Почему это происходит, симптомы, диагностика
Проблемы с животиком — колики, вздутия, неустойчивый стул встречаются у многих грудных детей независимо от того, мальчик это или девочка, находится ли малыш на грудном или искусственном вскармливании. Причины естественны: незрелый кишечник адаптируется к новому виду пищи, «учится» полноценно работать.
Лактазар®
– когда колики
встали между
малышом
и мамой!
- Главная
- →
- Что происходит в животике?
- →
- Почему это происходит, симптомы, диагностика
- 1. Вздутие живота — не полностью переваренная лактОза поступает в толстый кишечник, где начинает бродить с повышенным образованием газов. Скопившиеся газики «раздувают» отдельные участки кишечника, что и вызывает колики (боли) в животе у малыша.
- 2. Дисбактериоз – при неполном расщеплении лактозы страдает развитие собственных лакто- и бифидобактерий, что может привести к дисбактериозу.
- 3. Диарея – нерасщепленная лактОза провоцирует процессы брожения и избыточное поступление воды в просвет кишечника, в результате чего у малыша может быть неустойчивый стул желто-зеленого цвета с кислым запахом.
Симптомы лактАзной недостаточности у грудничка знакомы практически каждой маме. Это те самые кишечные колики, которые мешают малышу спать, делают его капризным и раздражительным. Конечно, это состояние может развиться по многим причинам, но при недостатке лактАзы появляются дополнительные симптомы:
- • наблюдаются срыгивания, которые происходят чаще, чем обычно;
- • через 15–30 минут после кормления или даже во время него появляется вздутие живота;
- • кроха проявляет беспокойство: при хорошем аппетите (ребенок жадно берет грудь или бутылочку) он может резко прервать процесс кормления и начать плакать;
- • характерным симптомом лактАзной недостаточности является неустойчивый стул: запор либо, наоборот, жидкий стул; ребенок ходит в туалет нерегулярно;
- • у малыша не увеличивается масса тела, а в некоторых случаях она может даже уменьшаться.
Следует помнить, что самостоятельно выявить лактАзную недостаточностью не всегда возможно, даже если у крохи наблюдаются перечисленные симптомы. Дело в том, что они могут быть вызваны целым рядом обстоятельств, начиная от изменения рациона питания матери (у детей, находящихся на грудном вскармливании), заканчивая физическим состоянием самого малыша. Поэтому относить перечисленные проявления к лактАзной недостаточности у взрослых или детей нельзя до тех пор, пока это не подтвердит врач.
Если у ребенка наблюдаются описанные симптомы, врач может заподозрить лактАзную недостаточность. Для уточнения диагноза делается специальный тест – проба Бенедикта, который показывает содержание углеводов в кале. В норме у детей до года это значение должно быть менее 0,25 %.
Однако, при постановке диагноза лактАзная недостаточность, в первую очередь ориентируются на клинические проявления,
так как ни один из дополнительных методов не является специфичным.
Поскольку причиной младенческих колик наиболее часто является временная лактАзная недостаточность,
то для диагностики можно провести «недельный тест» с лактАзой, например, используя
Лактазар
- ЛактАза или лактОза?
- Как помочь при лАктазной
недостаточности? - Как принимать Лактазар®?
Все статьи раздела
Ваш младенец все время кричит, но есть простой способ с этим справиться
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры неонатологии ФДПО Галина Асмолова рассказывает о новых препаратах для борьбы с коликами и нарушением ферментативной активности, которые хорошо зарекомендовали себя в мировой практике, но лишь недавно появились в России
Автор:
врач-терапевт Панкратов Сергей
«Когда же ты перестанешь плакать? Как тебе помочь?» — вопросы, которыми часто задаются уставшие родители в первый год жизни своего ненаглядного чада.
«Да у него просто колики!», – скажет опытная бабушка, и, чаще всего, будет права. Но легче от этого не становится: а что делать с этими коликами? К счастью, сегодня наука решила эту задачу. Правда, несколько позже, чем разобралась с полетом на Луну.
Найти причину, назначить лечение
Чтобы из первых рук получить информацию о том, что вызывает эти симптомы беспокойства и как современная медицина может помочь младенцам и родителям спокойно спать по ночам, мы обратились к
Специалисты доказали, что почти половина случаев болей в животе, срыгиваний, метеоризма, запоров на первом году жизни связана с нарушением ферментативной активности в кишечнике и/или с непереносимостью отдельных продуктов.
