Последствия столбняка фото – симптомы у человека, фото, признаки, лечение

Столбняк: мифы и реальность

О страшной болезни, возникающей вследствие ранений и ожогов, знал еще Гиппократ, впервые описавший симптомы столбняка. Но возбудитель был выделен только в конце XIX века, а методика получения анатоксина — только в начале XX века.

Но если вы опросите всех своих знакомых врачей, то окажется, что большинство из них никогда в жизни не встречались со случаями заболевания столбняком. Зачем же делают обязательные прививки от столбняка детям, начиная с самого раннего возраста? Почему считается необходимой инъекция от столбняка при ранениях, ожогах, обморожениях? Чем так страшен столбняк?

Столбняк: опасность реальна

На самом деле столбняк стал редко встречаться только в развитых странах с высоким уровнем развития медицины. В тропических странах, где медицинская помощь доступна малой части населения, столбняк продолжает убивать: от этой болезни погибает большое количество новорожденных детей. Да и взрослые там заболевают столбняком намного чаще.

Почему дело обстоит именно так?

Возбудитель столбняка — столбнячная палочка, или клостридия (Clostridium tetani), которая обитает буквально везде. Ее можно обнаружить в кишечнике человека и многих животных, в почве, на предметах быта и на растениях. Справедливым будет вопрос: почему же при такой распространенности возбудителя болезнь проявляется не часто?

Дело в том, что опасной бактерия становится только при определенных условиях. Свои смертельно опасные токсины клостридия вырабатывает только в анаэробных условиях, то есть без доступа воздуха. Еще для этого необходима довольно высокая температура.

Идеальные условия для развития столбняка образуются, если столбнячная палочка попадает в глубокую рану, которую трудно обработать. Такие условия формируются:

• при попадании спор бактерии в глубокие колотые раны;
• при инфицировании ран от укусов животных;
• в случае тяжелых ожогов и обморожений;
• при перерезании пуповины новорожденного нестерильными инструментами;
• при недостаточно качественной стерилизации хирургических инструментов и перевязочного материала и т. д.

Проблема состоит еще и в том, что споры, образуемые клостридиями, очень стойки к воздействиям на них. Температуру до 90°С споры могут выдерживать до 2 часов, кратковременное воздействие многими дезинфицирующими веществами тоже не оказывает ожидаемого эффекта.

Споры, попавшие в подходящие для них условия, быстро превращаются в вегетативные формы, способные вырабатывать токсин, являющийся одним из самых смертоносных. Но от человека к человеку инфекция не передается, больной не опасен для окружающих.

Симптомы столбняка

Инкубационный период болезни может колебаться от нескольких суток до нескольких недель, в среднем — 10-15 дней. В это время болезнь может практически никак себя не проявлять: изредка наблюдаются подергивания мышц, расположенные рядом с местом проникновения инфекции, развивается головная боль, быстрая утомляемость и повышенная раздражительность больного.

Затем возникают тянущие боли в области первичного инфицирования. Следом за болями появляется комплекс характерных проявлений столбняка:

• непроходящее напряжение затылочных мышц;
• напряжение жевательных мышц, мешающее открывать рот;
• затрудненность глотания и боль в горле;
• характерное искажение мимических мышц, известное под названием «сардонической улыбки»: складки на лбу, суженные глаза, губы с опущенными вниз уголками растянуты в страдальческой гримасе.

По мере развития заболевания судорожное напряжение распространяется на большую часть мышц тела. Тонические судороги не проходят ни днем, ни ночью. Судорожное сокращение мышц начинает мешать дыханию, дефекации и мочеотделению. Больной испытывает сильные боли.

В тяжелых случаях столбняка тело больного принимает характерное положение: спина выгибается назад так, что несчастный словно выполняет упражнение «мостик» не по своей воле. Голова его запрокидывается назад, поясница поднимается над постелью. Лицо при этом искажено «сардонической улыбкой».

Время от времени могут происходить тетанические судороги, а спровоцировать их может и прикосновение к телу больного, и звуки, и яркий свет.

К прочим симптомам столбняка относят:

• повышение температуры тела и артериального давления;
• усиленное пото- и слюноотделение;
• одышку;
• тахикардию.

Болезнь может вызывать осложнения, среди которых:

• пневмония, вызываемая нарушением дыхательных функций;
• нарушение целости костей и мышц, которые не выдерживают сильнейшего длительного напряжения;
• деформации позвоночника;
• тяжелая асфиксия;
• инфаркт миокарда;
• сепсис и др.

Больной находится в сознании. Как правило, галлюцинации и бред могут появляться как предвестники скорой кончины. Но те, кто выздоравливают от столбняка, не приобретают стойкого иммунитета и от повторного заболевания не застрахованы.

Вакцинация: за и против

Именно для того чтобы избежать всех этих ужасов, и нужно делать прививки детям и взрослым. Воротами для проникновения инфекции может стать рана от гвоздя или щепки, на которую человек наступил на пикнике, глубокий укол шипом растения. Столбняк может развиться и у женщин после аборта, выполненного недостаточно простерилизованными инструментами. Тот факт, что такие случаи редки, не означает, что опасности не существует.
В группу риска попадают преимущественно работники сельского хозяйства, дети и пожилые люди, а также больные, которым выполняют хирургические операции.

