Язык при скарлатине: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Скарлатина: симптомы, диагностика и лечение

Патогенез скарлатины

У здорового человека стрептококковая инфекция проникает через верхние дыхательные пути, встречает препятствие в виде иммунной и мукоцилиарной системы, которые обеспечивают удаление микроорганизмов наружу, не допуская их размножения и повреждения слизистой оболочки ротоглотки. 

У людей с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями β-гемолитический стрептококк группы А преодолевает защитный механизм, через дыхательные пути проникает в клетки респираторного тракта, запускает воспалительный процесс. В очаге инфекции микроорганизмы размножаются, выделяют в кровь токсины, которые способствуют общей интоксикации и бактериемии. 

Токсические вещества в общем кровотоке активизируют расширение мелких сосудов в различных органах, в частности кожных покровах в виде специфической сыпи, оказывают аллергизирующее воздействие. Если в кровь попадает непосредственно сам возбудитель, то возрастает угроза повреждения других органов и систем: сердечных и мозговых оболочек, лимфатических узлов, слухового аппарата.

На следующем этапе постепенно формируется антитоксический иммунитет, аллергические реакции и признаки интоксикации стихают.

Справка! При атипичной форме скарлатины входными воротами для инфекции служит раневая и ожоговая поверхность, крайне редко — половые органы.

Симптомы

Инкубационный период продолжается от 2 до 12 дней, преимущественно длится 2–3 дня. 

Болезнь начинается остро, и сопровождается признаками интоксикации:

• головной болью,

• учащенным сердцебиением,

• ломотой в мышцах,

• апатией,

• сонливостью,

• незначительным повышением температуры тела.

Ощущается боль в горле, дискомфорт при глотании. При осмотре глотки выявляется гипертрофия и отек миндалин, дужек язычка, мягкого неба. В отдельных случаях миндалины покрыты белесым или слизисто-гнойным налетом. На 4–5 день заболевания язык становится зернистым, малинового цвета с гипертрофированными сосочками. Лимфатические узлы при пальпации болезненны, увеличены. 

Типичный признак скарлатины — мелкоточечная сыпь. Появляется на 1–4 день болезни, и локализуется на лбу, щеках, верхней части туловища. При надавливании высыпания временно исчезают. Кожа носогубного треугольника чистая от сыпи, бледная. На локтевом и подколенном сгибе, в паху, подмышечной впадине сыпь сгущается, и образует большую эритему.

Спустя 4–5 дней общее состояние пациента стабилизируется, клинические проявления стихают, сыпь бледнеет. Полностью высыпания проходят через 7–10 дней, оставляют крупнопластинчатое шелушение на ладонях и стопах, и мелкочешуйчатое на коже.

 

При проникновении инфекции в организм через раны, ссадины, ожоговые поверхности поражений в области зева не наблюдается. Вокруг места повреждения кожи образуется гнойно-некротический очаг, от которого распространяется сыпь.

В отдельных случаях у взрослых скарлатина протекает со стертой симптоматикой: слабовыраженный интоксикацией, умеренной отечностью покраснения зева, с бледной сыпью. Иногда, также у взрослых, заболевание имеет крайне тяжелое течение с развитием токсико-септического шока, сердечно-сосудистой недостаточности. Интенсивность клинических проявлений зависит от состояния иммунной системы, дозы возбудителя.

Осложнения

Нежелательные последствия скарлатины это токсикосептические, аллергические и аутоиммунные поражения внутренних органов и систем. Чаще всего заболевание на ранней стадии отягощает воспаление лимфатических узлов и уха.

Поздние осложнения:

• кардит — воспалительное поражение различных оболочек миокарда;

• артрит — воспаление суставов;

• ревматизм — инфекционно-аллергическое поражение соединительной ткани, преимущественно сердца и сосудов;

• нефрит и гломерулонефрит — иммуновоспалительный процесс в почках;

• стрептококковый васкулит;

• сепсис — заражение крови;

• некротический миозит — воспаление скелетных мышц.

У 2–4% пациентов происходит повторное заражение возбудителем. Но во второй раз заболевание проходит в более легкой форме.

Диагностика

Специфические симптомы позволяют диагностировать скарлатину по клинической картине и жалобам пациента. Активность воспаления определяют с помощью клинического анализа крови. Для стрептококковой инфекции характерно высокое содержание нейтрофилов, повышенная скорость оседания эритроцитов, наличие незрелых палочкоядерных нейтрофилов.

При развитии осложнений пациенты нуждаются в консультации узких специалистов — ревматолога, кардиолога, инфекциониста, нефролога, отоларинголога. С учетом специфики симптомов назначают инструментальные исследования: УЗИ сердца, почек, отоскопию (осмотр уха), электрокардиограмму.

Как лечить скарлатину

Терапию проводят в домашних условиях. При тяжелой форме заболевания пациента госпитализируют в инфекционное отделение. На весь период лихорадки назначают постельный режим, обильное питье, щадящее питание. При наличии боли в горле и болезненности при глотании пациента переводят на пищу жидкой консистенции.

Для уничтожения стрептококковой инфекции назначают антибактериальные препараты пенициллинового ряда курсом 10–12 дней. При неэффективности пенициллина в течение пяти дней его меняют на макролиды, цефалоспорины. 

В дополнение к этиотропному лечению назначают симптоматическую терапию:

• Нестероидные противовоспалительные препараты хорошо снимают боль, прекращают воспаление, обладают жаропонижающим действием. Имеют побочные эффекты для сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, поэтому дозировку, лекарственную форму, продолжительность курса определяет врач в индивидуальном порядке.

• Антисептические средства обеззараживают слизистые оболочки, устраняют болезненность в горле.

  На выбор используют таблетки, пастилки для рассасывания, спрей для орошения горла, растворы для полоскания. 

• Противоаллергические препараты тормозят выработку медиаторов воспаления и боли, снижают выраженность симптомов.

• Миорелаксанты снимают мышечный спазм, расслабляют гладкую мускулатуру. Их применение оправдано в случае мышечной, суставной и головной боли.

• Витамины и иммуномодуляторы

  помогают восполнить дефицит витаминов, микро- и макроэлементов, стимулируют защитный механизм, ускоряют сроки выздоровления.

При выраженной интоксикации стафилококковой инфекцией, сильной рвоте, диарее внутривенно вводят солевые растворы для восстановления кислотно-щелочного равновесия, недопущения обезвоживания. Сердечно-сосудистые отклонения корректируют кардиологическими препаратами.

В подостром периоде хороший эффект оказывают физиопроцедуры: электрофорез с анестетиком, ингаляции с эфирными маслами и гормональными средствами, магнитотерапия, УВЧ.

 

При развитии гнойно-воспалительных процессов, образовании абсцессов проводят хирургическое лечение. Через небольшой надрез удаляют содержимое, промывают полость раны антибактериальными и антисептическими растворами. 

Прогноз и профилактика

При раннем назначении антибактериальных препаратов удается уничтожить стрептококковую инфекцию, достичь полного выздоровления. Осложнения связаны с развитием токсической и септической формы заболевания. 

Первичная профилактика скарлатины включает меры по предотвращению распространения инфекции и укреплению иммунитета:

• соблюдение норм гигиены,

• сбалансированное питание,

• здоровый образ жизни,

• ограничение алкоголя,

• регулярные умеренные физические нагрузки,

• профилактическую вакцинацию.

При посещении мест массового скопления людей необходимо прикрывать дыхательные пути марлевой повязкой. При уже существующих заболеваниях важно своевременно обращаться к врачу, строго выполнять все его назначения и рекомендации.

Общая профилактика предусматривает полномерный контроль над состоянием здоровья в коллективах: профилактические осмотры в дошкольных и школьных учреждениях, самоизоляцию больного.

Особого внимания требует профилактика внутрибольничного заражения. Пациенты находящиеся в стационаре с ослабленным иммунитетом больше подвержены инфицированию и тяжелее переносят заболевание.

2.5. Иные диагностические исследования / КонсультантПлюс

2.5 Иные диагностические исследования

Паратонзиллярный абсцесс следует дифференцировать с дифтерией, скарлатиной, абсцессом язычной миндалины, флегмоной дна полости рта, новообразованиями ротоглотки [4; 10; 13].

