Введение первого прикорма: Правила введения прикорма ребенку – НАО «Медицинский университет Семей»

Правила введения прикорма ребенку – НАО «Медицинский университет Семей»

Когда вводить прикорм грудному ребенку?

 

Малыш подрастает и ему становится недостаточно питательных веществ, содержащихся в грудном молоке или смеси. Пора вводить прикорм. Педиатр, интернет, телевизор, подруги, свекровь – каждый говорит свое. И это неудивительно, ведь за последние десятилетия мнение о прикорме существенно изменилось. 

 

Основная цель – дать детскому организму питательные вещества и постепенно подготовить малыша к переходу к разнообразным продуктам.

 

Существует ряд признаков, по которым вам удастся определить готовность малыша к новой пище:

 

♦ у ребенка появились первые зубки;

♦ вес малыша при рождении удвоился, и теперь он весит не менее 6 кг; 

 

♦ он самостоятельно сидит;

♦ ребенок может отворачиваться от ложки, если ему не понравился предложенный продукт;

♦ наблюдается угасание выталкивающего рефлекса;

♦ малыш может участить прикладывания к груди;

♦ у ребенка появился интерес к взрослой пище, он может взять еду из тарелки мамы и пытаться самостоятельно попробовать ее.

 

Происходит это примерно к полугоду. 

Поэтому прикорм здоровому ребенку на сегодняшний день вводится в 6 месяцев. При условии, что малыш получает грудное молоко или высокоадаптированную молочную смесь. Последняя максимально приближена по составу к грудному молоку.

 

До 5 месяцев у ребенка отсутствуют ферменты, которые способны переваривать что-либо кроме молока, не сформирована микрофлора кишечника. Поэтому более велика вероятность развития желудочно-кишечных расстройств и аллергических реакций. 

 

Раннее введение прикорма может тормозить выработку грудного молока. 

Доверяйте своей интуиции. Никто лучше вас не знает, когда лучше вводить прикорм именно вашему, уникальному, ребенку.

 

Правила ведения прикорма

1. Основным правилом является постепенность и последовательность введения новых продуктов питания. Начните с одного наименее аллергенного продукта. В первый день дайте ребенку 1/4-1/2 чайной ложки. Потом в течение 1 недели постепенно увеличивайте объем прикорма и доведите его до рекомендуемой нормы для данного возраста.

Не стоит увеличивать частоту и количество прикорма.

 

2. Давайте прикорм ребенку перед кормлением грудью или смесью. Иначе после вкусного маминого молока или привычной смеси малыш может не согласиться есть незнакомые продукты. Это правило не действует для сладких прикормов, состоящих из фруктов, которые можно давать после кормления.  

 

3. Предлагайте ребенку новое блюдо в первой половине дня, так у вас будет возможность дольше наблюдать за его состоянием и определить усвояемость продукта. При появлении высыпаний на коже, нарушений стула или болей в животе исключите это блюдо из прикорма. Если же ребенок хорошо перенес прием нового продукта, можно увеличить его объем на следующий день. 

 

4. Вводите новые блюда или продукты прикорма с интервалом не менее 5-7 дней.

 

5. Обратите внимание на консистенцию блюд для прикорма. Она должна быть однородной и не вызывать у ребенка трудностей при глотании. Потом постепенно вы можете перейти к менее гомогенной консистенции, крупноизмельченной, а затем и к более плотной и твердой пище.

 

6. Давайте прикорм в теплом виде, используя ложку (а не через соску). При этом ребенок должен быть в положении сидя. 

 

7. Прикорм вводится только здоровому малышу.

 

С чего начать прикорм?

♦Зачастую прикорм начинают с овощного пюре. Для этого выбирают один овощ, желательно зеленого или белого цвета. Как правило, это цветная капуста или кабачок. В первый день перед кормлением грудью или смесью ребенку дают четверть или половину чайной ложки овощного пюре. Затем в течение нескольких дней продолжают постепенно увеличивать порции до 100-120 грамм. 

 

♦Таким образом за неделю заменяют одно кормление – обеденное. Спустя 7-10 дней, тоже начиная с маленьких доз, вводят другой овощ, добавляя его к уже привычному овощному пюре. Оно теперь состоит из двух компонентов.

Соблюдайте принцип разумного однообразия: то есть в первое время ребенку достаточно 2-3-х овощей. Позже постепенно вводят картофель, шпинат, морковь, тыкву и т.

д. 

 

♦В качестве второго блюда для прикорма выбирают каши. Их вводят не ранее чем через 2-3 недели после начала введения овощного пюре. При этом каши можно использовать и в качестве первого прикорма, например, если малыш плохо набирает вес, или у него плохой стул со склонностью к поносам. В таком случае овощное пюре будет вторым прикормом.

 

♦Сначала отдайте предпочтение монозлаковым кашам без добавок. Начинайте с круп, в которых не содержится глютен: это гречневая, рисовая, кукурузная. Если ребенок аллергик, лучше выбрать безмолочные каши, разводя их грудным молоком или смесью. Основной принцип введения тот же – постепенность и последовательность. Сначала давайте небольшие порции, постепенно увеличивая их и доводя до 100-120 грамм. В течение недели кашей заменяется одно, обычно утреннее, кормление. Позже можно расширять ассортимент, вводя овсяную, пшенную, пшеничную крупы, а также давать каши из 2-3-х злаков.

Правила прикорма детей

В 3 месяца жизни ребенка созревают пищеварительные ферменты. В 3-4 месяца формируются местный иммунитет кишечника и механизмы проглатывания. С 6 месяцев молоко матери или смесь не могут полностью удовлетворить потребности растущего организма ребенка в энергии и питательных веществах, поэтому слишком позднее— позже 6 месяцев — введение прикорма нежелательно. В это время грудное молоко также уже не может обеспечить подросшего ребенка необходимым количеством микроэлементов (особенно это касается цинка и железа). Однообразное питание может привести кзадержке роста и торможению развития такого важного навыка, как жевание, которое готовит десны к прорезыванию зубов. Отсутствие положительного восприятия ребенком нового вкуса и текстуры пищи тормозит психоэмоциональное развитие.

Введение прикорма детям целесообразно начинать в возрасте от 4 до 6 месяцев. Последовательность появления отдельных продуктов и блюд прикорма в рационе ребенка зависит от состояния его здоровья и возможностей пищеварительной системы. Существуют правила введения прикорма.

Правило № 1

Постепенность и дозированность. В течение недели малышу дают лишь 1 незнакомое блюдо. Его изначальная доза может показаться микроскопической, однако ее достаточно, чтобы узнать реакцию организма ребенка на продукт. Если в 1-е сутки после введения нового прикорма состояние кожи, температура, консистенция и цвет стула малыша будут без видимых изменений, то на следующий день порцию можно немного увеличить.

«С 6 месяцев молоко матери или смесь не могут полностью удовлетворить потребности растущего организма ребенка в энергии и питательных веществах, поэтому слишком позднее — позже 6 месяцев — введение прикорма нежелательно».

Первым блюдом ребенка может стать, например, овощное пюре. Начать лучше с пюре из кабачка, цветной капусты, картофеля или тыквы. Объем порции зависит от возраста малыша. Вводить прикорм нужно постепенно: с ½ чайной ложки за 1-2 недели увеличивая порцию до возрастной нормы — 100-150 г.

2-я неделя приходится на полную адаптацию ребенка к новому блюду. Только после этого можно вести речь о комбинировании овощных блюд и начинать пробовать 2-е блюда прикорма, которое вводится уже несколько быстрее (в среднем за 3-4 дня). Если появилась аллергия или расстройство желудка, то введение прикорма прекращают, а дальнейшие действия по питанию обсуждают с педиатром.

Правило № 2

Время введения. Прикорм ребенку необходимо давать утром и днем.

Правило № 3

Форма. В отличие от искусственного вскармливания, прикорм изначально предлагается ребенку во «взрослой» форме, то есть малыша прикармливают маленькой детской ложкой.

Правило № 4

Температура и консистенция. Мамино молоко имеет температуру тела, поэтому в начале введения прикорма все блюда для малыша должны подогреваться или остужаться до 36-37 градусов. Ближе к 1 году дети адаптируются к тому, что пища может иметь разную температуру. И тогда достаточно следить за тем, чтобы еда не была слишком горячей или холодной для малыша.

«Если появилась аллергия или расстройство желудка, то введение прикорма прекращают, а дальнейшие действия по питанию обсуждают с педиатром».

Чем младше ребенок, тем более жидким должно быть питание. По мере того как у крохи прорезаются зубки, пища становится более густой и твердой.

Нельзя вводить новый прикорм в питание ребенка, который плохо себя чувствует. Простуда, запоры и профилактические прививки понижают сопротивляемость организма грудничка. В этот период его меню должно быть знакомым и безопасным.

В прикорме ребенка не должны быть фрукты, так как они аллергенны, жирные сорта рыбы и мяса, морепродукты, орехи, мед, а также соленые, копченые, жареные и консервированные продукты.

Обычно каши для детей до года готовят из рисовой, гречневой, овсяной или кукурузной крупы. Не стоит начинать прикорм с грубых каш — перловой или пшенной. Глютен — белок, присутствующий в некоторых зерновых культурах, — может спровоцировать у грудничка заболевания желудочно-кишечного тракта и сопутствующие им нарушения (изменения в микрофлоре кишечника, аллергические проявления). Глютен входит в состав овсяной и пшеничной муки, поэтому предлагать эти каши ребенку до 6 месяцев не желательно. Начинать введение каш лучше с безглютеновых круп (рисовая, гречневая и кукурузная), с 5-6 месяцев можно ввести овсяную. Если у ребенка появляется реакция, то лучше ограничить эти продукты.

Не стоит фанатично измерять размер порции, съедаемой ребенком. Его организм, ведомый мудростью природы, в большинстве случаев сам знает, как правильно питаться. Активная стимуляция аппетита нужна в ограниченном количестве случаев.

Внешний вид пищи играет значительную роль в формировании аппетита крохи — еда должна нравиться, вызывать положительные эмоции и желание съесть ее.

«Нельзя вводить новый прикорм в питание ребенка, который плохо себя чувствует».

Также стоит обратить внимание на детскую посуду. Что касается материала, из которого она изготовлена, то он также должен максимально безопасен. Не стоит забывать о том, что дети любят бросать тарелки и кружки на пол, а также стучать по посуде столовыми приборами. Поэтому лучше остановиться на высококачественном пластике. Десна малыша очень чувствительны. Чтобы не травмировать их, лучше начинать кормить ребенка силиконовыми ложками. Детская посуда должна быть устойчивой и, желательно, с высокими стенками. А еще она должна нравиться ребенку. Из красивой посуды дети кушают с большим удовольствием.

Питание ребенка до года — это фундамент его здоровья. Поэтому важно заложить его правильно, а в некоторых случаях скорректировать питание безопасно для здоровья взрослеющего малыша.

Автор: Оксана Плисенкова 

статья с сайта http://med-info.ru/

Введение прикорма грудному ребенку

В грудном молоке содержатся ферменты, незаменимые аминокислоты, антитела, витамины и другие вещества, необходимые для роста и развития малыша. Однако с возрастом (в промежутке 6-24 месяца, согласно ВОЗ) потребности ребенка меняются, и тогда нужно вводить прикорм. При этом, сразу же сворачивать ГВ не обязательно (ВОЗ рекомендует кормить грудью до 2-летнего возраста). О том, как грамотно ввести новые продукты в рацион ребенка, рассказала педиатр ЦТА Анна Александровна Царегородцева.

Начинать подкармливать малыша можно, если:

• Ему исполнилось 6 месяцев или больше.
• Он хорошо держит голову.
• Может дотронуться рукой до рта и активно «жует» разные предметы.
• Если посадить его в детский стульчик или на колени взрослого, ребенок сможет сидеть.
• У него есть пищевой интерес: когда взрослые едят, малыш наблюдает, тянет ручки и хочет попробовать.

С чего начать

Первые продукты должны быть пюреобразными, чтобы ребенку было легче их переваривать!

Как правило, сначала ребенка «знакомят» с овощами. Если вы хотите вводить овощи из баночек, то лучше покупать монопродукты — чтобы в пюре был только кабачок или только брокколи и т.д. Начинать лучше всего с кабачка. После этого можно ввести цветную капусту, затем — брокколи, потом картофель, тыква и морковь.

Вводить нужно в обеденное время (12-15 часов) и не более одного продукта за раз. Овощное пюре (как и любой другой прикорм) дают до кормления грудью или смесью, 1 чайную ложку. На следующий день нужно понаблюдать за кожей и стулом ребенка и не давать ему прикорм, а только кормить грудью! Если организм воспримет новый продукт нормально, через день можно дать уже 2 ч. л. кабачка. По той же схеме — если все в порядке, можно увеличить количество до 3 ч. л. Постепенно дают больше прикорма (до 5 ложек) и все реже докармливают ребенка молоком. Когда объем овощей в рационе составит примерно 150-200 г. в день, можно перестать кормить ребенка грудью в этот прием пищи.

Как вводить новое блюдо

2-е блюдо (цветную капусту) нужно добавлять к уже введенному. То есть, 5 ч. л. кабачка и 1 ч. л. цветной капусты. В «разгрузочный день» можно давать 5 ч. л. кабачка, но отказаться от капусты и наблюдать. В итоге вы будете давать малышу 5 ч. л. кабачка и 5 ч. л. цветной капусты.

Потом можно ввести 3-е блюдо — брокколи — и затем другие овощи. Когда ребенок будет знаком с разными овощами, можно вводить овощные смеси.

Если вы хотите кормить ребенка овощами собственного приготовления, то заметьте — лучше всего варить овощи в пароварке. Так получится сохранить витамины и микроэлементы.

Фрукты и ягоды

Когда ребенок будет хорошо переваривать овощи, можно ввести в рацион фрукты. Их лучше давать из баночек. Время введения фруктов — полдник (16-18 часов).

В качестве первого фрукта лучше взять яблоко, потом — грушу, затем — чернослив. Схема та же: 1 ч. л. яблочного пюре до кормления грудью. На следующий день вы не даете фрукты и кормите ребенка овощами, к которым он уже привык. Через день количество яблочного пюре увеличивается до 2 ч. л. и так далее. 

Жидкости

С введением прикорма нужно предложить ребенку воду — детскую бутилированную или кипяченую. Наливайте воду в чашку, чтобы не приучать малыша к бутылочке с соской. Дети хорошо пьют из чашки с рождения!

Другие продукты

В рацион можно также ввести перемолотые каши, постепенно добавляя в них сливочное или растительное масло. Если это детская каша и ее нужно разводить жидкостью, то лучше использовать молоко мамы или смесь, а не коровье.

С 7-8 месяцев нужно вводить полутвердую пищу, чтобы у ребенка развивались жевательные навыки (а с ними правильная работа языка и речь), мелкая моторика, работа глаз. Продукты можно размять, потереть или перемолоть. Так ребенку будет проще их съесть.

С 8-9 месяцев можно резать пищу (приготовленные овощи и фрукты) на маленькие кусочки и предлагайте малышу. Он будет брать еду рукой, помещать в рот и есть.

К годику ребенок будет готов есть твердую пищу.

схема для детей до года

Содержание:

1. Как правильно вводить прикорм?
2. Схема введения прикорма и аллергия
3. Как заменять кормления прикормом?
4. Как быстро вводить новые виды продуктов?
5. «Педиатрический» и «педагогический» прикорм
6. Как продолжать введение прикорма?
7. Как понять, что ребенку достаточно молока?

После того, как налажено грудное вскармливание или подобрана искусственная смесь, следующая задача, которую решают родители — научить кроху есть что-то кроме молока или смеси, то есть прикорм.

Как правильно вводить прикорм?

Педиатры постоянно пересматривают правила введения прикорма, и рекомендации, с чего начать, становятся все менее строгими.

Когда вводить прикорм?

Время, когда ребенок начинает нуждаться в более плотном питании, можно определить по некоторым признакам в развитии. Он:

• может сидеть с небольшой поддержкой или без нее,

• не выталкивает твердые предметы, которые оказываются у него во рту (этот рефлекс обычно угасает к 4-5 месяцам),

• засовывает в рот разные объекты, в том числе свои руки, тянется к еде, когда видит, что едят другие,

• может отвернуться от ложки, если не хочет есть.

Считается ^1,2,5, что лучше всего вводить прикорм в 6 месяцев.

Почему не нужно вводить прикорм раньше?

Потребности ребенка в энергии, витаминах и микроэлементах до полугода полностью удовлетворяются грудным молоком или адаптированной молочной смесью. Когда-то при искусственном вскармливании прикорм грудничка начинали раньше, но это было связано с недостатками старых молочных смесей, которые удалось исправить в современных.

До 6 месяцев пищеварительная система не приспособлена к разнообразной плотной пище, а кроме того, высок риск подавиться, поскольку ребенок еще не умеет глотать правильно ничего, кроме жидкостей. Поэтому не рекомендуется ² давать каши с хлопьями из бутылочки ребенку, который ест лежа.

С чего начинать прикорм?

Ответ может быть неожиданным, но вы можете начать прикорм с любых не запрещенных для малышей продуктов подходящей консистенции. Дети до 8 месяцев обычно не умеют жевать и могут подавиться твердыми кусочками, поэтому им нужно превращать все продукты в пюре, которое со временем можно делать все более густым.

Нет подтверждений того, что порядок введения прикорма как-то влияет на здоровье ребенка.

Также до года не рекомендуется поить ребенка большим количеством коровьего молока и давать ему мёд. Но причина не в аллергии, а в том, что коровье молоко содержит мало железа, а мед может содержать споры бактерий, вызывающих ботулизм.

Конечно, не следует давать жирные, соленые, содержащие искусственные красители и консерванты продукты, но большинство родителей вряд ли решит это сделать.

Как это ни удивительно, по современным рекомендациям^1,2,5 на этом запреты заканчиваются. Вы можете выбрать абсолютно любой вид овощей и фруктов любого цвета, любое нежирное мясо, крупу или детский кисломолочный продукт и начать прикорм с него.

Для домашнего использования не актуальны сложные таблицы введения прикорма по месяцам с точностью до 2 недель и 10 граммов. У вас же нет задачи рассчитать стоимость продуктов для 500 грудничков на год. Вы будете ориентироваться на аппетит и вкусы своего малыша, а также семейные традиции питания.

Схема введения прикорма и аллергия

Нет смысла откладывать введение в рацион ребенка «аллергенных» продуктов до возраста после года. Выясняется, что если продукт начинают давать раньше, это снижает вероятность аллергии на него ⁴. Тем не менее, если у вас или ваших родственников есть аллергия на определенный продукт, посоветуйтесь с педиатром перед тем, как давать его ребенку. ¹

Чаще всего аллергия развивается на орехи, пшеницу, яйца, сою и рыбу (есть еще морепродукты вроде устриц, но ими детей обычно не кормят). Начать прикорм, например, с рыбы — необычное решение, но нет научных данных о том, что это чем-то вредно. Подавляющее большинство детей нормально их переносят, а те, у кого на них аллергия, проявляют ее независимо от срока введения ².

Как заменять кормления прикормом?

На эту тему не проводилось строгих исследований, поэтому нельзя сказать, что какая-то методика точно лучше другой. Многие врачи рекомендуют сначала давать прикорм, а потом грудное молоко или смесь, чтобы ребенок не успел насытиться и охотнее ел непривычные пюре.

Однако иногда советуют сначала дать грудь или бутылочку, чтобы ребенок настроился на прием пищи, а не на игру с ней, потом дать прикорм, потом докормить жидким питанием. Может быть, кому-то будет удобнее сначала делать так, а когда ребенок привыкнет есть с ложки, переходить к первому варианту.

Как быстро вводить новые виды продуктов?

Нет необходимости давать малышу сразу несколько видов новой еды. Он в любом случае не голодает, и разумно делать перерывы несколько дней (чаще всего рекомендуют 3 дня) перед следующим продуктом.

Сначала дают совсем небольшое количество еды (примерно половину ложки). Если все в порядке, можно постепенно увеличивать порцию. До скольких граммов? До маленькой детской мисочки. Совершенно не обязательно взвешивать порцию на весах. Все равно ребенку надо дать столько, сколько он охотно согласится съесть.

Имеет смысл отложить ввод нового продукта на несколько дней, если ребенок болеет или ожидается какое-то значимое изменение (например, смена молочной смеси или места жительства). Тогда будет легче понять причину возможной реакции.

«Педиатрический» и «педагогический» прикорм

Педагогическим называют метод введения прикорма, когда ребенку дают очень маленькие кусочки еды с общего стола, когда ест вся семья. Часто его противопоставляют педиатрическому, когда ребенка специально сажают в стульчик и пытаются как-то сделать так, чтобы он съел количество определенной еды, написанное в специальной таблице.

На самом деле никакого противопоставления этих двух видов прикорма нет, и нет четких границ между ними. Никакой современный педиатр не требует ребенка есть строго 150 г именно брокколи обязательно в одно кормление.

При педагогическом прикорме родителю нужно самому есть продукты, которые можно давать детям (не рекомендуется добавлять в прикорм сахар и соль ⁵, и это может быть не очень вкусно), а также учитывать, что твердыми кусочками ребенок может подавиться.

Правила прикорма

Задача родителя — предложить еду и помочь поместить ее в рот, пока ребенок не справляется с ложкой. Не нужно заставлять ребенка есть (в том числе всовывать ложку в рот, отвлекая игрушкой или мультиком). Если ребенок отказывается (отворачивает голову, намеренно выплевывает еду, отодвигает ложку рукой), остановите кормление. Начинать прикорм нужно в спокойной и позитивной обстановке. Если ребенок плачет или плохо себя чувствует, лучше покормить его так, как ему привычно. Если ребенку не понравился новый продукт, попробуйте предложить его повторно через несколько дней. По статистике, ребенку иногда нужно попробовать еду 15 раз, чтобы привыкнуть к ее вкусу. Детям естественно любить сладкие фрукты больше, чем несладкие овощи. Нет смысла вводить из-за этого овощи раньше фруктов, это не повлияет на предпочтения в будущем.

Как продолжать введение прикорма?

В 8-10 месяцев дети научаются откусывать и жевать пищу (даже если еще нет зубов, им можно начинать давать кусочки плотных продуктов, например, овощей, но по-прежнему они могут подавиться твердыми продуктами, например, нельзя давать орехи или семечки.

ВОЗ и все врачебные организации мира рекомендуют продолжать кормление грудью по крайней мере до 1 года (ВОЗ даже дольше, но это важно в странах с плохим питанием и гигиеной). Дальше это не имеет несомненных преимуществ для здоровья при полноценном основном питании.

Таблица прикорма детей до года (по рекомендациям Американской педиатрической ассоциации, базы и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания).

Возраст	Продукты
до 4 месяцев	Только грудное молоко или адаптированная молочная смесь.
4-6 месяцев	Можно по желанию давать очень небольшое количество прикорма (те же продукты, что в 6-8 месяцев, но без намерения заменять ими основное питание).
6-8 месяцев	Начинают прикорм с любого из продуктов следующих групп: овощи, мясо, фрукты, зерновые каши, детские кисломолочные продукты, постепенно добавляя остальные продукты этих групп, включая потенциально аллергенные (рыбу, яйца). Консистенция — однородное пюре. Нельзя мёд и коровье молоко до года. Можно предлагать воду, особенно в жару.
8–12 месяцев	Продолжают расширять набор продуктов из групп, подходящих для 6–8 месяцев, можно давать более крупные кусочки.
После 12 месяцев	Ребенок может есть все продукты, входящие в здоровое питание взрослых (можно ориентироваться на рекомендации ВОЗ), в том числе коровье молоко и мёд.2,3 Семечки, орехи и мелкие леденцы опасно давать до 3 лет из-за риска подавиться.

Имеет смысл обсудить соки, которые раньше рекомендовали вводить по каплям чуть ли не с 2 месяцев. Сейчас специалисты по детскому питанию не рекомендуют давать много сока (как и других сладких напитков) ни в каком возрасте. Сок снижает аппетит, провоцирует кариес и не содержит ничего дополнительно полезного по сравнению с фруктами.

---

Ссылки на источники:

1. When, What, and How to Introduce Solid Foods

2. Teresa K Duryea, MDDavid M Fleischer, MD UpToDate. Patient education: Starting solid foods during infancy (Beyond the Basics)

3. Кишечный ботулизм и мёд.

4. Togias A, Cooper SF, Acebal ML, Assa’ad A, Baker JR Jr, Beck LA, Block J, Byrd-Bredbenner C, Chan ES, Eichenfield LF, Fleischer DM, Fuchs GJ 3rd, Furuta GT, Greenhawt MJ, Gupta RS, Habich M, Jones SM, Keaton K, Muraro A, Plaut M, Rosenwasser LJ, Rotrosen D, Sampson HA, Schneider LC, Sicherer SH, Sidbury R, Spergel J, Stukus DR, Venter C, Boyce JA. Addendum Guidelines for the Prevention of Peanut Allergy in the United States: Report of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases-Sponsored Expert Panel. Pediatr Dermatol. 2017;34(1):e1.

5. Fewtrell, Mary; Bronsky, Jiri; Campoy, Cristina; Domellöf, Magnus; Embleton, Nicholas; Fidler Mis, Nataša; Hojsak, Iva; Hulst, Jessie M.; Indrio, Flavia; Lapillonne, Alexandre; Molgaard, Christian. Complementary Feeding. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: January 2017 — Volume 64 — Issue 1 — p 119-132

6. BR Carruth, PJ Ziegler, A Gordon, SI Barr Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers’ decisions about offering a new food. Journal of the American Dietetic Association, Volume 104, Supplement 1, 2004,Pages 57-64

Читай нас на Яндекс Дзен

Как правильно вводить прикорм ребенку

Порядок и правила введения прикорма, продукты для прикорма детей.

---

Ваш малыш становится старше, а значит, возрастают и его потребности в энергии и полезных веществах. Наступает время введения продуктов прикорма в рацион ребенка. Они не только дают крохе необходимые для развития компоненты, но и помогают его пищеварительной системе подготовиться к переходу на полноценную взрослую еду. Вот и еще один шаг на пути к самостоятельности.

И что самое приятное, введение прикорма – это новый уровень взаимодействия между Вами и малышом. Ведь вам вместе придется пережить массу новых впечатлений и эмоций. Чего стоит только один довольный вид малыша, впервые попробовавшего сладкое фруктовое пюре, или хитрое личико, измазанное кашей. И чтобы эти впечатления были только положительными, вводить прикорм нужно осторожно. Так, чтобы организм ребенка мог плавно перестроиться. Для этого рекомендуем соблюдать ряд несложных правил введения прикорма.

Вступайте в клуб Similac «Растем вместе!» и получайте скидки, подарки и советы от экспертов.

Вступить в клуб →

• Во-первых, не проявляйте излишней самостоятельности. Определить готов ли малыш к началу прикорма, а также подготовить схему введения прикорма Вам должен помочь педиатр.
• Вводить прикорм можно только тогда, когда Ваш кроха полностью здоров. Не вводите новые продукты, если малыш болен или ему сделали прививку. Подождите 3-5 дней. Также учитывайте такие обстоятельства, как смена часовых поясов после длительного перелета, резкий перепад температуры на улице и смена климата. Все это может оказать негативное влияние на адаптацию ребенка к новому продукту.
• Каждый вид прикорма вводится по отдельности с интервалом в 3-5 дней. При этом очень важно внимательно наблюдать за реакцией ребенка.
• Чтобы было легче и быстрее отметить возможную реакцию на введение продукта, давайте его ребенку в первой половине дня.

• Не забывайте, что в период введения прикорма материнское молоко или детская молочная смесь остаются основным питанием ребенка. Знакомьте малыша с новыми продуктами, когда он голоден, поэтому сначала дайте малышу попробовать новую пищу (обязательно с ложечки), а затем покормите его грудью или адаптированной смесью. Помните главное правило введения прикорма – суть его состоит в том, чтобы кроха познакомился с новыми продуктами, а не в том, чтобы накормить его досыта именно ими.
• Осторожность должна проявляться не только во введении продуктов по очереди. Нужно следить за размером порций прикорма, которые получает малыш. Каждый новый продукт начинайте вводить по чуть-чуть, с четверти до одной чайной ложечки, и постепенно (за 5-7 дней) увеличивайте до нужного объема. Обязательно наблюдайте за тем, как малыш реагирует на продукт.

• Когда Вы только начинаете вводить прикорм, следите, чтобы консистенция продуктов была достаточно жидкой и однородной, позже, когда организм ребенка привыкнет, можете сделать питание более густым.
• Не торопитесь! Если малышу понравилось кабачковое пюре, это не значит, что ему уже можно пробовать оладьи из кабачков с Вашего стола.
• Каши, овощные пюре, фруктовые соки и пюре начинайте вводить с продуктов, содержащих только один компонент. Если у крохи появится аллергия, то Вам не придется гадать, на что именно.
• В качестве первого овощного блюда малышу сначала дают однокомпонентные пюре из овощей, обладающих нежной клетчаткой (кабачка, тыквы, цветной капусты, брокколи). Овощи с более грубой клетчаткой, например, картофель, морковь и белокочанную капусту вводят в рацион малыша позже. То же самое касается и комбинированных продуктов из двух-трех овощей.

• Прикорм на основе злаков, как и любой другой, важно начинать с самых безопасных продуктов. Это безглютеновые и безмолочные каши: рисовая, гречневая и кукурузная. Их рекомендуют разводить грудным молоком или молочной смесью, которую ест ребенок. Тогда вкус каши будет ребёнку знаком. Затем можете понемногу добавлять и молочные безглютеновые каши. И лишь потом в рацион ребенка разрешено вводить и каши из глютен-содержащих злаков, таких как пшеница и овес.
• Только после успешного введения овощных пюре и каш малыша можно порадовать введением в его рацион фруктовых соков и пюре. Не усложняйте себе жизнь и не давайте крохе фруктовые прикормы раньше времени. Ведь познакомившись со сладким приятным вкусом фруктов, ребенок, может отказаться есть не менее полезные, но не такие вкусные овощные пюре.
• После шести месяцев в рацион здоровых малышей добавляют мясное пюре. с Семи месяцев присоединяют яичный желток, а с восьми месяцев детский творог. Эти продукты — важнейший источник животного белка, такого нужного для растущего организма ребенка.
• Предпочтительно использовать для прикорма продукты промышленного производства. Они безопасны, обогащены витаминами и минералами. Их состав всегда одинаковый и не зависит от сезонности, которая так влияет на качество продуктов.
• Не делайте скоропалительных выводов о том, что тот или иной продукт не нравится ребенку. Следует предлагать новый продукт не менее 8-10 раз с интервалом несколько дней, для того чтобы понять, что Вашему крохе не нравится еда, а в отдельных случаях требуется до 12-15 попыток. Проявите терпение, и у Вас с малышом все получится!
• И конечно, на протяжении всего периода введения прикорма не забывайте консультироваться с Вашим лучшим помощником в вопросах здоровья малыша – педиатром. Ведь так важно убедиться, что Вы все делаете правильно.

Материал подготовлен на основании «Программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», М.: Союз педиатров России, 2019.

Прикорм- что это такое и как его едят?

24.04.2019

---

Что такое прикорм и когда же его начинать? Эти и многие другие вопросы, связанные с питанием ребенка, мучают молодых родителей. В эпоху интернета и легкого доступа к информации этой информации порой становиться слишком много.

