Изменения в календаре профилактических прививок России | Материнство
Немного о календаре…
20 января 2011 года на сайте Минздравсоцразвития России появился новый вариант Национального календаря профилактических прививок. А значит, с момента выхода в свет нового календаря утрачивает силу предыдущий его вариант — от 27 июня 2001 г. № 229 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
Практика показала, что в календаре было достаточно слабых мест, и схема вакцинации требовала пересмотра. Были внесены изменения в существующие в календаре профилактические прививки (например, в схему вакцинации от гепатита В и полиомиелита), а также в календарь добавлена дополнительная прививка – от гемофильной (или по другому ХИБ-инфекции).
Как врач-педиатр, работающий непосредственно с вакцинацией и детьми прививочного возраста, позволю себе высказать личное мнение о наметившихся положительных сдвигах в календаре. Я не отношусь к «ярым прививочникам», хотя я конечно, только за прививки. Но я за разумный подход, и календарь наконец дает право считать, что вскоре сделаются еще шаги в сторону расширения показаний и списка прививок, но и более строго станут оговариваться отводы и противопоказания. Требования к вакцинам должны быть жесткими. А вот планы по вакцинации и стимулирование их выполнения должны быть отменены – это вредит национальной политике вакцинации, заставляя врачей пренебрегать во многих случаях относительными противопоказаниями, прививая приболевших детей «на свой страх и риск», что приводит к повышению процента осложнений и постпрививочных реакций.
Подход к вакцинации надо индивидуализировать, а сроки должны быть примерными ориентирами, своего рода идеальными сроками, на которые нужно ориентироваться в разработке индивидуальной схемы (по аналогии с таблицами роста и веса детей, помесячными прибавками), но не строгой задачей прививания точно в срок.
Многие частные клиники и отдельные врачи (в том числе и автор) уже перешли на данную схему вакцинации, которая является индивидуализированной, но большинство муниципальных поликлиник еще работают по принципу плановости и подотчетности, что очень печально…
Подробнее об изменениях
В календарь введена новая прививка – ХИБ по сокращению от первых букв Haemophilus influenzae тип b, Гемофильная палочка типа b. Зачем она появилась в календаре? Это резонный вопрос многих родителей. Дело в том, что гемофильная инфекция – это особый микроб, который опасен в основном детям, причем до 5-7 летнего возраста, когда иммунная защита организма еще слаба и легко развиваются серьезные инфекции. Она, наряду с менингококком, очень часто является причиной менингитов у детей, на ее счету примерно треть от всех детских пневмоний, практически каждое третье ОРЗ, бронхит или отит – это заслуга этой коварной палочки.
Кроме этого, до половины детей садикового возраста являются носителями этой палочки, не болея или в прошлом переболев этой болезнью. А так как передается она воздушно-капельно, контактно и даже через еду, становится очевидным – почему при начале хождения в садик дети часто и тяжело болеют. Дети до 5 лет не могут сформировать адекватного иммунитета к ХИБ и могут болеть ею неоднократно, существенно подрывая свое здоровье. Факторами риска является не только поступление в садик, но и аллергия, анемия, возраст до года, тогда инфекция чаще всего принимает тяжелую форму.
Ранее врачи-педиатры рекомендовали ее вместе с пневмококковой и менингококковой вакциной для дополнительной вакцинации перед садиком, и вот, наконец, ее включили в список основных календарных прививок.
«Ну и чем же опасна она, сейчас так много мощных антибиотиков», — могли бы возразить родители, — «Это же микроб – дать антибиотик и дело с концом». К сожалению, антибиотики – это палка о двух концах. Сегодня неоправданно широкое применение их при детских болезнях привело к формированию у ХИБ-инфекции рекордной устойчивости к большинству широко применимых групп антибактериальных препаратов. На нее не действуют пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, левомицетин – то есть основные, которыми и работают врачи при ОРЗ. Кроме того, сама лабораторная диагностика этой инфекции затруднена – она плохо растет на средах, и определяют ее не все лаборатории.
