Зарегистрирована отоакустическая эмиссия у новорожденного что это: Аудиологический скрининг новорожденных — полезные статьи от специалистов

Аудиологический скрининг новорожденных — полезные статьи от специалистов

Многолетние наблюдения у нас в стране и зарубежом свидетельствуют, что аудиологический скрининг необходимо проводить у новорожденных  детей в роддомах. Причем оптимальным методом в этом случае является регистрация вызванной отоакустической эмиссии. Этот метод позволяет выявить даже небольшое снижение слуха, причем независимо от того, является ли это кондуктивной или сенсоневральной тугоухостью. Аудиологическое тестирование новорожденных в родильных домах методом регистрации ОАЭ рекомендуется проводить не ранее 4 дня жизни, поскольку в более ранний период у части детей она не регистрируется.

Особую ситуацию представляет аудиологический скрининг в больницах для новорожденных, где длительное время находятся недоношенные дети и дети с различными соматическими заболеваниями. Здесь необходима также регистрация слуховых вызванных потенциалов. Дело в том, что у этих детей не только значительно выше встречаемость нарушений слуха, но также высока вероятность возникновения слуховой нейропатии. Если использовать только отоакустическую эмиссию, то такие дети ошибочно диагностируются как нормальнослышащие. В отделениях патологии новорожденных аудиологическое тестирование целесообразно проводить перед выпиской ребенка из стационара.

При наличии отрицательного результата аудиологический скрининг следует провести повторно (через 4-6 недель после первичного скрининга). Отрицательным результатом первичного скрининга называется отсутствие отоакустической эмиссии или отсутствие слуховых вызванных потенциалов на пороговый уровень стимулов (35-40 дБ для разных приборов) для одного или двух ушей.

При повторном отрицательном результате ребенок направляется на диагностическое обследование слуха в детский сурдологический центр (областной, краевой или республиканский). Причем диагностическое обследование должно быть проведено в первые 3 месяца жизни.

Повторное обследование слуха следует рекомендовать и новорожденным, успешно прошедшим скрининг в родильном доме, но затем госпитализированным в отделение патологии новорожденных в связи с гипербилирубинемией.

Внедрение аудиологического скрининга новорожденных в нашей стране должно позволить приблизиться к современным стандартам в области помощи детям с нарушениями слуха:

• Выявление нарушений слуха сразу после рождения.
• Диагностика нарушений слуха (определение типа нарушения слуха, уровня поражения слуховой системы и степени слуховых потерь) в возрасте до 3-4 месяцев.
• Слухопротезирование при наличии порогов слуха в речевом диапазоне более 40 дБ в возрасте от 2-х месяцев.
• Проведение необходимых лечебных мероприятий.
• Ранняя абилитация — занятия ребенка и родителей с сурдопедагогом по развитию остаточного слуха, коммуникативных навыков, речи, психических функций, моторики — с момента выявления нарушений слухового восприятия.
• Кохлеарная имплантация — электродное протезирование слуха детей с глухотой и 4 степенью тугоухости при отсутствии эффективности от адекватного протезирования слуховым аппаратом (начиная с возраста 1 год).

Исследования детей с нарушениями слуха показали, что если детей с 3-4 степенью тугоухости протезировать слуховыми аппаратами в возрасте до 6-ти месяцев, то их речевое и языковое развитие, в том числе накопление пассивного и активного словаря, овладение грамматической системой родного языка, будет такое же, как у нормальнослышащих детей. Если же детям надеть слуховые аппараты после 6-ти месяцев, то при самой эффективной коррекционной работе ребенок все равно будет отставать в развитии речи.

Таким образом, внедрение аудиологического скрининга новорожденных с помощью отоакустической эмиссии в России, безусловно, важный этап. Но это лишь первый этап в ранней абилитации детей с нарушениями слуха. Во многих ли городах есть центры, оснащенные современным диагностическим оборудованием и персонал, умеющий квалифицированно проводить дифференциальную диагностику нарушений слуха у детей в возрасте до 6-ти месяцев? Наш опыт свидетельствует, что таких центров пока очень мало. Еще меньше специалистов, которые умеют протезировать детей такого возраста. Катастрофически не хватает сурдопедагогов, имеющих навыки реабилитационной работы с детьми раннего возраста. А главное, многие специалисты до сих пор считают, что слухопротезирование детей может быть отложено до 1-2-х лет, а занятия с ребенком можно начать только в 3 года в специальном детском саду для детей с нарушенным слухом.

Но наиболее интенсивное развитие слуховых путей и центров, а также мозга происходит в первые 1,5 года жизни ребенка! И мы сегодня владеем методами слухопротезирования и развития слуха и речи у глухих детей, начиная с первых месяцев жизни.

Поэтому на наш взгляд, программа аудиологического скрининга «заработает», если не только роддома будут оснащены современным качественным оборудованием, но и специалисты обновят свои представления и знания о возможностях ранней реабилитации.

От нас, специалистов, зависит, будет ли у глухого ребенка шанс научиться слышать и говорить, как нормальнослышащие дети.

И. В.Королева, профессор Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена (кафедра сурдопедагогики), Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи, Санкт-Петербургской Медицинской академии последипломного образования (кафедра высоких технологий в оториноларингологии и логопатологии)

Отоакустическая эмиссия у новорожденных: цены в Москве

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ)  – это метод исследования слуха, основанный на том, что улитка (структура внутреннего уха, отвечающая непосредственно за слух) сама генерирует акустические волны, которые могут быть обнаружены чутким детектором.

Отоакустическая эмиссия бывает спонтанной, но в диагностике используется другая разновидность – вызванная эмиссия. В этом случае производится акустическая стимуляция (т.е. в слуховой канал направляется звуковой сигнал), и по окончании действия стимула регистрируется звуковой ответ.

Поскольку на звуки различной частоты отвечают разные части улитки, используя различные тоны можно получить достаточно информации для оценки состояния слуховой функции.

Проведение отоакустической эмиссии не требует от пациента совершения каких-либо действий, его участие в процессе — абсолютно пассивное. И в этом – диагностическая ценность данного метода. С помощью отоакустической эмиссии можно проверить слух у маленьких детей (в первую очередь ОАЭ  применяется для оценки слуха новорождённых), а также у взрослых, в отношении которых затруднительно использовать иные методики.

Отоакустическая эмиссияДля проведения исследования в АО «Семейный доктор» применяется система регистрации ОАЭ OtoRead датского производства. В ухо вставляется пробник, содержащий как микротелефон, подающий сигнал, так и микрофон.  Ушной проход плотно закрывается, нажимается кнопка, несколько секунд – и исследование проведено. Результаты записываются в память прибора и выводятся на экран.  

Система позволяет использовать заданные протоколы тестирования, что облегчает интерпретацию результатов. Прибор сам определит, пройден тест или нет. Процедура совершенно безопасна для здоровья ребёнка, не имеет никаких побочных последствий, не вызывает болезненных или неприятных ощущений.

Самое лучшее —  проводить исследование, когда ребёнок спит. Нежелательно, чтобы во время теста он сосал соску, это создаст шумовой фон, который может повлиять на результаты.

Ниже Вы можете уточнить стоимость услуги. 

Аудиоскрининг и слух новорожденного — 27 ответов

Хочу услышать ваши истории, а то я с ума сойду….В роддоме на 3 день прошли аудиоскрининг, сказали, что всё в норме и уже хотели выписывать. Но анализы крови пришли плохие и малыша отправили на лечение, поставили внутриутробную инфекцию (посев выявил эпидермальный стафилококк+усилилась желтуха) и назначили капельницы ампициллина, потом перевели в инфекционную больницу, через 2 дня.

Где при поступлении так же пришли делать аудиоскриниг. Я еще удивилась: «Зачем, нам же в роддоме делали?» Девушка, что делала, сказала: «Ну вы же не просто так в больницу попали?». Короче всё по новой проверять, хотя позавчера делали. Ну ок. Малыш только проснулся, она вставляет в ухо и говорит, что очень шумно прибору наверное малыш голодный. Ок, прикладываю к груди, он начинает сосать, она опять вставляет в ухо и говорит, что тест не проходит, ещё раз и ещё раз не проходит. Со вторым ухом аналогично…Она ещё попыталась поглубже эту затычку запихнуть, но в процессе она стала выпадать, я даже пальцем её придержала, короче всё равно не прошло ничего. И со словами «У вас не прошёл ни один из 4 тестов», у меня просто в этот момент сердце остановилось…Как так? 2 дня назад в роддоме проходило всё? Не мог же слух пропасть за это время. «Ну может он и не глухой, но у него может быть тугоухость». Честно мне от этого не легче стало, у меня и так ребёнок под капельницей с антибиотиком лежит, а тут ещё со слухом проблемы или он глухой. Врач потом сказала конечно, что может у него просто отёк и нужно переделать перед выпиской. К слову это как раз было время, когда жара была +35 и в палате было +30 и я сама опухла как кабачок. Вот и у него толи от болезни, толи от жары отёк может быть.

Но из больницы нас выписали, но тест переделать не успели. Эта барышня с прибором не каждый день там ходит. Теперь ждать в месяц повторный анализ, а я с ума уже схожу. Не понимаю слышит ли мой ребёнок, нам уже почти 2 недели. Что в больнице, что дома под разговор, телевизор, пылесос и т.п. не просыпается. Когда над ухом чмокнула, он глазки прижмурил, что-то однажды упало, он вроде тоже среагировал, когда разговариваю с ним, в мою сторону смотрит периодически, но если и не разговаривать глаза бегают и пока не фокусируются долго на предмете. Не понятно пока. Песенки поём вроде слушает, а может просто вибрацию голоса чувствует, я уже не знаю…На хлопки и щелчки не реагирует. Вроде говорят, что такие малыши ещё мало на что реагируют, типа ещё «сами в себе». Очень переживаю….Может у кого была похожая ситуация, поделитесь пожалуйста.

Нарушения слуха у детей

Филиппова Любовь Валерьевна

Оториноларинголог, Сурдолог

24 апреля 2021

Нарушения слуха у ребенка могут быть врожденными и приобретенными. Частота врожденных нарушений значительно ниже: в среднем 1 ребенок на 1000 новорожденных. В большинстве случаев это выясняется на первом году жизни.

В Санкт-Петербурге с 2008 года введен универсальный аудиологический скрининг новорожденных методом регистрации отоакустической эмиссии (аудиотест). Для чего это необходимо? Особенностью врожденной тугоухости является то, что глухой или слабослышащий ребенок может родиться у абсолютно здоровых родителей.

Раннее выявление детей с нарушением слуха позволяет эффективнее помочь ребенку и семье справиться с этой особенностью. В России эффективно реализуется сурдопедагогическая, абилитационная помощь (лечебные и социальные мероприятия, направленные на адаптацию к жизни) таким детям, есть возможность проведения кохлеарной имплантации. Чем раньше приняты меры по коррекции слуха, тем успешнее дальнейшее развитие ребенка.

Что такое метод регистрации отоакустической эмиссии? Отоакустическая эмиссия представляет собой чрезвычайно малые звуковые колебания генерируемые в улитке и регистрируемые в наружном слуховом проходе при помощи высокочувствительного микрофона. Для проведения исследования в нашем центре используется аппарат АккуСкрин. Обследование занимает всего несколько минут, заключение выдается сразу после обследования.

При положительном результате теста считается, что с периферическим отделом слуховой системы, то есть с рецепторами улитки, все в порядке. Эмиссия может быть не зарегистрирована при патологии рецептора, при заболеваниях среднего уха (экссудативный отит, дисфункция слуховой трубы).

Если у ребенка отрицательный результат теста при первом обследовании, в первые дни жизни, рекомендуется повторное обследование в возрасте один месяц. При повторном отрицательном результате необходимо более углубленное обследование — проведение компьютерной аудиометрии на базе специализированных сурдологических центров.

Приобретенные нарушения слуха

«Мой ребенок стал часто переспрашивать», «не отзывается сразу, когда к нему обращаются», «стал увеличивать громкость звука телевизора, когда смотрит мультики» — с такими жалобами родители часто обращаются к ЛОР-врачу. Все эти признаки могут свидетельствовать о снижении слуха. Пик выявления таких нарушений приходится на возраст 3-5 лет. Это связано с часто переносимыми в этом возрасте заболеваниями лор органов и пристальным вниманием к развитию речи, которое напрямую связано с тем, как ребенок слышит.

Что еще должно заставить родителей задуматься, хорошо ли ребенок слышит? Если ребенок сам начинает говорить громче обычного; не слышит речь человека с которым нет зрительного контакта; переспрашивая, внимательно следит за мимикой говорящего; плохо слышит голос по телефону — нужно обратиться к врачу и проверить слух.

Слух считается нормальным, если мы слышим шепот на расстоянии 6 метров, разговорную речь — дальше 6 метров.

К приобретенному снижению слуха могут привести следующие факторы:

• заболевания носоглотки
• увеличение и воспаление аденоидных вегетаций (аденоиды)
• травмы уха и барабанной перепонки
• черепно-мозговые травмы
• перенесенные воспаления среднего уха
• инородные тела в слуховом проходе и серные пробки

Остановимся на самой частой причине снижения слуха у детей — воспалительном процессе в носоглотке, приводящему к нарушению функции слуховой трубы и среднего уха.

У детей возраста 3-5 лет активно работают аденоиды (врачи говорят — носоглоточная миндалина). Это важная составляющая местного иммунитета носоглотки, один из рубежей на пути инфекции. При попадании вирусов, бактерий, аллергенов, частиц пыли аденоиды воспаляются и увеличиваются. Если ребенок часто болеет, они не успевают вернуться к нормальному состоянию, начинают перекрывать слуховую трубу, страдает вентиляция среднего уха, что может привести к развитию отитов.

Отит не всегда сопровождается острой болью в ухе. Секреторный (экссудативный) отит не вызывает болей, повышения температуры тела, нарушения общего состояния, а проявляется как раз снижением слуха. Ребенок может жаловаться на «бульканье» в ушах, ощущение заложенности. Так как нет острого воспаления, секреторные процессы в среднем ухе часто остаются не распознанными. Другой вариант — когда аденоиды не очень большие, но представляют собой очаг хронического воспаления. Распространение инфекции приводит к возникновению гнойного отита и появлению перфорации — небольшого отверстия в барабанной перепонке. Это тоже вызывает снижение слуха, которое исчезает при зарастании перфорации.

При повторяющихся отитах, как гнойных, так и секреторных, могут формироваться спайки и рубцы, изменяющие подвижность барабанной перепонки. Этот процесс может вызвать стойкое снижение слуха. Поэтому так важно своевременно диагностировать и лечить подобные состояния. При наличии признаков воспаления в полости среднего уха проводится санация носоглотки, механотерапия (продувание, пневмомассаж), электрофорез. Стоит отметить, что снижение слуха, длительное течение секреторного отита являются прямыми показаниями к удалению аденоидов. В спорных случаях, именно результаты аудиометрии и импедансометрии могут стать решающими доводами в пользу проведения операции.

Методы диагностики

Диагностика слуха и состояния среднего уха может быть субъективной (аудиометрия) и объективной (импедансометрия). Субъективные методы проводятся при взаимодействии врача и пациента, в процессе исследования регистрируется реакция на разные звуки. Объективные методы не требуют участия пациента и не зависят от его условной реакции.

Аудиометрия — метод диагностики нарушений слуха. В ходе исследования оценивается способность воспринимать звуковые стимулы на разных частотах, с различной интенсивностью. Через наушники подаются сигналы, когда пациент слышит звук, он нажимает на клавишу аудиометра. В конце исследования строится график, на котором отражена чувствительность к разным звуковым сигналам. Аудиометрия выявляет степень снижения слуха, частотный диапазон, позволяет определить, в чем именно проблема: в звукопроведении или звуковоспиятии. Это исследование можно проводить взрослым и детям старше 3,5 — 4 лет.

Импедансометрия — метод оценки функционального состояния среднего уха. Во время процедуры ухо пациента закрывается датчиком, через который подаются звуковые сигналы. Когда звуковая волна достигает барабанной перепонки, часть ее отражается и может быть измерена. По результатам полученных данных можно выявить дисфункцию слуховой трубы, наличие жидкости в среднем ухе (признак воспалительного процесса), наличие перфорации или рубцовые изменения барабанной перепонки. Импедансометрию можно проводить взрослым и детям старше 1 года.

