Согласие на мед вмешательство – 20. /

Содержание

3.2. Право пациента на информированное добровольное согласие и отказ от медицинского вмешательства

Право
граждан на информированное
добровольное согласие

на медицинское вмешательство и отказ
от него определено правовой нормой
статьи 30 «Права пациента» Основ.
Согласно упомянутой статье при обращении
за медицинской помощью и ее получении
пациент имеет право на информированное
добровольное согласие на медицинское
вмешательство в соответствии со статьей
32 Основ, а также на отказ от медицинского
вмешательства в соответствии со статьей
33 Основ (пункты 7 и 8 статьи 30).

В
соответствии со статьей 31 «Право
граждан на информацию о состоянии
здоровья» Основ каждый гражданин
имеет право в доступной для него форме
получить имеющуюся информацию о состоянии
своего здоровья, включая сведения о
результатах обследования, наличии
заболевания, его диагнозе и прогнозе,
методах лечения, связанном с ними риске,
возможных вариантах медицинского
вмешательства, их последствиях и
результатах проведенного лечения.

Информация
о состоянии здоровья гражданина
предоставляется ему, а в отношении лиц,
не достигших возраста 15 лет, и граждан,
признанных в установленном законом
порядке недееспособными, — их законным
представителям
лечащим врачом, заведующим отделением
лечебно-профилактического учреждения
или другими специалистами, принимающими
непосредственное участие в обследовании
и лечении.

Данное
положение корреспондируется с правовой
нормой, установленной статьей 24 «Права
несовершеннолетних» Основ согласно
которой несовершеннолетние имеют право
на получение необходимой информации о
состоянии здоровья в доступной для них
форме, при этом несовершеннолетние в
возрасте старше 15 лет имеют право на
добровольное информированное согласие
на медицинское
вмешательство

или отказ от него в соответствии со
статьями 32, 33, 34 Основ.

Согласно
статье 32 «Согласие на медицинское
вмешательство» необходимым
предварительным условием медицинского
вмешательства является информированное
добровольное согласие гражданина.

В
случаях, когда состояние гражданина не
позволяет ему выразить свою волю, а
медицинское вмешательство неотложно,
вопрос о его проведении в интересах
гражданина решает консилиум, а при
невозможности собрать консилиум —
непосредственно лечащий (дежурный) врач
с последующим уведомлением должностных
лиц данного медицинского учреждения.

Согласие
на медицинское вмешательство в отношении
лиц, не достигших возраста 15 лет, и
граждан, признанных в установленном
законом порядке недееспособными, дают
их законные представители
после сообщения им сведений, предусмотренных
частью первой статьи 31 Основ. При
отсутствии законных представителей
решение о медицинском вмешательстве
принимает консилиум, а при невозможности
собрать консилиум — непосредственно
лечащий (дежурный) врач с последующим
уведомлением должностных лиц медицинской
организации и законных представителей
пациента.

В
соответствии со статьей 33 «Отказ от
медицинского вмешательства» Основ
гражданин или его законный представитель
имеет право отказаться от медицинского
вмешательства

или потребовать его прекращения, за
исключением случаев, предусмотренных
статьей 34 Основ.

При
отказе от медицинского вмешательства
гражданину или его законному представителю
в доступной для него форме должны быть
разъяснены возможные последствия. Отказ
от медицинского вмешательства с указанием
возможных последствий оформляется
записью в медицинской документации и
подписывается гражданином либо его
законным представителем, а также
медицинским работником.

При
отказе родителей или иных законных
представителей лица, не достигшего
возраста 15 лет, либо законных представителей
лица, признанного в установленном
законном порядке недееспособным, от
медицинской
помощи
,
необходимой для спасения жизни указанных
лиц, больничное учреждение имеет право
обратиться в суд для защиты интересов
этих лиц.

Условия
оказания медицинской помощи без согласия
граждан регламентированы правовыми
нормами, установленными статьей 34
«Оказание медицинской помощи без
согласия граждан» Основ, где определено,
что оказание медицинской помощи
(медицинское освидетельствование,
госпитализация, наблюдение и изоляция)
без согласия граждан или их законных
представителей
допускается в отношении лиц, страдающих
заболеваниями, представляющими опасность
для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми
психическими расстройствами, или лиц,
совершивших общественно опасные деяния,
на основаниях и в порядке, установленных
законодательством Российской Федерации.

