев. Am J Obstet Gynecol.doi: 10.1016/j.ajog.2020.04.014 [Epub перед печатью].
6. Ди Масцио Д., Халил А., Сакконе Г., Риццо Г., Бука Д., Либерати М. и др. Исход инфекций коронавирусного спектра (SARS, MERS, COVID-19) во время беременности: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol MFM.2020 март:100107.
7. Ламуру А., Атти-Битач Т., Мартинович Дж., Леруэ-Виль М., Вилле Ю. Доказательства за и против вертикальной передачи SARS-CoV-2 (COVID-19). Am J Obstet Gynecol. doi: 10.1016/j.ajog.2020.04.039 [Epub перед печатью].
8. Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W и др.Клинические характеристики и потенциал внутриутробной вертикальной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт. Ланцет. 2020 март; 395 (10226): 809–15.
9. Wang W, Xu Y, Gao R, Lu R, Han K, Wu G и др. Обнаружение SARS-CoV-2 в различных типах клинических образцов.ДЖАМА. doi: 10.1001/jama.2020.3786 [Epub перед печатью].
10. Лауэр С.А., Гранц К.Х., Би К., Джонс Ф.К., Чжэн К., Мередит Х.Р. и др. Инкубационный период коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) по подтвержденным случаям, о которых сообщалось публично: оценка и применение. Энн Интерн Мед. 2020 март; 172(9):577.
11. Чжоу Ф., Ю. Т., Ду Р., Фан Г., Лю Ю., Лю З. и др. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых стационарных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет. 2020 март; 395 (10229): 1054–62.
12. Lai CC, Liu YH, Wang CY, Wang YH, Hsueh SC, Yen MY, et al.Бессимптомное носительство, острое респираторное заболевание и пневмония на фоне тяжелого острого респираторного синдрома коронавирус 2 (SARS-CoV-2): факты и мифы. J Microbiol Immunol Infect. doi: 10.1016/j.jmii.2020.02.012 [Epub перед печатью].
13. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX и др.; Китайская группа экспертов по лечению Covid-19. Клинические характеристики коронавирусной болезни 2019 года в Китае. N Engl J Med. 2020 апр; 382 (18): 1708–20.
14. Вонг Х.И., Лам Х.И., Фонг А.Х., Леунг С.Т., Чин Т.В., Ло К.С. и др. Частота и распределение результатов рентгенографии грудной клетки у пациентов с положительным результатом на COVID-19.Радиология. 2019 март: 201160.
15. МСКIII. Informe № 22. Situación de COVID-19 en España на 13 апреля 2020 года. %20n%C2%BA%2022.%20Situaci%C3%B3n%20de%20COVID-19%20en%20Espa%C3%B1a%20a%2013%20de%20abril%20de%202020.pdf [по состоянию на 13 апреля 2020 г.].
16. Феррацци Э.М., Фриджерио Л., Цетин И., Вергани П., Спинилло А., Префумо Ф. и др. Целевая группа по акушерству COVID-19, Ломбардия, Италия: резюме руководства и краткий отчет о результатах.Int J Gynaecol Obstet. doi: 10.1002/ijgo.13162 [Epub перед печатью].
17. Бреслин Н., Батист С., Гьямфи-Баннерман С., Миллер Р., Мартинес Р., Бернштейн К. и др. Инфекция COVID-19 среди бессимптомных и симптоматических беременных: две недели подтвержденных обращений в аффилированную пару больниц Нью-Йорка.Am J Obstet Gynecol MFM. 2020 апрель:100118.
18. Цзэн Л., Ся С., Юань В., Ян К., Сяо Ф., Шао Дж. и др. Неонатальная инфекция SARS-CoV-2 с ранним началом у 33 новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19 в Ухане, Китай. JAMA Педиатр. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.0878 [Epub перед печатью].
19. CDC. Люди, подверженные повышенному риску тяжелых заболеваний. Доступно по адресу: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-at-higher-risk.html [по состоянию на 27 апреля 2020 г.].
20. Керр С.М., Паркер С.Е., Митчелл А.А., Тинкер С.К., Верлер М.М.Периконцепционная материнская лихорадка, прием фолиевой кислоты и риск дефектов нервной трубки. Энн Эпидемиол. 2017 дек; 27(12):777–782.e1.
21. Расмуссен С.А., Смулиан Дж.К., Ледницки Дж.А., Вен Т.С., Джеймисон Д.Дж. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и беременность: что нужно знать акушерам.Am J Obstet Gynecol. 2020 май; 222(5):415–26.
22. Тан П., Ван Дж., Сун Ю. Характеристики и исходы беременности у пациентов с тяжелой пневмонией, осложняющей беременность: ретроспективное исследование 12 случаев и обзор литературы. BMC Беременность Роды. 2018 ноябрь;18(1):434.
