Запор у грудничка при гв: Запор у новорожденных при грудном вскармливании, лечение | Колики, срыгивание у новорожденного ребенка

Запор у кормящей мамы и ребенка при грудном вскармливании: признаки, причины, лечение

Автор, редактор и медицинский эксперт — Завгородняя Екатерина Александровна

Pедактор и медицинский эксперт — Арутюнян Мариам Арутюновна

Количество просмотров: 351 660

Дата последнего обновления: 27.12.2022 г.

Среднее время прочтения: 11 минут

Содержание:

Как распознать запор у кормящей мамы и ребенка?
Причины запора у кормящей мамы и ребенка
Какие слабительные средства можно использовать при запоре у кормящей мамы и ребенка?
Лечение и профилактика запора у кормящей мамы и ребенка

 

После рождения ребенка у мамы начинается новый важный жизненный этап — радостный, волнительный, полный открытий, и ничто не должно его омрачать. Забота о малыше отнимает почти все время мамы, она чутко следит за его здоровьем, особенно за работой кишечника. Любые изменения частоты стула, его цвета и формы у ребенка настораживают женщину. А иногда проблема запора возникает и у кормящей мамы, и у младенца.

Причин нарушения стула много, но все они требуют одинакового внимания. Как вовремя распознать и предупредить запор у кормящей мамы и малыша, чтобы этот важный этап жизни обоих стал счастливее, рассказываем в статье.

Как распознать запор у кормящей мамы и ребенка?

Каждая третья родильница замечает, что ей сложно опорожнить кишечник в первые дни после рождения ребенка¹. Это нормально, и, как правило, быстро проходит. Но у некоторых женщин запоры становятся стойкими и продолжаются от 6 до 12 месяцев².

Проблема задержки стула может коснуться не только кормящую маму, но и ребенка. Практически каждый второй малыш первых четырех лет жизни страдает от запоров⁴. И здоровье мамы напрямую влияет на состояние ребенка.

В бытовом понимании запор — это когда долго не удается опорожнить кишечник. Однако важно помнить про особенности, характерные для недавно родивших женщин и новорожденных.

Симптомы запора у кормящей мамы

В заботе о новорожденном молодая мама может даже не обратить внимание на задержку стула — и обнаружить это только на 3-4-й день после родов^1,3. Но сам факт задержки каловых масс — это еще не расстройство. О нарушениях стула у кормящей мамы можно говорить, если стул становится плотным и выделяется с большим трудом. Иногда от женщины требуется сильно потужиться, чтобы вытолкнуть кал⁵. Но без должного «толчка» при натуживании каловые массы частично остаются в прямой кишке, уплотняются, вызывая ощущение «блокады» и неполного опорожнения. Тогда женщине даже приходится удалять фрагменты кала пальцами⁵.

Симптомы запора у грудного ребенка

У детей все не так однозначно. Частота стула у младенца зависит в первую очередь от типа питания⁶.

На заметку родителям!

Если малыш получает только грудное молоко, он будет опорожнять кишечник после каждого кормления — в среднем до 6–7 раз в сутки⁶. Но как только младенец пробует первую смесь или прикорм в виде пюре или каши, количество дефекаций уменьшается почти в 2 раза⁶. Это изменение не нужно считать запором у ребенка.

По данным Американской академии педиатров (American Academy of Pediatrics), минимальной частотой стула будет считаться⁴:

• 4 раза в сутки — для новорожденного в первые 7 дней жизни;
• 2 раза в сутки — для младенцев старше 4 месяцев.

В первые три года жизни частота стула должна быть не менее 6 раз в неделю, далее – не менее 3 раз в неделю

4.

Помимо частоты стула, кормящим мамам нужно обратить внимание на его консистенцию. У детей первых месяцев жизни кал должен быть кашицеобразным. При запоре он становится плотным, фрагментированным («овечьим»)⁷. Даже если частота стула укладывается в норму, но кал выделяется в виде плотных комочков, нужно проконсультироваться с педиатром⁴.

Вернуться к началу

Причины запора у кормящей мамы и ребенка

Задержка стула может быть самостоятельной проблемой или симптомом какого-либо заболевания⁴. Поэтому чтобы понять, как лечить такое состояние, необходимо выяснить его причину. О том, что может вызывать задержку стула у новоиспеченной мамы или младенца, поговорим далее

Причины запора у кормящей мамы

Привыкшие к запору при беременности женщины ожидают, что проблема задержки стула перестанет их беспокоить, когда родится малыш. Но иногда функция кишечника не восстанавливается даже спустя несколько недель после родов³.

