Катетер в мочевой пузырь при кесаревом сечении – Катетер в мочевой пузырь при кесаревом сечении

Содержание

Катетеризация мочевого пузыря при кесаревом сечении

Имею право перед кесаревым отказаться от катетера и клизмы?

Никого не хочу развеселить, оскорбить, но на такие манипуляции не соглашусь. Вот собственно и вопрос, на что ссылатья(есть ли такой закон) когда мне предложат пройти на клизму чтобы не грубо но вполне понятно объяснить свой осознанный отказ?

То же и с катетером в уретру.

Кто-нибудь отказывался? Сильное недовольство медперсонала это повлекло?

Может проще медсестре денег заплатить, чтоб сказала что все сделала?

Ну и к медикам вопрос, чем грозит отказ от катетера? Насчет клизмы и так все ясно, лучше уж слабительного принять.

Лола, а вам не кажется, что эти манипуляции просто необходимы и медицински оправданы?

У меня у самой было кесарево..ну клизма да, не очень приятно (кстати, после кесарева мне тоже делали клизму. Я тогда тоже возмущалась, говорила, что сама схожу, она мне стала «втирать» про длинные кишки и спайки), а катетер я вообще не почувствовала.

Бещ катетра можно обойтись, но клизма обязательна до и после, без неё никак нельзя!

Мне не делали ни того не другого перед кесарево и даже не предлагали. Правда я делал 20 лет назат, но тогда совка то больше было. Не ела я до этого почти сутки, поэтому, когда очухалась только жрать хотела и больше ничего на свете. Ну,вообщем, это не обязательно. Ничего не обоср-те и не обпис-те им.

Лола, а можно спросить? В чем причина такого категоричного отказа? Вы стесняетесь? Эти манипуляциями не ограничиваются «постыдные» моменты пребывания в роддоме)) Моя знакомая во время кесарева, извините, облевалась; после кесарева кучу уколов в заднее место; опять постоянная демонстрация своих прокладок врачу. В общем, куча радостей.

Бещ катетра можно обойтись, но клизма обязательна до и после, без неё никак нельзя!

Мне делали кесарево в Канаде без клизмы. Катетор ставили.

Эйх. как вспомню свои роды (естественные) как мне клизму делали))) Туалет был в дородовом с таким небольшим предбанничком, и там стояла маленькая скамеечка, где всем эту клизму и ставили. Вот лежу я со шлангом в попе, льется еще мимо, никак мне вставить не могли. и рядом туда-сюда ходят девчонки в туалет и обратно. Дверь постоянно в коридор открывается — оттуда тоже в эти моменты видно всю красоту.

Если б мне хоть в отдельном помещении делали — я была б счастлива))) а так действительно унизительно. Хотя я старалась не переживать, а отнеслась с юмором — скоро все равно и остальным на дородом пришлось бы через это проходить))

есть препарат, использующийся для очищения кишечника — — форлакс (макроголь). можно самостоятельно прокакаццо. меня оперировали в германии — не кесарево, но полостная гинекологическая операция, клизм никаких никто даже не предлагал, чем повергли меня в глубочайший шок. катетеризация мочевого пузыря необходима при любой полостной операции, потомушт после операции необходим следить за функцией почек — то есть за количеством выделенной мочи, к катетеру фиксирован спец пакет, и медперсонал наблюдает за количеством выделенной вами жидкости. а вставать сцать с порезанным животом в первые дни после хирургичесокго вмешательства весьма и весьма проблематично. постановка катетера осуществлялась непосредственно после наркоза, так что никаких отрицательных эмоций по этому поводу я не испытывала. а када брюхо порезано, то стыд и эмоции по поводу писикак, последнее, что беспокоит.

Лола, вы чего, на праздник что-ли идете? это будет полноценная полостная операция, где будут резать кожу с жиром, раздвигать мышцы, потом резать матку, все сшивать и запихивать на место. в этом случае полный кишечник навредит только вам. ну какое слабительное? нахрена вам перед операцией усиливать перистальтику кишечника, и выводить из организма воду и микроэлементы? и потом, чего вы так боитесь катетера? он что укусит? вам сделают эпидурал или спинальную анастезию, и вы не будете чувствовать когда вам надо в туалет, и ходить не сможете. да и можно попросить поставить его, еогда анастезия начнет действовать, тогда даже дискомфорта не почувствуете. катетер вам вытянут, как только сможете ходить — трагедии в этом нет никакой, все только для вашего же удобства. вы, кстати, не думали, что во время операции могут возникнуть осложнения, и все затянется на несколько часов дольше? вы что, хотите лежать на операции или после обосс*той и обос*аной? во время операции должно быть все стерильно — такое ни один хирург не допустит. так что хотите кесарево, не выкаблучивайтесь, а делайте то что вам говорят.

Кика, спасибо за адекватный и вразумительный ответ.

╧1, Нет, мнне лично не кажется.

╧3, Врачи и сами говорят по поводу клизмы — «желательно конечно», насчет «обязательно» не слышала ни разу. По поводу катетера есть свои предубеждения.

╧6, Бросьте, какое тут постыдство. Прокладки я им свои хоть даром подарю, пускай любуются. Вашей знакомой ведь не предлагали на случай если она вдруг переблюется «два пальца в рот» заранее сунуть?

Я лучше поголодаю немножко, воды поубавлю в рационе.

Вопрос в том, как объяснить свой отказ помягче, но понятно с первого раза. Да и вообще, живем и не знаем своих прав, не все что нам навязывают есть хорошо, медицина тоже законам подчиняется, просто не могу найти соответствующего подкрепления.

Кто еще сталкивался?

PS/ Да, иду на праздник, и это мой праздник встречи с малышом, мало что должно его омрачать, период восстановления и так не сахар.

Девушки, кому катетер ставили, а вы потом пописать сразу сами могли? Я просто 2 истории знаю, у одной девушки не получалось никак, ей утку принесли, санитарка и воду включала и журчали всей палатой, а мышцы не давали :(( чуть не лопнула, но через пару часов получилось, а другой девушке повторно катетер ставили, т.к. и не смогла пописать. Реально такое может быть? Я что-то сомневаюсь.

Девушки, кому катетер ставили, а вы потом пописать сразу сами могли? Я просто 2 истории знаю, у одной девушки не получалось никак, ей утку принесли, санитарка и воду включала и журчали всей палатой, а мышцы не давали :(( чуть не лопнула, но через пару часов получилось, а другой девушке повторно катетер ставили, т.к. и не смогла пописать. Реально такое может быть? Я что-то сомневаюсь.

Может- может еще как. Мне в декабре внематочную удаляли, дааа катетер это жесть. Ооооочень было больно когда его ставили, а когда проснулась уже его не чувствовала. Еле-еле пописала сама утром, долго настраивалась. Если когда-то еще такое будет со мной, просто буду умолять чтобы катетер ставили, когда под наркозом уже буду. Катетер и дренажная трубка самое страшное было во всей этой истории.

Автор, по мне так лучше клизму и катерер, чем при всей мед. бригаде на столе родовом обделаться. У меня было 2 кесаревых, делала и то и другое, клизма — не приятно, но терпимо, катетор вообще не чувствуется. А т.к. я успела перед вторыми родами поесть, началось все очень стремительно, не по графику, поэтому быстро на стол отправили, меня еще и стошнило.

Девушки, кому катетер ставили, а вы потом пописать сразу сами могли? Я просто 2 истории знаю, у одной девушки не получалось никак, ей утку принесли, санитарка и воду включала и журчали всей палатой, а мышцы не давали :(( чуть не лопнула, но через пару часов получилось, а другой девушке повторно катетер ставили, т.к. и не смогла пописать. Реально такое может быть? Я что-то сомневаюсь.

Да. У меня такое было, после операции. После катетера сама сходить не могла, но думаю, больше всего из-за того,что лежа на этом судне(( жесть.. как вспомню. Вечером еще один катетер поставили, а к следующему вечеру мне привезли пояс послеоперационный, я еле как встала, голова кружилась, но дошла до туалета и пописала сама! хD

Эйх. как вспомню свои роды (естественные) как мне клизму делали))) Туалет был в дородовом с таким небольшим предбанничком, и там стояла маленькая скамеечка, где всем эту клизму и ставили. Вот лежу я со шлангом в попе, льется еще мимо, никак мне вставить не могли. и рядом туда-сюда ходят девчонки в туалет и обратно. Дверь постоянно в коридор открывается — оттуда тоже в эти моменты видно всю красоту. Если б мне хоть в отдельном помещении делали — я была б счастлива))) а так действительно унизительно. Хотя я старалась не переживать, а отнеслась с юмором — скоро все равно и остальным на дородом пришлось бы через это проходить))

А мне такие моменты нравились — я и до родов любила садо-мазо с публичным унижением:))

А у нас в роддоме (естественные роды) не ставят ни клизмы и ничего такого. я рожала 5 мес назад.кишечник за неделю до родов мои почистился.но во время тоже чуть чуть вышло. никто и ничего мне не сказал,я даже в принипе и не знала что в роддомах еще клизмы делать могут-провалялась в предроддовои 5 часов ,ко мне с такими вопросами даже не подходили)ну а санитарке что пеленки выносила,дали денег «за обслуживание» и все. у нас в роддоме эти женщины носят рожениц в душ,и моют все что запачкалось. (кстати эти 5 часов до родов мне разрешали поесть-но мне не хотелось,поили кофе-прямо в роддоме)

А я ОЧЕНЬ хотела клизму перед родами, чтоб не опозориться! В первые роды, правда, об этом не задумывалась — и все прошло, как положено. А вторые были стремительные — ни катетор, ни клизму сделать не успели, и хотя перед этим раза 2 сходила по-большому,(организм начал сам процес очистки), все равно в родах «опозорилась» (пардон, парон) — хотя на род. кресле было уже по барабану, лишь бы родить быстрее. Кстати, врачей этим не удивишь и не испугаешь — они насмотрелись на всякое.

Это о естественных родах.

Но вот мой вам совет из пережитого опыта:

1. После родов несколько часов запрещаеться вставать. А организм начинает избавляться от лишней жидкости в организме. И в это время, когда вы будете под запретом встать, вам может крепко приспичить пописать. Причем очень сильно, прям, до боли и невыносимости. Катетор избавит вас от таких хлопот и мыслей. Так лучше лишнюю минуту поспать или отдохнуть, чем думать о том, что сейчас обмочитесь.

2. Когда вам прикладут ребенка к груди и он начнет сосать молозиво (а потом молоко. ), после родов матка начнет сокращаться до прежних добеременных размеров. Процесс очень болезненный. Из-за швов и боли вы будете бояться лишний раз потужиться в туалете. Возникнет запор. А из-за него сокращение продлиться на несколько неприятных в болевом плане дней, так как кал в кишечнике будет мешать нормальному сокращению. Врачи все-равно припишут вам или клизму, или проносное.

