Латентная фаза родов – латентная фаза родов

Содержание

латентная фаза родов | Блог Анны Михниной

Михнина А.А.

Когда же пора ехать в роддом? Этим вопросом задается каждая первородящая, а зачастую и повторнородящая женщина.

Есть классические акушерские рекомендации на этот счет, в которых говорится об экстренных ситуациях, когда в роддом нужно мчаться незамедлительно:
— открывшееся маточное кровотечение,
— резкое ухудшение самочувствия беременной женщины на фоне позднего токсикоза,
— травмы матери, которые могли повредить плоду.
Не стоит затягивать с отъездом в роддом также, если до начала регулярных схваток отошли околоплодные воды, но тут есть в запасе пара часов.

В остальных случаях нормального начала родовой деятельности рекомендуется приезжать в РД с регулярными схватками через каждые 5 минут.

Раньше времени приезжать обычно нет смысла, поскольку открытие шейки матки будет еще маленьким, собственно до рождения малыша еще далеко, и во многих роддомах в силу их большой загруженности в приемном покое женщин отправляют «погулять» (иначе говоря, разворачивают домой) до состояния более значимого раскрытия шейки матки, поскольку акушерской помощи в первом периоде родов им как правило не требуется.

Почитав рекомендации специальных психологов, методистов по техникам естественных родов, западных практиков акушерства (в частности, популярных У. и М. Сирз), можно придти к выводу, что в роддом вообще не стоит торопиться до конца первой фазы родов. Благоприятная и спокойная обстановка дома или прогулка роженицы на свежем воздухе помогает естественному протеканию и развитию родового процесса гораздо лучше, чем больничный стресс. Свобода в принятии поз и смене обстановки (ванна, прогулка, постель, мягкое кресло, фитбол, танец и проч.) помогают раскрытию матки. В стационаре же свобода поведения роженицы и положения ее тела в пространстве как правило довольно сильно ограничена. Учитывая еще и растущий сегодня негатив и недоверие женщин к персоналу российских роддомов, стремление многих к минимуму вмешательств в родовой процесс и желание подольше находиться в окружении близких, ощущая их поддержку, велик соблазн приехать в роддом к самым потугам, чтобы только залезть на кресло и родить

. Вот тут и хочется предостеречь женщин от возможных негативных последствий подобных действий.

В качестве предисловия приведу описание стадий родового процесса:

Первый период родов — самый продолжительный. Он состоит из нескольких последовательных этапов (фаз).

● I Латентная фаза: начинается с установления регулярного ритма схваток и заканчивается сглаживанием шейки матки и раскрытием маточного зева на 3–4 см. Продолжительность фазы около 5–6 часов. Фазу называют «латентной», потому что схватки в этот период безболезненные или малоболезненные, при физиологических родах нет нужды в медикаментозной терапии, скорость раскрытия составляет 0,35 см/ч.

● II Активная фаза: начинается после раскрытия маточного зева на 4 см. Характерна интенсивная родовая деятельность и довольно быстрое дальнейшее раскрытие. Средняя продолжительность фазы составляет 3–4 часа. Скорость раскрытия у первородящих составляет 1,5–2 см/ч, у повторнородящих 2–2,5 см/ч.

● III Фаза замедления: длится от раскрытия шейки матки на 8 см до полного раскрытия. У первородящих длительность составляет от 40 минут до 2-х часов. У повторнородящих фаза может отсутствовать. Клиническое проявление данной фазы не всегда выражено, но её выделение необходимо для избежания необоснованного назначения родостимулящии, если в период раскрытия шейки от 8 до 10 см возникнет впечатление, что родовая деятельность ослабла. Изменение протекания родовой деятельности связано с тем, что в это время головка достигает плоскости узкой части малого таза, плоду следует миновать её медленно и спокойно.

Второй период родов — изгнание плода.

Начинается с полного открытия маточного зева и включает в себя не только механическое изгнание плода, но также его подготовку к самостоятельной жизни вне материнской утробы. Происходит изменение формы головы плода — кости черепа плода конфигурируют для прохода через родовой канал.
Продолжительность данного периода у первородящих составляет 30–60 минут, у повторнородящих — 15–20 минут.

Обычно для рождения младенца достаточно 5–10 потуг. При более длительных потугах происходит уменьшение маточно- плацентарного кровообращения, что может повлиять на шейный отдел позвоночника плода.

Общая продолжительность первого и второго периодов родов в среднем у первородящих составляет 10–12 ч, у повторнородящих — 6–8 ч. Различия в продолжительности родов у первородящих и повторнородящих отмечают, главным образом, в латентной фазе первого периода родов, тогда как в активной фазе существенных различий нет.

Третий период родов — рождение плаценты.

После рождения плода происходит резкое уменьшение объёма матки. Через 5–7 мин после рождения плода на протяжении 2–3 схваток происходит изгнание последа. Перед этим дно матки расположено на уровне пупка. Несколько минут матка находится в состоянии покоя, возникающие схватки безболезненны. Кровотечение из матки незначительное или отсутствует. После полного отделения плаценты от плацентарной площадки дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Контуры матки приобретают форму песочных часов, так как в нижнем её отделе находится отделившееся детское место. При появлении потуги происходит рождение последа. После рождения последа матка приобретает плотность, становится округлой, располагается симметрично, её дно находится между пупком и лоном.

В случае непервых родов ситуация иногда развивается по весьма неожиданному сценарию, и нарастание схваток до частоты 2-3 минуты может произойти в течение часа-двух от их начала. Тут тоже не стоит доверяться советам отложить отъезд в роддом до момента полного раскрытия, т.к. можно банально не успеть и почувствовать потуги, находясь за несколько километров от родовспомогательного учреждения. Если, конечно, вы не любительница экстремальных ситуаций.

Итак, существует проблема патологического протекания прелиминарной (латентной) фазы первого периода родов. И встречается она не так уж редко.
Во время латентной фазы ощущения роженицы должны быть минимально дискомфортными на всем протяжении перехода из подготовительной фазы родов в активную. Болевые ощущения в пределах обычных менструальных болей, схватки хотя и регулярные, но редкие и малоболезненные, похожие, скорее, на потягивания внизу живота и в области поясницы. В таком состоянии женщина может находиться достаточно продолжительное время, вести привычный образ жизни, полноценно отдыхать, спать.

