Новый календарь прививок – N1. |

Новый календарь прививок – N1. |

Изменения в календаре профилактических прививок России | Материнство

Немного о календаре…

20 января 2011 года на сайте Минздравсоцразвития России появился новый вариант Национального календаря профилактических прививок. А значит, с момента выхода в свет нового календаря утрачивает силу предыдущий его вариант — от 27 июня 2001 г. № 229 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Практика показала, что в календаре было достаточно слабых мест, и схема вакцинации требовала пересмотра. Были внесены изменения в существующие в календаре профилактические прививки (например, в схему вакцинации от гепатита В и полиомиелита), а также в календарь добавлена дополнительная прививка – от гемофильной (или по другому ХИБ-инфекции).

Как врач-педиатр, работающий непосредственно с вакцинацией и детьми прививочного возраста, позволю себе высказать личное мнение о наметившихся положительных сдвигах в календаре. Я не отношусь к «ярым прививочникам», хотя я конечно, только за прививки. Но я за разумный подход, и календарь наконец дает право считать, что вскоре сделаются еще шаги в сторону расширения показаний и списка прививок, но и более строго станут оговариваться отводы и противопоказания. Требования к вакцинам должны быть жесткими. А вот планы по вакцинации и стимулирование их выполнения должны быть отменены – это вредит национальной политике вакцинации, заставляя врачей пренебрегать во многих случаях относительными противопоказаниями, прививая приболевших детей «на свой страх и риск», что приводит к повышению процента осложнений и постпрививочных реакций.

Подход к вакцинации надо индивидуализировать, а сроки должны быть примерными ориентирами, своего рода идеальными сроками, на которые нужно ориентироваться в разработке индивидуальной схемы (по аналогии с таблицами роста и веса детей, помесячными прибавками), но не строгой задачей прививания точно в срок.

Многие частные клиники и отдельные врачи (в том числе и автор) уже перешли на данную схему вакцинации, которая является индивидуализированной, но большинство муниципальных поликлиник еще работают по принципу плановости и подотчетности, что очень печально…

Подробнее об изменениях

В календарь введена новая прививка – ХИБ по сокращению от первых букв Haemophilus influenzae тип b, Гемофильная палочка типа b. Зачем она появилась в календаре? Это резонный вопрос многих родителей. Дело в том, что гемофильная инфекция – это особый микроб, который опасен в основном детям, причем до 5-7 летнего возраста, когда иммунная защита организма еще слаба и легко развиваются серьезные инфекции. Она, наряду с менингококком, очень часто является причиной менингитов у детей, на ее счету примерно треть от всех детских пневмоний, практически каждое третье ОРЗ, бронхит или отит – это заслуга этой коварной палочки.

Кроме этого, до половины детей садикового возраста являются носителями этой палочки, не болея или в прошлом переболев этой болезнью. А так как передается она воздушно-капельно, контактно и даже через еду, становится очевидным – почему при начале хождения в садик дети часто и тяжело болеют. Дети до 5 лет не могут сформировать адекватного иммунитета к ХИБ и могут болеть ею неоднократно, существенно подрывая свое здоровье. Факторами риска является не только поступление в садик, но и аллергия, анемия, возраст до года, тогда инфекция чаще всего принимает тяжелую форму.

Ранее врачи-педиатры рекомендовали ее вместе с пневмококковой и менингококковой вакциной для дополнительной вакцинации перед садиком, и вот, наконец, ее включили в список основных календарных прививок.

«Ну и чем же опасна она, сейчас так много мощных антибиотиков», — могли бы возразить родители, — «Это же микроб – дать антибиотик и дело с концом». К сожалению, антибиотики – это палка о двух концах. Сегодня неоправданно широкое применение их при детских болезнях привело к формированию у ХИБ-инфекции рекордной устойчивости к большинству широко применимых групп антибактериальных препаратов. На нее не действуют пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, левомицетин – то есть основные, которыми и работают врачи при ОРЗ. Кроме того, сама лабораторная диагностика этой инфекции затруднена – она плохо растет на средах, и определяют ее не все лаборатории.