Односторонняя припухлость ротоглотки с гиперемией и отеком слизистой оболочки, похожая на паратонзиллит, может наблюдаться при дифтерии и скарлатине, с которыми проводят дифференциальную диагностику. При этом, прежде всего, необходимо учитывать определенные эпидемиологические данные.

При дифтерии, как правило, за счет отека слизистая оболочка имеет бледно-цианотичный цвет, бывают налеты (сероватого цвета, распространяются за пределы поверхности небных миндалин), однако при этом отсутствует тризм; по результатам микробиологического исследования выделяют штаммы Corynebacterium diphtheriae (tox+) [4; 8].

Для скарлатины характерны розеолезная сыпь на коже, четкая граница пораженной и интактной слизистой оболочки, «малиновый» язык. При воспалении и абсцедировании в области язычной миндалины отсутствует тризм и характерные изменения в ротоглотке. При флегмоне дна полости рта боли, отек и инфильтрация локализуются в подчелюстной области, движения языком ограничены, изменения со стороны небных дужек и миндалин отсутствуют [4; 13].

В некоторой степени сходны с паратонзиллитом опухолевые заболевания — рак, саркома, лимфоэпителиома миндалины. Для них характерно медленное развитие, отсутствие температурной реакции, сильных болей в горле и тризма жевательной мускулатуры, а также болезненности при пальпации регионарных лимфатических узлов (последние обычно плотные и малоподвижные) позволяют дифференцировать опухоли глотки и паратонзиллит [4; 13].

В редких случаях припухлость в глотке может быть связана с близким от поверхности положением сонной артерии или ее аневризмы. Наличие пульсации, определяемой визуально, позволяет поставить верный диагноз [4].

Открыть полный текст документа

Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, вызываемое b-гемолитическим стрептококком группы А, характеризуется общей интоксикацией, явлениями острого тонзиллита и мелкоточечной сыпью по всему телу.

Этиология. Возбудитель — грамположительный кокк, продуцирующий экзотоксин. Стрептококки устойчивы во внешней среде, но чувствительны к дезинфицирующим растворам и антибиотикам.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной или здоровый носитель гемолитического стрептококка группы А. Чаще болеют дети дошкольного и раннего школьного возраста. Основной путь передачи — воздушно-капельный, однако возможны пищевой и контактные пути инфицирования. Сезонность — осенне-зимняя; восприимчивость высокая (индекс контагиозности — 40 %). Инкубационный период составляет 1–12 дней, в среднем 2–7 дней.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки ротоглотки и небных миндалин, а также поврежденная кожа и слизистые оболочки родовых путей у рожениц.

Эритрогенный токсин стрептококка и другие его токсические субстанции попадают в сосудистое русло и воздействуют на ЦНС, сердечно-сосудистую, эндокринную системы. С действием токсических компонентов и аллергического фактора связывают общую интоксикацию, проявляющуюся лихорадкой, сыпью, яркой отграниченной гиперемией слизистой оболочки ротоглотки, тахикардией, симпатикотонией, а также развитие гломерулонефрита, артрита, синовита, эндокардита, аллергических волн.

Клинические проявления. Заболевание начинается остро. Начальные симптомы болезни обусловлены бактериальным фактором и проявляются ангиной, подчелюстным лимфаденитом и токсикозом с высокой температурой тела (38–39 °С), головной болью, рвотой, сыпью.

При осмотре ротоглотки отмечается острый тонзиллит с яркой гиперемией слизистой («пылающий» зев) и четкой границей между мягким и твердым небом (рис. 1). Небные миндалины гипертрофированы, на поверхности миндалин выступают гнойные фолликулы, в лакунах также могут быть гнойные и псевдофибринозные налеты. В зависимости от выраженности местного процесса скарлатинозная ангина бывает катаральной, лакунарной, фолликулярной и некротической (рис. 2). Характерна резкая болезненность при глотании, отмечается увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов. Язык вначале покрыт беловатым налетом, через несколько дней он очищается от налета, и тогда на фоне ярко-красного языка видны увеличенные сосочки, что придает ему характерный вид («малиновый» язык) (рис. 3).

Поражение ЦНС характеризуется гипертермией, рвотой, расстройством общего состояния, бессонницей, в тяжелых случаях бредом, судорогами, нарушением сознания разной степени.

Со стороны сердечно-сосудистой системы в первые дни болезни отмечаются тахикардия, приглушение тонов сердца, повышение АД, а после 4–5-го дня болезни определяются относительная брадикардия и понижение артериального давления. «Вегетативная буря» (быстрая смена тонуса вегетативной нервной системы, нарушение иннервации сердца) и токсико-аллергический компонент приводят к возникновению «скарлатинозного» сердца.

Ранним и типичным признаком скарлатины является сыпь, которая возникает в первые-вторые сутки. Вначале она возникает на лице, шее и верхней части туловища, затем быстро распространяется по всему телу с излюбленной локализацией на сгибательной поверхности конечностей, боковых сторонах туловища (рис. 4, 5), внизу живота, в естественных складках кожи, которые подвергаются большей травматизации (шея, плечевой сустав, подмышечная впадина и др.), сыпь может иметь буроватый оттенок и образовывать мелкие петехии (симптом Пастиа) (рис. 6). Сыпь представляет собой типичные точечные розеолы размером 1–2 мм, розового или красного цвета, выступает над поверхностью кожи. Появление пурпурно-красной или фиолетово-пурпурной сыпи свидетельствует о тяжести токсикоза. Особенностью реакции кожи при скарлатине является белый дермографизм. Появляется он при несильном проведении по коже тупым предметом, возникает быстро, сохраняется долго (рис. 7).

Характерной является гиперемия щек, лба, висков, в то время как носогубный треугольник остается бледным (рис. 8).

Спустя 3–4 дня начинается постепенное угасание сыпи, а на второй неделе болезни начинается шелушение кожи, которое продолжается 1–2 недели. В зависимости от локализации сыпи шелушение имеет свои особенности: на лице и шее — отрубевидное, на туловище и конечностях — пластинчатое, на ладонях и подошвах — крупнопластинчатое (рис. 9, 10).

К разновидностям сыпи при скарлатине относят милиарную, геморрагическую и пятнисто-папулезную сыпи.

Осложнения. Могут развиваться лимфадениты, оти­ты, синуситы, артриты, мастоидиты, абсцессы, флегмоны, миокардит, нефрит, синовииты, инфекционно-токсический шок.

Дифференциальную диагностику проводят с псевдотуберкулезом, сыпным тифом, инфекционной эритемой Тшамера, краснухой, стафилококковой инфекцией, токсикодермией, скарлатиноподобной сыпью при ветряной оспе, лекарственным дерматитом.

Лечение. Больным скарлатиной рекомендуется постельный режим на протяжении всего острого периода.

Для этиотропной терапии применяют антибиотики: пенициллины, аминопенициллины или макролиды. Курс антибиотикотерапии — 10–14 дней.

В настоящее время скарлатина чаще протекает в легкой форме, тем не менее антибактериальная терапия является обязательным компонентом лечения.

Для дезинтоксикационной терапии назначают обильное питье или инфузию глюкозо-солевых растворов. Используют также антигистаминные средства, препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин, галаскорбин), симптоматические средства. Для местной санации назначают полоскание горла дезинфицирующими растворами, кварц и др.

Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Специфическая профилактика не разработана.

Консультация для родителей: «Скарлатина»

2. Сведения об образовательной организации
3. Иная информация
4. Консультация для родителей: «Скарлатина»

Консультация для родителей: «Скарлатина»

Скарлатина – это инфекционное заболевание, причиной которого является микроорганизм. В данном случае возбудителем болезни является стрептококк группы А. Поселяется на слизистых оболочках человека. Чаще всего они размножаются в носоглотке, но могут жить на коже, в кишечнике, паховой области. У некоторых людей стрептококк А может быть частью микрофлоры. То есть он мирно соседствует с организмом человека, не вызывая болезни. Но после стрессов, переохлаждений, когда иммунитет падает, стрептококки начинают активно размножаться. При этом они отравляют организм своими токсинами.

