История вакцины от полиомиелита написана кровью: какие уроки выучило человечество
Что это за болезнь?Полиомиелит является высоко инфекционным заболеванием. Болеют им в основном дети в возрасте до 5 лет. Его возбудитель – вирус, поражающий нервную систему и передающийся от человека к человеку, в основном фекально-оральным путем, чаще всего через грязные руки, а также через загрязненную воду или продукты питания.
Вирус размножается в кишечнике. Основные симптомы заболевания – повышение температуры, головная боль, рвота, ригидность шеи и боли в конечностях. В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич, как правило, части туловища ниже пояса, а 5–10% таких парализованных умирают от паралича дыхательных мышц.
Полиомиелит неизлечим, поэтому основное направление борьбы с ним – это профилактика, которая достигается вакцинацией детей.
Изначально существовало три типа диких (природных) полиовируса.
Их называют по порядковым номерам: 1-й, 2-й и 3-й. Сегодня второй и третий тип вымерли в результате всеобщей вакцинации, в природе остался только первый.
Как говорят историки медицины, полиомиелит был с человечеством всегда, во всяком случае о нем знали уже в XV веке до н. э. Древний египетский барельеф изображает жреца с палочкой и характерно деформированными ногами.
Первое клиническое описание болезни появилось в 1789 году. Его выполнил британский врач Майкл Ундервуд, а в 1840 году немецкий ортопед Якоб Гейне внес полиомиелит в реестр заболеваний.
Долгое время на протяжении своей истории болезнь оставалась достаточно редкой, но когда началась промышленная революция, повлекшая за собой бурный рост городов и скученность проживания трудящихся, время от времени стали случаться эпидемии полиомиелита.
В 1916 году, например, эпидемия разразилась в Нью-Йорке. Более 9000 человек заболели, 2343 – умерли только в этом крупном городе, а всего в США от вируса погибли 6000, большая часть из которых были дети.
В 1950-е годы, еще до того, как эпидемия в США достигла рекордного числа заболевших – 57 628 случаев, ученые осознали необходимость борьбы с этим опасным вирусом.
1954 год стал в этой борьбе переломным. Американский врач и ученый Джонас Солк создал первую эффективную вакцину от полиомиелита. 26 апреля 1954 года вошло в историю медицины, как начало первых в мире масштабных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, которые сегодня являются золотым стандартом для ученых-медиков.
В этот день в США начались испытания вакцины от полиомиелита, в котором приняло участие беспрецедентное количество добровольцев – 1,8 миллионов, включая сотни тысяч детей.
Важный вклад в проведение этих испытаний внес президент США Франклин Рузвельт. Он сам перенес полиомиелит в 1921 году в возрасте 39 лет и до конца жизни оставался в инвалидном кресле из-за паралича ног. В 1938 году он стал одним из инициаторов Национального фонда борьбы с детским параличом, который уже после его смерти принял участие в финансировании работы Солка.
Вакцина Солка содержала инактивированный (убитый) вирус и вводилась при помощи инъекций. Как известно, маленькие дети боятся уколов, но именно они были и остаются той популяционной группой, которую необходимо прививать от полиомиелита.
Это одна из причин, по которой его конкурент Альберт Сейбин критиковал Солка и даже пренебрежительно называл его «кухонным химиком». Сейбин считал, что такой подход является опасным. Что если в каких-то случаях вирус не удастся полностью обезвредить, и в ток крови попадет живой вирус?
Сам Сейбин создал живую вакцину для перорального приема. Хоть и живой, но вирус попадает в организм через слизистые, иммунные клетки в которых частично его обезвреживают, вырабатывая при этом местный иммунитет.
Вакцина Сейбина имела серьезные преимущества как для государства – она была дешевой, так и для граждан – дети без проблем глотали ее.
Важно заметить, что Джонас Солк после того, как 12 апреля 1955 года успешно завершились клинические испытания вакцины, отказался от регистрации патента на нее, что принесло бы ему астрономические доходы.
«Не должно быть никакого патента. Разве можно запатентовать солнце?» – сказал он.
Сейбин поступил точно так же.
Это достаточно редкий, если не уникальный, случай в истории фармацевтики.
Ученый, который хотел лечить детей только бесплатно
Читать еще
В СССР побеждает СейбинИнститут полиомиелита и вирусных энцефалитов Академии медицинский наук СССР (ныне имени М. П. Чумакова). В лаборатории института. Москва, Россия, 13.05.1961. Фото: Исаак Тункель/РИА НовостиВ 1958–1959 годах советский вирусолог Михаил Чумаков совместно со своей женой и соратником М. К. Ворошиловой и другими коллегами организовал производство и клинические испытания живой полиомиелитной вакцины, изготовленной из аттенуированных (ослабленных) штаммов Сейбина.
Благодаря массовой вакцинации, СССР стал первой страной, в которой эта инфекция была побеждена, а кроме того, вакцина, производимая в институте Чумакова, экспортировалась более чем в 60 стран мира и помогла ликвидировать большие вспышки полиомиелита в Восточной Европе и Японии.
К 1988 году полиомиелит был искоренен в США, Австралии и большей части Европы, но в значительном количестве стран он продолжал оставаться серьезной проблемой. В этом же году на 41 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция о ликвидации полиомиелита в мире.
