Ктг при беременности на каком сроке делают: КТГ плода при беременности по неделям.

Кардиотокография плода — вид функционального исследования, позволяющий зарегистрировать и оценить частоту сердечных сокращений плода и тонуса матки у беременных женщин.

С какой целью проводится КТГ беременным? 

Кардиотокография плода позволяет оценить кровоснабжение плода и тонус матки на поздних сроках беременности. В исследовании фиксируется ритм сердцебиения младенца, который, в норме, учащается только при движении. Оценка ритма сердцебиения показывает, достаточно ли кровоснабжение плода, нет ли оснований для дополнительного обследования / лечения.

В каком случае необходимо КТГ? 

Планово КТГ проводится всем беременным на каждом приеме, начиная с 30 недель до родов. 

Внепланово КТГ проводится при гипертонусе матки, слишком сильной или, наоборот, малой активности движений плода. 

ВНИМАНИЮ БЕРЕМЕННЫХ! Если малыш ведет себя нехарактерно, обратитесь к врачу акушеру-гинекологу — возможно, требуется проведение кардиотокографии! 

Как проходит исследование? 

Длительность процедуры составляет около 30 минут. Процедура не требует предварительной подготовки. Беременная женщина лежит на кушетке с накожными датчиками, нажатием на кнопку отмечает движения плода. Оценка КТГ — расшифровка результатов проводиться врачом. 

Достоинства исследования 

• высокая доступность исследования: не требуется специальная подготовка; проводится в любое время;
• не инвазивный и безболезненный метод исследования;
• безопасность исследования: отсутствие лучевой нагрузки;
• информативность, позволяющая уточнить состояние плода и матки. 

КТГ в Семейной клинике  «КОСМА» проводят высококвалифицированные специалисты отделения акушерства и гинекологии, имеющие специализированный опыт снятия и расшифровки кардиотокографии плода. Исследование проводится в комфортной обстановке. Результаты выдаются в день приема. Исследование могут пройти как пациентки, наблюдающиеся в клинике, так и беременные женщины, обратившиеся только для проведения данной процедуры. 

Заключительные недели беременности — время, требующее особой заботы о будущей маме и малыше. Мы рады помочь сохранить Ваше здоровье и гармонию в этот важный период!

В клинике  «КОСМА» Вас ждет комплекс необходимых приемов и обследований, необходимый для высокквалифицированного ведения беременности, комфорт и забота о каждой будущей маме!

УЗИ при беременности | ГУЗ Городской родильный дом г.

УЗИ – наиболее безопасный и максимально эффективный способ оценки развития плода и течения беременности.

Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения и социального развития РФ, для обеспечения своевременной дородовой диагностики врожденных и наследственных заболеваний во время беременности необходимо проводить трехкратное ультразвуковое обследование на сроках 11-13, 18-21 и 30-34 недель. Данный УЗИ-скрининг является обязательным (Приказ Минздравсоцразвития России №457).

К УЗИ-исследованиям относятся множество методов, позволяющих разнонаправлено и в определённые сроки достоверно оценить состояние матери и плода.

УЗИ позволяет врачу выявить существующие и потенциальные проблемы, избавиться от подозрений, а также даёт возможность родителям увидеть их будущего ребёнка. УЗИ-диагностика позволяет беременной женщине и врачу подойти к родам с наименьшей неопределённостью.

Проведение УЗИ:

• При трансабдоминальном обследовании врач манипулирует ультразвуковым датчиком по передней брюшной стенке женщины, нанесённый на кожу гель улучшает проводимость и тем самым улучшает качество изображения. При помощи трансабдоминального датчика также возможно проведение допплерометрического исследования, благодаря которому оценивается кровоснабжение плода, а также, что не менее важно, предоставляет возможность будущей маме впервые услышать сердцебиение своего ребёнка.
• При трансвагинальном обследовании специальный датчик безболезненно вводится во влагалище женщины. Преимуществом данного метода исследования является получение более детализированного изображения, вследствие более близкого расположения датчика к матке.

По мере прогрессирования беременности, при УЗИ предоставляется возможность оценить фетоплацентарную систему плода. Для определения особенностей функционального состояния плода проводится кардиотокографическое исследование.
Ультразвуковая фетометрия позволяет на ранней стадии выявить задержку роста плода. При этом допплерометрия предоставляет возможность констатировать возникшие отклонения в системе кровообращения плаценты.
При необходимости оценить фетоплацентарную систему возможно проведение эхографии, при определении особенностей функционального состояния плода – кардиотокографии.
При подозрении на задержку роста плода проводится ультразвуковая фетометрия. Допплерометрия дает возможность выявить отклонения в системе кровообращения плаценты, т.е. исключить развитие плацентарной недостаточности.

УЗИ диагностика беременности

Ультразвуковая диагностика возможна с самых ранних этапов развития эмбриона.
Полученная информация позволяет:

• подтвердить наличие беременности
• определить количество эмбрионов
• оценить «качество» беременности, уточнить по размерам плодного яйца и эмбриона срок беременности
• выявить на ранних стадиях с целью предупреждения осложнений и «запущенных» случаев (внематочная беременность, пузырный занос и прочее)
• определить причины кровянистых выделений из половых путей во время беременности

Особенно важно проведение УЗИ для подтверждения беременности в тех случаях, когда результаты тестов или прочие признаки заставляют сомневаться в её наличии. Кроме того, благодаря данному неинвазивному методу диагностики, который, в свою очередь, является безопасным и безболезненным, возможно также оценить состояние органов малого таза и выявить сопутствующую гинекологическую патологию, влияющую на плода.

В ряде случаев проведение УЗИ позволяет определить аномалии строения матки, что особенно важно у женщин, имевших в прошлом выкидыши или осложнения во время предыдущих беременностей.

Первое скрининговое УЗИ при беременности 11-13 недель.

Первое ультразвуковое обследование является крайне важным. Данное исследование позволит объективно оценить формирование многих анатомических структур и органов плода, в результате чего возможно исключение грубых пороков их развития.

На данном сроке УЗИ-исследование позволит выявить:

• Количество плодов (один или более). В случае диагностирования многоплодной беременности (более одного плода), детально изучается плацентация и околоплодные оболочки. Если у каждого из плодов плацента своя — то родителям можно готовиться к появлению на свет двойняшек, если же плацента общая — близнецов.
• Точный срок беременности, позволяющий установить предполагаемую дату родов, а также своевременно назначить необходимые дополнительные исследования.
• Особенности формирования плаценты и пуповины.
• Ультразвуковые признаки указывающие на хромосомные аномалии (толщина воротникового пространства, изображение костей носа, кровоток в венозном протоке и через трикуспидальный клапан и пр.) Комплексный подход к оценке этих эхографических маркеров позволяет наиболее точно выделить группу высокого риска по рождению детей с хромосомными аномалиями, например, таких как синдром Дауна и прочее.
• Пороки развития плода. В 11 — 13 недель можно выявить ряд пороков развития плода. На данном сроке врачи имеют огромное преимущество — время на проведение генетического исследования и, в результате неблагоприятных результатов, возможность прервать беременность без последующих серьезных осложнений для женщины.
• Патологические состояния, которые возможны в процессе беременности.

Несмотря на тщательное исследование на данном сроке беременности, нельзя с уверенностью сказать об отсутствии пороков развития плода – это связано с небольшими размерами его анатомических структур. Оптимальным сроком для оценки анатомии плода является срок 18 – 21 недели.

Второе скрининговое УЗИ при беременности 18-21 недель.

18 — 21 недели является оптимальным сроком для визуализации структур плода. Во время данного скрининга возможно детальное изучение анатомии плода, более точное определение срока беременности и выявление отставания в развитии.

