Запор от вигантола у грудничка: запор от витамина Д3 — 60 ответов

С запором у ребенка хотя бы однажды сталкиваются все родители. Особенно сложно приходится с малышами : они еще не могут рассказать, что и где у них болит, почему они плачут.

Как помочь ребенку при запоре

Запор нельзя игнорировать, надеясь, что пищеварение малыша наладится само собой. Это состояние всегда причиняет ребенку неприятные ощущения. Обратите внимание на то, что запор не обязательно связан с редким стулом. Ребенок может какать ежедневно, но при этом натуживаться, испытывать боль, а его каловые массы будут оформленными и твердыми – и это уже признаки запора. А вот если младенец с аппетитом сосет грудь, крепко спит, активно играет и марает подгузники, к примеру, через день-два – это, скорее всего, не запор, а особенность его пищеварения.

Если вы не уверены, в норме ли стул ребенка – обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Не нужно делать клизму, а уж тем более применять “бабушкины” рецепты с участием мыла и градусника для профилактики – “на всякий случай”. (Кстати, случаев для градусника и мыла не существует вовсе, эти методы просто недопустимы!) 

Изменяться, то есть становиться более жидким или более плотным, стул малыша первого года может в переходные периоды, когда ребенок приспосабливается к новым условиям, в частности, к новому питанию:

Например, запор может быть:

1. В первые недели жизни;
   
2.  При переходе на искусственное вскармливание;
   
3. При смене молочной смеси; 
   
4. Во время введения прикорма.  
   

Вызвать запор могут самые разные обстоятельства – от банальной ошибки в разведении смеси до врожденных заболеваний органов пищеварения. Среди наиболее распространенных причин можно отметить:

• Недостаток жидкости, например, приготовление более концентрированной смеси, чем это рекомендовано инструкцией, или введение густого прикорма (например для приготовления каши взяли меньшее количество воды для её разведения) 
• Связанные с дефекацией физические или психологические неприятные ощущения, в том числе раздражение кожи вокруг ануса при пеленочном дерматите.
• Нарушение микрофлоры кишечника из-за перенесенной инфекции, приема антибактериальных препаратов может приводить к замедлению перистальтики, то есть более медленному движению пищи по кишечнику. 
• Частое бесконтрольное применение клизм и некоторых лекарств, например, ферментных или слабительных препаратов. Всё это нарушает естественный ход пищеварения: замедляет перистальтику, приучает ребенка опорожнятся только после дополнительного лекарственного или механического воздействия.
• Заболевания, не связанные непосредственно с органами пищеварения: рахит, гипотиреоз, железодефицитная анемия и др.

Таким образом, для профилактики запора кормящей маме нужно самой пить достаточно жидкости: не меньше 2 литров в сутки. В первый месяц жизни младенца нужно кормить по требованию, а когда наладится более-менее стабильный режим и до введения прикорма – давать грудь с интервалами не больше 3 часов днем и 4-5 ночью. Для ребенка на искусственном вскармливании нужно разводить смесь по инструкции, не нарушать пропорции сухого продукта и воды.

После введения прикорма, независимо от вида вскармливания, нужно предлагать дополнительно воду – в общей сложности в день примерно в объеме одного кормления, то есть 150-200 мл. Если ребенок склонен к запорам, то первым прикормом должны быть овощи, а не каши.
Тщательно следите за чистотой малыша: подмывайте, а не пользуйтесь влажными салфетками при смене грязного подгузника, при необходимости применяйте крем под подгузник или детскую присыпку.

Если грудничок какает реже, чем раз в 36 часов, а малыш на искусственном вскармливании – не каждый день, если во время процесса ребенок с усилием тужится или плачет, если фекалии оформленные, твердые – обратитесь к педиатру.

Врач определит запор это или нет и посоветует, как именно в вашей ситуации отрегулировать питьевой режим и питание, а если потребуется, то назначит процедуры и лекарства. 

Это важно!

Не занимайтесь самолечением. Запор – это не безобидное отклонение, он может привести к серьёзным проблемам со здоровьем ребенка.

Массаж животика для новорожденных при запоре

Нельзя массировать полный живот. После еды должно пройти 2 часа, а до нового приема пищи оставаться в запасе час или хотя бы 30 минут.
Прежде чем выполнять массаж, успокойте малыша, поиграйте с ним, чтобы кроха был в хорошем настроении. Если ребенок будет плакать и кричать, а значит напрягать животик, массаж не поможет.

Как делать массаж животика:

1. Уложите малыша на спину на ровную поверхность, например, на пеленальный столик. Убедитесь, что у вас теплые руки. 
   
2. Сделайте 5-6 круговых поглаживаний животика по часовой стрелке.
   
3. Перейдите к встречному поглаживанию. Для этого расположите правую ладонь сверху левой стороны живота малыша, а тыльную поверхность левой ладони – в нижней части правой стороны. Затем одновременно поглаживайте живот крохи в разных направлениях: правую ладонь ведите вниз, а тыльную сторону левой поднимайте вверх. Повторите 5-6 раз.
   
4. Чтобы проработать косые мышцы, нужно провести поглаживание боковых отделов живота. Положите под поясницу ребенка обе ладони, а затем обхватывающим поглаживающим движением ведите руки вверх и вперед к друг другу, соединяя их над пупком. Сделайте 5-6 повторений.
   
5. Завершаем массаж снова круговым поглаживанием живота по часовой стрелке с тем же количеством повторений – 5-6 раз.  
   

Влияет ли, если запор у мамы, на ребенка при грудном вскармливании?

Погрешности питания кормящей женщины могут отразиться на пищеварении младенца. Чтобы избавить грудничка от запора, его маме придется пересмотреть свое меню. Какие именно пищевые нарушения могут вызвать запор?

