Эффективные жаропонижающие препараты для взрослых и детей
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.Жаропонижающее взросломуЖаропонижающие для детейЖаропонижающие таблеткиСредства от температурыТаблетки от температурыАвтор статьи
Суменкова Анна Михайловна,
провизор
Все авторыСодержание статьи
- Эффективные при температуре
- Взрослым
- Для детей
- Краткое содержание
- Источники
- Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Один из наиболее распространенных симптомов болезни – повышенная температура тела. Особенно часто лихорадка встречается при респираторно-вирусных инфекциях. Согласно статистике, в России число ежегодно болеющих ОРВИ и гриппом достигает более 30 миллиона человек.
Это означает, что в среднем взрослый человек переносит от 2 до 4 простуд в течение года, ребенок болеет от 6 до 9 раз. В таком случае логично задать вопрос: какие жаропонижающие средства использовать. Ответ можно найти в статье.
Провизор Анна Суменкова расскажет о жаропонижающих препаратах, эффективных при температуре, а также ознакомит с препаратами для взрослых и детей.
Эффективные при температуре
Жаропонижающие препараты – это лекарства, снижающие повышенную температуру тела при лихорадочных состояниях. Нормальной температурой для взрослых считается до 37 градусов и до 36,9 для детей.
Причины повышения температуры разнообразные: начиная от физической и эмоциональной усталости до серьезных заболеваний. Поэтому перед приемом жаропонижающих препаратов, важно проконсультироваться с врачом, чтобы установить причину болезни. Сбивать температуру стоит при повышении более 38,5 градусов.
При повышенной температуре важно:
- Соблюдать постельный режим, чтобы минимизировать нагрузку на организм.
- Придерживаться диеты: в питание рекомендуется включать легкоусвояемые продукты, содержащие витамины: нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты, фрукты и овощи, соки и компоты.
- Включить в рацион обильное питье, чтобы избежать обезвоживания.
Эффективные жаропонижающие препараты для взрослых и детей похожи, но отличия все-таки имеются. Поэтому рассмотрим детские и взрослые лекарственные средства отдельно.
Взрослым
Согласно клиническим рекомендациям, для снижения температуры, сопровождающейся мышечной и суставной болью у взрослых применяются нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты:
Ибупрофен производится в формах с одноименным названием, а также под такими торговыми наименованиями как: Нурофаст, Нурофен и Миг 400.
Аналогичная ситуация с Парацетамолом. Оба препарата могут входить в состав комплексов для оказания широкого действия: противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего. К таким препаратам относятся:
Распространенная лекарственная форма жаропонижающих средств для взрослы – порошки для приготовления раствора для приема внутрь. Популярные представители: Терафлю, Антигриппин и Анвимакс. Применение их оправдано при наличии других симптомов простуды. К примеру, насморка. За счет наличия трех и более лекарственных средств в составе, обладают большим количеством противопоказаний и побочных эффектов. В список клинических рекомендаций для лечения ОРВИ не входят.
При беременности и при грудном вскармливании разрешен к использованию исключительно
Применять Аспирин и его производные при повышенной температуре не следует, из-за высокого риска появление побочных действий в виде нарушений гемостаза и обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
12 отзывов
Все товары Нурофен13 отзывов
Все товары Аспирин20 отзывов
Все товары Терафлю20 отзывов
Все товары Ибупрофен21 отзыв
Для детей
Вследствие доказанной безопасности, для снижения температуры тела у детей рекомендуются только два препарата: Парацетамол и Ибупрофен. Применение жаропонижающих средств для новорожденных здоровых детей до 3 месяцев оправдано при температуре выше 39-39,5 градусов. До 1 месяца применение препаратов не рекомендуется, а при возникновении лихорадки необходимо вызвать неотложную помощь.
Парацетамол и Ибупрофен для детей выпускаются в форме суспензий с разными вкусами и суппозиториев – ректальных свечей.
Как правило, детские формы лекарств применяются для детей от 3 месяцев до 12 лет. Для подростков начиная с 12 лет следует использовать средства для взрослых, но в измененной дозировке. Ознакомиться с необходимой дозой можно в инструкции к препарату.
Провизор дополняет: «В своей практике чаще всего жаропонижающие средства приобретают для детей от 3 лет до 10 лет. Конечно, в таком возрасте лучше всего использовать
20 отзывов
Краткое содержание
- Жаропонижающие препараты – это лекарства, снижающие повышенную температуру тела при лихорадочных состояниях.
- Причины повышения температуры разнообразные: начиная от физической и эмоциональной усталости до серьезных заболеваний.
- Для снижения температуры, сопровождающейся мышечной и суставной болью у взрослых применяются нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты: Ибупрофен и Парацетамол.
- Распространенная лекарственная форма жаропонижающих средств для взрослы – порошки для приготовления раствора приема внутрь.
- Вследствие доказанной безопасности, для снижения температуры тела у детей рекомендуются только два препарата: Парацетамол и Ибупрофен.
- Парацетамол и Ибупрофен для детей выпускаются в форме суспензий с разными вкусами и суппозиториев – ректальных свечей.
Нет времени читать длинные статьи? Подписывайтесь на нас в соцсетях: слушайте фоном видео и читайте короткие заметки о красоте и здоровье.
Мегаптека в соцсетях: ВКонтакте, Telegram, OK
Источники
1.Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Союз педиатров России. 2022.
2.Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых.
Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов», общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов». 2022. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/724_1
3. Государственный реестр лекарственных средств
Задайте вопрос эксперту по теме статьи
Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же Вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.
Поделиться мегасоветом
Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда
Копировать ссылку
Современные подходы к жаропонижающей терапии в педиатрической практике (обзор рекомендаций педиатрических ассоциаций разных стран)
Резюме. Жаропонижающее лечение — важная составляющая комплексной терапии у детей с острыми респираторными заболеваниями. Целью антипиретической терапии при острых респираторных заболеваниях должно быть не только снижение температуры тела, но и улучшение общего самочувствия ребенка.
Ибупрофен так же эффективен, как и парацетамол, в купировании болевого синдрома, при этом более эффективен в качестве жаропонижающего агента.
Жаропонижающая терапия, ее принципы, показания к применению отдельных препаратов остаются важной проблемой педиатрии. Это обусловлено, прежде всего, высокой частотой возникновения повышенной температуры тела, ее проявлениями, возможными осложнениями, значительно утяжеляющими состояние пациентов. Особенно это важно для детского организма. Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — одна из наиболее частых причин повышения температуры тела у детей.
ОРЗ вирусной этиологии — наиболее распространенные заболевания человечества. Взрослые переносят их 2–5, дети школьного возраста — до 10 раз в год. Симптомы ОРЗ настолько привычны и известны населению, что самодиагностика и во многих случаях самолечение стали обычным делом почти в каждой семье. Насчитывают >200 серологически различных типов вирусов, ответственных за возникновение ОРЗ, с риновирусом в качестве лидера этого многообразия (Eccles R.