Отоакустическая эммисия(ОАЭ). Где проверить(обследовать) слух маленькому ребенку в Севастополе, Симферополе, Ялте, Керчи, Евпатории, Саки

Метод регистрации отоакустической эмиссии (ОАЭ) Этот метод наиболее эффективен для слухового скрининга новорожденных. Этот метод наиболее эффективен для слухового скрининга новорожденных.Исследование слуха путем регистрации отоакустической эмиссии. Метод представляет собой акустический ответ, являющийся отражением нормального функционирования слухового рецептора. Это чрезвычайно слабые звуковые колебания, генерируемые улиткой, которые могут быть зарегистрированы в наружном слуховом проходе при помощи высокочувствительного микрофона. Колебания являются результатом активных механических процессов, протекающих в органе слуха, а именно — в наружных волосковых клетках. Активные движения последних усиливаются за счет положительной обратной связи и передаются базилярной мембране, индуцируя обратно направленные бегущие волны, достигающие подножной пластинки стремени и приводящие в соответствующий колебательный процесс цепь слуховых косточек, барабанную перепонку и столб воздуха в наружном слуховом проходе. Различают спонтанную и вызванную отоакустическую эмиссию. Последняя может быть зарегистрирована в наружном слуховом проходе человека в отсутствие звуковой стимуляции. Вызванная отоакустическая эмиссия регистрируется в ответ на звуковую стимуляцию и, в свою очередь, делится на несколько подтипов. При аудиологическом обследовании детей первого года жизни, как правило, применяется только задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ), возникающая через определенный промежуток времени после предъявления акустического стимула. При регистрации ЗВОАЭ измеряются колебания звукового давления. Отоакустическая эмиссия сегодня приходится наиболее безболезненным, безопасным и точным методом для обнаружения пороков восприятия акустических данных, для объективной оценки слуховой функции у взрослых и детей. Отоакустическая эмиссия является основным способом диагностики слуха у маленьких детей, новорожденных с нарушением слуха. Врачами ценится простота и отсутствие болевых ощущений при обследован. Метод регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) Метод позволяет проследить состояние структур слухового анализатора на всём его протяжении, от улитки до слухового отдела коры головного мозга. Используется для объективного определения порогов слуха у пациентов всех возрастных категорий, начиная от новорожденных. Так же применяется для топической диагностики слухового анализатора.С помощью этого метода исследования прибором EP25 фирмы «Interacoustics» (Дания), можно проследить состояние структур слухового анализатора на всем его протяжении, начиная от улитки и до слуховой коры головного мозга. Пациенту предъявляются звуковые стимулы и одновременно регистрируется электроэнцефалограмма. Специальная компьютерная обработка записанной электроэнцефалограммы позволяет выделить ответы отдельных структур слухового пути и оценить их функцию. Коротковолновые слуховые вызванные потенциалы (КСВП) – метод позволяет оценить функциональное состояние слухового анализатора на уровне ствола мозга и в известной мере определять уровень и выраженность их поражения. Методика проводится с определением индивидуального слухового порога. Используется для объективного определения порогов слуха преимущественно у детей раннего возраста и для топической диагностики (места поражения) слухового анализатора. Цель исследования: диагностирование возможных уровней поражения слухового анализатора и центральной нервной системы. Установление порога слуха на различную силу стимула. Анализируются слуховой нерв, стволовые и другие структуры мозга (кохлеарное ядро, ядра олив, латеральная петля, нижние бугорки четверохолмия, медиальное коленчатое тело, слуховая радиация, слуховая кора — извилина Гешля). Показания к проведению КСВП: тестирование функции слуха периферические и нейросенсорные расстройства слуха невринома слухового нерва нарушения ликвородинамики органические поражения ствола мозга, опухоли ствола, опухоли задней черепной ямки, в т. ч. мосто-мозжечкового угла определение функций ствола мозга при внестволовом поражении черепно-мозговая травма головокружение различного происхождения подозрение на глухоту у детей раннего возраста тугоухость у детей демиелинизирующие заболевания ЦНС,головного мозга (миелинолиз, рассеянный склероз, лейкодистрофии), наследственно-дегенеративные заболевания ЦНС. нарушения мозгового кровообращения в вертебро-базилярном бассейне эпилепсия Противопоказаний нет. назад в раздел «Диагностика слуха»

Снижение слуха в детском возрасте

Оториноларингология

Андрей Реутов:

Продолжаем рассказывать про детскую патологию, про детскую нейрохирургию. Сегодняшний эфир будет посвящён снижению слуха у наших маленьких пациентов, снижению слуха у детей. Казалось бы, какая связь между нейрохирургией и снижением слуха? Но, поверьте мне и моему опыту, она на самом деле присутствует. Зачастую, нас, нейрохирургов вызывают на консультацию к пациентам, у которых снижен слух. Более того, всё большие обороты набирают определённые методики лечения пациентов с тугоухостью, где напрямую задействованы нейрохирурги. Рассказать и ответить на все интересующие нас вопросы мы пригласили нашего коллегу из Санкт-Петербурга, главного врача Газиза Шарифовича Туфатулина. Я вас очень рад видеть, надеюсь, что вы нам расскажете максимально подробно обо всех нюансах.

Давайте, начнём с самого простого. Что такое тугоухость? Термин довольно обширный. Давайте, сразу определимся, что мы будем понимать под этим словом? 

Газиз Туфатулин:

Добрый вечер, Андрей Александрович! Большое спасибо за приглашение. Действительно, хотелось бы в первую очередь решить терминологическую проблему между тугоухостью и глухотой. Тугоухостью принято считать снижение слуха, когда у пациента определяются пороги слуха ниже 90 дБ по речевым частотам на тональной аудиограмме. Глухотой принято называть снижение слуха свыше 90 дБ. К счастью, глухих людей гораздо меньше, чем тугоухих, поэтому ко всем слабослышащим применять термин «глухота» нецелесообразно. Что касается актуальности проблемы ― к сожалению, она очень и очень актуальна. По последним данным Всемирной организации здравоохранения в мире насчитывается 466 млн людей со снижением слуха. Причём, людей именно с инвалидизирующим снижением слуха, которые не воспринимают уровень нормальной разговорной речи. 

Андрей Реутов:

Мы сейчас говорим про деток или в общей популяции?

Газиз Туфатулин:

В общей популяции. Детей с инвалидизирующим снижением слуха в мире 34 млн, всего-навсего три Москвы. В России примерно миллион детей со значимым снижением слуха. Проблема обширная, на 1000 новорождённых, живорождённых рождается один ребёнок с тотальной глухотой, в течение первого года жизни теряют слух ещё 2-3 ребёнка.

Что касается причин тугоухости, следует вначале вкратце сказать о классификации. 

Андрей Реутов:

Да, давайте начнём с неё. Есть несколько видов тугоухости и, наверное, стоит рассказать, какие виды и в чем принципиальное отличие. Не будем внедряться в глубокую анатомию, тем не менее, мы все прекрасно понимаем, что есть несколько видов. Давайте, расскажем общими словами. 

Газиз Туфатулин:

Во-первых, существует тугоухость кондуктивная. Кондуктивной тугоухостью называется снижение слуха, которое возникает вследствие поражения наружного или среднего уха, начиная от серной пробки или инородного тела в наружном слуховом проходе и заканчивая средним отитом, так называемая, звукопроводящая тугоухость. К слову сказать, практически во всех ситуациях кондуктивная тугоухость подлежит лечению, либо существенному улучшению слуха посредством или консервативной терапии, или хирургии уха. В отличие от неё, так называемая, сенсоневральная тугоухость. .. 

Андрей Реутов:

Это то же самое, что нейросенсорная. Одно и то же название. 

Газиз Туфатулин:

Да, нейросенсорная тугоухость. Термин уже устаревший, на сегодняшний день сурдологи всего мира применяют термин «сенсоневральная тугоухость». Она возникает при поражении улитки и вышележащих отделов. То есть это звуковоспринимающая тугоухость. До улитки звук доходит нормально, но пациентом звук не воспринимается. Сенсоневральная тугоухость, в свою очередь, разделяется на периферическую сенсоневральную тугоухость, когда в улитке, в рецепторе внутреннего уха гибнут воспринимающие восковые клетки. В дальнейшем был принят термин «слуховая нейропатия», это поражение либо внутренних восковых клеток, либо синапса, либо самого слухового нерва. Более вышележащие отделы поражают центральные слуховые расстройства. Центральные слуховые расстройства ― это поражение кохлеарных ядер и выше, вплоть до коры головного мозга. В соответствии с этой классификацией принципиально различается прогноз и принципиально различаются подходы к лечению и реабилитации пациентов.  

Андрей Реутов:

Скажите, а бывает смешанная форма, так, чтобы поражалось на нескольких уровнях. Или это казуистика?

Газиз Туфатулин:

Безусловно. Сложно представить какую-то патологию, в которой не было бы смешанных форм. Например, при хроническом гнойном среднем отите существует и индуктивный компонент вследствие хронического воспаления в среднем ухе, и присоединяется сенсоневральный компонент вследствие поражения гнойным экссудатом улитки. В данном случае тугоухость будет действительно смешанная. 

Андрей Реутов:

Мы начали говорить о причинах и решили остановиться сначала на классификации. Классификацию мы с вами обсудили, но, каковы основные причины у деток чаще всего, из вашего опыта? 

Газиз Туфатулин:

На первом месте, порядка 30 % всех случаев тугоухости у детей стоят инфекции. Либо локальные инфекции, то есть отит, хронический или острый, экссудативный отит, который чаще всего вызывается пневмококковой инфекцией, либо генерализованная инфекция. Например, это может быть корь, может быть паротит, снижением слуха часто сопровождается менингококковая инфекция, туберкулёз. То есть на первом месте инфекционные заболевания. На втором месте ― генетическая причина снижения слуха. Это врождённая тугоухость. Наиболее частая мутация ― это мутация, кодирующая ген коннексин 26. Это подавляющее большинство случаев наследственной тугоухости. Далее, это ототоксические препараты. Существует ряд групп препаратов, которые способны не у всех, но в большом числе случаев повлиять на снижение слуха и у ребёнка, и взрослого. 

Андрей Реутов:

Например, какие основные? Антибиотики я помню ещё со студенческой скамьи, гентамицин не рекомендовали вводить. 

Газиз Туфатулин:

Совершенно верно. Это аминогликозидные антибиотики: гентамицин, канамицин, амикацин, неомицин. Это препараты для лечения онкологических заболеваний, препараты платины: цисплатин, карбоплатин. Это часто применяемые в клинике петлевые диуретики, фуросемид. Это противомалярийные препараты, противотуберкулёзные препараты. К счастью, современные клинические рекомендации предусматривают применение этих групп препаратов только по жизненным показаниям. Тем не менее, ототоксическое влияние этих препаратов всё же генетически детерминировано. То есть, одному ребёнку введение гентамицина никак не повлияет на слух, у другого ребёнка возникнет снижение слуха вплоть до полной глухоты. 

Андрей Реутов:

Вы сказали, что есть врождённые причины, но, на мой взгляд, должны существовать ранние и поздние. Есть ли градация, до какого момента мы считаем, что это раннее наступление тугоухости, а есть по́зднее? Как это связано с возможностью ребёнка говорить?

Газиз Туфатулин:

По срокам возникновения тугоухости, конечно, самая ранняя – это наследственная форма тугоухости. Уже на этапе эмбрионального развития у ребёнка присутствует мутация, которая в дальнейшем расшифровывается. К слову сказать, наследственная тугоухость может быть отсроченная, то есть не обязательно врождённая тугоухость. Она может проявиться в более старшем возрасте, в течение первого года жизни или даже в более позднем возрасте. Далее следует врождённая тугоухость, например, при патологии беременности и родов. Применение тех же самых ототоксических препаратов во время беременности, перенесённая матерью вирусная инфекция: краснуха, даже острая респираторная вирусная инфекция. Это ранняя тугоухость, возникшая до года. В дальнейшем, говоря о приобретённой тугоухости, принято разделять прелингвальную тугоухость и постлингвальную. Если тугоухость возникла до того момента, как ребёнок овладел речью, примерно до трёх лет, то тугоухость считают прелингвальной. Если у ребёнка проявилась тугоухость уже после овладения речью, в дошкольном возрасте и позже, то такая тугоухость именуется постлингвальной. Опять же, от этого зависит и прогноз, и подход к реабилитации таких детей. 

В возрасте 1 месяц ребёнку проводят отоакустическую эмиссию повторно, чтобы убедиться в наличии или отсутствии у него нарушений слуха.

Андрей Реутов:

Скажите, пожалуйста, у меня сейчас возник вопрос. Понятно, когда ребёнок уже начал сам говорить, и взрослые, и родители могут заметить, что с ребёнком что-то не так. Я вспомнил случай из детства, когда был совсем маленьким. Мой отец тоже доктор, мы пришли в какую-то семью. Отец долго смотрел на ребёнка, потом подошёл и очень громко хлопнул возле уха. Родители подскочили, были немножко удивлены, но ребёнок никак не отреагировал. Только после этого возникла мысль. Видимо, отец что-то заподозрил, рекомендовал обратиться родителям в связи с тем, что ребёночек, судя по всему, плохо слышит. Я понимаю, что с тех пор многое изменилось, и диагностика, наверное, сейчас другая, не просто хлопнуть возле ушка маленького ребёнка. Как заподозрить, что ребёнок, который ещё не говорит и не может рассказать о своих жалобах, страдает тугоухостью, что у него снижен слух? Как в жизни родители ребёнка могут заподозрить?

Газиз Туфатулин:

Начать нужно с того, что в нашей стране ещё с середины 1990-х годов действует система универсального аудиологического скрининга, то есть раннего выявления снижения слуха у детей. Кстати, это очень выгодно характеризует вообще нашу систему здравоохранения, потому что далеко не во всех странах мира существует подобная система. В своём зачатке она действительно базировалась на субъективных методах диагностики, такая безусловная рефлекторная аудиометрия. К уху ребёнка подносили какой-то громкий звукореактотест, издавали громкие звуки и смотрели на безусловные реакции: мигание, реакция зрачков. В дальнейшем и по нынешнее время, по сегодняшний день применяются объективные методы. В нашей стране это отоакустическая эмиссия.

В середине, во второй половине ХХ века был отмечен такой феномен: если в ухо подается какой-либо звуковой стимул, то через короткое время возникает ответный стимул, исходящий из наружных восковых клеток улитки. Этот феномен был назван отоакустической эмиссией, то есть ответ улитки на звуковой стимул. Акустический ответ, не электрический. В данный момент все роддома России снабжены системой регистрации отоакустической эмиссии. Регистрация производится обычно на третьи сутки жизни, в нормальных ситуациях при выписке из родильного дома. Это инструментальный метод объективной диагностики. Конечно, как и любой метод диагностики, он не обладает 100 %-ной чувствительностью и специфичностью, он имеет свои ограничения. В частности, много ложноположительных результатов за счёт того, что у детей и в наружнем слуховом проходе, и в среднем ухе сохраняются остатки околоплодных вод, миксоидной ткани, и поэтому может выявиться снижение слуха, которого на самом деле нет. 

Андрей Реутов:

Получается, есть некая механическая причина, которая впоследствии может исчезнуть, но результат диагностики будет не совсем объективный на тот момент. 

Газиз Туфатулин:

Совершенно верно. Требования для регистрации отоакустической эмиссии, во-первых, это достаточно тихие условия вокруг и чистый слуховой проход, отсутствие патологий среднего уха. В дальнейшем дети, которые не прошли аудиологический скрининг, у которых не зарегистрирована отоакустическая эмиссия, плюс дети, которые имеют факторы риска по тугоухости и глухоте (о них я расскажу чуть позже), проходит второй этап аудиологического скрининга посредством той же самой отоакустической эмиссии, но уже в детской поликлинике. То есть этот же метод повторяют в месяц. За это время ушко у ребёнка уже очистится, механическая проблема должна быть устранена. Если и на этом этапе у ребёнка не зарегистрирована отоакустическая эмиссия, он подлежит углублённому аудиологическому обследованию в сурдологическом центре.

Непосредственно сурдологическое обследование базируется на принципе перекрёстного контроля. То есть мы всегда используем как объективные, так и субъективные методы. В частности, мы исключаем патологию среднего уха. Есть метод, импедансометрия, определяется подвижность слуховых косточек, подвижность барабанной перепонки; используем ту же самую отоакустическую эмиссию, но уже в более детализированном варианте. Основной метод ― это, конечно же, регистрация слуховых вызванных потенциалов. Это уже электрические ответы мозга на звуковые стимулы, по сути ― частный случай электроэнцефалограммы. Подаются различные стимулы в зависимости от цели исследования, звуковые стимулы в ухо ребёнка, и электроды, которые располагаются на голове, отводят электрические потенциалы слуховой системы. Существуют коротколатентные слуховые вызванные потенциалы, которые регистрируют ответ ствола головного мозга, среднелатентные, которые регистрируют ответы от подкорковых структур, и длиннолатентные, или корковые потенциалы. У маленьких детей чаще всего в рутинной практике мы применяем коротколатентные потенциалы, тогда, в отличие от отоакустической эмиссии и в случае, если имеется снижение слуха, мы можем получить понимание о степени тугоухости. То есть не о том, что у ребёнка не норма слуха, а о том, насколько слух снижен. Кроме того, существуют объективные методики, которые позволяют даже построить аудиограмму, то есть понять, какой слух у ребёнка на разных частотах.

Никогда диагноз тугоухость не ставится на основании только объективных методов. Мы обязательно должны получить поведенческие реакции ребёнка, как ребёнок реагирует или не реагирует на те или иные звуки. У детей грудного возраста, у новорождённых мы в состоянии получить исключительно ориентировочные безусловно-рефлекторные реакции. У детей более старшего возраста, старше 6-8 месяцев, мы уже можем получить условно-рефлекторную двигательную реакцию на звук, то есть ребёнок выполняет какое-то определённое действие только в присутствии звука. Зазвучала игрушка – он повернул голову, зазвучал аудиометр или колонка – он собирает пирамидку. Детей младшего возраста этому можно обучить. 

Андрей Реутов:

Скажите, пожалуйста, это отслеживает врач какой специальности? На примере вашего центра, который вы возглавляете. Всё, что вы рассказываете, выполняет ЛОР-врач, или команда специалистов? Кто занимается исследованием, про которое вы сейчас говорите? 

Газиз Туфатулин:

Аудиологический скрининг выполняет медсестра в родильном доме. Второй этап скрининга в поликлинике выполняет либо отоларинголог, либо врач-педиатр. Аудиологическое обследование выполняет сурдолог, и очень часто мы привлекаем специалистов-сурдопедагогов. В каждом сурдологическом центре присутствует сурдопедагог ― педагог, который специализируется на работе, на обучении с детьми со снижением слуха. Он помогает нам правильно отследить реакцию ребёнка ― ребёнок просто так повернулся или он реагировал на звук.

