Ингаляции при ложном крупе – Спасение – ингалятор. Как победить ложный круп? | Здоровье ребенка | Здоровье

Содержание

Спасение – ингалятор. Как победить ложный круп? | Здоровье ребенка | Здоровье

Собственный опыт

Моему старшему и на тот момент единственному сыну было полтора года. Я помню, как мы гуляли в парке, он беззаботно бегал среди травы и цветов. Но вечером началось что-то странное и страшное. Внезапно он начал задыхаться. Хватал ртом воздух, и казалось, что не может сделать вдох. Помню, как я в панике вызвала «скорую», не понимая, что происходит.

В больнице поставили диагноз – «ложный круп». Лечили инъекциями антибиотиков и ингаляциями с эвкалиптом. Ребёнку почти сразу стало лучше. Сейчас я знаю: помогли ингаляции, а не антибиотики, которые колоть было бесполезно. Но лежали мы в инфекционном отделении, в общей палате, так что антибиотики нам кололи, вероятно, не по незнанию, а чтобы не заболели чем-то похуже. Так сказать, для профилактики.

Почему он «ложный»?

Вообще круп – это затруднение дыхания из-за сужения гортани. Истинный круп – результат развития дифтерийной инфекции, опасного для жизни состояния, в результате которого ребёнок может погибнуть. При этом в гортани у малыша образуются сероватые гнойные плёнки, способные перекрыть просвет. Сейчас благодаря прививкам (АКДС, АДС–М) он встречается крайне редко.

В отличие от крупа истинного при «ложном» плёнки не образуются. Горло может быть просто красным, как при фарингите (врачи называют это состояние гиперемией), и отёчным. Ложный круп не представляет серьёзной опасности и обычно не приводит к необходимости хирургического вмешательства, однако его надо лечить.

Провокаторы

Начало болезни могут спровоцировать вирусы, а также аллергические реакции. У малышей до шести лет ложный круп возникает довольно часто. Дело в том, что у них анатомически дыхательные пути уже, чем у взрослых, а если в организм попадает инфекция, они сужаются ещё больше. В результате возникает ощущение, что ребёнок задыхается. Отёк гортани – лишь один из признаков заболевания. Нередко на этом фоне развивается «лающий кашель», голос становится осипшим или пропадает вовсе, поднимается температура.

Прислушайтесь к дыханию малыша. Для ложного крупа характерно, когда вдох становится «шумным» (сначала во время плача или беспокойства, то есть когда ребёнок глубже и быстрее дышит, затем эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии).

В отличие от бронхоспазма, когда затруднён выдох, при крупе малышу трудно именно вдохнуть. Вдох получается с усилием, а выдох остаётся нормальным. Во время вдоха можно заметить, как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами).

Не паниковать!

Видя крайнее волнение матери, и без того напуганный ребёнок начинает нервничать ещё больше, возникает дополнительный спазм, и ему становится дышать ещё труднее. Поэтому успокойтесь и постарайтесь успокоить малыша.

Ни в коем случае не засовывайте ему в рот ложки и другие предметы, якобы для того, чтобы ребёнок не задохнулся. Такие действия лишь дополнительно травмируют гортань и могут привести к самым неприятным последствиям.

Дайте ему подышать горячим паром. Проще всего включить в ванной горячую воду и посадить рядом ребёнка. Иногда нескольких минут достаточно, чтобы полностью купировать приступ. К сожалению, я не знала тогда об этом простом и эффективном методе, позволяющем гортани расшириться. Но если пар не помогает, а дыхание становится всё более шумным и затруднённым, набирайте «03». Ожидая приезда врача, ингаляции пара следует продолжать.

Есть дети, у которых ложный круп возникает часто, и тогда полезно иметь в домашней аптечке препараты будесонида и прибор для ингаляции – компрессорный небулайзер.

В тяжёлых случаях врач вводит гормон (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Не тревожьтесь по поводу побочных эффектов, потому что короткие курсы гормонов безопасны, а в таких ситуациях они спасают жизнь.

Укрепляйте организм

Есть возбудители, которые чаще других вызывают круп: вирус парагриппа, гриппа и респираторно-синцитиальный вирус. Если ребёнок заразился именно этой инфекцией, риск развития крупа высок. К сожалению, средств, которые от него защищают, нет.

Правда, существуют различные иммуномодуляторы, позволяющие повысить эффективность иммунного ответа организма на разного рода возбудители. Однако применять их следует с большой осторожностью и только по рекомендации врача. Поэтому, чтобы ребёнок меньше болел, важно соблюдать универсальные советы: больше гулять на свежем воздухе, вести подвижный образ жизни, качественно и разнообразно питаться, не переутомляться, больше спать и меньше нервничать.

Многие дети переносят простуды без этого осложнения, но у некоторых слизистая оболочка более склонна к отёку, и если один эпизод затруднения дыхания при ОРВИ уже был, высока вероятность, что такие состояния будут повторяться. Родителям нужно быть к ним готовыми.

www.aif.ru

Как помочь при ложном крупе? Ингаляции при ложном крупе

Что такое «ложный круп»? Ингаляции при «ложном крупе»

Давайте сегодня вернемся к неотложным детским проблемам. И, хотя я не педиатр, но в силу своей профессии анестезиолога-реаниматолога, должна знать и уметь оказывать помощь в экстренных ситуациях  и взрослым и малышам. Что же такое «ложный круп»?

Это состояние, которое обычно возникает у маленьких детей при ОРВИ , ангинах или других воспалительных процессах верхних дыхательных путей и характеризуется затруднением дыхания.

Истинный круп наблюдается при дифтерии, но этот вопрос мы сейчас рассматривать не будем.

Почему возникает «ложный круп»?

Дело в том, что у маленьких детей очень рыхлые мягкие ткани горла и узкая голосовая щель (отверстие, которое служит для дыхания и выполняет голосовую функцию, одновременно).

При любом воспалении развивается отек, а у детей за счет рыхлости тканей отек может быть очень выраженным, также набухают голосовые связки.

Все это приводит к перекрыванию как поступления воздуха в легкие, так и к его выдыханию и возникает удушье.

Ребенок начинает дышать шумно и часто, в тяжелых случаях бывает синюшность вокруг рта и носа. Малыш может быть возбужденням и беспокойным, не может спать и лежать и даже сидеть на одном месте.

Чаще всего «ложный круп» развивается на фоне высокой температуры.