Проведение УЗИ-исследования на данном сроке беременности позволяет:

• Срок беременности на основании размеров органов плода и степени их зрелости
• Определение положения плода
• Определение предлежащей части плода
• Определение пола плода (учитывая хорошую визуализацию)
• Оценка состояния плаценты (локализация, её толщина, структурность)
• Определение количества околоплодной жидкости

Важным на данном сроке является оценка состояния шейки матки. Это необходимо для своевременной коррекции её несостоятельности (частое осложнение при многоплодной беременности).
Также на сроке 18-21 недели становится возможным достоверно оценить кровоток (Допплерометрическое исследование) в маточных артериях и артериях пуповины, с целью прогнозирования развития различных осложнений в более поздние сроки беременности.
Но, к сожалению, законы дородового формирования плода таковы, что не все аномалии развития могут быть выявлены посредством проведения ультразвукового исследования в дородовом периоде даже в интервале 18-21 недели.

Третье скрининговое УЗИ при беременности 30-34 недель.

Третье исследование необходимо для выявления тех пороков развития, которые проявляют себя только в более поздние сроки беременности. Кроме того, в интервале 30-34 недели проводятся дополнительные исследования (допплерография, кардиотокография) для оценки внутриутробного состояния плода, характера задержки развития, наличия гипоксических изменений и внутриутробного инфицирования, определение степени обвития ребенка пуповиной и прогнозирования некоторых осложнений в дородовом периоде и во время родов. Благодаря проведению УЗИ на данном сроке гестации возможно будет определена тактика родоразрешения, оптимальная для появления на свет здорового ребёнка.

При помощи УЗИ-исследования на данном сроке становится возможным:

• Оценить параметры пренатального развития
• Исключить пороки плода
• Определение положения и предлежания плода, что в свою очередь может повлиять на метод родоразрешения
• Расчет предполагаемой массы и роста плода
• Выявить отставание в развитии плода
• Оценить состояние плаценты (толщину, структуру, плотность и стадию зрелости)
• Измерение объёма амниотической жидкости
• Измерение толщины рубца на матке (после предшествующих кесаревых сечений)

Кардиотокография (КТГ)

Кардиотокография (КТГ) — метод функциональной оценки состояния плода на основании регистрации частоты сердцебиений плода и их изменений в зависимости от сокращений матки, активности самого плода или действия внешних раздражителей.

Данное исследование проводится только в третьем триместре беременности, а также во время родов.

Сердечную деятельность плода регистрируется специальным ультразвуковым датчиком, который закрепляется на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода. Отражённый от сердца плода ультразвуковой сигнал генерируется датчиком и вновь воспринимается датчиком. Электронная система преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными ударами сердца плода в мгновенную частоту его сердечных сокращений, рассчитывая количество ударов в минуту на момент исследования.

В настоящее время кардиотокография стала неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода. Благодаря КТГ значительно расширяются возможности диагностики как во время беременности, так и в родах, что позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

Проводить КТГ следует не ранее 32 недели беременности, в связи с тем, что именно к этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что достоверно отражает функциональные возможности его центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой систем.

К 32-й неделе беременности средняя продолжительность активного состояния составляет 50-60 мин, а спокойного — 20-30 мин. Более раннее использование КТГ не обеспечивает достоверности диагностики, так как сопровождается получением большого количества ложных результатов.

Допплерография / Допплерометрия

Допплерография / Допплерометрия, в том числе цветовое допплеровское картирование – это исследование кровотока в сосудах плода, сосудах пуповины и матки.

Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно–плацентарно–плодового кровотока и косвенно свидетельствуют о внутриутробном состоянии ребенка.

Достоверную информацию о состоянии маточного кровотока можно получить, начиная с 20 – 21 нед. В поздние сроки беременности (после 30 нед) допплерография является желательным компонентом каждого ультразвукового исследования.

Нормальные показатели кровотока служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности.

Наличие нарушений кровотока в разных отделах маточно-плацентарно-плодовой системы требует строгого динамического контроля, в том числе в условиях стационара.

Допплерография показана обязательно при:

• несоответствие размеров плода сроку беременности;
• аномальное количество околоплодных вод;
• преждевременное созревание и другие патологические состояния плаценты.

Важная информация о коронавирусе для беременных

Вниманию беременных женщин: сведения о вертикальной передаче коронавирусной инфекции от матери к плоду при заболевании во время беременности.

В последние несколько дней мне часто задают этот вопрос: насколько опасно заболевание коронавирусом  (COVID-19) при беременности?

Понимая и разделяя Ваши опасения, я проанализировала данные информационных бюллетеней и научно-практических публикаций, которые выпущены профильными медицинскими ассоциациями. К сожалению, Национальные профессиональные ассоциации (Российское общество акушеров-гинекологов,  Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины) пока что не выпустили каких-либо информационных писем или практических руководств на русском языке. Я собрала информацию из международных источников: Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии, Американская коллегия акушеров-гинекологов, Британская королевская коллегия акушеров-гинекологов, Национальный комитет здравоохранения Народной Китайской Республики (International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, The American College of Obstetricians and Gynecologists, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, National Health Comission of the People’s Republic of China). Ссылки на веб-сайты данных источников представлены в конце текста.

Согласно последнему опубликованному отчету ВОЗ, ожидаемая смертность от коронавирусной инфекции будет составлять 3,4%. Это означает, что из 100 заболевших умрет менее 4 человек.  Для справки: вирус Н1N1 (вирус свиного гриппа), пандемия которого была объявлена ВОЗ в 2009 году, сопровождался смертностью 4% (данные опубликованы на официальном сайте ВОЗ в 2009 г).

Беременные женщины более подвержены всем инфекционным заболеваниям, т. к. при беременности иммунитет подавляется (это нормальная физиологическая реакция, позволяющая организму матери не воспринимать развивающегося ребенка как инородный объект). В связи с этим, беременные женщины могут заражаться вирусом гриппа COVID-19 (коронавирус). При этом, для исключения вирусной пневмонии обязательно проведение рентгенологического исследования грудной клетки. Однократное рентгеновское исследование (доза 0,0005 -0,01 mGr) или компьютерная томография (0,01-0,66 mGr) являются безопасными дозами рентгеновского излучения для беременных. При подтверждении коронавирусной инфекции необходимость госпитализации оценивается исходя из клинических симптомов: при отсутствии пневмонии госпитализация как таковая не требуется, и используется лишь для необходимой изоляции заболевшего человека от его здорового окружения. Для лечения используются общие принципы для всех респираторных вирусных инфекций: обильное питье, прием жаропонижающих средств при высокой температуре.

Для оценки состояния плода используются: КТГ при сроках беременности более 28 недель, и ультразвуковое исследование темпов роста плода и допплерометрия. Однако, существующие рекомендации советуют отложить плановый визит к акушеру-гинекологу на срок около 14 дней после подтвержденного заболевания. Далее регулярный ультразвуковой мониторинг темпов роста и допплерометрия должны выполняться каждые 2 недели.

Если беременная женщина имеет симптомы вирусной пневмонии, то необходимо активное лечение в отделении неотложной медицинской помощи, т.к. пневмония при беременности приводит к увеличению материнской и перинатальной смертности. В лечении используются механические и физиотерапевтические устройства для улучшения оксигенации легких, а так же противовирусные и антибактериальные лекарственные средства для профилактики вторичной бактериальной инфекции.

Важно: в настоящее время нет никаких сведений об опасности вертикальной передачи вируса COVID-19, т.е. о возможности заражения плода при подтвержденной инфекции у матери. Однако, пока что опубликовано лишь одно исследование, в котором описаны исходы беременности у 9 женщин, заболевших в 3 триместре беременности. У всех 9 женщин вирус не передавался плоду и родившиеся дети были здоровыми. Однако, поскольку заболевание данным вирусом впервые было зарегистрировано в декабре 2019, пока что отсутствуют данные о безопасности данной инфекции при заражении женщины в 1 и 2 триместрах беременности.

