Пути передачи столбняка – Столбняк

Столбняк

Столбняк –острая инфекционная болезнь, характеризующаяся интоксикацией, преимущественным поражением нервной системы, развитием тонических и клонических судорог поперечно-полосатых мышц.

Этиология.Возбудитель столбняка –Clostridium tetaniотносится к родуClostridium.Имеет вид палочки размерами 4,0–8,0×0,3–0,8 мкм, является строгим анаэробом, обладает подвижностью, существует в вегетативной и споровой формах. Вегетативные формы возбудителя столбняка не отличаются особой устойчивостью к действию неблагоприятных факторов внешней среды. При кипячении они погибают через несколько минут, при температуре 80С – через 30 мин. Споровые формы возбудителя столбняка образуются во внешней среде при доступе кислорода и температуре не ниже 12–14С. СпорыC.tetaniотличаются высокой устойчивостью и могут выживать в почве до 10–11 лет. Споры

C.teta­ni,выделенные из окружающей среды, характеризуются различной термоустойчивостью. Выделяют споры, способные переносить нагревание при 80С в течение 6 ч, при 90С – 2 ч, при 100С – 50 мин, при 115С – до 20 мин. Гибель спор возбудителя столбняка под воздействием дезинфектантов (1% раствор формалина, 5% раствор фенола) происходит только при длительной экспозиции – 10–12 ч, автоклавирование убивает споры при 120С в течение 40 мин.C.tetaniв анаэробных условиях (в ранах) вырабатывают экзотоксин. Он включает две фракции: 1) тетаноспазмин – вызывает тонические судороги поперечно-полосатых мышц; 2) тетаногемолизин – вызывает гемолиз эритроцитов. Штаммы возбудителей столбняка отличаются большой вариабельностью токсигенных свойств – от высокотоксигенных до не способных продуцировать токсин. Очевидно, с этим связано так называемое состояние «дремлющей инфекции» или длительное, до нескольких лет, носительство спор

C.tetaniв тканях на месте изле­ченных ран без развития клинических проявлений болезни. Популяция возбудителей столбняка неоднородна по антигенным свойствам. Отдельные авторы считают, что между сероварамиC.tetaniи биоло­гической активностью (токсинопродукцией) штаммов существует определенная зависимость. Однако эта гипотеза нуждается в подтверждении.

Резервуар инфекции.В естественных условиях возбудитель столбняка обнаруживается в кишечнике животных, человека, а также в почве. Находки столбнячных палочек в кишечнике животных (лошадей, крупного рогатого скота, овец, коз, свиней, кроликов и др.) составляют от 4 до 64,8% от общего числа обследованных животных. Животные выделяют с испражнениями возбудителя столбняка неопределенно долгое время. Нахождение

C.tetaniв кишечнике животных не сопровождается какими-либо патологическими процессами, так как вырабатываемый ими экзотоксин инактивируется под влиянием щелочной среды и пищеварительных ферментов. Что же касается выделения возбудителя столбняка из испражнений людей, то данные по этому вопросу весьма противоречивы и нуж­даются в уточнении. Люди чаще выделяют C.tetaniв летнее время при увеличении в пищевом рационе свежих овощей и фруктов.

В настоящее время установлено, что клостридии столбняка могут находиться в почве не только в виде спор, но и в вегетативной форме. Вегетативные формы в зависимости от температурных условий и влажности почвы способны развиваться и размно­жаться. Наиболее благоприятные условия для возбудителя столбняка создаются в черноземных почвах при жар­ком влажном климате. В природе происходит постоянный «кругообо­рот» возбудителя столбняка: почва – кишечник теплокровных – поч­ва. Однако, подобно другим клостридиям, столбнячная палочка спо­собна к существованию в почве и без этого «кругооборота». Обсемененность столбнячной палочкой почвы, неблагоприятной для существования этого микроорганизма (сухие песчаные), не превы­шает 2–3% исследованных проб, а «благоприятные» почвы (влажные черноземные) обсеменены столбнячной палочкой в 40–85% случаев. Таким образом, почву следует считать естественным резервуаром для возбудителей столбняка.

Инкубационный период– составляет от 1 до 21 дня, в среднем – 7–14 дней.

Механизм заражения.Заражение возбудителем столбняка происходит при контакте раневой поверхности с объектами внешней среды, обсемененными C.tetani.

Пути и факторы передачи.В качестве факторов передачи могут выступать самые различные предметы, которыми была нанесена травма с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. В подавляющем большинстве случа­ев (53–88%) входными воротами для возбудителя являются мелкие бытовые травмы – проколы, царапины, ссадины. Наиболее опасны колотые раны, нанесенные гвоздями, проволокой, щепками. Но в целом, любые травмы (в том числе, ожоги, обмороже­ния, укусы животных), сопровождающиеся нарушением целостности ко­жи и слизистых оболочек, создают угрозу заражения столбняком

.В военное время заражение столбняком происходит через обширные ранения, так как вероятность загрязнения ран почвой очень велика. На отдельных территориях (в жарких странах) столбняком заражаются в результате проникновения возбудителя в организм через пупочную ранку.

Восприимчивость и иммунитет.Человек, не имеющий постпрививочного иммунитета, является высоко чувствительным к столбнячному токсину, который вырабатывает столбнячная палочка после попадания в рану в анаэробных условиях. Перенесенное заболевание не оставляет после себя иммунитета, так как доза столбнячного токсина, достаточная для развития заболевания, недостаточна для выработки иммунитета.

Проявления эпидемического процесса.Столбняк относится к инфекционным болезням, имеющим повсе­местное распространение. Подавляющее большинство заболеваний столбняком приходится на тропические страны, показа­тели заболеваемости в которых достигают 10-50 случаев на 100000 населе­ния. В жарких странах 80% всех случаев столбняка приходится на новорожденных. В Беларуси ежегодно регистрируются единичные случаи заболевания столбняком.

Группы риска– ли­ца старше 50 лет; мужчины болеют столбняком в 2–4 раза чаще, чем женщины, что объясняется бо­лее высоким риском заражения мужчин.Время риска– заболеваемость столбняком повышается в теплое время года, когда люди теснее контактируют с почвой.Территории риска– заболеваемость столбняком среди жителей сельской местности примерно в 4 раза выше, чем среди городского населения.

Факторы риска.Травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, ожоги, обмороже­ния, укусы животных, роды вне медицинских учреждений.

Профилактика.Профилактика заражений столбняком, прежде всего, предполагает предупреждение травматизма. Во время любой физической работы необходимо соблюдать правила и тех­нику безопасности. То же – выполнять при занятиях физической культурой и спортом. Особое внимание должно уделяться профилактике травм во время летнего отдыха, купания, походов и т.д. Нередко травмы получают при уходе за домашними сельскохозяйственными животными, поэтому перед выполнением подобных работ необходимо провести инструктаж и обеспечить работающих спецодеждой. Если все же произошло получение травмы, то пострадавший должен немедленно обратиться в медицинское учреж­дение за помощью.

Вакцинопрофилактика составляет основу системы профилактики заболеваемости столбняком. На основании календаря прививок, вакцинация против столбняка проводится адсорбированным столбнячным анатоксином, начиная с трехмесячного возраста. При получении травмы экстренную профилактику проводят в соответствии с инструктивно-нормативными документами. Для экстренной профилактики может быть использован столбнячный анатоксин, а также противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.

Противоэпидемические мероприятия– таблица 26.

Таблица 26

studfiles.net

симптомы у человека, инкубационный период и пути заражения

Содержание материала:

Симптомы столбняка у человека могут не проявляться длительное время – до одного месяца. За этот период возбудитель успевает сильно размножиться и укрепиться в организме, что значительно усложняет лечение патологии. Поскольку столбняк – это тяжелое заболевание, которое часто приводит к смертельному исходу, в календаре прививок указаны сроки обязательной вакцинации. Кроме того, людям, которые получили большие ожоги или раны, вводят специфическое вещество, помогающее предотвратить развитие болезни.

Возможно ли заражение если производилась вакцинация?