Отчего у младенца болит живот?
Когда боли в животе диагностируются у ребенка до 6 месяцев, главный вопрос — «Связана ли боль с кормлением?»
Если боль в животе начинается внезапно, а по прошествии нескольких часов проходит или уменьшается от поглаживания животика по часовой стрелке/ прикладывания теплой пеленки – это наши «любимые» младенческие колики.
Но механизмы развития колик – разные. Боли, которые возникают при каждом приеме пищи, мы не можем назвать истинными коликами.
Если ребенок каждый раз после кормления кричит от боли, срыгивает, мучается до следующего кормления, пытаясь переварить съеденное, следует задуматься о наличии проблем с перевариванием, в первую очередь, молочного сахара лактозы — лактазной недостаточности и/или о непереносимости какого-то компонента пищи, чаще всего – белка коровьего молока.
Симптомы, заставляющие задуматься о лактазной недостаточности:
- повышенное газообразование
- вздутие живота
- боли в животе во время и после кормления
- «стреляющий» жидкий водянистый стул с кислым запахом
Подтвердить наши опасения может результат анализа кала на углеводы.
Стоит отметить, что при приеме ферментов в виде препаратов своя собственная ферментация у детей никаким образом не нарушается. Препараты выполняют только заместительную функцию. По клинической картине и характеру стула врачу всегда понятно, когда необходимо уменьшать дозировку или переставать применять.
Кишечная микрофлора и лактазная недостаточность
У детей, страдающих коликами, в микрофлоре кишечника повышается содержание кишечной палочки и клебсиеллы, а также снижается количество лактобактерий. Заселение кишечника ребенка микрофлорой происходит поэтапно. Часть микрофлоры младенец приобретает, проходя через родовые пути матери, часть – с первыми каплями молозива.
Благодарим за помощь в создании материала компанию Novonatum
Важные вопросы о кормлении, стуле и боли в животе
Может ли боль в животе у ребенка быть признаком опасного заболевания, требующего хирургического вмешательства?
Патологии желудочно-кишечного тракта, требующие хирургического вмешательства, у детей возможны, но, как правило, это бывает не у грудных детей, а у малышей постарше, в возрасте введения прикорма, когда жидкая пища сменяется густой. Если ребенок необычно себя ведет, долго плачет и не успокаивается, лучше проконсультироваться с хирургом, чтобы исключить вероятность хирургической патологии.
Сколько раз в день должен быть стул у ребенка до 6 месяцев?
Частота стула зависит от многих причин, прежде всего от вида вскармливания. Если ребенок на грудном вскармливании, и у него не болит живот, он не чувствует дискомфорта, он может какать и один раз в день, и пять, и даже восемь, и это – нормально. Некоторые дети на грудном вскармливании, не испытывая дискомфорта, какают один раз в пять-семь дней, и это тоже – вариант нормы, если у младенца ничего не болит, и он прибавляет в весе, вмешательство врача не требуется.
При искусственном вскармливании так не бывает. Детей, которые при искусственном вскармливании не имеют стула один раз в сутки (ну, или хотя бы один раз в 48 часов), всегда будет что-то беспокоить. При искусственном вскармливании нормально, если стул у ребенка один-два раза в сутки.
К возрасту введения прикорма частота стула у всех детей, как правило, варьирует от 1 до 4 раза в день.
Нужно обращать внимание на изменения в частоте стула.
Если ребенок, который какал два-три раза в день, внезапно стал какать шесть или восемь раз, и при этом изменилась консистенция стула, повысился метеоризм, появились срыгивания – это повод забеспокоиться, вспомнить, что изменилось в его рационе или рационе матери, и, возможно, обратиться к врачу.
Нужно ли давать грудничку воду? Как это делать?