Это положило начало Глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита (ГИЛП), возглавляемой национальными правительствами, ВОЗ, «Ротари Интернэшнл», Центрами США по контролю и профилактике болезней (CDC) и ЮНИСЕФ. Партнером Глобальной инициативы стал также Фонд Билла и Мелинды Гейтс.
Сегодня полиомиелит остается эндемичным всего для двух стран: Пакистана и Афганистана.
Сопутствующий ущербВакцинирование от полиомиелита через инъекции.
Лос-Анжелес, США, 18.04.1955. Фото: AP/TASSНельзя, однако, утверждать, что это достижение было бескровно.
Через несколько недель после успешного завершения испытаний вакцины Солка, оказалось, что 200 человек в ходе начавшейся массовой вакцинации были заражены «недоубитым» вирусом, попавшим в ампулы с вакциной (о чем и предупреждал Сейбин).
Разумеется, Солк не мог нести ответственность за недосмотр производителя, а именно, фармацевтической компании Cutter Laboratories (Беркли, США).
Недосмотр обернулся трагедией. Большинство заболевших получили тяжелейший паралич, 11 человек умерли.
Органы санитарного надзора в США так торопились обеспечить население страны профилактическим препаратом от тяжелой инфекции, что пренебрегли строгим соблюдением стандартов фармацевтического производства. В результате на некоторое время пришлось приостановить кампанию вакцинации до выяснения причин серьезных осложнений и устранения неполадок в производстве.
Это горький и очень важный урок как для фармацевтической промышленности, так и для правительств: никакая благая цель не оправдывает спешку и небрежность.
Сегодня приходится слышать жалобы на западную бюрократию, чересчур придирающуюся к предприятиям, производящим вакцины, однако следует помнить о том, что, как и в некоторых других областях деятельности с высокими рисками, эти правила написаны кровью.
В целом же после «инцидента Каттера», как называют этот трагический эпизод, ИПВ (инъекционная полиомиелитная вакцина) была гораздо более безопасной, чем ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина) Сейбина, которая до сих пор, успешно борясь с масштабной проблемой дикого полиомиелита, создает менее масштабную, но для десятков людей – трагическую проблему вакциноассоциированного полиомиелита.
Некультурное поведение культурного штаммаВакцинация детей против полиомиелита в детском саду № 97. Волгоград, Россия, 02.12.2010. Фото: Рогулин Дмитрий/ИТАР-ТАССОральная вакцина стала доступна в 1962 году и сразу же вытеснила инъекционную вследствие дешевизны и удобства. Однако уже в начале 1980-х медицинский мир столкнулся с тяжелым осложнением ОПВ, причем даже не столько для самого вакцинированного, сколько для тех, с кем он контактирует.
Дело в том, что в очень редких случаях – у одного из 750 000 реципиентов вакцины – ослабленный вирус ОПВ возвращается в вирулентную форму, которая вызывает болезнь и паралич.
В период с января 2018 года по июнь 2019 вспышки вакциноассоциированного полиомиелита (ВАП) были зарегистрированы в 25 странах, а кроме того, в Африке в одном только 2019 году было зафиксировано 350 случаев паралича вследствие ВАП.
В статье, опубликованной российскими учеными в медицинском журнале Viruses в 2020 году, описывается случай заболевания 13-месячного мальчика из детского дома в Сызрани в июле 2014 года. Ребенок не был вакцинирован от полиомиелита, но был в контакте с другим ребенком, вакцинированным ОПВ.
В ряде российских источников говорится о том, что сам вакцинированный пострадать от этого штамма не может, однако заболеть может ребенок или взрослый, подхвативший выделяемый вакцинированным вирус. Но это не так.
На интернет-странице Американского центра контроля заболеваемости перечислены некоторые случаи вакциноассоциированного полиомиелита среди детей и взрослых, в том числе – трагическая гибель маленького ребенка от ОПВ в Индии в 2013 году.
Похожий случай произошел в России. В 2018 году в городе Мегион Ханты-Мансийского АО маленький мальчик после проведенной операции был спешно вакцинирован ОПВ. Ребенок не умер, но здоровью его был нанесен серьезный ущерб. В ходе экспертизы мальчику был поставлен диагноз «острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной, нижний вялый асимметричный парапарез». К чему было торопиться с вакцинацией, непонятно, семья явно не собиралась путешествовать в Афганистан.
По рекомендации ВОЗ значительная часть стран либо отказалась от ОПВ, либо использует ее в качестве завершающего этапа вакцинации. Так у нас в стране обязательным условием применения живой оральной вакцины является предварительная двукратная вакцинация ребенка инактивированной, так что врачи в случае с мальчиком из Мегиона не только поторопились привить еще не оправившегося от операции маленького пациента, но и нарушили протокол вакцинации от полиомиелита.
Угроза сохраняетсяВакцинация детей от полиомиелита в Папуа – Новой Гвинее.
24.07.2018. Фото: GAVI/BRENDAN ESPOSITO/EPA/TASSВ 1988 году было зарегистрировано 350 000 случаев заболевания полиомиелитом в 125 странах мира, в 2019 – всего 143 случая в 2 странах. Это огромный прогресс, но не полная победа.