Я не стану Вам давать медицинские советы по лечению «ложного крупа», так как малышу понадобится квалифицированная и экстренная помощь врача.

Советую сразу же вызывать бригаду скорой помощи, но вы и сами способны кое-что сделать  и помочь своему ребенку.

Что делать при ложном крупе до приезда врача?

  • Во-первых, если малыш уже понимает, что такое ингаляция, то сделайте ему ингаляцию с травами и содой. Ингаляция при «ложном крупе» смягчает кашель и облегчает отхождение мокроты. При отсутствии ингалятора посидите вместе с ним над кастрюлькой с горячей водой и добавьте туда травки: мята, ромашка, а также соду. Можно растворить чуточку бальзама на травах, типа «звездочки». Не оставляйте ребенка одного рядом с кастрюлей горячей воды!
  • Совсем маленького ребенка можно усадить в ванночку, а рядом с ванной на полу поставить кастрюльку с кипящей водой. Вы создате ему парную, а теплый влажный воздух способствует уменьшению отека. Будьте осторожны с применением электричества в ванной комнате!!!
  • Во-вторых, разотрите ребенку голени и стопы детским согревающим средством, можно натереть также спинку и грудку.
  • В-третьих, закапайте в носик детское средство от соплей, которое обладает сосудосуживающим свойством. Если приезд скорой затягивается, а эффекта нет, то можно воспользоваться гормональным спреем для детей. Попав носик, спрей стечет по задней стенке глотки и попадет на воспаленные и отекшие ткани заднего горла, что поможет быстрее купировать круп. Внимательно читайте инструкцию! Обычно, гормональные спреи разрешены к применению только с 2-летнего возраста.
  • В-четвертых, посадите ребенка в ванночку и попарьте ему ноги до середины бедер. Вначале вода должна быть теплой, потом постоянно доливайте воду погорячее, тогда малыш не будет сопротивляться. Будьте осторожны, не нанесите ребенку ожоги.
  •  В-четвертых, если ребенок может глотать, поите его теплым молоком или чаем с лимоном или малиной.
  •  В-пятых, при высокой температуре дайте жаропонижающее в виде сиропа. Сиропы быстрее всасываются и детишки пьют их с удовольствием.

Чего не надо делать при «ложном крупе» и любом другом воспалительном заболевании верхних дыхательных путей?

  • Никогда не делайте ребенку в остром периоде компресс на горло, так как компресс вызовет расширение сосудов и сам по себе может способствовать развитию крупа.
  • Не пытайтесь заставить ребенка есть. Сильный кашель при «ложном крупе» может спровоцировать рвоту и аспирацию рвотными массами.
  • Не заставляйте ребенка выпивать сразу большое количество жидкости, не торопите его.
  • Не ругайте и не расстраивайте больного малыша, так как это вызывает кашель, а кашель еще больше ухудшает дыхание.
  • Не давайте ребенку антибактериальные препараты до приезда врача. Многие антибиотики вызывают тошноту и рвоту. Чем это опасно при «ложном крупе», я уже объяснила.

Главное, сами не растеряйтесь и не паникуйте. Постарайтесь дать доступ в комнату с малышом свежему воздуху, но не переохладите больного.

Как видите, вы можете сделать очень многое самостоятельно. Мне, обычно, удавалось только этими действиями купировать «ложный круп» у маленьких детей.

Потом, безусловно, больному ребенку потребуется адекватное лечение, которое ему назначит педиатр.

«Ложный круп» не надо путать с коклюшем (читайте здесь), коклюш тянется долго и кашель вызывает остановку дыхания. При

«ложном крупе» удушье связано совсем с другими причинами и требует другого подхода к лечению.

Желаю здоровья всем нашим деткам! Если эта  статья была полезной, расскажите своим друзьям.

Если Вы хотите получать мои письма с бесплатным доступом к руководствам по лечению и профилактике заболеваний, подписывайтесь на рассылку здесь.

Актуальные проблемы здоровья: Советы и секреты от врача-эксперта

Как стать здоровым и радоваться жизни снова?

 

antibolit.ru

Ложный круп: симптомы, лечение, неотложная помощь

Развитие стенозирующего ларинготрахеита, который также называется ложный круп, происходит на фоне воспалительного процесса в гортани. За счет отека в области голосовых связок дыхательные пути сужаются, отчего ребенку становится тяжело дышать. Патология характерна для детей до 3 лет и проявляется приступообразно ночью. В таком случае необходима неотложная помощь врачей, так как скопившаяся в гортани слизь может полностью перекрыть дыхательные пути.

Причины возникновения и патогенез

Главную роль в терапии патологий дыхательных путей занимают параметры воздуха в спальне ребенка. Влажность составляет 40—60%, температура 18—20°С

Ложный круп у ребенка в отличие от истинного может проявиться на фоне обычного ОРЗ. Стенозирующий ларингит возникает под воздействием нескольких факторов. Истинный круп является признаком такого опасного заболевания, как дифтерия, поэтому лечение приступа стеноза гортани без необходимых диагностических мероприятий проводить не рекомендуется. Возникновение стенозирующего ларингита происходит под воздействием таких факторов:

  • Физиологическая предрасположенность. Характерные отличия детской гортани заключаются в ее зауженности по сравнению со взрослым организмом. Поэтому чем меньше ребенок, тем больше вероятность возникновения у него ларингита со стенозом гортани.
  • Заболевание верхних дыхательных путей. Вирусная или бактериальная инфекция, осложняющаяся стенозом, происходит на фоне воспаленного горла, что и является основной причиной сужения просвета гортани.
  • Температурный режим в детской спальне. Сухой и жаркий воздух дома провоцирует более интенсивную потерю влаги детским организмом. Это приводит к сгущению слизи, которая скапливается в пораженной гортани. Ребенку труднее нейтрализовать такой сгусток с помощью кашля, поэтому часто это вызывает перекрывание дыхательных путей и асфиксию.
Вернуться к оглавлению

Разновидности

Патология проявляется в таких формах:

Подскладочная форма болезни обычно сопровождается ночными приступами.
  • Подскладочный ларингит. Патологический процесс происходит внезапно ночью, приступ похож на проявление аллергической реакции.
  • Острый ларинготрахеит. Определяется по характерной симптоматике, которая вызывает у маленького пациента дискомфортные ощущения.
  • Ларинготрахеобронхит с элементами стеноза. Является осложнением острого ларинготрахеита. Если ребенку не прийти на помощь своевременно, то болезнь может закончиться асфиксией.
Вернуться к оглавлению

На какие симптомы обратить внимание?