Несмотря на продолжающиеся исследования антивирусных препаратов, на сегодня отсутствуют эффективные средства этиотропной профилактики и терапии ОРЗ, поэтому лечение, чаще симптоматическое, обычно направлено на облегчение симптомов заболевания. Для такой симптоматической терапии применяют несколько классов лекарственных препаратов, включая деконгестанты, антихолинергические препараты, антигистаминные и противокашлевые средства. Все они в большей или меньшей степени эффективны в лечении основных симптомов ОРЗ. Поскольку существуют доказательства того, что симптомы ОРЗ являются результатом воздействия провоспалительных медиаторов, таких как кинины и простагландины, а не прямого цитопатического эффекта вирусов, применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) оправдано с патогенетической точки зрения (Kim S.Y. et al., 2015).
У детей возбудители ОРЗ, кроме местных симптомов поражения верхних дыхательных путей, часто провоцируют развитие системных явлений, таких как лихорадка, ломота в мышцах и суставах, общая слабость и недомогание, потеря аппетита, расстройства сна и поведения.
При этом необходимо помнить, что лихорадка является естественной защитной реакцией организма, которая влияет на активность нейтрофилов, пролиферацию Т-лимфоцитов и другие звенья физиологического иммунного ответа. Уровень лихорадки не всегда коррелирует с тяжестью заболевания. Результаты клинических исследований демонстрируют положительный эффект, оказываемый умеренно повышенной температурой тела на определенные компоненты иммунной системы. По данным литературы, лихорадка действительно способствует более быстрому выздоровлению при вирусной инфекции, хотя сама по себе может стать причиной дискомфорта (Green R. et al., 2013).
Согласно результатам исследований, проведенных в Великобритании, 10–20% обращений в отделения детской неотложной помощи обусловлены наличием у детей гипертермического синдрома. Более 25 млн в год обращений родителей детей в США регистрируют по поводу гипертермии. При этом в 60–80% случаев лихорадки у ребенка родители дают ему жаропонижающий препарат без консультации с педиатром или врачом общей практики.
Отечественные педиатры на собственном опыте знают, что антипиретики присутствуют в аптечке почти в каждой семье, и родители применяют их по своему усмотрению, иногда даже при субфебрильной температуре тела у ребенка. Таким образом, лихорадка является одной из самых распространенных жалоб родителей и причин обращения за педиатрической помощью (Марушко Ю.В., Гарбар І.І., 2014).
Для помощи детям при лихорадке и болевом синдроме Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует два препарата — ибупрофен и парацетамол (WHO, 2013). Этих рекомендаций придерживаются и основные профессиональные педиатрические ассоциации. Их анализ, а также понимание показаний к назначению антипиретических препаратов в педиатрии важны в повседневной работе практических врачей.
Цель обзора — проанализировать протоколы ведения детей с лихорадкой, утвержденные врачебными ассоциациями разных стран к использованию во врачебной практике.
Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics — ААР) рекомендует педиатрам серьезно подходить к вопросу назначения жаропонижающей терапии, четко осознавая цели, которые необходимо достичь в каждом конкретном случае (Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics et al.
, 2011). Первичной целью лечения ребенка с лихорадкой должно быть улучшение его общего состояния. Для достижения этой цели может быть применен парацетамол.
Парацетамол в дозе 10–15 мг/кг массы тела на прием каждые 4–6 ч считается безопасным и эффективным средством. Обычно начало антипиретического эффекта отмечают через 30–60 мин после его приема у 80% пациентов. При применении парацетамола необходимо помнить о его гепатотоксичности в результате как острой, так и хронической передозировки. Обычным сценарием непреднамеренной передозировки парацетамолом является либо применение повышенных разовых доз (>15 мг/кг на прием), либо частое использование рекомендованных разовых доз с интервалом <4 ч и превышением суточной дозы >90 мг/кг на протяжении нескольких дней.
Применение ибупрофена в настоящее время становится более частым, поскольку препарат оказывает более длительный жаропонижающий эффект. В исследованиях по сравнению эффективности ибупрофена и парацетамола получены разные результаты, однако общий вывод таков: оба препарата эффективнее, чем плацебо, в контроле лихорадки, при этом ибупрофен (10 мг/кг на прием) как минимум так же эффективен, а, возможно, даже более эффективен, чем парацетамол (15 мг/кг на прием), в снижении температуры тела.
Безопасность обоих препаратов сравнима, однако ибупрофен, как и другие НПВП, потенциально может стать причиной развития гастрита, хотя нет информации о том, что это характерно для краткосрочного применения ибупрофена в лихорадочный период ОРЗ. Описанные случаи нефротоксичности ибупрофена возникали исключительно на фоне дегидратации. Это обусловлено тем, что в условиях дегидратации у детей синтез простагландинов становится критически важным механизмом поддержания адекватного почечного кровотока. Однако невозможно определить актуальный риск развития ибупрофен-индуцированной почечной недостаточности в связи с отсутствием систематических наблюдений или отчетов.
Еще одним потенциальным риском применения ибупрофена является возможная ассоциация между его приемом и связанной с вирусом ветряной оспы генерализованной инфекцией, вызванной стрептококком группы А. Однако, кроме единичного предположения, подтверждающих этот факт данных нет.
Иногда в практике возникает необходимость альтернативного или комбинированного применения ибупрофена и парацетамола.
Сравнительные исследования эффективности сочетанного применения и монотерапии показали, что в первые часы после приема изменения температуры тела одинаковы для всех групп исследования. Однако через ≥4 ч после начала лечения более низкую температуру тела отмечали в группе комбинированной терапии. Несмотря на эти результаты, остаются открытыми вопросы безопасности сочетанного применения ибупрофена и парацетамола, а также эффективности в улучшении комфорта пациентов, что, на самом деле, является главной целью антипиретической терапии. Опасность того, что родители не получат или неправильно поймут инструкции по дозированию в сочетании с большим количеством препаратов, содержащих эти вещества, повышает риск избыточного дозирования. Более того, подобная практика может только усилить страх родителей перед повышением температуры тела.
Таким образом, адекватный контроль лихорадки необходимо начинать с понимания родителями причин и следствий этого состояния. Родители должны осознавать, что лихорадка — не угрожающий симптом для в целом здорового ребенка.
Напротив, она является преимуществом в борьбе организма с вирусными инфекциями. Поэтому антипиретическая терапия должна быть направлена не просто на нормализацию температуры тела, а на улучшение общего состояния ребенка.
Рекомендации ААР: ибупрофен и парацетамол при применении в адекватных дозах являются эффективными и безопасными препаратами в большинстве клинических ситуаций. Однако, как все лекарственные средства, их следует назначать осознанно, чтобы минимизировать риск развития побочных и токсических эффектов. Комбинированная терапия ибупрофеном и парацетамолом может повысить риск неблагоприятных реакций у детей, и этот возможный риск должен быть вовремя осознан.