Давайте разбираться что же такое прикорм

Прикорм – это введение в рацион здорового ребенка в определенном возрасте любых пищевых продуктов, домашнего или промышленного приготовления, которые дополняют грудное молоко или имитирующую его пищу, и способствуют постепенному переводу ребенка на общий стол. Как правило, прикорм является более густым по консистенции, чем предыдущее питание ребенка. При наличии у ребенка каких-либо проблем со здоровьем введения прикорма может иметь свои особенности.

Цель прикорма на первом году жизни познакомить ребенка с продуктами питания отличными от грудного молока / либо смеси. Своевременно обучить глотать и жевать твердую пищу. А также избежать дефицита энергии и микронутриентов, и витаминов.

В литературе, и других источниках можно встретить такие названия как «педиатрический» и «педагогический» прикорм?

Педиатрический прикорм, если следовать из его названия – это классические схемы введения прикорма, рекомендуемые педиатром на приеме. Схемы при которых происходит постепенное замещение кормлений грудным молоком / смесью на кормление кашами, фруктовыми/овощными пюре и другими видами продуктов.

Педагогический прикорм -«Педагогический» означает, что в первую очередь ребенка обучают — учат есть, правильному поведению за столом, учат, что еда — это радость и удовольствие, показывают новые вкусы. Суть педагогического прикорма в том, что питание ребенка начинается с «микродоз» (крупинок пищи), которые ребенок получает из маминой тарелки, ничего не пюрируется и не блендерится, и даже не разминается. Питание ребенка — вместе с семьей, сколько съест, столько съест. Ничего специально не готовится, семье предлагается перейти на здоровый рацион. Недостаток данного вида прикорма в том, что ребенок, начиная питание с «микродоз», не увеличивает адекватно объем прикорма, что может вести к недостаточности питания ребенка в более старшем возрасте.

В своей статье я буду опираться на современные исследования и рекомендации прежде всего ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) и Национальной Программы Оптимизации Вскармливания Детей первого года Жизни в Российской Федерации.

---

Какие же требования должны быть выполнены по отношению к прикорму:

1. Прикорм должен быть своевременным, вводится в тот момент, когда потребности ребенка в энергии и пищевых веществах превышают то, что может быть обеспечено посредством грудного вскармливания (или смеси).
2. Прикорм должен быть адекватный, то есть с достаточным количеством энергии, белков и микронутриентов для удовлетворения пищевых потребностей растущего ребенка.
3. Безопасным- храниться или готовиться в гигиенических условиях, а кормление проводиться чистыми руками, с использованием чистой посуды — ложки, тарелки, а не бутылочек и сосок.
4. Правильно вводимый –ребенка кормят соответственно с сигналами голода, а частота приема пищи и методы кормления должны соответствовать возрасту ребенка.

---

Когда же мы вводим прикорм

Оптимальный возраст для введения прикорма — 6 месяцев.

Если ребенок недоношенный, то сроки введения прикорма откладываются на столько, на сколько раньше родился этот ребенок (то есть если ребенок родился не в 40 недель, а, например, в 36 мы вправе отложить введение прикорма на 4 недели, но если мы видим, что в 6 месяцев ребенок уже вполне готов к введению прикорма, то можно начинать уже с 6 месяцев). Откладывать введение прикорма желательно не более чем на 2 месяца. Стараться, чтобы начало введения прикорма было не позже чем в 8 месяцев ребенка.

До 6 месяцев грудное вскармливание полностью покрывает энергетические потребности ребенка. В районе 6 месяцев энергетические потребности ребенка резко возрастают, следовательно, необходимо добавлять что-либо в его рацион помимо жидкого питания. Грудное молоко по своей энергетической ценности содержит 67-68 ккал/100гр, смесь имеет примерно такие же цифры. Грудное молоко остается ценным энергетическим продуктом для детей не только первого года жизни, но и после года. При этом необходимо учитывать, что объем желудка ребенка к 6 месяца составляет около 200 мл, поэтому пища, вводимая ребенку должна быть гуще чем смесь или грудное молоко, иначе мы все равно не сможем восполнить энергетические потребности организма. Оптимальная калорийность продуктов прикорма должна быть не менее 100 ккал/100 гр.

Жидкая пища и жидкость быстро заполняют желудок. Чтобы восполнить энергетический дефицит необходимо вводить продукты с большей энергетической ценностью, чем грудное молоко или смесь.

Способы повышения калорийности по ВОЗ:

• готовить с меньшим количеством жидкости

• Заменять часть воды для приготовления пищи — грудным молоком или смесью (при этом необходимо учитывать, что в грудном молоке присутствуют ферменты (липаза) – которые начинают переваривание и расщепление пищи еще до поступления ее в организм ребенка, поэтому растворимые каши при добавлении грудного молока сразу становятся жидкими, но их энергетическая ценность при этом не теряется.

---

На что мы ориентируемся при вводе прикорма:

Основной критерий – это готовность ребенка к введению прикорма – ребенок проявляет интерес к еде, так называемый пищевой интерес – он интересуется тем, что ест мама, активно тянется к еде из тарелки родителей, хочет попробовать на вкус.

Косвенные критерии

• Возраст ребенка около б месяцев
• Угасание рефлекса «выталкивания» твердой пищи (активный интерес к еде никогда не проявляется до угасания рефлекса выталкивания)
• Удвоение веса при рождении (необязательный признак, некоторые дети удваивают свой вес ранее 6 месячного возраста)
• Ребенок может сидеть с поддержкой
• У ребенка появляются первые зубы (опять же не всегда)

Принципы поддержания интереса к еде

• Родители должны помнить, что для формирования основного критерия готовности кприкорму, ребенок должен видеть, как едят в его семье. Формирование пищевых привычек идет из семьи и ближайшего окружения ребенка. Если до 6 месяцев ребенок никогда не видел, как мама или папа принимают пищу, как они едят за столом и что они едят, у него может не возникнуть пищевого интереса к 6 месяцам. Пищевой интерес начинает постепенно формироваться как навык слежения за действиями взрослого с 3 месячного возраста. То есть где-то с 3х месяцев ребенка, если вы берете его с собой на кухню (столовую) ребенок начинает наблюдать за процессом принятия пищи, и постепенно этот интерес — от интереса «наблюдения» переходит к «желанию» попробовать так же как мама или папа.
• Желательно не кормить ребенка отдельно и стараться есть вместе с ребенком то, что ест ребенок. Если вы кормите ребенка промышленным питанием (готовые пюре в банке), то пробуйте это питание вместе с ребенком. Старайтесь даже баночное питание максимально приблизить к общему виду на столе – переложите пюре из банки в тарелку, дайте ложку. В возрасте 8-10 месяцев ребенок учится есть руками, поэтому в этом возрасте целесообразно, чтобы на тарелке у ребенка были небольшие кусочки пищи, которую он уже ест – это могут быть кусочки отварного картофеля, брокколи, цветной капусты, кусочки яблока, банана. Кусочки должны быть небольшие, 1 х 1 см, чтобы ребенок мог захватить их пальцами. Параллельно мама может докармливать ребенка из тарелки основной пищей. Ребенок учится справляться с более твердой пищей, учится жевать, глотать. Чем раньше будет отработан навык глотания более твердой пищи, тем легче родителям в дальнейшем. В возрасте 10-12 месяцев у ребенка уже совершенствуются навыки мелкой моторики, он учится есть ложкой (наберитесь терпения, у разных деток это получается по-разному и с разной скоростью)
• Учитывайте соматическое состояние ребенка – не вводите новые продукты, когда ребенок нездоров, или устал, или режутся зубы, или перенес какую-то медицинскую манипуляцию – например прививку
• Предлагайте небольшие порции. Некоторые дети недоедают еду, потому что их изначально пугает размер порции. Не настаивайте на том, чтобы ребенок доедал порцию. Пусть лучше через какое-то время попросит еще
• Старайтесь поддерживать чистоту вокруг ребенка! Это изначально приучает ребенка к чистоте за столом и к опрятному питанию. Некоторые дети очень чувствительны к внешним раздражителям – грязные руки, лицо, одежда могут вызывать у них сильный дискомфорт
• Помогайте ребенку, если видите, что ребенок «заинтересован» в еде, но устал с ней бороться.
• Никаких игр, развлечений и уговоров во время еды – таким образом вы подменяете пищевой интерес интересом к игре. Ребенок не сможет научиться адекватно оценивать свои желания в еде. Не надо превращать еду в представление.

---

Правила введения прикорма:

• любой новый продукт вводится только здоровому ребенку. Ребенку на грудном вскармливании прикорм дается до груди.

• введение новых продуктов не должно совпадать с вакцинацией, прорезыванием зубов, отпуском или другим стрессом для ребенка (при стрессе ребенок может отказаться от предложенного нового продукта).

• любой новый продукт вводится в первой половине дня (так у родителей есть время понаблюдать за ребенком, посмотреть на его реакцию, заметить аллергические проявления) Если у ребенка появилась реакция на новый продукт, то ее лучше записать, а продукт попробовать ввести еще раз через 5-10 дней. Т.к. данная реакция может быть не связна с продуктом, а вызвана другими факторами. Если же отрицательная реакция повторилась, то введение данного продукта откладывается на 3 месяца.

• желательно вводить не более одного нового продукта в день.

• для ознакомления с продуктом ребенку иногда требуется 10-15 предложений, для того, чтобы он начал его есть. Реакция ребенка в виде поморщивания, выталкивания пищи, кривизны лица не свидетельствует о том, что ребенку не понравилась пища, а лишь о том, что для него новый вкус очень яркий и вызывает большое количество эмоций. Для детей даже нейтральные вкусы могут показаться очень насыщенными, за счет более высокой чувствительности рецепторов. Поэтому при ознакомительном прикорме не рекомендуется использовать специи и соль в приготовлении питания для ребенка

---

Основные продукты для введения прикорма

Для первого прикорма есть три основных вида продуктов: каши, овощи и мясо.

• Каши – для начала прикорма используются безмолочные каши. Первыми вводятся рис, кукуруза, гречка – это могут быть специальные «быстрорастворимые» детские каши(внимательно изучаем состав, смотрим, чтобы не было никаких добавок, подсластителей, усилителей вкуса, витаминов), быстрорастворимые каши хорошо подходят для начала прикорма, в 6-7 месяцев, в дальнейшем можно переходить на обыкновенные «взрослые» каши, можно измельчить уже готовую гречку или рис с помощью блендера или вилки; так же хорошо подходят каши быстрого приготовления в виде хлопьев. Затем вводятся остальные каши (овсяная, ржаная, пшенная). При аллергической отягощенности в семье не рекомендуется введение молочных каш ранее 12 месяцев.

• Овощи – сначала вводим зеленые/белые овощи (кабачок, огурец, брокколи, кольраби, белокочанная и цветная капуста), затем бобовые, цветные овощи (морковь, тыква, свекла, помидор)

• Мясо – начало прикорма с наиболее легко усваиваемых и гипоаллергенных сортов мяса — кролик, индейка, затем телятина, говядина, свинина,баранина. Детям с аллергией на белок коровьего молока начинают прикорм сначала со свинины, затем уже вводят говядину. Детям аллергикам стараются так же ограничить введения курицы в рацион, так как она относиться к высокоаллергенным продуктам. Баранина вводится детям не ранее чем в 10 месяцев. Мясо птицы – утка, гусь – содержит в себе тугоплавкие жиры и не рекомендовано к введению в рацион малышей до 3х летнего возраста.

• Фрукты и молочные продукты не считаются основными продуктами для прикорма. Могут даваться для разнообразия стола. При желании мамы дать фрукты, ягоды и соки ребенку лучше их использовать в качестве вкусовой добавки к основным прикормам или вообще отложить введение на более старший возраст. У детей с аллергической склонностью рекомендовано не вводить молочные продукты до года. С ягодами и фруктами надо быть осторожными. Лучше всего начинать прикорм с сезонных фруктов и ягод, меньше всего и реже всего вызывают аллергию – смородина, черника, яблоки, груши, сливы. Аллергические реакции чаще возникают на клубнику, бананы, цитрусовые.

• Рыба и морепродукты. Не являются основными продуктами прикорма. Но рыба, как и мясо является источником белка, богата полиненасыщенными жирными кислотами, а также минеральными веществами и витаминами. Рыбу рекомендовано вводить не ранее 9-10 месяцев. Опять же, если ребенок аллергик, то желательно воздержаться от введения рыбных продуктов до 1 года. Начинаем вводить прикорм с нежирных белых сортов рыбы в виде пюре — ледяная рыба, хек, треска, пикша, минтай, навага, судак, речной окунь, сибас, дорадо.

• Яйцо. Продукт, который богат множеством различных микро и макроэлементов, витаминов. Однако яйцо обладает очень высокой аллергеностью (входит в ту самую большую восьмерку аллергенов). Если учесть, что в четверти (5-6 г) или половине (10-12 г) желтка, которые рекомендуется вводить, содержится крайне мало полезных веществ и энергии, то проще не давать этот продукт, чем рисковать появлением аллергических реакций у ребенка.

• Орехи, арахис в цельном виде не должны присутствовать в рационе ребенка как минимум до трех лет. В ряде стран, общин, семей, где, например, арахис распространен в качестве основного продукта питания, он может использоваться в качестве добавки в блюда прикорма в пюреобразном состоянии. Орехи входят в большую восьмерку аллергенов и не рекомендованы для введения в прикорм детям аллергикам до трех летнего возраста.

• Вода. После начала введения прикорма детям можно начинать предлагать воду в качестве питья. Сначала в качестве ознакомления, в последствие как дополнительный источник жидкости, при сокращении объёмов грудного молока (смеси). Это должна быть чистая вода без каких-либо добавок. Важно помнить, что дети на грудном вскармливании могут достаточно долго отказываться от воды, в связи с тем, что они получают достаточное количество жидкости с грудным молоком.

• Чай. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует включать чай в рацион детей до 2-х летнего возраста. Почему? Прежде всего из-за танинов, которые присутствуют в чае и могут способствовать снижению усваивания микроэлементов, в том числе железа и вызывать анемию.Так же в чае содержится кофеин (он содержится в связанном с танинами состоянии и чаще называется теин), который может оказывать чрезмерное возбуждающее действие на неокрепшую нервную систему ребенка., так же он может приводить к учащению сердцебиения, усилению перистальтики желудка, повышению температуры тела – все это может негативно сказаться на общем состоянии ребенка.

• Соль, сахар не рекомендуются для введения в прикорм до 1 года. Специи вводятся в рацион ребенка уже после 2х летнего возраста. Данные рекомендации основаны на высокой чувствительности рецепторов у маленьких детей и вкус даже для нас безвкусных блюд для детей гораздо более яркий и насыщенный.

ЧЕМ кормить — выбор родителей. Но необходимо помнить, что ни один отдельно взятый продукт (кроме грудного молока для детей первых месяцев жизни) не может обеспечить организм всеми пищевыми веществами, поэтому при составлении прикорма следует комбинировать разнообразные продукты. Важно, чтобы на протяжении введения прикорма дети получали приятные вкусовые ощущения от процесса приема пищи, это способствует лучшей адаптации к новым продуктам.

Не бойтесь вводить прикорм своим малышам. За консультацией по прикорму детей разного возраста вы всегда можете обратиться к специалистам нашего центра.

Возврат к списку

Памятка по прикорму — Клиника на Ленинском

Когда начинать прикорм, что предложить в качестве первого продукта, давать ли воду, что лучше — баночка или приготовленное на собственной кухне? Введение прикорма пусть и сложное, но очень увлекательное занятие и для мамы и для малыша. Сегодня даем первую инструкцию.

Когда начинать вводить прикорм?

Введение прикорма является очень важным этапом в жизни малыша. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила срок введения прикорма – 6 месяцев жизни. Однако большинство европейских и российских ученых считают, что введение прикорма целесообразно осуществлять в возрасте 4-6 месяцев – этот интервал назван «золотым окном» для формирования пищевой толерантности. В этом возрасте также увеличиваются энергетические потребности организма малыша и он уже физиологически готов к употреблению других продуктов кроме грудного молока или молочной смеси.

Помните, что вопрос начала прикорма и определение оптимальной схемы его введения необходимо обсуждать с врачом!

Правила введения прикорма :

• Важное правило введение прикорма – ребенок должен быть здоров!
• Первый прикорм должен быть монокомпонентным. Целесообразно использовать продукты промышленного производства.
• Введение каждого продукта начинают с небольшого количества 1/4 — 1/2 чайной ложки.
• Постепенно, за 7 -10 дней, увеличивают объем продукта до необходимого.
• Знакомить ребенка с новым продуктом лучше в первой половине дня до кормления грудью или молочной смесью.
• Новый продукт не вводят, если малыш болен или в период профилактических прививок.
• В первые дни введения прикорма продукты должны быть более жидкими, постепенно можно переходить на более вязкую консистенцию продукта.
• Если в течение двух недель с начала введения не появилось аллергических или других нежелательных реакций, продукты можно объединять.
• Каждый новый продукт необходимо вводить после полного привыкания к предыдущему.
• Неделя дается на введение продукта, еще неделя — на привыкание, с третьей недели можно вводить следующий вид прикорма.
• Прикорм следует вводить с ложки, не стоит использовать для этого бутылочку. Как можно раньше нужно приучать малыша к жеванию.
• Первые продукты прикорма выбирает врач, обычно это овощи или каши в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка.

В Клинике на Ленинском ведут прием педиатры, работает Школа мам.

Записаться на прием к специалистам в Клинику на Ленинском можно по телефону: +7 (495) 668-09-86

 

когортное исследование PIAMA

Резюме

Цель

Изучить, связано ли раннее введение прикорма (CF) с повышенным риском избыточного веса в детстве и различается ли эта связь между младенцами, находящимися на искусственном вскармливании и грудном вскармливании.

Методы

Мы включили 2611 участников, родившихся в срок, из голландской популяционной когорты новорожденных ( n = 3963), предназначенных для исследования развития астмы и аллергии.Родители вели учет возраста своих младенцев, когда впервые были введены МВ. Вес и рост сообщались родителям ежегодно в возрасте от 1 до 8 лет и в возрасте 11, 14 и 17 лет. Мы использовали многомерный анализ обобщенных оценочных уравнений, чтобы исследовать связь между сроками введения CF (до 4 месяцев в возрасте или после 4 месяцев) и избыточной массой тела в возрасте от 1 до 17 лет.

Результаты

Дети с введением МВ до 4 месяцев имели более высокие шансы набрать лишний вес в детстве, чем дети с введением МВ в 4 месяца или позже (OR 1.32, 95% ДИ 1,19, 1,47). Эта связь наблюдалась у детей, вскармливаемых смесью (OR 1,51, 95% CI 1,17, 1,94) и грудных детей (OR 1,32, 95% CI 1,19, 1,47). Продолжительность грудного вскармливания изменила связь между введением CF и избыточной массой тела: дети, находившиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не дети, находившиеся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше с введением CF до 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточную массу тела (OR 1,37, 95% CI 1,19 1,57 и 1,07, 95% доверительный интервал 0,87, 1,32 соответственно), по сравнению с таковыми с введением МВ через 4 месяца или позже.

Выводы

У доношенных детей, младенцев на искусственном вскармливании и младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцев, которые находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, имели более высокий риск избыточного веса в детстве при введении к CF в возрасте до 4 месяцев.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1007 / s00394-018-1639-8) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Кормление грудных детей, твердая пища, избыточный вес, детство

Введение

Европейские (включая голландские) руководящие принципы рекомендуют отложить введение прикорма (CF) до 4–6 месяцев при продолжении грудного вскармливания [1, 2 ]. Тем не менее, около 8–15% младенцев в Европе заболевают МВ в возрасте до 4 месяцев [3–5].

Систематический обзор проспективных исследований выявил более высокий риск избыточной массы тела и ожирения в возрасте 2–12 лет у младенцев, которым вводили МВ в возрасте до 4 месяцев, по сравнению с возрастом 4–6 месяцев [6].Есть некоторые признаки того, что связь между ранним введением МВ и избыточной массой тела у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании различается, но результаты противоречивы. Moss et al. наблюдали более высокий риск избыточного веса в 2 и 4 года при введении CF до 4 месяцев как у детей, вскармливаемых смесью, так и у детей, вскармливаемых грудью [7]. Huh et al. наблюдали более высокие шансы ожирения в 3 года при введении CF до 4 месяцев у младенцев, которые находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не у младенцев, которые находились на грудном вскармливании более 4 месяцев [8], в то время как Sun et al.наблюдали более высокую вероятность избыточной массы тела в возрасте 9–15 месяцев при введении МВ до 5 месяцев, независимо от продолжительности грудного вскармливания [9].

Кроме того, неизвестно, сохраняется ли связь между ранним введением МВ и избыточной массой тела в позднем детстве. Поскольку избыточный вес в детстве может переходить во взрослую жизнь [10], важно пролить свет на это.

В голландском популяционном когортном исследовании новорожденных мы исследовали, имели ли дети, которым вводили МВ в возрасте до 4 месяцев, более высокий риск избыточного веса в детстве, чем младенцы, которым вводили МВ в 4 месяца или позже, и изменили ли тип грудного вскармливания грудью и продолжительность грудного вскармливания эту потенциальную связь. Мы предположили, что связь введения CF до 4 месяцев с избыточной массой тела была разной у детей, которые в младенчестве находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании.

Субъекты и методы

Дизайн исследования

Мы использовали данные исследования «Профилактика и заболеваемость астмой и аллергией на клещей» (PIAMA), популяционного когортного исследования новорожденных. Беременных женщин набирали из общего населения Нидерландов во время их первого посещения клиники дородового ухода. Исходная популяция исследования состояла из 3963 новорожденных, рожденных в 1996–1997 гг.Изначально исследование PIAMA было направлено на изучение роли образа жизни и факторов окружающей среды в развитии астмы и аллергии. Данные о весе и росте собирались ежегодно с рождения. Таким образом, можно было бы рассмотреть значительное количество вопросов исследования, связанных с избыточной массой тела, в дополнение к вопросам, ответы на которые изначально планировалось исследовать [11]. Детали исследования также описаны в другом месте [12]. Анкеты заполнялись родителями во время беременности, когда ребенку было 3 месяца, ежегодно от 1 до 8 лет и в возрасте 11, 14 и 17 лет.Протокол исследования был одобрен комитетами по медицинской этике участвующих институтов, и все родители дали письменное информированное согласие.

Популяция исследования

В настоящее исследование мы включили всех детей с полными данными о сроках введения CF ( N = 2 752, 69,5%) и продолжительности грудного вскармливания ( N = 2745). Из 2745 детей с полными данными мы исключили 134 ребенка (4,9%), родившихся до 37 недель гестации, так как эти дети развиваются по иному образцу, чем те, кто родился в срок [13], и это может повлиять на ассоциацию в условиях недоношенности. учиться.Таким образом, размер нашей выборки для анализа составил 2611 детей.

Воздействие: время введения прикорма

В возрасте младенцев 3 месяцев родители получали бланк, в котором они вели записи возраста своего ребенка в неделях, когда каждый из следующих энергетических прикормов (CF) был впервые представлены: фрукты, фруктовые соки, овощи, молочные продукты, продукты из пшеницы, мясо, рыба, яйца и арахисовое масло. Мы включили фруктовые соки в качестве прикорма, поскольку они могут быть похожи на твердые фрукты с точки зрения содержания энергии.Многие дети в нашем исследовании получали фруктовый сок в качестве первого прикорма или получали фруктовый сок и фрукты на одной неделе. Анкету вернули в учебный центр около первого дня рождения ребенка. Мы определили время введения CF как возраст младенца при самом раннем введении любого CF, разделенного на две возрастные категории: до 4 месяцев (≤ 16 недель) и в возрасте 4 месяцев или позже (> 16 недель). Это пороговое значение соответствует действующим руководствам, которые рекомендуют вводить МВ после 4 месяцев [1, 2].

Статус грудного вскармливания

Данные о грудном вскармливании в течение первых 3 месяцев были собраны с помощью вопросника в возрасте 3 месяцев. Данные о грудном вскармливании в возрасте от 4 месяцев до 1 года собирались с помощью вопросника в возрасте 1 года, а также с помощью формы оценки питания, предварительно заполняемой родителями в возрасте от 3 месяцев до 1 года. Мы разделили детей на две группы: дети, находящиеся на искусственном вскармливании, определяемые как младенцы, которые никогда не кормились грудью и вместо этого получали смесь; и «когда-либо находившиеся на грудном вскармливании», определяемые как младенцы, которые получали какое-либо грудное вскармливание.В оставшейся части статьи мы будем использовать термин «вскармливаемые грудью» для обозначения детей, которые когда-либо находились на грудном вскармливании. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, были далее разделены на две группы: «кормящие грудью менее 4 месяцев» и «кормящие грудью 4 месяца и более». Количество детей, которым было введено МВ до 4 месяцев и которые получали исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев, как рекомендовано ВОЗ, было слишком маленьким ( n = 58), чтобы анализировать связь раннего введения МВ с избыточным весом с использованием этого 6- точка отсчета в месяц.

Оценка результата: избыточный вес в детстве

В анкетах, заполняемых в возрасте от 1 до 8, 11, 14 и 17 лет, родителей просили скопировать вес и рост (которые в возрасте 1 года часто называют « длиной »). ) данные и дату измерения из медицинской карты ребенка или для измерения веса и роста ребенка. Мы рассчитали индекс массы тела к длине тела и массы тела [ИМТ: вес (кг) / рост (м) ² ] и стандартизировали эти показатели в процентили соотношения веса к длине тела с учетом пола и процентили ИМТ с учетом пола и возраста. в соответствии с эталонными кривыми роста четвертого общенационального исследования голландского роста [14].В возрасте 1 года избыточный вес (включая ожирение) определялся как перцентиль отношения массы тела к длине тела выше 90-го процентиля. В возрасте от 2 до 17 лет избыточный вес (включая ожирение) определялся как процентиль ИМТ выше 90-го процентиля. Было слишком мало детей с ожирением ( n = 33/973 в 4 года, n = 46/1638 в 8 лет, n = 15/1148 в 8 лет и n = 13/634 в 16 лет. ) проанализировать их как отдельную группу.

Confounders

Мы включили следующие потенциально искажающие факторы: пол, вес при рождении, возраст матери при рождении, ИМТ матери до беременности (рассчитанный на основе веса матери до беременности в кг и роста в метрах), курение матери во время беременности (любое курение матери во время беременности ≥ 4 недель после наступления беременности) и уровень образования матери (низкий: без образования, начальная школа, неполное среднее образование; средний: среднее профессиональное образование, высшее среднее образование, довузовское образование; высокий: высшее профессиональное образование и университет). Мы также включили в наши данные потенциальные искажающие факторы, основанные на различиях, наблюдаемых между младенцами с введением CF до 4 месяцев и в возрасте или после 4 месяцев: наличие братьев и сестер при рождении (да или нет), способ родоразрешения (кесарево сечение или вагинальные роды) и прибавка в весе матери во время беременности. Набор веса матери во время беременности был разделен на чрезмерное и отсутствие чрезмерного набора веса с использованием верхнего порогового значения рекомендаций Института медицины (IOM) [15]. Все ковариаты были получены из анкет, которые вводили во время беременности и в возрасте 3 месяцев и 1 года.

Модификаторы эффекта

Поскольку есть некоторые признаки того, что связь между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела может зависеть от продолжительности грудного вскармливания, мы включили продолжительность грудного вскармливания (менее 4 месяцев и 4 месяцев или дольше) как потенциальный эффект. модификатор. Мы также включили уровень образования матери (низкий, средний и высокий) в качестве модификатора потенциального эффекта, чтобы оценить, можно ли экстраполировать результаты на группы населения с более высокой долей матерей с низким уровнем образования.

Статистический анализ

Общая связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела в детстве (возраст 1–17 лет) была проанализирована с помощью моделей обобщенного уравнения оценки (GEE) и представлена ​​в виде отношения шансов и 95% доверительных интервалов. Метод GEE учитывает корреляцию между повторными измерениями избыточной массы тела с течением времени у субъектов и имеет дело с недостающими значениями. Модель GEE оценивает среднее отношение шансов для связи между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела для всех возрастов во всей исследуемой популяции.В этом анализе сроки введения CF были включены в качестве независимой переменной, с введением CF через 4 месяца в качестве контрольной категории. В модели с несколькими переменными мы скорректировали все потенциальные искажающие факторы, описанные ранее.

Мы выдвинули гипотезу, что связь введения CF до 4 месяцев с избыточной массой тела была разной у детей, которые находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании в младенчестве. Мы исследовали это, добавив термин взаимодействия между временем введения CF и статусом грудного вскармливания в полностью скорректированную модель и оценили OR ассоциации внутри слоев грудного вскармливания.Чтобы исследовать изменение эффекта в зависимости от продолжительности грудного вскармливания и уровня образования матери (низкий, средний и высокий), мы добавили условия взаимодействия между временем введения CF и этими потенциальными модификаторами эффекта в отдельные модели. В случае, если взаимодействия были статистически значимыми при P <0,20, мы сообщали ассоциации в стратах отдельно.

В нашем исследовании мы использовали термин прикорм, а не твердую пищу, поскольку мы также включали фруктовые соки.При анализе чувствительности мы исключили фруктовые соки в качестве прикорма и выполнили все предыдущие анализы, используя это новое определение времени введения прикорма.

Наконец, мы проверили, сохранялась ли ассоциация на протяжении всего детства. Мы разделили детей на три возрастные группы: «дошкольные» (от 1 до 4 лет). «Среднего детства» (от 5 до 8 лет) и «позднего детства» (от 11 до 17 лет) и отдельно исследовали связи этих трех возрастов с исходом.Анализ данных проводился с помощью программного обеспечения SAS версии 9.2 (SAS Institute, Inc, Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Участники по сравнению с неучастниками

По сравнению с 1 352 детьми, которые были исключены из анализа, дети, которые были включены в анализ, имели более высокий вес при рождении (3 569 против 3 386 г), чаще имели высокообразованные матери (36,3 против 32,0%), чаще получали грудное молоко в течение 4 месяцев и более (42,4 против 11,7%) и реже имели матерей, куривших во время беременности (16.0 против 21,5%). Дети, включенные в анализ, не отличались от исключенных детей по полу (48,5 против 47,5% девочек), избыточной массе тела матери до беременности (19,5 против 20,4%) и избыточной прибавке в весе матери во время беременности (30,8 против 31,2%).

Исходные характеристики исследуемой популяции

В таблице показаны исходные характеристики исследуемой популяции ( N = 2 611) по времени введения CF и статусу грудного вскармливания. 52,8% младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, 39.0% младенцев, находящихся на грудном вскармливании, 50,5% младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, и 27,8% младенцев, которые находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или более, были введены в CF <до 4 месяцев. Среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, 81,6% детей, получивших МВ до 4 месяцев, больше не находились на грудном вскармливании при введении МВ. Почти все дети получали фрукты в качестве первого CF либо в сочетании с фруктовым соком и овощами, либо с последующим их употреблением. У детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, у детей с введением МВ до 4 месяцев реже были высокообразованные матери, чаще были матери с избыточной массой тела до беременности и которые курили во время беременности и реже имели старших братьев и сестер, чем у тех, у кого было более позднее введение МВ. .