Так что лучше не отказывайтесь ни от катетора, ни от клизмы — это придумали для комфорта роженицы, а не для понта или медстерильности )))

Лола, прости меня Господи, ну и дура же вы. У меня было кесарево 3 мес.назад, как уже вам сказали выше это полостная операция, вы потом будете валятся в реанимации минимум 12 часов, вас будут постоянно мониторить, давление, сокращающие капельницы, анастезиолог и еще как минимум 2 медсестры вам будут задавать дурацкие вопросы о вашем самочувствии чуть ли не каждый час, тот катетер котрый будет отводить вам мочу, потому что возможно вы дже мяу сказать будете не в состоянии предназначен тоже для мониторинга, эту мочу потом заберут на анализ и будут смотреть, чтоб вы кони не двинули потому что почки отказали или воспалительный процесс начался. А после для вас будет только одна мысль как бы сходить в туалет самостоятельно (ага-ага при полном то кишечнике), потому что это еще цветоки в реанимации, после начинается 7-дневный восстановительный период.

я бы поняла тебя автор если ты бы отказалась от сомнительной анальной проверки на дисбактериоз в районной поликлинике — толку о, а исследование очень неприятное и болезненное. а тут роды.. все равно коизмы, потуги, катетер

Булавочка, Бог вас простит. Мы все будем о вас молиться.

Девушки, ну что за бред то такой?!

Куда вас тянет. Тема не о том у кого как было. Мне это совсем не интересно, абсолютно точно.

Насчет клизмы, врач спокойно принял мое решение, насчет катетера, сказал «посмотрим».

Так что вливайте себе что и куда хотите, все для вашего благополучия.

Даже не читаю посты, если вижу что не по теме.

Для тупых, идите «стращайте» кого-нибудь другого в соседних темах.

Я плачУ ОГРОМНЫЕ деньги, меня никто принуждать не станет поэтому, просто персонал не хочется «обижать», считаю что лучше сослаться на достоверную информацию, дабы избежать особого сопротивления.

Не роды, в смысле естественного процесса. Кесарево.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ — НЕ БОЛЬНО И НЕ СТРАШНО (руководство)

Я намеренно не хочу разбирать случаи — «Кесарево по желанию «- это другая опасная крайность. При всей своей внешней «легкости» и повсеместной распространённости это очень ответственное и серьёзное мероприятие .

Итак рассмотрим ситуацию » Кесарево по веским показаниям , операция будет проводиться в плановом порядке.

Хочу предложить к ознакомлению составленное мной подробное руководство по плановому кесареву сечению.

1. Обычно при назначении кесарева сечения в плановом порядке у будущей мамы достаточно времени ,чтобы привыкнуть к мыслям о предстоящей операции ,но она совершенно оправданно паникует ,т.к. понятие «кесарево сечение» — это что-то эфемерное , а что будут со мной делать и как все будет происходить ? -вопрос куда более насущный.

СОВЕТ: изучайте специальную литературу для будущих мам , уделите внимание этапам подготовки к операции , что вам понадобится в роддоме , что делать в послеродовом отделении.

Приведу примерную схему при плановой госпитализаци и за сутки до кесарева сечения:

(родблок)1. минеральная вода без газа ,желательно с лимонным соком 2л.

3. бинты эластичные (2-3м) 2 шт.

4. заряженный мобильник

(послеродовое) 1. послеоперационный бандаж

2. минералка 1-2 сут ,далее домашние морсы ,компоты (сколько разрешат передать)- обильное питье необходимо для восстановления артериального давления ,профилактики головных болей в случае спинальной анестезии , профилактики эндометрита.

3. однора зовые трусики + послеродовые прокладки

4. Еще один набор бинтов ,т.к. бинтовать ноги нужно 4 сут , снимая бинты на ночь.

КАК ВСЁ БУДЕТ ПРОИСХОДИТЬ:

1. Если вы поступаете в роддом за день до операции ,но во второй половине дня откажитесь от ужина или если очень мучает голод сьеште что-нибудь легкое — стакан кефира или 200гр. йогурта , можно 150 г. каши,если будет в столовой. Пить можно до конца дня.

2. На ночь вам сделают укол препарата с мягким седативным и расслабляющим действием — упираться не стоит — вам нужно отдохнуть. На ребенка лекарство не повлияет.

примерно 6-7 часов — очистительная клизма. Не торопитесь — преспокойно сидите в туалете минут 30 не меньше ,иначе возможен конфуз при физическом усилии (взбирании на каталку например).

гигиенические процедуры (побриться можно и дома,но тщательно — от пупка до попы должно быть гладенько)

ПРИГЛАСИЛИ В ОПЕРБЛОК.

1. Т.к. вы ночевали в отделении патологии соберите все лишние вещи ,кроме указанного выше списка ,подпишите пакет и оставьте в спеуиальной кладовке в отделении , либо оставьте возле своей постели ,если кладовки нет

2. Вещи по списку вы возьмете с собой в смотровую , где вас подготовят к транспортировке в оперблок. Сходите в туалет .

3. В смотровой Разденьтесь догола , лягте на каталку , вам забинтуют ноги

4. Вам введут мочевой катетер. Согнутые в коленях ноги расставьте.Постарайтесь МАСИМАЛЬНО расслабиться при введении катетера — процедура неприятная .

5. Вас накроют простыней и отправят в оперблок.

1. Иногда анестезиол ог приходит побеседовать ,за день до операции , иногда нпосредственно в оперблоке.

2. ОБЯЗАТЕЛЬНО сообщите о аллергии на лекарства (если имеется) ,делали ли вам ранее наркоз , какой ,как перенесли.

3. Вам дадут подписать бумаги о согласии на тот вид наркоза ,который рекомендуется именно в вашем случае

1. Пересядьте с каталки на стол , осторожно ложитесь ,стараясь не стащить простыни

2.За 20-30 минут вам провед ут интенсивную инфузию большого количества растворов — это необходимо для профилактики резкой гипотонии во время действия анестезии ,а также для компенсации кровопотери ,также введут обезболивающие и расслабляющие мышцы средства + антибиотики.

СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ (применяется в 90% случаев планового кесарева сечения)

1. Сядьте на столе спиной к анестезиологу ,либо лягте на бок ,выгнув спину.

2. Как можно сильнее наклонитесь , свесив голову вниз — это облегчит врачу доступ к межпозвоночном у пространству.

3. Вам сделают обезболивающий подкожный укол ,далее введут толстую иглу-проводник для спинального доступа — это совершенно БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ процедура. Не дергайтесь и не напрягайтесь. Вы будете ощущать толчки в спину.- это нормально.

4 Когда в ноги пойдет тепло — ложитесь .

5. Если вас начнет тошнить позовите анестезиолога и поверните голову набок .

6. Возможно вы ощутите сонливость и апатию (которая может сохраняться на протяжении всей операции) — это НОРМАЛЬНО

7. Если в глазах потемнеет или закружится голова — немедленно скажите анестезиологу.

1. Перед вами повесят пеленку

2. Вы сможете увствовать как обрабатывают операционное поле ,но эти ощущения тоже быстро исчезнут

3. начало операции вы можете ощутить ,только по легким ощущениям и надавливаниям в области живота и бедер ,а также спиной (вас может возить по столу)

4. В момент извлечения вам СИЛЬНО надавят на живот — это необходимая мера ,но после неё могут некоторое время болеть ребра

5. НАСЛАДИТЕСЬ первым криком вашего крохи , созерцайте как его обрабатывают ,измеряют ,пеленают .

6. Когда кроху унесут ,можете попробовать подремать ,только предупредите врачей ,а то подумают ,что вы в обмороке.

7. Операция закончена , вас перекладывают на каталку и везут в реанимацию.

ПЕРВЫЕ 6-8 часов.

1. Дождитесь пока отойдет анестезия , в это время вам будут продолжать введение растворов ,антибиотиков.

2. СИЛЬНЫЙ озноб — частый спутник первых часов после операции — перетерпите и не жалуйтесь акушеркам — им все на это жалуются=)

3. Звоните родственникам и поздравляйте , правда не забывайте выключать телефон ,т.к. помехи от мобильника мешают работе мониторов .

4. Когда акушерка разрешит начните пить воду (дают в поильничке) ,пейте сколько влезет .но небольшими порциями.

5. Когда анесте зия кончится — начните ворочаться, при сильных болях попросите кол обезболивающего и продолжайте ворочаться — это поможет сокращению матки (сгибайте и разгибайте ноги , поворачивайтесь на бок)

6. Когда придет время перевода в отделение вам извлекут ненавистный катетер (РАССЛАБЬТЕСЬ. ) , подмоют .

7. Осторожно сядьте ,потом переходите на кресло-каталку (скорее всего вас завернут в простыню , между ног будет пеленка.

8. Оказавшись в палате , вас переоденут в чистую рубаху ,менят пеленки.

9. Если сможете — садитесь , туго перевяжите живот пеленкой и сразу же ползите (идти увы не получится=) в туалет помочиться . Позывов может и не быть (в течение всего времени пребывания в роддоме ходите в туалет каждый час) — эти меры предупредят инволюцию матки. После туалета каждый раз подмывайтесь , часто меняйте подкладные пеленки и прокладки.

10. Продолжай те активно пить ,ноги не разбинтовывайте.

1 НЕ ОТБИВАЙТЕСЬ ОТ КЛИЗМЫ!

Вам покажется страшным идиотизмом — кишечник-то пустой! НО клизма нужна для выведения газов ,которые могут очень сильно и больно вздуть многострадальный животик.

2. По разрешению врача оденьте бандаж , если бандажа нет — туго перевязывайтесь пеленками

3. В перые сутки кормят отвратно — каши на воде , жутковатый бульон, сырое или всмятку яйцо. Но покушайте сколько сможете ,даже если противно — необходимо стимулирова ть работу кишечника.

4. Если появятся мучительные головные боли — скажите вашему врачу ,вам назначат уколы кофеина

5. НЕ ЛЕЖИТЕ целыми днями — чем больше ходите (по палате ,по коридору) тем качественнее и быстрее восстановитесь и приобретете возможность ходить прямо.

6. Скобки или швы снимут на 5-6 день.после УЗИ.