Источником распространения инфекции при скарлатине является человек. Это может быть:

1.      Больной скарлатиной, ангиной или стрептококковым фарингитом. Особенно опасен такой человек для окружающих в первые дни болезни.

2.      Реконвалесцент – человек, который выздоровел после перенесенного заболевания. Он еще некоторое время может выделять стрептококки. Такое носительство может продолжаться до трех недель.

3.      Здоровый носитель – человек, у которого нет признаков заболевания, но стрептококки группы А живут на слизистой его носоглотки и выделяются в окружающую среду. Таких людей довольно много до 15% всего населения.

Основной путь передачи скарлатины – воздушно-капельный. При разговоре, кашле или чихании, бактерии выделяются вместе с капельками слюны и слизи. Они попадают на слизистую верхних дыхательных путей здорового человека. Стрептококки могут найти себе нового хозяина и другим путем. Например, через игрушки, постельное белье и полотенца, плохо помытую посуду, продукты питания.

На сегодняшний день это заболевание считается детской инфекцией. Большинству больных меньше 12 лет. Но болезнь может наблюдаться и у взрослых. А вот малыши до года практически не болеют. Это связанно с тем, что им по наследству достался материнский иммунитет.

Больной считается заразным с первого по 22 день болезни. Существует мнение, что заразить окружающих он может за сутки до появления первых симптомов. Это вызвано тем, что в этот период стрептококки уже в большом количестве находятся в носоглотке и выделяются при разговоре. Но иммунные клетки организма еще держат ситуацию под контролем, поэтому признаков болезни не заметно.

Каковы признаки и симптомы скарлатины у детей?

Скарлатина у детей вызывает сильное отравление эритрогенным стрептококковым токсином. Его действие вызывает все изменения, которые происходят в организме во время болезни.

Начало заболевания всегда острое. Резко поднимается температура до 38-39°. Ребенок становится вялый, чувствует сильную слабость, головную боль и тошноту. Часто это сопровождается многократной рвотой. К вечеру начинает появляться характерная сыпь. Об ее особенностях будет сказано ниже.

Дети жалуются на боль в горле, особенно при глотании. Нёбо становится красным, гланды сильно увеличиваются и покрываются беловатым налетом. Это связано с тем, что стрептококки А заселяют миндалины и интенсивно там размножаются. Поэтому практически всегда при скарлатине развивается стрептококковая ангина.

Лимфоузлы, которые находятся на уровне углов нижней челюсти, увеличиваются и болят. С током лимфы в них попадают токсины и бактерии из носоглотки, вызывая воспаление.

Если же входными воротами для инфекции послужили рана или порез, то ангина не развивается. Остальные симптомы, характерные для скарлатины, сохраняются.

Сыпь на коже
Но примерно через сутки появляется специфическая сыпь и другие внешние симптомы. Сыпь при скарлатине называется экзантема. Она вызывается эритрогенным токсином, который входит в состав экзотоксина, выделяемого стрептококком группы А.

Эритротоксин вызывает острое воспаление верхних слоев кожи. Сыпь является аллергической реакцией организма.

По некоторым характерным внешним признакам скарлатину можно отличить от других инфекционных болезней. Первые мелкие прыщики появляются на шее и верхней части туловища. Кожа становится красной и шершавой. Постепенно, за 2-3 дня, элементы сыпи распространяются по всему телу. Сыпь держится от нескольких часов до пяти дней. Потом на ее месте возникает шелушение. Это отходят клетки эпидермиса, пораженные токсином стрептококка.

Симптомы на лице
Лицо у малыша становится одутловатое, припухшее. При первом взгляде на ребенка обращает на себя внимание бледный участок вокруг губ. Он резко контрастирует с красными щеками и малиновыми губами. Глаза лихорадочно блестят.

Как выглядит язык при скарлатине?

В первые дни заболевания язык обложен белым или буроватым налетом. Примерно на четвертые сутки он очищается и приобретает характерную для скарлатины окраску. Язык становится ярко малиновым с увеличенными гладкими сосочками. Он остается таким до 12 дня болезни. Этот признак получил название «малиновый» или «клубничный» язык.

Как проводить профилактику скарлатины?

Для того, чтобы защититься от скарлатины, необходимо избегать общения с больным скарлатиной и носителями стафилококка. Но, к сожалению, это не всегда возможно. Ведь носители выглядят абсолютно здоровыми.

Чтобы защитить себя и своего ребенка, нужно знать, какими путями передается заболевание.

·         воздушно-капельный – заражение происходит при общении, пребывании в одном помещении

·         пищевой (алиментарный) – стафилококки попадают на продукты, которые потом употребляет здоровый человек

·         контактный – передача бактерий от больного человека к здоровому через бытовые предметы, игрушки, одежду

Скарлатина не настолько заразна, как другие инфекционные болезни, например, ветрянка. Можно находиться в одной комнате с больным и не заразиться. Восприимчивость к болезни зависит от иммунитета.

Главные меры профилактики: выявление и изоляция больных. В коллективе, где находился больной, накладывают карантин сроком на 7 дней. Если ребенок ходил в детский сад, то в группу не принимают тех детей, кто не был в контакте с заболевшим. Их временно переводят в другие группы.

Больного скарлатиной изолируют и допускают в коллектив через 22 дня от начала болезни или через 12 дней после клинического выздоровления.  

Если в семье заболел ребенок, то необходимо соблюдать такие правила:

• исключить общение с другими детьми

• поместить больного в отдельную комнату

• ухаживать за ребенком должен один член семьи

• не стирать вещи ребенка с бельем остальных членов семьи

• выделить отдельную посуду, постельное белье, полотенца, средства гигиены

• тщательно обрабатывать игрушки дезинфицирующим раствором, а потом споласкивать проточной водой

В помещении, где находится больной, проводят дезинфекцию. Это влажная уборка 0,5% раствором хлорамина. Также нужно регулярно кипятить белье и посуду заболевшего. Такие меры помогут не допустить распространение стрептококка и заражение окружающих.

Скарлатина у детей: симптомы, осложнения, профилактика

Оглавление:

Общие сведения

 

Скарлатина – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, ангиной и точечной сыпью по всему телу. Болеют скарлатиной как правило дети. Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Однако основные клинические проявления скарлатины обусловлены не самим стрептококком, а токсином, который бактерии выделяют в кровь.

Причины заболевания

Источником инфекции являются больные скарлатиной, ангиной или носитель стрептококка. Заражение происходит воздушно-капельным путем, иногда контактно-бытовым (через игрушки или предметы обихода). Заражение также может произойти через любое повреждение на коже (ссадина, порез, операция). В таком случае будут иметь место все симптомы скарлатины, кроме ангины.

Симптомы скарлатины

Инкубационный период продолжается от 1 до 12 дней. Заболевание начинается остро. Температура тела повышается  до 38-39^оС. Наблюдаются слабость, головная боль, боли в горле при глотании. При осмотре ротоглотки врач обнаруживает классическую картину ангины. К концу первого дня болезни на шее и верхней части туловища появляется обильная точечная сыпь в виде выступающих над уровнем кожи сливающихся красных пятнышек размером 1-2 мм, которая быстро распространяется по всему телу. Сыпь наиболее интенсивна в области кожных складок локтевых сгибов и подмышечных впадин. Часто она сопровождается зудом. Лицо больного «пылает», но вокруг рта и носа остается бледный ободок (носогубный треугольник) неповрежденной кожи. Язык под влиянием токсинов приобретает насыщенный красный цвет с выступающими сосочками («малиновый» язык).

 

Температура тела остается повышенной и сыпь держится 2-4 дня, затем постепенно исчезают. С 5-6 дня болезни на месте бывшей сыпи возникает шелушение кожи, которое продолжается 2-3 недели.

 

В большинстве случаев диагностика не вызывает затруднений и врач ставит диагноз на дому по клинической картине.