Чем теплее климат — тем больше риск заражения столбняком. В северных широтах заболеваемость повышается летом, а зимой и осенью снижается.

Противники прививок убеждены, что опасность столбняка сильно преувеличена врачами, и на самом деле вакцинация совершенно не нужна и даже вредна. В защиту своей точки зрения они приводят следующие аргументы:

• низкий уровень заболеваемости в регионах умеренных широт;
• довольно высокий риск проявления побочных эффектов от введения противостолбнячных препаратов.

Что говорят врачи?

Прививка от столбняка действительно может давать нежелательные последствия. Существует несколько строгих противопоказаний к введению противостолбнячных вакцин и сывороток. Но при правильном, взвешенном подходе вакцинация и своевременное введение противостолбнячной сыворотки может уберечь вас и ваших детей от риска заболеть хотя и редким, но смертельно опасным заболеванием.

Дело в том, что вырабатываемые клостридией токсины могут быть инактивированы (нейтрализованы) сывороткой только до тех пор, пока они не перешли в связанную форму и не проникли в нервную систему. Этот период ограничивается 2-3 сутками, после чего лечение значительно затрудняется, а риск осложнений — повышается.

Детей вакцинируют с 3-месячного возраста комплексными вакцинами, включающими противостолбнячный и противодифтерийный компоненты, в ходе первой вакцинации вводится также вакцина против коклюша. Для формирования невосприимчивости к столбняку нужно провести полный курс вакцинации, включающий 5 процедур. Обычно первые три вводят в период с 3 месяцев до года, затем последовательно в 1,5 года, в 6 лет, и далее — с интервалом в 7-10 лет до старости. Но взрослые часто пренебрегают прививками для себя, а некоторые рискуют и здоровьем детей, отказываясь от плановых прививок.

Противопоказания к вакцинации

Прививку не делают, если наблюдаются признаки аллергии или известно о предрасположенности к ней. Если ранее введение вакцины или сыворотки вызывало аллергическую реакцию, то это также считается противопоказанием.

Не проводят вакцинацию в период обострения хронических болезней, во время острых инфекционных заболеваний.

Во второй половине беременности вакцинация производится только в крайних случаях, после консультации с акушером-гинекологом.

С осторожностью следует подходить к решению вопроса о вакцинации людей преклонного возраста.

Комплексные вакцины вызывают побочные реакции чаще, чем моновакцины.

Вероятные побочные эффекты:

• Крапивница на коже, дерматит.
• Повышение температуры, недомогание.
• Воспаление в месте введения вакцины.
• Артрит.
• Астматический приступ, ларингоспазм.
• Головная боль и мышечная боль.
• Нарушения сердечного ритма.
• Тошнота, боль в животе, нарушения стула, усиленное слюноотделение.

Совет: если вы поранились поверхностно, обрабатывайте рану свежим раствором перекиси водорода или перманганата калия. При глубоких и узких ранах лучше не рисковать и обратиться в травмпункт.

Комментарий эксперта

Туфанова Ольга Сергеевна, врач-терапевт, клинический фармаколог

Столбняк на сегодняшний день остается одним их наиболее опасных заболеваний, особенно это касается стран Африки, Азии, где нет массовой вакцинации и уровень медицины очень низкий. В Европе и Америке частота встречаемости этой болезни невелика, так как существует эффективный метод профилактики: применение вакцины против столбняка, которая входит в обязательный календарь прививок в большинстве развитых стран.

Отказ родителей от вакцинации создает реальную угрозу для жизни их малыша. Ведь единственная мера лечения заболевания, если оно началось — как можно быстрее ввести антистолбнячную сыворотку, а она есть не в каждой больнице. При отсутствии лечения летальный исход от столбняка наступает в подавляющем большинстве случаев, чаще всего причиной является паралич дыхательной мускулатуры и удушье. И даже при своевременном лечении очень высока вероятность различных осложнений, таких как пневмония, переломы костей, разрывы мышц и др. Вакцина от столбняка способна полностью защитить ребенка от этого смертельно опасного заболевания.

Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.

medaboutme.ru

Столбняк – симптомы, прививка от столбняка, лечение, какие могут быть последствия

О столбняке писал еще Гиппократ. Еще тогда болезнь ассоциировалась с различными ранениями и травмами. Клиническую картину изучали древние врачи из Греции, Египта, Китая, Индии и других стран, среди них Цельс, Гален, Авиценна. Однако успех в знаниях был достигнут в XIX веке. Впервые хирург Н.Д. Монастырский нашел палочку столбняка у умерших людей, а немецкий ученый А. Николайер обнаружил ее в абсцессах животных, которые в качестве эксперимента специально были ей заражены. Это и дало толчок для дальнейшего исследования столбняка.

Столбняком человек заражается через различные повреждения: травмы, раны, укусы и др.

Столбняк и его виды

Это инфекционное заболевание с острым течением, которое бывает у животных и людей. Болезнь повреждает нервную систему, вызывая тем самым напряжение скелетной мускулатуры (тоническое), которое сопровождается судорогами. Возбудителем столбняка является грамположительная палочка Clostridium tetani. Как ни странно, она живет в кишечнике животных и людей, абсолютно не вредя человеческому организму.

Опасность для человека составляет столбнячный экзотоксин, который продуцируется вегетативной формой возбудителя. Попадая в спинной и продолговатый мозг, он блокирует тормозные нейроны, повышает рефлекторную возбудимость в виде заостренных чувств слуха, зрения и др. Это сильный яд. Токсин в слизистой кишечника не усваивается, обеспечивая безопасность во время еды.