Таблица 1

Исходные характеристики детей, перенесших МВ до 4 месяцев и в возрасте 4 месяцев или позже, стратифицированные по типу кормления грудью

) 101 (452)

Переменные a	Смесь ( n = 415)		Когда-либо грудное вскармливание ( n = 2196)		Грудное вскармливание <4 месяцев ( n = 1089)		Грудное вскармливание ≥ 4 месяцев ( n = 1107)
	Введение CF в месяцах		Введение CF в месяцах		Введение CF в месяцах		Введение CF в месяцах
	<4 ( n = 219)	≥ 4 ( n = 196)	<4 ( n = 857 )	≥ 4 ( n = 1339)	<4 ( n = 549)	≥ 4 ( n = 540)	<4 ( n = 308)	≥ 4 ( n = 799)
Введение CF в неделях, медиана (IQR)	15 (12–16)	20 (18–22)	15 (12–16)	20 (18–24)	14 (12–16)	20 (18–22)	15 (13–16)	21 (18–24)
Прекращенное грудное вскармливание, возраст в нед, медиана (IQR)	0 (0)	0 (0)	12 (6–24)	22 (10–26)	7 (4–12)	8 (4–12)	28 (23–36)	34 (25–43)
Не получали грудного вскармливания при введении в CF	100 (219)	100 (196)	67. 2 (448)	76,1 (624)	81,6 (448)	100 (540)	0,0 (0)	10,5 (84)
First CF: фрукты, фруктовые соки и / или овощи	99,1 (217)	99,0 (194)	99,9 (856)	99,4 (1331)	98,9 (543)	98,3 (531)	98,4 (303)	98,1 (
Материнские факторы
Возраст при рождении в годах, среднее (СО)	29. 7 (3,6)	30,5 (3,8)	30,1 (3,9)	31,1 (3,6)	29,8 (4,0)	30,7 (3,6)	30,6 (3,9)	31,4 (3,6)
Уровень образования, высокий	10,6 (23)	20,0 (39)	31,3 (266)	46,1 (613)	26,6 (144)	35,3 (189)	40,0 (122)	53,3 ( 424)
Избыточный вес до беременности	32,5 (63)	25. 6 (45)	20,6 (161)	16,0 (202)	22,0 (110)	18,9 (95)	18,2 (51)	14,1 (107)
Курение во время беременности	24,2 (53)	21,4 (41)	17,0 (144)	13,2 (176)	19,5 (106)	18,6 (100)	12,6 (38)	9,6 (76)
Избыточный Набор веса во время беременности	32,3 (62)	34,1 (59)	35. 5 (273)	27,3 (338)	35,3 (174)	31,1 (154)	35,6 (99)	24,7 (184)
Детские факторы
Девочки 46,36	)	52,6 (103)	48,1 (412)	48,5 (650)	47,8 (262)	45,0 (243)	48,7 (150)	50,9 (407)
Gestational нед, среднее (СО)	39,9 (1,3)	39,8 (1. 2)	40,1 (1,2)	40,1 (1,2)	40,1 (1,2)	40,1 (1,2)	40,2 (1,2)	40,2 (1,1)
Масса тела при рождении в граммах, среднее (СО )	3534 (529)	3548 (505)	3570 (485)	3577 (460)	3562 (494)	3554 (472)	3582 (468)
Масса тела при рождении> 4000 г	17,8 (39)	16,3 (32)	18. 1 (155)	16,9 (226)	18,7 (103)	16,3 (88)	16,9 (52)	17,3 (138)
Масса тела при рождении <2500 г	2,7 (6)	3,1 (6)	2,0 (17)	1,3 (17)	1,6 (9)	1,8 (10)	2,6 (8)	0,9 (7)
Кесарево сечение	17 (7,8)	20 (10,3)	75 (8,9)	86 (6,5)	8. 5 (46)	7,7 (41)	9,5 (29)	5,7 (45)
Братья и сестры, присутствующие при рождении	57,7 (126)	61,7 (121)	43,3 (371)	55,1 (738)	41,3 (226)	51,5 (278)	47,1 (145)	57,6 (460)

Сроки введения прикорма и избыточный вес в детстве

Распространенность избыточной массы тела повсюду в детстве была выше у детей с введением CF до 4 месяцев, чем у детей с введением CF в 4 месяца или позже Рис. и таблица, скорректированный OR 1,32 (95% ДИ 1,19, 1,47).

Распространенность избыточной массы тела в детстве при введении прикорма до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или позже, стратифицированная по типу кормления молоком

Таблица 2

Отношение шансов с 95% доверительным интервалом для избыточного веса в детстве для введения прикорм до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или позже, у всех детей и стратифицирован по типу молочного вскармливания

оба На вскармливании и грудном вскармливании дети, которым CF вводили раньше <4 месяцев, чаще имели избыточный вес в детстве, чем дети, получавшие более позднее введение (скорректированный OR 1,51 (95% ДИ 1,17, 1,94) и 1,32 (95% ДИ 1,19, 1,47), соответственно). , Таблица и рис.). Продолжительность грудного вскармливания изменила связь между введением CF и избыточной массой тела: у младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, у детей, получавших CF до 4 месяцев, были более высокие шансы на избыточный вес в детстве (OR 1,48, 95% ДИ 1,26, 1,73). чем с более поздним введением CF; у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, введение CF до 4 месяцев не было связано с повышением шансов на избыточный вес в детстве (OR 1,02, 95% CI 0,86, 1.22).

Отношение шансов с 95% доверительным интервалом для избыточного веса в детстве для введения прикорма до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них, стратифицированное по типу молочного вскармливания

Уровень образования матери не изменил связь: скорректированное OR для избыточного веса при введении CF до <4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них у детей от матерей с низким уровнем образования (OR 1,53, 95% CI 1,22, 1,91) было аналогично OR у детей от высокообразованных матерей (OR 1.51, 95% ДИ 1,27, 1,81, данные не показаны).

Результаты были аналогичными, когда мы исключили фруктовые соки в качестве прикорма при анализе чувствительности (см. Дополнительную таблицу 1).

Наконец, связь введения CF до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них с более высокими шансами на избыточный вес наблюдалась в каждом возрастном периоде, со статистически более сильной (значение P для взаимодействия = 0,05) ассоциацией, наблюдаемой в позднем детстве ( OR 1,76, 95% CI 1,45, 2,13), чем в дошкольном возрасте (OR 1. 28, 95% ДИ 1,10, 1,48) и в среднем детстве (OR 1,14, 95% ДИ 0,98, 1,33, данные не показаны).

Обсуждение

Основные выводы

Мы наблюдали, что дети, родившиеся в срок с введением МВ до 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес в возрасте от 1 до 17 лет, чем дети, рожденные доношенными с введением МВ в 4 месяца или позже. . Продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию: младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцы, находящиеся на грудном вскармливании более 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес в детстве, когда им вводили МВ до 4 месяцев по сравнению с введение CF через 4 месяца или позже.

Методологические соображения

Сильной стороной этого исследования является большой размер выборки, который позволил нам исследовать связи отдельно у детей на искусственном вскармливании и грудном вскармливании, а также у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение более коротких и более месяцев. Еще одна сильная сторона — продольный подход, который привел к интересным результатам. OR для связи между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела в позднем детстве было значительно выше, чем OR в дошкольном возрасте.Возможно, ассоциация в позднем детстве (частично) искажена факторами, на которые мы не приспосабливались. Например, матери детей, которых познакомили с МВ до 4 месяцев, в среднем были менее образованы и чаще имели избыточный вес, чем матери детей, которых познакомили с МВ после 4 месяцев. Возможно, что дети этих матерей с избыточным весом также ведут менее здоровый образ жизни по мере взросления, что увеличивает их риск ожирения. Это может, по крайней мере частично, объяснить более сильные ассоциации, наблюдаемые в позднем детстве.Также необходимо устранить некоторые ограничения. Во-первых, значительное количество детей не могло быть включено в наше исследование из-за отсутствия данных о сроках введения CF. По следующей причине маловероятно возникновение систематической ошибки отбора: у детей в нашем исследовании чаще были матери с высоким уровнем образования, чем у детей, которые были исключены из нашего исследования, но стратифицированный анализ показал, что связь между введением CF до 4 месяцев и вероятностью лишний вес не отличался между детьми от матерей с низким и высоким уровнем образования.

Во-вторых, родителей попросили самостоятельно измерить вес и рост своего ребенка, если в медицинских записях нет данных о весе и росте. Мы сообщили о достоверности сообщенных родителями роста и веса в возрасте от 4 до 8 лет: наблюдались незначительные различия между весом и ростом ребенка в зависимости от человека, проводившего измерения [16, 17]. Поскольку родители детей с высоким ИМТ, как правило, занижали массу тела своих детей, некоторые дети с избыточным весом могли быть классифицированы как дети с нормальным весом.Однако, поскольку родители не знали об исследовательском вопросе, мы считаем маловероятным, чтобы все неправильно классифицированные дети были введены в CF до или после 4 месяцев. Таким образом, неправильная классификация результата, скорее всего, не связана с детерминантом, и поэтому ложные ассоциации маловероятны.

В-третьих, как и во всех наблюдательных исследованиях, мы не можем исключить неизмеренное смешение. Например, мы не знали причин, по которым был введен CF до 4 месяцев. Brown et al.обнаружили, что причины появления МВ были связаны с такими факторами, как возраст матери, уровень образования, половая принадлежность, вес и пол младенца [18], которые являются факторами, которые мы скорректировали в нашем анализе. Таким образом, мы считаем, что неизмеренное смешение не могло полностью объяснить ассоциации, которые мы обнаружили.

Результаты по сравнению с результатами предыдущих исследований

Результаты предыдущих исследований, в которых изучалась связь между временем введения МВ и риском избыточного веса в детстве, не однозначны; хотя оценки эффекта часто указывали на более высокий риск избыточной массы тела при более раннем введении МВ, в некоторых исследованиях не наблюдали статистически значимой связи [19, 20].Небольшие размеры выборки, различия в возрасте, в котором изучалась ассоциация, и различия в определении раннего введения CF могут объяснить некоторые несоответствия между исследованиями. Например, повышенный риск избыточной массы тела наблюдался в исследованиях, в которых 4 месяца использовались в качестве порогового возраста для определения раннего введения CF [6, 21, 22].

Лишь в нескольких исследованиях изучалась связь между временем введения CF и избыточной массой тела у детей, находящихся на искусственном вскармливании и вскармливаемых грудью, отдельно.Moss и Yeaton наблюдали повышенный риск избыточной массы тела в возрасте 2 и 4 лет при введении CF до 4 месяцев у детей на искусственном вскармливании, а также у детей на грудном вскармливании [9]. Мы также наблюдали это, но обнаружили, что продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию, при этом не наблюдалось более высокого риска избыточного веса у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше. Это согласуется с результатами, полученными Huh et al. [10], но не с результатами, сообщенными Sun et al. где введение CF до 4 месяцев было связано с более высокой вероятностью избыточной массы тела в 9-15 месяцев у младенцев, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, а также у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше [11]. Однако Huh et al. комбинированные дети, находившиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев с детьми на искусственном вскармливании, и поэтому не смогли сообщить, была ли связь между этими двумя группами разной. Тот факт, что мы наблюдали различия во взаимосвязи между младенцами, находящимися на искусственном вскармливании, младенцами, находящимися на грудном вскармливании менее 4 месяцев и младенцами, находящимися на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, может частично объяснить расхождение в предыдущих результатах, особенно если соотношение детей на искусственном вскармливании и на грудном вскармливании различается. между исследованиями.

Возможные объяснения выводов

Как упоминалось ранее, причины введения МВ раньше, чем рекомендовано, могут частично объяснить наблюдаемую связь у детей, находящихся на искусственном вскармливании, и у детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, если эти причины связаны с вероятностью избыточный вес в детстве.

В качестве альтернативы было высказано предположение, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, менее способны саморегулировать потребление энергии, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании [23].Доказательства относительно сроков введения CF немногочисленны: два обсервационных исследования показали, что раннее введение CF привело к сокращению потребления молока среди детей, находящихся на грудном вскармливании, но не среди детей, вскармливаемых смесью [24, 25]. Однако оценить потребление грудного молока сложно. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование показало, что раннее введение CF в 3–4 месяца (по сравнению с 6 месяцами) было связано с большим вытеснением молочной смеси, предполагая, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, способны саморегулировать потребление энергии [26].

Актуальность результатов и перспективы исследования

Мы заметили, что связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела сохраняется до 17 лет. Это вызывает беспокойство, поскольку избыточный вес может переходить во взрослую жизнь [12], где он может привести к гипертонии, сахарному диабету II типа и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.

Поскольку мы включали только детей, рожденных после 37 полных недель беременности, наши результаты не могут быть обобщены на детей, родившихся недоношенными.Хотя дети в этом исследовании родились 20 лет назад, наши результаты все еще актуальны для детей, родившихся сегодня. Распространенность избыточного веса в нашем исследовании была сопоставима с распространенностью избыточного веса среди населения Нидерландов в целом и оставалась стабильной на протяжении последних 20 лет (11,5% мальчиков и 12,1% девочек в возрасте 4–20 лет имели избыточный вес в 1997 году по сравнению с 12,7%). % мальчиков и 11,5% девочек в 2015 г.) [27]. В 1997 г. голландские руководящие принципы рекомендовали вводить CF в возрасте 6 месяцев, но более раннее введение CF было разрешено с 4 месяцев [28]. Эта рекомендация аналогична текущей рекомендации по введению МВ в возрасте от 4 до 6 месяцев [1, 2]. Мы заметили, что более 40% детей в исследовании PIAMA были ознакомлены с МВ в возрасте до 4 месяцев. В других голландских когортных исследованиях новорожденных с годом рождения между 2001 и 2005 годами только 5–11% младенцев получали МВ до 4-месячного возраста [4, 5, 31]. Возможно, соблюдение рекомендаций улучшилось с годами, как и в случае грудного вскармливания; процент голландских матерей, которые начинают грудное вскармливание, увеличился с 70% в 1996 году [29] до 80% в 2015 году [30], а процент матерей, кормящих исключительно грудью в течение как минимум 6 месяцев, увеличился примерно с 6% в 1996 году [29] ] до 39% в 2015 г. [30].К сожалению, Голландское национальное обследование потребления пищевых продуктов не оценивает потребление пищи детьми младше 1 года, и поэтому в настоящее время отсутствуют данные, описывающие распространенность раннего появления муковисцидоза в Нидерландах. Тем не менее, распространенность раннего введения CF в 5–11% вызывает беспокойство, поскольку это соответствует примерно 8600–19000 голландских младенцев, которым ежегодно вводят CF в возрасте до 4 месяцев, у которых может быть повышенный риск развития избыточной массы тела в детстве.

Следует отметить, что рекомендации по оптимальному времени введения CF в основном основаны на доказательствах, касающихся риска развития пищевой аллергии [32], и более поздние исследования предполагают более раннее введение аллергенных CF, а не отсроченное введение как считалось, может защищать от пищевой аллергии [33–37].Как правило, детям сначала знакомят такие неаллергенные МВ, как фрукты и овощи. Мы не можем придумать причину, по которой связь между введением CF до 4 месяцев и шансами на избыточный вес будет различной для аллергенных и неаллергенных CF. Если руководящие принципы будут обновлены на основе этих последних данных, и больше детей будут знакомиться с МВ до 4 месяцев, то наше исследование предполагает, что это может увеличить риск избыточного веса у детей, получающих искусственное вскармливание, и у детей, получающих грудное молоко в течение менее 4 месяцев. месяцы.

Заключение

Среди детей, рожденных в срок, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, и дети, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не дети, которые находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев и более, имели более высокий риск избыточного веса в детстве при введении в контакт с МВ. до 4 месяцев по сравнению с более поздним введением CF. В свете текущих дебатов об оптимальных сроках введения CF с точки зрения профилактики аллергии, наши результаты необходимо учитывать при обновлении руководящих принципов по практике кормления детей грудного возраста.

когортное исследование PIAMA

Резюме

Цель

Изучить, связано ли раннее введение прикорма (CF) с повышенным риском избыточного веса в детстве и различается ли эта связь между младенцами, вскармливаемыми смесью и грудным вскармливанием.

Методы

Мы включили 2611 участников, родившихся в срок, из голландской популяционной когорты новорожденных ( n = 3963), предназначенных для исследования развития астмы и аллергии. Родители вели учет возраста своих младенцев, когда впервые были введены МВ. Вес и рост сообщались родителям ежегодно в возрасте от 1 до 8 лет и в возрасте 11, 14 и 17 лет. Мы использовали многомерный анализ обобщенных оценочных уравнений, чтобы исследовать связь между сроками введения CF (до 4 месяцев в возрасте или после 4 месяцев) и избыточной массой тела в возрасте от 1 до 17 лет.

Результаты

Дети с введением МВ до 4 месяцев имели более высокие шансы набрать лишний вес в детстве, чем дети с введением МВ в 4 месяца или позже (OR 1.32, 95% ДИ 1,19, 1,47). Эта связь наблюдалась у детей, вскармливаемых смесью (OR 1,51, 95% CI 1,17, 1,94) и грудных детей (OR 1,32, 95% CI 1,19, 1,47). Продолжительность грудного вскармливания изменила связь между введением CF и избыточной массой тела: дети, находившиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не дети, находившиеся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше с введением CF до 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточную массу тела (OR 1,37, 95% CI 1,19 1,57 и 1,07, 95% доверительный интервал 0,87, 1,32 соответственно), по сравнению с таковыми с введением МВ через 4 месяца или позже.

Выводы

У доношенных детей, младенцев на искусственном вскармливании и младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцев, которые находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, имели более высокий риск избыточного веса в детстве при введении к CF в возрасте до 4 месяцев.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1007 / s00394-018-1639-8) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Кормление грудных детей, твердая пища, избыточный вес, детство

Введение

Европейские (включая голландские) руководящие принципы рекомендуют отложить введение прикорма (CF) до 4–6 месяцев при продолжении грудного вскармливания [1, 2 ]. Тем не менее, около 8–15% младенцев в Европе заболевают МВ в возрасте до 4 месяцев [3–5].

Систематический обзор проспективных исследований выявил более высокий риск избыточной массы тела и ожирения в возрасте 2–12 лет у младенцев, которым вводили МВ в возрасте до 4 месяцев, по сравнению с возрастом 4–6 месяцев [6]. Есть некоторые признаки того, что связь между ранним введением МВ и избыточной массой тела у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании различается, но результаты противоречивы. Moss et al. наблюдали более высокий риск избыточного веса в 2 и 4 года при введении CF до 4 месяцев как у детей, вскармливаемых смесью, так и у детей, вскармливаемых грудью [7]. Huh et al. наблюдали более высокие шансы ожирения в 3 года при введении CF до 4 месяцев у младенцев, которые находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не у младенцев, которые находились на грудном вскармливании более 4 месяцев [8], в то время как Sun et al.наблюдали более высокую вероятность избыточной массы тела в возрасте 9–15 месяцев при введении МВ до 5 месяцев, независимо от продолжительности грудного вскармливания [9].

Кроме того, неизвестно, сохраняется ли связь между ранним введением МВ и избыточной массой тела в позднем детстве. Поскольку избыточный вес в детстве может переходить во взрослую жизнь [10], важно пролить свет на это.

В голландском популяционном когортном исследовании новорожденных мы исследовали, имели ли дети, которым вводили МВ в возрасте до 4 месяцев, более высокий риск избыточного веса в детстве, чем младенцы, которым вводили МВ в 4 месяца или позже, и изменили ли тип грудного вскармливания грудью и продолжительность грудного вскармливания эту потенциальную связь.Мы предположили, что связь введения CF до 4 месяцев с избыточной массой тела была разной у детей, которые в младенчестве находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании.

Субъекты и методы

Дизайн исследования

Мы использовали данные исследования «Профилактика и заболеваемость астмой и аллергией на клещей» (PIAMA), популяционного когортного исследования новорожденных. Беременных женщин набирали из общего населения Нидерландов во время их первого посещения клиники дородового ухода. Исходная популяция исследования состояла из 3963 новорожденных, рожденных в 1996–1997 гг.Изначально исследование PIAMA было направлено на изучение роли образа жизни и факторов окружающей среды в развитии астмы и аллергии. Данные о весе и росте собирались ежегодно с рождения. Таким образом, можно было бы рассмотреть значительное количество вопросов исследования, связанных с избыточной массой тела, в дополнение к вопросам, ответы на которые изначально планировалось исследовать [11]. Детали исследования также описаны в другом месте [12]. Анкеты заполнялись родителями во время беременности, когда ребенку было 3 месяца, ежегодно от 1 до 8 лет и в возрасте 11, 14 и 17 лет.Протокол исследования был одобрен комитетами по медицинской этике участвующих институтов, и все родители дали письменное информированное согласие.

Популяция исследования

В настоящее исследование мы включили всех детей с полными данными о сроках введения CF ( N = 2 752, 69,5%) и продолжительности грудного вскармливания ( N = 2745). Из 2745 детей с полными данными мы исключили 134 ребенка (4,9%), родившихся до 37 недель гестации, так как эти дети развиваются по иному образцу, чем те, кто родился в срок [13], и это может повлиять на ассоциацию в условиях недоношенности. учиться.Таким образом, размер нашей выборки для анализа составил 2611 детей.

Воздействие: время введения прикорма

В возрасте младенцев 3 месяцев родители получали бланк, в котором они вели записи возраста своего ребенка в неделях, когда каждый из следующих энергетических прикормов (CF) был впервые представлены: фрукты, фруктовые соки, овощи, молочные продукты, продукты из пшеницы, мясо, рыба, яйца и арахисовое масло. Мы включили фруктовые соки в качестве прикорма, поскольку они могут быть похожи на твердые фрукты с точки зрения содержания энергии.Многие дети в нашем исследовании получали фруктовый сок в качестве первого прикорма или получали фруктовый сок и фрукты на одной неделе. Анкету вернули в учебный центр около первого дня рождения ребенка. Мы определили время введения CF как возраст младенца при самом раннем введении любого CF, разделенного на две возрастные категории: до 4 месяцев (≤ 16 недель) и в возрасте 4 месяцев или позже (> 16 недель). Это пороговое значение соответствует действующим руководствам, которые рекомендуют вводить МВ после 4 месяцев [1, 2].

Статус грудного вскармливания

Данные о грудном вскармливании в течение первых 3 месяцев были собраны с помощью вопросника в возрасте 3 месяцев. Данные о грудном вскармливании в возрасте от 4 месяцев до 1 года собирались с помощью вопросника в возрасте 1 года, а также с помощью формы оценки питания, предварительно заполняемой родителями в возрасте от 3 месяцев до 1 года. Мы разделили детей на две группы: дети, находящиеся на искусственном вскармливании, определяемые как младенцы, которые никогда не кормились грудью и вместо этого получали смесь; и «когда-либо находившиеся на грудном вскармливании», определяемые как младенцы, которые получали какое-либо грудное вскармливание.В оставшейся части статьи мы будем использовать термин «вскармливаемые грудью» для обозначения детей, которые когда-либо находились на грудном вскармливании. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, были далее разделены на две группы: «кормящие грудью менее 4 месяцев» и «кормящие грудью 4 месяца и более». Количество детей, которым было введено МВ до 4 месяцев и которые получали исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев, как рекомендовано ВОЗ, было слишком маленьким ( n = 58), чтобы анализировать связь раннего введения МВ с избыточным весом с использованием этого 6- точка отсчета в месяц.

Оценка результата: избыточный вес в детстве

В анкетах, заполняемых в возрасте от 1 до 8, 11, 14 и 17 лет, родителей просили скопировать вес и рост (которые в возрасте 1 года часто называют « длиной »). ) данные и дату измерения из медицинской карты ребенка или для измерения веса и роста ребенка. Мы рассчитали индекс массы тела к длине тела и массы тела [ИМТ: вес (кг) / рост (м) ² ] и стандартизировали эти показатели в процентили соотношения веса к длине тела с учетом пола и процентили ИМТ с учетом пола и возраста. в соответствии с эталонными кривыми роста четвертого общенационального исследования голландского роста [14].В возрасте 1 года избыточный вес (включая ожирение) определялся как перцентиль отношения массы тела к длине тела выше 90-го процентиля. В возрасте от 2 до 17 лет избыточный вес (включая ожирение) определялся как процентиль ИМТ выше 90-го процентиля. Было слишком мало детей с ожирением ( n = 33/973 в 4 года, n = 46/1638 в 8 лет, n = 15/1148 в 8 лет и n = 13/634 в 16 лет. ) проанализировать их как отдельную группу.

Confounders

Мы включили следующие потенциально искажающие факторы: пол, вес при рождении, возраст матери при рождении, ИМТ матери до беременности (рассчитанный на основе веса матери до беременности в кг и роста в метрах), курение матери во время беременности (любое курение матери во время беременности ≥ 4 недель после наступления беременности) и уровень образования матери (низкий: без образования, начальная школа, неполное среднее образование; средний: среднее профессиональное образование, высшее среднее образование, довузовское образование; высокий: высшее профессиональное образование и университет).Мы также включили в наши данные потенциальные искажающие факторы, основанные на различиях, наблюдаемых между младенцами с введением CF до 4 месяцев и в возрасте или после 4 месяцев: наличие братьев и сестер при рождении (да или нет), способ родоразрешения (кесарево сечение или вагинальные роды) и прибавка в весе матери во время беременности. Набор веса матери во время беременности был разделен на чрезмерное и отсутствие чрезмерного набора веса с использованием верхнего порогового значения рекомендаций Института медицины (IOM) [15]. Все ковариаты были получены из анкет, которые вводили во время беременности и в возрасте 3 месяцев и 1 года.

Модификаторы эффекта

Поскольку есть некоторые признаки того, что связь между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела может зависеть от продолжительности грудного вскармливания, мы включили продолжительность грудного вскармливания (менее 4 месяцев и 4 месяцев или дольше) как потенциальный эффект. модификатор. Мы также включили уровень образования матери (низкий, средний и высокий) в качестве модификатора потенциального эффекта, чтобы оценить, можно ли экстраполировать результаты на группы населения с более высокой долей матерей с низким уровнем образования.

Статистический анализ

Общая связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела в детстве (возраст 1–17 лет) была проанализирована с помощью моделей обобщенного уравнения оценки (GEE) и представлена ​​в виде отношения шансов и 95% доверительных интервалов. Метод GEE учитывает корреляцию между повторными измерениями избыточной массы тела с течением времени у субъектов и имеет дело с недостающими значениями. Модель GEE оценивает среднее отношение шансов для связи между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела для всех возрастов во всей исследуемой популяции.В этом анализе сроки введения CF были включены в качестве независимой переменной, с введением CF через 4 месяца в качестве контрольной категории. В модели с несколькими переменными мы скорректировали все потенциальные искажающие факторы, описанные ранее.

Мы выдвинули гипотезу, что связь введения CF до 4 месяцев с избыточной массой тела была разной у детей, которые находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании в младенчестве. Мы исследовали это, добавив термин взаимодействия между временем введения CF и статусом грудного вскармливания в полностью скорректированную модель и оценили OR ассоциации внутри слоев грудного вскармливания.Чтобы исследовать изменение эффекта в зависимости от продолжительности грудного вскармливания и уровня образования матери (низкий, средний и высокий), мы добавили условия взаимодействия между временем введения CF и этими потенциальными модификаторами эффекта в отдельные модели. В случае, если взаимодействия были статистически значимыми при P <0,20, мы сообщали ассоциации в стратах отдельно.

В нашем исследовании мы использовали термин прикорм, а не твердую пищу, поскольку мы также включали фруктовые соки.При анализе чувствительности мы исключили фруктовые соки в качестве прикорма и выполнили все предыдущие анализы, используя это новое определение времени введения прикорма.

Наконец, мы проверили, сохранялась ли ассоциация на протяжении всего детства. Мы разделили детей на три возрастные группы: «дошкольные» (от 1 до 4 лет). «Среднего детства» (от 5 до 8 лет) и «позднего детства» (от 11 до 17 лет) и отдельно исследовали связи этих трех возрастов с исходом.Анализ данных проводился с помощью программного обеспечения SAS версии 9.2 (SAS Institute, Inc, Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Участники по сравнению с неучастниками

По сравнению с 1 352 детьми, которые были исключены из анализа, дети, которые были включены в анализ, имели более высокий вес при рождении (3 569 против 3 386 г), чаще имели высокообразованные матери (36,3 против 32,0%), чаще получали грудное молоко в течение 4 месяцев и более (42,4 против 11,7%) и реже имели матерей, куривших во время беременности (16.0 против 21,5%). Дети, включенные в анализ, не отличались от исключенных детей по полу (48,5 против 47,5% девочек), избыточной массе тела матери до беременности (19,5 против 20,4%) и избыточной прибавке в весе матери во время беременности (30,8 против 31,2%).

Исходные характеристики исследуемой популяции

В таблице показаны исходные характеристики исследуемой популяции ( N = 2 611) по времени введения CF и статусу грудного вскармливания. 52,8% младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, 39.0% младенцев, находящихся на грудном вскармливании, 50,5% младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, и 27,8% младенцев, которые находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или более, были введены в CF <до 4 месяцев. Среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, 81,6% детей, получивших МВ до 4 месяцев, больше не находились на грудном вскармливании при введении МВ. Почти все дети получали фрукты в качестве первого CF либо в сочетании с фруктовым соком и овощами, либо с последующим их употреблением. У детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, у детей с введением МВ до 4 месяцев реже были высокообразованные матери, чаще были матери с избыточной массой тела до беременности и которые курили во время беременности и реже имели старших братьев и сестер, чем у тех, у кого было более позднее введение МВ. .