При патологическом протекании латентной фазы схватки нарастают, не приводя к необходимому раскрытию шейки матки. В итоге после нескольких часов сильных болевых ощущений к концу латентной фазы раскрытие может не превышать пары сантиметров. Дальнейший ход родов может при этом идти по самым разным сценариям от применения размягчающих шейку и родостимулирующих препаратов до операции Кесарева сечения. Чаще всего переутомление роженицы из-за мучительной патологически протекавшей латентной фазы приводит к дискоординации родовой деятельности, разрывам у матери, потере сил, приостановке родовой деятельности, гипоксии плода, плохим потугам и в результате травмирующим мероприятиям по извлечению ребенка из родовых путей.

В целом совет в отношении того, когда же все-таки разумно появиться в приемном покое родильного дома, если нет опасных симптомов, описанных в начале статьи, и не начали отходить околоплодные воды, таков:

отправляйтесь в роддом как только у вас появились регулярные схватки!

Пусть даже они идут с интервалом в 30 минут.
Врачи посмотрят динамику родового процесса на месте, и проведут, при необходимости, медицинские манипуляции для избежания ненужных эксцессов и осложнений в родах.

И немного примеров из жизни (мой личный опыт):

первого ребенка я рожала 16 часов, вдоволь «насладившись» сильными схватками в прелиминарном периоде. Начавшись в 23 часа с интервалом в 15 мин., схватки «раскочегарились» примерно к часу ночи так, что я не могла вылезти из ванны, сидя под душем и продыхивая их как паровоз. Иначе было очень больно, терпение быстро заканчивалось. Ванна здорово отвлекала. Только к 6 утра периодичность схваток стала раз в 8 минут, и я поехала в роддом. Там поставили раскрытие 3 см! Всего-то, за 7 часов мучений!!! При этом я уже была порядком измотана бессонной ночью и сильной болью. Сделали укол Но-Шпы и отправили вродзал. К 8 утра схватки стали дискоординированными, то через 5 минут, то через 8. На смену вышла новая родильная бригада, в 9 утра мне поставили окситоцин и сделали амниотомию, через час — полное раскрытие. Но плод высоко, нужно опускать. И еще 3 часа мучительных схваток под окситоцином, ребенок вошел в родовые пути. Потуги не ощущались. И сил на них у меня уже не осталось. Последний период второй фазы родов прошел как в тумане под команды акушерки «тужься!», «не тужься»!. Тужилась я плохо, применили метод Кристеллера (надавливание на верхнюю часть живота роженицы). Малыш родился с гипоксией и небольшой травмой шеи. Гипертонус, повышенная возбудимость, плохой сон, плохое пищеварение. Год потом занимались с ним реабилитирцющими занятиями: массаж, остеопат, бассейн. А могло быть гораздо хуже! По мнению врача, который вел эти роды, у меня был тот самый патологический прелиминарный период. И затягивать с визитом в роддом до утра мне не следовало.

Вторые роды через 3 года. Я настраивалась на похожий сценарий, только поменьше продолжительностью во времени. Часов 8-10. В итоге схватки начались в 6 утра с интервалом в 10 минут, а в 10 утра того же дня я уже прижимала к груди своего второго сына! В роддом я приехала уже с полным раскрытием, но плод стоял высоко, и если бы не выполнили своевременно амниотомию и не подобрали нужную позу для эффективного опускания ребенка, неизвестно, как бы протекали дальше мои роды. Схватки были очень сильны и интенсивны, но потуги могли не начаться сами при высоко находящемся ребенке, я бы, возможно, опять измоталась, и пошла бы дискоординация родовой деятельности. Вероятно, могло все закончиться экстренным Кесаревым сечением, поскольку было подозрение на крупный плод (4 кг) при моем узком тазе. К счастью, я попала в руки акушеров как раз во время! И родила, как говорят, «что песню спела»: быстро, без вспомогательных медикаментов и процедур (только поверхностная эпизиотомия), малыш 9/10 по шкале Апгар. В случае этих родов с визитом в роддом не стоило затягивать, поскольку я могла банально не успеть доехать 🙂

Вот такие непохожие роды одной женщины.

Желаю всем легких родов и здоровых малышей!

mikhnina.com

Первая фаза родов у первородящих, у повторнородящих

Рождение ребенка – абсолютно естественный процесс, который происходит по определенному сценарию. Самый первый период приносит много волнения и суматохи. Многие мамы не знают, как поступить – ехать сразу же в роддом или подождать еще немного. Поэтому стоит заранее изучить информацию обо всех нюансах начального этапа родов.

Первая фаза длится от 7 до 13 часов, в зависимости от того, какие по счету роды. При повторной беременности она длится намного меньше − 5-8 часов. Что происходит в этот период?

Шейка матки во время беременности представляет собой конусообразный орган с цервикальным каналом, который плотно сомкнут, и защищает ребенка от проникновения инфекции. В первом периоде под воздействием сокращающийся матки шейка укорачивается, а ее канал должен раскрыться на 10 см.

Первая фаза условно разделяется на три этапа.

Скрытая или латентная фаза

Это самый длительный этап и к счастью для женщины, наименее мучительный. Его продолжительность составляет в среднем 5-6 часов. По истечении этого времени шейка матки должна раскрыться на 3-5 см, а схватки стать регулярными – 1-2 за 10 минут.

Но, как правило, на первом этапе схватки не отличаются интенсивностью, а некоторые женщины совсем не замечают их. Однако, подавляющее большинство беременных безошибочно определяют начало родовой деятельности. Этому способствуют сопровождающие признаки.

В этот период женщина может чувствовать:

Сильную боль в крестце.
Расстройство пищеварения.
Частые позывы к мочеиспусканию.

Маме нужно быть готовой к отхождению вод (если этого не случилось раньше). В некоторых случаях они могут отойти перед самими родами. Если этого не произойдет, врач сам проколет плодный пузырь.

Сейчас важно посещать туалет как можно чаще, так как полный мочевой пузырь может замедлить продвижение родов.

О чем нужно помнить маме?

Обычно в этот период не требуется никакая медикаментозная поддержка. Поэтому если воды еще не отошли — ехать в роддом рано. Сейчас самое время постараться отдохнуть и набраться сил перед предстоящими родами. Ведь они будут очень изнурительными и потребуют от мамы максимум сил и энергии.