ХИБ-инфекция не нова. Ее давно изучают и знают врачи, и вакцина от нее существует не один год. Но, чтобы быть включенной в национальный календарь, она прошла достаточно глубокие и долгие клинические испытания и оказала действительно очень заметные результаты. Анализ данных по многим странам (США, Великобритания, Франция, Канада, Финляндия и др.), где прививают данную вакцину, за 10 лет показал снижение заболеваемости в 4-10 раз, по сравнению с не привитыми детьми, особенно в группе посещающих детские сады.
Как ее проводят?
В Национальном календаре стоит четкое указание на применение. Курс вакцинации против гемофильной инфекции для детей в возрасте от 3 до 6 месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1-1,5 месяца.
Для детей, которые не получали первую вакцинацию в 3 месяца, иммунизация проводится по следующей схеме:
— для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев из 2 инъекций по 0,5 мл с интервалом в 1-1,5 месяца
— для детей от 1 года до 5 лет однократная инъекция 0,5 мл.
Чем и как ее проводят?
Обычно ее делают параллельно АКДС препаратом Пентаксим – в нем включены АКДС, полиомиелит и ХИБ-инфекция отдельным шприцом. Возможно применение и отдельной вакцины – она называется «акт-ХИБ», все эти вакцины импортного производства, высокоочищенные и имеют малую реактогенность, а значит, хорошо переносятся. Противопоказана она только тем малышам, у кого имеется непереносимость столбнячного анатоксина, но тогда и АКДС тоже не делается.
Вакцина имеет практически 100% эффективность на срок до 5 лет, то есть на все то время, пока гемофильная инфекция наиболее опасна для ребенка. Ревакцинации после истечения срока в пять лет не требуется.
Из побочных эффектов очень редко может быть небольшое уплотнение в месте введения и краснота, температура на нее не повышается.
Эту вакцину можно сочетать со всеми другими вакцинами, кроме БЦЖ и бешенства – ее всегда делают отдельно.
Об изменении в вакцинации гепатита В
Вакцинация от гепатита В постоянно меняет свою схему – изначально она была по схеме 0-1-6 месяцев для детей, не относящихся к группе риска, затем в начале 2000 годов ее сменили на схему – 0-3-6 месяцев, как якобы более эффективную и позволяющую уменьшить число походов к врачу, но на сегодня схема вновь пересмотрена и произошел возврат к первоначальному варианту – 0-1-6 месяцев. Скорее всего, это обусловлено нагрузкой на иммунитет в три месяца, когда и без нее делается много прививок. Плюс ко всему, в вопросах вакцинации гепатита, В отличие от большинства остальных вакцин, крайне принципиальны сроки введения именно первой и второй прививок от гепатита В. Между ними не должно проходить более 4-5 месяцев, иначе пропадает первоначально сделанный в роддоме укол и приходится начинать схему вакцинации заново.
Как врач-педиатр, считаю данную схему оптимальной и более целесообразной. Она позволяет создать более напряженный иммунитет на длительный срок. Вакцинация детей по особым показаниям (из групп риска, от мам с гепатитом и т.д) изменений не претерпела – она проводится по схеме – 0-1-2-12 месяцев. Это позволяет предотвратить развитие гепатита В у ребенка, даже если его мама больна.
Для детей старше одного годика и для взрослых, кто не прививался ранее, схема вакцинации также предложена с пересмотром – первая доза в день приема, следующая доза – через месяц от первого укола, третья доза – через полгода от первого укола. Тогда вакцинация считается полностью завершенной, и иммунитет формируется полноценно.
Для родителей, переживающих за состав вакцины и содержащиеся в ней опасные вещества (в частности, ртутьсодержащий мертиолят), в календаре строго прописано – «9. При проведении иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6 месячного возраста и учащихся 1-11 классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов».