Таблица 1

Исходные характеристики детей, перенесших МВ до 4 месяцев и в возрасте 4 месяцев или позже, стратифицированные по типу кормления грудью

	Все дети ( n = 2611)		Детское питание ( n = 415 )		Когда-либо грудное вскармливание ( n = 2196)		Грудное вскармливание <4 месяцев ( n = 1089)		Грудное вскармливание ≥ 4 месяцев ( n = 1107)
	OR	95% CI	OR	95% CI	OR	95% CI	OR	95% CI	OR	95% CI
Intr o CF ≥ 4 мес	1. 00 (ссылка)		1,00 (ссылка)		1,00 (ссылка)		1,00 (ссылка)		1,00 (ссылка)
Неочищенный
Intro CF <4 мес	1,31 *	1,1 1,44	1,30 *	1,04, 1,61	1,31 *	1,19, 1,44	1,40 *	1,21, 1,63	1,11	0,94, 1,30
CF с поправкой
<4 мес	1. 32 *	1,19, 1,47	1,51 *	1,17, 1,94	1,32 *	1,19, 1,47	1,48 *	1,26, 1,73	1,02	0,86, 1,22	0,86, 1,22

) 101 (452)

Переменные a	Смесь ( n = 415)		Когда-либо грудное вскармливание ( n = 2196)		Грудное вскармливание <4 месяцев ( n = 1089)		Грудное вскармливание ≥ 4 месяцев ( n = 1107)
	Введение CF в месяцах		Введение CF в месяцах		Введение CF в месяцах		Введение CF в месяцах
	<4 ( n = 219)	≥ 4 ( n = 196)	<4 ( n = 857 )	≥ 4 ( n = 1339)	<4 ( n = 549)	≥ 4 ( n = 540)	<4 ( n = 308)	≥ 4 ( n = 799)
Введение CF в неделях, медиана (IQR)	15 (12–16)	20 (18–22)	15 (12–16)	20 (18–24)	14 (12–16)	20 (18–22)	15 (13–16)	21 (18–24)
Прекращенное грудное вскармливание, возраст в нед, медиана (IQR)	0 (0)	0 (0)	12 (6–24)	22 (10–26)	7 (4–12)	8 (4–12)	28 (23–36)	34 (25–43)
Не получали грудного вскармливания при введении в CF	100 (219)	100 (196)	67.2 (448)	76,1 (624)	81,6 (448)	100 (540)	0,0 (0)	10,5 (84)
First CF: фрукты, фруктовые соки и / или овощи	99,1 (217)	99,0 (194)	99,9 (856)	99,4 (1331)	98,9 (543)	98,3 (531)	98,4 (303)	98,1 (
Материнские факторы
Возраст при рождении в годах, среднее (СО)	29.7 (3,6)	30,5 (3,8)	30,1 (3,9)	31,1 (3,6)	29,8 (4,0)	30,7 (3,6)	30,6 (3,9)	31,4 (3,6)
Уровень образования, высокий	10,6 (23)	20,0 (39)	31,3 (266)	46,1 (613)	26,6 (144)	35,3 (189)	40,0 (122)	53,3 ( 424)
Избыточный вес до беременности	32,5 (63)	25.6 (45)	20,6 (161)	16,0 (202)	22,0 (110)	18,9 (95)	18,2 (51)	14,1 (107)
Курение во время беременности	24,2 (53)	21,4 (41)	17,0 (144)	13,2 (176)	19,5 (106)	18,6 (100)	12,6 (38)	9,6 (76)
Избыточный Набор веса во время беременности	32,3 (62)	34,1 (59)	35.5 (273)	27,3 (338)	35,3 (174)	31,1 (154)	35,6 (99)	24,7 (184)
Детские факторы
Девочки 46,36	)	52,6 (103)	48,1 (412)	48,5 (650)	47,8 (262)	45,0 (243)	48,7 (150)	50,9 (407)
Gestational нед, среднее (СО)	39,9 (1,3)	39,8 (1.2)	40,1 (1,2)	40,1 (1,2)	40,1 (1,2)	40,1 (1,2)	40,2 (1,2)	40,2 (1,1)
Масса тела при рождении в граммах, среднее (СО )	3534 (529)	3548 (505)	3570 (485)	3577 (460)	3562 (494)	3554 (472)	3582 (468)
Масса тела при рождении> 4000 г	17,8 (39)	16,3 (32)	18.1 (155)	16,9 (226)	18,7 (103)	16,3 (88)	16,9 (52)	17,3 (138)
Масса тела при рождении <2500 г	2,7 (6)	3,1 (6)	2,0 (17)	1,3 (17)	1,6 (9)	1,8 (10)	2,6 (8)	0,9 (7)
Кесарево сечение	17 (7,8)	20 (10,3)	75 (8,9)	86 (6,5)	8.5 (46)	7,7 (41)	9,5 (29)	5,7 (45)
Братья и сестры, присутствующие при рождении	57,7 (126)	61,7 (121)	43,3 (371)	55,1 (738)	41,3 (226)	51,5 (278)	47,1 (145)	57,6 (460)

Сроки введения прикорма и избыточный вес в детстве

Распространенность избыточной массы тела повсюду в детстве была выше у детей с введением CF до 4 месяцев, чем у детей с введением CF в 4 месяца или позже Рис.и таблица, скорректированный OR 1,32 (95% ДИ 1,19, 1,47).

Распространенность избыточной массы тела в детстве при введении прикорма до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или позже, стратифицированная по типу кормления молоком

Таблица 2

Отношение шансов с 95% доверительным интервалом для избыточного веса в детстве для введения прикорм до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или позже, у всех детей и стратифицирован по типу молочного вскармливания

оба На вскармливании и грудном вскармливании дети, которым CF вводили раньше <4 месяцев, чаще имели избыточный вес в детстве, чем дети, получавшие более позднее введение (скорректированный OR 1,51 (95% ДИ 1,17, 1,94) и 1,32 (95% ДИ 1,19, 1,47), соответственно). , Таблица и рис.). Продолжительность грудного вскармливания изменила связь между введением CF и избыточной массой тела: у младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, у детей, получавших CF до 4 месяцев, были более высокие шансы на избыточный вес в детстве (OR 1,48, 95% ДИ 1,26, 1,73). чем с более поздним введением CF; у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, введение CF до 4 месяцев не было связано с повышением шансов на избыточный вес в детстве (OR 1,02, 95% CI 0,86, 1.22).

Отношение шансов с 95% доверительным интервалом для избыточного веса в детстве для введения прикорма до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них, стратифицированное по типу молочного вскармливания

Уровень образования матери не изменил связь: скорректированное OR для избыточного веса при введении CF до <4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них у детей от матерей с низким уровнем образования (OR 1,53, 95% CI 1,22, 1,91) было аналогично OR у детей от высокообразованных матерей (OR 1.51, 95% ДИ 1,27, 1,81, данные не показаны).

Результаты были аналогичными, когда мы исключили фруктовые соки в качестве прикорма при анализе чувствительности (см. Дополнительную таблицу 1).

Наконец, связь введения CF до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них с более высокими шансами на избыточный вес наблюдалась в каждом возрастном периоде, со статистически более сильной (значение P для взаимодействия = 0,05) ассоциацией, наблюдаемой в позднем детстве ( OR 1,76, 95% CI 1,45, 2,13), чем в дошкольном возрасте (OR 1.28, 95% ДИ 1,10, 1,48) и в среднем детстве (OR 1,14, 95% ДИ 0,98, 1,33, данные не показаны).

Обсуждение

Основные выводы

Мы наблюдали, что дети, родившиеся в срок с введением МВ до 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес в возрасте от 1 до 17 лет, чем дети, рожденные доношенными с введением МВ в 4 месяца или позже. . Продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию: младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцы, находящиеся на грудном вскармливании более 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес в детстве, когда им вводили МВ до 4 месяцев по сравнению с введение CF через 4 месяца или позже.

Методологические соображения

Сильной стороной этого исследования является большой размер выборки, который позволил нам исследовать связи отдельно у детей на искусственном вскармливании и грудном вскармливании, а также у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение более коротких и более месяцев. Еще одна сильная сторона — продольный подход, который привел к интересным результатам. OR для связи между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела в позднем детстве было значительно выше, чем OR в дошкольном возрасте.Возможно, ассоциация в позднем детстве (частично) искажена факторами, на которые мы не приспосабливались. Например, матери детей, которых познакомили с МВ до 4 месяцев, в среднем были менее образованы и чаще имели избыточный вес, чем матери детей, которых познакомили с МВ после 4 месяцев. Возможно, что дети этих матерей с избыточным весом также ведут менее здоровый образ жизни по мере взросления, что увеличивает их риск ожирения. Это может, по крайней мере частично, объяснить более сильные ассоциации, наблюдаемые в позднем детстве.Также необходимо устранить некоторые ограничения. Во-первых, значительное количество детей не могло быть включено в наше исследование из-за отсутствия данных о сроках введения CF. По следующей причине маловероятно возникновение систематической ошибки отбора: у детей в нашем исследовании чаще были матери с высоким уровнем образования, чем у детей, которые были исключены из нашего исследования, но стратифицированный анализ показал, что связь между введением CF до 4 месяцев и вероятностью лишний вес не отличался между детьми от матерей с низким и высоким уровнем образования.

Во-вторых, родителей попросили самостоятельно измерить вес и рост своего ребенка, если в медицинских записях нет данных о весе и росте. Мы сообщили о достоверности сообщенных родителями роста и веса в возрасте от 4 до 8 лет: наблюдались незначительные различия между весом и ростом ребенка в зависимости от человека, проводившего измерения [16, 17]. Поскольку родители детей с высоким ИМТ, как правило, занижали массу тела своих детей, некоторые дети с избыточным весом могли быть классифицированы как дети с нормальным весом.Однако, поскольку родители не знали об исследовательском вопросе, мы считаем маловероятным, чтобы все неправильно классифицированные дети были введены в CF до или после 4 месяцев. Таким образом, неправильная классификация результата, скорее всего, не связана с детерминантом, и поэтому ложные ассоциации маловероятны.

В-третьих, как и во всех наблюдательных исследованиях, мы не можем исключить неизмеренное смешение. Например, мы не знали причин, по которым был введен CF до 4 месяцев. Brown et al.обнаружили, что причины появления МВ были связаны с такими факторами, как возраст матери, уровень образования, половая принадлежность, вес и пол младенца [18], которые являются факторами, которые мы скорректировали в нашем анализе. Таким образом, мы считаем, что неизмеренное смешение не могло полностью объяснить ассоциации, которые мы обнаружили.

Результаты по сравнению с результатами предыдущих исследований

Результаты предыдущих исследований, в которых изучалась связь между временем введения МВ и риском избыточного веса в детстве, не однозначны; хотя оценки эффекта часто указывали на более высокий риск избыточной массы тела при более раннем введении МВ, в некоторых исследованиях не наблюдали статистически значимой связи [19, 20].Небольшие размеры выборки, различия в возрасте, в котором изучалась ассоциация, и различия в определении раннего введения CF могут объяснить некоторые несоответствия между исследованиями. Например, повышенный риск избыточной массы тела наблюдался в исследованиях, в которых 4 месяца использовались в качестве порогового возраста для определения раннего введения CF [6, 21, 22].

Лишь в нескольких исследованиях изучалась связь между временем введения CF и избыточной массой тела у детей, находящихся на искусственном вскармливании и вскармливаемых грудью, отдельно.Moss и Yeaton наблюдали повышенный риск избыточной массы тела в возрасте 2 и 4 лет при введении CF до 4 месяцев у детей на искусственном вскармливании, а также у детей на грудном вскармливании [9]. Мы также наблюдали это, но обнаружили, что продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию, при этом не наблюдалось более высокого риска избыточного веса у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше. Это согласуется с результатами, полученными Huh et al. [10], но не с результатами, сообщенными Sun et al. где введение CF до 4 месяцев было связано с более высокой вероятностью избыточной массы тела в 9-15 месяцев у младенцев, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, а также у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше [11].Однако Huh et al. комбинированные дети, находившиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев с детьми на искусственном вскармливании, и поэтому не смогли сообщить, была ли связь между этими двумя группами разной. Тот факт, что мы наблюдали различия во взаимосвязи между младенцами, находящимися на искусственном вскармливании, младенцами, находящимися на грудном вскармливании менее 4 месяцев и младенцами, находящимися на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, может частично объяснить расхождение в предыдущих результатах, особенно если соотношение детей на искусственном вскармливании и на грудном вскармливании различается. между исследованиями.

Возможные объяснения выводов

Как упоминалось ранее, причины введения МВ раньше, чем рекомендовано, могут частично объяснить наблюдаемую связь у детей, находящихся на искусственном вскармливании, и у детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, если эти причины связаны с вероятностью избыточный вес в детстве.

В качестве альтернативы было высказано предположение, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, менее способны саморегулировать потребление энергии, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании [23].Доказательства относительно сроков введения CF немногочисленны: два обсервационных исследования показали, что раннее введение CF привело к сокращению потребления молока среди детей, находящихся на грудном вскармливании, но не среди детей, вскармливаемых смесью [24, 25]. Однако оценить потребление грудного молока сложно. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование показало, что раннее введение CF в 3–4 месяца (по сравнению с 6 месяцами) было связано с большим вытеснением молочной смеси, предполагая, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, способны саморегулировать потребление энергии [26].

Актуальность результатов и перспективы исследования

Мы заметили, что связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела сохраняется до 17 лет. Это вызывает беспокойство, поскольку избыточный вес может переходить во взрослую жизнь [12], где он может привести к гипертонии, сахарному диабету II типа и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.

Поскольку мы включали только детей, рожденных после 37 полных недель беременности, наши результаты не могут быть обобщены на детей, родившихся недоношенными.Хотя дети в этом исследовании родились 20 лет назад, наши результаты все еще актуальны для детей, родившихся сегодня. Распространенность избыточного веса в нашем исследовании была сопоставима с распространенностью избыточного веса среди населения Нидерландов в целом и оставалась стабильной на протяжении последних 20 лет (11,5% мальчиков и 12,1% девочек в возрасте 4–20 лет имели избыточный вес в 1997 году по сравнению с 12,7%). % мальчиков и 11,5% девочек в 2015 г.) [27]. В 1997 г. голландские руководящие принципы рекомендовали вводить CF в возрасте 6 месяцев, но более раннее введение CF было разрешено с 4 месяцев [28].Эта рекомендация аналогична текущей рекомендации по введению МВ в возрасте от 4 до 6 месяцев [1, 2]. Мы заметили, что более 40% детей в исследовании PIAMA были ознакомлены с МВ в возрасте до 4 месяцев. В других голландских когортных исследованиях новорожденных с годом рождения между 2001 и 2005 годами только 5–11% младенцев получали МВ до 4-месячного возраста [4, 5, 31]. Возможно, соблюдение рекомендаций улучшилось с годами, как и в случае грудного вскармливания; процент голландских матерей, которые начинают грудное вскармливание, увеличился с 70% в 1996 году [29] до 80% в 2015 году [30], а процент матерей, кормящих исключительно грудью в течение как минимум 6 месяцев, увеличился примерно с 6% в 1996 году [29] ] до 39% в 2015 г. [30].К сожалению, Голландское национальное обследование потребления пищевых продуктов не оценивает потребление пищи детьми младше 1 года, и поэтому в настоящее время отсутствуют данные, описывающие распространенность раннего появления муковисцидоза в Нидерландах. Тем не менее, распространенность раннего введения CF в 5–11% вызывает беспокойство, поскольку это соответствует примерно 8600–19000 голландских младенцев, которым ежегодно вводят CF в возрасте до 4 месяцев, у которых может быть повышенный риск развития избыточной массы тела в детстве.

Следует отметить, что рекомендации по оптимальному времени введения CF в основном основаны на доказательствах, касающихся риска развития пищевой аллергии [32], и более поздние исследования предполагают более раннее введение аллергенных CF, а не отсроченное введение как считалось, может защищать от пищевой аллергии [33–37].Как правило, детям сначала знакомят такие неаллергенные МВ, как фрукты и овощи. Мы не можем придумать причину, по которой связь между введением CF до 4 месяцев и шансами на избыточный вес будет различной для аллергенных и неаллергенных CF. Если руководящие принципы будут обновлены на основе этих последних данных, и больше детей будут знакомиться с МВ до 4 месяцев, то наше исследование предполагает, что это может увеличить риск избыточного веса у детей, получающих искусственное вскармливание, и у детей, получающих грудное молоко в течение менее 4 месяцев. месяцы.

Заключение

Среди детей, рожденных в срок, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, и дети, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не дети, которые находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев и более, имели более высокий риск избыточного веса в детстве при введении в контакт с МВ. до 4 месяцев по сравнению с более поздним введением CF. В свете текущих дебатов об оптимальных сроках введения CF с точки зрения профилактики аллергии, наши результаты необходимо учитывать при обновлении руководящих принципов по практике кормления детей грудного возраста.

когортное исследование PIAMA

Резюме

Цель

Изучить, связано ли раннее введение прикорма (CF) с повышенным риском избыточного веса в детстве и различается ли эта связь между младенцами, вскармливаемыми смесью и грудным вскармливанием.

Методы

Мы включили 2611 участников, родившихся в срок, из голландской популяционной когорты новорожденных ( n = 3963), предназначенных для исследования развития астмы и аллергии.Родители вели учет возраста своих младенцев, когда впервые были введены МВ. Вес и рост сообщались родителям ежегодно в возрасте от 1 до 8 лет и в возрасте 11, 14 и 17 лет. Мы использовали многомерный анализ обобщенных оценочных уравнений, чтобы исследовать связь между сроками введения CF (до 4 месяцев в возрасте или после 4 месяцев) и избыточной массой тела в возрасте от 1 до 17 лет.

Результаты

Дети с введением МВ до 4 месяцев имели более высокие шансы набрать лишний вес в детстве, чем дети с введением МВ в 4 месяца или позже (OR 1.32, 95% ДИ 1,19, 1,47). Эта связь наблюдалась у детей, вскармливаемых смесью (OR 1,51, 95% CI 1,17, 1,94) и грудных детей (OR 1,32, 95% CI 1,19, 1,47). Продолжительность грудного вскармливания изменила связь между введением CF и избыточной массой тела: дети, находившиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не дети, находившиеся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше с введением CF до 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточную массу тела (OR 1,37, 95% CI 1,19 1,57 и 1,07, 95% доверительный интервал 0,87, 1,32 соответственно), по сравнению с таковыми с введением МВ через 4 месяца или позже.

Выводы

У доношенных детей, младенцев на искусственном вскармливании и младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцев, которые находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, имели более высокий риск избыточного веса в детстве при введении к CF в возрасте до 4 месяцев.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1007 / s00394-018-1639-8) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Кормление грудных детей, твердая пища, избыточный вес, детство

Введение

Европейские (включая голландские) руководящие принципы рекомендуют отложить введение прикорма (CF) до 4–6 месяцев при продолжении грудного вскармливания [1, 2 ]. Тем не менее, около 8–15% младенцев в Европе заболевают МВ в возрасте до 4 месяцев [3–5].

Систематический обзор проспективных исследований выявил более высокий риск избыточной массы тела и ожирения в возрасте 2–12 лет у младенцев, которым вводили МВ в возрасте до 4 месяцев, по сравнению с возрастом 4–6 месяцев [6].Есть некоторые признаки того, что связь между ранним введением МВ и избыточной массой тела у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании различается, но результаты противоречивы. Moss et al. наблюдали более высокий риск избыточного веса в 2 и 4 года при введении CF до 4 месяцев как у детей, вскармливаемых смесью, так и у детей, вскармливаемых грудью [7]. Huh et al. наблюдали более высокие шансы ожирения в 3 года при введении CF до 4 месяцев у младенцев, которые находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не у младенцев, которые находились на грудном вскармливании более 4 месяцев [8], в то время как Sun et al.наблюдали более высокую вероятность избыточной массы тела в возрасте 9–15 месяцев при введении МВ до 5 месяцев, независимо от продолжительности грудного вскармливания [9].

Кроме того, неизвестно, сохраняется ли связь между ранним введением МВ и избыточной массой тела в позднем детстве. Поскольку избыточный вес в детстве может переходить во взрослую жизнь [10], важно пролить свет на это.

В голландском популяционном когортном исследовании новорожденных мы исследовали, имели ли дети, которым вводили МВ в возрасте до 4 месяцев, более высокий риск избыточного веса в детстве, чем младенцы, которым вводили МВ в 4 месяца или позже, и изменили ли тип грудного вскармливания грудью и продолжительность грудного вскармливания эту потенциальную связь.Мы предположили, что связь введения CF до 4 месяцев с избыточной массой тела была разной у детей, которые в младенчестве находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании.

Субъекты и методы

Дизайн исследования

Мы использовали данные исследования «Профилактика и заболеваемость астмой и аллергией на клещей» (PIAMA), популяционного когортного исследования новорожденных. Беременных женщин набирали из общего населения Нидерландов во время их первого посещения клиники дородового ухода. Исходная популяция исследования состояла из 3963 новорожденных, рожденных в 1996–1997 гг.Изначально исследование PIAMA было направлено на изучение роли образа жизни и факторов окружающей среды в развитии астмы и аллергии. Данные о весе и росте собирались ежегодно с рождения. Таким образом, можно было бы рассмотреть значительное количество вопросов исследования, связанных с избыточной массой тела, в дополнение к вопросам, ответы на которые изначально планировалось исследовать [11]. Детали исследования также описаны в другом месте [12]. Анкеты заполнялись родителями во время беременности, когда ребенку было 3 месяца, ежегодно от 1 до 8 лет и в возрасте 11, 14 и 17 лет.Протокол исследования был одобрен комитетами по медицинской этике участвующих институтов, и все родители дали письменное информированное согласие.

Популяция исследования

В настоящее исследование мы включили всех детей с полными данными о сроках введения CF ( N = 2 752, 69,5%) и продолжительности грудного вскармливания ( N = 2745). Из 2745 детей с полными данными мы исключили 134 ребенка (4,9%), родившихся до 37 недель гестации, так как эти дети развиваются по иному образцу, чем те, кто родился в срок [13], и это может повлиять на ассоциацию в условиях недоношенности. учиться.Таким образом, размер нашей выборки для анализа составил 2611 детей.

Воздействие: время введения прикорма

В возрасте младенцев 3 месяцев родители получали бланк, в котором они вели записи возраста своего ребенка в неделях, когда каждый из следующих энергетических прикормов (CF) был впервые представлены: фрукты, фруктовые соки, овощи, молочные продукты, продукты из пшеницы, мясо, рыба, яйца и арахисовое масло. Мы включили фруктовые соки в качестве прикорма, поскольку они могут быть похожи на твердые фрукты с точки зрения содержания энергии.Многие дети в нашем исследовании получали фруктовый сок в качестве первого прикорма или получали фруктовый сок и фрукты на одной неделе. Анкету вернули в учебный центр около первого дня рождения ребенка. Мы определили время введения CF как возраст младенца при самом раннем введении любого CF, разделенного на две возрастные категории: до 4 месяцев (≤ 16 недель) и в возрасте 4 месяцев или позже (> 16 недель). Это пороговое значение соответствует действующим руководствам, которые рекомендуют вводить МВ после 4 месяцев [1, 2].

Статус грудного вскармливания

Данные о грудном вскармливании в течение первых 3 месяцев были собраны с помощью вопросника в возрасте 3 месяцев. Данные о грудном вскармливании в возрасте от 4 месяцев до 1 года собирались с помощью вопросника в возрасте 1 года, а также с помощью формы оценки питания, предварительно заполняемой родителями в возрасте от 3 месяцев до 1 года. Мы разделили детей на две группы: дети, находящиеся на искусственном вскармливании, определяемые как младенцы, которые никогда не кормились грудью и вместо этого получали смесь; и «когда-либо находившиеся на грудном вскармливании», определяемые как младенцы, которые получали какое-либо грудное вскармливание.В оставшейся части статьи мы будем использовать термин «вскармливаемые грудью» для обозначения детей, которые когда-либо находились на грудном вскармливании. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, были далее разделены на две группы: «кормящие грудью менее 4 месяцев» и «кормящие грудью 4 месяца и более». Количество детей, которым было введено МВ до 4 месяцев и которые получали исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев, как рекомендовано ВОЗ, было слишком маленьким ( n = 58), чтобы анализировать связь раннего введения МВ с избыточным весом с использованием этого 6- точка отсчета в месяц.

Оценка результата: избыточный вес в детстве

В анкетах, заполняемых в возрасте от 1 до 8, 11, 14 и 17 лет, родителей просили скопировать вес и рост (которые в возрасте 1 года часто называют « длиной »). ) данные и дату измерения из медицинской карты ребенка или для измерения веса и роста ребенка. Мы рассчитали индекс массы тела к длине тела и массы тела [ИМТ: вес (кг) / рост (м) ² ] и стандартизировали эти показатели в процентили соотношения веса к длине тела с учетом пола и процентили ИМТ с учетом пола и возраста. в соответствии с эталонными кривыми роста четвертого общенационального исследования голландского роста [14].В возрасте 1 года избыточный вес (включая ожирение) определялся как перцентиль отношения массы тела к длине тела выше 90-го процентиля. В возрасте от 2 до 17 лет избыточный вес (включая ожирение) определялся как процентиль ИМТ выше 90-го процентиля. Было слишком мало детей с ожирением ( n = 33/973 в 4 года, n = 46/1638 в 8 лет, n = 15/1148 в 8 лет и n = 13/634 в 16 лет. ) проанализировать их как отдельную группу.

Confounders

Мы включили следующие потенциально искажающие факторы: пол, вес при рождении, возраст матери при рождении, ИМТ матери до беременности (рассчитанный на основе веса матери до беременности в кг и роста в метрах), курение матери во время беременности (любое курение матери во время беременности ≥ 4 недель после наступления беременности) и уровень образования матери (низкий: без образования, начальная школа, неполное среднее образование; средний: среднее профессиональное образование, высшее среднее образование, довузовское образование; высокий: высшее профессиональное образование и университет).Мы также включили в наши данные потенциальные искажающие факторы, основанные на различиях, наблюдаемых между младенцами с введением CF до 4 месяцев и в возрасте или после 4 месяцев: наличие братьев и сестер при рождении (да или нет), способ родоразрешения (кесарево сечение или вагинальные роды) и прибавка в весе матери во время беременности. Набор веса матери во время беременности был разделен на чрезмерное и отсутствие чрезмерного набора веса с использованием верхнего порогового значения рекомендаций Института медицины (IOM) [15]. Все ковариаты были получены из анкет, которые вводили во время беременности и в возрасте 3 месяцев и 1 года.

Модификаторы эффекта

Поскольку есть некоторые признаки того, что связь между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела может зависеть от продолжительности грудного вскармливания, мы включили продолжительность грудного вскармливания (менее 4 месяцев и 4 месяцев или дольше) как потенциальный эффект. модификатор. Мы также включили уровень образования матери (низкий, средний и высокий) в качестве модификатора потенциального эффекта, чтобы оценить, можно ли экстраполировать результаты на группы населения с более высокой долей матерей с низким уровнем образования.

Статистический анализ

Общая связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела в детстве (возраст 1–17 лет) была проанализирована с помощью моделей обобщенного уравнения оценки (GEE) и представлена ​​в виде отношения шансов и 95% доверительных интервалов. Метод GEE учитывает корреляцию между повторными измерениями избыточной массы тела с течением времени у субъектов и имеет дело с недостающими значениями. Модель GEE оценивает среднее отношение шансов для связи между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела для всех возрастов во всей исследуемой популяции.В этом анализе сроки введения CF были включены в качестве независимой переменной, с введением CF через 4 месяца в качестве контрольной категории. В модели с несколькими переменными мы скорректировали все потенциальные искажающие факторы, описанные ранее.

Мы выдвинули гипотезу, что связь введения CF до 4 месяцев с избыточной массой тела была разной у детей, которые находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании в младенчестве. Мы исследовали это, добавив термин взаимодействия между временем введения CF и статусом грудного вскармливания в полностью скорректированную модель и оценили OR ассоциации внутри слоев грудного вскармливания.Чтобы исследовать изменение эффекта в зависимости от продолжительности грудного вскармливания и уровня образования матери (низкий, средний и высокий), мы добавили условия взаимодействия между временем введения CF и этими потенциальными модификаторами эффекта в отдельные модели. В случае, если взаимодействия были статистически значимыми при P <0,20, мы сообщали ассоциации в стратах отдельно.

В нашем исследовании мы использовали термин прикорм, а не твердую пищу, поскольку мы также включали фруктовые соки.При анализе чувствительности мы исключили фруктовые соки в качестве прикорма и выполнили все предыдущие анализы, используя это новое определение времени введения прикорма.

Наконец, мы проверили, сохранялась ли ассоциация на протяжении всего детства. Мы разделили детей на три возрастные группы: «дошкольные» (от 1 до 4 лет). «Среднего детства» (от 5 до 8 лет) и «позднего детства» (от 11 до 17 лет) и отдельно исследовали связи этих трех возрастов с исходом.Анализ данных проводился с помощью программного обеспечения SAS версии 9.2 (SAS Institute, Inc, Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Участники по сравнению с неучастниками

По сравнению с 1 352 детьми, которые были исключены из анализа, дети, которые были включены в анализ, имели более высокий вес при рождении (3 569 против 3 386 г), чаще имели высокообразованные матери (36,3 против 32,0%), чаще получали грудное молоко в течение 4 месяцев и более (42,4 против 11,7%) и реже имели матерей, куривших во время беременности (16.0 против 21,5%). Дети, включенные в анализ, не отличались от исключенных детей по полу (48,5 против 47,5% девочек), избыточной массе тела матери до беременности (19,5 против 20,4%) и избыточной прибавке в весе матери во время беременности (30,8 против 31,2%).

Исходные характеристики исследуемой популяции

В таблице показаны исходные характеристики исследуемой популяции ( N = 2 611) по времени введения CF и статусу грудного вскармливания. 52,8% младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, 39.0% младенцев, находящихся на грудном вскармливании, 50,5% младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, и 27,8% младенцев, которые находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или более, были введены в CF <до 4 месяцев. Среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, 81,6% детей, получивших МВ до 4 месяцев, больше не находились на грудном вскармливании при введении МВ. Почти все дети получали фрукты в качестве первого CF либо в сочетании с фруктовым соком и овощами, либо с последующим их употреблением. У детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, у детей с введением МВ до 4 месяцев реже были высокообразованные матери, чаще были матери с избыточной массой тела до беременности и которые курили во время беременности и реже имели старших братьев и сестер, чем у тех, у кого было более позднее введение МВ. .

