Эндометрит после кесарева – Послеродовой эндометрит (после кесарева сечения)

Послеродовой эндометрит (после кесарева сечения)

В раннем послеродовом периоде слизистая оболочка матки особенно уязвима.

Послеродовой Эндометрит – не частое осложнение, однако заболевание требует тщательного наблюдения за пациентками и бережного выполнения лечебных манипуляций в полости, чтобы не усугубить течение патологии.

Эндометрит после родов

Послеродовой эндометрит является осложнением раннего периода после рождения ребенка. Патология характеризуется воспалением выстилающего маточного слоя, спровоцированным проникновением инфекции в полость органа.

Течение эндометрита в этом случае имеет специфику. Патология осложняется наличием обширной раневой поверхности после отделения последа, который восстанавливается в норме только через полтора месяца.

Полость матки у женщин подвержена инфицированию, и при попадании условно-патогенной микрофлоры начинается воспалительный процесс.

Среди рожениц регистрируется 7 случаев заболевания на 100 пациенток. В двух третях случаев болезнь протекает в легкой форме, и лишь треть женщин сталкиваются со сложным течением патологии.

Осложнением послеродового воспаления маточного слоя является метроэндометрит, когда патологический процесс затрагивает мышечный слой матки.

После кесарева

Кесарево сечение не является фактором риска для возникновения эндометрита у родильниц.

Если после естественных родов у семи процентов пациенток появляется патология, то показатели планового кесарева сечения более скромные – от 5 до 6 процентов осложнений проявляется в виде послеродового воспаления слизистой.

Исключение составляют экстренные случаи оперативного вмешательства – статистика дает разброс от 25 до 85 процентов осложнений в виде послеродового эндометрита.

Характерно, что эндометрит после кесарева сечения протекает тяжелее, поскольку дополнительным травмирующим фактором выступает разрез на коже, который открывает вторые ворота для попадания инфекции в полость матки.

Причины

Возникновение воспаления в послеродовый период связано с проникновением в матку патогенной микрофлоры. Чаще всего инфекция попадает восходящим путем, а также из органов пищеварения.

В 90% случаев врачи регистрируют в качестве инфекционных агентов энтеробактерии, стафилококк и стрептококк, анаэробных возбудителей. Гораздо реже можно выделить хламидий, гонококков и микоплазму.

Фактором, провоцирующим появление патологии, считается снижение иммунитета.

Весь период вынашивания плода организм работал, в первую очередь, на обеспечение жизнедеятельности ребенка, поэтому после родов защитные силы снижаются.

Также можно упомянуть и о качественном изменении микрофлоры влагалища, которое в основном происходит в последнем триместре беременности.

Между условно-патогенной микрофлорой нарушается равновесие, некоторые представители выходят из-под контроля, что влечет за собой цепочку сдвига в динамическом равновесии возбудителей, живущих во влагалище.

Дополнительными факторами являются диагностические вмешательства – выскабливания, ранее проведенные аборты, ношение ВМС, осложнения в родовом процессе (стремительные или затяжные роды, разрывы промежности и т.д.).

Форма патологии

Патология в послеродовом периоде может протекать в нескольких формах:

• легкая форма – характеризуется слабым началом примерно на 5-7-й день после родов. Температура тела в среднем колеблется от 38 до 39 градусов, пульс учащен, изредка возникает озноб. В области матки ощущается болезненность, сохраняющаяся примерно в течение недели, размеры органа немного увеличены;
• тяжелая форма – заболевание возникает как острый эндометрит. Первые признаки болезни появляются уже на вторые сутки после родов. Часто появлению острого послеродового эндометрита предшествует тяжелое течение самого процесса родов. Обычно начало заболевания не приносит существенных улучшений, а после первых суток с момента возникновения патологии состояние больной ухудшается. Начинается интоксикация, пациентки жалуются на боль внизу живота, лохии постепенно приобретают грязноватый цвет из-за присоединения гнойного отделяемого.

Также врачи выделяют еще и стертую форму течения заболевания. В этом случае патология может проявиться как в первые сутки после родов, так и существенно позже.

Симптоматика этой формы не тяжелая, температура почти никогда не достигает 38 градусов.

Лохии на начальном этапе бурые, а уже потом присоединяется гнойное отделяемое.

Болезненность матки может сохраняться до двух недель – обычно к этому времени ситуация нормализуется, и температура снижается до нормальных показателей.

Симптомы

Признаки эндометрита после родов в основном зависят от тяжести течения заболевания. В большинстве случаев заболевание протекает в облегченной форме.

Послеродовой эндометрит дает разные симптомы, однако для всех форм характерно наличие следующих признаков:

• повышение температуры тела;
• болезненность внизу живота;
• болезненность при дефекации из-за напряжения брюшной стенки;
• может проявиться чувство распирания, дискомфорта из-за отека матки;
• учащение пульса;
• ухудшение общего состояния;
• проявляется примесь гноя в лохиях, что изменяет цвет отделяемого.

Симптомы послеродового эндометрита обычно стихают к 10-14 дню в зависимости от тяжести течения патологии.

Диагностика

Для постановки диагноза оцениваются общие показатели здоровья пациентки – температура тела, жалобы, назначается анализ крови и анализ мочи. Дополнительно обязательно проводится гистероскопия и ультразвуковое исследование.

На узи обычно можно диагностировать увеличенные объемы матки, неоднородную структуру миометрия, нарушение инволюции органа, неоднородные по эхогенности включения, скопление газов.

Гистероскопия дает возможность увидеть структуру эндометрия и оценить его состояние, выявить сгустки крови, остатки плаценты, элементы шовного материала.

Слизистая поверхность матки отечная, есть большое количество кровоточащих сосудов, а сама стенка имеет цианотичный оттенок.

Из-за фибриновых отложений можно увидеть белесый налет на стенках органа, а иногда диагностируются и легкие сращения. Именно гистероскопия является основным методом, который помогает уточнить диагноз.

Лабораторные исследования показывают характерную воспалительную картину – повышен лейкоцитоз, нейтрофилы, увеличена скорость оседания эритроцитов, диагностируется гипохромная анемия и снижен уровень протеинов плазмы крови.

Лечение

Лечение эндометрита после родов должно быть комплексным. Чрезвычайно важно купировать воспалительный процесс, чтобы не допустить распространения патологии на здоровые ткани.

Основная терапия направлена на борьбу с инфекцией, параллельно необходимо стимулировать иммунные силы организма, провести детоксикацию.

Для подбора антибиотиков делается бактериальный посев – лечение эндометрита правильно подобранными препаратами будет намного эффективнее.

Если консервативная терапия не приносит результата, послеродовой эндометрит лечат хирургическим путем. Предполагается вакуум-аспирация содержимого и промывание полости матки антисептическими растворами.

Препараты

После получения результатов посева врачи выбирают группу антибактериальных препаратов, которые будут непосредственно использоваться в схеме лечения пациентки. В основе лечения – Линкомицин или Клиндамицин и препараты из группы аминогликозидов.

Еще одним вариантом может быть Линкомицин с цефалоспоринами (Цефоген, Кетоцеф), Метронидазол с фторхинолонами.

Врачи назначают такой объем препаратов, который создает высокую концентрацию и подавляет деятельность патогенных микроорганизмов.

Лечебные средства прекращают принимать в том случае, если улучшения наступили и положительная динамика сохраняется в течение двух суток. На время антибактериальной терапии лактацию прекращают.

Если заболевание протекает тяжело, внутривенно назначается средство Тиенам – четыре раза в сутки по 500 мг. С целью профилактики кандидоза в схему терапии обязательно включают Нистатин или Леворин.

Когда терапия антибактериальными препаратами закончена, назначаются медикаменты для восстановления микрофлоры.