Я надеюсь, что данная информация позволит Вам избежать паники. При соблюдении обычных мер предостороженности (избегать больших скоплений людей, регулярная обработка рук антисептиком, особенно после посещения общественных мест, промывание водой или физ.раствором носа и глаз в домашних условиях, прогулки на свежем воздухе) позволят Вам избежать заболевания.

С пожеланием здоровья, Некрасова Екатерина Сергеевна, главный врач Центра медицины плода.

Используемые медицинские источники:

https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/…/uog.22013

https://www.acog.org/Clinical-Guidance…avirus2019

https://www.rcog.org.uk/en/news/nation…published/

http://en.nhc.gov.cn/news.html

УЗИ при беременности

Ультразвуковое исследование плода при беременности

У  акушерского УЗИ   есть несомненные достоинства:

• Общедоступность и простота  проведения исследования.
• Комфортность процедуры: безболезненность, отсутствие специальной подготовки  для проведения исследования.
• Отсутствие вредного влияния УЗИ на организм женщины и плод, что позволяет проводить  многократное исследование в период беременности.
• Исследование  проводится в режиме реального времени и дает  достоверную информацию  о  положении плода, его размерах, строении, а также о состоянии  органов малого таза беременной женщины. Особенно  актуально УЗИ при наблюдении за многоплодной беременностью,  динамическом контроле за  внутриутробным развитием близнецов.

Почему необходимо проводить УЗИ во время беременности?

По  статистическим данным  около 90% случаев   выявленных пороков развития  плода  наблюдается у молодых и здоровых родителей, при нормальном протекании беременности.

 В 50% случаев отмечается   неверная диагностика срока беременности  женщиной (по сроку зачатия) как минимум на две недели.

Только благодаря УЗИ стало возможным наблюдать за  развитием плаценты, ее патологией, а также за низким ее расположением, предлежанием плаценты.

В настоящее время   при нормальном течении беременности во всех российских клиниках принято трехкратное плановое УЗИ. Его еще называют  «ультразвуковым скринингом»  (массовым исследованием  всех беременных). Но при наличии клинических показаний УЗИ проводится по мере  необходимости на разном этапе беременности.

Именно благодаря скринингу – массовому УЗИ, можно  выделить  тех женщин, у которых есть или ожидается развитие патологии плода  и сформировать группы риска, подлежащие дополнительному обследованию  и динамическому наблюдению.

Сроки планового проведения УЗИ:

УЗИ в первом триметре беременности – 10-14 неделя;

УЗИ во втором триместре беременности – 20-24 недели;

УЗИ в третьем триместре беременности – 32-34 недели.

Диагностика беременности с помощью трансвагинального датчика уже возможна   при задержке менструации 5 дней и более (т.е. по акушерским методикам —  на сроке 32-35 дней, считая с первого  дня последней менструации). В этом периоде в полости матки уже видно плодное яйцо (ориентировочно его диаметр  равен количеству дней задержки).

Точная установка срока беременности   достоверно устанавливается уже при возможности измерения копчико-теменного размера плода (расхождения в сроках при этом обычно не превышают трех дней).

Также в первом триместре достоверно выявляется анэмбриония (отсутствие развития плода в плодном яйце),   наличие грубых врожденных пороков развития, устанавливается факт многоплодной беременности, а также диагностируется  угроза прерывания беременности и такое опасное для женщины заболевание, как пузырный занос. В некоторых случаях возможна диагностика внематочной беременности.

Во втором триместре беременности возможно определение пола  плода  (на 18-22 неделе), а также выявление врожденных пороков развития, в том числе генетических отклонений (например, синдрома Дауна). Кроме того, в этом периоде  проводится подробное определение  размеров, строения органов плода, их работа (ультразвуковая биометрия), состояние плаценты.

В третьем триместре    проводится комплексная оценка состояния плода, соответствие его размеров сроку беременности,  подробно  изучается  положение и состояние плаценты  и другие не менее важные показатели.

 Кроме того, во время беременности при наличии  клинических показаний проводят дополнительные, уточняющие исследования с использованием других ультразвуковых методов:

• допплерографическое исследование  с цветным картирование для определения  состояния сердечно-сосудистой системы плода и  других органов, а также определения плацентарного кровотока, 
• трехмерное  (3D) УЗИ  — наилучшие сроки проведения –  с 12 до 32 недель, в более позднем сроке   увидеть лицо ребенка не всегда удается (это зависит от его положения)  с видеозаписью исследования на DVD-диск  для последующего просмотра в домашних условиях
• сочетание нескольких методов  УЗ-исследований.

Ультразвуковое исследование плода является одним из сложнейших и чрезвычайно ответственных  методов  ультразвуковой диагностики, и выявление  патологии  развития плода во много определяется  профессиональной квалификацией проводящих его специалистов, а также классом диагностической ультразвуковой аппаратуры.

В нашей клинике  на аппаратуре экспертного класса ведут прием    высококвалифицированные специалисты, имеющие научные степени  и опыт многолетней работы, готовые всегда прийти Вам на помощь в решении Ваших проблем (если таковые будут), а также  вести плановое наблюдение за    течением  Вашей беременности.

3D и 4D УЗИ плода при беременности (c DVD записью)

УЗИ при беременности наиболее сложное и ответственное обследование в ультразвуковой диагностике. Сложность заключается в том, что нужно посмотреть все органы у ребенка, оценить достаточно много критериев. Иногда, когда ребенок лежит «неудачно», и просмотреть все не удается. В этом случае доктор рекомендует «погулять» какое-то время, а затем досматривает. К этому нужно относиться с пониманием, т.к. это делается в Ваших интересах.

Так как при УЗИ беременных нужна наиболее четкая визуализация (четкая картина), то для достижения этой цели в нашей клинике используются аппараты, наиболее приспособленные для этого, такие как Voluson E8. Данные аппараты работают в режиме 3D и 4D УЗИ, что имеет наибольшее значение именно в акушерстве. При проведении УЗИ у беременных у нас имеется возможность записать обследование на DVD.

Обследование по беременности в клинике «МД плюс» проводят только те доктора, которые специализируются на акушерстве и гинекологии и имеют опыт работы в этой области не менее 5 лет. Многие специалисты имеют степень кандидата медицинских наук.

Часто при проведении УЗИ плода гинекологами назначается, допплер по беременности. Допплеровское исследование – это исследование кровотока в матке, в плаценте и у плода. Если возникают какие-либо изменения со стороны крови или сосудов у матери или в плаценте, то это может приводить к снижению притока крови к плоду, а значит и недостатку питательных веществ. В дальнейшем это может повлечь за собой задержку развития плода, т.е. когда размеры плода оказываются меньше положенного при данном сроке беременности. При обнаружении нарушений при допплеровском исследовании назначается лечение. Допплер при беременности в настоящее время является желательным, но не обязательным методом исследования, и проводится или по показаниям, или по желанию самой женщины.

Часто проводят параллель между допплеровским исследованием и КТГ (кардиотокография), предполагая, что снижение кровотока по допплеру – это уже гипоксия (нехватка кислорода) у плода. Так бывает не всегда. Кровоток может быть нарушен, а явлений гипоксии может не быть, и наоборот. Для постановки диагноза гипоксии плода наиболее информативен метод КТГ.

УЗИ сердца (эхокардиография) плода у беременных

УЗИ сердца плода у беременных

В России ежегодно рождается около 10 000 детей с врожденными пороками сердца (ВПС), 30-50% из них – «критические пороки периода новорожденности», т. е. ВПС, при которых специализированная помощь показана в первый год, месяц, день, а подчас и в первые часы жизни ребенка. Это обстоятельство диктует необходимость выявления врожденных пороков системы кровообращения еще до рождения ребенка.