ХИБ-инфекция не нова. Ее давно изучают и знают врачи, и вакцина от нее существует не один год. Но, чтобы быть включенной в национальный календарь, она прошла достаточно глубокие и долгие клинические испытания и оказала действительно очень заметные результаты. Анализ данных по многим странам (США, Великобритания, Франция, Канада, Финляндия и др.), где прививают данную вакцину, за 10 лет показал снижение заболеваемости в 4-10 раз, по сравнению с не привитыми детьми, особенно в группе посещающих детские сады.

Как ее проводят?

В Национальном календаре стоит четкое указание на применение. Курс вакцинации против гемофильной инфекции для детей в возрасте от 3 до 6 месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1-1,5 месяца.

Для детей, которые не получали первую вакцинацию в 3 месяца, иммунизация проводится по следующей схеме:
— для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев из 2 инъекций по 0,5 мл с интервалом в 1-1,5 месяца
— для детей от 1 года до 5 лет однократная инъекция 0,5 мл.

Чем и как ее проводят?

Обычно ее делают параллельно АКДС препаратом Пентаксим – в нем включены АКДС, полиомиелит и ХИБ-инфекция отдельным шприцом. Возможно применение и отдельной вакцины – она называется «акт-ХИБ», все эти вакцины импортного производства, высокоочищенные и имеют малую реактогенность, а значит, хорошо переносятся. Противопоказана она только тем малышам, у кого имеется непереносимость столбнячного анатоксина, но тогда и АКДС тоже не делается.

Вакцина имеет практически 100% эффективность на срок до 5 лет, то есть на все то время, пока гемофильная инфекция наиболее опасна для ребенка. Ревакцинации после истечения срока в пять лет не требуется.

Из побочных эффектов очень редко может быть небольшое уплотнение в месте введения и краснота, температура на нее не повышается.

Эту вакцину можно сочетать со всеми другими вакцинами, кроме БЦЖ и бешенства – ее всегда делают отдельно.

Об изменении в вакцинации гепатита В

Вакцинация от гепатита В постоянно меняет свою схему – изначально она была по схеме 0-1-6 месяцев для детей, не относящихся к группе риска, затем в начале 2000 годов ее сменили на схему – 0-3-6 месяцев, как якобы более эффективную и позволяющую уменьшить число походов к врачу, но на сегодня схема вновь пересмотрена и произошел возврат к первоначальному варианту – 0-1-6 месяцев. Скорее всего, это обусловлено нагрузкой на иммунитет в три месяца, когда и без нее делается много прививок. Плюс ко всему, в вопросах вакцинации гепатита, В отличие от большинства остальных вакцин, крайне принципиальны сроки введения именно первой и второй прививок от гепатита В. Между ними не должно проходить более 4-5 месяцев, иначе пропадает первоначально сделанный в роддоме укол и приходится начинать схему вакцинации заново.

Как врач-педиатр, считаю данную схему оптимальной и более целесообразной. Она позволяет создать более напряженный иммунитет на длительный срок. Вакцинация детей по особым показаниям (из групп риска, от мам с гепатитом и т.д) изменений не претерпела – она проводится по схеме – 0-1-2-12 месяцев. Это позволяет предотвратить развитие гепатита В у ребенка, даже если его мама больна.

Для детей старше одного годика и для взрослых, кто не прививался ранее, схема вакцинации также предложена с пересмотром – первая доза в день приема, следующая доза – через месяц от первого укола, третья доза – через полгода от первого укола. Тогда вакцинация считается полностью завершенной, и иммунитет формируется полноценно.

Для родителей, переживающих за состав вакцины и содержащиеся в ней опасные вещества (в частности, ртутьсодержащий мертиолят), в календаре строго прописано – «9. При проведении иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6 месячного возраста и учащихся 1-11 классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов».

