Спермограмма воз: Руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека

Нормы и правильная оценка спермограммы ВОЗ, ответы на вопросы

Часть 1. Нормы спермограммы ВОЗ: где правда?

В принципе, оценить спермограмму просто. Надо взять нормативы экспертов ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) и сравнить со своим результатом. Однако надо также иметь в виду, что в 2010 году вышли новые, пересмотренные с новых научных позиций нормы ВОЗ.

Согласно этим новым нормам часть мужчин, считавшиеся ранее бесплодными, неожиданно для себя стали считаться совершенно здоровыми в репродуктивном плане людьми.

Поскольку на практике возникает много вопросов, приведу в таблице оба варианта – до и после пересмотра нормативов:

Таблица 1. Нормативы ВОЗ по параметрам сперматозоидов до и после их пересмотра в 2010 году.

Параметр оценки сперматозоидов	До 2010 года	С 2010* года
Концентрация, млн/мл	20 и более	15 и более
Подвижность, сумма категорий a+b	50 и более	30 и более
Сперматозоиды с норм. морфологией (метод T. Kruger)	14% и более	4% и более
*Это норма, по которой мы сегодня работаем, она присутствует на всех бланках спермограм, и запоминать цифры не надо.
Обратите внимание: параметры вашей спермы будут оценены стандартно, если будет соблюдено стандартное время воздержания от половой жизни: 3 или 4 дня. Перед сдачей анализа ознакомьтесь с инструкцей «Как обследоваться если у Вас бесплодие»

 

Часть 2. Концентрация спермы — самый главный показатель

Вообще, все самое главное уже сказано в названии это части материала. Однако хочу напомнить читателям, что норма (казалось бы, незыблемое понятие) — это на самом деле лишь искусственно придуманная и «назначенная» граница. Необходимо подвергнуть анализу многочисленные наблюдения, чтобы предложить (выдумать) такую цифру, выше которой пациент будет скорее здоров, чем болен, а ниже которой – скорее болен, чем здоров. Разумеется, такая цифра — это всегда плод статистических вычислений. Но данная таблица, тем не менее, показывает: любая норма условна. Можно в любой момент времени забеременеть от мужчины, сперма которого как выше, так и ниже нормы по тому или иному показателю. А какая у вас средняя концентрация спермы? Сравните свой результат с табличными данными.

Таблица 2. Концентрация спермы (Collins @ Teylor 1992)

Норма* (млн/мл)	Частота наступления беременности
	Выше нормы	Ниже нормы
1	39%	10%
5	43%	19%
10	48%	27%
20	53%	34%
30	45%	24%
60	45%	30%

 

Если вы думаете, что норма спермограммы поменялась в первый и последний раз (и уж теперь-то все правильно), то спешу вас разочаровать. Посмотрите на следующий график – там отображено, как изменялась норма концентрации сперматозоидов человека (в миллионах на миллилитр) за последние 100 лет. Вывод очевиден: мужская особь хомо сапиенса с катастрофической скоростью теряет свой природный талант. И потому (чтоб было не так обидно за самого себя) время от времени занижает себе планку. … Хорошо, что хоть медицины развивается – а то б 500 лет назад с такими показателями, как сегодня, мы б просто вымерли.

Диаграмма 1. Изменение нормы концентрации сперматозоидов человека за последние 100 лет.

Часть 3. Откуда берется «норма»?

Таблица 3. Фертильные, субфертильные и промежуточные результаты спермы; связь этих показателей с плодовитостью человека (взято из Guzick et al. New England Journal of Medicine)

	Концентрация млн/мл	Подвижность  %	Морфология %
Фертильность	>48	>63	>12
Серая зона	13. 5-48	32-63	9-12
Субфертильность	<13.5	<32	<9

 

Обратите внимание, что в данном случае предложенные статистиками нормы несколько отличаются от рекомендаций ВОЗ.

Особое внимание нужно уделять пограничным показателям (так называемой «серой зоне»). Здесь располагаются промежуточные значения, при которых мы не можем точно предсказать вероятность наступления беременности (а врачам это необходимо, чтобы обосновать необходимость лечения). Подобная «накладка» цифровых результатов сильно снижает диагностическую значимость анализа спермы, и отсюда основной вывод двух последних таблиц:

Анализ спермы при пограничных данных имеет ограниченное значение для прогнозирования вероятности зачатия.

Таблица 4. Отношение шансов бесплодия при оценке комбинаций параметров спермы (взято из Guzick et al. New England Journal of Medicine)

Исследуемый параметр спермы			Отношение шансов (95% довер.интервал)
Морфология	Подвижность	Концентрация
Ф*	Ф	Ф	1,0**
С	Ф	Ф	2,9 (2,2-3,7)***
Ф	С	Ф	2,5 (1,6-4,2)
Ф	Ф	С	2,2 (1,3-3,6)
С	С	Ф	7,2 (4,3-12,2)
С	Ф	С	6,3 (3,8-10,3)
Ф	С	С	5,5 (3,0-10,2)
С	С	С	15,8 (8,7-29,0)

* Ф — фертильный показатель, С – Субфертильный показатель. Обратите внимание, что инфертильные показатели (0%) не были целью данной научной работы. Подробнее о терминологии фертильный / субфертильный читайте в статье «Что такое бесплодие и когда считать себя бесплодной или бесплодным?».

** Что такое отношение шансов? Пример из русских сказок: направо пойдешь, коня потеряешь, налево пойдешь – невесту найдешь! Из текста сказки следовало, что потеря коня и приобретение невесты должно было последовать со 100% вероятностью. Однако в жизни события происходят с различной вероятностью, как правило, отличной от 100%. Если вероятность приобретения невесты (желаемый результат) поделить на вероятность потери коня (нежелаемый результат), то мы и получим искомое число — отношение шансов (Odds Rations, OR, англ.). Как мы видим, Отношение шансов показывает нам, во сколько раз мы получим лучший (или наоборот, худший) результат в зависимости от нашего выбора. В первой строке, где все параметры спермы в норме, мы видим, что вероятность наступления беременности ничуть не отличается от таковой в контрольной здоровой группе (что и логично). Если субфертильны все параметры спермы, вероятность наступления беременности за одинаковый интервал времени снижается примерно в 16 раз.

*** Доверительный интервал — диапазон значений, в пределах которых, цифрам можно доверять (все мы разные, и статистики называют эту разницу «вариациями» и «гетерогенностью»). Не стоит забивать себе этим голову, а для интересующихся у нас на сайте выйдет отдельная статья на тему медстатистики.

Для получения этих цифр было обследовано 696 здоровых и 765 бесплодных пар. Это не очень много, поэтому ко всем вышеприведенным цифрам стоит относиться с некоторой степенью недоверия и с пониманием об относительной «приближенности к реальности». Но провести столько исследований — гигантская работа! Браво, коллеги!

Как бы хотелось максимально точно знать норму спермограммы, правда?! Или хотя бы с точностью до сотни! А то разброс получается: 21 миллион сперматозоидов в миллилитре – мужчина здоров, 19 миллионов — уже нездоров! А ведь жизнь намного более запутанна и состоит из полутонов. Вам интересно, сможете ли вы сами предварительно оценить свои шансы на зачатие? Подсказка: не забывайте, что женский фактор бесплодия встречается все-таки несколько чаще, и ваша оценка без врача в любом случае будет неполной.

Часть 4. Типичные вопросы наших пациентов и типичные ответы на них:

Вопрос №1: У меня субфертильные параметры спермы. Что мне теперь делать, как лечиться?

Ответ:  Сперма – это биологический материал с очень высокой вариацией. Следующий график отображает изменение количества спермы, которую доброволец сдавал сперму «для науки» 1 раз в неделю на протяжении более чем 120 недель. Как мы видим из графика, концентрация изменяется в широком диапазоне:

Поэтому, если ваша сперма субфертильна, повторите исследование через некоторый промежуток времени (2-3 месяца). Возможно, параметры спермы были временно занижены в связи с перенесенным ОРВИ или еще каким-либо фактором (новогодней алкогольной интоксикацией, например). В таком случае анализ нормализуется безо всякого участия врача.

Если ваша сперма инфертильна (какой либо показатель «0» или около того) или наоборот (все цифры идеально высоки), то не откладывайте визит к врачу, если планируете иметь детей. Внимание: статья не может быть использована для самодиагностики и самолечения!

Вопрос №2: Тогда что же делать, если параметры моей спермы далеки от идеала, и это подтверждено неоднократно?

Ответ: На сегодняшний день нет ни одного доказанного эффективного медикаментозного метода лечения. Удивлены? Тем не менее, это так. Все ныне существующие «методы лечения» применяются на глазок и наобум в расчете на неосведовленность потребителя и его желание любой ценой обрести утерянные показатели. При этом все удачные исходы такого «лечения» объясняются, разумеется, действием чудо-лекарств или высокой квалификацией медиков. А вот все неудачи вовсе никак не объясняются, попросту замалчиваются. Прошу, не ведитесь на недобросовестную рекламу, не тратьте деньги на бессмыслицу, не тратьте время на поедание мела с целлюлозой или из чего они там делают эти средства якобы улучшающие показатели спермы…

Выбор же средств современной медицины невелик. Если не принимать во внимание тактику «подождем еще немного – вдруг, само все станет хорошо», то остается всего 3 варианта:

1.      Внутриматочная инсеминация спермы

2.      Оплодотворение в пробирке (ЭКО)

3.      Инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ)

Вопрос №3: А что лучше поможет лично мне?

Ответ: А вот это и есть основной вопрос, который будет являться предметом очной консультации врача-репродуктолога.

нормальные показатели, подготовка, сдача анализа

Опубликовано: 13.05.2019    Обновлено: 09. 03.2021   Просмотров: 123153

Курение, инфекции, воспалительные заболевания урогенитального тракта, возраст — все эти факторы влияют на здоровье мужчины. Комплексное лабораторное обследование поможет выяснить причину нарушений в репродуктивной сфере. Одно из главных исследований — спермограмма.

Что такое спермограмма?

Спермограмма — или анализ семенной жидкости (эякулята) — выявляет нарушения в строении сперматозоидов, определяет их оплодотворяющую способность и помогает врачу сделать предположение о мужском бесплодии, простатите, возможных инфекциях.

В 50 % случаев причиной бесплодия является мужской фактор — это научно доказанный факт. Неправильно утверждать, что если пара не может зачать ребенка, то «виновна» женщина.

К нарушению оплодотворяющей способности приводят патологии «хвоста» и «головки» сперматозоида. Также могут изменяться ядро половой клетки, «шейка» и «тело».

Изменения половых клеток у мужчин связаны с различными факторами. Влияют возраст, неблагоприятные условия экологии, малоподвижный образ жизни, употребление алкоголя, курение, недостаток витаминов и минералов в рационе, токсические воздействия, связанные с профессиональной деятельностью.

Как улучшить спермограмму?

Когда пара планирует рождение ребенка, готовиться к моменту зачатия должна не только женщина, но и мужчина.

Для мужчины важно:

• Своевременно выявлять воспалительные заболевания мочеполовой сферы, скрытые инфекции.
• Контролировать вес, не допускать появления лишних килограммов.
• Не злоупотреблять термопроцедурами (сауна, баня) — перегревание может приводить к нарушению активности сперматозоидов.
• Вести активный образ жизни, избегать стрессовых ситуаций.

При проблемах с зачатием важно пройти комплексное обследование у уролога или андролога. Врач назначит необходимые анализы и исследования, в случае необходимости определит лечение или порекомендует профилактические меры.

Как оценивается спермограмма?

Для получения точных результатов анализ эякулята (спермы) рекомендуется проводить дважды, оптимально в одной и той же лаборатории. Несмотря на то, что нормативы для показателей эякулята являются строгими и утверждены Всемирной организацией здравоохранения, в разных лабораториях они могут быть различными, так как методики не всегда одинаковые. 

Спермограмма по стандартам ВОЗ*

Показатель	Значение нормы
Объем эякулята	От 1,5 и более мл
Общая концентрация сперматозоидов в эякуляте	От 39 млн
Концентрация сперматозоидов, млн в 1 мл	15 млн и более
Общая подвижность сперматозоидов, %	40% и более
Подвижность сперматозоидов, % Группа 1. Прогрессивно-подвижные Группа 2. Непрогрессивно-подвижные Группа 3. Неподвижные	Группа 1. – 32% и более Группы 1 и 2 суммарно:  38-42% Группа 3: отсутствуют
Жизнеспособность живых форм, %	Более 58%
Морфология: нормальных форм, %	Норма от 4% и более

Объем эякулята. Оплодотворяющая способность спермы не всегда зависит от количества выделенного эякулята.

Концентрация сперматозоидов. Снижение оплодотворяющей способности может быть связано с концентрацией сперматозоидов.

Подвижность сперматозоидов. Этот показатель может снижаться из-за воспалительного процесса, скрытых инфекций, специфических условий труда, связанных с повышенными температурами.

Подготовка к спермограмме

Чтобы результаты спермограммы были адекватными, мужчине необходимо соблюдать ряд правил перед сдачей эякулята на анализ:

• Идеальный способ получения спермы — мастурбация. Именно этот метод рекомендован Всемирной организацией здравоохранения. Сбор спермы в презерватив не используется из-за губительного действия смазок на сперматозоиды. Прерванный половой акт также не рекомендуется: в образец спермы могут попасть клетки вагинального происхождения либо микрофлора партнерши.
• Лучше всего получение спермы осуществить на месте, в медицинском центре. Это позволит специалистам начать анализ сразу после разжижения эякулята. Допускается сбор материала и в домашних условиях, если вы можете обеспечить доставку спермы в лабораторию в течение 1 часа при температурном режиме не ниже +34. ..+37 °С (под мышкой).
• В течение 3–5 дней перед сдачей спермы рекомендуется половое воздержание. Меньший срок воздержания может привести к заниженному объему спермы и количеству сперматозоидов, больший – к снижению подвижности и увеличению аномальных сперматозоидов. Только в этом случае сперма будет содержать характерное для пациента количество сперматозоидов.
• В течение 5–7 дней до сбора эякулята нельзя употреблять алкогольные напитки, также необходимо снизить или исключить физическую активность, не посещать сауну, баню.
• За 3 дня не проводить физиотерапевтические исследования, рентгенологическое обследование.
• За 24 часа полностью исключить прием лекарственных препаратов.

Спермограмма в СИТИЛАБ

В медицинских центрах СИТИЛАБ можно выполнить спермограмму с морфологией по Крюгеру, MAR-тест — при подозрении на иммунное мужское бесплодие, биохимию спермы — для выяснения патологической причины отклонения от нормальных показателей:

Будьте здоровы!

Спермограмма норма

Объём, мл	2,0 и более
Вязкость, см	менее 2,0
рН	7,2 и более
Концентрация сперматозоидов, х106/мл	20,0 и более
Общее количество сперматозоидов, х106/мл	40,0 и более
Двигательные характеристики сперматозоидов, %	— поступательное движение (a+b) — 50,0 и более или — быстрое поступательное движение (a) — 25,0 и более	— общая подвижность сперматозоидов (a+b+c) — 40,0 и более или  — прогрессивное движение (a+b) — 32,0 и более
Морфологически нормальные формы сперматозоидов, %
Индекс дефективности сперматозоидов (SDI)	менее 1,0
Индекс тератозооспермии (TZI)	менее 1,6
Мёртвые сперматозоиды, %	49,0 и менее
	отсутствуют (abs)	отсутствуют (abs)
Агрегаты	отсутствуют (abs)	отсутствуют (abs)
Лейкоциты, х106/мл	менее 1,0
IBD-test (определение антиспермальных антител на поверхности сперматозоидов: тест с иммунными шариками прямой), %	менее 50,0
MAR-test (IgA+IgG+IgM) (определение антиспермальных антител на поверхности сперматозоидов: тест на смешанную антиглобулиновую реакцию), %
ASA-test (определение антиспермальных антител в спермоплазме: тест латекс-агглютинация)	отрицательный (abs)	отрицательный (abs)
HOS-test (тест на гипоосмотическое набухание сперматозоидов для оценки жизнеспособности), %
HSV-test (выявление сперматозоидов инфицированных Herpes virus I,II type (Herpes simplex virus)), %	отрицательный (abs)	отрицательный (abs)
CMV-test (выявление сперматозоидов инфицированных Herpes virus V type (Cytomegalovirus)), %	отрицательный (abs)	отрицательный (abs)
Концентрация лимонной кислоты в спермоплазме, мг/эякулят	более 10,0	более 10,0
Концентрация фруктозы в спермоплазме, мг/эякулят	более 2,4	более 2,4
Активность нейтральной альфа-глюкозидазы в спермоплазме, мМЕ/эякулят		более 19,98

Анализ спермограммы в клиниках МЕДСИ в Москве

Концентрация и подвижность

При оценке морфологии компьютер измеряет размеры головки, шейки и хвоста сперматозоида в микрометрах, рассчитывает площадь головки, анализирует ее форму согласно международным стандартам.

Нормальный сперматозоид, Аномальный сперматозоид

Автоматический анализ характеристик сперматозоидов обеспечивает максимальную объективность полученных результатов.