Наличие вакцинации у человека никак не помешает возбудителю проникнуть внутрь, но не даст ему размножаться и негативно влиять на организм. Если были введены все вакцины, согласно расписанию прививок, то бояться нечего. У такого человека имеется специфический иммунитет, который настроен уничтожать именно возбудителя столбняка, поэтому болезнь не успеет проявиться.

Впервые противостолбнячная вакцинация проводится малышам – в 2 месяца, далее в 4 месяца, а последняя в полгода. В 18-месячном возрасте ребенку нужно провести ревакцинацию, а затем повторить ее в 6 лет. Специфический иммунитет сохраняет свою силу в течении 7-10 лет, поэтому раз в десятилетие каждый человек должен ревакцинироваться.

Заражение столбняком возможно в том случае, если вакцина вводилась более 10 лет назад.

Поскольку чем больше прошло времени с момента формирования иммунитета, тем он слабее. Людям, с высоким риском заболеть столбняком (раны, ожоги), желательно вводить противостолбнячную сыворотку, особенно если последняя вакцинация была 7-10 и более лет назад.

Детям, у которых заполнен календарь прививок, использование сыворотки не потребуется, поскольку их иммунная система в состоянии сама справиться с патогенным микроорганизмом. Иммунитет взрослых 100% поборет вирус сам в том случае, если вакцинация была сделана хотя бы 7 лет назад.

Пути заражения человека столбняком

Возбудитель инфекции, споры, могут обитать в различной среде (грунт, соленая или пресная вода). Наиболее часто их обнаруживают в местах, где земля влажная и получает много удобрений, например, в лесу. Интересно знать, что палочки столбняка все время обитают в кишечнике человека или домашних животных, но они не способны вызвать заболевание. Только попадая в грунт, палочки образуют споры, которые способны прожить в нем несколько лет. Заражение происходит посредством прямого контакта микроорганизма с поврежденным участком кожных покровов – раневой путь передачи.

Самыми опасными считаются рваные ранения, которые проникают глубоко в ткани и формируют внутри карманы – участки, куда не может проникнуть кислород. Это создает оптимальные условия для развития спор – бескислородная среда, наличие влажности и теплота (температура более 37).

Также заболевание может возникнуть после ожогов или обморожений с большими участками повреждения. Поскольку такие травмы сильно ослабляют иммунитет и организм в целом, то возбудителю ничего не мешает развиваться. Иногда путем заражения человека столбняком могут стать неглубокие царапины, но такое случается редко. Чтобы нивелировать риск заражения, каждую царапинку нужно обрабатывать антисептическим средством и очищать от загрязнения.

В теории возбудитель столбняка может проникать в организм новорожденных через незажившую ранку от пуповины. Но на практике такие инциденты регистрируются в малоразвитых странах, где медперсонал не всегда корректно оказывает помощь и не придерживается правил асептики. Столбняк у новорожденных может развиваться, если малыш был рожден вне медицинского учреждения в септических условиях.

Что делать, если был порез или рана

Чтобы снизить риск заболевания столбняком, нужно уметь грамотно оказывать первую помощь при ранениях. Обычные, неглубокие повреждения достаточно промыть и обработать антисептиком.

Но если рана проникает далеко внутрь или она была нанесена животным, лучше обезопасить себя:

1. Во-первых, если не были повреждены крупные сосуды, не нужно останавливать кровь. Пусть она немного протечет и промоет рану. В случае обильного кровотечения, его нужно быстро остановить, чтобы не допустить большой кровопотери и, как следствие, осложнений, в виде геморрагического шока или анемии.
2. Во-вторых, как можно скорее промыть поврежденный участок под струей проточной воды. Для лучшего эффекта можно использовать раствор, приготовленный из хозяйственного мыла.
3. Затем при помощи ватных или марлевых шариков удалить все чужеродные элементы и грязь – мелкие камушки, песок, землю.
4. Чистую раневую поверхность обильно обработать антисептиком – перекись водорода, хлоргексидин.
5. Обратиться к специалисту, который проведет экстренную профилактику.

Экстренная иммунизация – это введение человеку специфического вещества (сыворотки), которое содержит готовые антитела. Попадая в организм, они моментально начинают атаковать вирус и не дают ему размножиться.

Существует два вида противостолбнячной сыворотки:

• лошадиная – извлекается из крови животных. У нее несложная технология изготовления, она дешевая и доступная. Но у людей часто развиваются аллергические реакции в ответ на попадание животного иммуноглобулина в организм, поэтому это средство используют с особой осторожностью. Его не рекомендуют вводить детям, пожилым людям и аллергикам;
• человеческая – благодаря более близкой структуре белков, переносится значительно легче. Но извлечь человеческий иммуноглобулин сложнее, поэтому он далеко не всегда есть в наличии в пунктах оказания помощи.

Экстренная иммунизация – это стресс для организма, чтобы избежать ненужных волнений, нужно проводить все прививки согласно с составленным календарем вакцинации. Если была сделана противостолбнячная иммунизация, то экстренное введение иммуноглобулина может и не понадобиться.

Инкубационный период заболевания

После попадания в условия, которые являются благоприятными для развития, возбудитель столбняка начинает быстро размножаться. При этом он продуцирует особый токсин, проникающий в расположенные рядом нервы, а затем по кровяному руслу – в головной и спинной мозг.

Процесс распространения столбнячного токсина занимает определенное время, которое зависит от локализации ворот, откуда проникла инфекция, то есть места повреждения кожи. Чем дальше от центральной нервной системы расположено ранение, тем больше времени понадобится инфекции, чтобы добраться к мозгу, тем длительнее будет инкубационный период столбняка. Кроме того, на его продолжительность влияет состояние иммунной системы человека и наличие специфических антител.

Обычно первые симптомы начинают проявлять себя спустя неделю, но иногда инкубационный период может сокращаться до нескольких часов или длиться месяц.

Как проявляется столбняк?

Проявления болезни зависят от стадии и формы патологии. Выделяют молниеносный, острый и хронический вариант протекания столбняка. Они различаются по скорости появления и нарастания симптомов. Наиболее опасная – молниеносная форма, она начинается с общих судорог, без постепенного развития симптоматики, часто больной умирает на 1-2 день. Хронический столбняк может длиться несколько месяцев.

Первые признаки столбняка у взрослых и детей

Клиническая картина столбняка у взрослых и детей практически не отличается. У людей после 25 лет болезнь часто протекает тяжело, в связи с давностью сделанных прививок. Но если человек каждые 10 лет проводит ревакцинацию, то отличий быть не должно. У вакцинированного ребенка риск заразиться минимальный.

Первые симптомы столбняка начинают проявлять себя в конце инкубационного периода. Они менее характерны, чем симптоматика, возникающая позднее, поэтому по ним тяжело правильно поставить диагноз.

Обязательно нужно обращать внимание на такие признаки:

• повышение потоотделения;
• трудности при проглатывании пищи и слюны;
• дерганье мышц возле повреждения или рубца, если рана уже затянулась. Проверить симптом можно, легонько проведя кончиком карандаша по коже;
• повышение мышечного тонуса на раненой конечности;
• нахождение больной конечности в вынужденном положении.

Жалобы на боль в горле и затрудненное глотание часто списывают на банальную ангину, поэтому для дифференциации главную роль отыграет повышенный тонус и сухожильные рефлексы.

Стадии заболевания и симптомы

В течение болезни выделяют четыре стадии развития столбняка, которые следуют одна за другой.

Инкубация

Длится с момента попадания спор столбняка в рану до первых клинических проявлений заболевания. В этот период отсутствуют какие-либо симптомы, возбудитель размножается и распространяется по организму, отравляя его.

Начальная стадия

Ее продолжительность 1-3 дня. Первыми появляются тупые, тянущего характера, болевые ощущения в месте проникновения инфекции – в ране, даже если она уже зажила. Одновременно или спустя небольшой промежуток времени развивается тризм. Жевательные мышцы больного начинают судорожно сокращаться, иногда их напряжение настолько сильное, что человек не может растиснуть зубы.