Поэтому крайне важно не доводить себя до изнеможенного состояния, так как это может усугубить процесс родов. Если отдыхать не получается, можно собрать вещи в роддом, или просто прогуляться. Прогулка пойдет на пользу, так как вертикальное положение ускоряет начало родов.

Еще один полезный совет женщине – расслабиться. Для этого можно начать вести подсчет схваток, и записывать их в специальную графу. Не обязательно делать это на бумаге – для этих целей созданы специальные мобильные приложения. Фиксировать динамику схваток нужно для того, чтобы определить, когда нужно ехать в роддом. В конце этого периода интервал между схватками составляет 5-10 минут, а их продолжительность около 45 секунд.

В роддом нужно ехать в случае если:

Отошли воды.
Появились кровянистые выделения.
Интервал между схватками составляет 10 минут.
Общее ухудшение самочувствия.

Женщинам категорически не рекомендуется самостоятельно добираться до роддома.

Фаза ускорения (активная)

Самый изнуряющий этап родов, во время которого схватки учащаются и становятся все болезненнее. Интервалы между ними составляют 3-5 минут, а продолжительность – 1 минута. Маточный зев на этом этапе раскрывается на 5-8 см. Длительность второго периода почти одинакова для всех рожениц – 3-4 часа.

Сократительная активность матки возрастает, одновременно с этим головка плода продвигается вниз по родовому каналу. К концу этой фазы маточный зев расширяется почти на 10 см, а головка малыша опускается до уровня тазового дна.

Женщине становится все труднее сдерживать боль и расслабиться между схватками. На этом этапе врачи вводят обезболивающие и спазмолитические препараты. Если при раскрытии маточного зева на 6-8 см не произошло самостоятельного излития вод, проводится вскрытие плодного пузыря (амниотомия).

Чтобы облегчить боль и ускорить раскрытие шейки матки маме будет полезно релаксационное дыхание. Во второй фазе не нужно поддаваться желанию тужиться, сейчас еще рано. Для сдерживания потуг существуют специальные методы. Например, когда появляется такое желание нужно дышать часто и поверхностно («по-собачьи») — вдох через нос, выдох через рот.

Врачи предупреждают, если тужиться до полного раскрытия, это может повлечь за собой отек шейки матки, что впоследствии увеличивает риск разрывов.

Многие акушеры советуют женщинам:

Следить за тем, чтобы мышцы лица были расслаблены. С точки зрения гинекологов, такой способ позволит шейке матки быстрее расслабиться.
Между схватками нужно постараться активно двигаться, так маточный зев будет расширяться быстрее. Если женщине тяжело ходить, можно отдохнуть в положении на боку.

Третья фаза промежуточная

Этот период также называется периодом замедления. Так как перед самыми родами создается впечатление, что сокращение матки уменьшилось и схватки стали редкими. Полное раскрытие зева шейки матки до 10 см может произойти в течение 15 – 60 минут. За это время маме нужно максимально расслабиться и приготовиться к самому тяжелому испытанию. Если к этому моменту раскрытие не произошло естественным путем, врачи принимают решение стимулировать начало родов медикаментозными препаратами.

Сейчас женщинам запрещается есть и пить. Такая осторожность обусловлена тем, что в случае если понадобится наркоз, то еда из желудка может попасть в рот, а оттуда в легкие. Также избыточное количество еды будет мешать продвижению плода по родовым путям, а полный желудок во время родов может спровоцировать рвоту.

Во время третьей фазы женщина чувствует сильное давление в промежности. Беременная также может чувствовать попеременно то жар, то холод. Так как головка малыша уже находится достаточно низко, маме нужно помнить, что находится в сидячем положении сейчас запрещено.

Когда схватки станут частыми и продолжительными (60-90 секунд), женщина одновременно почувствует сокращение мышц брюшного пресса − потуги. Это и будет начало родовой деятельности.

Роженице в этот критический момент лучше не спорить с персоналом, даже если она перечитала горы литературы на тему родов, и беспрекословно выполнять все рекомендации.

Поделитесь с друзьями:

baragozik.ru

Этапы родов (как вести себя на каждом этапе, что можно и чего нельзя делать, как уменьшить болевые ощущения) Роды, что надо знать.

Роды, что надо знать.

В сводной таблице мы попытались кратко охарактеризовать очередность, длительность, а также действия и возможные ощущения на каждом этапе родов. Вы узнаете что происходит и как вести себя на каждом этапе, что можно и чего нельзя делать, как уменьшить болевые ощущения.

Тип схваток

Методика дыхания

Ваши ощущения

Ваши действия

Позы

1 фаза – латентная: ранние роды.
Раскрытие 0-4 см. Шейка матки утончается.

Слабые или умеренные.
Продолжитель- ность схватки: 20-30 сек.
Интервалы между схватками: 10-20 минут

http://www.kukuzya.ru/page/metodika-zamedlennogo-dykhaniya, расслабление тазового дна.

Сильные боли в области крестца. Боли как во время месячных. Изменение эмоционального состояния (ощущение страха, ожидания и беспокойства).

Подсчитывайте интенсивность и частоту схваток. Можно принять душ. Слегка перекусите бульоном, гренками, фруктовым соком, сладким чаем. Поставьте в известность Вашего врача. Собирайтесь в роддом.

Обычно латентная фаза первого периода родов длится 4–6 часов.

Положение стоя. Эта позиция поможет ускорить процесс родов. Положение сидя, отклонившись назад и опершись о спинку стула.
Нельзя лежать на спине. Это положение замедлит ход родов. Но если вам захочется лечь, то лягте на бок, каждый час пере- ворачиваясь с одного бока на другой.

2 фаза: активные роды.
Шейка матки раскрывается на 4-8 см. Разрывается плодный пузырь.

Умеренные или сильные.
Продолжитель- ность схватки: 45-60 сек.
Интервалы между схватками: 2-5 минут.

http://www.kukuzya.ru/page/metodika-vidoizmenennogo-uskorennogo-dykhaniya, расслабление.

Боль в крестцовой области и бедрах. Нарастающая усталость. Усиление кровянистых выделений из влагалища. Разрыв оболочек плода и вытекание околоплодной жидкости (если этого не произошло раньше). Нарастающее беспокойство и напряжение.