Ребенок на грудном вскармливании получает необходимую жидкость с молоком матери. Ему можно предлагать воду (можно с ложки, понемногу), а вот будет ли он ее пить, ребенок пусть решит сам. Если ребенок на грудном вскармливании активно и жадно пьет воду, нужно обязательно отслеживать его вес. Если ребенок плохо прибавляет, стоит задуматься о том, достаточно ли ему молока, проверить, достаточно ли он съедает (это можно сделать, взвешивая ребенка до и после кормления), и принять меры для стимуляции лактации. Если ребенок получает достаточно молока, но активно пьет воду, то тоже желательно выяснить причину, возможно, ему жарко и душно, или дело в продуктах, которые ест мама.
На искусственном вскармливании очень важно соблюдать питьевой режим, воду такому ребенку нужно давать обязательно, из бутылочки или из ложки – перед каждым кормлением за 20-30 минут давать хотя бы по 10-15 мл воды.
Нужно ли кормить ребенка ночью?
В первый месяц жизни ребенка ночью кормить нужно. Во-первых, это полезно для становление лактации – пролактин, гормон, отвечающий за выработку молока активнее вырабатывается в ночное время, а во-вторых, редко случается, чтобы ребенок первого месяца жизни ночью с 12 до шести утра не попросил есть, такое бывает у детей с дефицитом массы, у которых нет сил попросить есть. Если ваш ребенок в первый месяц спит всю ночь, проверьте, как он прибавляет в весе.
Интервал между кормлениями увеличивается постепенно. Если ребенок на грудном вскармливании, ночные промежутки потихоньку начинают увеличиваться – от 2-3 до 4 часов, ближе к 4 месяцам – до 5 часов.
Попытка решить все проблемы, возникающие ночью, давая ребенку грудь, лично мне кажется большой ошибкой.
Как только мы начинаем это делать, у ребенка вырабатывается рефлекс: «Как только я открыл рот, мне тут же дали грудь». Ночной рефлекс закрепляется, и ребенок начинает есть сначала каждые два часа, потом каждые полтора часа, а потом и каждый час, и чем старше такой ребенок становится, тем чаще он ест. Хотя он не ест, а просто сосет грудь, снижая таким образом свою тревожность. Давать ребенку грудь стоит, только когда он голоден, а если мы точно знаем, что ребенок не голодный, искать другие способы успокоения.
Комментарии Cackle
Запор: симптом аллергии на белок коровьего молока
- НАУКА ЗДОРОВЬЯ НЕСТЛЕ
- УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ
- ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ
- АЛЛЕРГИЯ НА МОЛОКО
- О КОМПАНИИ
- ЗАПОР
Мы считаем, что грудное молоко — лучшая пища для младенцев.
Посоветовавшись со своим лечащим врачом, матери и семьи обнаруживают, что оптимальное грудное вскармливание невозможно из-за состояния здоровья их младенцев, смеси для специальных медицинских целей играют жизненно важную роль в обеспечении младенцев необходимыми питательными веществами. У нас есть глобальные обязательства по ответственному маркетингу заменителей грудного молока.
Этот веб-сайт посвящен лечению аллергии на белок коровьего молока и пищевым решениям, предназначенным для младенцев. Продолжая работу с этим веб-сайтом, вы соглашаетесь с тем, что Nestle предоставляет информацию по вашему собственному запросу.
Вы медицинский работник или родитель ?
Запор определяется как задержка или затруднение дефекации, длящиеся две или более недель.
Это распространенная проблема, с которой часто сталкиваются младенцы и дети младшего возраста и которая может начаться на первом году жизни. 1 В течение первой недели жизни новорожденные обычно испражняются в среднем 4 раза в день; это число уменьшается по мере того, как младенец достигает 12 месяцев.
1 Для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, также совершенно нормально отсутствие стула в течение нескольких дней или более. 2
Средняя частота дефекации у детей раннего возраста
3,4
|
Что вызывает запор у младенцев?
В большинстве случаев причина запора у младенцев носит функциональный характер, 5 чаще всего возникает из-за болезненных движений кишечника, в результате чего младенец задерживает стул, чтобы избежать болезненной дефекации.
Это может быть вызвано интеркуррентным заболеванием, стрессовым событием или изменением режима дня или диеты. 1 Тяжелый запор у младенцев редко имеет медицинскую причину, а запор имеет органическую причину только у незначительного меньшинства детей. 6
Запор как симптом аллергии к белкам коровьего молока.
