Жаропонижающие средства для детей с 2 лет: Жаропонижающие препараты для детей купить по низкой цене в интернет-аптеке с доставкой по Москве

Содержание

Если у ребенка поднялась температура, что делать?

Главная

Статьи

Здоровье

Курилова Алина ПетровнаВрач-педиатр

14.05.2019

Прежде чем приступить к приему жаропонижающих средств нужно ответить на несколько вопросов:

какой возраст ребенка?
как переносит ребенок повышение той или иной температуры?
бывали ли случаи фебрильных судорог в анамнезе семьи или ребенка?
есть ли другие симптомы заболевания, кроме повышенной температуры?

Повышение температуры или лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействия патогенных раздражителей, в результате которых происходит перестройка процессов терморегуляции, приводящая к повышению температуры тела, что стимулирует естественную сопротивляемость организма.

Повышение температуры влияет на организм ребенка как положительно, так и отрицательно.

Положительное влияние заключается в том, что при повышении температуры в организме ребенка активируется иммунная система, усиливается фагоцитоз, возрастает производство антител и повышается уровень интерферона, что помогает приостановить размножение патогенных микроорганизмов и побороть инфекцию.

Отрицательное влияние высокой температуры на ребенка проявляется в возникновении судорог (фебрильных), повышенной нагрузкой на сердечно-легочную систему малыша (учащается частота сердцебиения и частота дыхания). Поэтому лихорадка опасна для детей с пороками развития сердца и бронхолегочной системы, нарушением ритма сердца. Также при повышении температуры страдает работа мозга, печени, желудка, почек и других внутренних органов, что опасно для детей с хроническими патологиями внутренних органов, симптомами обезвоживания, нарушениями развития и болезнями органов нервной системы.

Лихорадка различается:

по течению:
- острая (повышение температуры до 2-х недель),
- подострая (течение до 6 недель),
- хроническая(свыше 6 недель).
по степени повышения показателя:
- субфебрильная (повышение до +38,0 градусов)
- фебрильная (с +38.0 до +39.0 градусов),
- пиретическая (с+ 39.0 до +41.0 градуса),
- гиперпиретическая (свыше +41.0 градуса).
по типу температурной кривой:
- постоянная (колебания температуры в течении суток не выше 1 градуса).
- послабляющая (суточные колебания до 2 градусов),
- атипичная (колебания хаотичны, различны и незакономерны),
- изнуряющая (сочетание послабляющей и атипичной лихорадки с колебаниями в течение дня более 2-3 х градусов),
- перемежающая (сочетание кратковременных периодов повышения и снижения температуры до нормальных цифр),
- возвратная (чередование периодов повышения температуры с периодами нормализации температуры от 2-х до 7 дней).

По рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) жаропонижающие средства детям назначаются согласно возрасту:

от момента рождения до 2-х месяцев при показателях температуры +38.0 градусов,
детям от 3-х месяцев до 24 месяцев при показателях температуры +38.
5 градусов,
детям от 1года до 5 лет при показателях температуры +39.0 градусов,
детям старше 5-тилетпри показателях + 39.5- +40.0 градусов.

С другой стороны, подход к каждому ребенку должен быть индивидуальный.

Если ребенок

беспокоен или чувствует слабость,
не может терпеть боли в мышцах, головную боль,
есть тошнота,
отсутствует аппетит,

то необходимо сначала применить физические методы для улучшения самочувствия ребенка:

уложить в постель — так организм сохранит силы для борьбы с инфекцией, успокоить ребенка;
напоить дробно водой или подслащенным теплым растительным чаем с ромашкой, липой, клюквенным морсом;
обеспечить доступ свежего воздуха;
кормить при наличии аппетита малыми порциями теплой пищей(к примеру супом, жидкой кашей на воде, легким завтраком).

Также, согласно клиническому варианту течения лихорадки, применить дополнительные меры охлаждения.

При «красной» или «розовой» лихорадке

тело ребенка на ощупь горячее,
кожные покровы красные или розовые, влажные,
сам ребенок на самочувствие не жалуется, активен, аппетит не пропадает.

В этом случае ребенка необходимо

раздеть,
обтереть полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры,
приложить ко лбу прохладный компресс,
напоить водой комнатной температуры
и обязательно вызвать врача.

При «белой или бледной» лихорадке

конечности и тело ребенка на ощупь холодные,
губы и ногтевые ложа приобретают синюшный оттенок,
кожа бледная и сухая,
отмечается нарушение самочувствия: ребенок вялый, возможен бред.