Таблица 1

Исходные характеристики детей, перенесших МВ до 4 месяцев и в возрасте 4 месяцев или позже, стратифицированные по типу кормления грудью

	Все дети ( n = 2611)		Детское питание ( n = 415 )		Когда-либо грудное вскармливание ( n = 2196)		Грудное вскармливание <4 месяцев ( n = 1089)		Грудное вскармливание ≥ 4 месяцев ( n = 1107)
	OR	95% CI	OR	95% CI	OR	95% CI	OR	95% CI	OR	95% CI
Intr o CF ≥ 4 мес	1.00 (ссылка)		1,00 (ссылка)		1,00 (ссылка)		1,00 (ссылка)		1,00 (ссылка)
Неочищенный
Intro CF <4 мес	1,31 *	1,1 1,44	1,30 *	1,04, 1,61	1,31 *	1,19, 1,44	1,40 *	1,21, 1,63	1,11	0,94, 1,30
CF с поправкой
<4 мес	1.32 *	1,19, 1,47	1,51 *	1,17, 1,94	1,32 *	1,19, 1,47	1,48 *	1,26, 1,73	1,02	0,86, 1,22	0,86, 1,22

) 101 (452)

Переменные a	Смесь ( n = 415)		Когда-либо грудное вскармливание ( n = 2196)		Грудное вскармливание <4 месяцев ( n = 1089)		Грудное вскармливание ≥ 4 месяцев ( n = 1107)
	Введение CF в месяцах		Введение CF в месяцах		Введение CF в месяцах		Введение CF в месяцах
	<4 ( n = 219)	≥ 4 ( n = 196)	<4 ( n = 857 )	≥ 4 ( n = 1339)	<4 ( n = 549)	≥ 4 ( n = 540)	<4 ( n = 308)	≥ 4 ( n = 799)
Введение CF в неделях, медиана (IQR)	15 (12–16)	20 (18–22)	15 (12–16)	20 (18–24)	14 (12–16)	20 (18–22)	15 (13–16)	21 (18–24)
Прекращенное грудное вскармливание, возраст в нед, медиана (IQR)	0 (0)	0 (0)	12 (6–24)	22 (10–26)	7 (4–12)	8 (4–12)	28 (23–36)	34 (25–43)
Не получали грудного вскармливания при введении в CF	100 (219)	100 (196)	67.2 (448)	76,1 (624)	81,6 (448)	100 (540)	0,0 (0)	10,5 (84)
First CF: фрукты, фруктовые соки и / или овощи	99,1 (217)	99,0 (194)	99,9 (856)	99,4 (1331)	98,9 (543)	98,3 (531)	98,4 (303)	98,1 (
Материнские факторы
Возраст при рождении в годах, среднее (СО)	29.7 (3,6)	30,5 (3,8)	30,1 (3,9)	31,1 (3,6)	29,8 (4,0)	30,7 (3,6)	30,6 (3,9)	31,4 (3,6)
Уровень образования, высокий	10,6 (23)	20,0 (39)	31,3 (266)	46,1 (613)	26,6 (144)	35,3 (189)	40,0 (122)	53,3 ( 424)
Избыточный вес до беременности	32,5 (63)	25.6 (45)	20,6 (161)	16,0 (202)	22,0 (110)	18,9 (95)	18,2 (51)	14,1 (107)
Курение во время беременности	24,2 (53)	21,4 (41)	17,0 (144)	13,2 (176)	19,5 (106)	18,6 (100)	12,6 (38)	9,6 (76)
Избыточный Набор веса во время беременности	32,3 (62)	34,1 (59)	35.5 (273)	27,3 (338)	35,3 (174)	31,1 (154)	35,6 (99)	24,7 (184)
Детские факторы
Девочки 46,36	)	52,6 (103)	48,1 (412)	48,5 (650)	47,8 (262)	45,0 (243)	48,7 (150)	50,9 (407)
Gestational нед, среднее (СО)	39,9 (1,3)	39,8 (1.2)	40,1 (1,2)	40,1 (1,2)	40,1 (1,2)	40,1 (1,2)	40,2 (1,2)	40,2 (1,1)
Масса тела при рождении в граммах, среднее (СО )	3534 (529)	3548 (505)	3570 (485)	3577 (460)	3562 (494)	3554 (472)	3582 (468)
Масса тела при рождении> 4000 г	17,8 (39)	16,3 (32)	18.1 (155)	16,9 (226)	18,7 (103)	16,3 (88)	16,9 (52)	17,3 (138)
Масса тела при рождении <2500 г	2,7 (6)	3,1 (6)	2,0 (17)	1,3 (17)	1,6 (9)	1,8 (10)	2,6 (8)	0,9 (7)
Кесарево сечение	17 (7,8)	20 (10,3)	75 (8,9)	86 (6,5)	8.5 (46)	7,7 (41)	9,5 (29)	5,7 (45)
Братья и сестры, присутствующие при рождении	57,7 (126)	61,7 (121)	43,3 (371)	55,1 (738)	41,3 (226)	51,5 (278)	47,1 (145)	57,6 (460)

Сроки введения прикорма и избыточный вес в детстве

Распространенность избыточной массы тела повсюду в детстве была выше у детей с введением CF до 4 месяцев, чем у детей с введением CF в 4 месяца или позже Рис.и таблица, скорректированный OR 1,32 (95% ДИ 1,19, 1,47).

Распространенность избыточной массы тела в детстве при введении прикорма до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или позже, стратифицированная по типу кормления молоком

Таблица 2

Отношение шансов с 95% доверительным интервалом для избыточного веса в детстве для введения прикорм до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или позже, у всех детей и стратифицирован по типу молочного вскармливания

оба На вскармливании и грудном вскармливании дети, которым CF вводили раньше <4 месяцев, чаще имели избыточный вес в детстве, чем дети, получавшие более позднее введение (скорректированный OR 1,51 (95% ДИ 1,17, 1,94) и 1,32 (95% ДИ 1,19, 1,47), соответственно). , Таблица и рис.). Продолжительность грудного вскармливания изменила связь между введением CF и избыточной массой тела: у младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, у детей, получавших CF до 4 месяцев, были более высокие шансы на избыточный вес в детстве (OR 1,48, 95% ДИ 1,26, 1,73). чем с более поздним введением CF; у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, введение CF до 4 месяцев не было связано с повышением шансов на избыточный вес в детстве (OR 1,02, 95% CI 0,86, 1.22).

Отношение шансов с 95% доверительным интервалом для избыточного веса в детстве для введения прикорма до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них, стратифицированное по типу молочного вскармливания

Уровень образования матери не изменил связь: скорректированное OR для избыточного веса при введении CF до <4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них у детей от матерей с низким уровнем образования (OR 1,53, 95% CI 1,22, 1,91) было аналогично OR у детей от высокообразованных матерей (OR 1.51, 95% ДИ 1,27, 1,81, данные не показаны).

Результаты были аналогичными, когда мы исключили фруктовые соки в качестве прикорма при анализе чувствительности (см. Дополнительную таблицу 1).

Наконец, связь введения CF до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них с более высокими шансами на избыточный вес наблюдалась в каждом возрастном периоде, со статистически более сильной (значение P для взаимодействия = 0,05) ассоциацией, наблюдаемой в позднем детстве ( OR 1,76, 95% CI 1,45, 2,13), чем в дошкольном возрасте (OR 1.28, 95% ДИ 1,10, 1,48) и в среднем детстве (OR 1,14, 95% ДИ 0,98, 1,33, данные не показаны).

Обсуждение

Основные выводы

Мы наблюдали, что дети, родившиеся в срок с введением МВ до 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес в возрасте от 1 до 17 лет, чем дети, рожденные доношенными с введением МВ в 4 месяца или позже. . Продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию: младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцы, находящиеся на грудном вскармливании более 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес в детстве, когда им вводили МВ до 4 месяцев по сравнению с введение CF через 4 месяца или позже.

Методологические соображения

Сильной стороной этого исследования является большой размер выборки, который позволил нам исследовать связи отдельно у детей на искусственном вскармливании и грудном вскармливании, а также у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение более коротких и более месяцев. Еще одна сильная сторона — продольный подход, который привел к интересным результатам. OR для связи между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела в позднем детстве было значительно выше, чем OR в дошкольном возрасте.Возможно, ассоциация в позднем детстве (частично) искажена факторами, на которые мы не приспосабливались. Например, матери детей, которых познакомили с МВ до 4 месяцев, в среднем были менее образованы и чаще имели избыточный вес, чем матери детей, которых познакомили с МВ после 4 месяцев. Возможно, что дети этих матерей с избыточным весом также ведут менее здоровый образ жизни по мере взросления, что увеличивает их риск ожирения. Это может, по крайней мере частично, объяснить более сильные ассоциации, наблюдаемые в позднем детстве.Также необходимо устранить некоторые ограничения. Во-первых, значительное количество детей не могло быть включено в наше исследование из-за отсутствия данных о сроках введения CF. По следующей причине маловероятно возникновение систематической ошибки отбора: у детей в нашем исследовании чаще были матери с высоким уровнем образования, чем у детей, которые были исключены из нашего исследования, но стратифицированный анализ показал, что связь между введением CF до 4 месяцев и вероятностью лишний вес не отличался между детьми от матерей с низким и высоким уровнем образования.

Во-вторых, родителей попросили самостоятельно измерить вес и рост своего ребенка, если в медицинских записях нет данных о весе и росте. Мы сообщили о достоверности сообщенных родителями роста и веса в возрасте от 4 до 8 лет: наблюдались незначительные различия между весом и ростом ребенка в зависимости от человека, проводившего измерения [16, 17]. Поскольку родители детей с высоким ИМТ, как правило, занижали массу тела своих детей, некоторые дети с избыточным весом могли быть классифицированы как дети с нормальным весом.Однако, поскольку родители не знали об исследовательском вопросе, мы считаем маловероятным, чтобы все неправильно классифицированные дети были введены в CF до или после 4 месяцев. Таким образом, неправильная классификация результата, скорее всего, не связана с детерминантом, и поэтому ложные ассоциации маловероятны.

В-третьих, как и во всех наблюдательных исследованиях, мы не можем исключить неизмеренное смешение. Например, мы не знали причин, по которым был введен CF до 4 месяцев. Brown et al.обнаружили, что причины появления МВ были связаны с такими факторами, как возраст матери, уровень образования, половая принадлежность, вес и пол младенца [18], которые являются факторами, которые мы скорректировали в нашем анализе. Таким образом, мы считаем, что неизмеренное смешение не могло полностью объяснить ассоциации, которые мы обнаружили.

Результаты по сравнению с результатами предыдущих исследований

Результаты предыдущих исследований, в которых изучалась связь между временем введения МВ и риском избыточного веса в детстве, не однозначны; хотя оценки эффекта часто указывали на более высокий риск избыточной массы тела при более раннем введении МВ, в некоторых исследованиях не наблюдали статистически значимой связи [19, 20].Небольшие размеры выборки, различия в возрасте, в котором изучалась ассоциация, и различия в определении раннего введения CF могут объяснить некоторые несоответствия между исследованиями. Например, повышенный риск избыточной массы тела наблюдался в исследованиях, в которых 4 месяца использовались в качестве порогового возраста для определения раннего введения CF [6, 21, 22].

Лишь в нескольких исследованиях изучалась связь между временем введения CF и избыточной массой тела у детей, находящихся на искусственном вскармливании и вскармливаемых грудью, отдельно.Moss и Yeaton наблюдали повышенный риск избыточной массы тела в возрасте 2 и 4 лет при введении CF до 4 месяцев у детей на искусственном вскармливании, а также у детей на грудном вскармливании [9]. Мы также наблюдали это, но обнаружили, что продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию, при этом не наблюдалось более высокого риска избыточного веса у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше. Это согласуется с результатами, полученными Huh et al. [10], но не с результатами, сообщенными Sun et al. где введение CF до 4 месяцев было связано с более высокой вероятностью избыточной массы тела в 9-15 месяцев у младенцев, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, а также у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше [11].Однако Huh et al. комбинированные дети, находившиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев с детьми на искусственном вскармливании, и поэтому не смогли сообщить, была ли связь между этими двумя группами разной. Тот факт, что мы наблюдали различия во взаимосвязи между младенцами, находящимися на искусственном вскармливании, младенцами, находящимися на грудном вскармливании менее 4 месяцев и младенцами, находящимися на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, может частично объяснить расхождение в предыдущих результатах, особенно если соотношение детей на искусственном вскармливании и на грудном вскармливании различается. между исследованиями.

Возможные объяснения выводов

Как упоминалось ранее, причины введения МВ раньше, чем рекомендовано, могут частично объяснить наблюдаемую связь у детей, находящихся на искусственном вскармливании, и у детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, если эти причины связаны с вероятностью избыточный вес в детстве.

В качестве альтернативы было высказано предположение, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, менее способны саморегулировать потребление энергии, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании [23].Доказательства относительно сроков введения CF немногочисленны: два обсервационных исследования показали, что раннее введение CF привело к сокращению потребления молока среди детей, находящихся на грудном вскармливании, но не среди детей, вскармливаемых смесью [24, 25]. Однако оценить потребление грудного молока сложно. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование показало, что раннее введение CF в 3–4 месяца (по сравнению с 6 месяцами) было связано с большим вытеснением молочной смеси, предполагая, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, способны саморегулировать потребление энергии [26].

Актуальность результатов и перспективы исследования

Мы заметили, что связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела сохраняется до 17 лет. Это вызывает беспокойство, поскольку избыточный вес может переходить во взрослую жизнь [12], где он может привести к гипертонии, сахарному диабету II типа и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.

Поскольку мы включали только детей, рожденных после 37 полных недель беременности, наши результаты не могут быть обобщены на детей, родившихся недоношенными.Хотя дети в этом исследовании родились 20 лет назад, наши результаты все еще актуальны для детей, родившихся сегодня. Распространенность избыточного веса в нашем исследовании была сопоставима с распространенностью избыточного веса среди населения Нидерландов в целом и оставалась стабильной на протяжении последних 20 лет (11,5% мальчиков и 12,1% девочек в возрасте 4–20 лет имели избыточный вес в 1997 году по сравнению с 12,7%). % мальчиков и 11,5% девочек в 2015 г.) [27]. В 1997 г. голландские руководящие принципы рекомендовали вводить CF в возрасте 6 месяцев, но более раннее введение CF было разрешено с 4 месяцев [28].Эта рекомендация аналогична текущей рекомендации по введению МВ в возрасте от 4 до 6 месяцев [1, 2]. Мы заметили, что более 40% детей в исследовании PIAMA были ознакомлены с МВ в возрасте до 4 месяцев. В других голландских когортных исследованиях новорожденных с годом рождения между 2001 и 2005 годами только 5–11% младенцев получали МВ до 4-месячного возраста [4, 5, 31]. Возможно, соблюдение рекомендаций улучшилось с годами, как и в случае грудного вскармливания; процент голландских матерей, которые начинают грудное вскармливание, увеличился с 70% в 1996 году [29] до 80% в 2015 году [30], а процент матерей, кормящих исключительно грудью в течение как минимум 6 месяцев, увеличился примерно с 6% в 1996 году [29] ] до 39% в 2015 г. [30].К сожалению, Голландское национальное обследование потребления пищевых продуктов не оценивает потребление пищи детьми младше 1 года, и поэтому в настоящее время отсутствуют данные, описывающие распространенность раннего появления муковисцидоза в Нидерландах. Тем не менее, распространенность раннего введения CF в 5–11% вызывает беспокойство, поскольку это соответствует примерно 8600–19000 голландских младенцев, которым ежегодно вводят CF в возрасте до 4 месяцев, у которых может быть повышенный риск развития избыточной массы тела в детстве.

Следует отметить, что рекомендации по оптимальному времени введения CF в основном основаны на доказательствах, касающихся риска развития пищевой аллергии [32], и более поздние исследования предполагают более раннее введение аллергенных CF, а не отсроченное введение как считалось, может защищать от пищевой аллергии [33–37].Как правило, детям сначала знакомят такие неаллергенные МВ, как фрукты и овощи. Мы не можем придумать причину, по которой связь между введением CF до 4 месяцев и шансами на избыточный вес будет различной для аллергенных и неаллергенных CF. Если руководящие принципы будут обновлены на основе этих последних данных, и больше детей будут знакомиться с МВ до 4 месяцев, то наше исследование предполагает, что это может увеличить риск избыточного веса у детей, получающих искусственное вскармливание, и у детей, получающих грудное молоко в течение менее 4 месяцев. месяцы.

Заключение

Среди детей, рожденных в срок, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, и дети, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не дети, которые находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев и более, имели более высокий риск избыточного веса в детстве при введении в контакт с МВ. до 4 месяцев по сравнению с более поздним введением CF. В свете текущих дебатов об оптимальных сроках введения CF с точки зрения профилактики аллергии, наши результаты необходимо учитывать при обновлении руководящих принципов по практике кормления детей грудного возраста.

когортное исследование PIAMA

Резюме

Цель

Изучить, связано ли раннее введение прикорма (CF) с повышенным риском избыточного веса в детстве и различается ли эта связь между младенцами, вскармливаемыми смесью и грудным вскармливанием.

Методы

Мы включили 2611 участников, родившихся в срок, из голландской популяционной когорты новорожденных ( n = 3963), предназначенных для исследования развития астмы и аллергии.Родители вели учет возраста своих младенцев, когда впервые были введены МВ. Вес и рост сообщались родителям ежегодно в возрасте от 1 до 8 лет и в возрасте 11, 14 и 17 лет. Мы использовали многомерный анализ обобщенных оценочных уравнений, чтобы исследовать связь между сроками введения CF (до 4 месяцев в возрасте или после 4 месяцев) и избыточной массой тела в возрасте от 1 до 17 лет.

Результаты

Дети с введением МВ до 4 месяцев имели более высокие шансы набрать лишний вес в детстве, чем дети с введением МВ в 4 месяца или позже (OR 1.32, 95% ДИ 1,19, 1,47). Эта связь наблюдалась у детей, вскармливаемых смесью (OR 1,51, 95% CI 1,17, 1,94) и грудных детей (OR 1,32, 95% CI 1,19, 1,47). Продолжительность грудного вскармливания изменила связь между введением CF и избыточной массой тела: дети, находившиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не дети, находившиеся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше с введением CF до 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточную массу тела (OR 1,37, 95% CI 1,19 1,57 и 1,07, 95% доверительный интервал 0,87, 1,32 соответственно), по сравнению с таковыми с введением МВ через 4 месяца или позже.

Выводы

У доношенных детей, младенцев на искусственном вскармливании и младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцев, которые находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, имели более высокий риск избыточного веса в детстве при введении к CF в возрасте до 4 месяцев.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1007 / s00394-018-1639-8) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Кормление грудных детей, твердая пища, избыточный вес, детство

Введение

Европейские (включая голландские) руководящие принципы рекомендуют отложить введение прикорма (CF) до 4–6 месяцев при продолжении грудного вскармливания [1, 2 ]. Тем не менее, около 8–15% младенцев в Европе заболевают МВ в возрасте до 4 месяцев [3–5].

Систематический обзор проспективных исследований выявил более высокий риск избыточной массы тела и ожирения в возрасте 2–12 лет у младенцев, которым вводили МВ в возрасте до 4 месяцев, по сравнению с возрастом 4–6 месяцев [6].Есть некоторые признаки того, что связь между ранним введением МВ и избыточной массой тела у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании различается, но результаты противоречивы. Moss et al. наблюдали более высокий риск избыточного веса в 2 и 4 года при введении CF до 4 месяцев как у детей, вскармливаемых смесью, так и у детей, вскармливаемых грудью [7]. Huh et al. наблюдали более высокие шансы ожирения в 3 года при введении CF до 4 месяцев у младенцев, которые находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не у младенцев, которые находились на грудном вскармливании более 4 месяцев [8], в то время как Sun et al.наблюдали более высокую вероятность избыточной массы тела в возрасте 9–15 месяцев при введении МВ до 5 месяцев, независимо от продолжительности грудного вскармливания [9].

Кроме того, неизвестно, сохраняется ли связь между ранним введением МВ и избыточной массой тела в позднем детстве. Поскольку избыточный вес в детстве может переходить во взрослую жизнь [10], важно пролить свет на это.

В голландском популяционном когортном исследовании новорожденных мы исследовали, имели ли дети, которым вводили МВ в возрасте до 4 месяцев, более высокий риск избыточного веса в детстве, чем младенцы, которым вводили МВ в 4 месяца или позже, и изменили ли тип грудного вскармливания грудью и продолжительность грудного вскармливания эту потенциальную связь.Мы предположили, что связь введения CF до 4 месяцев с избыточной массой тела была разной у детей, которые в младенчестве находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании.

Субъекты и методы

Дизайн исследования

Мы использовали данные исследования «Профилактика и заболеваемость астмой и аллергией на клещей» (PIAMA), популяционного когортного исследования новорожденных. Беременных женщин набирали из общего населения Нидерландов во время их первого посещения клиники дородового ухода. Исходная популяция исследования состояла из 3963 новорожденных, рожденных в 1996–1997 гг.Изначально исследование PIAMA было направлено на изучение роли образа жизни и факторов окружающей среды в развитии астмы и аллергии. Данные о весе и росте собирались ежегодно с рождения. Таким образом, можно было бы рассмотреть значительное количество вопросов исследования, связанных с избыточной массой тела, в дополнение к вопросам, ответы на которые изначально планировалось исследовать [11]. Детали исследования также описаны в другом месте [12]. Анкеты заполнялись родителями во время беременности, когда ребенку было 3 месяца, ежегодно от 1 до 8 лет и в возрасте 11, 14 и 17 лет.Протокол исследования был одобрен комитетами по медицинской этике участвующих институтов, и все родители дали письменное информированное согласие.

Популяция исследования

В настоящее исследование мы включили всех детей с полными данными о сроках введения CF ( N = 2 752, 69,5%) и продолжительности грудного вскармливания ( N = 2745). Из 2745 детей с полными данными мы исключили 134 ребенка (4,9%), родившихся до 37 недель гестации, так как эти дети развиваются по иному образцу, чем те, кто родился в срок [13], и это может повлиять на ассоциацию в условиях недоношенности. учиться.Таким образом, размер нашей выборки для анализа составил 2611 детей.

Воздействие: время введения прикорма

В возрасте младенцев 3 месяцев родители получали бланк, в котором они вели записи возраста своего ребенка в неделях, когда каждый из следующих энергетических прикормов (CF) был впервые представлены: фрукты, фруктовые соки, овощи, молочные продукты, продукты из пшеницы, мясо, рыба, яйца и арахисовое масло. Мы включили фруктовые соки в качестве прикорма, поскольку они могут быть похожи на твердые фрукты с точки зрения содержания энергии.Многие дети в нашем исследовании получали фруктовый сок в качестве первого прикорма или получали фруктовый сок и фрукты на одной неделе. Анкету вернули в учебный центр около первого дня рождения ребенка. Мы определили время введения CF как возраст младенца при самом раннем введении любого CF, разделенного на две возрастные категории: до 4 месяцев (≤ 16 недель) и в возрасте 4 месяцев или позже (> 16 недель). Это пороговое значение соответствует действующим руководствам, которые рекомендуют вводить МВ после 4 месяцев [1, 2].

Статус грудного вскармливания

Данные о грудном вскармливании в течение первых 3 месяцев были собраны с помощью вопросника в возрасте 3 месяцев. Данные о грудном вскармливании в возрасте от 4 месяцев до 1 года собирались с помощью вопросника в возрасте 1 года, а также с помощью формы оценки питания, предварительно заполняемой родителями в возрасте от 3 месяцев до 1 года. Мы разделили детей на две группы: дети, находящиеся на искусственном вскармливании, определяемые как младенцы, которые никогда не кормились грудью и вместо этого получали смесь; и «когда-либо находившиеся на грудном вскармливании», определяемые как младенцы, которые получали какое-либо грудное вскармливание.В оставшейся части статьи мы будем использовать термин «вскармливаемые грудью» для обозначения детей, которые когда-либо находились на грудном вскармливании. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, были далее разделены на две группы: «кормящие грудью менее 4 месяцев» и «кормящие грудью 4 месяца и более». Количество детей, которым было введено МВ до 4 месяцев и которые получали исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев, как рекомендовано ВОЗ, было слишком маленьким ( n = 58), чтобы анализировать связь раннего введения МВ с избыточным весом с использованием этого 6- точка отсчета в месяц.

Оценка результата: избыточный вес в детстве

В анкетах, заполняемых в возрасте от 1 до 8, 11, 14 и 17 лет, родителей просили скопировать вес и рост (которые в возрасте 1 года часто называют « длиной »). ) данные и дату измерения из медицинской карты ребенка или для измерения веса и роста ребенка. Мы рассчитали индекс массы тела к длине тела и массы тела [ИМТ: вес (кг) / рост (м) ² ] и стандартизировали эти показатели в процентили соотношения веса к длине тела с учетом пола и процентили ИМТ с учетом пола и возраста. в соответствии с эталонными кривыми роста четвертого общенационального исследования голландского роста [14].В возрасте 1 года избыточный вес (включая ожирение) определялся как перцентиль отношения массы тела к длине тела выше 90-го процентиля. В возрасте от 2 до 17 лет избыточный вес (включая ожирение) определялся как процентиль ИМТ выше 90-го процентиля. Было слишком мало детей с ожирением ( n = 33/973 в 4 года, n = 46/1638 в 8 лет, n = 15/1148 в 8 лет и n = 13/634 в 16 лет. ) проанализировать их как отдельную группу.

Confounders

Мы включили следующие потенциально искажающие факторы: пол, вес при рождении, возраст матери при рождении, ИМТ матери до беременности (рассчитанный на основе веса матери до беременности в кг и роста в метрах), курение матери во время беременности (любое курение матери во время беременности ≥ 4 недель после наступления беременности) и уровень образования матери (низкий: без образования, начальная школа, неполное среднее образование; средний: среднее профессиональное образование, высшее среднее образование, довузовское образование; высокий: высшее профессиональное образование и университет).Мы также включили в наши данные потенциальные искажающие факторы, основанные на различиях, наблюдаемых между младенцами с введением CF до 4 месяцев и в возрасте или после 4 месяцев: наличие братьев и сестер при рождении (да или нет), способ родоразрешения (кесарево сечение или вагинальные роды) и прибавка в весе матери во время беременности. Набор веса матери во время беременности был разделен на чрезмерное и отсутствие чрезмерного набора веса с использованием верхнего порогового значения рекомендаций Института медицины (IOM) [15]. Все ковариаты были получены из анкет, которые вводили во время беременности и в возрасте 3 месяцев и 1 года.

Модификаторы эффекта

Поскольку есть некоторые признаки того, что связь между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела может зависеть от продолжительности грудного вскармливания, мы включили продолжительность грудного вскармливания (менее 4 месяцев и 4 месяцев или дольше) как потенциальный эффект. модификатор. Мы также включили уровень образования матери (низкий, средний и высокий) в качестве модификатора потенциального эффекта, чтобы оценить, можно ли экстраполировать результаты на группы населения с более высокой долей матерей с низким уровнем образования.

Статистический анализ

Общая связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела в детстве (возраст 1–17 лет) была проанализирована с помощью моделей обобщенного уравнения оценки (GEE) и представлена ​​в виде отношения шансов и 95% доверительных интервалов. Метод GEE учитывает корреляцию между повторными измерениями избыточной массы тела с течением времени у субъектов и имеет дело с недостающими значениями. Модель GEE оценивает среднее отношение шансов для связи между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела для всех возрастов во всей исследуемой популяции.В этом анализе сроки введения CF были включены в качестве независимой переменной, с введением CF через 4 месяца в качестве контрольной категории. В модели с несколькими переменными мы скорректировали все потенциальные искажающие факторы, описанные ранее.

Мы выдвинули гипотезу, что связь введения CF до 4 месяцев с избыточной массой тела была разной у детей, которые находились на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании в младенчестве. Мы исследовали это, добавив термин взаимодействия между временем введения CF и статусом грудного вскармливания в полностью скорректированную модель и оценили OR ассоциации внутри слоев грудного вскармливания.Чтобы исследовать изменение эффекта в зависимости от продолжительности грудного вскармливания и уровня образования матери (низкий, средний и высокий), мы добавили условия взаимодействия между временем введения CF и этими потенциальными модификаторами эффекта в отдельные модели. В случае, если взаимодействия были статистически значимыми при P <0,20, мы сообщали ассоциации в стратах отдельно.

В нашем исследовании мы использовали термин прикорм, а не твердую пищу, поскольку мы также включали фруктовые соки.При анализе чувствительности мы исключили фруктовые соки в качестве прикорма и выполнили все предыдущие анализы, используя это новое определение времени введения прикорма.

Наконец, мы проверили, сохранялась ли ассоциация на протяжении всего детства. Мы разделили детей на три возрастные группы: «дошкольные» (от 1 до 4 лет). «Среднего детства» (от 5 до 8 лет) и «позднего детства» (от 11 до 17 лет) и отдельно исследовали связи этих трех возрастов с исходом.Анализ данных проводился с помощью программного обеспечения SAS версии 9.2 (SAS Institute, Inc, Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Участники по сравнению с неучастниками

По сравнению с 1 352 детьми, которые были исключены из анализа, дети, которые были включены в анализ, имели более высокий вес при рождении (3 569 против 3 386 г), чаще имели высокообразованные матери (36,3 против 32,0%), чаще получали грудное молоко в течение 4 месяцев и более (42,4 против 11,7%) и реже имели матерей, куривших во время беременности (16.0 против 21,5%). Дети, включенные в анализ, не отличались от исключенных детей по полу (48,5 против 47,5% девочек), избыточной массе тела матери до беременности (19,5 против 20,4%) и избыточной прибавке в весе матери во время беременности (30,8 против 31,2%).

Исходные характеристики исследуемой популяции

В таблице показаны исходные характеристики исследуемой популяции ( N = 2 611) по времени введения CF и статусу грудного вскармливания. 52,8% младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, 39.0% младенцев, находящихся на грудном вскармливании, 50,5% младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, и 27,8% младенцев, которые находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или более, были введены в CF <до 4 месяцев. Среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, 81,6% детей, получивших МВ до 4 месяцев, больше не находились на грудном вскармливании при введении МВ. Почти все дети получали фрукты в качестве первого CF либо в сочетании с фруктовым соком и овощами, либо с последующим их употреблением. У детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, у детей с введением МВ до 4 месяцев реже были высокообразованные матери, чаще были матери с избыточной массой тела до беременности и которые курили во время беременности и реже имели старших братьев и сестер, чем у тех, у кого было более позднее введение МВ. .

Таблица 1

Исходные характеристики детей, перенесших МВ до 4 месяцев и в возрасте 4 месяцев или позже, стратифицированные по типу кормления грудью

	Все дети ( n = 2611)		Детское питание ( n = 415 )		Когда-либо грудное вскармливание ( n = 2196)		Грудное вскармливание <4 месяцев ( n = 1089)		Грудное вскармливание ≥ 4 месяцев ( n = 1107)
	OR	95% CI	OR	95% CI	OR	95% CI	OR	95% CI	OR	95% CI
Intr o CF ≥ 4 мес	1.00 (ссылка)		1,00 (ссылка)		1,00 (ссылка)		1,00 (ссылка)		1,00 (ссылка)
Неочищенный
Intro CF <4 мес	1,31 *	1,1 1,44	1,30 *	1,04, 1,61	1,31 *	1,19, 1,44	1,40 *	1,21, 1,63	1,11	0,94, 1,30
CF с поправкой
<4 мес	1.32 *	1,19, 1,47	1,51 *	1,17, 1,94	1,32 *	1,19, 1,47	1,48 *	1,26, 1,73	1,02	0,86, 1,22	0,86, 1,22

) 101 (452)

Переменные a	Смесь ( n = 415)		Когда-либо грудное вскармливание ( n = 2196)		Грудное вскармливание <4 месяцев ( n = 1089)		Грудное вскармливание ≥ 4 месяцев ( n = 1107)
	Введение CF в месяцах		Введение CF в месяцах		Введение CF в месяцах		Введение CF в месяцах
	<4 ( n = 219)	≥ 4 ( n = 196)	<4 ( n = 857 )	≥ 4 ( n = 1339)	<4 ( n = 549)	≥ 4 ( n = 540)	<4 ( n = 308)	≥ 4 ( n = 799)
Введение CF в неделях, медиана (IQR)	15 (12–16)	20 (18–22)	15 (12–16)	20 (18–24)	14 (12–16)	20 (18–22)	15 (13–16)	21 (18–24)
Прекращенное грудное вскармливание, возраст в нед, медиана (IQR)	0 (0)	0 (0)	12 (6–24)	22 (10–26)	7 (4–12)	8 (4–12)	28 (23–36)	34 (25–43)
Не получали грудного вскармливания при введении в CF	100 (219)	100 (196)	67.2 (448)	76,1 (624)	81,6 (448)	100 (540)	0,0 (0)	10,5 (84)
First CF: фрукты, фруктовые соки и / или овощи	99,1 (217)	99,0 (194)	99,9 (856)	99,4 (1331)	98,9 (543)	98,3 (531)	98,4 (303)	98,1 (
Материнские факторы
Возраст при рождении в годах, среднее (СО)	29.7 (3,6)	30,5 (3,8)	30,1 (3,9)	31,1 (3,6)	29,8 (4,0)	30,7 (3,6)	30,6 (3,9)	31,4 (3,6)
Уровень образования, высокий	10,6 (23)	20,0 (39)	31,3 (266)	46,1 (613)	26,6 (144)	35,3 (189)	40,0 (122)	53,3 ( 424)
Избыточный вес до беременности	32,5 (63)	25.6 (45)	20,6 (161)	16,0 (202)	22,0 (110)	18,9 (95)	18,2 (51)	14,1 (107)
Курение во время беременности	24,2 (53)	21,4 (41)	17,0 (144)	13,2 (176)	19,5 (106)	18,6 (100)	12,6 (38)	9,6 (76)
Избыточный Набор веса во время беременности	32,3 (62)	34,1 (59)	35.5 (273)	27,3 (338)	35,3 (174)	31,1 (154)	35,6 (99)	24,7 (184)
Детские факторы
Девочки 46,36	)	52,6 (103)	48,1 (412)	48,5 (650)	47,8 (262)	45,0 (243)	48,7 (150)	50,9 (407)
Gestational нед, среднее (СО)	39,9 (1,3)	39,8 (1.2)	40,1 (1,2)	40,1 (1,2)	40,1 (1,2)	40,1 (1,2)	40,2 (1,2)	40,2 (1,1)
Масса тела при рождении в граммах, среднее (СО )	3534 (529)	3548 (505)	3570 (485)	3577 (460)	3562 (494)	3554 (472)	3582 (468)
Масса тела при рождении> 4000 г	17,8 (39)	16,3 (32)	18.1 (155)	16,9 (226)	18,7 (103)	16,3 (88)	16,9 (52)	17,3 (138)
Масса тела при рождении <2500 г	2,7 (6)	3,1 (6)	2,0 (17)	1,3 (17)	1,6 (9)	1,8 (10)	2,6 (8)	0,9 (7)
Кесарево сечение	17 (7,8)	20 (10,3)	75 (8,9)	86 (6,5)	8.5 (46)	7,7 (41)	9,5 (29)	5,7 (45)
Братья и сестры, присутствующие при рождении	57,7 (126)	61,7 (121)	43,3 (371)	55,1 (738)	41,3 (226)	51,5 (278)	47,1 (145)	57,6 (460)

Сроки введения прикорма и избыточный вес в детстве

Распространенность избыточной массы тела повсюду в детстве была выше у детей с введением CF до 4 месяцев, чем у детей с введением CF в 4 месяца или позже Рис.и таблица, скорректированный OR 1,32 (95% ДИ 1,19, 1,47).