Поговорим о полиомиелите

В схеме вакцинации от полиомиелита изменения произошли по сроку и по препаратам: он, как и раньше, прививается параллельно с АКДС в 3, 4.5 и 6 месяцев, но, первые две вакцинации детям делаются инактивированной (убитой) вакциной в уколе, а вот третья вакцинация обычным малышам делается живой полиомиелитной вакциной (ОПВ), закапывается в рот. Это сделано для более активного формирования и общего и кишечного иммунитета в связи с высоким риском заноса полиомиелита в страну, из-за его вспышки в соседних с нами странах. Исключением являются «дети, находящиеся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения), по показаниям вакцинируются трехкратно вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными)». По показаниям возможна вакцинация третьей ИП, если ребенок болен тяжелым заболеванием сердца, почек или другими по согласованию с иммунологом.

Ревакцинация от полиомиелита осуществляется в 18 и 20 месяцев опять же живой полиомиелитной вакциной (ОПВ, капли в рот), что позволяет создать полноценный защитный барьер на пути распространения вируса.

Многих родителей пугает риск возникновения ВАП (вакцино-асссоциированного паралича из-за введения живого ослабленного вируса). Но, защиту от ВАП дает первое введение ИПВ – когда антитела развиваются уже в организме малыша до того момента, как будет введен в кишечник живой ослабленный вирус. Тогда он будет совершенно не опасен, даже если ребенок сильно ослаблен. Капли «освежают» созданный уколами иммунитет и укрепляют его.

В 14 лет теперь рекомендована повторная ревакцинация от полиомиелита ОПВ-вакциной для освежения иммунитета.

Другие инфекции

Если ребенок по каким-то причинам не был привит от краснухи, то с годовалого до 18 летнего возраста ему рекомендуется однократная иммунизаций от кори и краснухи. Те же самые рекомендации распространяются на девушек возраста 18-25 лет, не болевших этими болезнями (или если они не помнят, была прививка или болела ли) или не имеющими отметки в карте об иммунизации или болезни.

Даже если девушка болела, а ей будет сделана прививка, это не навредит здоровью и иммунитету, а только освежит иммунную память, надежно защитив на будущее.

О региональных календарях

В зависимости от региона возможно введение в календарь дополнительных вакцин, как это делается, например, в Москве. С 31 марта 2011 года по календарю для Москвы:

  • в 12 месяцев в календарь введена вакцинация от ветряной оспы, она проводится однократно не болевшим или не привитым детям с года, которые идут в садик или едут в лагеря.
  • в 24 месяца введена вакцинация против пневмокковой инфекции, ее проводят однократно. Кроме того, ее делают и взрослым, если они относятся к группе риска (часто болеют или страдают хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, больны диабетом, и др.)
  • детям 3-6 лет введена вакцинация от гепатита А,
  • девочкам 12-13 лет введена вакцинация от вируса папилломы человека, «проводится девочкам из групп риска в соответствии с инструкциями по применению вакцин (профилактика рака шейки матки, острых и хронических инфекций, вызываемых ВПЧ, предраковых поражений, вызываемых онкогенными вирусами папилломы человека)».

Позволю себе заметить, что календарь города Москвы, с расширенным списком вакцинации – это перспектива национального календаря, такой план иммунизации позволит достаточно выражено снизить заболеваемость среди детей раннего возраста, особенно поступающих в детские сады и школы. Данные болезни включаются в календарь не просто так, они существенно влияют на заболеваемость и тяжесть протекания инфекций, частоту осложнений. То, что появилась возможность управлять такими инфекциями, как ветрянка, менингококковая и пневмококковая инфекция, гепатит А – это очень хорошо. Ведь наиболее опасны они именно в детском возрасте, а смертельные осложнения дают в основном у детей до 6-7 лет.