7,8 В некоторых случаях частота АБКМ может достигать 80% у младенцев с запорами. 7
У большинства младенцев, страдающих АБКМ, наблюдаются как минимум два симптома, поражающие как минимум две разные системы органов. 9,10 Если в дополнение к запор , у вашего пациента проявляются какие-либо признаки и симптомы, которые могут быть связаны с АБКМ 11 (см. ниже), вы можете использовать инструмент CoMiSS ® 12 для подсчета комбинации их симптомов и оценки вероятность КМПА.
Признаки и симптомы, связанные с АБКМ
11
|
Как оценить этот симптом с помощью инструмента CoMiSS®
· В инструменте CoMiSS ® используется хорошо зарекомендовавшая себя Бристольская шкала стула 13 для оценки консистенции стула
· Запор следует оценивать только в том случае, если он длится не менее одной недели связанные с CMPA, также присутствуют, им также следует дать оценку с помощью инструмента CoMiSS®.
К ним относятся плач, срыгивание, кожные (атопический дерматит и крапивница) и респираторные симптомы
CoMiSS
® Инструмент для повышения осведомленностиОценка симптомов, связанных с коровьим молоком (CoMiSS)® — это простой, быстрый и удобный в использовании инструмент для повышения осведомленности, разработанный, чтобы помочь вам легче распознать признаки и симптомы, которые могут быть связаны с коровьим молоком. связанные у младенцев и детей раннего возраста.
Если вы подозреваете, что у вашего пациента есть симптомы, которые могут свидетельствовать о АБКМ, используйте инструмент CoMiSS® для подсчета и оценки вероятности АБКМ.
Начать подсчет
ДРУГИЕ СИМПТОМЫ АЛЛЕРГИИ НА БЕЛКИ КОРОВЬЕГО МОЛОКА
Анафилаксия
Ссылка на симптом
Ангионевротический отек
Ссылка на симптом
Хронический кашель
Ссылка на симптом
Запор
Ссылка на симптом
Плач и колики
Ссылка на симптом
Диарея
Ссылка на симптом
Экзема
Ссылка на симптом
Неспособность развиваться
Ссылка на симптом
Безутешный плач
Ссылка на симптом
Детская анорексия
Ссылка на симптом
Детская бессонница
Ссылка на симптом
Сыпь
Ссылка на симптом
Насморк
Ссылка на симптом
Крапивница
Ссылка на симптом
Рвота
Ссылка на симптом
Свистящее дыхание
Ссылка на симптом
Каталожные номера |
1. 2. Hyams JS., et al. Педиатр. 1995;95:50–4 3. den Hertog., et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012;97:6 F465–70 4. Фонтана М. и соавт. Acta Pediatr Scand. 1987;78;682–4 5. Леунг А. и соавт. Ам семейный врач. 1996;54(2):611–8, 627 6. Бейкер С. и соавт. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999;29(5):612–26 7. Дехгани С.М. и соавт. Иран Дж Педиатр. 2012;22(4) 468–74 8. Iacono G., et al. N Engl J Med. 1989;339:1100–4 9. Lifschitz C. and Szajewska H. Eur J Pediatr. 2015;174:141–50 10. HØst A. Pediatr Allergy Immunol. 1994; 5:1–36 11. Колецко С. и соавт. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55(2):221–9 12. Vandenplas Y., et al. Акта Паед. 2015;104:334–39 13. |
Бренды
cuidados
nossa
Детские какашки с непереносимостью лактозы: причины, лечение и многое другое
Фекалии — важная часть родительской жизни, особенно в дни новорожденных и младенцев. (Кивните «да», если вы по локоть в грязных подгузниках!)
Иногда вы можете даже поразиться тому, что обнаружите. Разные цвета, консистенция и — глоток — даже кровь или слизь. Но ты в хорошей компании. Хорошая новость заключается в том, что большинство какашек, которые вы видите, даже очень странные, могут быть совершенно нормальными.
Однако в некоторых случаях у вас могут быть причины для беспокойства. Возьмем, к примеру, лактозу. Это сахар, который содержится как в грудном молоке, так и в смеси. Хотя это очень редко, некоторые младенцы не переносят лактозу, потому что в их организме отсутствует фермент (лактаза), который ее переваривает. При непереносимости появляется водянистый, жидкий стул и другие проблемы с пищеварением.