• недостаток воды: если мама пьет мало, то откуда организму брать жидкость для выработки молока?
• избыток продуктов с закрепляющим действием: рис, макароны, выпечка, белый хлеб, крепкий чай и кофе;
• много молока и молочных продуктов. Запор может стать следствием непереносимости или аллергии к белку коровьего молока – наиболее частого вида аллергии на первом году жизни
• в рационе женщины мало клетчатки.

Запор при ротавирусной инфекции

С ротавирусной инфекцией мамы скорее привыкли связывать понос, чем запор. Но ротавирус вызывает в кишечнике воспаление и нарушает его функции во время болезни, поэтому запор при ротавирусной инфекции вполне возможен:

• заболевший ребенок мало ест, а при рвоте теряет и жидкость, и то небольшое количество пищи, которое смог съесть;
• повышение температуры вызывает большую потерю влаги, жидкость может всасываться в организме в том числе из каловых масс, уплотняя их;
• работа пищеварительных ферментов во время болезни нарушается, а количество “вредных” (патогенных и условно-патогенных) бактерий растет, из-за этого перистальтика кишечника может замедляться.

Запор у грудничка при введении прикорма

Введение прикорма, то есть переход на качественно новый вид пищи, нередко вызывает запор, даже если раньше с пищеварением крохи все было в порядке. Продукты прикорма рекомендуется вводить в детский рацион в дополнение к грудному молоку или молочной смеси в период с 4 до 6 месяцев. Ошибки введения прикорма могут стать причиной запора у малыша: 

• Если прикорм вводят младенцу ранее 4 месяцев, его пищеварение еще не справится с другими продуктами, помимо грудного молока или его заменителей.
• Если прикорм вводится вовремя, но консистенция блюд слишком густая, это тоже может вызвать запор. Плотная пища будет с трудом двигаться по еще незрелому кишечнику. Конечно, пюре из кабачка или брокколи сложно сделать чересчур густым, а вот с кашей вполне можно промахнуться. Следите, чтобы в начале введения прикорма каши были по консистенции не гуще жидкой сметаны, и лишь потом постепенно переводите малыша на более густую пищу.
• Причиной запора может стать рисовая каша в качестве первого прикорма, если ребенок склонен к запорам. Для малыша плотного телосложения, особенно если у него бывает задержка стула, стоит выбирать для начала прикорма овощи. Из каш же лучшая для первого прикорма гречневая или кукурузная. Не забываем, что каши в начале прикорма должны быть безмолочными и состоять из одного вида крупы.
• С введением прикорма малыш начинает нуждаться в дополнительной жидкости. В течение дня предлагайте ему детскую воду в бутылочке, чашке или поильнике. Пусть пьет хотя бы по глоточку. За сутки объем дополнительной жидкости должен быть примерно равен тому, что малыш съедает за одно кормление, это порядка 150 — 200 мл. Если вода не будет поступать в организм малыша дополнительно, то она будет всасываться в том числе из каловых масс, которые станут более плотными и сухими. 

Запор при прорезывании зубов

Каких только нежелательных эффектов – от насморка до повышения температуры – не связывают с режущимися зубками. Запор, как и понос, тоже есть в ряду этих признаков. Так ли это на самом деле? 
И да, и нет. Само по себе прорезывание зуба из десны, конечно, запор не вызывает. Однако зуд и боль в месте, где режется зуб, беспокоят малыша, у него снижается аппетит и даже может подняться температура, что ведет к повышенному расходу влаги. Малыш хуже ест и пьет, а значит реже какает. Его стул от недостатка жидкости может стать более сухим и плотным.

Запор от витамина Д3

Иногда мамы отмечают запоры у малышей, когда начинают давать им для профилактики витамин Д3. Это скорее совпадение, чем следствие приема витамина, так как прием в назначенной педиатром профилактической дозе такого эффекта не вызывает.
А вот передозировка витамина Д3 может спровоцировать запор. Дело в том, что витамин Д3 способствует всасыванию кальция в кишечнике. В свою очередь избыток кальция в содержимом кишечника приводит к образованию трудноусваиваемых соединений, которые уплотняют стул.  
Не нарушайте рекомендованную дозировку. В случае с витаминами, как и с другими лекарственными препаратами, больше не значит лучше. 

Психосоматика при запоре

Если ребенку всего месяц, запор психосоматического происхождения у него не случится. Центральная и вегетативная нервные системы должны созреть, чтобы полноценно регулировать работу кишечника.
Психосоматику как причину запора можно предполагать у ребенка в возрасте года-полутора или старше, то есть в то время, когда его начинают приучать к горшку.
Запор по психосоматическим причинам может произойти, если:

• малыш уже испытывал боль при дефекации и боится её повторения, поэтому задерживает стул;
• родители заставляют малыша садиться на горшок, а ему это неприятно, страшно;
• родители ругают или наказывают малыша за испачканные и мокрые штаны;
• в семье неблагоприятная эмоциональная обстановка, плохие отношения между родителями, негативное отношение к ребенку;
• ребенок пошел в детский сад или поменял детский коллектив. Запор может быть вызван как стрессом, так и тем, что малыш стесняется ходить на горшок в присутствии других детей и чужих взрослых (воспитателей, нянечек).  

Итак

1. Помочь ребенку при запоре поможет в первую очередь достаточное поступление жидкости: в виде дополнительной порции воды, как до, так и в период введения прикорма. Применять лекарства, клизмы, народные средства без назначения врача нельзя.
   
2. Для профилактики и лечения запора стоит освоить приемы массажа животика: это круговые, встречные поглаживания и поглаживания боковых отделов живота.
   
3. Запор у мамы может вызвать такое же нарушение пищеварения у ребенка на грудном вскармливании.
   
4. Также запор может вызвать ротавирусная инфекция у ребенка.
   
5.  Период повышенного риска возникновения запора – это введение прикорма.
   
6. При прорезывании зубов запор может быть вызван плохим аппетитом и потерей влаги из-за повышения температуры тела.
   