В этом случае ребенка необходимо

согреть, растирая руками конечности или используя теплую воду (другие средства запрещены!),
одеть носочки,
укрыть пледом
и напоить теплым чаем или водой.

Применение жаропонижающих средств при таких симптомах малоэффективно — нужно срочно вызвать врача!

Исключением являются дети из группы риска, которым снижают температуру свыше 37.1 градуса. Это дети,

имеющие заболевания нервной системы,
испытывающие судороги на фоне повышения температуры,
страдающие хроническими заболеваниями органов кровообращения, дыхания или с наследственными метаболическими заболеваниями и другими рисками (перегрев, симптомы обезвоживания и т.д.).

Фебрильные судороги диагностируются чаще у детей младше 6 лет при показателях температуры свыше +38 градусов, а также у детей с патологией нервной системы при любых значениях температуры. Таким детям рекомендуется снижать температуру до фебрильных показателей (не выше +38.0) или до тех значений, которые рекомендует врач-невропатолог.

Обычно на фоне повышения температуры у ребенка учащается сердцебиение и частота дыхания:частота дыхания увеличивается на 4 дыхательных движения на каждый градус свыше +37.0 градусов, а частота пульса – на 20 ударов в минуту на каждый градус. Однако на фоне заболеваний органов сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, таких как пороки развития или нарушения сердечного ритма, возможны неадекватные учащения или замедления пульса и дыхания. Таким детям по рекомендации кардиолога и пульмонолога назначаются жаропонижающие средства до показателей фебрильных цифр (т.е. не выше +38.0 градусов).

Детям с наследственными метаболическими заболеваниями (заболевания щитовидной железы, почек, печени,нарушения в иммунной системе и другие) и детям с несовершенными компенсаторными механизмами терморегуляции при лихорадке (это некоторые дети от момента рождения до 2-х месяцев) также по рекомендации смежных специалистов назначают жаропонижающие средства до фебрильных цифр.

Перегрев — повышение температуры тела на фоне дополнительного воздействия тепла

длительное пребывание на солнце,
использование излишней одежды,
излишнее укутывание детей).

Опасность перегрева связана с риском теплового удара. Он проявляется

не только в повышенной температуре,

но и в нарушении сознания, судорогах,
нарушениях работы сердца и дыхания.

Первая помощь заключается в том, чтобы вызвать бригаду Скорой помощи «112».

До приезда врача

ребенка раздеть,
перенести в прохладное место или в тень,
обеспечить доступ свежего воздуха или обдув вентилятором (но не охлажденным воздухом!),
приложить ко лбу холодный компресс,
обтереть тело прохладной водой или укутать простыней, смоченной прохладной водой.

Жаропонижающая терапия детям должна назначаться строго индивидуально с учетом клинических и анамнестических данных.

Важно знать, что прием жаропонижающих средств не сокращает длительность лихорадочного периода. При окончании действия препарата температура вновь повышается.

Жаропонижающие средства имеют массу побочных эффектов:

аллергические реакции,
кровоточивость,
повреждения желудка (рвота, срыгивание),
синдром Рея (на фоне высыпания, рвоты возникает психомоторное возбуждение).

Кроме того, снижение температуры тела не должно быть критическим, необязательно добиваться нормальных показателей. Достаточно понизить температуру на 1.0 или 1.5 градусов, что позволит улучшить самочувствие ребенка и избежать коллапса.

Коллапс развивается при критическом (быстром и резком) снижении температуры в течение короткого времени (с 40-41 градуса до 37-36.0 градусов) на 2.5 — 3,0 и более градусов.

В результате возникает

острая сердечно-сосудистая недостаточность, сопровождающаяся спазмом сосудов и нарушением кровообращения.

Ребенок ощущает

холод или озноб,
резкую слабость,
головную боль,
жажду,
у него бледные кожные покровы вплоть до синюшного оттенка,
липкий пот,
похолодание конечностей,
бессонница,
одышка вплоть до поверхностного дыхания,
учащенное сердцебиение,
снижение артериального давления,
судороги,
потеря сознания.

Первая помощь до приезда врача:

уложить ребенка так, чтобы голова не была приподнята, а ноги лежали на подушке (на 30-40 см выше головы).
Согреть, обложив ребенка грелками,
укрыть,
растереть конечности руками,
напоить теплым подслащенным растительным чаем, водой,
сменить нательное и постельное белье.

Важно знать и то, что жаропонижающие средства не должны применяться курсами, так как это затрудняет диагностику заболевания ребенка. Повышение температуры нередко бывает единственным проявлением нарушения состояния здоровья ребенка. Поэтому необходим осмотр врача и дополнительные обследования.