В это время Вы должны уже быть в больнице.
Старайтесь максимально расслабиться между схватками.
Сосредоточьтесь на дыхании.
Можно пить маленькими глотками минеральную воду без газа.
Опорожняйте по необходимости мочевой пузырь для облегчения родов.
Постарайтесь отвлечься от боли – включите плеер, поговорите по телефону.
Попросите обезболивающее, если боль будет сверх вашего терпения.

Поза с упором на руки и наклоном вперед (при этом расслабляются мышцы живота, что способствует уменьшению болевых ощущений).
Некоторым помогают круговые движения тазом.
Поза на корточках на широко разведенных в стороны коленях сидя на полу (или на кровати) но не на ягодицах!; Сидеть на ягодицах в этой фазе родов нельзя, потому что головка ребенка может пострадать.

3 фаза: переходный период.
Шейка матки раскрывается до 7-10 см. Голова малыша плотно встает в отверстие малого таза.

Сильные или очень сильные.
Продолжитель- ность схватки: 60-90 сек.
Интервалы между схватками: 1-2 минуты.

http://www.kukuzya.ru/page/dykhanie-po-obraztsu, расслабление

Сильное давление в области крестца и промежности (может вызвать желание стула (сходить «по-большому»).
Ощущение жары или холода. Дрожь и судороги ног. Тошнота, рвота, головокружение. Истощение. Раздражитель- ность, нервозность, слабость.

Старайтесь расслабиться между схватками и дышать медленно и регулярно. Можно сделать массаж, крестцовой зоны, надавливая на область ниже поясницы.
Сдерживайте дыхание при сильном желании потужиться, так как это может вызвать отек шейки матки, что в свою очередь затянет роды.
Для этого необходимо использовать легкое учащенное дыхание, выдыхая ртом, не задерживая дыхание, и расслабляя влагалище.

Для обезболивания этой фазы помогает поза на четвереньках с приподнятым тазом. В этом положении головка меньше давит на шейку матки. Если женщина чувствует в себе силы, для ускорения переходной фазы она может применять позы с давлением вниз, например на корточках с широко разведенными коленями.

Период потуг.
Шейка матки полностью раскрыта, начинаются потуги, во время которых малыш медленно продвигается по родовому каналу по принципу «2 мм. вперёд – 1 мм. назад».

Сильные.
Продолжитель- ность схватки: 50-60 сек.
Интервалы между схватками: 2-5 минут.

http://www.kukuzya.ru/page/dykhaniya-pri-potugakh или с частичной задержкой дыхания.

Сильное желание опорожнения кишечника. Давление на прямую кишку.Очень сильные спазмы, вызывающие подъем матки.
Чувство растяжения, жжения или покалывания во влагалище в момент прохождения головки.
Неожиданный прилив сил или, наоборот, бессилие и усталость.
Чувство беспокойства и возбуждения.

Тужьтесь только под руководством акушерки или врача. За одну схватку вы должны успеть потужиться 3 раза. Приложите все силы для выталкивания ребенка. Чем сильнее вы будете тужиться, тем быстрее ребенок пройдет через родовой канал. Расслабьте мышцы бедер и промежности во время позывов, так как их напряжение противодействует потугам. Не прерывайте потуг из-за смущения при внезапном опорожнении кишечника или мочевого пузыря. Все выделения будут сразу удалены, а одноразовые стерильные подкладки позволят сохранить чистоту.

Примите полу сидячую позу или близкую к положению с согнутыми ногами. Эта поза позволяет роженице успешно тужиться.

Последовый период.
Когда должен отойти послед, состоящий из плаценты, пуповины и плодных оболочек.

Длится этот период до 30 минут и сопровождается небольшими кровотечениями.

Глубокое дыхание грудью и животом одновременно. Больше животом — так, чтобы передняя брюшная стенка совершала интенсивные движения вверх-вниз.

Болезненные ощущения пропали. Единственное, что Вы ощущаете – огромное счастье и облегчение.
Отделение последа сопровождается мягкими схватками, длящимися около минуты

После родов акушерка предлагает женщине еще раз потужиться. Эта потуга, как правило, не требует значительных физических усилий. Если сокращения матки не приводят к желаемому отделению, то можно попробовать массаж сосков путем раздражения и потягивания. Также прикладывание ребенка к груди матери сразу после рождения способствует усилению сокращения матки.

Та же, что и в потужном периоде.

www.baby.ru

Роды. Этапы родовой деятельности — Как здоровье?

В классическом варианте, роды – длительный процесс, и у каждой женщины своя продолжительность родов. Рассмотрим этапы родовой деятельности.

Латентная или еще ее называют прелиминарная фаза родов самая спокойная часть, в которой женский организм готовится к предстоящим родам.

Что происходит: шейка матки понемногу размягчается, становится проходимой до внутреннего зева, могут появляться слизистые выделения.

Что чувствует женщина: тянущие нерегулярные боли, легкие схватки, а в большинстве случаев – ничего. Очень многие женщины вообще пропускают латентную фазу родов и не замечают никаких изменений.

Что можно в латентной фазе родов

Латентная фаза родов говорит женщине: «отдохни, расслабься, скоро тебе потребуется много сил». Поэтому, если вы смогли определить у себя латентную фазу родовой деятельности, то лучше всего лягте поспать, накапливайте силы, в крайнем случае прогуляйтесь с сопровождением, если погода располагает. Не бойтесь уснуть – свои роды еще никто не проспал. Если вы можете спать, значит вы еще в латентной фазе родов.

Разрешается полежать в ванне [но только при отсутствии странных выделений], или принять душ. Вода вас расслабит, и если схватки тренировочные – то они пройдут, а если не проходят, значит вы точно на ранней стадии родов. Постарайтесь получить удовольствие от самого процесса, вы же исполняете свое природное предназначение, совершаете чудо рождения.

Говорите себе: я спокойна, я готова рожать. Это очень важно, потому что роды начинаются в спокойной обстановке, когда тело готово работать, от стресса роды могут и приостановиться.

Еще один бонус латентного этапа родовой деятельности – вам еще можно пить и есть, с одним лишь ограничением: не переедайте и не ешьте слабящее, или трудно перевариваемую пищу. Можно пить чай из листа малины, это конечно «бабушкин рецепт», но он может оказать благотворное влияние на процесс.

Вы же помните, что главный гормон родов – окситоцин? Так вот, он очень любит телесные удовольствия и вырабатывается значительно лучше, когда роженица испытывает телесные удовольствия [обнимашки, поглаживания, массаж].

