Клинический протокол кесарево сечение. — Alexmed.info
• иммуноглобулин анти D (rh). — 625 ме/1,0 мл препарата в ампулах из бесцветного стекла.
Другие виды лечения
Интервенционная радиология может быть жизненно-важной для лечения массивных послеродовых кровотечений, поэтому наличие этого оборудования данного метода является желательным. Рекомендация класса D.
Если у женщины имеется подозрение на приросшую плаценту, и она отказывается от донорской крови, рекомендуется, чтобы ее перевели в отделение интервенционной радиологии.Рекомендация класса D.
Лечения тяжелых послеродовых кровотечений с использованием методов интервенционной радиологии и селективной эмболизации было хорошо показано в исследованиях серии случаев, 106-110, но оно вряд ли было подвергнуто рандомизированному контролируемому испытанию. Эмболизация маточных артерий в случаях неконтролируемого кровотечения может быть жизненно-важной, и может сохранить матку. Поэтому она должна быть рассмотрена.
Хирургическое вмешательство: является единственным методом лечения.
Предоперационные анализы и подготовка к проведению кесарева сечения
• постоянный мочевой катетер
• антациды и лекарственные препараты (например, h3 рецепторы антагонисты или ингибиторы протонной помпы). [УД А][3].
• анестезия при проведении кесарева сечения
• беременным женщинам, подвергающимся кесарева сечению, необходимо предложить регионарную анестезию, потому, что она более безопасна и приводит к меньшему уровню материнской и неонатальной заболеваемости, нежели общая анестезия.[УД А] [2004][3]
• общая анестезия(вероятность перехода регионарной анестезии в общую анестезию -20-30%) возможна ввиду повышенного риска массивной кровопотери, увеличения продолжительности операции, вероятности расширения объема операции.[2]
• показания для консультации специалистов: Консультант акушер должен присутствовать во время подготовки к операции. При неожиданном начале родов, сотрудники консультанты должны быть предупреждены.[УД Д][7,8]
• необходимо использовать противорвотные средства (фармакологические или акупрессура) для уменьшения тошноты и рвоты во время проведения кесарева сечения. [А] [3]
• общая анестезия для непланового кесарева сечения должна включать предварительную оксигенацию, перстневидное давление и быструю последовательную индукцию для снижения риска аспирации. [GPP] [2004][3]
• внутривенный эфедрин или фенилэфрин должны быть использованы в лечении гипотензии во время проведения кесарева сечения [УД А] [2004][3]
• операционный стол для проведения кесарева сечения должен иметь 15° боковой наклон, поскольку он снижает уровень материнской гипотензии. [УДА] [2004][3]
• врачам необходимо одевать специальные (латексные,в нутриполиуретановые, текстурированные) перчатки во время проведения кесарева сечения у ВИЧ положительных женщин для снижения риска заражения. [УД А] [2004][3]
• общие рекомендации по безопасной хирургической практике должны соблюдаться во время проведения кесарева сечения для снижения риска заражения медицинского персонала ВИЧ инфекцией. [УД С] [2004] [3]
• применение отдельных хирургических ножей для разреза кожи и глубоких тканей во время кесарева сечения не рекомендуется, поскольку они не снижают степень раневой инфекции. [УД В] [2004] [3]
• карбетоцин, 100 мкг, назначаемый как внутривенный болюс в течение 1 минуты, должен использоваться вместо продолжительной инфузии окситоцина при элективном кесаревом сечении для профилактики ПРК и снижения необходимости в терапевтических утеротониках.
• плацента должна быть удалена с помощью контролируемой тракции за пуповину, а не с помощью ручного удаления, так как метод контролируемой тракции за пуповину снижает риск развития эндометрита. [УД A] [2004][3]
• из-за частого развития атонического кровотечения из нижнего сегмента матки (при наличии кесарева сечения в анамнезе, предлежания, частичного приращения плаценты, обструкции родов и др.) показано наложение дополнительных компрессионных швов на нижний сегмент и тело матки. [УД Д][3,8]
• при кесаревом сечении необходимо произвести внутрибрюшинную репарацию матки. Выворачивание матки наружу не рекомендуется, поскольку оно связано с большей степенью боли и не улучшают операционные результаты, такие как риск кровотечения и инфекции. [УД A] [2004][3]
• рекомендуется восстановление маточного разреза двумя слоями/рядами. [УД В] [2004] [3]
• при кесаревом сечении не следует сшивать висцеральную или париетальную брюшину, так как сокращается продолжительность операционного времени, снижается необходимость в анальгезии и улучшается материнское самочувствие. [УД A] [2004][3]
• при срединном абдоминальном разрезе, необходимо применять сшивание через все слои с помощью медленно рассасывающихся непрерывных швов, поскольку данный метод приводит к меньшим послеоперационным грыжам и раскрытиям, нежели при сшивании слоями. [УД В] [2004] [3]
• не следует закрывать пространство подкожной ткани, кроме случаев, когда у женщины имеется более 2 см подкожного жира, поскольку закрытие пространства подкожной ткани не снижает уровень раневой инфекции. [УД A] [2004] [3]
• при кесаревом сечении не следует использовать дренирование неглубоких (поверхностных) ран, поскольку оно не снижает уровень раневой инфекции
• при проведении кесарева сечения необходимо предложить женщинам профилактические антибиотики для того, чтобы снизить риск послеоперационных инфекций. Необходимо выбрать антибиотики, эффективные против эндометрита, инфекции мочевыводящих путей и раневой инфекции, которые встречаются примерно у 8-20% женщин, которые подверглись кесарева сечению. [A] [2004 г., с поправками 2011]
• раневой гематомы .
