Желтуха новорожденных — Симптомы, диагностика и лечение
Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice
Последний просмотренный: 9 Октябрь 2022
Last updated: 28 Апрель 2020
Обычно проявляется клинически, когда уровень билирубина сыворотки составляет >85,5 мкмоль/л (5 мг/дл). Возникает у 50–70% доношенных новорожденных. В большинстве случаев физиологическая.
Желтуха, развившаяся в первые 24 часа жизни, расценивается как патологическая.
Лечение тяжелой гипербилирубинемии включает фототерапию и/или обменное переливание крови.
Основным осложнением неконъюгированной гипербилирубинемии является ядерная желтуха.
Определение
Желтуха новорожденных представляет собой изменение окраски кожных покровов и склер новорожденного на желтую, что вызвано повышением уровня билирубина в крови. Новорожденным считается ребенок в течение первых 28 дней жизни.
Эта тема посвящена распознаванию и лечению ранней неонатальной желтухи, которая чаще всего вызвана неконъюгированной гипербилирубинемией. В этот период также может возникать затяжная желтуха с конъюгированной гипербилирубинемией, лечение которой будет зависеть от патологической причины, однако последние подробно не рассматриваются в представленном материале.
Анамнез и осмотр
Ключевые диагностические факторы
- наличие факторов риска
- цефалокаудальная прогрессия
- снижение гестационного возраста
- мужской пол
- желтуха в семейном анамнезе
- анемия в семейном анамнезе
- спленэктомия в семейном анамнезе
- контакт матери с сульфонамидами и противомалярийными препаратами
- гепатоспленомегалия
- микроцефалия
- хориоретинит
- низкая масса для гестационного возраста
- кефалогематома
- повышение тонуса
- напряженный плач
- ретроколлис
- опистотонус
Больше ключевые диагностические факторы
Другие диагностические факторы
- перинатальная асфиксия
- макросомия
- плетора
- гипотония
- летаргия
Другие диагностические факторы
Факторы риска
- Азиатское происхождение
- Американские индейцы
- диабет у матери
- окситоцин во время родовой деятельности
- низкая масса тела при рождении
- низкий гестационный возраст
- снижение калорийности потребляемой пищи и массы тела
- грудное вскармливание
- отсроченное пережатие пуповины (2–3 минуты)
- наследственные факторы
Больше факторы риска
Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice
Диагностические исследования
Исследования, которые показаны в первую очередь
- чрескожный билирубинометр
- уровень общего билирубина сыворотки
- прямая проба Кумбса
- прямой билирубин сыворотки
- гематокрит
- развернутый анализ крови
- уровень ретикулоцитов
- мазок периферической крови
- группы крови
Больше исследования, которые показаны в первую очередь
Исследования, проведение которых нужно рассмотреть
- скрининг на глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу (G6PD)
- анализ на осмотическую стойкость эритроцитов
- бактериологическое исследование крови
- функциональные печеночные пробы
- анализ мочи на редуцирующие вещества
- аминокислоты плазмы
- органические кислоты в моче
- бактериологическое исследование мочи
- УЗИ органов брюшной полости
- чрескожная биопсия печени
Больше исследования, проведение которых нужно рассмотреть
Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice
Алгоритм лечения
Острый
физиологическая гипербилирубинемия
патологическая гипербилирубинемия: неконъюгированная
патологическая гипербилирубинемия: конъюгированная
желтуха грудного молока
Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice
Составители
Авторы
Рецензенты
Желтуха новорожденных
Уважаемые родители!
Желтуха это частое состояние, развивающееся у детей в периоде новорожденности.
Являясь в большинстве случаев безопасным, оно все же требует наблюдения, и в некоторых случаях лечения. Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией по вопросам, касающимся желтухи новорожденных, которые наиболее часто возникают у родителей. Коллектив Городского перинатального центра желает здоровьяи благополучия Вам и Вашим детям!
Что является причиной появления желтухи?
Желтуха развивается у большинства новорожденных. Желтый цвет коже придает билирубин – вещество, которое имеется в крови, как у детей, так и у взрослых и является продуктом разрушения эритроцитов. Билирубин перерабатывается в печени и выводится из организма с мочой и стулом. У новорожденного ребенка процесс распада эритроцитов происходит достаточно интенсивно, а выведение билирубина замедленно из – за незрелости ферментных систем печени.
Опасна ли желтуха для ребенка, и какие последствия она может иметь?
В большинстве случаев желтуха у новорожденных протекает в легкой форме и не требует проведения лечения.
Тем не менее, чрезмерно высокое содержание билирубина в крови может при вести к тому, что он проникнет через стенки сосудов в ткань головного мозга и вызовет тяжелое необратимое поражение центральной нервной системы. Поэтому, особенно не первой неделе жизни необходимо тщательно контролировать наличие и прогрессирование желтухи у ребенка.
Как выявить наличие желтухи у ребенка?