Физиопроцедуры

В качестве физиотерапии применяется лечение послеродового эндометрита интерференционными токами низкой частоты. Проводится иглорефлексотерапия – доказан положительный эффект иглоукалывания на систему гемостаза.

Также врачи рекомендуют роженицам наружное и внутриполостное облучение при помощи низкоинтенсивного лазера. Лазер обладает анальгетическим, иммуностимулирующим и противовоспалительным действием.

Благодаря воздействию лазера уменьшается отечность тканей, активизируются метаболические процессы, укрепляется местный иммунитет.

Патогенная микрофлора становится менее активной, а чувствительность возбудителей к антибактериальным препаратам возрастает.

Народные средства

Народные средства от послеродового эндометрита применяются как внутрь в качестве настоев и отваров, так и местно – в виде орошений полости матки. Для спринцевания можно воспользоваться раствором танина.

В качестве питья принимают травяной настой из левзеи, сушеницы, алтея, донника, лаванды, черники и крапивы, а также сосновых почек.

Все ингредиенты берутся в равных количествах, а затем две столовые ложки сухих компонентов заливают литром воды и укупоривают на ночь.

С утра пьют по трети стакана жидкости три раза в день. Лечить патологию необходимо не менее двух месяцев.

Осложнения

Патология при несвоевременном лечении может спровоцировать существенные осложнения для здоровья женщины.

Заболевание может перейти в хроническую форму, которую очень тяжело вылечить. Грозным осложнением является пиометра – скопление гноя в полости матки, а также пельвиоперитонит.

В ряде случаев патологический процесс перекидывается на маточные трубы и яичники. Существенно увеличивается риск появления спаек, также есть возможность заражения крови.

Осложнения могут привести к необходимости полного удаления матки.

Прогноз

При своевременном диагностировании заболевания послеродовой эндометрит можно успешно вылечить, причем легкая форма патологии наилучшим образом поддается лечению.

При тяжелом течении заболевания прогноз неутешительный, если в течение недели нет существенных улучшений, а динамика состояния пациентки ухудшается, то рассматривается вопрос об удалении матки.

Профилактика

Профилактика эндометрита – это, в первую очередь, недопущение проникновения патогенной микрофлоры в процессе родов в полость матки.

Особое внимание уделяется оперативному вмешательству, когда создается несколько путей для возможности инфицирования.

Полезно узнать:

endometriy.com

Эндометрит после кесарева сечения: симптомы и лечение

Эндометрит считается одним из серьезных и довольно опасных осложнений, возникающих после родов. При таком воспалительном процессе поражается слизистая оболочка матки, а также возможно распространение инфекции на яичники и маточные трубы. При переходе патологии в сложную форму развивается гнойный эндометрит, справиться с которым бывает довольно проблематично. Именно по этой причине такое заболевания считается одним из серьезных гинекологических осложнений, которое чаще всего диагностируется у женщин, родивших ребенка методом кесарева сечения.

Развитие патологии после операции

Эндометрит после кесарева сечения заслуживает особого внимания, поскольку в большинстве случаев проводится экстренная операция. С учетом такого фактора вероятность инфицирования детородного органа возрастает в несколько раз. Развитие воспалительного процесса приводит к тому, что возникают проблемы с нормальным заживлением стенок детородного органа, а также нарушается отток слизи из нее. Совокупность таких негативных факторов существенно осложняет картину выздоровления роженицы. Обычно после кесарева сечения эндометрит протекает в тяжелой форме, ведь происходит первичное инфицирование области разреза на матке. Воспалительный процесс слишком стремительно распространяется за пределы слизистой оболочки и нарушается процесс заживления рассеченной матки.

Кроме появления неприятной симптоматики, проведенные исследования крови сигнализируют о наличии инфекции в женском организме. Самым неприятным считается появлением выделений различного характера, то есть они могут быть обильные, водяные либо с примесью гнойного экссудата. Обычно при хорошем прогнозе болезни примерно к 10-11 дню наблюдается стабилизация выделений.

Эндометрит, развившийся после операции, может стать причиной образования пареза кишечника. Обычно такая патология развивается в том случае, если имело место серьезная кровопотеря. При таких проблемах с кишечником заметно снижается его защитная функция и резко возрастает опасность развития перитонита.

На сегодняшний день существуют различные подходы к устранению эндометрита, возникшего после операции кесарева сечения. Самым важным условием благоприятного исхода болезни считается своевременное обращение к специалисту с жалобами на беспокоящие симптомы. После посещения врача будет проведено тщательное обследование женщины и подобрано эффективное лечение.

Симптоматика патологии

Эндометрит может начать развиваться у женщины как через несколько часов после родовой деятельности или операции, так и спустя 6-8 недель. Проще говоря, симптоматика такой патологии может появиться у пациентки как в роддоме, так и по приезду домой вместе с ребенком. Именно по этой причине после рождения ребенка следует внимательно следить за состоянием своего здоровья и обращаться за помощью к специалисту при любых необычных проявлениях. Важно помнить о том, что чем раньше начато лечение недуга, тем выше вероятность полного устранения такого недуга.

В то же время даже при нетяжелом течении патологии возможно развитие тяжелых последствий и даже бесплодия.

При развитии эндометрита наблюдается подъем температуры тела до 40-41 градуса и появление следующих признаков:

• общая слабость организма;
• головные боли;
• ощущение разбитости;
• чувство озноба.

Течение такой патологии в женском организме сопровождается появлением болевых ощущений, локализующихся внизу живота либо в пояснице. Такой болевой синдром следует отличать от того, который в норме возможен в послеродовый период. Неприятные ощущения при эндометрите носят постоянный характер и могут даже усиливаться во время кормления.

При таком гинекологическом заболевании существенно изменяется характер выделений. Нормальным явлением считается появление после родов или кесарева сечения обильных кровянистых выделений на протяжении нескольких дней. Со временем объем таких выделений постепенно уменьшается и изменяется их характер. Это обозначает, что выделения становятся сначала коричневатыми, после желтоватыми, а к 6-8 неделе полностью исчезают.

При эндометрите женщины в течение продолжительного времени беспокоят обильные кровяные выделения. Даже при прекращающихся сукровичных выделениях через некоторое время они снова становятся кровянистыми. Кроме этого, такие выделения могут окрашиваться в желто-зеленый цвет и становиться зловонными.

Еще одним характерным признаком эндометрита считаются проблемы с сокращением детородного органа. Даже при нормальном течении послеродового периода матка постепенно сокращается до размеров, которые у нее были до беременности. При развитии эндометрита такой процесс существенно замедляется.

Для того чтобы своевременно выявить эндометрит у женщин после сложных родов либо кесарева сечения, рекомендуется сдать общий анализ крови. Такое исследование рекомендуется пройти тем женщинам, которые перенесли ручное обследование детородного органа. При наличии эндометрита в женском организме в анализах будет наблюдаться существенное повышение количества лейкоцитов.

 Особенности лечения патологии

В том случае, если у женщины диагностирован эндометрит, то проводится комплексное лечение. При выявлении у женщины такой патологии и наличия застоев выполняется промывание матки и влагалища антисептическими растворами. Кроме этого, важное место в борьбе с таким недугом принадлежит антибактериальному лечению.

Для устранения эндометрита могут назначаться следующие препараты:

• Доксициклин;
• Ампициллин;
• Гентамицин;
• Метронидазол;
• Цефтриаксон;
• Тобрамицин.

Назначение того или иного антибактериального препарата проводится в зависимости от чувствительности возбудителя. Обычно послеродовый эндометрит протекает довольно тяжело, поэтому чаще всего применяют парентеральное введение лекарств. Это обозначает, что антибактериальные препараты вводятся в женский организм с помощью внутривенных либо внутримышечных инъекций. Такое лечение позволяет создавать высокую концентрацию лекарств в тканях за короткое время, а также значительно облегчает контроль и расчет плазматической концентрации антибиотиков.