Стадия разгара

Длится от одной до двух недель, у ослабленных больных может продолжаться 3 недели и более или, наоборот, сокращаться, оканчиваясь смертельным исходом. В этот период больного мучают судороги, возникающие спонтанно или в следствие незначительного раздражения – шум, свет, звук.

Стадия выздоровления

Долгий процесс (около 2 месяцев) постепенного восстановления. Интенсивность и частота судорожных припадков понемногу уменьшается, больной приходит в норму.

Симптомы столбняка в разгар болезни

Тризм в совокупности с судорогами мимической мускулатуры придают больному специфический вид – появляется сардоническая улыбка. Лицо выражает страдание, плач и одновременно улыбку. Рот сильно растягивается вширь, его уголки опускаются. Мышцы глотки спазмируются, из-за этого возникают трудности с дыханием и приемом пищи. Одновременно развивается ригидность, которая начинается в мышцах затылка, а затем постепенно распространяется на все туловище. Живот становится твердым, его невозможно пропальпировать, а больной не может шевелиться.

После ригидности возникают судороги, они болезненны, появляются в следствие раздражения или сами по себе. Спровоцировать их может резкий звук, свет, нервное потрясение. Вначале сокращаются небольшие группы мышечной системы, но с развитием болезни площадь судорожного припадка увеличивается. Возможно развитие опистотонуса – общей судороги, тело больного выгибается тугой, поверхности касаются только пятки и голова. Длятся припадки от пары секунд до нескольких минут, в межсудорожные периоды расслабление мышц не происходит, они постоянно находятся в напряжении.

Во время приступа у больного выступает пот, его лицо становится одутлым, синеет. В следствие спазма дыхательные пути частично или полностью перекрываются, сфинктеры организма перестают выполнять свою функцию – нарушается дефекация и мочеиспускание. Нарушается кровообращение, возникают застойные явления, срывается ритм сердца. Температура поднимается до высоких значений – более 41 градуса.

Чаще всего смерть наступает из-за кислородного голодания вследствие спазма мышц верхних дыхательных путей, или из-за паралича кардиомиоцитов – мышечных клеток сердца.

Диагностика столбняка

Диагностика столбняка базируется на характерных клинических проявлениях, а также на эпидемиологическом анамнезе– наличие порезов, укусов, ожогов или обморожений, даже в том случае, если повреждения уже зажили.

Бактериологическое исследование обычно не требуется, но выделить возбудителя можно из различного биологического материала, который берется в месте проникновения микроорганизма.

Лечение столбняка

Лечение болезни проводится только в условиях стационара, для больного выделяют отдельную, специально оборудованную палату. Комната должна быть темной, со слабым штучным освещением, и тихой, поскольку шум и свет провоцируют приступы судорог. Пациента обязательно кладут на мягкую постель, лучше всего подходит надувной или водный матрас. Все манипуляции, включая кормление, проводятся исключительно после введения противосудорожных препаратов. Кормят больного только через зонд, если развивается парез желудочно-кишечного тракта, то его переводят на внутривенное введение питательных веществ. Еда должна быть перетертой, однородной, так как твердая частичка, проходя по жкт, может спровоцировать спазм мышц. Медсестры проводят профилактику пролежней – аккуратно переворачивают пациента, протирают кожу камфорным спиртом.

attuale.ru

первые признаки, лечение и последствия

Столбняк – это острое инфекционное заболевание, протекает в особо опасной для жизни человека форме, а основной удар наносит по центральной нервной системе, может привести к летальному исходу. Возбудитель столбняка опасен тем, что хорошо приспосабливается к окружающей среде и может находиться вне человеческого организма на протяжении долгого времени. Заразиться столбняком можно через:

• царапины;
• переломы;
• трещины в кожных покровах;
• при ране на ноге или любой другой части тела.

Поэтому важно тщательно следить за личной гигиеной и своевременно обрабатывать раны.

Содержание статьи:

Этиология

Столбняк вызывает бактерия clostridium tetani, относящаяся классу анаэробов. Главная причина возникновения – распространение инфекции в окружающую среду. Эта бактерия палочкоподобной формы подвижна и способна к быстрому размножению, при температуре около 95 градусов погибает в течение нескольких часов. Также clostridium tetani крайне чувствительна к кипячению, в таком случае она погибает через 3-5 минут. Именно поэтому очень важно дезинфицировать продукты питания и воду перед употреблением.

Бактерия выделяет токсины:

1. тетаноспазмин.
2. тетанолизин.

Эти особо опасные для здоровья и жизни человека токсины действуют разрушительным образом на центральную нервную систему. В полушария головного мозга токсины попадают при помощи отростков нервных окончаний. Кроме этого, данные вещества способны разрушать:

• ткани сердечной мышцы;
• клетки крови;
• слизистые оболочки;
• клетки эпителия.

В последствие всех этих действий может начаться некроз тканей внешних кожных покровов и внутренних органов человека. Основным переносчиками инфекции служат:

1. люди.
2. грызуны.
3. животные.
4. птицы.

Исходя из того, что бактерия, провоцирующая столбняк, находится в кишечнике носителя, она попадает во внешнюю среду через фекалии, то есть передается орально-фекальным путем. Помимо этого, существуют еще такие пути передачи, как:

• воздушно-пылевой;
• контактно-бытовой.

Патогенный организм, как правило, обитает:

1. на суше.
2. в озерах и реках.
3. на морском побережье.
4. в лесах.
5. в почве.

Особо опасными являются места массового скопления людей, такие как:

• общественный транспорт;
• супермаркеты;
• торговые центры и так далее.

Особенную угрозу представляют такие учреждения, как инфекционно-профилактические диспансеры, так как там можно заразиться не только столбняком, но и другими опасными заболеваниями. Бактерии попадают внутрь человеческого организма через поврежденную кожу или слизистую оболочку. Также возможным путем заражения остается несоблюдение всех санитарно-гигиенических норм при обработке ран или ожогов. Если бинты или полотенца были грязными, попадание инфекции прямо в рану неизбежно.

Прямой передачи от больного человека не существует, в основном это происходит через общие вещи. Восприимчивость людей к столбняку очень высокая. Когда инфекция попадает в организм, иммунитет сразу включает защитную реакцию и пытается избавить организм от чужеродных бактерий. Поэтому особенно столбняк опасен для:

1. новорожденных детей, чей организм еще достаточно не окреп для борьбы с возбудителем.
2. пациентов с ВИЧ-инфекцией.
3. населению с наличием хронических заболеваний, потому как в период заражения они еще больше обостряются.

Столбняком заражаются все без исключения, нет различий между представителями разных полов и возрастных групп.

Классификация

По МКБ-10 у заболевания различаются такие коды:

• столбняк новорожденных детей — А33;
• акушерский столбняк — А34;
• иные виды столбняка — А35.

Столбняк различают по распространению и степени тяжести. По распространению бывает:

1. местный.
2. генерализованный.

Выделяют 4 основные степени тяжести, присущие данной инфекции:

• легкая форма;
• средней тяжести;
• тяжелая форма;
• очень тяжелая.

Признаки столбняка у человека

Клиническая картина заболевания будет зависеть от стадии и формы развития данного патологического процесса. Инкубационный период зачастую длится 28 дней. Первые признаки, которые являются основными:

1. боль в месте, куда попала инфекция.
2. зуд.
3. жжение.
4. покраснение кожного покрова.

Кроме этого, общая клиническая картина включает в себя следующие симптомы:

• головная боль;
• слабость;
• быстра утомляемость;
• повышенное потоотделение;
• дрожь в руках и ногах;
• раздражительность, резкие перепады настроения;
• боль в мышцах и суставах;
• симптоматика ревматизма.

Через 1-2 дня после начала данной стадии развития болезни отмечается стихание симптоматики, состояние больного улучшается. На следующем этапе проявляются такие симптомы столбняка у человека:

1. затрудненное дыхание.
2. учащенное сердцебиение.
3. ухудшение мозговой и физической деятельности.
4. торможение во время пережевывания пищи.
5. возникают проблемы с лицевыми мышцами, они все время находятся в напряженном состоянии.
6. затрудненное глотание не только пищи, но и жидкости.