Стенозирующий ларинготрахеит у детей имеет характерные признаки, по которым родители могут заподозрить опасную патологию. Каждая стадия болезни характеризуется интенсивностью выражения симптомов. Это зависит от степени сужения гортани. Патология проявляется такими симптомами:

  • осипший голос;
  • специфический кашель;
  • появление одышки;
  • тяжелый вдох, сопровождающийся хрипом;
  • беспокойство;
  • бледность кожи;
  • рвота при сильных приступах кашля.
Вернуться к оглавлению

Первая неотложная помощь

Ложный круп является опасным заболеванием, которое приносит дискомфорт не только ребенку, но и взрослым. Оказание первой помощи в домашних условиях включает такие мероприятия:

Проветривание поможет облегчить больному дыхание.
  • Вызвать скорую помощь. Лучше всего попросить сделать это подальше от ребенка, чтобы не беспокоить больного.
  • Обеспечить покой. Всем взрослым необходимо успокоиться и прекратить панику. Если кто-то не может совладать с собой, его нужно изолировать из детской комнаты, лишние переживания ребенку не нужны.
  • Обеспечить вертикальное положение верхней части туловища. Это действие облегчит процесс вдыхания воздуха.
  • Освободить от лишней одежды. Затрудненное дыхание приводит к более интенсивному движению грудной клетки. Поэтому чрезмерная скованность одеждой или одеялом будет раздражать ребенка, что усугубит положение больного.
  • Провести проветривание. Больному со стенозом гортани необходим доступ свежего воздуха, поэтому для этого открывают окно или выводят пациента на балкон или улицу.
  • Повысить влажность в комнате. Это мероприятие обеспечивается с помощью ультразвукового увлажнителя или развешиванием на батареях мокрых полотенец, простыней.
  • Сделать ингаляцию. Лучше всего это делать с помощью бытового ингалятора, но если его нет, можно использовать раствор соды или ромашковый отвар.
  • Закапывание в горло сосудосуживающих препаратов. Эти средства необходимо капнуть на корень языка, отчего отек гортани уменьшается.
  • Выполнение рекомендаций доктора. Когда приедет бригада «Скорой помощи», необходимо успокоиться и не мешать медикам выполнять свою работу. В тяжелом состояние маленького пациента госпитализируют в стационар, где ему оказывается сестринская помощь, так как синдром крупа может появиться повторно.
Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Для дифференциации заболевания от истинной формы врачом должна быть проведена аускультация сердца и легких пациента.

Истинный и ложный круп протекают с похожей симптоматикой, но так как дифтерия встречается очень редко, то частой причиной патологии является ОРВИ. Стенозный ларингит имеет особые клинические проявления, на основании которых и ставится диагноз. Кроме этого, проводится диагностическая процедура прослушивания легких и сердца с помощью фонендоскопа. Ларингоскопом оценивается состояние гортани. Проводится забор мазка из зева на наличие стафилококка, стрептококка или грибка. Это определяет дальнейшую тактику лечения. Дифференциальная диагностика заключается в исключении дифтерии. Для этого требуется консультация инфекциониста.

Вернуться к оглавлению

Лечение недуга

Гомеопатия при стенозирующем ларинготрахеите может использоваться только как вспомогательная терапия, так как эти таблетки не подходят для экстренной помощи.

Ложный круп не является самостоятельным заболеванием, а лишь осложнением острого ларингита или ларинготрахеита, поэтому не заразен. После снятия приступа необходимо лечить основную болезнь. Для купирования ларингоспазма проводятся все мероприятия по неотложной помощи. Кроме этого, используются такие медикаменты:

  • Глюкокортикостероиды. Способствуют уменьшению отечности гортани. Самые популярные препараты такие:
    • «Дексаметазон»;
    • «Преднизолон»;
    • «Пульмикорт».
  • Спазмолитики. Помогают снять спазм гортани и восстановить дыхательные пути. Чаще всего применяется «Но-шпа».
  • Противовоспалительные средства. Препятствуют развитию сильного воспаления.
  • Успокаивающие лекарства. Назначаются для уменьшения возбудимости и профилактики повторного приступа.
  • Ингаляции с «Беродуалом». Помогает лечить ларинготрахеит у взрослых и детей.
  • Антибиотики. Используются по назначению врача, когда болезнь приобрела бактериальный характер.
  • Антигистаминные препараты. Являются вспомогательными средствами, когда наблюдается асфиксическая реакция. Применяют такие:
    • «Супрастин»;
    • «Тавегил».
Вернуться к оглавлению

Что запрещается делать?

Паровые ингаляции при такой патологии только навредят больному.

Для детского возраста характерны частые болезни, но ложный круп может заставить паниковать родителей. Поэтому следует помнить, что при проявлении патологии запрещаются такие мероприятия:

  • Паровые ингаляции. Если в просвете гортани скопилось много слизи вяжущей консистенции, воздействие паром приведет к ее разбуханию и перекрытию дыхательных путей.
  • Заставлять ребенка активно двигаться. Эти действия требуют более интенсивного и учащенного дыхания, что усугубляет и без того затрудненный вдох.
  • Принимать горячую ванну. Повышенная температура и пар приводят к повышению температуры тела и ухудшению состояния пациента.
  • Пребывание в комнате, где сухо и жарко. Если в спальне ребенка параметры воздуха не соответствуют нормам, лучше переместиться с ним в ванную комнату и включить холодную воду. От этого влажность увеличивается, а температура в помещении снижается.
  • Самолечение. До прибытия врача не использовать никаких медикаментов. В экстренных случаях по предварительному согласованию с доктором можно сделать укол спазмолитика и глюкокортикостероида.
Вернуться к оглавлению

Осложнения

Ложный круп у детей является опасной патологией, так как приводит к ухудшению состояния пациента. Это проявляется в таких осложнениях:

  • асфиксия;
  • пневмония;
  • летальный исход.
Вернуться к оглавлению

Профилактика

Своевременное закаливание детей поможет им избежать такой болезни.