7. Профилактические дозы витамина Д3 запор не вызывают, в отличие от передозировки.
   
8. Психосоматика в качестве причины запора начинает играть роль, когда ребенок достигает возраста приучения к горшку, то есть от года-полутора и старше.
   

(0 оценок; рейтинг статьи 0)

можно ли детям и лекарственное взаимодействие

Одна из основных задач Вигантола заключается в нормализации кальций-фосфорного метаболизма.

Содержание:

• Состав медикамента

• Форма выпуска

• Фармакодинамика, фармакокинетика

• Показания к использованию

• Противопоказания к применению

• Побочные эффекты

• Вигантол для детей: инструкция

• Передозировка Вигантолом

• Применение при беременности и во время кормления грудью

• Лекарственное взаимодействие

• Условия продажи

• Условия хранения

• Что лучше: Аквадетрим или Вигантол

• Особые указания

• Аналоги Вигантола

Состав медикамента

Основным действующим веществом препарата Вигантол является колекальциферол. В роли дополнительных компонентов используют триглецериды. Других химических соединений средство не содержит, чем и объясняется, что он является масляным веществом.

Форма выпуска

Вигантол производится как масляный раствор для перорального приема. Фармацевтическое средство содержится в темных флаконах с пробкой-капельницей, что очень удобно для дозирования. Препарат не имеет запаха, вкуса.

Фармакодинамика, фармакокинетика

Задача препарата кроется в регуляции метаболизма кальция с фосфором. Но помимо этого организм восполняется витамином Д3. Прием Вигантола способствует минерализации костей скелета, что весьма важно для нормальной деятельности паращитовидных желез.

Всасывание лекарства происходит через ЖКТ. Доказано, что активное вещество Вигантола может проникать через плаценту и попадать в состав материнского молока.

Выведение колекальциферола происходит в большей степени с желчью, и лишь малая часть выходит с мочой.

Показания к использованию

Основными показаниями к применению Вигантола являются:

• Спазмофилия

• Рахит

• Остеомаляция

Противопоказания к применению

Вигантол противопоказан к употреблению при:

Побочные эффекты

В некоторых случаях прием препарата вызывает негативные последствия:

Вигантол для детей: инструкция

В аннотации четко указано, как принимать Вигантол новорожденным детям. Обычно лекарство смешивается в одной ложке молока либо воды.

Для предупреждения рахита здоровым малышам (доношенным) назначается по 1 капле средства в день. Лекарство необходимо принимать 5 дней. После на две недели следует прекратить употребление медикамента. Годовалым и двухгодовалым детям не нужно принимать средство в летнее время.

Недоношенным новорожденным, начиная с 10 дня жизни, ежедневно прописывают по 2 капли витамина в течение 5 дней, после необходимо сделать двух недельный перерыв и вновь начать прием препарата по вышеуказанной схеме.

При рахите врач может назначить от 2 до 8 капель препарата.

Передозировка Вигантолом

Передозировка препаратом возникает из-за накапливания в тканях лишнего Д3.

При передозировке имеют место следующие симптомы:

• головная боль

• анорексия

• диарея

• запор

• привкус металла во рту

• тошнота и рвота

• сильная слабость

• гипертония

• аритмия

• миалгия

• гиперемия конъюнктивы

• суставные или мышечные боли

• изменение цвета мочи

При наличии симптомов передозировки необходимо:

1. отменить употребление препарата

2. придерживаться низко кальциевой диеты

3. пить много жидкости

4. принимать витамины Е, С, тиамин, рибофлавин

При некоторых ситуациях потребуется в/в:

В некоторых случаях целесообразно проведение гемодиализа.

Тщательный контроль над количеством кальция в организме, поможет избежать гипервитаминоза.

Применение при беременности и во время кормления грудью

Во время беременности кормлению грудью Вигантол необходимо принимать с осторожностью. В это время организм женщины нуждается в адекватном поступлении витамина Д3.

Передозировка препаратом может отрицательно сказаться на умственном, физическом развитии плода.

К сведению, витамин Д3, как и его продукты распада выделяются вместе с материнским молоком.

Лекарственное взаимодействие

Фармацевтические средства примидон, медикаменты, входящие в категорию барбитуратов увеличивают быстроту биотрансфармации, увеличивающую требование витамина Д.

Совместный прием Вигантола с бисфосфонатами, кальцитонином, пликамицином снижают эффективность витамина Д3.

Комбинирование препарата с гликозидами и бензодиазепином, тиазидными диуретиками увеличивает риск развития гиперкальцемии.

Эффективность препарата понижается при комбинировании его

изониазидом, рифампицином, так как данные препараты воздействуют увеличению биотрансформации составляющих Вигантола.

Понижение эффективности данного препарата отмечается при одновременном лечении рифампицином и изониазидом, так как они увеличивают скорость биотрансформации.

Условия продажи

Для приобретения препарата Вигантол требуется рецепт от врача.

Условия хранения

Производитель рекомендует держать Вигантол в труднодоступном для детей месте, при температуре от 15 до 25 градусов.

Срок годности

Препарат имеет длительный срок выпуска 5 лет.

Что лучше: Аквадетрим или Вигантол

Деям практически с первых дней начала жизни назначают фармацевтические средства, содержащие витамин Д. Наибольшей популярностью пользуются препараты Аквадетрим и Вигантол. Перед выбором медикамента важно проконсультироваться с педиатром, в некоторых случаях более полезен масляный раствор, но, а в других Аквадетрим.

Особые указания

Если человек страдает от псевдогипопаратиреоза, то стоит строго контролировать наличие симптомов передозировки. Все объясняется тем, что при патологии существуют моменты нормальной чувствительности к препарату, поэтому необходимо корректировать дозировку витамина. Прием препарата следует остановить после начала восстановления паращитовидных желез, иначе возникнет отравление.