Главная классификация столбняка – по месту повреждения в организме и по тяжести заболевания.  По локализации:

1. Местный столбняк. Его разновидности: лицевой, головной столбняк Розе. Он не затрагивает весь организм, а только место поражения, наблюдаются спазмы мышц, их подергивание, судороги отсутствуют. Встречается редко у тех, кто делал раньше прививку. Местный столбняк иногда переходит в общий.

2. Генерализованный или общий столбняк. Его разновидности: бульбарный, головной Бруннера. Поражаются отделы спинного и продолговатого мозга, вызывая судороги всего организма, им страдают и новорожденные.

По тяжести заболевания:
— легкая форма, случается очень редко со слабовыраженными симптомами;
— средняя форма, с редкими напряжением мышц и судорогами, сопровождается повышением температуры;
— тяжелая – частые судороги и высокая температура;
— очень тяжелая – энцефалитический и столбняк новорожденных, также гинекологический.

к содержанию ↑

Симптомы болезни

Болезнь возникает от бактериального возбудителя Clostridium tetani – бактерии, образующей споры, которая устойчива к дезинфекции и высоким температурам

Заболевания включает в себя 4 периода:
1. Инкубационный период столбняка продолжается до 8 дней, в некоторых случаях – несколько месяцев. Это зависит от того, насколько далеко от ЦНС находится участок, зараженный инфекцией. Чем он дальше, тем инкубационный период продолжительнее, и заболевание проходит легче. А вот у новорожденных этот период длится от нескольких часов до 1 недели или от 5 дней до 2 недель.

Признаками столбняка в инкубационный период может быть раздражительность, потливость, подергивание мышц в том месте, где находится рана. Помимо этих симптомов, есть и сопровождающие: бессонница, озноб, боль в спине и в горле при глотании. Но не всегда во время данного периода присутствуют симптомы.

2. Начальный период длится до 2 дней. Даже если рана, в которую попала инфекция, уже зажила, то все равно заражение происходит. Первым признаком столбняка является боль в области раны (тупая и ноющая). Одновременно с этим появляется тризм – судороги жевательных мышц, невозможно открыть рот, зубы сжаты.

3. Период разгара в легких случаях длится до 12 дней, в сложных – до 3 недель. В этом периоде многое зависит от своевременно поставленного правильного диагноза, а также от наличия прививки от столбняка.

Больной на вид как будто смеется и плачет (сардоническая улыбка). Судороги переходят в спину, руки и ноги. Становится невозможно глотать, мышцы затылка напряжены, то же распространяется на спину, шею, конечности, живот становится твердым, как доска. Тело практически сковано, только двигаются стопы и кисти. Судороги болезненные, сначала не сильные, потом распространяются на большие участки мышц. Приступы длятся до нескольких минут, в более тяжелых случаях непрерывно.

Судорогам способствует раздражение светом, голосом, касанием или может ничего не способствовать. Больной покрывается потом, лицо синеет, выражает страдание. От того, какие мышцы повреждены, зависит, какие именно причудливые позы будет принимать пострадавший. Со стороны это выглядит весело, но в действительности заболевание очень серьезное, с которым не стоит шутить. Пострадавший выгибается как будто мостик, опираясь только на затылок и пятки, или выпрямляет ноги, сжимает кулаки, сгибает руки в локтях или делает что-то другое. Из-за сильного напряжения видно все контуры мышц человека. Больной скрежещет зубами, кричит от боли, испытывает сильный страх, ведь, находясь в сознании, не может контролировать свое тело, мышцы между приступами не расслабляются.

Возникает бессонница, апноэ, асфиксия, цианоз. Тяжело дышать, сходить в туалет, нарушается кровообращения и сердечная деятельность, резко усиливается обмен веществ, и возникают застойные явления в организме. Все это сопровождается высокой температурой и грозит смертельным исходом, если вовремя не помочь больному.

4.  Период выздоровления – это лучший промежуток времени из всего пережитого, который длится до 2 месяцев, но часто влечет за собой негативные последствия. Он протекает медленно. Со временем напряженность мышц снижается.

к содержанию ↑

Причины: путь заражения и механизм воздействия

Пострадавший выгибается как будто мостик, опираясь только на затылок и пятки

Болезнь возникает от бактериального возбудителя Clostridium tetani – бактерии, образующей споры, которая устойчива к различным условиям, в частности, ее не уничтожают дезинфицирующие и антисептические средства. Споры на предметах могут храниться годами, выдерживают температуру 90 °С до 2 часов. Споры прорастают и при благополучных условиях извне попадают на поврежденный участок кожи, слизистой оболочки, и там, в бескислородной среде, образуют токсины – гемолизин и тетаноспазмин, которые проникают в организм человека.

В основном носителями этой палочки, кроме человека, являются птицы и грызуны. С их фекалиями бактерии попадают во внешнюю среду и находятся в почве садов, огородов и пастбищ. Человек заражается через различные повреждения: травмы, раны, укусы и др. Другими способами инфекция не передается. А у новорожденных она возникает от несоблюдения правил асептики при пупочной ране.