Приблизительно через 5-6 дней начинается следующая стадия развития болезни, при которой столбняк проявляется как:

• проблемы с выделением конечных продуктов обмена;
• онемение конечностей;
• нарушение процесса дыхания;
• слабый и еле прощупывающийся пульс;
• проявления аритмии;
• непрекращающаяся головная боль;
• невозможным становится процесс моргания и другие процессы проявления мимики;
• бессонница.

Кроме этого, могут наблюдаться болезненные судороги в нижних и верхних конечностях и по всему туловищу.

При наступлении следующего этапа возникают такие характерные признаки:

1. деформация всех мышц и контуров лица.
2. интенсивное потоотделение.
3. повышение температуры.
4. неадекватное состояние пациента.
5. невнятная речь.
6. повышенное слюноотделение.
7. продолжительные (в течение нескольких минут) болезненные судороги.
8. зигзагообразные выгибания туловища пациента.
9. мышечные ткани постоянно находятся в напряжении, даже в период сна.
10. одышка.
11. больной издает тяжелые и стонущие звуки.
12. сильная беспрерывная головная боль.
13. проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Самым опасным периодом течения болезни для человека являются первые 2 недели. В это время, помимо вышеперечисленных нарушений, происходит сильный интоксикационный процесс в отделах головного мозга. Такое развитие событий может привести к:

• остановке сердца;
• параличу;
• проблемам с нервной системой;
• летальному исходу.

После исчезновения такой клинической картины состояние больного улучшается, симптомы понемногу начинают стихать. Все признаки, характеризующие болезнь, зависят от формы течения патологического процесса.

Основная симптоматика начинает проявляться в течение первой недели, а инкубационный период зачастую длится до 1 месяца.

При формах средней степени тяжести заболевания отмечаются такие признаки:

1. незначительные нарушения сердечного ритма.
2. нечастые судороги и спазмы.
3. умеренная температура тела.

Следует отметить, что при острой форме заболевания клиническая картина может развиваться в течение нескольких часов, что существенно усложняет дальнейшее течение болезни и довольно часто приводит к летальному исходу.

Диагностика

Из-за высокого риска летального исхода при лечении пациента требуется обязательное присутствие таких врачей:

• реаниматолог;
• анестезиолог.

Для определения точного диагноза используются лабораторные исследования:

1. общий анализ крови.
2. анализ мочи.
3. анализ кала.
4. мазок из носоглотки.
5. соскоб с места инфицирования.
6. смыв из ротовой полости.
7. у женщин мазок из матки и влагалища.

Как правило, все симптомы можно идентифицировать без проведения инструментальной диагностики, поэтому больному нужно сдать только лабораторные анализы.

Лечение

Лечение происходит в специализированных стационарах и диспансерах. Госпитализация больного необходима в любом случае, исключений быть не может. Как правило, применяют специальную терапию, в которой присутствует весь комплексный уход. Приемлемым вариантом является вакцинация.

Возможные осложнения

Появление осложнений возможно в случае тяжелой формы. Последствия столбняка могут быть такими:

• пневмония.
• острая легочная недостаточность;
• проблемы с работой сердца;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
• проблемы с мышцами и суставами;
• нарушения мочеполовой системы;
• нарушения в процессах центральной нервной системы.

По статистике в 90% случаев запущенной формы болезни наступает летальный исход, что и говорить о том, что смертность из-за этого заболевания, несмотря на все наработки современной медицины, остается высокой.

Профилактические меры

К профилактическим мероприятиям относится:

1. соблюдение правил личной гигиены.
2. соблюдение всех санитарно-гигиенических норм при обработке ран.
3. полная стерильность бинтов, шприцов и полотенец.
4. ограничение доступа в стационар и диспансеры.
5. минимальное посещение людных мест.
6. ограниченный контакт с больными людьми.

Также применяют вакцинацию, которая создает иммунитет от повторного заражения.

Прогноз

Прогноз полностью зависит от формы течения болезни. При легкой и среднетяжелой форме столбняка прогноз является благоприятным, а при тяжелой и очень тяжелой летальный исход неизбежен.

brulant.ru

Механизмы передачи возбудителей столбняка

Основным и по существу единственным механизмом циркуляции возбудителей столбняка, обеспечивающим его существование в природе, является:

• паразитирование в организме животных или человека;
• выделение во внешнюю среду с испражнениями;
• обсеменение почвы и других объектов внешней среды с превращением из вегетативной в споровую форму и образование стойких почвенных резервуаров возбудителя;
• внедрение в новые организмы алиментарным путем или через наружные покровы с превращением в вегетативную форму.

Такой типичный для группы кишечных инфекций механизм передачи не дает оснований относить столбняк к этой группе инфекций и в соответствии с этим строить комплекс профилактических мероприятий. Алиментарный механизм передачи не приводит к заболеванию столбняком, а, следовательно, и не требует осуществления мер профилактики.

Заболевание столбняком возникает только в тех случаях, когда возбудитель внедряется в ткани, лишенные доступа кислорода, через поврежденные наружные покровы. Наиболее благоприятные условия для размножения и образования токсина создаются при внедрении возбудителя в глубокие колотые, рваные, размозженные, некротизированные раны, причем созданию анаэробных условий способствует загрязнение ран гноеродными микробами и железными опилками, поглощающими кислород.

Проникнувшие в поврежденные ткани возбудители или погибают под воздействием защитных реакций организма, или при наличии благоприятных условий размножаются, вызывают заболевание, могут образовать очаги дремлющей инфекции на месте внедрения, но во всех этих случаях выделение возбудителя во внешнюю среду и дальнейшая его циркуляция в природе прекращаются.

Перечисленные особенности механизма передачи позволяют отнести столбняк к группе зоонозных условно патогенных раневых токсикоинфекций, передаваемых контактным путем через наружные кожные покровы.

Факторами передачи служат инфицированные возбудителями столбняка фекалии животных или человека, загрязненные ими почва, предметы домашнего обихода, различный сельскохозяйственный инвентарь, одежда, обувь. В более редких случаях передача возбудителя может осуществляться воздушно-пылевым путем, в частности с пылью, заносимой ветром с поверхности почвы, загрязненной навозом.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

www.activestudy.info

Столбняк: как заражаются и профилактика

Приветствую всех моих читателей! Столбняк —  это раневая анаэробная инфекция.  В летнее время мы особенно часто подвергаемся травмам, и больше всего с  нарушением кожных покровов. И ведь именно через раневую поверхность мы можем легко заразиться таким страшным заболеванием. Это заболевание стоит на втором месте по летальности  при инфекционных болезнях после ботулизма.

Статистика заболеваемости столбняком

В результате проведения в России плановой иммунизации населения против столбняка заболеваемость этой инфекций значительно снизилась. Но это не говорит о том, что случаи столбняком не регистрируются. Каждый год  в РФ  регистрируются случаи в пределах 30-35 случаев. Так, в 2010 году показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил  13,0; в 2011 году — 8,0.  За 2012 год статистику заболеваний по РФ я пока не нашла ни в одном источнике.

Число погибших гораздо уменьшилось по сравнению с допрививочным временем и  сократилось с 600 до 12-14 случаев в год. В среднем летальность от общего числа заболевших составляет в пределах 40%. Полностью ликвидирован столбняк новорожденных, который раньше регистрировался и давал 100% смертность , как результат родов на дому.

Но регистрируемое число заболеваний не отражает истинную картину. Поэтому важно знать, что это за болезнь и как с ней бороться.

Эпидемиология столбняка

Возбудитель заболевания относится к условно-патогенной микрофлоре. Это значит, что при определенных условиях она становится патогенной и способна развить клиническую картину.

В присутствии кислорода и понижения температуры до -4 °C возбудители переходит в споровую форму и становятся более устойчивы во внешней среде. Так,  споры выдерживают нагревание до 90°C  до 2-х часов, при кипячении погибают через 3 часа. В высушенном состоянии могут быть жизнеспособны даже  при температуре 150°C. В навозе могут сохраниться до 10 лет! Антисептики и дезинфицирующие средства убивают столбнячную палочку в течение 3 — 6 часов.