Поговорим о полиомиелите
В схеме вакцинации от полиомиелита изменения произошли по сроку и по препаратам: он, как и раньше, прививается параллельно с АКДС в 3, 4.5 и 6 месяцев, но, первые две вакцинации детям делаются инактивированной (убитой) вакциной в уколе, а вот третья вакцинация обычным малышам делается живой полиомиелитной вакциной (ОПВ), закапывается в рот. Это сделано для более активного формирования и общего и кишечного иммунитета в связи с высоким риском заноса полиомиелита в страну, из-за его вспышки в соседних с нами странах. Исключением являются «дети, находящиеся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения), по показаниям вакцинируются трехкратно вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными)». По показаниям возможна вакцинация третьей ИП, если ребенок болен тяжелым заболеванием сердца, почек или другими по согласованию с иммунологом.
Ревакцинация от полиомиелита осуществляется в 18 и 20 месяцев опять же живой полиомиелитной вакциной (ОПВ, капли в рот), что позволяет создать полноценный защитный барьер на пути распространения вируса.
Многих родителей пугает риск возникновения ВАП (вакцино-асссоциированного паралича из-за введения живого ослабленного вируса). Но, защиту от ВАП дает первое введение ИПВ – когда антитела развиваются уже в организме малыша до того момента, как будет введен в кишечник живой ослабленный вирус. Тогда он будет совершенно не опасен, даже если ребенок сильно ослаблен. Капли «освежают» созданный уколами иммунитет и укрепляют его.
В 14 лет теперь рекомендована повторная ревакцинация от полиомиелита ОПВ-вакциной для освежения иммунитета.
Другие инфекции
Если ребенок по каким-то причинам не был привит от краснухи, то с годовалого до 18 летнего возраста ему рекомендуется однократная иммунизаций от кори и краснухи. Те же самые рекомендации распространяются на девушек возраста 18-25 лет, не болевших этими болезнями (или если они не помнят, была прививка или болела ли) или не имеющими отметки в карте об иммунизации или болезни.
Даже если девушка болела, а ей будет сделана прививка, это не навредит здоровью и иммунитету, а только освежит иммунную память, надежно защитив на будущее.
О региональных календарях
В зависимости от региона возможно введение в календарь дополнительных вакцин, как это делается, например, в Москве. С 31 марта 2011 года по календарю для Москвы:
- в 12 месяцев в календарь введена вакцинация от ветряной оспы, она проводится однократно не болевшим или не привитым детям с года, которые идут в садик или едут в лагеря.
- в 24 месяца введена вакцинация против пневмокковой инфекции, ее проводят однократно. Кроме того, ее делают и взрослым, если они относятся к группе риска (часто болеют или страдают хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, больны диабетом, и др.)
- детям 3-6 лет введена вакцинация от гепатита А,
- девочкам 12-13 лет введена вакцинация от вируса папилломы человека, «проводится девочкам из групп риска в соответствии с инструкциями по применению вакцин (профилактика рака шейки матки, острых и хронических инфекций, вызываемых ВПЧ, предраковых поражений, вызываемых онкогенными вирусами папилломы человека)».
Позволю себе заметить, что календарь города Москвы, с расширенным списком вакцинации – это перспектива национального календаря, такой план иммунизации позволит достаточно выражено снизить заболеваемость среди детей раннего возраста, особенно поступающих в детские сады и школы. Данные болезни включаются в календарь не просто так, они существенно влияют на заболеваемость и тяжесть протекания инфекций, частоту осложнений. То, что появилась возможность управлять такими инфекциями, как ветрянка, менингококковая и пневмококковая инфекция, гепатит А – это очень хорошо. Ведь наиболее опасны они именно в детском возрасте, а смертельные осложнения дают в основном у детей до 6-7 лет.