Запор у детей. Профилактика. Диетотерапия

Медосмотр перед детским садом и школой

Возврат к списку

Жаропонижающее для детей | Kukuzya.ru

Жаропонижающие лекарственные средства – это препараты, которые наиболее часто используются для облегчения состояния ребенка не только педиатрами, но и родителями самостоятельно. Однако, родители должны знать, что некоторые лекарства категорически противопоказаны ребенку, и у детей должны применяться только безопасные жаропонижающие лекарственные средства.

К таким безопасным и эффективным жаропонижающим средствам или, как называют их врачи, – к антипретикам относятся только: парацетамол и ибупрофен.

Важно!!! Назначение Анальгина (метамизола натрия) возможно только в случае индивидуальной непереносимости парацетамола и ибупрофена или если есть необходимость парентерального введения жаропонижающего (когда лекарство попадает в организм через инъекции, минуя желудочно-кишечный тракт). Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по рекомендации ВОЗ (1993 г.) и Фармгоскомом РФ (1999 г.) не применяется у детей в виду риска серьезных осложнений и противопоказан к применению у детей младше 15 лет.

Жаропонижающие для детей выпускают в виде сиропов, суспензий, ректальных свечей. Ниже представлен список основных лекарственных средств, применяемых в педиатрии в качестве жаропонижающего.