1. Дома можно протир ать шов марганцовкой (крепкий р-р) или спиртом

2. Мыть шов аккуратно с мылом , промокать ,но не тереть полотенцем

3. Через 6-8 недель добро пожаловать в ЖК на осмотр

4. Половая жизнь после прекращения лохий

5. След. беременность не ранее ,чем через 2 года

6. ВСЕГО можно сделать 4(макс. 5 КС) при поперечном рубце (на коже по линии бикини , на матке по ПФАННЕНШИТИЛЮ ,по СТАРКУ ) , 2 КС при корпоральном рубце (от лобка до пупка)

И главное НЕ ПЕРЕЖИВАЙТЕ ,что вы не смогли родить самостоятельно — главное — здоровье вашего малыша и ваше! То что вы ПОЛНОЦЕННАЯ женщина вы уже доказали — и ваш сладкий кроха ГЛАВНОЕ доказательство

УБЕДИТЕЛЬНО ПРОШУ ОЦЕНИТЬ ДАННОЕ РУКОВОДСТВО И ВЫСКАЗАТЬ СВОИ ПОЖЕЛАНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО ПРОДОЛЖЕНИЯ ТЕМЫ (СТАТЬИ ПО ЕР , ЭКСТРЕННОМУ КС и т.п.), а также по дополнению данной статьи

Источники:

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4070408/

http://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/kesarevo_sechenie_ne_bolno_i_ne_strashno_rukovodstvo/

Самые популярные статьи:

med-legkie.ru

Девушки!Кому ставили катетер при кесаревом сечении?Это больно?

Это немного неприятно, но терпимо. Ощущения очень кратковременные.

это не больно, просто не приятно.

Мне поставили уже на фоне эпидуральной анестезии.

Не чего особенного не очень, само кесарево отвлекает от всего..

когда ставили, не чуствовала, но когда вытаскивали было не приятно

это просто неприятно… ощущения чем то напоминают когда берут мазок на бак посев из уретры (все беременные сдают такой анализ)…

мне ставили. не больно, просто слегка неприятно.

Ставят всем. Жить можно. Потом его и не чувствуешь.

Наверное, ставили… Что-то я и не помню даже, я так была счастлива! :-))

мне оба раза ставили уже после наркоза

Терпимо! думала хуже будет!

это не приятные ощущения и только в момент установки. впрочем все зависит от вашей болевой чувствительности.

Ставили сразу после родов. Как то резкая боль но на доли секунды, даже не поняла ничего.

катетер вставляют не только при кесаревом сечении, при многих операция ставят. Все терпимо, рожать больнее)

совсем не больно!!!

совсем не больно! немного неприятно

у меня не было кесарева, сама рожала. но катетер ставили, ребенок на мочевой давил сильно при схватках. Ничего не почувствовала, схватки были. Когда вынимали- вообще онемение внизу было в тот момент.

touch.otvet.mail.ru

Травма мочевого пузыря при кесаревом сечении. Мочевой пузырь. LuchshijLekar.ru


Дмитрий Вавильевич Кан

ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Воспалительные изменения в половых органах и окружающей клетчатке предрасполагают к травме мочевого пузыря. Последний травмируется значительно чаще, нежели мочеточники и мочеиспускательный канал, в результате чего развиваются тяжелые урологические осложнения: дисфункция мочевого пузыря, мочеполовые свищи, недержание мочи при напряжении и др.

Вопреки существующим до настоящего времени взглядам следует отметить, что травмы, наносимые мочевому пузырю, иногда бывают столь серьезны, что восстановление целости этого органа представляет довольно трудную задачу и далеко не всегда бывает эффективным.

Самое тяжелое осложнение в акушерской патологии — разрыв матки. Еще несколько десятилетий назад это осложнение было довольно распространенным. В. И. Ледомский (1909) сообщил о 128 случаях разрыва матки, повлекших в большинстве за собой смерть матери и плода. В патологический процесс при разрыве матка часто вовлекается мочевой пузырь, что вызвано изменением нормальных анатомических соотношений органов. И. Ф. Жордания (1950) отметил такую сочетанную травму у 36 (8,6%) из 414 рожениц с разрывом матки, а Л. С. Персианинов (1954) —у 9 (3,4%) из 262. Среди 354 больных с мочеполовыми свищами, находившихся под наблюдением Д. Н. Атабекова (1963), у 14 (3,9%) имелась сочетанная травма матки и мочевого пузыря.

В большинстве случаев это были повторнородящие женщины, страдающие воспалительными заболеваниями половых органов, из них каждая вторая ранее подвергалась кесаревому сечению. Почти у всех больных роды были затяжными при функционально узком тазе. Предрасполагающим фактором разрыва явилось переполнение мочевого пузыря.

Требуется тщательная ревизия мочевой системы, чтобы не пропустить сочетанную травму. Она особенно опасна, так как треугольник Льето рвется продольно и возникает угроза травмы мочеточников.

Реальную опасность для мочевого пузыря представляют также родоразрешающие операции: наложение щипцов, вакуумэкстракция плода, применение крючков Брауна и т. д.

Риск повреждения мочевого пузыря имеется и при кесаревом сечении, особенно при экстраперитонеальном доступе, когда разрез располагается на переднем маточном сегменте. Основная причина осложнений —это недооценка изменений топографии мочеполовых органов и их анатомических взаимоотношений во время беременности. При медицинском аборте к травме предрасполагает переполнение мочевого пузыря. А. М. Мажбиц (1964) наблюдал 17 больных с мочеполовыми свищами, которые образовались после медицинских абортов. У 33 наблюдаемых нами больных травма мочевых органов произошла преимущественно при криминальных абортах. И все-таки основной причиной повреждений мочевого пузыря в акушерской практике служит неправильное ведение патологических родов.

Мочевой пузырь сравнительно часто травмируют во время гинекологических операций. В первую очередь следует назвать радикальную экстирпацию матки с придатками по поводу рака и удаление интралигаментарных опухолей. Риск увеличивается при релапаротомии, предпринимаемой с целью удаления матки. Чтобы не рисковать целостью мочевых органов, хирурги иногда отказываются от радикальности выполнения операции. Meics (1968) на 623 гинекологические операции в 41 (6,8%) случае травмировал мочевой пузырь.

Следующим образом можно объяснить механизм травмы мочевого пузыря во время гистерэктомии. Когда мочевой пузырь опорожнен, го нижнезадняя его поверхность соприкасается с передней стенкой влагалища, а верхнезадняя прилежит к телу матки. При наполнении его передняя поверхность матки ближе соприкасается с мочевым пузырем и между ними остается лишь листок брюшины, который образует пузырно-маточное углубление. Боковые поверхности пузыря соприкасаются с широкими связками матки, где проходят маточные артерии, перекрещивающиеся с мочеточниками, а шейка его соответствует средней части передней стенки влагалища.

Приведенные анатомические сведения объясняют частоту случайных повреждений мочевого пузыря, которая все еще остается высокой при удалении матки, пораженной раковой опухолью. Этому способствуют рубцовые сращения между органами. Имеет значение и изменение нормального топографоанатомического соотношения мочевых и половых органов, а также давление, создаваемое патологически измененными половыми органами на мочевой пузырь. Однако это далеко не все факторы, которые способствуют ранению мочевого пузыря во время радикальной операции по поводу рака шейки матки. Травма мочевого пузыря обычно наступает, когда его отделяют от передней стенки влагалища и шейки матки. Происходит случайная травма — инструмент проваливается в мочевой пузырь через его истонченную стенку. Если же опухоль вплотную приближается к мочевому пузырю, а хирург стремится во что бы то ни стало удалить ее, всегда существует опасность нарушения его целости. В такой ситуации остается только одна возможность — произвести резекцию мочевого пузыря. Следует признать эту операцию в онкогинекологической практике вполне правомерной. Не только резекцию, но даже и экстирпацию мочевого пузыря приходится делать у больных раком гениталий.

Операции такого большого объема не нашли широкого распространения из-за высокой летальности.

Опасность для мочевого пузыря представляют опухоли придатков, спаянные с его стенкой. Оставлять значительную по объему опухоль, непосредственно соприкасающуюся с мочевым пузырем, нельзя, и поэтому приходится резецировать его стенку.

Реже травмируется мочевой пузырь при оперативных вмешательствах по поводу доброкачественных новообразований матки и ее придатков. Известны случаи разрыва мочевого пузыря при фибромиоме матки, в результате бытовой или производственной травмы, причем достаточно даже небольшого насилия, чтобы разорвалась его истонченная стенка. Большую опасность для мочевого пузыря представляет удаление матки по поводу фибромиом, особенно расположенных ретровезикально. В связи с укорочением пузырно-маточного пространства мочевой пузырь подтягивается к лобковому симфизу, что увеличивает риск повреждения его в месте давления опухолевого узла. Не меньшую опасность представляют фиброматозные узлы, расположенные в широких связках матки, ввиду непосредственного их контакта с мочевым пузырем. Т. К. Батюк (1962) сообщает, что на 153 случая экстирпаций матки по поводу фибромиом травма мочевого пузыря отмечена у 3 (2%), а на 291 случай надвлагалищной ампутации матки — у 4 (1,03%) больных.

Заметим, что риск для мочевого пузыря представляют не только трудные и не только основные этапы операции. Например, при экстирпации матки в момент отсечения ее от влагалищных сводов травма мочевого пузыря возможна, когда он недостаточно отсепарован от передней стенки влагалища или от шейки матки.

Среди доброкачественных новообразований следует упомянуть паравагинальные кисты, расположенные между мочевым пузырем и шейкой матки. Как правило, они интимно спаяны с мочевым пузырем и их удаление сопряжено с определенным риском. Еще большую опасность представляют высокорасположенные во влагалище кисты гартнерового хода, которые уходят глубоко в паравагинальную и околоматочную клетчатку, и при их удалении может быть нанесена травма мочевому пузырю. Большой риск создают распространяющиеся на него воспалительные процессы в соседних органах. В таких случаях они настолько плотно фиксированы к мочевому пузырю, что разъединение их без повреждения его стенки практически невозможно.

Осложнения кесарева сечения

Одним из методов родоразрешения с древних времен и по сегодняшний день является оперативный, то есть путем чревосечения или кесарева сечения. В настоящее время акушеры стали все чаще прибегать к данной операции, что связано не только с развитием медицины, но и значительным ухудшением состояния здоровья населения, в частности, женщин. Кесарево сечение, как и любая другая операция, имеет свои последствия и, в некоторых случаях, возможно возникновение осложнений.

Осложнения, возникающие во время и после кесарева сечения Все осложнения при проведении кесарева сечения можно разделить на 2 группы: в первую входят те осложнения, которые возникли во время операции (интраоперационные). а во вторую – осложнения после кесарева сечения (послеоперационные). Также не следует забывать о том, что во время операции риску осложнений подвергаются 2 человека: мать и дитя. Таким образом, выделяют интра- и послеоперационные осложнения со стороны матери и со стороны плода.

Частота возникновения осложнений, как во время, так и после кесарева сечения напрямую зависит от многих факторов. Это и техника операции, и ее длительность, объем кровопотери, используемый шовный материал, мастерство хирурга и многое другое.