• необходимо выполнить рН крови пупочной артерии после проведения кесарева сечений с подозрением на нарушение состояния плода. [УД В] [3]
• присутствие педиатра при проведении кесарева сечения.Опытный врач в области реанимации новорожденных детей должен присутствовать при проведении кесарева сечения под общим наркозом или при наличии свидетельств о патологических нарушениях плода.[УД С] [3]
• необходимо назначение профилактических антибиотиков для того, чтобы снизить риск послеоперационных инфекций. Используются антибиотики за 15-60 минут до кожного разреза.При кровопотере 1500,0 и более повторная доза антибиотика вводится после восполнения кровопотери. [УД А] [3]
• профилактика тромбов. При выборе метода профилактики (например, компрессионные чулки, восполнение потери жидкости, ранняя мобилизация, низкомолекулярный гепарин) следует учитывать риск тромбоэмболических заболеваний и соблюдать существующие клинические руководства. [УД C] [3]
• интервенционная радиология может быть жизненно-важной для лечения массивных послеродовых кровотечений, поэтому наличие этого оборудования данного метода является желательным. Рекомендация класса D.
• лечения тяжелых послеродовых кровотечений с использованием методов интервенционной радиологии и селективной эмболизации было хорошо показано в исследованиях серии случаев. Эмболизация маточных артерий в случаях неконтролируемого кровотечения может быть жизненно-важной, и может сохранить матку. Поэтому она должна быть рассмотрена. 3 уровень доказательности.
• чрезкожная транскатетерная эмболизация артерии является вариантом при активном кровотечении и гемодинамически стабильной женщины и до хирургического вмешательства.49 Обзор литературы показал процент успеха 100% после 49 вагинальных родов и 89% после кесарева сечения. Этот метод сохраняет матку и придатки и тем самым детородную функцию. Процедура требует быстрый доступ к технологиям визуализации и наличие радиологов-интервенистов, что доступно не во всех центрах.
• доказательства о преимуществах рекомбинантного активированного фактора VII были собраны только из очень маленького количества случаев массивных РРН. Следовательно, этот препарат не может быть рекомендован как часть рутинной практики. (II-3L) Показано при кровотечении в результате коагулопатии (существовавшей ранее или приобретенной).
• эргоновин 0,2 мг внутримышечно и мизопростол 600-800 мкг орально, сублингвально или ректально могут быть предложены как альтернатива при вагинальных родах. (II-1B)Дальнейшее ведение
Регулярный мониторинг после кесарева сечения.
После выхода из наркоза необходимо продолжать наблюдение (за частотой дыхания, частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, болями и седативным эффектом) каждые 5 минут в течении получаса, каждые полчаса в течение 2 часов и затем ежечасно. Если эти параметры являются не стабильными, рекомендуется проводить более частые наблюдения и медицинское обследование. В течении 2 часов продолжить введение утеротоников в профилактической дозе. [GPP] [2004][3]
У женщин, которые получили интратекальные опиоиды, необходимо наблюдать за дыхательной частотой, степенью боли и седативного эффекта ежечасно в течение не менее 24 часов для морфина. [GPP] [2004][3]
У женщин, которые получили эпидуральные опиоиды или контролируемую пациентом аналгезию с опиоидами, необходимо наблюдать за дыхательной частотой, степенью боли и седативного эффекта ежечасно в период всего лечения и в течение не менее 2 часов после прекращения лечения. [GPP] [2004][3]
Купирование болевого синдрома после кесарева сечения:
Женщинам необходимо предложить морфин (0.3-0.4 мг интратекально) для обезболивания во время операции и после операции, поскольку он снижает необходимость в дополнительном обезболивании после проведения кесарева сечения.. [УД A] [2004][3]
Женщинам необходимо предложить контролируемую пациентом аналгезию с использованием опиоидных анальгетиков, поскольку она улучшает купирование боли. [GPP] [2004][3]
При отсутствии противопоказаний женщинам необходимо предложить нестероидные противовоспалительные препараты в качестве дополнения к другим анальгетикам, поскольку они снижают потребность в опиоидах. [УД A] [2004] [3]
Ранний прием пищи и питья после кесарева сечения:
При отсутствии осложнений во время операции, могут поесть и попить, когда они чувствуют голод или жажду. [УД A] [2004][3]
Удаление мочевого катетера после кесарева сечения:
Необходимо удалить катетер из мочевого пузыря, когда женщина начинает самостоятельно передвигаться после регионарной анестезии и не раньше, чем через 12 часов после последней эпидуральной дозы. [УД D] [2004][3]
Индикаторы эффективности лечения:
• частота массивных кровотечений после операции кесарева сечения;
• частота госпитальной инфекции в послеоперационном периоде.
alexmed.info
Кесарево сечение > Клинические протоколы МЗ РК
• иммуноглобулин анти D (rh). — 625 ме/1,0 мл препарата в ампулах из бесцветного стекла.