К сожалению, не проводились исследования о влиянии препарата на способность управлять автомобилем.

Данные о взаимодействии спиртного, препарата не предоставлены.

Аналоги Вигантола

Препарат имеет аналоги:

• Аквадетрим

• Витамин Д

• Видехол

• Колекальциферол

• Холекальциферол

Важно отметить, активность витамина D3 на 25% превышает активность витамина D2.

Токсичность витамина D у детей раннего возраста, находящихся на грудном вскармливании: отчет о 2 случаях

Glob Pediatr Health. 2017; 4: 2333794X17731695.

Опубликовано в Интернете 19 сентября 2017 г. doi: 10.1177/2333794X17731695

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности с очень высокими дозами витамина D. Обычно это включает введение 600 000 МЕ витамина D ₂ перорально или внутримышечно (называемое «терапия стосса»), вызывая симптомы токсичности витамина D, связанные с гиперкальциемией. ^1-4 Большинство этих сообщений о случаях заболевания произошло за пределами Соединенных Штатов.

Недавно появились сообщения о токсичности витамина D у очень маленьких детей, находящихся на грудном вскармливании, в основном в Соединенных Штатах, в результате непреднамеренной передозировки высококонцентрированной формой витамина D, полученной без рецепта или из отдельных магазинов ().

Таблица 1.

Сообщения о случаях токсичности витамина D у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Год	Описание случая	Диета и витаминная добавка	Лабораторные значения/Лечение
2015 5	5. 5 3	2015 5	5.5.59. запор	Витамин D3 400 МЕ/капли Доза, которую получал ребенок: 14 400 МЕ ежедневно × 4 месяца (мама вводила полную пипетку или 1 мл)	25(OH)D >150 нг/мл (30-100) Амбулаторное лечение: прекращение приема витамина D
2015 6	4 мес, самка — задержка развития, обезвоживание; 3-дневная история рвоты, диареи, вялости, обезвоживания	Исключительно грудное вскармливание Витамин D3, отпускаемый без рецепта Торговая марка: Seeking Health, Жидкий витамин D3 2000 МЕ/капли Доза, полученная ребенком: 50 000 МЕ ежедневно × 2 месяца (мама ввела полную пипетку)	25(OH)D 294 нг/мл (30-100) 1,25(OH) 2 D 138 пг/мл (22-84) Ca 18,7 мг/ дл (9-11) Паратгормон <6 пг/мл (15-65) Стационарное лечение: жидкости, кальцитонин и бисфосфонаты
2014 7	1,5 мес. ( Вигантол масло Merck KGaA ) 10 капель в день, всего 200 000 МЕ в месяц ) Паратгормон 6,6 пг/мл (10-69) Стационарное лечение: жидкости, преднизолон, фенобарбитал и фуросемид 9	Исключительно грудное вскармливание автономный запас витаминов 400 МЕ/капли Доза: 12 000 МЕ ежедневно × 20 дней (мама дала 1 мл)	25(OH)D 3 422 нг/мл (30-100) 1,25 (OH) 2 D 61 пг/мл (27-71) Ca 10,5 мг/дл (8,8–10,8) Паратиреоидный гормон <3 пг/мл (15–65) Амбулаторное лечение: прекращение приема витамина D

Открыто в отдельном окне

Были также сообщения детей ясельного возраста, у которых была токсичность витамина D из-за передозировки витамина D, отпускаемой без рецепта, в Соединенных Штатах. У них были симптомы раздражительности, рвоты, запоров и гипертонии. ^9,10 Гиперкальциемия пациентов разрешилась стандартными методами лечения. У одного пациента, 16 месяцев, была рефрактерная гиперкальциемия, которую лечили памидронатом. ¹⁰

У 2 младенцев в этом отчете идентичное предлежание. Один из них — 3,5-месячная самка европеоидной расы, а другой — 2,5-месячный самец европеоидной расы. В отделение неотложной помощи они обращались в отдельных случаях по поводу снижения аппетита, вялости и безутешного плача. Физикальное обследование показало признаки умеренного обезвоживания. Они находятся исключительно на грудном вскармливании и получают безрецептурные добавки с витамином D. Дальнейший опрос родителей и последующее изучение бутылочек с витамином D выявили, что младенцы получали добавки с витамином D, значительно превышающие рекомендуемую дозу, что приводило к гипервитаминозу D и гиперкальциемии ().

Таблица 2.

Клинические признаки.

Возраст и пол	Признаки и симптомы	Дополнение витамина D	Лабораторные значения
3,5-месячные женщины	. ● Потеря веса на 1 фунт за 2 недели ● Физикальное обследование: бледность, сухость губ, запавшие роднички, запавшие глазные яблоки и гипертония	Whole Foods витамин D 3 2000 МЕ/мл, 1 мл в день в течение 2,5 месяцев	● Ca в сыворотке 21 мг/дл (8,8-11,2) ● 25(OH)D 644 нг/мл ● Паратироидный гормон <1 пг/мл (14-72)
2,5-месячный самец	● снижение аппетита, вялость, безутешный плач, рвота после кормления в течение 2 дней. ● физикальное обследование: сухость губ и запавшие роднички	Эмульси-D3 (по назначению мануального терапевта) витамин D 3 2000 МЕ на каплю, 1 мл вместо 1 капли – около 20 000 МЕ в день в течение 1,5 недель	● Ca в сыворотке 15 мг/дл (8,5–10,1) ● Ионизированный кальций 1,93 ммоль/л (1,2–1,48) ● 25(OH)D 680 нг/мл ● 1,25(OH) 2 D 166 пг/мл (15–75) ● Паратиреоидный гормон <7 пг/мл (15–65)

Открыто в отдельном окне

200% обслуживание. Они были госпитализированы в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU), где получали фуросемид в дозе 1 мг/кг каждые 8 ​​часов и преднизолон в дозе 1 мг/кг/сут. Второй младенец получил кальцитонин 4 МЕ/кг × 1 доза. У обоих было улучшение гиперкальциемии после 2-3 дней лечения. При выписке у первого ребенка уровень кальция составлял 11 мг/дл, а у второго — 10,8 мг/дл; оба клинически улучшились и хорошо переносят кормление. Их отправили домой на диете с низким содержанием кальция и без витамина D Calcilo XD. Первый младенец был повторно госпитализирован в отделение интенсивной терапии после появления симптомов гиперкальциемии, потому что мать возобновила грудное вскармливание даже после того, как ей запретили это делать. Уровень кальция при повторной госпитализации составил 18 мг/дл. Нефрокальциноз был отмечен при УЗИ почек у первого ребенка, но не у второго ребенка. Потребовалось несколько месяцев, чтобы их 25(OH)D нормализовался.