Конечно, это командная работа, вы правы. В одиночку оценить реакцию ребёнка невозможно, хотя бы по той простой причине, что ребёнок не должен видеть, что около его ушей что-то происходит. Один смотрит на глаза ребёнка, второй выполняет звуковую стимуляцию. Когда результаты всех методов складываются в единую картину, только тогда мы ставим диагноз. По надлежащей клинической практике, которая рекомендована ВОЗ, рекомендована международным обществом аудиологов в срок до 4-х месяцев ребёнку должен быть поставлен правильный диагноз. Безусловно, это немыслимо сделать без качественного аудиологического скрининга, который проводится, начиная с родильного дома. Если диагноз глухота или тугоухость поставлен, то до 6 месяцев должно быть произведено адекватное слухопротезирование, подбор слухового аппарата. Если есть глухота и слуховой аппарат неэффективен, то до 1 года должна быть произведена кохлеарная имплантация.  

Андрей Реутов:

Давайте мы к ней обратимся чуть попозже, у меня опять по ходу вашего рассказа возник вопрос. В своей практике я сталкиваюсь с тем, что пациента, к сожалению, и месяцами, и годами лечат ЛОР-врачи, отоневрологи по поводу снижения слуха, тиннита, писка, треска в ухе. К нам он приходит с опухолью головного мозга больших размеров только после того, как ему выполнили МРТ-исследование, которые расставило все точки над i и мы увидели, в чем истинная причина того, что у пациента на протяжении длительного времени постепенно снижался слух. В детской практике, вы сказали, что до года нужно сделать такое-то вмешательство, поставить диагноз до 4-х месяцев. Но основывается ли это только на перечисленных вами методах исследования, или вы тоже перестраховываетесь и считаете необходимым выполнить пациенту методы нейровизуализации? Или у деток такого не бывает? 

Газиз Туфатулин:

Методы нейровизуализации в детской практике, безусловно, используются. Во-первых, любого сурдолога должно, как минимум, насторожить, а как максимум – напугать резко асимметричная или односторонняя тугоухость. У детей, к слову сказать, частенько встречается одностороннее снижение слуха и, безусловно, это прямое показание для проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Очень часто такие дети нуждаются в проведении исследования под наркозом. Это является ограничением, но, если мы находим объективные показания, то, конечно, мы настоятельно рекомендуем родителям провести исследование. Далее, лучевые исследования проводятся детям с подозрением на аномалию внутреннего уха. Дело в том, что ребёнок даже с сенсоневральной глухотой, с очень большой потерей слуха и без слухового аппарата, ― и, тем более, в слуховом аппарате, даже если аппарат неэффективен с точки зрения развития у ребёнка речи ― будет реагировать на громкие звуки, в частности, на барабан. Картину, чтобы слух был потерян полностью на всех частотах, включая низкие частоты, мы видим крайне редко. Если мы не наблюдаем реакции даже на барабан, то мы сразу подозреваем аномалию развития внутреннего уха, в частности, аплазию улиток и направляем этого ребёнка на лучевую диагностику. От этого будут зависеть показания к кохлеарной имплантации, опять же, выбор типа электрода. 

Показанием к слухопротезированию в детской практике является любое снижение слуха. В отличие от взрослых, для детей нет границы, при каком снижении слуха аппарат пока не нужен.

Андрей Реутов:

Давайте, всё-таки, ещё раз, чтобы родители поняли, именно алгоритм действий. Посмотрели первый раз при выписке из родильного дома, потом в поликлинике, дальше попадает в ваш центр. Там выполняется тот спектр, про который вы уже рассказали. В случае чего, при необходимости выполняются МРТ-исследования, и на основании всех результатов уже принимается решение о возможности коррекции нарушения слуха. Я правильно понимаю? 

Газиз Туфатулин:

Совершенно верно. Безусловно, аудиологическое обследование не даёт стопроцентный охват. Охват скринингом порядка 92 % в Российской Федерации. Я хочу обратить внимание родителей, что процесс нужно активно отслеживать. Скорее всего, вашему ребёнку в родильном доме проведут исследование, но вы должны активно поинтересоваться результатом скрининга, провели его или нет, что делать дальше. В дальнейшем ставится диагноз, в любом случае, если выявлено снижение слуха, то разрабатывается план реабилитации. Существуют формы снижения слуха, которые требуют дополнительного обследования спустя время. Решение о слухопротезировании не принимается сразу, в частности, я думаю, мы с вами чуть позже поговорим о таком заболевании, как слуховая нейропатия. В каких-то случаях сразу же подбирается слуховой аппарат. 

Андрей Реутов:

Расскажите о возможностях лечения. В каких случаях ребёнку необходимо устанавливать слуховой аппарат, в каких случаях устанавливаются кохлеарные импланты? 

Газиз Туфатулин:

Итак, случилось, что у ребёнка поставлен диагноз сенсоневральная тугоухость той или иной степени. Показанием к слухопротезированию в детской практике является любое снижение слуха. В отличие от взрослых нет границы, что при этом снижении слуха аппарат пока не нужен. При всех остальных степенях уже нужно подбирать аппарат, любому ребёнку для его нормального развития, для становления речи и в дальнейшем для обучения даже при минимальном снижении слуха. В мировой практике сейчас принято подбирать даже при односторонней тугоухости, хотя раньше считалось, что такие дети полностью социализированы за счёт того, что другое ухо слышит. В шумной обстановке такие дети гораздо хуже воспринимают речь, у них отмечено снижение успеваемости, утомляемость, снижение внимания, и они тоже подлежат вмешательству.

Итак, при тугоухости первой, второй, третьей и отчасти четвёртой степени сенсоневральной тугоухости ребёнку показано слухопротезирование. Слухопротезирование предполагает подбор и настройку слухового аппарата. При двусторонней тугоухости практически в 100 % детям слуховые аппараты подбираются бинаурально, на оба уха сразу. Это гарантия того, что ребёнок будет хорошо воспринимать речь не только в ситуации общения один на один, но и в шумных ситуациях, в сложных акустических условиях, когда присутствует эхо, когда присутствует многоголосье. Почему ещё не подбирается аппарат на одно ухо? Дело в том, что существует так называемый феномен слуховой депривации, говоря простым языком, когда орган не функционирует, он атрофируется. Если мы подберём аппарат на одно ухо, это ухо становится стимулируемым, становится ведущим, второе ухо становится второстепенным. Происходит не то чтобы более быстрое снижение слуха на противоположном ухе, но ухудшаются процессы проведения по слуховой системе с этой стороны, и дальнейший результат слухопротезирования этого уха, отсроченного протезирования будет значительно хуже. 

Андрей Реутов:

В чем принципиальное отличие, что заключается в термине «слуховой аппарат»? Это машинка, которая усиливает импульс, если простыми словами, или он преобразует его, или он, как микрофон, усиливает воспринимаемый звук?

Газиз Туфатулин:

Когда мы начинали с вами говорить о классификации тугоухости, мы говорили о кондуктивной тугоухости, когда звук не доходит до улитки. Его достаточно просто усилить, убрать серную пробку, вылечить отит, звук будет снова доходить до улитки и восприятие не ухудшится. Сенсоневральная тугоухость — заболевание очень многоликое. Помимо недостаточной громкости звучания существуют другие проблемы. Ухудшается частотная разрешающая способность, временная разрешающая способность, ухудшаются центральные процессы распознавания речи, поэтому одного усиления в аппаратах было бы недостаточно. 

Андрей Реутов:

Понятно. То есть это не микрофон, который усиливает. 

Газиз Туфатулин:

Это не микрофон. Это по сути своей компьютер, полноценный компьютер, в нём имеется процессор. Все современные слуховые аппараты для детского протезирования на 100 % цифровые, в них имеются микрофон, центральный процессор, в них имеется непосредственно усилитель, имеется система трубочек и индивидуального вкладыша для проведения звука к барабанной перепонке. Очень сложное устройство. Настраивает его врач-сурдолог по многим-многим характеристикам, подбирается оно максимально индивидуально.

В отличие от слухового аппарата есть, так называемые, усилители звука. Это не медицинские приборы, не нуждающиеся в сертификации, приборы не безопасные для слуха любого человека с тугоухостью или с нормальным слухом.

Слуховые аппараты абсолютно безопасные. Стереотип о том, что слуховые аппараты каким-то образом негативно влияют на слух, ― это действительно стереотип. Современный слуховой аппарат, правильно подобранный, адекватно настроенный, не способен никоим образом ухудшить слух. Другое дело, что мы не в силах предсказать, как поведёт себя слух в дальнейшем – слишком много причин, на это влияющих.

Что касается подбора слухового аппарата. Во-первых, изготавливается индивидуальный вкладыш. Делается слепок наружного уха для того, чтобы слуховой аппарат надёжно был закреплён в ухе ребёнка, чтобы было плотное прилегание вкладыша, чтобы не было утечки звука, не было свиста в аппарате. Мы должны быть уверены в том, что звук, воспроизведённый аппаратом, доходит до барабанной перепонки. В слуховой аппарат заносится информация о пороге слуха ребёнка на разных частотах. Настройка этим не ограничивается. В дальнейшем мы проверяем реакции ребёнка, подаём сигналы уже при надетом слуховом аппарате и оцениваем пороги слухов в аппаратах. При протезировании детей с первой, второй степенью снижения слуха целевой результат для нас — это нормальные пороги слуха. При протезировании детей с третьей, четвёртой степенью мы приводим слух примерно к первой степени, не до нормы. В дальнейшем происходит процесс адаптации к слуховому аппарату. Не рекомендуется с первого дня использование аппарата целый день. Ребёнок адаптируется, с ним занимаются сурдопедагоги, с ним занимаются дома родители. В дальнейшем время ношения аппарата наращивается. Наша цель – 12-часовое ношение слухового аппарата в сутки, то есть всё время бодрствования ребёнка. 

Андрей Реутов:

Как долго занимает процесс адаптации? Это командная работа, вплоть до психологов? Я понимаю, что все очень индивидуально, но какие примерные сроки?

Газиз Туфатулин:

В среднем, месяц. При сопутствующих нарушениях срок увеличивается. Примерно 40 % детей со снижением слуха имеют сопутствующие заболевания, проблемы со зрением, с опорно-двигательным аппаратом, с центральной нервной системой. Естественно, всё это усугубляет.

Андрей Реутов:

Скажите, пожалуйста, вы сказали, что подбирается индивидуально, но ребёнок растёт. Получается, со временем нужно будет менять индивидуальный слепок. 

Газиз Туфатулин:

Совершенно верно. Рекомендуется замена вкладыша, у маленьких детей чаще, раз в полгода, у детей более старшего возраста раз в год. Обязательно контролируется аудиограмма, то есть ребёнок должен наблюдаться сурдологом, как минимум, один раз в 6 месяцев, 2 раза в год он должен посещать сурдологический центр для контроля собственного остаточного слуха, для контроля настроек слухового аппарата и для решения вопроса о дополнительных вмешательствах. 

Все сосудистые препараты не оказывают какого-либо значимого эффекта на течение тугоухости у ребёнка.

Андрей Реутов:

Ребёночку надели слуховой аппарат, требуется ли дополнительная терапия? Понятно, что она зависит от причины, которая привела к тугоухости. Но в последующем нужны ли препараты, нужно ли наблюдение невролога? Или надели, провели реабилитацию, отпустили домой до контрольного осмотра. Как всё происходит?

Газиз Туфатулин:

С точки зрения доказательной медицины, к сожалению, на сегодняшний день отсутствует какая-либо эффективная медикаментозная терапия при хронической сенсоневральной тугоухости, я подчёркиваю ― хронической. Острая сенсоневральная тугоухость является показанием к экстренной медикаментозной терапии, но у детей она встречается значительно реже, чем у взрослых. Хроническая никак не лечится. Все сосудистые препараты широко известных групп не оказывают какого-либо значимого эффекта на течение тугоухости у ребёнка. Безусловно, все дети со снижением слуха хотя бы единожды осматриваются детским неврологом. Дети с сопутствующими заболеваниями, с неврологической патологией подлежат более частому диспансерному наблюдению.

Вы применили термин «надели слуховой аппарат». Этот термин, на самом деле, я не очень люблю. 

Андрей Реутов:

Извините, для меня это всё новое, я пытаюсь вникнуть. 

Газиз Туфатулин:

На самом деле, аппарат подбирается, настраивается. Просто надеть аппарат или просто подобрать и настроить ― все равно, что сейчас оказаться в центре Шанхая. Я не знаю, как вы, но я, например, китайским языком не владею ни в какой степени. Подбор слухового аппарата, который далее ничем не заканчивается, примерно то же самое. Всё равно, что поместить ребёнка в среду с непонятными для него звуками, поэтому в дальнейшем подключаются уже наши коллеги-сурдопедагоги. Ребёнку со снижением слуха при подборе слухового аппарата, вне зависимости от степени тугоухости, необходимо проходить регулярные курсы слухоречевой реабилитации. Это занятия с сурдопедагогами, с музыкальными педагогами. В ряде случаев необходима помощь психолога. Как я уже говорил, требуются повторные настройки слуховых аппаратов. Сурдопедагоги, курсы слухоречевой реабилитации помогают ребёнку в пучине звуков выделять, во-первых, полезные сигналы, понимать речь, в дальнейшем научиться говорить. То есть, как для нас с вами учитель китайского языка. 

Андрей Реутов:

Понятно. Несколько раз во время нашего эфира я услышал название «кохлеарная имплантация». Скажите, пожалуйста, в чем принципиальное отличие данной методики от той, которую мы с вами уже обсудили? Что это, некий прорыв, или параллельное лечение, или используется при определённых показаниях?

Газиз Туфатулин:

Это, действительно, революционная технология. Мы в своей среде к ней уже привыкли, потому что она применяется уже более 25 лет. На самом деле, это, наверное, чудо в медицине. Слуховой аппарат эффективен в случаях тугоухости, то есть снижения слуха, когда у ребёнка имеется остаточный слух и его можно эффективно реализовать с помощью слухового аппарата. В случаях, когда остаточного слуха нет, при неэффективности слухопротезирования применяется кохлеарная имплантация.

Кохлеарная имплантация — это система, которая состоит из нескольких этапов. Во-первых, это отбор кандидатов для кохлеарный имплантантации. Кандидатами являются дети с глухотой, с сенсоневральной двусторонней глухотой, у которых пороги слуха более 90 дБ; дети, у которых неэффективен слуховой аппарат, которые даже в аппарате не воспринимают разговорную речь; дети, родители которых мотивированы на длительную реабилитацию; и дети, не имеющие противопоказаний непосредственно к данному хирургическому вмешательству, дети без тяжёлых аномалий развития внутреннего уха. Следующий этап ― хирургический. Во внутреннее ухо, в улитку ребёнка выводится электрод, грубо говоря, некий проводочек, который в дальнейшем будет стимулировать слуховой нерв не звуковыми импульсами, а электрическими. Волосковым клеткам понятны механические колебания жидкости внутреннего уха. Когда волосковых клеток нет, они погибли, нужно стимулировать слуховой нерв. Нервам понятны электрические стимулы. Кохлеарный имплант таким образом состоит из внутренней части – электрода, принимающей части и внешней части, непосредственно речевого процессора. Он похож на заушный слуховой аппарат, вешается за ухом. Между внутренней и наружной частью кохлеарного импланта имеется магнит, эти две части между собой сопрягаются. Речевой процессор воспринимает через микрофон звуки окружающей среды, переводит их в электрический импульс, преобразует их и передаёт непосредственно на слуховой нерв. 

Андрей Реутов:

Скажите, пожалуйста, кто выполняет операции? Это нейрохирургическое вмешательство или ЛОР-вмешательство?

Газиз Туфатулин:

Нет, это отохирургическое вмешательство. Выполняет его отохирург, отоларинголог. Выполняется в крупных федеральных центрах в Москве, Санкт-Петербурге. Большой плюс нашему здравоохранению – эти операции выполняются бесплатно. Выполняются в рамках ОМС по квотам. На это оперативное вмешательство очередь, практически, отсутствует.  

Андрей Реутов:

С чем это связано, если это чудо?

Газиз Туфатулин:

С тем, что дети с тугоухостью, с глухотой ― самые благодарные и в клиническом, и в экономическом плане дети с какими-либо нарушениями функций органов чувств. Если ребенку вовремя поставлен диагноз, предприняты все вмешательства по срокам, которые я ранее обозначил, и предприняты они грамотно, у ребёнка отсутствуют тяжёлые сопутствующие нарушения, то годам к 12 вы такого ребёнка никогда не отличите от его нормально слышащих сверстников. 

Андрей Реутов:

Это здорово! На самом деле чудо! 

Газиз Туфатулин:

Регулярно проводятся фестивали, концерты с участием детей с ограниченными возможностями по слуху, дети поют песни, читают стихи, и даже наше сурдологически настроенное ухо неспособно заметить какие-либо отклонения. В связи с этим, конечно, экономически целесообразно проведение таких операций на регулярной основе бесплатно всем нуждающимся детям.  

Андрей Реутов:

Вы сказали, что практически невозможно отличить ребёночка, который носит имплант. Тем не менее, я уверен, что какие-то ограничения должны быть у таких деток, или они на самом деле могут абсолютно нормально заниматься спортом, вести активный образ жизни? Есть ограничения, о которых вы предупреждаете родителей ребёнка? Что им категорически в дальнейшем делать нельзя?

Газиз Туфатулин:

Что касается «не отличить», ещё раз подчеркну, что в случае, когда всё сделано вовремя и правильно. Если кохлеарная имплантация сделана позже, то результаты будут похуже. Таким детям не то, чтобы противопоказано, ― с осторожностью нужно заниматься контактными видами борьбы, чтобы не было травмирования, повреждения внутренней части импланта. Им противопоказано проведение магнитно-резонансной томографии при напряжённости магнитного поля свыше 1,5 тесла. Конечно же, нужно остерегаться травм головного мозга, нужно регулярно настраивать имплант. В целом, дети живут полноценной жизнью. 