При лечении эндометрита может проводиться внутривенное введение различных растворов, благодаря которым ускоряется процесс выведения токсинов из организма женщины.

Для понижения активности воспаления в полоти матки иногда назначаются нестероидные противовоспалительные препараты:

• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Мелоксикам.

С их помощью удается оказывать блокирующее действие на тот фермент, который является одним из составляющих медиаторов воспаления и провоцирует развитие болевого синдрома. Для лечения эндометрита назначаются лекарственные препараты, обладающие обезболивающим эффектом.

В некоторых случаях для устранения такой гинекологической патологии назначается гормональная терапия. К такому лечению прибегают в том случае, если выявлен чрезмерно активный воспалительный процесс либо функциональные расстройства метки и яичников.

При диагностировании у женщины послеродового либо послеоперационного эндометрита назначается проведение местного лечения. В качестве такой терапии могут использоваться следующие процедуры:

• проточное промывание детородного органа с помощью антисептических растворов;
• назначение спазмолитиков в сочетании со средствами, оказывающими стимулирующее действие на матку;
• промывание полости детородного органа растворами антисептиков с последующей аспирацией;
• закладывание в матку мазей антибактериального и антисептического действия.

Иногда при лечении послеоперационного эндометрита появляется необходимость в проведении дополнительных хирургических манипуляций. Может назначаться выполнение вакуум — аспирации содержимого матки, либо иссечение и удаление очага инфекции.

При эндометрите часто назначаются следующие физиотерапевтические методы лечения:

• УВЧ-терапия;
• электрофорез;
• амплипульстерапия.

Важно помнить о том, что возникший после кесарева сечения эндометрит, может спровоцировать развитие тяжелых последствий. Следует отказаться от любого самолечения и при появлении подозрительной симптоматики сразу же обращаться за помощью к специалисту. Чем раньше выявлен эндометрит и начато его лечение, тем выше шансы на полное выздоровление женщины. При отсутствии эффективной терапии повышается риск развития различных осложнений и часто прогрессирование патологии приводит к женскому бесплодию.

beremennostnedeli.ru

Эндометрит после кесарева сечения: профилактика и лечение

После кесарева сечения, возникает риск появления эндометрита, поэтому для врача и любой матери важно предотвратить возможность его развития ещё на ранней стадии. Эндометрит – это осложнение, которое редко, но всё же может образоваться в результате кесарева сечения. Своеобразная инфекция проникает в организм и сеет возбудители, которых нужно быстро обезвредить.

[list h3 h4]

Проникшая инфекция в полость матки начинает развиваться, организм реагирует на воспаления, вырабатывая антитела, но их часто недостаточно. Занести такую инфекцию можно несколькими способами, и самый малый риск возникновения послеродового эндометрита в палате, после кесарева сечения. Хотя подобные палаты очень хорошо обрабатываются, вероятность заражения всё же есть. Поэтому рекомендуется женщинам после родов принимать курс антибиотиков, которые обезвредят большинство вредных организмов. Наиболее часто, причиной эндометрита становятся: грибки, вирус, паразиты и бактерии, стоит это учесть при приёме антибиотиков.

Имеется очень низкая вероятность получить эндометрит после кесарева через нити, которыми формировали шов, но, как правило, воспаление быстро проходит. Если знать основных возбудителей патологии, можно обезопасить себя заранее. При развитии болезни врач первым делом выясняет причину ее образования, чтобы уничтожить распространителя инфекции.

Методики лечения эндометрита после кесарева сечения

Эндометрит после кесарева сечения лечится следующими методами:

• противобактериальное лечение:
• назначение обезболивающего;
• противовоспалительные препараты;
• дезинтоксикационная терапия;
• работа с физиотерапевтом;
• гормонотерапия;
• местное лечение;
• хирургическое вмешательство.

Антибактериальное лечение

При антибактериальном лечении, если возбудитель заболевания точно известен, лучше всего использовать антибиотик с направленным действием. В случае когда точно не удаётся определить разносчика инфекции, применяют антибиотики действия широкого спектра. Данный курс препаратов захватывает максимальное количество возбудителей и, как правило, уничтожает их. Наиболее эффективные антибиотики в борьбе с эндометритом: ампициллин, гентамицин, доксициклин, цефазолин и другие.

Если инфекция прогрессирует, лучше использовать комбинации антибиотиков, например, Цефалоспорины III – IV поколения с метронидазолом. У бактерий разная чувствительность, поэтому лучше отслеживать прогресс лечения антибиотиками по антибиотикограмме и культуральному методу.

Снятие воспаления и обезболивающие

Чтобы предотвратить воспаление, используют не содержащие стероиды противовоспалительные препараты, к примеру, ибупрофен и диклофенак. Основная задача таких препаратов, блокировать простагландинов, которые вызывают помимо воспаления еще и болевое ощущение. Снятие воспаления уменьшает повреждения слизистой оболочки матки, но не стоит их употреблять в слишком больших количествах. Дозировка выше нормы может ослабить защитные способности организма.

Терапия дезинтоксикации

Инфузионная терапия дезинтоксикации предполагает введения через вену особого раствора, который способствует быстрому выведению из организма токсинов. Данная процедура рекомендована в использовании, только если заболевание протекает с осложнениями и длительный период.

Гормонотерапия

При активном воспалительном процессе целесообразнее использовать гормональную терапию с использованием глюкокортикоидов. Комбинированные оральные контрацептивы лучше подходят при функциональных расстройствах матки. Нужно быть осторожным, гормональные препараты ослабляют иммунитет, поэтому их назначают вместе с антибиотиками.

Лечение местное

Такое лечение применяют при послеродовом эндометрите, если препараты помогают медленно, а устранить очаг нужно срочно. Данная процедура включает в себя: промывание полости матки раствором антисептика, применение спазмолитиков и накладывание на полость матки мази с антисептическими свойствами. Местное лечение является эффективным средством в лечении эндометрита, но не дает стопроцентного результата.

Хирургия

В случае когда препараты не помогают, возникает необходимость вмешательства хирургов. Операция подразумевает удаление очага, если его размеры больше допустимых. Когда повреждённая площадь небольшая, целесообразнее использовать вакуум-аспирацию.

Физиотерапия

Применение физиотерапии порой необходимо при эндометрите, особенно если больная нестабильна в психологическом плане. Основные способы воздействия физиотерапии заключаются в следующем:

• применение электрофореза с йодом или экстрактом алое, для быстрого снятия воспаления;
• применение синусоидных токов, физическое воздействие снимает воспаление и улучшает регенерацию ткани;
• стимулирование иммунитета с помощью УВЧ-терапии.

Методы лечения эндометрита после кесарева сечения могут быть различны и применяться по отдельности или в сочетании, но лучше всего обнаружить болезнь в начале её развития, тогда гораздо быстрее можно от неё избавиться.

myvenerolog.ru

симптомы и лечение после кесарева, как проявляется болезнь

Одним из возможных осложнений родов является инфицирование матки, результатом чего становится послеродовой эндометрит. Бактериальная инфекция проникает из нижних отделов влагалища и достигает полости органа.

Острый эндометрит чаще развивается непосредственно после родоразрешения или в период восстановления. Инфекция в основном полимикробная, преимущественно происходит рост стрептококков, пептострептококков или грамотрицательных организмов.