Дата публикации 05.09.2011



Автор статьи: Алена Парецкая

materinstvo.ru

Новый календарь вакцинации детей и подростков на 2018 год — Библиотека

Авторы: Medscape Medical News

Ежегодно график иммунизации одобряется Американской академией педиатрии (AAP) совместно с Консультативным комитетом по вопросам иммунизации (ACIP), Американской академией семейных врачей и Американским обществом акушеров и гинекологов.

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) совместно с ACIP и AAP опубликовали рекомендуемый в 2018 году график иммунизации для детей и подростков. В обновленном расписании содержится руководство по использованию необязательной третьей дозы вакцины против паротита во время вспышки эпидемического паротита.

Третья доза вакцины против кори, краснухи и паротита

В последние годы участились вспышки эпидемического паротита, особенно в университетских городках, в тюрьмах и других относительно закрытых сообществах. По данным CDC, за последние 2 года уровень заболеваемости свинкой был самым высоким за последнее десятилетие.

Чтобы повысить титры антител в очаге вспышки заболеваемости инфекциями, которые может предотвратить вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (КПК), CDC рекомендует вводить третью дозу вакцины КПК тем людям, которые уже получили две дозы. Решение об этом должен принимать врач и согласовывать свои действия с центрами общественного здравоохранения.

«Важно, чтобы люди понимали: медицинский работник не может по своему единоличному усмотрению назначить третью дозу вакцины КПК», — объяснил Коди Майсснер, доктор медицинских наук, директор детской инфекционной болезни в Медицинском центре Тафтс в Бостоне, штат Массачусетс.

Время вакцинации от гепатита В для новорожденных

В этом году в календарь также добавлена информация относительно обязательного введения в течение 24 часов первой из трех доз вакцины против гепатита В каждому новорожденному, чей вес при рождении составляет не менее 2000 г.

Д-р Майсснер, член Комитета AAP по инфекционным заболеваниям, пояснил, что, по оценкам CDC, ежегодно среди детей, родившихся в Соединенных Штатах Америки, насчитывается около 1000 потенциально предотвратимых случаев гепатита B. Хотя будущая мать сдает анализы, однако их могут неверно истолковать или записать, и при положительном результате у ребенка может развиться гепатит, который бы точно предотвратила прививка, сделанная в первые сутки после рождения.

Вацинация от гриппа

Живая аттенуированная (ослабленная) противогриппозная вакцина не рекомендуется к применению в сезон гриппа 2017/2018 годов; как и прежде все дети от 6 месяцев должны быть вакцинированы доступными рекомендуемыми инактивированными вакцинами.

Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ)

Опубликованный
документ регулирует также, две или три дозы ВПЧ должны получать подростки. До
15 лет рекомендовано введение двух доз, а после 15 — трех доз.

«Обновленные рекомендации 2018 года по вакцинации взрослых» читайте здесь.

опубликовано 08/02/2018 14:53
обновлено 19/04/2018
— Вакцинация

lib.komarovskiy.net

Новый Национальный календарь профилактических прививок России 2002 г.

Новый Национальный календарь профилактических прививок России 2002 г.

В.К. Таточенко
Научный центр здоровья детей РАМН

Бурное развитие иммунопрофилактики в два последние десятилетия связано с созданием новых вакцин и развитием иммунологии, позволившим понять многие стороны вакцинального процесса, инфекционного и поствакцинального иммунитета. Мы во многом избавились от «душевного трепета» перед проведением прививок детям с отклонениями в состоянии здоровья и хроническим больным; приветствуем одновременное введение многих вакцин и вообще перестали считать вакцинацию «серьезным иммунологическим вмешательством», способным нарушить «реактивность ребенка», подавить «неспецифические защитные реакции», аллергизировать его и вообще послужить причиной всех бед в предстоящей жизни. Несмотря на прогресс в этиотропной терапии, вакцинация зарекомендовала себя как ведущий метод борьбы с инфекциями.

