Жаропонижающее для детей парацетамол: Парацетамол детям: со скольки лет и как его можно принимать

Содержание

Парацетамол — жаропонижающее средство №1

Cегодня известны десятки заболеваний, которые могут сопровождаться повышением температуры тела. Большинство всех причин гипертермии у детей, особенно в возрасте до 5 лет, связаны с различными инфекционными заболеваниями. В отличие от взрослых, у детей причинами повышения температуры тела могут быть перегрев, стрессы, эмоциональное и физическое напряжение, дефекты вскармливания, прививки, аллергические реакции.

Таблица

Дозирование суспензии ПАНАДОЛ БЕБИ в зависимости от возраста и массы тела ребенка

Масса тела, кг	Возраст	Количество суспензии, мл
4–6	2–3 мес	2,5
6–8	6–8 мес	4,0
8–10	6–12 мес	5,0
10–13	1–2 года	7,0
13–15	2–3 года	9,0
15–21	3–6 лет	10,0
21–29	6–9 лет	14,0
29–42	9–12 лет	20,0

При инфекционных заболеваниях повышение температуры тела является защитной реакцией организма на развитие инфекции. Большинство вирусов прекращает свою репликацию при повышении температуры крови выше 38°С. Кроме того, в таком состоянии активизируется обмен веществ в организме ребенка, усиливается иммунный ответ, повышается синтез интерферона, обладающего противовирусным эффектом, а также концентрация в крови ионов железа, цинка, меди, угнетающих рост бактерий, повышается дезинтоксикационная функция печени. Однако повышение температуры тела ребенка в аксиллярной области до 38,5–39 °С может провоцировать изменение функций различных органов и систем. На фоне гипертермии повышается тонус симпатической нервной системы, что приводит к тахикардии, усилению возбудимости дыхательного центра. При этом увеличивается потребление кислорода, интенсифицируется основной обмен.

Изменение обмена веществ способствует задержке натрия и хлоридов в организме ребенка. Чрезмерная активизация симпатического отдела нервной системы может привести к сужению сосудов не только кожи, но и внутренних органов. При этом нарушается нормальный ток крови, происходит централизация кровообращения, что в конечном итоге приводит к гипоксии органов и тканей. Гипоксия миокарда влечет за собой ослабление его сократительной способности, гипоксия мозга приводит к его отеку, нарушению сознания, судорогам. Чем меньше возраст ребенка, тем выше вероятность отрицательного воздействия высокой температуры на его организм. Кроме того, гипертермия может привести к обезвоживанию организма ребенка, возникновению судорог, повторение которых во времени может способствовать развитию эпилепсии в будущем. Наиболее часто фебрильные судороги возникают у детей в возрасте от 6 мес до 5 лет. Поэтому актуальность выбора эффективного, но в то же время максимально безопасного жаропонижающего препарата не утрачивает своей актуальности.

Рис. 1. Сравнительная жаропонижающая эффективность парацетамола в различных дозах (по данным Temple A.R., 1983)

Всемирной организацией здравоохранения в качестве препарата выбора при гипертермических реакциях у детей рекомендован парацетамол в дозе 10–15 мг/кг массы тела при максимальной суточной дозе 60 мг/кг массы тела (WHO, 1993). Рекомендация специалистов Всемирной организации здравоохранения применять парацетамол в педиатрической практике объясняется тем, что он в терапевтических дозах имеет благоприятный профиль безопасности, хорошую переносимость детьми и высокую эффективность.

В сша парацетамол (ацетаминофен) уже свыше 40 лет успешно применяют во всех возрастных группах для снижения температуры тела.

При этом было установлено, что в терапевтических дозах парацетамол не вызывает тяжелых побочных реакций (Cranswick N. et al., 2000). Российские исследователи также отмечают, что за 20 лет применения парацетамола в педиатрической практике, наряду с доказанной его эффективностью при лихорадочных состояниях, не было зафиксировано ни одной тяжелой побочной реакции (Таточенко В.К., 1999).

Безопасность применения парацетамола у детей связана с особенностями его фармакодинамики и фармакокинетики. Жаропонижающий эффект парацетамола, в отличие от других антипиретиков, связан в первую очередь с угнетением синтеза простагландинов исключительно в гипоталамусе, не воздействуя при этом на их синтез за пределами центральной нервной системы. Также в результате недостаточной зрелости цитохрома Р450 в печени ребенка (до 12 лет) и преобладания в этом возрасте сульфатного пути метаболизма парацетамола над глюкуроновым, в детском организме, в отличие от взрослого, не образуются его токсические метаболиты.