Осложнения во время кесарева сечения (интраоперационные)

Кровопотеря

Бесспорно, что кровопотеря во время оперативных родов значительно превышает кровопотерю при физиологических родах. Это связано с тем, что во время операции пересекается множество сосудов, прежде чем хирург доберется до матки, а также с разрезом нижнего сегмента матки. Объем допустимой кровопотери во время родов естественным путем не должен превышать 0,5% от массы тела женщины (при гестозе и прочих осложнениях не более 0,3%). То есть роженица теряет не более 400 мл крови (обычно 200 – 250 мл) во время родов. Объем теряемой крови во время кесарева сечения в среднем составляет 600 мл, если количество крови больше (например, гипотония матки), то такая кровопотеря считается патологической и требует возмещения в послеоперационном периоде (гемотрансфузия).

Ранение соседних органов или крупных сосудов

Ранение мочевого пузыря или кишечника часто обусловлено выраженным спаечным процессом в брюшной полости. При повреждении целостности данных органов они ушиваются. В мочевой пузырь после операции на 5 суток вводится катетер Фолея, который ежедневно промывается антисептиками. Также возможно повреждение крупных ветвей маточной артерии, что случается при извлечении крупного плода, несостоятельного рубца на матке или неправильно произведенного разреза в нижнем сегменте.

Эмболия околоплодными водами

Весьма грозное осложнение во время кесарева сечения, которое нередко приводит к летальному исходу. Данное осложнение возникает в результате попадания амниотической жидкости в кровеносное русло женщины через поврежденные в результате разреза маточной стенки вены. Это приводит к развитию анафилактического шока. ДВС-синдрому (несворачивоемость крови) и закупорке ветвей легочной артерии.

Аспирационный синдром (синдром Мендельсона)

Синдром Мендельсона – одно из осложнений общей анестезии, во время которой пациентке осуществляют искусственную вентиляцию легких (интубационный наркоз). Заключается аспирационный синдром в забросе желудочного содержимого в легкие, что ведет к развитию бронхоспазма и дыхательной недостаточности.

Травмирование плода

Возможно возникновение трудностей при выведении головки плода из раны в матке. Это связано либо с недостаточно длинным разрезом матки, либо со слишком высоким разрезом нижнего сегмента. При выведении может быть поврежден шейный отдел позвоночника ребенка со всеми вытекающими последствиями. В некоторых случаях, особенно при вскрытом плодном пузыре, скальпелем повреждают предлежащую часть плода. Обычно такие разрезы небольшие и не требуют ушивания.

Осложнения после кесарева сечения (послеоперационные)

Кожные швы

Швы после кесарева сечения, которые наложены на кожу передней стенки живота, могут воспаляться и нагнаиваться. При этом у родильницы повышается температура, рубец на животе покрасневший и болезненный, из него выделяется гной. Нередко в области кожных швов образуются гематомы (синяки), что связано с недостаточным гемостазом (перевязка сосудов в жировой клетчатке) во время операции. Возможно и расхождение швов, в этом случае рана будет заживать вторичным натяжением, что ведет к косметическому дефекту (келоидный рубец). Осложнения, связанные с кожными швами, легко лечатся и не представляют угрозы здоровью женщины.

Эндометрит

После абдоминального родоразрешения, особенно, если оно проводилось по экстренным показаниям, частота развития эндометрита гораздо выше, чем после естественных родов. Во-первых, рана в матке контактирует с воздухом, а, значит и с патогенными микроорганизмами. Во-вторых, большая кровопотеря и предшествующий длительный родовый процесс (если кесарево сечение было экстренным) «дают зеленый свет» инфекционным агентам. И, в-третьих, чем дольше проводилась операция, тем выше риск воспаления матки. Эндометрит может осложниться перитонитом, что чревато повторной лапаротомией и бесплодием .

Спаечный процесс

Любое оперативное вмешательство на органах брюшной полости ведет к образованию соединительнотканных тяжей или спаек. Особенно усиленно спайкообразование происходит после кесарева сечения, что связано с попаданием в живот достаточно большого количества крови и околоплодных вод. Спайки перетягивают петли кишечника, мочевой пузырь, связки матки и трубы. Все это ведет не только к выраженному болевому синдрому в течение многих лет после операции, но и к проблемам мочеиспускания и дефекации. Возможно развитие и трубно-перитонеального бесплодия.

Эндометриоз

При разрезе маточной стенки и последующем ушиванием ее возможно попадание клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) в шов. Клетки эндометрия в будущем могут прорастать в мышечный и серозный слои матки, что ведет к развитию аденомиоза. Эндометриоз матки развивается спустя годы и характеризуется болевым синдромом и нарушением менструального цикла. В тяжелых случаях аденомиоз может стать причиной бесплодия .

Рубец на матке

Кесарево сечение навсегда оставляет память о себе в виде рубца на матке. Сократительная способность матки снижается, а ее прочность уменьшается. В случае развития эндометрита после кесарева сечения или имеющихся ранее заболеваний матки, рубец может стать неполноценным, что чревато угрозой разрыва матки во время следующей беременности или родов.

Во время родов одновременно с повреждением половых ор­ганов могут наблюдаться и разрывы мочевого пузыря. Наиболее часто это возникает при разрывах матки, наложении акушерских щипцов, при соскальзывании перфоратора с головки плода, во время попыток прободения последней. В зависимости от меха­низма возникновения разрыва или от инструмента, которым на­несено повреждение, будут отличаться характер и величина раз­рыва. При соскальзывании перфоратора с головки плода края раны мочевого пузыря чаще бывают более или менее гладкими. При разрыве же мочевого пузыря во время наложения аку­шерских щипцов или в результате ранения осколками черепных костей плода края разрыва бывают рваными и размозженными.

Отсутствие самостоятельного мочеиспускания, отсутст­вие мочи в пузыре при его катетеризации, наличие крови в моче или выделение мочи с запахом является подозрительным на по­вреждение мочевого пузыря.

Диагноз устанавливается при тщательном осмотре влагали­ща и шейки матки в зеркалах и зондировании обнаруженного отверстия с помощью металлического мужского катетера или изогнутого маточного зонда. При введении в мочевой пузырь ка­тетером какой-нибудь окрашенной стерильной жидкости выте­кание последней во влагалище подтверждает наличие дефекта и его локализацию в мочевом пузыре.

Разрыв стенки мочевого пузыря, так же как и его случайное повреждение при кесаревом сечении, необходимо тотчас же за­шить. С этой целью прежде всего необходимо полностью обна­жить область повреждения со стороны влагалища и найти края разрыва в стенке мочевого пузыря. Иногда возникает необхо­димость линейным разрезом увеличить отверстие во влагалищной стенке, чтобы в пределах раны по возможности лучше отде­лить стенку мочевого пузыря от стенки влагалища, для того чтобы тщательно зашить рану в пузыре. Узловые швы наклады­вают из тонкого, но крепкого кетгута с помощью круто изогну­той тонкой иглы, захватывая стенку пузыря, не прокалывая его слизистую оболочку. При завязывании узлов необходимо сле­дить, чтобы края раны были тщательно прилажены друг к дру­гу. При возможности стенку мочевого пузыря лучше зашить в два этажа. После того, как зашита рана в пузыре, скальпелем или ножницами подравнивают края влагалищной раны и заши­вают ее отдельными кетгутовыми швами. Сразу после операции вводят в мочевой пузырь постоянный катетер, оставляя его на 5—7 дней. Ежедневно мочевой пузырь промывают через кате­тер малыми порциями (50—70 мл) 2% стерильным борным раст­вором или фурацилином. При закупорке катетера его немед­ленно сменяют. Некоторые авторы для хорошего оттока мочи рекомендуют производить section alta.

Операция при разрыве пузыря не всегда дает благоприятные результаты.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.

Источники: http://uroweb.ru/catalog/med_lib/uro_gin_kan/chapter06_10.htm, http://www.webmedinfo.ru/oslozhneniya-kesareva-secheniya.html, http://extremed.ru/gynecology/87-pregnancypathology/2839-rupturebladder

Комментариев пока нет!

luchshijlekar.ru

Травма мочевого пузыря при кесаревом сечении. Мочевой пузырь. LuchshijLekar.ru


Дмитрий Вавильевич Кан

ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Воспалительные изменения в половых органах и окружающей клетчатке предрасполагают к травме мочевого пузыря. Последний травмируется значительно чаще, нежели мочеточники и мочеиспускательный канал, в результате чего развиваются тяжелые урологические осложнения: дисфункция мочевого пузыря, мочеполовые свищи, недержание мочи при напряжении и др.

Вопреки существующим до настоящего времени взглядам следует отметить, что травмы, наносимые мочевому пузырю, иногда бывают столь серьезны, что восстановление целости этого органа представляет довольно трудную задачу и далеко не всегда бывает эффективным.

Самое тяжелое осложнение в акушерской патологии — разрыв матки. Еще несколько десятилетий назад это осложнение было довольно распространенным. В. И. Ледомский (1909) сообщил о 128 случаях разрыва матки, повлекших в большинстве за собой смерть матери и плода. В патологический процесс при разрыве матка часто вовлекается мочевой пузырь, что вызвано изменением нормальных анатомических соотношений органов. И. Ф. Жордания (1950) отметил такую сочетанную травму у 36 (8,6%) из 414 рожениц с разрывом матки, а Л. С. Персианинов (1954) —у 9 (3,4%) из 262. Среди 354 больных с мочеполовыми свищами, находившихся под наблюдением Д. Н. Атабекова (1963), у 14 (3,9%) имелась сочетанная травма матки и мочевого пузыря.

В большинстве случаев это были повторнородящие женщины, страдающие воспалительными заболеваниями половых органов, из них каждая вторая ранее подвергалась кесаревому сечению. Почти у всех больных роды были затяжными при функционально узком тазе. Предрасполагающим фактором разрыва явилось переполнение мочевого пузыря.

Требуется тщательная ревизия мочевой системы, чтобы не пропустить сочетанную травму. Она особенно опасна, так как треугольник Льето рвется продольно и возникает угроза травмы мочеточников.

Реальную опасность для мочевого пузыря представляют также родоразрешающие операции: наложение щипцов, вакуумэкстракция плода, применение крючков Брауна и т. д.

Риск повреждения мочевого пузыря имеется и при кесаревом сечении, особенно при экстраперитонеальном доступе, когда разрез располагается на переднем маточном сегменте. Основная причина осложнений —это недооценка изменений топографии мочеполовых органов и их анатомических взаимоотношений во время беременности. При медицинском аборте к травме предрасполагает переполнение мочевого пузыря. А. М. Мажбиц (1964) наблюдал 17 больных с мочеполовыми свищами, которые образовались после медицинских абортов. У 33 наблюдаемых нами больных травма мочевых органов произошла преимущественно при криминальных абортах. И все-таки основной причиной повреждений мочевого пузыря в акушерской практике служит неправильное ведение патологических родов.