Было бы расточительным не использовать предоставляемые вакцинацией возможности в полной мере, возрастающие на рубеже веков буквально от года к году, что побуждает большинство стран регулярно пересматривать принятые, казалось еще недавно, прививочные календари. Это коснулось и России, где Минздрав РФ приказом от 27.06.01 № 229 [1] ввел с 2002 г. новый Национальный Календарь профилактических прививок. Необходимость пересмотра календаря, введенного в практику с 1998 г., связана как с появлением новых данных об управляемых инфекциях, так и с расширением возможностей обеспечения дополнительных контингентов населения вакцинными препаратами за счет централизованных фондов.

После эпидемии дифтерии 90-х годов, возникшей на фоне низкого охвата прививками в 80-х, положение было исправлено. В настоящее время показатели охвата в России вышли на уровень наиболее высоких в мире, хотя в ряде регионов есть еще значительные отставания и резервы в этой области. Новый Национальный календарь, в частности, ставит целью не только повысить эффективность вакцинации детей раннего возраста от гепатита В, но и защитить от этой инфекции, а также от краснухи детей старших возрастов, которые не получили в свое время используемых сейчас вакцин.

Нововведением является указание в новом календаре не конкретных вакцин, которые следует вводить в том или ином возрасте, а инфекций, против которых проводятся прививки. Это отражает расширение ассортимента отечественных и зарубежных вакцин, лицензированных в России; особое примечание к календарю снимает сомнения в отношении допустимости использования альтернативных препаратов. Это особенно важно в отношении комбинированных вакцин, использование которых сокращает число необходимых инъекций.

В новом календаре расширен возраст новорожденных для проведения прививки БЦЖ — их можно будет вакцинировать с 3-го по 7-й день жизни. Это позволит в родильных домах с небольшим числом родов прививать сразу несколько детей разного возраста в течение одного прививочного дня из одной ампулы, экономя вакцину. Предусмотрена одна ревакцинация БЦЖ туберкулинонегативных детей в возрасте 7 или 14 лет; это, однако, не должно препятствовать введению в регионах с высокой заболеваемостью туберкулезом второй ревакцинации туберкулинонегативных детей 14 лет, получивших прививку в 7 лет.

Всех детей против гепатита В теперь следует прививать в первые часы жизни, что позволит защитить тех из них, чьи матери не были тестированы на наличие HBsAg адекватным методом, или у которых был получен ложноотрицательный результат. Сравнительное изучение 2 схем вакцинации, фигурировавших в календаре 1998 г. (начиная с первого дня жизни и с 4 месячного возраста), выявило несомненные организационные преимущества начала вакцинации в роддоме [2]. Параллельно было показано отсутствие взаимовлияния вакцин гепатита В и БЦЖ при их введении в периоде новорожденности. Вакцинацию детей от матерей-носителей HBsAg (или перенесших гепатит В в последнем триместре беременности) будут проводить по ускоренной схеме (0-1-2-12 мес.). По календарю этим детям специфический иммуноглобулин вместе с вакциной не вводят, однако такая мера целесообразна (препараты как отечественного, так и зарубежного производства имеются в России).

Эффект массовой вакцинации новорожденных, однако, скажется лишь в отдаленном будущем, тогда как к настоящему времени отмечается пик заболеваемости этой инфекцией в России среди подростков. Поэтому важность введения в календарь вакцинации подростков (в возрасте 13 лет — до начала приобщения к рискованным формам поведения) трудно переоценить. Многие регионы уже в течение ряда лет проводят школьные программы вакцинации подростков за счет местных бюджетов. Mожно лишь пожелать, чтобы они не были свернуты — ими следует охватить школьников старших классов, которые уже не смогут быть привиты в соответствии с календарем. Ревакцинация против гепатита В, согласно рекомендации ВОЗ, не предусмотрена, поскольку до сих пор наблюдение за привитыми (в течение 12-15 лет) не выявило снижения прививочного иммунитета.