При консультировании родителей педиатру следует обратить особое внимание на борьбу с боязнью лихорадки, настояв на обязательном мониторинге признаков серьезных заболеваний, повышении уровня комфорта ребенка путем поддержания гидратации. Для усиления защиты ребенка от возможной передозировки врач должен назначать ограниченное количество препаратов, содержащих антипиретики, отдавая предпочтение лекарственным формам с понятным составом и инструкцией по применению, а также удобным устройством для правильного дозирования.
Национальный институт здравоохранения и усовершенствования медицинского обслуживания (National Institute for Health and Care Excellence — NICE) — одна из основных составляющих британской системы здравоохранения, которая отвечает за внедрение и обновление национальных руководств по диагностике и лечению заболеваний, а также помогает в разработке мероприятий по улучшению системы здравоохранения (NICE, 2013). При лечении ребенка с лихорадкой NICE рекомендует придерживаться следующих принципов:
- не рекомендовать жаропонижающие препараты для профилактики фебрильных судорог, поскольку такая терапия не влияет на возможность их развития;
- не использовать влажные обтирания при лихорадке;
- не раздевать и не укутывать ребенка;
- при дискомфорте у ребенка применять ибупрофен или парацетамол;
- не применять антипиретики с единственной целью снижения температуры тела;
- продолжать прием ибупрофена или парацетамола до тех пор, пока ребенок ощущает дискомфорт;
- осуществлять замену одного жаропонижающего агента на другой лишь в случае, когда дискомфорт у ребенка не уменьшается под воздействием первого;
- не применять оба препарата одновременно;
- допускается альтернативное (поочередное) применение ибупрофена и парацетамола в случае, если дискомфорт не уменьшается или вновь нарастает до момента возможности принять следующую дозу антипиретика.
Поскольку педиатров очень волнует безопасность одновременного применения ибупрофена и парацетамола, в 2014 г. NICE опубликовал отдельный отчет, основанный на результатах Кокрановского обзора современных исследований эффективности и безопасности применения вышеуказанной комбинации (NICE, 2014). И хотя результат обзора подтвердил более высокую эффективность чередования двух антипиретиков как для контроля лихорадки, так и для повышения комфорта ребенка, рекомендации NICE относительно альтернативного (поочередного) применения двух компонентов не изменились.
Итальянская педиатрическая ассоциация (Italian Pediatric Society) рекомендует использование физических методов охлаждения лишь в случае гипертермии, но не у детей с лихорадкой (Chiappini E. et al., 2009). Применение антипиретиков — ибупрофена или парацетамола — показано только в случаях, если лихорадка ассоциирована с дискомфортом. При этом комбинированная или альтернативная терапия с применением обоих антипиретиков не рекомендована.
Дозу антипиретиков следует рассчитывать, исходя из массы тела, а не возраста ребенка. Парацетамол предпочтительнее применять перорально, а не ректально. Ибупрофен не рекомендован у детей с ветряной оспой и дегидратацией. Назначение обоих антипиретиков возможно у детей с бронхиальной астмой. Применение и ибупрофена, и парацетамола неэффективно для профилактики фебрильных судорог и побочных эффектов вакцинации.
В обновленных рекомендациях основные подходы к антипиретической терапии не изменились (Chiappini E. et al., 2012).
В обзоре J.N. van den Anker (2013) c учетом рекомендаций ВОЗ, AAP, Американского общества клинической фармакологии и терапии (American Society for Clinical Pharmacology and Therapeutics — ASCPT) и Американского колледжа клинической фармакологии (American College of Clinical Pharmacy — ACCP) отмечено, что оба антипиретика — ибупрофен и парацетамол — обладают достаточной эффективностью и переносимостью при лечении лихорадки и устранении боли в педиатрической практике.
Однако ибупрофен имеет преимущество в меньшей частоте приема (каждые 6–8 ч в сравнении с каждыми 4–6 ч у парацетамола), а более длительный эффект делает его более удобной альтернативой парацетамолу. В сравнительных исследованиях ибупрофен показал равную парацетамолу анальгезирующую эффективность и более выраженное жаропонижающее действие. Профиль безопасности ибупрофена и парацетамола сравним при условии соблюдения правил дозирования препаратов. Однако в случае передозировки токсичность парацетамола не только намного быстрее достигается, но тяжелее проявляется и труднее устраняется, чем передозировка ибупрофена. Также требуют дополнительного изучения последние публикации о связи применения парацетамола и тяжести течения бронхиальной астмы.
Руководство для врачей первичного звена и фармацевтов Южной Африки по ведению детей с лихорадкой также рекомендует применять антипиретическую терапию с целью улучшения качества жизни ребенка за счет уменьшения выраженности сопутствующих лихорадке миалгии, головной боли, боли в горле (Green R.
et al., 2013). Повышение комфорта обеспечивает нормализацию сна, аппетита и поведения ребенка, что способствует адекватному приему пищи и жидкости и является профилактикой дегидратации. Настоятельно не рекомендовано назначать антипиретики лишь с целью снижения/нормализации температуры тела.
В качестве жаропонижающей терапии рекомендуют ибупрофен и парацетамол, имеющие сопоставимую эффективность и безопасность при краткосрочном применении. Ввиду ограниченной практики применения этих препаратов в комбинации или поочередно такой подход не рекомендован. Доза жаропонижающего препарата должна быть рассчитана исходя из массы тела, но не возраста ребенка. Максимальная суточная доза ибупрофена 40 мг/кг, парацетамола — 90 мг/кг (но не более 4 г). Для точного дозирования рекомендованы жидкие лекарственные формы с дозировочным шприцем. Антипиретики не рекомендовано применять для лечения и профилактики локального воспалительного процесса после вакцинации, а также для предупреждения развития лихорадочной реакции.
Назначение антипиретиков после вакцинации оправдано лишь в случае необходимости повышения комфорта ребенка при развитии системных осложнений.
Также в ЮАР детям в возрасте >6 мес рекомендуют мефенаминовую кислоту (как альтернативный ибупрофену НПВП) в рекомендованной дозе 6,5 мг/кг не более 3 раз в сутки. Однако применение мефенаминовой кислоты при лихорадке на фоне ОРЗ у детей с целью снижения дискомфорта имеет уровень доказательности В (в сравнении с уровнем доказательности А для ибупрофена), поэтому врачам первичного звена и фармацевтам необходимо соблюдать осторожность при рекомендации этого средства и следить за его правильным дозированием.
Ацетилсалициловая кислота не рекомендована детям в возрасте <12 лет в качестве жаропонижающего средства в связи с высоким риском развития синдрома Рейе.
С учетом данных о повышенном риске развития тяжелых инфекционных осложнений со стороны кожи и мягких тканей при применении НПВП на фоне ветряной оспы в качестве жаропонижающего препарата рекомендован парацетамол.
Комбинации НПВП, парацетамола, кодеина и/или антигистаминных средств не следует применять в детской практике.