Другие виды лечения
Интервенционная радиология может быть жизненно-важной для лечения массивных послеродовых кровотечений, поэтому наличие этого оборудования данного метода является желательным. Рекомендация класса D.
Если у женщины имеется подозрение на приросшую плаценту, и она отказывается от донорской крови, рекомендуется, чтобы ее перевели в отделение интервенционной радиологии.Рекомендация класса D.
Лечения тяжелых послеродовых кровотечений с использованием методов интервенционной радиологии и селективной эмболизации было хорошо показано в исследованиях серии случаев, 106-110, но оно вряд ли было подвергнуто рандомизированному контролируемому испытанию. Эмболизация маточных артерий в случаях неконтролируемого кровотечения может быть жизненно-важной, и может сохранить матку. Поэтому она должна быть рассмотрена.3 уровень доказательности
Хирургическое вмешательство: является единственным методом лечения.
Предоперационные анализы и подготовка к проведению кесарева сечения
• постоянный мочевой катетер
• антациды и лекарственные препараты (например, h3 рецепторы антагонисты или ингибиторы протонной помпы). [УД А][3].
• анестезия при проведении кесарева сечения
• беременным женщинам, подвергающимся кесарева сечению, необходимо предложить регионарную анестезию, потому, что она более безопасна и приводит к меньшему уровню материнской и неонатальной заболеваемости, нежели общая анестезия.[УД А] [2004][3]
• общая анестезия(вероятность перехода регионарной анестезии в общую анестезию -20-30%) возможна ввиду повышенного риска массивной кровопотери, увеличения продолжительности операции, вероятности расширения объема операции.[2]
• показания для консультации специалистов: Консультант акушер должен присутствовать во время подготовки к операции. При неожиданном начале родов, сотрудники консультанты должны быть предупреждены.[УД Д][7,8]
• необходимо использовать противорвотные средства (фармакологические или акупрессура) для уменьшения тошноты и рвоты во время проведения кесарева сечения. [А] [3]
• общая анестезия для непланового кесарева сечения должна включать предварительную оксигенацию, перстневидное давление и быструю последовательную индукцию для снижения риска аспирации. [GPP] [2004][3]
• внутривенный эфедрин или фенилэфрин должны быть использованы в лечении гипотензии во время проведения кесарева сечения [УД А] [2004][3]
• операционный стол для проведения кесарева сечения должен иметь 15° боковой наклон, поскольку он снижает уровень материнской гипотензии. [УДА] [2004][3]
• врачам необходимо одевать специальные (латексные,в нутриполиуретановые, текстурированные) перчатки во время проведения кесарева сечения у ВИЧ положительных женщин для снижения риска заражения. [УД А] [2004][3]
• общие рекомендации по безопасной хирургической практике должны соблюдаться во время проведения кесарева сечения для снижения риска заражения медицинского персонала ВИЧ инфекцией. [УД С] [2004] [3]
• применение отдельных хирургических ножей для разреза кожи и глубоких тканей во время кесарева сечения не рекомендуется, поскольку они не снижают степень раневой инфекции. [УД В] [2004] [3]
• карбетоцин, 100 мкг, назначаемый как внутривенный болюс в течение 1 минуты, должен использоваться вместо продолжительной инфузии окситоцина при элективном кесаревом сечении для профилактики ПРК и снижения необходимости в терапевтических утеротониках.