Название	Форма выпуска	Возрастная дозировка	Способ применения	Примечание
Парацетамол (ацетаминофен)^*
Парацетамол детский Суспензия применяется с 1 месяца, сироп с 3-х месяцев	Сироп для приема внутрь 2,4% 50 мл, 100 мл	от 3 мес. до 1 года — 2,5-5 мл (1/2-1 чайная ложка) от 1 года до 6 лет — 5-10 мл (1-2 чайные ложки) от 6 до 14 лет — 10-20 мл (2-4 чайные ложки)	Внутрь до еды 3-4 раза в сутки с интервалом 4-6 часов. Детям раннего возраста можно добавлять в бутылку с водой, чаем.	Не рекомендуется назначать детям до 1-го месяца жизни. Детям младше 3-х месяцев препарат применяется только по назначению врача.
	Суспензия 120 мг/5 мл 100 мл	от 1 до 3 мес. — 2 мл (50 мг) от 3 мес. до 1 года — 2,5-5 мл (60-120 мг) от 1 года до 6 лет — 5-10 мл (120-240 мг) от 6 до 14 лет — 10-20 мл (240-480 мг)	Внутрь до еды в неразведенном виде, запивая водой, 3-4 раза в сутки с интервалом 4-6 ч.	Применяют у детей от 1 месяца (у детей 1-3 месяцев применение по всем показаниям возможно только по назначению врача-педиатра)
Панадол детский Оказывает обезболивающее и жаропонижающее действие. При простуде, гриппе, при прорезывании зубов, ушная боль при отите	Суспензия 120 мг/5 мл по 100 и 300 мл	от 3 мес. до 6 мес. (6-8 кг) – 4 мл от 6 до 12 мес. (8-10 кг)– 5 мл 1-2 года (10-12 кг) – 7 мл 2-3 года (13-15 кг) – 9 мл 3-6 лет (15-21 кг) – 10 мл 6-9 лет (21-29 кг) – 14 мл	Детям старше 3 мес. препарат назначают по 15 мг/кг массы тела 3-4 раза в сутки. Перед употреблением флакон хорошо взболтать	Детям от 2 до 3 мес. и детям, родившимся недоношенными, детский Панадол можно давать только по назначению врача.
	Ректальные свечи 125 мг	от 3 мес. до 3 лет — по 1 супп.	Ректально. Каждые 4–6 ч (но не более 3 раз в сутки).
Цефекон Д жаропонижающее, обезболивающее, противовоспалительное при ОРЗ, гриппе, детских инфекциях, поствакцинальных реакциях	Ректальные свечи 50 мг, 100 мг, 250 мг	Разовая доза составляет 10-15 мг/кг 2-3 раза в сутки через 4-6 ч. 1-3 мес. (4-6 кг) – 1 супп. по 50 мг 3-12 мес. (7-10 кг) – 1 супп. по 100 мг от 1 года до 3 лет – 1-2 супп. по 100 мг от 3 до 10 лет – 1 супп. по 250 мг	У детей от 1 до 3 мес. возможен однократный прием для снижения температуры после вакцинации.	При применении препарата в качестве жаропонижающего средства длительность курса лечения составляет 3 дня; в качестве обезболивающего — 5 дней.
Калпол Жаропонижающее и болеутоляющее	Суспензия 120 мг/5 мл 70 мл, 100 мл	от 3 до 12 мес. 2,5-5 мл (60-120 мг) от 1 года до 6 лет 5-10 мл (120-240 мг)	Внутрь с большим количеством жидкости через 1-2 ч после еды. Суспензию для детей не следует разводить.	Суспензия Калпол применяется у детей с 3 месяцев (у детей от 1 до 3 месяцев применение Калпола возможно только по назначению врача)
Эффералган жаропонижающее и обезболивающее	Сироп для детей	от 1 месяца до 12 лет (с массой тела от 4 до 32 кг)	Препарат можно давать ребенку как без разбавления, так и после разбавления (водой, молоком или соком).	На мерной ложке нанесены деления, обозначающие массу тела ребенка: 4, 6, 8, 10, 12, 14 или 16 кг.
Эффералган жаропонижающее и обезболивающее	Свечи: 80 мг, 150 мг, 300 мг	от 3 до 5 мес. (6–8 кг) — по 1 супп. (80 мг) от 6 мес. до 3 года (10-14 кг) — по 1 супп. 150 мг от 4 до 10 лет (20–30 кг) — по 1 супп. 300 мг	Ректально	Для быстрого снижения температуры можно использовать препарат сироп. Более продолжительное жаропонижающее действие оказывает Эффералган в свечах.
Ибупрофен является более эффективным в снижении температуры тела, а также имеет большую продолжительность действия
Нурофен для детей жаропонижающее, обезболивающее, противовоспалительное при ОРЗ, ОРВИ, гриппе, детских инфекциях, поствакцинальных реакциях	Суспензия 100 мл	3-6 мес. – 2,5 мл 3 раза/сут. 6-12 мес.- 2,5 мл 3-4 раза/сут. 1-3 года — 5 мл 3 раза/сут. 4-6 лет – 7,5 мл 3 раза/сут. 7-9 лет — 10 мл 3 раза/сут. 10-12 лет — 15 мл 3 раза/сут.	Внутрь. Дозировка для детей зависит от возраста и массы тела ребенка.	В качестве жаропонижающего средства препарат не следует принимать более 3 дней; в качестве анальгезирующего — не более 5 дней. Свечи показаны при срыгивании, тошноте или рвоте ребенка
	Ректальные свечи 60мг	3-9 мес. (5,5-8 кг) по 1 супп. 3 раза/сут. от 9 мес. до 2 лет (8-12,5 кг) по 1 супп. 4 раза/сут.	Для детей c 3 месяцев жизни до 2 лет. Ректально. Назначают с интервалом 6-8 ч
Ибуфен жаропонижающее, обезболивающее, противовоспалительное	Суспензия 100 мл	При температуре тела менее 39.1 °C до 4 раз в сутки: 13 мес. — 6 лет (10 — 20 кг) — 2,5-5 мл 6-12 лет (21-41 кг) — 5-10 мл При температуре тела более 39.1°С до 2 раз в сутки: от 13 месяцев до 3 лет (10-15 кг) — 5-7,5 мл 3-6 лет (16-20 кг) 7.5 мл-10 мл 6-9 лет (21-30 кг) — 10-12,5 мл 9-12 лет (31-41 кг) — 15-20 мл	Принимать после еды и тщательного взбалтывания флакона. Препарат не следует разбавлять водой, однако после приема суспензию можно запить.	Противопоказания — возраст до 1 года (масса тела менее 7 кг)
Гомеопатические средства
Вибуркол	Ректальные свечи	При острых состояниях — по 1 супп. 4–6 раз в сутки, после улучшения — по 1 супп. 2–3 раза в сутки. Детям до 6-месячного возраста максимальная доза — по 1 супп. 2 раза в сутки.	Ректально	В комплексной терапии в качестве жаропонижающего, противовоспалительного средства при респираторных заболеваниях у детей (в комплексной терапии), при проявлениях беспокойства, связанного с прорезыванием зубов.

^* Детские формы парацетамола: Эффералган, Панадол, Калпол и др. НЕ применяются с другими парацетамолсодержащими препаратами во избежание передозировки парацетомолом.

Список лекарственных средств, применяемых в педиатрии, дан в ознакомительных целях. Перед применением препарата проконсультируйтесь с педиатром!

Информация о препарате предоставлена на основании инструкции по применению лекарственного препарата, включенного в Государственный реестр лекарственных средств.