23. Томлинсон С., Берманн С., Крэнфорд Дж., Луи М., Хашикава А. Точность пульсоксиметрии на базе смартфона по сравнению с пульсоксиметрией больничного уровня у здоровых детей. Телемед Дж. Э. Здоровье. 2018 июль; 24 (7): 527–35.
24. Сандерс Дж.М., Моноуг М.Л., Йодловски Т.З., Катрелл Дж.Б.Фармакологическое лечение коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): обзор. ДЖАМА. doi: 10.1001/jama.2020.6019 [Epub перед печатью].
25. Фигерас Ф., Ллурба Э., Мартинес-Портилья Р.Дж., Мора Дж., Криспи Ф., Гратакос Э. SARS-CoV-2, вызывающий HELLP-подобный синдром при беременности, и роль ангиогенных факторов в дифференциальной диагностике: опыт первых 27 инфицированных беременных женщин в Испании.Ланцет Infect Dis. ■■■■.
26. Zeisler H, Llurba E, Chantraine F, Vatish M, Staff AC, Sennström M, et al. Прогностическое значение соотношения sFlt-1:PlGF у женщин с подозрением на преэклампсию. N Engl J Med. 2016 г., январь; 374 (1): 13–22.
27. Шварц Д.А.Анализ 38 беременных женщин с COVID-19, их новорожденных детей и передачи SARS-CoV-2 от матери к плоду: материнские коронавирусные инфекции и исходы беременности. Arch Pathol Lab Med. doi: 10.5858/arpa.2020-0901-SA [Epub перед печатью].
28. МЫЛО. Временные соображения по акушерской анестезии в связи с COVID-19.Доступно по адресу: https://soap.org/education/provider-education/expert-summaries/interim-considerations-for-obstetric-anesthesia-care-related-to-covid19 [по состоянию на 15 апреля 2020 г.].
29. Poon LC, Yang H, Lee JCS, Copel JA, Leung TY, Zhang Y и др. Временное руководство ISUOG по новой коронавирусной инфекции 2019 г. во время беременности и послеродового периода: информация для медицинских работников.УЗИ Акушерство Гинекол. 2020 май; 55 (5): 700–8.
30. ВОЗ. Клиническое ведение тяжелой острой респираторной инфекции при подозрении на COVID-19. Доступно по адресу: www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected [по состоянию на 15 апреля 2020 г.].
31. Шолтен Э.Л., Бейтлер Дж.Р., Приск Г.К., Малхотра А. Лечение ОРДС в положении лежа. Грудь. 2017 г., январь; 151 (1): 215–24.
32. CDC.Рекомендации для стационарных акушерских медицинских учреждений. Доступно по адресу: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/inpatient-obstetric-healthcare-guidance.html [по состоянию на 15 апреля 2020 г.].
33. День M. Covid-19: ибупрофен не следует использовать для лечения симптомов, говорят врачи и ученые.БМЖ. 2020 март;368:m1086.
34. Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, Li D, Sun Z. Лечение антикоагулянтами связано со снижением смертности у пациентов с тяжелой коронавирусной болезнью 2019 года с коагулопатией. Джей Тромб Хемост. 2020 март; 18 (5): 1094–9.
35. CDC.Коронавирусная болезнь (COVID-19) и грудное вскармливание. Доступно по адресу: www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding-special-circumstances/maternal-or-infant-illnesses/covid-19-and-breastfeeding.html [по состоянию на 15 апреля 2020 г.].
36. ВОЗ. Рациональное использование средств индивидуальной защиты от коронавирусной болезни (COVID-19) и соображения при острой нехватке.Доступно по адресу: www.who.int/publications-detail/rational-use-of-personal-protective-equipment-for-coronavirus-disease-(covid-19)-and-considerations-during-severe-shortages [по состоянию на 15 апреля , 2020].

Автор Контакты

Francesc Figueras

Отделение фетальной медицины, больничная клиника, Университет Барселоны

1 Sabino de Arana

ES–08028 Барселона (Испания)

ffiguera@clinic.кот

Информация о статье/публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 21 апреля 2020 г.
Принято: 07 мая 2020 г.
Опубликовано онлайн: 12 июня 2020 г.
Дата выпуска выпуска: июль 2020 г.

Количество печатных страниц: 10
Количество фигурок: 1
Количество столов: 2

ISSN: 1015-3837 (печать)
eISSN: 1421-9964 (онлайн)

Для получения дополнительной информации: https://www.karger.com/FDT

Авторское право / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.