• плацента должна быть удалена с помощью контролируемой тракции за пуповину, а не с помощью ручного удаления, так как метод контролируемой тракции за пуповину снижает риск развития эндометрита. [УД A] [2004][3]
• из-за частого развития атонического кровотечения из нижнего сегмента матки (при наличии кесарева сечения в анамнезе, предлежания, частичного приращения плаценты, обструкции родов и др.) показано наложение дополнительных компрессионных швов на нижний сегмент и тело матки. [УД Д][3,8]
• при кесаревом сечении необходимо произвести внутрибрюшинную репарацию матки. Выворачивание матки наружу не рекомендуется, поскольку оно связано с большей степенью боли и не улучшают операционные результаты, такие как риск кровотечения и инфекции. [УД A] [2004][3]
• рекомендуется восстановление маточного разреза двумя слоями/рядами. [УД В] [2004] [3]
• при кесаревом сечении не следует сшивать висцеральную или париетальную брюшину, так как сокращается продолжительность операционного времени, снижается необходимость в анальгезии и улучшается материнское самочувствие. [УД A] [2004][3]
• при срединном абдоминальном разрезе, необходимо применять сшивание через все слои с помощью медленно рассасывающихся непрерывных швов, поскольку данный метод приводит к меньшим послеоперационным грыжам и раскрытиям, нежели при сшивании слоями. [УД В] [2004] [3]
• не следует закрывать пространство подкожной ткани, кроме случаев, когда у женщины имеется более 2 см подкожного жира, поскольку закрытие пространства подкожной ткани не снижает уровень раневой инфекции. [УД A] [2004] [3]
• при кесаревом сечении не следует использовать дренирование неглубоких (поверхностных) ран, поскольку оно не снижает уровень раневой инфекции
• при проведении кесарева сечения необходимо предложить женщинам профилактические антибиотики для того, чтобы снизить риск послеоперационных инфекций. Необходимо выбрать антибиотики, эффективные против эндометрита, инфекции мочевыводящих путей и раневой инфекции, которые встречаются примерно у 8-20% женщин, которые подверглись кесарева сечению. [A] [2004 г., с поправками 2011]
• раневой гематомы .
• необходимо выполнить рН крови пупочной артерии после проведения кесарева сечений с подозрением на нарушение состояния плода. [УД В] [3]
• присутствие педиатра при проведении кесарева сечения.Опытный врач в области реанимации новорожденных детей должен присутствовать при проведении кесарева сечения под общим наркозом или при наличии свидетельств о патологических нарушениях плода.[УД С] [3]
• необходимо назначение профилактических антибиотиков для того, чтобы снизить риск послеоперационных инфекций. Используются антибиотики за 15-60 минут до кожного разреза.При кровопотере 1500,0 и более повторная доза антибиотика вводится после восполнения кровопотери. [УД А] [3]
• профилактика тромбов. При выборе метода профилактики (например, компрессионные чулки, восполнение потери жидкости, ранняя мобилизация, низкомолекулярный гепарин) следует учитывать риск тромбоэмболических заболеваний и соблюдать существующие клинические руководства. [УД C] [3]
• интервенционная радиология может быть жизненно-важной для лечения массивных послеродовых кровотечений, поэтому наличие этого оборудования данного метода является желательным. Рекомендация класса D.
• лечения тяжелых послеродовых кровотечений с использованием методов интервенционной радиологии и селективной эмболизации было хорошо показано в исследованиях серии случаев. Эмболизация маточных артерий в случаях неконтролируемого кровотечения может быть жизненно-важной, и может сохранить матку. Поэтому она должна быть рассмотрена. 3 уровень доказательности.
• чрезкожная транскатетерная эмболизация артерии является вариантом при активном кровотечении и гемодинамически стабильной женщины и до хирургического вмешательства.49 Обзор литературы показал процент успеха 100% после 49 вагинальных родов и 89% после кесарева сечения. Этот метод сохраняет матку и придатки и тем самым детородную функцию. Процедура требует быстрый доступ к технологиям визуализации и наличие радиологов-интервенистов, что доступно не во всех центрах.
• доказательства о преимуществах рекомбинантного активированного фактора VII были собраны только из очень маленького количества случаев массивных РРН. Следовательно, этот препарат не может быть рекомендован как часть рутинной практики. (II-3L) Показано при кровотечении в результате коагулопатии (существовавшей ранее или приобретенной).
• эргоновин 0,2 мг внутримышечно и мизопростол 600-800 мкг орально, сублингвально или ректально могут быть предложены как альтернатива при вагинальных родах. (II-1B)Дальнейшее ведение
Регулярный мониторинг после кесарева сечения.
После выхода из наркоза необходимо продолжать наблюдение (за частотой дыхания, частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, болями и седативным эффектом) каждые 5 минут в течении получаса, каждые полчаса в течение 2 часов и затем ежечасно. Если эти параметры являются не стабильными, рекомендуется проводить более частые наблюдения и медицинское обследование. В течении 2 часов продолжить введение утеротоников в профилактической дозе. [GPP] [2004][3]
У женщин, которые получили интратекальные опиоиды, необходимо наблюдать за дыхательной частотой, степенью боли и седативного эффекта ежечасно в течение не менее 24 часов для морфина. [GPP] [2004][3]
У женщин, которые получили эпидуральные опиоиды или контролируемую пациентом аналгезию с опиоидами, необходимо наблюдать за дыхательной частотой, степенью боли и седативного эффекта ежечасно в период всего лечения и в течение не менее 2 часов после прекращения лечения. [GPP] [2004][3]
Купирование болевого синдрома после кесарева сечения:
Женщинам необходимо предложить морфин (0.3-0.4 мг интратекально) для обезболивания во время операции и после операции, поскольку он снижает необходимость в дополнительном обезболивании после проведения кесарева сечения.. [УД A] [2004][3]
Женщинам необходимо предложить контролируемую пациентом аналгезию с использованием опиоидных анальгетиков, поскольку она улучшает купирование боли. [GPP] [2004][3]
При отсутствии противопоказаний женщинам необходимо предложить нестероидные противовоспалительные препараты в качестве дополнения к другим анальгетикам, поскольку они снижают потребность в опиоидах. [УД A] [2004] [3]
Ранний прием пищи и питья после кесарева сечения:
При отсутствии осложнений во время операции, могут поесть и попить, когда они чувствуют голод или жажду. [УД A] [2004][3]
Удаление мочевого катетера после кесарева сечения:
Необходимо удалить катетер из мочевого пузыря, когда женщина начинает самостоятельно передвигаться после регионарной анестезии и не раньше, чем через 12 часов после последней эпидуральной дозы. [УД D] [2004][3]
Индикаторы эффективности лечения:
• частота массивных кровотечений после операции кесарева сечения;
• частота госпитальной инфекции в послеоперационном периоде.