Лечение лихорадки у детей

Этот сайт предназначен только для медицинских работников

Главная | Клинический

Написано: Сиба Просад Пол | Опубликовано: 19 ноября 2012 г.

Лихорадку можно определить как «повышение температуры тела выше нормального суточного колебания». ¹ Родители часто обеспокоены тем, что лихорадка может нанести вред их ребенку и что высокая температура связана с риском фебрильных судорог. Неудивительно, что лихорадка является одним из наиболее распространенных клинических симптомов, с которыми сталкиваются педиатры и другие медицинские работники. ¹

Исследования показали, что ежегодно около 40% детей дошкольного возраста обращаются к врачу по поводу лихорадки. ² Среди родителей и клиницистов существует общее мнение, что любую лихорадку следует лечить жаропонижающими препаратами. Все больше и больше исследований подчеркивают опасность чрезмерного использования жаропонижающих препаратов у детей, и эта статья призвана показать, как клиницисты могут рационально и безопасно использовать такие лекарства у детей.

Лихорадка является нормальной физиологической реакцией на инфекцию и заболевание и играет важную роль в иммунологическом ответе. Важно помнить, что диапазон нормальной температуры будет варьироваться в зависимости от метода регистрации температуры (например, подмышечной и ушной).

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы прочитать остальную часть статьи и получить доступ к загрузкам и комментариям.

Что вы думаете? Оставьте комментарий ниже или напишите свое мнение в Твиттере на @IndyNurseMag

Связанные новости

Связанные клинические

Связанный профессионал

Этот материал защищен авторским правом MA Healthcare Ltd.
См. Условия и Условия.

Прочитайте бесплатный выпуск от

Практика медсестер

Зарегистрируйтесь, чтобы прочитать бесплатный выпуск нашего родственного издания «Практика медсестер».

Включая статьи об астме, диабете и многом другом. Прочитать вашу копию .

Новости по теме

Родственные профессии

Родственный клинический

Информационный бюллетень

Подпишитесь на информационный бюллетень

Настройки связи:

Чтобы понять, как мы обрабатываем, используем и защищаем ваши данные, ознакомьтесь с нашей Политикой конфиденциальности

Благодарим вас за регистрацию в Independent Nurse . В дополнение к этой услуге, Independent Nurse и другие подразделения Mark Allen Group могут связаться с вами по поводу сопутствующих продуктов, мероприятий, опросов, специальных предложений и услуг, которые, по нашему мнению, могут вам понравиться. Если вы предпочитаете не получать эти сообщения, отметьте, пожалуйста, галочками:
Не обращайтесь по электронной почте
Не обращайтесь по почте
Не обращайтесь по телефону

Время от времени мы хотели бы связываться с вами с деловыми сообщениями, специальными предложениями и информацией от других партнерских организаций, которые, по нашему мнению, могут представлять для вас интерес. Они всегда будут актуальны, и вы можете отказаться в любое время. Если вы предпочитаете не получать сообщения такого рода, укажите:
Не связываться по электронной почте
Не связываться по почте
Не обращаться по телефону

Я принимаю условия Independent Nurse T&C

Лечение лихорадки у здоровых детей

US Pharm. 2019;44(5):22-25.

ВЫДЕРЖКА: Лихорадка является наиболее частым клиническим симптомом, с которым обращаются педиатры и другие медицинские работники. Общинные фармацевты играют ключевую роль в оказании помощи родителям в борьбе с лихорадкой у здоровых в остальном детей, особенно с учетом распространенности фобии лихорадки. Информирование родителей о различиях между лихорадкой и тепловым ударом может облегчить их опасения. Хотя тимпанальная термометрия предпочтительнее для измерения температуры у большинства педиатрических пациентов, цель терапии состоит не в том, чтобы лечить число, а в том, чтобы облегчить дискомфорт от симптомов, связанных с лихорадкой. Ацетаминофен и ибупрофен являются препаратами выбора для облегчения симптоматического дискомфорта у детей. Фармацевт должен дать родителям рассчитанную дозу, основанную на весе, и посоветовать им правильное введение дозы.

Лихорадка является наиболее частым клиническим симптомом, с которым обращаются педиатры и другие медицинские работники. Почти треть всех обращений пациентов к педиатру связана с лихорадкой, а лихорадка является основной причиной обращений в отделение неотложной помощи среди детей младше 15 лет. ¹ Вполне вероятно, что участковый фармацевт, как первый источник информации для пациента, ежедневно будет отвечать на вопросы родителей о том, как лечить лихорадку у их ребенка. Эта статья призвана ответить на наиболее часто задаваемые вопросы о лечении лихорадки у здоровых детей, развенчать мифы о лечении и помочь уменьшить опасения по поводу лихорадки (например, фобии лихорадки).