Пока очаги инфекции остаются, есть и угроза ее распространения на другие страны и континенты, и печальный опыт нынешней пандемии ковида очень наглядно это продемонстрировал. Конечно, вероятность пандемии полиомиелита на порядок ниже, так как эта инфекция, в отличие от SARS-CoV-2, не передается воздушно-капельным путем, и тем не менее даже не пандемия, а простая вспышка полиомиелита способна искалечить или унести жизни людей.
Кроме дикого вируса в Афганистане и Пакистане, угрозу представляет и вакциноассоциированный вирус в странах, продолжающих использовать ОПВ.
В идеале медицинский мир стремится к тому, чтобы вакцинация от полиомиелита стала ненужной, как это произошло с прививкой от оспы, но в борьбе с оспой не было замкнутого круга, когда прививаться было бы необходимо для того, чтобы избежать болезни, источником которой стала сама прививка.
У врачей есть и еще одна тревога: «одичавший» культурный вирус способен мутировать и уходить от вакцинного иммунитета. Сегодня медицинское сообщество осознает необходимость не только полного перехода к ИПВ, но и создания вакцины, действующей против мутировавшего штамма.
Сейчас, как никогда, актуальна и проблема «сбегающего» из лаборатории вируса, а это случалось как минимум дважды при производстве ИПВ, требующем культивации большого количества живого вируса для его последующей деактивации.
Если перейти полностью на инъекционную вакцину, фармацевтическим предприятиям придется еще нарастить производство, что небезопасно.
Иными словами, ни один из стратегических планов полной победы над полиовирусом – диким и вакцинным – и прекращением вакцинации не является полностью безопасным, но движение в эту сторону необходимо и неизбежно.
Высоко ценя достигнутое учеными и медиками с 50-х годов минувшего века до наших дней, мы, люди века XXI, стали гораздо менее терпимы к «сопутствующему ущербу», как называют военные неизбежные жертвы среди мирного населения.
Нам очень хочется, чтобы современная наука создавала максимально безопасные вакцины, максимально выверенные протоколы иммунизации и определения противопоказаний.
Как пишет профессор Института Джонса Хопкинса Олакунле Элонг, «в мире, где все со всеми связаны, мы поднимаемся и падаем вместе, когда нам приходится сталкиваться со вспышками болезней. Эффективность глобальной системы реагирования равна эффективности ее самого слабого звена, а потому приоритетом должна стать задача укрепления этих слабых звеньев».
Это можно отнести не только к странам и нациям, но и к гражданам, большим и маленьким, чьи жизнь и здоровье бесценны.
Источники:
What can over 30 years of efforts to eradicate polio teach us about global health?
Vaccine-derived Poliovirus
Cessation of Vaccination
Информация для родителей в связи регистрацией случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита
Полиомиелит
Праздничные дни
Изменения в приеме участков УВАЖАЕМЫЕ РОДИТЕЛИ! Дома, находящиеся по адресу: г.Абакан, ул.Торосова 7; ул.Торосова 7а с 01.01.2023г. будут обслуживаться у участкового врача-педиатра на 30 педиатрическом участке, по адресу: г.Абакан, ул.Кати Перекрещенко 1б, ДПО №3, кабинет №219, врач-педиатр Щербинина Н.С. Режим работы участка: Понедельник 15.00-18.00 Вторник 08.00-11.00 Среда 09.00-12.00 Четверг 13.00-16.00 Телефон для записи на прием: Call-центр 306-050 По всем возникающим вопросам обращаться к зав.ДПО №3 Щураковой Э.В., тел.215-268 Изменения в работе Уважаемые родители!
В связи с техническими работами (капитальным
ремонтом подстанции) будет производиться плановое отключение электроэнергии в
Медицинском пункте по адресу: ул. Приемы детского населения 6 и 33
педиатрических участков в данные дни: Прием врача педиатра будет осуществляться по расписанию работы участков, в соответствии с записью на прием. Вызов медицинского работника на дом осуществляется в прежнем режиме ( по телефону Call-центра 30-60-50 ежедневно с 8-00 до 18 -00) Так же заявку на вызов врача можно отправить с помощью электронной почты [email protected] ежедневно с 8-00 до 11 -00.