Для того чтобы предотвратить появление ложного крупа и других патологий дыхательных путей рекомендуется проводить следующие лечебно-профилактические мероприятия:

  • закаливание;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение правильных параметров воздуха в детской спальне;
  • умеренность в физических нагрузках;
  • наполнение меню ребенка продуктами, содержащими все необходимые витамины.

Если ребенок часто болеет, родителям рекомендуется купить бытовой увлажнитель воздуха и небулайзер.

Своевременное применение этих аппаратов поможет избежать нежелательных заболеваний дыхательных путей и осложнений. Необходимо стараться, чтобы в комнате, где спит ребенок было немного вещей, которые притягивают пыль. Следить за тем, чтобы часто проводилась влажная уборка. Эти профилактические мероприятия помогут создать условия, которые поддержат здоровье ребенка.

infogorlo.ru

Стеноз (ложный круп) памятка из больницы и заметки бывалых 🙂 — хрип во сне у ребенка — запись пользователя Мира (id776838) в сообществе Детские болезни от года до трех в категории Заболели! Все об ОРВИ 🙁

Выкладываю - памятка, которую дают при выписке из нашего областного "отделения стенозников", о том, как лечить его дома и не попадать в больницу :)

Основной принцип лечения стенозирующего ларинготрахеита - не дать ничего, что может раздражать горло, чтоб не спровоцировать еще больший отек. Итак, непосредственно памятка (расшифровка ниже ) :


Категорически запрещается:

Линкас, афлубин, аскорил, геделикс, гексорал, биопарокс, сироп солодки, ингалипт, пропасол, горчичники, скипидарная мазь, банки, грудной сбор, ромашка, мед, медовые компрессы, паровые ингаляции, эфирные масла в нос (туя пихта и т.д.) барсучий жир, малина, любые препараты на основе сиропов, фитопрепараты, аэрозоли для полости рта с ментолом, пертуссин, молоко с медом или маслом, леденцы для рассасывания, бронхолитин, тонзилгон, каметон, раствор Люголя

Разрешается: препараты в виде таблеток и растворов, бромгексин, амбробене, амброксол,Лазолван, амброгексал, халиксол

В нос: називин, тизил, ксамелин, для нос, альбуцид, протаргол

на фоне ОРВИ подключать антигистаминные - супрастин, тавегил

________________________________

Если вы к стенозам склонны (а склонны даже если это был один раз но тяжелый), все эти "можно" и "нельзя" распространяются на любую простуду - даже не стенозную

Стандартная схема лечения у нас при любом орви с кашлем - это лазолван , супрастин (для ребенка старше 2-х лет), ил фенистил - маленькому. И все. Если врач увидел ангину бактериальную - антибиотик, если вирусная - можно виферон (мы не даем) и больше ничего нельзя.

При стенозирующей ларингите-трахеите (с слышимым громким хрипом при дыхании и севшим голосом) мы лечимся-

1.) ингаляции с лазолваном и

2.) пульмикортом (разводим с физраствором 2 мл физраствора 1 мл пульмикорта большому ребенку(два года) и 0,5 маленькому (с трех месяцев))(обязательно пульмикорт после лазолвана, через часик, потому что лазолван кашел усиливает, а пульмикорт подсушивает и уменьшает)пульмикорт два раза в сутки, от трех до пяти дней. Отменять постепенно ( еще пару раз сделать только на ночь)

3.) Супрастин.

антибиотик-виферон по показаниям, гипоаллергенная диета.

Нельзя Никаких сиропов, спреев, травок - все лекарства только в форме таблеток и растворов, жаропонижающее - растолочь таблетку парацетамола, или кто умеет - жаропонижающий укол.

При приступе: Приступ лающего кашля, ребенок задыхается или если ребенок дышит со слышимым издалека (с трех шагов :) ) хрипом - тоже ненормально и считается за приступ, совсем плохо если пропадает голос (кашля у маленьких может и не быть, температура тоже необязательна) Если ребенок уже на пульмикорте и супрастине - то можно сделать дополнительную ингаляцию пульмикорта. Если пульмикорта нет,

1.) даем супрастин.

2.) успокаиваем ребенка,

3.) держим его вертикально-

4.) укутываем и открываем окно (холодный воздух),

(после закрытия окна не забываем что влажность упала, а увлажненный воздух - это самое главное после супрастина) - и если через часик-полтора лучше не стало - звоним в скорую.

Стеноз длится три дня, точнее три ночи - главное их пережить благополучно- не расслабляться когда после первой ночи днем ребенок выглядит абсолютно здоровым, все сюрпризы случаются ночью.

------------------------------------------------------

Как было у нас, когда мы еще ничего не знали :) или стеноз в первый раз

Ребенок 2, 2 года в пятницу приболел - кашлял, небольшая температура 37,6 на след. день вызвали врача (дежурного, дура, которая нас и довела), обратили ее внимание на то что ребенок похрипывает при дыхании, на что она сказала что это нормально, не париться, легкие чистые, а хрипит всего лишь горло. Назначила сиропы-отхаркиающие, чтоб не случился бронхит (все из запрещенного списка)

Всю ночь ребенок похрипывал при дыхании, просыпался с плачем и приступами кашля, мы поили, успокаивали как могли. Дожили до утра.

Утром он улыбался, но был вялым и почти не говорил - сильно сел голос. Несвойственно для него через час после подъема попросился поспать. Хрипит во сне. Ни кашля ни температуры. На душе было неспокойно, мы позвонили посоветоваться в скорую, врач скорой спокойно сказала ( чтоб не наводить панику) что все нормально, ждите. И через 10 минут у нас на пороге стояла бригада реанимации 0_о При осмотре ребенка сначала они тоже ничего критичного не увидели, но муж сказал что как то странно ходит живот при дыхании, врач поднял майку....и тут все забегали.

( В общем единственный признак-отличие реанимационного случая от обычного - это...даже не знаю как объяснить...дышит всем животом и грудной клеткой, честно говоря я сама не сильно поняла как это отличается на вид, и для себя уяснила - хрипы дольше часа-полутора - однозначно скорая.)