Королевский колледж медсестер (Royal College of Nursing) отмечает, что целью сестринского ухода за ребенком с лихорадкой должно быть поддержание физиологической реакции организма на вирусную инфекцию и повышение комфорта пациента (Royal College of Nursing, 2015). Антипиретики, такие как ибупрофен и парацетамол, обычно применяют для снижения температуры тела ребенка. Они эффективны, если больной испытывает дискомфорт вследствие лихорадки, однако жаропонижающие препараты не следует назначать с единственной целью снижения и/или нормализации температуры тела. Ибупрофен и парацетамол безопасны для детей при условии применения в рекомендованных дозах в течение короткого периода. Для медсестер и родителей важно вести записи о препаратах и дозировках, применяемых у ребенка, с целью избежания передозировки.
Российские протоколы по оказанию медицинской помощи детям с лихорадкой без очага инфекции рекомендуют начинать антипиретическую терапию (Российское общество скорой медицинской помощи, 2014):
- во всех случаях высокой лихорадки (≥39 °С) независимо от возраста ребенка;
- при умеренной лихорадке (38 °С) у пациентов с эпилепсией, онкологической патологией, симптомами повышения внутричерепного и артериального давления, пороками сердца, гидроцефалией и другими прогностически неблагоприятными факторами риска;
- при умеренной лихорадке у детей в возрасте <3 лет;
- во всех случаях «белой» лихорадки.
Выбор антипиретика основан на его безопасности, поэтому предпочтение отдают двум базовым препаратам — парацетамолу и ибупрофену. Однако российские протоколы, в отличие от зарубежных, помимо монотерапии ибупрофеном и парацетамолом в общепринятых дозах, рекомендуют также детям в возрасте старше 3 лет применение фиксированных комбинаций этих препаратов в форме таблеток, содержащих 100 мг ибупрофена и 125 мг парацетамола. Уровень доказательности применения такой комбинации — В.
Также в российских протоколах не исключают использование физических методов охлаждения (обтирание водой комнатной температуры, прикладывание пузыря со льдом на голову) на фоне проведения медикаментозной жаропонижающей терапии. Уровень доказательности применения этих методов — D.
Терапия при лихорадке считается эффективной, если отмечено снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С в течение 30 мин. Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «розовую».
Дискомфорт ребенка в российских протоколах не учитывают.
Украинский унифицированный клинический протокол первичной медицинской помощи взрослым и детям «Острые респираторные инфекции» рекомендует применение симптоматической терапии при симптомах, нарушающих качество жизни пациентов (Міністерство охорони здоров’я України, 2014). Для медикаментозной коррекции лихорадки рекомендуют ибупрофен, парацетамол, ацетилсалициловую кислоту (пациентам в возрасте >18 лет), мефенаминовую килоту и метамизол натрий. Поскольку украинский протокол предусмотрен для врачей общей практики — семейной медицины, он учитывает как детское, так и взрослое население, поэтому врачу необходимо руководствоваться инструкциями к применению лекарственных препаратов для подбора оптимального лекарственного средства для возраста и массы тела ребенка.
Итак, на основании проведенного анализа можно сделать следующие практические выводы:
1. Целью антипиретической терапии при ОРЗ должно быть снижение и/или устранение дискомфорта у ребенка, а не только снижение температуры тела.
2. Необходимо следить за тем, чтобы ребенок потреблял достаточное количество жидкости во избежание дегидратации.
3. Физические методы охлаждения неэффективны и снижают качество жизни ребенка.
4. В качестве медикаментозной жаропонижающей терапии рекомендовано применение ибупрофена или парацетамола.
5. Ибупрофен так же, как и парацетамол, эффективен в купировании боли, при этом более эффективен в качестве жаропонижающего агента.
6. Следует учитывать высокий риск превышения рекомендуемой дозы парацетамола в связи с узким терапевтическим окном и более тяжелыми последствиями передозировки (гепатотоксичность).
7. Одновременный прием ибупрофена и парацетамола не рекомендован в связи с потенциально более высоким риском развития побочных эффектов.
8. Возможна замена одного препарата на другой в случае, если один из агентов в максимально допустимой разовой дозе не вызывает желаемого снижения дискомфорта, или состояние ухудшается до возможности принятия следующей дозы препарата.
Для эффективной терапии важно не только определение показаний к применению жаропонижающих препаратов, но и подбор их эффективной дозы.
На сегодняшний день данные литературы и собственный опыт четко определяют ибупрофен (Нурофен для детей) в качестве препарата первой линий при лихорадке у детей как высокоэффективное и безопасное лекарственное средство. Обобщая данные литературы и собственный клинический опыт, рекомендуем для практического врача схему применения ибупрофена (Нурофен® для детей), представленную в таблице (Марушко Ю.В. та співавт., 2016). Она позволяет практическому врачу четко определиться с дозированием препарата в каждой конкретной ситуации, что способствует достижению максимального клинического эффекта. Разнообразие лекарственных форм препарата Нурофен® позволяет назначать его детям разного возраста (старше 3 мес) с высоким комплаенсом (Марушко Ю.В. та співавт., 2016).
Таблица Рекомендованная схема применения ибупрофена (Нурофен® для детей)
| Доза, мг/кг | Клиническая ситуация |
|---|---|
| 5 | «Розовая» лихорадка при ОРЗ с температурой тела до 38,5 °С при наличии дискомфорта (плохая переносимость лихорадки) |
| Лихорадка после иммунизации | |
| Боль различной локализации слабой и средней интенсивности (зубная боль, головная боль, боль при растяжении связок и др. ) | |
| 10 | «Розовая лихорадка» при ОРЗ с температурой тела ≥38,5–39 °С |
| «Бледная» лихорадка | |
| Лихорадка с температурой тела <38,5 °С на фоне периферического воспаления (тонзиллит, отит, цистит и др.) | |
| Болевой синдром любой интенсивности воспалительного генеза (боль при тонзиллите, отите, артрите и др.) | |
| Болевой синдром высокой интенсивности, в том числе острый приступ мигрени |
Адрес для переписки:
Марушко Юрий Владимирович
01601, Киев-1, бульв. Тараса Шевченко, 13
Национальный медицинский
университет имени А.А. Богомольца,
кафедра педиатрии последипломного образования
Практический подход к лечению детской лихорадки низкого риска
1. Sullivan JE, Farrar HC. Применение жаропонижающих и жаропонижающих средств у детей. Педиатрия. 2011; 127: 580–587. doi: 10.1542/пед.2010-3852. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Лихорадочное заболевание у детей, клиническое руководство NICE 160. 2013 г. http://guidance.nice.org.uk/CG160 По состоянию на май 2014 г.