У детей младше 6 лет в связи с этим не развивается выраженная интоксикация даже при превышении терапевтических доз парацетамола.

Рис. 2. Сравнительная эффективность парацетамола в дозе 15 мг/кг и ибупрофена в дозе 10 мг/кг (по данным Walson P.D. et al., 1992)

В ходе клинических испытаний было доказано, что антипиретическая активность парацетамола имеет четкую дозозависимость в пределах рекомендуемых терапевтических доз (рис. 1).

В ходе мультидозовых испытаний было установлено, что наиболее выраженный жаропонижающий эффект парацетамола отмечен при его приеме в дозе 15 мг/кг массы тела.

В этой дозе парацетамол столь же эффективен, как ибупрофен в дозе 10 мг/кг, в то же время по некоторым параметрам превосходя его (рис. 2).

Существует мнение, что парацетамол оказывает кратковременное действие. Однако, учитывая четкое дозозависимое антипиретическое действие парацетамола, отсутствие эффекта последнего часто связано с недостижением необходимой дозы. В связи с этим на рынке Украины появилась новая форма высокоочищенного парацетамола — ПАНАДОЛ БЕБИ. Особенностью новой формы ПАНАДОЛА БЕБИ, зарекомендовавшего себя как эффективное и безопасное жаропонижающее средство в течение многих лет его применения у детей, является то, что прилагающийся к препарату дозатор с делениями от 0,5 до 8,0 мл позволяет рассчитать наиболее оптимальную дозу препарата для детей разного возраста с различной массой тела (таблица). o

С.А. Крамарев, Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца

Как быстро избавиться от боли в горле?

действие, применение, польза и вред

Повышение температуры тела — одна из важнейших защитных реакций организма. Например, воспроизводство большинства вирусов замедляется при температуре тела свыше 38°С[1]. Однако гипертермия провоцирует тахикардию, усиливает возбудимость дыхательного центра, нарушает кровообращение… Как следствие, жар может нарушить работу важнейших органов и систем.

Так в каких же случаях температуру необходимо «перетерпеть», а в каких — «сбивать»? Взрослым (и в целом здоровым) пациентам врачи рекомендуют не принимать жаропонижающие при температуре до 38,5°С[2]. На людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями или хроническими нарушениями нервной и дыхательной системы, маленьких пациентов, а также всех, кто тяжело переносит даже малейшее повышение температуры, эта рекомендация не распространяется.

В статье пойдет речь об одном из самых известных жаропонижающих — парацетамоле. Расскажем, как он действует и когда применяется. Но отметим, что необходимость приема парацетамола от температуры в каждом конкретном случае должен определять врач.

История парацетамола началась еще в 1877 году, когда он был впервые синтезирован в США в Университете Джона Хопкинса. Однако затем из-за ошибки в исследованиях возникло подозрение, что парацетамол провоцирует развитие метгемоглобинемии — заболевания, снижающего транспортировочную функцию крови. Именно из-за этого его применение на долгие годы отвергли в пользу другого препарата — фенацетина[3].

Повторно парацетамол (второе название — ацетаминофен) был «открыт» в 1949 году, поскольку было точно установлено, что он, во-первых, обладает таким же эффективным действием, что и фенацетин, а во-вторых, метгемоглобинемию не вызывают даже большие дозы препарата.

В клиническую практику как обезболивающее и жаропонижающее средство препарат вошел в 1950 году в составе комбинированного анальгетика[4]. В 1955 году он был впервые зарегистрирован как индивидуальное лекарственное средство в США, а в 1956 году стал применяться в Австралии и Великобритании. Широкую популярность парацетамол приобрел после изъятия из оборота фенацетина и амидопирина. С тех пор и до настоящего времени жаропонижающие, содержащие парацетамол, остаются одними из самых популярных безрецептурных средств буквально по всему миру.

Хотя уже к началу 70-х годов ХХ века было известно, что парацетамол имеет преимущественно центральный механизм действия, до конца этот биохимический процесс все еще не изучен, несмотря на длительную историю клинического применения препарата. Тем не менее факт остается фактом: парацетамол помогает от температуры, то есть активно работает, имея при этом минимум побочных эффектов.