Уважаемые родители, в выходные дни наше учреждение работает в особом режиме. В субботу: Дежурный педиатр ведёт приём с 8.00 до 14.00 в отделении по
адресу: К.Перекрещенко, 1Б. В субботу-воскресенье: Процедурный кабинет работает в эти дни также с 8.00 до 14.00 в отделении по адресу: К.Перекрещенко, 1Б. Вызвать медработника на дом можно с 8.00 до 16.00 по телефону колл-центра: ☎️30-60-50. В другое время родители могут обратиться за скорой и неотложной помощью по номерам: 112 или 03. Стационар продолжает работать в прежнем режиме по адресу ул. Чертыгашева 63 ВНИМАНИЕ❗️ Плановая антирабическая помощь (повторные введения лекарственного препарата) оказывается в субботу в часы работы процедурного кабинета, после осмотра врачом- педиатром В воскресенье с 8-00-9-00 после осмотра медицинским работником.В случае необходимости в оказании экстренной помощи (укус/нападение животного) обращаться в травмпункт Абаканской межрайонной больницы по адресу: Чертыгашева, 57 Оказание медицинской помощи при укусе клеща
осуществляется круглосуточно в приемном отделении стационара по адресу:
ул. ☎️Все вопросы по организации медпомощи детям в Абакане можно адресовать в официальную группу больницы во Вконтакте vk.com/rdkb19 ,по телефону колл-центра 30-60-50Дополнительную информацию можно получить на официальном сайте учреждения: adgb.mz19.ru При укусе клеща Уважаемые родители и пациенты! В целях оказания медицинской помощи детям при укусе клеща ГБУХ РХ «РДКБ» информирует о том, что данный вид помощи оказывается: — в рабочие дни (понедельник–пятница) на базе инфекционного кабинета, здание Клинико –диагностического центра, корпус № 3, ул. Чертыгашева, 59, с 08-00 до 16-00, с 16-00 до 08-00 на базе приемного отделения ГБУХ РХ «РДКБ», корпус № 1, ул.Чертыгашева 63; -в выходные и праздничные дни на базе приемного отделения ГБУЗ РХ «РДКБ», корпус №1, ул. Чертыгашева, 63, круглосуточно; При наличии показаний, введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита осуществляется: — в рабочие дни в процедурном кабинете 1
детского поликлинического отделения, кабинет № 314, здание Клинико-
диагностического центра, корпус №3, ул. -в выходные и праздничные дни введение иммуноглобулина осуществляется на базе приемного отделения ГБУЗ РХ «РДКБ», корпус № 1, ул.Чертыгашева 63 -круглосуточно. Исследование клеща на наличие маркеров вируса клещевого энцефалита осуществляется в лабораториях, оказывающих данный вид услуг, за счет личных средств граждан. Ремонт поликлинического отделения №1 Уважаемые родители и пациенты! С 24.01.2022 прием врачей-
педиатров детской поликлиники №1 будет проводится на здании Консультационно-
диагностического центра (ул.Чертыгашева 59, корпус 3) на 3 м этаже. С уважением администрация ГБУЗ РХ «РДКБ» Вызов на дом Памятка для граждан о действиях в случае бессимптомного или легкого течения новой коронавирусной инфекции и острой респираторной вирусной инфекции Уважаемые родители! C 02. В письме
нужно указать: Заявки принимаются в рабочие дни с
понедельника по пятницу до
11.00. С уважением Администрация ГБУЗ РХ «РДКБ» Объявление Уважаемые родители и пациенты! В период с 27 сентября по 29 октября прием пациентов 6 педиатрического участка будет осуществляться по адресу ул.Чертыгашева 59 (1 поликлиническое отделение) в 211 кабинете. С уважением, Администрация. Обследование перед поездкой в оздоровительные лагеря Уважаемые родители! Для обследования детей в загородный оздоровительный лагерь сдать биоматериал (кал на я/гл и соскоб на энтеробиоз) можно: для пациентов ДПО 1, 2,4 в с 8.00 до 15.00 , с понедельника по пятницу Выдача справок будет strong> осуществляться в рабочие дни: ДПО 1 и 2 в каб. 210,
с 8 до 16 Справка действительна 3 дня. С Уважением Администрация ГБУЗ РХ «РДКБ» Оказание неотложной помощи Уважаемые родители! С уважением, Администрация ГБУЗ РХ «РДКБ». Чек-лист «Коронавирусная инфекция» Уважаемые родители! В целях качественного и быстрого прохождения медицинского осмотра, Вы можете заранее (дома) распечатать и заполнить Чек-лист «Коронавирусная инфекция». Обращаем Ваше внимание, что дату необходимо указывать в день проведения медицинского осмотра. При невозможности заполнения формы в домашних условиях, вы можете это сделать в медицинском учреждении. С уважением, Администрация. Порядок допуска детей По span>рядок допуска детей в дежурные группы ДОУ г. Абакана в период распространения новой коронавирусной инфекции span> 1. Допуск детей,
посещающих ДОУ «Солнышко», «Орлёнок» будет осуществляться медицинскими
работниками в условиях вышеназванных дошкольных организаций. 2. Детям, посещающим другие ДОУ, выдача справок о состоянии здоровья и отсутствии контактов с инфекционными больными будет производиться в детских поликлиниках по территориальному принципу дежурным врачом-педиатром: — законные представители ребенка будут предварительно информированы участковыми медицинскими сестрами о дате и времени посещения врача-педиатра в поликлинике. Приходить без приглашения по собственной инициативе не нужно! — законному представителю вместе с ребенком необходимо явиться в строго назначенное время в поликлинику (наличие медицинских масок при посещении поликлиники является обязательным!)