Человек очень легко поддается заболеванию, особенно рискуют те, у которых травматический вид занятий: работники сельского хозяйства, промышленных предприятий и т. п., также наркоманы. В эту категорию попадают и дети, особенно мальчики, ведь они ни минуты не могут сидеть на месте, из-за чего получают травмы. Также болеют те, кто не делал прививку от столбняка, кому часто делают уколы, и пожилые люди. Столбняк чаще всего бывает при ранениях шеи, головы.

Лучшее условие для развития возбудителя – это глубокая рана, например, укус собаки или порез стеклом, ножом и т. п. Тогда создается идеальная среда для развития возбудителя, поэтому при таких ранениях желательно сразу сделать укол от столбняка.

к содержанию ↑

Последствия столбняка у детей и взрослых

Осложнения у детей возникают в результате напряжения дыхательных мышц, сильно сужается или даже полностью закрывается голосовая щель, застаивается мокрота в бронхах, что может вызвать пневмонию, возникает ателектаз (теряется способность дышать, сужается легочная ткань), иногда накапливается воздух в груди. При судорожном синдроме свойственно прикусывание слизистой оболочки щек и языка, внутримышечные гематомы, переломы (и позвонков тоже). При длительных приступах происходит упадок сил, организм становится очень ослабленным, возникает обезвоживание и острый недостаток полезных веществ.

У новорожденных очень опасна угроза развития сепсиса (заражение всего организма). Когда палочка столбняка попадает через пуповинную рану, тогда наблюдается покраснение, а дальше возникает нагноение и неприятный запах. При тяжелом течении болезни, особенно в первую неделю, есть угроза смерти.

Перенесенная инфекция часто дает осложнения у детей на всю жизнь в виде паралича конечностей, пареза, негативно влияет на эмоциональное и психическое развитие. И всему виной – остановка дыхания во время судорог.

У взрослых похожая клиническая картина: тот же бронхит, пневмония, вывихи, переломы, в том числе и позвоночника, разрывы сухожилий, мышц, отрывы мышц от костей, сепсис. Также бывает тромбоз вен, эмболия артерий легких, инфаркт миокарда и отек легких. Это все происходит на фоне застойных явлений и спазмов мышц. К осложнениям, которые проявляются позже, можно отнести: тахикардию, слабость, временный паралич черепных нервов, деформацию позвоночника, скованность движений суставов и мышц. А еще столбняк способствует прогрессированию таких болезней, как абсцесс, трофические язвы, гангрена.

Чаще всего столбняк у детей встречается в возрасте от трех до семи лет

Некоторые перечисленные последствия, например, такие как асфиксия (удушье) или инфаркт миокарда, могут закончиться летальным исходом. Столбняк действительно очень опасен. Смертность от него по всему миру составляет до 50 %. Среднестатистические данные говорят о 25 %. Но те, кто не попадает в эту категорию, способны вылечиться и примерно через два месяца вернуться к обычной жизни. Только в течение 2 лет следует ходить на прием к врачу-невропатологу и проводить обследование. Ведь бывают рецидивы болезни без известных на то причин, столбняк может снова вернуться, правда, это случается очень редко.

к содержанию ↑

Диагностика

Лабораторное обследование не дает возможности обнаружить в крови токсин, даже самые чувствительные методы в этом не помогут. А то, что можно найти антитела, скорее всего, свидетельствует о когда-то ранее сделанных прививках от столбняка. Количество антител не увеличивается, поскольку эта болезнь не вызывает иммунного ответа организма, даже если токсин в крови находится в большой дозе. Диагностировать болезнь можно, проведя гистологическое исследование поврежденной ткани, взяв мазок с места проникновения бактерии, пробу из раны, то есть оттуда, где возникло инфицирование. Также можно исследовать внешнюю среду, где мог заразиться больной, установить, нет ли там спор возбудителя столбняка.

В основном, кроме этого, врач должен обратить внимание на симптомы, которые подсказывают наличие этого заболевания. А вот при биохимических анализах мочи, крови и ликвора (спинномозговой жидкости) нет отклонений от нормы, а также со стороны желудочно-кишечного тракта не наблюдается никаких негативных изменений.

Конечно, есть похожие заболевания, например, бешенство, но при нем нет тризма и «сардонической улыбки», и мышцы между судорогами расслабляются. Также есть ряд других подобных заболеваний: тетания, отравления стрихнином, черепно-мозговые травмы, менингит, эпилепсия, менингоэнцефалит, обострения распространенного остеохондроза. Отличить эти болезни от столбняка можно с помощью соответствующих симптомов и диагностики – это делает врач.

к содержанию ↑

Лечение столбняка

Больного лечат в больнице, где ему хирургическим способом обрабатывают зараженную рану, вводят противостолбнячную сыворотку, можно специфический гамма-глобулин, и анатоксином поднимают иммунитет (экстренная профилактика столбняка). Судороги снимают препаратами нейролептиков и противосудорожными средствами или с помощью оксигенации гипербарической. При более тяжелых случаях переходят на искусственную вентиляцию легких, в дальнейшем терапия направлена на восстановление дыхательных функций и на оздоровление всего организма.

Есть одно народное средство, которое используют при этой болезни от судорог: щепотку лапчатки гусиной (сухой травы) заливают стаканом молока (горячего). Дают немного настояться и пьют в очень теплом виде три раза в день. Самолечение строго запрещается, ведь одни только народные методы не помогут, поэтому без пребывания в больнице не обойтись. Также важно правильное питание, питье (организм обезвоживается из-за потери жидкости с потом) и уход за больным.