Осложнения

Осложнения скарлатины можно разделить на две группы – ранние и поздние. Ранние осложнения связанны с распространением инфекции на соседние ткани.Это могут быть отиты (воспаление среднего уха), синуситы и др. Поздние осложнения обусловлены развитием иммунных нарушений, таких как ревматизм, гломерулонефрит и др. Нужно отметить, что наиболее опасные и тяжелые поздние аллергические осложнения скарлатины развиваются в основном  в случаях неправильного лечения скарлатины.

Что можете сделать Вы

При малейшем подозрении на скарлатину, следует вызвать врача и после постановки диагноза в точности соблюдать предписанные назначения. Скарлатина относится к заболеваниям, которые при своевременном лечении антибиотиками почти всегда заканчиваются благополучно, а без лечения — почти всегда заканчиваются тяжелыми осложнениями. Антибиотики должны применяться строго определенное время, в противном случае осложнения весьма вероятны.

 

Обязательно соблюдение постельного режима до полного снижения температуры, обильное питье (предупреждение токсических осложнений). Пища должна быть жидкой или полужидкой с некоторым ограничением белков.

Лечение

Чем может сделать врач

Лечение проводится преимущественно дома. Госпитализации подлежат больные с тяжелой и среднетяжелой формой болезни, а также больные, в семье которых имеются дети от 3 мес до 7 лет и школьники первых двух классов, не болевшие скарлатиной. Как правило, врач назначает антибактериальную терапию препаратами пенициллинового ряда в течение 5-7 дней. При непереносимости пенициллина возможно применение других антибиотиков.
 

Профилактика скарлатины

Больной скарлатиной должен быть изолирован в отдельной комнате, ему следует выделить отдельную столовую посуду, полотенце. Изоляция больного прекращается после выздоровления, но не ранее 10 дней от начала болезни. Посещение детьми, переболевшими скарлатиной, дошкольных учреждений и первых двух классов школ допускается после дополнительной изоляции на дому в течение 12 дней после выздоровления. Дети, посещающие дошкольные учреждения и первые два класса школы, не болевшие скарлатиной и находившиеся в контакте с больным, не допускаются в коллектив в течение 7 дней с момента изоляции больного, а в случае общения с больным на протяжении всего периода болезни — в течение 17 дней от начала контакта.

Клубничный язык: причины и лечение

Если ваш язык опух и бугрится, возможно, у вас клубничный язык. Это не состояние — это симптом различных состояний или расстройств.

Ваш язык обычно кажется красным, но может быть и белым. Его еще называют малиновым языком.

Причины

Во многих случаях ваш язык может стать опухшим и бугристым. Ваш врач должен будет знать о любых других симптомах, которые могут у вас возникнуть.

Клубничный язык может быть симптомом следующих заболеваний:

• Болезнь Кавасаки: вызывает воспаление некоторых артерий в организме.Другие симптомы включают высокую температуру, шелушение кожи, сыпь и красные липкие глаза. Обычно вы получаете это в детстве.
• Скарлатина. Когда у вас острый фарингит, он иногда может перерасти в эту бактериальную болезнь. Это вызывает красную сыпь на большей части тела. Другие симптомы включают красные линии в складках кожи, покраснение лица, высокую температуру, боль в горле и головную боль. Чаще всего это случается с детьми в возрасте от 5 до 15 лет.
• Пищевая или лекарственная аллергия. В некоторых случаях клубничный язык может быть признаком аллергии на лекарство, которое вы приняли, или на что-то, что вы съели.Фрукты и овощи являются наиболее распространенными виновниками. Ваш врач может дать вам антигистаминные препараты, чтобы уменьшить отек и покраснение.
• Синдром токсического шока (СТШ): встречается редко, но иногда может вызывать земляничный язык. TSS является опасным для жизни побочным эффектом некоторых бактериальных инфекций. Большинство случаев связаны с использованием тампонов, но это также может быть связано с тампонадой носа (когда марля помещается в полости носа, чтобы остановить кровотечение). Другие симптомы включают внезапную высокую температуру, головную боль, боль в горле, боли, тошноту, рвоту и диарею.Важно обратиться к врачу, если вы думаете, что у вас может быть это.

 

Клубничный язык и глоссит

Заболевание языка, очень похожее на клубничный язык, называется глосситом. Это делает ваш язык опухшим и красным, но не бугристым.

Как и клубничный язык, глоссит может проявляться как побочный эффект различных состояний. Оба могут быть признаком низкого уровня B12, но глоссит, скорее всего, является симптомом чего-то, что не связано с клубничным языком.

руководство для врачей общей практики

London J Prim Care (Abingdon).2017 сен; 9(5): 77–79.

S. Basetti

^a Школа медицины Имперского колледжа Лондона, Лондон, Великобритания

J.

Hodgson

^b Департамент первичной помощи и общественного здравоохранения, Имперский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

TM Rawson

^c Исследовательский отдел охраны здоровья при инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи, и устойчивости к противомикробным препаратам, Имперский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

A. Majeed

^b Департамент первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения, Имперский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

^a Школа медицины Имперского колледжа Лондона, Лондон, Великобритания

^b Департамент первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения, Имперский колледж Лондона, Лондон, Великобритания сопротивление, Имперский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

Copyright © 2017 Автор(ы).Опубликовано компанией Informa UK Limited, торгуемой под торговой маркой Taylor & Francis Group. , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Наблюдается рост заболеваемости скарлатиной, причем большинство случаев регистрируется в отделениях общей практики и отделениях неотложной помощи.Случаи проявляются характерной макропапулезной сыпью, обычно у детей. Эта статья направлена ​​на повышение осведомленности о скарлатине путем выделения основных симптомов и указания на возможные осложнения, если их не лечить. Пациентам с типичными симптомами следует немедленно назначить подходящий антибиотик, такой как феноксиметилпенициллин (пенициллин V), ​​чтобы снизить риск осложнений и распространения инфекции.

Ключевые слова: Скарлатина, фарингит, крупнопапулезная сыпь, мазок из миндалин

Почему это важно для меня

Заболеваемость скарлатиной в отделениях общей практики и неотложной помощи увеличилась в США.K. Это побудило общественное здравоохранение Англии выпустить предупреждение для практикующих врачей, чтобы они помнили об этом диагнозе при оценке состояния пациентов. Мы надеемся поддержать это сообщение. Эта статья призвана подчеркнуть важность быстрой диагностики и лечения для предотвращения дальнейшей передачи инфекции и возможных осложнений, таких как язвенная болезнь, абсцессы и острая ревматическая лихорадка.

Основное сообщение

Ранняя диагностика путем распознавания «контрольных» признаков скарлатины может помочь снизить риск осложнений и предотвратить дальнейшее распространение, особенно среди детей.

История вопроса

Скарлатина или «скарлатина» — это название, данное заболеванию, вызываемому инфекционными стрептококковыми бактериями группы А (GAS). Обычно он проявляется экссудативным фарингитом с распространяющейся макуло-папулезной сыпью, исходящей из туловища [1]. В течение многих лет заболеваемость скарлатиной снижалась. Однако в последнее время число случаев заболевания во всем мире увеличилось. За последнее десятилетие в ряде стран были зарегистрированы крупные вспышки.Например, в Азии Вьетнам сообщил о более чем 23 000 случаев, а материковый Китай сообщил о более чем 100 000 случаев [2] в 2009 г. Меньшие вспышки также имели место в США и Канаде. В Великобритании Служба общественного здравоохранения Англии сообщила о 12 906 случаях в период с сентября 2015 г. по апрель 2016 г., что является крупнейшей вспышкой в ​​​​Великобритании с 1969 г. [3].

Типичная картина

Типичная картина скарлатины выделена ниже:

8-летнюю девочку родители привели к вам в вашу клинику.У нее болит горло, боли в животе и рвота. Ее общее состояние было в порядке до двух дней назад. Первоначально она отмечала боль при глотании и температуру 38 °C. Ее родители решили отвезти ее к терапевту, как только заметили сыпь, похожую на наждачную бумагу, на ее туловище и внутренней стороне локтей. Когда вы просите осмотреть ее язык, сразу становятся очевидными увеличенные сосочки, придающие ему вид «клубнички». На ее мягком небе также видны петехии. Ее переднешейные узлы опухшие и чувствительные.