3. Chiappini E, Venturini E, Principi N, et al. Обновление 2009 годаРекомендации Итальянского педиатрического общества по лечению лихорадки у детей. Клин Тер. 2012; 34:1648–1653. doi: 10.1016/j.clithera.2012.06.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Oteman N, Berger MY, Boomsma LJ, Wiersma TJ, Goudswaard AN. Краткое изложение практического руководства «Дети с лихорадкой» (Вторая редакция) Голландского колледжа врачей общей практики. Нед Тайдшр Генескд. 2008; 152: 2781–2786. [PubMed] [Google Scholar]
5. Schmitt BD. Лихорадочные фобии: заблуждения родителей о лихорадках. Am J Dis Чайлд. 1980;134:176–181. doi: 10.1001/archpedi.1980.02130140050015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Крочетти М., Могбели Н., Сервинт Дж. Новый взгляд на фобию лихорадки: изменились ли родительские заблуждения о лихорадке за 20 лет? Педиатрия. 2001; 107:1241–1246. doi: 10.1542/peds.107.6.1241. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Wallenstein MB, Schroeder AR, Hole MK, et al. Лихорадочная грамотность и лихорадочная фобия. Clin Pediatr (Phila) 2013; 52: 254–259. doi: 10.1177/0009922812472252. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
8. Томас С., Виджайкумар С., Найк Р., Мозес П.Д., Антонисами Б. Сравнительная эффективность теплого обтирания губкой и жаропонижающего препарата по сравнению с применением только жаропонижающего препарата при лечении лихорадки у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Индийский педиатр. 2009; 46: 133–136. [PubMed] [Google Scholar]
9. Agbolosu NB, Cuevas LE, Milligan P, et al. Эффективность прохладных обтираний по сравнению с парацетамолом для снижения температуры у детей с лихорадкой. Энн Троп Педиатр. 1997; 17: 283–288. [PubMed] [Академия Google]
10. Аксойлар С., Аксит С., Чаглаян С. и др. Оценка обтирания губкой и жаропонижающих препаратов для снижения температуры тела у детей с лихорадкой. Acta Pediatr Jpn. 1997; 39: 215–217. doi: 10.1111/j.1442-200X.1997.tb03584.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Hay AD, Redmond NM, Costelloe C et al. Парацетамол и ибупрофен для лечения лихорадки у детей: рандомизированное контролируемое исследование PITCH. Оценка медицинских технологий. 2009;13. [PubMed]
12. Лагерлов П., Хелсет С., Холагер Т. Детские болезни и использование парацетамола (ацетаминофена): качественное исследование лечения родителями распространенных детских болезней. Фам Практ. 2003; 20: 717–723. дои: 10.1093/фампра/cmg616. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Poirier MP, Collins EP, McGuire E. Лихорадочная фобия: опрос лиц, осуществляющих уход за детьми, наблюдаемых в педиатрическом отделении неотложной помощи. Clin Pediatr (Phila) 2010; 49: 530–534. doi: 10.1177/0009922809355312. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Langer T, Pfeifer M, Soenmez A, et al. Активация системы материнской заботы детской лихорадкой — качественное исследование опыта, полученного матерями немецкого или турецкого происхождения в уходе за своими детьми. BMC Fam Pract. 2013;14:35. дои: 10.1186/1471-2296-14-35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Pereira GL, Tavares NU, Mengue SS, Pizzol TS. Терапевтические процедуры и чередование жаропонижающих препаратов для купирования лихорадки у детей. J Pediatr (Рио J) 2013; 89: 25–32. doi: 10.1016/j.jped.2013.02.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. Trautner BW, Caviness AC, Gerlacher GR, Demmler G, Macias CG. Проспективная оценка риска серьезной бактериальной инфекции у детей, поступивших в отделение неотложной помощи с гиперпирексией (температура 106 градусов по Фаренгейту и выше) Педиатрия. 2006; 118:34–40. doi: 10.1542/пед.2005-2823. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. Альперт Г., Хибберт Э., Флейшер Г.Р. Исследование случай-контроль гиперпирексии у детей. Pediatr Infect Dis J. 1990; 9: 161–163. doi: 10.1097/00006454-19
00-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Американская академия педиатрии. Руководящий комитет по улучшению качества и ведению SoFS Фебрильные судороги: клиническое практическое руководство по долгосрочному ведению ребенка с простыми фебрильными судорогами. Педиатрия. 2008; 121:1281–1286. doi: 10.1542/пед.2008-0094. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
19. Оффринга М., Ньютон Р. Профилактическое лечение фебрильных судорог у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2012;4:CD003031. [PubMed] [Google Scholar]
20. Strengell T, Uhari M, Tarkka R, et al. Жаропонижающие средства для предотвращения рецидивов фебрильных судорог: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009; 163: 799–804. doi: 10.1001/archediatrics.2009.137. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
21. Chiappini E, Parretti A, Becherucci P, et al. Родительские и медицинские знания и лечение лихорадки у итальянских детей дошкольного возраста. БМС Педиатр. 2012;12:97. doi: 10.1186/1471-2431-12-97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
22. Chiappini E, Principi N, Longhi R, et al. Лечение лихорадки у детей: краткое изложение рекомендаций Итальянского педиатрического общества. Клин Тер. 2009; 31: 1826–1843. doi: 10.1016/j.clithera.2009.08.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
23. Goldman RD, Ko K, Linett LJ, Scolnik D. Жаропонижающая эффективность и безопасность ибупрофена и ацетаминофена у детей. Энн Фармакотер. 2004; 38: 146–150. [PubMed] [Академия Google]
24. Перротт Д.А., Пийра Т., Гуденаф Б., Чемпион Г.Д. Эффективность и безопасность ацетаминофена по сравнению с ибупрофеном для лечения боли или лихорадки у детей: метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004; 158: 521–526. doi: 10.1001/archpedi.158.6.521. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
25. Pierce CA, Voss B. Эффективность и безопасность ибупрофена и ацетаминофена у детей и взрослых: метаанализ и качественный обзор. Энн Фармакотер. 2010; 44: 489–506. doi: 10.1345/aph.1M332. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
26. Hay AD, Costelloe C, Redmond NM, et al. Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ. 2008; 337: а1302. doi: 10.1136/bmj.a1302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
27. Autret E, Reboul-Marty J, Henry-Launois B, et al. Оценка эффективности и комфортности ибупрофена в сравнении с аспирином и парацетамолом у детей с лихорадкой. Eur J Clin Pharmacol. 1997; 51: 367–371. doi: 10.1007/s002280050215. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
28. Отрет-Лека Э., Гибб И.А., Гоулдер М.А. Ибупрофен против парацетамола при лихорадке у детей: объективные и субъективные результаты рандомизированного слепого исследования. Curr Med Res Opin. 2007; 23:2205–2211. doi: 10.1185/030079907X223323. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
29. Clark E, Plint AC, Correll R, Gaboury I, Passi B. Рандомизированное контролируемое исследование ацетаминофена, ибупрофена и кодеина для облегчения острой боли у детей с травмами опорно-двигательного аппарата. . Педиатрия. 2007; 119: 460–467. doi: 10.1542/пед.2006-1347. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
30. Bradley RL, Ellis PE, Thomas P, et al. Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее эффективность ибупрофена и парацетамола в борьбе с ортодонтической болью. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007; 132: 511–517. doi: 10.1016/j.ajodo.2006.12.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
31. Байгин О., Тузунер Т., Исик Б., Кусгоз А., Танривер М. Сравнение превентивного введения ибупрофена, парацетамола и плацебо в снижении послеоперационной боли в молочном зубе добыча. Int J Paediatr Dent. 2011;21:306–313. doi: 10.1111/j.1365-263X.2011.01124.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