Учитывая необходимость проведения эхокардиографического исследования (УЗИ сердца) плода у беременных, медицинский центр «Кардиоплюс» обучил специалиста – врача УЗИ, детского кардиолога Александрову С.А., в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева, г.Москва, по дополнительной профессиональной программе «Внутриутробная диагностика патологии сердечно-сосудистой системы».

Наиболее углублённым и продуктивным исследованием сердечной системы является УЗИ сердца плода. Его назначают после трёх предшествующих проверок: аускультации, кардиотокографии и ультразвукового обследования. В случае выявления нарушений и предварительных показаний к серьёзной диагностике, УЗИ сердца (эхокардиография) плода является необходимым. Эхокардиография плода – это способ обследования сердца при помощи специального ультразвукового оборудования с встроенными кардиологическими программами. Процедура абсолютно не несёт никакой опасности для матери и плода и болезненных ощущений. Данный способ позволяет диагностировать пороки сердца ребёнка в пренатальный период, до рождения.

В целях выявления ВПС у плода целесообразным является однократное проведение на 20-22 неделе беременности комплексного эхокардиографического исследования плода у женщин с нормально протекающей беременностью, не входящих в группы риска. Женщины, относящиеся к категории повышенного риска, в обязательном порядке подлежат эхокардиографическому контролю плода на 18-20, 26-28 неделях беременности.

Метод УЗИ действительно позволяет определить нарушения в сердечно-сосудистой системе не рожденного ребенка. Некоторые патологии могут быть настолько тяжелыми, что ребенок не сможет самостоятельно существовать с ними вне материнского организма. В тот момент, когда после рождения к малышу перестает поступать пуповинная кровь, и он делает первый вдох, у него запускается малый круг кровообращения, и на сердце падает увеличенная нагрузка. Это может послужить поводом для ухудшения состояния, возможно, даже до уровня критического.

Поэтому необходимо заранее знать, какие патологии сердца имеются у плода. Благодаря этим сведениям, врачи смогут в полном объеме оказать необходимую помощь новорожденному. А если ребенку понадобится операция, будущая мама также заранее позаботится о том, чтобы ребенку, которого она ожидает, было подготовлено место в клинике, где ему смогут ее провести.

К факторам, требующим в дальнейшем проведения эхокардиографии плода со стороны матери относят:

• врождённый порок сердца у родителя ребёнка;
• предыдущая беременность с врождённым пороком сердца или атривоентрикулярным блоком;
• общие заболевания матери: диабет Тип 1, Тип 2, фенилкетонурия; употребление медикаментозных препаратов до момента зачатия ребёнка и после: противоэпилептические препараты, литиум, антидепрессанты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
• употребление матерью неспецифических противовоспалительных медикаментов в период беременности 25-30 недель;
• Выявление у беременной инфекционных и вирусных заболеваний (токсоплазмоз, цитомегаловирус, парвовирус В19;
• Аутоиммунные заболевания, поражающие сразу несколько органов;
• Заболевания щитовидной железы;
• Повышенное артериальное давление;
• Употребление матерью во время беременности алкогольных напитков, наркотических средств, таких как: кокаин и марихуана;
• Беременность методом эксктракорпорального оплодотворения.

К факторам, требующим в дальнейшем проведения эхокардиографии, со стороны плода относят:

• Нарушения сердечного ритма с подозрением на врождённый порок сердца;
• Нарушения толщины воротникового пространства;
• Брадикардия (менее 100 ударов в минуту) и тахикардия (более 180 ударов в минуту)
• Факторы плода, вызывающие сердечную несостоятельность, такие как: недостаточность трёхстворчатого клапана, аномальный кровоток в венозном протоке, синдром фето-фетальной трансфузии, монозиготные близнецы, аномальное развитие венозной системы, дефицит железа у плода, врождённое соустье между артерией и веной, единственная артерия пуповины.
• Наследственные заболевания с нарушением структуры хромосом.(Синдром Дауна, Патау, Едварда, Ди Джорджи, Тернера)
• Генетические заболевания с сопутствующей кардиомиопатией.

Своевременное обращение к врачу поможет более ранней диагностике и успешному лечению выявленного заболевания!

Медицинский центр «КАРДИОПЛЮС» расположен в районе общественно делового центра «Город Будущего» по адресу: г. Шахты, ул. Шишкина 162.

Телефоны для записи на прием: 8 (8636) 288-433, 8 (8636) 236-934, 8 (960) 450-94-37.

Закажите обратный звонок для консультации и записи на прием к специалисту!

Биофизический профиль для оценки состояния плода при беременности высокого риска

Доказательств в пользу применения биофизического профиля (БФП) для оценки благополучия плода при беременности высокого риска недостаточно.

В большинстве случаев мониторинг благополучия плода в матке во время беременности осуществляется при помощи аппарата для кардиотокографии (КТГ). КТГ измеряет частоту сердечных сокращений ребенка вместе с сокращениями матки матери. Однако, сам по себе этот тест недостаточно точен. Поэтому мониторинг движений плода был также предложен как полезное дополнение для выявления младенцев, испытывающих трудности в утробе матери. Это потому, что снижение двигательной активности плода иногда предшествует смерти ребенка. Считается, что сниженная активность плода, обусловлена недостатком кислорода, поступающего через плаценту. В связи с тем, что модели движений плода в значительной мере различаются, изменение двигательной активности плода быть лучшим предиктором неблагоприятного исхода. Поэтому были введены биофизический профиль (БФП) и модифицированный биофизический профиль (МБФП). При помощи ультразвука БФП оценивает: 1) двигательную активность плода, 2) тонус, 3) дыхание и 4) объем амниотической жидкости, окружающей ребенка. Кроме того, за сердцебиением ребенка в течение 20 минут наблюдают при помощи КТГ. Аппарат выводит на бумажной ленте частоту сердцебиений плода, сокращения матки и движения плода. Иногда используют модифицированный БФП (МБФП), включающий только результат КТГ и объем амниотической жидкости. Если при этом выявляются признаки возможных отклонений, тогда используют полный БФП. Этот обзор клинических испытаний сравнивал влияние БФП (или МБФП) и обычного мониторинга (только КТГ) на исход беременностей высокого риска. Было найдено пять испытаний с участием 2974 беременных женщин с высоким риском для плода. Между группами не было различий в числе умерших младенцев, а также в числе детей, у которых были низкие баллы по шкале Апгар. Однако, несмотря на то, что число женщин в испытаниях было небольшим, применение БФП было связано со значительным увеличением индукции родов и кесарева сечения. Однако, имеющихся данных недостаточно для того, чтобы прийти к заключению о пользе или вреде БФП в качестве теста для оценки благополучия плода.

Университетских больниц Ковентри и Уорикшир

Спасибо, что сообщили нам, что нам нужно отменить эту встречу — можем ли мы просто уточнить у вас, если это связано с:

Мы сообщим вашему терапевту об этом изменении. Спасибо, что сообщили нам, и теперь мы можем предложить время приема другому пациенту.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КРОВИ НА COVID-19

Если вы испытываете симптомы, связанные с COVID-19, e.г. лихорадка, потеря вкуса или постоянный новый кашель, НЕ сдавайте анализ крови.

Убедитесь, что у вас есть актуальная форма запроса на анализ крови, в противном случае обратитесь к консультанту больницы или терапевту, и они отправят вам ее. К сожалению, вам придется перенести анализ крови, если у вас нет формы для запроса крови.

Клинически крайне уязвимые люди с очень высоким риском заражения COVID Группа

Ранее в этом году правительство пересмотрело руководство по экранированию для пациентов с CEV.Всем, кто был идентифицирован как CEV, посоветовали следовать тем же инструкциям, что и все остальные, потенциально думая о дополнительных мерах предосторожности, которые вы могли бы предпринять, чтобы снизить вероятность заражения COVID-19.