Причины патологии

Эндометрит после родов у женщин может развиваться по разным причинам:

1. Воспалительный процесс после проникновения микробов при родоразрешении из существующих хронических очагов. Основными возбудителями считаются гарднереллы и Enterobacteriaceae. Интенсивный их рост наблюдается при падении иммунитета, в послеоперационный и послеродовой периоды, при интенсивной кровопотере.
2. Операционное вмешательство. С более высокой частотой развитие эндометрита наблюдается после родоразрешения путем кесарева сечения. В результате манипуляции возможно первичное инфицирование места разреза, при этом снижается сократительная возможность матки, ее самоочищение затруднено, благодаря чему создаются оптимальные условия для развития патогенной микрофлоры.
3. Резкое снижение иммунных сил. Может наблюдаться в последние недели третьего триместра и непосредственно после родоразрешения. Это повышает риски возможных воспалений. Иммунитет возвращается в норму не ранее, чем через 7 дней после родов и до 10 суток после кесарева сечения.
4. Хронические несанированные инфекционные очаги. Так же, как и воспалительные патологии, патологии эндокринной системы, нарушение обменных процессов, существующие воспаления эндометрия при длительном ношении ВМС, после частых выскабливаний и абортов, могут стать пусковым крючком для эндометрита.
5. Осложнения беременности, обострение хронических патологий, угроза выкидыша, многоводие, ушивание шейки, перенесенная инфекция, использование методов инвазивной диагностики.
6. Осложнения в родах – затяжной процесс, травмы, ручное отделение последа и плаценты, кровопотеря, безводный период.
7. Послеродовые осложнения – невыраженная инволюция матки, травмы, развитие воспалительных процессов, длительный постельный режим, несоблюдение правил гигиены.
8. Раннее начало половой жизни.

Признаки эндометрита могут проявляться уже через 1–2 дня после родов, но чаще развиваются спустя 4–10 дней. Также не исключено их возникновение в любой момент в течение еще нескольких месяцев.

Симптомы заболевания

После родов могут возникать следующая симптоматика эндометрита:

1. Проявление легкой формы – незначительное повышение температуры тела, неинтенсивная тянущая боль внизу живота. Обычно эти признаки наблюдаются на 6–10-е сутки, женщина чувствует озноб, диагностируется тахикардия. Выделения из матки обычно стандартны для послеродового периода.
2. В тяжелой форме патология развивается практически сразу, на 2–3-и сутки, подъем температуры достигает отметки в 40 градусов, пульс учащается до 100–120 ударов, присутствуют резкая боль, слабость, нарушается сон и аппетит, матка увеличивается и становится болезненной. На четвертые сутки выделения приобретают бурый оттенок, затем гнойный.

Реже встречается патология в стертой форме. При этом показатели температуры не превышают 38 градусов, снижается интенсивность сокращения матки, выделения становятся сукровичными со зловонным тухлым запахом.

Эндометрит после кесарева сечения

Эндометрит после кесарева сечения возникает чаще, поскольку во время инвазивного вмешательства производится манипуляция путем надреза мягких тканей, происходит непосредственный контакт инструментов с эндометрием. Это повышает риск проникновения и дальнейшего развития патогенной микрофлоры.

Кроме того, во время операции часто возникает глюкокортикостероидная недостаточность, угнетающе действующая на иммунитет. Это является условием для распространения инфекции, занесенной во влагалище.

Развитию послеродового эндометрита может способствовать неподходящий шовный материал. Отторжение может развиваться уже через сутки после родов.

Шов на стенке матки снижает ее сократительную возможность и провоцирует задержку лохий в полости. Это становится питательной средой для патогенной микрофлоры.

После КС эндометрит может проявиться теми же симптомами – болью, повышением температуры, изменением характера выделений. Также возможны неприятные ощущения в области живота, отечность тканей, метеоризм, трудности с мочеиспусканием.

Во время осмотра наблюдается болезненность при пальпации матки, по анализам крови возрастает количество СОЭ и лейкоцитов.

Диагностика эндометрита

Диагностику проводят, как только начинает проявляться симптоматика заболевания. Диагноз ставится после проведения обследования, включающего:

• сбор данных о беременности, процессе родов;
• бимануальный осмотр;
• общий анализ мочи, крови;
• бакпосев влагалищных выделений;
• УЗИ всех органов малого таза с применением доплерографии;
• в некоторых случаях проводятся гистероскопия и биопсия ткани эндометрия.

В процессе проведения УЗИ послеродовой эндометрит определяется по увеличению объемов матки, расширению полости, наличию включений газа, а после КС – несостоятельности шва, инфильтрации тканей.

Также проводится осмотр эндометрия, могут наблюдаться цианоз, отечность, очаги геморрагий. Общий анализ крови обычно показывает лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. С помощью посева определяется чувствительность микрофлоры к средствам антибактериального ряда.

Дополнительно выявляются заболевания женских половых органов, очаги инфекции. Определяется кислотность влагалищных выделений при развитии эндометрита рН < 7. Бакпосев крови проводится при подозрении на развитие сепсиса.

Лечение заболевания

Лечение послеродового эндометрита проводится комплексно с использованием антибактериальных препаратов. Особое значение уделяется чувствительности микрофлоры к тому или иному антибактериальному средству. Также используются средства для восстановления слизистой матки.

Лечение острого эндометрита

Лечение острой фазы эндометрита включает как медикаментозную, так и немедикаментозную терапию. В любом случае показаны госпитализация, применение постельного режима, прикладывание холода, диетотерапия.

Основной упор в терапии делается на использование антибактериальных средств. Чаще всего это цефалоспорины третьего поколения. Если же выявлена чувствительность к определенным веществам, выбор медикамента осуществляется индивидуально.

К антибактериальным препаратам добавляются лекарства для сокращения матки на основе окситоцина, спазмолитики, антикоагулянты, антигистаминные средства, витамины, иммуностимуляторы. Для устранения инфекций на слизистой используются средства местного воздействия – суппозитории.

После купирования острого состояния проводится физиотерапия – ультрафонофорез, электрофорез, лазеро- и магнитотерапия, дарсонвализация, иглорефлексотерапия и другие способы лечения.

При наличии остатков плаценты стенки матки очищают от некротизированных частиц плодных оболочек при помощи вакуум-аспирации или выскабливания. Также осуществляется промывное дренирование.

Радикальным методом лечения является гистерэктомия – полное удаление матки. Операция проводится только при отсутствии ответа на терапию в течение более 1 недели и сохранении клинических признаков воспаления.

Лечение хронического эндометрита

При отсутствии терапии в острой стадии заболевания и назначении несоответствующих препаратов патология может приобретать хроническую форму. Как следствие – возрастают риски выкидыша, неудачного ЭКО, осложнений в послеродовом периоде и во время беременности.

Хроническая фаза эндометрита всегда имеет тенденцию к росту при использовании средств внутриматочной контрацепции, при частых абортах и проведениях диагностических выскабливаний.

В такой фазе заболевания для диагностики применяют иммуноцитохимическое исследование. Во время осмотра могут быть замечены утолщение оболочки, серозный налет, спайки, геморрагии.

При лечении хронической фазы эндометрита проводится поэтапная терапия. Основой так же являются антибактериальные средства, в основном широкого спектра воздействия. Сочетают гормональную и метаболическую терапию – прием Утрожестана, Актовегина, витаминов, Рибоксина, Вобэнзима.

Непосредственно во влагалище вводятся лечебные суппозитории, которые предупреждают маточные кровотечения, купируют очаг воспаления.

Второе место в лечении хронической фазы заболевания занимает физиотерапия: электрофорез с применением йода, цинка, меди, лидазы, ультразвуковая и магнитотерапия. Такие способы позволяют снизить воспалительный отек слизистой, повышают иммунитет, стимулируют кровообращение. Также применяется курортотерапия.

Вспомогательные методы терапии

Комплексное лечение послеродовой патологии также включает в себя:

• соблюдение правил личной гигиены;
• временное воздержание от половой близости;
• диетотерапию с исключением продуктов, вызывающих застой жидкости в организме;
• применение гирудотерапии.