Андрей Реутов:

Скажите, пожалуйста, насколько я знаю, в России есть несколько сертифицированных фирм, не будем их называть с точки зрения коммерческих интересов. На мой взгляд, должно быть отличие между детским имплантом и взрослым. Есть ли таковые у деток? Я знаю, что есть модельки, которые прикрепляются к одежде, или это всё технические нюансы?

Газиз Туфатулин:

Есть отличия, во-первых, в строении самого электрода, который вводится в улитку, подбирается в зависимости от индивидуальной анатомии. Конечно же, есть различные варианты крепления внешней части на одежду, за ухо, на 2 батарейки, на 3 батарейки, в зависимости от возраста ребёнка. Главное отличие — это стратегия кодирования, то, как процессор преобразует электрический сигнал, от этого зависит результат имплантации. 

Андрей Реутов:

Есть ещё один очень важный момент. Зачастую, шансов на восстановление слуха даже с помощью данной методики нет за счёт того, что повреждён непосредственно нерв. Что может предложить современная медицина таким детям? Я стараюсь плавно подвести к нейрохирургии. Я знаю, что в России такие операции уже были выполнены. Расскажите, пожалуйста, о возможностях слухостволовой имплантации. 

Газиз Туфатулин:

При невозможности проведения кохлеарный имплантации, например, при отсутствии улитки, при её оссификации, то есть при ее окостенении после менингита, при повреждении слухового нерва пациентам может быть проведена стволомозговая имплантация. Это имплантация электрода непосредственно в улитковые кохлеарные ядра. Это чисто ваша, нейрохирургическая операция. Она проводится командой специалистов. Чтобы наши зрители понимали, дно четвёртого желудочка, ромбовидная ямка выглядит, на самом деле, не так, как в анатомическом атласе, там нет никаких разноцветных точек. Нейрохирургам очень сложно попасть именно в это ядро. Проводится одномоментная запись вызванных слуховых потенциалов. Таких операций уже было проведено 8 в Санкт-Петербурге, и детям, и взрослым. Результаты, конечно, не сопоставимы, чем при кохлеарной имплантации, тем не менее, это тоже прорыв. Я думаю, что эта технология будет совершенствоваться. 

Если ребенку вовремя поставлен диагноз, вовремя предприняты все необходимые вмешательства, у ребёнка нет тяжёлых сопутствующих нарушений, то годам к 12 вы его никогда не отличите от нормально слышащих сверстников. 

Андрей Реутов:

Это шанс, шанс на очередное чудо.

У нас остаётся 2 минуты, я с удовольствием выслушаю всё, что вы хотите сказать, возможно, родителям наших деток. Возможно, существует профилактика, на что стоит обращать внимание? 

Газиз Туфатулин:

Я бы хотел сказать о профилактике. Во-первых, это вакцинация по национальному календарю. Вакцинация против туберкулёза, против пневмококковой инфекции. Почему против туберкулёза? Это шанс избежать самого туберкулёза, шанс избежать применения ототоксических препаратов. Пневмококковая инфекция — самый частый возбудитель гнойного отита. Это вакцинация против менингококковой инфекции, против гемофильной палочки. Далее, своевременное лечение отита у детей. Детский отит ни в коем случае нельзя пускать на самотёк, как минимум, ребёнок должен быть осмотрен оториноларингологом дважды. Вакцинация женщин от 18 до 25 лет против краснухи. Это эффективная система аудиологического скрининга. Еще раз повторяю: родители должны быть активно вовлечены в процесс, контролировать его самостоятельно. Безусловно, это раннее вмешательство. Если у ребёнка выявлено снижение слуха, не нужно ходить по иглорефлексотерапевтам, нужно своевременно применять те методы, которые рекомендует международное сообщество. 

Андрей Реутов:

Спасибо вам огромное! Я для себя узнал очень много нового. Я уверен, что наши зрители тоже получили сегодня удовольствие, слушая ваш профессиональный рассказ. Будем надеяться на очередной прорыв, на очередное чудо. Судя по вашим словам, шансы есть у большинства деток, у которых по той или иной причине снижен слух. Будем стараться, будем работать совместно: ЛОР-врачи, сурдологи, нейрохирурги, всё на благо наших маленьких пациентов. Ещё раз спасибо вам огромное за эфир!

Газиз Туфатулин:

До свидания, спасибо! 

 

Предикторы нарушения слуха у недоношенных новорожденных

Введение

Одной из важных проблем перинатального периода у недоношенных детей следует считать нарушения слуха. По данным ВОЗ, тяжелые нарушения слуха наблюдаются у 0,1–0,2 % новорожденных детей, нарушения легкой и средней степени выраженности — у 1–2 % [3, 4]. У новорожденных с перинатальной патологией, требующих проведения интенсивной терапии, нарушения слуха встречаются еще чаще — в 10–15 % случаев. За последние годы существенно выросла значимость перинатальной патологии как одной из причин формирования тугоухости и глухоты у новорожденных и у недоношенных детей в большей степени [1, 2].

Считается, что наиболее полный охват всей популяции новорожденных с целью выявления нарушений слуха возможен при использовании скрининговых программ и формировании групп риска по тугоухости и глухоте. Важность раннего выявления нарушений слуха у новорожденных не вызывает сомнений, так как чем раньше начата реабилитация, тем лучше эффект. Если снижение слуха диагностировано в первое полугодие жизни и до 6-месячного возраста у ребенка достигнуто адекватное звукоусиление, то психоэмоциональное и речевое развитие малыша не будет отличаться от развития сверстников без патологии [3, 5–7].

Лишение ребенка слухоречевой обстановки может привести к необратимым последствиям в отношении его последующей способности использовать потенциальные возможности своего остаточного слуха [4–6, 8, 9].

Цель исследования — выявить частоту встречаемости и факторы, детерминирующие нарушения слуха у недоношенных новорожденных с перинатальной патологией, в зависимости от срока гестации.

Материалы и методы

Исследование слуха было проведено у 1537 недоношенных новорожденных с перинатальной патологией со сроком гестации от 22 до 36 недель, находившихся на лечении в Харьковском городском перинатальном центре с 2009 по 2012 г. У обследованных детей были проанализированы особенности клинического, биохимического, ультразвукового полиморфизма перинатальной патологии с учетом динамики состояния, пола и степени тяжести в возрасте от 2 дней до 4 месяцев жизни. Первичный скрининг слуха проведен 1281 недоношенному ребенку, а 256 детям проведен повторный аудиологический скрининг через 2–6 недель после первого тестирования с последующим мониторированием слуховой функции. Повторное исследование проводилось от одного до четырех раз, в зависимости от сроков пребывания ребенка в стационаре.

По массе тела при рождении все обследованные новорожденные дети распределились следующим образом: 44 (3,4 %) — с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г), 215 (16,8 %) — с очень низкой (1000–1499 г), 464 — (36,2 %) — с низкой (1500–1999 г), 531 (41,5 %) — с массой тела при рождении 2000–2500 г, 27 (2,1 %) детей — с массой тела свыше 2500 г.

Методы исследования слуха делятся на 2 большие группы: психоакустические, которые базируются на регистрации субъективного звукового восприятия пациента (что невозможно в неонатальной практике), и объективные, которые основываются на биоэлектрическом ответе структур слухового анализатора на звуковой раздражитель. К объективным методам исследования слуха относится регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ). Этот метод лежит в основе действия скрининговых аппаратов для исследования слуха у новорожденных.

Аудиологический скрининг у новорожденных проводился при помощи прибора «ОтоРид» (Дания). Данный аппарат позволяет исследовать два вида вызванной отоакустической эмиссии: задержанную отоакустическую эмиссию и отоакустическую эмиссию на частоте продукта искажения. «ОтоРид» — это быстродействующий компактный автоматический прибор, позволяющий очень точно, безопасно, неинвазивно и безболезненно выявить дефекты восприятия звуковой информации. Процедура обследования занимает несколько минут, она очень проста. Дети обследовались в утренние часы после кормления в состоянии покоя или физиологического сна. Результаты обследования выводятся на экран прибора в виде графика. При получении положительного результата на экране прибора высвечивается надпись «Прошел». Если в результате обследования результат не был достигнут, на экране появляется надпись «Нет». Все полученные результаты распечатываются на имеющемся в комплекте термопринтере и фиксируются в историях болезни детей. Положительный результат скрининга свидетельствует о нормальной функции волосковых клеток улитки у обследованных детей. Дети с результатом «тест не пройден» формируют группу детей, требующих дальнейшего исследования органа слуха — осмотра лор-врачом для исключения патологии наружного и среднего уха, а также консультации сурдолога с проведением углубленного аудиологического обследования.

Результаты и их обсуждение

Проанализированы факторы риска развития тугоухости и глухоты у новорожденных. Было выявлено, что все обследованные дети имели 2 и более перинатальных фактора риска. Среди последних наиболее значимыми являются:

— неблагоприятное течение беременности — угроза прерывания и преждевременных родов, гестоз, иммунологические конфликты, инфекционные заболевания (острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), грипп, пневмонии, инфекции TORCH-комплекса), анемии, прием матерью лекарств, употребление алкоголя и табакокурение, воздействие различных видов излучения;

— патологические роды — преждевременные, стремительные, затяжные, наложение акушерских щипцов, кесарево сечение, отслойка плаценты, ягодичное и тазовое предлежание, другие патологии, приводящие к гипоксии или травме плода;

— патология периода новорожденности — асфиксия, выраженная гипербилирубинемия (уровень билирубина выше 200 мкмоль/л), масса тела менее 1500 г, врожденные пороки развития, пневмонии, сепсис, родовая травма, применение ототоксичных антибиотиков и др.

Наследственной формы тугоухости (угроза рождения ребенка с тугоухостью при заболевании одного из родителей составляет 50 %) не было выявлено ни в одном случае.

Матери всех обследованных детей относились к группе высокого риска перинатальной патологии, течение беременности у всех осложнилось различными патологическими состояниями.

Наиболее часто выявлялись угроза прерывания беременности — у 36 % беременных, преэклампсия средней и тяжелой степени — у 34 %, фетоплацентарная недостаточность — у 28 %. По данным ультразвукового обследования признаки материнско-плодовой инфекции отмечены у 47 % пациенток, синдром задержки развития плода — у 11 %, многоводие — у 10 %, маловодие — у 8 %. Анемия во время беременности выявлена в 17 % случаев, кольпит — в 11 %, инфекции TORCH-комплекса — в 8 %, ОРВИ во время беременности перенесли 14 % женщин, хронический пиелонефрит с обострением — 7 %, бактериурию — 6 %. У 5 % беременных была выявлена истмико-цервикальная недостаточность с наложением швов на шейку матки. В 2 % случаев у беременных отмечены: диффузный токсический зоб, сахарный диабет, нейроциркуляторная дистония, гепатиты В и С. Во время беременности не наблюдались 5 % женщин. В 11 % случаев беременность наступила вследствие ЭКО в связи с длительным бесплодием.

Течение родов в 82 % случаев было осложненным: длительным безводным периодом — в 34 % случаев (из них более суток — в 21 %), в 11 % — острым дистрессом плода, отслойкой плаценты — в 10 %, быстрыми родами — в 7 %, предлежанием плаценты — в 3 %. С обвитием пуповины вокруг шеи родилось 13 % новорожденных.

В ходе проведенных исследований результат скрининга «тест пройден» (т.е. отмечена отоакустическая эмиссия) был зарегистрирован у 893 недоношенных новорожденных, что составило 67,9 % всех обследованных при первичном скрининге детей. Результат «тест не пройден» был зарегистрирован у 388 детей (30,3 % обследованных при первичном скрининге). Детей с результатом скрининга «тест не пройден» бинаурально выявлено 237 (18,5 % от обследованных), с результатом «тест не пройден» на одно ухо — 151 (11,8 % от обследованных при первичном скрининге).

По срокам гестации дети с отрицательным результатом аудиологического скрининга распределились следующим образом: 34–36 недель — 94 ребенка, 32–33 недели — 87, 30–31 неделя — 109, 28–29 недель — 49, менее 28 недель гестации — 49 детей.

Дети с отрицательным результатом аудиологического скрининга имели тяжелую перинатальную патологию: внутриутробную пневмонию — 89 %, респираторный дистресс-синдром — 65 %, бронхолегочную дисплазию — 26 % новорожденных. У подавляющего большинства детей была выявлена патология центральной нервной системы (ЦНС): отек головного мозга — у 52 %, внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) II и III ст. — у 32 %, перивентрикулярная ишемия II и III ст. — у 78 %, перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) — у 46 % новорожденных. У 30 % детей верифицирован гемодинамически значимый открытый артериальный проток, синдром персистирующего фетального кровообращения — у 91 %, у 31 % — аномальная хорда левого желудочка, у 6 % — врожденный порок сердца. Ретинопатия недоношенных сформировалась у 48 % детей, не прошедших тест отоакустической эмиссии. В 78 % случаев у новорожденных отмечалась гипербилирубинемия средней и тяжелой степени, у 28 % детей — анемия II и III ст., синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания был выявлен в 11 % случаев, неонатальный сепсис — в 2 %.

Оценка состояния здоровья недоношенных новорожденных, у которых при первичном скрининге получен положительный результат теста (893 ребенка), показала менее выраженные по сравнению с группой детей, не прошедших тест, варианты поражения ЦНС: отек головного мозга — в 32 % случаев, папилломавирусная инфекция (ПВИ) — в 36 %, ВЖК — в 11 %, ПВЛ — в 16 %.

При мониторировании слуха у 256 недоношенных детей в виде повторного аудиологического скрининга отоакустическая эмиссия бинаурально отмечена у 71 ребенка, что составило 29,9 % от количества детей, не прошедших первичный скрининг. У 29 детей (12,2 %) выявлена отоакустическая эмиссия с одного уха и у 60 детей (25,3 %) отрицательный результат теста не изменился. Из 151 ребенка с результатом «тест не пройден» на одно ухо при повторных исследованиях 73 ребенка (48,3 %) прошли тест бинаурально, у 39 детей результаты не изменились. Следует отметить, что у детей, у которых показатели теста улучшились, было отмечено клинически и лабораторно улучшение состояния, прежде всего неврологического статуса (купирование отека головного мозга, лизис ВЖК, уменьшение степени ПВИ).

Таким образом, при проведении мониторинга слуха в ХГПЦ из 388 детей с отрицательным результатом первичного скрининга при повторных исследованиях результат «тест пройден» бинаурально отмечен у 144 детей, что составляет 37 % от количества детей с отрицательным первичным результатом, и у 29 детей — на одно ухо (7,5 % соответственно). Полученные результаты подтверждают мнение специалистов о том, что недоношенные новорожденные, имеющие тяжелую перинатальную патологию, нуждаются в проведении нескольких исследований в динамике по мере увеличения постконцептуального возраста.

С внедрением в ХГПЦ современных перинатальных технологий увеличилась выживаемость детей с экстремально низкой массой при рождении. За 2009–2012 г. исследование слуха проведено 44 детям с массой тела менее 1000 г. Тест прошли только 6 детей (13,6 %), результат «тест не пройден» на оба уха зафиксирован у 31 ребенка (70,4 %) и у 7 (16 %) детей — на одно ухо. В результате неоднократных повторных исследований у 23 детей (52,4 %) из 44 сохранился отрицательный результат. Постконцептуальный возраст этих детей на момент исследования составлял 31–44 недели. Особенностями недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении являются тяжелые неврологические и метаболические нарушения на фоне незрелости ЦНС и сенсорной части слухового анализатора.

Все вышеизложенное является доказательством необходимости разработки и реализации комплекса эффективных мероприятий по ранней диагностике и терапии нарушений слуха у недоношенных новорожденных.

Выводы

1. Проведение аудиологического скрининга необходимо всем новорожденным, особенно недоношенным детям. Оптимальным сроком для начала аудиологического скрининга у недоношенных следует считать постконцептуальный возраст 32–33 недели.

2. Регистрация отоакустической эмиссии при помощи аппарата «ОтоРид» (Дания) — объективный, точный, быстрый и безболезненный тест по выявлению дефектов восприятия звуковой информации у недоношенных новорожденных.

3. Частота нарушений слуха при первичном обследовании у недоношенных новорожденных с перинатальной патологией значительно выше общепопуляционных показателей и составляет 30,3 %.

4. Среди детей с экстремально низкой массой при рождении частота нарушений слуха составляет 86,4 % при первичном скрининге, что связано с тяжестью перинатальных поражений ЦНС и незрелостью сенсорной части слухового анализатора.

5. Тяжелые гипоксические поражения ЦНС у недоношенных новорожденных приводят к поражению сенсорной части слухового анализатора при прочих равных условиях.

Перинатальные факторы, влияющие на результаты скрининга слуха новорожденных | BMC Pediatrics

Потеря слуха является одной из наиболее частых врожденных аномалий у новорожденных. Сообщалось, что каждый 1000 новорожденных страдает врожденной двусторонней тугоухостью [1, 2]. Младенцы с невыявленной тугоухостью часто сталкиваются со значительными осложнениями, связанными с эмоциональной, интеллектуальной, языковой, речевой и социальной задержкой [3, 4].