Принимая во внимание это руководство и доказательства того, что большинство пациентов теперь возобновили сдачу анализов крови в их обычном предпочтительном месте, UHCW больше не будет предоставлять услугу Shielding phlebotomy с понедельника 13 декабря 2021 года. Вам необходимо будет принять меры, чтобы получить сданные анализы крови, как и до пандемии в различных местах Ковентри и Уорикшира на сайте www.uhcw.nhs.uk/bloodtests Если ваш специалист запросил анализ крови, который должен быть сдан до понедельника, 13 декабря, вы можете рассчитывать, что он будет проведен во «всплывающей» клинике, как и раньше. Любые анализы крови, необходимые после этой даты, должны быть записаны на прием.

Вы можете быть в курсе последних рекомендаций правительства и UHCW на следующем веб-сайте: www.gov.uk/government/publications/guidance-on-shielding-and-protecting-extremely-vulnerable-persons-from- covid-19 / руководство-по-экранированию-и-защите-чрезвычайно-уязвимых-людей-от-covid-19

Все остальные пациенты

Все клиники анализа крови и зоны ожидания адаптированы таким образом, чтобы можно было сохранять социальное дистанцирование. Пожалуйста, наденьте маску, когда придете на анализ крови.

На карте показаны наши местоположения в Ковентри и Уорикшир, где вы можете записаться на анализ крови.

Щелкните на карте, чтобы получить информацию о клиниках флеботомии в Ковентри. Вы можете записаться на прием онлайн по адресам, указанным красным.

Университетская больница, Ковентри

Пожалуйста, запишитесь на прием перед сдачей анализа крови. Нажмите кнопку «Забронировать онлайн» выше.Запись на прием помогает пациентам, их опекунам и членам семьи лучше спланировать посещение больницы, помогая сократить время ожидания в клинике и позволяя пациентам быть осмотренными намного быстрее.

Расположение: поликлиника, цокольный этаж.
Часы работы: с 8:00 до 16:45, с понедельника по пятницу (кроме государственных праздников).

Детям до 16 лет необходимо бронировать онлайн. здесь.

Отделение взятия крови друзей, больница Святого Креста

Пожалуйста, запишитесь на прием, прежде чем идти на анализ крови, нажмите кнопку «Забронировать онлайн» выше. Пациенты из Регби и близлежащих районов могут получить доступ к отделению крови друзей в больнице Святого Креста.

Направления на анализы крови могут быть у терапевтов, практикующих медсестер или консультантов больниц. Пациенты также могут оставить другие образцы, такие как моча, которые были собраны дома, в приемной больницы.

Расположение: Рядом с Brookfield House, недалеко от North Road — карта здесь.
Часы работы: Сеансы клиники взятия крови для взрослых и детей указаны ниже:

Понедельник — пятница с 7:00 до 16:45 Только по предварительной записи

Среда, вечер 17-19 Заблокирован из-за COVID

В субботу утром с 7:00 до 22:00 Заблокирован из-за COVID

Детям до 16 лет необходимо бронировать онлайн. здесь.

Служба флеботомии в медицинском центре NHS города Ковентри

апрель 2020 г. НОВИНКА — Эта клиника теперь по предварительной записи. Пожалуйста, запишитесь на прием перед сдачей анализа крови. Нажмите кнопку «Забронировать онлайн» выше.

Адрес: Stoney Stanton Road, Coventry CV1 4FS
Расположение: вход через главные двери, бригада Phlebotomy находится в зоне A.
Часы работы: с понедельника по пятницу (кроме государственных праздников). 8–16.45

Детям до 16 лет необходимо бронировать онлайн. здесь.

Информационные буклеты для пациентов

Тест на толерантность к глюкозе (GTT)

Специализированные тесты — существует небольшое количество специализированных тестов, при которых кровь необходимо брать в больнице, так как образец необходимо быстро передать в лабораторию для проведения теста. Щелкните здесь, чтобы просмотреть список этих специализированных тестов и узнать больше.

испытание на сжатие | Мичиган Медицина

Обзор теста

Стресс-тест на сокращение сокращений проверяет, останется ли ваш ребенок здоровым во время схваток, когда вы рожаете.Этот тест включает в себя внешний мониторинг сердца плода. Тест проводится на сроке беременности 34 или более недель.

Во время схватки снабжение ребенка кровью и кислородом на короткое время снижается. Для большинства младенцев это не проблема. Но у некоторых младенцев частота сердечных сокращений замедляется. Это изменение частоты сердечных сокращений можно увидеть на внешнем мониторе плода.

Для этого теста вам вводят гормон окситоцин. Этот гормон вызывает сокращение матки. Вы также можете массировать соски.Это говорит вашему организму о высвобождении окситоцина. Во время этого теста частота сердечных сокращений вашего ребенка может замедляться (замедляться) по определенному шаблону после сокращения, а не ускоряться (ускоряться). Это означает, что у вашего ребенка могут быть проблемы со стрессом от обычных родов.

Стресс-тест на сокращение обычно проводится, если у вас ненормальный нестрессовый тест или биофизический профиль. Биофизический профиль использует ультразвук во время нестрессового теста для измерения ряда физических характеристик вашего ребенка. Во время беременности вы можете пройти более одного стресс-теста на сокращение.

Некоторые врачи могут проводить биофизический анализ или ультразвуковую допплерографию вместо стресс-теста на сокращение.

Почему это сделано

Стресс-тест на сжатие проводится по:

• Узнайте, будет ли ваш ребенок здоровым во время родов, когда схватки снижают уровень кислорода.
• Проверьте, здорова ли плацента и может ли она поддерживать вашего ребенка.

Этот тест может быть проведен, когда результаты нестрессового теста или биофизического профиля не находятся в нормальном диапазоне.

Как подготовить

Вас могут попросить не есть и не пить за 4–8 часов до теста. Перед обследованием опорожните мочевой пузырь.

Если вы курите, бросьте курить за 2 часа до теста. Курение может снизить активность и частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Вам будет предложено подписать форму согласия, в которой говорится, что вы понимаете риски, связанные с тестом, и соглашаетесь на его выполнение.

Как это делается

Стресс-тест на сокращение сокращений можно сделать в кабинете врача или в больнице. Это делает врач семейной медицины или акушер и обученный лаборант или медсестра. Вам, вероятно, не нужно останавливаться на ночь.

Во время теста вы будете лежать на кровати с поднятой спиной. Вас немного наклонят влево. Это сделано для того, чтобы вы не давили на кровеносные сосуды в животе. Два ремня с датчиками будут размещены вокруг вашего живота.Один пояс удерживает датчик, который регистрирует частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Другой датчик измеряет ваши сокращения. Гель можно наносить на кожу вместе с датчиками сердечного ритма. Датчики подключаются к регистрирующему устройству. Пульсометр можно переместить, если ваш ребенок изменит положение.

Частота сердечных сокращений вашего ребенка и ваши схватки записываются в течение 10 минут. Также записываются ваше кровяное давление и другие жизненно важные показатели.

Вам введут гормон окситоцин в вену (внутривенно или внутривенно).Его начинают с низкой дозы. Дозу увеличивают до тех пор, пока у вас не будет трех схваток в течение 10 минут, каждое из которых длится более 45 секунд. Или вас могут попросить помассировать один из сосков рукой, чтобы начать сокращение. Если у вас не произойдет второго сокращения в течение 2 минут после первого, вы снова потрете сосок. Если схватки не произошли в течение 15 минут, вы помассируете оба соска.

После теста за вами будут наблюдать, пока ваши схватки не прекратятся или не замедлятся до тех, которые были до теста.