Дата публикации 05.09.2011
Автор статьи: Алена Парецкая
materinstvo.ru
Новый календарь вакцинации детей и подростков на 2018 год — Библиотека
Авторы: Medscape Medical News
Ежегодно график иммунизации одобряется Американской академией педиатрии (AAP) совместно с Консультативным комитетом по вопросам иммунизации (ACIP), Американской академией семейных врачей и Американским обществом акушеров и гинекологов.
Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) совместно с ACIP и AAP опубликовали рекомендуемый в 2018 году график иммунизации для детей и подростков. В обновленном расписании содержится руководство по использованию необязательной третьей дозы вакцины против паротита во время вспышки эпидемического паротита.
Третья доза вакцины против кори, краснухи и паротита
В последние годы участились вспышки эпидемического паротита, особенно в университетских городках, в тюрьмах и других относительно закрытых сообществах. По данным CDC, за последние 2 года уровень заболеваемости свинкой был самым высоким за последнее десятилетие.
Чтобы повысить титры антител в очаге вспышки заболеваемости инфекциями, которые может предотвратить вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (КПК), CDC рекомендует вводить третью дозу вакцины КПК тем людям, которые уже получили две дозы. Решение об этом должен принимать врач и согласовывать свои действия с центрами общественного здравоохранения.
«Важно, чтобы люди понимали: медицинский работник не может по своему единоличному усмотрению назначить третью дозу вакцины КПК», — объяснил Коди Майсснер, доктор медицинских наук, директор детской инфекционной болезни в Медицинском центре Тафтс в Бостоне, штат Массачусетс.
Время вакцинации от гепатита В для новорожденных
В этом году в календарь также добавлена информация относительно обязательного введения в течение 24 часов первой из трех доз вакцины против гепатита В каждому новорожденному, чей вес при рождении составляет не менее 2000 г.
Д-р Майсснер, член Комитета AAP по инфекционным заболеваниям, пояснил, что, по оценкам CDC, ежегодно среди детей, родившихся в Соединенных Штатах Америки, насчитывается около 1000 потенциально предотвратимых случаев гепатита B. Хотя будущая мать сдает анализы, однако их могут неверно истолковать или записать, и при положительном результате у ребенка может развиться гепатит, который бы точно предотвратила прививка, сделанная в первые сутки после рождения.
Вацинация от гриппа
Живая аттенуированная (ослабленная) противогриппозная вакцина не рекомендуется к применению в сезон гриппа 2017/2018 годов; как и прежде все дети от 6 месяцев должны быть вакцинированы доступными рекомендуемыми инактивированными вакцинами.Опубликованный документ регулирует также, две или три дозы ВПЧ должны получать подростки. До 15 лет рекомендовано введение двух доз, а после 15 — трех доз.
«Обновленные рекомендации 2018 года по вакцинации взрослых» читайте здесь.
опубликовано 08/02/2018 14:53
обновлено 19/04/2018
— Вакцинация
lib.komarovskiy.net
Новый Национальный календарь профилактических прививок России 2002 г.
Новый Национальный календарь профилактических прививок России 2002 г.
В.К. Таточенко
Научный центр здоровья детей РАМН
Бурное развитие иммунопрофилактики в два последние десятилетия связано с созданием новых вакцин и развитием иммунологии, позволившим понять многие стороны вакцинального процесса, инфекционного и поствакцинального иммунитета. Мы во многом избавились от «душевного трепета» перед проведением прививок детям с отклонениями в состоянии здоровья и хроническим больным; приветствуем одновременное введение многих вакцин и вообще перестали считать вакцинацию «серьезным иммунологическим вмешательством», способным нарушить «реактивность ребенка», подавить «неспецифические защитные реакции», аллергизировать его и вообще послужить причиной всех бед в предстоящей жизни. Несмотря на прогресс в этиотропной терапии, вакцинация зарекомендовала себя как ведущий метод борьбы с инфекциями.