Для снижения влияния неблагоприятных последствий, связанных с врожденной тугоухостью, на жизнь ребенка рекомендуется ранняя диагностика и профилактические вмешательства [4].Существуют различные методы скрининга для как можно более ранней оценки состояния слуха у новорожденных. В последнее время в качестве универсальных тестов для скрининга слуха новорожденных (UNHS) широко используются транзиторная вызванная отоакустическая эмиссия (TEOAE) и слуховой ответ ствола мозга (ABR), обладающие высокой чувствительностью и специфичностью. Однако ложноположительные результаты могут вызвать некоторые неверные интерпретации и тревогу родителей [4, 5]. Предыдущие исследования показали, что в большинстве случаев с «неудовлетворительными» результатами, связанными со скрининговыми тестами, имелся нормальный слух. Сообщалось о высокой частоте ложноположительных результатов от 2,5 до 8% при использовании универсальных тестов для скрининга слуха новорожденных, включая ОАЭ. Результаты исследований также продемонстрировали, что некоторые факторы, в том числе мусор в слуховом проходе, окружающий звук, миогенные помехи, положение или активность младенца, могут ложно влиять на результаты скрининговых тестов [5, 6]. Исследование показало, что из 1000 новорожденных, прошедших скрининг с использованием ТЭОАЭ, у 18 испытуемых были нарушены результаты двухэтапной ЭОАЭ (ОАЭ, реализуемой в первые и от 10 до 15  дней после рождения новорожденного).Результаты ABR показали, что у этих испытуемых 12 (1,2%) ответов были ложноположительными [4].

В нескольких исследованиях оценивалась возможная связь между материнскими/неонатальными факторами и ложноположительными результатами скрининговых тестов слуха новорожденных; Шварц и др. показали, что 70 новорожденных, у которых не удалось добиться ОАЭ, смогли пройти последующую АБР. они подчеркнули, что различные материнские / неонатальные факторы, включая состояние здоровья матери, возраст, беременность, паритет, индекс амниотической жидкости (AFI), способ родов, табак и курение, употребление запрещенных наркотиков, употребление алкоголя, гестационный возраст, пол новорожденного, окружность головы , вес при рождении, рост и баллы по шкале Апгар, только курение и употребление наркотиков могли ложно повлиять на результаты [7].Другое исследование продемонстрировало, что независимо от способа родоразрешения частота ложноположительных результатов, связанных с первым (81,9%) и вторым (14,5%) скрининговым тестом на ОАЭ, была высокой среди новорожденных [8]. Кепекчи и др. продемонстрировали более высокую частоту ложноположительных результатов при первом ОАЭ среди новорожденных, рожденных путем кесарева сечения (КС), по сравнению с новорожденными, родившимися в результате нормальных родов через естественные родовые пути [9].

Ложноположительные результаты скрининговых тестов на слух могут помешать и отсрочить точную перепись, связанную с потерей или нарушением слуха у новорожденных. Кроме того, требование повторных скрининговых тестов может привести к большим затратам для системы здравоохранения и экономики семьи. Наконец, ложноположительный результат скрининга слуха может вызвать негативный психологический и эмоциональный стресс у родителей новорожденных. Поэтому настоящее исследование было проведено для оценки возможных взаимосвязей между несколькими перинатальными факторами и ложноположительными результатами теста на ОАЭ . Предполагается, что путем выявления таких сопутствующих факторов, проведение другого надлежащего скринингового теста слуха в качестве начального скринингового теста может устранить дискомфорт этих родителей и упомянутые осложнения.

Всеобщий скрининг слуха новорожденных по месту жительства с помощью патронажной сестры с использованием отоакустической эмиссии. Ранняя диагностика имеет важное значение, чтобы обеспечить раннее лечение и реабилитацию, которые, как известно, улучшают результаты для глухих детей в развитии языковых и коммуникативных навыков.

(HVDT), но его недостаток заключается в том, что его нельзя проводить до 6-месячного возраста, и он имеет высокий уровень ложноположительных результатов и относительно плохой охват.2

Электрофизиологические методы проверки слуха широко используются как для целевой, так и для универсальной проверки слуха новорожденных (UNHS) в Европе и США.3-5

UNHS в настоящее время рассматривается Национальным отборочным комитетом. Точный метод проведения теста, соответствующий принятым стандартам скрининга, а также достижение оптимальной экономической эффективности, является предметом текущих дискуссий.

На сегодняшний день наиболее часто используемой моделью является система скрининга в больницах, в которой работает группа специалистов, выполняющих скрининг, измеряющих отоакустические выбросы (ОАЭ) у новорожденных в родильном отделении перед выпиской.Это подтверждается отзывной клиникой для младенцев, пропущенных при первоначальном скрининге.4 ,5 Такая модель хорошо работает в районах, обслуживаемых отдельными крупными родильными домами. Потенциальные проблемы возникают при родах на дому и в районах, охваченных небольшими родильными отделениями. Трудности могут возникнуть при посещении клиники отзыва больниц в более сельских районах.

Тестирование ОАЭ с большей вероятностью даст ложноположительные результаты в первые 24 часа жизни. 4-6 Таким образом, идеальный возраст для тестирования должен быть после первого дня жизни, но это приводит к трудностям в отделениях, где, как это все чаще обычно младенцев регулярно выписывают в течение первых 24 часов после рождения.Текущая частота выписки в течение первых 24 часов в родильном отделении Королевской больницы Глостершира составляет 28%. В одном родильном отделении Северного Лондона этот показатель составляет 48% (Х. Банток, личное сообщение).

Предполагая, что дети, рожденные вне основного родильного дома (в настоящее время 2% дома и 20% в других родильных домах) и дети, выписанные в возрасте до 24 часов, не будут охвачены первоначальным стационарным скринингом в Королевской больнице Глостершира, прогнозируемая популяция охват младенцев Западного Глостершира одним только этим методом составит около 50%.

Эти соображения привели нас к рассмотрению возможности проведения скрининга по месту жительства для тестирования детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в первые несколько недель после рождения. Техника тестирования ОАЭ относительно проста в освоении, и машины могут быть предварительно запрограммированы с критериями «годен/не годен», чтобы уменьшить ошибку наблюдателя. Специальная квалификация в области аудиологии не является обязательной для лиц, проводящих скрининг ОАЭ,4 ,5 но тестировщики должны обладать хорошими навыками обращения с детьми и уметь деликатно и точно передавать информацию родителям.Медицинские работники хорошо осведомлены о важности раннего выявления потери слуха в рамках своей роли в постоянном наблюдении за развитием слуха и речи у детей дошкольного возраста для выявления приобретенной и прогрессирующей потери слуха.2

В рамках программы неонатального скрининга слуха с использованием OAE выявляются только дети с врожденным нарушением слуха на улитковом уровне. Очень небольшое число детей имеют дефекты слухового нерва, ствола мозга или слуховой коры. У них обычно были другие факторы риска проблем развития нервной системы, такие как крайняя степень недоношенности, низкий вес при рождении, длительная потребность в интенсивной терапии новорожденных, перинатальная асфиксия, судороги, некоторые неонатальные инфекции, аномальные изображения черепа или критически высокие уровни билирубина.Это относительно небольшая группа (около 7% от общего числа рождений в Gloucestershire Royal), которые регулярно проходят полную программу последующего наблюдения за развитием нервной системы. Эти младенцы проходят скрининг перед выпиской из детского отделения интенсивной терапии с помощью автоматических реакций ствола мозга, которые позволяют проверить нормальный путь слуха до уровня ствола мозга. Корковая потеря слуха встречается редко, но ее проверяют по поведенческим реакциям в возрасте 1 и 2 лет после коррекции в рамках программы наблюдения за развитием нервной системы. Эти младенцы не проходят скрининг ОАЭ по месту жительства.

Еще одна проблема, которая относится ко всем программам неонатального скрининга, связана с неблагоприятным психологическим воздействием на родителей, вызванным самим процессом скрининга. Это особенно верно, если получены ложноположительные или отрицательные результаты, как сообщают Hall et al . 7 в случае скрининга синдрома Дауна. Watkin8 изучал тревогу у 288 матерей, дети которых прошли скрининг ОАЭ в родильном отделении больницы.В целом, результаты показали, что чрезмерное беспокойство не было вызвано, но относительно мало опубликованной информации о UNHS, и нам не известно никакой информации, касающейся программ на базе сообщества. Поэтому мы включили измерения родительской тревожности в это исследование.

Методы

В этом исследовании приняли участие четырнадцать добровольных визитеров (ВП) из четырех сельских и четырех городских центров здоровья. Получено одобрение местного комитета по этике. Всем новорожденным, зарегистрированным в участвующих медицинских центрах, в течение испытательного периода, с января по декабрь 1999 г., была предложена неонатальная проверка слуха с помощью HV с использованием OAE.Единственным исключением были младенцы с более высоким, чем обычно, риском неврологических нарушений слуха, которые перед выпиской из неонатального отделения были протестированы с помощью автоматизированных реакций ствола мозга.

HV прошли программу обучения, которая состояла из вводного учебного дня, за которым последовало индивидуальное посещение клиники целевого неонатального скрининга в Королевской больнице Глостершира, где квалифицированный аудиолог провел практическое обучение. Окончательный надзор и оценка компетентности в условиях медицинского центра проводились опытным тестировщиком.Резервная поддержка была доступна в отделе аудиологии больницы, и все тесты хранились на дисках и позже проверялись для контроля качества квалифицированным специалистом.

Преходящая вызванная отоакустическая эмиссия измерялась с использованием аппаратов Echoport ILO288 (Otodynamics, Hatfield, Herts, UK), предварительно настроенных на параметры, соответствующие испытаниям неонатального скрининга Wessex и Bath с автоматическими критериями прохождения/непрохождения. 5 Используя протокол «Quickscreen», автоматический проход был зарегистрирован, если общий уровень отклика составлял 28 дБ или более, или общая корреляция отклика составляла 98% или более, или разница сигнал-шум в любых трех диапазонах волн достигала целевого уровня 3 дБ при 0.8 и 1,2 кГц или 6 дБ при 2,4, 3,6 и 4,0 кГц. Были доступны две машины, и HV отвечали за транспортировку машины между восемью медицинскими центрами.

Участковые акушерки раздавали родителям информационные листки перед передачей новорожденных в ГВ в возрасте 10 дней. Получив информированное согласие, HV назначил встречу между 10 и 24 днями (с поправкой на недоношенность). HV мог свободно выбирать, проводить ли тест дома или в клинике медицинского центра, и должно ли назначение быть исключительно для проверки слуха или в сочетании с другой причиной для контакта.

Младенцы, прошедшие первоначальный скрининговый тест, были переведены непосредственно в программу постоянного наблюдения, проводимую HV, для продолжения до школьного возраста.

Младенцы, которые оставались слишком беспокойными, чтобы пройти тестирование после принятия разумных мер при их первом посещении, записывались как «не тестированные» и получали дальнейшее назначение.

В соответствии с первоначальным протоколом дети, прошедшие первоначальный тест на ОАЭ в одностороннем порядке, считались удовлетворяющими критериям скрининга в соответствии с другими опубликованными исследованиями, но эта политика была изменена после первых 200 тестов, поскольку было обнаружено, что родители не были удовлетворены если было показано, что второе ухо не слышит нормально.Впоследствии все двусторонние и односторонние неудачи были повторно протестированы HV в течение двух недель. Вторые неудачи были переданы в отделение аудиологии Королевской больницы Глостершира в течение следующих двух недель, где был проведен третий тест ОАЭ, прежде чем приступить к полному слуховому вызванному ответу ствола мозга (BSAER). Педиатр и ЛОР-консультант были доступны на месте для консультации, и были доступны все условия для продолжения лечения и поддержки ребенка и семьи, если был диагностирован необратимый врожденный дефект слуха.

СБОР ДАННЫХ

Основные данные о пациенте и результаты тестирования были зарегистрированы в компьютеризированной системе учета здоровья детей. Собраны дополнительные данные: возраст на момент тестирования, неявки, место проведения тестирования, однократное или комбинированное посещение, а также время, затраченное ( a ) на поездки для визитов на дом, ( b ) ожидание, пока ребенок усядется, и ( c ) выполнение теста ОАЭ. Были отмечены особые трудности, такие как внешний шум или беспокойный ребенок. Аналогичные данные были собраны для первого повторного тестирования HV, и были отмечены дата и результат направления в больницу.

В конце всей процедуры скрининга родителей попросили заполнить простую анкету, записав, насколько они беспокоились перед тестом (или повторным тестом) по шкале от 0 (нет беспокойства) до 5 (действительно очень беспокоятся). Им также было предложено высказать свое мнение в произвольном тексте на тему «Что вам понравилось в том, как был проведен тест?» и «Что было не так хорошо в том, как был проведен тест?» Затем эти данные и комментарии были проанализированы группой из трех клинических психологов, которые классифицировали и кодировали родительские замечания, используя стандартные методы для обеспечения корреляции между наблюдателями. Шесть месяцев спустя к родителям детей, не прошедших первоначальную процедуру скрининга (с подобранным контролем), были применены дополнительные тесты для изучения долгосрочных последствий неудачного скрининга. Это исследование составляет основу отдельного исследования, о котором будет сообщено в другом месте.

В окончательной анкете были запрошены мнения участвующих HV в отношении адекватности обучения и поддержки, опыта совместного использования машин и взглядов на оптимальную доступность, уместность неонатального скрининга ОАЭ в рамках роли HV, а также в качестве развития услуг для Западного Глостершира. .Также были приглашены комментарии в произвольном тексте.

Результаты

Из 683 новорожденных, зарегистрированных с участвующими HV в компьютерной карте детского здоровья, только восемь (1,2%) не были протестированы (шесть из-за отсутствия согласия родителей и двое из-за постоянного непосещения), оставляя общий охват 98,8%. Всего на первый подтвержденный прием было доставлено 664 (97,2%) ребенка или ГВ был уведомлен о невозможности их посещения.

HV решили проводить большую часть тестов (82%) в условиях клиники в местном медицинском центре.Однако при отдельном анализе четырех городских и четырех сельских практик в сельской местности (30 %) было проведено значительно больше домашних тестов, чем в городских (8 %) (χ ²  = 37,7; p < 0,001; табл. 1). .

Таблица 1

Количество тестов, проведенных на дому/в поликлинике в зависимости от города или сельской местности

В целом 53% тестов на ОАЭ были выполнены в сочетании с другими причинами контакта с ВГ. Значительно больше домашних тестов (80%), чем клинических тестов (47%), сочетались с другой запланированной причиной контакта (таблица 2; χ ²  = 43.5; р < 0,001).

Таблица 2

Одноцелевые/многоцелевые визиты в зависимости от места тестирования

В таблице 3 указано среднее время проведения теста. Несмотря на большие различия, 282 младенцам (42%) не требовалось времени для адаптации. В тех случаях, когда ребенок был взволнован, HV мог использовать время с пользой, в то время как родитель успокаивал ребенка. Общее время тестирования (медиана 12,2 минуты) представляет собой сумму времени установления плюс фактическое время тестирования. Это сопоставимо с выделенным временем резервирования 15 минут для двух HV для выполнения одного HVDT.

Средний возраст при первом тестировании составлял 18 дней, диапазон 7–40 дней (плюс два ребенка в возрасте > 40 дней, которые переехали в этот район после рождения). Средний возраст тестирования в аудиологической клинике госпиталя (после двух неудачных тестов ОАЭ с ГВ) составил 38 дней (диапазон 27–120 дней). За исключением ребенка, осмотренного в возрасте 120 дней (родитель не мог прийти раньше), все прошли полную аудиологическую оценку задолго до 3-месячного возраста, как это рекомендовано Американской академией педиатрии.9

РЕЗУЛЬТАТЫ

На рис. 1 показаны результаты тестирования.Для простоты сравнения с другими опубликованными исследованиями односторонние проходы считаются проходами скрининга. Тем не менее, было 20 односторонних неудач при первом тесте, и из них 5 не прошли дальнейшее тестирование (часть первой когорты из 200), 10 прошли второй тест на ОАЭ, а пять не прошли второй тест на ОАЭ и были направлены на лечение. аудиология, где все пятеро прошли тестирование BSAER.

Рисунок 1

Результаты теста. Односторонние проходы засчитываются как досмотровые проходы. HVDT, тест на отвлечение внимания посетителя здравоохранения; OAE, тест отоакустической эмиссии; ABR, автоматизированный тест ответов ствола мозга.

Из 675 протестированных младенцев показатель успешности первого теста составил 92,7% (двусторонний) и 95,7% (односторонний). После второго теста показатель успешности составил 96,3% (двусторонний) и 97,7% (односторонний). Только у одного (0,15%) ребенка была выявлена ​​умеренная двусторонняя тугоухость по шкале BSAER.

РОДИТЕЛЬСКАЯ ТРЕВОГА

На рис. 2 представлены результаты оценки родительской тревожности. Всего было возвращено 474 анкеты. Баллы (по шкале от 0 = нет беспокойства до 5 = действительно очень беспокоит) были разделены на три группы в зависимости от того, тестировали ли ребенка один раз (n = 439), дважды (n = 13) или трижды (n = 22). ).К ним относились как двусторонние, так и односторонние неудачи, а также некоторые дети, которые были протестированы в соответствии с протоколом, но после того, как основное исследование перестало накапливать случаи для анализа.

Рисунок 2

Средние показатели родительской тревожности перед первым, вторым и третьим тестом. Общее количество респондентов составило 474 человека. Шкала тревожности варьируется от «совсем не беспокоит» (0) до «действительно очень беспокоит» (5).

До первого теста не было существенной разницы в уровне тревожности между тремя группами.Средняя оценка беспокойства составила 0,86; 54% респондентов сообщили об уровне тревожности 0 и 0,7% о уровне 5. Перед вторым тестом средний балл тревожности составлял 2,27; 16% респондентов сообщили об уровне тревожности 0 и 3,3% об уровне 5. Перед третьим тестом (посещение больницы для полной диагностической программы) средний балл тревожности составлял 3,45 без уровней тревожности 0 или 1 и 21% сообщающих об уровне тревоги. 5.