Сколько времени длится тест

Стресс-тест на сокращение может занять 2 часа.

Как это чувствуется

Во время теста вам может потребоваться лечь на левый бок. Это положение может быть неудобным во время схваток. Ремни, удерживающие датчики, могут вас беспокоить. Большинство женщин считают этот тест неудобным, но безболезненным.

Риски

Мониторинг сердца плода может показать, что у вашего ребенка проблемы, когда он здоров.Он не может найти все типы проблем, например, врожденный дефект.

Использование окситоцина также сопряжено с риском.

• Это может привести к тому, что роды начнутся раньше, чем предполагаемая дата доставки.
• Это может вызвать длительные схватки. Это может вызвать проблемы с вашим малышом. Схватки обычно прекращаются, когда прекращается прием окситоцина. Вы можете получить лекарство, чтобы остановить схватки. В очень редких случаях схватки не прекращаются. Если это произойдет, ваш врач может предложить роды.

Результаты

Результаты теста говорят о здоровье вашего малыша за 1 неделю. Во время беременности может потребоваться повторное обследование.

Стресс-тест на сокращение сокращений может показать, что частота сердечных сокращений вашего ребенка замедляется (замедляется), когда у вашего ребенка на самом деле нет проблем.Это называется ложноположительным результатом.

Список литературы

Цитаты

1. Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Уильям Гилберт, доктор медицины, материнская медицина и медицина плода
Феми Олатунбосун, MB, FRCSC — акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Уильям Гилберт, доктор медицины, материнская и фетальная медицина, и MB Femi Olatunbosun, FRCSC — акушерство и гинекология

Пять самых распространенных сердечных тестов | Сердце

ЭКГ (электрокардиограмма)

• Время, необходимое: 5 минут
  
• Как это работает: наклеено несколько наклеек к груди и прикреплен проводами к устройству, которое измеряет электрическую активность сердца и распечатывает ЭКГ
  
• Обнаруживает:
  — частоту и ритм сердцебиения
  — признаки текущего или предыдущего сердечного приступа
  — включает структурные аномалии сердца

Эхокардиограмма (эхо или УЗИ сердца)

• Время, необходимое: 45-60 минут
  
• Как это работает: сонографист накладывает гель на вашу грудь и осторожно нажимает датчиком для получения ультразвуковых изображений / видеозаписи вашего сердцебиения и кровотока
  
• Обнаруживает:
  -размер и функцию правого и левого желудочков (насосных камер)
  -клапанная регургитация (неплотность) и стеноз (сужение)
  — врожденные пороки сердца (структурные аномалии, присутствующие с рождения)
  — аномальное давление в сердце
  — аномальное скопление жидкости в перикарде (мешочек вокруг сердца)

Тест с физической нагрузкой

• Время, необходимое: 30 -60 минут
  
• Как это работает: во время тренировки на беговой дорожке с разной скоростью и наклоном выполняется непрерывная ЭКГ, чтобы определить, есть ли адекватный приток крови к вашему сердцу
  
• Обнаруживает:
  — признаки недостаточного кровотока к сердечной мышце при выполнении упражнений, что предполагает значительную закупорку одной из коронарных артерий (кровеносных сосудов, снабжающих сердечную мышцу)
  — частота сердечных сокращений, артериальное давление и сердечный ритм во время упражнений
  — уровень физической подготовки по сравнению с другими людьми вашего возраста

Химическая промышленность стресс-тест (минимум 2 типа: добутаминовое стресс-эхо или ядерный стресс-тест)

• Время, необходимое: 1-3 часа
  
• Как это работает: если пациент не может адекватно ходить по беговой дорожке, ему вводят капельницу и вводят лекарство (добутамин, который увеличивает частоту сердечных сокращений и артериальное давление, или регаденозон, который расширяет кровеносные сосуды), чтобы имитировать стресс от физических упражнений; изображения сердца делаются с помощью ультразвука или ядерной камеры для оценки кровотока к сердцу
  
• Обнаруживает:
  — адекватен ли приток крови к сердечной мышце через коронарные артерии или возможны блокировки, ограничивающие кровоток

Холтер / монитор событий

• Время, необходимое для подключения: 15-30 минут
  
• Принцип работы: электрические провода и небольшое устройство размером с мобильный телефон прикрепляются наклейками к груди и носятся дома в течение 24 часов или до 30 дней
  
• Обнаруживает:
  — частоту сердечных сокращений и ритм в течение более длительного периода времени
  — причину учащенного сердцебиения или других сердечных симптомов, возникающих вне кабинета врача

Что такое КТГ: информация для беременных

Что такое КТГ? Многие беременные женщины задают этот вопрос своему врачу. Врач, как правило, отделывается парочкой стандартных фраз или просто говорит, что «ребенку нужно». Тем, кто хочет лучше разобраться в сути этого исследования — кардиотокографии — и предназначена эта статья.

Итак, КТГ. Что это. Так называемый метод функциональной оценки благополучия плода во время беременности и родов основан на наблюдении за частотой сердечных сокращений ребенка и ее изменениями.На ритм сердечных сокращений могут влиять различные факторы, как внешние: сокращения матки, условия окружающей среды, так и внутренние: деятельность плода.

Сердце ребенка выявляется с помощью специального ультразвукового датчика. Частота его работы — полтора-два мегагерца. Датчик крепится к передней стенке живота беременной женщины, в том месте, где лучше всего слышны тоны сердца плода. Устройство генерирует сигнал, который, отражаясь от сердца ребенка, возвращается обратно.Электроника вычисляет интервалы между ударами сердца и считает их количество в минуту.

Результатом исследования является лента с графиком, и она отображается в цифровом формате на экране устройства.

Но это не исчерпывающий ответ на вопрос, который касается КТГ. Помимо частоты сердечных сокращений (пульса), монитор регистрирует и сокращения матки, используя датчик, который прикреплен в верхней передней части живота — около нижней части этого органа. В руку женщине передан пульт, на котором есть кнопка.Нажимать на нее нужно в тот момент, когда ребенок начинает двигаться.

Расшифровка записи устройства позволяет понять взаимосвязь этих двух групп данных с фактическим состоянием плода. В первую очередь говорят о реактивности нервной системы ребенка и состоянии его адаптивных реакций.

Получается, что такое КТГ? Это то же самое УЗИ, но немного другое. Процедура занимает гораздо больше времени: по правилам ее нужно провести не менее часа. В женских консультациях исследование часто занимает 15 минут, что, конечно, снижает ценность полученной информации и увеличивает вероятность ошибок в интерпретации результатов.

По результатам правильного диагноза можно косвенно судить о наличии или отсутствии патологических процессов у плода и предполагать их характер. В частности, таким образом выявляется гипоксия и определяется ее степень, однако не всегда те признаки, которые указывают на кислородную недостаточность, являются надежным основанием для постановки диагноза.

Поэтому врач должен предупредить будущую маму, что такое КТГ. Это просто дополнительный метод диагностики.

Условия для кардиотокографии

Для получения более или менее достоверной информации о состоянии плода при исследовании необходимо соблюдение нескольких условий.

1. Диагностика может быть проведена только после 32 недели беременности. Иногда врач в женской поликлинике назначает ее раньше, но важно знать, что КТГ плода чревата очень высоким процентом ложных результатов.
2. Во время сеанса записи фрукт обязательно должен быть активным, хотя бы какое-то время. С этим связана продолжительность процедуры — не менее 40 минут, а лучше — 1 час.
3. Беременная во время записи может находиться в сидячем положении, лежа на спине или на левом боку.

По мнению врачей, метод КТГ абсолютно безвреден и безопасен, в связи с чем был включен в программу, обязательную для всех будущих мам.Если вы противник ультразвукового исследования, то кардиотокография вам не подойдет. При неосложненной беременности у здоровых женщин в этом очень много нужды и есть — просто обычный стетоскоп, который выслушивает сердцебиение ребенка и подсчитывает возмущения в течение дня.