Было бы расточительным не использовать предоставляемые вакцинацией возможности в полной мере, возрастающие на рубеже веков буквально от года к году, что побуждает большинство стран регулярно пересматривать принятые, казалось еще недавно, прививочные календари. Это коснулось и России, где Минздрав РФ приказом от 27.06.01 № 229 [1] ввел с 2002 г. новый Национальный Календарь профилактических прививок. Необходимость пересмотра календаря, введенного в практику с 1998 г., связана как с появлением новых данных об управляемых инфекциях, так и с расширением возможностей обеспечения дополнительных контингентов населения вакцинными препаратами за счет централизованных фондов.
После эпидемии дифтерии 90-х годов, возникшей на фоне низкого охвата прививками в 80-х, положение было исправлено. В настоящее время показатели охвата в России вышли на уровень наиболее высоких в мире, хотя в ряде регионов есть еще значительные отставания и резервы в этой области. Новый Национальный календарь, в частности, ставит целью не только повысить эффективность вакцинации детей раннего возраста от гепатита В, но и защитить от этой инфекции, а также от краснухи детей старших возрастов, которые не получили в свое время используемых сейчас вакцин.
Нововведением является указание в новом календаре не конкретных вакцин, которые следует вводить в том или ином возрасте, а инфекций, против которых проводятся прививки. Это отражает расширение ассортимента отечественных и зарубежных вакцин, лицензированных в России; особое примечание к календарю снимает сомнения в отношении допустимости использования альтернативных препаратов. Это особенно важно в отношении комбинированных вакцин, использование которых сокращает число необходимых инъекций.
В новом календаре расширен возраст новорожденных для проведения прививки БЦЖ — их можно будет вакцинировать с 3-го по 7-й день жизни. Это позволит в родильных домах с небольшим числом родов прививать сразу несколько детей разного возраста в течение одного прививочного дня из одной ампулы, экономя вакцину. Предусмотрена одна ревакцинация БЦЖ туберкулинонегативных детей в возрасте 7 или 14 лет; это, однако, не должно препятствовать введению в регионах с высокой заболеваемостью туберкулезом второй ревакцинации туберкулинонегативных детей 14 лет, получивших прививку в 7 лет.
Всех детей против гепатита В теперь следует прививать в первые часы жизни, что позволит защитить тех из них, чьи матери не были тестированы на наличие HBsAg адекватным методом, или у которых был получен ложноотрицательный результат. Сравнительное изучение 2 схем вакцинации, фигурировавших в календаре 1998 г. (начиная с первого дня жизни и с 4 месячного возраста), выявило несомненные организационные преимущества начала вакцинации в роддоме [2]. Параллельно было показано отсутствие взаимовлияния вакцин гепатита В и БЦЖ при их введении в периоде новорожденности. Вакцинацию детей от матерей-носителей HBsAg (или перенесших гепатит В в последнем триместре беременности) будут проводить по ускоренной схеме (0-1-2-12 мес.). По календарю этим детям специфический иммуноглобулин вместе с вакциной не вводят, однако такая мера целесообразна (препараты как отечественного, так и зарубежного производства имеются в России).
Эффект массовой вакцинации новорожденных, однако, скажется лишь в отдаленном будущем, тогда как к настоящему времени отмечается пик заболеваемости этой инфекцией в России среди подростков. Поэтому важность введения в календарь вакцинации подростков (в возрасте 13 лет — до начала приобщения к рискованным формам поведения) трудно переоценить. Многие регионы уже в течение ряда лет проводят школьные программы вакцинации подростков за счет местных бюджетов. Mожно лишь пожелать, чтобы они не были свернуты — ими следует охватить школьников старших классов, которые уже не смогут быть привиты в соответствии с календарем. Ревакцинация против гепатита В, согласно рекомендации ВОЗ, не предусмотрена, поскольку до сих пор наблюдение за привитыми (в течение 12-15 лет) не выявило снижения прививочного иммунитета.
