Манту вираж что это – чем это грозит и что делать родителям?

Вираж туберкулиновой пробы или манту у детей как диагноз

Вираж туберкулиновой пробы (Манту) свидетельствует об инфицированности пациента, т.е. говорит о том, что человек уже болеет туберкулезом некоторое время. Кроме того, такая реакция показывает, в каком состоянии находится микобактерия в организме: активна или нет.

Что называют виражом туберкулиновой пробы?

Туберкулез – опасен для окружающих, при этом очень коварен и дает серьезные осложнения, поэтому выявить его на самых ранних сроках – первостепенная задача врача. Чтобы не упустить драгоценное время, придумано множество диагностических методик. Наиболее популярная, простая и достоверная – туберкулиновая проба. Изобрел эту методику французский фтизиатр Манту (его имя она и носит сегодня), в России ее применяют с шестидесятых годов прошлого столетия.

Вещество, которое используют при проведении пробы, называется туберкулин. Эта вытяжка из микобактерий в момент проведения первых проб представляла собой смесь палочки Коха и органических соединений, полученных опытным путем. Сегодня туберкулин очищен и безопасен.

Суть пробы заключается в том, что при введении туберкулина происходит ответная иммунная реакция на микобактерии, исключение составляют только лимфоциты, которые уже знакомы с ними. Таким образом, по ответной реакции отсеивают здоровых людей и выявляют носителей микобактерий. У этой методики есть ряд преимуществ: она позволяет массово обследовать население, безопасна в смысле заражения туберкулезом, дает возможность избежать очагов заболевания.

Вираж туберкулиновых проб – точное подтверждение инфицированности пациента микобактериями туберкулеза. Для этого проводят несколько проб Манту с интервалом в год. Если спустя это время отрицательный или сомнительный результат предыдущей туберкулиновой пробы сменяется положительным свежей пробы, считается, что прогрессирование инфекционного процесса в организме подтверждено. Однако вираж всегда требует дополнительного всестороннего обследования. Он только причина для настороженности в отношении туберкулеза.

 Реакция на пробу у детей

Туберкулиновые пробы проводятся у детей, взрослые проходят обязательное флюорографическое обследование, не реже одного раза в два года (диспансеризация или профосмотр). Вираж – повод для обращения к детскому фтизиатру.

В нашей стране неблагополучная эпидобстановка по туберкулезу. Поэтому первую прививку от этого заболевания делают малышу еще в роддоме при рождении (БЦЖ). После этого настает очередь туберкулиновых проб. Поскольку у ребенка до года отсутствует собственный иммунитет, первую пробу проводят только в 12 месяцев. В случае «виража» начинают профилактическое лечение.

Далее Манту делают каждый год всем детям до 14 лет в поликлинике по месту жительства, детском саду и школе. Если ребенок пропустил манипуляцию, ее обязательно проведут позже. Такая система профилактики позволяет свести к минимуму показатели туберкулеза у детей. В эпидемически нестабильных регионах туберкулиновые пробы проводят детям до 16 лет.

Нужно понимать, что туберкулиновое тестирование – не вакцинация, а проверка присутствия микобактерий в организме пациента и иммунной реакции организма на них.

Положительный результат анализа

Осуществляют манипуляцию в специально отведенном кабинете. Делает пробу сертифицированный специалист, вводя внутрикожно в области разгибательной поверхности руки стандартную дозу туберкулина (0,1 мл). Получается папула, к месту формирования которой немедленно устремляются иммунные клетки, реагирующие на микобактерии. Через пару суток читаются результаты реакции. Чтобы не было недостоверных результатов, советуют не давать ребенку расчесывать место инъекции, не смазывать «пуговку» йодом, не закрывать бинтом. До недавнего времени советовали еще и не мочить, но сегодня доказано, что вода не оказывает никакого влияния на пробу.

Не позднее 72 часов врач оценивает результат по внешнему виду и по размеру папулы. Яркость воспаления и большой диаметр папулы (более 15 мм) указывают на положительный или сомнительный результат. Такого ребенка берут на заметку и в течение нескольких дней наблюдают за изменением цвета и размера папулы. Если папула продолжает расти, а цвет не меркнет – говорят о вираже туберкулина и повторяют Манту через год. Ребенка же направляют на дополнительное рентгенологическое обследование, ОАК и ОАМ. Следует помнить: рост «пуговки» может быть аллергическим ответом на туберкулин.