В латентной фазе можно оставаться дома, а можно поехать в больницу, самое главное, чтобы вам было комфортно. Прочитайте статью «когда ехать в роддом?» если сомневаетесь и боитесь пропустить момент. Родоначальник комфортных родов, Мишель Оден назвал обязательные условия для мягких родов, или правило трех Т: ТЕПЛО, ТЕМНО и ТИХО. Поэтому постарайтесь настроиться на свою волну, включите приятную музыку, подготовьте заранее любой приятный лично для вас аромат и получайте удовольствие.

Активная фаза в медицине считается началом родовой деятельности. В этой фазе вас уже ждут в роддоме.

Что происходит: раскрытие шейки матки от 3-4 см.

Что чувствует женщина: напряжение, тянущее ощущение. Если воды уже отошли, значит плодный пузырь не отрабатывает свою функцию «подушки» для головы малыша, и малышу приходится тяжелее, и роженица чувствует боль сильнее.

Во время активной фазы родов очень важно правильно дышать.

Давайте разбираться, что же нам дает дыхание в родах:

Дыхание наполняет ребенка кислородом;
Контролируемое дыхание влияет на нервную систему успокаивающе;
Правильное дыхание в родах снимает боль.

Дыхание нужно начинать тренировать еще во время беременности, потому что правильное родовое дыхание не похоже на то, которым мы дышим ежедневно.

1 этап: плавный вдох через нос на три счета.

2 этап: не задерживая дыхание, выдыхаем через рот, тонкой струйкой, через расслабленные губы на четыре счета.

Тренировка дыхания во время беременности нужна для того чтобы:

Преодолеть гипервентиляцию легких. От непривычного дыхания может начаться головокружение или вас может начать клонить в сон. [Именно поэтому многие женщины, которые начали учиться дышать непосредственно в родах, утверждают, что дыхание им ничуть не помогло, а даже наоборот].
Сделать такое дыхание привычным для вас, то есть рефлекторным, чтобы оно не доставляло неудобства, а наоборот помогало. Посудите сами, активная фаза родов может длиться до 12-15 часов, а это очень утомительно.

Отработанное дыхание до родов поможет вам комфортнее переживать сами роды и боль в них. Какую же боль чувствует женщина во время активной фазы родов? Называется это висцеральная боль, при которой болит все вокруг матки, сама матка при этом не болит.

Матка, как и любая другая мышца, производит молочную кислоту при сокращениях, и именно она дает ощущение боли. С такой болью лучше всего справляться через расслабление, к которому поможет прийти правильное дыхание.

Роженица правильно дышит -> Мышцы расслабляются -> Молочная кислота не вырабатывается -> Роженица ощущает вполне терпимую боль, или бывает даже, может полностью избавиться от боли.

Таким образом, активная фаза родовой деятельности одна из самых сложных, длительных, трудоемких и к ней лучше готовиться заранее и понимать ее природу.

Переходная фаза родов совсем не длительная, но это компенсируется целым букетом ощущений, который она дает. Многие женщины самым сложным периодом родовой деятельности называют как раз переходную фазу.

Что происходит: раскрытие шейки матки 7-8 см. Ребенок начинает свое движение вниз и опускается в область таза и разворачивается, головка начинает надавливать на шейку матки. Длится в среднем 30-40 минут.

Что чувствует женщина: распирание, хочется тужиться, но нельзя [грозит разрывами], возможны позывы на дефекацию.

Лучше всего на этом этапе правильно дышать, отдыхать и расслабляться, слушаться врачей и принимать помощь от вашего ассистента в родах, если он у вас есть [муж, доула].

Потуги или изгнание ребенка – то действо, ради которого все и затевается. Период потуг ознаменуется словами врача: «можно тужиться» и после сдерживания в переходной фазе, роженица с удовольствием тужится, понимая, что вот-вот она увидит свое долгожданное чудо.

Что происходит: выход ребенка благодаря работе мышц пресса и тазового дна.

Что чувствует женщина: желание тужиться, распирание.

Длительность потужного периода очень разная, но долгими потуги быть не могут, иначе это чревато травмами для малыша. Одна схватка длится примерно 60-90 секунд, и некоторые женщины умудряются вытужить ребенка за одну схватку, это рекордсменки. Обычно это удается женщинам, которым рекомендовано сократить потужной период по показаниям. В страхе эпизиотомии [разреза промежности], вакуума и щипцов, они так стараются, что им хватает одной схватки. Но обычно требуется 2-3 схватки для физиологичного выхода ребенка. Бывает так, что у женщины не получается тужиться, и схватки проходят не эффективно, тогда врачи прибегают к разрезу, вакууму и другим средствам, которые в данном случает являются необходимыми чтобы уберечь ребенка и его маму.

После выхода ребенка происходит еще изгнание плаценты и обработка родовых путей, но обычно мамочки настолько сконцентрированы на своем малыше, что все это проходит мимо них.

Мы рассмотрели все четыре этапа родовой деятельности и теперь понимаем, что за чем следует и почему. Дальше следует послеродовое восстановление женщины, но это уже совсем другая статья.

Готовьтесь к родам, милые женщины! Тренируйте дыхание, делайте разрешенные упражнения, плавайте! Природа не просто так дала нам девять чудесных месяцев для вынашивания нашего сокровища, у нас достаточно времени чтобы узнать многое про роды, принять их и не бояться.

kak-zdorovye.ru

Затянувшаяся латентная фаза родов | Компетентно о здоровье на iLive

Латентная фаза родов — это время между началом родовой деятельности и началом активной фазы (подъем кривой, обозначающей раскрытие шейки матки). Средняя продолжительность латентной фазы у первобеременных женщин составляет 8,6 ч, у повторнородящих — 5,3 ч.

О затянувшейся латентной фазе можно говорить в случаях, когда ее продолжительность составляет 20 ч у первородящих и 14 ч — у повторнородящих женщин.

Диагностика затруднена определением времени начала родовой деятельности и начала активной фазы. Во многих случаях выявить различия между ложными родами и латентной фазой родов трудно. Кроме того, иногда трудно решить, является ли это затянувшейся латентной фазой или ранней вторичной остановкой раскрытия шейки матки.