Как и в этом случае, скарлатина обычно проявляется высокой лихорадкой, эритематозной болью в горле, клубничным языком и сыпью, похожей на наждачную бумагу. Эта сыпь почти всегда возникает в паху и двусторонне распространяется вверх по туловищу в подмышечную впадину, через 7–10 дней сыпь распространяется на конечности и шелушится. Шелушение можно отметить только на ладонях и подошвах, но не на туловище [4]. Признаков воспаления верхних дыхательных путей, отличающих скарлатину от кори и краснухи, нет [5].

Хотя скарлатиной может заболеть любой возраст, из-за ее преобладания у детей в возрасте от 3 до 8 лет важно проявлять особую бдительность при обследовании детей этой возрастной группы. Заболеваемость скарлатиной среди мужчин обычно выше, чем среди женщин. Всплески заболеваемости скарлатиной неоднократно отмечались в зимние и летние месяцы [6].

Многие симптомы, связанные со скарлатиной, аналогичны симптомам, вызываемым другими распространенными инфекциями в этой возрастной группе, такими как инфекция вирусом Эпштейна-Барр, аденовирусом или другими респираторными вирусами.Скарлатина в основном является клиническим диагнозом. Диагностические вспомогательные средства, такие как шкала Centor (модифицированная шкала McIsaac) [1], могут использоваться для постановки диагноза (таблица). Шкала Centor включает четыре клинических признака и симптома, которые используются для оценки вероятности фарингита GAS. При использовании этой оценки вероятность стрептококковой инфекции достаточно специфична при наличии ≥3 признаков или симптомов (0,82) и очень специфична при наличии ≥4 (0,95) [7]. Эффективность оценки является надежной и стабильно работает в различных медицинских учреждениях в разных странах [7].

Таблица 1.

Таблица, показывающая, как рассчитывается балл Centor Score в связи с наличием определенных клинических признаков и как они коррелируют с оценкой посттестового риска заражения [7].

Симптомы	очков	оценка	вероятность пост-теста (%)
Tonsillar Exudates	1	9		25
нежная передняя шейная аденопатия	1	1	6. 5
Отсутствие кашля	1	2	15.4
История лихорадки (> 38 ° C)	1	3	31.6
		4	55.7

Скарлатина – это в основном клинический диагноз, который ставится на основании анамнеза и обследования. Однако в случаях сомнительных диагнозов можно взять мазок из миндалин [7]. Это лучше всего использовать с шкалой Centor Score, поскольку было бы нецелесообразно и экономически неэффективно брать мазки у каждого пациента, у которого проявляются эти симптомы.

Поскольку скарлатина протекает с такими широкими вариациями тяжести, ее трудно диагностировать на ранних стадиях. Длительная продолжительность лихорадки (> 38,5 ° C) [8] и степень тахикардии в сочетании с распространяющейся двусторонней сыпью на туловище позволяют уверенно диагностировать скарлатину [9].

Действия, которые необходимо предпринять

Физикальное обследование

Во время медицинского осмотра важно обращать внимание на распространение сыпи на туловище и медиальные поверхности локтей, а также на шелушение ладоней.Также наблюдается увеличение передних шейных узлов в сочетании с высокой температурой. При гипертермии и тахикардии у ребенка важно осмотреть кожу чуть ниже линии нижнего белья. Другие признаки включают увеличенные сосочки на языке (клубничный язык) и петехии на мягком небе.

Лечение

Риск, связанный с этими осложнениями, служит убедительным аргументом в пользу ранней диагностики и немедленного лечения. Бета-лактамные антибиотики являются предпочтительным методом лечения ГАС-инфекции из-за их клинической эффективности, безопасности у детей и низкой стоимости [1]. Пенициллин, по-видимому, стабильно клинически превосходит цефалоспорины и макролиды при лечении бета-гемолитического стрептококка группы А. Его низкая стоимость поддерживает его выбор в качестве лечения первого выбора. Макролиды, такие как азитромицин, вызывают более выраженные побочные эффекты, чем пенициллин [10].

Увеличивается количество сообщений об устойчивости к макролидам из-за тенденции к чрезмерному назначению, что приводит к повышенному отбору патогенных бактерий, поскольку препарат имеет длительный период полувыведения и широкий спектр антибактериального действия.Таким образом, важно правильно поставить диагноз, чтобы избежать некорректного назначения макролидов при подозрении на бактериальную инфекцию при вирусном происхождении возбудителя [11]. Важно, чтобы пациенты были проинформированы о необходимости пройти предписанный курс и связаться со своим лечащим врачом, если у них есть какие-либо опасения, чтобы свести к минимуму вероятность устойчивости к антибиотикам.

Феноксиметилпенициллин Пенициллин (V) следует назначать четыре раза в день в течение десяти дней. Симптомы можно лечить безрецептурными препаратами, такими как парацетамол или ибупрофен, и восполнением жидкости [12].Скарлатина является болезнью, подлежащей регистрации, и образовательные центры, такие как школы и детские сады, должны сообщать о случаях заболевания в Службу общественного здравоохранения Англии.[12,13]

Осложнения

предотвратить дальнейшее распространение инфекции [6]. Осложнения в основном возникают в области средостения или возникают из-за лимфатического или гематогенного распространения. Местные осложнения включают перитонзиллярный и заглоточный абсцессы и обычно проявляются длительными симптомами или локализованной болью; пораженные пациенты обычно имеют токсический вид [1,14].Другие осложнения включают острую ревматическую лихорадку, гломерулонефрит, бактериемию, пневмонию, эндокардит и менингит [1]. В редких случаях осложнения скарлатины могут включать гепатит, водянку желчного пузыря или спленомегалию [15]. В случае гепатита желтуха может присутствовать или отсутствовать, что затрудняет диагностику. Однако лечение антибиотиками дает хорошее выздоровление [15]. Большая часть данных о последствиях исходит из отчетов о случаях 1950-х годов из-за высокой частоты осложнений в то время [13].

Заявление о раскрытии информации

Авторы не сообщали о потенциальном конфликте интересов.

Ссылки

1. Wessels MR. Фарингит и скарлатина; Streptococcus pyogenes: от базовой биологии до клинических проявлений . Оклахома (ОК): NCBI; 2016. [Google Академия]3. Общественное здравоохранение Англии Стрептококковые инфекции группы А: четвертое обновление данных о сезонной активности, 2015–2016 гг. Англия; Прот. Здоровья Р. 2016;10(16):2. [Google Академия]4. Блок СЛ. Опухание туловища с высыпаниями на теле.Педиатр Энн. 2013. Aug;42(8):311–314.10.3928/001-20130723-05 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Turner CE, Pyzio M, Song B et al. . Вспышка скарлатины в Англии и молекулярно-генетический анализ на северо-западе Лондона, 2014 г. Emerg Infect Dis. 2016;22(6):1075–1078. 10.3201/eid2206.151726 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Алберс Дж., О’Брайен К.К., Чан В.С. и др. . Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых в условиях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор диагностической точности симптомов и признаков и проверка шкалы Centor.БМС Мед. 2011;9:67.10.1186/1741-7015-9-67 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Хейс К.С., Уильямсон Х.А.Р.О.Л.Д.. Лечение бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Ам семейный врач. 2001;63(8): 1557–1564 [PubMed] [Google Scholar]9. Ганн В., Гриффит Ф. Бактериологическое и клиническое исследование ста случаев скарлатины. Эпидемиол инфекции. 1928; 28 (3): 250–266. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. ван Дриэль М.Л., Саттер Д., Хабракен Х. и др. . Различные антибиотики для лечения стрептококкового фарингита группы А.Кокрановская система базы данных, ред. 2016;(9). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Холстиге Дж., Эндерс Д., Шинк Т. и соавт. . Тенденции использования макролидов в педиатрии в пяти европейских странах — популяционное исследование. Eur J Clin Pharmacol. 2015;71(8):991–999.10.1007/s00228-015-1870-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Ламден К.Х. Вспышка скарлатины в начальной школе. Арч Дис Детство. журналы BMJ; 2010;96(4). [PubMed] [Google Scholar] 14. Вонг ССИ, Юэн К-Ю. Streptococcus pyogenes и повторное появление скарлатины как проблемы общественного здравоохранения.Новые микробы заражают. 2012;1(7). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Ван ЛИ, Янг Т. Гепатит, водянка желчного пузыря, спленомегалия и асцит у ребенка со скарлатиной. Детская неотложная помощь. 2012;28(11):1215–1217. [PubMed] [Google Scholar]