Мочевой пузырь сравнительно часто травмируют во время гинекологических операций. В первую очередь следует назвать радикальную экстирпацию матки с придатками по поводу рака и удаление интралигаментарных опухолей. Риск увеличивается при релапаротомии, предпринимаемой с целью удаления матки. Чтобы не рисковать целостью мочевых органов, хирурги иногда отказываются от радикальности выполнения операции. Meics (1968) на 623 гинекологические операции в 41 (6,8%) случае травмировал мочевой пузырь.

Следующим образом можно объяснить механизм травмы мочевого пузыря во время гистерэктомии. Когда мочевой пузырь опорожнен, го нижнезадняя его поверхность соприкасается с передней стенкой влагалища, а верхнезадняя прилежит к телу матки. При наполнении его передняя поверхность матки ближе соприкасается с мочевым пузырем и между ними остается лишь листок брюшины, который образует пузырно-маточное углубление. Боковые поверхности пузыря соприкасаются с широкими связками матки, где проходят маточные артерии, перекрещивающиеся с мочеточниками, а шейка его соответствует средней части передней стенки влагалища.

Приведенные анатомические сведения объясняют частоту случайных повреждений мочевого пузыря, которая все еще остается высокой при удалении матки, пораженной раковой опухолью. Этому способствуют рубцовые сращения между органами. Имеет значение и изменение нормального топографоанатомического соотношения мочевых и половых органов, а также давление, создаваемое патологически измененными половыми органами на мочевой пузырь. Однако это далеко не все факторы, которые способствуют ранению мочевого пузыря во время радикальной операции по поводу рака шейки матки. Травма мочевого пузыря обычно наступает, когда его отделяют от передней стенки влагалища и шейки матки. Происходит случайная травма — инструмент проваливается в мочевой пузырь через его истонченную стенку. Если же опухоль вплотную приближается к мочевому пузырю, а хирург стремится во что бы то ни стало удалить ее, всегда существует опасность нарушения его целости. В такой ситуации остается только одна возможность — произвести резекцию мочевого пузыря. Следует признать эту операцию в онкогинекологической практике вполне правомерной. Не только резекцию, но даже и экстирпацию мочевого пузыря приходится делать у больных раком гениталий.

Операции такого большого объема не нашли широкого распространения из-за высокой летальности.

Опасность для мочевого пузыря представляют опухоли придатков, спаянные с его стенкой. Оставлять значительную по объему опухоль, непосредственно соприкасающуюся с мочевым пузырем, нельзя, и поэтому приходится резецировать его стенку.

Реже травмируется мочевой пузырь при оперативных вмешательствах по поводу доброкачественных новообразований матки и ее придатков. Известны случаи разрыва мочевого пузыря при фибромиоме матки, в результате бытовой или производственной травмы, причем достаточно даже небольшого насилия, чтобы разорвалась его истонченная стенка. Большую опасность для мочевого пузыря представляет удаление матки по поводу фибромиом, особенно расположенных ретровезикально. В связи с укорочением пузырно-маточного пространства мочевой пузырь подтягивается к лобковому симфизу, что увеличивает риск повреждения его в месте давления опухолевого узла. Не меньшую опасность представляют фиброматозные узлы, расположенные в широких связках матки, ввиду непосредственного их контакта с мочевым пузырем. Т. К. Батюк (1962) сообщает, что на 153 случая экстирпаций матки по поводу фибромиом травма мочевого пузыря отмечена у 3 (2%), а на 291 случай надвлагалищной ампутации матки — у 4 (1,03%) больных.

Заметим, что риск для мочевого пузыря представляют не только трудные и не только основные этапы операции. Например, при экстирпации матки в момент отсечения ее от влагалищных сводов травма мочевого пузыря возможна, когда он недостаточно отсепарован от передней стенки влагалища или от шейки матки.

Среди доброкачественных новообразований следует упомянуть паравагинальные кисты, расположенные между мочевым пузырем и шейкой матки. Как правило, они интимно спаяны с мочевым пузырем и их удаление сопряжено с определенным риском. Еще большую опасность представляют высокорасположенные во влагалище кисты гартнерового хода, которые уходят глубоко в паравагинальную и околоматочную клетчатку, и при их удалении может быть нанесена травма мочевому пузырю. Большой риск создают распространяющиеся на него воспалительные процессы в соседних органах. В таких случаях они настолько плотно фиксированы к мочевому пузырю, что разъединение их без повреждения его стенки практически невозможно.

Осложнения кесарева сечения

Одним из методов родоразрешения с древних времен и по сегодняшний день является оперативный, то есть путем чревосечения или кесарева сечения. В настоящее время акушеры стали все чаще прибегать к данной операции, что связано не только с развитием медицины, но и значительным ухудшением состояния здоровья населения, в частности, женщин. Кесарево сечение, как и любая другая операция, имеет свои последствия и, в некоторых случаях, возможно возникновение осложнений.

Осложнения, возникающие во время и после кесарева сечения Все осложнения при проведении кесарева сечения можно разделить на 2 группы: в первую входят те осложнения, которые возникли во время операции (интраоперационные). а во вторую – осложнения после кесарева сечения (послеоперационные). Также не следует забывать о том, что во время операции риску осложнений подвергаются 2 человека: мать и дитя. Таким образом, выделяют интра- и послеоперационные осложнения со стороны матери и со стороны плода.

Частота возникновения осложнений, как во время, так и после кесарева сечения напрямую зависит от многих факторов. Это и техника операции, и ее длительность, объем кровопотери, используемый шовный материал, мастерство хирурга и многое другое.

Осложнения во время кесарева сечения (интраоперационные)

Кровопотеря

Бесспорно, что кровопотеря во время оперативных родов значительно превышает кровопотерю при физиологических родах. Это связано с тем, что во время операции пересекается множество сосудов, прежде чем хирург доберется до матки, а также с разрезом нижнего сегмента матки. Объем допустимой кровопотери во время родов естественным путем не должен превышать 0,5% от массы тела женщины (при гестозе и прочих осложнениях не более 0,3%). То есть роженица теряет не более 400 мл крови (обычно 200 – 250 мл) во время родов. Объем теряемой крови во время кесарева сечения в среднем составляет 600 мл, если количество крови больше (например, гипотония матки), то такая кровопотеря считается патологической и требует возмещения в послеоперационном периоде (гемотрансфузия).

Ранение соседних органов или крупных сосудов

Ранение мочевого пузыря или кишечника часто обусловлено выраженным спаечным процессом в брюшной полости. При повреждении целостности данных органов они ушиваются. В мочевой пузырь после операции на 5 суток вводится катетер Фолея, который ежедневно промывается антисептиками. Также возможно повреждение крупных ветвей маточной артерии, что случается при извлечении крупного плода, несостоятельного рубца на матке или неправильно произведенного разреза в нижнем сегменте.

Эмболия околоплодными водами

Весьма грозное осложнение во время кесарева сечения, которое нередко приводит к летальному исходу. Данное осложнение возникает в результате попадания амниотической жидкости в кровеносное русло женщины через поврежденные в результате разреза маточной стенки вены. Это приводит к развитию анафилактического шока. ДВС-синдрому (несворачивоемость крови) и закупорке ветвей легочной артерии.

Аспирационный синдром (синдром Мендельсона)

Синдром Мендельсона – одно из осложнений общей анестезии, во время которой пациентке осуществляют искусственную вентиляцию легких (интубационный наркоз). Заключается аспирационный синдром в забросе желудочного содержимого в легкие, что ведет к развитию бронхоспазма и дыхательной недостаточности.

Травмирование плода

Возможно возникновение трудностей при выведении головки плода из раны в матке. Это связано либо с недостаточно длинным разрезом матки, либо со слишком высоким разрезом нижнего сегмента. При выведении может быть поврежден шейный отдел позвоночника ребенка со всеми вытекающими последствиями. В некоторых случаях, особенно при вскрытом плодном пузыре, скальпелем повреждают предлежащую часть плода. Обычно такие разрезы небольшие и не требуют ушивания.

Осложнения после кесарева сечения (послеоперационные)

Кожные швы

Швы после кесарева сечения, которые наложены на кожу передней стенки живота, могут воспаляться и нагнаиваться. При этом у родильницы повышается температура, рубец на животе покрасневший и болезненный, из него выделяется гной. Нередко в области кожных швов образуются гематомы (синяки), что связано с недостаточным гемостазом (перевязка сосудов в жировой клетчатке) во время операции. Возможно и расхождение швов, в этом случае рана будет заживать вторичным натяжением, что ведет к косметическому дефекту (келоидный рубец). Осложнения, связанные с кожными швами, легко лечатся и не представляют угрозы здоровью женщины.

Эндометрит

После абдоминального родоразрешения, особенно, если оно проводилось по экстренным показаниям, частота развития эндометрита гораздо выше, чем после естественных родов. Во-первых, рана в матке контактирует с воздухом, а, значит и с патогенными микроорганизмами. Во-вторых, большая кровопотеря и предшествующий длительный родовый процесс (если кесарево сечение было экстренным) «дают зеленый свет» инфекционным агентам. И, в-третьих, чем дольше проводилась операция, тем выше риск воспаления матки. Эндометрит может осложниться перитонитом, что чревато повторной лапаротомией и бесплодием .

Спаечный процесс

Любое оперативное вмешательство на органах брюшной полости ведет к образованию соединительнотканных тяжей или спаек. Особенно усиленно спайкообразование происходит после кесарева сечения, что связано с попаданием в живот достаточно большого количества крови и околоплодных вод. Спайки перетягивают петли кишечника, мочевой пузырь, связки матки и трубы. Все это ведет не только к выраженному болевому синдрому в течение многих лет после операции, но и к проблемам мочеиспускания и дефекации. Возможно развитие и трубно-перитонеального бесплодия.

Эндометриоз

При разрезе маточной стенки и последующем ушиванием ее возможно попадание клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) в шов. Клетки эндометрия в будущем могут прорастать в мышечный и серозный слои матки, что ведет к развитию аденомиоза. Эндометриоз матки развивается спустя годы и характеризуется болевым синдромом и нарушением менструального цикла. В тяжелых случаях аденомиоз может стать причиной бесплодия .

Рубец на матке

Кесарево сечение навсегда оставляет память о себе в виде рубца на матке. Сократительная способность матки снижается, а ее прочность уменьшается. В случае развития эндометрита после кесарева сечения или имеющихся ранее заболеваний матки, рубец может стать неполноценным, что чревато угрозой разрыва матки во время следующей беременности или родов.