Показатели реакции Манту

Результат может трактоваться как:

• Отрицательный — уплотнения на коже минимальны, бактерий туберкулеза нет.
• Ложноотрицательный – результат визуально идентичен отрицательному. Но в анамнезе ребенка есть указание на взаимодействие с туберкулезным больным, подозрение на ВИЧ.
• Сомнительный – папула имеет минимальные проявления (до 4мм). Повода для беспокойства нет.
• Положительный – папула ярко-алая, более 5 мм. В этом случае считается, что у ребенка уже есть противотуберкулезный иммунитет, то есть он сталкивался с микобактерией туберкулеза.
• Ложноположительный – означает недавнее инфекционное заболевание.
• Гиперергическая реакция — папула не менее 1,7 см и эрозия в месте введения туберкулина. Это достоверное подтверждение микобактерий у пациента.

Все это – повод консультации с фтизиатром. Чем раньше ребенок с виражом туберкулиновых проб окажется на приеме у фтизиатра, тем выше гарантия своевременно начатого лечения и полной излеченности.

Применение Изониазида

Инфицированность ребенка – показание к проведению профилактического курса лечения Изониазидом. Одно это может остановить развитие болезни. Доказано, что Изониазид позволяет прервать развитие туберкулезной инфекции в 90% случаев. Препарат является противотуберкулезным средством первого ряда отечественного производства. Он действует на туберкулезную палочку в стадии размножения и покоя, активен для вне- и внутриклеточных Mycobacterium tuberculosis.

Изониазид показан исключительно в случае выявления 100% возможности прогрессирования туберкулеза, только пациентам, у которых предполагается активная форма болезни. Препарат рекомендуют ребенку, контактировавшему с инфицированными пациентами. После окончания курса терапии, через 3 месяца проводят Манту и сравнивают с предыдущим результатом. Курс лечения составляет 2 месяца: Изониазид принимают из расчета 10 мг на килограмм веса в день.

Риск заражения от ребенка

Многочисленными научными исследованиями доказано, что дети редко становятся источником заражения. Кашель ребенка слабый, содержит минимальное количество мокроты и не способен распространить бактерии в окружающем его воздухе. Но уже подростков с виражом туберкулиновых проб врачи рекомендуют изолировать от окружающих. Однако, это скорее перестраховка, вираж крайне редко передается воздушно-капельным или контактным путем.

Оценка результата

Оценка туберкулиновых проб субъективна и зависит от квалификации специалиста. Неверно могут быть расценены значения реакции совершенно здорового ребенка. Это возможно в нескольких ситуациях:

• Не соблюдены предосторожности по уходу за папулой.
• Манту была сделана во время лечения лекарствами.
• Сенсибилизация организма.
• Подросток находится в стадии реабилитации после ОРЗ, ОРВИ.
• Экологически неблагополучная окружающая среда, фоновая радиация.

Несмотря на полученный гиперергический или резко положительный результат – паниковать не стоит. Вираж – руководство к действию.

Противопоказания, при которых нельзя проводить пробу Манту

Врачи убеждены, что Манту безопасна, но есть случаи, когда проводить ее не стоит:

• Высокая температура при отсутствии симптомов инфекции.
• Диспепсия.
• Дерматозы.
• Простудные явления.
• Эпилепсия – абсолютное противопоказание.
• Аутоиммунные заболевания, ревматизм, бронхиальная астма.
• Карантинные мероприятия.
• Нет месяца с момента перенесенного заболевания или прививки.

Ответственность за соблюдение противопоказаний несут родители.

Другие методы диагностики

Положительная туберкулиновая реакция обязывает детского врача направить ребенка на консультацию к узкому специалисту.

Фтизиатр назначает ряд дополнительных исследований, соответствующих следующему алгоритму:

• Анамнез о возможных контактах с туберкулезным больным (подразумевает полное обследование семьи маленького пациента).
• ОАК, ОАМ.
• Флюорограмма легких.
• Посев биологического материала на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам.
• Исследование мокроты на КУБ (кислотоустойчивые микобактерии).
• ИФА – иммуноферментный анализ на специфические антитела в крови или антигены к микобактериям туберкулеза с целью диагностирования стадии болезни.
• ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция для выявления ДНК возбудителя в биологическом материале).