Как действует парацетамол на температуру? По результатам исследования, проведенного в России и Украине, было установлено, что в качестве антипиретика он не уступает по эффективности ацетилсалициловой кислоте. В ходе этого исследования 392 пациента с ОРВИ, сопровождаемой температурой выше 38,5°С, получали аспирин, парацетамол и плацебо в дозировке 500 или 1000 мг. Во всех группах, получавших активное лечение, отмечалось жаропонижающее действие препаратов. Снижение температуры в градусах Цельсия составило 1,32 и 1,25 (аспирин), 1,67 и 1,71 (парацетамол) и 0,63 (плацебо)[5].

Область применения парацетамола, польза и возможный вред

Парацетамол широко используется не только как жаропонижающее, но и как обезболивающее средство. Поскольку он действует на уровне центральной нервной системы, это делает его практически универсальным для купирования боли любого генеза. В Западной Европе и США парацетамол является препаратом «первой линии», он зарекомендовал себя как эффективное безрецептурное средство для купирования острой боли и для лечения хронических болевых синдромов. В сочетании с опиоидными анальгетиками парацетамол применяется для купирования послеоперационных и онкологических болей, но подобная терапия допустима только под строгим врачебным контролем.

Выраженный эффект имеет парацетамол при лечении головной боли самой различной этиологии, включая мигрень. В Германии было проведено исследование, в ходе которого сопоставлялась эффективность комбинированного анальгетика, ибупрофена, парацетамола и ацетилсалициловой кислоты при купировании острой головной боли. В результате парацетамол показал высокую эффективность, немного уступив только комбинированному препарату[6].

Немаловажно и то, что парацетамол признан эффективным и безопасным в лечении детей и подростков: он является препаратом выбора при стартовой терапии лихорадочных состояний у детей с двух–трех месяцев[7]. Это обусловлено тем, что в терапевтических дозах парацетамол имеет хорошую переносимость и высокую эффективность, не вызывая тяжелых побочных реакций.

Прямыми показаниями к приему парацетамола являются слабо и умеренно выраженный болевой синдром, лихорадочное состояние на фоне инфекционного заболевания, мигрень, зубная и головная боли, миалгии, артралгии, невралгии, альгодисменорея.

Однако, как и любое лекарственное вещество, парацетамол имеет свои противопоказания и принимать лекарства на его основе необходимо в соответствии с инструкцией, иначе вместо долгожданного эффекта можно принести здоровью еще больший вред.

Противопоказанием к применению парацетамолсодержащих средств является индивидуальная непереносимость компонентов, выраженные нарушения функции почек и печени[8]. Также в числе противопоказаний хронический алкоголизм и остаточное содержание в крови этилового спирта, который приводит к гепатотоксичности действующего вещества и повышает риск возникновения острого панкреатита[9]. С осторожностью следует сочетать прием парацетамола с препаратами, содержащими барбитураты, снотворные и противоэпилептические средства, трициклические антидепрессанты, нейролептики, экстракт зверобоя продырявленного, поскольку они могут спровоцировать поражения печени даже при небольших передозировках парацетамола (5 г и более). Крайне не рекомендовано одновременное применение парацетамола и ацетилсалициловой кислоты (аспирина) из-за риска побочных эффектов, особенно при нарушенной функции почек[10].

Что касается возрастных ограничений, то все зависит от формы лекарства и дозировки активного вещества, то есть собственно парацетамола. Жаропонижающие таблетки и капсулы на основе парацетамола обычно предназначены для применения у взрослых. Для детей разработаны суспензии, ректальные суппозитории, сиропы.

Известно, что парацетамол проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком (0,04–0,23% дозы)[11], поэтому, хотя его вредное воздействие на плод не было установлено, следует тщательно взвешивать ожидаемую пользу лечения для матери и потенциальный риск для ребенка.

При длительном употреблении парацетамола в больших дозах необходимо строго контролировать состояние крови и функцию печени, поскольку возможно гепатотоксическое действие.

И хотя побочные эффекты парацетамол дает относительно редко, все же о них необходимо помнить. При передозировке возможны аллергические реакции (крапивница, зуд, кожная сыпь), а также диспепсические явления, лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз.