Во время родов одновременно с повреждением половых ор­ганов могут наблюдаться и разрывы мочевого пузыря. Наиболее часто это возникает при разрывах матки, наложении акушерских щипцов, при соскальзывании перфоратора с головки плода, во время попыток прободения последней. В зависимости от меха­низма возникновения разрыва или от инструмента, которым на­несено повреждение, будут отличаться характер и величина раз­рыва. При соскальзывании перфоратора с головки плода края раны мочевого пузыря чаще бывают более или менее гладкими. При разрыве же мочевого пузыря во время наложения аку­шерских щипцов или в результате ранения осколками черепных костей плода края разрыва бывают рваными и размозженными.

Отсутствие самостоятельного мочеиспускания, отсутст­вие мочи в пузыре при его катетеризации, наличие крови в моче или выделение мочи с запахом является подозрительным на по­вреждение мочевого пузыря.

Диагноз устанавливается при тщательном осмотре влагали­ща и шейки матки в зеркалах и зондировании обнаруженного отверстия с помощью металлического мужского катетера или изогнутого маточного зонда. При введении в мочевой пузырь ка­тетером какой-нибудь окрашенной стерильной жидкости выте­кание последней во влагалище подтверждает наличие дефекта и его локализацию в мочевом пузыре.

Разрыв стенки мочевого пузыря, так же как и его случайное повреждение при кесаревом сечении, необходимо тотчас же за­шить. С этой целью прежде всего необходимо полностью обна­жить область повреждения со стороны влагалища и найти края разрыва в стенке мочевого пузыря. Иногда возникает необхо­димость линейным разрезом увеличить отверстие во влагалищной стенке, чтобы в пределах раны по возможности лучше отде­лить стенку мочевого пузыря от стенки влагалища, для того чтобы тщательно зашить рану в пузыре. Узловые швы наклады­вают из тонкого, но крепкого кетгута с помощью круто изогну­той тонкой иглы, захватывая стенку пузыря, не прокалывая его слизистую оболочку. При завязывании узлов необходимо сле­дить, чтобы края раны были тщательно прилажены друг к дру­гу. При возможности стенку мочевого пузыря лучше зашить в два этажа. После того, как зашита рана в пузыре, скальпелем или ножницами подравнивают края влагалищной раны и заши­вают ее отдельными кетгутовыми швами. Сразу после операции вводят в мочевой пузырь постоянный катетер, оставляя его на 5—7 дней. Ежедневно мочевой пузырь промывают через кате­тер малыми порциями (50—70 мл) 2% стерильным борным раст­вором или фурацилином. При закупорке катетера его немед­ленно сменяют. Некоторые авторы для хорошего оттока мочи рекомендуют производить section alta.

Операция при разрыве пузыря не всегда дает благоприятные результаты.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.

Источники: http://uroweb.ru/catalog/med_lib/uro_gin_kan/chapter06_10.htm, http://www.webmedinfo.ru/oslozhneniya-kesareva-secheniya.html, http://extremed.ru/gynecology/87-pregnancypathology/2839-rupturebladder

Комментариев пока нет!

www.luchshijlekar.ru

Мочеиспускание после кесарево: причины, профилактика

Для 80% женщин боли при мочеиспускании после кесарева (КС) становятся настоящей проблемой. Если на последних сроках беременности мучают позывы в туалет каждые полчаса, то после родов ситуация кардинально меняется. Молодые мамы испытывают много негативных ощущений: боль, рези, жжение, тянущие боли в области рубца и прочее. Все эти неприятные чувства в основном являются естественными последствиями оперативного вмешательства и должны пройти за несколько суток. Все же такие симптомы могут свидетельствовать о серьезных осложнениях, поэтому стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Причины патологий мочеиспускания после КС

На мочевой пузырь во время вынашивания ребенка приходится большая нагрузка, которая негативно влияет на состояние его сосудов и нервных окончаний. Поэтому после родов — как естественных, так и после кесарева сечения — нужно некоторое время для восстановления нормального мочеиспускания. Травмирующим фактором также является катетер, который обязательно используют при операции. Он может вызвать осложнения в случае неправильной установки и повреждения мочевого канала или стать причиной инфекции. Не последнюю роль играет также качество и расположение шва на матке.

Вернуться к оглавлению

Главная проблема — инфекция

Из-за ослабленного иммунитета женщины в послеродовом периоде особенно подвержены инфекционным заболеваниям. Риск повышается при большой кровопотере и если были болезни во время беременности. Обычно во избежание воспалительных процессов, для подстраховки, роженицам назначают курс антибиотиков. Воспаление в области таза вызывает резкие режущие боли при мочеиспускании, может спровоцировать недержание мочи. Чаще всего встречаются следующие осложнения:

  • воспалительные процессы в матке, мочеиспускательном канале, брюшине, тазовых венах или почках;
  • мастит.
Вернуться к оглавлению

Когда проблема в другом

При первых признаках нарушения мочеиспускания необходимо обратиться к врачу.

К неинфекционным причинам патологии мочеиспускания относят физическое повреждение мочеиспускательного канала катетером, повреждение мочевого пузыря при извлечении ребенка. Физические и психологические нагрузки также негативно влияют на мочеиспускание. Нарушение тонуса мышц после наркоза и некорректная работа нервных волокон, передающих сигнал в мозг о малой нужде, приводят к тому, что женщина не осознает потребности сходить в туалет. Переполненный мочевой пузырь приносит дополнительные болезненные ощущения и грозит развитием инконтиненции. В связи с этим важно соблюдать рекомендации медперсонала и первое время посещать уборную каждые 2 часа.

Вернуться к оглавлению

Возможные проблемы

Если через неделю после операции боль при мочеиспускании не стала меньше, а, наоборот, усилилась или изменилась, перешла на другие области, это может свидетельствовать о наличии серьезных патологий.

Поскольку после родов женщина находится под наблюдением врачей, вероятность того, что они не обратят внимания на существующую патологию, крайне мала. Однако нужно в точности следовать докторским предписаниям и сообщать о необычных и болезненных ощущениях. В течение 4—6 недель состояние молодой мамы должно прийти в норму. Но стоит обратиться к специалисту ранее, если:

  • после кесарево появились непривычные выделения, сопровождающиеся неприятным запахом;
  • температура тела не опускается ниже 37ºС;
  • походы в туалет сопровождаются болью или неприятными ощущениями длительное время;
  • при полном мочевом пузыре появляются сторонние боли — тянет поясницу или беспокоит послеоперационный рубец — возможно болезненное мочеиспускание свидетельствует о пиелонефрите или неправильном сращивании тканей.
Вернуться к оглавлению

Курс на выздоровление

Важно пить много воды после операции и придерживаться диетического питания.

Если присутствуют инфекции назначается медикаментозное лечение препаратами, совместимыми с грудным вскармливанием. Если проблема носит исключительно физиологический характер, поможет обильное питье, легкая жидкая пища и движение. У женщин, которых поднимают и помогают немного пройтись уже через 6 часов после операции, осложнения наступают реже, чем у тех, кто длительное время проводит лежа. Важен и правильный психологический настрой, основанный на понимании сути проблемы

Вернуться к оглавлению

Чего не стоит делать?

  • Специально самоназначать себе мочегонные, обезболивающие.
  • Долго сидеть на унитазе, так как дополнительно может развиться геморрой.
  • Подмывать половые органы непроверенными или неразрешенными врачом растворами и средствами по уходу.
  • Поднимать тяжести.
  • Выбирать дешевые, некачественные средства личной гигиены — прокладки, специальные трусики и пр.
Вернуться к оглавлению

Профилактика

Для профилактики болезненного мочеиспускания следует соблюдать правила личной гигиены и посещать туалет каждые 2 часа. Если справление малой нужды на унитазе слишком болезненно, можно попробовать воспользоваться биде или делать это в душе. Стоя мышцам будет легче сократиться, а звук льющейся воды поможет на подсознательном уровне. Важно пить много жидкости (желательно компоты или морсы) и придерживаться диеты. Кроме этого, нужно много двигаться и не поднимать ничего тяжелее ребенка.

prourinu.ru

Кесарево сечение — работа над ошибками до и после — Сайт для мам и не только

Все роженицы, которым предписано кесарево сечение, так или иначе совершают одни и те же ошибки. «Предупрежден — значит вооружен», — гласит известное латинское изречение, поэтому лучше учесть опыт чужих ошибок, чем учиться на своих. Итак, перечислим ошибки мамочек до и после кесарева сечения.

Ошибка № 1 – одежда для операции кесарева

Тщательно выбирая себе одежду в операционную – новый халатик, в тон ему носочки — вы просто теряете время. Во-первых, вряд ли там будет перед кем красоваться. Во-вторых, вас, скорее всего, переоденут в одноразовую рубашку.

Ошибка № 2 – несогласованный с врачом пакет лекарств

Покупая в аптеке стандартный пакет медикаментов для кесарева сечения в полном объёме, не обсудив его составляющее со своим врачом, вы рискуете значительно переплатить. Пакет может содержать ненужные лезвия, не тот шовный материал и много лишней ерунды, которые в сумме затянут на четверть стоимости пакета.

Ошибка № 3 – неправильное введение катетера

Перед кесаревым сечением в мочеиспускательный канал вставляется катетер, который позволит мочевому пузырю оставаться пустым в процессе операции. Эта процедура довольно болезненная, поэтому, если вам предстоит эпидуральная анестезия, попросите вводить катетер после того, как обезболивание начнёт действовать. При общем наркозе это делается в сознании, но и тут есть нюанс: не мочитесь непосредственно перед операцией, это позволит уменьшить неприятные ощущения и щипание при вводе катетера.

Ошибка № 4 – общение в реанимации

После кесарева сечения вы окажетесь в реанимации или в палате интенсивной терапии, где вашими соседками будут женщины, перенесшие аналогичную операцию. Желание проболтать ночь напролёт, делиться впечатлениями у кого как прошло кесарево, просто общаться на темы материнства будет ошибкой. Вместо того, чтобы хорошенько отдохнуть и набраться сил, утром, к моменту встречи с вашим ребеночком, вы будете чувствовать себя уставшей и обессиленной.

Ошибка № 5 – несвоевременное прикладывание к груди

Убедитесь, что врач знает о вашем желании сразу кормить ребёнка грудью, пусть даже это будет всего 5 грамм молозива. Поэтому он должен будет назначить вам препараты и антибиотики, совместимые с грудным вскармливанием.

После наркоза вы можете совсем упустить из виду необходимость сразу приложить ребёнка к груди, поэтому заранее попросите медперсонал помочь вам в этом, когда вернётесь в сознание. От своевременного приучения ребёнка к груди зависит всё дальнейшее естественное вскармливание.