Нормативные показатели, на которые ориентируются специалисты при расшифровке спермограммы, определены ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) в 2010 году. Они включают макро- и микроскопические параметры оценки эякулята.

К макроскопическим показателям относят:

1. Объем эякулята: более 1,5 мл
2. Длительность разжижения: максимум 60 минут
3. Вязкость: не более 2 см
4. Запах: специфический
5. Цвет: бело-сероватый

К микроскопическим показателям относятся:

1. Концентрация сперматозоидов: не менее 15 млн/мл
2. Общее количество сперматозоидов: не менее 39 млн
3. Жизнеспособность: не менее 58%
4. Общая подвижность (PR+NP): не менее 40%
5. Прогрессивно подвижные (PR): не менее 32%
6. Морфологически нормальные сперматозоиды: не менее 4%
7. Концентрация лейкоцитов: менее 1 млн/мл

При плохой спермограмме анализ сдается повторно. Обычно процедура проводится через 2-3 недели. При наличии у врача сомнений исследование может быть повторено еще один раз.

Важно! Не существует одного универсального анализа или показателя диагностики, который бы позволял сделать выводы об абсолютном бесплодии или совершенном здоровье мужчины. Поэтому нередко проводятся дополнительные обследования.

Не следует пытаться выполнить расшифровку спермограммы и поставить диагноз самостоятельно.

Специалисты ориентируются на сочетание показателей различных обследований. Это позволяет повысить точность диагноза.

Спермограмма

Репродуктивная способность, то есть возможность стать отцом (фертильность), всегда для мужчин актуальный вопрос, независимо от возраста, физиологического состояния и социального статуса.

Самым объективным показателем фертильности мужчин является спермограмма. Анализ является обязательным, если зачатия не происходит в течение года. Так же исследование спермы позволяет выявить заболевания половой системы.

Необходимость в спермограмме возникает при планировании экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), или если мужчина решил стать донором спермы.

Благодаря появлению современной технике анализ состояния спермы делается очень быстро.

В Клинике «Медгард» лабораторный комплекс оснащён высокотехнологичным “Sperm Quality Analyzer” — SQA IIC-P —  анализатор качества спермы.

Какие возможности SQA IIC-P Анализатора качества спермы

В соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) прибор позволяет автоматически проводить быстрый скрининг образцов спермы на предмет фертильности, а именно:

• Измерение, расчет и отображение на дисплее всех результатов за 45 сек.
• Встроенная система автотестирования и автокалибровки прибора
• Встроенный принтер выдает полную распечатку результатов анализа –

Определяемые параметры:

• Общая концентрация сперматозоидов (TSC)
• Поступательная подвижность
• Расчетная нормальная морфология (MORPH. NORM. FORMS)
• Концентрация подвижных сперматозоидов (MSC)
• Концентрация функциональных сперматозоидов (F), то есть клеток, имеющих наибольшую способность к оплодотворению

Что может послужить причиной проведения этого исследования — спермограммы?

Основными причинами назначения сдачи спермограммы в лаборатории является:

• Мужское бесплодие, когда пара не может зачать ребенка в течение года;
• Проведение экстракорпорального оплодотворения;
• Желание мужчины удостовериться в своей способности оплодотворять;
• Заболевания половой сферы, в том числе венерические, особенно хронические.

Как осуществляется сдача материала для анализа

Для получения правильного результата необходимо выполнять указания медицинских специалистов перед сдачей анализа:

• Перед исследованием желательно исключить половые акты в течение 3-5 дней.
• В течение длительного времени (минимум неделя), не следует употреблять алкоголь, слишком много острой пищи, копченостей. Кроме того, перед исследованием нужно исключить посещение бани, сауны, тренажёров и спортивные состязания.
• Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) считает мастурбацию самым лучшим способом получения семенной жидкости для проведения спермограммы.
• Сбор спермы проводится в непосредственно у нас в Клинике «Медгард».
• Пациенту созданы все необходимые условия, чтобы успешно произошло семяизвержение.
• Сперма собирается в специальный контейнер, после чего отправляется на исследование.

 

Результаты анализа спермограммы

 В соответствии с рекомендациями ВОЗ, определены показатели, которые считаются нормальными:

• Объем эякулята, должен составлять 2 мл и больше;
• Концентрация мужских половых клеток – от 20 млн/мл;
• Уровень Рh среды (кислотно-щелочной состав)  – 7-8;
• Количество сперматозоидов в определенном объеме – от 40 млн. ;
• Количество живые сперматозоидов – не меньше половины;
• Степень подвижности
• Сперматозоиды без патологий – больше 14%;
• Количество лейкоцитов – от 1 млн/мл.

Анализ включает определение содержания лейкоцитов, повышенное количество которых, как правило, свидетельствует о наличии воспалительных процессов в предстательной железе.

Однако, никакие приборы не заменят самих специалистов, врачей и лаборантов клинико-диагностической лаборатории «Медгард» уровень профессиональной подготовленности и компетенций которых позволяет правильно и быстро интерпретировать и проанализировать полученные материалы.

Спермограмма, которая выполняется нашими специалистами, отличается точностью, чему способствует не только используемые аппараты последнего поколения, но и масштабные знания.

Точный и быстрый анализ состояния спермы пациент позволят врачу-урологу назначить эффективное лечение и комплекс реабилитационных мероприятий.

Спермограмма

Спермограмма (от др.-греч. σπέρμα — семя и γράμμα — запись) — анализ эякулята (спермы), используемый в медицине для установления фертильности мужчины и выявления возможных заболеваний половой системы. Спермограмму назначают при жалобах супружеской пары на бесплодие, также спермограмма показана донорамспермы и людям, планирующим криоконсервацию спермы.

Исследуемые характеристики при анализе эякулята

Основной составляющей частью спермограммы является микроскопический анализ эякулята, при котором определяют характеристики клеточных элементов спермы, а именно: количество сперматозоидов, подвижность сперматозоидов, морфологические характеристики сперматозоидов, количество и типы лейкоцитов, количество и типы незрелых клеток сперматогенеза и пр. Кроме того, обязательно фиксируются макроскопические параметры эякулята: объем спермы, цвет, время разжижения и вязкость эякулята, pH. Иногда дополнительно проводят биохимический анализ эякулята, при котором наиболее часто исследуют содержание в сперме фруктозы, цинка, альфа-глюкозидазы, L-карнитина.

Параметры нормального эякулята

Представления о том, какими характеристиками обладает эякулят фертильного мужчины, менялись с течением времени. С повышением качества и количества исследований в разделе мужского бесплодия, пересматриваются и уточняются данные по сперматогенезу. Принято считать, что общая тенденция состоит в «ослаблении» норм фертильного эякулята. Предложения разных авторов по нормам объема эякулята, концентрации и подвижности сперматозоидов представлены в таблице

Предложены следующие нормативные показатели фертильного эякулята:

ВОЗ не дает специальных рекомендаций относительно нормы количества сперматозоидов с нормальной морфологией, указывая на то обстоятельство, что исследования нормативных значений сперматозоидов находятся пока в стадии проведения.

Нормы ВОЗ 2010 года

В 2010 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) внесла новые изменения в референсные значения показателей эякулята, изменив методику его обработки и исследования. В последнем, 5 издании «WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen», изменены нормы количества и подвижности сперматозоидов, количества нормальных форм сперматозоидов. Так, например, упразднена классификация подвижных спермиев: по группам а, b, c, d. Вместо этого предлагается классификация сперматозоидов с прогрессивным движением, непрогрессивным движением и неподвижные.

Ниже приводятся нормы показателей эякулята, согласно новейшим рекомендациям ВОЗ 2010 года:

Патологические состояния спермы

Эякулят, соответствующий принятым нормативным значениям, называют нормальным и состояние этого эякулята обозначают термином «нормоспермия», или «нормозооспермия».

ВОЗ предлагает следующие термины для описания патологических состояний эякулята:

• Олигозооспермия — концентрация сперматозоидов ниже нормативного значения
• Астенозооспермия — подвижность сперматозоидов ниже нормативного значения
• Тератозооспермия — морфология сперматозоидов ниже нормативного значения
• Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте
• Аспермия — отсутствие эякулята (в таком значении соответствует термину «анэякуляция», но некоторые специалисты используют термин «аспермия» для описания эякулята, в котором отсутствуют не только сперматозоиды, но и незрелые клетки сперматогенеза)

Термины «олигозооспермия», «астенозооспермия» и «тератозооспермия» при наличии соответствующих отклонений в эякуляте могут быть объединены в одно слово, например: «олигоастенотератозооспермия», «астенотератозооспермия» и т.  п.

Кроме того, распространены следующие термины:

• олигоспермия — объем эякулята ниже нормативного значения
• лейкоцитоспермия, так же лейкоспермия, так же пиоспермия — концентрация лейкоцитов выше нормативного значения

Иногда можно встретить следующие термины:

• акиноспермия (акинозооспермия) — полная неподвижность сперматозоидов,
• некроспермия (некрозооспермия) — отсутствие живых сперматозоидов в эякуляте,
• криптоспермия (криптозооспермия) — предельно малое количество сперматозоидов, которые могут быть обнаружены в эякуляте с большим трудом, после центрифугирования спермы.
• гемоспермия — присутствие крови (эритроцитов) в эякуляте.

Правила проведения анализа эякулята

Условия получения эякулята

Мужчинам перед сдачей спермы для анализа рекомендовано воздержание от половой жизни и мастурбации в течение 2-7 дней. Этот период рекомендован для стандартизации условий проведения анализа, для того чтобы можно было сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях. Также обычно рекомендуют за 2-5 дней избегать чрезмерного употребления крепких спиртных напитков (хотя влияние алкоголя на качество спермы в этот период не показано). Также в течение нескольких дней до анализа следует избегать посещения саун, парных, термальных ванн и прочих помещений с очень высокой температурой, так как высокая температура снижает подвижность сперматозоидов.

Наиболее распространенным способом получения спермы для анализа является мастурбация. Этот метод рекомендован ВОЗ. Иные методы имеют недостатки. К ним относятся: прерванный половой акт и использование специального медицинского презерватива без смазки. Эякулят получают в посуду, предложенную соответствующим медицинским учреждением. Как правило, используют специальные стерильные стаканчики для сбора жидких биологических выделений (моча, кал). Возможно получение эякулята вне медицинского учреждения с последующей транспортировкой.

Время разжижения эякулята и вязкость

Нормальная сперма сразу после эякуляции представляет собой коагулят, или попросту вязкую жидкость. С течением некоторого времени сперма становится жидкой. Этот период времени называют «время разжижения». Обычно эякулят разжижается в течение 15-60 минут. Если эякулят не разжижается в течение 1 часа, то как правило, он уже не разжижается вовсе.

Разжижение эякулята определяют по так называемой «длине нити». Стеклянной или пластиковой палочкой (пипеткой) касаются эякулята и поднимают палочку над поверхностью эякулята, если за палочкой тянется «нить» более 2 см, то эякулят не разжижен. Для определения «длины нити» в современной медицине чаще пользуются выпусканием эякулята из 5 мл серологической пипетки. «Длина нити» характеризует параметр «вязкость». Вязкость и время разжижения — связанные параметры.

Вязкость сперме придает гликопротеин семеногелин, который образуется в семенных пузырьках. Функции семеногелина до конца не известны, предполагается, что он связывается с лигандами на поверхности сперматозоидов и поддерживает их в неактивном состоянии. Во время эякуляции к сперматозоидам и соку семенных пузырьков подмешивается сок предстательной железы, который содержит так называемый «простатический специфический антиген». Этот протеолитический фермент разрушает семеногелин, что приводит к разжижению спермы и предположительно переводит сперматозоиды в активное состояние (наряду с прочими факторами). Неразжижение эякулята указывает на дисфункцию предстательной железы.

Поскольку повышенная вязкость эякулята может повлиять на достоверность микроскопического анализа, то не разжижившийся в течение 1 часа эякулят следует искусственно разжижить с помощью протеолитических ферментов (например, фармакопейного трипсина).

Объем эякулята

Объем эякулята обычно измеряют с помощью градуированной серологической пипетки (одновременно определяют вязкость). В большинстве лабораторий объем эякулята менее 2 мл считают не соответствующим норме, состояние такого эякулята характеризуют как «олигоспермия». Основной объем эякуляту придают сок семенных пузырьков (около двух третей объема) и сок предстательной железы (около одной трети объема). Недостаточность объема эякулята может быть вызвана ретроградной эякуляцией, дисфункцией, гипоплазией семенных пузырьков, дисфункцией предстательной железы, гипогонадизмом, непроходимостью (полной или частичной) семявыбрасывающих протоков, коротким периодом воздержания от половой жизни перед сдачей спермы для анализа.

Кислотность (pH) эякулята

Кислотность эякулята определяют после разжижения с помощью индикаторной бумаги или pH-метра. В качестве нормального показателя ВОЗ рекомендует значение pH не менее 7,2. Эякулят большинства мужчин имеет pH 7,8-8,0.

Цвет и запах эякулята

Цвет эякулята в современной медицине не имеет серьёзного диагностического значения, его фиксация на бланке спермограммы — дань традиции. По традиционным представлениям нормальный эякулят имеет «беловато-сероватый» цвет, иногда его характеризуют как «опалесцирующий», «мутно-белый». Прозрачный эякулят может указывать (но не обязательно) на содержание малого количества сперматозоидов в эякуляте. Желтоватый или розоватый оттенок эякулята иногда связывают с гемоспермией. Следует отметить, что микроскопический анализ с точностью определяет количество сперматозоидов и эритроцитов в сперме, поэтому нет необходимости в фиксации цвета эякулята.

Некоторые лаборатории фиксируют запах эякулята. Его характеризуют как «специфический» (в некоторых устаревших медицинских книгах (например, в Руководстве ВОЗ… 1991 г.) сравнивают с запахом цветов каштана). Запах эякуляту придает вещество спермин, секретируемое предстательной железой. Функции спермина неизвестны. Некоторые андрологи по запаху эякулята судят о секреторной активности предстательной железы, однако диагностическая ценность такого подхода неизвестна.

Количество сперматозоидов

Количество сперматозоидов выражают в относительном значении (концентрация или количество в 1 мл эякулята) и в абсолютном значении (общее количество в эякуляте). Как правило, для определения количества сперматозоидов используют счетные камеры — устройства, позволяющие наблюдать в микроскопсперматозоиды в определенном объеме жидкости (это позволяет путем арифметических действий определить количество сперматозоидов в 1 мл, то есть концентрацию). Для подсчета сперматозоидов используют либо счетные камеры для форменных элементов крови — гемацитомеры («Камера Горяева», камера «Неубауэра»), либо специальные счетные камеры для спермы («Камера Маклера» и пр.) Также существуют быстрые методы определения концентрации, например, подсчет сперматозоидов на предметном стекле. Если накрыть каплю спермы 10 мкл покровным стеклом 22х22, то количество сперматозоидов в поле зрения микроскопа на увеличении х400 будет приблизительно равно количеству миллионов сперматозоидов в 1 мл эякулята. Существуют компьютеризированные системы определения концентрации сперматозоидов — так называемые сперманализаторы. Такой прибор представляет собой микроскоп с установленной видеокамерой и системой оценки изображения.

При всех методах определения количества сперматозоидов сначала получают данные по концентрации. Затем путем умножения концентрации на объем получают данные об общем количестве сперматозоидов в эякуляте. По предложению ВОЗ нормальный эякулят имеет не менее 20 млн сперматозоидов в 1 мл объема или не менее 40 млн во всем объеме. Состояние эякулята с меньшим количеством сперматозоидов характеризуется как «олигозооспермия».

Иногда количество сперматозоидов настолько мало, что не может быть выражено в определенной концентрации (допустим врач увидел только несколько сперматозоидов, изучив не одну пробу эякулята). В этом случае говорят о «единичных сперматозоидах в поле зрения», «единичных сперматозоидах на препарате» или «единичных сперматозоидах в эякуляте». Иногда сперматозоиды можно обнаружить, только проведя осаждение спермы в центрифуге и исследовав с помощью микроскопа осадок.

Подвижность сперматозоидов

По подвижности сперматозоиды разделяют на 4 категории: A,B,C и D.

 

Предполагается, что достичь яйцеклетку способны сперматозоиды категорий A и B (сперматозоиды категории B иногда могут увеличить свою скорость после капацитации, наступающей во влагалище и шейке матки). Долю сперматозоидов разных категорий подвижности определяют либо на предметном стекле «на глазок», либо в счетной камере, либо с помощью компьютеризированного спермоанализатора. По предложению ВОЗ эякулят считается нормальным при выполнении хотя бы одного из двух условий: 1) если доля сперматозоидов категории подвижности A не меньше 25 %, 2) либо если доля сперматозоидов категорий подвижности A и B в сумме не меньше 50 %. Состояние эякулята, не удовлетворяющее данным условиям, характеризуется как «астенозооспермия».

В нашей клиники помимо обычной спермограммы Вы так же сможете провести МАР-тестирование и оценку морфологии сперматозоидов.
 