Развитию запоров у кормящей мамы способствуют различные факторы:

• Гормональные изменения. После родов уровень гормонов меняется, что не может не влиять на работу кишечника³.
• Размеры матки. Матка не сразу возвращается к «добеременным» размерам и в первые 6–8 недель после рождения ребенка все еще давит на кишечник, мешая его работе³.
• Состояние мышц живота и промежности. Слаженная работа мышц живота и промежности способствует дефекации. Но еще во время беременности эти мышцы испытывают на себе большую нагрузку и растягиваются. Восстановление до прежнего упругого состояния происходит не так быстро, как хотелось бы, поэтому у кормящей мамы могут возникать сложности с опорожнением прямой кишки^1,3.
• Стресс, вызванный изменением привычного образа жизни в связи с вынашиванием и рождением ребенка^1,3.
• Неправильное питание. Нехватка пищевых волокон (клетчатки) в рационе мамы может замедлить опорожнение кишечника^1,3.
• Хронические заболевания. В частности, геморрой, патология щитовидной железы и надпочечников³.
• Прием лекарственных препаратов, влияющих на работу кишечника ³.

Часто нарушения стула возникают после кесарева сечения. По статистике, проблемы с опорожнением кишечника встречаются у 57% женщин после операции⁸. Причиной прежде всего становится снижение тонуса стенок кишечника — обычная реакция на хирургическое вмешательство. А еще многие женщины просто не решаются тужиться при дефекации, опасаясь, что разойдутся швы⁸.

Страх сходить в туалет после родов из-за швов на промежности — одна из важных причин запора у кормящей мамы. Женщины боятся сильно тужиться во время дефекации, а это затрудняет опорожнение кишечника

1.

Причины запора у грудного ребенка

Появление запоров у грудных детей прежде всего связано с недостаточной зрелостью пищеварительного тракта⁴. Проблемы со стулом у младенца также могут вызвать⁴:

• врожденные заболевания и аномалии развития пищеварительного тракта;
• особенности питания — например, если родители слишком рано ввели прикорм;
• обезвоживание при лихорадке, рвоте или других состояниях;
• лекарственные препараты, которые ему назначил врач — они могут влиять на перистальтику кишечника.

В 95% случаев запоры у младенца — функциональные, то есть не связаны с какими-либо заболеваниями⁴. Если ребенок на грудном вскармливании, причинами проблем со стулом у малыша могут быть погрешности в питании матери

4. Так, если в ее рационе мало источников клетчатки — свежих овощей и фруктов, а также злаков, малышу тоже будет их не хватать — и кишечник не сможет полноценно работать⁴.

Вернуться к началу

Какие слабительные средства можно использовать при запоре у кормящей мамы и ребенка?

Лечение запоров начинают с освобождения прямой кишки от скопившихся в ней каловых масс. С этой целью используют слабительные, но кормящим мамам и младенцам подходят далеко не все препараты.

При выборе слабительных нужно отдавать предпочтение только проверенным средствам, разрешенным к применению во время грудного вскармливания, а также в период новорожденности^3,8. Важно также учитывать и форму препарата, поэтому необходимо использовать слабительные, которые действуют только в просвете прямой кишки.

Одним из таких препаратов является Микролакс^® в форме микроклизмы¹⁰, который разрешен к применению во время грудного вскармливания, а также может быть использован при запоре у новорожденных и грудных детей¹⁰.

Препарат содержит три действующих вещества¹⁰. Они действуют в пределах прямой кишки, вытесняют воду из плотных каловых масс, усиливают поступление воды в ее просвет¹⁰. Микролакс^® действует бережно. Он размягчает кал и облегчает опорожнение кишечника. Препарат мягко помогает кормящей маме или ребенку при запоре. При использовании микроклизмы не придется долго ждать: Микролакс^® может начать действовать через 5–15 минут после применения и не вызывает привыкания¹⁰.

Вернуться к началу

Лечение и профилактика запора у кормящей мамы и ребенка

После опорожнения прямой кишки нужно начать профилактику повторных запоров⁵. Ведь одним слабительным средством не обойтись, для комплексного лечения нужно также скорректировать образ жизни⁵.

Как предупредить запор у кормящей мамы?

Питание. Прежде всего при запоре кормящей маме рекомендуется диета. Рацион должен полностью покрывать потребности женщины и ребенка и быть разнообразным. Нельзя голодать, пытаясь сбросить лишний вес после родов⁹. Нужно есть больше продуктов, стимулирующих работу кишечника, в частности клетчатку — овощи, фрукты и цельнозерновые продукты⁹. Также рекомендуются кисломолочные продукты, если нет аллергии или пищевой непереносимости⁹.

Физическая активность. Простая зарядка по 5–10 минут в день поможет восстановить функцию кишечника. На пользу также пойдет плавание³.

А вы знали, что…

Физическую активность можно начать восстанавливать еще в роддоме. Для родильницы подбирают индивидуальные комплексы упражнений, чтобы быстрее восстановить растянутые мышцы живота и промежности¹¹.