— в случае невозможности прийти на определенную дату и время в поликлинику, необходимо заранее предупредить об этом по телефону колл-центра ГБУЗ РХ «РДКБ»: 30-60-50. Порядок допуска детей в дежурные группы ДОУ г. Абакана в период распространения новой коронавирусной инфекции 1. 2. Детям, посещающим другие ДОУ, выдача справок о состоянии здоровья и отсутствии контактов с инфекционными больными будет производиться в детских поликлиниках по территориальному принципу дежурным врачом-педиатром: — законные представители ребенка будут предварительно информированы участковыми медицинскими сестрами о дате и времени посещения врача-педиатра в поликлинике. Приходить без приглашения по собственной инициативе не нужно! — законному представителю вместе с ребенком необходимо явиться в строго назначенное время в поликлинику (наличие медицинских масок при посещении поликлиники является обязательным!) — в случае
невозможности прийти на определенную дату и время в поликлинику, необходимо заранее предупредить об этом по
телефону колл-центра ГБУЗ РХ «РДКБ»: 30-60-50. Рекомендации для населения Праздничные дни Уважаемые родители! Администрация ГБУЗ РХ «Республиканская детская клиническая больница» информирует Вас, о работе учреждения в выходные и праздничные дни с 12.06.2020 г. по 14.06.2020 г. 13 июня осуществляется прием врача-педиатра по ул. Чертыгашева, 59, корпус 2 (1 детское поликлиническое отделение), каб. 100 — с 8:00 до 14:00. 13 июня работает рентгенологический кабинет по ул. Чертыгашева, 59, корпус 3 (КДЦ), каб. 324 — с 9:00 до 12:00. 12, 13, 14 июня работает процедурный кабинет по ул. Чертыгашева, 59, корпус 2 (1 детское поликлиническое отделение), каб. 206 — с 8:00 до 14:00. 13 июня вызов врача по телефону 215163 с 8:00 до 13:00. 12 и 14
июня вызов врача по телефонам 03, 112 круглосуточно. Памятка для родителей на период коронавирусной инфекции Внимание Уважаемые родители! В целях реализации
мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной
инфекции, в ГБУЗ РХ РДКБ с 01.04.2020 приостановлено оказание плановой
медицинской помощи в условиях дневных
стационаров (в поликлинике и стационаре): С уважением, Администрация. Информация о новой короновирусной инфекции Европейская неделя иммунизации 20-26 апреля — Европейская неделя
иммунизации. Что надо знать о коронавирусе Порядок работы кабинетов экстренной профилактики ГБУЗ РХ «РДКБ» (при укусе клеща)
Памятка о гриппе Памятка | |||||||||||
12.2022 по 08.01.2023
Кати Перекрещенко 1Б, кабинеты № 001, 002, в период 02.01.2022г.,
04.01.2023г., 06.01.2023г. с 08-00 до 14.00
Абакане можно адресовать в официальные
аккаунты больницы
Рыбацкая, 23.
Чертыгашева 59;
11.20, проживающие в городе Абакане,
смогут вызвать медицинского работника на дом для заболевшего ребёнка через
электронную почту 
Допуск детей,
посещающих ДОУ «Солнышко», «Орлёнок» будет осуществляться медицинскими
работниками в условиях вышеназванных дошкольных организаций.
Абакан, ул. Чертыгашева, 63)CDC может впервые за 20 лет использовать оральную вакцину против полиомиелита, чтобы остановить вспышку в Нью-Йорке
- CDC рассматривает возможность использования новой оральной вакцины против полиомиелита, чтобы подавить вспышку в районе Большого Нью-Йорка, в результате которой один человек был парализован летом .
- Нью-Йорк продолжает обнаруживать полиовирус в образцах сточных вод, последние из которых поступили из Бруклина и Квинса.
- В настоящее время в США используется инактивированная вакцина против полиомиелита, которая очень эффективна для предотвращения паралича, но не останавливает передачу вируса.
- Оральные вакцины против полиомиелита намного эффективнее останавливают передачу, хотя они используют живой штамм вируса, который несет редкий риск мутации в вирулентную форму.
Профессор Моника Трухильо держит образцы сточных вод в лаборатории Квинс-колледжа 25 августа 2022 года в Нью-Йорке. Поскольку первый случай полиомиелита был выявлен в июле в округе Рокленд в Нью-Йорке, болезнь была обнаружена в сточных водах Нью-Йорка, что позволяет предположить, что вирус распространяется.
Анджела Вайс | АФП | Гетти Изображений
Центры по контролю и профилактике заболеваний рассматривают возможность использования оральной вакцины против полиомиелита впервые за более чем 20 лет, чтобы остановить вспышку в большом районе Нью-Йорка, в результате которой взрослый был парализован летом.
«Мы обсуждаем с нашими коллегами из штата Нью-Йорк и города Нью-Йорк вопрос об использовании nOPV», — сказала д-р Джанелл Рут, руководитель группы CDC по домашнему полиомиелиту, имея в виду новую оральную вакцину против полиомиелита.
Пероральная вакцина, которую рассматривает CDC, представляет собой более новую форму, которая более стабильна и несет меньший риск мутации.
«Это будет процесс. Это не то, что мы можем нажать на спусковой крючок и заставить его появиться в одночасье», — сказал Рут CNBC в пятницу. «Будет много размышлений и дискуссий о повторном введении оральной вакцины против полиомиелита в Соединенных Штатах», — сказала она.
смотреть сейчас
В заявлении Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк говорится, что он сотрудничает с Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC) над потенциальными будущими вариантами реагирования на вспышку.
В 2000 году регуляторы США сняли пероральную вакцину с полок, потому что она содержит живой, но ослабленный штамм вируса, который в редких случаях может мутировать в вирулентную форму, заразную и потенциально парализующую людей, которые не были вакцинированы. .
Ученые считают, что эта последняя вспышка была вызвана кем-то, кто был вакцинирован живым вирусом за границей и начал цепочку передачи, которая в конечном итоге достигла Соединенных Штатов.
Образцы сточных вод в Нью-Йорке связаны с более ранними образцами в Лондоне и Иерусалиме. Неясно, где передача началась изначально.