Терапия витаминными комплексами позволяет повысить иммунитет. С этой же целью могут быть назначены иммуностимуляторы в виде таблеток, свечей, растворов для внутривенного введения.

В качестве симптоматических средств применяются противовоспалительные препараты, а также лекарства, действие которых направлено на выведение токсинов из организма, седативные медикаменты.

Высокие результаты показывает озонотерапия, которая укрепляет иммунную защиту и структурирует метаболические процессы. Также используются, особенно в острой фазе, средства на основе окситоцина, которые повышают сократительную способность матки. При обнаружении остатков плаценты в полости часто проводят санацию матки антисептиками.

Возможные осложнения

Проявления эндометрита не только доставляют дискомфорт женщине, но и могут вызвать серьезные осложнения:

1. Сепсис, то есть заражение крови. Является наиболее опасным послеродовым осложнением. Инфекция по ходу движения лимфы и крови распространяется на весь организм и может привести даже к летальному исходу.
2. Риск гнойно-септических патологий (повышается после КС). Частота таких случаев достигает до 10 % среди рожавших естественным путем и до 50 % после проведения КС.
3. Переход патологии в хроническую фазу течения. Это грозит в будущем проблемами при вынашивании ребенка, приводит к патологиям родов и беременности.
4. Риск развития пельвиоперитонита – скопления гноя в тазовой полости.
5. Воспаление труб, яичников.
6. Сбой регул, обильные выделения вплоть до кровотечений, расстройства репродуктивной системы.

Для предотвращения возникновения патологии и дальнейших осложнений нельзя недооценивать симптоматику, даже стертую. Любое изменение характера послеродовых влагалищных выделений, появление в них сукровицы, гноя, увеличение объема на фоне повышения температуры и появления болезненности в области матки должны стать поводом для сдачи анализов и назначения последующего лечения врачом.

В прошлом эндометрит, возникающий после родов, именовался родильной горячкой. По разным данным эта патология уносила жизни до половины всех рожениц. Сегодня, во время повсеместного использования антибактериальных средств, заболевание удачно излечивается в большинстве случаев (при своевременном начале терапии) и не вызывает серьезных последствий.

topginekolog.ru

Лечение при эндометрите после кесарева сечения

Комплекс лечения женщин с эндометритом включает общую и местную терапию. Главным компонентом общего лечения остается системное применение антибактериальных препаратов. Принципы их применения включают: 

• учет чувствительности возбудителей инфекционного процесса; 
• создание в очаге инфекции необходимой концентрации препарата, эффективно подавляющей рост и размножение микроорганизмов; 
• минимальная токсичность для пациентки; 
• учет влияния на ребенка при грудном вскармливании. 

Сложность адекватного выбора антибиотика для лечения эндометрита в первую очередь обусловлена тем, что в большинстве наблюдений в момент постановки диагноза и начала терапии отсутствуют бактериологические данные о возбудителе и его чувствительности к антибактериальным средствам. Поэтому, в типичных ситуациях, выбор антибиотика для начальной терапии осуществляется на основе данных о наиболее часто высеиваемых возбудителях эндометрита в данной популяции на протяжении последнего времени. 

В настоящее время имеется достаточно большой набор антибиотиков, обладающих широким спектром активности по отношению к часто встречающимся возбудителям эндометрита. Учитывая спектр высеиваемых из полости матки микроорганизмов, при неосложненном эндометрите используются цефалоспориновые антибиотики 1—2 генерации: цефазолин (кефзол, цефамезин), цефокситин, цефуроксим, назначение которых дополняется введением метронидазола, реже — клиндамицина, для обеспечения антианаэробной активности. 

При использовании с целью антибиотикопрофилактики цефалоспоринов лечение начинается с комплекса препаратов: ампициллин-метронидазол или гентамицин-метронидазол. 

При тяжелом эндометрите, наличии эхографических или гистероскопических признаков вовлечения в воспалительный процесс шва на матке, предпочтение отдается цефалоспоринам 2 и 3 генераций, обладающим широким спектром антибактериальной активности, который включает стафилококков, стрептококков, кишечную палочку, протей, синегнойную палочку, а также бактероидов и анаэробных кокков. Наиболее часто назначаются цефуроксим, цефокситин, цефаперазон (дардум), цефотаксим (клафоран), цефтазидим (фортум). 

Лечение антибиотиками начинается после забора материала из полости матки и венозной крови пациентки для культурологического исследования. Начальная противомикробная терапия включает внутривенный путь введения, в дальнейшем — в зависимости от тяжести воспалительного процесса антибиотик вводится внутримышечно или внутривенно в средних терапевтических или максимально допустимых дозировках. 

С целью профилактики и лечения микотической инфекции, высокий риск которой имеют родильницы с исходным грибковым инфицированием, одновременно применяются антибиотики направленного противогрибкового действия (нистатин, дифлюкан). 

Следует учитывать, что фармакологическое действие препарата проявляется при достижении в тканях определенной концентрации. Вместе с тем, нарушения микроциркуляции, перифокальная воспалительная инфильтрация тканей, наличие продуктивных процессов с формированием фибринозного барьера в очаге инфекции затрудняют проникновение антибиотика к возбудителю. Например, при наличии терапевтической концентрации аминогликозидов в периферической крови, их концентрация в очаге воспаления может быть ниже терапевтического уровня в два-три раза. 

Другой возможной причиной отсутствия эффекта проводимой терапии может быть наличие гнойного очага (абсцесса). В связи с этим при сохранении лихорадки следует повторить обследование, включая эхографию и другие дополнительные методы, для исключения этой причины или обнаружения другого очага инфекции. 

Отсутствие положительного клинического эффекта от лечения в пределах 48—72 часов, при исключении других возможных причин неэффективности антибактериальной терапии (наличие закрытых гнойных полостей, тромбофлебита вен таза и пр.), расценивается как проявление резистентности возбудителей к выбранному антимикробному курсу. Поэтому антибактериальное лечение корректируется в соответствии с результатами бактериологических исследований. Наиболее часто смена антибиотика требуется в тех наблюдениях, где имеются лабораторно-инструментальные или клинические признаки вовлечения в воспалительный процесс шва на матке. Для замены антибактериального препарата используются цефалоспорины 3 генерации, комбинация клиндамицин-гентамицин, полусинтетические пенициллины с ингибиторами бактериальных лактамаз (уназин), карбапенем (имипинем-циластин), а также препараты фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин). 

Продолжительность курса антибактериальной терапии определяется индивидуально. При достижении нормального уровня температуры тела и редукции значительной части других клинических и лабораторных проявлений эндометрита, антибактериальная терапия продолжается в течение 24—48 часов, после чего системное введение противомикробных препаратов прекращается. Продолжение введения антибиотиков более 36—48 часов после нормализации клиники необоснованно, так как ведет к неоправданным затратам на лечение, увеличивает токсичность лечебного курса, способствует культивации резистентных микроорганизмов. 

Определение динамики изменений микрофлоры полости матки и ее чувствительности к антибиотикам показывает, что к пятому дню антибактериальной терапии развивается резистентность у многих видов микроорганизмов. Особенно часто наблюдается возрастание частоты антибиотикорезистентных штаммов среди таких типичных аэробных представителей микрофлоры больных с эндометритом, как кишечная палочка и энтерококк. В типичных наблюдениях продолжительность курса антибактериальной терапии не превышает 4—5 дней. 