Стоит отметить, что фармацевтический рынок предлагает не только монокомпонентные препараты с парацетамолом. В аптеках можно найти средства с несколькими активными веществами в составе. Например, удачной является комбинация парацетамола и ибупрофена: такое сочетание позволяет снизить концентрацию лекарственных веществ и, как результат, повысить профиль безопасности препарата. Лечебное действие при этом не снижается.

В 1995 году Всемирная организация здравоохранения провела сравнительную оценку препаратов различных групп с анальгетическим и антипиретическим эффектом. Парацетамол получил первое место по критерию «эффективность/безопасность»[12]. Он включен ВОЗ в перечень основных лекарственных средств[13]. А в России парацетамол также внесен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов[14].

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Парацетамол: применение у детей — Австралийский врач, выписывающий рецепты

Резюме

Целесообразно использовать парацетамол для уменьшения дискомфорта, вызванного легкими острыми инфекциями, хирургическими вмешательствами и тройным антигеном. Целесообразно также использовать парацетамол для снижения температуры у пациентов с сердечной или дыхательной недостаточностью. Тем не менее, существует мало доказательств в поддержку использования парацетамола для лечения лихорадки у пациентов без болезней сердца или легких или для предотвращения фебрильных судорог.

. Доза для детей составляет 10-15 мг/кг каждые 4 часа, до максимальной дозы 100 мг/кг/день, и ни один пациент не должен получать более 4 г/день.

Показания для парацетамола

Лихорадка

Пациентам с сердечной или дыхательной недостаточностью при лихорадке может быть полезно дать парацетамол для снижения потребления кислорода, производства углекислого газа и сердечного выброса. Однако у пациентов без болезней сердца и легких лихорадка вредна только при температуре выше 41°С. Такие высокие температуры обычно вызваны тепловым ударом или черепно-мозговой травмой ² , и если да, то они не реагируют на парацетамол или аспирин.

Фебрильные судороги

Нет доказательств того, что антипиретики предотвращают фебрильные судороги; это, вероятно, потому, что судороги вызваны быстрым повышением температуры, которое обычно происходит в начале болезни. ² Нет контролируемых исследований, сравнивающих жаропонижающие и плацебо при фебрильных судорогах, но одно исследование, сравнивающее фенобарбитон плюс жаропонижающее с плацебо плюс жаропонижающее, выявило высокий риск фебрильных судорог в группе плацебо плюс жаропонижающие, предполагая, что жаропонижающая терапия не защищала от судороги. ³ В недавнем контролируемом исследовании у детей, у которых были фебрильные судороги ⁴ , дети, получавшие парацетамол в дозе 15-20 мг/кг каждые 4 часа, имели такую же вероятность повторных судорог, как и дети, получавшие парацетамол только при превышении ректальной температуры. 37,9°С.

Дискомфорт

Целесообразно давать парацетамол для уменьшения неприятных симптомов, вызванных легкими острыми инфекциями. Однако парацетамол не оказывает резкого эффекта: недавнее контролируемое исследование ⁵ обнаружили, что парацетамол вызывал лишь незначительное улучшение активности и бдительности у детей с острой инфекцией и что не было значительного улучшения настроения, комфорта, аппетита или потребления жидкости. Поскольку многие пациенты с инфекцией имеют лихорадку и дискомфорт, часто предполагается, что лихорадка вызывает дискомфорт, но напряженная физическая нагрузка вызывает повышение температуры до 40°C, не вызывая дискомфорта.

Реакции с тремя антигенами

Два исследования ^6, ⁷ показали, что парацетамол снижает лихорадку и снижает аномальное поведение у детей, перенесших тройную инъекцию антигена. Третье исследование ⁸ показало, что парацетамол не оказывает значительного эффекта, но через 4 часа после иммунизации была дана только одна доза 10 мг/кг парацетамола. Снижение побочных реакций на тройной антиген, вероятно, улучшит показатели иммунизации.