Проблема проведения дифференциальной диагностики между латентной фазой родов и ложными родами не играет решающей роли до тех пор, пока акушер избегает таких активных вмешательств, как амниотомия или стимуляция родовой деятельности. Выжидательная тактика не приносит вреда ни ребенку, ни матери. В противоположность этому вмешательство может привести к целому ряду осложнений и, следовательно, к перинатальной и материнской заболеваемости.

Самым адекватным признаком начала родов необходимо считать сглаживание и раскрытие шейки матки.

Более важное значение имеет проведение дифференциальной диагностики между затянувшейся латентной фазой и ранней вторичной остановкой раскрытия шейки матки. Первое состояние является неопасным, тогда как второе — связано со значительным риском несоответствия размеров плода тазу роженицы. С постановкой диагноза проблем обычно не бывает, если за беременной проводилось наблюдение в течение нескольких часов в родильном доме, в результате чего был зарегистрирован четкий подъем кривой раскрытия шейки матки. Проблемы возникают, как правило, в тех случаях, когда беременные поступают с раскрытой на 3-4 см шейкой матки, с выраженным сглаживанием шейки матки, регулярными сокращениями ее, но в течение следующих нескольких часов дальнейшего раскрытия не происходит. У этих беременных возможна вторичная остановка раскрытия шейки матки или затянувшаяся латентная фаза. Поскольку при таком стечении обстоятельств дифференциальный диагноз невозможен, то лучше всего, допустив худшее (вторичная остановка раскрытия шейки матки), начать проведение необходимых диагностических и терапевтических мероприятий.

Частота. Затянувшаяся латентная фаза наблюдается у 1,45 % первородящих и у 0,33 % повторнородящих женщин.

Причины. Наиболее частым этиологическим фактором (около 50 % случаев), обусловливающим затянувшуюся латентную фазу у первородящих женщин, является раннее и излишнее применение седативных и обезболивающих средств во время родов. В подобных случаях восстановление нормального течения родов обычно происходит после прекращения действия этих лекарственных средств. Второй причиной развития осложнения у первородящих женщин служит недостаточная степень зрелости шейки матки в начале родов. Шейка остается плотной, несглаженной и нераскрытой.

Наиболее распространенная причина затянувшейся латентной фазы у повторнородящих женщин — развитие ложных родов. Если они наблюдаются приблизительно у 10 % первородящих женщин с первоначальным диагнозом затянувшейся латентной фазы, то у многорожавших с тем же диагнозом они отмечаются более чем в 50 % случаев. Различие в частоте ложных родов свидетельствует о том, насколько тяжело установить начало родов у повторнородящих женщин.

У 75% рожениц с этой аномалией после окончания латентной фазы продолжается нормальная родовая деятельность, завершающаяся нормальными родами. У меньшего числа женщин после окончания затянувшейся латентной фазы развивается другая аномалия — вторичная остановка раскрытия шейки матки (у 6,9 % рожениц) или продолжительная активная фаза (у 20,6 %). При присоединении других аномалий родовой деятельности прогноз является неблагоприятным, так как довольно часто (примерно в SO % случаев) требуется операция кесарева сечения. Наконец, приблизительно у 10 % рожениц с затянувшейся латентной фазой имеют место ложные роды.

Ведение родов при затянувшейся латентной фазе родов

Существует два подхода к ведению беременных с затянувшейся латентной фазой: 1) соблюдение покоя и 2) стимуляция родовой деятельности окситоцином. Оба метода позволяют получить приблизительно одинаковые результаты, помогая устранить имеющиеся нарушения родовой деятельности примерно в 85 % случаев.

При выборе метода ведения необходимо учитывать степень усталости и беспокойства роженицы, главную причину данного осложнения (передозировка седативных средств, незрелая шейка матки), а также предпочтительность использования того или другого метода как для матери, так и для акушера.

Если решено избрать методом ведения соблюдение покоя (лечебный сон), беременной следует внутримышечно ввести 0,015 г морфина с последующим назначением секобарбитала.

Морфин. Большой опыт клинического применения морфина показал, что препарат обладает несомненными достоинствами. Морфин обеспечивает глубокое обезболивание, не сопровождающееся амнезией, не вызывает сенсибилизации миокарда к катехоламинам, не нарушает кровотока и его регуляции в головном мозге, сердце, почках, не оказывает токсического действия на печень, почки и другие органы. Внутримышечное введение морфина, наряду с подкожным, обеспечивает оптимальную длительность его действия, тогда как после его внутривенного введения период полувыведения (Т_1/2) составляет всего около 100 мин. Морфин частично связывается с белками плазмы. Пороговое анальгетическое действие препарата развивается при концентрации свободного морфина в плазме крови 30 нг/мл. Из организма морфин выводится главным образом через почки, преимущественно в виде глюкуронида. В экспериментах установлено, что активность морфина может изменяться в 7 раз в зависимости от времени суток и фазы менструального цикла.

Морфин и другие морфиноподобные препараты могут проникать через плаценту. Было установлено, что после внутримышечного введения матери 2 мг морфина на 10 кг массы тела величина соотношения концентраций препарата в организме плода и в организме матери увеличивается на протяжении приблизительно 1/2 ч. У матери максимальная концентрация морфина в плазме крови была достигнута через 1 ч после этой инъекции. Морфин проникает в грудное молоко лишь в небольших количествах, и при лечебных дозах они не оказывают значительного влияния на ребенка.

Промедол — отечественный синтетический аналог меперидина — в 5-6 раз менее активен, чем морфин, при различных способах введения. Промедол более безопасен для плода. Но следует помнить, что после введения промедола (меперидина) во время родов у плода могут развиться вредные эффекты, зависящие от времени введения препарата матери. Поэтому во время родов наркотические аналгезирующие средства следует вводить только в 1-й половине I периода родов или в том случае, если рождение ребенка должно произойти на протяжении следующего часа. Более того, промедол дает некоторый родостимулирующий эффект, благоприятно влияет на кровообращение в беременной матке, что позволяет рассматривать его как средство выбора в акушерской клинике.

Секобарбитал натрия (секонал) — барбитурат короткого действия. Снотворное действие при однократном введении оказывает 100-200 мг препарата. Выпускается в виде таблеток по 100 мг, эликсира по 4 мг/мл и в инъекциях по 250 мг. Секобарбитал оказывает короткое снотворное действие (менее 4 ч).