Другим важным аспектом, влияющим на продолжительность и, следовательно, дозы антимикробных препаратов при эндометрите, является проникновение антибиотиков в грудное молоко с развитием у новорожденного токсических, аллергических реакций, нарушений биоценоза кишечника и дисбактериоза. При среднетерапевтических дозах полусинтетических пенициллинов (ампициллин, оксациллин) и цефалоспоринов (цефуроксим, цефотаксим) в молоко попадают незначительные дозы антибиотиков. В моче и крови новорожденных, матери которых получают эти препараты, антибиотики не определяются и только незначительное количество находится в их кале. 

Концентрация линкомицина и клиндамицина в грудном молоке женщин, получающих эти препараты, незначительна и, как считают, не оказывает действия на ребенка. В отличие от этого, при среднетерапевтических дозах аминогликозидов (канамицин), препарат в больших концентрациях определяется в грудном молоке родильниц, крови, моче и кале ребенка. Поэтому у пациенток, получающих аминогликозиды, показано временное прекращение грудного вскармливания с переходом на питание адаптированными молочными смесями. Также не рекомендуется грудное вскармливание у пациенток, получающих метронидазол. 

При приеме матерью 500 мг тетрациклина внутрь каждые 6 часов в течение трех дней препарат не определяется в плазме крови ребенка и в процессе лечения не вызывает клинически значимых побочных эффектов. Однако, в связи с невозможностью исключения отдаленного влияния (риск задержки роста костей ребенка), препараты этой группы не назначают кормящим матерям или исключают грудное вскармливание. В связи с разрушительным действием на развитие костного мозга противопоказан при грудном вскармливании левомицетин. 

Для препаратов сульфаниламидного ряда длительного действия существует возможность их кумуляции в организме ребенка и увеличение риска развития гипербилирубинемии и гемолитической анемии, хотя для его реализации необходимо наличие у ребенка дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. 

В целях профилактики дисбактериоза всем новорожденным, матери которых получают антибиотикотерапию, независимо от варианта вскармливания, целесообразно назначение эубиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин и др.). 

Таким образом, антибактериальная терапия является важным компонентом общего лечения эндометрита после кесарева сечения. Выбор препарата определяется комплексом факторов, среди которых ведущее значение принадлежит чувствительности флоры. 

Важную роль в достижении положительного эффекта играют такие компоненты общего лечения, как детоксикационная терапия, восстановление нормального водно-электролитного и белкового баланса, иммунокоррекция, нормализация микроциркуляции и обменных процессов. Учитывая важную патогенетическую роль анемического состояния в развитии и поддержании гнойно-септических осложнений у родильниц, большое значение в комплексе лечения придается коррекции железодефицитной анемии (препараты железа, по показаниям — гемотрансфузия). 

С первых дней лечения и вплоть до исчезновения инфекционно-токсических проявлений у больных с гнойно-воспалительными осложнениями после кесарева сечения показано проведение инфузионной терапии. Осуществляются инфузии дезинтоксикационных препаратов (гемодез), низкомолекулярных плазмозаменителей (реополиглюкин, желатиноль), водно-электролитных растворов (физиологический раствор, лактасол, 5—10% растворы глюкозы) в тяжелых случаях — с добавлением препаратов калия (панангин, 3% раствор КСl). 

Для пациенток с гнойно-септическими послеродовыми осложнениями характерными являются выраженные процессы катаболизма белка. В связи с этим большое значение в восстановлении обменных процессов, обеспечении транспортной и защитной функции крови, ликвидации микрососудистых нарушений у больных с тяжелыми формами инфекционных осложнений имеет восстановление белковых потерь. С этой целью показаны инфузии 5—10% раствора альбумина, свежезамороженной плазмы. 

Учитывая развитие при гнойно-септических осложнениях реологических и коагуляционных нарушений, которые имеют тромбофилический характер и нередко выражаются в развитии хронической формы синдрома ДВС, большое значение при лечении пациенток с эндометритом имеет целенаправленное систематическое применение антиагрегантов (курантил, трентал, мини-дозы аспирина), а в тяжелых случаях также гепаринотерапии. При проведении антиагрегантной терапии аспирином следует учитывать, что он попадает к новорожденному с материнским молоком. 

Для коррекции вторичного иммунодефицита у пациенток с тяжелыми формами эндометрита применяют лизоцим, стимулятор клеточного иммунитета диуцифон, левамизол (декарис), тималин, а также средства пассивной иммунотерапии: гипериммунная стафилококковая плазма, стафилококковый анатоксин, полиглобулин из плазмы доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином, стафилококковый гамма-глобулин и другие. 

Наличие инфекционного процесса и применение антибиотиков обычно приводят к снижению содержания витаминов, что является основанием для дополнительного их назначения родильницам (аскорбиновая кислота, витамины группы В). 

В связи со снижением сократительной способности матки у больных эндометритом является патогенетически оправданным использование в комплексном лечении сокращающих препаратов. Применение окситоцина, питуитрина, хинина в комплексе со спазмолитиками способствует улучшению оттока лохий и уменьшает резорбцию продуктов воспалительного распада из матки. 

Важную роль в обеспечении эффективности лечения больных с тяжелыми формами инфекционных осложнений, которые имеют тенденцию к генерализации с развитием септического состояния (полная несостоятельность шва на матке, перитонит), играет проведение дискретного плазмафереза. При этом наиболее эффективно проведение плазмафереза в течение первых 12 часов с момента появления первых симптомов генерализации патологического процесса. 

В связи с определяющим значением патологических изменений в очаге поражения для исхода заболевания при гнойно-септических осложнениях кесарева сечения, наряду с антибактериальной, дезинтоксикационной и другими общими терапевтическими воздействиями, основным компонентом лечения должно являться активное, в том числе хирургическое, воздействие на очаг поражения в матке. При этом выбор метода лечебного воздействия необходимо осуществлять на основе результатов лабораторно-инструментального исследования. 

Первоочередной задачей, которую следует разрешить при выборе тактики ведения больных с подозрением на воспалительный процесс в матке после операции кесарева сечения, является определение состоятельности шва. 

При выявлении полостных гнойных образований или ниши, составляющей 3/4 толщины шва при истончении дистального отдела раны, диагноз полной несостоятельности шва на матке является очевидным, что, несмотря на отсутствие признаков перитонита, требует срочного оперативного вмешательства в объеме экстирпации матки с трубами и дренирования брюшной полости. 

При обнаружении таких признаков воспалительного поражения шва, как зоны повышенной эхогенности, слияние отражений от шовного материала в сплошные линии, симптом ниши до 1/2 толщины шва, необходимо проведение лечения с обязательным активным воздействием на рану шва в нижнем сегменте. С этой целью у женщин с эндометритом на фоне задержки в полости матки патологического субстрата (остатки децидуальной оболочки, организованные сгустки крови, обрывки шовного материала) лечение начинается с гистероскопического осмотра, удаления некротизированных остатков децидуальной оболочки. 

Выбор метода хирургической обработки очага инфекции также определяется результатами инструментального обследования больных. Обнаружение при гистероскопии в расширенной полости матки синюшно-багровых, тяжистых или бахромчатых участков тканей на фоне воспалительно-измененной, цианотичной слизистой с инъецированными, кровоточащими сосудами характерно для эндометрита на фоне децидуального некроза. Оптимальным методом лечения данной формы заболевания является вакуум-аспирация с последующим промыванием полости матки. 

Обнаружение при гистероскопии образований фиолетового или синеватого оттенка, губчатой структуры, выделяющихся на фоне слизистой, обычно с большим количеством фибриновых наложений, указывает на задержку плацентарной ткани. В таком случае проводится бережное выскабливание кюреткой. 

Осуществление хирургической обработки полости матки способствует резкому снижению ее бактериальной обсемененности (на 3—4 порядка) и быстрому клиническому улучшению. Нередко уже на следующий день после выскабливания матки нормализуется температура; исчезают другие признаки интоксикации; заметно ускоряется инволюция матки; наблюдается уменьшение, а затем и нормализация характера лохий. Выраженный эффект хирургического опорожнения матки обусловлен удалением субстрата воспаления, который вследствие глубоких деструктивных изменений и перифокальной воспалительной реакции оказывается недоступен системному действию антимикробных препаратов. 