diseases.medelement.com
Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения > Архив — Клинические протоколы МЗ РК
Диагностические критерии (показания к операции)
Абсолютные показания:
1. Анатомически узкий таз III- IV ст. сужения.
2. Клиническое несоответствие таза матери и головки плода.
3. Полное предлежание плаценты.
4. Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.
5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.
6. Угрожающий или начинающийся разрыв матки.
7. Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.
8. Неполноценный рубец на матке после оперативных вмешательств на ней.
9. Состояние после операции по восстановлению мочеполовых и кишечно-полостных свищей.
10. Незажившие разрывы шейки матки III степени, грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.
11. Тяжелые формы преэклампсии и эклампсия — при безэффективности консервативного лечения и неподготовленности родовых путей.
12. Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.
13. Резко выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.
14. Экстрагенитальные заболевания (тяжелые заболевания ССС с явлениями декомпенсации, некоторые заболевания головного мозга, осложненная миопия высокой степени, отслойка сетчатки и др.).
15. Высокий риск передачи инфекции плоду (ВИЧ, ВПГ, острое течение полового герпеса к моменту родов).
16. Поперечное положение плода в отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути.
Относительные показания:
1. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии.
2. Неправильное вставление и предлежания головки плода.
3. Предлежание и выпадение петель пуповины.
4. Пороки развития матки.
5. Тазовое предлежание плода в сочетании с другой акушерской патологией, возрастом первородящей старше 30 лет или ОАА.
6. Возраст первородящей старше 30 лет в сочетании с акушерской или экстрагенитальной патологией.
7. Внутриутробная гипоксия плода различного генеза, не поддающаяся медикаментозной коррекции.
8. Переношенная беременность в сочетании с акушерской патологией или ОАГА.
9. Многоплодная беременность (тройня и более, поперечное положение первого или обоих плодов, внутриутробная гипоксия, тазовое предлежание обоих плодов).
10. Длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами.
11. Желание беременной.
Плановое кесарево сечение может быть произведено по сумме относительных показаний.
Жалобы и анамнез — показания к операции.
Физикальное обследование — не специфичны.
Лабораторные исследования — не специфичны.
Инструментальные исследования — не специфичны.
Показания для госпитализации специалистов — по показаниям.
Дифференциальный диагноз — нет.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, свертываемость крови).
2. Общий анализ мочи.
3. Группа крови и Rh-фактор матери.
4. Биохимический анализ крови.
5. Коагулограмма.
При плановом поступлении перед госпитализацией:
6. Бакпосев из цервикального канала с определением чувствительности к антибиотикам.
7. ЭКГ.
8. Консультации терапевта, ЛОР, окулиста.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. ЭКГ.
2. Аускультация или КТГ плода.
3. УЗИ (локализация плаценты, степень зрелости плода).
4. Осмотр анестезиолога.
5. Осмотр других узких специалистов при ЭГЗ.
6. Определение сахара крови.
diseases.medelement.com
Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения > Клинические протоколы МЗ РК
Цели лечения — рождение жизнеспособного плода, сохранение репродуктивной функции женщины.
Тактика ведения и лечения:
1. Постоянное мониторирование плода по КТГ с оценкой полученных данных.
2. Постоянное мониторирование роженицы (АД, пульс, диурез, термометрия).
3. Ведение родов согласно партограммы.
4. Обсуждение с пациенткой метода ведения III периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатках активной и выжидательной тактик ведения III периода родов.
5. В родах возможно применение региональной анестезии.
6. При слабости родовой деятельности при отсутствии признаков угрозы разрыва матки возможно применение окситоцина.
Ведение беременности:
1. Врачи ПМСП должны информировать беременную о возможности родов через естественные родовые пути с рубцом на матке.
2. Врачи ПМСП, наблюдающие за беременной, обязаны подготовить документы (справки, выписки) о предшествующем кесаревом сечении или другом вмешательстве на матке, которые должны содержать информацию о показаниях к операции, типе разреза на матке.