Послеоперационная боль

Было мало систематических исследований применения парацетамола при послеоперационной боли, но проводились контролируемые испытания нестероидных противовоспалительных препаратов ⁹ и опыт применения парацетамола позволяют предположить, что парацетамол обеспечивает адекватную анальгезию при небольших хирургических вмешательствах и позволяет снизить дозу опиатов после обширных хирургических вмешательств. Парацетамол, вероятно, следует давать до операции , а не ждать появления боли после операции. ⁹

Доза парацетамола
В то время как однократная доза 5 мг/кг парацетамола приводит к некоторому снижению температуры у детей с лихорадкой, при дозе 10 мг/кг происходит гораздо большее падение, а более длительное падение с 20 мг/кг. ¹⁰

Поддерживающая доза парацетамола у детей составляет 10-15 мг/кг каждые 4 часа ¹⁰, до максимальной дозы 100 мг/кг/день, и ни один пациент не должен получать более 4 г/день. Начальная доза 20 мг/кг может быть назначена, если чувствуется, что максимальный эффект необходим быстро. Доза 30 мг/кг каждые 8 часов дает уровни в терапевтическом диапазоне. ¹⁰ Однократная доза парацетамола в дозе 30 мг/кг перед сном может увеличить продолжительность сна для всей семьи, если у ребенка легкая острая инфекция, но следует подчеркнуть опасность повторения этой дозы.

В Австралии парацетамол продается в виде препаратов, содержащих 60 мг в 0,6 мл (или 100 мг/мл), 100 мг/мл, 50 мг/мл, 120 мг в 5 мл (или 24 мг/мл) и 240 мг в 5 мл. мл (или 48 мг/мл). Из этих составов трудно рассчитать дозу 15 мг/кг. Родители часто дают очень низкую дозу парацетамола, потому что они используют пипетку для младенцев, предназначенную для препаратов с концентрацией 100 мг/мл, для измерения дозы более разбавленных препаратов, предназначенных для детей старшего возраста. ¹⁰

Стоимость
Жидкие препараты парацетамола дороги, при этом цена MIMS варьируется от 1,11 до 5,39 долл. США за г парацетамола (в среднем 2,52 долл. США за г). Напротив, цена таблеток парацетамола по 500 мг по MIMS составляет от 10 до 45 центов за грамм. Таблетки являются гораздо более дешевой формой парацетамола, чем жидкие препараты, и некоторые марки таблеток парацетамола намного дешевле, чем другие (торговые марки, перечисленные в Перечне лекарственных средств, как правило, менее дорогие).

Жаропонижающие средства могут быть вредными

Иммунитет

Слишком многие родители и медицинские работники думают, что инфекция — это плохо, инфекция вызывает лихорадку и, следовательно, лихорадка — это плохо. На самом деле лихорадка часто является полезной реакцией хозяина на инфекцию, а умеренная лихорадка повышает иммунитет.11 Поэтому давать лекарства, снижающие температуру, пациентам с тяжелой инфекцией может быть не очень хорошей идеей. Недавно я просмотрел 1 результат из 9контролируемые испытания на млекопитающих влияния парацетамола или аспирина на смертность или выделение вируса. Четыре испытания показали, что аспирин увеличивает смертность при бактериальной или вирусной инфекции. Вирусовыделение увеличивалось под действием парацетамола или аспирина в 3 исследованиях, возможно, увеличивалось в одном и не влияло на два (в одном использовались только смывы из глотки, а в одном участвовало только 9 человек в группах аспирина и плацебо). Одно исследование показало, что выработка антител нарушалась как парацетамолом, так и аспирином, но никакого влияния на выработку антител не было обнаружено в исследовании только с 9субъектов в группах аспирина и плацебо. Эти данные свидетельствуют о том, что аспирин и парацетамол повышают смертность при тяжелой инфекции и могут пролонгировать инфекцию и снижать гуморальный ответ при легкой форме заболевания.

Прямая токсичность

Несмотря на то, что миллионы детей лечили парацетамолом, было обнаружено очень мало серьезной токсичности (но обратите внимание, что связь между аспирином и синдромом Рейе не была установлена в течение многих лет). Пенна и Бьюкенен ¹² рассмотрел сообщения о 7 случаях смерти и 11 случаях гепатотоксичности, связанной с парацетамолом у детей. Дети, которые умерли, получали более 300 мг/кг/день парацетамола в течение 1-6 дней, за исключением одного ребенка, у которого уровень в плазме предполагал, что фактическая доза могла быть намного выше заявленной дозы. Дети с гепатотоксичностью, но выжившие, получали 150 мг/кг/день в течение 2-8 дней, за исключением двух детей, у которых наблюдалось несоответствие между низкими дозами, о которых сообщалось, и высокими уровнями парацетамола в плазме (что, вероятно, было связано с неправильным расчетом). дозы или умышленное отравление). Предположительно, имели место и другие случаи токсичности парацетамола у детей, которые остались нераспознанными или незарегистрированными, но данные свидетельствуют о том, что токсичность парацетамола встречается редко при дозах менее 150 мг/кг/день. Доза парацетамола не должна превышать 100 мг/кг/сутки у детей, и ни один пациент не должен получать более 4 г/сутки.