Лечение указанными препаратами является эффективным: подавляющее большинство женщин засыпают в пределах 1 ч после его начала и просыпаются через 4-5 ч с активной родовой деятельностью или без каких-либо ее признаков. Это может наступать за счет опиоидного торможения выделения окситоцина из задней доли гипофиза под влиянием опиатов, подобных морфину и опиоидных пептидов — бета-эндорфин и аналоги энкефалина.

При таком лечении имеется опасность столкнуться с двумя возможными проблемами. Первая из них заключается в ошибочном назначении большой дозы наркотических средств женщине с уже имеющейся активной фазой родов, которая может через короткий промежуток времени после лечения родить ребенка с признаками угнетения жизнедеятельности. Во избежание этого необходимо внимательно оценить состояние родовой деятельности еще до назначения лекарственной терапии. Если все-таки это произошло, перед родами следует предупредить педиатра, чтобы он был готов при необходимости начать соответствующее лечение новорожденного.

Второй проблемой является назначение небольших доз препаратов, которые часто оказываются неэффективными и ухудшают течение имеющегося осложнения. Рекомендованные выше дозы адекватны для большинства женщин и могут быть уменьшены только у рожениц небольшого роста и с низкой массой тела. У рожениц большей массы доза морфина может достигать 20 мг подкожно. Если через 20 мин после введения морфина наблюдается сократительная деятельность матки, необходимо дополнительно ввести еще 10 мг, при избыточной массе роженицы — 15 мг морфина.

При решении начать стимуляцию родовой деятельности с помощью окситоцина используют его внутривенное капельное введение; при этом родовая деятельность должна находиться под мониторным контролем. Если родовая деятельность уже началась, то для ее перехода в активную фазу могут не потребоваться большие дозы препарата. Введение окситоцина необходимо начинать с. 0,5-1,0 мЕД/мин, постепенно повышая дозу с 20-30-минутными интервалами. У большинства рожениц с латентной фазой родов эффект наблюдается при дозах окситоцина, не превышающих 8 мЕД/мин. Рекомендуется развести 10 ЕД окситоцина в 1000 мл 5 % раствора декстрозы. Введение необходимо производить с помощью специального перфуэора, повышая постепенно дозу каждые 20 мин до развития адекватной родовой деятельности.

Терапевтической ошибкой, которую следует избегать при затянувшейся латентной фазе, является вскрытие плодного пузыря с целью ускорения родовой деятельности. Согласно данным Э. Фридмана (1978), амниотомия в этом случае не приносит успеха.

Кроме того, поскольку прогноз при затянувшейся латентной фазе довольно благоприятный и лечение данного нарушения обычно заканчивается упешно, проведение кесарева сечения в таких случаях не оправдано, если нет других показаний, кроме аномалии родовой деятельности. Здравый смысл в проведении операции кесарева сечения при затянувшейся латентной фазе отсутствует.

ilive.com.ua

этапы, продолжительность и их характеристика

Если вы рожаете впервые, то вам очень интересно и одновременно страшно: как же все будет происходить. Вы допрашиваете бывалых подруг, рисуете в воображении разные варианты исхода, и, в конце концов, вам это начинает сниться.

Конечно, вы узнаете, как протекают роды — другого выхода у вас просто нет потому, что родить непременно нужно (если вам не показано кесарево сечение). Но осведомлен — значит вооружен. И прежде чем приступать к практике будет полезным узнать немного теории.

Весь родовой процесс протекает последовательно, один период сменяется следующим. Несомненно, роды каждой женщины проходят по-разному: легко и тяжело, стремительно и затянуто, просто и с осложнениями. Но пока на свет появится малыш, должна произойти череда событий. И весь этот процесс делится на три периода.

Первый период родов — период раскрытия

С момента первой схватки родовой процесс запущен в действие. Первый период самый продолжительный из всех. Он может длиться несколько часов и даже суток (хотя это очень нежелательно) и заканчивается полным раскрытием маточного зева.

Роды начинаются с того, что шейка матки размягчается, становится тоньше, сама матка начинает сокращаться, что вы ощущаете в форме схваток. Вначале они менее болезненны и интенсивны: продолжаются 15-30 секунд и повторяются каждые 15-20 минут. Но постепенно интервалы сокращаются, а сами схватки становятся более продолжительными.

Если вы не ожидаете со страхом появления боли, то вполне можете даже и не заметить начало этого периода. Зачастую женщины ощущают лишь потягивание в пояснице, а боль является последствием ее ожидания. Но все, конечно, индивидуально: женщина может ощущать сильную боль как при месячных, боль в крестце, эмоциональное состояние может очень меняться.

Если вы приложите руку к животу, то почувствуете, что матка достаточно твердая. Значит, роды начались. Первые схватки могут сопровождаться тошнотой, расстройством желудка. Помогите себе: дышите носом, ровно, глубоко и спокойно, расслабляйтесь между схватками.

По интенсивности, длительности и частоте повторений схваток первый период родов делится на три фазы:

латентная фаза наступает тогда, когда устанавливается регулярный ритм схваток: они повторяются каждые 10 минут с одинаковой интенсивностью. Уснуть и даже отдохнуть становится уже невозможным — начались истинные схватки. Именно в это время врачи рекомендуют отправляться беременной женщине в роддом (это касается женщин, чья беременность протекала нормально, без осложнений). Латентная фаза длится от 5 часов у повторнородящих до 6,5 часов у первородящих и переходит в следующую фазу, когда матка раскрыта уже на 4 см;
активная фаза характеризуется усилением активности родовой деятельности. Схватки становятся более частыми, сильными, продолжительными и болезненными, повторяются каждые 4-5 минут и длятся от 40 секунд до минуты. Боль в крестце и промежности нарастает, женщина чувствует усталость. Если в первой фазе не лопнул пузырь, это может произойти сейчас. Во время самых сильных схваток выполняйте дыхательную гимнастику. Ходите, часто меняйте позы — чтобы вам было легче и удобней. Активная фаза длится 1,5-3 часа, пока раскрытие маточного зева не достигнет 8 см;
фаза замедления говорит сама за себя: родовая деятельность постепенно ослабевает и заканчивается полным раскрытием шейки матки до 10-12 см. Если у вас возникает желание опорожнить кишечник — задержите дыхание. Тужиться сейчас нельзя — это может спровоцировать отек шейки матки и затянуть роды. Вас может бросать в жар или в холод, может возникать тошнота или головокружение — работающая матка забирает много кислорода и мозгу его не хватает. Очень помогает дыхательная гимнастика. И помните, что большая часть родового процесса уже позади. Эта фаза длится от 15 минут до часа-двух.