Текст счета: IL HB0357 | 2021-2022 | 102-я Генеральная Ассамблея | Введен

		9018 102-Я ОБЩАЯ СБОРКА Штат Иллинойс 2021 и 2022 годы HB0357 Представлено Rep. Норин К. Хаммонд ОБЗОР В ВВЕДЕНИИ: 305 ILCS 5 / 5-5 из гл. 23, п. 5-5 Изменяет статью о медицинской помощи Кодекса государственной помощи штата Иллинойс . Предусматривает, что в течение 120 календарных дней (вместо 45 календарных дней) с момента получения учреждением долгосрочного ухода требуемых предварительный просмотр информация, новые поступления с сопутствующими документы о поступлении - , поданные через Медицинскую Электронный обмен данными или получатель Система проверки правомочности или должны быть представлены напрямую в Департамент социальных служб, используя необходимые формы приема. ФИСКАЛЬНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ АКТ МОЖЕТ ПРИМЕНИТЬ 9018 9018 9018 9018 HB0357 LRB102 11639 1 Закон о государственной помощи. 2 Будет ли это принято народом штата Иллинойс, 3 представлен в Генеральной Ассамблее: 4 Раздел 5. Кодекс государственной помощи штата Иллинойс изменен 5 , изменив Раздел 5-5 следующим образом: 6 (305 ILCS 5 / 5-5) (из гл.23, п. 5-5) 7 Разд. 5-5. Медицинские услуги. Департамент штата Иллинойс, по 8 , должен определить количество и качество и ставку 9 возмещения за медицинская помощь, для которой платеж 10 будет разрешен, и медицинские услуги будут предоставлены, 11 , который может включать все или часть следующего: (1) стационарный 12 больница Сервисы; (2) амбулаторно-поликлинические услуги; (3) прочие 13 лабораторные и Рентгеновские услуги; (4) дом квалифицированного престарелого 14 услуги; (5) врачей услуги, независимо от того, предоставляются ли они в кабинете 15 , доме пациента, a больница, квалифицированный медперсонал 16 на дому или в другом месте; (6) медицинское обслуживание или любое другое другой вид реабилитационной помощи 17 , оказываемой лицензированными практикующими врачами; (7) дом 18 услуги здравоохранения; (8) частные медицинские сестры; (9) 19 клиника Сервисы; (10) стоматологические услуги, включая профилактику 20 и лечение заболеваний пародонта и кариеса зубов 21 для беременных, предоставляемых физическим лицом, имеющим лицензию на 22 заниматься стоматологией или хирургией; для целей этого 23 позиция (10), «стоматологические услуги» означает диагностические, профилактические или KTG CV ОДИН: Микки и Я Музыка всегда была важной частью моей жизни. Я начал свою карьеру в колледже с музыкальной специальности и имел ряд музыкальных приключений в юном возрасте. В конце концов, этот опыт привел к увеличению признательность за разницу между моими работоспособными компетентность и способности тех, кто обладает ошеломляющий природный талант. По пути пиковый опыт летней работой играл на барабанах в оригинальном Диснейленд в Калифорнии.Это было образование в обоих музыка и мир больших корпоративных машин. Работа в Диснейленде также обеспечила мне одну из двух пожизненные возможности носить культовое животное костюм на публике. Тем летом это было ограничение блуждая по главной улице Диснейленда, одетый как Тигра. Двадцать пять лет спустя в гостях профессора Оксфорда, мне выпала честь носить передняя часть традиционного костюма лошади в Праздник Наффилдского колледжа Панто. ДВА: Бостонский марафон Бег был для меня большим делом со времен бакалавриата. дней. Это был источник глубокой дружбы, но также время для уединенного размышления. У меня всегда было хорошее счастье жить там, где есть интересные места для бега, обычно по тропам. В течение многих лет я занимался организованной гонок, но в 2011 году я решил, что пора заняться формальный марафон.Я пробежал Ричмондский марафон в 2012 году и квалифицировались на Бостонский марафон 2014 года. Традиции, толпы и сборище великих бегунов делают пробежать Бостонский марафон — незабываемые впечатления. 2014 год был особенно значимым для того, чтобы быть там после того, как трагический взрыв в прошлом году. ТРИ: Гора Шаста Мой отец вырос в Эджвуде, Калифорния, и мы часто бывал там в детстве. Эджвуд сидит в тени горы Шаста, так что гора была большой в моей жизни много лет. Я впервые поднялся на гору Шаста с друзьями в колледже. и с тех пор совершили поход еще несколько раз. Когда я учился в Стэнфорде, это стало чем-то вроде ритуал, чтобы совершить поездку с группой моих выпускников ученики. Каждый раз было чудом и источником великих воспоминаний. Основной путь вверх по Шасте пролегает через «Ущелье Лавины». Несмотря на зловещее название, это трудная, но нетехнический поход. Шаста — особенно захватывающий подъем, потому что он стоит особняком на окружающем его плато. Этот создает невероятно драматические виды на протяжении всего подъема. На вершине (14000 футов) воздух разреженный и вид на 360 градусов потрясающий. ЧЕТВЕРТАЯ: Оксфордская вещь Когда я собирался покинуть Стэнфорд, я получил хорошее письмо от коллеги, который предупредил меня, что колледж Наффилд в Оксфорде Университет стремился заполнить кафедру Джона Винанта в Американская внешняя политика на год. В тот же день обычная почта принесла уведомление об атлантических стипендиях. в государственной политике.Эта случайная комбинация позволила Кэти и я займем должности в Оксфорде и переместим наши семья в Великобританию. Там, чтобы процитировать Марк Твен, у нас «было много волос» побег и леденящее кровь приключение, которого никогда не будет записано в любую историю «. FIVE: последняя минута Lancia Первой машиной у нас с Кэти была дряхлая Audi Fox.Рано или поздно в этой машине сломалось почти все. Из нищеты аспирантской жизни не позволяли полагаться на профессиональных механиков, Я узнал много нового о ремонте автомобилей. Несколько из тех уроков были болезненно преподаны во время жестокая бостонская зима. Последний урок был усвоен после того, как я по глупости перекрасил машину, но не удалось остановить ползучую гниль, была участь стольких бостонских «колотушек». На поездка по пересеченной местности между нашим Бостоном и Принстоном лет, пол под водительским сиденье стало зловеще провисать, и пришлось зажимы и уголки для скрепления предметов. Это спасло нашу поездку, но потребовало тщательной перенастройки каждый раз, когда мы хотели сменить драйверы. Приехав в Принстон, мы купили несколько экзотический Седан Lancia, получивший отметку до выпускника студенческая цена.Это был интересный итальянский машина — в основном фиат, но менее надежная. Это было ранее принадлежал мэру Принстона и был уровень роскоши на пару ступеней выше то, к чему мы привыкли. Через некоторое время мне попалась еще одна Lancia, HPE, который был спортивнее, но не ходил. Это использовали ту же базовую механику, что и наш седан Lancia, поэтому я купил его за пару сотен долларов и потом поменял двигатели на стоянке позади нашего жилого комплекса. Когда пришло время возвращаться в Калифорнию, мы решил продать машину, но никак не мог найти правильный человек, чтобы оценить это во всей его сколоченная слава. С Кэти восемь месяцев беременна, у нас были билеты на запад, и дата отъезда была на нас. Я смирился с отправив ее вперед и сделав одиночный крест загородная поездка, когда в самый последний день я получил звонок от итальянского автомеханика, который заплатили нам больше, чем мы просили за рабочий Lancia и был рад утащить остов оригинальной Lancia и его багажник полный запчастей. ШЕСТЬ: Две русские встречи В 1990 году, будучи новым доцентом Стэнфордского университета, Меня пригласили на встречу с Михаилом Горбачевым. В то время Горбачев смело брал на себя инициативу. нужно было свернуть холодную войну и был настоящей рок-звездой. Когда он ехал из Сан-Франциско в Пало-Альто, люди выстроились в ряд. проезжает эстакада, чтобы увидеть проезжающий кортеж, и Величественный Палм-Драйв длиной в милю в Стэнфорде был полностью упакованы.