Столбнячная палочка — это постоянный обитатель кишечника человека и животных. Оттуда она попадает во внешнюю среду, в почву. Поэтому наибольшая обсемененность почвы наблюдается в сельскохозяйственных районах с повышенной влажностью. Также ее можно обнаружить при соответствующих исследованиях в почве на дачах, садах — огородах, на пастбищах, то есть там, где возможно загрязнение почвы фекалиями животных. Заметьте, что самое распространенное удобрение — это навоз животных.

Возбудитель проявляет свои патогенные свойства и возможность развиться  заболеванию  при попадании на поврежденные ткани, лишенные доступа кислорода.  При отсутствии кислорода, при нормальной температуре тела человека или животного и влажной среде  из споровой формы палочка  переходит в вегетативную форму, которая потом и способствует развитию заболевания. А это как раз оптимальная среда в раневой поверхности.

Столбнячная палочка Clostridium tetani

Как заражаются столбняком

Столбняк -это острое зооантропонозное инфекционное заболевание, то есть свойственное как для человека, так и для животных. Это заболевание не заразное, то есть от человека к другому человеку не передается. Заражаются этим заболеванием только через попадание столбнячной палочки из почвы через раневую поверхность. Столбнячная палочка  может стать патогенной и вызвать развитие болезни лишь в случае попадания его в поврежденные кожные покровы, особенно в разможженные ткани, глубокие резаные и колотые  раны, через ожоговые поверхности.

К факторам риска можно отнести также повреждение любых слизистых оболочек:

• наличие пролежней;
•  укусы животными;
• ожоги и отморожения;
• обрезание пуповины у новорожденного при родах на дому;
• при внебольничных абортах.

А также при некоторых заболеваниях, сопровождающихся контактом воспаленного очага с окружающей средой. Описаны случаи заражения при  укусах змей и пауков.

Чаще всего можно заражаются при незначительных повреждениях нижних конечностей — через  ранения садовым или строительным инвентарем, даже через занозу. Крайне редко, но встречается заражение при хирургических операциях, которые проводились нестерильными инструментами.

Известен факт, что отец русского поэта Владимира Маяковского заразился столбняком через царапину, сделанную обыкновенной иголкой.

Как проявляется столбняк

Заболевание протекает очень тяжело и характеризуется поражением нервной ткани с последующими тоническими и клоническими судорогами скелетной мускулатуры, которые в последствии приводят к затруднению глотания и асфиксии.

Период от попадания возбудителя в организм до первых проявлений заболеваний (инкубационный период)  длится от 8  дней и до нескольких  месяцев. Все зависит от того, насколько далеко расположена рана от центральной нервной системы, характера  и  размера раны. Чем дальше расположена рана от ЦНС, тем продолжительнее инкубационный период. И наоборот. И чем короче, тем тяжелее протекает заболевание, и тем больше вероятность осложнений и летального исхода.

Заболеванию предшествуют появление тянущих тупых болей в области раны. К моменту появления таких болей возможно уже полное заживление раны. И одновременно с этим признаком или чуть позже появляется напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, так называемый тризм. Эти симптомы могут длится в течение 1 — 2 дней.

Я не буду полностью описывать клиническую картину заболевания. Скажу лишь, что в последствии развиваются тонические судороги жевательных мышц, появляется так называемая «сардоническая улыбка». Еще позднее развиваются болезненные судороги, постепенно охватывающие все группы мышц, длящиеся от нескольких секунд до нескольких минут. Со временем их продолжительность увеличивается и возникает состояние опистотонуса. Это когда судороги настолько выражены, что у больного, лежащего на кровати, тело выгибается дугой и он опирается на затылок и пятки.

Смерть наступает от спазма и паралича дыхательной мускулатуры и сердечной мыщцы.

Профилактика столбняка

Профилактические прививки

Это профилактические прививки. Прививки против столбняка дифтерийно-коклюшно-стоблнячной вакциной (АКДС-вакцина) начинают прививать детей с 3-месячного возраста. Вакцинацию проводят трехкратно с интервалом в 45 дней. Через год после 3-прививки делают однократные ревакцинации  в 18 месяцев, в 6 — 7 лет и 14 лет. В последующем взрослым проводят однократные ревакцинации через каждые 10 лет.

Национальный календарь профилактических прививок

Противопоказаниями к прививки могут быть:

• острые инфекционные и соматические заболевания (их  можно провести через месяц после выздоровления),
• аллергические и онкологические заболевания,
• индивидуальная непереносимость.

Во всех случаях перед проведением прививки должен быть проведен осмотр врачом и он определит необходимость в проведении прививки. Согласно закона об иммунопрофилактике каждый человек вправе отказаться от проведения прививки. Тогда вы полностью берете ответственность на себя в случае развития заболевания.

После проведенных прививок вырабатываются антитоксические антитела. При  заражении столбнячный токсин связывается с антителами и не окажет воздействия на организм человека. После перенесенного заболевания вырабатывается антитоксический иммунитет.

Соблюдение техники безопасности 

Это соблюдение техники безопасности при проведении строительных работ, при работе с землей и т.д. При работе на огороде или даче надевайте на ноги обувь с толстой подошвой, на руки — перчатки.

Что делать, если вы получили рану

Отдельно хочется отметить профилактические мероприятия при уже совершившейся травме с нарушением кожных покровов. Если такое произошло, конечно, надо обратиться в ближайший пункт медицинской помощи. Рана, независимо какая она, ожоги  II-III-IV, обморожения, укусы животными, внебольничные роды или аборты, инфицированные пролежни, являются показанием для проведения активно-пассивной профилактики столбняка.

Активно-пассивная профилактика столбняка выражается в проведении первичной хирургической обработки с извлечением инородного тела из раны и  иссечением некрозированных тканей.

Дальше решается вопрос с прививками. Если после последней противостолбнячной прививки не прошло пяти лет, то прививку не делают, если прошло от 5 до 10 лет, то вводят 0,5 мл  столбнячного анатоксина. Если прошло 10 лет  и более проводят иммунизацию столбнячным анатоксином в дозе 0,5  мл. Необходимо через месяц провести повторную прививку анатоксином в той же дозировке, через год провести ревакцинацию.

Иммунитет на стобнячный анатоксин вырабатывается уже на 4-й день. Поэтому при получении вышеперечисленных травм необходимо как можно раньше провести профилактику столбняка. Это очень важно!

Дорогие мои читатели! Я очень рада, что вы заглянули ко мне на блог, спасибо вам всем! Была ли вам интересна и полезна эта статья? Напишите, пожалуйста, свое мнение в комментариях. Очень хочется, чтобы вы также поделились этой информацией со своими друзьями в соц. сетях.

Я очень надеюсь, что мы с вами еще долго будем общаться, на блоге будет еще много интересных статей. Чтобы их не пропустить, подпишитесь на новости блога.

Будьте здоровы! С вами была Таисия Филиппова.

 

Понравилась статья, поделись с друзьями

taiafilippova.ru

Столбняк — Медицинский центр

Клинико-эпидемиологические особенности

Столбняк — острое инфекционное заболевание с явлениями выраженной интоксикации центральной нервной системы, проявляющейся тоническими и клоническими мышечными судорогами.

В ряде случаев болезнь начинается с предвестников в виде тянущих болей в ране, обычно же начало острое. Первоначально возникает спазм жевательной мускулатуры, так называемый «тризм», и «сардоническая улыбка». Затем появляются напряжение мышц затылка, спины с выраженным дугообразным изгибом туловища (опистотонус), болезненные приступы судорог мышц по всему телу. Эти приступы возникают при незначительных внешних раздражениях — дуновении воздуха, прикосновения, шума и т. д.

В ряде случаев развивается местный столбняк, при этом ригидность мышц локализована в месте ранения. Сознание остается ненарушенным, температура повышается.

Смерть обычно наступает от паралича дыхательной мускулатуры.