Таблица 3.

Снижение уровня витамина D у пациентов отражает 15-дневный период полураспада 25(OH)D.

Open in a separate window

Vitamin D dietary supplements are либо эргокальциферол растительного происхождения (витамин D ₂ ) или холекальциферол животного происхождения (витамин D ₃ ). ^11,12 Витамин D гидроксилируется до 25-гидроксивитамина D – 25(OH)D – в печени, этот процесс определяется наличием субстрата. ^13,14 25(OH)D связывается с белком, связывающим витамин D (DBP), предотвращая их быстрое выведение с мочой и приводя к периоду полувыведения из кровотока, равному 15 дням. ¹⁵ 25(OH)D транспортируется в почки, связываясь с DBP для 1-α-гидроксилирования до 1,25(OH) ₂ D и 24-гидроксилирования до 24,25-дигидроксивитамина D [24,25( О) ₂ Д]. ¹⁶ 1,25(OH) ₂ D (кальцитриол) является активной формой витамина D, тогда как 24,25(OH) ₂ D имеет ограниченную физиологическую активность.

Степень избытка витамина D коррелирует с 25(OH)D, который отражает запасы витамина D. 1,25(OH) ₂ D, с другой стороны, может быть повышенным или нормальным из-за его регуляции с помощью подавления паратиреоидного гормона (ПТГ) и повышенного содержания кальция, среди прочего. ¹⁷ На основании данных о пациентах, описанных здесь, и обзора литературы, у пациентов с симптомами явного отравления витамином D обычно повышен уровень 1,25(OH) ₂ D.

Гиперкальциемия опосредована повышенной абсорбцией кальция в кишечнике за счет увеличения свободного 1,25(OH) ₂ D. ¹⁸ Чрезмерная кальциевая нагрузка, которая фильтруется через почки, приводит к гиперкальциурии, т.к. кальций напрямую связан с увеличением содержания кальция в моче. ¹⁹ Гиперкальциурия также является результатом ингибирования реабсорбции кальция в дистальных канальцах из-за подавления ПТГ. ^20,21 Повышенный уровень кальция в сыворотке при длительном применении может вызвать полиурию из-за снижения концентрационной способности мочи. Считается, что механизм этого снижения концентрации мочи включает избыточное действие кальция через рецепторы, чувствительные к кальцию, для снижения проницаемости собирательных трубочек для воды, стимулируемой антидиуретическим гормоном, что может включать уменьшение водных каналов аквапорина-2. Считается, что это компенсаторный механизм против образования камней в почках при гиперкальциурии. ^19,22

Признаки и симптомы отравления витамином D у младенцев вначале могут быть неспецифическими и малозаметными. Симптомы являются прямым следствием гиперкальциемии и часто коррелируют с уровнем кальция. ²³ К ним относятся плохое питание, непереносимость пищи, запор, полиурия, обезвоживание, вялость, раздражительность, задержка развития, рвота и диарея. ^2,6 Из-за сосудосуживающего действия кальция у больного может развиться артериальная гипертензия. ⁴ Гиперкальциемия также приводит к гиперкальциурии и осложнениям нефрокальциноза и нефролитиаза. ^1,9

Дифференциальный диагноз включает синдром Вильямса (делеция 7q11, одним из признаков которого является инфантильная гиперкальциемия у 15% пациентов, ²⁴ «эльфийское лицо» и надклапанный стеноз аорты) и некроз подкожной жировой клетчатки ( который вызывает фиолетово-голубоватые твердые узелки и гиперкальциемию из-за повышенной активности простагландинов, высвобождения кальция из некротической жировой ткани и повышенной секреции 1,25-дигидроксивитамина D ₃ от подкожных поражений, что приводит к повышенному поглощению кальция кишечником ²⁵ ).

Дальнейшая оценка включает определение общего и ионизированного кальция, фосфатов, щелочной фосфатазы, паратгормона, 25(OH)D и 1,25(OH) ₂ D. Наконец, измерение сыворотки 24,25(OH) ₂ D и генетические исследования гена 24-гидроксилазы ( CYP24A1 ) для оценки мутации CYP24A1 , приводящей к снижению метаболизма 1,25(OH) ₂ D. ^3,6 Выявление повышенного 25(OH)D, нормального или повышенного 1,25(OH) ₂ D и подавленного ПТГ подтверждает диагноз токсичности витамина D.