 

Наши контактные телефоны: 8-707-881-881-6, 8-707-988-35-01, 8(71-32) 555-001
Наш адрес:РК, г.Актобе, пр-т Санкибай батыра 175 «П»
Наши социальные сети: @aktobe_embriolog, @semvrach555,  @eko_centr_aktobe

2.3. Лабораторные диагностические исследования / КонсультантПлюс

2.3. Лабораторные диагностические исследования

Основным методом оценки фертильности мужчин является оценка показателей эякулята (спермограмма). Характеристики эякулята являются высоко вариабельными как у одного индивидуума, так и между разными мужчинами. Мужчины с нормальными показателями спермограммы могут оказаться бесплодными вследствие нарушения оплодотворяющей способности сперматозоидов, генетических дефектов и других факторов, препятствующих нормальному формированию, развитию и имплантации эмбриона. Поэтому интерпретацию показателей эякулята следует проводить с учетом клинических данных обследования бесплодной пары. Если показатели эякулята находятся в пределах нормы по критериям ВОЗ, достаточно выполнения однократного исследования. Если имеются отклонения от нормы по крайней мере в двух анализах, необходимо продолжить обследование у врача-уролога.

При идиопатическом мужском бесплодии на основании различных тестов (тест на присутствие антиспермальных антител в сперме, определение фрагментации ДНК сперматозоидов, определение соотношения гистонов и протаминов, тест на выявление оксидативного стресса сперматозоидов, тест с гиалуроновой кислотой и др.) можно судить о функциональных характеристиках сперматозоидов, а также целостности и состоятельности их генетического материала [16].

— Всем мужчинам с жалобами на бесплодие с целью диагностики рекомендуется выполнять спермограмму согласно руководства ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека 2010 г. [29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5)

Комментарии: Минимальные референсные значения показателей эякулята (5-й процентиль и 95%-й доверительный интервал):

объем эякулята, мл	1,5 (1,4 — 1,7)
общее количество сперматозоидов в эякуляте (106 на эякулят)	39 (33 — 46)
концентрация сперматозоидов (106 на мл)	15 (12 — 16)
общая подвижность (прогрессивно-подвижных и непрогрессивно-подвижных) сперматозоидов, %	40 (38 — 42)
Прогрессивно-подвижных сперматозоидов, %	32 (31 — 34)
Жизнеспособность (живых сперматозоидов, %)	58 (55 — 63)
Морфология сперматозоидов (нормальные формы, %)	4 (3,0 — 4,0)
Пероксидаза-положительные лейкоциты (106/мл)	< 1,0

Указанные референсные значения морфологии сперматозоидов валидны при использовании окраски по Папаниколау и «строгих критериев» морфометрии.

Референсное распределение описывает параметры спермы мужчин, партнерши которых забеременели в течение 12 мес после прекращения контрацепции. Это означает, что параметры эякулята, которые лежат в пределах 95% доверительного интервала, не гарантируют фертильность и то, что, мужчины, чьи семиологические характеристики попадают ниже минимальных референсных значений, необязательно бесплодны. При этом фертильными считаются мужчины, от которых наступила беременность, независимо от исхода беременности. В то же время, низкое качество сперматозоидов, обусловленное повреждением ДНК сперматозоидов вследствие оксидативного стресса, может быть причиной раннего прерывания беременности и привычного невынашивания, что клинически соответствует бесплодию [30].

— Всем мужчинам с жалобами на бесплодие с целью диагностики рекомендуется выполнять тест на наличие антиспермальных антител в сперме (смешанную антиглобулиновую реакцию — MAR-тест) согласно руководства ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека, 2010 г. [29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5)

Комментарии: MAR-тест на наличие антиспермальных антител, свидетельствующих о нарушении целостности гематотестикулярного барьера (например, после перенесенной травмы яичка, орхита, вазорезекции и др.) позволяет выявить иммунологические причины бесплодия и снижения подвижности сперматозоидов, а также их способности проходить через цервикальную слизь. Имеются данные о повышении фрагментации ДНК сперматозоидов у пациентов с антиспермальными антителами [31].

— При превышении уровня лейкоцитов в эякуляте пациентам рекомендуется микробиологическое (культуральное) исследование эякулята на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы [32, 33, 34].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)

— При превышении уровня лейкоцитов в эякуляте пациентам рекомендуется молекулярно-биологическое исследование спермы на хламидии (Chlamidia trachomatis), молекулярно-биологическое исследование спермы на микоплазму гениталиум (Mycoplasma genitalium), молекулярно-биологическое исследование спермы на микоплазму хоминис (Mycoplasma hominis), молекулярно-биологическое исследование спермы на уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum) [32, 33, 34].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)

— Для исключения у пациента ретроградной эякуляции при азооспермии и объеме эякулята менее 1 мл рекомендуется микроскопическое исследование осадка мочи (исследование постэякуляторной мочи) [16].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5)

— С целью диагностики гипогонадизма пациентам с азооспермией и олигозооспермией рекомендуется выполнять определение уровней гормонов — фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и общего тестостерона крови [16].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5)

Комментарии: Забор крови для определения половых гормонов выполняют с 8.00 до 11.00. Для исключения эндокринных причин бесплодия пациентам с азооспермией и олигозооспермией показана консультация врача-эндокринолога.

— Пациентам с азооспермией и олигозооспермией (< 10 млн сперматозоидов/мл) для выявления хромосомных аномалий рекомендуется цитогенетическое исследование (кариотип) и консультация врача-генетика [16, 35].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарии: Нарушение сперматогенеза при мужском бесплодии может быть обусловлено хромосомными аномалиями и генетическими дефектами, их частота наибольшая у пациентов с необструктивной азооспермией. Предполагают, что в регуляцию сперматогенеза вовлечено большое количество генов, многие из которых, вероятно, еще не идентифицированы [36].

— Рекомендуется пациентам с азооспермией и олигозооспермией (< 5 млн сперматозоидов/мл) для выявления генетических дефектов проводить молекулярно-генетическое исследование микроделеции локуса AZF Y-хромосомы [37].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5)

Комментарии: Супружеская пара должна быть информирована о том, что микроделеции Y-хромосомы наследуются сыновьями. Делеции AZF являются причиной нарушения сперматогенеза с диагностическим и прогностическим значением для ТЕСЕ [38]. В случае полной делеции локуса AZFa и/или AZFb вероятность выделения сперматозоидов практически равна нулю, поэтому метод ТЕСЕ противопоказан [39].

— С целью определения рисков развития генетических заболеваний у потомства рекомендуется пациентам с врожденным одно- и двусторонним отсутствием семявыносящих протоков выполнить молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене CFTR (муковисцидоз) в крови [40].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5)

Комментарии: в случае выявления у мужчины мутации гена CFTR важно также рекомендовать его партнерше выполнить молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене CFTR (муковисцидоз). Если окажется, что женщина является носителем такой же мутации, то вероятность рождения ребенка с муковисцидозом или врожденным двусторонним отсутствием семявыносящего протока может достигать 50% [41].

Лабораторное руководство ВОЗ по исследованию и обработке спермы человека

Обзор

Шестое издание Руководства ВОЗ по лабораторному исследованию и обработке спермы человека является справочным документом по процедурам и методам лабораторного исследования и обработки спермы человека, которые предназначены для поддержания и поддержания качество анализа и сопоставимость результатов из разных лабораторий.

Анализ спермы может быть полезен как в клинических, так и в исследовательских целях для изучения статуса мужской фертильности, а также для мониторинга сперматогенеза во время и после регулирования мужской фертильности и других вмешательств.В этом руководстве представлены обновленные, стандартизированные, основанные на фактических данных процедуры и рекомендации для руководителей лабораторий, ученых и техников, которым следует следовать при изучении спермы человека в клинических или исследовательских условиях. Разработаны подробные протоколы плановых, факультативных и исследовательских тестов.

Руководство будет полезно программам, направленным на улучшение сексуального и репродуктивного здоровья, включая уход за фертильностью и доступ к ним, особенно среди мужчин, тем самым поддерживая усилия стран по достижению ЦУР 3.7 (всеобщий доступ к сексуальным и репродуктивным медицинские услуги, включая услуги по планированию семьи). Руководство также будет способствовать достижению ЦУР 3. 8 (всеобщее медицинское обслуживание, включая защиту от финансовых рисков и доступ к качественным основным медицинским услугам).

Доступ к высококачественным, основанным на фактических данных и доступным медицинским услугам является ключом к всеобщему медицинскому страхованию (ВОУЗ), в том числе для сексуального и репродуктивного здоровья. Всеобщий доступ к лабораторным услугам необходим для того, чтобы заинтересованные группы населения могли избегать неблагоприятных для здоровья и социально-экономических последствий плохого сексуального и репродуктивного здоровья.

Вебинар от 20 июля 2021 г.

Анализ спермы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Анализ спермы — это лабораторный тест, который проводится для оценки мужской фертильности. Бесплодие определяется как неспособность к зачатию после 1 года незащищенного полового акта. Около 15% всех пар репродуктивного возраста страдают бесплодием. Бесплодие у мужчин оценивается путем сбора подробного медицинского и сексуального анамнеза, полного медицинского осмотра и анализа спермы.Мужской фактор вносит значительный вклад в 30% случаев бесплодия и является фактором примерно в половине случаев.[1][2][3]

Сперма высвобождается болюсами во время эякуляции. Он содержит смесь сперматозоидов, которые вырабатываются в яичках, перерабатываются в придатках яичка и смешиваются с выделениями из мужских половых органов, включая предстательную железу, семенные пузырьки, бульбоуретральные железы и придатки яичек.[4] Сперму можно оценить по различным признакам: общему количеству сперматозоидов, объему жидкости, концентрации сперматозоидов и характеру сперматозоидов; их жизнеспособность, подвижность и форма, а также состав выделений.Детальный анализ этих факторов может помочь определить причину бесплодия по мужскому фактору.[5]

Требования к образцам и процедура

Образец спермы берется мужчиной путем самостоятельной мастурбации возле лаборатории или дома. Рекомендуется собирать сперму после минимум 3 дней и максимум 7 дней воздержания.[6] Перед сбором должны быть предоставлены четкие инструкции относительно сбора образца спермы, чтобы обеспечить сбор и полноту всех фракций эякулята.О любой потере образца необходимо сообщить в лабораторию во время подачи. Состав мужской мужской спермы в разное время может значительно различаться, поэтому для получения более точных данных лучше всего собрать 2 или 3 образца спермы.[7]

Образец следует собирать в чистый контейнер с широким горлышком, нетоксичный для сперматозоидов. Контейнер для спермы должен храниться при температуре окружающей среды от 20 до 37°С. Если пациент не может произвести подходящий образец путем мастурбации, сперму можно собрать в нетоксичные презервативы во время полового акта.Латексные презервативы не следует использовать в таких ситуациях, так как эти презервативы содержат химические вещества, которые могут повлиять на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов.[8]

Сперму следует доставить в лабораторию в течение 1 часа после ее сбора, чтобы обезвоживание и перепады температуры не повлияли на качество спермы. В лаборатории должны строго соблюдаться правила безопасности при работе с образцами спермы. Образец следует анализировать с использованием стандартных методов, описанных в лабораторном руководстве ВОЗ по исследованию и обработке спермы человека.[9] Лаборатория должна использовать как внутренние, так и внешние меры контроля качества, чтобы гарантировать точность и надежность анализа образцов спермы.[10]

Диагностические тесты

Согласно лабораторному руководству ВОЗ по исследованию и обработке спермы человека, опубликованному в 2010 г., анализ спермы включает следующие этапы:

В первые 5 минут проводят разжижение образца путем помещения образца на инкубаторе при 37 градусах Цельсия или на столе.Предоставление времени для разжижения помогает сперме стать более однородной и водянистой, только с некоторыми участками коагуляции. Иммобилизованные в сгустке сперматозоиды приобретают способность двигаться. Разжижение может занять до 60 минут. Если разжижение не происходит само по себе, можно использовать реагенты для облегчения процесса, но это также может повлиять на состав семенной плазмы, подвижность сперматозоидов и морфологию, и это необходимо учитывать [9].

Необходимо измерить объем спермы. После этого измеряют рН спермы и готовят влажные препараты.Влажные препараты помогают оценить внешний вид, подвижность и разведение, необходимые для оптимальной оценки количества сперматозоидов. Следует обратить внимание на наличие агглютинации сперматозоидов, когда подвижные сперматозоиды слипаются друг с другом. В таких ситуациях следует рассмотреть возможность тестирования на антиспермальные антитела. Агглютинация может повлиять на подвижность и концентрацию сперматозоидов. Подвижность сперматозоидов лучше всего проверять в течение часа после сбора.

Оценивается жизнеспособность сперматозоидов, особенно при низком количестве сперматозоидов.Целостность клеточных мембран помогает определить, живы или мертвы неподвижные сперматозоиды. Сперму разбавляют для оценки количества сперматозоидов. При необходимости проводятся тесты на антитела к сперматозоидам, такие как смешанный тест на антиглобулиновую реакцию, тест на иммунные шарики, проверка пероксидазо-положительных клеток и аналогичные биохимические тесты. При необходимости сперму необходимо отправить в микробиологическую лабораторию в течение 3 часов после сбора. Наконец, через 4 часа готовят мазки для изучения морфологии сперматозоидов. Правильно выполненные анализы спермы относительно трудоемки и могут быть сложными, поэтому наилучшие результаты получаются в лабораториях, регулярно выполняющих эти анализы.[9]

Результаты, отчетность, критические выводы

ВОЗ установила нормальные исходные значения для анализа спермы. Значения, указанные в таблице ниже, представляют собой принятый 5-й процентиль для измеряемых параметров.[11]

• объем => 1,5 мл

• pH => 7.2

  pH => 7.2

• Общее количество спермы = 39 миллионов спермы на эякулят или более

• Морфология => 4 процента Нормальные формы с использованием метода Tygerberg

• Vitality => 58% Live Sperm

• Прогрессивная моторилия => 32%

• Всего (прогрессивная моторика и негрессивная моторика) => 40%

• без сперматозоидов Agglutination

• вязкость = < 2 см после разжижения

• Дополнительные исследования

  • Смешанный антиглобулин Реакция реакции с помощью <50% мотильных сперматозоидов с связанными частицами

  • Immunobead Test с <50% мотильной сперматозоизоуаа с связанными бириями

  • семенной фруктозы => 13 mcmol / ejaculate

  • семенного цинка = >2. 4 мкмоль/эякулят

  • Нейтральная глюкозидаза семенной жидкости = <20 миллиединиц/эякулят

Клиническая значимость

Анализ спермы проводится как часть оценки мужского фактора бесплодия. Крайне важно собрать полный медицинский и сексуальный анамнез, а также провести тщательный медицинский осмотр в дополнение к анализу спермы, чтобы обеспечить полную диагностическую оценку. Если анализ спермы соответствует критериям ВОЗ, может быть достаточно одного образца спермы, но некоторые эксперты все же рекомендуют два отдельных образца.Если анализы спермы отклоняются от нормы, то анализ можно повторить через 3 месяца после завершения еще одного полного цикла сперматогенеза. Его можно повторить раньше, если количество сперматозоидов низкое или отсутствует. Более полный и подробный обзор диагностики и лечения мужского бесплодия можно найти в нашей обзорной статье по этому вопросу.[5]

Малый объем спермы (<1,5 мл)

• Если объем спермы низкий, особенно менее 1 мл, образец мочи следует собрать сразу после эякуляции. Собранный таким образом образец мочи центрифугируют и исследуют под микроскопом на наличие сперматозоидов. Наличие значительного количества сперматозоидов в образце постэякуляторной мочи подтверждает ретроградную эякуляцию.[11] Ретроградная эякуляция может быть результатом травмы спинного мозга, трансуретральной простатэктомии, диссекции забрюшинных лимфатических узлов, сахарного диабета, поперечного миелита, рассеянного склероза или психогенных причин.[13]

• Неполный сбор спермы или потеря части образца во время сбора может привести к снижению объема спермы.

• У мужчин с дефицитом тестостерона может наблюдаться низкий объем спермы и малое количество сперматозоидов. [14]

Низкое количество сперматозоидов

Мужчинам с числом сперматозоидов <10 млн/мл, страдающим сексуальной дисфункцией или имеющими клинические признаки, указывающие на эндокринную патологию, следует проверить уровень гормонов.Первоначальные анализы должны включать общий тестостерон сыворотки (с 8 до 10 утра) и сывороточный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Если общий тестостерон низкий (<300 нг/мл), необходимо провести повторное измерение общего и свободного тестостерона, сывороточного лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина (ПРЛ) [11]. Те пациенты, у которых есть пограничные значения, должны будут повторить свои тесты. Некоторые эксперты рекомендуют первоначальный гормональный скрининг всем пациентам с бесплодием у мужчин.[5]

• Низкое количество сперматозоидов, низкий уровень тестостерона, высокий уровень ФСГ и высокий уровень ЛГ: подозрение на первичный гипергонадотропный гипогонадизм (который влияет как на сперматогенез, так и на функцию клеток Лейдига).Исключите хромосомные аномалии, такие как синдром Клайнфельтера, микроделецию Y-хромосомы (количество сперматозоидов [15]. Другие причины включают выживших после лечения рака, включая лучевую терапию, химиотерапию, травму яичек, перекрут яичек или инфекцию, такую ​​как эпидемический паротит.[16]

• Низкое количество сперматозоидов, нормальный уровень тестостерона и нормальный уровень ЛГ, высокий уровень ФСГ: подозрение на повреждение семенных канальцев без дисфункции клеток Лейдига и аномального сперматогенеза гипогонадизм: проверьте дефицит других гормонов гипофиза, включая функцию щитовидной железы (свободный Т4), кортизол в 8 утра, проверьте уровень пролактина. Высокий уровень пролактина свидетельствует о пролактин-секретирующей опухоли.