к содержанию ↑

Профилактика заболевания

Главная защита от столбняка – вакцинация

Профилактика столбняка заключается в том, чтобы не допустить попадания в организм возбудителя этой болезни. При травмах не спешите останавливать кровь, с ней может вытечь и вся грязь; дезинфицируйте все раны, с открытыми ранами не контактируйте с грязью, с землей работайте в перчатках. Но главная защита – это вакцинация.

Когда делают прививки от столбняка? Первый раз прививку делают трехмесячным детям, затем повторяют через 4,5 или 6 месяцев. Затем ревакцинация проводится в возрасте 1,5 годика и в 6 лет. Действие таких лекарств длится до 10 лет, поэтому подросткам в 16 лет стоит повторить вакцинопрофилактику. Это касается и взрослых, которые часто пренебрегают таким требованием, опираясь на то, что они уже не маленькие дети. Взрослым людям, которые попадают в группу риска, рекомендуется делать ревакцинацию через каждые 10 лет.

Есть прививка от дифтерии и столбняка: действие два в одном. Она называется АДС-М АНАТОКСИН (изготовлена в России) и есть ее аналог ИМОВАКС ДТ АДЮЛЬТ (из Франции). Но используют и моновакцины, то есть отделенные друг от друга, АС АНАТОКСИН от столбняка и АД-М АНАТОКСИН от дифтерии. Во время прививки от столбняка алкоголь противопоказан.

Бывают и побочные действия прививки от столбняка. Среди них: аллергическая реакция (вплоть до анафилактического шока и бронхоспазма), лихорадка, артриты, абсцессы (в том месте, где делали инъекции), поражение нервной системы, астматические приступы, аритмии, тошнота, рвота, диарея, задержка мочи (редко), нарушение менструального цикла. Поскольку побочные эффекты вызывают у людей большие опасения, то следует с этим вопросом обратиться к врачу, только он может, обследовав пациента, дать согласие на вакцинацию.

Итак, прививка и соблюдение мер безопасности –это лучшая защита от столбняка. Будьте бдительны и не болейте!

к содержанию ↑

Видео

simptom.org

cимптомы, причины, лечение и профилактика

Столбняк (tetanus) – острое зооантропонозное инфекционное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой, поражающее нервную систему и проявляющееся генерализованными судорогами на фоне тонического напряжения мускулатуры скелета и выраженной децеребрационной ригидности (опистотонуса). Болезнь крайне тяжелая, с высокой вероятностью летального исхода.

Содержание

Фотографии

Этиология и патогенез

Возбудителем заболевания является анаэробная спорообразующая грамположительная бактерия Clostridium tetani, отличающаяся высокой устойчивостью к воздействию окружающей среды. В виде спор обнаруживается в воде, почве, на любых предметах, где сохраняет жизнеспособность в течение многих лет. В жилые помещения попадает с пылью или грязью через открытые форточки либо заносится на подошвах обуви, одежде.

Путь заражения клостридиями столбняка – контактный. Возбудители в организм проникают через нарушения целостности кожи или слизистых: укус животного, занозу, ссадину, рану или загрязненную царапину и т. д. Недостаточное соблюдение мер антисептики при обработке ран, ожогов, травм, обморожений также может привести к заражению столбняком.

Болеют как люди, так и теплокровные животные. Источником и временным резервуаром инфекции являются птицы, грызуны, травоядные животные и люди. В период инфицирования носители с фекалиями выделяют в окружающую среду столбнячные палочки, активно размножающиеся в их кишечнике. Передача возбудителя здоровому человеку через контакт с больным невозможна, необходимо непосредственное попадание каловых масс зараженного на раневую поверхность здорового.

Восприимчивость людей к клостридиям столбняка очень высока. Даже после перенесения болезни не исключена вероятность повторного заражения, поскольку иммунитет не вырабатывается.

Нервная система при столбняке поражается из-за выделяемых Clostridium tetani двух сильнейших столбнячных токсинов: экзотоксина (тетаноспазмина) и цитотоксина (тетанолизина). Экзотоксин, проникая в клетки нервной системы, поражает периферические синапсы, приводя к появлению тетанических судорог. Цитотоксин разрушает клетки крови, а также оболочки и сердечную сумку, вызывая очаговый некроз ткани.

Классификация

Формы столбняка относительно распространенности:

1. Местный (лицевой или головной столбняк Розе).
2. Общий, или генерализованный (бульбарный либо головной).

Относительно входных ворот инфекции:

1. Травматический (постинъекционный, раневой, послеродовой, послеоперационный и другие).
2. Криптогенный. С не выявленным путем заражения.
3. Столбняк, резвившийся на фоне деструктивных и воспалительных поражений (пролежни, язвы, распадающиеся опухолевые процессы).

Относительно тяжести заболевания:

1. Легкая форма.
2. Средней тяжести.
3. Тяжелая.
4. Особо тяжелая (молниеносная).

Клиническая картина

Длительность инкубационного периода обычно составляет 3–14 дней, но может колебаться от 1 суток до нескольких месяцев. Чем короче этот период, тем интенсивнее проявляются клинические признаки, тем опаснее и тяжелее протекает болезнь.