Терапия зависит от результатов обследования и поставленного диагноза.

mrfilin.com

Манту и вираж туберкулиновой пробы: разновидности и особенности

Многие путают пробу Манту с вакцинацией, однако это своеобразное лабораторное исследование, которое позволяет проверить заражение организма бактериями туберкулеза.

В зависимости от поведения кожного покрова после пробы врачи определяют вероятность развития опасного заболевания.

Пробы делаются с помощью препарата туберкулина. Интересно то, что в 1890 году Роберт Кох изобрел препарат в качестве вакцины, однако излечить туберкулез не удалось.

Разновидности туберкулина

Сегодня медики применяют два вида туберкулина для проб на детях и подростка. Различают:

1. Стандартный туберкулин Коха – вещество, получаемое из вытяжки микробактерий туберкулеза и обезжиренное посредством нагревания. Главный недостаток – огромное количество дополнительных примесей, которые мешают понять, на что именно отредактировал организм пациента.
2. Очищенный препарат – после вытяжки туберкулин дополнительно очищают от антител и белковых примесей.

Пробы Манту делаются либо массово (преимущественно в развитых странах среди подростков и детей), либо в индивидуальном порядке при возникновении подозрений на развитие заболевания в организме.

Говоря простыми словами, в случае заражения в организме пациента появляются особые лимфоциты, которые, реагируя с туберкулином, вызывают на коже аллергическую реакцию.

Туберкулиновая вакцинация призвана:

• Своевременно обнаружить туберкулез среди подростков и детей;
• Выявить пациентов, которые нуждаются в повторной вакцинации.

Проверка результатов пробы Манту осуществляется спустя 72 часа после исследования. Выделяют следующие виды реакции на туберкулин:

• Появление аллергической реакции в виде покраснения кожи;
• Образование припухлости на коже (папулы), внутри которой находится инфильтрат.

Оценка результата производится с помощью оценки размеров припухлости и покраснения. Проба Манту измеряется поперечно по оси руки при хорошем освещении.

В случае появления папулы указывается ее размер в миллиметрах, в остальных случаях учет реакции ведется по размеру гиперемии на коже.

Варианты оценки кожных изменений:

1. Спустя 72 часа на коже нет никаких изменений – результат отрицательный;
2. Возникло покраснение, папула отсутствует либо ее размер менее 4 миллиметров — сомнительный;
3. Диаметр папулы колеблется от 5 до 9 миллиметров – слабовыраженная положительная реакция;
4. Размер уплотнения от 10 до 14 мм – средняя интенсивность;
5. 15-16 миллиметров папула – выраженная реакция;
6. Если размер папулы превышает 17 миллиметров – реакция ярко выражена, часто проба сопровождается увеличением лимфатических узлов.

После проведения пробы Манту стоит отказаться от водных процедур. Кроме того, запрещается тереть, обрабатывать антисептиками место укола, бинтовать его и пр.

Данные факторы могут спровоцировать появление ложно-положительного результата.

В некоторых случаях отрицательный результат Манту переходит в положительный, либо размер папулы значительно увеличивается по сравнению с предыдущими пробами. Эта ситуация именуется «Вираж туберкулиновой пробы».

Что такое ВТП?

Переход реакции от отрицательной к положительной может осуществляться после вакцинации от туберкулеза либо в случае проникновения в организм опасных микробактерий.

Крайне важно, чтобы медицинский персонал умел правильно дифференцировать диагноз и отделять истинный вираж от реакции организма на вакцину.

Как отделить «вираж» от реакции на вакцину:

• В анамнезе пациента присутствуют записи о проведенной вакцинации;
• Размер папулы не превышает 11 миллиметров после повторной пробы;
• Ежегодно размер опухоли постепенно снижается;
• Припухлость слабо выражена и покраснения кожи неяркие;
• Папула полностью исчезает при прошествии нескольких дней после пробы.

В зависимости от результатов пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л пациентом принято подразделять на следующие группы:

1. Пациенты с отсутствием инфекции в организме, у которых: а) отсутствует реакция организма на Манту; б) возникновение аллергической реакции после вакцинации;
2. Дети, зараженные микробактериями.

Признаками виража туберкулиновой пробы принято считать:

1. Отрицательные пробы становятся положительными, при этом на песте папулы возникает пигментное пятно;
2. Увеличивается степень реакции организма на туберкулин – припухлость становится больше на 4-6 миллиметров. Если размер инфильтрата превышает 11 миллиметров, подозрение на «вираж» подтверждается;
3. Размер папулы не соответствует размерам рубца, оставшегося после вакцинации;
4. Припухлость сохраняет свои размеры на протяжении нескольких лет.