Термометрия

Несоответствие между температурой кожи и тела ребенка во время лихорадки указывает на неточность измерения температуры на ощупь; однако этот метод остается распространенным инструментом скрининга для родителей. Термометрия является лучшим средством обнаружения повышения внутренней температуры. Температуру тела можно измерять в разных местах, в зависимости от возраста ребенка и личных предпочтений. Следует избегать использования лихорадочных полосок и термометров-пустышек; эти устройства неточны и не должны предлагаться родителям. Ректальная температура, на которую не влияет температура окружающей среды, долгое время считалась золотым стандартом, но потеряла популярность для домашнего мониторинга. У ребенка с быстро меняющейся внутренней температурой показания ректальной температуры могут отставать, метод может быть неудобным, а неправильное использование может привести к перфорации кишечника. ² Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что инфракрасная термометрия барабанной перепонки обладает чувствительностью более 90 % для определения температуры. ³ Таким образом, в настоящее время измерение в барабанной полости считается предпочтительным методом из-за его точности и простоты применения. Барабанные термометры предназначены для уха взрослого человека, поэтому для повышения точности измерения у ребенка следует следовать этим советам ³ :

1. Измерьте температуру ребенка дважды в каждом ухе. Запишите максимальное полученное значение.
2. Для детей младше 3 лет: потяните мочку уха назад и вниз, а затем направьте кончик термометра на противоположный глаз ребенка, чтобы инфракрасный датчик совпал с барабанной перепонкой.

Американская академия педиатрии в меньшей степени занимается лечением лихорадки до определенного числа и, как правило, не рекомендует обращаться за лечением к ребенку с лихорадкой. Родители младенцев в возрасте до 3 месяцев, у которых ректально-эквивалентная температура превышает 100,4°F, должны обратиться к педиатру для посещения. Эти младенцы подвержены более высокому риску основной бактериальной инфекции и могут нуждаться в лечении, помимо купирования симптомов. ³

Основные сведения о термометрии см. в ТАБЛИЦА 1 .

Патофизиология лихорадки

Лихорадка (лихорадка) определяется как временное повышение температуры тела, превышающее нормальную внутреннюю температуру. Повышение температуры тела регулируется гипоталамусом и указывает на повышение терморегуляторной установки организма. Изменения заданного значения и физиологических реакций организма регулируются посредством обратной связи. ⁴ Повышение уставки обычно происходит в ответ на вызывающие лихорадку вещества, называемые пирогенами. Распространенные экзогенные пирогены включают бактериальные эндотоксины, комплексы антиген-антитело и вирусы. По мере увеличения температуры тела организм пытается восстановить гомеостаз, соответствующим образом повышая внутреннюю температуру. ⁵ Сужение сосудов на периферии позволяет телу уменьшить потерю тепла от конечностей, что приводит к ознобу. Клинически у ребенка может наблюдаться учащение дыхания и сердцебиения, озноб и потеря аппетита; эти симптомы часто предшествуют лихорадке. Разрешение лихорадки, которое происходит, когда тело возвращается к более низкой контрольной точке, связано с исчезновением инфекции или назначением жаропонижающей терапии. Чтобы охладить внутреннюю температуру, тело использует расширение сосудов и потоотделение, и ребенок выглядит покрасневшим. ⁴

Заблуждения о лихорадке

Одно из самых распространенных заблуждений относительно лихорадки у детей состоит в том, что лихорадка может привести к судорогам, повреждению головного мозга и смерти. Лихорадка не вызывает повреждения головного мозга или смерти, и родителям важно понимать, что лихорадка отличается от теплового удара. Лихорадка — это защитный механизм организма для борьбы с инфекцией. Фебрильные судороги, которые встречаются у 2-4% всех детей, более тесно связаны с такими факторами риска, как генетическая предрасположенность, пребывание новорожденного в отделении интенсивной терапии и инфекционная этиология. ⁶ Фебрильные судороги наиболее вероятны у детей в возрасте от 12 до 18 месяцев, но могут возникать и у детей до 5 лет. ⁶ Продолжают подниматься вопросы об этиологии фебрильных судорог и о том, могут ли они быть связаны с быстрым повышением температуры тела или связаны с определенной температурой. Возможным механизмом фебрильных судорог является высвобождение интерлейкина-1 бета, цитокина, который может нарушать развивающийся мозг у детей в возрасте до 3 лет. ⁷ По сравнению с общей популяцией риск развития эпилепсии всего на 0,5% выше у детей, страдающих фебрильными судорогами. ⁶ Родители должны быть уверены, что лихорадка не причинит непоправимого вреда их ребенку.