Хотя пероральная вакцина обычно не вызывает полиомиелита, парализующего людей, эта вакцина вызвала его, потому что она могла мутировать в более вирулентные штаммы, распространяясь среди людей, которые не были вакцинированы.
В настоящее время в США используется инактивированная вакцина против полиомиелита, которая вводится в виде прививки и содержит химически убитый вирус, который не может воспроизводиться, мутировать или вызывать заболевание. Хотя чиновники здравоохранения штата Нью-Йорк начали кампанию по иммунизации инактивированными прививками от полиомиелита, эта вакцина не остановила эту вспышку.
CDC создал рабочую группу в рамках своего комитета независимых консультантов по вакцинам для разработки критериев того, когда может потребоваться использование новой оральной вакцины против полиомиелита для остановки нынешней вспышки в районе Нью-Йорка и возможных будущих вспышек.
Рабочая группа впервые собралась публично в среду и включает в себя экспертов из Нью-Йорка.
«Поскольку эта вспышка произошла в Нью-Йорке, было решено, что нам необходимо вернуться к полиомиелиту. Это действительно так просто», — сказал д-р Оливер Брукс, председатель рабочей группы и главный медицинский директор Watts Healthcare в Лос-Анджелесе.
Проблема в том, что хотя инактивированная вакцина очень эффективна для предотвращения паралича, она не останавливает передачу вируса. Пероральная вакцина против полиомиелита намного эффективнее останавливает передачу вируса и обычно используется для подавления вспышек.
Штамм полиовируса, циркулирующий в настоящее время в районе метро Нью-Йорка, мутировал и генетически связан со штаммом Sabin Type 2, используемым в более старой версии оральной вакцины против полиомиелита.
В случае необходимости США будут использовать новую оральную вакцину против полиомиелита, которая является более безопасной и новой версией, более стабильной и сопряженной с гораздо меньшим риском мутации в штамм вируса, который может распространяться и вызывать заболевание у непривитых людей.
, по Раусу.
Согласно данным Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита, новая оральная вакцина против полиомиелита была разработана для прекращения вспышек полиовируса, вызванных менее стабильной старой версией вакцины. В 21 стране мира было введено более 450 миллионов доз.
Любое решение об использовании новой оральной вакцины против полиомиелита потребует либо одобрения, либо разрешения на экстренное использование от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. CNBC обратился в FDA за комментариями.
Раус во время встречи советников CDC в среду сказал, что целью ответных мер общественного здравоохранения является предотвращение дальнейших случаев паралича, а также устранение циркуляции вируса в сточных водах.
«Пока у нас есть обнаружение этого циркулирующего вируса в сточных водах, связанное с вирусом пациента, мы знаем, что в сообществе продолжается передача даже без паралича», — сказал Раус.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует странам, использующим инактивированную вакцину, таким как США, рассмотреть возможность использования новой оральной вакцины против полиомиелита, если инактивированные прививки не остановят вспышку.
«Если мы начнем видеть, как этот вирус выходит за пределы своей нынешней географии и популяции, я думаю, нам нужно начать думать о других методах», — сказал Раут во время встречи в среду.
Невакцинированный взрослый в округе Рокленд, штат Нью-Йорк, был парализован в июне после заражения полиовирусом. Это был первый известный случай в США почти за десятилетие и первый случай в Нью-Йорке с 19 года.90. До сих пор не было больше случаев паралича, хотя представители здравоохранения штата Нью-Йорк предупредили, что непривитые люди подвергаются серьезному риску и должны немедленно делать прививки.
CDC считает один случай паралитического полиомиелита чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения. Большинство людей, заразившихся полиовирусом, не проявляют симптомов, поэтому, когда кто-то парализован, это свидетельствует о том, что вирус распространяется широко и незаметно.
Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк обнаружил полиовирус в сточных водах, начиная с апреля и совсем недавно, в сентябре, в нескольких округах в районе Нью-Йорка.
Вирус был обнаружен в 70 образцах сточных вод в округах Рокленд, Салливан, Ориндж, Нассау, Кингс и Квинс.
США были объявлены свободными от полиомиелита в 1979 году.
Губернатор Нью-Йорка Кэти Хоукул объявила чрезвычайное положение в сентябре, а комиссар здравоохранения доктор Мэри Бассетт объявила распространение полиовируса непосредственной угрозой для здоровья населения.
СМОТРЕТЬ ПРЯМУЮ ТРАНСЛЯЦИЮ В ПРИЛОЖЕНИИ
СМОТРЕТЬ ПРЯМУЮ ТРАНСЛЯЦИЮ В ПРИЛОЖЕНИИ
Полиомиелит в США | Johns Hopkins
Всего поколение назад или около того десятки тысяч людей в США, в основном дети, заболели паралитическим полиовирусом.
В 1955 году была представлена инактивированная вакцина против полиомиелита (ИПВ), которая содержала «убитую» версию вируса и вводилась в виде прививки. В 1961 году оральная вакцина против полиомиелита (ОПВ), содержащая ослабленную или «аттенуированную» живую версию вируса, значительно облегчила широкое распространение вакцинации по всему миру, поскольку ее можно было вводить пероральными каплями, а не через иглы.
Благодаря массовым кампаниям вакцинации по всему миру случаи полиомиелита снизились на 99% с конца 1980-х годов и до недавнего времени оставались эндемичными только в двух странах. Но теперь свидетельства вспышек полиомиелита обнаруживаются в сточных водах городов США. Только этим летом в США был зарегистрирован первый случай паралитического полиомиелита за последние десятилетия.