Катетер, адреналин, сели в машину, там обвешали датчиками. Ребенок с это время - ребенок как ребенок, только очень вялый и хрипит когда дышит. По пути он стал "засыпать", сделали еще адреналин и врач уже стал натягивать перчатки и открыл чемоданчик для трахеостомии. Водителю сказали гнать по встречной (по основной были пробки), по приезду в больницу ребенка у меня подхватили и унесли со словами "звоните в восемь"

В реанимации мы провели бесконечные для нас двое суток, не буду описывать, это была жуть для нас, жили от звонка до звонка (два раза в день), на консультацию с врачом пускали раз в день. Радовало одно - и реанимация и отделение - специализированные для детских стенозов. Сказали такая тяжелая форма случилась из за приема лекарств, которые нельзя было пить категорически. Сказали просто не повезл, врач молодая, диагноз попутала. Отдали нам ребенка всего в следах катеторов, запуганного затихшего.

В общем тогда мы с врачей вытрясли всю возможную информацию о стенозах и впредь лечимся дома за три дня, ребенок даже не успевает сообразить что болел :D

С младшим (три месяца) все было еще быстрее и проще - лег спать здоровый ребенок, среди ночи понимаю сквозь сон что ребенок хрипит, думаю ему бы прокашлятся, просыпаюсь, начинаю его будить, а он пытается заплакать - и не может, голос севший, вдыхает через хрип с трудом. Опять реанимобиль - больница, хотя в больнице нам сказали "вы ж у нас были, знаете что делать, чего приехали?" а мы были-то были, но дозировку лекарств для маленьких не знали - опять все в больнице узнали, обсмотрели, врачей распросили все о болезни ("консультации врачей" ), и уже буквально через месяц когда так же проснулись от того что ребенок задыхался - не растерялись, пульмикорт и т.д. - переболели легко дома.

У малыша - не было ни кашля ни температуры. Как нам сказали - еще кашлять толком не умеет, потому так. Просто задыхающийся ребенок. У скорой даже была версия что он подавился. Так что стеноз он такой. Основной признак - хрипящее дыхание и севший голос.

И кстати стенозы эти перерастают только лет в 10.

Всем не болеть, пусть детишки растут здоровыми и сильными. Пусть вам пост мой не пригодится :)

дополнительная инфа по результатам комментариев.

Лечение пульмикортом курсом снижает максимальную продолжительность болезни с семи до пяти дней.

Источник - научная статья (исследование) здесь http://www.mif-ua.com/archive/article/971

Оттуда график

аскорил сироп или таблетки что лучше

www.babyblog.ru

Как лечить ложный круп у детей, симптомы, первая помощь

Круп – это болезнь, которая поражает гортань. Со стороны ребенка она проявляется кашлем, удушьем, возможными хрипами в горле. Преимущественно причина крупа – воспалительный процесс, располагающийся в слизистой оболочке гортани.

Существует несколько типов болезни – истинный и ложный круп. Первый вариант провоцируется инфекцией — дифтерийной палочкой. При этом происходит воспалительная реакция и дополнительно формируется пленка. Болезнь склонна прогрессировать, постепенно приступы удушья становятся все более сложными.

Для ложной формы болезни характерно воспаление катарального характера, при этом сопровождается отечностью гортани. Заболевание задевает связки, от чего может изменяться голос. Данная болезнь провоцируется различными вирусами – гриппа, парагриппозными, корью и т.д.

Симптомы ложного крупа

Дыхание у ребенка становится затруднительным, данное явление называется стридор, когда возникает колющее, свистящее дыхание. Причина звуков при вдохах заключается в отечности гортани, чем сильнее она распространилась, тем больше количество производимого шума.

При увеличении уровня шума можно определить развитие отека, такая ситуация требует неотложной помощи. Прежде, чем появится стридор, возможно формирование сухого кашля, который характерен для большинства болезней дыхательных путей.

Голос хрипнет, становится осиплый – это характерная черта крупа, но при этом симптом должен сопровождаться стридором. В остальных случаях охриплость расценивается как следствие ларингита, который не вызвал отеки в гортани.

Достаточно часто круп не возникает самостоятельно, а дополнительно сопровождается ОРВИ. Соответственно ложному крупу могут быть присущи и симптомы другой болезни, в частности – увеличение общей температуры тела, болевой синдром в суставах и мышцах, а также остальные проявления простуды.

Больной должен лечиться в сопровождении врача, под его постоянным контролем, соблюдать повышенную осторожность при вторичном инфицировании.

Проявления болезни сильно зависят от стадии развития, всего выделяют 4 этапа:

  1. Стеноз гортани имеет небольшой объем, проявляется только при физической нагрузке либо повышенных волнениях. Для диагностики проводится осмотр, на котором рассматривается длительный вдох и немного хрипов со свистящим звуком, обычно они проявляются на вдохе;
  2. Следующий этап развития характеризуется одышкой даже в состоянии покоя. При вдохе у ребенка визуально наблюдается движение в яремной ямке, также можно ощутить втяжение в промежутках между ребрами. При выслушивании отчетливо различимы хрипы сухого происхождения. При этом возможно кислородное голодание, которое проявляется синеватой окраской в области носогубного промежутка. Дополнительно возможна тахикардия, изменение ритма сна (обычно пациент спит плохо, часто просыпается) и возбуждение;
  3. Для 3-ей степени характерно образование инспираторной одышки, при этом втягивается межреберные промежутки и эпигастральная область. Наблюдается отчетливый «лающий» кашель, при этом сопровождается дисфонией и патологическим изменением дыхания. Дополнительно наблюдается повышенное беспокойство, которое периодически сменяется сонливостью, заторможенностью, спутанностью сознания;
  4. На последнем этапе пропадает «лающий» кашельи шумы при дыхании, но оно становится поверхностным, аритмическим. Возможны брадикардия, гипотония, судороги, спутанность сознания, в некоторых случаях доходит до гипоксической комы. Отсутствие лечения может привести к асфиксии, а она провоцирует летальный исход.

Своевременное лечение просто необходимо, при признаках ложного крупа нужно сразу обратиться за помощью, при плохом самочувствии вызывается скорая.

Первая помощь при ложном крупе

Преимущественно симптомы ложного крупа усиливаются в ночное время. Это спровоцировано тем, что во сне кровоток в гортани усиливается, но отток несколько уменьшается, создавая благоприятные условия для формирования отека.

Дыхание может затрудняться еще более, если вместе с крупом, проявляется и ОРВИ с заложенностью носа. Тогда мокрота из гортани из-за интенсивного движения воздуха подсыхает и становится более трудноотделимой.