Если у Вашего ребенка есть желтуха, его кожа выглядит слегка желтой или смуглой. Иногда желтый оттенок приобретают склеры или слизистые полости рта. Первыми желтушными становятся лицо и лоб, затем процесс распространяется на грудь, живот и в последнюю очередь прокрашиваются руки и ноги. Наличие и степень желтухи лучше определять при ярком дневном свете, аккуратно надавливая пальцем на разные участки кожи ребенка.
Когда обращаться к врачу?
Врач или медицинская сестра родильного дома или территориальной поликлиники при каждом осмотре проводит оценку степени желтухи у ребенка и в соответствии с этим назначает дополнительное обследование и лечение.
Тем не менее, мы настоятельно рекомендуем Вам тоже обращать внимание на цвет кожи ребенка и информировать врача, если ее желтушность интенсивно нарастает. Поводом для экстренного вызова врача (в том числе СМП) должно являться появление у ребенка с желтухой вялости, снижения сосания, повышения температуры тела, пронзительного крика, запрокидывания головы.
Что может снизить риск развития у ребенка тяжелой желтухи?
Правильное и частое кормление. Ребенок должен прикладываться к груди как можно чаще (не менее 12 раз в сутки). Билирубин выводится из организма с калом и мочой. При недостаточном кормлении скорость выделения мочи и частота стула снижаются, следовательно, накопление билирубина ускоряется. Неадекватное кормление так же приводит к выраженной потере массы тела и, соответственно к повышению уровня билирубина в крови Назначение дополнительной (кроме грудного молока) жидкости обычно не требуется, если у ребенка отсутствуют симптомы обезвоживания.
Как лечится желтуха?
В большинстве случаев проведения лечения не требуется.
При высоких показателях билирубина проводится фототерапия – облучение кожи ребенка светом особого спектра, который разрушает билирубин в коже и способствует его выведению с мочой и калом. При относительно невысоких уровнях билирубина лечение можно проводить на дому, но для этого требуется наличие специального оборудование (в г. Екатеринбурге имеются фирмы предоставляющие услугу по его прокату) при высоких значениях билирубина необходима госпитализация. Показания к домашнему или стационарному лечению определяет врач. Внимательно выполняйте все назначения врача по лечению и наблюдению Вашего ребенка! Это позволит своевременно назначить терапию и предотвратить развитие осложнений.
Затяжная неонатальная желтуха | Итальянский журнал педиатрии
Затяжная неонатальная желтуха
Скачать PDF
Скачать PDF
Том 41, Приложение 2
- Резюме совещания
- Опубликовано:
- Антониетта Джаннаттасио 1 ,
- Джузи Рануччи 1 и
- Франческо Раймонди 1
Итальянский педиатрический журнал том 41 , Номер статьи: A36 (2015) Процитировать эту статью
Затяжная неонатальная желтуха определяется как желтуха, продолжающаяся более 14 дней жизни у доношенных детей [1, 2]. Этиологически полезно различать желтуху, связанную с неконъюгированной (непрямой) или конъюгированной (прямой) гипербилирубинемией. Длительная неконъюгированная гипербилирубинемия может быть связана с грудным вскармливанием или некоторыми патологическими состояниями, такими как гемолитические заболевания (вследствие резус- или AB0-несовместимости, дефицита G6PD), врожденный гипотиреоз, инфекции мочевыводящих путей, синдромы Криглера-Наджара или Жильбера [1, 2].
Дифференциальный диагноз холестаза обширен, и раннее распознавание необходимо для обеспечения своевременного лечения и оптимального прогноза [6]. Развитие молекулярно-генетических методов позволило идентифицировать гены, вызывающие заболевание, что повысило точность диагностики у пациентов [7].
В случае неонатального холестаза первым шагом должна быть оценка коагуляции и срочное парентеральное введение витамина К в случае коагулопатии и исключение угрожающих жизни состояний или нарушений, требующих неотложной специфической медицинской помощи (например, НТРМЖ при тирозинемии, элиминационная диета при галактоземии и наследственной непереносимости фруктозы) и хирургическом лечении.
У младенцев, поступивших в отделения интенсивной терапии новорожденных, частота холестаза выше, чем в общей популяции живорожденных; в большинстве случаев холестаз связан с множественными факторами риска и характеризуется благоприятным исходом [10].
Длительный холестаз определяет гипотрофия, задержка психомоторного развития и иммунодефицит. Таким образом, даже когда специфическое лечение недоступно, младенцы с холестазом получают пользу от раннего медикаментозного лечения и нутритивной поддержки при мальабсорбции и дефиците витаминов [8].
Ссылки
Maisels MJ, Bhutani VK, Bogen D, Newman TB, Stark AR, Watchko JF: Гипербилирубинемия у новорожденных на 35 неделе беременности: обновление с разъяснениями. Педиатрия. 2009 г., 124: 1193-1198. 10.1542/пед.2009-0329.
Артикул пабмед Google ученый
Мак Кирнан П. Желтуха новорожденных. Клин Рез Гепатол Гастроэнтерол. 2012, 36: 252-256.