При остром отравлении парацетамолом лечение ацетилцистеином следует начинать по возможности в течение 10 часов. Если отсрочка начала приема ацетилцистеина составляет более 10 часов или если имеется установленная печеночная недостаточность, следует назначить более длительный курс ацетилцистеина. ^13, ¹⁴ Наилучший режим не определен; Я предлагаю вводить 150 мг/кг ацетилцистеина в 5% растворе декстрозы внутривенно в течение 15 минут; затем 12 мг/кг/час (200 мкг/кг/мин) в течение 4 часов; затем 6 мг/кг/час (100 мкг/кг/мин) в течение не менее 16 часов, если задержка в начале была менее 10 часов, не менее 28 часов, если задержка составила 10-16 часов и не менее 68 часов, если задержка задержка составила более 16 часов. Прием ацетилцистеина следует продолжать до тех пор, пока у пациента есть энцефалопатия, нарушения функциональных проб печени или парацетамол, обнаруженный в сыворотке.

Заключение
Жаропонижающее действие парацетамола полезно у лихорадящих пациентов с сердечной или дыхательной недостаточностью. Анальгезирующее действие полезно при легкой острой инфекции, послеоперационной боли и после вакцинации тройным антигеном.

Существует мало доказательств в поддержку использования парацетамола для лечения лихорадки у пациентов без заболеваний сердца или легких или для предотвращения фебрильных судорог. Действительно, парацетамол может снижать реакцию антител на инфекцию и повышать заболеваемость и смертность при тяжелой инфекции. Родителям следует объяснить, что лихорадка обычно является полезной реакцией на инфекцию и что парацетамол следует использовать для уменьшения дискомфорта, но не для лечения лихорадки.

Хотя можно дать начальную дозу парацетамола 20 мг/кг, в этом редко возникает необходимость. Поддерживающая доза у детей составляет 10-15 мг/кг каждые 4 часа. Сообщалось о гепатотоксичности при дозах 150 мг/кг/день, и ни одному пациенту не следует назначать более 100 мг/кг/день (максимум до
4 г/день).

Эта статья была воспроизведена (с небольшими изменениями) из Journal of Pediatrics and Child Health 1993;29:84-5.

Вопросы для самопроверки

Следующие утверждения либо верны, либо неверны.

1. Парацетамол не следует использовать для облегчения побочных эффектов тройного антигена, поскольку он может снизить иммунный ответ.

2. Грамм жидкого парацетамола примерно в 10 раз дороже парацетамола, содержащегося в таблетках.