Лечение направлено на облегчение обезвоживания младенца и резкое уменьшение гиперкальциемии. Инфузия 0,9% раствора хлорида натрия (10–20 мл/кг) для расширения внеклеточного пространства способствует снижению уровня кальция наряду с диурезом, индуцированным фуросемидом (1–2 мг/кг), за счет увеличения экскреции кальция с мочой. Перед добавлением диуретиков к лечению необходимо обеспечить адекватный поток мочи. Уровень кальция может продолжать расти, несмотря на эти методы лечения, потому что чрезвычайно повышены 25(OH)D и 1,25(OH)9.0009 2 D продолжает стимулировать всасывание кальция в кишечнике даже во время лечения. Добавление преднизолона (0,1–1 мг/кг/сут), который снижает всасывание кальция в кишечнике за счет уменьшения 1-α-гидроксилирования 25(OH)D до 1,25(OH) ₂ D в почках, очень полезно. эффективен для снижения уровня кальция. Кальцитонин лосося (4-8 МЕ/кг, подкожно/внутримышечно) может снижать уровень кальция, ингибируя мобилизацию кальция из костей. Бисфосфонаты — пероральный этидронат (5 мг/кг два раза в день) и внутривенный памидронат (0,5–2 мг/кг) — применялись у детей раннего возраста с гиперкальциемией вследствие интоксикации витамином D и некроза подкожно-жировой клетчатки. Они снижают содержание кальция за счет адсорбции на поверхности кристаллов гидроксиапатита в костях и ингибируют функцию остеокластов и резорбцию кости. ^1,10

С начала 1970-х годов в Соединенных Штатах наблюдается возрождение показателей грудного вскармливания, и медицинские работники все больше вовлекаются в пропаганду грудного вскармливания. ^26,27 Вместе с этим возрождением грудного вскармливания в Соединенных Штатах наблюдается повторное появление алиментарного рахита. ^28,29 Рахит, болезнь, которая, как считается, давно исчезла, ³⁰ снова описана в последние 2 десятилетия, особенно у темнокожих детей, находящихся на грудном вскармливании. ^28-30 Грудное вскармливание как единственный источник питания, недостаточное воздействие солнечного света и недостаточное потребление витамина D являются выявленными факторами риска. ³¹

Повторное появление алиментарного рахита побудило различные учреждения разработать рекомендации по дополнительному приему витамина D у детей, находящихся на грудном вскармливании, но среди этих рекомендаций отсутствует консенсус. ³²

Американская академия педиатрии, Институт медицины, Педиатрическая эндокринологическая наука и Эндокринное общество рекомендуют, чтобы все младенцы в возрасте до 1 года получали минимум 400 МЕ витамина D в день, начиная вскоре после рождения. ^11,12,14,33 Это отражает адекватное контрольное значение потребления, а не рекомендуемую норму потребления (RDA), поскольку RDA не были установлены для младенцев. ¹² Среднее содержание витамина D в грудном молоке составляет ~22 МЕ/л (диапазон: 15–50 МЕ/л) у матери с достаточным содержанием витамина D. ³⁴ Младенец обычно получает менее 1 л молока в день, что означает, что младенец, находящийся исключительно или частично на грудном вскармливании, получает менее 22 МЕ/день, что намного ниже рекомендуемых 400 МЕ витамина D в день, поэтому требуется дополнительный прием до тех пор, пока младенец не начнет принимать не менее 1 л молока, обогащенного витамином D, в день. Верхний предел потребления (уровень, выше которого существует риск нежелательных явлений ¹² ) для добавок витамина D составляет 1000 МЕ/сутки для детей от 0 до 6 месяцев и 1500 МЕ/сутки для младенцев от 6 до 12 месяцев. Для пациентов с риском дефицита витамина D Эндокринное общество рекомендует более высокий верхний предел потребления, 2000 МЕ/сутки. Наши пациенты получали длительную добавку витамина D на уровне или выше верхнего предела потребления (2000 и 20 000 МЕ/сут). Уровень 25(OH)D у пациентов в 6 раз превышал верхний предел нормы, что приводило к тяжелой гиперкальциемии даже у пациента, который, как предполагалось, получал верхний предел потребления для пациентов с риском дефицита витамина D (2000 МЕ/день). ). Хотя у этого конкретного пациента могут быть смешанные факторы, влияющие на метаболизм витамина D, такие как дефекты 24-гидроксилирования, приводящие к снижению клиренса 1,25(OH) ₂ D, стоит пересмотреть рекомендации ради безопасности пациента ().

Таблица 4.

Сравнение рекомендаций по добавкам витамина D среди различных учреждений.

Open in a separate window

Abbreviations : AAP, Американская академия педиатрии; МОМ, Медицинский институт; PES, Педиатрическое эндокринное общество; EFSA, Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов.

^a Верхний предел (UL) — это максимальный уровень, выше которого существует риск гиперкальциемии.

^b Указывает на достаточное потребление, а не на рекомендуемую диетическую норму (RDA). Установленных RDA для младенцев не существует.

^c Более высокая суточная доза 800 МЕ для северных коренных общин в зимние месяцы.

PES определяет избыток витамина D как 25(OH)D >100 нг/мл, условное обозначение считается уровнем, при котором существует риск интоксикации витамином D. ¹¹ . Институт медицины выражает озабоченность по поводу рисков при уровне 25(OH)D >50 нг/мл. ³³ Эндокринное общество определяет интоксикацию витамином D как 25(OH)D, превышающую 150 нг/мл. ¹⁴ Уровни 25(OH)D >150 нг/мл связаны с гиперкальциемией. ³⁵

Ограничения

Концентрация добавок витамина D не была подтверждена в лаборатории. Пациентов не оценивали на наличие генетического полиморфизма в метаболизме витамина D, например, на наличие дефектов 24-гидроксилирования, что приводит к снижению деградации 1,25(OH) ₂ D и гиперкальциемия. ³²

Здесь описаны наиболее тяжелые зарегистрированные случаи отравления витамином D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. С пропагандой грудного вскармливания и добавок витамина D сообщается о все большем количестве случаев токсичности витамина D; поэтому необходимо активизировать усилия по его предотвращению. Рекомендуется предоставить письменные инструкции по приему добавок витамина D, включая график начала приема, торговую марку, концентрацию и дозу. Рекомендация только брендов с концентрацией витамина D 400 МЕ/мл (таких как D-visol, Tri-visol или Poly-visol) и предупреждение об использовании высококонцентрированных препаратов витамина D в отдельных магазинах может помочь избежать ошибок дозирования. Согласование лекарств с особым вниманием к концентрации и дозе витамина D при посещении педиатра через 2 и 4 месяца может помочь выявить раннюю токсичность витамина D. 25(OH)D может быть получен при подозрении на гипервитаминоз D, но не рекомендуется для рутинного скрининга.