• Низкое количество сперматозоидов, высокий уровень тестостерона и высокий уровень ЛГ, нормальный уровень ФСГ: подозрение на синдром частичной резистентности к андрогенам у мужчин. Рецептор андрогена у таких мужчин не функционирует оптимально. Фенотипически это мужчины с гинекомастией и различными проявлениями от гипоспадии до нормальных мужских гениталий.[17]

• Низкое количество сперматозоидов, нормальный уровень тестостерона, нормальный уровень ЛГ и нормальный уровень ФСГ, нормальный размер яичка: оценка обструкции половых путей:

  ультразвуковое исследование), часто связанное с мутациями муковисцидоза, подтвержденными генетическим тестированием, или отсутствием почки.[18][19]
• Обструкция семявыбрасывающего протока также может быть вторичной по отношению к таким инфекциям, как хламидиоз, гонорея, туберкулез или вазэктомия. УЗИ мошонки или трансректальное УЗИ в таких случаях показывает расширенные семенные пузырьки. [20] В таких случаях сперматозоиды имеют плохую поступательную подвижность.[11]

Низкое количество сперматозоидов и низкий уровень ЛГ у мускулистого мужчины – узнайте о злоупотреблении андрогенами.[21]

Низкая подвижность сперматозоидов сама по себе не оказывает существенного влияния на вероятность естественного зачатия, если только очень большая доля сперматозоидов не является неподвижной.[22] В таких случаях для лечения мужского бесплодия можно использовать искусственные репродуктивные методы (ВРТ), такие как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ).

Жизнеспособность спермы

Большое количество неподвижных и нежизнеспособных сперматозоидов может быть связано с патологией придатка яичка.[23] Большое количество неподвижных и жизнеспособных сперматозоидов может быть связано со структурными дефектами жгутика.[24]

Морфология спермы

Аномальная морфология сперматозоидов указывает на проблему сперматогенеза. Вспомогательная репродукция, например интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). Вопрос о том, оказывает ли морфологическая оценка сперматозоидов значительное влияние на частоту наступления беременности после ЭКО, остается спорным [25].

Клетки эякулята

Наличие круглых клеток в эякуляте необходимо оценивать с помощью пероксидазной активности и лейкоцитарных маркеров. Мужчины с более чем 1 миллионом лейкоцитов/мл (пиоспермия) должны быть обследованы, чтобы исключить воспаление или инфекцию половых путей.[26]

Улучшение результатов медицинского персонала

Меры образа жизни, включая отказ от курения, снижение потребления алкоголя, здоровое питание, физические упражнения, снижение веса при ожирении, отказ от использования токсичных смазочных материалов во время полового акта и недопущение повышения температуры мошонки, могут улучшить фертильность по мужскому фактору.[27][28] Низкое или отсутствующее количество сперматозоидов в сперме может быть связано с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, первичной тестикулярной недостаточностью или обструкцией половых путей. Препараты гонадотропина могут улучшить фертильность у пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом.[28][29]

Генетическое консультирование следует предлагать лицам с аномалиями кариотипа, включая синдром Клайнфельтера, делецию Y-хромосомы, CBAVD и мутацию гена CFTR.[30] Хирургическое лечение обструкции семявыбрасывающего протока может помочь улучшить фертильность.[20] Это альтернатива вспомогательным репродуктивным процедурам, таким как интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Анализ спермы, проведенный вместе с подробным медицинским и сексуальным анамнезом вместе с тщательным физикальным обследованием, может помочь получить точную картину потенциала фертильности мужчины и помочь в лечении как индивидуума, так и пары, стремящейся избавиться от бесплодия. .

Каталожные номера

1.

Вандер Борхт М., Винс С. Фертильность и бесплодие: определение и эпидемиология. Клин Биохим. 2018 дек;62:2-10. [PubMed: 29555319]

2.

Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей (Великобритания). Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности. Королевский колледж акушеров и гинекологов; Лондон: февраль 2013 г. [PubMed: 25340218]

3.

Thonneau P, Marchand S, Tallec A, Ferial ML, Ducot B, Lansac J, Lopes P, Tabaste JM, Spira A.Заболеваемость и основные причины бесплодия среди постоянного населения (1 850 000 человек) трех регионов Франции (1988-1989 гг.). Хум Репрод. 1991 июль; 6 (6): 811-6. [PubMed: 1757519]

4.

Björndahl L, Kvist U. Последовательность эякуляции влияет на сперматозоид как носитель и его сообщение. Репрод Биомед Онлайн. 2003 г., октябрь-ноябрь; 7 (4): 440-8. [PubMed: 14656406]

5.

Лесли С.В., Сиреф Л.Е., Сун-Саттон Т.Л., Хан МАБ. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 августа 2021 г.Мужское бесплодие. [PubMed: 32965929]

6.

Lotti F, Maggi M. УЗИ мужских половых путей в связи с мужским репродуктивным здоровьем. Обновление воспроизведения гула. 2015 янв-февраль;21(1):56-83. [PubMed: 25038770]

7.

Польша ML, Moghissi KS, Giblin PT, Ager JW, Olson JM. Изменение показателей спермы у нормальных мужчин. Фертил Стерил. 1985 г., сен; 44 (3): 396–400. [PubMed: 4029428]

8.

Джонс Д.М., Ковач Г.Т., Харрисон Л., Дженнингс М.Г., Бейкер Х.В. Иммобилизация спермы презервативами и их компонентами.Клин Репрод Фертил. 1986 декабрь; 4 (6): 367-72. [PubMed: 2439182]

9.

Готтардо Ф., Клиш С., Всемирная организация здравоохранения. [Анализ спермы: спермиограмма по критериям ВОЗ 2010]. Уролог А. 2011 Январь; 50 (1): 101-8. [PubMed: 21161160]

10.

Маклахлан Р.И., Бейкер Х.В., Кларк Г.Н., Харрисон К.Л., Мэтсон П.Л., Холден К.А., де Крецер Д.М., Австралийский андрологический центр передового опыта в области мужского репродуктивного здоровья. Подкомитет ученых по репродуктивным технологиям Австралийского общества фертильности.Совет по образованию Королевского колледжа патологов Австралии. Анализ спермы: его место в современной репродуктивной медицинской практике. Патология. 2003 г., февраль; 35 (1): 25–33. [PubMed: 12701680]

11.

Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Диагностическая оценка бесплодного мужчины: мнение комитета. Фертил Стерил. 2015 март; 103(3):e18-25. [PubMed: 25597249]

12.

Филдс Э., Чард Дж., Джеймс Д., Трежер Т., Группа по разработке рекомендаций.Рождаемость (обновление): краткое изложение руководства NICE. БМЖ. 2013 20 февраля; 346: f650. [PubMed: 23427132]

13.

Перера Н.Д., Хилл Дж.Т. Эректильная и эякуляторная недостаточность после трансуретральной простатэктомии. Ceylon Med J. 1998 Jun; 43(2):74-7. [PubMed: 9704545]

14.

Weiske WH, Sälzler N, Schroeder-Printzen I, Weidner W. Клинические данные при врожденном отсутствии семявыносящего протока. Андрология. 2000 янв; 32(1):13-8. [PubMed: 10702861]

15.

Маклахлан Р.И., О’Брайан М.К.Клинический обзор #: Современное состояние генетического тестирования бесплодных мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 2010 март; 95(3):1013-24. [PubMed: 20089613]

16.

Росс А., Бхасин С. Гипогонадизм: его распространенность и диагностика. Урол Клин Норт Ам. 2016 май; 43(2):163-76. [PubMed: 27132573]

17.

Роза С., Биасон-Лаубер А., Монган Н.П., Навратил Ф., Шенле Э.Дж. Синдром полной нечувствительности к андрогенам, вызванный новой мутацией в лиганд-связывающем домене рецептора андрогенов: функциональная характеристика.J Clin Endocrinol Metab. 2002 г., сен; 87 (9): 4378-82. [PubMed: 12213902]

18.

Yu J, Chen Z, Ni Y, Li Z. Мутации CFTR у мужчин с врожденным двусторонним отсутствием семявыводящих протоков (CBAVD): системный обзор и метаанализ. Хум Репрод. 2012 янв; 27(1):25-35. [PubMed: 22081250]

19.

Daudin M, Bieth E, Bujan L, Massat G, Pontonnier F, Mieusset R. Врожденное двустороннее отсутствие семявыносящих протоков: клинические характеристики, биологические параметры, муковисцидоз, мутации гена регулятора трансмембранной проводимости и последствия для генетического консультирования.Фертил Стерил. 2000 декабрь; 74 (6): 1164-74. [PubMed: 11119745]

20.

Мичем Р.Б., Хеллерштейн Д.К., Липшульц Л.И. Оценка и лечение обструкции семявыбрасывающих протоков у бесплодных мужчин. Фертил Стерил. 1993 г., февраль; 59(2):393-7. [PubMed: 8425637]

21.

El Osta R, Almont T, Diligent C, Hubert N, Eschwège P, Hubert J. Злоупотребление анаболическими стероидами и мужское бесплодие. Базовый клин Андрол. 2016;26:2. [Бесплатная статья PMC: PMC4744441] [PubMed: 26855782]

22.

Ван К., Свердлофф Р.С. Ограничения анализа спермы как теста на мужскую фертильность и ожидаемые потребности от новых тестов. Фертил Стерил. 2014 декабрь; 102 (6): 1502-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4254491] [PubMed: 25458617]

23.

Wilton LJ, Temple-Smith PD, Baker HW, de Kretser DM. Мужское бесплодие, вызванное дегенерацией и гибелью сперматозоидов в придатках яичек. Фертил Стерил. 1988 г., июнь; 49 (6): 1052-8. [PubMed: 3371483]

24.

Chemes EH, Rawe YV. Патология спермы: шаг за пределы описательной морфологии.Происхождение, характеристика и потенциал фертильности аномальных фенотипов сперматозоидов у бесплодных мужчин. Обновление воспроизведения гула. 2003 сен-октябрь;9(5):405-28. [PubMed: 14640375]

25.

Гатимель Н., Моро Дж., Парино Дж., Леандри Р.Д. Морфология сперматозоидов: оценка, патофизиология, клиническая значимость и состояние дел в 2017 г. Андрология. 2017 сен; 5 (5): 845-862. [PubMed: 28692759]

26.

Вольф Х. Биологическое значение лейкоцитов в сперме. Фертил Стерил. 1995 г., июнь; 63(6):1143-57.[PubMed: 7750580]

27.

Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Электронный адрес: asrm@asrm. org; Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Курение и бесплодие: мнение комитета. Фертил Стерил. 2018 сен; 110 (4): 611-618. [PubMed: 30196946]

28.

Шарма Р., Биденхарн К.Р., Федор Дж.М., Агарвал А. Факторы образа жизни и репродуктивное здоровье: контроль над фертильностью. Репрод Биол Эндокринол.2013 16 июля; 11:66. [Статья бесплатно PMC: PMC3717046] [PubMed: 23870423]

29.

Saal W, Happ J, Cordes U, Baum RP, Schmidt M. Подкожная гонадотропная терапия у пациентов мужского пола с гипогонадотропным гипогонадизмом. Фертил Стерил. 1991 авг; 56 (2): 319-24. [PubMed: 1

0]

30.

Мешеде Д., Хорст Дж. Генетическое консультирование бесплодных пациентов мужского пола. Int J Androl. 1997;20 Приложение 3:20-30. [PubMed: 9466182]

Анализ спермы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Анализ спермы — это лабораторный тест, который проводится для оценки мужской фертильности. Бесплодие определяется как неспособность к зачатию после 1 года незащищенного полового акта. Около 15% всех пар репродуктивного возраста страдают бесплодием. Бесплодие у мужчин оценивается путем сбора подробного медицинского и сексуального анамнеза, полного медицинского осмотра и анализа спермы. Мужской фактор вносит значительный вклад в 30% случаев бесплодия и является фактором примерно в половине случаев.[1][2][3]

Сперма высвобождается болюсами во время эякуляции.Он содержит смесь сперматозоидов, которые вырабатываются в яичках, перерабатываются в придатках яичка и смешиваются с выделениями из мужских половых органов, включая предстательную железу, семенные пузырьки, бульбоуретральные железы и придатки яичек.[4] Сперму можно оценить по различным признакам: общему количеству сперматозоидов, объему жидкости, концентрации сперматозоидов и характеру сперматозоидов; их жизнеспособность, подвижность и форма, а также состав выделений. Детальный анализ этих факторов может помочь выявить причину мужского фактора бесплодия. [5]

Требования к образцам и процедура

Образец спермы берется мужчиной путем самостоятельной мастурбации возле лаборатории или дома. Рекомендуется собирать сперму после минимум 3 дней и максимум 7 дней воздержания.[6] Перед сбором должны быть предоставлены четкие инструкции относительно сбора образца спермы, чтобы обеспечить сбор и полноту всех фракций эякулята. О любой потере образца необходимо сообщить в лабораторию во время подачи.Состав мужской мужской спермы в разное время может значительно различаться, поэтому для получения более точных данных лучше всего собрать 2 или 3 образца спермы.[7]

Образец следует собирать в чистый контейнер с широким горлышком, нетоксичный для сперматозоидов. Контейнер для спермы должен храниться при температуре окружающей среды от 20 до 37°С. Если пациент не может произвести подходящий образец путем мастурбации, сперму можно собрать в нетоксичные презервативы во время полового акта.Латексные презервативы не следует использовать в таких ситуациях, так как эти презервативы содержат химические вещества, которые могут повлиять на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов. [8]

Сперму следует доставить в лабораторию в течение 1 часа после ее сбора, чтобы обезвоживание и перепады температуры не повлияли на качество спермы. В лаборатории должны строго соблюдаться правила безопасности при работе с образцами спермы. Образец следует анализировать с использованием стандартных методов, описанных в лабораторном руководстве ВОЗ по исследованию и обработке спермы человека.[9] Лаборатория должна использовать как внутренние, так и внешние меры контроля качества, чтобы гарантировать точность и надежность анализа образцов спермы.[10]

Диагностические тесты

Согласно лабораторному руководству ВОЗ по исследованию и обработке спермы человека, опубликованному в 2010 г., анализ спермы включает следующие этапы:

В первые 5 минут проводят разжижение образца путем помещения образца на инкубаторе при 37 градусах Цельсия или на столе.Предоставление времени для разжижения помогает сперме стать более однородной и водянистой, только с некоторыми участками коагуляции. Иммобилизованные в сгустке сперматозоиды приобретают способность двигаться. Разжижение может занять до 60 минут. Если разжижение не происходит само по себе, можно использовать реагенты для облегчения процесса, но это также может повлиять на состав семенной плазмы, подвижность сперматозоидов и морфологию, и это необходимо учитывать [9].

Необходимо измерить объем спермы. После этого измеряют рН спермы и готовят влажные препараты.Влажные препараты помогают оценить внешний вид, подвижность и разведение, необходимые для оптимальной оценки количества сперматозоидов. Следует обратить внимание на наличие агглютинации сперматозоидов, когда подвижные сперматозоиды слипаются друг с другом. В таких ситуациях следует рассмотреть возможность тестирования на антиспермальные антитела. Агглютинация может повлиять на подвижность и концентрацию сперматозоидов. Подвижность сперматозоидов лучше всего проверять в течение часа после сбора.