Несмотря на то, что в некоторых случаях они испытывали тревогу, когда их просили прокомментировать слуховые тесты их детей, почти все матери реагировали очень положительно, и очень немногие высказывали какие-либо критические замечания. Им понравилась скорость (n = 225) и простота (n = 112) процедуры, то, что она не расстраивала и не доставляла никакого дискомфорта их малышам (n = 233), а также то, что тест можно было проводить в столь юном возрасте. возраст (n = 48). Несколько критических замечаний в основном касались выпадения зонда (n = 27) или необходимости соблюдать тишину (n = 42).

Отношение родителей к одностороннему прохождению скрининга, показанное как прямыми комментариями к HV, так и тремя свободными комментариями к первым 200 возвращенным вопросникам (представляющим 100% односторонних отказов в этой когорте), заключалось в том, что они беспокоились о статусе уха, который не зафиксировал пропуск, хотя было показано, что их ребенок имеет нормальный слух на одно ухо.Все запросили повторный тест, и с этого момента повторные тесты обычно предлагались всем односторонним неудачникам.

АНКЕТА HV

Все 14 HV вернули анкеты. Все считали, что обучение и поддержка были адекватными, и что скрининг слуха новорожденных с использованием OAE был для них подходящей ролью, и они хотели бы, чтобы она применялась во всем Западном Глостершире. Одиннадцать считали, что они могут справиться с тем, что машина будет доступна полдня в неделю, тогда как трое считали, что она им понадобится на целый день в неделю.Восемь человек столкнулись с проблемами при совместном использовании машин, особенно в сельской местности, где расстояния между медицинскими центрами были большими. Все столкнулись с трудностями при транспортировке машины Echoport из-за ее веса и угрозы безопасности ее отдельного портативного компьютера, но чувствовали, что эти трудности можно преодолеть, используя более новые ручные досмотровые устройства.

Тестирование ОАЭ у новорожденных считалось естественным продолжением роли ГВ в периоде новорожденности, и все ГВ отдавали предпочтение тесту ОАЭ, а не ГВДТ.Они высоко оценили улучшение своего профессионального имиджа и основу, созданную для их будущей ответственности в выявлении позднего начала и прогрессирующей потери слуха после замены HVDT неонатальным скринингом.

Обсуждение

Мы показали, что проведение скрининга слуха новорожденных в сообществе не только возможно для ГВ, но и что можно достичь очень высокого уровня охвата и низкого уровня ложноположительных результатов. Процедура вполне приемлема как для пациентов с ГВ, так и для пациентов и имеет потенциал для экономии времени (и, следовательно, затрат).

В настоящее время медицинские работники, организации, представляющие интересы глухих детей, и широкая общественность требуют заменить нынешнюю HVDT для детей в возрасте от 6 до 7 месяцев на UNHS. Будущее внедрение UNHS рассматривается Национальным отборочным комитетом в качестве приоритета. Споры ведутся вокруг того, какой метод скрининга следует использовать (OAE против автоматизированной аудиологии ствола головного мозга (AABR)) и где следует проводить тест (больница против сообщества ), чтобы соответствовать эффективным стандартам скрининга.9-11

Исследование Wessex5 с использованием перекрестного исследования, основанного на четырех родильных отделениях, показало, что UNHS в больнице выгодно отличается от HVDT в возрасте от 6 до 9 месяцев. В большинстве опубликованных исследований из США и Европы использовались стационарные программы скрининга UNHS, включающие тестирование ОАЭ или AABR. Опубликованных исследований по скринингу по месту жительства немного. В голландском исследовании описывается тестирование ОАЭ акушерками (B Van Zanten. Общинный скрининг отоакустической эмиссии в Нидерландах. Baby BSA Ежегодная конференция Британского общества аудиологов, Винчестер, 1996), как и Уильямсон в Бате (T Williamson.Неонатальный скрининг слуха акушерками по месту жительства: экспериментальное исследование. Личное общение). Bantock и Croxson11 описывают программу с использованием обученных специалистов по скринингу, работающих в общественной клинике в Ислингтоне, Лондон. Во Фландрии UNHS проводится с 1997 г. HV с использованием AABR. Программа оказалась чрезвычайно успешной: только 0,17% из первых 110 000 протестированных младенцев были направлены на стационарное аудиологическое обследование после двух неудачных AABR с HV. Те же преимущества для ранней выписки и домашних родов, что и в исследовании в Глостершире, и фламандские HV испытали аналогичное усиление своей роли в период новорожденности и в дальнейшем наблюдении за детьми, прошедшими начальную проверку слуха. Тем не менее, стоимость одноразовых электродов и ушных вкладышей, используемых в этом методе, превышает 5,00 фунтов стерлингов на ребенка, хотя часть этой суммы может быть компенсирована более низким уровнем повторных тестов и направлений (L Stappaerts. Программа AABR на базе патронажных работников в Бельгии. 13-й ежегодный семинар по проверке слуха у детей, Ноттингем, март 2000 г.).

Наше пилотное исследование в Западном Глостершире основано на популяции, а знаменателем является общее количество детей, переданных на попечение участвующих HV.Поскольку каждый новорожденный в этом округе относится к ГВ, цифры охвата в этом исследовании должны быть достижимы для всех рождений в Западном Глостершире, если все ГВ участвовали в программе скрининга.

Наш уровень охвата 99% очень выгодно отличается от других опубликованных цифр 91%5 и 92%.4 Обе эти цифры относятся к детям, рожденным в районной больнице общего профиля, поэтому дети, рожденные в периферийных родильных отделениях или дома, не учитываются. Охват в исследовании Wessex упадет в среднем до 86% по четырем участвующим больницам (диапазон 79–91%), если экстраполировать данные на всех детей в сообществе.5Хотя введение еженедельного повторного обращения в клинику улучшило охват на 4-5%, это все еще намного меньше наших 99%.

Мы использовали стандартное оборудование и протоколы ОАЭ и не пытались оценить чувствительность или специфичность метода, как это было показано в другом месте.3 5 Мы намеревались воспроизвести критерии тестирования исследований Уэссекса и Бата 5 , но после анализа первых 200 анкет родителей мы поняли, что, принимая односторонний пропуск, мы вызывали у родителей тревогу по поводу другого уха.С этого момента в протокол были внесены изменения, требующие прохождения через оба уха.

Хорошо задокументировано, что при тестировании ОАЭ наблюдается высокий уровень ложноположительных результатов (до 15,6%) в первые 24 часа жизни, который снижается примерно до 4% к 72 часам5. 6 Хотя отчасти это связано с выпотом в среднем ухе и мусором в наружном слуховом проходе, это также может быть связано с неврологической незрелостью. 6 ,12 ,13 Средний возраст тестирования в нашем исследовании составлял 18 дней, что позволило исключить ранние неонатальные проблемы и в то же время позволить нам завершить полную программу скрининга и окончательного тестирования задолго до 3-месячного возраста, как это было рекомендовано в 1999 г. Американской академией медицины. Педиатрия.9

Уровень успешности первого теста в нашем исследовании составил 92,7% (двусторонний) и 95,7% (односторонний), увеличившись до 96,3% и 97,7% соответственно после второго теста. Прохождение одностороннего или двустороннего скрининга в этом исследовании составило 97,7%, что сопоставимо с показателем в исследовании Уэссекса (98,4%).

Из 13 младенцев, направленных врачами HV в отделение аудиологии в связи с неудачным двусторонним тестом на ОАЭ в двух случаях, девять не смогли пройти третий тест на ОАЭ в отделении, хотя у всех, кроме одного, впоследствии был нормальный BSAER.Это говорит о том, что в большинстве случаев имело место устойчивое ингибирование ответа ОАЭ такими факторами, как жидкость, сера или мусор в наружном или среднем ухе.

Родительская тревога является важным фактором в любой программе неонатального скрининга, но лишь немногие опубликованные исследования изучали этот аспект UNHS.8 Мы попытались максимально снизить тревогу, предоставив информационные листы и лично беседуя между HV и родителем. Показатели тревожности были повсеместно низкими перед первым тестом, но неудивительно, что они повышались с необходимостью каждого последующего повторного теста.

В целом экран был очень хорошо воспринят родителями, но необходима дополнительная информация о родительском беспокойстве.

Модель работы HV была тщательно изучена, чтобы выяснить, как UNHS впишется в более широкую роль HV в период новорожденности. Им была предоставлена ​​свобода выбора, проводить ли тестирование младенцев дома или в поликлинике, а также совмещать ли это с другим запланированным контактом. Интересно отметить, что 30% тестов в сельской местности проводились дома, по сравнению с 8% в городах (таблица 1).Это, вероятно, представляет значительную привлекательность для некоторых родителей в сельской местности, где общественный транспорт плохо развит. Это удобство для пациента также обходится службе с небольшими дополнительными затратами, поскольку 80 % домашних тестов были объединены с другой запланированной причиной посещения дома (таблица 2).

Появление новых ручных устройств для скрининга ОАЭ, таких как Echocheck или Echosensor (Otodynamics), может еще больше облегчить скрининг на уровне сообщества при условии, что их чувствительность и специфичность сопоставимы с чувствительностью и специфичностью стандартного оборудования.Недавние отчеты, такие как отчет Reuter и др. . 6, очень обнадеживают, предполагая, что оба метода имеют чувствительность 100%, при этом специфичность ILO88 составляет 96,1%, а специфичность Echosensor 93,3% в начальном тесте. Поэтому мы надеемся, что ручные досмотровые устройства будут одобрены как подходящее оборудование для UNHS.

Сравнивая время, затрачиваемое на выполнение тестирования ОАЭ в этом исследовании, с временем, отведенным в настоящее время на HVDT, можно получить приблизительное сравнение затрат на рабочую силу. В настоящее время мы выделяем 15 минут для двух HV на выполнение HVDT, что составляет 30 минут времени HV на тест. Наше среднее общее время, необходимое для теста ОАЭ (время установления + время тестирования), составляет 12,2 минуты. Было обнаружено, что 15-минутные интервалы между визитами достаточны для тестирования ОАЭ, но требовался только один HV, что вдвое сокращало время HV, отведенное для начальной проверки слуха каждого ребенка. Таким образом, бюджет на HVDT может быть переведен непосредственно в UNHS, а сэкономленные средства будут перераспределены на другие мероприятия HV, такие как программа непрерывного наблюдения для выявления позднего начала и кондуктивной потери слуха.Дополнительные потребности в финансировании включают стоимость одноразовых резиновых ушных вкладышей в размере 30 фунтов стерлингов за 100, расходы на техническое обслуживание оборудования и обеспечение мер контроля качества.

При расчете стоимости установки мы предполагаем, что используемое нами оборудование (Echoport ILO288; стоимость 5550 фунтов стерлингов за машину) будет заменено более дешевым и удобным ручным скрининговым устройством, например, Echocheck; стоимость 1950 фунтов стерлингов за машину. В Западном Глостершире насчитывается 52 медицинских центра, в которых проживает 339 000 человек.Пул из 11 машин Echocheck позволит каждой практике использовать машину в течение всего дня в неделю при стоимости установки 21   450 фунтов стерлингов. в обществе. Мы признаем, что количество участников относительно невелико и что высокие показатели охвата могут быть невоспроизводимы вне условий исследования, но результаты достаточно надежны, чтобы заслуживать серьезного рассмотрения в рамках текущих дебатов по UNHS.

Мы считаем, что программы UNHS, основанные на этой модели, могут применяться во многих медицинских округах Соединенного Королевства. Существует острая необходимость в дальнейших исследованиях для сравнения больничных и общественных программ в различных условиях и определения оптимальной процедуры тестирования в свете последних достижений в технологии скрининга слуха новорожденных.

Благодарности

Мы благодарны г-же Энн Маршалл, старшей медсестре, патронажной медсестре, Severn NHS Trust, и участвующим патронажным сестрам, Силле Каучман, Мэгги Кокс, Джо Клементс, Рэйчел Лили, Дженнифер Берридж, Джун Ривз, Джо Кинг, Карен Барнс, Патрисия Харботтл, Шэрон Стоунз, Лин Томас, Лора Эванс, Джейн Тумер и Шина Херн. Линдси Кимм помогала с программой обучения, а Кристин Ньюкомб и Хилари Кант оказывали техническую помощь по аудиологии. Крис Фой предоставил статистические консультации, а Элейн Фриман и Марк Джайлз помогли проанализировать данные о тревоге родителей.

Авторы

MO инициировал исследование, разработал протокол, обучил и руководил HV, написал информационные листы, отвечал за общее управление проектом, сбор данных и анализ, а также участвовал в написании статьи.М. В. и К. Э. помогали в планировании исследования и написании статьи. МВ является гарантом.

Это исследование было поддержано грантом Children Nationwide.

Часто задаваемые вопросы

Программа раннего обнаружения нарушений слуха и вмешательства

 

 

Всю информацию здесь также можно найти более подробно на страницах, перечисленных на панели навигации выше, которая помечена как «Перейти к».

 

Как упомянутый на главной странице, закон, требующий, чтобы все родильные дома Коннектикута внедрить универсальную программу проверки слуха новорожденных, которая вступила в силу в июле 1 2000 года. В результате все родившиеся младенцы проходят скрининг на потеря слуха при рождении, если только родитель не отказывается от этого по религиозным причинам. Следующие часто задаваемые вопросы перечислены в хронологическом порядке и помогут отвечать на вопросы, и в то же время, объясняя процесс.

 

Что такое Универсальная программа проверки слуха новорожденных?

Это программа, которая началась в Коннектикуте 1 июля. 2000 года, согласно которому все дети при рождении проходят скрининг на предмет потери слуха.Отделение общественного здравоохранения (DPH) является государственным агентством, которое наблюдает за программой и разработали руководящие принципы программы для родильных домов и аудиологов.

Почему младенцев подвергают скринингу на предмет потери слуха в таком раннем возрасте?

Потеря слуха – это наиболее часто встречающаяся инвалидность у детей раннего возраста. В США один из 33 дети рождаются с врожденной потерей слуха каждый день. Раннее обнаружение слуха и вмешательство необходимо для содействия здоровому развитию детей.

Первые несколько месяцев жизни предлагают критическое «окно возможностей» для стимуляции слухового пути к слуховому центру мозга, который необходим, чтобы помочь детям учиться основные языковые, социальные и когнитивные навыки. Исследования показали, что младенцы с выявленной потерей слуха и получающие уход к возрасту 6 месяцев будут развивать соответствующий возрасту язык к трем годам. В прошлом средний возраст выявления тугоухости составил 33 месяца.Поздняя идентификация слуха потеря приводит к задержке речи, языка и развития.

Чем раньше выявлен ребенок с потерей слуха, тем меньшее влияние это окажет на его развитие по мере того, как этот ребенок учится общаться. Исследования показывают, что младенцы с потерей слуха может выучить обычный язык, если:

• потеря слуха обнаруживается как можно раньше после рождения

• Слух приспособления устанавливаются к 3-месячному возрасту, при необходимости

• Они включаются в программу раннего вмешательства, как только слушание обнаружена потеря.

Обследование младенцев на предмет потери слуха настолько важно, что Коннектикут Законодательство обязывает все родильные дома проводить проверку слуха новорожденных в качестве стандарт медицинской помощи по состоянию на 1 июля 2000 г. Целью Департамента общественного здравоохранения является обеспечить скрининг всех младенцев на предмет потери слуха при рождении; диагностика тестирование проводится аудиологом в течение трех месяцев, если это целесообразно; и детей зачисляют в Коннектикутскую «систему от рождения до трех» для раннего вмешательства, шестимесячного возраста, если услуги необходимы.

Как дела младенцев обследуют на предмет потери слуха?

Есть два методы проверки, которые используются в Коннектикуте. Это отоакустическая эмиссия (OAE) и слуховой ответ ствола мозга (ABR).

С методом отоакустической эмиссии (ОАЭ) вставляют крошечные беруши, излучающие звук. в ушах младенца; звук отражается от улитки младенца, и реакция на звук записывается. Метод отоакустической эмиссии очень чувствителен к жидкость или другой мусор, который может находиться в слуховом проходе.Чтобы получить точные результаты крайне важно не проводить скрининг ребенка слишком рано после родов, чтобы обеспечить относительно чистый слуховой проход и правильную посадку зонда, а также убедиться, что младенец находится в спокойном состоянии.

Второй методом скрининга является слуховая реакция ствола мозга (ABR). Наушники, которые издают звук надеваются на уши младенца. Мягкие электроды накладываются на грудь младенца. лбу, шее и/или плече и запишите реакцию слухового нерва на звук.

Оба метода используют компьютер интерпретирует реакцию младенца на звук и генерирует результат скрининга.Обследования проходят относительно быстро и безболезненно. обычно проводится, когда младенец спит или находится в спокойном состоянии. младенца родитель может попросить присутствовать во время скрининга. Результаты записываются как «проходить» или «относиться». Refer означает, что ребенок не прошел тест.

Что методы скрининга используются в больницах?

Больницы Коннектикута используют OAE, ABR или комбинация обоих методов для скрининга потери слуха в младенцы.

Первый показ Используемый метод может быть либо отоакустической эмиссией (ОАЭ), либо слуховым аппаратом ствола мозга. ответ (ABR), в зависимости от больницы, в которой родился ребенок.Любой младенец, который не проходит первый скрининг повторно просеивается перед сбросом с помощью АБР методом и, при необходимости, направляют на диагностическое тестирование. Все новорожденные новорожденным в отделениях интенсивной терапии (ОИТН) следует проводить проверку слуха с использованием метод АБР.

DPH рекомендует младенцам, не прошедшим скрининг ОАЭ, пройти скрининг ABR перед выпиской. Слушание скрининг следует проводить в больнице до того, как ребенок отправится домой.

 

Может родитель отказываются от проверки слуха своего ребенка?