Первичная серия вакцинации против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита будет проводиться, начиная с 3-месячного возраста, с интервалом в 6 недель: это позволит совместить третью прививку с третьей прививкой против гепатита В в возрасте 6 мес. Кроме того, учитывая высокие показатели охвата прививками против дифтерии в последние 5-7 лет введение АД-М в возрасте 12 лет в новом Календаре не предусмотрено. При этом дети 12 лет, привитые АД-М в 2001 г. в возрасте 12 лет, получат АДС-М в 14 лет — такой интервал вполне допустим.

В новом Календаре исключена 3-я ревакцинация против полиомиелита в возрасте 6 лет, поскольку сейчас к этому возрасту подошли дети, многократно прививавшиеся во время Национальных дней иммунизации. Вместо этого 3-я ревакцинация будет проводиться в 14 лет, поскольку когорты детей 8-16 лет прививались против полиомиелита с недостаточным охватом и не получали туровых вакцинаций. В новом календаре сокращен интервал между первой и второй ревакцинацей против полиомиелита до 2 месяцев (вместо 6 месяцев).Такой интервал более оправдан с точки зрения возможной конкуренции вакцинного вируса с энтеровирусами. Нужна ли детям, привитым 4 дозами инактивированной вакцины (например, Тетракоком), 2-я ревакцинация (введение живой ОПВ в возрасте 20 месяцев)? Это вполне оправдано, так как позволит создать не только гуморальный, но и надежный местный иммунитет в кишечнике, что очень важно с эпидемиологической точки зрения в период ликвидации полиомиелита.

Вакцинация против краснухи в возрасте 1 года и 6 лет была включена в предыдущий календарь, однако из-за отсутствия отечественной вакцины она практически не проводилась. ВОЗ [5] также не рекомендует начинать вакцинацию при невозможности достичь 95% охвата, т.к. это лишь сдвигает заболеваемость на более старшие возрастные группы, повышая риск заражения беременных и рождения детей с синдромом врожденной краснухи (СВК). Посещение яслей и детских садов большинством детей в СССР способствовало увеличению заболеваемости краснухой и иммунной прослойки: более 95% беременных женщин в 70-х годах имели антитела к вирусу краснухи [3]. Преимущественно домашнее воспитание детей в современной России уменьшило заболеваемость детей краснухой, поэтому доля молодых женщин, имеющих иммунитет к этой инфекции, сократилась (среди школьниц она не превышает 60-65%).

С целью элиминации СВК новый календарь предусматривает вакцинацию против краснухи девочек 13 лет, наряду с вакцинацией детей 1 и 6 лет, имеющую целью сокращение резервуара инфекции. И в отношении краснухи желательно проведение школьных программ вакцинации девушек в старших классах (а также в ПТУ, техникумах и ВУЗах), которые не попадают в группу вакцинируемых по новому Календарю.

Наряду с изменениями в Национальном календаре, Приказом от МЗ РФ от 27.06.01 № 229 расширен перечень прививок, проводимых по эпидпоказаниям. Как и прежде, в нем предусмотрена защита профессиональных групп риска от особо опасных инфекций (чума, туляремия, сибирская язва, бешенство, лептоспироз, бруцеллез, лихорадка Ку, брюшной тиф). Предусмотрено также проведение прививок некоторым группам населения в ситуациях риска и от ряда других управляемых инфекций, не входящих в Национальный календарь. В эндемичных местностях предусмотрена вакцинация детей с 4-летнего возраста против клещевого энцефалита. Прививки против гепатита А предусмотрены для детей 3 лет и старше на территориях с заболеваемостью выше 100 на 100 тыс. населения. Вакцинации против менингококковой инфекции А и С подлежат дети старше 2 лет и взрослые в очагах инфекции, а также организованные группы при увеличении заболеваемости в 2 раза по сравнению с предыдущим годом. Прививки против гепатита В предписаны медицинским работникам, детям в закрытых учреждениях, контактным лицам в семьях носителей HBsAg. Большое значение будет иметь и вакцинация против гриппа лиц старше 60 лет, лиц с тяжелыми хроническими заболеваниями; часто болеющих детей, школьников, медицинских работников, военнослужащих и работников сферы обслуживания. Вакцинация лиц, контактировавших с больными корью и дифтерией, дополняется аналогичной мерой в отношении эпидемического паротита, что позволяет предупредить заболевание у большинства контактных лиц.