Оценивается жизнеспособность сперматозоидов, особенно при низком количестве сперматозоидов. Целостность клеточных мембран помогает определить, живы или мертвы неподвижные сперматозоиды. Сперму разбавляют для оценки количества сперматозоидов. При необходимости проводятся тесты на антитела к сперматозоидам, такие как смешанный тест на антиглобулиновую реакцию, тест на иммунные шарики, проверка пероксидазо-положительных клеток и аналогичные биохимические тесты. При необходимости сперму необходимо отправить в микробиологическую лабораторию в течение 3 часов после сбора. Наконец, через 4 часа готовят мазки для изучения морфологии сперматозоидов. Правильно выполненные анализы спермы относительно трудоемки и могут быть сложными, поэтому наилучшие результаты получаются в лабораториях, регулярно выполняющих эти анализы.[9]

Результаты, отчетность, критические выводы

ВОЗ установила нормальные исходные значения для анализа спермы. Значения, указанные в таблице ниже, представляют собой принятый 5-й процентиль для измеряемых параметров.[11]

• объем => 1,5 мл

• pH => 7. 2

  pH => 7.2

• Общее количество спермы = 39 миллионов спермы на эякулят или более

• Морфология => 4 процента Нормальные формы с использованием метода Tygerberg

• Vitality => 58% Live Sperm

• Прогрессивная моторилия => 32%

• Всего (прогрессивная моторика и негрессивная моторика) => 40%

• без сперматозоидов Agglutination

• вязкость = < 2 см после разжижения

• Дополнительные исследования

  • Смешанный антиглобулин Реакция реакции с помощью <50% мотильных сперматозоидов с связанными частицами

  • Immunobead Test с <50% мотильной сперматозоизоуаа с связанными бириями

  • семенной фруктозы => 13 mcmol / ejaculate

  • семенного цинка = >2.4 мкмоль/эякулят

  • Нейтральная глюкозидаза семенной жидкости = <20 миллиединиц/эякулят

Клиническая значимость

Анализ спермы проводится как часть оценки мужского фактора бесплодия. Крайне важно собрать полный медицинский и сексуальный анамнез, а также провести тщательный медицинский осмотр в дополнение к анализу спермы, чтобы обеспечить полную диагностическую оценку. Если анализ спермы соответствует критериям ВОЗ, может быть достаточно одного образца спермы, но некоторые эксперты все же рекомендуют два отдельных образца.Если анализы спермы отклоняются от нормы, то анализ можно повторить через 3 месяца после завершения еще одного полного цикла сперматогенеза. Его можно повторить раньше, если количество сперматозоидов низкое или отсутствует. Более полный и подробный обзор диагностики и лечения мужского бесплодия можно найти в нашей обзорной статье по этому вопросу.[5]

Малый объем спермы (<1,5 мл)

• Если объем спермы низкий, особенно менее 1 мл, образец мочи следует собрать сразу после эякуляции.Собранный таким образом образец мочи центрифугируют и исследуют под микроскопом на наличие сперматозоидов. Наличие значительного количества сперматозоидов в образце постэякуляторной мочи подтверждает ретроградную эякуляцию. [11] Ретроградная эякуляция может быть результатом травмы спинного мозга, трансуретральной простатэктомии, диссекции забрюшинных лимфатических узлов, сахарного диабета, поперечного миелита, рассеянного склероза или психогенных причин.[13]

• Неполный сбор спермы или потеря части образца во время сбора может привести к снижению объема спермы.

• У мужчин с дефицитом тестостерона может наблюдаться низкий объем спермы и малое количество сперматозоидов. [14]

Низкое количество сперматозоидов

Мужчинам с числом сперматозоидов <10 млн/мл, страдающим сексуальной дисфункцией или имеющими клинические признаки, указывающие на эндокринную патологию, следует проверить уровень гормонов.Первоначальные анализы должны включать общий тестостерон сыворотки (с 8 до 10 утра) и сывороточный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Если общий тестостерон низкий (<300 нг/мл), необходимо провести повторное измерение общего и свободного тестостерона, сывороточного лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина (ПРЛ) [11]. Те пациенты, у которых есть пограничные значения, должны будут повторить свои тесты. Некоторые эксперты рекомендуют первоначальный гормональный скрининг всем пациентам с бесплодием у мужчин.[5]

• Низкое количество сперматозоидов, низкий уровень тестостерона, высокий уровень ФСГ и высокий уровень ЛГ: подозрение на первичный гипергонадотропный гипогонадизм (который влияет как на сперматогенез, так и на функцию клеток Лейдига).Исключите хромосомные аномалии, такие как синдром Клайнфельтера, микроделецию Y-хромосомы (количество сперматозоидов [15]. Другие причины включают выживших после лечения рака, включая лучевую терапию, химиотерапию, травму яичек, перекрут яичек или инфекцию, такую ​​как эпидемический паротит.[16]

• Низкое количество сперматозоидов, нормальный уровень тестостерона и нормальный уровень ЛГ, высокий уровень ФСГ: подозрение на повреждение семенных канальцев без дисфункции клеток Лейдига и аномального сперматогенеза гипогонадизм: проверьте дефицит других гормонов гипофиза, включая функцию щитовидной железы (свободный Т4), кортизол в 8 утра, проверьте уровень пролактина. Высокий уровень пролактина свидетельствует о пролактин-секретирующей опухоли.

• Низкое количество сперматозоидов, высокий уровень тестостерона и высокий уровень ЛГ, нормальный уровень ФСГ: подозрение на синдром частичной резистентности к андрогенам у мужчин. Рецептор андрогена у таких мужчин не функционирует оптимально. Фенотипически это мужчины с гинекомастией и различными проявлениями от гипоспадии до нормальных мужских гениталий.[17]

• Низкое количество сперматозоидов, нормальный уровень тестостерона, нормальный уровень ЛГ и нормальный уровень ФСГ, нормальный размер яичка: оценка обструкции половых путей:

  ультразвуковое исследование), часто связанное с мутациями муковисцидоза, подтвержденными генетическим тестированием, или отсутствием почки.[18][19]
• Обструкция семявыбрасывающего протока также может быть вторичной по отношению к таким инфекциям, как хламидиоз, гонорея, туберкулез или вазэктомия. УЗИ мошонки или трансректальное УЗИ в таких случаях показывает расширенные семенные пузырьки. [20] В таких случаях сперматозоиды имеют плохую поступательную подвижность.[11]

Низкое количество сперматозоидов и низкий уровень ЛГ у мускулистого мужчины – узнайте о злоупотреблении андрогенами.[21]

Низкая подвижность сперматозоидов сама по себе не оказывает существенного влияния на вероятность естественного зачатия, если только очень большая доля сперматозоидов не является неподвижной.[22] В таких случаях для лечения мужского бесплодия можно использовать искусственные репродуктивные методы (ВРТ), такие как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ).

Жизнеспособность спермы

Большое количество неподвижных и нежизнеспособных сперматозоидов может быть связано с патологией придатка яичка.[23] Большое количество неподвижных и жизнеспособных сперматозоидов может быть связано со структурными дефектами жгутика.[24]

Морфология спермы

Аномальная морфология сперматозоидов указывает на проблему сперматогенеза. Вспомогательная репродукция, например интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). Вопрос о том, оказывает ли морфологическая оценка сперматозоидов значительное влияние на частоту наступления беременности после ЭКО, остается спорным [25].

Клетки эякулята

Наличие круглых клеток в эякуляте необходимо оценивать с помощью пероксидазной активности и лейкоцитарных маркеров. Мужчины с более чем 1 миллионом лейкоцитов/мл (пиоспермия) должны быть обследованы, чтобы исключить воспаление или инфекцию половых путей.[26]

Улучшение результатов медицинского персонала

Меры образа жизни, включая отказ от курения, снижение потребления алкоголя, здоровое питание, физические упражнения, снижение веса при ожирении, отказ от использования токсичных смазочных материалов во время полового акта и недопущение повышения температуры мошонки, могут улучшить фертильность по мужскому фактору.[27][28] Низкое или отсутствующее количество сперматозоидов в сперме может быть связано с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, первичной тестикулярной недостаточностью или обструкцией половых путей. Препараты гонадотропина могут улучшить фертильность у пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом.[28][29]

Генетическое консультирование следует предлагать лицам с аномалиями кариотипа, включая синдром Клайнфельтера, делецию Y-хромосомы, CBAVD и мутацию гена CFTR.[30] Хирургическое лечение обструкции семявыбрасывающего протока может помочь улучшить фертильность.[20] Это альтернатива вспомогательным репродуктивным процедурам, таким как интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Анализ спермы, проведенный вместе с подробным медицинским и сексуальным анамнезом вместе с тщательным физикальным обследованием, может помочь получить точную картину потенциала фертильности мужчины и помочь в лечении как индивидуума, так и пары, стремящейся избавиться от бесплодия. .

Каталожные номера

1.

Вандер Борхт М., Винс С. Фертильность и бесплодие: определение и эпидемиология. Клин Биохим. 2018 дек;62:2-10. [PubMed: 29555319]

2.

Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей (Великобритания). Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности. Королевский колледж акушеров и гинекологов; Лондон: февраль 2013 г. [PubMed: 25340218]

3.

Thonneau P, Marchand S, Tallec A, Ferial ML, Ducot B, Lansac J, Lopes P, Tabaste JM, Spira A.Заболеваемость и основные причины бесплодия среди постоянного населения (1 850 000 человек) трех регионов Франции (1988-1989 гг.). Хум Репрод. 1991 июль; 6 (6): 811-6. [PubMed: 1757519]

4.

Björndahl L, Kvist U. Последовательность эякуляции влияет на сперматозоид как носитель и его сообщение. Репрод Биомед Онлайн. 2003 г., октябрь-ноябрь; 7 (4): 440-8. [PubMed: 14656406]

5.

Лесли С.В., Сиреф Л.Е., Сун-Саттон Т.Л., Хан МАБ. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 августа 2021 г.Мужское бесплодие. [PubMed: 32965929]

6.

Lotti F, Maggi M. УЗИ мужских половых путей в связи с мужским репродуктивным здоровьем. Обновление воспроизведения гула. 2015 янв-февраль;21(1):56-83. [PubMed: 25038770]

7.

Польша ML, Moghissi KS, Giblin PT, Ager JW, Olson JM. Изменение показателей спермы у нормальных мужчин. Фертил Стерил. 1985 г., сен; 44 (3): 396–400. [PubMed: 4029428]

8.

Джонс Д.М., Ковач Г.Т., Харрисон Л., Дженнингс М.Г., Бейкер Х.В. Иммобилизация спермы презервативами и их компонентами.Клин Репрод Фертил. 1986 декабрь; 4 (6): 367-72. [PubMed: 2439182]

9.

Готтардо Ф., Клиш С., Всемирная организация здравоохранения. [Анализ спермы: спермиограмма по критериям ВОЗ 2010]. Уролог А. 2011 Январь; 50 (1): 101-8. [PubMed: 21161160]

10.

Маклахлан Р.И., Бейкер Х.В., Кларк Г.Н., Харрисон К.Л., Мэтсон П.Л., Холден К.А., де Крецер Д.М., Австралийский андрологический центр передового опыта в области мужского репродуктивного здоровья. Подкомитет ученых по репродуктивным технологиям Австралийского общества фертильности.Совет по образованию Королевского колледжа патологов Австралии. Анализ спермы: его место в современной репродуктивной медицинской практике. Патология. 2003 г., февраль; 35 (1): 25–33. [PubMed: 12701680]

11.

Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Диагностическая оценка бесплодного мужчины: мнение комитета. Фертил Стерил. 2015 март; 103(3):e18-25. [PubMed: 25597249]

12.

Филдс Э., Чард Дж., Джеймс Д., Трежер Т., Группа по разработке рекомендаций.Рождаемость (обновление): краткое изложение руководства NICE. БМЖ. 2013 20 февраля; 346: f650. [PubMed: 23427132]

13.

Перера Н.Д., Хилл Дж.Т. Эректильная и эякуляторная недостаточность после трансуретральной простатэктомии. Ceylon Med J. 1998 Jun; 43(2):74-7. [PubMed: 9704545]

14.

Weiske WH, Sälzler N, Schroeder-Printzen I, Weidner W. Клинические данные при врожденном отсутствии семявыносящего протока. Андрология. 2000 янв; 32(1):13-8. [PubMed: 10702861]

15.

Маклахлан Р.И., О’Брайан М.К.Клинический обзор #: Современное состояние генетического тестирования бесплодных мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 2010 март; 95(3):1013-24. [PubMed: 20089613]

16.

Росс А., Бхасин С. Гипогонадизм: его распространенность и диагностика. Урол Клин Норт Ам. 2016 май; 43(2):163-76. [PubMed: 27132573]

17.

Роза С., Биасон-Лаубер А., Монган Н.П., Навратил Ф., Шенле Э.Дж. Синдром полной нечувствительности к андрогенам, вызванный новой мутацией в лиганд-связывающем домене рецептора андрогенов: функциональная характеристика.J Clin Endocrinol Metab. 2002 г., сен; 87 (9): 4378-82. [PubMed: 12213902]

18.

Yu J, Chen Z, Ni Y, Li Z. Мутации CFTR у мужчин с врожденным двусторонним отсутствием семявыводящих протоков (CBAVD): системный обзор и метаанализ. Хум Репрод. 2012 янв; 27(1):25-35. [PubMed: 22081250]

19.

Daudin M, Bieth E, Bujan L, Massat G, Pontonnier F, Mieusset R. Врожденное двустороннее отсутствие семявыносящих протоков: клинические характеристики, биологические параметры, муковисцидоз, мутации гена регулятора трансмембранной проводимости и последствия для генетического консультирования.Фертил Стерил. 2000 декабрь; 74 (6): 1164-74. [PubMed: 11119745]

20.

Мичем Р.Б., Хеллерштейн Д.К., Липшульц Л.И. Оценка и лечение обструкции семявыбрасывающих протоков у бесплодных мужчин. Фертил Стерил. 1993 г., февраль; 59(2):393-7. [PubMed: 8425637]

21.

El Osta R, Almont T, Diligent C, Hubert N, Eschwège P, Hubert J. Злоупотребление анаболическими стероидами и мужское бесплодие. Базовый клин Андрол. 2016;26:2. [Бесплатная статья PMC: PMC4744441] [PubMed: 26855782]

22.

Ван К., Свердлофф Р.С. Ограничения анализа спермы как теста на мужскую фертильность и ожидаемые потребности от новых тестов. Фертил Стерил. 2014 декабрь; 102 (6): 1502-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4254491] [PubMed: 25458617]

23.

Wilton LJ, Temple-Smith PD, Baker HW, de Kretser DM. Мужское бесплодие, вызванное дегенерацией и гибелью сперматозоидов в придатках яичек. Фертил Стерил. 1988 г., июнь; 49 (6): 1052-8. [PubMed: 3371483]

24.

Chemes EH, Rawe YV. Патология спермы: шаг за пределы описательной морфологии.Происхождение, характеристика и потенциал фертильности аномальных фенотипов сперматозоидов у бесплодных мужчин. Обновление воспроизведения гула. 2003 сен-октябрь;9(5):405-28. [PubMed: 14640375]

25.

Гатимель Н., Моро Дж., Парино Дж., Леандри Р.Д. Морфология сперматозоидов: оценка, патофизиология, клиническая значимость и состояние дел в 2017 г. Андрология. 2017 сен; 5 (5): 845-862. [PubMed: 28692759]

26.

Вольф Х. Биологическое значение лейкоцитов в сперме. Фертил Стерил. 1995 г., июнь; 63(6):1143-57.[PubMed: 7750580]

27.

Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Электронный адрес: asrm@asrm. org; Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Курение и бесплодие: мнение комитета. Фертил Стерил. 2018 сен; 110 (4): 611-618. [PubMed: 30196946]

28.

Шарма Р., Биденхарн К.Р., Федор Дж.М., Агарвал А. Факторы образа жизни и репродуктивное здоровье: контроль над фертильностью. Репрод Биол Эндокринол.2013 16 июля; 11:66. [Статья бесплатно PMC: PMC3717046] [PubMed: 23870423]

29.

Saal W, Happ J, Cordes U, Baum RP, Schmidt M. Подкожная гонадотропная терапия у пациентов мужского пола с гипогонадотропным гипогонадизмом. Фертил Стерил. 1991 авг; 56 (2): 319-24. [PubMed: 1

0]

30.

Мешеде Д., Хорст Дж. Генетическое консультирование бесплодных пациентов мужского пола. Int J Androl. 1997;20 Приложение 3:20-30. [PubMed: 9466182]

Анализ спермы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Анализ спермы — это лабораторный тест, который проводится для оценки мужской фертильности. Бесплодие определяется как неспособность к зачатию после 1 года незащищенного полового акта. Около 15% всех пар репродуктивного возраста страдают бесплодием. Бесплодие у мужчин оценивается путем сбора подробного медицинского и сексуального анамнеза, полного медицинского осмотра и анализа спермы. Мужской фактор вносит значительный вклад в 30% случаев бесплодия и является фактором примерно в половине случаев.[1][2][3]

Сперма высвобождается болюсами во время эякуляции.Он содержит смесь сперматозоидов, которые вырабатываются в яичках, перерабатываются в придатках яичка и смешиваются с выделениями из мужских половых органов, включая предстательную железу, семенные пузырьки, бульбоуретральные железы и придатки яичек.[4] Сперму можно оценить по различным признакам: общему количеству сперматозоидов, объему жидкости, концентрации сперматозоидов и характеру сперматозоидов; их жизнеспособность, подвижность и форма, а также состав выделений. Детальный анализ этих факторов может помочь выявить причину мужского фактора бесплодия. [5]

Требования к образцам и процедура

Образец спермы берется мужчиной путем самостоятельной мастурбации возле лаборатории или дома. Рекомендуется собирать сперму после минимум 3 дней и максимум 7 дней воздержания.[6] Перед сбором должны быть предоставлены четкие инструкции относительно сбора образца спермы, чтобы обеспечить сбор и полноту всех фракций эякулята. О любой потере образца необходимо сообщить в лабораторию во время подачи.Состав мужской мужской спермы в разное время может значительно различаться, поэтому для получения более точных данных лучше всего собрать 2 или 3 образца спермы.[7]

Образец следует собирать в чистый контейнер с широким горлышком, нетоксичный для сперматозоидов. Контейнер для спермы должен храниться при температуре окружающей среды от 20 до 37°С. Если пациент не может произвести подходящий образец путем мастурбации, сперму можно собрать в нетоксичные презервативы во время полового акта.Латексные презервативы не следует использовать в таких ситуациях, так как эти презервативы содержат химические вещества, которые могут повлиять на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов. [8]

Сперму следует доставить в лабораторию в течение 1 часа после ее сбора, чтобы обезвоживание и перепады температуры не повлияли на качество спермы. В лаборатории должны строго соблюдаться правила безопасности при работе с образцами спермы. Образец следует анализировать с использованием стандартных методов, описанных в лабораторном руководстве ВОЗ по исследованию и обработке спермы человека.[9] Лаборатория должна использовать как внутренние, так и внешние меры контроля качества, чтобы гарантировать точность и надежность анализа образцов спермы.[10]

Диагностические тесты

Согласно лабораторному руководству ВОЗ по исследованию и обработке спермы человека, опубликованному в 2010 г., анализ спермы включает следующие этапы:

В первые 5 минут проводят разжижение образца путем помещения образца на инкубаторе при 37 градусах Цельсия или на столе.Предоставление времени для разжижения помогает сперме стать более однородной и водянистой, только с некоторыми участками коагуляции. Иммобилизованные в сгустке сперматозоиды приобретают способность двигаться. Разжижение может занять до 60 минут. Если разжижение не происходит само по себе, можно использовать реагенты для облегчения процесса, но это также может повлиять на состав семенной плазмы, подвижность сперматозоидов и морфологию, и это необходимо учитывать [9].