Гистероскопическое лечение при вовлечении в воспалительный процесс тканей в области шва на матке включает осторожное Прицельное удаление некротизированных обрывков тканей и промывание полости матки раствором антисептика. При обнаружении прорезавшихся нитей шовного материала осуществляется их осторожное удаление с помощью биопсийных щипцов через операционный канал гистероскопа. Внутриматочные манипуляции осуществляются под прикрытием инфузионной и антибактериальной терапии. 

На следующий день осуществляется лаваж полости матки охлажденным раствором антисептика с последующим введением лечебной мази, что пролонгирует антисептический и осмотический эффект. При наличии инфильтративных изменений данной области лечение дополняется введением тампонов с димексидом в передний свод влагалища. Опорожнение полости матки у больных данной группы в 83% сопровождается значительной редукцией общих воспалительно-токсических проявлений уже на следующий день. При,контрольном исследовании в 72% наблюдений отмечается уменьшение объема тела в среднем на 24% и уменьшение размеров полости матки в 1,6 раза.

У женщин с эндометритом при условно «чистой» полости матки лечение сразу начинается с промывания полости матки охлажденными (8—10 градусов) растворами антисептиков (фурацилин, 0,9% раствор NaCl с 10—20 мл 1% диоксидина, объем лаважа 1200 мл) и введения мазей на гидрофильной основе (диоксиколь). В зависимости от тяжести эндометрита курс лечения обычно включает от 1 до 2— 5 процедур. 

Необходимость в гистероскопии в данной группе пациенток возникает только при отсутствии удовлетворительного эффекта от лечения в течение 48—72 часов. Курс местного лечения составляет не менее 5 дней. В 73% наблюдений у женщин данной группы существенное клиническое улучшение отмечается в течение первых 2—3 дней терапии. 

Общая продолжительность заболевания по клиническим данным при неосложненном эндометрите в зависимости от формы составляет 8,02 и 10,16 дня, а при наличии признаков поражения шва приближается к 12 суткам (11,50).

Таким образом, современные принципы ведения пациенток с послеродовым эндометритом строятся на широком использовании дополнительных инструментальных методов исследования и выборе оптимального сочетания общих и местных лечебных воздействий. 

Диагностика и лечение гнойно-септических осложнений являются важными компонентами общей системы мероприятий, направленных на снижение материнской заболеваемости и смертности в послеродовом периоде. Однако в решении данной проблемы наиболее важными с медицинской и социальной точки зрения являются профилактические мероприятия. 

Избранные лекции по акушерству и гинекологии

Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой

medbe.ru

Послеродовой эндометрит: симптомы, лечение после родов

Беременность и рождение ребенка являются важными событиями в жизни каждой женщины. Однако, иногда этот важный момент может омрачаться развитием различных осложнений после и одой из таких неприятных патологий является послеродовый эндометрит. Такое патологическое состояние женского организме является довольно опасным и требует своевременного диагностирования и назначения лечения.

Послеродовый эндометрит причины и методы лечения

Послеродовой эндометрит встречается в 1-3 % случаев после нормальных родов через естественные родовые пути, в 5-15 % после запланированного кесарева сечения (выполненного перед началом родов) и в 15-20 % случаев незапланированного родоразрешения путем кесарева сечения.

Роды являются сложным физиологическим процессом, после которых мамочка находится под пристальным наблюдением акушеров — гинекологов. Особое внимание врачи обращают на показатели температуры тела, выделения из влагалища и сокращение матки. Именно на основе такого медицинского осмотра женщины можно оценить ее общее состояние после родов и своевременно выявить развитие различного рода осложнений.

Одним из видов осложнений, с которыми сталкивается женщина после появления на свет малыша, является послеродовый эндометрит.

Чаще всего эта патология протекает в легкой форме и через небольшой промежуток времени наступает полное выздоровление женщины. Однако, нередко встречаются случаи, когда послеродовый эндометрит имеет сложный характер течения, при котором наблюдается развитие гнойно — резобтивной лихорадки и генерализация инфекции. Эта патология занимает особое место среди гинекологических заболеваний не только у людей, но и животных, поскольку послеродовый эндометрит у коров является одной из основных причин их бесплодия.

Симптоматика заболевания

Эндометрий является той тканью, которая выстилает полость матки и при проникновении в нее любой инфекции может начаться сложный воспалительный процесс. В организме женщины эндометрит может протекать в двух формах:

• острой;
• хронической.

При остром характере заболевания проявляются признаки, которые позволяют вовремя диагностировать патологию и начать эффективное лечение. Под хроническим эндометритом следует понимать воспалительный процесс, при котором все признаки заболевания смазаны либо слабовыраженные.

Послеродовый эндометрит в женском организме может протекать в нескольких формах, при этом признаки заболевания в каждой из них будут отличаться между собой.

Легкое течение эндометрита

Симптомы, которые сопровождают послеродовый эндометрит такой формы, начинают развиваться на 5-8 сутки после родовой деятельности. Можно выделить следующие признаки такого течения послеродового эндометрита:

• резкое повышение температуры тела;
• учащенный пульс;
• при пальпации ощущается сильное увеличение размеров матки и ее болезненность по ребру, где находится место локализации больших лимфатических узлов;
• на протяжении длительного времени у женщины наблюдаются кровянистые выделения;
• в некоторых случаях отмечается скопление выделений в полости матки.

Тяжелое течение патологии

Тяжелый послеродовый эндометрит начинает проявляться примерно на 2-4 сутки после рождения ребенка. Преимущественно такая форма патологии начинает свое развитие в том случае, если роды имели осложненный характер либо было проведено оперативное вмешательство. Можно выделить следующие признаки тяжелой формы патологии:

• развитие гнойно-резорбтивной лихорадки;
• повышенная болезненности матки;
• присутствие гноя в лохиях ;
• наблюдается переход скопления выделений из полости матки в пиометру;
• характерным явлением считается анемия.

Наблюдается ухудшение общего состояния пациентки, которое проявляется:

• в общей слабости;
• в сильных головных болях;
• в нарушении аппетита;
• в проблемах со сном;
• в болезненных ощущениях в нижней части живота.

Послеродовый эндометрит и кесарево сечение

Частота развития такой патологии после кесарева сечения определяется экстренностью проведенного оперативного вмешательства. В том случае, если кесарево сечение носило плановый характер, то вероятность развития послеродового эндометрита составляет всего 5-7 %. Экстренное абдоминальное родоразрешение значительно увеличивает вероятность развития возможных осложнений и послеродовый эндометрит развивается примерно у половины женщин.

Обычно эндометрит после кесарева сечения прогрессирует в тяжелой форме и объясняется это первичным инфицированием области восстановленного разрезана полости матки.

Кроме этого, наблюдается быстрое течение воспалительного процесса и его активное проникновение за границы слизистой, что вызывает развитие таких патологий, как:

• миометрит;
• лимфаденит;
• метротромбофлебит.

Прогрессирование воспалительного процесса в рассеченной маточной стенке приводит к нарушению репаративных процессов, а материал наложенного шва является фактором, способствующим проникновению инфекции в область малого таза и миометрия. Кроме этого, нарушается процесс послеродового сокращения матки, что приводит к задержке лохий  и нарушению их оттока.

Чаще всего проявление осложнения после родов кесаревым сечением начинается на 1-4 сутки после проведения операции, и наблюдаются следующие признаки:

• повышеннная температура тела;
• сильный озноб;
• тахикардия;
• учащенный пульс;
• анемия;
• сильные головные боли;
• общая слабость организма;
• проблемы со сном;
• болевые ощущения в нижней части живота.