В родильном доме занятия проводят под руководством врача или медицинской сестры. Начинаются они с дыхательной гимнастики, которая улучшает кровообращение и устраняет застой крови в брюшной полости, а также укрепляет брюшную стенку. Постепенно физическую нагрузку увеличивают и, что очень важно, назначают упражнения для укрепления мышц брюшной стенки и тазового дна¹¹.

Как предупредить запор у грудного ребенка?

Коррекцию запора у младенца также начинают с правильного питания кормящей мамы. Рекомендуется придерживаться диеты, которая поможет избежать развития запоров у грудничка⁶. Если запор у грудного ребенка, покажите его педиатру. Врач осмотрит малыша, если нужно, назначит анализы и направит к другим специалистам. Маме также нужно посоветоваться с врачом — проблемы со стулом могут быть связаны с опущением органов малого таза после родов.

При введении прикорма ребенку можно давать продукты с  высоким  содержанием  пищевых волокон⁶:

• овощи;
• фрукты;
• сухофрукты;
• каши из цельных зерен;
• хлеб из муки грубого помола;
• кисломолочные продукты.

Вводите прикорм правильно, не спеша. Знакомить ребенка с новой пищей можно не ранее 4 месяцев. В качестве первого прикорма у детей, склонных к нарушениям стула, используют пюре из овощей, богатых клетчаткой — цветной капусты, брокколи и тыквы⁶.

Чтобы малыш легко адаптировался к новым продуктам, посоветуйтесь с педиатром. Узнайте у его, пора ли вводить прикорм. А подробнее о первом прикорме читайте в нашей статье.

Узнайте из нашего видео, что может стать причиной запора у кормящей матери

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

что поможет малышу? При запоре у грудничка при дисбактериозе поможет БАК-СЕТ Бейби.. Мульти-пробиотик БАК-СЕТ

По словам медиков, дисбактериоз выявляют у каждого второго грудного ребенка. Это одна из наиболее актуальных проблем педиатрии. Нарушение микробного баланса приводит к ухудшению пищеварения, делает организм более уязвимым для инфекций. Такое состояние негативно отражается на общем самочувствии малыша.

Часто при дисбактериозе у грудничка развивается запор. Задержки стула у детей вызывают беспокойство у многих мам. Если опорожнение кишечника не происходит больше двух суток, ребенок много капризничает. Это связано с повышенным газообразованием, дискомфортом в животе и давлением в прямой кишке. Запор при дисбактериозе у грудничка сопровождают следующие симптомы:

• кряхтение перед дефекацией,
• покраснение лица,
• кал с прожилками крови,
• зеленоватый или черный цвет испражнений,
• стул в виде шариков или лент,
• плохой аппетит,
• частые срыгивания.

Причины запоров у грудничков при дисбактериозе

Нарушение баланса кишечной микрофлоры у маленьких детей может быть спровоцировано различными факторами. Наиболее распространенный — позднее прикладывание к груди. В женском молозиве содержатся компоненты, стимулирующие рост числа полезных бактерий в кишечнике младенца.

Отказ от грудного вскармливания и ранний переход на искусственные смеси повышают риск дисбактериоза.

При грудном вскармливании мама должна тщательно следить за своим рационом. Крепкий стул у малыша — сигнал, требующий пересмотра питания. Прием гормональных препаратов и антибиотиков также не проходит бесследно. Все это передается с материнским молоком ребенку и приводит к нарушению микробного баланса.

Безопасные препараты для восстановления микрофлоры

Победить запор у грудничка при дисбактериозе помогут пробиотики. Это живые полезные бактерии, нормализующие кишечную микрофлору. Они улучшают пищеварение и повышают местный иммунитет.

Справиться с запорами у грудничка при дисбактериозе поможет БАК-СЕТ беби. Это мульти-пробиотик нового поколения. В нем содержатся 7 видов полезных бактерий, безопасных для растущего организма. В составе нет лактозы и искусственных добавок. Препарат разрешен детям с рождения. Достаточно всего 1 саше в день, чтобы заметить положительный результат. Подробную инструкцию по приему ищите на сайте или в упаковке.

Запор: привычная ситуация — не значит нормальная…

По данным различных исследователей, на первом году жизни запор встречается у 40% детей.

Нарушения стула

Запор при дисбактериозе у ребенка: как восстановить нормальный стул?

Запор причиняет сильный дискомфорт детям. Особенно если развивается на фоне дисбактериоза. Как справиться с деликатной проблемой?

Нарушения стула

Все статьи по теме

Предыдущая статья Следующая статья

Может ли запор вызывать боль в груди? Возможная ссылка

Мы можем получать комиссию, когда вы покупаете по ссылкам на этой странице. Узнать больше.

Запор относится к нерегулярной дефекации, которая возникает менее трех раз в неделю.