Возбудитель столбняка — строгий анаэроб, имеет в культурах вид булавы. Положительно красится по Граму, подвижный. Вегетативная форма малоустойчива, спорообразование происходит во внешней среде при доступе кислорода и температуре не ниже 12—14° С.

Споры столбнячной бациллы могут сохраняться в почве до 10 лет, при кипячении они погибают через  1ч, в 5% растворе фенола — в течение 8—10 ч, в 1 % растворе формалина, йода пли перекиси водорода — от нескольких минут до 6 ч. Химические дезинфектанты более активны в кислой среде. В сухой среде споры погибают при температуре 115° С в течение 30 мин. Антибиотики действуют на них споростатически.

На питательных средах и в анаэробных условиях организма палочка столбняка вырабатывает сильнейший экзотоксин. Токсин инактивируется под влиянием тепла, щелочной среды, пищеварительных ферментов. Последним обстоятельством объясняется безвредность существования вегетативных форм в кишечнике теплокровных. При обработке формалином токсин превращается в атоксический анатоксин, который сохраняет свои иммуногенные свойства. Антибиотики не оказывают никакого воздействия на токсин.

 

Источник инфекции, механизм и пути передачи

Возбудитель столбняка является безвредным обитателем кишечника ряда травоядных животных — лошадей, коров, овец, коз, свиней, кроликов и др., а также человека. В районах, где развито животноводство и имеются благоприятные почвенно-климатические условия, обсемененность почвы может доходить до 80—100% и в определенных, благоприятных для него условиях, может иметь место размножение возбудителя. Палочка столбняка выделяется из организма животных с испражнениями неопределенно долгое время.

Человек, больной столбняком, как и животные, не заразен. Механизм заражения столбняком — через поврежденные кожные или слизистые покровы. Споры возбудителя попадают в организм человека через мелкие, обычно колотые раны, ссадины, царапины. Чаще всего это имеет место при незначительных травмах нижних конечностей. Споры также могут проникнуть через обожженные или обмороженные участки кожи с некротизированными тканями, гнойники, язвы наружных покровов, пуповину при родах на дому.

Чаще факторами передачи служат различные предметы, которыми были нанесены ранения, загрязненные навозом животных, почвой, пылью, а также загрязненные ими одежда, обувь и т. д. Редко может произойти заражение при использовании нестерильного медицинского инструментария, кетгута при хирургических операциях. Почти до 90% случаев возникновение столбняка в мирное время связано с незначительными бытовыми травмами, в то время как столбняк военного времени в основном был обусловлен травмами в результате ранений и загрязнением ран землей.

 

Распространение и характеристика заболеваемости

Столбняк распространен повсеместно и характеризуется высокой летальностью, особенно в тропических и субтропических районах земного шара, в ряде стран Азии, Африки, Южной Америки.

До проведения массовой иммунизации в СССР столбняк чаще регистрировался в южных районах страны. В последние годы он встречается в виде спорадических случаев.

Восприимчивость всеобщая, перенесенное заболевание не оставляет иммунитета, могут иметь место повторные случаи. Заболеваемость в основном (до 85—90%) регистрируется среди жителей сельской местности, характерна летне-осенняя сезонность. Дети чаще болели столбняком, однако в последние годы в связи с широким охватом их, а также лиц молодого и среднего возраста активной иммунизацией основную часть больных составляют люди пожилого возраста. Инкубационный период составляет от 4 до 21 дня, в среднем он равен 10—14 дням.

 

Специфическая профилактика

Плановая активная иммунизация против столбняка является единственно надежной мерой защиты от заболевания. Это особенно важно, учитывая, что отсутствует специфическая терапия столбняка и лечение сопряжено со значительными трудностями и не всегда успешно. В случае возникновения травмы предупредить заболевание может проведение экстренной специфической профилактики — введение адсорбированного столбнячного анатоксина (АС) или АС в сочетании с противостолбнячной сывороткой (ПСС) — так называемая активно-пассивная иммунизация.

Контингенты населения, подлежащие профилактическим прививкам. Плановым прививкам против столбняка подлежат дети в возрасте от 5—6 месяцев до 11 лет и подростки до 17 лет. На всей территории страны из числа взрослого населения в первую очередь подлежат прививкам контингенты, наиболее подверженные риску заражения: работники сельского хозяйства, строительные рабочие, землекопы, рабочие и служащие железнодорожного транспорта, рабочие водопроводных канализационных и ассенизационных сооружений, свалочных мест, рабочие, торфо- и лесозаготовок, рабочие предприятий с повышенным уровнем мелкого травматизма, сотрудники лабораторий, работающие со столбнячной культурой или токсином, работники вивариев и иммунологических отделов, спортсмены всех видов спорта, учащиеся средних общих и специализированных учебных заведений (техникумы, ПТУ и др.), учащиеся вузов, студенты строительных отрядов, лица с длительно не заживающими язвами наружных покровов, а также все желающие получить прививки.

В районах с высоким уровнем заболеваемости прививкам подлежит все население, в ряде республик Средней Азии и Закавказья — все женщины детородного возраста (17—45 лет), проживающие в сельской местности.

Экстренной профилактике столбняка подлежат лица с нарушением целостности кожных или слизистых покровов, при ожогах и обморожениях II § III степени, операциях на желудочно-кишечном тракте, при укусах животными, при родах на дому без медицинской помощи и внебольничных абортах.

 

Клинические противопоказания

Противопоказания к введению адсорбированного столбнячного анатоксина (АС-анатоксин) те же, что и для адсорбированного дифтерийно-столбнячного анатоксина (АДС-анатоксин), которые описаны в разделе «Дифтерия». Противопоказания к применению для специфической профилактики столбняка химической сорбированной тифо-паратифозно-столбнячной вакцины (ТАБТе) и брюшнотифозной вакцины с секстаана-токсином описаны в разделе «Брюшной тиф и паратифы».

Прививочные препараты, методы и техника иммунизации. Для профилактических прививок против столбняка одновременно с иммунизацией против дифтерии и коклюша детей в возрасте от 5—6 месяцев до 6 лет применяют адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АК ЦС-вакцину).

Для прививок против столбняка и дифтерии детей в возрасте от 6 до 11 лет применяют адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-анатоксин).

Иммунизацию определенных контингентов подростков и взрослых против столбняка одновременно с иммунизацией против брюшного тифа и паратифов проводят химической сорбированной тифо-паратифозно-столбнячной вакциной или брюшнотифозной вакциной с секстаанатоксином.

Характеристика препаратов, методы и техника иммунизации отражены соответственно в разделах «Дифтерия» и «Брюшной тиф и паратифы».

Для проведения профилактических прививок против столбняка взрослым’ которые не подлежат введению препаратов, содержащих брюшнотифозный и паратифозный компоненты, применяют адсорбированный столбнячный анатоксин. Его же применяют для обеспечения полноценного иммунитета против столбняка детям, ранее не привитым против столбняка, после ревакцинации однократным введением АКДС-вакцины или АДС-анатоксина, а также при проведении экстренной специфической профилактики столбняка у детей и взрослых.

Адсорбированный столбнячный анатоксин представляет собой очищенный столбнячный токсин, обезвреженный формалином и теплом и сорбированный на гидроокиси алюминия. Препарат имеет вид беловатой или слегка желтоватой гомогенной суспензии. При стоянии в нем образуется осадок, поэтому перед употреблением ампулу необходимо тщательно встряхнуть, чтобы образовалась гомогенная суспензия. Наличие в препарате не разбивающихся комочков и хлопьев свидетельствует об изменении свойств, и он непригоден к употреблению.

Анатоксин выпускают в ампулах по 1 мл, хранить препарат следует при температуре 3—10° С. Недопустимо замораживание, так как в этом случае резко снижается его иммуногенность и он не подлежит употреблению. Срок годности анатоксина — 3 года, в дальнейшем возможен пере-контроль и срок может быть продлен на 1 год.