Пирексия отличается от гипертермии, вызванной тепловым ударом , который определяется как температура тела выше 104°F плюс нарушение функции центральной нервной системы, связанное либо с воздействием высоких температур окружающей среды, либо с усталостью при физической нагрузке при высоких температурах окружающей среды. При тепловом ударе гипоталамическая установка остается нормальной, и ребенок не может рассеять тепло или охладиться. У детей с тепловым ударом часто наблюдаются судороги, делирий и кома. Физические упражнения и жаркая погода являются основными причинами теплового удара. ⁸

Лечение симптомов

По данным Американской академии педиатрии, лихорадящий ребенок должен получать симптоматическую помощь, то есть лечить следует только вторичный дискомфорт, сопровождающий лихорадку. Спящего ребенка нельзя будить для лечения лихорадки, а лекарства для лечения лихорадки следует использовать только тогда, когда лихорадка причиняет ребенку дискомфорт. Родителям следует рекомендовать сосредоточить внимание на комфорте, а не на лечении, направленном на поддержание нормальной температуры. Комфортный уход сосредоточен на улучшении самочувствия ребенка, наблюдении за изменениями уровня активности и поддержании адекватной гидратации. ⁹ Для предотвращения обезвоживания потребление жидкости следует увеличить на 1–2 унции в час, чтобы компенсировать возможную потерю жидкости. Составы со сбалансированным электролитом (например, Pedialyte), вода и спортивные напитки считаются приемлемыми жидкостями для поддержания гидратации; однако следует соблюдать осторожность со спортивными напитками, которые могут усилить диарею.

Немедикаментозная терапия

Младенца следует развязать и положить на лоб и шею младенца или ребенка прохладные салфетки, чтобы повысить уровень комфорта. Обтирание губкой или купание в прохладной воде показали ограниченное применение при лечении лихорадки и может спровоцировать фебрильные судороги. ⁴ Купание временно снижает внутреннюю температуру тела, но не изменяет уставку терморегуляции; как только ребенок или младенец выходит из воды, у него может быстро подняться температура, что увеличивает вероятность фебрильных судорог. Кроме того, ванночки с медицинским спиртом или повидон-йодом не следует использовать у младенцев и детей из-за риска токсичности при впитывании этих веществ через кожу. ^4,9

Фармакотерапия

Жаропонижающая терапия является основой лечения лихорадки у пациентов с дискомфортом от лихорадки. Эта терапия предотвращает синтез простагландинов путем ингибирования ферментов циклооксигеназы, тем самым уменьшая обратную связь между терморегуляторными нейронами и гипоталамусом. Этот разрыв в петле обратной связи позволяет заданному значению температуры гипоталамуса вернуться к норме. ⁴

Ацетаминофен и ибупрофен являются препаратами выбора для облегчения симптоматического дискомфорта у детей. Исторически сложилось так, что чередование этих двух жаропонижающих средств было обычной практикой, но Американская академия педиатрии не рекомендует чередование этих средств из-за риска передозировки, ошибок при лечении и усиления побочных эффектов. ^10,11

Ацетаминофен и ибупрофен одинаково эффективны при лечении лихорадки. Ибупрофен обеспечивает более длительное действие, продолжающееся 6 часов по сравнению с 4 часами для ацетаминофена. Ацетаминофен можно применять у детей любого возраста; однако детям старше 6 месяцев рекомендуется ибупрофен. ⁴

Одно исследование, посвященное дозировке ацетаминофена и ибупрофена при лечении лихорадки, показало, что более половины всех родителей и опекунов назначали неправильную дозу жаропонижающих препаратов, а 15% давали супратерапевтическую дозу ацетаминофена или ибупрофена. ¹² Фармацевт должен рассчитать конкретную дозу для каждого отдельного пациента. Часто педиатры советуют родителям использовать этикетку продукта для инструкций по дозировке, не понимая, что этикетка не дает указаний для детей младше 2 лет или весом менее 24 фунтов. Кроме того, упрощенные инструкции по дозировке на этикетках продуктов могут привести к недостаточной дозировке для детей, поскольку они достигают верхней части любого конкретного диапазона. Например, инструкции на упаковке ацетаминофена предполагают, что ребенок весом 47 фунтов или 21,4 кг должен получить 7,5 мл (240 мг). Однако при использовании конкретной дозы, рассчитанной фармацевтом из расчета 15 мг/кг, тот же пациент получит 10 мл или 320 мг. См. ТАБЛИЦА 2 для получения информации о дозировке этих агентов. Родителям следует рекомендовать использовать прилагаемый мерный стаканчик (хотя для детей младшего возраста следует предоставить пероральный шприц). Если предоставляется шприц, фармацевт должен продемонстрировать, насколько далеко должен быть отведен поршень для введения конкретной дозы пациенту. ⁴