Но жидкий стул может означать и другое. Так как же отличить непереносимость лактозы от более распространенных проблем? Давайте посмотрим поближе.
Связанный: Что цвет стула вашего ребенка говорит об его здоровье?
Важно понимать, что непереносимость лактозы действительно редко встречается у детей в возрасте от 2 до 3 лет. На самом деле, он чаще появляется у подростков и взрослых, когда его обычно называют первичной непереносимостью лактозы .
Люди с этим заболеванием начинают жизнь с хорошим запасом лактазы, фермента, расщепляющего лактозу. По мере взросления уровень лактазы у них может резко снизиться, что затруднит переваривание даже небольшого количества молочных продуктов.
Первичная лактазная недостаточность поражает до 70 процентов людей и частично определяется генетикой. Это также чаще встречается у лиц азиатского, африканского, латиноамериканского, американского индейского, средиземноморского и южноевропейского происхождения. Не у всех людей с дефицитом лактазы будут симптомы.
Врожденная непереносимость лактозы
Это не означает, что дети не могут родиться с непереносимостью лактозы. Это состояние называется врожденной непереносимостью лактозы .0405, и он передается генетически — в семьях — посредством так называемого аутосомно-рецессивного наследования. Это означает, что ребенок получил ген как от матери, так и от отца при зачатии.
В каком-то смысле это похоже на выигрыш в генетической лотерее, и исследования неизменно показывают, что непереносимость лактозы крайне редко встречается у младенцев.
У младенцев с врожденной непереносимостью лактозы признаки проявляются сразу, при первых кормлениях в возрасте до 10 дней. Симптомы, такие как водянистая диарея, не требуют много времени для развития, потому что, в отличие от первичной непереносимости лактозы, фермент лактаза либо недостаточен, либо просто отсутствует с рождения. Вы также можете увидеть это состояние под названием:
- Alactasia
- Гиполактазия
- Малбсорбция лактозы
- Непереносимость молока сахара
- Врожденная лактаза Дефицит лактазы
Галактосемя — это не врожденное состояние, которое не является лактазой. .
Это редкое нарушение обмена веществ, при котором организм либо не вырабатывает, либо вырабатывает недостаточно GALT, фермента печени, необходимого для расщепления галактозы.
Галактоза является частью сахара лактозы, но галактоземия — это не то же самое, что непереносимость лактозы. Однако при этом заболевании у детей могут быть похожие симптомы, например диарея. Эти симптомы обычно появляются в течение нескольких дней после рождения.
Галактоземия может быть опасной для жизни, если ее не выявить на ранней стадии. К счастью, наиболее распространенная форма является частью стандартного обследования новорожденных, проводимого в Соединенных Штатах.
Развитие непереносимости лактозы
Развитие непереносимости лактозы также присутствует при рождении. Это результат преждевременного рождения ребенка (до 34 недель беременности). Дети, рожденные раньше срока, могут иметь более низкий уровень лактазы, потому что этот фермент обычно вырабатывается в конце третьего триместра.
Эта форма нетерпимости может длиться недолго. Младенцы могут быстро перерасти его по мере созревания тонкой кишки.
Вторичная непереносимость лактозы
Вторичная непереносимость лактозы может возникнуть у младенцев, детей и взрослых. При этой форме тонкая кишка снижает выработку лактазы в ответ на болезнь или травму.
Наиболее распространенными причинами являются болезнь Крона, глютеновая болезнь и избыточный бактериальный рост. У младенцев эта непереносимость может развиться после тяжелой диареи, недоедания или другого заболевания.
Со временем организм сможет перерабатывать лактозу после лечения основного заболевания.
Связанный: Все, что вам нужно знать о непереносимости лактозы
Опять же, признаки и симптомы непереносимости лактозы у младенцев обычно появляются в течение нескольких дней после рождения. Если ваш ребенок чувствует себя хорошо в течение нескольких месяцев, а затем проявляет эти признаки, виновником, скорее всего, является , а не непереносимость лактозы — если только ваш малыш не болел и у него не развилась вторичная форма.
Симптомы включают:
- диарею
- вздутие живота, газы и тошноту
- боль в животе и спазмы
- недоедание/отставание в развитии
Поскольку ваш ребенок не может их замечать, вы можете сказать вам, что их беспокоит суетливость или плач после кормления. Их живот может быть опухшим или твердым. Они также могут плакать, когда отходят газы или какают.