Стул становится твердым, комковатым и трудным для прохождения, накапливаясь при боли, дискомфорте и чрезмерном натуживании.

В то время как у всех время от времени бывают легкие запоры, другие страдают от хронических запоров. Запор часто сопровождает другие симптомы, такие как вздутие живота, боль в желудке и спазмы, а также тошнота.

Но если боль в груди совпадает с вашими проблемами с туалетом, вам может быть интересно, есть ли связь между ними. Поскольку необъяснимая боль в груди может указывать на проблему с сердцем, требующую медицинской помощи, важно знать признаки, на которые следует обращать внимание.

Продолжайте читать, пока мы анализируем возможную взаимосвязь между болью в груди и запорами, чтобы успокоить вас.

Может ли запор вызывать боль в груди?

Запор и одышка

Это запор или мое сердце?

Как справиться с запором?

#1 Пейте много воды

№2 Ешьте больше клетчатки

Слово от нашего РД

Нижняя линия

Может ли запор вызывать боль в груди?

В некоторых случаях запор может вызывать боль в груди, вероятно, из-за газовая боль .

Газовые боли — обычное явление, которое может возникнуть у любого человека по разным причинам, например, при заглатывании воздуха во время еды, питья и разговора.

Это также может быть результатом употребления в пищу продуктов, выделяющих газы, таких как бобы, чечевица и овощи семейства крестоцветных.

Запор может способствовать вздутию живота и болям в животе. Поскольку стул остается в толстой кишке, это может вызвать вздутие живота, что приводит к газообразованию.

Запертый газ может ощущаться как острая, колющая боль в животе, но вы можете ощущать ее и в груди. Боль в груди, вызванная избыточным газом, может ощущаться как острая боль в левой половине грудной клетки, или вы можете ощущать стеснение и дискомфорт в области грудной клетки.

Скопление газа в пищеварительной системе может вызвать газовую боль в груди. Это особенно вероятно у людей с хроническими запорами или другими расстройствами пищеварения, такими как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), синдром раздраженного кишечника (СРК), язвенный колит (ЯК) или болезнь Крона.

Боль от газов является обычным явлением, но реже ощущается боль в области грудной клетки.

Поскольку понять, откуда исходит боль, бывает сложно, лучше обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить какие-либо сопутствующие заболевания.

Если вы испытываете сильную боль в груди или боль не проходит какое-то время, обратитесь за консультацией в ближайшее отделение неотложной помощи.

Запор и одышка 

Поскольку запор может вызывать вздутие живота, он может косвенно вызывать одышку.

Боль в животе и вздутие живота могут затруднить глубокий вдох.

При вздутии живот может давить на диафрагму, мышцу, отделяющую грудную клетку от желудка. Ваша диафрагма позволяет вам дышать, поэтому, когда ее движение ограничено, это может вызвать проблемы с дыханием.

Итак, если вы страдаете от запоров и вздутия живота, у вас может возникнуть одышка.

Тем не менее, многие факторы могут вызвать затруднение дыхания. В некоторых случаях это может быть признаком проблем с сердцем или легкими, поэтому всегда лучше обратиться за медицинской помощью.

Это запор или мое сердце?

В большинстве случаев боль в груди не является серьезной, но она может быть признаком сердечного приступа. Сердечный приступ обычно вызывается тромбом, который ограничивает приток крови к сердцу.

По данным NHS, вам следует вызвать неотложную помощь, если у вас возникла внезапная боль в груди в сочетании со следующими симптомами:

• Боль, отдающая в руки, спину, шею или вызывающая боль в челюсти
• Ощущение тесноты или тяжести
• Начинается с затрудненного дыхания, потливости, тошноты или рвоты
• Если боль в груди длится более 15 минут 

Если запор вызывает газовую боль в груди, боль обычно нерегулярна. Он может быть резким и внезапным, прежде чем исчезнет, ​​и определенные движения могут вызвать его.

Несколько секунд повторяющейся острой боли с меньшей вероятностью могут быть сердечным приступом.

Если вы чувствуете боль в груди и не уверены, испытываете ли вы газы или боль в сердце, всегда уделяйте первостепенное внимание своему здоровью и обратитесь к врачу.

Как бороться с запорами?

Запор — неприятное и неприятное явление, но, к счастью, существуют варианты лечения и домашние средства, которые могут вернуть кишечник в нужное русло.

Ведение здорового образа жизни и соблюдение правильных привычек являются основным способом борьбы с запорами и их предотвращения. Вот 3 главных трюка.

#1 Пейте много воды

Потребление большого количества жидкости делает вашу толстую кишку счастливой, поскольку она позволяет толстой кишке поглощать воду, которая помогает ослабить и смягчить твердый стул, чтобы он мог более свободно перемещаться по пищеварительному тракту.