Необходимо измерить объем спермы. После этого измеряют рН спермы и готовят влажные препараты.Влажные препараты помогают оценить внешний вид, подвижность и разведение, необходимые для оптимальной оценки количества сперматозоидов. Следует обратить внимание на наличие агглютинации сперматозоидов, когда подвижные сперматозоиды слипаются друг с другом. В таких ситуациях следует рассмотреть возможность тестирования на антиспермальные антитела. Агглютинация может повлиять на подвижность и концентрацию сперматозоидов. Подвижность сперматозоидов лучше всего проверять в течение часа после сбора.

Оценивается жизнеспособность сперматозоидов, особенно при низком количестве сперматозоидов. Целостность клеточных мембран помогает определить, живы или мертвы неподвижные сперматозоиды. Сперму разбавляют для оценки количества сперматозоидов. При необходимости проводятся тесты на антитела к сперматозоидам, такие как смешанный тест на антиглобулиновую реакцию, тест на иммунные шарики, проверка пероксидазо-положительных клеток и аналогичные биохимические тесты. При необходимости сперму необходимо отправить в микробиологическую лабораторию в течение 3 часов после сбора. Наконец, через 4 часа готовят мазки для изучения морфологии сперматозоидов. Правильно выполненные анализы спермы относительно трудоемки и могут быть сложными, поэтому наилучшие результаты получаются в лабораториях, регулярно выполняющих эти анализы.[9]

Результаты, отчетность, критические выводы

ВОЗ установила нормальные исходные значения для анализа спермы. Значения, указанные в таблице ниже, представляют собой принятый 5-й процентиль для измеряемых параметров.[11]

• объем => 1,5 мл

• pH => 7. 2

  pH => 7.2

• Общее количество спермы = 39 миллионов спермы на эякулят или более

• Морфология => 4 процента Нормальные формы с использованием метода Tygerberg

• Vitality => 58% Live Sperm

• Прогрессивная моторилия => 32%

• Всего (прогрессивная моторика и негрессивная моторика) => 40%

• без сперматозоидов Agglutination

• вязкость = < 2 см после разжижения

• Дополнительные исследования

  • Смешанный антиглобулин Реакция реакции с помощью <50% мотильных сперматозоидов с связанными частицами

  • Immunobead Test с <50% мотильной сперматозоизоуаа с связанными бириями

  • семенной фруктозы => 13 mcmol / ejaculate

  • семенного цинка = >2.4 мкмоль/эякулят

  • Нейтральная глюкозидаза семенной жидкости = <20 миллиединиц/эякулят

Клиническая значимость

Анализ спермы проводится как часть оценки мужского фактора бесплодия. Крайне важно собрать полный медицинский и сексуальный анамнез, а также провести тщательный медицинский осмотр в дополнение к анализу спермы, чтобы обеспечить полную диагностическую оценку. Если анализ спермы соответствует критериям ВОЗ, может быть достаточно одного образца спермы, но некоторые эксперты все же рекомендуют два отдельных образца.Если анализы спермы отклоняются от нормы, то анализ можно повторить через 3 месяца после завершения еще одного полного цикла сперматогенеза. Его можно повторить раньше, если количество сперматозоидов низкое или отсутствует. Более полный и подробный обзор диагностики и лечения мужского бесплодия можно найти в нашей обзорной статье по этому вопросу.[5]

Малый объем спермы (<1,5 мл)

• Если объем спермы низкий, особенно менее 1 мл, образец мочи следует собрать сразу после эякуляции.Собранный таким образом образец мочи центрифугируют и исследуют под микроскопом на наличие сперматозоидов. Наличие значительного количества сперматозоидов в образце постэякуляторной мочи подтверждает ретроградную эякуляцию. [11] Ретроградная эякуляция может быть результатом травмы спинного мозга, трансуретральной простатэктомии, диссекции забрюшинных лимфатических узлов, сахарного диабета, поперечного миелита, рассеянного склероза или психогенных причин.[13]

• Неполный сбор спермы или потеря части образца во время сбора может привести к снижению объема спермы.

• У мужчин с дефицитом тестостерона может наблюдаться низкий объем спермы и малое количество сперматозоидов. [14]

Низкое количество сперматозоидов

Мужчинам с числом сперматозоидов <10 млн/мл, страдающим сексуальной дисфункцией или имеющими клинические признаки, указывающие на эндокринную патологию, следует проверить уровень гормонов.Первоначальные анализы должны включать общий тестостерон сыворотки (с 8 до 10 утра) и сывороточный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Если общий тестостерон низкий (<300 нг/мл), необходимо провести повторное измерение общего и свободного тестостерона, сывороточного лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина (ПРЛ) [11]. Те пациенты, у которых есть пограничные значения, должны будут повторить свои тесты. Некоторые эксперты рекомендуют первоначальный гормональный скрининг всем пациентам с бесплодием у мужчин.[5]

• Низкое количество сперматозоидов, низкий уровень тестостерона, высокий уровень ФСГ и высокий уровень ЛГ: подозрение на первичный гипергонадотропный гипогонадизм (который влияет как на сперматогенез, так и на функцию клеток Лейдига).Исключите хромосомные аномалии, такие как синдром Клайнфельтера, микроделецию Y-хромосомы (количество сперматозоидов [15]. Другие причины включают выживших после лечения рака, включая лучевую терапию, химиотерапию, травму яичек, перекрут яичек или инфекцию, такую ​​как эпидемический паротит.[16]

• Низкое количество сперматозоидов, нормальный уровень тестостерона и нормальный уровень ЛГ, высокий уровень ФСГ: подозрение на повреждение семенных канальцев без дисфункции клеток Лейдига и аномального сперматогенеза гипогонадизм: проверьте дефицит других гормонов гипофиза, включая функцию щитовидной железы (свободный Т4), кортизол в 8 утра, проверьте уровень пролактина. Высокий уровень пролактина свидетельствует о пролактин-секретирующей опухоли.

• Низкое количество сперматозоидов, высокий уровень тестостерона и высокий уровень ЛГ, нормальный уровень ФСГ: подозрение на синдром частичной резистентности к андрогенам у мужчин. Рецептор андрогена у таких мужчин не функционирует оптимально. Фенотипически это мужчины с гинекомастией и различными проявлениями от гипоспадии до нормальных мужских гениталий.[17]

• Низкое количество сперматозоидов, нормальный уровень тестостерона, нормальный уровень ЛГ и нормальный уровень ФСГ, нормальный размер яичка: оценка обструкции половых путей:

  ультразвуковое исследование), часто связанное с мутациями муковисцидоза, подтвержденными генетическим тестированием, или отсутствием почки.[18][19]
• Обструкция семявыбрасывающего протока также может быть вторичной по отношению к таким инфекциям, как хламидиоз, гонорея, туберкулез или вазэктомия. УЗИ мошонки или трансректальное УЗИ в таких случаях показывает расширенные семенные пузырьки. [20] В таких случаях сперматозоиды имеют плохую поступательную подвижность.[11]

Низкое количество сперматозоидов и низкий уровень ЛГ у мускулистого мужчины – узнайте о злоупотреблении андрогенами.[21]

Низкая подвижность сперматозоидов сама по себе не оказывает существенного влияния на вероятность естественного зачатия, если только очень большая доля сперматозоидов не является неподвижной.[22] В таких случаях для лечения мужского бесплодия можно использовать искусственные репродуктивные методы (ВРТ), такие как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ).

Жизнеспособность спермы

Большое количество неподвижных и нежизнеспособных сперматозоидов может быть связано с патологией придатка яичка.[23] Большое количество неподвижных и жизнеспособных сперматозоидов может быть связано со структурными дефектами жгутика.[24]

Морфология спермы

Аномальная морфология сперматозоидов указывает на проблему сперматогенеза. Вспомогательная репродукция, например интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). Вопрос о том, оказывает ли морфологическая оценка сперматозоидов значительное влияние на частоту наступления беременности после ЭКО, остается спорным [25].

Клетки эякулята

Наличие круглых клеток в эякуляте необходимо оценивать с помощью пероксидазной активности и лейкоцитарных маркеров. Мужчины с более чем 1 миллионом лейкоцитов/мл (пиоспермия) должны быть обследованы, чтобы исключить воспаление или инфекцию половых путей.[26]

Улучшение результатов медицинского персонала

Меры образа жизни, включая отказ от курения, снижение потребления алкоголя, здоровое питание, физические упражнения, снижение веса при ожирении, отказ от использования токсичных смазочных материалов во время полового акта и недопущение повышения температуры мошонки, могут улучшить фертильность по мужскому фактору.[27][28] Низкое или отсутствующее количество сперматозоидов в сперме может быть связано с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, первичной тестикулярной недостаточностью или обструкцией половых путей. Препараты гонадотропина могут улучшить фертильность у пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом.[28][29]

Генетическое консультирование следует предлагать лицам с аномалиями кариотипа, включая синдром Клайнфельтера, делецию Y-хромосомы, CBAVD и мутацию гена CFTR.[30] Хирургическое лечение обструкции семявыбрасывающего протока может помочь улучшить фертильность.[20] Это альтернатива вспомогательным репродуктивным процедурам, таким как интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Анализ спермы, проведенный вместе с подробным медицинским и сексуальным анамнезом вместе с тщательным физикальным обследованием, может помочь получить точную картину потенциала фертильности мужчины и помочь в лечении как индивидуума, так и пары, стремящейся избавиться от бесплодия. .

Каталожные номера

1.

Вандер Борхт М., Винс С. Фертильность и бесплодие: определение и эпидемиология. Клин Биохим. 2018 дек;62:2-10. [PubMed: 29555319]

2.

Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей (Великобритания). Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности. Королевский колледж акушеров и гинекологов; Лондон: февраль 2013 г. [PubMed: 25340218]

3.

Thonneau P, Marchand S, Tallec A, Ferial ML, Ducot B, Lansac J, Lopes P, Tabaste JM, Spira A.Заболеваемость и основные причины бесплодия среди постоянного населения (1 850 000 человек) трех регионов Франции (1988-1989 гг.). Хум Репрод. 1991 июль; 6 (6): 811-6. [PubMed: 1757519]

4.

Björndahl L, Kvist U. Последовательность эякуляции влияет на сперматозоид как носитель и его сообщение. Репрод Биомед Онлайн. 2003 г., октябрь-ноябрь; 7 (4): 440-8. [PubMed: 14656406]

5.

Лесли С.В., Сиреф Л.Е., Сун-Саттон Т.Л., Хан МАБ. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 августа 2021 г.Мужское бесплодие. [PubMed: 32965929]

6.

Lotti F, Maggi M. УЗИ мужских половых путей в связи с мужским репродуктивным здоровьем. Обновление воспроизведения гула. 2015 янв-февраль;21(1):56-83. [PubMed: 25038770]

7.

Польша ML, Moghissi KS, Giblin PT, Ager JW, Olson JM. Изменение показателей спермы у нормальных мужчин. Фертил Стерил. 1985 г., сен; 44 (3): 396–400. [PubMed: 4029428]

8.

Джонс Д.М., Ковач Г.Т., Харрисон Л., Дженнингс М.Г., Бейкер Х.В. Иммобилизация спермы презервативами и их компонентами.Клин Репрод Фертил. 1986 декабрь; 4 (6): 367-72. [PubMed: 2439182]

9.

Готтардо Ф., Клиш С., Всемирная организация здравоохранения. [Анализ спермы: спермиограмма по критериям ВОЗ 2010]. Уролог А. 2011 Январь; 50 (1): 101-8. [PubMed: 21161160]

10.

Маклахлан Р.И., Бейкер Х.В., Кларк Г.Н., Харрисон К.Л., Мэтсон П.Л., Холден К.А., де Крецер Д.М., Австралийский андрологический центр передового опыта в области мужского репродуктивного здоровья. Подкомитет ученых по репродуктивным технологиям Австралийского общества фертильности.Совет по образованию Королевского колледжа патологов Австралии. Анализ спермы: его место в современной репродуктивной медицинской практике. Патология. 2003 г., февраль; 35 (1): 25–33. [PubMed: 12701680]

11.

Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Диагностическая оценка бесплодного мужчины: мнение комитета. Фертил Стерил. 2015 март; 103(3):e18-25. [PubMed: 25597249]

12.

Филдс Э., Чард Дж., Джеймс Д., Трежер Т., Группа по разработке рекомендаций.Рождаемость (обновление): краткое изложение руководства NICE. БМЖ. 2013 20 февраля; 346: f650. [PubMed: 23427132]

13.

Перера Н.Д., Хилл Дж.Т. Эректильная и эякуляторная недостаточность после трансуретральной простатэктомии. Ceylon Med J. 1998 Jun; 43(2):74-7. [PubMed: 9704545]

14.

Weiske WH, Sälzler N, Schroeder-Printzen I, Weidner W. Клинические данные при врожденном отсутствии семявыносящего протока. Андрология. 2000 янв; 32(1):13-8. [PubMed: 10702861]

15.

Маклахлан Р.И., О’Брайан М.К.Клинический обзор #: Современное состояние генетического тестирования бесплодных мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 2010 март; 95(3):1013-24. [PubMed: 20089613]

16.

Росс А., Бхасин С. Гипогонадизм: его распространенность и диагностика. Урол Клин Норт Ам. 2016 май; 43(2):163-76. [PubMed: 27132573]

17.

Роза С., Биасон-Лаубер А., Монган Н.П., Навратил Ф., Шенле Э.Дж. Синдром полной нечувствительности к андрогенам, вызванный новой мутацией в лиганд-связывающем домене рецептора андрогенов: функциональная характеристика.J Clin Endocrinol Metab. 2002 г., сен; 87 (9): 4378-82. [PubMed: 12213902]

18.

Yu J, Chen Z, Ni Y, Li Z. Мутации CFTR у мужчин с врожденным двусторонним отсутствием семявыводящих протоков (CBAVD): системный обзор и метаанализ. Хум Репрод. 2012 янв; 27(1):25-35. [PubMed: 22081250]

19.

Daudin M, Bieth E, Bujan L, Massat G, Pontonnier F, Mieusset R. Врожденное двустороннее отсутствие семявыносящих протоков: клинические характеристики, биологические параметры, муковисцидоз, мутации гена регулятора трансмембранной проводимости и последствия для генетического консультирования.Фертил Стерил. 2000 декабрь; 74 (6): 1164-74. [PubMed: 11119745]

20.

Мичем Р.Б., Хеллерштейн Д.К., Липшульц Л.И. Оценка и лечение обструкции семявыбрасывающих протоков у бесплодных мужчин. Фертил Стерил. 1993 г., февраль; 59(2):393-7. [PubMed: 8425637]

21.

El Osta R, Almont T, Diligent C, Hubert N, Eschwège P, Hubert J. Злоупотребление анаболическими стероидами и мужское бесплодие. Базовый клин Андрол. 2016;26:2. [Бесплатная статья PMC: PMC4744441] [PubMed: 26855782]

22.

Ван К., Свердлофф Р.С. Ограничения анализа спермы как теста на мужскую фертильность и ожидаемые потребности от новых тестов. Фертил Стерил. 2014 декабрь; 102 (6): 1502-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4254491] [PubMed: 25458617]

23.

Wilton LJ, Temple-Smith PD, Baker HW, de Kretser DM. Мужское бесплодие, вызванное дегенерацией и гибелью сперматозоидов в придатках яичек. Фертил Стерил. 1988 г., июнь; 49 (6): 1052-8. [PubMed: 3371483]

24.