Послеродовый эндометрит после хирургического вмешательства сопровождается тем, что идет медленный процесс инволюции матки. Примерно на 4-6 день наблюдаются существенные изменения лохий, то есть они становятся:

• мутные
• обильные
• водянистые
• цвета мясных помоев
• с примесью гноя.

Причины развития осложнения

Основной причиной развития воспаления на внутренней оболочке маточной полости является проникновение различных микроорганизмов, которые попадают на образовавшуюся после отделения плаценты рану. Можно выделить два пути, по которым происходи инфицирование полости матки:

• через влагалище;
• из места локализации инфекции хронического характера.

У большинства женщин во влагалище присутствуют скопления условно -патогенных микроорганизмов, которые могут существовать в нем на протяжении продолжительного времени и не причинять никакого беспокойства. При незначительном нарушении их условий обитания наблюдается резкое развитие тяжелых патологий и особо активными в этом случае являются стрептококки и стафилококки.

Одной из причин активизации жизнедеятельности микроорганизмов, которые приводят к развитию послеродового эндометрита, являются тяжелые роды, а также прогрессирующие в женском организме заболевания, передающиеся преимущественно половым путем.

В том случае, если женщина страдает различными заболеваниями хронического характера, то может наблюдаться проникновение микроорганизмов в полость матки с кровью либо лимфой. Кроме причин развития послеродового эндометрита можно выделить факторы, которые способствуют развитию такого осложнения:

• длительная родовая деятельность, преждевременное излитие околоплодных вод и продолжительный безводный период плода;
• роды у женщин с узким тазом;
• различные формы предлежания плаценты
• преждевременное отслоение плаценты при ее нормальном расположении;
• инфицирование матки во время родовой деятельности;
• молодой возраст роженицы менее 19 лет

Женщины, входящие в группу риска по развитию воспалительного процесса в полости матки после родов обязательно направляются для проведения ультразвукового исследования.

Диагностика патологии

Поскольку развитие послеродового эндометрита в организме женщины может протекать в скрытой форме, то проводится комплексная оценка общего состояния больной с учетом показателей клинических данных и результатов проведенных лабораторных исследований.

Для проведения диагностики послеродового эндометрита используются следующие методы:

• проведение эхографического исследования;
• гистероскопия;
• ультразвуковое исследование;
• биохимическое и клиническое исследование крови;
• бактериологический анализ.

Лечение заболевания

Воспалительный процесс, который сопровождает развитие послеродового эндометрита в женском организме, является довольно опасным осложнением. Его прогрессирование может привести к еще большему ухудшению состояния женщины, поэтому при диагностировании этого заболевания лечение проводиться только в стационарных условиях медицинского учреждения под строгим контролем специалистов. Послеродовый эндометрит в организме женщины может протекать по-разному, и лечение этого осложнения определяется именно его формой.

Острый эндометрит

Чаще всего женщина обращается за помощью к врачам тогда, когда уже течение патологии достигло высокой степени, что значительно увеличивает длительность лечения и требует экстренной госпитализации. При диагностировании в женском организме послеродового эндометрита острой формы лечение проводится с применением следующих методов:

• прием антибиотиков, при этом курс лечения колеблется от 5 до 20 дней;
• назначение препаратов противовоспалительного действия;
• проведение механической чистки полости матки в виде ее выскабливания;
• применение обезболивающих препаратов;
• проведение процедур по очистке крови от вредных веществ, которые образуются в результате жизнедеятельности микроорганизмов;
• прием витаминных комплексов и имммуномодуляторов
• различные физиотерапевтические процедуры.

Хронический эндометрит

В том случае, если послеродовый эндометрит перетекает в хроническую форму, то его лечение проводиться в определенной последовательности:

• лечение патологий, передающихся половых путем;
• нормализация гормонального фона женского организма;
• очистка полости матки от синехий.

Выбор того или иного антибактериального препарата определяется типом инфекции, которая вызвала развитие воспалительного процесса в полости матки. Развитие послеродового эндометрита по причине проникновения вируса в полость матки требует назначения противовирусных препаратов, действие которых направлено на повышение защитных функций организма. Назначение специалистом гормонального лечения предполагает прием оральных контрацептивов и курс лечения в этом случае составляет 3-6 месяцев.

Кроме этого, во время лечения проводится внимательный осмотр полости матки с помощью гистероскопа и при выявлении спаечного процесса проводиться оперативное вмешательство для его устранения.

Лечение послеродового эндометрита необходимо проводить в условиях стационара и при этом не допускается никакого самолечения. Это может привести к еще большему ухудшению состояния женщины и развитию гнойно-септических осложнений. Лечением такой сложной патологии должны заниматься только специалисты, а современные новейшие средства позволяют избавиться от послеродового эндометрита в короткие сроки.

Рекомендуем прочитать:

Автор статьи:

Получить бесплатную консультацию

Оценить статью:

matka03.ru

после родов, эндометрит после кесарева сечения

Послеродовой эндометрит – это заболевание, возникающее после родов и заключающееся в воспалении слизистой оболочки матки. Чаще данное заболевание протекает легко и впоследствии женщина выздоравливает, но существует и более тяжёлая форма, которая сопровождается гнойной лихорадкой, распространением инфекции.

Причины возникновения заболевания.

Среди причин возникновения заболевания выделяют родовую травму матери, проблемы на этапе отделения плаценты, затяжные роды, длительный период без вод или ручное послеродовое обследование полости матки. Как правило, эндометрит проявляется уже на третий день после родов.

Эндометрит после кесарева сечения протекает в тяжёлой форме. Симптоматика включает в себя слабость, головные боли, боль внизу живота, нарушения аппетита и сна. Помимо этого у больной возникает тахикардия, а температура тела повышается до 39 градусов.

Симптомы эндометрита.

Лёгкая форма эндометрита после родов начинается через 5-12 дней. У больной поднимается температура, пульс учащается до 80 ударов в минуту, может появиться боль в матке. В целом, состояние организма не страдает существенно. Тяжёлая форма заболевания сопровождается бурыми выделениями из матки, которые приобретают гнойный характер, а у каждой третьей заболевшей возникает анемия.

Эндометрит после кесарева сечения часто протекает в тяжёлой форме ввиду того, что происходит инфицирование в области восстановительного разреза матки. Заболевание проявляется на вторые или четвёртые сутки после операции: существенно повышается температура тела, происходят изменения с кровью. Выделения из матки обильные, мутные, в ряде случаев приобретают гноевидный характер. Возможны и осложнения связанные с парезом кишечника, что ведёт к возникновению более опасных заболеваний.

Лечение.

Лечение обязательно носит комплексный характер, целью которого является локализация воспаления, борьба с инфекцией и коррекция гомеостаза. В начале лечения у пациентки производится забор материала из полости матки, далее определяются точные причины осложнения и их чувствительность к антибиотикам.

Неотъемлемая часть лечения заболевания – антибактериальная, инфузиозная, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия. Дабы ограничить воспалительный процесс и поддержать защитные силы организма назначаются седативная терапия и лечебно-охранительный режим – ограждение от отрицательных эмоций и болей. Не менее важным компонентом является питание, включающее в себя повышенное содержание витаминов и белков.

В ряде случаев применяется хирургическое вмешательство, которое осуществляет обработку матки с проведением вакуум-аспирации и гистероскопии.

Если протекает в тяжёлой форме, то применяется плазмаферез. Он оказывается существенную помощь в удалении микробов, патологических ингридиентов плазмы, криоглобулинов. Возможно и применение внутриполостного или наружного облучения посредством низкоинтенсивного лазера.

narodnie-sredstva-lecheniya.ru