Иммунизация детей до 6 лет против столбняка проводится вакциной АКДС одновременно с прививками против дифтерии и коклюша. Иммунизация детей в возрасте от 6 до 11 лет, если они переболели коклюшем или были ранее привиты против коклюша, проводят адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС). Дети, которые ранее не были привиты против столбняка, после однократной ревакцинации АКДС и АДС должны через 30—40 дней получить дополнительно 0,5 мл АС для выработки поденного иммунитета против столбняка. Им через 9—12 месяцев необходимо провести ревакцинацию АС-анатоксином также дозой 0,5 мл. Если же в течение 2 лет ребенок должен будет получить очередную ревакцинацию АКДС и АДС, то указанная ревакцинация АС-анатоксином через 9—12 месяцев не проводится.

Дети 12 лет и старше, не привитые ранее против столбняка, должны быть иммунизированы столбнячным анатоксином, при этом методика вакцинации и ревакцинации такие же, как и при иммунизации взрослых.

Курс вакцинации у взрослых состоит из двух прививок с интервалом 30—40 дней АС-анатоксином в дозе по 0,5 мл; первая ревакцинация проводится 0,5 мл АС через 9—12 месяцев после законченной вакцинации. В отдельных случаях допустимо увеличение интервала до 2 лет.

Последующие ревакцинации проводят тем же препаратом (АС) и в тех же дозах (0,5 мл) каждые 5— 10 лет.

 

Экстренная специфическая профилактика столбняка

В настоящее время наряду с противостолбнячной сывороткой применяется адсорбированный столбнячный анатоксин (АС). Это так называемая активно-пассивная профилактика столбняка. При этом обеспечивается быстрое нарастание титра антител, т. е. надежная защита от заболевания, у лиц, ранее привитых против столбняка, а у не привитых появляется возможность в случае повторной травмы уже проводить активную профилактику. При проведении активно-пассивной профилактики предусмотрен дифференцированный подход к введению указанных препаратов (ПСС и АС) в зависимости от количества прививок против столбняка, полученных до травмы пострадавшим и времени, прошедшего со дня проведения последней иммунизации. Это определяет тактику медицинского работника при проведении экстренной профилактики — пострадавшему вводят адсорбированный столбнячный анатоксин в сочетании с противостолбнячной сывороткой (активно-пассивная профилактика) либо только адсорбированный анатоксин (активная профилактика), в ряде случаев специфическую профилактику проводить нет необходимости.

Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят детям и взрослым при травмах с нарушением целостности кожных и слизистых покровов, ожогах и обморожениях II и III степени, родильницам и новорожденным при родах на дому без медицинской помощи, внебольничных абортах, операциях на желудочно-кишечном тракте, укусах животными. Такой перечень показаний к проведению экстренной профилактики обусловлен тем, что при различных травмах, ожогах и обморожениях не исключается попадание в организм человека через поврежденные кожные или слизистые покровы возбудителей столбняка с загрязненными землей или навозом животных предметами, одеждой и т. д.

Аналогичная ситуация может иметь место при родах на дому без медицинской помощи и внебольничных абортах, особенно если это происходит в антисанитарных условиях. Исходя из возможности нахождения возбудителя столбняка в кишечнике человека, экстренная профилактика показана также при оперативных вмешательствах на желудочно-кишечном тракте.

Для экстренной специфической профилактики столбняка применяется противостолбнячная сыворотка (ПСС), противостолбнячный гамма-глобулин и адсорбированный столбнячный анатоксин.

Противостолбнячная сыворотка (ПСС) представляет собой препарат, полученный из сывороток крови лошадей, гипер-иммунизированных столбнячным анатоксином или токсином. Сыворотку выпускают очищенной и концентрированной, в жидком виде.

Препарат представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость бледно-золотисто-го или желтоватого цвета. Действующим началом ПСС является столбнячный анатоксин, который может нейтрализовать действие столбнячного токсина. Активность сыворотки выражают в международных единицах (МЕ), препарат выпускают в ампулах, содержащих 3000 МЕ,т. е. одну профилактическую дозу. В упаковку вместе с ПСС вкладываются ампулы с разведенной 1:100 лошадиной сывороткой для проведения пробы с целью определения чувствительности человека к лошадиному белку.

Противостолбнячную сыворотку необходимо хранить в сухом, темном месте при температуре 3—10° С. Сыворотка, подвергшаяся замораживанию и оттаиванию, при неизменных физических свойствах годна к применению. Срок годности препарата — 3 года.

Противостолбнячный гамма-глобулин представляет собой 10—16% раствор фракции крови доноров, ревакцинированных АС-анатоксином. Препарат выпускают в жидком виде в ампулах по 3 мл, где должно содержаться не менее 150 МЕ антитоксина.

Гамма-глобулин следует хранить при температуре 2—10° С, срок годности — 3 года.

Схема экстренной профилактики столбняка может быть представлена следующим образом (табл. 8).

Примечание. Знаками (+) и (—) отмечена необходимость введения препарата, в скобках — доза.

Во всех случаях введению АС или АС + ПСС должна предшествовать тщательная первичная хирургическая обработка раны с удалением омертвевшей ткани и инородных тел.

При активной профилактике АС-анатоксин вводят, как было указано выше, в дозе 0,5 мл. Проведение активно-пассивной профилактики столбняка включает в себя инъекцию АС-анатоксина в дозе 1 мл и 1 мл (3000 МЕ) ПСС, при этом дозировка не зависит от возраста. Сначала вводят подкожно АС-анатоксин, после чего проверяют чувствительность к чужеродному белку путем постановки внутрикожной пробы,, разведенной 1:100 сывороткой. Для этого туберкулиновым шприцем с тонкой иглой вводят внутрикожно 0,1 мл препарата в сгибательную поверхность предплечья. Через 20 мин проводят оценку результатов. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы, образовавшейся на месте инъекции, не превышает 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена. Если же папула достигает в диаметре 1 см и более, окружена большой зоной красноты, проба расценивается как положительная.

При отрицательной внутрикожной пробе противостолбнячную сыворотку вводят в другой участок тела, другим шприцем, по Безредке: сначала в дозе 0,1 мл, а при отсутствии реакции через 30 мин — 1ч — всю назначенную дозу.

При положительной пробе вводят противостолбнячный гамма-глобулин. При его отсутствии вводят ПСС, но только при наличии безусловных показаний, при угрожающих жизни больного ситуациях. В этих случаях сыворотка применяется с особыми предосторожностями, под наблюдением врача. Сначала подкожно вводят сыворотку, предназначенную для внутрикожной пробы, с интервалом 20 мин последовательно в дозе 0,5 мл, 2 мл, 5 мл. При отсутствии реакции на эти дозы вводят 0,1 мл неразведенной ПСС, и если через 30 мин реакция отсутствует, подкожно вводят всю дозу противостолбнячной сыворотки.

В случае возникновения реакции на одну из указанных доз введение сыворотки прекращают.

В перспективе возможна полная замена противостолбнячной сыворотки (гетерогенной) человеческим (гомологичным) противостолбнячным гамма-глобулином, практически не вызывающим никаких анафилактических реакций и обладающим более эффективным действием.

medic-dok.ru

это очень опасно! Причины заражения и меры профилактики

Столбняк – это очень тяжёлая и опасная болезнь. Даже когда лечение проводится своевременно, смертность составляет до 70% от числа заболевших. По причине использования прививок и сывороток, развитие данной патологии происходит довольно редко. Её возбудителей можно встретить повсюду, у каждого есть возможность с ними столкнуться.Статья поможет разобраться и понять, что такое столбняк, как он передаётся, какие изменения происходят во время заболевания, какие имеет признаки, каким образом диагностируется, как производится профилактика.Содержание:

1. Столбняк
2. Пути заражения
3. Что происходит при заболевании
4. Симптомы заболевания
5. Как диагностируется
6. Способы лечения
7. Профилактические меры