#2 Ешьте больше клетчатки

Продукты, богатые клетчаткой, такие как цельнозерновые продукты, фрукты и овощи, необходимы для здоровья кишечника. Организм не может расщеплять клетчатку и позволяет ей проходить через пищеварительную систему, очищая кишечник.

Слово от нашего RD

Хотя боль в груди встречается реже, чем другие симптомы, связанные с запором, она может возникать у некоторых людей.

Определить причину боли в области грудной клетки бывает непросто. Поскольку боль в груди, как известно, связана с симптомами сердечного приступа, неудивительно, что люди беспокоятся.

Но существует так много факторов, которые могут вызвать некардиальную боль в груди, включая кислотный рефлюкс или более тяжелую гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, вызванную попаданием желудочного сока обратно в пищевод.

Боли в груди также могут быть связаны с паническими атаками. Паническая атака — это эпизод внезапного страха, который может вызвать ряд физических симптомов и характерен для людей с диагнозом панического расстройства.

Наиболее частым диагнозом боли в груди наряду с запором является газообразование. Закупорка толстой кишки может вызвать скопление газа в пищеварительном тракте, что может вызвать вздутие живота и боль в животе. В некоторых случаях это может вызвать боль в груди.

Газовая боль в груди может ощущаться как стеснение, колющая или сдавливающая боль, а иногда и ощущение жжения.

Чтобы исключить серьезные проблемы со здоровьем, обратитесь к врачу за консультацией, диагностикой или лечением. Если вы считаете, что у вас могут быть симптомы сердечного приступа, немедленно обратитесь за помощью

The Bottom Line

Может существовать связь между запорами и болями в груди из-за скопления газов. Хотя газ в основном вызывает боль в животе, у некоторых людей он может вызвать боль в груди.

Многие расстройства пищеварения вызывают другие симптомы, включая тошноту, вздутие живота и газообразование. Но запор с болью в груди может указывать на определенные заболевания. Если вы беспокоитесь, поговорите со своим врачом, чтобы получить совет и варианты лечения.

Пожилой мужчина с болью в груди, одышкой и запором

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  инфо
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  Метрика
• Оповещения

PDF

Ответы на самооценку

Пожилой мужчина с болью в груди, одышкой и запором

Бесплатно

http://dx. doi.org/10.1136/pmj.79.929.183

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

Q1: Что показывают рентгенограммы органов грудной клетки?

Заднепередняя и боковая рентгенограммы в вертикальном положении (см. стр. 180) показывают заметное возвышение правой половины диафрагмы с растянутыми петлями кишечника, расположенными между печенью и правой брюшной стенкой. Гаустрация идентифицирует толстую кишку, отличая толстокишечную гепатодиафрагмальную интерпозицию от поддиафрагмального пневмоперитонеума или абсцесса. Легочные поля и плевральные полости чистые. Обратите внимание на нормальный размер сердца и срединную стернотомическую проволоку. Интересно, что гепатодиафрагмальная интерпозиция правой толстой кишки не была видна на снимках, сделанных пятью и семью годами ранее, но сохранялась после полного разрешения симптомов и все еще присутствовала при последующем осмотре через две недели. Компьютерная томограмма подтвердила гепатодиафрагмальную интерпозицию толстой кишки и не выявила признаков легочной эмболии.

Q2: Какой важный физический признак мог быть пропущен?

Отсутствие печеночной тупости может быть полезным диагностическим признаком, указывающим на гепатодиафрагмальную интерпозицию.

Q3: Что такое дифференциальный диагноз?

Дифференциальный диагноз должен включать ряд сердечных и несердечных причин боли в груди и одышки. Первоначальный подход должен заключаться в исключении опасных для жизни причин, таких как ишемия миокарда и тромбоэмболия легочной артерии, а также острая пневмония. У этого пациента диагностическая трудность усугублялась наличием в анамнезе ишемической болезни сердца и высоким риском ТЭЛА (послеоперационное состояние и злокачественное новообразование). Боль возникала при ходьбе (характерна для стенокардии), усиливалась на вдохе (имитировала плевритную боль, характерную для инфаркта легкого), сочеталась с одышкой и гипоксией. Однако боль продолжалась от 30 минут до двух часов, не была связана с новыми изменениями ЭКГ и повышением активности сердечных ферментов, купировалась постельным режимом (но не нитратами), а компьютерно-томографическая ангиограмма легких не выявила эмболии. Отсутствие лихорадки, продуктивного кашля, мокроты и данных рентгенографии грудной клетки позволяет исключить пневмонию. Пациент стал бессимптомным, когда запор успешно лечили клизмами, размягчителями стула и слабительными средствами. Однако для подтверждения того, что гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки является единственной причиной ангиноподобной боли, могут потребоваться другие исследования для исключения коронарной ишемии.

Q4: Какие факторы предрасполагали к этому состоянию?