Однако все может пойти и по другому сценарию. Схватки — это лишь один из возможных вариантов начала родов. И именно в этот период в большинстве случаев происходит разрыв плодного пузыря. Но воды могут начать подтекать преждевременно. Если у вас отошли воды или начали подтекать (не менее двух столовых ложек), смените белье, подложите чистую гигиеническую прокладку, лягте и вызовите скорую — двигаться теперь нельзя. Плод уже не защищен оболочкой, и к нему легко может попасть инфекция. Кроме того, вытекая, воды могли увлечь за собой пупочный канатик — возникает риск его прижатия (в таком случае роды необходимо будет вызывать незамедлительно). В лежачем положении уровень опасности снижается, поэтому во время транспортировки необходимо лечь или прилечь.

А бывает, например, что женщина замечает кровянистые выделения — перед родами происходит выталкивание слизистой пробки, закрывающей шейку матки, и ее выход во влагалище. Вы заметите это в виде появившихся выделений. Они могут появиться перед родами или на их первом этапе.

Если кровь очень яркая (началось кровотечение) или вытекшая амниотическая жидкость темная или зеленая — позвоните своему врачу. Это же касается ситуации, когда вы перестали слышать ребенка.

Если же все нормально — очень важно сейчас отдохнуть (когда вы увидели, что начинается родовая деятельность). Это возможно только в самом начале — позже уже не получится. Поэтому прилягте и расслабьтесь, хорошо, если получится уснуть. Не переживайте, что что-то проспите. В нужный момент схватки непременно разбудят вас. Только не ложитесь на спину. И не сидите в ожидании родов: если не спится — займите себя чем-нибудь, чтобы отвлечься. В первый период родов необходимо как можно дольше оставаться активной. Однако рядом с вами уже должен быть кто-нибудь из близких — не оставайтесь одна.

Когда начались первые схватки — уже не наедайтесь. Перекусить, скорее всего, все ж придется, ведь неизвестно, как надолго затянутся роды. Да и подкрепиться не помешает. К тому же перекус поможет избежать тошноты в случае возникновения необходимости в наркозе. Только не переедайте и выбирайте легкую пищу: ваш организм будет занят родами, и отвлекаться на переваривание пищи ему сейчас нежелательно.

Второй период родов — период изгнания

Самый продолжительный и тяжелый этап позади – шейка матки полностью открыта для прохождения плода. И как только это произошло – головка малыша начинает входить в таз мамы. Стартует самый важный период, который закончится рождением ребенка. И вы ему сейчас будете в этом помогать.

Во втором периоде схватки происходят каждые 2-3 минуты и к ним теперь присоединяются потуги – рефлекторные сокращения поперечнополосатой мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна. Эти сокращения проталкивают плод по родовому каналу. Успех процесса будет зависеть от того, насколько правильно женщина тужится и дышит. Идеально, если потуги частые и короткие – это обеспечивает достаточное поступление кислорода к ребенку.

Все происходит сравнительно быстро: у первородящих женщин период изгнания длится 1-2 часа, повторнородящие могут справиться раньше (даже за 15 минут). Зависимо от эффективности схваток и потуг, размеров ребенка, расположения его головки, размеров таза роженицы процесс может происходить быстрее или медленнее. Тужиться нужно в точку максимальной боли – только так можно помочь ребенку выйти наружу. Это тяжелая и часто очень болезненная работа, но она очень важна и что приятно – длиться недолго. Помните, что это можете и должны сделать только вы. Думайте о том, что малышу сейчас не менее трудно, чем вам – помогите ему.

Женщина как бы ощущает позыв к опорожнению кишечника, тем самым выталкивая малыша наружу. Если возникает угроза разрыва промежности – делается надрез между влагалищем и прямой кишкой. Выполняйте команды медперсонала. Будут наступать периоды, когда необходимо тужиться особенно усердно или наоборот – на время прекращать потуги. Между потугами необходимо отдыхать: расслабьтесь, умойтесь холодной водой, попейте. Во время потуг дышите быстро, часто, коротко, с приоткрытым ртом.

И вот врач уже видит головку! Как только в момент потуг она перестанет прятаться обратно в таз роженицы – акушер аккуратно извлечет новорожденного на этот свет.

Пуповину зажимают и перерезают – это абсолютно безболезненная для мамы и новорожденного процедура, поскольку в пуповине нет нервных окончаний. А малыша показывают счастливой и измученной (хотя это вовсе не обязательно) маме. Попросите, чтобы кроху положили вам на грудь – он успокоится, адаптация к новому миру и новым условиям обитания пройдет более гладко, ведь малыш будет чувствовать ритм вашего сердца, ощущать мамин запах. Этот момент воссоединения невозможно будет воссоздать больше никогда! Поэтому очень здорово, если папа также будет присутствовать со своей семьей.

Прикладывание к груди ускорит приход молока – ведь организм получает сигнал о том, что роды успешно состоялись и ребенок нуждается в материнском молоке. Также быстрее пройдет отделение плаценты, что ускорит третий этап родов.

Третий период родов – послеродовой

Итак, малыш благополучно родился, однако для мамы роды еще не закончились. Теперь необходимо родить плаценту. Вскоре после появления малыша женщина ощущает послеродовые схватки и потуги, сопровождающиеся выделением крови, поэтому в конце на низ живота роженице кладут пузырь со льдом.

Послеродовой период длится 10-12 минут, максимум полчаса. Но это уже вовсе не те схватки и потуги, что во втором периоде – значительно легче и мягче. После рождения плаценты матка резко сокращается. Если у роженицы имеются разрывы или разрезы – их тут же зашивают.

Теперь она – мама. Ощущения могут быть самые разные – усталость, неожиданный прилив сил, необъятное счастье и радость. Многие женщины испытывают чувство жажды или голода, многих знобит. У всех родильниц по завершении родов отмечаются обильные кровянистые выделения.

Еще в течение где-то двух часов мама с ребенком остаются в родильном зале под наблюдением и после их переводят в родовую палату.

Незабываемый период вашей жизни позади…

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

beremennost.net

Фазы родов