Олакунле Аонге, доктор медицины, доктор медицинских наук 13 года, магистр здравоохранения 2009 года, адъюнкт-профессор международного здравоохранения, изучает глобальные усилия по ликвидации полиомиелита. В этом вопросе и ответе, адаптированном из эпизода [дата] программы Public Health On Call, Алонге беседует с Джошуа Шарфштейном о текущих вспышках полиомиелита и о том, что мы можем с ними сделать.
Полиомиелит вызывается вирусом. Что вы можете сказать мне о вирусе?
Вирус передается при употреблении зараженной пищи или питьевой воды так называемым орально-фекальным путем.
В своей самой тяжелой форме полиомиелит вызывает повреждение нервов, которые контролируют некоторые из наших произвольных мышц, в том числе мышцы, которые мы используем, чтобы ходить, держать предметы, дышать, говорить и так далее.
В большинстве случаев он вызывает легкую форму заболевания, которая проявляется почти как обычный грипп или какая-либо другая незначительная вирусная инфекция — в основном лихорадка, мышечная боль и головная боль. Но примерно у 25% инфицированных людей может быть менингит с ригидностью затылочных мышц и сильной болью. В очень редких случаях — от 1 из 100 до 1 из 500 случаев — возникает то, что вы называете острым вялым параличом, который обычно включает слабость и паралич мышц нижних конечностей.
Вот как мы думаем об этом в Соединенных Штатах — фотографии детей в железных легких от паралитического полиомиелита. Какова история полиомиелита во всем мире?
В 1988 году мир объединился, чтобы искоренить полиомиелит.
На тот момент ежегодно регистрировалось менее 50 000 случаев. С тех пор были предприняты согласованные усилия по борьбе с полиомиелитом в рамках программ вакцинации и взаимодействия с населением.
В настоящее время дикий полиовирус является эндемичным в двух странах: Пакистане и Афганистане. Мы также видели около 99% снижение числа случаев до менее чем 15 000 по сравнению с тем, что было зарегистрировано в начале программы ликвидации.
Но усилия по искоренению также создали некоторые проблемы, особенно для вирусов, полученных из самой вакцины против полиомиелита. Мы действительно наблюдаем случаи полиовируса вакцинного происхождения, который отличается от дикого полиовируса и который, как мы видим, появляется в большем количестве стран.
Как это происходит? Как вакцинный вирус превращается в инфекцию?
Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны поговорить о двух типах вакцин против полиомиелита, которые у нас есть.
Одной из широко используемых вакцин является то, что мы называем оральной вакциной против полиомиелита (ОПВ).
Эта вакцина содержит сам вирус. Несмотря на то, что он аттенуирован или ослаблен, это все еще живой вирус.
Второй тип — это инактивированная вакцина против полиомиелита (ИПВ), которая содержит убитую версию вируса.
В ряде стран за пределами США ОПВ является основой программ вакцинации по многим причинам: [например, ее легко применять в общественных кампаниях]. Но в некоторых очень редких случаях — 1 на 2,5 миллиона случаев — когда вы вводите вакцину против полиомиелита, у вас может быть сценарий, при котором вирус ОПВ передается от кого-то, кто получил вакцину, к кому-то, кто восприимчив, что означает, что у них нет иммунитета к полиомиелит
Когда вирус передается восприимчивому хозяину, он может размножаться. Во время его репликации могут происходить генетические изменения, которые позволяют активному вирусу в вакцине вернуться к штамму, который может нанести ущерб. Это то, что происходит сейчас, и есть ряд факторов, которые могут привести к этому.
Существуют ли определенные факторы, повышающие вероятность этого?
Да.
Важно признать, что если у [большинства] людей есть иммунитет, количество людей, восприимчивых к заражению вакцинным штаммом вируса, будет практически нулевым. Важнейшим элементом является обеспечение адекватного охвата населения вакцинацией.
Некоторые вспышки полиовируса вакцинного происхождения происходят среди населения, не охваченного достаточным охватом иммунизацией.
В скольких странах мира в данном году будет зафиксирован случай инфицирования полиомиелитом вакцинного происхождения?
По состоянию на 2020 г. около 33 стран сообщили о вспышках полиовируса вакцинного происхождения. Там, где мы видели паралитический полиомиелит, который в этой стране связан с передачей вируса вакцинного происхождения в сообществе, это около 1500 случаев [в год, во всем мире].
В настоящее время в США и других странах, где полиомиелита не наблюдалось, в настоящее время опасаются того, что вирус вакцинного происхождения может проникнуть в очаги непривитых людей.
Отчасти верно. Большая часть беспокойства связана с полиовирусами вакцинного происхождения.
Но те же факторы, которые позволяют вирусам вакцинного происхождения вызывать паралич и инфекцию, применимы и к дикому полиовирусу. Когда у вас есть сообщество с низким иммунитетом, и кто-то приехал из одной из эндемичных стран в США, у вас может быть вспышка.
Итак, мы действительно говорим о восприимчивости к полиомиелиту любого вида , когда показатели вакцинации снижаются.
Верно.
Учитывая количество случаев, связанных с ОПВ, задумывались ли люди о переходе на инактивированную версию?