Те из нас, кого выбрали для встречи с Горбачевым, были заперта в зале заседаний Высшей школы бизнеса за пару часов до его приезда. Они нас организовали в алфавитном порядке и потребовал, чтобы мы оставались на своих местах, поэтому я сидел между экономистом Милтоном Фридманом и советским ученый Дэвид Холлоуэй и провел один из самых интересных разговоры моей жизни. Вторая история связана с тем, что вас ошибочно принимают за представителя Посольства России при МИД Великобритании и Управление Содружества.И я просто оставлю это на это на данный момент. СЕМЬ: Созданные вещи Помимо музыки, работа на стройке и в доме живопись помогла покрыть расходы на обучение в бакалавриате образование (это, правда, было в старину, когда штат Калифорния сделал образование мирового класса замечательно недорого). Итак, я получил небольшое образование в здании искусства одновременно с изучением экономики.Строительство с тех пор интерес к физическим вещам остается. Я занимался двумя полностью переоборудованными кухнями и многими другими. мебель и проекты домов, в том числе интересные электромонтажные и сантехнические работы. Я не настолько хорош в этом, что не всегда есть элемент приключения. ВОСЕМЬ: На велосипеде Езда на велосипеде была еще одним источником приключений и злоключения со времен средней школы. я приехал на велосипеде из нашего дома в Сан Франциско в Стэнфорд. В Норфолке с большим Короче поездка, я был на 100% ездить на велосипеде, в дождь и в ясную погоду. Было много дальних приключений на байке. Самыми знаковыми были двести миль в двухдневное путешествие по тропе канала C&O в 2016 году. девять: военный вуайеризм Я достиг совершеннолетия в конце войны во Вьетнаме.я исполнилось восемнадцать в коротком окне, когда Selective Регистрация услуги была приостановлена ​​между отзывом из Вьетнама и его возобновление в ответ на Советское вторжение в Афганистан в 1980 году. С тех пор произошли значительные изменения в Отношение американцев к военным, и я с готовностью признаю эволюцию моих собственных взглядов. В Беркли, который был свой печально известный настрой, я взял увлекательный семинар по Ганди. Это дало мне высокую оценку аргументов в пользу пацифизм и ненасилие. Но я тоже начал учиться международные отношения на пике популярности Неореалистическая фаза факультета политологии Беркли. Напряжение между этими двумя мировоззрениями осталось со мной, даже когда я переехал в дипломная работа, которая включала в себя значительный акцент по исследованиям безопасности. Годы аспирантуры познакомили меня с большим количество военных курсантов. С тех пор у меня было много моих собственных студентов-военных. У этих студентов есть неизменно превосходны и значительно расширились мое понимание международных дел. В этом контексте у меня было несколько интересных моментов. прямо в военный мир.Два военных опыта выделяются как особо запоминающиеся. Первый был Экскурсия в школу Флетчера с целью посещения стратегического авиационного командования (SAC) штаб-квартира в Омахе, Небраска. Помимо опыта лежал в подвешенном состоянии над миром лицом вниз в KC-135 воздушная заправочная станция, это включены в центральную диспетчерскую SAC на момент покушения на президента Рейгана.Излишне говорить, что визит был прерван. Второе приключение произошло в годы моей жизни в Стэнфорде, когда я был приглашен одним из моих студентов провести пару дней на USS Nimitz. Это дало увлекательный заглянуть в невероятную сложность авианосец в море и включал волнующий опыт посадки кабельного авианосца и взлет катапульты. TEN: L’escrime à l’épée Я фехтовал на шпагах в университетской команде по фехтованию в Калифорнийском университете в Беркли. В 1979 и 1980 годах я квалифицировался на национальный чемпионат USFA. Оба раз я проиграл в первых раундах, что, увы, было соответствующее отражение моего мастерства в фехтовании, даже в мои пиковые годы. Я продолжал заниматься фехтованием то же самое большую часть своей жизни.Мой странствующий академическая жизнь позволяла включать в себя занятия на отлично команды Массачусетского технологического института, Принстона, Стэнфорда и Оксфорда. Nestmedic планирует дебютировать на NewConnect в первом квартале 2017 года — Capital One Advisers ENG Nestmedic — автор инновационного решения мирового масштаба «Прегнабит» — хочет найти источники для расширения зарубежного рынка и дальнейшего развития продуктов. Как объявила компания, подписка на акции, которая будет представлена ​​на NewConnect, начнется в середине декабря. «Полученные от акций средства Nestmedic собирается потратить на рост продаж в Польше и за рубежом. Компания рассчитывает получить 4 миллиона польских злотых. Также Nestmedic планирует заняться разработкой новой версии устройства Pregnabit. Они хотят представить совершенно новые продукты, которые дополнят основной ассортимент », — говорится в сообщении. «Рынок беспроводных и мобильных решений, используемых в секторе здравоохранения, очень поглощающий и будет расти в среднем на 23% и 41% ежегодно.У нас есть современные и инновационные устройства, которые собираются завоевать этот рынок. Тем не менее, мы не будем останавливаться на достигнутом. Профилактика при беременности — это не только КТГ. У нас есть опыт, отличная команда профессионалов и продуманная бизнес-модель. Конечно, мы собираемся использовать этот фон при разработке и выводе на рынок новых продуктов », — сказала доктор философии Патриция Визиньска-Соха, ответственная за этот проект. Подписка на акций начнется в середине декабря и продлится до конца года.Частное размещение предназначено как для индивидуальных, так и для институциональных инвесторов. После анонса компания дебютирует на NewConnect в первом квартале 2017 года. «Наше предложение дает хирургу и пациентам продукт, объединяющий специализированные мобильные медицинские устройства, облачные решения и продвинутую алгоритмику. Можно сказать, что мы вводим кардиотокографию в XXI век. Во время маркетинговых исследований мы наблюдаем значительную группу пациенток, которые пережили тяжелые переживания, такие как выкидыши или бесплодие.Для этих женщин «Прегнабит» — это не только постоянный мониторинг состояния эмбриона и текущий контроль, но и чувство безопасности и стабильности », — добавила Визиньска-Соха. Nestmedic уже получил сертификат CE и ISO 13485, что позволяет компании продавать свою продукцию в Европейском Союзе. Кроме того, они открывают Medyczne Centrum Telemonitoringu и вскоре собираются начать продажи его ассортимента по инновационной модели подписки. «Учитывая глобальное развитие рынка телемедицины, Nestmedic планирует продавать продукцию не только в Польше, но и в других странах.Компания начала процесс сертификации на зарубежных рынках и подает заявку на получение сертификата FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов). Начались переговоры с глобальными партнерами, которые позволили им получить все сертификаты. Одной из первых клиник, тестирующих систему прегнабит за рубежом, станет известная больница в Германии ». «Для нас очень важны продажи на внешних рынках. Стоимость исследований на мировых рынках может быть даже в четыре, а то и в пять раз выше, чем в Польше. Кроме того, на некоторых рынках им частично возмещаются расходы, что означает, что государства и учреждения понимают необходимость проведения профилактической телемедицинской деятельности и склонны вкладывать в нее средства.Для нас это огромный шанс, потому что уже сейчас мы видим большой интерес к нашему решению со стороны глобальных партнеров. Оставьте комментарий Отменить ответ Комментарий Имя Email Сайт Прокрутка вверх