Декларация о конфликте интересов: Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор(ы) не получали финансовой поддержки для исследования, авторства и/или публикации этой статьи.

1. Атабек М.Е., Пиргон О., Серт А. Пероральная терапия алендронатом при тяжелой интоксикации витамином D у младенцев с нефрокальцинозом. J Pediatr Endocrinol Metab. 2006;19: 169-172. [PubMed] [Google Scholar]

2. Кадгават Р., Госвами Р., Гупта Н., Сейт А., Мехта А.П. Острая токсичность витамина D у младенцев. Клин Педиатр Эндокринол. 2007;16:89-93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Хмами Ф., Оулмаати А., Амарти А., Коттлер М.Л., Бухарру А. Передозировка или повышенная чувствительность к витамину D? Арка Педиатр. 2014;21:1115-1119. [PubMed] [Google Scholar]

4. Нимеш М., Сингх П., Джамб У., Дубей А.П. Неожиданная фармакологическая токсичность витамина D у ребенка и ее краткий обзор литературы. Токсикол Интерн. 2015;22:167-169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Кантрелл Л., Хоген Э. Передозировка витамина D у младенца из-за безрецептурных капель витамина D. Am J Health Syst Pharm. 2015;72:1262-1263. [PubMed] [Google Scholar]

6. Кета Х., Вадамс Х., Лтейф А., Сингх Р.Дж. Ятрогенная токсичность витамина D у младенцев — клинический случай и обзор литературы. J Steroid Biochem Mol Biol. 2015;148:14-18. [PubMed] [Google Scholar]

7. Радлович Н., Лекович З., Ристич Д. и др. Описан клинический случай острой интоксикации витамином D у ребенка. Серп Арх Целок Лек. 2014;142:736-739. [PubMed] [Google Scholar]

8. Раджакумар К., Рейс Э.К., Холик М.Ф. Ошибка дозирования безрецептурной добавки витамина D: риск токсичности витамина D у младенцев. Клин Педиатр (Фила). 2013;52:82-85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Барруэто Ф., Ван-Флорес Х.Х., Хауленд М.А., Хоффман Р.С., Нельсон Л.С. Острая интоксикация витамином D у ребенка. Педиатрия. 2005; 116:e453-e456. [PubMed] [Google Scholar]

10. Чаттерджи М., Спайзер П.В. Памидронат для лечения гиперкальциемии, вызванной токсичностью витамина D. J Pediatr Endocrinol Metab. 2007; 20:1241-1248. [PubMed] [Академия Google]

11. Мисра М., Пако Д., Петрик А., Коллетт-Солберг П.Ф., Каппи М.; Комитет по лекарствам и терапии Детского эндокринологического общества Лоусона Уилкинса. Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций. Педиатрия. 2008; 122:398-417. [PubMed] [Google Scholar]

12. Golden NH, Abrams SA; Комитет по питанию. Оптимизация здоровья костей у детей и подростков. Педиатрия. 2014;134:e1229-e1243. [PubMed] [Google Scholar]

13. Холик МФ. D-легкий витамин D для здоровья ребенка. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012;36(1 приложение):9С-19С. [PubMed] [Google Scholar]

14. Холик М.Ф., Бинкли Н.К., Бишофф-Феррари Х.А. и др. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:1911-1930. [PubMed] [Google Scholar]

15. Джонс Г. Фармакокинетика токсичности витамина D. Am J Clin Nutr. 2008;88:582С-586С. [PubMed] [Google Scholar]

16. Холик МФ. Солнечный свет и витамин D для здоровья костей и профилактики аутоиммунных заболеваний, рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (6 дополнений): 1678S-1688S. [PubMed] [Академия Google]

17. де Паула Ф.Дж., Розен С.Дж. Безопасность и требования к витамину D. Арх Биохим Биофиз. 2012;523:64-72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Буйон Р., Ван Крофо С., Кармелье Г. Всасывание кальция в кишечнике: механизмы, опосредованные молекулярным витамином D. Джей Селл Биохим. 2003;88:332-339. [PubMed] [Google Scholar]

19. Хеберт СК. Внеклеточный чувствительный к кальцию рецептор: последствия для обработки кальция и магния в почках. почки инт. 1996;50:2129-2139. [PubMed] [Google Scholar]

20. Фридман П.А., Гесек Ф. А. Транспорт кальция в клетках почечного эпителия. Am J Physiol. 1993; 264 (2 часть 2): F181-F198. [PubMed] [Google Scholar]

21. Гесек Ф.А., Фридман П.А. О механизме стимуляции паратгормоном поглощения кальция клетками дистальных извитых канальцев мышей. Джей Клин Инвест. 1992;90:749-758. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Сэндс Дж. М., Нарусе М., Баум М. и др. Апикальный внеклеточный рецептор, чувствительный к кальцию/поливалентному катиону, регулирует вызванную вазопрессином проницаемость для воды во внутреннем мозговом веществе собирательной трубки почки крысы. Джей Клин Инвест. 1997;99:1399-1405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Джоши Р. Гиперкальциемия из-за гипервитаминоза D: отчет о семи пациентах. J Trop Педиатр. 2009;55:396-398. [PubMed] [Google Scholar]

24. Гювен А. Семь случаев синдрома Вильямса-Бёрена: эндокринная оценка и долгосрочное наблюдение. J Pediatr Endocrinol Metab. 2017;30:159-165. [PubMed] [Google Scholar]