Распространенность избыточной массы тела в детстве при введении прикорма до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или позже, стратифицированная по типу кормления молоком

Таблица 2

Отношение шансов с 95% доверительным интервалом для избыточного веса в детстве для введения прикорм до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или позже, у всех детей и стратифицирован по типу молочного вскармливания

оба На вскармливании и грудном вскармливании дети, которым CF вводили раньше <4 месяцев, чаще имели избыточный вес в детстве, чем дети, получавшие более позднее введение (скорректированный OR 1,51 (95% ДИ 1,17, 1,94) и 1,32 (95% ДИ 1,19, 1,47), соответственно). , Таблица и рис.). Продолжительность грудного вскармливания изменила связь между введением CF и избыточной массой тела: у младенцев, которые находились на грудном вскармливании менее 4 месяцев, у детей, получавших CF до 4 месяцев, были более высокие шансы на избыточный вес в детстве (OR 1,48, 95% ДИ 1,26, 1,73). чем с более поздним введением CF; у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, введение CF до 4 месяцев не было связано с повышением шансов на избыточный вес в детстве (OR 1,02, 95% CI 0,86, 1.22).

Отношение шансов с 95% доверительным интервалом для избыточного веса в детстве для введения прикорма до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них, стратифицированное по типу молочного вскармливания

Уровень образования матери не изменил связь: скорректированное OR для избыточного веса при введении CF до <4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них у детей от матерей с низким уровнем образования (OR 1,53, 95% CI 1,22, 1,91) было аналогично OR у детей от высокообразованных матерей (OR 1.51, 95% ДИ 1,27, 1,81, данные не показаны).

Результаты были аналогичными, когда мы исключили фруктовые соки в качестве прикорма при анализе чувствительности (см. Дополнительную таблицу 1).

Наконец, связь введения CF до 4 месяцев по сравнению с 4 месяцами или после них с более высокими шансами на избыточный вес наблюдалась в каждом возрастном периоде, со статистически более сильной (значение P для взаимодействия = 0,05) ассоциацией, наблюдаемой в позднем детстве ( OR 1,76, 95% CI 1,45, 2,13), чем в дошкольном возрасте (OR 1.28, 95% ДИ 1,10, 1,48) и в среднем детстве (OR 1,14, 95% ДИ 0,98, 1,33, данные не показаны).

Обсуждение

Основные выводы

Мы наблюдали, что дети, родившиеся в срок с введением МВ до 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес в возрасте от 1 до 17 лет, чем дети, рожденные доношенными с введением МВ в 4 месяца или позже. . Продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию: младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцы, находящиеся на грудном вскармливании более 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес в детстве, когда им вводили МВ до 4 месяцев по сравнению с введение CF через 4 месяца или позже.

Методологические соображения

Сильной стороной этого исследования является большой размер выборки, который позволил нам исследовать связи отдельно у детей на искусственном вскармливании и грудном вскармливании, а также у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение более коротких и более месяцев. Еще одна сильная сторона — продольный подход, который привел к интересным результатам. OR для связи между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела в позднем детстве было значительно выше, чем OR в дошкольном возрасте.Возможно, ассоциация в позднем детстве (частично) искажена факторами, на которые мы не приспосабливались. Например, матери детей, которых познакомили с МВ до 4 месяцев, в среднем были менее образованы и чаще имели избыточный вес, чем матери детей, которых познакомили с МВ после 4 месяцев. Возможно, что дети этих матерей с избыточным весом также ведут менее здоровый образ жизни по мере взросления, что увеличивает их риск ожирения. Это может, по крайней мере частично, объяснить более сильные ассоциации, наблюдаемые в позднем детстве.Также необходимо устранить некоторые ограничения. Во-первых, значительное количество детей не могло быть включено в наше исследование из-за отсутствия данных о сроках введения CF. По следующей причине маловероятно возникновение систематической ошибки отбора: у детей в нашем исследовании чаще были матери с высоким уровнем образования, чем у детей, которые были исключены из нашего исследования, но стратифицированный анализ показал, что связь между введением CF до 4 месяцев и вероятностью лишний вес не отличался между детьми от матерей с низким и высоким уровнем образования.

Во-вторых, родителей попросили самостоятельно измерить вес и рост своего ребенка, если в медицинских записях нет данных о весе и росте. Мы сообщили о достоверности сообщенных родителями роста и веса в возрасте от 4 до 8 лет: наблюдались незначительные различия между весом и ростом ребенка в зависимости от человека, проводившего измерения [16, 17]. Поскольку родители детей с высоким ИМТ, как правило, занижали массу тела своих детей, некоторые дети с избыточным весом могли быть классифицированы как дети с нормальным весом.Однако, поскольку родители не знали об исследовательском вопросе, мы считаем маловероятным, чтобы все неправильно классифицированные дети были введены в CF до или после 4 месяцев. Таким образом, неправильная классификация результата, скорее всего, не связана с детерминантом, и поэтому ложные ассоциации маловероятны.

В-третьих, как и во всех наблюдательных исследованиях, мы не можем исключить неизмеренное смешение. Например, мы не знали причин, по которым был введен CF до 4 месяцев. Brown et al.обнаружили, что причины появления МВ были связаны с такими факторами, как возраст матери, уровень образования, половая принадлежность, вес и пол младенца [18], которые являются факторами, которые мы скорректировали в нашем анализе. Таким образом, мы считаем, что неизмеренное смешение не могло полностью объяснить ассоциации, которые мы обнаружили.

Результаты по сравнению с результатами предыдущих исследований

Результаты предыдущих исследований, в которых изучалась связь между временем введения МВ и риском избыточного веса в детстве, не однозначны; хотя оценки эффекта часто указывали на более высокий риск избыточной массы тела при более раннем введении МВ, в некоторых исследованиях не наблюдали статистически значимой связи [19, 20].Небольшие размеры выборки, различия в возрасте, в котором изучалась ассоциация, и различия в определении раннего введения CF могут объяснить некоторые несоответствия между исследованиями. Например, повышенный риск избыточной массы тела наблюдался в исследованиях, в которых 4 месяца использовались в качестве порогового возраста для определения раннего введения CF [6, 21, 22].

Лишь в нескольких исследованиях изучалась связь между временем введения CF и избыточной массой тела у детей, находящихся на искусственном вскармливании и вскармливаемых грудью, отдельно.Moss и Yeaton наблюдали повышенный риск избыточной массы тела в возрасте 2 и 4 лет при введении CF до 4 месяцев у детей на искусственном вскармливании, а также у детей на грудном вскармливании [9]. Мы также наблюдали это, но обнаружили, что продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию, при этом не наблюдалось более высокого риска избыточного веса у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше. Это согласуется с результатами, полученными Huh et al. [10], но не с результатами, сообщенными Sun et al. где введение CF до 4 месяцев было связано с более высокой вероятностью избыточной массы тела в 9-15 месяцев у младенцев, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, а также у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше [11].Однако Huh et al. комбинированные дети, находившиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев с детьми на искусственном вскармливании, и поэтому не смогли сообщить, была ли связь между этими двумя группами разной. Тот факт, что мы наблюдали различия во взаимосвязи между младенцами, находящимися на искусственном вскармливании, младенцами, находящимися на грудном вскармливании менее 4 месяцев и младенцами, находящимися на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, может частично объяснить расхождение в предыдущих результатах, особенно если соотношение детей на искусственном вскармливании и на грудном вскармливании различается. между исследованиями.

Возможные объяснения выводов

Как упоминалось ранее, причины введения МВ раньше, чем рекомендовано, могут частично объяснить наблюдаемую связь у детей, находящихся на искусственном вскармливании, и у детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, если эти причины связаны с вероятностью избыточный вес в детстве.

В качестве альтернативы было высказано предположение, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, менее способны саморегулировать потребление энергии, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании [23].Доказательства относительно сроков введения CF немногочисленны: два обсервационных исследования показали, что раннее введение CF привело к сокращению потребления молока среди детей, находящихся на грудном вскармливании, но не среди детей, вскармливаемых смесью [24, 25]. Однако оценить потребление грудного молока сложно. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование показало, что раннее введение CF в 3–4 месяца (по сравнению с 6 месяцами) было связано с большим вытеснением молочной смеси, предполагая, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, способны саморегулировать потребление энергии [26].

Актуальность результатов и перспективы исследования

Мы заметили, что связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела сохраняется до 17 лет. Это вызывает беспокойство, поскольку избыточный вес может переходить во взрослую жизнь [12], где он может привести к гипертонии, сахарному диабету II типа и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.

Поскольку мы включали только детей, рожденных после 37 полных недель беременности, наши результаты не могут быть обобщены на детей, родившихся недоношенными.Хотя дети в этом исследовании родились 20 лет назад, наши результаты все еще актуальны для детей, родившихся сегодня. Распространенность избыточного веса в нашем исследовании была сопоставима с распространенностью избыточного веса среди населения Нидерландов в целом и оставалась стабильной на протяжении последних 20 лет (11,5% мальчиков и 12,1% девочек в возрасте 4–20 лет имели избыточный вес в 1997 году по сравнению с 12,7%). % мальчиков и 11,5% девочек в 2015 г.) [27]. В 1997 г. голландские руководящие принципы рекомендовали вводить CF в возрасте 6 месяцев, но более раннее введение CF было разрешено с 4 месяцев [28].Эта рекомендация аналогична текущей рекомендации по введению МВ в возрасте от 4 до 6 месяцев [1, 2]. Мы заметили, что более 40% детей в исследовании PIAMA были ознакомлены с МВ в возрасте до 4 месяцев. В других голландских когортных исследованиях новорожденных с годом рождения между 2001 и 2005 годами только 5–11% младенцев получали МВ до 4-месячного возраста [4, 5, 31]. Возможно, соблюдение рекомендаций улучшилось с годами, как и в случае грудного вскармливания; процент голландских матерей, которые начинают грудное вскармливание, увеличился с 70% в 1996 году [29] до 80% в 2015 году [30], а процент матерей, кормящих исключительно грудью в течение как минимум 6 месяцев, увеличился примерно с 6% в 1996 году [29] ] до 39% в 2015 г. [30].К сожалению, Голландское национальное обследование потребления пищевых продуктов не оценивает потребление пищи детьми младше 1 года, и поэтому в настоящее время отсутствуют данные, описывающие распространенность раннего появления муковисцидоза в Нидерландах. Тем не менее, распространенность раннего введения CF в 5–11% вызывает беспокойство, поскольку это соответствует примерно 8600–19000 голландских младенцев, которым ежегодно вводят CF в возрасте до 4 месяцев, у которых может быть повышенный риск развития избыточной массы тела в детстве.

Следует отметить, что рекомендации по оптимальному времени введения CF в основном основаны на доказательствах, касающихся риска развития пищевой аллергии [32], и более поздние исследования предполагают более раннее введение аллергенных CF, а не отсроченное введение как считалось, может защищать от пищевой аллергии [33–37].Как правило, детям сначала знакомят такие неаллергенные МВ, как фрукты и овощи. Мы не можем придумать причину, по которой связь между введением CF до 4 месяцев и шансами на избыточный вес будет различной для аллергенных и неаллергенных CF. Если руководящие принципы будут обновлены на основе этих последних данных, и больше детей будут знакомиться с МВ до 4 месяцев, то наше исследование предполагает, что это может увеличить риск избыточного веса у детей, получающих искусственное вскармливание, и у детей, получающих грудное молоко в течение менее 4 месяцев. месяцы.

Заключение

Среди детей, рожденных в срок, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, и дети, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не дети, которые находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев и более, имели более высокий риск избыточного веса в детстве при введении в контакт с МВ. до 4 месяцев по сравнению с более поздним введением CF. В свете текущих дебатов об оптимальных сроках введения CF с точки зрения профилактики аллергии, наши результаты необходимо учитывать при обновлении руководящих принципов по практике кормления детей грудного возраста.

Возраст введения первого прикорма для младенцев: систематический обзор

Задний план: Несмотря на рекомендацию Всемирной организации здравоохранения о исключительно грудном вскармливании всех доношенных детей до 6-месячного возраста, неясно, каковы могут быть последствия для здоровья. Само по себе грудное молоко может не удовлетворить потребности в питании всех растущих младенцев, что подвергает их риску дефицита.Целью этого исследования было изучить взаимосвязь между умеренным (4 месяца) и поздним (6 месяцев) введением прикорма доношенному грудному ребенку на уровень железа и рост.

Методы: Был проведен электронный поиск в рецензируемой и серой литературе для рандомизированных контрольных испытаний (РКИ) и наблюдательных исследований, связанных со сроками введения прикорма.Данные о статусе железа и росте из соответствующих РКИ были проанализированы с помощью RevMan 5.2.11.

Результаты: Критериям включения соответствовали три РКИ и одно обсервационное исследование. Мета-анализ показал значительно более высокие уровни гемоглобина у младенцев, получавших твердую пищу в 4 месяца, по сравнению с теми, кто получал твердую пищу в 6 месяцев в развивающихся странах [средняя разница [MD]: 5,0 г / л; 95% ДИ: 1,5, 8,5 г / л; Р = 0.005]. Мета-анализ также показал более высокие уровни ферритина в сыворотке крови в группе 4-х месяцев как в развитых, так и в развивающихся странах [MD: 26,0 мкг / л; 95% ДИ: -0,1, 52,1 мкг / л, P = 0,050], [MD: 18,9 мкг / л; 95% ДИ: 0,7, 37,1 мкг / л, P = 0,040]. Короткие периоды последующего наблюдения и небольшие размеры выборки включенных исследований были основными ограничениями.

Выводы: Данные РКИ показывают, что частота железодефицитной анемии у младенцев на грудном вскармливании может быть положительно изменена путем введения твердой пищи в 4 месяца.

Возраст введения первого прикорма для младенцев: систематический обзор | BMC Pediatrics

1.

Всемирная организация здравоохранения. Кормление детей грудного и раннего возраста. 2010. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs342/en/. По состоянию на 17 ноября 2013 г.

2.

Health Canada. Питание для здоровых доношенных детей: рекомендации от рождения до полугода. Может J Diet Pract Res. 2012; 73: 204.

Артикул Google Scholar

3.

Роуленд MG. Дилемма отлучения от груди: добиваемся ли мы прогресса? Acta Paediatr Scand Suppl. 1986; 323: 33–42.

CAS Статья PubMed Google Scholar

4.

Шримптон Р., Виктора К.Г., де Онис М., Лима Р.К., Блосснер М., Клагстон Г. Глобальные временные рамки замедления роста: последствия для вмешательств в области питания. Педиатрия. 2001; 107: E75.

CAS Статья PubMed Google Scholar

5.

Лозофф Б., Борода Дж., Коннор Дж., Барбара Ф., Джорджифф М., Шаллерт Т. Длительные нервные и поведенческие эффекты дефицита железа в младенчестве. Nutr Rev.2006; 64: S34–43. обсуждение С72-91.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

6.

Butte NFL-A, M. G. Garza, C. Соответствие питательных веществ исключительно грудному вскармливанию доношенного ребенка в течение первых шести месяцев жизни. Женева. Всемирная организация здравоохранения. 2002 г.http://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/