3. Пациентка должна получить исчерпывающую информацию о родах через естественные родовые пути с рубцом на матке (возможный риск и преимущества), которая поможет ей принять осознанное решение.
4. Дородовая консультация специалиста – акушера-гинеколога обязательна.
5. Врачи родильного отделения должны предлагать пациенткам, не имеющим абсолютных противопоказаний, роды через естественные родовые пути при наличии рубца на матке.
6. Должно быть письменно оформлено информированное согласие либо отказ пациентки от вагинальных родов.
7. В период дородового наблюдения необходимо помнить, что в редких случаях разрыв матки у беременной женщины, имеющей рубец на матке, может произойти до начала родовой деятельности.
I период
1. Письменное согласие беременной на родоразрешение через естественные родовые пути.
2. Полное клинико-лабораторное обследование. Определение групповой и резус-принадлежности крови.
3. Профилактика тромбоэмболических осложнений – ношение эластичных чулок.
4. Роженица должна наблюдаться в родовом блоке с начала родовой деятельности (в учреждении госпитального типа, с круглосуточным доступом к анестезии и возможностью в случае возникновения неотложной ситуации провести кесарево сечение не позднее, чем через 15 минут).
5. При поступлении внимательно изучить все записи о предшествовавших хирургических вмешательствах, а также провести оценку на наличие относительных противопоказаний.
6. Обязательное ведение партограммы.
7. Установить систему для внутривенных вливаний.
8. Роды ведутся по протоколу нормальных родов, но с использованием постоянного кардиомониторного наблюдения за состоянием роженицы и плода (частота пульса, АД, температуры тела, частоты сокращений матки, сердцебиения плода).
9. Родостимуляция окситоцином должна назначаться после тщательного обсуждения акушерской ситуации и учета всех акушерских факторов риска. Простагландины для родостимуляции не используются из-за более высокой опасности осложнений (разрыв матки) по сравнению с окситоцином.
II период
Влагалищные родоразрешающие операции (выходные акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода) проводятся при наличии акушерских показаний.
III период
Последовый период ведется активно. Ручное обследование полости матки – по показаниям: при наличии дефекта последа, при наличии послеродового кровотечения — мануальное обследование рубца на матке с целью исключения разрыва. Рутинно ручное обследование полости матки не проводится.
Послеродовый период
Активное наблюдение в раннем послеродовом периоде (измерение пульса, артериального давления, температуры тела, контроль выделений).
Показания для экстренной лапаротомии
Признаки угрожающего и начавшегося разрыва матки:
Угрожающий и начавшийся разрыв матки чаще происходит бессимптомно, но возможно:
— внезапное ухудшение состояния плода, на которое указывают значительные децелерации частоты сердечных сокращений плода или брадикардия;
— напряженность в надлобковой области;
— кровянистые выделения из половых путей;
— острые боли в области рубца вне схватки;
— остановка родовой деятельности и симптомы гиповолемического шока.
Принцип оперативного лечения при разрыве матки:
— консервативная тактика – органосохраняющий объем, для этого следует иссечь края разрыва стенки матки с последующим восстановлением целостности полости.
— при невозможности проведения органосохраняющей операции – показана гистерэктомия.
Индикаторы эффективности лечения:
— рождение живого доношенного плода;
— сохранение репродуктивной функции женщины;
— отсутствие осложнений послеродового периода.
diseases.medelement.com
Показания к операции: клиническое несоответствие размеров входа в малый таз и головки плода у первородящей женщины 44 лет.
|
scala.ucoz.com
Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения > Архив
1. Родоразрешение путем операции кесарево сечение является наиболее предпочтительным по сравнению с другими видами оперативного родоразрешения во II периоде родов (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода).
2. Время проведения экстренного кесарева сечения определяется специалистом акушером-гинекологом согласно показаниям, обязательно участие в операции врачей акушеров-гинекологов, анестезиолога, неонатолога, акушерки. Стационар обязан обеспечить условия для проведения экстренного кесарева сечения при возникновении неотложных состояний.
3. С момента появления показаний к родоразрешению путем операции кесарево сечение до начала операции должно проходить не более 30 минут.
Родоразрешение путем операции кесарево сечение связано с риском развития серьезных осложнений:
Возможные осложнения у родильницы:
1. Разрыв матки при последующих беременностях.
2. Истинное приращение плаценты.
3. Преждевременная отслойка плаценты.
4. Инвазивная болезнь плаценты.
5. Высокий анестезиологический риск.
6. Риск развития аспирационного синдрома.
7. Увеличение кровопотери более 1000 мл.
8. Высокий инфекционный риск.
9. Риск венозной тромбоэмболии.
10. Риск хирургической травмы мочеточников, мочевого пузыря.
11. Риск материнской смертности увеличивается в 4 раза.
12. Необходимость проведения кесарева при последующих беременностях.
13. Риск гистерэктомии.Возможные осложнения у плода:
1. Респираторный дистресс-синдром плода.