Удлинение толстой кишки из-за длительного запора и, возможно, спаек (после предшествующей операции на желудке) у пожилого пациента (после перелома бедра) с ограниченной подвижностью, принимающего наркотический анальгетик.

Q5: Что такое лечение этого состояния?

Большинству пациентов назначают консервативное лечение: постельный режим, повышенное потребление жидкости, прием клетчатки, слабительные и клизмы. В редких осложненных случаях (заворот, внутренние грыжи, кишечная непроходимость, поддиафрагмальный аппендицит) требуется соответствующее оперативное вмешательство. У нашего пациента, лечившегося консервативно, симптомы полностью исчезли после вскрытия кишечника без рецидивов и осложнений при последующем наблюдении (в течение двух месяцев) с момента начала лечения запоров.

Обсуждение

Временная или постоянная гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки, тонкой кишки (редко) или желудка (исключительно редко) является редким и обычно бессимптомным процессом. Однако это может вызвать серьезные осложнения и стать потенциальным источником ошибочной диагностики различных внутригрудных и внутрибрюшных расстройств.

Состояние было названо в честь венского радиолога Деметриуса Чилайдити, который в 1911 году сообщил о трех бессимптомных случаях с временной гепатодиафрагмальной интерпозицией толстой кишки и описал их анатомо-рентгенологические аспекты. Состояние было впервые описано Кантини в 1865 году и Беклером в 189 году. 9 представлены результаты вскрытия и рентгенологические данные у пациента, предположительно имеющего поддиафрагмальный абсцесс. ^{1, 2} Было предложено использовать термин «признак Чилайдити» у бессимптомных пациентов и термин «синдром Чилайдити» у симптомных пациентов. ^{3, 4}

В западных странах это состояние встречается редко и обнаруживается в 0,02-0,2% рутинных рентгенограмм грудной клетки при соотношении мужчин и женщин 4:1. ^{1, 5, 6} В некоторых отчетах заболеваемость еще ниже и составляет всего 0,002% (один из 50 000 взрослых ⁷ ) или 0,000003% (трое из 11 378 000 ⁸ ). Важно отметить увеличение распространенности гепатодиафрагмальной интерпозиции у пациентов старше 65 лет: с 0,02% до 0,2% у мужчин и с 0,006% до 0,02% у женщин. ⁵ В одном исследовании было обнаружено, что распространенность среди гериатрической популяции составляет 1%. ⁹ Среди 135 человек с ограниченными возможностями обучения в Нью-Йорке заболеваемость составила 8,8%, или в 63 раза больше, чем среди населения в целом. ¹ В Иране наблюдалась высокая частота гепатодиафрагмальной интерпозиции: 0,22% в нормальной популяции, 2% у женщин в ближайшем сроке беременности, 2,7% у пациенток с хроническими заболеваниями легких и 22% у пациенток с постнекротическим циррозом печени. ¹⁰

Вставка 2:

Очки обучения

• Кишечная гепатодиафрагмальная интерпозиция — редкое состояние, распознаваемое при рентгенографии органов грудной клетки и чаще всего протекающее бессимптомно (признак Чилиадити).

• При симптоматической (синдром Чилайдити) интерпозиции могут проявляться различными клиническими симптомами и признаками, в основном желудочно-кишечными, а также болью в груди и одышкой.

• Определенные группы предрасположены к этому заболеванию (пожилые люди с запорами, умственно отсталые, больные хроническими заболеваниями легких, эмфиземой, циррозом, беременные женщины).

• У пожилых пациентов дифференциальный диагноз боли в груди и дыхательной недостаточности должен включать синдром Чилайдити среди других желудочно-кишечных расстройств.

• Лечение обычно консервативное (постельный режим, повышенное потребление жидкости и клетчатки, слабительные, клизмы), хотя редко требуется хирургическое вмешательство (заворот, непроходимость).

Нормальная анатомия и физиология кишечника, печени и диафрагмы обычно предотвращают интерпозицию гепатодиафрагмы. Патофизиология считается многофакторной и включает увеличенное поддиафрагмальное пространство, врожденное и/или приобретенное удлинение, мальротацию или малфиксацию кишечника с повышенной подвижностью, слабость поддерживающих связок печени, уменьшение объема печени и слабость (гиперрелаксация). диафрагмы (из-за дефектной иннервации, как центральной, так и периферической). ¹ Chilaiditi подчеркивал подвижность печени как основную патофизиологическую причину гепатодиафрагмальной интерпозиции, в то время как другие постулировали, что избыточная толстая кишка с повышенной подвижностью является предпосылкой для развития этого состояния. ¹ Хронические запоры, метеоризм, аэрофагия, спайки и механические препятствия считаются важными факторами. ^{3, 4, 8} Стоит отметить, что хронические запоры являются наиболее частой причиной удлинения и избытка толстой кишки, что приводит к ее повышенной подвижности. ³ Факторы, предрасполагающие к интестинальной гепатодиафрагмальной интерпозиции, показаны в графе 1.