Родители должны быть предупреждены о том, что следует избегать применения аспирина у детей, особенно при наличии вирусных симптомов, из-за риска развития синдрома Рея. Кроме того, родители должны быть проинформированы о необходимости поделиться этой информацией с бабушками и дедушками ребенка, поскольку аспирин был стандартной терапией до того, как ибупрофен и ацетаминофен стали доступны в качестве безрецептурных препаратов. ⁹

Право на самопомощь

Родители часто обращаются за советом к участковому фармацевту, прежде чем приобретать препарат для лечения лихорадки. Оценка целесообразности домашнего лечения ребенка должна быть сделана до обсуждения безрецептурных методов. Крайне важно, чтобы родители ребенка, у которого проявляются следующие признаки и симптомы, немедленно обратились за медицинской помощью: сильная головная боль, судороги, невозможность проснуться, неспособность ходить или отказ двигать рукой или ногой, ригидность затылочных мышц, желеобразный стул (возможный признак инвагинации), персистирующая лихорадка в течение 5 и более дней, лихорадка у любого пациента в возрасте 3 месяцев и младше, лихорадка в течение 2 и более дней с ухудшением состояния, диарея более 2-3 дней, рвота более чем день, и непрерывный плач или неспособность успокоиться. Эти клинические проявления, наряду с другими тяжелыми признаками и симптомами, требуют срочного направления на соответствующее обследование и лечение. ¹³

Заключение

Фармацевты должны информировать родителей о разнице между лихорадкой и тепловым ударом. Рекомендовать использование тимпанальной термометрии для измерения температуры у большинства педиатрических пациентов. Напомните родителям, что цель терапии — не лечение цифрами, а комфорт ребенка. Ацетаминофен и ибупрофен являются препаратами выбора для облегчения симптоматического дискомфорта у детей. Родители должны быть проинформированы о правильном введении дозы, в том числе о предоставлении им рассчитанной дозы, основанной на весе.

ССЫЛКИ

1. Ниска Р., Бхуйя Ф., Сюй Дж. Обзор амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: сводка отделения неотложной помощи за 2007 г. Статистический отчет о состоянии здоровья . 2010;(26):1-31.
2. Эль-Радхи А.С., Барри В. Термометрия в педиатрической практике. Арх Дис Чайлд. 2006;91(4):351-356.
3. Mogensen CB, Wittenhoff L, Fruerhøj G, Hansen S. Измерение температуры лба или уха не может заменить ректальные измерения, за исключением целей скрининга. BMC Pediatr . 2018;18(1):15.
4. Авнер Дж.Р. Острая лихорадка. Pediatr Rev. 2009;30(1):5-13.
5. Нилд Л., Камат Д. Лихорадка. В: Клигман Р., Стэнтон Б., ред. Учебник Нельсона по педиатрии. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016:1276-1279.
6. Леунг А.К., Хон К.Л., Леунг Т.Н. Фебрильные судороги: обзор. Контекст наркотиков. 2018;7:212536.
7. Дубе С., Веццани А., Беренс М. и соавт. Интерлейкин-1бета способствует возникновению экспериментальных фебрильных судорог. Энн Нейрол . 2005;57(1):152-155.
8. Bouchama A, Knochel J. Тепловой удар. N Английский J Med . 2002;346(25):1978-1988.
9. Салливан Дж.Э., Фаррар Х.К. Применение жаропонижающих и жаропонижающих средств у детей. Педиатрия . 2011;127(3):580-587.
10. Mayoral CE, Marino RV, Rosenfeld W, Greensher J. Чередование жаропонижающих средств: это альтернатива? Педиатрия. 2000;105(5):1009-1012.
11. Райт А.Д., Либельт Э.Л. Чередование жаропонижающих средств для снижения температуры у детей: необоснованная практика, перешедшая к родителям от педиатров. Клин Педиатр (Фила) .