На самом деле нет простых ответов.
Как ОПВ, так и ИПВ, вводимые в виде прививки, играют решающую роль в программе ликвидации. В таких странах, как США, у которых есть ресурсы и средства, очевидно, выгодно использовать только ИПВ. Это рекомендация с 2000 года.
Но в странах, где у нас до сих пор используется ОПВ, этому есть множество причин. Один из них, очевидно, [не имеет] ресурсов и возможностей для предоставления ИПВ.
ОПВ также имеет другие преимущества для быстрого решения проблемы передачи от человека к человеку в сообществах, поскольку она фактически предотвращает не только болезнь, но и инфекцию.
Таким образом, опасения заключаются в том, что если вы перейдете только на инактивированную или убитую вакцину, вы не сможете вакцинировать столько людей в некоторых из этих стран, и они могут быть подвержены крупным вспышкам полиовируса.
Верно.
Есть два фактора. Первый: на данный момент в мире недостаточно запасов ИПВ, чтобы охватить все население. Второе: вам нужна относительно стабильная система здравоохранения, чтобы делать прививки. Вам нужны врачи, медсестры и клиницисты, а не просто ходить по домам, раздавая капли ОПВ. Итак, вопрос вместимости.
Если мы попросим остальной мир перейти на ИПВ, скорее всего, это создаст больше проблем, чем решит текущие проблемы с живой вакциной.
Одна из причин значительной вспышки полиовирусов вакцинного происхождения связана с тем, как мировое сообщество справилось с переходом с одного типа вакцины на другой. У нас есть разные типы ОПВ: у нас есть ОПВ1, ОПВ2, ОПВ3… ОПВ2, которая воздействует на дикий полиовирус типа 2, была кандидатом на замену в 2016 г.
В 2016 г., хотя дикий полиовирус типа 2 был полностью ликвидирован во всем мире , полиовирус [вакцинного происхождения] из ОПВ2 все еще циркулировал, и восприимчивые группы населения (те, у кого не было иммунитета к полиовирусу типа 2) подвергались риску заражения. Таким образом, было принято решение поощрять все страны к использованию ИПВ2, то есть к замене ОПВ2 на ИПВ2, во всех сообществах.
Но не хватило доз ИПВ [или] возможностей для введения. Таким образом, возник пробел в иммунитете к вирусу типа 2, что привело к циркуляции полиовируса вакцинного происхождения типа 2, который является наиболее распространенным типом вируса и продолжает передаваться.
Сейчас мы обнаруживаем признаки полиовируса в сточных водах, например, в Нью-Йорке, и другие места могут последовать этому примеру. Что вы посоветуете США, в которых много лет не было случаев паралитического полиомиелита, а теперь вдруг они появились?
Одним из главных вопросов является вакцинация. Вы действительно хотите нацелиться на те группы населения, где охват вакцинацией против полиомиелита низок.
Невозможно решить проблему низкого уровня вакцинации, не устранив некоторые основные причины низкого охвата вакцинацией, и эти причины различаются в зависимости от сообщества. Так что вам действительно нужно взаимодействовать с сообществом. Да, у вас есть вакцина, основанная на доказательствах, но это не обязательно приводит к воздействию, как мы видели не только в США, но и в ряде стран. Вы действительно должны разговаривать с сообществом, чтобы найти решения для решения некоторых социальных и социальных проблем, связанных с отказом от вакцин.
Во-вторых, вы должны быть в состоянии быстро реагировать на вспышки. Одной из основных стратегий является наблюдение за окружающей средой, когда мы тестируем сточные воды, чтобы увидеть штаммы вирусов в сообществе. Вы, как правило, видите вирусы вакцинного происхождения в сточных водах за несколько недель до того, как заметите случаи паралитического полиомиелита в обществе. Адекватное реагирование на результаты эпиднадзора имеет решающее значение. Когда вы видите экологические случаи, вам нужно проводить кампании в затронутых сообществах.
Вы много лет работали над полиомиелитом по всему миру, и теперь вы видите, как это тронуло США. Что вы думаете о глобальном искоренении в этом контексте?
В этом нет худа без добра. Во-первых, это, скорее всего, поможет глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита. Нам не нужны случаи заболевания в США, Великобритании или Европе, но эти вспышки позволяют людям в этих странах увидеть, что полиомиелит все еще очень распространен среди нас.
Мы видели, что большая часть этой передачи пришла из-за пределов США и Великобритании, поэтому мы начинаем признавать взаимосвязанность сообществ.
Для успешной программы искоренения все руки должны быть на палубе. Я думаю, тот факт, что мы наблюдаем случаи в США, привлекает внимание законодателей и людей, у которых есть средства и влияние, чтобы сплотиться вокруг инициативы по искоренению.
Некоторые из проблем, с которыми столкнулась инициатива, связаны с политической волей и защитой интересов. Влияние таких стран, как США и Великобритания, а также других западных стран, действительно может положительно отразиться на глобальной инициативе по искоренению.
Если ликвидация увенчается успехом и на земле больше не будет полиомиелита, то вакцинация никому не понадобится, верно?
Абсолютно. Мы побеждаем вместе или падаем вместе.
Олакунле Аонге, доктор медицинских наук, кандидат наук ’13, магистр здравоохранения ’09, является адъюнкт-профессором в области международного здравоохранения.