Ошибка № 6 – отказ от обезболивания после кесарева сечения

По крайней мере в первые сутки после операции не стоит бояться принимать лишние медикаменты и отказываться от обезболивающих препаратов. Они сберегут вам силы, которые так необходимы для ухода за малышом. Не пугайтесь, если некоторые обезболивающие поначалу вызовут вялость и сонливость, зато они ускорят процесс восстановления организма в целом.

Ошибка № 7 – пренебрежение клизмой

Находясь уже в послеродовой палате, не оттягивайте надолго процедуру клизмы. Как показывает практика, естественная работа кишечника вернётся не сразу, а если не помочь ему в этом, то вполне реально заработать серьёзные проблемы со здоровьем.

Ошибка № 8 – ношение бандажа без консультации с врачом

Мнения у врачей по поводу ношения послеродовых бандажей расходятся. Одни рекомендуют его для скорейшего восстановления, другие, наоборот, запрещают, или рекомендуют носить не постоянно, чтобы мышцы брюшной полости "не ленились", и к моменту выписки вы уже могли ходить прямо, а не скрючившись шахматным конём.
Если вы на все сто доверяете своему врачу – положитесь на его опыт, а не на рекламу. Если всё-таки решите носить бандаж, то внимательно изучите условия его ношения и правила одевания.

Ошибка № 9 – примерка на себя чужого негативного опыта кесарева сечения

Самая главная ошибка перед кесаревым сечением заключается в примерке на себя чужих негативных сценариев о последствиях наркоза, о возможных ошибках хирурга и прочих неудачах. В итоге – лишние переживания, кошмарные сны по ночам, приезд в роддом на полусогнутых от ужаса ногах – ваша впечатлительность сыграет против вас.

Нет, совсем отказываться от чтения «рассказов о родах» не стоит, они помогут вам лучше разбираться в теме. Но следует помнить, что каждое кесарево сечение и каждая роженица уникальны в своём роде, поэтому, вместо проецирования чужих «страшилок» на себя, нужно настраиваться на позитив, который непременно и произойдёт в вашем случае.

Ольга Макарова специально для сайта МАМЫ.биз (mamy.biz)

mamy.biz

Травма мочевого пузыря при кесаревом сечении

Осложнения кесарева сечения

Одним из методов родоразрешения с древних времен и по сегодняшний день является оперативный, то есть путем чревосечения или кесарева сечения. В настоящее время акушеры стали все чаще прибегать к данной операции, что связано не только с развитием медицины, но и значительным ухудшением состояния здоровья населения, в частности, женщин. Кесарево сечение, как и любая другая операция, имеет свои последствия и, в некоторых случаях, возможно возникновение осложнений.

Частота возникновения осложнений, как во время, так и после кесарева сечения напрямую зависит от многих факторов. Это и техника операции, и ее длительность, объем кровопотери, используемый шовный материал, мастерство хирурга и многое другое.

Осложнения во время кесарева сечения (интраоперационные)

Кровопотеря

Бесспорно, что кровопотеря во время оперативных родов значительно превышает кровопотерю при физиологических родах. Это связано с тем, что во время операции пересекается множество сосудов, прежде чем хирург доберется до матки, а также с разрезом нижнего сегмента матки. Объем допустимой кровопотери во время родов естественным путем не должен превышать 0,5% от массы тела женщины (при гестозе и прочих осложнениях не более 0,3%). То есть роженица теряет не более 400 мл крови (обычно 200 – 250 мл) во время родов. Объем теряемой крови во время кесарева сечения в среднем составляет 600 мл, если количество крови больше (например, гипотония матки), то такая кровопотеря считается патологической и требует возмещения в послеоперационном периоде (гемотрансфузия).

Ранение соседних органов или крупных сосудов

Ранение мочевого пузыря или кишечника часто обусловлено выраженным спаечным процессом в брюшной полости. При повреждении целостности данных органов они ушиваются. В мочевой пузырь после операции на 5 суток вводится катетер Фолея, который ежедневно промывается антисептиками. Также возможно повреждение крупных ветвей маточной артерии, что случается при извлечении крупного плода, несостоятельного рубца на матке или неправильно произведенного разреза в нижнем сегменте.

Эмболия околоплодными водами

Весьма грозное осложнение во время кесарева сечения, которое нередко приводит к летальному исходу. Данное осложнение возникает в результате попадания амниотической жидкости в кровеносное русло женщины через поврежденные в результате разреза маточной стенки вены. Это приводит к развитию анафилактического шока, ДВС-синдрому (несворачивоемость крови) и закупорке ветвей легочной артерии.

Аспирационный синдром (синдром Мендельсона)

Синдром Мендельсона – одно из осложнений общей анестезии, во время которой пациентке осуществляют искусственную вентиляцию легких (интубационный наркоз). Заключается аспирационный синдром в забросе желудочного содержимого в легкие, что ведет к развитию бронхоспазма и дыхательной недостаточности.

Травмирование плода

Возможно возникновение трудностей при выведении головки плода из раны в матке. Это связано либо с недостаточно длинным разрезом матки, либо со слишком высоким разрезом нижнего сегмента. При выведении может быть поврежден шейный отдел позвоночника ребенка со всеми вытекающими последствиями. В некоторых случаях, особенно при вскрытом плодном пузыре, скальпелем повреждают предлежащую часть плода. Обычно такие разрезы небольшие и не требуют ушивания.

Осложнения после кесарева сечения (послеоперационные)

Кожные швы

Швы после кесарева сечения, которые наложены на кожу передней стенки живота, могут воспаляться и нагнаиваться. При этом у родильницы повышается температура, рубец на животе покрасневший и болезненный, из него выделяется гной. Нередко в области кожных швов образуются гематомы (синяки), что связано с недостаточным гемостазом (перевязка сосудов в жировой клетчатке) во время операции. Возможно и расхождение швов, в этом случае рана будет заживать вторичным натяжением, что ведет к косметическому дефекту (келоидный рубец). Осложнения, связанные с кожными швами, легко лечатся и не представляют угрозы здоровью женщины.

Эндометрит

После абдоминального родоразрешения, особенно, если оно проводилось по экстренным показаниям, частота развития эндометрита гораздо выше, чем после естественных родов. Во-первых, рана в матке контактирует с воздухом, а, значит и с патогенными микроорганизмами. Во-вторых, большая кровопотеря и предшествующий длительный родовый процесс (если кесарево сечение было экстренным) «дают зеленый свет» инфекционным агентам. И, в-третьих, чем дольше проводилась операция, тем выше риск воспаления матки. Эндометрит может осложниться перитонитом, что чревато повторной лапаротомией и бесплодием.

Спаечный процесс

Любое оперативное вмешательство на органах брюшной полости ведет к образованию соединительнотканных тяжей или спаек. Особенно усиленно спайкообразование происходит после кесарева сечения, что связано с попаданием в живот достаточно большого количества крови и околоплодных вод. Спайки перетягивают петли кишечника, мочевой пузырь, связки матки и трубы. Все это ведет не только к выраженному болевому синдрому в течение многих лет после операции, но и к проблемам мочеиспускания и дефекации. Возможно развитие и трубно-перитонеального бесплодия.

Эндометриоз

При разрезе маточной стенки и последующем ушиванием ее возможно попадание клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) в шов. Клетки эндометрия в будущем могут прорастать в мышечный и серозный слои матки, что ведет к развитию аденомиоза. Эндометриоз матки развивается спустя годы и характеризуется болевым синдромом и нарушением менструального цикла. В тяжелых случаях аденомиоз может стать причиной бесплодия.

Рубец на матке

Кесарево сечение навсегда оставляет память о себе в виде рубца на матке. Сократительная способность матки снижается, а ее прочность уменьшается. В случае развития эндометрита после кесарева сечения или имеющихся ранее заболеваний матки, рубец может стать неполноценным, что чревато угрозой разрыва матки во время следующей беременности или родов.

Источник: http://www.webmedinfo.ru/oslozhneniya-kesareva-secheniya.html

Повреждения мочевого пузыря. Лечение повреждений мочевого пузыря

Мочевой пузырь − полый мышечный орган, расположенный глубоко в тазу, защищающем его от внешних травм. Причиной повреждений мочевого пузыря служат тупые травмы, при которых разрушаются тазовые кости; прямой удар в растянутый мочевой пузырь, проникающие повреждения и различные причины ятрогенного характера. Осложнения от повреждения мочевого пузыря возникают редко, если оно обнаружено своевременно, а при его лечении учтены другие возможные повреждения и предприняты соответствующие действия для их устранения. Проблемы появляются практически во всех случаях поздней диагностики повреждения.

Повреждения мочевого пузыря подразделяют на закрытые (внебрюшинные и внутрибрюшинные) и открытые. В мирное время наиболее часто наблюдаются закрытые повреждения (разрывы) мочевого пузыря.

Этиология. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря чаще всего возникает при переломе костей таза.

Степень повреждения может быть разной: ушиб, частичное или полное повреждение стенки мочевого пузыря, полный отрыв пузыря от мочеиспускательного канала. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря наступает при переполненном мочевом пузыре в результате ушиба или удара и при переломе тазовых костей. Происходит разрыв верхней и задней стенок пузыря в продольном направлении. Причинными факторами внебрюшинного разрыва мочевого пузыря являются удар ногой, транспортная травма, падение с высоты.

Повреждения мочевого пузыря бывают полными и неполными. При неполных повреждениях мочевого пузыря наблюдаются разрывы только слизистой и мышечной оболочек при сохранности серозного покрова или (при повреждении костными отломками) разрыв серозной и частично мышечной оболочек при целостности слизистой. Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря с переломом костей таза сопровождаются значительным кровотечением в клетчатку таза, мочевая инфильтрация таза вызывает некротические изменения тканей. При несвоевременном отведении мочи образуются мочевые затеки на бедрах, ягодицах, мошонке с последующим образованием свищей, мочевой флегмоны таза.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря излияние мочи в брюшную полость приводит к перитониту. При отрыве шейки мочевого пузыря моча удерживается в мочевом пузыре, выделяется из пузыря периодически, инфильтрируя окружающие ткани, появляются мочевые затеки, затем гнойное воспаление клетчатки таза.

Открытые повреждения мочевого пузыря — огнестрельные, колотые, резаные ранения.