Первичная серия вакцинации против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита будет проводиться, начиная с 3-месячного возраста, с интервалом в 6 недель: это позволит совместить третью прививку с третьей прививкой против гепатита В в возрасте 6 мес. Кроме того, учитывая высокие показатели охвата прививками против дифтерии в последние 5-7 лет введение АД-М в возрасте 12 лет в новом Календаре не предусмотрено. При этом дети 12 лет, привитые АД-М в 2001 г. в возрасте 12 лет, получат АДС-М в 14 лет — такой интервал вполне допустим.
В новом Календаре исключена 3-я ревакцинация против полиомиелита в возрасте 6 лет, поскольку сейчас к этому возрасту подошли дети, многократно прививавшиеся во время Национальных дней иммунизации. Вместо этого 3-я ревакцинация будет проводиться в 14 лет, поскольку когорты детей 8-16 лет прививались против полиомиелита с недостаточным охватом и не получали туровых вакцинаций. В новом календаре сокращен интервал между первой и второй ревакцинацей против полиомиелита до 2 месяцев (вместо 6 месяцев).Такой интервал более оправдан с точки зрения возможной конкуренции вакцинного вируса с энтеровирусами. Нужна ли детям, привитым 4 дозами инактивированной вакцины (например, Тетракоком), 2-я ревакцинация (введение живой ОПВ в возрасте 20 месяцев)? Это вполне оправдано, так как позволит создать не только гуморальный, но и надежный местный иммунитет в кишечнике, что очень важно с эпидемиологической точки зрения в период ликвидации полиомиелита.
Вакцинация против краснухи в возрасте 1 года и 6 лет была включена в предыдущий календарь, однако из-за отсутствия отечественной вакцины она практически не проводилась. ВОЗ [5] также не рекомендует начинать вакцинацию при невозможности достичь 95% охвата, т.к. это лишь сдвигает заболеваемость на более старшие возрастные группы, повышая риск заражения беременных и рождения детей с синдромом врожденной краснухи (СВК). Посещение яслей и детских садов большинством детей в СССР способствовало увеличению заболеваемости краснухой и иммунной прослойки: более 95% беременных женщин в 70-х годах имели антитела к вирусу краснухи [3]. Преимущественно домашнее воспитание детей в современной России уменьшило заболеваемость детей краснухой, поэтому доля молодых женщин, имеющих иммунитет к этой инфекции, сократилась (среди школьниц она не превышает 60-65%).
С целью элиминации СВК новый календарь предусматривает вакцинацию против краснухи девочек 13 лет, наряду с вакцинацией детей 1 и 6 лет, имеющую целью сокращение резервуара инфекции. И в отношении краснухи желательно проведение школьных программ вакцинации девушек в старших классах (а также в ПТУ, техникумах и ВУЗах), которые не попадают в группу вакцинируемых по новому Календарю.
Наряду с изменениями в Национальном календаре, Приказом от МЗ РФ от 27.06.01 № 229 расширен перечень прививок, проводимых по эпидпоказаниям. Как и прежде, в нем предусмотрена защита профессиональных групп риска от особо опасных инфекций (чума, туляремия, сибирская язва, бешенство, лептоспироз, бруцеллез, лихорадка Ку, брюшной тиф). Предусмотрено также проведение прививок некоторым группам населения в ситуациях риска и от ряда других управляемых инфекций, не входящих в Национальный календарь. В эндемичных местностях предусмотрена вакцинация детей с 4-летнего возраста против клещевого энцефалита. Прививки против гепатита А предусмотрены для детей 3 лет и старше на территориях с заболеваемостью выше 100 на 100 тыс. населения. Вакцинации против менингококковой инфекции А и С подлежат дети старше 2 лет и взрослые в очагах инфекции, а также организованные группы при увеличении заболеваемости в 2 раза по сравнению с предыдущим годом. Прививки против гепатита В предписаны медицинским работникам, детям в закрытых учреждениях, контактным лицам в семьях носителей HBsAg. Большое значение будет иметь и вакцинация против гриппа лиц старше 60 лет, лиц с тяжелыми хроническими заболеваниями; часто болеющих детей, школьников, медицинских работников, военнослужащих и работников сферы обслуживания. Вакцинация лиц, контактировавших с больными корью и дифтерией, дополняется аналогичной мерой в отношении эпидемического паротита, что позволяет предупредить заболевание у большинства контактных лиц.