32. Hollinghurst S, Redmond N, Costelloe C, et al. Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): экономическая оценка рандомизированного контролируемого исследования. БМЖ. 2008; 337: а1490. doi: 10.1136/bmj.a1490. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
33. Southey ER, Soares-Weiser K, Kleijnen J. Систематический обзор и метаанализ клинической безопасности и переносимости ибупрофена по сравнению с парацетамолом при детской боли и лихорадка. Curr Med Res Opin. 2009 г.;25:2207–2222. doi: 10.1185/03007990
34. van den Anker JN. Оптимизация лечения лихорадки и боли у детей. Int J Clin Pract Suppl. 2013;67:26–32. doi: 10.1111/ijcp.12056. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
35. Abdel-Tawab M, Zettl H, Schubert-Zsilavecz M. Нестероидные противовоспалительные препараты: критический обзор современных концепций, применяемых для снижения желудочно-кишечной токсичности. Курр Мед Хим. 2009;16:2042–2063. дои: 10.2174/092986709788682209. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
36. McIntyre J, Hull D. Сравнение эффективности и переносимости ибупрофена и парацетамола при лихорадке. Арч Дис Чайлд. 1996; 74: 164–167. doi: 10.1136/adc.74.2.164. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
37. Huang JQ, Sridhar S, Hunt RH. Роль инфекции Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов при язвенной болезни: метаанализ. Ланцет. 2002; 359:14–22. doi: 10.1016/S0140-6736(02)07273-2. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
38. Бьярнасон И. Безопасность желудочно-кишечного тракта НПВП и безрецептурных анальгетиков. Int J Clin Pract Suppl. 2013;67:37–42. doi: 10.1111/ijcp.12048. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
39. Леско С.М., Митчелл А.А. Оценка безопасности детского ибупрофена. Рандомизированное клиническое исследование, проводимое практикующими врачами. ДЖАМА. 1995; 273: 929–933. doi: 10.1001/jama.1995.03520360043037. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
40. Grimaldi-Bensouda L, Abenhaim L, Michaud L, et al. Клинические особенности и факторы риска кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: перекрестное исследование. Eur J Clin Pharmacol. 2010;66:831–837. doi: 10.1007/s00228-010-0832-3. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
41. Bianciotto M, Chiappini E, Raffaldi I, et al. Употребление наркотиков и осложнения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: исследование случай-контроль. Арч Дис Чайлд. 2013;98:218–221. doi: 10.1136/archdischild-2012-302100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
42. McClain CJ, Price S, Barve S, Devalarja R, Shedlofsky S. Гепатотоксичность ацетаминофена: обновление. Curr Gastroenterol Rep. 1999; 1:42–49. doi: 10.1007/s11894-999-0086-3. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
43. Джон К.М., Шукла Р., Джонс К.А. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у детей с гиповолемией может спровоцировать острую почечную недостаточность. BMJ Case Rep. 2008; 2009 (bcr12): 1318. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
44. Рейнсфорд К.Д., Бьярнасон И. НПВП: принимать во время еды или после еды? Дж Фарм Фармакол. 2012; 64: 465–469. doi: 10.1111/j.2042-7158.2011.01406.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
45. де Век А.Л., Гамбоа П.М., Эспарса Р., Санс М.Л. Повышенная чувствительность к аспирину и другим нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) Curr Pharm Des. 2006; 12:3347–3358. дои: 10.2174/138161206778193971. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
46. Jenkins C, Costello J, Hodge L. Систематический обзор распространенности астмы, вызванной аспирином, и ее значения для клинической практики. БМЖ. 2004; 328:434. doi: 10.1136/bmj.328.7437.434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
47. Канабар Д., Дейл С., Рават М. Обзор использования ибупрофена и ацетаминофена у детей с лихорадкой и возникновения симптомов, связанных с астмой. Клин Тер. 2007; 29: 2716–2723. doi: 10.1016/j.clithera.2007.12.021. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
48. Дебли Дж.С., Картер Э.Р., Гибсон Р.Л., Розенфельд М., Реддинг Г.Дж. Распространенность чувствительной к ибупрофену астмы у детей: рандомизированное контролируемое исследование с провокацией бронхопровокаций. J Педиатр. 2005; 147: 233–238. doi: 10.1016/j.jpeds.2005.03.055. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
49. Леско С.М., Луик С., Везина Р.М., Митчелл А.А. Заболеваемость бронхиальной астмой после кратковременного применения ибупрофена у детей. Педиатрия. 2002;109:E20. doi: 10.1542/peds.109.2.e20. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
50. Макбрайд Дж.Т. Связь между ацетаминофеном и распространенностью и тяжестью астмы. Педиатрия. 2011; 128:1181–1185. doi: 10.1542/пед.2011-1106. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
51. Энели И., Садри К., Камарго С., младший, Барр Р.Г. Ацетаминофен и риск астмы: эпидемиологические и патофизиологические данные. Грудь. 2005; 127: 604–612. doi: 10.1378/сундук.127.2.604. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
52. Beasley RW, Clayton TO, Crane J, et al. Использование ацетаминофена и риск развития астмы, риноконъюнктивита и экземы у подростков: третья фаза международного исследования астмы и аллергии в детском возрасте. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183:171–178. doi: 10.1164/rccm.201005-0757OC. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
53. Kreiner-Moller E, Sevelsted A, Vissing NH, Schoos AM, Bisgaard H. Использование ацетаминофена у младенцев связано с ранними симптомами астмы независимо от инфекций дыхательных путей: Копенгагенское проспективное исследование астмы у детей, 2000 г. (COPSAC (2000)) когорта. J Аллергия Клин Иммунол. 2012; 130:1434–1436. doi: 10.1016/j.jaci.2012.09.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
54. Holgate ST. Загадка ацетаминофена при астме. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183:147–148. doi: 10.1164/rccm.201007-1135ED. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
55. Musu M, Finco G, Antonucci R, et al. Острая нефротоксичность НПВП от плода к взрослому. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2011;15:1461–1472. [PubMed] [Google Scholar]
56. Уэлтон А. Нефротоксичность нестероидных противовоспалительных препаратов: физиологические основы и клинические последствия. Am J Med. 1999;106:13С–24С. doi: 10.1016/S0002-9343(99)00113-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
57. Леско С.М., Митчелл А.А. Безопасность ацетаминофена и ибупрофена у детей младше двух лет. Педиатрия. 1999;104:e39. doi: 10.1542/peds.104.4.e39. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
58. Леско С.М., Митчелл А.А. Функция почек после кратковременного применения ибупрофена у младенцев и детей. Педиатрия. 1997; 100:954–957. doi: 10.1542/peds.100.6.954. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
59. Ashraf E, Ford L, Geetha R, Cooper S. Профиль безопасности суспензии ибупрофена у детей раннего возраста. Инфламмофармакология. 1999; 7: 219–225. doi: 10.1007/s10787-999-0005-0. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
60. Краузе И., Клепер Р., Эйзенштейн Б., Давидовиц М. Острая почечная недостаточность, связанная с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов у здоровых детей. Педиатр Нефрол. 2005; 20:1295–1298. doi: 10.1007/s00467-005-1966-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