СтолбнякБолезнь относят к инфекционным, ее возбудитель — палочка Clostridium tetani. Имеет острый характер протекания, в большей степени удар наносится по нервной системе.Классифицируется по способу инфицирования – криптогенный, поствосполительный, посттравматический, еще бывает местным и генерализованным. Очень редко отмечается столбняк, имеющий местную форму.Возбудитель – грамположительный подвижный, анаэробный, спорообразующий палочковидный микроорганизм. Внешне имеет схожесть с барабанными палочками, потому что с одного края бактерии располагается спора.Очень устойчива: споры жизнеспособны не один год, разрушаются только через два часа под воздействием температуры 90 градусов Цельсия. Спора становится активной при 37 градусах без присутствия кислорода, но для её жизнедеятельности обязательно наличие аэробной микрофлоры – стафилококка.Вегетативная форма бактерии погибает в считанные минуты при кипячении. Необходимо от 3 до 6 часов, чтобы на микроорганизмы оказали действие дезинфицирующие препараты и антисептики.Пути зараженияСтолбнячная палочка, вернее её споры, распространены в почве, в самой обыкновенной пыли, в морской и пресной воде. Наиболее часто они встречаются в хорошо удобренной и сырой лесной земле. Благодаря такой распространённости столбняк имеет высокую степень опасности.При контакте человека с заражённой средой появляется опасность инфицирования данным заболеванием. Обязательным условием для этого является повреждение кожи, через которые споры возбудителя попадают в человеческий организм.Для проникновения инфекции и начала развития заболевания теоретически хватит и совсем маленькой царапины, на самом деле это происходит довольно редко.Значительную угрозу несут глубокие ранения, имеющие рваные края, когда в них есть карманы, потому что спорам для развития необходима температура, превышающая 37 градусов, влажность, отсутствие доступа кислорода, а для создания идеальных условий – наличие стафилококкового заражения.Иногда столбняк способен развиться даже в небольших ранках, если их не подвергнуть обработке, и в них развились бактерии аэробных видов. Пупочная ранка у новорожденного, теоретически так же может быть одним из путей передачи столбняка.Случаи заражения в наше время происходят очень редко. Тем не менее заразиться можно во время родов или абортов, произведённых не в больнице.Важно!!! Столбняком нельзя заразиться от уже больного человека. Подобным путём он не распространяется. Инфицированные люди не несут опасности для окружающих.Что происходит при заболеванииКогда споры бактерии попадают в рану и в ней создаются благоприятные условия для их развития, начинается инкубационный период столбняка. У него нет чётких ограничений, обычно длится от недели до полутора месяцев. Наиболее часто 14-21 день. Всё зависит от удалённости места заражения от ЦНС и количества спор, попавших в организм. Чем меньшее количество их попало в рану и чем дальше они находятся от ЦНС, тем дольше будет срок инкубации.Пока развитие заболевания проходит скрытую стадию, рана может зажить, а бактерии будут всё равно развиваться и отравлять организм вырабатываемыми токсинами, которые вызывают признаки столбняка.Бактерии выделяют чрезвычайно токсичные вещества, тетаноспазмин и тетанолизин, оказывающие пагубное действие на нервную систему.Тетаноспазмин – токсическое вещество, проникающее в клетки нервных окончаний, затем поражает ЦНС. Первоначально яд действует на удалённые синапсы, становясь причиной тетанических судорожных приступов.Тетанолизин – разрушает клетки крови, оболочку и ткани сердечной сумки, происходит развитие местного некроза.Симптомы заболеванияПри появлении заметных и явных признаков заражения столбнячной инфекцией – больному требуется экстренная помощь.Но ранние признаки возможно заметить за 1-2 недели до наступления активного периода. Чаще всего столбняк проявляется тупыми, тянущими болями, преимуществено в области травмы. Именно здесь инфекция проникла внутрь тканей организма, здесь же она продолжает развиваться, даже в том случае, если поврежденный участок кожи уже зажил.У пострадавшего в этом месте может происходить непроизвольное сокращение мышц.Незадолго перед тем, как начнётся активная стадия появляются такие признаки:

• резкое снижение аппетита;
• бессонница;
• появление озноба;
• болевые ощущения в глотке;
• повышенное потоотделение;
• боль в голове;
• нервозность;
• частая зевота.

С развитием болезни становятся явными и другие признаки:

• появление сардонической улыбки – отмечается растянутость губ с характерно опущенными уголками, подняты вверх брови;
• проявляется затруднение во время глотательных движений – непроизвольно сокращаются гортанные мышцы;
• трудно открывать ротовую полость, из-за спазма.

Это основные показательные признаки данного заболевания, позже появляются новые:

• судорожные приступы;
• напряжённость во всех мышцах;
• развивается тахикардия;
• повышается давление;
• мочеиспускание и дефекация затруднены;
• отмечается повышенная температура тела, в частности — головы и лица.

При наступлении активной фазы, через 1-2 недели начинается самый опасный период. По причине нарастания приступов возрастает возможность удушья, паралича миокарда, поражений головного мозга. К этому добавляются ацидоз, отравление токсинами, воспаление лёгких.Сильные спазмы могут привести к растяжению, разрывам связок и мышц. Иногда случаются переломы костей.И в наше время часто заболевание столбняком может привести к смерти пациента. При отсутствии осложнений – симптомы начинают ослабевать через несколько недель, больной постепенно выздоравливает. На реабилитацию понадобятся месяцы.ДиагностикаПостановка диагноза особых затруднений для доктора не составляет, т.к. клиническая картина недуга ярко выражена и довольно специфична.Для диагностирования возбудителя исследованию подвергаются материалы, используемые для шитья и перевязки, смывы с инструментов, пыль, воздух, почва, материалы, взятые при вскрытии трупа.Для выявления возбудителя используют анализ соскоба или отделяемого с места повреждения кожи. Могут также потребоваться мазки из носовой полости, глотки, матки и влагалища. Полученные материалы при диагностике столбняка подвергают исследованию на наличие выделяемого возбудителем экзотоксина.Способы леченияЛечение столбняка производят в отделении реанимации под контролем анестезиолога-реаниматолога. Главное условие – пациент должен находиться в абсолютном покое. Не должно быть тактильных, зрительных, слуховых раздражителей. При развитии пареза ЖКТ питание пациента производится зондом или парентеральным способом. Обязательно необходима профилактика пролежней.Место проникновения инфекции обкалывают сывороткой против столбняка, и в случае её заживления — тоже. Это место подвергается хирургическому воздействию – делаются лампасные надрезы, чтобы к очагу развития бактериального заражения был доступ кислорода, что заметно снизит развитие анаэробных организмов. Манипуляции производятся при обязательной анестезии. Рану обрабатывают протеолитическими ферментами.Для нейтрализации действия токсинов, выделяемых бактериями, вводят противостолбнячную сыворотку и специфический иммуноглобулин внутримышечно.Предварительно требуется сделать пробу на чувствительность. Раннее введение препаратов повышает эффективность лечения. Столбнячный токсин только в течение первых 2-3 суток свободно циркулирует вместе с кровью, а потом он связывается, и его нейтрализация делается невозможной. После введения противостолбнячной сыворотки, в течение часа, больной должен находиться под наблюдением, чтобы исключить анафилактический шок.ПрофилактикаНеспецифические меры профилактики заболевания подразумевают выполнение в быту санитарно-гигиенических норм. Особенно в медицинских учреждениях.Индивидуальные способы профилактики включают тщательную обработку травм дезинфицирующими препаратами и обязательное обращение к специалисту для проведения специфической профилактики при наличии загрязнённой раны.Методы специфической профилактики столбняка у детей и взрослых включают в себя плановую поэтапную вакцинацию детей, которым вводят вакцину АКДС, затем каждые десять лет производится ревакцинация.Для неё используют препараты АДС-М, АС, АДС.При вероятности возможного заражения производится экстренная профилактика. В таком случае рана обрабатывается, вводится противостолбнячная сыворотка или иммуноглобулин.Зачастую для стимуляции иммунитета экстренную профилактику сочетают с пассивной иммунизацией, вводя препарат АС. Противостолбнячную экстренную профилактику необходимо произвести в самые короткие сроки после нанесения травмы.Подробнее об опасном заболевании можно узнать при просмотре видео:

vekzhivu.com