Chemes EH, Rawe YV. Патология спермы: шаг за пределы описательной морфологии.Происхождение, характеристика и потенциал фертильности аномальных фенотипов сперматозоидов у бесплодных мужчин. Обновление воспроизведения гула. 2003 сен-октябрь;9(5):405-28. [PubMed: 14640375]

25.

Гатимель Н., Моро Дж., Парино Дж., Леандри Р.Д. Морфология сперматозоидов: оценка, патофизиология, клиническая значимость и состояние дел в 2017 г. Андрология. 2017 сен; 5 (5): 845-862. [PubMed: 28692759]

26.

Вольф Х. Биологическое значение лейкоцитов в сперме. Фертил Стерил. 1995 г., июнь; 63(6):1143-57.[PubMed: 7750580]

27.

Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Электронный адрес: asrm@asrm. org; Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Курение и бесплодие: мнение комитета. Фертил Стерил. 2018 сен; 110 (4): 611-618. [PubMed: 30196946]

28.

Шарма Р., Биденхарн К.Р., Федор Дж.М., Агарвал А. Факторы образа жизни и репродуктивное здоровье: контроль над фертильностью. Репрод Биол Эндокринол.2013 16 июля; 11:66. [Статья бесплатно PMC: PMC3717046] [PubMed: 23870423]

29.

Saal W, Happ J, Cordes U, Baum RP, Schmidt M. Подкожная гонадотропная терапия у пациентов мужского пола с гипогонадотропным гипогонадизмом. Фертил Стерил. 1991 авг; 56 (2): 319-24. [PubMed: 1

0]

30.

Мешеде Д., Хорст Дж. Генетическое консультирование бесплодных пациентов мужского пола. Int J Androl. 1997;20 Приложение 3:20-30. [PubMed: 9466182]

Анализ спермы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Анализ спермы — это лабораторный тест, который проводится для оценки мужской фертильности. Бесплодие определяется как неспособность к зачатию после 1 года незащищенного полового акта. Около 15% всех пар репродуктивного возраста страдают бесплодием. Бесплодие у мужчин оценивается путем сбора подробного медицинского и сексуального анамнеза, полного медицинского осмотра и анализа спермы. Мужской фактор вносит значительный вклад в 30% случаев бесплодия и является фактором примерно в половине случаев.[1][2][3]

Сперма высвобождается болюсами во время эякуляции.Он содержит смесь сперматозоидов, которые вырабатываются в яичках, перерабатываются в придатках яичка и смешиваются с выделениями из мужских половых органов, включая предстательную железу, семенные пузырьки, бульбоуретральные железы и придатки яичек.[4] Сперму можно оценить по различным признакам: общему количеству сперматозоидов, объему жидкости, концентрации сперматозоидов и характеру сперматозоидов; их жизнеспособность, подвижность и форма, а также состав выделений. Детальный анализ этих факторов может помочь выявить причину мужского фактора бесплодия. [5]

Требования к образцам и процедура

Образец спермы берется мужчиной путем самостоятельной мастурбации возле лаборатории или дома. Рекомендуется собирать сперму после минимум 3 дней и максимум 7 дней воздержания.[6] Перед сбором должны быть предоставлены четкие инструкции относительно сбора образца спермы, чтобы обеспечить сбор и полноту всех фракций эякулята. О любой потере образца необходимо сообщить в лабораторию во время подачи.Состав мужской мужской спермы в разное время может значительно различаться, поэтому для получения более точных данных лучше всего собрать 2 или 3 образца спермы.[7]

Образец следует собирать в чистый контейнер с широким горлышком, нетоксичный для сперматозоидов. Контейнер для спермы должен храниться при температуре окружающей среды от 20 до 37°С. Если пациент не может произвести подходящий образец путем мастурбации, сперму можно собрать в нетоксичные презервативы во время полового акта.Латексные презервативы не следует использовать в таких ситуациях, так как эти презервативы содержат химические вещества, которые могут повлиять на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов. [8]

Сперму следует доставить в лабораторию в течение 1 часа после ее сбора, чтобы обезвоживание и перепады температуры не повлияли на качество спермы. В лаборатории должны строго соблюдаться правила безопасности при работе с образцами спермы. Образец следует анализировать с использованием стандартных методов, описанных в лабораторном руководстве ВОЗ по исследованию и обработке спермы человека.[9] Лаборатория должна использовать как внутренние, так и внешние меры контроля качества, чтобы гарантировать точность и надежность анализа образцов спермы.[10]

Диагностические тесты

Согласно лабораторному руководству ВОЗ по исследованию и обработке спермы человека, опубликованному в 2010 г., анализ спермы включает следующие этапы:

В первые 5 минут проводят разжижение образца путем помещения образца на инкубаторе при 37 градусах Цельсия или на столе.Предоставление времени для разжижения помогает сперме стать более однородной и водянистой, только с некоторыми участками коагуляции. Иммобилизованные в сгустке сперматозоиды приобретают способность двигаться. Разжижение может занять до 60 минут. Если разжижение не происходит само по себе, можно использовать реагенты для облегчения процесса, но это также может повлиять на состав семенной плазмы, подвижность сперматозоидов и морфологию, и это необходимо учитывать [9].

Необходимо измерить объем спермы. После этого измеряют рН спермы и готовят влажные препараты.Влажные препараты помогают оценить внешний вид, подвижность и разведение, необходимые для оптимальной оценки количества сперматозоидов. Следует обратить внимание на наличие агглютинации сперматозоидов, когда подвижные сперматозоиды слипаются друг с другом. В таких ситуациях следует рассмотреть возможность тестирования на антиспермальные антитела. Агглютинация может повлиять на подвижность и концентрацию сперматозоидов. Подвижность сперматозоидов лучше всего проверять в течение часа после сбора.

Оценивается жизнеспособность сперматозоидов, особенно при низком количестве сперматозоидов. Целостность клеточных мембран помогает определить, живы или мертвы неподвижные сперматозоиды. Сперму разбавляют для оценки количества сперматозоидов. При необходимости проводятся тесты на антитела к сперматозоидам, такие как смешанный тест на антиглобулиновую реакцию, тест на иммунные шарики, проверка пероксидазо-положительных клеток и аналогичные биохимические тесты. При необходимости сперму необходимо отправить в микробиологическую лабораторию в течение 3 часов после сбора. Наконец, через 4 часа готовят мазки для изучения морфологии сперматозоидов. Правильно выполненные анализы спермы относительно трудоемки и могут быть сложными, поэтому наилучшие результаты получаются в лабораториях, регулярно выполняющих эти анализы.[9]

Результаты, отчетность, критические выводы

ВОЗ установила нормальные исходные значения для анализа спермы. Значения, указанные в таблице ниже, представляют собой принятый 5-й процентиль для измеряемых параметров.[11]

• объем => 1,5 мл

• pH => 7. 2

  pH => 7.2

• Общее количество спермы = 39 миллионов спермы на эякулят или более

• Морфология => 4 процента Нормальные формы с использованием метода Tygerberg

• Vitality => 58% Live Sperm

• Прогрессивная моторилия => 32%

• Всего (прогрессивная моторика и негрессивная моторика) => 40%

• без сперматозоидов Agglutination

• вязкость = < 2 см после разжижения

• Дополнительные исследования

  • Смешанный антиглобулин Реакция реакции с помощью <50% мотильных сперматозоидов с связанными частицами

  • Immunobead Test с <50% мотильной сперматозоизоуаа с связанными бириями

  • семенной фруктозы => 13 mcmol / ejaculate

  • семенного цинка = >2.4 мкмоль/эякулят

  • Нейтральная глюкозидаза семенной жидкости = <20 миллиединиц/эякулят

Клиническая значимость

Анализ спермы проводится как часть оценки мужского фактора бесплодия. Крайне важно собрать полный медицинский и сексуальный анамнез, а также провести тщательный медицинский осмотр в дополнение к анализу спермы, чтобы обеспечить полную диагностическую оценку. Если анализ спермы соответствует критериям ВОЗ, может быть достаточно одного образца спермы, но некоторые эксперты все же рекомендуют два отдельных образца.Если анализы спермы отклоняются от нормы, то анализ можно повторить через 3 месяца после завершения еще одного полного цикла сперматогенеза. Его можно повторить раньше, если количество сперматозоидов низкое или отсутствует. Более полный и подробный обзор диагностики и лечения мужского бесплодия можно найти в нашей обзорной статье по этому вопросу.[5]

Малый объем спермы (<1,5 мл)

• Если объем спермы низкий, особенно менее 1 мл, образец мочи следует собрать сразу после эякуляции.Собранный таким образом образец мочи центрифугируют и исследуют под микроскопом на наличие сперматозоидов. Наличие значительного количества сперматозоидов в образце постэякуляторной мочи подтверждает ретроградную эякуляцию. [11] Ретроградная эякуляция может быть результатом травмы спинного мозга, трансуретральной простатэктомии, диссекции забрюшинных лимфатических узлов, сахарного диабета, поперечного миелита, рассеянного склероза или психогенных причин.[13]

• Неполный сбор спермы или потеря части образца во время сбора может привести к снижению объема спермы.

• У мужчин с дефицитом тестостерона может наблюдаться низкий объем спермы и малое количество сперматозоидов. [14]

Низкое количество сперматозоидов

Мужчинам с числом сперматозоидов <10 млн/мл, страдающим сексуальной дисфункцией или имеющими клинические признаки, указывающие на эндокринную патологию, следует проверить уровень гормонов.Первоначальные анализы должны включать общий тестостерон сыворотки (с 8 до 10 утра) и сывороточный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Если общий тестостерон низкий (<300 нг/мл), необходимо провести повторное измерение общего и свободного тестостерона, сывороточного лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина (ПРЛ) [11]. Те пациенты, у которых есть пограничные значения, должны будут повторить свои тесты. Некоторые эксперты рекомендуют первоначальный гормональный скрининг всем пациентам с бесплодием у мужчин.[5]

• Низкое количество сперматозоидов, низкий уровень тестостерона, высокий уровень ФСГ и высокий уровень ЛГ: подозрение на первичный гипергонадотропный гипогонадизм (который влияет как на сперматогенез, так и на функцию клеток Лейдига).Исключите хромосомные аномалии, такие как синдром Клайнфельтера, микроделецию Y-хромосомы (количество сперматозоидов [15]. Другие причины включают выживших после лечения рака, включая лучевую терапию, химиотерапию, травму яичек, перекрут яичек или инфекцию, такую ​​как эпидемический паротит.[16]

• Низкое количество сперматозоидов, нормальный уровень тестостерона и нормальный уровень ЛГ, высокий уровень ФСГ: подозрение на повреждение семенных канальцев без дисфункции клеток Лейдига и аномального сперматогенеза гипогонадизм: проверьте дефицит других гормонов гипофиза, включая функцию щитовидной железы (свободный Т4), кортизол в 8 утра, проверьте уровень пролактина. Высокий уровень пролактина свидетельствует о пролактин-секретирующей опухоли.

• Низкое количество сперматозоидов, высокий уровень тестостерона и высокий уровень ЛГ, нормальный уровень ФСГ: подозрение на синдром частичной резистентности к андрогенам у мужчин. Рецептор андрогена у таких мужчин не функционирует оптимально. Фенотипически это мужчины с гинекомастией и различными проявлениями от гипоспадии до нормальных мужских гениталий.[17]

• Низкое количество сперматозоидов, нормальный уровень тестостерона, нормальный уровень ЛГ и нормальный уровень ФСГ, нормальный размер яичка: оценка обструкции половых путей:

  ультразвуковое исследование), часто связанное с мутациями муковисцидоза, подтвержденными генетическим тестированием, или отсутствием почки.[18][19]
• Обструкция семявыбрасывающего протока также может быть вторичной по отношению к таким инфекциям, как хламидиоз, гонорея, туберкулез или вазэктомия. УЗИ мошонки или трансректальное УЗИ в таких случаях показывает расширенные семенные пузырьки. [20] В таких случаях сперматозоиды имеют плохую поступательную подвижность.[11]

Низкое количество сперматозоидов и низкий уровень ЛГ у мускулистого мужчины – узнайте о злоупотреблении андрогенами.[21]

Низкая подвижность сперматозоидов сама по себе не оказывает существенного влияния на вероятность естественного зачатия, если только очень большая доля сперматозоидов не является неподвижной.[22] В таких случаях для лечения мужского бесплодия можно использовать искусственные репродуктивные методы (ВРТ), такие как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ).

Жизнеспособность спермы

Большое количество неподвижных и нежизнеспособных сперматозоидов может быть связано с патологией придатка яичка.[23] Большое количество неподвижных и жизнеспособных сперматозоидов может быть связано со структурными дефектами жгутика.[24]

Морфология спермы

Аномальная морфология сперматозоидов указывает на проблему сперматогенеза. Вспомогательная репродукция, например интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). Вопрос о том, оказывает ли морфологическая оценка сперматозоидов значительное влияние на частоту наступления беременности после ЭКО, остается спорным [25].

Клетки эякулята

Наличие круглых клеток в эякуляте необходимо оценивать с помощью пероксидазной активности и лейкоцитарных маркеров. Мужчины с более чем 1 миллионом лейкоцитов/мл (пиоспермия) должны быть обследованы, чтобы исключить воспаление или инфекцию половых путей.[26]

Улучшение результатов медицинского персонала

Меры образа жизни, включая отказ от курения, снижение потребления алкоголя, здоровое питание, физические упражнения, снижение веса при ожирении, отказ от использования токсичных смазочных материалов во время полового акта и недопущение повышения температуры мошонки, могут улучшить фертильность по мужскому фактору.[27][28] Низкое или отсутствующее количество сперматозоидов в сперме может быть связано с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, первичной тестикулярной недостаточностью или обструкцией половых путей. Препараты гонадотропина могут улучшить фертильность у пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом.[28][29]

Генетическое консультирование следует предлагать лицам с аномалиями кариотипа, включая синдром Клайнфельтера, делецию Y-хромосомы, CBAVD и мутацию гена CFTR.[30] Хирургическое лечение обструкции семявыбрасывающего протока может помочь улучшить фертильность.[20] Это альтернатива вспомогательным репродуктивным процедурам, таким как интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Анализ спермы, проведенный вместе с подробным медицинским и сексуальным анамнезом вместе с тщательным физикальным обследованием, может помочь получить точную картину потенциала фертильности мужчины и помочь в лечении как индивидуума, так и пары, стремящейся избавиться от бесплодия. .

Каталожные номера

1.

Вандер Борхт М., Винс С. Фертильность и бесплодие: определение и эпидемиология. Клин Биохим. 2018 дек;62:2-10. [PubMed: 29555319]

2.

Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей (Великобритания). Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности. Королевский колледж акушеров и гинекологов; Лондон: февраль 2013 г. [PubMed: 25340218]

3.

Thonneau P, Marchand S, Tallec A, Ferial ML, Ducot B, Lansac J, Lopes P, Tabaste JM, Spira A.Заболеваемость и основные причины бесплодия среди постоянного населения (1 850 000 человек) трех регионов Франции (1988-1989 гг.). Хум Репрод. 1991 июль; 6 (6): 811-6. [PubMed: 1757519]

4.

Björndahl L, Kvist U. Последовательность эякуляции влияет на сперматозоид как носитель и его сообщение. Репрод Биомед Онлайн. 2003 г., октябрь-ноябрь; 7 (4): 440-8. [PubMed: 14656406]

5.

Лесли С.В., Сиреф Л.Е., Сун-Саттон Т.Л., Хан МАБ. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 августа 2021 г.Мужское бесплодие. [PubMed: 32965929]

6.

Lotti F, Maggi M. УЗИ мужских половых путей в связи с мужским репродуктивным здоровьем. Обновление воспроизведения гула. 2015 янв-февраль;21(1):56-83. [PubMed: 25038770]

7.

Польша ML, Moghissi KS, Giblin PT, Ager JW, Olson JM. Изменение показателей спермы у нормальных мужчин. Фертил Стерил. 1985 г., сен; 44 (3): 396–400. [PubMed: 4029428]

8.

Джонс Д.М., Ковач Г.Т., Харрисон Л., Дженнингс М.Г., Бейкер Х.В. Иммобилизация спермы презервативами и их компонентами.Клин Репрод Фертил. 1986 декабрь; 4 (6): 367-72. [PubMed: 2439182]

9.

Готтардо Ф., Клиш С., Всемирная организация здравоохранения. [Анализ спермы: спермиограмма по критериям ВОЗ 2010]. Уролог А. 2011 Январь; 50 (1): 101-8. [PubMed: 21161160]

10.

Маклахлан Р.И., Бейкер Х.В., Кларк Г.Н., Харрисон К.Л., Мэтсон П.Л., Холден К.А., де Крецер Д.М., Австралийский андрологический центр передового опыта в области мужского репродуктивного здоровья. Подкомитет ученых по репродуктивным технологиям Австралийского общества фертильности.Совет по образованию Королевского колледжа патологов Австралии. Анализ спермы: его место в современной репродуктивной медицинской практике. Патология. 2003 г., февраль; 35 (1): 25–33. [PubMed: 12701680]

11.

Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Диагностическая оценка бесплодного мужчины: мнение комитета. Фертил Стерил. 2015 март; 103(3):e18-25. [PubMed: 25597249]

12.