Вставка 1:

Факторы, предрасполагающие к кишечной гепатодиафрагмальной интерпозиции

1. Анатомический

   • Врожденное удлинение, мальротация или мальфиксация кишечника.

   • Избыточная кишка с длинной брыжейкой.

   • Врожденная или приобретенная слабость поддерживающих связок печени.

   • Уменьшение объема печени (долевая агенезия, атрофический цирроз).

   • Увеличение выхода из нижней части грудной клетки с высоким градиентом абдоминально-грудного давления (беременность, обструктивное заболевание дыхательных путей, эмфизема, сколиоз, асцит).

   • Спайки и механическая непроходимость.

   • Ожирение.

2. Функциональный

   • Повышенная подвижность кишечника.

   • Длительные запоры (из-за иммобилизации, диеты, лекарств и т. д.).

   • Газовое вздутие кишечника (метеоризм).

   • Паралич диафрагмы (центрально опосредованный или вследствие повреждения диафрагмального нерва).

   • Аэрофагия.

Различают анатомические типы кишечно-гепатодиафрагмальной интерпозиции. Чаще всего она возникает под диафрагмой кпереди и выше правой доли печени (как и в описанном случае). Гепатодиафрагмальная интерпозиция в заднем поддиафрагмальном пространстве встречается значительно реже. Описан случай сочетанного переднего и заднего типов смещения толстой кишки. ¹¹

Только у небольшой части пациентов с кишечной гепатодиафрагмальной интерпозицией есть симптомы. Они варьируются от неспецифических желудочно-кишечных симптомов, таких как тошнота, анорексия, рвота, метеоризм и запор, до признаков псевдообструкции и редко до опасных для жизни осложнений, таких как заворот кишок или кишечная непроходимость. Состояние может редко проявляться центральной болью в груди, сердечными аритмиями или респираторным дистресс-синдромом. ⁷ Симптомы, вероятно, проявляются только при растяжении или закупорке кишечника. Поскольку скопившийся газ естественным образом поднимается вверх, у пациентов обычно появляются симптомы в положении сидя или стоя, в то время как постельный режим уменьшает симптомы. ¹ Наш случай необычен тем, что у пациента развились необычные симптомы боли в груди и одышки (без желудочно-кишечных симптомов, кроме запоров). После полного разрешения клинической симптоматики во многих случаях рентгенологическая картина кишечно-гепатодиафрагмальной интерпозиции оставалась неизменной (как и у нашего больного), что свидетельствует о важном значении растяжения толстой кишки в патофизиологии синдрома.

Сообщалось о широком спектре сопутствующих заболеваний, включая грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, аномалии скелета (сколиоз позвоночника), множественные врожденные аномалии, ожирение, цистоидный пневматоз кишечника, меланоз толстой кишки и рак легких. Сообщалось о тяжелых осложнениях, требующих хирургического вмешательства, таких как заворот сигмовидной кишки, ущемление толстой кишки и надпеченочный аппендицит. ^{5– 7, 12, 13}

При физикальном обследовании может быть заметное уменьшение или даже отсутствие печеночной тупости и/или «массы» в правом верхнем квадранте или средней части живота (смещенная печень). диагностически полезно.

Рентгенологически характерны три признака: (1) толстая или тонкая кишка, расположенная между печенью и диафрагмой (у пациентов с симптомами обычно заметно растянутая), (2) приподнятая правая половина диафрагмы и (3) каудальное и медиальное смещение печени. Однако, когда кишечный газ расположен сбоку и сзади, он может не подняться над печенью или не сместить ее; это называется неполной гепатодиафрагмальной интерпозицией. ¹⁴

Дифференциальная диагностика рентгенологических признаков включает поддиафрагмальный абсцесс, пневмоперитонеум, кисты при пневматозе кишечника, гепатомегалию, поражение задней части печени и забрюшинное образование. При первых двух из этих состояний, которые связаны с подъемом правой гемидиафрагмы и поддиафрагмальным сбором воздуха, гаустральные отметины (обычно лучше всего видны на латеральных снимках) отсутствуют. При пневмоперитонеуме свободный воздух смещается (обычно заметен в положении лежа на боку) и может быть двусторонним. При поддиафрагмальном абсцессе уровень жидкости и воздуха меньше и часто связан с базальным ателектазом и плевральным выпотом. Гепатодиафрагмальная интерпозиция кишечника также может быть диагностирована с помощью УЗИ брюшной полости. ¹⁵ Если сомнения остаются, рекомендуется контрастная клизма, торакоабдоминальная компьютерная томография или ядерная сцинтиграфия.