Клиническая картина скарлатины: анамнез, физикальное обследование, осложнения

Автор

Bahman Sotoodian, MD  Врач-резидент, отделение дерматологии, Университет Альберты, факультет медицины и стоматологии, Канада

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Соавтор (ы)

Джагги Рао, доктор медицины, FRCPC Клинический профессор медицины, отделение дерматологии и кожных наук, директор программы резидентуры по дерматологии, Университет Альберты, факультет медицины и стоматологии, Канада

Джагги Рао, доктор медицины, FRCPC является членом следующие медицинские общества: Американская академия дерматологии, Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество лазерной медицины и хирургии, Канадская ассоциация дерматологов, Канадская медицинская ассоциация, Канадская медицинская защитная ассоциация, Тихоокеанская дерматологическая ассоциация, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины  Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор резидентуры, отделение дерматологии, Медицинский факультет Университета Пенсильвании

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское Академия дерматологии, Общество дерматологов-исследователей

Раскрытие информации: Получен доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США, от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве докладчика в различных университетах, дерматологических обществах и отделениях дерматологии.

Дополнительные участники

Эдвард Дж. Забавски-младший, DO  Медицинская и хирургическая дерматология

Эдвард Дж. Забавски-младший, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская остеопатическая ассоциация, Дерматологическое общество Новой Англии

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Благодарности

Джерри Балентайн, DO Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины Колледжа остеопатической медицины Нью-Йоркского технологического института; Исполнительный вице-президент больницы Святого Варнавы

webmd.com»> Джерри Балентин, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж врачей-остеопатов, Американский колледж руководителей врачей, Американская остеопатическая ассоциация и Нью-Йоркская медицинская академия

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Питер Блумфилд, MD, MPH Клинический инструктор, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Памела Л. Дайн, MD Профессор клинической медицины/неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Памела Л. Дайн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Craig A Elmets, MD Профессор и заведующий кафедрой дерматологии, директор Исследовательского центра кожных заболеваний UAB, Алабамский университет, Медицинская школа Бирмингема

Крейг А. Элметс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской ассоциации иммунологов, Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований и Общества исследовательской дерматологии

.

Раскрытие информации: акции Palomar Medical Technologies Нет; Плата за услуги Astellas Consulting Членство в экспертной комиссии; Заработная плата Массачусетского медицинского общества; Abbott Laboratories Грант/финансирование исследований Независимый подрядчик; Актуальная заработная плата; Грант Biogen/фонды исследований Независимый подрядчик; Clinuvel Независимый подрядчик; Covan Basilea Pharmaceutical Грант/фонд для исследований Независимый подрядчик; ISDIN Нет Консультации; TenX Biopharma Грант/исследовательские фонды Независимый подрядчик

webmd.com»> Даниэль П. Ломбарди, DO Клинический доцент, Нью-Йоркский колледж остеопатической медицины; Лечащий врач, заместитель директора отделения и программный директор отделения неотложной медицины больницы Св. Варнавы

Дэниел П. Ломбарди, DO является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей-остеопатов скорой помощи и Американской остеопатической ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Robert E O’Connor, MD, MPH Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт Э. О’Коннор, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж руководителей врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Делавэра, Национальная ассоциация врачей скорой помощи, Общество академической неотложной медицины и Медицинское общество дикой природы

webmd.com»> Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джозеф А. Саломоне III, доктор медицины Адъюнкт-профессор и лечащий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури-Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури

Джозеф А. Саломоне III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Справочная заработная плата Medscape

webmd.com»> Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицинских наук, DTM&H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае стихийных бедствий, Директор по стипендиям, Стипендия по медицине катастроф Медицинского центра Стэнфордского университета, Председатель, Целевая группа SUMC и LPCH по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший научный сотрудник отдела Хирургия (неотложная медицинская помощь), Медицинский центр Стэнфордского университета

webmd.com»> Эрик Л. Вайс, доктор медицинских наук, DTM&H, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Американская медицинская ассоциация, Американское общество тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Юго-восточное хирургическое общество. Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Директор отделения неотложной медицины, Госпиталь на Голгофе, Канберра, ACT; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

webmd.com»> Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии Медицинского центра Университета Мэриленда

Грейс М. Янг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американского колледжа врачей скорой помощи

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Скарлатина – обзор

Скарлатина

Скарлатина возникает в результате инфицирования стрептококковым штаммом, вырабатывающим стрептококковые пирогенные экзотоксины (эритрогенные токсины). Хотя это заболевание обычно связано с инфекциями глотки, оно может следовать за стрептококковыми инфекциями других локализаций, такими как раневые инфекции или послеродовой сепсис. Клинический синдром во многом похож на синдром, связанный с нетоксигенными штаммами, за исключением скарлатинозной сыпи. Последние следует дифференцировать от вирусных экзантем, лекарственной сыпи, стафилококкового СТШ и болезни Кавасаки.

Сыпь обычно появляется на второй день клинического заболевания в виде диффузного красного румянца с множеством точек более темно-красного цвета, которые бледнеют при надавливании. Часто сначала отмечается над верхней частью грудной клетки, а затем распространяется на остальную часть туловища, шеи и конечностей. Ладони, подошвы и обычно лицо остаются незатронутыми. Складки кожи на шее, в подмышечных впадинах, в паху, на локтях и коленях выглядят как линии более глубокого красного цвета (линии Пастиа).Имеются рассеянные петехии, положительная реакция Румпеля-Лидса на ломкость капилляров. Закупорка потовых желез придает коже текстуру наждачной бумаги, что особенно полезно для темнокожих пациентов.

Лицо покраснело, за исключением выраженной бледности вокруг рта. В дополнение к симптомам экссудативного фарингита и тонзиллита у больных выявляется энантема, характеризующаяся мелкими красными геморрагическими пятнами на твердом и мягком небе. Язык вначале покрыт желтовато-белым налетом, сквозь который видны красные сосочки (белый земляничный язык).Позже налет исчезает, и язык становится мясисто-красным (красный земляничный язык). Кожная сыпь исчезает в течение 1 недели, после чего следует обширное шелушение, продолжающееся в течение нескольких недель. В начале болезни может присутствовать умеренная эозинофилия.

Тяжелые формы скарлатины, связанные либо с местным и гематогенным распространением возбудителя (септическая скарлатина), либо с глубоким токсемией (токсическая скарлатина), характеризуются высокой лихорадкой и выраженной системной токсичностью.Течение может осложняться артритом, желтухой и, очень редко, водянкой желчного пузыря. Такие тяжелые формы болезни нечасты в эпоху антибиотиков. В конце 1800-х годов скарлатина была связана с 20% смертностью в Чикаго, Нью-Йорке и Скандинавии. Недавно в Гонконге в период с января по июль 2011 г. произошла эпидемия 900 случаев скарлатины, связанная с штаммами emm12 S. pyogenes . ⁸¹ Точно так же в Великобритании заболеваемость скарлатиной увеличилась с 8.от 2 на 100 000 населения в 2013 г. до 33,1 на 100 000 в 2016 г., и 1 из 40 случаев потребовал госпитализации, что свидетельствует о повышенной вирулентности среди распространенных штаммов. ⁷⁴ В обоих исследованиях преобладал тип emm12 , а штаммы из Китая были на 100% устойчивы к эритромицину и клиндамицину ⁸² и содержали гены суперантигенов SSA и SpeC. ⁶³

Скарлатина | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое скарлатина?

Скарлатина — это термин, используемый для обозначения острого фарингита с сыпью.Скарлатина чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 10 лет, но может поражать людей любого возраста.