Как видно из примечаний к Национальному календарю, для упрощения вакцинации и снижения ее травматичности для ребенка предусматривается одновременное введение всех вакцин, положенных по возрасту. Исключение для вакцины БЦЖ сделано с целью избежать контаминации ею шприцeв и игл, используемых для внутримышечного и подкожного введения других вакцин, что может вызвать развитие БЦЖ-ита. БЦЖ можно делать с любым интервалом до или после других вакцин.

Новый Национальный календарь профилактических прививок России — значительный шаг вперед, однако в нем отсутствует ряд позиций, входящих в календари других стран. Несмотря на снижение заболеваемости коклюшем, она в России остается высокой, поскольку поствакцинальный иммунитет сохраняется всего 3-5 лет, оставляя школьников восприимчивыми. Заболев, они заражают детей первых 3 месяцев жизни, еще не получивших вакцину, для которых коклюш — крайне опасная болезнь. Повторная ревакцинация цельноклеточной вакциной, например перед поступлением в школу, не проводится из-за значительной реактогенности этой вакцины. Эта мера стала возможной при использовании менее реактогенных бесклеточных (ацеллюлярных) вакцин. Более того, в США ставится вопрос и о введении 3 ревакцинации в 16 лет с тем, чтобы подавить циркуляцию коклюшной палочки среди молодежи (она выделяется у 40% больных с затяжным бронхитом). Было бы желательным и в России ввести в календарь ревакцинацию перед школой, но это сдерживается высокой ценой зарубежной бесклеточной вакцины и отсутствием аналогичного препарата отечественного производства.

В календаре нет прививок и против Haemophilus influenzae типа b, вызывающей гнойные менингиты, тяжелые пневмонии, эпиглоттиты. В России этот возбудитель обусловливает до 40% всех менингитов у детей в возрасте до 6 лет и около 10% тяжелых пневмоний [4], так что можно лишь приветствовать рекомендацию Минздрава РФ проводить на добровольной основе прививки вакциной Акт-Хиб производства «Авентис Пастер» (Франция), зарегистрированной в России.

Заслуживает более широкого применения и пневмококковая полисахаридная 23-валентная вакцина Пневмо 23 производства той же фирмы, включающая антигены пневмококков основных серотипов, вызывающих тяжелые заболевания в России. Ее применение оправдано у пожилых лиц, а также у лиц с аспленией, нейтропенией, хроническими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, с некоторыми видами иммунодефицита. Перспективы защиты от пневмококковой инфекции детей раннего возраста связаны с созданием вакцин, конъюгированных с белком. Mассовое применение таких вакцин будет возможно после снижения их высокой цены.

Массовая профилактика ветряной оспы сдерживается высокой стоимостью вакцины, однако Япония и США сочли экономически целесообразным ее проведение. В большинстве стран с помощью этой вакцины защищают детей с лейкозом и другими злокачественными заболеваниями, у которых ветрянка часто протекает очень тяжело. В России вакцина не лицензирована, что затрудняет ее использование в указанных группах больных; по этой причине нередко гибнут вышедшие в ремиссию дети, на лечение которых былo потрачено на 2 порядка больше средств, чем на вакцинацию. Этот вопрос следует решить незамедлительно.

Надеюсь, что отсутствующие в Календаре 2002 г. вакцины будут включены при очередном его пересмотре. И не надо удивляться, что Календарь стал меняться часто: иммунопрофилактика — динамичный инструмент борьбы с инфекциями, изменения эпидситуации, появление новых, более совершенных вакцин и экономических возможностей будут ставить новые задачи, решение которых потребует внесения в него новых изменений.

Литература:

medi.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о