Предшествовать заболеванию может потливость, раздражительность, боли в горле, голове, спине, а также напряжение, мелкое подергивание мышц в области внедрения столбнячной палочки. Иногда инкубационный период проходит бессимптомно.

Первые симптомы столбняка – тупые тянущие боли в зарубцевавшейся ране вкупе с напряжением и судорогами жевательных мышц, затрудняющими открывание рта (тризм). Иногда из-за сильно стиснутых зубов открыть рот невозможно.

Мышцы затылка настолько напрягаются, что становятся твердыми. Затрудняется глотание (дисфагия). На лице появляется так называемая сардоническая улыбка со специфическим напряжением мимических мышц: сужением глазных щелей, наморщиванием лба из-за поднятых кверху бровей, опущением уголков сильно растянутого рта.

Специфическим для столбняка симптомокомплексом является сочетание четырех главных признаков: дисфагии, тризма, сардонической улыбки и ригидности затылочных мышц. Эти проявления возникают в разгар болезни. Затем процесс переходит на мышцы шеи, спины, конечностей и брюшной стенки. Появляются сначала эпизодические, потом постоянные болезненные судороги рук, ног, всего туловища.

К четвертому дню болезни отмечается сильное ограничение движения в конечностях (ноги вытянуты и напряжены), учащение сердечных сокращений, учащенное поверхностное дыхание за счет спазмирования диафрагмы и межреберных мышц, одеревенение мышц брюшины. Напряжение мышц таза, кишечника, мочевыводящих путей затрудняет всоевременное отхождение кала и мочи.

Результатом тотального напряжения мышц спины становится характерная для столбняка судорожная поза – опистотонус – с запрокидыванием головы назад, резким выгибанием всего тела в области поясницы, тоническими судорогами мышц, приводящими к сжиманию пальцев в кулаки, вытягиванию ног, сгибанию рук. Больной, лежа на спине, выгибается дугой, а постели касается только пятками и затылком.

Это состояние длится довольно долго, сопровождаясь болезненными судорогами, повышением температуры тела, цианозом лица, усиленным потоотделением, слюнотечением. Причем больной находится все время в ясном сознании и может кричать или скрежетать зубами от сильных болей. Бред и спутанность возникают только незадолго до смерти.

Наиболее опасными считаются 10–14 сутки болезни, так как в это время высока вероятность летального исхода вследствие глубокого поражения головного мозга, паралича сердца, асфиксии.

Если больной пережил критическую фазу, то наступает период выздоровления, длящийся до 2 месяцев, когда все проявления болезни полностью исчезнут. Период реконвалесценции чреват развитием серьезных последствий, нередко приводящих к смерти больного.

Осложнения

• асфиксия;
• паралич сердца;
• инфаркт миокарда;
• тромбоз вен;
• компрессионная деформация позвоночника;
• переломы костей;
• разрывы мышц, сухожилий;
• отек легких;
• бактериальная пневмония;
• спазм коронарных артерий;
• контрактуры суставов;
• сепсис (у новорожденных).

Методы диагностики

Симптомы столбняка очень специфичны, поэтому установка диагноза не вызывает затруднений. Для его подтверждения требуется осмотр и ряд исследований, направленных на выявление и идентификацию возбудителя.

Лабораторная диагностика:

• Гистологическое исследование биоматериала – тканей, полученных у трупа с целью обнаружения клостридий столбняка.
• Бактериологическое исследование посева мазка или соскоба, взятых в местах входных ворот столбнячной инфекции. Относительно места локализации заражения столбнячной клостридией берут соскоб из раны либо мазок из носа, влагалища, глотки и т. д.

Параллельно с бактериологическим анализом делают биологическую пробу на лабораторных мышах с выделением столбнячного экзотоксина.

Для исследования подходят биоматериал от больного либо трупа, любые предметы, которыми пользовался зараженный, а также пробы грунта, воды, воздуха, перевязочный материал.

Лечение столбняка

Лечение столбняка осуществляется только в условиях стационара. Больного помещают в палату интенсивной терапии реанимационного отделения, где обеспечивают охранительный режим с исключением внешних раздражителей – громких шумов, яркого света, тактильных прикосновений.

Основные направления лечения:

1. Борьба со столбнячной палочкой в месте ее первичного проникновения в организм (вскрытие раны, ее аэрация и санация).
2. Нейтрализация токсинов в организме при помощи введения противостолбнячной сыворотки.
3. Противосудорожная терапия.
4. Профилактические мероприятия, направленные на недопущение развития осложнений, и лечение таковых в случае их присоединения.
5. Поддержание жизненно важных функций.
6. Полноценный уход с круглосуточным наблюдением.
7. Выбор способа питания в зависимости от состояния больного.

Часто питание осуществляется через желудочный зонд, при особо тяжелой форме с парезом пищеварительного тракта – парентерально (внутривенно).

Первичный очаг инфекции – рану – вскрывают, производят ее ревизию с устранением возможных инородных тел или загрязнений. Затем обрабатывают, делая широкие надрезы для доступа кислорода (аэрации), и обкалывают вокруг противостолбнячной сывороткой. Для профилактики пролежней регулярно меняют постельное белье, тщательно расправляя каждую складку под больным, которого несколько раз в день переворачивают. В дальнейшем для залечивания раны используют протеолитические ферменты, например химотрипсин.