Как видно из примечаний к Национальному календарю, для упрощения вакцинации и снижения ее травматичности для ребенка предусматривается одновременное введение всех вакцин, положенных по возрасту. Исключение для вакцины БЦЖ сделано с целью избежать контаминации ею шприцeв и игл, используемых для внутримышечного и подкожного введения других вакцин, что может вызвать развитие БЦЖ-ита. БЦЖ можно делать с любым интервалом до или после других вакцин.
Новый Национальный календарь профилактических прививок России — значительный шаг вперед, однако в нем отсутствует ряд позиций, входящих в календари других стран. Несмотря на снижение заболеваемости коклюшем, она в России остается высокой, поскольку поствакцинальный иммунитет сохраняется всего 3-5 лет, оставляя школьников восприимчивыми. Заболев, они заражают детей первых 3 месяцев жизни, еще не получивших вакцину, для которых коклюш — крайне опасная болезнь. Повторная ревакцинация цельноклеточной вакциной, например перед поступлением в школу, не проводится из-за значительной реактогенности этой вакцины. Эта мера стала возможной при использовании менее реактогенных бесклеточных (ацеллюлярных) вакцин. Более того, в США ставится вопрос и о введении 3 ревакцинации в 16 лет с тем, чтобы подавить циркуляцию коклюшной палочки среди молодежи (она выделяется у 40% больных с затяжным бронхитом). Было бы желательным и в России ввести в календарь ревакцинацию перед школой, но это сдерживается высокой ценой зарубежной бесклеточной вакцины и отсутствием аналогичного препарата отечественного производства.
В календаре нет прививок и против Haemophilus influenzae типа b, вызывающей гнойные менингиты, тяжелые пневмонии, эпиглоттиты. В России этот возбудитель обусловливает до 40% всех менингитов у детей в возрасте до 6 лет и около 10% тяжелых пневмоний [4], так что можно лишь приветствовать рекомендацию Минздрава РФ проводить на добровольной основе прививки вакциной Акт-Хиб производства «Авентис Пастер» (Франция), зарегистрированной в России.
Заслуживает более широкого применения и пневмококковая полисахаридная 23-валентная вакцина Пневмо 23 производства той же фирмы, включающая антигены пневмококков основных серотипов, вызывающих тяжелые заболевания в России. Ее применение оправдано у пожилых лиц, а также у лиц с аспленией, нейтропенией, хроническими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, с некоторыми видами иммунодефицита. Перспективы защиты от пневмококковой инфекции детей раннего возраста связаны с созданием вакцин, конъюгированных с белком. Mассовое применение таких вакцин будет возможно после снижения их высокой цены.
Массовая профилактика ветряной оспы сдерживается высокой стоимостью вакцины, однако Япония и США сочли экономически целесообразным ее проведение. В большинстве стран с помощью этой вакцины защищают детей с лейкозом и другими злокачественными заболеваниями, у которых ветрянка часто протекает очень тяжело. В России вакцина не лицензирована, что затрудняет ее использование в указанных группах больных; по этой причине нередко гибнут вышедшие в ремиссию дети, на лечение которых былo потрачено на 2 порядка больше средств, чем на вакцинацию. Этот вопрос следует решить незамедлительно.
Надеюсь, что отсутствующие в Календаре 2002 г. вакцины будут включены при очередном его пересмотре. И не надо удивляться, что Календарь стал меняться часто: иммунопрофилактика — динамичный инструмент борьбы с инфекциями, изменения эпидситуации, появление новых, более совершенных вакцин и экономических возможностей будут ставить новые задачи, решение которых потребует внесения в него новых изменений.
Литература:
medi.ru