61. Moghal NE, Hegde S, Eastham KM. Ибупрофен и острая почечная недостаточность у ребенка раннего возраста. Арч Дис Чайлд. 2004; 89: 276–277. doi: 10.1136/adc.2002.024141. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
62. Улински Т., Гигонис В., Дунан О., Бенсман А. Острая почечная недостаточность после лечения нестероидными противовоспалительными препаратами. Eur J Педиатр. 2004; 163:148–150. doi: 10.1007/s00431-003-1392-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
63. van Ierland Y, Elshout G, Moll HA, et al. Использование признаков тревоги при направлении лихорадящих детей в отделение неотложной помощи: обсервационное исследование. Br J Gen Pract. 2014;64:e1–e9. doi: 10.3399/bjgp14X676393. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
64. Misurac JM, Knoderer CA, Leiser JD, et al. Нестероидные противовоспалительные препараты являются важной причиной острого повреждения почек у детей. J Педиатр. 2013; 162:1153–1159. doi: 10.1016/j.jpeds.2012. 11.069. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
65. Иорио М.Л., Черхаран М., Кауфман С.С., Рис-Стремтан С., Бояджян М. Острая печеночная недостаточность после восстановления расщелины неба: случай терапевтической токсичности ацетаминофена. Расщелина неба Craniofac J. 2013;50:747–750. дои: 10.1597/12-109. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
66. Savino F, Lupica MM, Tarasco V, et al. Фульминантный гепатит после 10 дней лечения ацетаминофеном в рекомендуемой дозе у младенца. Педиатрия. 2011;127:e494–e497. doi: 10.1542/пед.2010-1965. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
67. Ferrajolo C, Capuano A, Verhamme KM, et al. Медикаментозное поражение печени у детей: случай/неслучайное исследование подозреваемых побочных реакций на лекарства в VigiBase. Бр Дж Клин Фармакол. 2010;70:721–728. doi: 10.1111/j.1365-2125.2010.03754.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
68. Махадеван С.Б., Маккирнан П.Дж., Дэвис П., Келли Д.А. Парацетамол вызывает гепатотоксичность. Арч Дис Чайлд. 2013;91: 598–603. doi: 10.1136/adc.2005.076836. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
69. Hon KL, Leung AK. Будьте осторожны, мама и доктор: гепатотоксичность, связанная с прописанными лекарствами у маленьких детей. Int J Педиатр. 2009; 2009: 673269. doi: 10.1155/2009/673269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
70. Kubic A, Burda AM, Bockewitz E, Wahl M. Гепатотоксичность у младенца после сверхтерапевтической дозы ацетаминофена в течение двадцати четырех часов. Семин Диагн Патол. 2009 г.;26:7–9. doi: 10.1053/j.semdp.2008.12.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
71. Eyers S, Fingleton J, Perrin K, Beasley R. Предлагаемые изменения MHRA в рекомендациях по дозировке парацетамола для детей в Великобритании: модельное исследование. JR Soc Med. 2012; 105: 263–269. doi: 10.1258/jrsm.2012.110330. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
72. Айерс С., Финглтон Дж., Иствуд А. , Перрин К., Бизли Р. Британский национальный формуляр для детей: риск неправильного назначения парацетамола. Арч Дис Чайлд. 2012;97: 279–282. doi: 10.1136/archdischild-2011-300464. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
73. Министерство здравоохранения Австралии TGA. Безрецептурные лекарства. 2013. http://www.tga.gov.au/industry/otc.htm#.U3HyFPldU2s. По состоянию на май 2014 г.
74. Volans G, Monaghan J, Colbridge M. Передозировка ибупрофена. Int J Clin Pract Suppl. 2003; 57: 54–60. [PubMed] [Google Scholar]
75. Hall AH, Smolinske SC, Conrad FL, et al. Передозировка ибупрофена: 126 случаев. Энн Эмерг Мед. 1986;15:1308–1313. doi: 10.1016/S0196-0644(86)80617-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
76. Argentieri J, Morrone K, Pollack Y. Передозировка ацетаминофена и ибупрофена. Pediatr Rev. 2012; 33: 188–189. doi: 10.1542/pir.33-4-188. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
77. Ветряная оспа, опоясывающий герпес и нестероидные противовоспалительные препараты: серьезные кожные осложнения. Предварительно Int. 2010;19:72–73. [PubMed]
78. Kramer LC, Richards PA, Thompson AM, Harper DP, Fairchok MP. Чередование жаропонижающих: жаропонижающая эффективность ацетаминофена по сравнению с ацетаминофеном, чередующимся с ибупрофеном у детей. Клин Педиатр (Фила) 2008; 47:907–911. doi: 10.1177/0009922808319967. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
79. Paul IM, Sturgis SA, Yang C, et al. Эффективность стандартных доз ибупрофена отдельно, чередуя и в сочетании с ацетаминофеном для лечения лихорадящих детей. Клин Тер. 2010;32:2433–2440. doi: 10.1016/j.clithera.2011.01.006. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
80. Purssell E. Систематический обзор исследований, сравнивающих комбинированное лечение парацетамолом и ибупрофеном с каждым препаратом по отдельности. Арч Дис Чайлд. 2011;96: 1175–1179. doi: 10.1136/archdischild-2011-300424. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
81. Pereira GL, Dagostini JM, Pizzol TS. Чередование жаропонижающих при лечении лихорадки у детей: систематический обзор рандомизированных клинических исследований. J Pediatr (Рио J) 2012; 88: 289–296. doi: 10.2223/JPED.2204. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
82. Saphyakhajon P, Greene G. Чередование ацетаминофена и ибупрофена у детей может вызвать у родителей замешательство и опасно. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160:757–758. doi: 10.1001/archpedi.160.7.757-b. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
83. Шмитт Б.Д. Опасения по поводу чередования ацетаминофена и ибупрофена при лихорадке. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160:757–758. doi: 10.1001/archpedi.160.7.757-a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
84. Moore RA, Straube S, Paine J, Derry S, McQuay HJ. Критерии минимальной эффективности для сравнения методов лечения с использованием метаанализа исследований острой боли у отдельных пациентов: примеры эторикоксиба, парацетамола, ибупрофена и комбинаций ибупрофен/парацетамол после удаления третьего моляра. Боль. 2011;152:982–989. doi: 10.1016/j.pain.2010.11.030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
85. Mullins ME, Empey M, Jaramillo D, et al. Проспективное рандомизированное исследование для оценки жаропонижающего эффекта комбинации ацетаминофена и ибупрофена у неврологических пациентов ОИТ. Нейрокрит Уход. 2011;15:375–378. doi: 10.1007/s12028-011-9533-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
86. де Врис Ф., Сетакис Э., ван Стаа Т.П. Одновременное применение ибупрофена и парацетамола и риск серьезных последствий для клинической безопасности. Бр Дж Клин Фармакол. 2010;70:429–438. doi: 10.1111/j.1365-2125.2010.03705.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
87. Purssell E, While AE. Продлевает ли лихорадочное заболевание применение жаропонижающих средств у детей с острыми инфекциями? Систематический обзор и метаанализ. J Педиатр. 2013; 163:822–827. doi: 10.1016/j.jpeds.2013.03.069. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
88. Махадеван С.Б., Маккирнан П.Дж., Дэвис П., Келли Д.А. Парацетамол вызывает гепатотоксичность. Арч Дис Чайлд. 2006; 91: 598–603. doi: 10.1136/adc.2005.076836. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
89. Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MHRA). Британский публичный оценочный отчет MHRA: жидкий парацетамол для детей: введены пересмотренные инструкции по дозировке для Великобритании. 2011. http://www.mhra.gov.uk/home/groups/comms-ic/documents/websiteresources/con134921.pdf. По состоянию на май 2014 г.
90. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Резюме клинических знаний: лихорадочное ведение детей. 2013 г. http://cks.nice.org.uk/feverish-children-management#!scenarioclarification. По состоянию на май 2014 г.
Лихорадка у детей | нидирект
Лихорадка – это высокая температура. Как правило, лихорадка у детей — это температура 38 ° C (100,4 F) или выше. Беспокоиться может, если у вашего ребенка высокая температура. Лихорадка очень распространена и часто проходит без лечения.
Причины высокой температуры
Быстрый и простой способ узнать, есть ли у вашего ребенка высокая температура, — это измерить температуру с помощью термометра.
Большинство лихорадок вызваны инфекциями или другими заболеваниями. Высокая температура тела затрудняет выживание бактерий и вирусов, вызывающих инфекции.
Общие состояния, которые могут вызывать лихорадку, включают:
- инфекции верхних дыхательных путей (ИРТ)
- грипп
- ушные инфекции
- розеола – вирус, вызывающий температуру и сыпь (ИМП)
- распространенные детские болезни, такие как ветряная оспа и коклюш
Температура у вашего ребенка также может повышаться после прививок или при перегревании из-за слишком большого количества постельного белья или одежды.
Когда следует получить неотложную медицинскую консультацию
Срочно обратитесь к своему врачу общей практики, если вашему ребенку:
- меньше трех месяцев и у него температура 38C (100,4F) или выше
- возраст от трех до шести месяцев и температура 39C (102,2F) или выше
Вам также следует обратиться к врачу общей практики, если у вашего ребенка есть другие признаки недомогания, такие как:
- непрекращающаяся рвота
- отказ от еды
- вялость или сонливость
Если невозможно связаться с врачом общей практики, позвоните в службу поддержки в нерабочее время.
Если в остальном ваш ребенок выглядит хорошо, например, если он играет и внимателен, маловероятно, что он серьезно болен.
Как определить, что ваш ребенок нездоров
Трудно сказать, когда ребенок серьезно болен, но главное доверять своим инстинктам.
Серьезное заболевание маловероятно, если ваш ребенок:
- нормального цвета кожи
- активен
- дышит нормально
- улыбается и отзывчив
Ниже приведены предупреждающие знаки, которые могут быть серьезными.
Цвет
Если ваш ребенок:
- выглядит бледным, это может быть признаком того, что болезнь становится более серьезной, и вам следует обратиться за советом
- пятнистый, пепельный или синий; это требует срочной оценки и может быть чрезвычайной ситуацией
Деятельность
Если ваш ребенок:
- не реагирует нормально и нуждается в гораздо большей поддержке, чем обычно, вам следует обратиться за советом
- перестает отвечать на запросы, выглядит необычно неспособным бодрствовать, проявляет слабый, пронзительный или непрерывный плач; это требует срочной оценки и может быть экстренной ситуацией
Дыхание
Если ваш ребенок:
- учащенно дышит (это зависит от его возраста), вам следует обратиться к врачу
- 6–12 месяцев: более 50 вдохов в минуту
- старше 12 месяцев: более 40 вдохов в минуту
- кряхтит или кажется затрудненным дыханием или делает более 60 вдохов в минуту; это требует срочной оценки и может быть неотложным давая им много прохладной воды, чтобы пить.
Младенцам следует давать много жидкости, например, грудное молоко или смесь. Даже если ваш ребенок не испытывает жажды, старайтесь заставлять его пить понемногу и часто, чтобы поддерживать уровень жидкости в организме.
Другие вещи, которые могут помочь вашему ребенку чувствовать себя комфортно, включают:
- одевание вашего ребенка в легкую одежду (подходящую для его окружения)
- помещение вашего ребенка в комнату с комфортной температурой
- если ему тепло, укрытие легкой простыней или открывая окно
Не рекомендуется обтирать ребенка прохладной водой для снижения температуры.
Жаропонижающие средства
Детский парацетамол или ибупрофен действуют как жаропонижающие средства, помогающие снизить температуру, а также являются болеутоляющими средствами. Эти два лекарства действуют по-разному.
Вы не можете дать их одновременно. Если один не работает, вы можете попробовать другой позже. Вы должны подождать не менее трех часов, чтобы увидеть, работает ли лекарство, прежде чем пробовать альтернативу.
Жаропонижающие не всегда необходимы. Если вашего ребенка не беспокоит лихорадка или основное заболевание, нет необходимости использовать жаропонижающие средства для снижения температуры.
При использовании жаропонижающих средств всегда читайте информационный листок для пациентов, который прилагается к лекарству, чтобы определить правильную дозу и частоту приема для возраста вашего ребенка.
- Узнайте больше о лечении высокой температуры у детей.
Более серьезные заболевания
Иногда высокая температура у детей связана с более серьезными признаками и симптомами, такими как:
- менингит — инфекция мозговых оболочек, защитных оболочек, окружающих головной и спинной мозг
- септицемия – заражение крови
- пневмония – воспаление легочной ткани, обычно вызванное инфекцией
Важно помнить, что потенциально серьезные причины лихорадки встречаются относительно редко.
Узнайте больше о распознавании признаков серьезного заболевания у младенцев и детей .