Google ученый
Фельдман А.Г., Сокол Р.Ю.: Неонатальный холестаз. Необзоры. 2013, 14-
Google ученый
Moyer V, Freese DK, Whitington PF: Руководство по оценке холестатической желтухи у младенцев: рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания.
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004, 39: 1115-128.Артикул Google ученый
Venigalla S, Gourley GR: Неонатальный холестаз. Семин Перинатол. 2004, 28: 348-55. 10.1053/j.semperi.2004.09.008.
Артикул пабмед Google ученый
Hartley JL, Gissen P, Kelly DA: синдром Алажиля и другие наследственные причины холестаза. Клин печени Dis. 2013, 17: 279-300. 10.1016/j.cld.2012.12.004.
Артикул пабмед Google ученый
Де Брюйне Р., Ван Бирвлит С., Ванде Вельде С., Ван Винкель М.: Клиническая практика: неонатальный холестаз. Eur J Педиатр. 2011, 170: 279-84. 10.1007/s00431-010-1363-8.
Артикул пабмед Google ученый
Халил Б.А., Перера М.Т., Мирза Д.Ф.: Клиническая практика: лечение билиарной атрезии.
Eur J Педиатр. 2010, 169: 395-402. 10.1007/s00431-009-1125-7.Артикул пабмед Google ученый
Tufano M, Nicastro E, Giliberti P, Vegnente A, Raimondi F, Iorio R: холестаз в отделениях интенсивной терапии новорожденных; заболеваемость, этиология и лечение. Акта Педиатр. 2009, 98: 1756-1761. 10.1111/j.1651-2227.2009.01464.х.
Американская академия педиатрии: Лечение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 и более недель беременности. Педиатрия. 2004, 114: 297-316.
Артикул Google ученый
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004, 39: 1115-128.
Eur J Педиатр. 2010, 169: 395-402. 10.1007/s00431-009-1125-7.Скачать ссылки
Author information
Authors and Affiliations
Department of Translational Medical Science-Section of Neonatology, University Federico II, Naples, Italy
Antonietta Giannattasio, Giusy Ranucci & Francesco Raimondi
Authors
- Antonietta Giannattasio
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Джузи Рануччи
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Francesco Raimondi
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Автор, ответственный за корреспонденцию
Франческо Раймонди.
Права и разрешения
Перепечатка и разрешения
Об этой статье
Скачать PDF
Желтуха новорожденных – Причины – NHS
Желтуха вызывается избытком билирубина в крови. Это известно как гипербилирубинемия.
Билирубин — желтое вещество, образующееся при разрушении эритроцитов, которые переносят кислород по телу.
Но если в крови слишком много билирубина или печень не может от него избавиться, избыток билирубина вызывает желтуху.
Желтуха у детей
Желтуха часто встречается у новорожденных, потому что у детей в крови большое количество эритроцитов, которые часто расщепляются и заменяются.
Печень новорожденного ребенка развита не полностью, поэтому она менее эффективно перерабатывает билирубин и удаляет его из крови.
Это означает, что уровень билирубина у детей намного выше, чем у взрослых.
К тому времени, когда ребенку исполняется около 2 недель, он вырабатывает меньше билирубина, и его печень более эффективно выводит его из организма.
Это означает, что желтуха часто проходит к этому моменту, не причиняя никакого вреда.
Грудное вскармливание
Грудное вскармливание вашего ребенка может увеличить вероятность развития желтухи.
Но нет необходимости прекращать грудное вскармливание ребенка, если у него желтуха, потому что симптомы обычно проходят через несколько недель.
У некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха может сохраняться до 12 недель, но важно, чтобы это проверил патронажный работник или врач общей практики, чтобы исключить другие более серьезные причины желтухи.
Преимущества грудного вскармливания перевешивают любые потенциальные риски, связанные с этим заболеванием.
Если вашему ребенку требуется лечение от желтухи, во время лечения ему могут потребоваться дополнительные жидкости и более частые кормления.
Для получения дополнительной информации см. лечение желтухи новорожденных.
Неясно, почему у детей, находящихся на грудном вскармливании, чаще развивается желтуха, но было предложено несколько теорий.
Например, грудное молоко может содержать определенные вещества, снижающие способность печени перерабатывать билирубин.
Желтуха новорожденных, которую считают связанной с грудным вскармливанием, иногда называют желтухой грудного молока.
Основные состояния здоровья
Иногда желтуха может быть вызвана другой проблемой со здоровьем.
Это называется патологической желтухой.
Некоторые причины патологической желтухи включают:
- пониженную активность щитовидной железы (гипотиреоз) (когда щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов)
- несовместимость группы крови (когда у матери и ребенка разные группы крови, которые смешиваются во время беременность или роды)
- резус-болезнь (состояние, которое может возникнуть, если у матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная кровь)
- инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
- синдром Криглера-Наджара (наследственное заболевание, которое влияет на фермент, ответственный за переработку билирубина) желчных протоков в кишечник)
Унаследованный дефицит фермента, известного как глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PD), также может привести к желтухе или ядерной желтухе.