Чего не стоит делать:

  1. Некоторые родители при самостоятельном лечении, не разобравшись в причине болезни, прибегают к стандартным методам – горчичникам, растираниям эфирными маслами. Это делать нельзя, так как вещества обладают достаточно резким запахом, что может спровоцировать приступ сильного кашля;
  2. Мед достаточно эффективен при различных болезнях дыхательных путей, но, если у ребенка аллергия на него, то может спровоцировать еще больший отек и усугубить тяжесть течения;
  3. Нельзя давать противокашлевые препараты, которые подавляют кашлевой центр и снижают его интенсивность, так как мокрота скапливается достаточно быстро. Организм вполне нормально реагирует на эти отложения, но ему можно и помочь, употребляя лекарства для облегчения отхаркивания. При данной болезни лучше прибегнуть к сиропам, у них эффект быстрее.

Прежде всего при ложном крупе не стоит паниковать, иначе ребенок будет в сильном страхе, необходимо спокойно вызвать скорую помощь, а самим, пока что выполнить несколько простых и полезных процедур.

  • Нужно наполнить ванну, вода должна быть горячей и добавить в нее питьевую соду на глаз приблизительно 2-3 ст.л. От ребенка требуется нахождение в ванной комнате, которая пропитывается влагой, воздух становится теплым и при этом щелочным. Необходимо оставить ребенка здесь до приезда врача. Воздух в ванной помогает несколько снизить спазматические процессы, а также немного разжижить мокроту, упрощая ее отделение. Для усиления эффекта можно приготовить тазик с горячей водой для отпаривания ног и рук, температура должна быть высокая, но щадящая к коже — +40 °C.
  • При ложном крупе отлично помогают теплые напитки, к примеру молоко. В него добавить щепотку соды и какую-нибудь минеральную воду без газа.
  • Ребенку необходимо простимулировать отхождение мокроты, самый простой, дедовский способ – надавить на корень языка при помощи ручки с чайной ложки. Нужно провоцировать рвотный рефлекс, но изначально не доводить до него, немного дотрагиваясь у больного будет приступ кашля, в последствии вызвать рвоту.
  • При наличии ингалятора можно провести процедуру при помощи 0,05% смеси нафтизина, применять на протяжении 5 минут. Для приготовления раствора необходимо смешать 1 к 1 0,05% лекарство и физиологический раствор, изначально достаточно приготовить 2 мл. Если концентрация препарата более высокая (0,1%), то пропорция изменяется 1 к 2. Если ингалятор отсутствует, следует закапать раствор в ноздри – 2-3 капли для каждой. Положение ребенка может быть любое, зависит от того, как ему будет легче дышать. Постельный режим не следует навязывать.

Лечение ложного крупа медикаментозными средствами

Любой больной, который имеет проявления заболевания дыхательных путей, должен пройти обследование, а лучше пребывать в стационаре до определения болезни и первоначального контроля врачом.

Основная задача при терапии ложного крупа – это купирование и устранение стеноза гортани, а также устранение воспалительных реакций, отечности. Поэтому следует не только лечить, но и исключить негативное воздействие на организм.

Ложный круп у взрослых бывает крайне редко, преимущественно вследствие аллергической реакции. Основа лечения для взрослого заключается в употреблении противоаллергических препаратов. Среди антигистаминных лекарств можно отдать предпочтение практически любому, рекомендуется: Гисманал, Трексил, Телфаст и т.д. Также возможно купирование кашля при помощи противокашлевых лекарств.

Позитивно на организм воздействует свежий воздух, щелочные напитки. Применяя лекарства следует отдавать предпочтение сиропам, таблеткам для рассасывания, ингаляционным жидкостям и аэрозольным препаратам.

В общем для лечения ложного крупа применяют различные препараты, в зависимости от природы возникновения, но есть наиболее эффективные средства.

  • Активнее всего рекомендуются к применению кортикостероиды ингаляции при помощи адреналин содержащих препаратов. Кортикостероиды весьма эффективны против воспалительных процессов, позволяют устранять отечность в слизистой поверхности. Применение кортикостероидов оправдано даже на начальных стадиях болезни и без них не обходится острая форма. При этом препараты практически не обладают побочными эффектами.
  • Следует тщательно и взвешено оценивать целесообразность применения лекарства, если у ребенка присутствует сахарный диабет или туберкулез (даже в стадии ремиссии), а также ветряной оспы. Иначе возможен риск регрессии заболевания.
  • Можно применять дексаметазон, дозировка рассчитывается из соотношения 0,6 мг вещества на 1 кг веса ребенка. Это позволяет снизить тяжесть болезни на протяжении первого времени. Вводится в организм внутривенно и внутримышечно, также можно употреблять перорально. Способ использования зависит от тяжести болезни, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
  • В качестве ингаляционного раствора может использоваться беродуал, который помогает при большинстве болезней воспалительного происхождения в дыхательных путях. При стационарном лечении может использоваться ингаляция смесью с эпинефрином.
  • Очень индивидуально, но могут применяться противокашлевые препараты – это возможно при чистом ложном крупе без осложнений ОРВИ и образования мокроты. В таком случае кашель становится непродуктивным, можно применять: коделак, кодеин, тусупрекс, либексин. Также по необходимости прописывают седативные препараты.

Народные средства лечения ложного крупа

Безусловно лечение народными средствами всегда кажется более безопасным, а соответственно привлекательным. Важно не избегать лечения медикаментами в острых формах болезни, так как самостоятельная терапия опасна прогрессией заболевания. Приведенные рецепты помогают в лечении, но они редко и только на начальных стадиях используются в качестве монотерапии.

Прогревание

Естественно, что осиплый голос создает ненужную нагрузку на гортань и провоцирует определенные повреждения, дискомфорт у пациента. Лучше на этом этапе минимизировать общение, а заниматься прогреванием. Полезно устраивать дыхательные процедуры для увлажнения и стимуляции отхождения мокроты (если такая есть). Согревание помогает несколько снизить болевые ощущения при отеке и облегчить приступы кашля.

Используйте ванночку с горячей водой и добавьте в нее соду, дышите воздухом 10-15 минут. Можно добавлять нафтизин для ингаляций. Не использовать эфирные масла и другие вещества с резким запахом.

Рвотный рефлекс

Ребенку станет значительно легче, если его вырвет. Для этого необходимо смочить тряпку теплой водой и положить на горло. Приготовить теплое молоко и добавить в него сахар, подойдет и обычная сахарная вода. Пощекотать пальцем или ложкой в горле, чтобы ребенка вырвало.