Распространенность ятрогенных повреждений мочевого пузыря (на 1000 процедур)

Классификация. Контузии мочевого пузыря являются результатом повреждения слизистой оболочки или мышц мочевого пузыря, при этом целостность стенок мочевого пузыря полностью не нарушается (не происходит потери всех слоев стенок мочевого пузыря). При проведении цистографии экстравазация контрастного вещества не наблюдается, но очертания мочевого пузыря могут быть искажены. Оценить действительную распространенность подобных повреждений мочевого пузыря представляется сложным, поскольку во многих случаях контузия не имеет клинических проявлений и поэтому остается необнаруженной или наблюдается лишь кратковременная гематурия при отрицательных результатах цистографии, в результате чего пациент не получает необходимого лечения.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря возникает при неожиданном увеличении внутрипузырного давления, вызванного ударом в таз или нижнюю часть брюшной полости. Рост давления ведет к разрыву купола, наиболее непрочной и наиболее подвижной части мочевого пузыря. При цистографии контрастное вещество заполнит слепой мешок, очертит кишечные петли и в некоторых случаях распространится в латеральный канал брюшной полости, а также может очертить другие органы брюшной полости, например печень. Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря составляют 38-40% всех случаев разрыва мочевого пузыря.

Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря наблюдаются практически только при переломах таза. Обычно повреждена передняя боковая стенка мочевого пузыря рядом с его основанием. Такая травма вызвана деформацией тазового кольца. Иногда мочевой пузырь может быть поврежден острым краем кости. При проведении цистографии участки экстравазации контрастного вещества по форме напоминают пламя, и они, как правило, наблюдаются только в паравезикальных тканях. При образовании в тазовой полости большой гематомы мочевой пузырь может зачастую быть сдавлен так, что по форме он напоминает слезу. Через запирательное отверстие тазовой кости моча может имбибировать мягкие ткани бедра, по паховому каналу мошонку, и даже переднюю брюшную стенку или забрюшинное пространство до уровня расположения почек. Примерно в 60% случаев напротив места перелома таза, а также рядом с ним наблюдается повреждение мочевого пузыря от противоудара. Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря составляют 54-56% всех случаев разрыва мочевого пузыря.

Сочетанные внутри- и внебрюшинные разрывы встречаются в 5-8% случаев разрыва мочевого пузыря. Обычно они обнаруживаются во время хирургической операции.

Клиника. Повреждения мочевого пузыря проявляются нарушениями мочеиспускания, болью и кровотечением. При внебрюшинном разрыве наблюдаются частые болезненные позывы на мочеиспускание, выделение капель крови из уретры. Пальпаторно над лоном определяется болезненность, напряжение мышц в нижних отделах передней стенки живота. Характерно притупление перкуторного звука над лобком. Исследование через прямую кишку и влагалище обнаруживает пастозность тканей. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря возникает сильная боль, мочеиспускание отсутствует, моча истекает в свободную брюшную полость, развивается перитонит. При открытом повреждении мочевого пузыря из раны выделяется моча.

Диагностика. Диагноз повреждения мочевого пузыря основывается на данных анамнеза и перечисленных выше симптомов. Для подтверждения диагноза используются данные катетеризации, цистоскопии, цистографии, экскреторной урографии. При катетеризации мочевого пузыря моча из него либо совсем не выделяется, либо вытекает слабой струей с примесью крови. Жидкость, введенная по катетеру в поврежденный мочевой пузырь, выводится обратно не полностью и слабой струей.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря после продвижения катетера вглубь по нему может неожиданно выделиться большое количество мутной кровянистой жидкости (мочи, крови, экссудата из брюшной полости). Цистоскопия применяется в редких случаях, когда другие методы диагностики не дают четкой информации,и выполнима лишь при частичных или небольших повреждениях, когда удается заполнить мочевой пузырь для осмотра. Ведущую роль в диагностике играет цистография: выявляются затеки рентгеноконтрастного вещества за пределы мочевого пузыря.

В распознавании открытого повреждения мочевого пузыря большое значение имеют также пробы с красителями (метиленовый синий), подтверждающие выделение мочи из раны.

— Наблюдение или только дренирование через катетер.

— Пока пациента с большой гематомой в тазу или деформированной шейкой мочевого пузыря не выпишут из стационара или нормальная анатомия в достаточной степени не восстановится, а гематома не рассосется, требуется трансуретральное дренирование мочевого пузыря.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря

— При таком повреждении обычно возникает большой разрыв в области верхушки мочевого пузыря.

— Стандартный вариант лечения − типичная хирургическая восстановительная операция с применением рассасывающихся швов.

— Только дренирование через катетер допустимо при минимальных ятрогенных повреждениях (например, резектоскопом).

— Возможно выборочное применение лапароскопической техники восстановительных операций при ятрогенных повреждениях мочевого пузыря лапароскопом (3 уровень подтверждений).

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря

В большинстве случаев еденичные неосложненные повреждения можно вылечить при помощи только трансуретрального дренирования мочевого пузыря. На 10-й день необходимо провести цистографию; к этому времени в 85% случаев повреждения мочевого пузыря заживут самопроизвольно. Пока используется катетер, с профилактической целью принимаются антибиотики. В подавляющем большинстве случаев при использовании такого способа лечения повреждения заживаление происходит в течение не более 3-х недель.

Причины проведения восстановительной хирургической операции:

— Невозможность адекватного дренирования через катетер (образование сгустка, непрекращающаяся экстравазация).

— Сопутствующее повреждение влагалища или прямой кишки.

— Повреждение шейки мочевого пузыря или ее авульсия.

— Пациенты, которым проводят внутрикостную фиксацию сломанного таза, нуждаются в восстановительной операции на мочевом пузыре, чтобы предотвратить экстравазацию мочи и инфицирование от ортопедической металлоконструкции.

— Отдельные пациенты, которым проводят лапаротомию по поводу других неурологических повреждений, если их состояние достаточно стабильно, чтобы провести восстановительную операцию на мочевом пузыре. В отношении разрывов мочевого пузыря следует применять чреспузырную технику их ушивания, избегая контакта с тазовой гематомой, поскольку околопузырное рассечение может привести к лишнему кровотечению, иногда представляющему угрозу жизни пациента.

Осложнения чаще всего возникают по причине поздней диагностики повреждения или несвоевременного лечения.

— Нераспознанная экстравазация мочи: уроасцит, непроходимость кишечника, вздутие живота; дыхательная недостаточность у грудных детей; сепсис, перитонит, локализованные абсцессы.

— Повреждения шейки мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки, которые не были своевременно устранены; недержание, фистула, стриктура. Может потребоваться позднее проведение пластических операций.

— Нейрогенное повреждение, ведущее к нарушению функции мочеиспускания. Обширная травма крестца, крестцовых корешков или тазовых нервов может повредить иннервацию мочевого пузыря. Когда причиной дисфункции является нейропраксия,то в течение некоторого времени периодически, возможно, потребуется проведение самокатетеризации. В некоторых тяжелых случаях повреждение крестцового сплетения может быть устойчивым, что ведет к снижению тонуса мышц мочевого пузыря и его неврогенной дисфункции.

— Осложнения при простых разрывах мочевого пузыря возникают редко. Непрекращающаяся гематурия, инфекция мочевых путей, уменьшение объема мочевого пузыря, редко − образование псевдодивертикула мочевого пузыря или наличие осколка кости внутри мочевого пузыря при использовании консервативной терапии с помощью катетера.

Прогноз при условии своевременного распознавания и лечения благоприятный.

Источник: http://urolog.ua/povrezhdeniya-mochevogo-puzyrya-lechenie-povrezhdenij-mochevogo-puzyrya/

Последствия и осложнения кесарева сечения

Эта операция сегодня – одна из самых распространенных оперативных родоразрешающих процедур. В силу разных обстоятельств и осложнений у роженицы врач может настаивать на проведении кесарева сечения.

К тому же, в последнее время многие будущие мамы сами настаивают на операции, опасаясь боли и разрывов. Таким роженицам необходимо заранее узнать о возможных последствиях и осложнениях.

Хирургические трудности и травмы

Кесарево сечение – это хирургическая операция, которая проводится на брюшной полости. Врач разрезает все слои брюшной стенки, брюшину, которая покрывает матку, и саму матку. Все это необходимо, чтобы достать малыша из утробы матери. При проведении такой операции могут возникнуть осложнения. Особенно они возможны, если у женщины были операции, которые могли привести к спаечному процессу в брюшной полости. Если спаек в брюшной полости много – это значительно повышает хирургический травматизм. Врач может задеть мочевой пузырь, кишечник или большие сосуды. А это уже может угрожать жизни человека. Кстати, ранение мочевого пузыря является самым частым осложнением, которое может возникнуть во время операции. Но бояться не стоит. Нарушения мочеиспускания в будущем – не будет. Самым тяжелым осложнением во время течения операции кесарева сечения есть эмболия околоплодными водами. В кровь мамы через поврежденные во время операции вены матки попадают околоплодные воды. А они, с свою очередь, имеют другой уровень кислотности и в них много «лишних» частиц. Так может возникнуть аллергическая реакция и даже общая несворачиваемость крови.

Болевой шок

Маме, которая решилась на эту операцию, стоит помнить и об осложнениях от обезболивания кесарева. Общий наркоз может повлечь за собой много осложнений. Так, во время операции может понадобиться искусственная вентиляции легких. Она же может стать причиной рвоты у роженицы. Рвотные массы могут попасть в легкие, а это, с свою очередь, вызовет тяжелейшую пневмонию.

К тому же у роженицы возможна шоковая аллергическая реакция на любой медикамент, в том числе и анестезию. Полная переносимость средств есть только у небольшого количества пациентов.

Травмы у новорожденного

Кесарево сечение может быть опасным не только для самой роженицы, но и для ребенка. Новорожденный может получить разного вида травмы. Они могут быть различной степени тяжести. Больше всего малыши страдают от порезов мягких тканей головки, могут проявиться повреждения и на нижней части тела младенца. Факторы риска, которые могут привести к травматизму плода, такие: образование спаек в малом тазу, кровотечение при рассечении матки, сам тонкий нижний сегмент, отсутствие околоплодных вод, грубые движения врача при извлечении плода, если сама головка плода расположена низко. Скальпированные раны черепа, вдавленные переломы костей черепа, ампутация пальцев кисти, вывихи суставов, переломы трубчатых костей, кефалогематомы и внутричерепные кровоизлияния, порезы плечевого и лицевого нервов – такие травмы может получить малыш во время операции.

Кровотечение

Очень опасным последствием кесарева сечения может быть кровотечение. Бывают случаи, когда его остановить невозможно. Тогда врачи идут на экстренный шаг — удаляют матку, чтобы спасти женщине жизнь.

Последующие роды

Восстановление ткани в области рубца на матке займет пару лет. И так как еще около 30% женщин после операции кесарева сечения планируют иметь детей – это довольно нормальный срок. Главное, врачи настоятельно рекомендуют мама забыть о тезисе «после кесарева роды через естественные родовые пути — невозможны». Современная медицина на месте не стоит. Так что планируйте столько деточек, сколько хотите!

Источник: http://mama.ua/10933-posledstviya-oslozhneniya-kesareva-733/

kakvylechit.ru

Оставьте комментарий