Да.Родитель может отказаться от проверки, если такая проверка противоречит их религиозным принципы. Родильный дом попросит родителя подписать отказ.

Что, если младенец не проходит проверку слуха, проведенную при рождении?

Коннектикут EHDI руководящие принципы гласят, что если младенец не проходит первую проверку слуха в рождения скрининг будет повторен перед выпиской с использованием метода ABR.

Если младенец не проходит вторую проверку слуха, проведенную в больнице, тогда семья будет направлен к аудиологу, который специализируется на работе с младенцами для диагностическая оценка.

 

Кроме того, согласно новому закону, вступающему в силу 1 января 2016 года, любому новорожденному, не прошедшему вторую проверку слуха, часто называемую ЦМВ) присутствует. Для получения дополнительной информации см.: CT EHDI CMV .

 

Очень Важно, чтобы родитель привел ребенка к аудиологу для последующего наблюдения. тестирование, если оно указано.Больница только проводит скрининг; аудиолог должен провести диагностическое обследование. Диагностическое тестирование включает в себя серию тестов со специализированным оборудованием.

 

Родителям рекомендуется принести копию результатов проверки слуха ребенка на прием к аудиологу.

Что диагностическая оценка и чем она отличается от скрининга слуха делали в больнице?

Диагностическое тестирование проводится аудиологом и является более полным, чем первоначальный скрининг.Диагноз будет поставлен не на основании одного теста, а скорее состоят из группы тестов.

Кто может провести диагностику слуха младенца?

Важно для семьи, чтобы найти подходящего специалиста для оценки состояния их ребенка. слух. Хотя некоторые специалисты могут «проверить слух», не все из них иметь опыт или оборудование, необходимые для тестирования и диагностики младенцев или для проведения рекомендации для дополнительных последующих действий. Семья должна отвезти младенца в аудиолог, специализирующийся на работе с младенцами и детьми младшего возраста.За список аудиологов из Коннектикута, которые соответствуют рекомендациям Консультативного совета EHDI Коннектикута по диагностическому тестированию младенцев, нажмите здесь.

Один раз у младенца был диагностический тест, который был проведен отоларингологом, который специализируется на детской потере слуха, должна ли семья оставаться с этим отоларинголога для последующего наблюдения и лечения потери слуха у младенца?

Нет. Их много аудиологи в Коннектикуте, которые могут обеспечить последующее наблюдение и управление потеря слуха после постановки диагноза.

Что происходит если у ребенка диагностирована тугоухость?

Департамент общественного здравоохранения штата Коннектикут и лечащий врач младенца будет уведомлен о диагностическом тестировании Результаты.

Аудиолог направит семью к Ребенку Информационная линия развития (CDI, 1-800-505-7000). В зависимости от вида и степени потери слуха ребенок будет направлен в Коннектикут от рождения до трех лет Система.

Birth to Three предлагает раннее вмешательство и другие услуги, большая часть которых предоставляется на дому у ребенка.Рано Обнаружение слуха и вмешательство имеют важное значение для предотвращения речи, языка, и другие задержки в развитии детей. Для получения дополнительной информации и полную копию Руководства по служению от рождения до трех лет (доступно на английском, испанский и семь других языков) посетите: http://www.birth33.org/

Причины потеря слуха у младенцев?

   Генетический: Потеря слуха является распространенным заболеванием, возникающим в младенчестве. Для многих у детей причина генетическая.Рецессивный ген, отвечающий за генетическое выявлена ​​потеря слуха у детей (коннексин-26). Генетическая оценка доступна для родителей ребенка с нарушением слуха. Вы должны поговорить с обратитесь к врачу вашего ребенка за дополнительной информацией о генетическом консультировании или свяжитесь с одним из центры генетической терапии штата:

 

Генетические лечебные центры

University of Connecticut Отдел генетики человека 65 Kane Street West Hartford, CT 06119 Телефон: (860) 523-6499 Факс: (860) 523-6465

Медицинский факультет Йельского университета Факультет генетики человека 333 Cedar Street Room WWW305 New Haven, CT 06520 Телефон: (203) 785-2660 Факс: (203) 785-3404

   Негенетические: Существует множество других негенетических причин потери слуха.Ребенок может пройти скрининг слуха при рождении, но может все еще подвергаться риску прогрессирующего потеря слуха. Прогрессирующая потеря слуха происходит в течение определенного периода времени и обычно связаны с определенными факторами риска или другими событиями, которые увеличивают вероятность того, что у ребенка может развиться потеря слуха в какой-то момент в будущее. Факторы риска можно использовать в качестве «красного флажка», чтобы напомнить родителям о необходимости слух ребенка периодически перепроверяют. Основной лечащий врач вашего ребенка может посоветовать вам соответствующее последующее наблюдение.

Если в любое время возникает беспокойство со стороны родитель о способности ребенка слышать и/или реагировать на звук, родитель следует уведомить врача ребенка или лечащего врача и попросить оценивали слух их ребенка.

Какие Факторы риска потери слуха?

Когда новорожденный проходит слуховой экран, это означает, что в это время у ребенка нормальный слух. момент времени. Однако со временем у многих может развиться потеря слуха. причины.Если в любое время у опекуна возникают опасения по поводу речи ребенка или слуха, поговорите с лечащим врачом ребенка о том, чтобы проверено.

Родительский Руководство по факторам риска, связанным с потерей слуха

 

Младенцы с любым из следующих признаков риска, независимо от статуса результатов проверки слуха перед выпиской, следует чаще контролировать свой аудиологический статус. Отоларинголог с опытом работы с младенцами и детьми младшего возраста следует провести последующее тестирование.

 

 

 

• Гипербилирубинемия требующие обменного переливания.

 

• Внутриутробные инфекции , такие как цитомегаловирус * , герпес, краснуха, сифилис и токсоплазмоз.

 

• Черепно-лицевые аномалии , в том числе включая ушную раковину, слуховой проход, ушные бирки, ушные ямки и височную кость аномалии.

 

 

• Интенсивная терапия новорожденных более 5 лет дней 90–166, включая любое из следующего: Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) 90–164*, 90–166 Вспомогательная вентиляция легких или воздействие ототоксичных препаратов (гентамицин и тобрамицин) или петлевые диуретики (фуросемид/лазикс).

 

 

 

• Нейродегенеративные расстройства* , такие как синдром Хантера, или сенсомоторные невропатии, такие как синдром Фридрейха. атаксия и синдром Шарко-Мари-Тута

* Вызывают большую озабоченность в связи с отсроченным началом слуха потеря.

 

Источник:  Адаптация Заявление о позиции Объединенного комитета по слуху у младенцев, 2007 г.

Мой новорожденный прошли проверку слуха, значит ли это, что их слух останется на уровне приемлемый уровень?

Не обязательно. Ребенок может пройти скрининговый тест слуха при рождении, но может по-прежнему подвергаться риску прогрессирующего потеря слуха. Прогрессирующая потеря слуха происходит в течение определенного периода времени и обычно связаны с определенными факторами риска или другими событиями, которые увеличивают вероятность того, что у ребенка может развиться потеря слуха в какой-то момент в будущее. Факторы риска можно использовать в качестве «красного флажка», чтобы напомнить родителям о необходимости слух ребенка периодически перепроверяют. Основной лечащий врач вашего ребенка может посоветовать вам соответствующее последующее наблюдение.

Если в любое время беспокойство родителей по поводу способности ребенка слышать и/или реагировать на разумно, родитель должен уведомить врача ребенка или поставщика первичной медико-санитарной помощи и попросить провести оценку слуха их ребенка.

Какое предупреждение Признаки потенциальной потери слуха, на которые должен обращать внимание родитель?

Много «достижений» в речи, язык, и понимание, которое ребенок должен сделать.Зрительный контакт при разговоре, произношение слов и даже вздрагивание от звуков являются ключом к пониманию ребенка. разработка. Полный список см. в разделе « Listen Up ». Памфлет о речи, слухе и поведении для родителей: PDF английский или испанский

 

 

Да, есть оба состояния и имеющиеся национальные ресурсы.

См. страницу «Ссылки, ресурсы и формы».

 

 

Тестирование отоакустической эмиссии (ОАЭ)

Тест OAE (Otoacoustic Emissions) проверяет часть реакции внутреннего уха на звук.Тест в основном проводится на младенцах и детях, которые могут быть не в состоянии реагировать на поведенческие тесты слуха из-за своего возраста.

Что такое отоакустическая эмиссия?

Отоакустическая эмиссия — это звуки, издаваемые небольшой частью улитки, когда она раздражается мягкими щелкающими звуками. Когда звук стимулирует улитку, вибрируют наружные волосковые клетки. Вибрация производит почти неслышный звук, который эхом возвращается в среднее ухо.

Как проводится тест?

Мягкие пенопластовые или резиновые насадки помещаются в ухо ребенка.Ваш ребенок будет слышать тихие звуки через мягкие поролоновые или резиновые насадки. Компьютер запишет тихое эхо от уха.

Как мне подготовиться к тесту?

Ваш ребенок не обязан спать во время этого теста. Однако для этого теста ваш ребенок и все в комнате должны быть в состоянии сидеть спокойно и вести себя очень тихо. Ваш ребенок ничего не почувствует во время этого теста.

Сколько длится тест?

Этот тест должен занять всего несколько минут.

Что означают результаты?

Результаты либо присутствуют, либо отсутствуют.

• Текущие ОАЭ соответствуют слуху от нормального до почти нормального.
• Отсутствие ОАЭ может быть признаком проблемы. Это может быть потеря слуха, сера в ушах, жидкость или инфекция в среднем ухе или деформация внутреннего уха. Это указывает на то, что необходимо дополнительное тестирование, чтобы выяснить, почему отсутствовали ОАЭ, и исключить любую возможную потерю слуха.

Почему важно, чтобы детский аудиолог проверил слух вашего ребенка?

Детские аудиологи — это специально обученные клиницисты, имеющие опыт работы с детьми, в частности выявления потери слуха у детей.Детский аудиолог сможет решить, какие тесты важны, и выполнить их с точностью и эффективностью. Если выявлена ​​потеря слуха, детский аудиолог предоставит вам информацию о потере слуха, возможностях связи и ресурсах.

Тест ОАЭ

Запросить встречу

Всеобщий скрининг слуха новорожденных: методы и результаты, препятствия и преимущества

Erenberg A, Lemons J, Sia C, Trunkel D, Ziring P.Потеря слуха у новорожденных и младенцев: выявление и вмешательство. Американская академия педиатрии. Целевая группа по слуху новорожденных и младенцев, 1998–1999 годы. Педиатрия 1999; 103 :527–30.

КАС Статья Google Scholar

Мел А.Л., Томсон В. Проверка слуха новорожденных: большое упущение. Педиатрия 1998; 101 :E4.

КАС Статья Google Scholar

Юн П. Дж., Прайс М., Галлахер К., Флейшер Б.Е., Месснер А.Х.Необходимость длительного аудиологического наблюдения за выпускниками отделений интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2003; 67 :353–7.

Артикул Google Scholar

Yoshinaga-Itano C. Преимущества раннего вмешательства для детей с потерей слуха. Отоларингол Clin North Am 1999; 32 :1089–102.

КАС Статья Google Scholar

Хесс М., Финк-Кремер У., Барч М., Кевиц Г., Версмольд Х., Гросс М.Скрининг слуха у новорожденных группы риска. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1998; 46 :81–9.

КАС Статья Google Scholar

Hille ET, van Straaten HI, Verkerk PH; Голландская рабочая группа по скринингу слуха новорожденных в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Распространенность и независимые факторы риска потери слуха у новорожденных в отделении интенсивной терапии новорожденных. Acta Paediatr 2007; 96 :1155–8.

Артикул Google Scholar

Николопулос ТП.Неонатальный скрининг слуха: чего мы достигли и что нужно улучшить. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2015; 79 :635–7.

Артикул Google Scholar

Biernath KR, Montero DP, Mehl A, Toomey KE. Всеобщий скрининг слуха новорожденных и не только. Am Fam Врач 2010; 81 :124.

Google Scholar

Папачаралампус Г.С., Николопулос Т.П., Дэвилис Д.И., Ксенеллис И.Е., Коррес С.Г.Всеобщий скрининг слуха новорожденных, революционная диагностика глухоты: реальные преимущества и ограничения. Eur Arch Оториноларингол 2011; 268 :1399–406.

Артикул Google Scholar

Делтенре П., Ван Малдергем Л. Потеря слуха и глухота у детей: причины, диагностика и реабилитация. Handb Clin Neurol 2013; 113 :1527–38.

Артикул Google Scholar

Лью Д.Э.Речево-языковые и образовательные последствия односторонней тугоухости у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 130 :524–30.

Артикул Google Scholar

Объединенный комитет по слуху младенцев, Американская академия аудиологии, Американская академия педиатрии и др. Заявление о позиции на 2000 год: принципы и рекомендации по раннему выявлению нарушений слуха и программам вмешательства. Педиатрия 2000; 106 :798–817.

Артикул Google Scholar

Пимпертон Х. , Кеннеди Ч.Р. Влияние раннего выявления стойкого нарушения слуха у детей на речевые и языковые результаты. Arch Dis Child 2012; 97 :648–53.

Артикул Google Scholar

Объединенный комитет по слуху младенцев. Заявление о позиции на 2007 год: принципы и рекомендации по раннему выявлению нарушений слуха и программам вмешательства. Педиатрия 2007; 120 :898–921.

Артикул Google Scholar

Yoshinaga-Itano C. Раннее вмешательство после универсального скрининга слуха новорожденных: влияние на результаты. Ment Retard Dev Disabil Res Rev 2003; 9 :252–66.

Артикул Google Scholar

Yoshinaga-Itano C, Coulter D, Thomson V. Исходы развития детей с потерей слуха, рожденных в больницах Колорадо с программами всеобщего скрининга слуха новорожденных и без них. Семин Неонатол 2001; 6 :521–9.

КАС Статья пабмед Google Scholar

Сталь КП, Крос CJ. Генетический подход к пониманию слуховой функции. Нат Жене 2001; 27 :143–9.

КАС Статья Google Scholar

Рем HL. Генетический подход к ребенку с нейросенсорной тугоухостью. Семин Перинатол 2005; 29 :173–81.

Артикул Google Scholar

Де Линхер Э.М., Янссенс С., Падалко Э., Лус Д., Лерой Б.П., Дхуге И.Дж. Этиологический диагноз у новорожденных с нарушением слуха: предложение блок-схемы. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2011; 75 :27–32.

КАС Статья Google Scholar

Вос Б., Сентерре К. , Лагассе Р., Левек А.; Группа СурдиСкрин.Программа проверки слуха новорожденных в Бельгии: согласованная рекомендация по факторам риска. BMC Pediatr 2015; 15 :160.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Leal MC, Muniz LF, Ferreira TS и др. Потеря слуха у младенцев с микроцефалией и признаками врожденной инфекции вирусом Зика — Бразилия, ноябрь 2015 г. — май 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65 :917–9.

Артикул Google Scholar

Американская академия аудиологии. Вспышка болезни, вызванной вирусом Зика, и потеря слуха у младенцев. 2016 г. http://www.audiology.org/news/zika-virus-disease-outbreak-and-infant-hearing-loss.

Кристобаль Р., Огалаи Дж.С. Потеря слуха у детей с очень низкой массой тела при рождении: текущий обзор эпидемиологии и патофизиологии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008; 93 :F462–8.

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Fausti SA, Henry JA, Helt WJ, et al. Индивидуальный чувствительный диапазон частот для раннего выявления ототоксичности. Ear Hear 1999 г.; 20 :497–505.

КАС Статья Google Scholar

Уильямс А.Л., ван Дронгелен В., Ласки Р.Е. Шум в современной неонатальной интенсивной терапии. J Acoust Soc Am 2007; 121 (5 часть 1): 2681–90.

Артикул Google Scholar

Ранганат Р. Снижение шума в неонатальном отделении. Детский 2011; 7 :25–28.

Google Scholar

Американская академия педиатрии. Комитет по гигиене окружающей среды. Шум: опасность для плода и новорожденного. Педиатрия 1997; 100 :724–27.

Артикул Google Scholar

Шапиро С.М., Попелка Г.Р. Нарушения слуха у младенцев с риском индуцированной билирубином неврологической дисфункции. Семин Перинатол 2011; 35 :162–70.

Артикул Google Scholar

Шапиро С.М., Накамура Х. Билирубин и слуховая система. Дж Перинатол 2001; 21 Приложение 1 :S52–5; обсуждение S9–62.

КАС Статья Google Scholar

Haupt H, Scheibe F, Ludwig C. Изменения кохлеарной оксигенации, микроциркуляции и слуховой функции при длительной общей гипоксии. Eur Arch Оториноларингол 1993; 250 :396–400.

КАС Статья Google Scholar

Робертсон К. М., Ховарт Т.М., Борк Д.Л., Дину И.А. Постоянная двусторонняя сенсорная и нервная тугоухость у детей после интенсивной терапии новорожденных из-за крайней недоношенности: 30-летнее исследование. Педиатрия 2009; 123 :e797–807.

Артикул Google Scholar

D’Agostino JA, Austin L. Слуховая невропатия: потенциально недооцененное осложнение отделения интенсивной терапии новорожденных. Adv Neonatal Care 2004; 4 :344–53.

Артикул Google Scholar

Даунс М.П., ​​Стерритт Г.М. Идентификационная аудиометрия новорожденных: предварительный отчет. J Aud Res 1964; 4 :69–80.

Google Scholar

Downs MP, Yoshinaga-Itano C. Эффективность раннего выявления и вмешательства для детей с нарушением слуха. Pediatr Clin North Am 1999; 46 :79–87.

КАС Статья Google Scholar

Северный JL. Мэрион Даунс: ее жизнь и наследие (1914–2014). Int J Audiol 2015; 54 :289–90.