Ингаляция

При наличии небуляйзера можно провести ингаляцию при помощи физиологического раствора. Его можно найти в любой аптеке, преимущественно он используется для ночного хранения контактных линз. Каждый час употреблять ингаляции по 10 минут. В ингаляцию можно добавить и раствор (сиром не подойдет) амбробене или лазолван, но регулярность не должна быть выше 2-3 раз в сутки.

Употреблять много жидкости

Пить нужно много, но небольшими дозами. Подойдет и обычная чистая вода, но для улучшения вкусовых качеств можно использовать немного лимонного сока. Можно чередовать с молоком.

Использование керосина

При проявлении затвердевания в пленке, когда ребенок начинает задыхаться необходимо срочно предпринимать действия. Врач отдаст предпочтение трахеотомии, если альтернативы нет, но на начальных стадиях болезни можно смазать горло керосином изнутри. Вещество устраняет наружную пленку, которая затвердела и облегчает дыхание ребенку, но это лишь временная мера.

Настойка из сбора

Приготовляется средство для внутреннего применения, которое содержит – стручки, гранулы растения мать-и-мачеха, немного коры с дерева дикой вишни и добавить немного яванского перца. Перемешайте сбор в равной пропорции и используйте 1 ч.л. на стакан кипятка. После 30 минутной выдержки можно дать к употреблению ребенку. Это средство устраняет слизь с гортани и снижает остроту спазмов.

Ложный круп в острых стадиях очень опасен, поэтому необходимо предпринимать своевременные действия по устранению болезни на начальных этапах. Круп развивается достаточно быстро, таким образом нужно в кратчайшие сроки доставить ребенка в больницу.

Так же вы можете посмотреть ролик, в котором популярные доктор Комаровский, рассказывает как лечить ложный круп: 

Похожие записи

domalekar.ru

Ингаляции при ложном крупе у детей

У детей после года на фоне острых вирусных инфекций может формироваться воспаление гортани, приводящее в итоге к формированию ложного крупа. Это затруднение дыхания в силу формирования отека рыхло расположенной клетчатки и голосовых связок, что грозит удушьем без своевременного оказания помощи. Подобному осложнению ОРВИ подвержены дети с лимфатико-гипопластической аномалией конституции, часто или длительно болеющие и имеющие аллергический фон. Для оказания неотложной помощи в снятии отека и улучшении дыхания, а также для дальнейшего лечения, активно применяется ингаляционная терапия, позволяющая доставить препараты непосредственно в область поражения и помогающая в быстром и активном снятии отека тканей.

Применение ингаляций при ложном крупе

Нередко одним из методов немедленного лечения является ингаляция, особенно если это ребенок раннего возраста, у которого отек в области гортани на фоне ОРВИ развивается быстро и активно. Если подобный приступ возникает впервые, обычно терапия проводится стационарно, она включает в себя введение гормональных препаратов внутримышечно с параллельной ингаляционной терапией с сосудосуживающими, разжижающими мокроту и противовоспалительными компонентами. Но ложный круп неприятен тем, что единожды возникнув, он может повторяться затем при каждом более или менее серьезном ОРВИ, что делает необходимым проведение ингаляций в домашних условиях. От этого зачастую зависит прогноз для здоровья ребенка, и родителям стоит иметь под рукой ингалятор компрессорного или ультразвукового типа. Правильное и своевременное оказание помощи в ранних этапах ложного крупа позволяет вовремя предотвратить отек, не давая ему стать очень сильным.

Облегчение дыхания при ложном крупе

Основное, чем опасен ложный круп – он затрудняет нормальное дыхание в силу формирования отека и резкого сужения просвета дыхательных путей в области гортани. Это происходит из-за того, что хрящи гортани у ребенка очень мягкие и податливые, они легко сдавливаются и деформируются за счет скопления жидкости в области рыхлой клетчатки, в силу чего просвет дыхательного горла резко сужается, и объем воздуха, который через него проходит — уменьшается. Это резко затрудняет дыхание малыша, формирует одышку и хрипы, сухой лающий или каркающий кашель.

При использовании ингалятора лекарственные вещества доставляются непосредственно на область слизистых гортани, где формируется воспаление и отек, происходит сужение сосудов слизистых и уменьшение отечности. За счет применения препаратов для разжижения мокроты облегчается отхождение образованной вязкой мокроты, которая еще сильнее затрудняет дыхание. Влажный прохладный воздух, формирующийся ингалятором, увлажняет и смягчает слизистые, подавляя кашель и выравнивая и углубляя дыхание.

Когда применяются ингаляции?

Обычно ложный круп возникает в вечернее время на фоне первых признаков ОРВИ – недомогания или лихорадки, постепенно нарастает отек и затрудняется дыхание, что делает ребенка беспокойным и капризным. Опытные родители могут отметить признаки проблем с дыханием еще в дневное время, но обычно круп проявляет себя приступами кашля – грубого и лающего, на фоне усиливающейся одышки. С этого момента и необходимы ингаляции, чтобы облегчить дыхание и увлажнить слизистые, при необходимости к смеси добавляют препараты, которые снимают отек и уменьшают хрипы, помогают облегчить дыхание и устранить кашель. Ингаляционную терапию продолжают на протяжении всего периода кашля и затруднения дыхания, постепенно уменьшая количество процедур, а при появлении влажного кашля ингаляции отменяются.

shoptrip.ru

Лечение ложного крупа (первая помощь) у взрослых и детей

Ложный круп — вирусная болезнь дыхательных путей. Ее альтернативные названия — ларинготрахеит или острый стенозирующий ларингит — дают понять, что круп, как правило, влияет на гортань и трахею, хотя эта болезнь может также распространяться на бронхи.

Обычно ложный круп возникает у малышей от 1 года и у детей до 6 лет. У взрослых он бывает крайне редко и, как правило, имеет аллергическую природу.

Подавляющее большинство детей с крупом выздоравливают без последствий или осложнений.

Однако это состояние может быть опасным для жизни маленьких детей.

Круп проявляется как охриплость, лающий кашель, сужение (стеноз) гортани с переменной степенью дыхательной недостаточности.

Срочная медицинская помощь при крупе зависит от степени дыхательной недостаточности. При легкой степени болезни у ребенка может возникать только крупозный кашель и тогда лечение ложного крупа проводится в домашних условиях.

Больному нужно давать обильное питье.