Содержимое подгузника может быть здесь самым наглядным индикатором. Стул вашего ребенка может быть жидким и водянистым. Они также могут казаться объемными или пенистыми. Они могут быть даже кислыми, а это означает, что вы можете заметить, что опрелости на коже вашего ребенка становятся раздраженными. (Ой!)
Важно поговорить с врачом, чтобы получить правильный диагноз, прежде чем менять смесь или пробовать другие методы лечения.
В редких случаях ребенку с врожденной непереносимостью лактозы следует давать безлактозную смесь. Без этого переключения дети могут испытывать потерю веса и обезвоживание. Это состояние может быть даже опасным для жизни, если его не лечить быстро.
Когда ваш ребенок станет достаточно взрослым, чтобы есть пищу, попробуйте сосредоточиться на продуктах, богатых кальцием, чтобы восполнить этот пробел в питании. К ним относятся такие продукты, как:
- брокколи
- фасоль пинто
- обогащенная кальцием соя или другие заменители молока
- хлеб и соки, обогащенные кальцием
- шпинат
.
Есть несколько других вариантов необычных подгузников вашего ребенка. Обратитесь к педиатру для постановки точного диагноза и плана лечения.
Аллергия на молоко
У некоторых детей может быть аллергия на коровье молоко — на самом деле это одна из самых распространенных пищевых аллергий среди детей, хотя у детей младшего возраста она встречается реже.
После употребления молока иммунная система реагирует, вызывая ряд симптомов от легких до тяжелых. Это может включать:
- одышку
- рвоту
- кожную сыпь или крапивницу
- проблемы с животом
У вашего ребенка могут быть приступы диареи или жидкий стул с кровью или без нее.
Многие дети со временем перерастают аллергию на молоко. В противном случае лечение заключается в простом отказе от детских смесей и других продуктов, содержащих молоко коров и других млекопитающих.
Существует небольшой риск анафилаксии при аллергии на молоко, поэтому очень важно определить, есть ли у вашего ребенка непереносимость или аллергия.
Непереносимость белков коровьего молока
У некоторых детей возникают проблемы с расщеплением белков коровьего молока. Если ваш малыш чувствителен к молочным белкам, вы можете увидеть диарею — даже кровавую диарею — и слизь в стуле. У вашего ребенка также может появиться сыпь, экзема, боль в животе или рвота.
Симптомы этой непереносимости, как правило, развиваются в течение первой недели воздействия. Это заболевание поражает детей, находящихся на искусственном вскармливании, но молочные белки также могут проникать в грудное молоко, если мать употребляет молочные продукты.
Примерно от 2 до 5 процентов младенцев имеют эту чувствительность, но обычно она проходит к тому времени, когда они достигают своего первого дня рождения. Так что торт с мороженым все еще может быть вариантом для большого дня. Готовь камеру!
Дисбаланс переднего/заднего молока
Если вы кормите грудью, возможно, вы слышали, что ваше молоко делится на два типа. Переднее молоко может быть светлее, как обезжиренное молоко. Заднее молоко может казаться более жирным, как цельное молоко. В начале кормления грудью вырабатывается больше молока. Чем больше времени ваш ребенок сосет грудь, тем больше заднего молока он получит.
У некоторых детей, если есть дисбаланс и ребенок получает слишком много молока, это может вызвать что угодно, от газов до раздражительности. Кал вашего ребенка может иногда быть взрывоопасным. И он может выглядеть зеленым, водянистым или пенистым.
Связанный: Есть ли у моего ребенка дисбаланс переднего/заднего молока?
Вы можете сменить смесь под руководством врача, если у вашего ребенка аллергия на молоко или если он проявляет чувствительность к белку. На рынке есть множество вариантов, в том числе соевые и гипоаллергенные формулы, которые вы можете приобрести как без рецепта, так и по рецепту.
Кормящим матерям может потребоваться изменить свой рацион, чтобы молоко и содержащиеся в нем белки не попадали к их ребенку. Это означает избегать очевидных продуктов, таких как молоко, сыр, йогурт и другие молочные продукты.