Этиотропное лечение состоит из максимально раннего внутримышечного введения специфического иммуноглобулина либо противостолбнячной сыворотки. Какой препарат эффективен покажут предварительно проведенные тесты на чувствительность.

Симптоматическая терапия направлена на обезболивание, купирование судорожного синдрома и снятие мышечных спазмов. С этой целью применяют миорелаксанты, нейролептики, седативные средства, наркотические и ненаркотические анальгетики, β-адреноблокаторы. Относительно состояния их назначают внутривенно, внутримышечно или парентерально. Для недопущения присоединения вторичной инфекции лечение дополняют антибиотиками.

Коррекцию обезвоживания (дегидратации) и низких показателей кислотности крови из-за потери бикарбоната (метаболического ацидоза) проводят внутривенными вливаниями альбумина, плазмы, реополиглюкина, гемодеза.

В связи с затруднением отхождения мочи и кала в прямую кишку вставляют газоотводную трубку, а в мочевой пузырь катетер. Назначают легкие слабительные.

Эффективна смесь из промедола, аминазина и димедрола, иногда дополняемая скополамина гидробромидом. Зарекомендовали себя барбитураты, транквилизаторы, натрия оксибутират. При тяжелой форме используют дроперидол, панкуроний, фентанил и так далее.

При угнетении дыхания больного интубируют и подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Профилактика столбняка

Неспецифическая профилактика столбняка заключается в соблюдении санитарно-гигиенических правил в быту, минимизации травматизма, тщательной дезинфекции порезов, ран, укусов животных, ссадин, а также незамедлительном обращении к врачу в этих случаях для проведения специфических мер предотвращения заражения столбнячной палочкой.

Специфическая профилактика состоит из поэтапной плановой вакцинации детей, которым делается прививка от столбняка с введением вакцины АКДС. После 18 лет ревакцинация проводится через каждые 10 лет анатоксином АС, АДС-М и АДС. В случаях с высокой вероятностью заражения столбняком необходима экстренная профилактика с применением моновакцины – АС (столбнячного анатоксина), нередко сочетающейся с введением иммуноглобулина и противостолбнячной сыворотки.

medinfa.ru

Столбняк — симптомы у человека, лечение

Общие сведения

Столбняк широко распространен повсеместно, особенно часто он встречается в жарких климатических условиях. Источником инфекции являются животные, передается возбудитель через почву. Столбняк считается профессиональным заболеванием землекопов и фермеров, поскольку проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. В мирное время в развитых странах регистрируются единичные случаи заболевания, тогда как во время военных действий и в регионах с плохими социально-бытовыми условиями возможны эпидемии.

За счет высокой летальности, столбняк относится к опасным инфекционным заболеваниям. В странах, в которых не проводятся профилактические прививки и нет возможности оказать квалифицированную помощь, умирают восемь больных из 10. Особенно тяжело это инфекционное заболевание протекает у новорожденных, которые могут заразиться через пуповину.

Причины

Clostridium tetani — возбудитель столбняка, выделенный в конце XIX столетия русским ученым Н.Д. Монастырским, представляет собой бактерию:

• окрашиваемую по Граму в стойкий синий цвет;
• способную образовывать споры;
• подвижную за счет наличия жгутиков;
• палочковидной формы;
• крупных размеров.

Микроорганизм способен сохраняться в почве на протяжении многих лет. Споры устойчивы не только к условиям внешней среды, но и способны противостоять действию дезинфицирующих средств и антисептических веществ. Clostridium tetani часто обитает в желудочно-кишечном тракте домашних животных, не вызывая патологических проявлений. Попадая в кишечник человека, вегетативные формы возбудителя начинают продуцировать вещества, которые оказывают токсическое действие на организм.

Классификация

Выделяют 3 формы столбняка:

• генерализованный;
• местный;
• столбняк новорожденных.

Заболевание также имеет 3 степени тяжести:

• легкую;
• среднетяжелую;
• тяжелую;
• особо тяжелую (столбняк Бруннера).

Симптомы

Клиническая картина столбняка может варьироваться в зависимости от тяжести формы заболевания.

Легкое течение встречается редко, в основном у привитых людей. Сопровождается незначительным подъемом температуры и практически полным отсутствием симптомов.

При средней степень тяжести приступы судорог редкие, мышечный аппарат поражен частично.

Тяжелая степень характеризуется высокой интенсивностью напряжения мышц и частыми судорогами.

У пациентов с особо тяжелым течением столбняка поражаются все отделы продолговатого и спинного мозга, происходит остановка дыхания, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Генерализованный столбняк

Это самая частая форма заболевания. После проникновения возбудителя через раневую поверхность начинается инкубационный период. В среднем он продолжается около 2 недель. В этом периоде возможны продромальные явления:

• неприятные ощущения вокруг раны;
• подергивание мышц на поврежденной конечности;
• нарушение общего состояния;
• снижение аппетита;
• незначительный подъем температуры тела;
• головная боль.

Первым характерным симптомом столбняка является тоническое напряжение жевательных мышц, называемое тризмом. Сначала такое проявление может быть в виде затруднения открывания рта, впоследствии — невозможность совершить это действие. После жевательной мускулатуры токсин тетаноспазмин поражает нервные окончания мимических мышц лица, в результате чего у пациента появляется так называемая сардоническая улыбка.