2. Необходимость вспомогательной вентиляции легких.
Хирургическая техника проведения кесарева сечения:
1. Согласно последним стандартам, кесарево сечение должно проводится в двойных перчатках с целью профилактики передачи ВИЧ.
2. Оптимальным методом рассечения кожи является поперечный разрез по Joel-Cohen (прямой разрез кожи на 3 см выше верхнего края лобкового симфиза, подлежащие мягкие ткани вскрываются тупо, при необходимости – остро с помощью ножниц), так как данная техника связана с укорочением времени оперативного вмешательства и уменьшением частоты возникновения гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде. Рассечение подлежащих тканей скальпелем сопровождается увеличением риска гнойно-септических осложнений.
3. При хорошо сформированном нижнем сегменте матки, тупое вскрытие маточной стенки предпочтительнее острому, так как связано с уменьшением интраоперационной кровопотери, частоты послеродового кровотечения и необходимости гемотрансфузии.
4. При проведении операции, послед удаляется потягиванием за пуповину, что уменьшает риск послеродового эндометрита.
5. С целью профилактики кровотечения в/в медленно вводится 5 ЕД окситоцина или 5 ЕД интрамиометрально — после извлечения плода.
6. При экстраперитонеальном извлечении тела матки для восстановления целостности ее стенки, значительно увеличивается риск инфекционных осложнений и послеродового кровотечения.
7. Однорядный шов наиболее предпочтителен для восстановления стенки матки.
8. Ушивание висцеральной брюшины ведет за собой увеличение болевых ощущений у родильницы в послеоперационном периоде, что диктует необходимость назначения обезболивания, увеличивает время оперативного вмешательства.
9. Ушивание подкожной жировой клетчатки показано при ее толщине более 2 см, поскольку в данном случае увеличивается риск развития гнойно-септических заболеваний.
10. Не рекомендуется использование дренажа поверхностной раны, поскольку частота развития гнойно-септических заболеваний и гематом не уменьшается.
11. Во время кесарева сечения необходимо проведение интраоперационной антибиотикопрофилактики цефалоспоринами I поколения или ампициллином, что значительно уменьшает риск развития эндометрита, инфекций мочевыделительных путей и раны.
Послеоперационный уход:
1. Показан ранний контакт новорожденного и матери кожа-к-коже.
2. Прикладывание новорожденного к груди показано как можно скорее после проведения кесарева сечения.
3. При отсутствии противопоказаний, с целью обезболивания в послеоперационном периоде используются нестероидные противовоспалительные препараты, что значительно уменьшает необходимость применения опиоидных препаратов.
Перечень основных медикаментов: нет
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Окситоцин раствор для инъекций 5 ЕД/мл в ампуле.
2. *Ампициллин порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
diseases.medelement.com
Кесарево сечение: список показаний 2018
О возможном вреде препаратов, которые применяются во время проведения кесарева сечения, а также о последствиях пренебрежения необходимости для ребенка пройти по родовым путям сказано немало. Но некоторые мамы до сих пор думают, что «рожать» на операционном столе, благодаря сделанному врачом надрезу в брюшной стенке, легче. Единицы идут к врачу проситься на КС. Между тем, существуют четкие показания к кесареву сечению в официальном списке 2018 года.
Где законодательно закреплены показания к кесареву сечению
На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.
Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.
Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:
- Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
- Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.
И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.
Абсолютные показания со стороны матери и плода
- Предлежание плаценты. Плацента – это детское место. Диагноз ставится, когда оно перекрывает вход в матку со стороны влагалища. В родах такое состояние грозит сильнейшим кровотечением, поэтому врачи ждут до 38 недели и назначают операцию. Могут оперировать и раньше, если начнутся кровянистые выделения.
- Ее преждевременная отслойка. В норме все должно произойти после выхода ребенка, но бывает и так, что отслоение начинается еще при беременности. Ввиду того, что заканчивается все кровотечением, которое угрожает жизни и здоровью обоих, проводится операция.
- Неправильный рубец на матке, который является следствием проведения другой операции в прошлом. Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.
- Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию. Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют.
- Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени. Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться гипоксия.
- Деформации тазовых костей или опухоли – они могут препятствовать спокойному выходу крохи на свет.
- Пороки развития влагалища или матки. Если есть опухоли в области малого таза, которые закрывают родовые пути, проводится операция.
- Множественная миома матки.
- Сильный гестоз, не поддающийся лечению и сопровождающийся судорожными припадками. Болезнь влечет за собой нарушение функций жизненно-важных органов и систем, в частности, сердечно-сосудистой, нервной, что может сказаться и на состоянии мамы, и на состоянии малыша. При бездействии врачей наступает летальный исход.
- Рубцовые сужения матки и влагалища, которые появились вследствие предыдущих родов, оперативных вмешательств. В таких условиях растяжение стенок для прохода ребенка ставит под угрозу жизнь матери.