Ответы на вопросы самопроверки

1. Неверно

2. Верно

Каталожные номера

Шэнн Ф. Парацетамол: когда, почему и сколько [от редакции; комментарий]. J Paediatr Child Health 1993;29:84-5.
Шмитт БД. Лихорадка в детстве. Педиатрия 1984;74:929-36.
Camfield PR, Camfield CS, Shapiro SH, Cummings C. Первая жаропонижающая инструкция при фебрильных судорогах плюс либо фенобарбитал, либо плацебо для предотвращения рецидива. Дж. Педиатр 1980; 97:16-21.
Schnaiderman D, Lahat E, Sheefer T, Aladjem M. Жаропонижающая эффективность ацетаминофена при фебрильных судорогах: постоянная профилактика против спорадического использования. Евро J Педиатр 1993;152:747-9.
Крамер М.С., Наймарк Л.Е., Робертс Брауэр Р., Макдугалл А., Ледук Д.Г. Риски и преимущества жаропонижающего парацетамола у детей раннего возраста с лихорадкой предположительно вирусного происхождения [см. комментарии]. Ланцет 1991;337:591-4. Комментарии в: Lancet 1991;337:1045,1347-8.
Ipp MM, Gold R, Greenberg S, Goldbach M, Kupfert BB, Lloyd DD, et al. Профилактика ацетаминофеном побочных реакций после вакцинации младенцев вакциной против дифтерийно-коклюшно-стетанового анатоксина и полиомиелита. Педиатр Infect Dis J 1987;6:721-5.
Льюис К., Черри Д.Д., Сакс М.Х., Ву Д.Б., Гамильтон Р.К., Тарле Д.М. и др. Влияние профилактического введения ацетаминофена на реакции на вакцинацию АКДС. Ам Дж. Дис Чайлд 1988; 142:62-5.
Ухари М., Хиетала Дж., Вильянен М.К. Влияние профилактического введения ацетаминофена на реакцию на вакцинацию АКДС. Acta Paediatr Scand 1988;77:747-51.
Dahl JB, Kehlet H. Нестероидные противовоспалительные препараты: обоснование использования при сильной послеоперационной боли [см. комментарии]. Бр Дж Анаст 1991;66:703-12. Комментарий в: Br J Anaesth 1992; 68:118.
Шэнн Ф. Парацетамол и лихорадка. Ауст Фарм 1991; 10:217-20.
Roberts NJ Jr. Влияние повышения температуры на иммунологическую защиту. Rev Infect Dis 1991; 13:462-72.
Пенна А., Бьюкенен Н. Отравление парацетамолом у детей и гепатотоксичность. Br J Clin Pharmacol 1991; 32:143-9.
Смилкштейн М.Дж., Кнапп Г.Л., Кулиг К.В., Румак Б.Х. Эффективность перорального нацетилцистеина при лечении передозировки ацетаминофена. Анализ национального многоцентрового исследования (1976 по 1985 г. ) [см. комментарии]. N Engl J Med 1988; 319:1557-62. Комментарий в: N Engl J Med 1989;320:1417-8.
Кейс Р., Харрисон П.М., Вендон Дж.А., Форбс А., Гоув С., Александр Г.Дж. и др. Внутривенное введение ацетилцистеина в парацетамоле вызвало фульминантную печеночную недостаточность: проспективное контролируемое исследование. Br Med J 1991;303:1026-9.

Обновления новостей – BPJ 62 июля 2014 г.

Доказательства того, что попеременное дозирование парацетамола и ибупрофена у детей с лихорадкой может снизить температуру: другие преимущества неизвестны

Посмотреть/загрузить версию этой статьи в формате pdf дети с лихорадкой могут снижать температуру: другие преимущества неизвестны

В недавно опубликованном систематическом обзоре приводятся доказательства того, что чередующееся или и ибупрофен) могут снижать температуру тела у детей с лихорадкой. Однако имелись неубедительные доказательства относительно того, улучшит ли любая практика общий дискомфорт ребенка. Целью должно быть лечение основного причина лихорадки. Поэтому практические рекомендации по применению жаропонижающих препаратов у детей с лихорадкой оставаться без изменений.

Сообщается, что лихорадка является причиной номер один, по которой родители ведут своих детей к терапевту; От 20 до 40% родителей ежегодно сообщают о повышении температуры у ребенка. ¹ Парацетамол и ибупрофен показаны для лечения боли и лихорадки с дискомфортом у детей. ² Текущие рекомендации ясно указывают на то, что каждое из этих лекарств следует использовать в качестве жаропонижающего средства у детей в целях уменьшения дистресса и дискомфорта, а не для снижения температуры отдельно, и что два лекарства не следует комбинировать, т. е. не давать одновременно. ¹ Однако указаний меньше ясно о роли альтернативного дозирования жаропонижающих в лечении лихорадки с дискомфортом. Альтернативное дозирование включает начиная с одного жаропонижающего препарата и вводя второй, если дискомфорт у ребенка не уменьшился в достаточной степени в течение одного-четырех часов после лечения. ³ В рекомендациях NICE указано, что чередование доз парацетамола и ибупрофена может следует рассматривать, но только в том случае, если дистресс ребенка сохраняется или повторяется до того, как наступит срок приема следующей дозы лекарства. ¹