	Все дети ( n = 2611)		Детское питание ( n = 415 )		Когда-либо грудное вскармливание ( n = 2196)		Грудное вскармливание <4 месяцев ( n = 1089)		Грудное вскармливание ≥ 4 месяцев ( n = 1107)
	OR	95% CI	OR	95% CI	OR	95% CI	OR	95% CI	OR	95% CI
Intr o CF ≥ 4 мес	1.00 (ссылка)		1,00 (ссылка)		1,00 (ссылка)		1,00 (ссылка)		1,00 (ссылка)
Неочищенный
Intro CF <4 мес	1,31 *	1,1 1,44	1,30 *	1,04, 1,61	1,31 *	1,19, 1,44	1,40 *	1,21, 1,63	1,11	0,94, 1,30
CF с поправкой
<4 мес	1.32 *	1,19, 1,47	1,51 *	1,17, 1,94	1,32 *	1,19, 1,47	1,48 *	1,26, 1,73	1,02	0,86, 1,22	0,86, 1,22	62110/en/. По состоянию на 17 ноября 2013 г. 7. Meinzen-Derr JK, Guerrero ML, Altaye M, Ortega-Gallegos H, Ruiz-Palacios GM, Morrow AL. Риск детской анемии связан с исключительно грудным вскармливанием и материнской анемией в мексиканской когорте. J Nutr. 2006; 136: 452–8. CAS PubMed Google Scholar 8. Christofides A, Schauer C, Zlotkin SH.Дефицит железа и распространенность анемии и связанные с ними этиологические факторы риска в общинах коренных народов и инуитов в Северном Онтарио и Нунавуте. Может J Общественное здравоохранение. 2005; 96: 304–7. PubMed Google Scholar 9. Willows ND, Dewailly E, Gray-Donald K. Анемия и статус железа у инуитских младенцев из северного Квебека. Может J Общественное здравоохранение. 2000; 91: 407–10. CAS PubMed Google Scholar 10. Либерати А., Альтман Д.Г., Тецлафф Дж., Малроу С., Готше П.С., Иоаннидис Дж. П. и др. Заявление PRISMA для представления систематических обзоров и метаанализов исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и уточнение. J Clin Epidemiol. 2009; 62: e1–34. DOI: 10.1016 / j.jclinepi.2009.06.006. Артикул PubMed Google Scholar 11. Хиггинс Дж. П., Альтман Д. Г., Готше П. К., Джуни П., Мохер Д., Оксман А. Д. и др. Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях.BMJ. 2011; 343: d5928. Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar 12. Крамер М.С., Какума Р. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 8: CD003517. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003517.pub2. PubMed Google Scholar 13. Кокрановское сотрудничество, менеджер по проверке (RevMan, версия 5.2). 2012. http: //tech.cochrane.org / revman. По состоянию на 29 мая 2014 г. 14. Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Канахуати Дж., Ривера Л.Л., Дьюи К.Г. Влияние возраста введения прикорма на потребление грудного молока младенцами, общее потребление энергии и рост: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. Ланцет. 1994; 344: 288–93. CAS Статья PubMed Google Scholar 15. Jonsdottir OH, Thorsdottir I, Hibberd PL, Fewtrell MS, Wells JC, Palsson GI, et al.Сроки введения прикорма в младенчестве: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия. 2012; 130: 1038–45. DOI: 10.1542 / peds.2011-3838. Артикул PubMed Google Scholar 16. Wells JC, Jonsdottir OH, Hibberd PL, Fewtrell MS, Thorsdottir I, Eaton S, et al. Рандомизированное контролируемое испытание 4 по сравнению с 6 мес. Исключительно грудного вскармливания в Исландии: различия в потреблении грудного молока с помощью зонда стабильного изотопа.Am J Clin Nutr. 2012; 96: 73–9. DOI: 10.3945 / ajcn.111.030403. CAS Статья PubMed Google Scholar 17. Хадивзаде Т., Парсай С. Влияние исключительно грудного вскармливания и прикорма на рост и заболеваемость младенцев. East Mediterr Health J. 2004; 10: 289–94. CAS PubMed Google Scholar 18. Дьюи К.Г., Коэн Р.Дж., Ривера Л.Л., Браун К.Х.Влияние возраста введения прикорма на содержание железа у грудных детей в Гондурасе. Am J Clin Nutr. 1998. 67: 878–84. CAS PubMed Google Scholar 19. Eichler K, Wieser S, Ruthemann I., Brugger U. Эффекты обогащенного микронутриентами молока и зерновых продуктов для младенцев и детей: систематический обзор. BMC Public Health. 2012; 12: 506. DOI: 10.1186 / 1471-2458-12-506. CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar 20. Дьюи К.Г., Аду-Афарвуа С. Систематический обзор эффективности и действенности вмешательств при прикорме в развивающихся странах. Matern Child Nutr. 2008; 4 Дополнение 1: 24–85. DOI: 10.1111 / j.1740-8709.2007.00124.x. Артикул PubMed Google Scholar 21. Де-Регил Л.М., Сучдев П.С., Вист Дж. Э., Валлезер С., Пена-Росас Дж. П.. Обогащение пищевых продуктов в домашних условиях порошками с множеством микронутриентов для здоровья и питания детей в возрасте до двух лет (обзор).Доказанное здоровье ребенка. 2013; 8 (1): 112–201. Артикул PubMed Google Scholar 22. Гера Т., Сачдев Х.П., Нестель П., Сачдев С.С. Влияние добавок железа на ответ гемоглобина у детей: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2007. 44 (4): 468–86. CAS Статья PubMed Google Scholar 23. Рамакришнан У., Абурто Н., МакКейб Дж., Марторелл Р. Мультимикронутриентные вмешательства, но не только витамин А или железо, улучшают рост ребенка: результаты 3 метаанализов. J Nutr. 2004. 134 (10): 2592–602. CAS PubMed Google Scholar 24. Сачдев Х., Гера Т., Нестель П. Влияние добавок железа на умственное и моторное развитие детей: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Public Health Nutr.2005. 8 (2): 117–32. Артикул PubMed Google Scholar 25. Пасрича С.Р., Дрейксмит Х., Блэк Дж., Хипгрейв Д., Биггс Б.А. Контроль железодефицитной анемии в странах с низким и средним уровнем доходов. Кровь. 2013. 121 (14): 2607–17. CAS Статья PubMed Google Scholar 26. Imdad A, Yakoob MY, Bhutta ZA. Влияние просвещения матерей о прикорме и обеспечении прикормом на рост ребенка в развивающихся странах.BMC Public Health. 2011; 11 Приложение 3: S25. DOI: 10.1186 / 1471-2458-11-S3-S25. Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar 27. Bhutta ZA, Ahmed T, Black RE, Cousens S, Dewey K, Giugliani E, et al. Что работает? Вмешательства для материнского и детского недоедания и выживания. Ланцет. 2008; 371: 417–40. Артикул PubMed Google Scholar 28. Adu-Afarwuah S, Lartey A, Brown KH, Zlotkin S, Briend A, Dewey KG. Рандомизированное сравнение 3 типов пищевых добавок с питательными микроэлементами для обогащения продуктов прикорма в домашних условиях в Гане: влияние на рост и двигательное развитие. Am J Clin Nutr. 2007; 86: 412–20. CAS PubMed Google Scholar 29. Bisimwa G, Owino VO, Bahwere P, Dramaix M, Donnen P, Dibari F, et al. Рандомизированное контролируемое испытание эффективности готовой к употреблению пасты для прикорма на основе сои, кукурузы и сорго в отношении роста младенцев в Южном Киву, Демократическая Республика Конго.Am J Clin Nutr. 2012; 95: 1157–64. DOI: 10.3945 / ajcn.111.028704. CAS Статья PubMed Google Scholar 30. Фьютрелл М.С., Кеннеди К., Николл Р., Хаку А., Лукас А. Дизайн, рост и поведение детской бутылочки для кормления: результаты рандомизированного исследования. BMC Res Notes. 2012; 5: 150. DOI: 10.1186 / 1756-0500-5-150. CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar 31. Гибсон Р.С., Кафвембе Э., Мванза С., Госсет Л., Бейли К.Б., Маллен А. и др. Обогащенная микронутриентами пища повышает уровень железа и селена у замбийских младенцев, но имеет ограниченную эффективность в отношении цинка. J Nutr. 2011; 141: 935–43. DOI: 10.3945 / jn.110.135228. CAS Статья PubMed Google Scholar 32. Hambidge SJ, Davidson AJ, Phibbs SL, Chandramouli V, Zerbe G, LeBaron CW, et al. Стратегии повышения уровня иммунизации и улучшения ухода за детьми среди малообеспеченных слоев населения: кластерное рандомизированное контролируемое исследование.Arch Pediatr Adolesc Med. 2004; 158: 162–9. DOI: 10.1001 / archpedi.158.2.162. Артикул PubMed Google Scholar 33. Кребс Н.Ф., Хамбидж К.М., Мазариегос М., Весткотт Дж., Гоко Н., Райт Л.Л. и др. Дополнительное питание: кластерное рандомизированное контролируемое исследование Глобальной сети. BMC Pediatr. 2011; 11: 4. DOI: 10.1186 / 1471-2431-11-4. Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar 34. Ly CT, Diallo A, Simondon F, Simondon KB. Раннее краткосрочное добавление детского питания, потеря веса матери и продолжительность грудного вскармливания: рандомизированное контролируемое исследование в сельских районах Сенегала. Eur J Clin Nutr. 2006; 60: 265–71. DOI: 10.1038 / sj.ejcn.1602311. CAS Статья PubMed Google Scholar 35. Мартин-Калама Дж., Бунуэль Дж., Валеро М. Т., Лабай М., Ласарте Дж. Дж., Валле Ф. и др. Влияние кормления грудью новорожденных с глюкозой водой на вес, температуру тела, уровень глюкозы в крови и продолжительность грудного вскармливания.J Hum Lact. 1997; 13: 209–13. CAS Статья PubMed Google Scholar 36. Mehta KC, Specker BL, Bartholmey S, Giddens J, Ho ML. Испытание сроков введения твердой пищи и пищевых продуктов при росте ребенка. Педиатрия. 1998. 102: 569–73. CAS Статья PubMed Google Scholar 37. Мосли С., Уиттл С., Хикс С. Пилотное исследование по оценке жизнеспособности рандомизированного контролируемого исследования методов дополнительного кормления недоношенных детей, вскармливаемых грудью.Акушерство. 2001; 17: 150–7. DOI: 10.1054 / midw.2000.0244. CAS Статья PubMed Google Scholar 38. Николл А., Гинзбург Р., Трипп Дж. Х. Прикорм и желтуха у новорожденных. Acta Paediatr Scand. 1982; 71: 759–61. CAS Статья PubMed Google Scholar 39. Охофейтими Э.О., Элегбе ИА. Влияние раннего начала кормления молозивом на размножение кишечных бактерий у новорожденных.Клиника Педиатр (Phila). 1982; 21: 39–42. CAS Статья Google Scholar 40. Phuka JC, Maleta K, Thakwalakwa C., Cheung YB, Briend A, Manary MJ, et al. Дополнительное питание с усиленным распространением и частота случаев тяжелой задержки роста у жителей Малави в возрасте от 6 до 18 месяцев. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008. 162: 619–26. DOI: 10.1001 / archpedi.162.7.619. Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar 41. Rivera JA, Sotres-Alvarez D, Habicht JP, Shamah T., Villalpando S. Влияние мексиканской программы образования, здравоохранения и питания (Progresa) на темпы роста и анемии у младенцев и детей раннего возраста: рандомизированное исследование эффективности. ДЖАМА. 2004; 291: 2563–70. DOI: 10.1001 / jama.291.21.2563. CAS Статья PubMed Google Scholar 42. Рой. Возможные способы решения проблем детей с умеренным недоеданием в сообществах BINP.2006. http://clinicaltrials.gov/show/NCT00372242. 43. Сачдев Х.П., Кришна Дж., Пури Р.К., Сатьянараяна Л., Кумар С. Водные добавки для младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, летом в тропиках. Ланцет. 1991; 337: 929–33. CAS Статья PubMed Google Scholar 44. Салем. Материнское образование по вопросам дополнительного питания и исходов младенцев. 2010. http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01128517?term=saleem&rank=5. 45. Саркер. Фумарат железа и пирофосфат железа в качестве пищевых добавок в развивающихся странах. 2009. http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00867867?term=ferrous&rank=3. 46. Schutzman DL, Hervada AR, Branca PA. Влияние добавления воды доношенным новорожденным на появление молока у кормящей матери. Клиника Педиатр (Phila). 1986; 25: 78–80. CAS Статья Google Scholar 47. Симондон КБ, Гартнер А., Бергер Дж., Корню А., Массамба Дж. П., Сан-Мигель Дж. Л. и др. Влияние раннего, краткосрочного приема добавок на вес и линейный рост детей в возрасте 4-7 месяцев в развивающихся странах: рандомизированное исследование в четырех странах. Am J Clin Nutr. 1996; 64: 537–45. CAS PubMed Google Scholar 48. Ziegler EE, Nelson SE, Jeter JM. Уровень железа у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в равной степени улучшается за счет лекарственного железа и обогащенных железом злаков.Am J Clin Nutr. 2009; 90: 76–87. DOI: 10.3945 / ajcn.2008.27350. CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar 49. Ахмед Ф., Клеменс Дж.Д., Рао М.Р., Хан М.Р., Хак Э. Начало приема пищевых добавок и прекращение грудного вскармливания как детерминанты шигеллеза в отъеме. Bull World Health Organ. 1993; 71: 571–8. CAS PubMed PubMed Central Google Scholar 50. Armar-Klemesu MA, Wheeler EF, Brakohiapa LA, Yamamoto S. Кормление грудных детей и рост в сельской Гане: подходит ли использование традиционной ферментированной каши для раннего добавления? J Trop Pediatr. 1991; 37: 111–5. CAS Статья PubMed Google Scholar 51. Arvas A, Elgormus Y, Gur E, Alikasifoglu M, Celebi A. Состояние железа у доношенных детей, вскармливаемых грудью. Turk J Pediatr. 2000; 42: 22–6. CAS PubMed Google Scholar 52. Бейкер Дж. Л., Михаэльсен К. Ф., Расмуссен К. М., Соренсен Т. И.. Индекс массы тела матери перед беременностью, продолжительность грудного вскармливания и время введения прикорма связаны с увеличением веса ребенка. Am J Clin Nutr. 2004. 80: 1579–88. CAS PubMed Google Scholar 53. Бэрд Дж., Пул Дж., Робинсон С., Марриотт Л., Годфри К., Купер С. и др. Молочное вскармливание и режим питания позволяют прогнозировать набор веса и жира в младенчестве.Педиатр Перинат Эпидемиол. 2008. 22: 575–86. DOI: 10.1111 / j.1365-3016.2008.00963.x. Артикул PubMed Google Scholar 54. Calvo EB, Galindo AC, Aspres NB. Статус железа у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью. Педиатрия. 1992; 90: 375–9. CAS PubMed Google Scholar 55. Castro TG, Baraldi LG, Muniz PT, Cardoso MA. Диетические практики и статус питания детей в возрасте 0-24 месяцев из Бразильской Амазонии.Public Health Nutr. 2009; 12: 2335–42. DOI: 10.1017 / S13689800023. CAS Статья PubMed Google Scholar 56. Chantry CJ, Howard CR, Auinger P. Полная продолжительность грудного вскармливания и риск дефицита железа у младенцев в США. Breastfeed Med. 2007; 2: 63–73. DOI: 10.1089 / bfm.2007.0002. Артикул PubMed Google Scholar 57. Домеллоф М., Коэн Р.Дж., Дьюи К.Г., Хернелл О., Ривера Л.Л., Лоннердал Б.Добавки железа для грудных детей из Гондураса и Швеции в возрасте от 4 до 9 месяцев. J Pediatr. 2001; 138: 679–87. DOI: 10.1067 / mpd.2001.112895. CAS Статья PubMed Google Scholar 58. Дубе К., Шварц Дж., Мюллер М.Дж., Калхофф Х., Керстинг М. Потребление железа и статус железа у младенцев на грудном вскармливании в течение первого года жизни. Clin Nutr. 2010; 29: 773–8. DOI: 10.1016 / j.clnu.2010.05.002. CAS Статья PubMed Google Scholar 59. Dura Trave T, Diaz Velaz L. Распространенность дефицита железа у здоровых 12-месячных младенцев. An Esp Pediatr. 2002; 57: 209–14. CAS Статья PubMed Google Scholar 60. Эйсса А.М., Эль-щербини А.Ф., Хашаба А.А., Эль-бакри М., Абу Амер ER. Кормление грудью и рост младенцев, последующее исследование в Menoufia. Egypt Popul Sci. 1990; 9: 69–75. CAS PubMed Google Scholar 61. Filipiak B, Zutavern A, Koletzko S, von Berg A, Brockow I, Grubl A, et al. Введение твердой пищи в отношении экземы: результаты четырехлетнего проспективного когортного исследования. J Pediatr. 2007; 151: 352–8. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2007.05.018. Артикул PubMed Google Scholar 62. Форсайт Дж.С., Огстон С.А., Кларк А., Флори С.Д., Хоуи П.В. Связь между ранним введением твердой пищи младенцам и их весом и болезнями в течение первых двух лет жизни.BMJ. 1993; 306: 1572–6. CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar 63. Фриман В.Е., Малдер Дж., Ван’т Хоф М.А., Хои Х.М., Гибни М.Дж. Продольное исследование статуса железа у детей в 12, 24 и 36 месяцев. Public Health Nutr. 1998; 1: 93–100. CAS Статья PubMed Google Scholar 64. Серый SJ. Экология отлучения от груди у кочевых скотоводов туркана в Кении: материнское мышление, материнское поведение и стратегии адаптации человека.Hum Biol. 1996; 68: 437–65. CAS PubMed Google Scholar 65. Haschke F, Van’t Hof MA. Рекомендации Euro-Growth для мальчиков и девочек, находящихся на грудном вскармливании: влияние кормления грудью и твердой пищи на рост до 36-месячного возраста. Группа исследования европейского роста. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2000; 31 Приложение 1: S60–71. Артикул PubMed Google Scholar 66. Heinig MJ, Nommsen LA, Peerson JM, Lonnerdal B, Dewey KG.Прием и рост детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании в зависимости от сроков введения прикорма: исследование DARLING. Исследования области Дэвиса по лактации, детскому питанию и росту. Acta Paediatr. 1993; 82: 999–1006. CAS Статья PubMed Google Scholar 67. Хокама Т. Уровни сывороточного ферритина и общего железа в организме у младенцев с различными режимами кормления. Acta Paediatr Jpn. 1993; 35: 298–301. CAS Статья PubMed Google Scholar 68. Kajosaari M, Saarinen UM. Профилактика атопического заболевания путем полного отказа от твердой пищи за шесть месяцев. Оценка 135 детей из семей с атопией, вскармливаемых исключительно грудью. Acta Paediatr Scand. 1983; 72: 411–4. CAS Статья PubMed Google Scholar 69. Каджосаари М. Профилактика атопии у младенцев из группы высокого риска.Проспективное 5-летнее катамнестическое исследование детей с шестимесячным исключительно грудным вскармливанием и отказом от твердой пищи. Adv Exp Med Biol. 1991; 310: 453–8. CAS Статья PubMed Google Scholar 70. Кикафунда Дж. К., Лукваго Ф. Б., Турьяшемерерва Ф. Анемия и связанные с ней факторы у детей до пяти лет и их матерей в районе Бушеньи, Западная Уганда. Public Health Nutr. 2009; 12: 2302–8. DOI: 10.1017 / S136898000 33. Артикул PubMed Google Scholar 71. Kramer MS, Moodie EE, Dahhou M, Platt RW. Грудное вскармливание и размер младенца: свидетельство обратной причинно-следственной связи. Am J Epidemiol. 2011; 173: 978–83. DOI: 10.1093 / AJE / kwq495. Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar 72. Ларти А., Ману А., Браун К. Х., Пирсон Дж. М., Дьюи К. Г.. Рандомизированное исследование на уровне сообщества изучения влияния улучшенных продуктов для прикорма с централизованной обработкой на рост и статус микронутриентов у младенцев в Гане в возрасте от 6 до 12 месяцев.Am J Clin Nutr. 1999; 70: 391–404. CAS PubMed Google Scholar 73. Лопес-Аларкон М., Вильяльпандо С., Фахардо А. Грудное вскармливание снижает частоту и продолжительность острых респираторных инфекций и диареи у младенцев в возрасте до шести месяцев. J Nutr. 1997; 127: 436–43. CAS PubMed Google Scholar 74. Марлин DW, Пиччиано М.Ф., Ливант ЕС.Практика грудного вскармливания. J Am Diet Assoc. 1980; 77: 668–76. CAS PubMed Google Scholar 75. Marquis GS, Habicht JP, Lanata CF, Black RE, Rasmussen KM. Ассоциация грудного вскармливания и задержки роста у перуанских малышей: пример обратной причинности. Int J Epidemiol. 1997. 26: 349–56. CAS Статья PubMed Google Scholar 76. Messiah SE, Arheart KL, Lipshultz SE, Bandstra ES, Miller TL.Перинатальные факторы, связанные с риском сердечно-сосудистых заболеваний у детей дошкольного возраста в США: анализ данных NHANES за 1999-2008 гг. Int J Pediatr. 2012; 2012: 157237. DOI: 10.1155 / 2012/157237. PubMed PubMed Central Google Scholar 77. Нильсен Г.А., Томсен Б.Л., Михаэльсен К.Ф. Влияние грудного вскармливания и прикорма на рост в возрасте от 5 до 10 месяцев. Acta Paediatr. 1998; 87: 911–7. CAS Статья PubMed Google Scholar 78. Piwoz EG. Creed de Kanashiro H, Lopez de Romana GL, Black RE, Brown KH. Практика вскармливания и рост среди перуанских младенцев с низким доходом: сравнение определений, рекомендованных на международном уровне. Int J Epidemiol. 1996; 25: 103–14. CAS Статья PubMed Google Scholar 79. Попкин Б.М., Адаир Л., Акин Дж. С., Блэк Р., Бриско Дж., Флигер У. Кормление грудью и диарейные заболевания. Педиатрия. 1990; 86: 874–82. CAS PubMed Google Scholar 80. Куигли М.А., Келли Ю.Дж., Сакер А. Кормление грудных детей, твердая пища и госпитализация в первые 8 месяцев после рождения. Arch Dis Child. 2009; 94: 148–50. DOI: 10.1136 / adc.2008.146126. CAS Статья PubMed Google Scholar 81. Роуленд М.Г., Роуленд С.Г., Коул Т.Дж. Влияние инфекции на рост детей от 0 до 2 лет в городском сообществе Западной Африки. Am J Clin Nutr. 1988; 47: 134–8. CAS PubMed Google Scholar 82. Сааринен У.М., Сиймес МА. Ферритин сыворотки в оценке питания железом у здоровых младенцев. Acta Paediatr Scand. 1978; 67: 745–51. CAS Статья PubMed Google Scholar 83. Salmenpera L, Perheentupa J, Siimes MA. Здоровые младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, растут медленнее, чем контрольные младенцы. Pediatr Res. 1985; 19: 307–12. CAS Статья PubMed Google Scholar 84. Симондон К.Б., Симондон Ф. Возраст при введении прикорма и физический рост от 2 до 9 месяцев в сельских районах Сенегала. Eur J Clin Nutr. 1997; 51: 703–7. CAS Статья PubMed Google Scholar 85. Sloan S, Gildea A, Stewart M, Sneddon H, Iwaniec D. Раннее отлучение от груди связано с весом и скоростью набора веса в младенчестве. Child Care Health Dev. 2008; 34: 59–64. DOI: 10.1111 / j.1365-2214.2007.00771.x. CAS PubMed Google Scholar 86. Victora CG, Morris SS, Barros FC, Horta BL, Weiderpass E, Tomasi E. Кормление грудью и рост бразильских младенцев. Am J Clin Nutr. 1998. 67: 452–8. CAS PubMed Google Scholar 87. Уилсон А.С., Форсайт Дж.С., Грин С.А., Ирвин Л., Хау С., Хоуи П.В. Связь питания младенцев со здоровьем детей: семилетнее наблюдение за когортой детей в исследовании вскармливания младенцев в Данди. BMJ. 1998; 316: 21–5. CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar 88. Уилсон В., Милнер Дж., Булкан Дж., Элерс П. Практика отлучения макуши в Гайане и их связь с младенческой и детской смертностью: предварительная оценка международных рекомендаций. Am J Hum Biol. 2006; 18: 312–24. DOI: 10.1002 / ajhb.20500. CAS Статья PubMed Google Scholar 89. Чжоу Х., Ван XL, Йе Ф, Цзэн XL, Ван Ю. Взаимосвязь между практикой кормления детей и недоеданием в 7 отдаленных и бедных округах, Китайская Республика.Азия Пак Дж. Клин Нутр. 2012; 21: 234–40. PubMed Google Scholar Сроки введения прикорма: краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2012, Vol. 60, Прил. 2 Аннотация Дополнительное питание необходимо, когда одного грудного молока (или детской смеси) уже недостаточно как по причинам, связанным с питанием, так и по причинам развития.Таким образом, время его введения является индивидуальным решением, хотя для большинства здоровых доношенных детей можно рекомендовать 6 месяцев исключительно грудного вскармливания. Новые продукты предназначены для «дополнения» продолжающегося грудного вскармливания теми продуктами питания, потребление которых стало незначительным или недостаточным. Как грудное вскармливание, так и прикорм могут иметь прямые или более поздние последствия для здоровья. Оценка последствий как раннего, так и позднего введения прикорма не может игнорировать влияние грудного вскармливания по сравнению с кормлением смесью, а также состав или качество прикорма.Возможные краткосрочные последствия для здоровья связаны со скоростью роста и инфекциями, а возможные долгосрочные последствия могут относиться к атопическим заболеваниям, диабету 1 и 2 типа, ожирению и нервно-мышечному развитию. На основе имеющихся в настоящее время данных невозможно точно определить возраст, когда риски, связанные с началом прикорма, являются самыми низкими или самыми высокими для большинства из этих эффектов, за возможным исключением инфекций и скорости раннего роста. Однако современные знания о нежелательных последствиях для здоровья в основном основаны на наблюдательных исследованиях, и, хотя были предложены некоторые механизмы, дальнейшие проспективные исследования должны прояснить эти нерешенные вопросы.Еще меньше данных о последствиях выбора времени введения прикорма для младенцев, вскармливаемых смесью. © 2012 S. Karger AG, Базель Ключевые сообщения • Дополнительное питание должно «дополнять» грудное вскармливание, когда это необходимо с питательной точки зрения и когда младенец готов к нему. • Слишком раннее (до 12 недель) и слишком позднее введение (после 26 недель) может иметь нежелательные последствия для здоровья. • Продолжение грудного вскармливания после введения прикорма является полезным. Введение Обсуждение последствий выбора времени введения прикорма в рацион младенцев для их здоровья не следует неправильно понимать как обсуждение «оптимальной» или желательной продолжительности грудного вскармливания, ни как оценку продолжительности грудного вскармливания. доказательства подходящего возраста для введения прикорма, оба уже получены: первое в систематических обзорах [1,2] с последующими рекомендациями по желательной продолжительности исключительно (6 и 4–6 месяцев) и частичного грудного вскармливания (до до 2 лет) [3,4], а последний в нескольких обзорах [5,6,7] пришел к выводу, что некоторым младенцам может потребоваться прикорм в возрасте до 6 месяцев, предпочтительно в дополнение к грудному вскармливанию. В этой статье рассматриваются только доступные исследования воздействия на здоровье возраста, в котором был введен прикорм, независимо от грудного вскармливания или кормления смесью. Такие исследования немногочисленны и в основном носят наблюдательный характер; кроме того, эти исследования часто проводились ретроспективно и, за некоторыми исключениями, в течение коротких периодов наблюдения, то есть только в раннем детстве. В этой статье под прикормом понимается любая твердая или (полужидкая) пища, кроме грудного молока или его заменителей, т.е.е. детская (или последующая) смесь. Это определение прикорма было выбрано потому, что не все младенцы находятся на грудном вскармливании или находятся на грудном вскармливании только в течение коротких периодов времени [8]. Это отличается от определения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [9]: любая пища или жидкость, принимаемая вместе с грудным молоком. Тем не менее, было показано, что введение прикорма в возрасте до 4 месяцев обратно пропорционально уровню образования матери, ее возрасту, социально-экономическому статусу, курению матери, продолжительности грудного вскармливания и информации о здравоохранении [5,10, 11,12], и эти факторы сами по себе могут повлиять на здоровье в более позднем возрасте.При оценке таких последствий нельзя не учитывать природу и состав прикорма, поскольку он варьируется в разных регионах мира из-за традиций, наличия продуктов питания и социально-экономического статуса родителей. Более того, схема введения других пищевых продуктов, кроме грудного молока (или смеси), как показано на фиг. 1 [адаптировано из исх. [13]], настолько сложен, что невозможно найти значимые ассоциации с последствиями для здоровья для каждого продукта питания в отдельности. Более того, каждый паттерн может быть связан с последствиями для здоровья сам по себе: это следует изучить более подробно в будущем.В странах с низким и средним уровнем доходов младенцы подвергаются наибольшему риску недоедания и задержки роста в период, когда грудное молоко дополняется или заменяется другой пищей [14]. Рис. 1 Осмысление сложных методов кормления. Проспективное когортное исследование новорожденных в Баварии, Германия: совокупный процент потребления других продуктов, помимо грудного молока, у 3092 младенцев в возрасте 1–9 месяцев [изменено из исх. 13]. Наблюдаемые различия в темпах роста и инфицированности от моделей кормления или вмешательств требуют дальнейшего изучения. Неадекватность питания при длительном исключительно грудном вскармливании Было установлено, что период времени, в течение которого исключительно грудное вскармливание удовлетворяет потребности младенцев в белках, большинстве витаминов и основных минералах, составляет 6 месяцев в случае здоровых доношенных детей с полноценным питанием. матери [15,16]. Данных о влиянии исключительно грудного вскармливания на здоровье дольше первых 6 месяцев мало. В одном проспективном продольном исследовании 193 здоровых доношенных детей, рожденных от некурящих матерей, 116 находились на исключительно грудном вскармливании после 6 месяцев жизни (7 младенцев старше 9 месяцев).Скорость длины тела немного отставала, но постепенно отставала, а соотношение массы тела к длине было выше у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью более 6 месяцев, по сравнению с младенцами, получавшими и грудное молоко, и прикорм (6–9 месяцев). Это может указывать на задержку роста, связанную с недостаточным потреблением энергии и некоторых питательных веществ [17]. Уровень железа и ферритина в сыворотке был значительно ниже у детей, вскармливаемых исключительно грудью после 6 месяцев, чем у детей, отлученных от груди [18]. Потребности грудных детей в железе, цинке и витамине D не могут быть обеспечены одним грудным молоком.Существует более высокий риск дефицита железа у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение 6 месяцев, по сравнению с младенцами, находящимися на исключительно грудном вскармливании в течение 3–4 месяцев [2]. Риск железодефицитной анемии в возрасте 6 месяцев увеличивается из-за мужского пола, веса при рождении 2 500–2 999 г и увеличения веса выше контрольного значения с рождения [19]. Железодефицитная анемия является фактором риска долгосрочного неблагоприятного воздействия на двигательное, умственное и социальное развитие [20,21]. Было обнаружено, что риск дефицита цинка увеличивается после 6 месяцев исключительно грудного вскармливания, а дефицит цинка может способствовать замедлению роста некоторых детей, находящихся на полном грудном вскармливании [22,23].Рахит может быть следствием длительного грудного вскармливания без добавок витамина D и наблюдался у 1 из 3 детей в возрасте до 9 месяцев, вскармливаемых исключительно грудью, которые участвовали в историческом эксперименте Клары Дэвис 1928 года по адекватности питания самостоятельно выбранной дополнительной пищи в позднее младенчество [24]. Однако недостаточность витамина D в грудном молоке следует компенсировать добавками, а не ранним введением прикорма. Аспекты развития Начало кормления пищей из ложки или чашки включает ряд важных изменений, включая развитие оральной моторики, новые вкусы, новые текстуры и новое взаимодействие между младенцем и опекуном.Это происходит параллельно с большей стабильностью и силой мускулатуры туловища, плеч и шеи, что позволяет младенцу сидеть и контролировать положение головы [25]. Некоторые авторы предполагают, что существует критическое окно для введения кусков твердой пищи в рацион младенца, и что введение в рацион детей старше 10 месяцев становится более трудным [26], особенно у младенцев, которых кормили через зонд или кормили только пюре в течение первого года. жизни [27]. Проблемы с приемом пищи и кормлением Раннее знакомство с различными вкусами прикорма в дополнение к ароматам грудного молока положительно влияет на принятие новой пищи [28].Влияние возраста при введении кусковой пищи на последующие затруднения при кормлении оценивалось в большой когорте Продольного исследования беременности и детства Avon (ALSPAC). Введение в возрасте старше 9 месяцев привело к более высокой частоте проблем с кормлением в 15 месяцев [29], а также к нежеланию фруктов и овощей и большей разборчивости в еде в возрасте 7 лет по сравнению с группой, которая была представлена комковатая пища в возрасте от 6 до 9 месяцев. Введение в рацион в возрасте до 6 месяцев не имело вредных последствий и, наоборот, увеличивало вероятность употребления более разнообразных овощей чаще [30]. Рост (прибавка в весе) Быстрое увеличение веса в течение первых месяцев жизни может иметь негативные последствия для маркеров риска других неинфекционных заболеваний в более позднем возрасте (например, высокое кровяное давление, ожирение, инсулинозависимый диабет или коронарный диабет). порок сердца), но не было обнаружено никакой связи с ростом в период от 6 до 12 месяцев [7,31]. По сравнению с младенцами, находящимися на искусственном вскармливании, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, набирают вес быстрее в течение первых 2 месяцев и медленнее после этого, т.е.е. от 3 до 12 месяцев [32,33]. Было высказано предположение, что это наблюдение является следствием более высокого содержания белка в большинстве смесей для младенцев, чем в грудном молоке, но данные наблюдательных и интервенционных исследований противоречивы в течение первых месяцев. Было обнаружено, что более низкое потребление белка в младенчестве связано с более низким линейным ростом в течение первых 2 лет жизни, а также у детей и подростков [[34] и ссылки в нем]. Введение прикорма может привести к увеличению общего потребления белка, но это не обязательно так и зависит от выбранной пищи.Состав рациона младенцев в раннем возрасте может иметь долгосрочные последствия, например, для жировых отложений, но это не подразумевает влияния времени введения прикорма. В многоцентровом исследовании ВОЗ [35] распространенность потребления различных групп продуктов питания, например, злаков, бобовых и орехов, клубней, молока / молочных продуктов, мяса (рыбы), яиц, богатых витамином А и других фруктов и овощей, жир / масло, соки, сладкие напитки и супы в разном возрасте до 24 месяцев из 903 участвовавших детей также показывают: злаки чаще всего входили в состав первого прикорма, за ними следовали молочные продукты, в то время как мясо, птица и рыба, которые являются хорошими источниками белка, были введены относительно поздно, и только более половины детей получали их в возрасте от 9 до 12 месяцев.Общая продолжительность грудного вскармливания составляла 14,3 ± 7,9 месяцев, а средний возраст введения прикорма [(пол) твердой] пищи составлял 5,4 ± 0,7 месяца (среднее ± стандартное отклонение) [35]. Примечательно, что антропометрические данные этой группы исследования роста составляют основу эталонного стандарта ВОЗ по росту [36]. Доступные исследования [9,37,38,39,40,41,42,43,44], которые предоставляют данные о влиянии возраста при введении прикорма на рост, перечислены в таблице 1. Демонстрация Независимое влияние времени введения прикорма на рост (и другие показатели здоровья) должно включать поправку на факторы, которые могут повлиять на рост, что делается редко.Было обнаружено, что масса тела положительно связана с ростом матери, массой тела при рождении и мужским полом в возрасте от 8 до 104 недель [37]. Таблица 1 Влияние возраста при введении прикорма на рост В развитых странах возраст введения прикорма не оказывает значительного влияния на массу тела в младенчестве и на втором году жизни у детей, находящихся на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании; однако в развивающихся странах это может предотвратить замедление роста, связанное с переходом исключительно грудного вскармливания на смешанное, при условии, что грудное вскармливание будет продолжаться, а гигиена и состав прикорма будут адекватными.Напротив, перуанские младенцы, находившиеся на грудном вскармливании> 12 месяцев, чей прикорм был недостаточным как по количеству, так и по плотности питательных веществ, демонстрировал замедление роста во второй половине первого года жизни по сравнению с младенцами в США с аналогичной продолжительностью грудного вскармливания [45]. Согласно одному исследованию с участием 94 белых младенцев в США, пол объяснял 10% вариации увеличения веса в период от 2 до 8 месяцев жизни, а вес до 12 месяцев предсказывал 54% вариации увеличения веса от 12 до 24 месяцев. месяцев жизни, в то время как время прикорма статистически не было связано [46].Однако из-за отсутствия длительных исследований с более длительной продолжительностью, долгосрочное влияние на массу тела и состав этого временного ускорения набора веса в течение первого года жизни, связанное в некоторых исследованиях с введением прикорма в возрасте < 12 недель, исключить нельзя. Инфекция В то время как младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкий риск желудочно-кишечных и респираторных инфекций, чем младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании [47], при этом эффект зависит от продолжительности и интенсивности грудного вскармливания (≤3 vs.≥6 месяцев; исключительный vs. частичный) [48,49,50,51,52,53], данные о влиянии времени введения прикорма на заболеваемость инфекционными заболеваниями немногочисленны. Доступные исследования и их результаты обобщены в таблице 2. В популяционном обследовании в рамках британского Когортного исследования тысячелетия с участием 15 890 здоровых доношенных новорожденных, исключительное грудное вскармливание по сравнению с отсутствием грудного вскармливания, защищенное от диареи и инфекций нижних дыхательных путей в течение первых 8 госпитализаций. месяцев жизни.