Тем не менее, любой больной, у которого проявляется значительная дыхательная недостаточность, должен пройти тщательное обследование в стационаре для своевременного обеспечения проходимости дыхательных путей и обеспечения эффективной оксигенации.

Нынешними краеугольными камнями лечения ложного крупа являются кортикостероиды и адреналиновые ингаляции.

  • Кортикостероиды полезны из-за своего противовоспалительного действия, в результате чего уменьшается отек слизистой гортани. Применение кортикостероидов может быть оправдано даже у тех детей, которые обращаются в больницу с легкими симптомами ложного крупа.
  • Лечение крупа кортикостероидами не показало значительных побочных эффектов. Однако, несмотря на низкий риск, их использование должно быть тщательно оценено для детей с сахарным диабетом и тех, кто недавно переболел ветряной оспой или туберкулеза, из-за потенциального риска обострения процесса системного заболевания.
  • Одна доза дексаметазона (0,6 мг на кг веса) эффективна для снижения тяжести крупа, при введении в течение первых 4-24 часов после начала заболевания. Дексаметазон можно вводить внутривенно, внутримышечно, или давать перорально. Способ применения лекарства зависит от возраста пациента и его способности переносить оральные медикаментозные средства.
  • Использование ингаляционных кортикостероидов (будесонид) при системном лечении не обеспечивает дополнительную выгоду.
  • Антибиотики при ларинготрахеите у детей и взрослых обычно не прописывают, так как основной причиной заболевания является вирусная инфекция.
  • Отсутствие улучшения состояния пациента или ухудшение симптомов может быть из-за вторичного бактериального процесса, что потребует применения противомикробных препаратов для лечения.
  • Ингаляции с беродуалом, эффективным при бронхитах и астмах, не помогают купировать приступ у больных с ложным крупом.
  • В условиях стационара проводятся ингаляции с 1:1 смесью правополяризованных изомеров и адреналина (эпинефрина) в качестве активного компонента.
  • Нецелесообразно использовать при крупе эуфиллин, он не рекомендован для детей до 14 лет из-за побочных эффектов.

Ложный круп и первая помощь при болезни: как его лечить до приезда врача

При первых симптомах ложного крупа первая помощь заключается в ингаляции суспензии пульмикорта дважды в сутки. Проведение ингаляций в течение 2-3 дней безопасно для ребенка. Также можно делать ингаляции с физраствором для детей (дозировка).

  • Родители должны убедиться, что ребенок пьет много жидкости. Его организм должен быть хорошо увлажнен.
  • Утешение ребенка — тоже важный этап лечения, потому что симптомы заболевания могут ухудшиться, если ребенок возбужден или плачет.
  • Чтобы разжижить мокроту и увлажнить тело, можно дать ребенку молоко с боржоми.
  • Воздух в помещении желательно увлажнить с помощью увлажнителя. Важно точно знать, какая влажность должна быть в квартире.
  • Для снятия отека гортани дают в возрастных дозировках антигистаминные препараты (например, фенистил).
  • Но-шпа поможет уменьшить спазм гортани.
  • Жаропонижающие препараты, такие как нурофен, дают при лихорадке.

Как нельзя лечить ложный круп:

  • Горчичники и растирания не помогают при данном заболевании.
  • Аллергические продукты (малиновое варенье, мед, цитрусовые) могут ухудшить симптомы ларинготрахеита.
  • Нельзя давать противокашлевые препараты без консультации врача.

Методы домашнего и стационарного лечения ложного крупа у детей Лечение крупа зависит от того, насколько выражены симптомы.

В большинстве случаев лечение ложного крупа у детей может проводиться дома.

Врач может порекомендовать больному детский парацетамол для облегчения боли, связанной с болезнью и снижения температуры ребенка, если у него есть лихорадка.

Врач, как правило, назначает одну дозу перорального кортикостероидного лекарства (дексаметазона или преднизолона), чтобы помочь уменьшить отек (воспаление) в горле ребенка.

Важно

Паровые процедуры не рекомендуются для лечения крупа. Нет клинических доказательств того, что влажный воздух, например, пар из горячей ванны или душа в закрытом помещении, поможет ребенку лучше дышать при ложном крупе.

Побочные эффекты этих препаратов могут включать в себя:

  • беспокойство;
  • рвоту;
  • расстройство желудка;
  • головную боль.

Известный детский врач Комаровский пишет, что паровые ингаляции допустимы и эффективны, если ребенку больше 3-х лет (он уже может выкашлять слизь самостоятельно) и когда родители имеют опыт подобных ингаляций. Также желательно, чтобы эта манипуляции проводились в стационаре под присмотром врача.

Родители должны обратиться за срочной медицинской консультацией, если симптомы ложного крупа у детей усиливаются.

Лечение ложного крупа у детей с помощью обезболивающих:

  • Обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, доступны в жидкой форме для детей.
  • Детям в возрасте до 16 лет не следует давать аспирин.

Нельзя использовать лекарства от кашля или противоотечные, так как они не помогают облегчить симптомы крупа. Эти процедуры часто имеют побочные эффекты снотворного, которые могут быть опасными, если у ребенка есть трудности с дыханием.

Стационарное лечение:

  • В тяжелых случаях крупа может потребоваться лечение в больнице. Дыхательные проблемы, такие как одышка, являются основным симптомом ухудшения состояния больного.
  • Если у ребенка болезнь протекает тяжело, ему могут быть назначены ингаляции адреналина через небулайзер. Это поможет улучшить симптомы в течение 10-30 минут, а эффект должен длиться до двух часов.
  • Если ребенок очень напуган и ему трудно дышать, ему будет предоставлен кислород через кислородную маску.
  • В более легких случаях ложного крупа для уменьшения отека в дыхательных путях хватает дексаметазона или преднизолона.
  • В редких случаях крупа может потребоваться госпитализация, в ходе которой ребенок будет находиться на интубации. Во время интубации трубка вставляется либо через ноздрю либо через рот и идет в трахею. Это поможет пациенту легче дышать.
  • Интубация обычно выполняется под общим наркозом. Это означает, что ребенок будет полностью без сознания в течение всей процедуры, чтобы он или она не испытывал(а) боль.

Прогноз заболевания очень благоприятный, и восстановление после него почти всегда полное. Большинство пациентов можно успешно лечить амбулаторно, без необходимости стационарной помощи.

gajmorit.com

Оставьте комментарий