Кокрановский обзор шести исследований с участием 915 детей, проведенный в 2013 г., является первым систематическим обзором, сообщающим о доказательствах эффективность чередования или комбинации парацетамола и ибупрофена для снижения температуры по сравнению с жаропонижающими средствами монотерапия. ³ Дети, включенные в исследования, были в возрасте от шести месяцев до 14 лет, причем большинство детей, находящихся в младшем конце этой шкалы. ³ Лихорадка определялась как повышение температуры выше 37,8°C и предполагалась иметь инфекционное происхождение у всех детей. ³ В трех исследованиях попеременное лечение парацетамолом и ибупрофеном сравнивали с только ибупрофен, и в двух исследованиях чередующееся лечение сравнивали с одним парацетамолом. ³ Комбинированная оценка трех исследований лечения по сравнению с одним ибупрофеном, и два исследования были посвящены комбинированному лечению по сравнению с одним парацетамолом. ³ Не имеет значения неблагоприятные эффекты были зарегистрированы в любом из включенных исследований. Обзор был ограничен небольшим количеством участников в некоторых исследованиях варьировались режимы дозирования, а также частота и тип оценки, которая проводилась у детей.

В обзоре сделан вывод о наличии доказательств низкого качества, указывающих на то, что чередующееся лечение более эффективно при снижение температуры тела в течение первых трех часов после второй дозы по сравнению с парацетамолом или ибупрофеном один. ³ Однако было неясно, было ли чередующееся лечение более эффективным для улучшения комфорта у детей с лихорадкой по сравнению с монотерапией жаропонижающими. ³

Кокрановский обзор также обнаружил умеренные доказательства того, что совместное назначение парацетамола и ибупрофена может быть более эффективен при снижении температуры тела у детей с лихорадкой в течение первых четырех часов после лечения. ³ Однако одно исследование, в котором оценивали комфорт ребенка, не выявило преимущества комбинированного лечения по сравнению с лечением с либо лекарство отдельно. ³

Лечение основной причины занимает центральное место в лечении детей с лихорадкой. Симптоматический подход к лечению может маскировать признаки серьезного заболевания, т.е. менингококковое заболевание. Кроме того, повышенная температура лихорадки может подавлять рост бактерий и замедлять репликацию вируса. Поэтому парацетамол и ибупрофен не следует назначать. с единственной целью снижения температуры тела у лихорадящих детей. ¹ Роль жаропонижающих в лечении лихорадочных детей, чтобы улучшить комфорт, чтобы обеспечить ребенку достаточное потребление жидкости и пищи, тем самым уменьшая риск лихорадочных осложнений.

Многие врачи общей практики уже безопасно советуют родителям с детьми, страдающими дистрессом, использовать альтернативную дозировку, если Жаропонижающая монотерапия первоначально не улучшает комфорт ребенка. Схема, которая использовалась в крупнейшем исследовании в обзор заключался в чередовании доз парацетамола и ибупрофена каждые четыре часа. ⁴ Это разумный подход к подбирают детей в зависимости от наличия противопоказаний к лечению. Ибупрофен противопоказан детям с повышенной чувствительностью. к аспирину или любому другому нестероидному противовоспалительному препарату (НПВП) у детей с сердечной недостаточностью и у детей с желудочно-кишечными кровотечениями или изъязвлениями в анамнезе. ² Следует также помнить, что применение НПВП у детей в рекомендуемых дозах связан с повышенным риском острого повреждения почек (ОПП). ⁵ Острое заболевание и уменьшение объема еще больше увеличивают риск ОПП у детей, поэтому ибупрофен следует применять с осторожностью у детей с лихорадкой. Парацетамол обычно считается более безопасным вариантом лечения у детей, хотя он может вызывать гепатотоксичность, например при передозировке или применении у детей с обезвоживанием или существующей печеночной недостаточностью.

Ни в одном из исследований, включенных в Кокрановский обзор, не сообщалось о каких-либо значительных побочных эффектах комбинированного или альтернативного дозы парацетамола и ибупрофена, однако побочные эффекты не были в центре внимания этих исследований. Из-за их механизмы действия, совместное использование парацетамола и ибупрофена теоретически увеличивает риск почечной и печеночной токсичности. До тех пор, пока не появятся дополнительные данные о безопасности, альтернативное дозирование жаропонижающих средств следует проводить с осторожностью только у некоторых детей. Чтобы свести к минимуму ошибки дозирования, следует поощрять родителей записывать лекарство, дозу, а также время, когда оно было дано. как самое раннее время, когда можно дать следующую дозу; при условии, что ребенок продолжает испытывать дискомфорт, связанный с лихорадкой. Это особенно важно, если в семье лечится более одного ребенка.

До появления дополнительных данных о безопасности и преимуществах комбинированного (одновременного) приема парацетамола и ибупрофена рекомендация избегать этой практики у детей остается.