После прекращения грудного вскармливания защитный эффект немедленно ослабевал при инфекциях дыхательных путей и не сохранялся более 1 месяца при диарее [51]. Ежемесячный риск госпитализации не был значительно выше для тех, кто получал твердую пищу, чем для тех, кто этого не делал, и риск существенно не варьировался в зависимости от возраста начала приема твердой пищи [54], что указывает на защитный эффект грудного вскармливания. против инфекционных заболеваний, но не влияет на возраст при введении прикорма. Таблица 2 Влияние возраста на введение прикорма на инфекционную заболеваемость Влияние возраста на введение прикорма несовместимо с типом заболевания, но также и с точки зрения его возникновения. Введение прикорма в возрасте до 12–14 недель (3 месяца) может повысить риск инфекций желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, в то время как введение прикорма в возрасте 17 недель (4 месяца) или позже не увеличивает риск. Ожирение Ожирение или чрезмерное накопление жира в организме в детстве имеет неблагоприятные последствия для здоровья и связано с ожирением у взрослых, диабетом 2 типа, гипертонией, дислипидемией, некоторыми видами рака и, например, жировой болезнью печени. к психосоциальным последствиям [55]. Защитный эффект грудного вскармливания от риска ожирения был продемонстрирован в ряде наблюдательных исследований и метаанализов / систематических обзоров. Другие исследования не обнаружили влияния грудного вскармливания на ожирение [56,57,58].Последующее 6,5-летнее исследование, посвященное кластерному рандомизированному поощрению грудного вскармливания, также не обнаружило разницы в индексе массы тела (ИМТ) между 3 и 6 месяцами исключительно грудного вскармливания [59]. Эти несоответствия могут быть связаны с параметрами, используемыми для определения ожирения или избыточного веса, а также отсутствием или наличием исправления данных для соответствующих факторов, влияющих на факторы. Продолжительное грудное вскармливание может быть связано с более поздним введением прикорма и наоборот. Несколько исследований влияния возраста при введении прикорма на риск ожирения в детском и подростковом возрасте не обнаружили никакого эффекта [5,60].Кроме того, интервенционное исследование с участием младенцев на искусственном вскармливании, которым вводили прикорм в возрасте 3–4 или 6 месяцев, не выявило различий между группами в процентном содержании жира в организме через 12 месяцев [44]. Результаты нескольких продольных наблюдательных или когортных исследований с последующим наблюдением 7–42 лет указывают на обратную связь между возрастом начала введения прикорма и риском ожирения [38,58,61]. Риск ожирения от раннего введения прикорма (т.е. <17 недель) могут различаться для детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, согласно проспективному когортному исследованию с последующим наблюдением в течение 3 лет. У детей, которые находились на грудном вскармливании не менее 4 месяцев, время введения твердой пищи не было связано с шансами на ожирение, в то время как у детей, вскармливаемых смесью (которые никогда не кормили грудью и не прекращали грудное вскармливание до 4 месяцев), увеличилось в 6 раз. вероятность ожирения (отношение шансов после поправки на z-показатель массы тела к возрасту 6,6; 95% доверительный интервал 2,3–6,9) [62].В таблице 3 приведены соответствующие исследования и их результаты. Таблица 3 Влияние возраста при введении прикорма на риск ожирения Было проведено несколько исследований влияния состава или компонентов прикорма на риск ожирения, поскольку введение прикорма может означают увеличение потребления белка. В исследовании Dortmund Nutrition and Longitudinally Designed Study высокое потребление белка в возрасте 6 месяцев (около 12% потребляемой энергии) не было связано с ожирением в возрасте 7 лет, однако связь с ожирением была обнаружена при высоком потреблении белка (около 14%). % энергии) в возрасте 12 месяцев и на втором году жизни [63]. Было показано, что скорость набора веса в первые 6–24 месяцев жизни сильнее связана с жировой массой, чем с безжировой массой в детском и подростковом возрасте [64,65]. Связь между более высоким z-показателем массы тела к длине тела при рождении и большим изменением z-показателя веса к длине тела или ИМТ от рождения до 6 месяцев и 6–24 месяцев с повышенным риском ожирения в возрасте 3–4 лет. лет был обнаружен в двух проспективных когортных исследованиях, но не было никакого эффекта от введения прикорма в возрасте до 4 месяцев [66,67]. В целом, данных о независимом влиянии возраста при введении прикорма на риск ожирения или избыточной массы тела недостаточно. Некоторые продольные обсервационные исследования показывают, что раннее, т. Е. В возрасте <12-17 недель, введение прикорма может увеличить риск избыточного веса / ожирения или жировых отложений в детском и взрослом возрасте по сравнению с введением в возрасте> 17 недель, и риск может быть меньше для детей, находящихся на грудном вскармливании, чем для детей, не находящихся на грудном вскармливании. Проявление может быть отложено до детства или даже только во взрослом возрасте, что свидетельствует о длительной модификации факторов, регулирующих метаболизм или гормональную систему.Однако за 30 лет, в течение которых проводились исследования, произошли значительные изменения в кормлении грудных детей (более низкое содержание белка в детской смеси, изменения продолжительности и интенсивности грудного вскармливания во многих странах, а также изменения в составе и последовательности введения дополнительных еда), которые сами по себе могут быть значимыми факторами риска ожирения. Диабет 2 типа Грудное вскармливание защищает от диабета 2 типа в более зрелом возрасте, согласно большому обзору, в котором приняли участие более 75 000 человек [68].Младенцы на грудном вскармливании имеют более низкие уровни инсулина, глюкозы и инсулиноподобного фактора роста (IGF) -I, чем младенцы на искусственном вскармливании в раннем возрасте [68,69], но имеют более высокие уровни IGF-I и выше в более позднем возрасте [70]; отрицательная корреляция между уровнями IGF-I в возрасте 9 месяцев и 17 лет была продемонстрирована у датских детей [71]. В настоящее время неизвестно, когда и почему происходит это изменение и связано ли оно со временем введения прикорма, независимо от природы этого прикорма.Вполне возможно, что наблюдаемые изменения в уровнях гормонов влияют на риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте. Из эпидемиологических исследований очевидно, что младенцы с низкой массой тела при рождении, за которыми следует быстрое увеличение ИМТ в детстве, а также те, кто быстрее всего набирает вес в младенчестве или которые находятся в верхней части распределения ИМТ, по всей видимости, являются при повышенном риске нарушения толерантности к глюкозе и диабета 2 типа во взрослой жизни [31]. Ишемическая болезнь сердца Нет никаких доказательств того, что риск ишемической болезни сердца зависит от возраста, в котором вводится прикорм.Есть некоторые свидетельства того, что риск зависит от темпов роста в определенные периоды младенчества и детства. Низкий вес в младенчестве с быстрым увеличением ИМТ в раннем детстве был связан с наибольшим риском [31]. Диабет 1 типа Диабет 1 типа является следствием деструктивного аутоиммунного процесса, который разрушает продуцирующие инсулин клетки островков поджелудочной железы. Антитела к инсулину, декарбоксилазе глутаминовой кислоты GAD65, тирозинфосфатазоподобному антигену инсулиномы и тканевой трансглутаминазе предшествуют развитию диабета 1 типа.Среди других факторов увеличение веса, выраженное в виде z-показателя веса и z-показателя ИМТ через 2 года, и изменение z-показателя веса между рождением и 2 годами, но не диетическое потребление, предсказывало риск островкового аутоиммунитета у 548 младенцев с первым диагнозом. родственник с сахарным диабетом 1 типа наблюдался 5,7 ± 3,2 года [72]. Отрицательный эффект раннего введения (<3 месяцев) прикорма на основе коровьего молока [73], выявленный в результате наблюдательных исследований и двух метаанализов исследований случай-контроль [74,75], не подтвержден. исследованиями случай-контроль, e.г. в популяции высокого риска на Сардинии [76], или в перекрестных исследованиях [77], других (вложенных) исследованиях случай-контроль [78,79] или в нескольких проспективных исследованиях [[80] и ссылки в них]. В таблице 4 перечислены исследования, изучающие взаимосвязь между возрастом начала введения прикорма и риском диабета 1 типа в неотобранных когортах [81,82], проспективные исследования у детей с повышенным риском диабета 1 типа [83,84,85 ] и рандомизированное исследование различных сроков введения глютена в рацион (26 vs.52 недели) [86]. Таблица 4 Влияние возраста при введении прикорма на риск диабета 1 типа Могут быть различия в реакции в зависимости от возраста при введении определенного прикорма младенцам с генетическим риском 1 типа диабет и младенцы не подвержены риску. Злаки, содержащие глютен, причастны к развитию диабета 1 типа. Некоторые исследования предполагают временное окно для низкой чувствительности к диабетогенному эффекту глютена или злаков между 17 и 26 неделями, что на сегодняшний день не подтверждено другими.Продолжение грудного вскармливания с внесением злаков может снизить риск. Аллергия Проспективное финское исследование [87] с участием 256 доношенных детей, получавших прикорм с 3,5 месяцев, показало, что «длительное» грудное вскармливание до 1–3 лет и исключительно грудное вскармливание до 6-месячного возраста уменьшают как заболеваемость атопическим дерматитом в возрасте 3 лет у младенцев в целом и заболеваемость пищевой аллергией у младенцев из семей с атопией в анамнезе по сравнению с младенцами, которые не кормили грудью или получали короткое грудное вскармливание и находились на искусственном вскармливании.Это исследование не предоставляет данных о влиянии времени приема прикорма, но повышает вероятность того, что влияние раннего введения на проявление атопического заболевания может быть ослаблено грудным вскармливанием [87]. Недавний анализ ретроспективных данных о продолжительности и исключительности грудного вскармливания в поперечном исследовании ISAAC Phase Two [88] с участием 51 119 случайно выбранных детей в возрасте от 8 до 12 лет из 21 страны не обнаружил защитного эффекта грудного вскармливания и отсроченного отлучения от груди. по риску экземы.Была даже положительная связь между грудным вскармливанием и общим возникновением экземы в богатых странах, когда грудное вскармливание было продолжительным, а отлучение от груди откладывалось, и эта связь исчезла, когда было исключено раннее начало экземы. Это могло быть связано с «обратной причинно-следственной связью» в том, что матери, чей ребенок заболел экземой в раннем младенчестве, дольше кормили грудью [88]. Риск аллергии на пшеницу был повышен у детей, которые впервые столкнулись с зерновыми культурами после 6 месяцев, по сравнению с детьми, впервые столкнувшимися с зерновыми до 6 месяцев (после учета факторов, влияющих на факторы) [89].Предполагается, что это происходит из-за недостаточного развития оральной толерантности к пищевым аллергенам у младенцев, сенсибилизированных к этим аллергенам другими путями, например кожа [90]. «Временное окно» для индукции толерантности предлагается составлять 4–6 месяцев, в то время как введение твердых веществ до 3–4 месяцев увеличивает риск аллергии [91]. Однако у младенцев с высоким риском развития атопии есть доказательства того, что исключительное грудное вскармливание в течение 4 месяцев снижает риск атопического дерматита по сравнению с частичным грудным вскармливанием, но исключительное грудное вскармливание после 3-4 месяцев у младенцев, не входящих в группу риска, не имеет влияние на частоту возникновения атопической экземы [2]. Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания пришло к выводу, что нет доказательств того, что отказ или отсрочка введения аллергенной пищи на срок более 17 недель снижает частоту возникновения аллергии как у младенцев из группы риска, так и у младенцев, не входящих в группу риска [6]. Американская академия педиатрии пересмотрела свои более ранние рекомендации по профилактике атопического заболевания и заявляет, что существует мало доказательств того, что отсрочка введения прикорма после возраста 4–6 месяцев предотвращает возникновение атопического заболевания, и что доказательств недостаточно. для оценки эффективности диетических вмешательств после 4–6 месяцев [92].Продолжение грудного вскармливания при постепенном введении прикорма, вероятно, является преимуществом. Выводы Несмотря на обширную литературу о влиянии ранней диеты в младенчестве и раннем детстве на результаты для здоровья в детстве / взрослом возрасте, имеется мало данных о силе взаимосвязи между временем введения прикорма и риском. нарушений в дальнейшей жизни. Есть некоторые свидетельства того, что введение прикорма младенцам на грудном вскармливании в возрасте до 12 недель связано с большей прибавкой в ​​весе, по крайней мере, временно в младенчестве; одно исследование предполагает влияние на увеличение веса в более старшем возрасте (7 лет).Продолжение грудного вскармливания после введения прикорма может ослабить влияние на прибавку в весе. Введение прикорма младенцам, находящимся на грудном вскармливании, в возрасте до 15 недель может увеличить риск ожирения в более позднем возрасте, особенно когда одновременно прекращается грудное вскармливание. Однако у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, время введения прикорма (12-17 недель по сравнению с 26 неделями) не повлияло на риск ожирения в одном исследовании. Хотя это не согласуется во всех исследованиях, введение прикорма в возрасте до 12–15 недель, по-видимому, увеличивает риск инфекций желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей.Воздействие на желудочно-кишечный тракт может быть кратковременным; однако в другом исследовании было продемонстрировано, что отрицательное воздействие на дыхательные пути сохраняется до 7 лет. Введение прикорма в возрасте до 12 недель, по-видимому, увеличивает риск (атопической) экземы в более старшем возрасте и риск пищевой аллергии в группах высокого риска. В одном исследовании было показано, что позднее введение прикорма после 26 недель увеличивает риск аллергии на пшеницу. Время введения прикорма не влияет на заболеваемость сахарным диабетом 1 типа среди населения в целом. В группах высокого риска введение прикорма, включая злаки, в возрасте до 12–17 недель, а также введение после 26 недель увеличивает риск наличия антител, связанных с диабетом. В целом имеющихся данных далеко не достаточно для определения точного возраста, в котором следует вводить прикорм младенцам, и, конечно, не каждому отдельному младенцу, чтобы свести к минимуму риск неблагоприятных последствий для здоровья (или оптимизировать потенциальную пользу для здоровья). ) в более позднем возрасте: это явно должно быть подтверждено всесторонними проспективными продольными исследованиями.Имеющихся данных можно считать достаточными (1) для того, чтобы настоятельно рекомендовать не вводить прикорм в возрасте до 12 недель, и (2) для вывода о том, что введение прикорма в возрасте до 17 недель может быть связано с неблагоприятными последствиями для здоровья. в более позднем возрасте и не связан с какой-либо очевидной пользой для здоровья. Отсрочка введения прикорма в возрасте старше 26 недель связана с риском недостаточности питания, особенно в группах населения с низкими доходами, и такие задержки могут быть связаны с повышенным риском заболеваний, связанных с иммунной системой.Некоторые исследования указывают на важность продолжения грудного вскармливания при постепенном введении прикорма в соответствии с первоначальным значением и смыслом этого термина, а именно «пища в дополнение» к кормлению грудным молоком. Заявление о раскрытии информации Автор заявляет, что она внесла свой вклад в научное заключение о подходящем возрасте для введения прикорма младенцев Группы EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии (2009 г.) и что не было финансового или другого конфликта интересов. существует по отношению к содержанию статьи.Написание этой статьи поддержано Институтом питания Нестле. Список литературы Орта Б.Л., Бахл Р., Мартинес Дж.С., Виктора К.Г.: Данные о долгосрочных эффектах грудного вскармливания: систематические обзоры и метаанализы.Женева, ВОЗ, 2007 г. http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/978	95230_eng.pdf Крамер М.С., Какума Р.: Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Кокрановская база данных Syst Rev 2002; 1: CD003517. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): 54-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA54.2: Питание детей грудного и раннего возраста. Женева, ВОЗ, 2001. http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/WHA54/ea54r2.pdf Agostoni C, Braegger C, Decsi T, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF, Mihatsch W, Moreno LA, Puntis J, Shamir R, Szajewska H, ​​Turck D, van Goudoever J: Кормление грудью: комментарий комитета ESPGHAN по питанию.Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2009; 49: 112–125. Ланиган Дж. А., Епископ Дж. А., Кимбер А. С., Морган Дж .: Систематический обзор возраста введения прикорма здоровым доношенным младенцам. Eur J Clin Nutr 2001; 55: 309–320. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF, Moreno L, Puntis J, Rigo J, Shamir R, Szajewska H, ​​Turck D, van Goudoever J: Дополнительное питание: комментарий ESPGHAN Комитет по питанию.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99–110. Группа EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии (NDA): научное заключение о подходящем возрасте для введения прикорма младенцев. EFSA J 2009; 7: 1423–1460. Синнотт К., Бог Дж., Эдвардс К.А., Скотт Дж. А., Хиггинс С., Норин Е., Фриас Д., Амарри С., Адам Р.: Восприятие родителями практики кормления в пяти европейских странах: предварительное исследование.Eur J Clin Nutr 2007; 61: 946–956. Рабочая группа ВОЗ по контрольному протоколу роста и Целевая группа ВОЗ по методам естественной регуляции фертильности: рост здоровых младенцев и время, тип и частота прикорма. Am J Clin Nutr 2002; 76: 620–627. Fein SB, Labiner-Wolfe J, Scanlon KS, Grummer-Strawn LM: Избранные методы прикорма и их связь с материнским образованием. Педиатрия 2008; 122: S91 – S97. Schiess S, Grote V, Scaglioni S, Luque V, Martin F, Stolarczyk A, Vecchi F, Koletzko B, Европейский проект по детскому ожирению: Введение прикорма в 5 европейских странах.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 50: 92–98. Wijndaele K, Lakshman R, Landsbaugh JR, Ong KK, Ogilvie D: Детерминанты раннего отъема и использования немодифицированного коровьего молока у младенцев: систематический обзор. J Am Diet Assoc 2009; 109: 2017–2028. Ребхан Б., Кольхубер М., Швеглер У., Колецко Б.В., Фромме Х .: Практика вскармливания младенцев и связанные с ними факторы в течение первых 9 месяцев жизни в Баварии, Германия.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 49: 467–473. Имдад А., Якуб М.Ю., Бхутта З.А.: Влияние просвещения матерей по вопросам прикорма и предоставления прикорма на рост ребенка в развивающихся странах. BMC Public Health 2011; 11 (приложение 3): S25. http: //www.biomedcentral.com / 1471-2458 / 11 / S3 / S25 Бьютт Н.Ф., Лопес-Аларкон М.Г., Гарза С.Адекватность питательных веществ исключительно грудного вскармливания доношенного ребенка в течение первых шести месяцев жизни. Женева, ВОЗ, 2002 г. Nielsen SB, Reilly JJ, Fewtrell MS, Eaton S, Grinham J, Wells JC: Адекватное потребление молока во время исключительно грудного вскармливания: продольное исследование.Педиатрия 2011; 128: e907 – e914. Салменпера Л., Перхеентупа Дж., Сиймес М.А.: Здоровые младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, растут медленнее, чем контрольные младенцы. Pediatr Res 1985; 19: 307–312. Siimes MA, Salmenperä L, Perheentupa J: Исключительное грудное вскармливание в течение 9 месяцев: риск дефицита железа.J Pediatr 1984; 104: 196–199. Ян З., Лённердал Б., Аду-Афарвуа С., Браун К. Х., Чапарро С. М., Коэн Р. Дж., Домеллоф М., Хернелл О., Ларти А., Дьюи К. Г.: Распространенность и предикторы дефицита железа у полностью вскармливаемых грудью детей в возрасте 6 месяцев: сравнение данные 6 исследований. Am J Clin Nutr 2009; 89: 1433–1440. Лозофф Б., Хименес Э., Хаген Дж., Моллен Э., Вольф А.В.: Более плохие поведенческие и развивающие исходы более чем через 10 лет после лечения дефицита железа в младенчестве. Педиатрия 2000; 105: E51. http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/105/4/e51 Chantry CJ, Howard CR, Auinger P: Полная продолжительность грудного вскармливания и риск дефицита железа у U.С. младенцы. Breastfeed Med 2007; 2: 63–73. Кребс Н.Ф., Хамбидж К.М.: Дополнительное кормление: клинически значимые факторы, влияющие на время и состав. Am J Clin Nutr 2007; 85: 639S – 645S. Michaelsen KF, Samuelson G, Graham TW, Lönnerdal B: Потребление цинка, статус цинка и рост в продольном исследовании здоровых датских младенцев.Acta Paediatr 1994; 83: 1115–1121. Дэвис К.М.: Самостоятельный выбор диеты новорожденными, отлученными от груди: экспериментальное исследование. Ам Дж. Дис Чайлд, 1928; 36: 651–679. Мейер П.Г.: Дифференциация губ и челюстей и ее связь с орофациальным миофункциональным лечением.Int J Orofacial Myology 2000; 26: 44–52. Иллингворт Р.С., Листер Дж .: Критический или чувствительный период с особым упором на определенные проблемы с кормлением у младенцев и детей. J Pediatr 1964; 65: 839–848. Мейсон SJ, Харрис G, Блиссетт J: Питание через трубку в младенчестве: значение для развития нормальных навыков еды и питья.Дисфагия 2005; 20: 46–61. Майер А.С., Шабанет С., Шааль Б., Литвуд П.Д., Иссанчу С.Н.: Грудное вскармливание и опыт разнообразия на ранних этапах отлучения от груди увеличивают принятие младенцами новой пищи на срок до двух месяцев. Clin Nutr 2008; 27: 849–857. Northstone K, Emmett P, Nethersole F, Исследовательская группа ALSPAC, Продольное исследование беременности и детства Avon: влияние возраста начала употребления кусков твердой пищи на съеденную пищу и сообщения о трудностях с кормлением в 6 и 15 месяцев.J Hum Nutr Diet 2001; 14: 43–54. Култхард Х., Харрис Г., Эммет П. Отсроченное введение кусков пищи детям в период прикорма влияет на прием пищи и кормление ребенка в 7-летнем возрасте. Matern Child Nutr 2009; 5: 75–85. Научный консультативный комитет по питанию (SACN): Влияние питания матери, плода и ребенка на развитие хронических заболеваний в более позднем возрасте.Лондон, TSO, 2011. http://www.sacn.gov.uk де Онис М., Оньянго А.В.: Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2000, диаграммы роста и роста младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Acta Paediatr 2003; 92: 413–419. Крамер М.С., Гуо Т., Платт Р.В., Ванилович И., Севковская З., Дзикович И., Михаэльсен К.Ф., Дьюи К., Исследовательская группа по продвижению интервенционных исследований грудного вскармливания: Влияние кормления на рост в младенчестве.Журнал Педиатр 2004; 145: 600–605. Колецко Б., фон Крис Р., Клоза Р., Эскрибано Дж., Скаглиони С., Джованнини М., Бейер Дж., Деммельмайр Х., Грушфельд Д., Добжанска А., Сенджер А., Лангендрис Дж. П., Роллан-Качера М. Ф., Гроте V: меньшее количество белка в детских смесях. ассоциируется с меньшим весом до 2 лет: рандомизированное клиническое исследование.Am J Clin Nutr 2009; 89: 1836–1845. Многоцентровая контрольная группа по изучению роста ВОЗ: дополнительное питание в многоцентровом контрольном исследовании ВОЗ по росту. Acta Paediatr Suppl 2006; 450: 27–37. Многоцентровая справочная группа ВОЗ по изучению роста: Нормы роста детей ВОЗ на основе длины тела / роста, веса и возраста.Acta Paediatr Suppl 2006; 450: 76–86. Форсайт Дж. С., Огстон С. А., Кларк А., Флори К. В., Хоуи П. В.: Связь между ранним введением твердой пищи младенцам и их весом и болезнями в течение первых лет жизни. BMJ 1993; 306: 1572–1576. Wilson AC, Forsyth JS, Greene SA, Irvine L, Hau C, Howie PW: Связь детской диеты с детским здоровьем: семилетнее наблюдение когорты детей в исследовании вскармливания младенцев в Данди.BMJ 1998; 316: 21–25. Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Канахуати Дж., Ривера Л.Л., Дьюи К.Г.: Влияние возраста введения прикорма на потребление грудного молока младенцами, общее потребление энергии и рост: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. Ланцет 1994; 343: 288–293. Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Канахуати Дж., Ривера Л.Л., Дьюи К.Г.: Детерминанты роста от рождения до 12 месяцев среди грудных младенцев в Гондурасе в зависимости от возраста введения прикорма.Педиатрия 1995; 96: 504–510. Дьюи К.Г., Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Ривера Л.Л.: Возраст введения прикорма и рост доношенных детей с низкой массой тела при рождении, вскармливаемых грудью: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. Am J Clin Nutr 1999; 69: 679–686. Морган Дж. Б., Лукас А., Фьютрелл М. С.: Влияет ли отлучение от груди на рост и здоровье до 18 месяцев? Arch Dis Child 2004; 89: 728–733. Baker JL, Michaelsen KF, Rasmussen KM, Sørensen TIA: Индекс массы тела матери перед беременностью, продолжительность грудного вскармливания и время введения прикорма связаны с увеличением веса ребенка. Am J Clin Nutr 2004; 80: 1579–1588. Mehta KC, Specker BL, Bartholmey S, Giddens J, Ho ML: испытание сроков введения твердой пищи и типа пищи в зависимости от роста ребенка.Педиатрия 1998; 102: 569–573. Dewey KG, Peerson JM, Heinig MJ, Nommsen LA, Lönnerdal B, Lopez de Romana G, Creed de Kanashiro H, Black RE, Brown KH: Модели роста грудных младенцев в богатых (США) и бедных (Перу) сообществах : влияние на время прикорма.Am J Clin Nutr 1992; 56: 1012–1018. Каррут Б. Р., Скиннер Дж. Д., Хаук К. С., Моран Дж. Д. 3-е: Добавление прикорма и рост младенцев (от 2 до 24 месяцев). J Am Coll Nutr 2000; 19: 405–412. Grulee CG, Sanford HN, Herron PH: Грудь и искусственное вскармливание.Влияние на заболеваемость и смертность двадцати тысяч младенцев. JAMA 1934; 103: 735–738. Kramer MS, Guo T, Platt RW, Sevkovskaya Z, Dzikovich I, Collet JP, Shapiro S, Chalmers B, Hodnett E, Vanilovich I, Mezen I, Ducruet T, Shishko G, Bogdanovich N: Рост ребенка и результаты здоровья, связанные с 3 по сравнению с 6 мес. исключительно грудного вскармливания.Am J Clin Nutr 2003; 78: 291–295. Чантри С.Дж., Ховард С.Р., Ауингер П.: Полная продолжительность грудного вскармливания и связанное с этим снижение инфекций дыхательных путей у детей в США. Педиатрия 2006; 117: 425–432. Парисио Талайеро Дж. М., Лизан-Гарсия М., Отеро Пуйме А., Бенллох Мюнхарас М. Дж., Беселер Сото Б., Санчес-Паломарес М., Сантос Серрано Л., Ривера Л. Л.: Полное грудное вскармливание и госпитализация в результате инфекций на первом году жизни.Педиатрия 2006; 118: e92 – e99. Куигли М.А., Келли Ю.Дж., Сакер А.: Грудное вскармливание и госпитализация по поводу диарейной и респираторной инфекции в когортном исследовании тысячелетия в Соединенном Королевстве. Педиатрия 2007; 119: e837 – e842. Райт К.М., Паркинсон К.Н., Дрюетт Р.Ф .: Почему детей отнимают от груди раньше времени? Данные проспективного популяционного когортного исследования.Arch Dis Child 2004; 89: 813–816. Duijts L, Jaddoe VWV, Hofman A, Moll HA: Продолжительное и исключительно грудное вскармливание снижает риск инфекционных заболеваний в младенчестве. Педиатрия 2010; 126: e18 – e25. Куигли М. А., Келли Ю. Дж., Сакер А. Кормление грудных детей, твердая пища и госпитализация в первые 8 месяцев после рождения.Arch Dis Child 2009; 94: 148–150. Дэниелс С.Р .: Осложнения ожирения у детей и подростков. Int J Obes (Лондон) 2009; 33 (приложение 1): S60 – S65. Нельсон М.К., Гордон-Ларсен П., Адаир Л.: У подростков, которых кормили грудью, меньше шансов иметь избыточный вес? Эпидемиология 2005; 16: 247–253. Майклс К.Б., Виллетт В.К., Граубард Б.И., Вайдья Р.Л., Кантвелл М.М., Сэнсбери Л.Б., Форман М.Р.: продольное исследование вскармливания младенцев и ожирения на протяжении всей жизни. Инт Дж. Обес (Лондон) 2007; 31: 1078–1085. Seach KA, Dharmage SC, Lowe AJ, Dixon JB: Отсроченное введение твердого кормления снижает избыточный вес и ожирение у детей в 10 лет.Инт Дж. Обес (Лондон), 2010; 34: 1475–1479. Крамер М.С., Матуш Л., Ванилович И., Платт Р.В., Богданович Н., Севковская З., Дзикович И., Шишко Г., Колле Дж. П., Мартин Р. М., Дэйви Смит Г., Гиллман М. В., Чалмерс Б., Ходнетт Е., Шапиро С., Исследовательская группа ПРОБИТ: Влияние длительного и исключительно грудного вскармливания на рост, вес, ожирение и артериальное давление ребенка в возрасте 6 лет.5 лет: данные большого рандомизированного исследования. Am J Clin Nutr 2007; 86: 1717–1721. Burdette HL, Whitaker RC, Hall WC, Daniels SR: Грудное вскармливание, введение прикорма и ожирение в возрасте 5 лет. Am J Clin Nutr 2006; 83: 550–558. Schack-Nielsen L, Sorensen TIA, Mortensen EL, Michaelsen KF: Позднее введение прикорма, а не продолжительность грудного вскармливания, может защитить от избыточного веса у взрослых.Am J Clin Nutr 2010; 91: 619–627. Huh SY, Rifas-Shiman SL, Taveras EM, Oken E, Gillman MW: Сроки введения твердой пищи и риск ожирения у детей дошкольного возраста. Педиатрия 2011; 127: e544 – e551. Гюнтер АЛБ, Буйкен А.Е., Кроке А. Потребление белка в период прикорма и в раннем детстве и связь с индексом массы тела и процентным содержанием жира в организме в возрасте 7 лет.Am J Clin Nutr 2007; 85: 1626–1633. Toschke AM, Grote V, Koletzko B, von Kries R: Выявление детей с высоким риском избыточного веса при поступлении в школу по прибавке в весе в течение первых 2 лет. Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158: 449–452. Chomtho S, Wells JCK, Williams JE, Davies PSW, Lucas A, Fewtrell MS: Рост ребенка и более поздний состав тела: данные 4-компонентной модели.Am J Clin Nutr 2008; 87: 1776–1784. Таверас Е.М., Рифас-Шиман С.Л., Белфорт М.Б., Клейнман К.П., Окен Э., Гиллман М.В.: Весовой статус в первые 6 месяцев жизни и ожирение в 3-летнем возрасте. Педиатрия 2009; 123: 1177–1183. Корвалан С., Каин Дж., Вайстауб Г., Уауи Р.: Влияние моделей роста и раннего питания на ожирение и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей младшего возраста из развивающихся стран.Proc Nutr Soc 2009; 68: 327–337. Оуэн К.Г., Мартин Р.М., Whincup PH, Смит Г.Д., Кук Д.Г .: Влияет ли грудное вскармливание на риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте? Количественный анализ опубликованных данных. Am J Clin Nutr 2006; 84: 1043–1054. Мартин Р.М., Холли Дж. М., Смит Г. Д., Несс А. Р., Эммет П., Роджерс И., Ганнелл Д., Исследовательская группа ALSPAC: Могут ли связи между грудным вскармливанием и инсулиноподобными факторами роста лежать в основе ассоциации грудного вскармливания с хроническими заболеваниями взрослых? Лонгитюдное исследование родителей и детей Avon.Clin Endocrinol 2005; 62: 728–737. Мартин Р.М., Смит Г.Д., Мангтани П., Франкель С., Ганнелл Д.: Связь между грудным вскармливанием и ростом: когортное исследование Бойд-Орра. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002; 87: F193 – F201. Larnkjaer A, Ingstrup HK, Schack-Nielsen L, Hoppe C, Molgaard C, Skovgaard IM, Juul A, Michaelsen KF: Раннее программирование оси IGF-I: отрицательная связь между IGF-I в младенчестве и позднем подростковом возрасте в 17-летнем возрасте. годовое длительное катамнестическое исследование здоровых испытуемых.Гормона роста IGF Res 2009; 19: 82–86. Купер Дж. Дж., Бересфорд С., Хирте С., Багхерст П. А., Поллард А., Таит Б. Д., Харрисон Л. К., Колман П. Г.: Прибавка в весе в раннем возрасте предсказывает риск островкового аутоиммунитета у детей с родственником первой степени с диабетом 1 типа. Уход за диабетом 2009; 32: 94–99. Даль-Йоргенсен К., Йонер Дж., Ханссен К.Ф .: Связь между потреблением коровьего молока и заболеваемостью IDDM у детей. Уход за диабетом 1991; 14: 1081–1083. Герштейн Х.С.: Воздействие коровьего молока и сахарный диабет I типа.Критический обзор клинической литературы. Уход за диабетом 1994; 17: 13–19. Норрис Дж. М., Скотт Ф. В.: Мета-анализ питания младенцев и инсулинозависимый сахарный диабет: играют ли предубеждения роль. Эпидемиология 1996; 7: 87–92. Мелони Т., Маринаро А.М., Маннаццу М.К., Огана А., ЛаВеккья С., Негри Е., Коломбо С: IDDM и раннее вскармливание.Сардинское исследование случай-контроль. Уход за диабетом 1997; 20: 340–342. Norris JM, Beaty B, Klingensmith G, Yu L, Hoffman M, Chase P, Erlich HA, Hamman RF, Eisenbarth GS, Rewers M: Отсутствие связи между ранним воздействием белка коровьего молока и аутоиммунитетом β-клеток. Исследование аутоиммунитета к диабету у молодежи (DAISY).JAMA 1996; 276: 609–614. Торсдоттир I, Биргисдоттир Б.Е., Йоханнсдоттир И.М., Харрис Д.П., Хилл Дж., Штейнгримсдоттир Л., Торссон А.В.: Различные фракции β-казеина в исландском и скандинавском коровьем молоке могут влиять на диабетогенность коровьего молока в младенчестве и объяснять низкую заболеваемость инсулинозависимым сахарным диабетом. в Исландии.Педиатрия 2000; 106: 719–724. Виртанен С.М., Ляэрэ Э, Хиппёнен Э., Рейхонен Х., Рясанен Л., Аро А, Книп М., Илонен Дж., Акерблом Х.К .: Потребление коровьего молока, генотип HLA-DQB1 и диабет 1 типа: вложенное исследование методом случай-контроль с участием братьев и сестер дети с сахарным диабетом. Детский диабет в Финляндии, исследовательская группа.Диабет 2000; 49: 912–917. Васмут Х.Э., Колб Х .: Коровье молоко и иммуноопосредованный диабет. Proc Nutr Soc 2000; 59: 573–579. Савилахти Э., Сааринен К.М.: Раннее вскармливание и диабет 1 типа.Eur J Nutr 2009; 48: 243–249. Wahlberg J, Vaarala O, Ludvigsson J, ABIS-Study group: Диетические факторы риска появления аутоантител, связанных с диабетом 1 типа, у шведских детей в возрасте 21/2 лет. Br J Nutr 2006; 95: 603–608. Norris JM, Barriga K, Klingensmith G, Hoffman M, Eisenbarth GS, Erlich HA, Rewers M: Время начального воздействия злаков в младенчестве и риск островкового аутоиммунитета.JAMA 2003; 290: 1713–1720. Ziegler AG, Schmid S, Huber D, Hummel M, Bonifacio E: Раннее вскармливание младенцев и риск развития аутоантител, связанных с диабетом 1 типа. JAMA 2003; 290: 1721–1728. Виртанен С.М., Кенвард М.Г., Эрккола М., Каутиайнен С., Кронберг-Киппиля С., Хакулинен Т., Ахонен С., Ууситало Л., Ниинистё С., Вейола Р., Симелл О, Илонен Дж., Книп М. Возраст появления новых продуктов и расширенной бета-версии клеточный аутоиммунитет у маленьких детей с предрасположенностью к HLA к диабету 1 типа.Диабетология 2006; 49: 1512–1521. Hummel S, Pflüger M, Hummel M, Bonifacio E, Ziegler AG: Исследование первичного диетического вмешательства для снижения риска островкового аутоиммунитета у детей с повышенным риском диабета типа 1: исследование BABYDIET. Уход за диабетом 2011; 34: 1301–1305. Сааринен У.М., Каджосаари М., Бакман А., Сиймес М.А.: Продолжительное грудное вскармливание как профилактика атопического заболевания.Ланцет, 1979; 2: 163–166. Flohr C, Nagel G, Weinmayr G, Kleiner A, Strachan DP, Williams HC, ISAAC Phase Two Study Group: Отсутствие доказательств защитного эффекта длительного грудного вскармливания при детской экземе: уроки Международного исследования астмы и аллергии в детстве (ISAAC) Второй этап.Br J Dermatol 2011; 165: 1280–1289. Пул Дж. А., Баррига К., Леунг Д. Ю., Хоффман М., Эйзенбарт Г. С., Реверс М., Норрис Дж. М.: Время первоначального контакта с зерном злаков и риск аллергии на пшеницу. Педиатрия 2006; 117: 2175–2182. Недостаток G: Эпидемиологические риски пищевой аллергии.J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1331–1336. Прескотт С.Л., Смит П., Тан М., Палмер Д.Д., Синн Дж., Хантли С.Дж., Кормак Б., Хайне Р.Г., Гибсон Р.А., Макридес М.А.: Важность прикорма в раннем возрасте в развитии оральной толерантности: проблемы и разногласия. Pediatr Allergy Immunol 2008; 19: 375–380. Грир FR, Sicherer SH, Burks AW: Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопических заболеваний у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, времени введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия 2008; 121: 183–191. Автор Контакты Prof. Hildegard Przyrembel Bolchener Strasse 10 DE – 14167 Berlin (Германия) Тел. +49 308 110 739 Электронная почта [email protected] Подробности статьи / публикации Предварительный просмотр первой страницы Опубликовано онлайн: 30 апреля 2012 г. Дата выпуска: апрель 2012 г. Количество страниц для печати: 14 Количество рисунков: 2 Количество столов: 4 ISSN: 0250-6807 (печатный) eISSN: 1421-9697 (онлайн) Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. . Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным средством является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе. . Оставьте комментарий Отменить ответ Комментарий Имя Email Сайт Прокрутка вверх