25. Рубин Г., Спагнат Г., Моранди Ф., Валерио Э., Кутроне М. Некроз подкожно-жировой клетчатки новорожденного. Clin Case Rep. 2015; 3:1017-1020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Райан АС. Возрождение грудного вскармливания в США. Педиатрия. 1997;99:E12. [PubMed] [Google Scholar]

27. Райт А., Шанлер Р. Возрождение грудного вскармливания в конце второго тысячелетия. Дж Нутр. 2001;131:421С-425С. [PubMed] [Google Scholar]

28. Вайсберг П., Скэнлон К.С., Ли Р., Когсвелл М.Э. Пищевой рахит среди детей в Соединенных Штатах: обзор случаев, зарегистрированных в период с 1986 по 2003 год. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (6 доп.): 1697S-1705S. [PubMed] [Академия Google]

29. Thacher TD, Fischer PR, Tebben PJ, et al. Рост заболеваемости алиментарным рахитом: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. Мэйо Клин Proc. 2013;88:176-183. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Крайтер С.Р., Шварц Р.П., Киркман Х.Н., Чарльтон П. А., Каликоглу А.С., Давенпорт М.Л. Пищевой рахит у афроамериканцев, находящихся на грудном вскармливании. J Педиатр. 2000;137:153-157. [PubMed] [Google Scholar]

31. Даводу А., Цанг Р.С. Статус витамина D у матери: влияние на содержание витамина D в молоке и статус витамина D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Ад Нутр. 2012;3:353-361. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Вогиаци М.Г., Якобсон-Дикман Э., ДеБоер М.Д.; Комитет по лекарствам и терапии Детского эндокринологического общества. Добавление витамина D и риск токсичности в педиатрии: обзор современной литературы. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99:1132-1141. [PubMed] [Google Scholar]

33. Институт медицины. Справочное потребление кальция и витамина D с пищей. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press; 2011. [Google Scholar]

34. Леербек Э., Сондергаард Х. Суммарное содержание витамина D в женском и коровьем молоке. Бр Дж Нутр. 1980;44:7-12. [PubMed] [Google Scholar]

35. Холик МФ. Роль витамина D для здоровья костей и предотвращения переломов. Curr Osteoporos Rep. 2006; 4:96-102. [PubMed] [Google Scholar]

5 распространенных причин запоров у детей

С появлением новых родителей часто возникает новое внимание к какашкам! Такой цвет нормальный? Как часто ребенок должен какать? Подходит ли эта консистенция? Как отстирать это пятно от пота? Еще один большой вопрос, который задают родители, что происходит, когда НЕТ какашек?? Запор доставляет страдание любому, но видеть, как вашему малышу некомфортно, может быть душераздирающе.

По мере того, как младенцы претерпевают различные изменения, частота, консистенция, цвет и запах какашек могут резко меняться… и варьироваться от ребенка к ребенку. Так как же узнать, что у вашего ребенка запор? Хотя частота является важным фактором, на самом деле важнее всего то, насколько трудно вашему ребенку какать. Если он какает только два раза в неделю, но стул мягкий и проходит легко, скорее всего, у него нет запора.

При определении запора обращайте внимание на следующие признаки:

• ваш ребенок плохо ходит или чувствует себя некомфортно
• у него твердый стул
• он не какает хотя бы раз в 5-10 дней

Как всегда, если вы не уверены или чувствуете, что что-то не так неправда, позвоните педиатру!

Так что же вызывает запор?

Чаще всего причиной запоров может быть изменение диеты.

Переход с грудного молока на смесь или введение коровьего молока может спровоцировать запор. Если у вашего ребенка аллергия или непереносимость молочных продуктов, у него может возникнуть запор из-за молочных смесей или молочных продуктов в рационе мамы. Если вы подозреваете, что запор у ребенка вызван аллергией или непереносимостью молочных продуктов, проконсультируйтесь с педиатром и попросите рекомендации.

Когда ваш ребенок начинает есть твердую пищу, это может нарушить его пищеварительную систему. Обязательно начинайте с продуктов, которые легко перевариваются, и избегайте кормления только продуктами, которые могут вызвать запор. Диета BRAT используется для борьбы с диареей, поэтому кормление ребенка слишком большим количеством этих продуктов может вызвать запор: B ананы, R лед, A яблочное пюре, T овсяные хлопья.

Убедитесь, что в ее рацион включено много продуктов с высоким содержанием клетчатки.

Обезвоживание может привести к труднопроходимому стулу. Следите за потреблением жидкости ребенком и обязательно давайте ему достаточное количество смеси или грудного молока, чтобы удовлетворить его потребности в питании. Если вашему ребенку 4 месяца и больше, и вы считаете, что добавление двух унций воды в день может помочь, обратитесь к педиатру за рекомендациями и рекомендациями.

Если ваш малыш недавно плохо себя чувствовал и у него запор, скорее всего, он не ест и не пьет столько, сколько обычно, что может нарушить его работу организма.

Добавки с высоким содержанием железа или некоторые обезболивающие могут вызвать запор. Ваш врач будет знать, может ли быть виновато лекарство для ребенка.

Советы по избавлению от запоров:

• Теплая ванна — это может расслабить мышцы живота вашего ребенка, помогая ему более комфортно испражняться. Просто следите за этим коричневым кодом!
• Мягкий массаж животика – мягко поглаживайте животик ребенка по часовой стрелке, следуя по пути пищеварения, чтобы помочь ему двигаться.
• Вращайте его ножки на велосипеде – уложите ребенка на спину и осторожно двигайте его ножками и бедрами, как на велосипеде.
• Продукты с высоким содержанием клетчатки — если ваш ребенок начал есть твердую пищу, попробуйте увеличить потребление клетчатки с помощью таких продуктов, как шпинат, груши, сливы, персики и горох.
• Constipation Ease – попробуйте эту безопасную и эффективную полностью натуральную добавку, которая мягко облегчает случайные запоры.