Синдром Чилайдити может проявляться широким спектром симптомов и признаков, которые могут ввести лечащего врача в заблуждение. Сущность может имитировать ряд сердечных, респираторных и других несердечных расстройств. Клиническая дифференциальная диагностика может быть особенно затруднена у лиц пожилого возраста из-за частого сосуществования двух или более состояний, влияющих на клиническую картину (как в описанном случае). Хотя у пациентов с болью в груди дифференциальный диагноз первоначально должен включать ишемию миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, расслоение аорты или перикардит, следует также учитывать другие типы некардиальной боли в груди. Запор и вздутие толстой кишки как причина прекардиальной боли ^{16– 18} Гипоксия и респираторный дистресс ^{19, 20} описаны, но редко диагностируются. Запоры, часто встречающиеся у пожилых людей, поражающие треть пожилых женщин и четверть пожилых мужчин, ²¹ , являются значительным предрасполагающим фактором для интестинальной гепатодиафрагмальной интерпозиции.

Этот клинический случай подчеркивает важность учета синдрома Чилайдити при дифференциальной диагностике боли в груди и одышки, особенно у пожилых людей, а также у пациентов с умственной отсталостью, хроническими заболеваниями легких или циррозом печени.

Окончательный диагноз

Толстокишечная гепатодиафрагмальная интерпозиция (синдром Чилайдити).

Каталожные номера

1. ↵

   Lekkas CN , Lentino W. Симптоматическая интерпозиция толстой кишки. Клинический синдром у психически неполноценных взрослых. JAMA1978;240:747–50.

2. ↵

   Haddad CJ , синдром Лакла Дж. Чилайдити. Диагностическая задача. Последипломное медицинское образование1991;89:249–50, 252.

3. ↵

   Plorde JJ , Raker EJ. Заворот поперечно-ободочной кишки и связанный с ним синдром Чилайдити: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Am J Gastroenterol1996;91:2613–6.

4. ↵

   Шуберт С.Р. . Синдром Чилайдити: необычная причина болей в груди или животе. Гериатрия1998;53:85–8.

5. ↵

   Торгерсен Дж . Надпеченочная интерпозиция толстой кишки и заворот слепой кишки. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med1951;66:747–51.

6. ↵

   Orangio GR , Fazio VW, Winkelman E, и др. . Синдром Chilaiditi и связанный с ним заворот поперечно-ободочной кишки. Показание к хирургическому лечению. Dis Colon Rectum1986; 29: 653–6.

7. ↵

   Рисалити А , Де Анна Д., Терросу Г., и др. . Синдром Чилайдити как хирургическая и нехирургическая проблема. Surg Gynecol Obstet1993;176:55–8.

8. ↵

   Мелестер Т. , Берт М.Е. Синдром Чилайдити. Отчет о трех случаях. JAMA1985;254:944–5.

9. ↵

   Уолш С.Д. , Крукшанк Дж.Г. Синдром Чилайдити. Возраст Старение 1977; 6:51–7.

10. ↵

    Вессал К. , Борханманеш Ф. Гепатодиафрагмальная интерпозиция кишечника (синдром Чилайдити). Клин Радиол, 1976; 27:113–6.

11. ↵

    Oubenaissa A , Perrault LP, Ridoux G, и др. . Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки — необычный случай комбинированного переднего и заднего типов лечения с использованием оригинальной оперативной техники: отчет о клиническом случае. Dis Colon Rectum1999; 42: 278–80.

12. ↵

    Fukuchi Y , Hirano A, Aoki T. Редкий случай внутренней грыжи с новым типом гепатодиафрагмальной интерпозиции желудка и толстой кишки. Am J Gastroenterol1989;84:1322–4.

13. ↵

    Isbister WH , Беллами П. Гепато-диафрагмальная интерпозиция кишечника (синдром Чилайдити): история болезни. Aust NZJ Surg1991;61:462–4.

14. ↵

    Waldman I , Berlin L, Fong JK, Lascari A. Синдром Чилайдити — правда или вымысел? JAMA1966;198:1032–3.

15. ↵

    Сато М. , Исида Х., Конно К., и др. . Синдром Chilaiditi: сонографические данные. Визуализация брюшной полости 2000; 25: 397–9.

16. ↵

    Усика H . [Роль растяжения левой кишки в диагностике атипичных прекардиальных болей]. Кёр Мед Интерне1978;17:251–5.

17. Брандт Л.Дж. . Лечение возрастных расстройств ЖКТ: некардиальная боль в груди и ректальное кровотечение. Гериатрия1986;41:20–4, 27, 30.

18. ↵

    Schneidau A , Baron HJ, Rosin RD. Возвращение к Морганьи: случай перемежающейся боли в груди. Бр Дж Радиол1982;55:238–40.

19. ↵

    Milanese A , Schechter NL, Ganeshananthan M. Запор, проявляющийся респираторным дистресс-синдромом.