Если ребенка относят ко второй группе, его в обязательном порядке направляют на прием в противотуберкулезный диспансер.

Доктора проводят полное обследование, уточняют у пациента наличие жалоб, проводят рентгенографическое исследование грудной клетки.

Когда жалоб на состояние здоровья нет, а в результате обследования активного туберкулезного процесса обнаружено не было, в анамнезе указывают информацию о появлении у пациента «виража».

Помните о том, что вираж туберкулиновой пробы означает, что в организме присутствуют микробактерии туберкулеза, однако иммунитета вполне хватает, чтобы подавлять их развитие самостоятельно без необходимости вакцинации.

Самым опасным периодом считается первый год после обнаружения виража. Именно в этот период организм ребенка наиболее подвержен появлению активных форм туберкулеза.

В связи с этим всех подростков из группы два после пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л ставят на учет в диспансер.

Наблюдение осуществляется на протяжении всего года, обязательно проводится химиопрофилактика изониазидом, в организм вводятся витамины В6.

Если после года наблюдений никаких признаков активного туберкулеза в организме обнаружено не было, пациента снимают с учета с пометкой в карточке «Вираж туберкулиновой пробы».

В некоторых случаях в медицинском заведении принимают решение о помещении подростка в специализированные учреждения, где соблюдаются все условия, не дающие развиться заболеванию в дальнейшем.

Чаще это происходит в случаях, когда подросток проживает в неблагополучной семье и постоянно контактирует с больными туберкулезом.

tuberkulezkin.ru

Ответы@Mail.Ru: Ребенку поставили манту, она оказалась положительная. Сделали снимок — все чисто.Диагноз — ВИРАЖ.Что это такое

Вираж — это впервые положительная реакция Манту, указывает на первичное инфицирование микобактерией туберкулеза. Детей обследуют в тубдиспансере, делают анализ крови и анализ мочи, обязательно рентгенографию легких. Все окружение ребенка (мама, папа, бабушки, дедушки и те, с кем он в тесном контакте тоже обследуются (им делают ФГ) . Если рентген у ребенка без патологии, то ребенку назначается профилактическое лечение изониазидом (дозировки по весу) , курс лечения 3 месяца. Через год повторяют реакцию Манту, обследование. Если реакция Манту не нарастает и результаты обследования в норме, ребенка снимают с учета в тубдиспансере. После виража реакцию Манту делают 1 раз в год (смотрят за нарастанием пробы) . Дают постоянный медотвод от прививки БЦЖ. Не рекомендуется загорание ребенка в год, когда впервые выставлен диагноз виража. Желательно нахождение ребенка на солнце в маечке.

<a rel=»nofollow» href=»http://www.medmir.com/content/view/1640/60/» target=»_blank»>http://www.medmir.com/content/view/1640/60/</a>

Вираж туберкулиновой пробы – важный показатель заболевания лиц, находящихся в бытовом контакте с больным активным туберкулезем.

«Вираж» пробы Манту – изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Является очень ценным диагностическим признаком. Критериями виража являются: появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной; усиление предыдущей реакции на 6 мм и более; гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации; реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ. Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы – аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной менее 1 мес. назад, и т. п.

Вираж — это увеличение пробы по сравнению с предыдущей.

что такое вираж, не знаю, а у ребёнка тоже была положительная реакция два года подряд, и рентген делали, потом объяснили, что такое бывает, пока иммунитет не выработался, короче восприимчивость к туберкулёзу высокая, а потом сняли с учёта,

Я думаю, что у детей аллергическая реакция на вакцину низкого качества, а врачи перестраховываются и гоняют детей по рентгенам. В следущий раз помажте место укола какой-нибудь гормональной мазью и никакого виража не будет (при условии, что Ваш ребёнок не общается с больным туберкулёзом).

Никогда и ничем НЕ МАЖТЕ след от реакции Манту. Прислушайтесь к Нине Государевой — она дает квалифицированный медицинский совет. А вообще здесь отвечают столько абсолютно некомпетентных людей, что не надо им всем подряд доверять и следовать их инструкциям. Не знаете — лучше спросите у врача

touch.otvet.mail.ru