Распространение токсина с током крови способствует дальнейшему угнетению отделов спинного и головного мозга. Это проявляется нисходящим типом поражения мускулатуры:

• затылка;
• спины;
• межреберных мышц;
• живота;
• конечностей.

Продолжительные тонические судороги прерываются болезненными клоническими сокращениями мускулатуры с более высокой степенью напряжения мышц. Характерен внешний вид больного:

• лицо приобретает синюшный оттенок;
• во взгляде читается неприкрытый страх;
• по всему телу выступают крупные капли пота;
• сознание сохранено.

Частота клонических сокращений увеличивается в зависимости от тяжести течения инфекции. Судороги возникают либо спонтанно, либо после действия внешних раздражителей. Температура может оставаться нормальной в течение всего заболевания. Нарушаются физиологические отправления из-за гипертонуса сфинктеров желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

Заболевание при генерализованной форме столбняка продолжается около месяца, но уже к 10 дню, как правило, самочувствие пациента улучшается. После перенесенной инфекции длительное время могут наблюдаться:

• мышечная слабость;
• нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы;
• скованность движений.

Местный столбняк

При этой форме заболевания мышечные судороги диагностируются только в поврежденном участке тела. Течение инфекции легкое, реже средней тяжести и зависит от локализации первичной раны. Повреждения головы сопровождаются возможным развитием паралича лицевого нерва вследствие нейротоксического действия тетаноспазмина.

Столбняк новорожденных

При родах в антисанитарных условиях возможно заражение младенца через пупочную ранку. У малыша практически сразу могут возникать опасные проявления заболевания:

• сокращения жевательной мускулатуры;
• нарушение состояния при плаче или кормлении.

Развитие инфекции характеризуется появлением общих судорог. Без лечения прогноз крайне неблагоприятный, чаще всего заболевание заканчивается гибелью ребенка.

Диагностика

Клиническая картина столбняка имеет ярко выраженные характерные симптомы.

Классическая триада:

• тоническое напряжение жевательных мышц;
• сардоническая улыбка;
• расстройство акта глотания.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• Электромиограмма — метод исследования электрических потенциалов при возбуждении мышечных волокон, показывающий отсутствие периодов расслабления в миоцитах.
• В анализах крови определяют увеличение количества лейкоцитов, концентрации мочевой кислоты (маркер активной работы мышечных волокон).
• Проводят бактериологическое исследование раневого отделяемого, иссеченных тканей, которое позволяет высеять Clostridium tetani. Определение титра антител к возбудителю не информативно, их нарастания не происходит из-за незначительного раздражающего действия токсина на клетки иммунной системы.

Лечение

Терапию столбняка проводят в стационарных условиях. Она должна быть комплексной и включать в себя:

• полный покой с защитой от любых внешних раздражителей;
• высококалорийную диету для покрытия энергетических затрат работы мышц во время приступов судорог;
• хирургическую обработку раневой поверхности;
• нейтрализацию столбнячного токсина, циркулирующего в кровяном русле, посредством введения специфической сыворотки или иммуноглобулина.

Интенсивная терапия состоит из 3 направлений:

• Противосудорожные препараты. Для купирования судорог у пациентов со столбняком чаще всего применяют нейролептики, транквилизаторы или миорелаксанты.
• Коррекция гипоксии достигается переводом пациента на искусственную вентиляцию легких. Поскольку эта манипуляция длительная, то необходимо провести трахеостомию и использовать современную аппаратуру для максимальной физиологичности процедуры.
• Коррекция нарушений гомеостаза. Для этого применяют лекарственные средства, являющиеся аналогами естественных компонентов системы крови.

Помимо этого, важно обеспечить профилактику механических повреждений во время приступов тонических и клонических сокращений мускулатуры.

Длительность стационарного лечения зависит от тяжести течения инфекции. Время пребывания в отделении может достигать 3 месяцев.

Осложнения

Из-за выраженного мышечного напряжения и развивающихся при этом застойных явлений, столбняк может осложняться:

• воспалительными заболеваниями органов бронхолегочной системы;
• инфарктом миокарда;
• сепсисом;
• травматическими повреждениями тел позвонков;
• отрывом мышц конечностей от точки прикрепления.

К более поздним осложнениям инфекции можно отнести развитие мышечных контрактур, паралич черепных нервов.

Профилактика

В профилактике столбняка можно выделить 3 основных направления:

• Активная иммунизация, которая проводится с помощью специальной комбинированной вакцины. Ее выполняют троекратно с интервалом в 1,5 месяца детям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет.
• Экстренная профилактика, включающую в себя тщательную хирургическую обработку раневой поверхности и проведение иммунопрофилактики. При раннем выполнении этих манипуляций минимизируется риск развития инфекции.
• Санитарно-просветительская работа, направленная на увеличение осведомленности о заболевании и профилактике травм.

Прогноз

Прогноз инфекции может быть благоприятным при своевременно начатом лечении и зависит:

• от тяжести течения инфекции;
• от возраста пациента;
• от сопутствующей патологии.

Генерализованные формы столбняка с особо тяжелым течением, а также развитие заболевания у новорожденных, часто приводят к смерти пациента.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья Лепра

Лепра – это малозаразное инфекционное заболевание, возбудителями которого являются микобактерии. Патология характеризуется хроническим течением и продолжительным скрытым периодом инкубации. Бактерии…

pillsman.org