Филдс Э., Чард Дж., Джеймс Д., Трежер Т., Группа по разработке рекомендаций.Рождаемость (обновление): краткое изложение руководства NICE. БМЖ. 2013 20 февраля; 346: f650. [PubMed: 23427132]

13.

Перера Н.Д., Хилл Дж.Т. Эректильная и эякуляторная недостаточность после трансуретральной простатэктомии. Ceylon Med J. 1998 Jun; 43(2):74-7. [PubMed: 9704545]

14.

Weiske WH, Sälzler N, Schroeder-Printzen I, Weidner W. Клинические данные при врожденном отсутствии семявыносящего протока. Андрология. 2000 янв; 32(1):13-8. [PubMed: 10702861]

15.

Маклахлан Р.И., О’Брайан М.К.Клинический обзор #: Современное состояние генетического тестирования бесплодных мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 2010 март; 95(3):1013-24. [PubMed: 20089613]

16.

Росс А., Бхасин С. Гипогонадизм: его распространенность и диагностика. Урол Клин Норт Ам. 2016 май; 43(2):163-76. [PubMed: 27132573]

17.

Роза С., Биасон-Лаубер А., Монган Н.П., Навратил Ф., Шенле Э.Дж. Синдром полной нечувствительности к андрогенам, вызванный новой мутацией в лиганд-связывающем домене рецептора андрогенов: функциональная характеристика.J Clin Endocrinol Metab. 2002 г., сен; 87 (9): 4378-82. [PubMed: 12213902]

18.

Yu J, Chen Z, Ni Y, Li Z. Мутации CFTR у мужчин с врожденным двусторонним отсутствием семявыводящих протоков (CBAVD): системный обзор и метаанализ. Хум Репрод. 2012 янв; 27(1):25-35. [PubMed: 22081250]

19.

Daudin M, Bieth E, Bujan L, Massat G, Pontonnier F, Mieusset R. Врожденное двустороннее отсутствие семявыносящих протоков: клинические характеристики, биологические параметры, муковисцидоз, мутации гена регулятора трансмембранной проводимости и последствия для генетического консультирования.Фертил Стерил. 2000 декабрь; 74 (6): 1164-74. [PubMed: 11119745]

20.

Мичем Р.Б., Хеллерштейн Д.К., Липшульц Л.И. Оценка и лечение обструкции семявыбрасывающих протоков у бесплодных мужчин. Фертил Стерил. 1993 г., февраль; 59(2):393-7. [PubMed: 8425637]

21.

El Osta R, Almont T, Diligent C, Hubert N, Eschwège P, Hubert J. Злоупотребление анаболическими стероидами и мужское бесплодие. Базовый клин Андрол. 2016;26:2. [Бесплатная статья PMC: PMC4744441] [PubMed: 26855782]

22.

Ван К., Свердлофф Р.С. Ограничения анализа спермы как теста на мужскую фертильность и ожидаемые потребности от новых тестов. Фертил Стерил. 2014 декабрь; 102 (6): 1502-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4254491] [PubMed: 25458617]

23.

Wilton LJ, Temple-Smith PD, Baker HW, de Kretser DM. Мужское бесплодие, вызванное дегенерацией и гибелью сперматозоидов в придатках яичек. Фертил Стерил. 1988 г., июнь; 49 (6): 1052-8. [PubMed: 3371483]

24.

Chemes EH, Rawe YV. Патология спермы: шаг за пределы описательной морфологии.Происхождение, характеристика и потенциал фертильности аномальных фенотипов сперматозоидов у бесплодных мужчин. Обновление воспроизведения гула. 2003 сен-октябрь;9(5):405-28. [PubMed: 14640375]

25.

Гатимель Н., Моро Дж., Парино Дж., Леандри Р.Д. Морфология сперматозоидов: оценка, патофизиология, клиническая значимость и состояние дел в 2017 г. Андрология. 2017 сен; 5 (5): 845-862. [PubMed: 28692759]

26.

Вольф Х. Биологическое значение лейкоцитов в сперме. Фертил Стерил. 1995 г., июнь; 63(6):1143-57.[PubMed: 7750580]

27.

Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Электронный адрес: asrm@asrm. org; Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Курение и бесплодие: мнение комитета. Фертил Стерил. 2018 сен; 110 (4): 611-618. [PubMed: 30196946]

28.

Шарма Р., Биденхарн К.Р., Федор Дж.М., Агарвал А. Факторы образа жизни и репродуктивное здоровье: контроль над фертильностью. Репрод Биол Эндокринол.2013 16 июля; 11:66. [Статья бесплатно PMC: PMC3717046] [PubMed: 23870423]

29.

Saal W, Happ J, Cordes U, Baum RP, Schmidt M. Подкожная гонадотропная терапия у пациентов мужского пола с гипогонадотропным гипогонадизмом. Фертил Стерил. 1991 авг; 56 (2): 319-24. [PubMed: 1

0]

30.

Мешеде Д., Хорст Дж. Генетическое консультирование бесплодных пациентов мужского пола. Int J Androl. 1997;20 Приложение 3:20-30. [PubMed: 9466182]

Что это такое, для чего это нужно, как это делается

Обзор

Что такое сперма?

Это вещество высвобождается из полового члена мужчины, когда он испытывает оргазм (эякулят). Он содержит:

Сперматозоиды, мужские половые клетки. Ячейки имеют уникальную форму и содержат:

• Голова, , который включает генетический материал (ДНК) для оплодотворения женской яйцеклетки.
• Хвост , который помогает ему путешествовать («плавать») через репродуктивную систему женщины, чтобы добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее.

Жидкости, , позволяющие откладывать сперму к задней части влагалища женщины. Эта область близка к шейке матки, которая является отверстием матки, где развиваются дети.

Белки, витамины и минералы , которые подпитывают путь сперматозоида к яйцеклетке.

Что такое анализ спермы?

Анализ спермы — это лабораторный тест, при котором исследуется образец спермы под микроскопом. Он оценивает такие вещи, как количество сперматозоидов, активность (подвижность) и форму (морфология).

Кому нужен анализ спермы?

Причины, по которым вам может понадобиться анализ спермы, включают:

Мужское бесплодие : Если у пары возникают трудности с зачатием, это может быть связано с аномалиями спермограммы. В некоторых случаях это связано с проблемой мужской спермы. Анализ спермы оценивает вероятность того, что мужчина может вызвать беременность.

Вазэктомия Последующее наблюдение: Анализ спермы определяет успешность вазэктомии. Эта процедура блокирует пробирки, по которым сперматозоиды откладываются в сперме. Если в сперме нет сперматозоидов, вазэктомия сработала, и мужчина не может сделать женщину беременной.

Детали теста

Как работает анализ спермы?

Мужчина мастурбирует, чтобы получить образец спермы.Это предпочтительный метод, поскольку он позволяет получить чистый образец. Поскольку количество сперматозоидов меняется день ото дня, вам может потребоваться предоставить более одного образца с интервалом в несколько недель.

Медицинские работники используют методы, основанные на исследованиях, для обработки и тестирования спермы. Посещение лаборатории, специализирующейся на анализе спермы, гарантирует получение точных результатов.

Сюда входят лаборатории, которые:

• Являются частью клиники лечения бесплодия.
• Выполните большой объем анализов спермы.

На что смотрит анализ?

Анализ спермы после вазэктомии проверяет, содержит ли сперма сперматозоиды.

• Нормальные результаты показали бы отсутствие сперматозоидов или очень мало неподвижных сперматозоидов.
• Аномальные результаты будут содержать подвижные сперматозоиды или большое количество неподвижных сперматозоидов.

При использовании в качестве теста на фертильность у мужчин он выглядит следующим образом:

• Уровень pH: Является ли сперма слишком кислой, что может повлиять на здоровье спермы.
• Объем спермы: количество спермы в образце (в миллиметрах).
• Концентрация сперматозоидов: количество сперматозоидов на миллиметр спермы.
• Морфология сперматозоидов: Размер и форма сперматозоидов.
• Подвижность сперматозоидов: Способность сперматозоидов плыть к яйцеклетке.
• Время до разжижения: как быстро сперма превращается из липкой субстанции в жидкость.
• Живучесть: Процент живых сперматозоидов в образце.
• Лейкоциты: признак инфекции или воспаления.

Как мне подготовиться к анализу спермы, если она используется для тестирования на фертильность?

Вам необходимо воздерживаться от половой жизни в течение двух-семи дней.Это включает половой акт и мастурбацию. Это гарантирует, что количество сперматозоидов будет на самом высоком уровне, поэтому вы получите тщательный анализ.

Как подготовиться к анализу спермы после вазэктомии?

Этот тест проводится после вазэктомии, обычно через 8–12 недель. После вазэктомии полезно мастурбировать несколько раз. Это помогает очистить сперму от вашей системы. Вы можете предоставить образец спермы дома, а затем принести его в лабораторию.

Как предоставить образец спермы для проверки фертильности?

Предоставление образца путем мастурбации является предпочтительным методом. Обычно это происходит в лаборатории в отдельной, удобной комнате. Вы помещаете образец в стерильный контейнер с широким горлышком.

Если вы не можете мастурбировать по религиозным причинам, у вас все еще есть варианты. Ваш лечащий врач может дать вам презерватив без смазки для использования во время полового акта.

Результаты и последующие действия

Как выглядят результаты анализа спермы после вазэктомии?

После вазэктомии может пройти несколько недель, прежде чем сперма станет свободной от сперматозоидов (азооспермия) или будет иметь очень мало неподвижных сперматозоидов.Вы должны использовать резервные противозачаточные средства, такие как презервативы, до тех пор, пока у вас не будет теста с желаемым результатом.

Как выглядят результаты тестирования мужской фертильности?

Лаборатория сравнивает характеристики вашей спермы с ожидаемыми значениями. Ваша сперма должна содержать:

• Активные сперматозоиды, каждый с одной круглой головкой и одним хвостиком.
• Определенное количество сперматозоидов.
• Не слишком кислый pH.
• Жидкость, которая за короткое время превращается в жидкость, чтобы пройти через репродуктивную систему женщины.

Что означают аномальные результаты для моей способности помочь женщине зачать ребенка?

Ненормальные результаты означают, что у вас ниже среднего шанс забеременеть. Но анализ спермы — не единственный фактор в оценке мужского бесплодия.

Часто требуется дополнительное тестирование, чтобы узнать больше. Эти тесты могут подтвердить или исключить:

• Закупорки, препятствующие высвобождению сперматозоидов из организма в сперму.
• Инфекция.
• Низкое количество сперматозоидов.
• Низкий уровень тестостерона или гормональные нарушения.
• Побочные эффекты лекарств или другие проблемы со здоровьем.

Записка из клиники Кливленда

Анализ спермы — это лабораторный тест, который оценивает количество сперматозоидов, их подвижность, морфологию и многое другое. Это может быть тест на фертильность у мужчин или подтверждение того, что вазэктомия прошла успешно. Для получения точных результатов следуйте инструкциям и предоставьте чистый образец. Аномальные результаты часто означают, что необходимо дополнительное тестирование. Обычно тест повторяют, чтобы подтвердить свои результаты или определить следующие шаги вашей оценки.

Анализ спермы | Лабкорп

Просмотр источников

Источники, используемые в текущем обзоре

Фруктоза, сперма. Диагностика квеста. Доступно в Интернете по адресу http://www.questdiagnostics.com/testcenter/BUOrderInfo.action?tc=22954R&labCode=QER. По состоянию на январь 2017 г.

(© 1995-2013). Пиоспермия. Клиника Кливленда. Доступно на сайте http://my.clevelandclinic.org/health/articles/pyospermia. По состоянию на январь 2017 г.

Ниоппольдт, Т.Б. (25 марта 2015 г.). Полезен ли домашний тест спермы? Клиника Майо. Доступно на сайте http://www.mayoclinic. com/health/home-sperm-test/AN02181. По состоянию на январь 2017 г.

Rebar, R.W., et al. (пересмотрено в августе 2015 г.). Нарушения спермы. Профессиональная версия руководства Merck. Доступно на сайте http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/infertility/sperm-disorders. По состоянию на январь 2017 г.

Персонал клиники Мэйо. (11 августа 2015 г.). Мужское бесплодие: причины. Клиника Майо.Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/male-infertility/DS01038/DSECTION=causes. По состоянию на январь 2017 г.

Миллер, С. (пересмотрено 28 марта 2016 г.). Анализ спермы. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003627.htm. По состоянию на январь 2017 г.

Фарадж, К. (обновлено 7 июня 2016 г.). Обследование мужского бесплодия. Медскейп. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/436829-workup. По состоянию на январь 2017 г.

Jeelani, R. и Bluth, MH. Репродуктивная функция и беременность, в Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods , 23rd ed. Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Эльзевир Сандерс: Филадельфия. 2017. С. 400-415.

.

(© 2017) Медицинские лаборатории Мэйо. Проверка после вазэктомии, Семен. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/9205. По состоянию на февраль 2017 г.

Клиническая диагностика Генри и лечение с помощью лабораторных методов .22-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2011, стр. 406–407.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Клиническое руководство по лабораторным исследованиям (третье издание), редактор Norbert W. Tietz. Филадельфия: WB Сондерс и Ко., 1995; Стр. 554-556.

Лабораторные тесты и диагностические процедуры с сестринскими диагнозами (4-е издание), Corbett, JV. Стэмфорд, Коннектикут: Appleton & Lang, 1996. Стр. 727-728.

Роберт Харр, М.С. МТ(АСКП). доцент и заведующий кафедрой общественного и смежного здравоохранения; Программный директор, Медицинские технологии, Государственный университет Боулинг-Грин.

Ларри Дж. Крика, доктор философии. Американская ассоциация клинической химии, бывший президент. Медицинский центр Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным тестам Mosby , 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.стр. 843-845.

Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство Tietz по лабораторным испытаниям , 4-е издание: Saunders Elsevier, Сент-Луис, Миссури. стр. 978-979.

Дагдейл III, Д. (обновлено 21 мая 2008 г.). Анализ спермы. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003627.htm. По состоянию на февраль 2010 г.

Рубинштейн, Дж. и Бранниган, Р. (обновлено 26 марта 2008 г.). Бесплодие, мужчина. eMedicine [Онлайн информация].Доступно на сайте http://emedicine.medscape.com/article/436829-overview. По состоянию на февраль 2010 г.

Байрак-Тойдемир, П.Эт. др. (Обновлено в августе 2009 г.) Бесплодие. ARUP Consult [Онлайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Infertility.html#. По состоянию на февраль 2010 г.

Rebar, R. (Пересмотрено в ноябре 2008 г.) Бесплодие, нарушения спермы. Руководство Merck для медицинских работников [Информация в Интернете]. Доступно на сайте http://www.merck.com/mmpe/sec18/ch356/ch356b.html?qt=анализ спермы&alt=sh. По состоянию на февраль 2010 г.

Сеть гормонального здоровья. Мужское бесплодие. Доступно на сайте http://www.hormone.org/diseases-and-conditions/mens-health/infertility. По состоянию на сентябрь 2013 г.

Сеть гормонального здоровья. Бесплодие и мужчины. Доступно в Интернете по адресу http://www. hormone.org/questions-and-answers/2012/infertility-and-men. По состоянию на сентябрь 2013 г.

MayoClinic.com. Мужское бесплодие: причины. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/male-infertility/DS01038/DSECTION=причины. По состоянию на сентябрь 2013 г.

MayoClinic.com. Мужское бесплодие: тесты и диагностика. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/male-infertility/DS01038/DSECTION=tests%2Dand%2Ddiagnosis. По состоянию на сентябрь 2013 г.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Анализ спермы. Доступно на сайте http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003627.htm. По состоянию на сентябрь 2013 г.

Национальная ассоциация бесплодия.Анализ спермы. Доступно в Интернете по адресу http://www.resolve.org/diagnosis-management/infertility-diagnosis/the-semen-analysis.html. По состоянию на сентябрь 2013 г.

Healthline. Анализ спермы. Доступно в Интернете по адресу http://www.healthline.com/health/semen-analysis#NormalResults. По состоянию на сентябрь 2013 г.

ВебМд. Анализ спермы. Доступно в Интернете по адресу http://www.webmd.com/infertility-and-reproduction/guide/semen-analysis. По состоянию на сентябрь 2013 г.

MayoClinic.com. Полезен ли домашний тест спермы? Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/home-sperm-test/AN02181. По состоянию на сентябрь 2013 г.

Турек П.Дж. Глава 44. Мужское бесплодие. В: Tanagho EA, McAninch JW, ред. Общая урология Смита. 17-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008 г. Доступно в Интернете по адресу http://www.accesssurgery.com/content.aspx?aID=3131816. По состоянию на 25 сентября 2013 г.

Боравски Д., Блат М.Х. Репродуктивная функция и беременность, в Клиническая диагностика Генри и лечение с помощью лабораторных методов , 22-е изд. Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред.Эльзевир Сандерс: Филадельфия. С. 406-408, 2011.

Лабораторная оценка мужского бесплодия, глава 21, в Campbell-Walsh Urology, , 10-е изд.