Что вызывает скарлатину?

Скарлатина вызывается стрептококковыми (стрептококковыми) бактериями, теми же бактериями, которые вызывают острый фарингит. Существует множество различных штаммов стрептококковых бактерий, некоторые из которых вызывают более серьезные заболевания, чем другие. Тип стрептококка, который поражает горло и вызывает скарлатину, называется бета-гемолитическим стрептококком группы А (GABS).

Каковы симптомы?

Симптомы скарлатины такие же, как симптомы острого фарингита (за исключением сыпи).Если у вас или вашего ребенка есть симптомы, указанные ниже, позвоните своему врачу. Симптомы включают:

• Лихорадка 101°F (38,33°C) или выше.
• Боль в горле и затрудненное глотание.
• Белые или желтые пятна или налет на горле и миндалинах.
• Увеличение лимфатических узлов на шее.

Другие симптомы, которые появляются до появления сыпи, особенно у детей, могут включать общие боли в теле, головную боль, боль в животе, тошноту, рвоту или вялость.Скарлатина обычно не сопровождается симптомами простуды, такими как чихание, насморк или заложенность носа или кашель.

Для получения дополнительной информации о ангине см. тему Стрептококковая ангина.

Наиболее заметным симптомом скарлатины является грубая красная сыпь, напоминающая мелкую наждачную бумагу. Сыпь обычно появляется через 24 часа после начала лихорадки. Сыпь начинается на груди и животе, а затем распространяется по всему телу в течение 1-2 дней. Сыпь и покраснение более заметны в складках кожи, особенно в паху, под мышками и в локтевых сгибах.Обычно он исчезает примерно через неделю, и в это время кожа может начать шелушиться.

После того, как кожа начнет шелушиться, на языке могут появиться ярко-красные пятна, придающие ему вид, называемый «клубничным языком».

Как диагностируется скарлатина?

Диагноз скарлатины обычно ставится на основании истории болезни, осмотра горла и экспресс-теста на стрептококк или посева из горла на наличие стрептококковых бактерий. Один или оба этих теста необходимы для подтверждения инфекции стрептококковыми бактериями.

Как это лечится?

Скарлатина и вызывающая ее стрептококковая инфекция лечатся антибиотиками.

Каковы осложнения скарлатины?

Осложнения скарлатины включают инфекцию среднего уха, синусит и пневмонию. В редких случаях может развиться более серьезная инфекция, такая как ревматическая лихорадка или ревматическая болезнь сердца. Большинство случаев скарлатины можно вылечить без каких-либо необратимых осложнений.

Клубничный язык — изучены симптомы и их различные причины

Термин «клубничный язык» описывает бугристый и опухший язык, в ряде случаев язык также красный и увеличенный, напоминающий клубнику или даже малину. Таким образом, сам термин говорит сам за себя. Иногда язык может быть белым в течение нескольких дней, после чего он становится красным.

Клубничный язык — это не состояние само по себе, а скорее симптом, являющийся результатом другого расстройства или состояния.

Диагноз и лечение будут зависеть от основного заболевания, и после начала лечения язык обычно возвращается к своему первоначальному цвету. Здоровый язык розовый и покрыт небольшими узелками, известными как сосочки. В случае клубничного языка светло-розовая окраска языка на этих узелках будет углубляться и становиться заметно красной и воспаленной.

Различие между клубничным языком и другими состояниями языка, такими как глоссит, заключается в том, что клубничный язык приводит к заметным красным шишкам на языке, тогда как глоссит относится к красной окраске и воспалению языка, но не характеризуется бугорками. . Глоссит будет обсуждаться далее.

Каковы причины клубничного языка?

Существует ряд различных причин, которые могут привести к неровному и опухшему языку.Ваш врач, как правило, спросит вас о сопутствующих симптомах и проведет медицинский осмотр, чтобы определить основную причину воспаления языка.

Ниже перечислены состояния, симптомом которых может быть клубничный язык:

Скарлатина

Это бактериальное заболевание обычно возникает, когда ангину не лечат. Скарлатина приводит к красной сыпи, которая покрывает большую часть тела и обычно наблюдается у детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет. Скарлатина обычно является краткосрочным заболеванием и проходит в течение нескольких дней или недель с помощью профессиональной диагностики и курса антибиотиков.

Симптомы скарлатины включают:

• Белый клубничный язык в первые несколько дней, который впоследствии становится красным
• Красная сыпь, покрывающая большую часть тела
• Высокая температура
• Боль в горле
• Головная боль
• Красные линии, образующиеся в складках кожи (особенно вокруг паха)

Аллергии

Лекарственная или пищевая аллергия может проявляться рядом симптомов, одним из которых является клубничный язык.Аллергическая реакция возникает, когда иммунная система атакует то, что ошибочно воспринимается как угроза. Организм выделяет химическое вещество, известное как гистамин, которое вызывает ряд симптомов, связанных с аллергией.

Потребление определенных фруктов и овощей является распространенной причиной развития земляничного языка как часть аллергической реакции. Обычным лечением аллергических реакций являются антигистаминные препараты, или, в более тяжелых случаях, будет использоваться EpiPen, если горло закрывается от воспаления и дыхательные пути заблокированы.

Симптомы аллергии включают:

• Слезящиеся и зудящие глаза
• Першение во рту и горле
• Сыпь
• Затрудненное дыхание (это может привести к анафилактическому шоку и требует неотложной медицинской помощи)
• Клубничный язык

Дефицит витаминов

Дефицит витамина B-12 также может привести к клубничному языку. Витамин B-12 играет ключевую роль в функционировании нервной системы и головного мозга, а также в формировании эритроцитов в организме.Если уровень B-12 низкий, количество эритроцитов снижается, что может привести к анемии. Анемия – это состояние, при котором в организме недостаточно эритроцитов.

Симптомы дефицита B-12 включают:

• Усталость
• Слабость
• Проблемы с памятью (когнитивная)
• Проблемы с балансом

Симптомы анемии включают:

• Головокружение
• Учащенное сердцебиение
• Бледность кожи (бледность кожи)
• Головокружение
• Усталость
• Одышка

Болезнь Кавасаки

Болезнь Кавасаки — редкое заболевание, которое обычно наблюдается у детей, однако может развиваться и у взрослых. Пока неясно, почему у одних людей развивается болезнь Кавасаки, а у других нет, поэтому факторы риска не определены.

Заболевание приводит к воспалению некоторых артерий организма. Состояние обычно поддается лечению с помощью начальной терапии, включающей внутривенный иммуноглобин и аспирин. Внутривенное введение лекарства будет осуществляться в медицинском учреждении.

Симптомы болезни Кавасаки включают:

• Сыпь
• Высокая температура
• Раздраженные и красные глаза с густыми выделениями в некоторых случаях
• Шелушение и шелушение кожи
• Воспаление стоп и кистей
• Потрескавшиеся губы
• Клубничный язык

Синдром токсического шока (СТШ)

Синдром токсического шока является редкой и опасной для жизни реакцией или побочным эффектом некоторых бактериальных инфекций. Состояние возникает внезапно и вызывается выделением определенных токсичных и вредных веществ из-за избыточного бактериального роста, известного как стафилококк или золотистый стафилококк.

Эта бактерия обнаружена в организме многих женщин, и СТШ часто поражает женщин во время менструации и связан с неправильным использованием тампонов. Тем не менее, у мужчин также может развиться заболевание, если они подверглись воздействию этого специфического штамма стафилококковых бактерий в результате недавней операции, открытых ран или использования протеза.Организм реагирует на бактерии быстрым падением артериального давления, что приводит к лишению органов кислорода, что может привести к смерти.

Некоторые из факторов риска включают открытые раны, использование сверхвпитывающих тампонов без их регулярной замены и недавнее хирургическое вмешательство. Назальные тампоны, включающие наложение марли, ваты или стерильных тампонов на полость носа для оказания постоянного давления на носовую перегородку в попытке остановить кровотечение, также были идентифицированы как сопутствующий фактор риска.