- Тяжелые болезни сердца, нервной системы, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, миопия с изменения на глазном дне, гипертония (она может повлиять на зрение).
- Мочеполовые и кишечно-половые свищи, швы после пластики на влагалище.
- Разрыв промежности 3 степени в анамнезе (повреждаются сфинктер, слизистая прямой кишки). Их сложно ушивать, к тому же закончиться все может недержанием кала.
- Тазовое предлежание. В таком состоянии вырастает риск получения родовых травм, включая травмирование головки.
- Поперечное положение плода. В норме малыш должен лежать головкой вниз непосредственно перед родами. Бывают случаи, когда он несколько раз поворачивается, особенно это касается небольших по весу деток. Кстати, самостоятельно не рекомендуется рожать даже маловесных (весящих менее 1,500 кг). Знаете почему? Оказывается, в таких условиях прохождение по родовым путям способно сдавить головку или яички (у мальчиков), что приведет к развитию бесплодия.
- Показание по возрасту. Поздняя беременность у первородящих в сочетании с другими патологиями. Дело в том, что после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего появляются сильные разрывы.
- Смерть роженицы. Если по каким-то причинам жизнь женщины сохранить не удается, врачи борются за ее малыша. Доказано, что он способен оставаться живым еще в течение нескольких часов после летального исхода. За это время и следует провести операцию.
- Угрожающий разрыв матки. Его причинами могут стать как многочисленные роды ранее, которые истончили стенки матки, так и крупный плод.
Милые мамочки! Не следует расценивать абсолютные медицинские показания к кесареву сечению, как приговор, и уже тем более злиться на врача. Это просто сложившиеся обстоятельства, которые не оставляют ему самому выбора.
Относительные показания со стороны матери и плода
Бывают ситуации, когда, принимая решение, врачи советуются и с женщиной. Интересно, что в 80% случаев те соглашаются на оперативное вмешательство безоговорочно. И дело здесь не только в волнении за ребенка, хотя и оно играет важнейшую роль.
Мамы взвешивают все «за» и «против», учитывая квалификацию современных хирургов, качество шовного материала, наконец, условия для проведения операций и сознательно стараются свести любые риски на нет.
Список относительных показаний к КС:
- Узкий таз – диагноз ставят, если размеры головки не соответствуют размерам входа. Бывает не только из-за размеров крохи, но и из-за слабости родовой деятельности, наклона головки малыша и т. д.
- Симфизит – состояние, при котором лобковые кости сильно расходятся, что влечет за собой появление болей при ходьбе.
- Переношенная беременность в сочетании с патологиями, в том числе и с неподготовленными родовыми путями. ЕР в таких условиях могут закончиться травмами ребенка.
- ЭКО или искусственная инсеминация на фоне осложнений со стороны роженицы и плода. Если есть аборты, рождение мертвого плода, отторжение эмбриона, вопрос о возможности проведения ЕР даже не поднимается.
- Гипоксия при беременности, которая не поддается лечению – это тоже предпосылка к плановому кесареву сечению. Причем его назначают как можно раньше, чтобы минимизировать вред для здоровья плода.
- Онкология.
- Выраженный варикоз влагалища. При естественных родах расширенные сосуды могут лопнуть, поставив жизнь матери под угрозу.
- Многоплодная беременность. Таковой считается та, при которой на свет должно появиться трое и более малышей. При двойне кесарево не делают, если нет других причин.
- Крупный ребенок. Врачи назначают операцию, если его вес превышает 5 кг. Пожалуй, почему, объяснять не стоит. В отдельных случаях вмешательство могут рекомендовать и при весе ребенка в 4 кг.
Есть ситуации, когда женщина, идущая на естественные роды, все равно оказывается на операционном столе. Случается так, если во время самого процесса возникают проблемы.
Показания к экстренной операции кесарева сечения
Решение об оперировании принимается в активной стадии родов при:
- Отсутствии родовой деятельности (если после 16 – 18 часов шейка медленно раскрывается).
- Выпадении пуповины. Она может сжаться, что затруднит приток кислорода к крохе.
- При выявлении гипоксии. В таких условиях во время схваток ребенок может задохнуться.
Экстренное кесарево сечение могут проводить и в других случаях, которые создают угрозу жизни и здоровью роженицы и ее малыша.
Обратите внимание! Обвитие пуповиной не является четким показанием к КС, хотя врачи могут предлагать такой способ роженице. Там все зависит от длины самой пуповины, и типа обвития (тугое, нетугое, однократное, двукратное).
У кесарева сечения есть не только минусы, но и плюсы для матери и ребенка.
Делают ли кесарево сечение без показаний
Ввиду того, что кесарево сечение является серьезной операцией, связанной с огромным риском для здоровья матери, его никогда не проводят по желанию. Разубедить врачей женщине не поможет ни страх, ни слезы, ни обострившийся накануне родов геморрой.
Все пройдет, пройдет и это. Главное, взять себя в руки и родить. В конце концов, назад дороги нет!
www.baby-lifestyle.ru