Артикул Google Scholar

Объединенный комитет по слуху младенцев. Заявление о позиции 1994 года. АША 1994; 36 :38–41.

Google Scholar

Болисетти С., Дхаван А., Абдель-Латиф М., Баджук Б., Стэк Дж., Луи К.; Сбор данных отделений интенсивной терапии новорожденных в Новом Южном Уэльсе и Австралийской столичной территории.Внутрижелудочковое кровоизлияние и исходы развития нервной системы у крайне недоношенных детей. Педиатрия 2014; 133 :55–62.

Артикул пабмед Google Scholar

Коэнраад С. , Гедегебуре А., ван Гудовер Дж. Б., Хуве Л. Дж. Факторы риска нейросенсорной тугоухости у новорожденных в отделении интенсивной терапии новорожденных по сравнению с контрольной группой в отделении интенсивной терапии с нормальным слухом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010; 74 :999–1002.

КАС Статья Google Scholar

Томпсон Д.С., Макфиллипс Х., Дэвис Р.Л., Лиу Т.Л., Гомер С.Дж., Хелфанд М.Всеобщий скрининг слуха новорожденных: сводка фактических данных. ЯМА 2001; 286 :2000–10.

КАС Статья пабмед Google Scholar

Сокол Дж., Хайд М. Проверка слуха. Pediatr Rev 2002; 23 :155–62.

Артикул Google Scholar

Norton SJ, Gorga MP, Widen JE и др. Выявление нарушений слуха у новорожденных: оценка транзиторной вызванной отоакустической эмиссии, отоакустической эмиссии продукта искажения и выполнение теста слуховой реакции ствола головного мозга. Ear Hear 2000; 21 :508–28.

КАС Статья Google Scholar

Foust T, Eiserman W, Shisler L, Geroso A. Использование отоакустической эмиссии для скрининга детей младшего возраста на предмет потери слуха в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Педиатрия 2013; 132 :118–23.

Артикул Google Scholar

Янссен Т. Обзор эффективности отоакустической эмиссии для оценки состояния слуха после скрининга новорожденных. Отола Нейротол 2013; 34 :1058–63.

Артикул Google Scholar

Ричардсон М.П., ​​Уильямсон Т.Дж., Рейд А., Тарлоу М.Дж., Радд П.Т. Отоакустическая эмиссия как скрининговый тест на нарушение слуха у детей, перенесших острый бактериальный менингит. Педиатрия 1998; 102 :1364–8.

КАС Статья Google Scholar

Уайт К.Р., Вор Б.Р., Максон А.Б., Беренс Т.Р., Макферсон М.Г., Маук Г.В.Скрининг всех новорожденных на тугоухость с использованием транзиторной вызванной отоакустической эмиссии. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1994; 29 :203–17.

КАС Статья Google Scholar

Eiserman WD, Hartel DM, Shisler L, Buhrmann J, White KR, Foust T. Использование отоакустической эмиссии для скрининга потери слуха в учреждениях по уходу за детьми младшего возраста. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2008; 72 :475–82.

Артикул Google Scholar

Вроблевска-Сенюк К., Хойнацка К., Пучер Б., Щапа Дж., Гадзиновски Дж., Гжегоровский М. Результаты скрининга слуха новорожденных с помощью преходящей вызванной отоакустической эмиссии. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2005; 69 :1351–7.

Артикул Google Scholar

Шифтер В., Врубель М., Радзишевска-Конопка М., Шифтер-Харрис Дж., Карлик М.Польская универсальная программа скрининга слуха новорожденных – 4-летний опыт (2003–2006 гг.). Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2008; 72 :1783–7.

Артикул Google Scholar

Акинпелу О.В., Пелева Э., Фаннелл В.Р., Даниэль С.Дж. Отоакустическая эмиссия при скрининге слуха новорожденных: систематический обзор влияния различных протоколов на результаты тестов. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2014; 78 :711–7.

Артикул пабмед Google Scholar

Аван П., Бюки Б., Маат Б., Дордайн М., Вит Х.П. Влияние среднего уха на отоакустические выбросы. I: неинвазивное исследование передающего аппарата человека и сравнение с модельными результатами. Hear Res 2000; 140 :189–201.

КАС Статья Google Scholar

Yoshinaga-Itano C. Уровни доказательности: всеобщая проверка слуха новорожденных (UNHS) и системы раннего обнаружения слуха и вмешательства (EHDI). J Коммунальные беспорядки 2004; 37 :451–65.

Артикул Google Scholar

Керен Р., Хельфанд М., Гомер С., Макфиллипс Х., Лью Т.А. Прогнозируемая экономическая эффективность всеобщего скрининга слуха новорожденных в масштабах штата. Педиатрия 2002; 110 :855–64.

Артикул Google Scholar

Schroeder L, Petrou S, Kennedy C, et al.Экономические издержки врожденного двустороннего постоянного нарушения слуха у детей. Педиатрия 2006; 117 :1101–12.

Артикул Google Scholar

Берг А. Л., Спитцер Дж.Б., Тауэрс Х.М., Бартосевич С., Даймонд Б.Е. Скрининг слуха новорожденных в отделении интенсивной терапии новорожденных: профиль неудовлетворительной слуховой реакции ствола мозга/пройденной отоакустической эмиссии. Педиатрия 2005; 116 :933–8.

Артикул Google Scholar

Clemens CJ, Davis SA, Bailey AR.Ложноположительные результаты универсального скрининга слуха новорожденных. Педиатрия 2000; 106 :E7.

КАС Статья Google Scholar

Lin HC, Shu MT, Lee KS, Lin HY, Lin G. Сокращение числа ложноположительных результатов в программе проверки слуха новорожденных: как и почему. Отола Нейротол 2007; 28 :788–92.

КАС Статья Google Scholar

Вос Б., Лагассе Р., Левек А.Основные результаты программы скрининга слуха новорожденных в Бельгии за шесть лет. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2014; 78 :1496–502.

Артикул Google Scholar

Рольфс А.К., Визнер Т., Дрюс Х. и др. Междисциплинарный подход к дизайну, эффективности и управлению качеством в многоцентровом проекте скрининга слуха новорожденных: введение, методы и результаты скрининга слуха новорожденных в Гамбурге (Часть I). EUR J Pediatr 2010; 169 :1353–60.

Артикул Google Scholar

Олусанья БО. Неонатальный скрининг слуха и вмешательство в условиях ограниченных ресурсов: обзор. Arch Dis Child 2012; 97 :654–9.

Артикул Google Scholar

Рольфс А.К., Визнер Т., Дрюс Х. и др. Междисциплинарный подход к разработке, эффективности и управлению качеством в многоцентровом проекте скрининга слуха новорожденных. Обсуждение результатов скрининга слуха новорожденных в Гамбурге (часть II). EUR J Pediatr 2010; 169 :1453–63.

Артикул Google Scholar

Weichbold V, Nekahm-Heis D, Welzl-Mueller K. Десятилетний результат проверки слуха новорожденных в Австрии. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2006; 70 :235–40.

Артикул Google Scholar

Гранелл Х., Гавиланес Х., Эрреро Х., Санчес-Хара Х.Л., Веласко М.Х., Мартин Г.[Является ли универсальный скрининг новорожденных более эффективным с помощью слуховых вызванных потенциалов по сравнению с отоакустической эмиссией?]. Acta Otorrinolaringol Esp 2008; 59 :170–5.

Артикул Google Scholar

Министерство социальных дел и здравоохранения. Скрининги в Финляндии 2014. Текущее состояние медицинских скринингов и перспективы на будущее. 2014. https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/126998/STM_Screenings_i_finland_2014_Enkku_B5_nettiin.pdf?последовательность=1.

Проверка слуха новорожденных и младенцев. Текущие проблемы и руководящие принципы действий. Итоги неофициальной консультации ВОЗ, проведенной в штаб-квартире ВОЗ, Женева, Швейцария, 9–10 ноября 2009 г. http://www.who.int/blindness/publications/Newborn_and_Infant_Hearing_Screening_Report.pdf.

Прпич И., Махуля-Стаменкович В., Билич И., Халлер Х. Оценка потери слуха с помощью всеобщего скрининга слуха новорожденных – новый подход. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2007; 71 :1757–61.

Артикул Google Scholar

Корвер А.М., Конингс С., Деккер Ф.В. и др.; Совместная исследовательская группа DECIBEL. Скрининг слуха новорожденных в сравнении с более поздним скринингом слуха и исходами развития у детей с необратимыми нарушениями слуха в детстве. ЯМА 2010; 304 :1701–8.

КАС Статья Google Scholar

Конрадссон К.С., Кьербуль Э., Берх К.Введение всеобщего скрининга слуха новорожденных в Дании: предварительные результаты из Копенгагена. Аудиологическая медицина . 2007 г.; 5 :176–81.

Артикул Google Scholar

Элверленд HH. Младенцы, которые не слышат. Tidsskr Nor Laegeforen 2015; 135 :103.

Артикул Google Scholar

Хергилс Л.Анализ измерений первой шведской универсальной программы скрининга слуха новорожденных. Int J Audiol 2007; 46 :680–5.

Артикул Google Scholar

Bevilacqua MC, Alvarenga Kde F, Costa OA, Moret AL. Всеобщий скрининг слуха новорожденных в Бразилии: от идентификации до вмешательства. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2010; 74 :510–5.

Артикул Google Scholar

Молини Э., Кальцоларо Л., Лапенна Р., Риччи Г.Всеобщий скрининг слуха новорожденных в регионе Умбрия, Италия. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2016; 82 :92–7.

Артикул Google Scholar

Уайт К.Р., Форсман И., Эйхвальд Дж., Муньос К. Эволюция программ раннего выявления нарушений слуха и вмешательства в США. Семин Перинатол 2010; 34 :170–9.

Артикул Google Scholar

Часто задаваемые вопросы

Что такое проверка слуха новорожденных?

Скрининг слуха новорожденного — это безболезненный тест, проводимый вашему ребенку для проверки его или ее слуха.После рождения вашего ребенка ваш ребенок пройдет проверку слуха, если только вы не решите не проходить тест. Большинство родильных домов проводят обследование перед отъездом домой. Если вы решите родить ребенка дома или в родильном доме, который не участвует в проверке слуха, они направят вас в сертифицированную программу для планирования проверки слуха вашего ребенка.

Что мне делать, если я не знаю, проходил ли мой ребенок проверку слуха в родильном доме?

Свяжитесь с родильным домом, чтобы узнать, проходил ли ваш ребенок обследование.Каждой семье следует предложить проверку слуха ребенка. В каждом учреждении есть руководитель программы проверки слуха новорожденных. Попросите поговорить с этим человеком.

Проверить документы о выписке на наличие результатов проверки слуха. Вы должны знать результаты тестирования до того, как вы и ваш ребенок покинете родильный дом, и у вас должна быть копия результатов. Если у вас возникли проблемы с вышеперечисленным, обратитесь в Программу TEHDI.

Что, если я буду рожать (или родила) ребенка дома?

Вы можете пройти обследование вашего ребенка у местного аудиолога. Перейдите к карте поставщиков педиатрических услуг и выберите регион, в котором вы живете. Объекты расположены в алфавитном порядке по городам. Есть примечание, которое позволяет узнать возраст детей, которых аудиолог может проверить. Другим вариантом является родильное учреждение с сертифицированной программой проверки слуха новорожденных, многие из этих учреждений предоставят вашему ребенку проверку слуха. Обязательно спросите о стоимости проверки слуха новорожденного.

Почему так важно проводить обследование новорожденных?

Ежедневно в Техасе рождаются от двух до трех младенцев, слабослышащих или глухих.Исследования показывают, что основное окно для стимуляции слуховых нервных путей в головном мозге — от рождения до шести месяцев. Неспособность выявить проблемы со слухом до шестимесячного возраста влияет на развитие речи и способность к обучению, создавая чрезвычайную ситуацию в развитии.

Сколько это стоит?

Medicaid и большинство планов частного медицинского страхования покрывают расходы на скрининг слуха при рождении и любые последующие проверки до достижения ребенком возраста 24 месяцев.

Если вы хотите узнать больше о государственной помощи, свяжитесь с Medicaid для получения информации о требованиях и инструкциях по регистрации по телефону 1-800-252-8263 или в TexCare Children’s Medicaid (CHIP) по телефону 1-800-647-6558.Используйте вариант ретрансляции по вашему выбору, чтобы позвонить, если это необходимо.

Где пройти проверку слуха?

После рождения ребенка он или она пройдут проверку слуха, если только вы не решите не проходить проверку. Большинство родильных домов проводят обследование перед отъездом домой. Если вы решите родить ребенка дома или в родильном доме, который не участвует в проверке слуха, они направят вас в сертифицированную программу для планирования проверки слуха вашего ребенка.

Больно?

Проверка слуха безболезненна и занимает всего несколько минут, обычно пока ребенок спит.

Как проводится проверка слуха?

Программы лицензированных родильных домов

выбирают один из двух объективных методов тестирования или комбинацию скрининга/автоматического тестирования слуховой реакции ствола мозга (AABR) или тестирования отоакустической эмиссии переходных процессов или продуктов искажения (OAE). Скрининг обычно проводится через 10-12 часов после рождения, когда жидкость в пространстве среднего уха и мусор в слуховом проходе очищаются. Оба метода высокоэффективны, выполняются быстро, не вызывают дискомфорта и могут проводиться во время сна ребенка.Узнайте больше о тестировании AABR и ОАЭ.

Что делать, если мой ребенок не проходит проверку слуха?

«Не прошел» означает, что ребенку требуется еще одна проверка слуха. Этот результат не означает, что у ребенка потеря слуха. Некоторые вещи, которые могут привести к тому, что ребенок не выйдет из уха с первого раза, это родовая жидкость в ухе, ушная инфекция или ребенок, который плачет или активен во время проверки слуха. Последующий визит для проверки слуха должен быть проведен в течение первого месяца жизни ребенка.Если ребенок не проходит последующую проверку слуха, необходимо будет провести дополнительное диагностическое тестирование.

Сколько детей не проходят проверку слуха?

Около двух процентов (2%) детей, прошедших проверку слуха новорожденных при рождении, не проходят проверку слуха.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Прочтите нашу страницу «Дополнительная информация о проверке слуха новорожденных», чтобы узнать больше о следующих шагах, если ваш ребенок не проходит проверку слуха, информацию о законе штата Техас о проверке слуха, Программе раннего выявления и вмешательства штата Техас (TEHDI), ресурсах и т. д. Полезная информация.

Часто задаваемые вопросы — Детский слух Департамента здравоохранения Арканзаса

Часто задаваемые вопросы о слухе младенцев

В: Что такое программа по изучению слуха у младенцев штата Арканзас?

Ответ:  Программа слуха младенцев Департамента здравоохранения штата Арканзас направлена ​​на внедрение системы скрининга новорожденных на предмет потери слуха в возрасте одного месяца, выявления младенцев с потерей слуха к трем месяцам и обеспечения того, чтобы младенцы получали надлежащее семейно-ориентированное лечение в раннем возрасте. интервенционные услуги к шестимесячному возрасту.

В: Почему мы проверяем младенцев на предмет потери слуха?

Ответ:  Удивительно, как быстро дети начинают изучать язык и речь! Со дня своего рождения дети учат язык, слушая семейные разговоры. По мере взросления младенцы начинают бормотать многие звуки, которые они слышат вокруг себя. Это строительные блоки для общения. Если у ребенка тугоухость и никто об этом не узнает, его фундамент для правильного развития речи и языковых навыков ограничен.Это может создать трудности в семейном общении и проблемы в школе, как академические, так и социальные. Раннее обнаружение потери слуха и предоставление специальных услуг ребенку и его или ее семье помогает предотвратить эти задержки в развитии.

В: Как обследуют младенцев? Что такое АБР? Что такое ОАЕ?

Ответ:  Проверка слуха вашего ребенка занимает всего несколько минут. Это безболезненный процесс, который можно сделать, пока ваш ребенок спит. Для проверки слуха используются два метода.Один называется «Отоакустическая эмиссия» (ОАЭ), а другой — «Автоматическая слуховая реакция ствола мозга» (AABR). В обоих методах мягкий звук воспроизводится через наушники, сделанные специально для младенцев. Машина автоматически измеряет реакцию ребенка на этот звук.

Современные методы проверки слуха очень надежны. Редко можно пропустить ребенка с потерей слуха.

В: Что происходит, когда младенец не проходит проверку слуха?

Ответ:  Если младенец не проходит проверку слуха, рекомендуется провести повторную проверку слуха в возрасте одного месяца.Также может быть рекомендовано направление к аудиологу для более полной оценки слуха.

В: Доступны ли слуховые аппараты?

Ответ:  Да. На самом деле, стоимость проверки слуха может быть покрыта семейной медицинской страховкой. Medicaid оплатит скрининг детей, отвечающих требованиям. Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы узнать, соответствует ли ваш ребенок требованиям.

В: Что произойдет, если у младенца диагностируют потерю слуха?

Ответ:  Если у вашего ребенка диагностирована потеря слуха, он или она должны получить соответствующие услуги раннего вмешательства в возрасте до шести месяцев.Услуги вмешательства могут включать вспомогательные устройства, такие как слуховые аппараты, кохлеарные имплантаты и многое другое. Ваш врач и отоларинголог могут помочь вам определить наилучшее устройство и стратегию лечения потери слуха у вашего ребенка.

В: Как я могу узнать больше о программе Healthy Hearing?

Ответ:  Для получения дополнительной информации звоните по телефону 501 280-4740. Вы также можете найти дополнительную информацию о скрининге слуха у младенцев и услугах по вмешательству через различные ресурсы на нашей странице «Материалы и ресурсы».