Симптомы синдрома токсического шока (СТШ) включают:

• Внезапно развивающаяся сильная лихорадка
• Гипотензия (пониженное кровяное давление)
• Тошнота
• Диарея или рвота
• Появление сыпи, похожей на солнечный ожог, на подошвах и ладонях
• Головная боль
• Путаница
• Мышечные боли
• Клубничный язык

Очень важно знать, что СТШ может быть смертельным, требует немедленной медицинской помощи и требует неотложной медицинской помощи.

Клубничный язык и глоссит

Глоссит — это термин, описывающий воспаление языка. Глоссит вызывает отек языка, язык также меняет цвет и становится гладким на поверхности, в результате чего маленькие узелки на языке (сосочки) исчезают. Эти сосочки играют жизненно важную роль в том, как мы едим пищу, и содержат сотни тысяч маленьких сенсоров, известных как вкусовые рецепторы.

Существенная разница между глосситом и клубничным языком заключается в том, что последний приводит к видимым приподнятым бугоркам на языке, а глоссит вызывает отек языка, изменение цвета и появление гладкой поверхности.

Глоссит, как и земляничный язык, часто является симптомом болезни или состояния здоровья, а не состоянием само по себе. Однако, как правило, это происходит в результате основного заболевания, которое не имеет никакого отношения к причинам, вызывающим клубничный язык.

Наиболее распространенные состояния, вызывающие глоссит, включают:

• Анемия (железодефицитная и пернициозная формы)
• Дефицит комплекса витаминов группы В
• Нелеченная целиакия/целиакия
• Ксеростомия (сухость во рту)
• Аллергические реакции
• Инфекции полости рта, вызванные бактериями, вирусами или дрожжами
• Гормональный дисбаланс
• Повреждения языка, вызванные ожогами, неподходящими зубными протезами или грубыми зубами

Симптомы глоссита включают:

• Красный, воспаленный язык с гладкой поверхностью (без видимых сосочков)
• Больной язык
• Отек языка (который в тяжелых случаях может блокировать дыхательные пути, хотя это бывает редко)
• Затруднения при разговоре, жевании или глотании из-за дискомфорта и боли

Как правило, глоссит проходит сам по себе после устранения основной причины.

Если у вашего ребенка скарлатина

Скарлатина — это заболевание, которое проявляется в виде красной (скарлатинозной) сыпи на теле. Это вызвано теми же бактериями, которые вызывают острый фарингит. Когда-то скарлатина была серьезной детской болезнью. Теперь его можно лечить с помощью лекарств и домашнего ухода. Обычно дети выздоравливают от скарлатины в течение 1 недели после начала лечения.

Что вызывает скарлатину?

Скарлатина вызывается стрептококковыми (Streptococcus) бактериями.Это те же самые бактерии, которые вызывают ангину.

Как распространяется скарлатина?

Скарлатина может передаваться следующими путями:

• Вдыхание зараженного воздуха. Микробы могут попасть в воздух, когда инфицированный человек кашляет или чихает.

• Контакт с жидкостями инфицированного человека. Сюда входят носовые жидкости.

• Контакт с предметами, которыми пользовался инфицированный человек. Это включает в себя чашки, зубные щетки или полотенца.

Каковы симптомы скарлатины?

Симптомы обычно появляются через 24–48 часов после воздействия. К ним относятся:

• Красная сыпь, которая чаще всего появляется на груди, спине или животе (животе). Эта сыпь также называется сыпью наждачной бумаги. Это потому, что он поднимает кожу и делает ее похожей на наждачную бумагу. Сыпь может появиться перед другими симптомами или через неделю после них.

• боль в горле (счернее горло)

• лихорадка

Другие симптомы, которые могут возникнуть:

• красные щеки

• бледность вокруг рта

• клубничный язык (белое покрытие и Красные пятна появляются на языке, делая его как клубника)

• мускулистые боли

• боли в животе

• боль в шее

• красные глаза

Как выяснилось, вы можете увидеть некоторые шелушение кожи. Это часто вокруг пальцев рук, ног и области паха.

Как диагностируется скарлатина?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Он или она осмотрит вашего ребенка. Если поставщик считает, что у вашего ребенка скарлатина, он или она возьмет мазок с задней части горла вашего ребенка, чтобы проверить наличие стрептококковых бактерий.

Как лечится скарлатина?

• Скарлатина обычно длится от 7 до 10 дней. Лихорадка и боль в горле проходят в течение 48–72 часов после начала лечения.Сыпь может пройти через 7 дней. Некоторое шелушение или шелушение кожи является нормальным.

• Антибиотики назначаются врачом. Их можно вводить с помощью укола (инъекции). Или их можно давать через рот. Убедитесь, что ваш ребенок принимает все лекарства, даже если он или она чувствует себя лучше.

• Ваш ребенок перестает быть заразным через 24 часа после начала лечения. Он или она может вернуться в школу или детский сад после полного выздоровления.

• Используйте детское лекарство для лечения боли в горле.Обсудите все безрецептурные (OTC) продукты с лечащим врачом вашего ребенка перед их использованием. Не давайте безрецептурные лекарства от кашля и простуды ребенку младше 6 лет, если только врач не скажет вам об этом. Никогда не давайте аспирин ребенку младше 18 лет. Он может вызвать редкое, но серьезное заболевание, называемое синдромом Рея. Никогда не давайте ибупрофен ребенку в возрасте 6 месяцев или младше.

• Любой член семьи, у которого в течение следующих 5 дней появятся подобные симптомы, должен быть проверен на стрептококковую инфекцию.

Когда мне следует звонить лечащему врачу моего ребенка?

Позвоните врачу, если у вашего ребенка наблюдается любой из следующих симптомов:

• Лихорадка (см. Лихорадка и дети ниже)

• Симптомы, которые не проходят в течение 48 часов после начала лечения

• 4
Сыпь, которая ухудшается

• Обильное шелушение кожи

• Проблемы с глотанием

Какие долгосрочные проблемы?

Как правило, после лечения вашего ребенка больше не возникает никаких проблем. При отсутствии лечения скарлатина может вызвать другие серьезные проблемы со здоровьем. Обязательно немедленно свяжитесь с лечащим врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка когда-либо возникнет боль в горле с сыпью.

Лихорадка и дети

Используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка. Не используйте ртутный термометр. Существуют различные виды и области применения цифровых термометров. К ним относятся:

• Ректально. Для детей младше 3 лет ректальная температура является наиболее точной.

• Лоб (височный). Подходит для детей от 3 месяцев и старше. Если у ребенка до 3 месяцев есть признаки болезни, это можно использовать для первого прохода. Медицинский работник может захотеть подтвердить ректальную температуру.

• Ухо (барабанное). Ушная температура является точной после 6-месячного возраста, но не раньше.

• Подмышечная впадина. Это наименее надежный метод, но его можно использовать в качестве первого прохода для проверки ребенка любого возраста с признаками болезни.Медицинский работник может захотеть подтвердить ректальную температуру.

• Рот (оральный). Не используйте термометр во рту вашего ребенка, пока ему или ей не исполнится 4 года.

С осторожностью используйте ректальный термометр. Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Аккуратно вставьте. Пометьте его и убедитесь, что он не используется во рту. Он может передавать микробы со стулом. Если вы не чувствуете себя хорошо, используя ректальный термометр, спросите у поставщика медицинских услуг, какой тип использовать вместо него.Когда вы говорите с любым поставщиком медицинских услуг о лихорадке вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой тип вы использовали.

Ниже приведены рекомендации, как узнать, есть ли у вашего маленького ребенка лихорадка. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка. Следуйте конкретным инструкциям вашего провайдера.

Показатели температуры у ребенка в возрасте до 3 месяцев:

Показатели температуры у ребенка в возрасте от 3 до 36 месяцев (3 года):

• Ректально, лоб или ухо: 102°F (38 .9°C) или выше

• Подмышка: 101°F (38,3°C) или выше

В этих случаях позвоните врачу:

• ) или выше у ребенка любого возраста

• Лихорадка 100,4 или выше у ребенка в возрасте до 3 месяцев

• Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет дней у ребенка в возрасте 2 лет и старше

.