Решение
о проведении медицинского освидетельствования
и наблюдения граждан без их согласия
или согласия их законных представителей
принимается врачом (консилиумом), а
решение о госпитализации граждан без
их согласия или согласия их законных
представителей — судом.

Оказание
медицинской помощи без согласия граждан
или согласия их законных представителей,
связанное с проведением противоэпидемических
мероприятий, регламентируется санитарным
законодательством.

Пребывание
граждан в больничном учреждении
продолжается до исчезновения оснований,
по которым проведена госпитализация
без их согласия, или по решению суда.

studfiles.net

Согласие на мед. вмешательство

 При использовании материала ссылка на первоисточник обязательна

 

Пищита А.Н.

Согласие  на медицинское   вмешательство. Медико-правовойанализ.  Практика  реализации. Юридические стандарты.

М.:  ЦКБ РАН, 2006. –   210 с.

 

   В представленном издании изложены материалы, касающиеся проблем реализации прав граждан РФ на информированное добровольное согласие по поводу медицинского вмешательства. Проведен анализ действующего российского законодательства и международных соглашений. Автор, обладая медицинской и юридической подготовкой, рассмотрел вопросы практической реализации прав граждан на свободу выбора, адекватную информированность, личную неприкосновенность при получении медицинской помощи. Комплексному анализу подвергнуты механизмы реализации прав граждан в зависимости от ряда факторов: тяжести состояния пациента, заболевания,  особенностей выполнения медицинского вмешательства и др.

   Издание предназначено для организаторов здравоохранения, руководителей государственных и частных медицинских учреждений, практикующих врачей, руководителей страховых организаций и фондов, юристов, студентов, аспирантов ВУЗов медицинского и юридического профиля, а также всех интересующихся вопросами медицинского права.  

 

   Рецензенты:

   Пузин С. Н. — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ,  руководитель Федерального бюро медико-социальной экспертизы.

   Глушаченко С. Б. — доктор юридических наук, профессор, начальник кафедры истории права и государства Санкт-Петербургского университета МВД России.

   Стеценко С. Г. — доктор юридических наук, профессор, начальник кафедры административного права и управления в ОВД Киевского юридического института Киевского национального университета внутренних дел Украины.   

 

Утверждено Ученым советом

медико-профилактического факультета РМАПО

ISBN  5-7249-1006-3

УДК  614.251.8

ББК 51.1 (2)

П 36 

© Пищита А.Н., 2006

_______________________________________________________________

 

Содержание

 

Введение

Глава  1.  Возникновение   и  становление  института права   человека на информированное добровольное согласие по поводу медицинского вмешательства

 

 

Глава  2. Общие проблемы реализации права граждан на информированное добровольное согласие по поводу медицинского вмешательства в рамках действующего законодательства РФ

 

 

 

Глава  3. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство при оказании медицинской помощи  несовершеннолетним гражданам в рамках действующего законодательства РФ

 

Глава  4. Проблемы реализации прав пациентов старших возрастных групп на информированное добровольное согласие по поводу медицинского вмешательства

 

Глава  5. Проблемы реализации прав пациентов на информированное добровольное согласие   по поводу медицинского вмешательства в трансплантологии, в условиях прижизненного донорства

 

Глава  6. Проблемы реализации прав пациентов на информированное добровольное согласие   по поводу медицинского вмешательства в трансплантологии, в условиях посмертного донорства

 

Глава  7. Права лиц, участвующих в клинических исследованиях,  на информированное добровольное согласие по поводу медицинского вмешательства

Глава 8. Ограничение прав граждан на информированное добровольное согласие по поводу медицинского вмешательства в действующем законодательстве Российской Федерации

 

8.1. Правовой регламент выполнения медицинских вмешательств в условиях относительного ограничения  прав граждан на информированное добровольное согласие

 

8.2. Правовой регламент выполнения медицинских вмешательств в недобровольном порядке

 

8.3. Правовой регламент выполнения медицинских вмешательств в принудительном порядке.

 

Заключение  

 

Библиографический  список   

 

medpravo.com

Согласие на виды медицинских вмешательств

Согласие на виды медицинских вмешательств. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Согласие на виды медицинских вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:

  1. лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;
  2. несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 статьи 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», может быть сформировано в форме электронного документа при наличии в медицинской документации пациента сведений о его законном представителе.

Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Смотреть другой образец согласия…

Согласие на виды медицинских вмешательств (образец)

Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи

Я, _________ (Ф.И.О. гражданина) __________
«__» ___________ ____ г. рождения
зарегистрированный по адресу: ____________ (адрес места жительства гражданина либо законного представителя) _________
даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г. N 24082), для получения мной первичной медико-санитарной помощи/получения первичной медико-санитарной помощи ребенком, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть)
____________ (Ф И О. ребенка дата рождения) ___________

в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Московского края «Врачебно-физкультурный диспансер»

Мне в доступной форме разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможнее варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 3 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии здоровья ребенка, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть)

___________ (Ф И О. гражданина контактный телефон) _______________

_____ (подпись) ______ (Ф И О. гражданина или законного представителя гражданина) ___________

_______ (подпись) _______ (Ф И О. медицинского работника) __________

«__» _______ 20__г. (дата оформления)

Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации
для получения первичной медико-санитарной помощи.

  1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.
  2. Соматоскопия, соматометрия, пальпация, перкуссия, аускультация.
  3. Антропометрические исследования.
  4. Термометрия.
  5. Тонометрия.
  6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.
  7. Неинвазивные исследования лор-органов.
  8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).
  9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.
  10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия. реоэнцефалография, электроэнцефалография, вариабельность сердечного ритма, реовазография, психофизическое тестирование, спортивно-медицинское тестирование.
  11. Рентгенологические методы обследования, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.
  12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.
  13. Медицинский массаж.
  14. Лечебная физкультура.

Закон РАА

law-raa.ru

Согласие на медицинское вмешательство: согласиться нельзя отказаться

С некоторых пор практически перед любой медицинской манипуляцией мы должны подписывать добровольное информированное согласие или отказ от медицинского вмешательства. Такой же документ родителям предложат подписать в случае, если дело касается несовершеннолетнего. И это далеко не пустая формальность.

В прежние времена считалось: раз человек обратился за медицинской помощью, то на все заранее согласен. Доктор, конечно, в общих чертах обрисовывал ситуацию и мог даже о последствиях и побочных явлениях заикнуться, но не более того. Чтобы узнать детали, приходилось проявлять чудеса настойчивости и дипломатии. В 1993 году все изменилось: закон РФ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» впервые закрепил за россиянами право как на информированное добровольное согласие по поводу любого медицинского вмешательства, так и на отказ от него. За ребенка младше 15 лет его должны давать законные представители несовершеннолетнего (чаще всего это родители).

С 1 января 2013 года этот документ стал обязательным.

Из истории вопроса

Понятие добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство – не нововведение последних десятилетий. В СССР оно впервые отражено в постановлении ВЦИК и СНК РСФСР от 1 декабря 1924 г. «О профессиональной работе и правах медицинских работников». Этот документ содержал требование получения согласия на хирургические вмешательства: «хирургические операции производятся с согласия больных, а в отношении лиц моложе шестнадцати лет или душевнобольных – с согласия их родителей или опекуна». В примечании к этой статье указывалось, что «операцию, необходимую и неотложную для спасения жизни, важного органа, врач может произвести по консультации с другим врачом без согласия родителей или опекуна, когда они не могут быть опрошены без риска опоздания и без согласия больного, когда он находится в бессознательности. Если и консультация связана с риском опоздания, врач может решить вопрос об операции один».

Подпишите и рожайте

Почувствовать свою ответственность за еще не родившегося малыша будущая мама может, едва переступив порог роддома. В некоторых клиниках, поняв, что роды начались, дежурный врач прямо в приемном покое выкладывает перед оторопевшей женщиной приличную стопку бумаг. Среди них – и информированное добровольное согласие на медицинские манипуляции в отношении будущего крохи или отказ от них. В других роддомах такие документы предлагают подписать сразу после появления ребенка на свет. Из них самыми главными являются согласие на вакцинацию новорожденного от гепатита В и туберкулеза или отказ от нее.

Согласитесь, в обоих случаях выбирается далеко не самый удобный момент для размышлений и принятия важного решения. Врачу при таких обстоятельствах некогда заниматься просвещением и рассказывать о пользе вакцинации и возможных побочных явлениях, а женщина вряд ли сможет задать уточняющие вопросы и вникнуть в детали. Именно поэтому детские врачи настоятельно рекомендуют будущим мамам, выбрав роддом, обязательно встретиться с неонатологами и, что называется, из первых рук узнать все подробности. На консультативном приеме доктор подробно объяснит, зачем нужна вакцинация, какие последствия может иметь отказ от нее, ответит на все вопросы и продемонстрирует документ, который надо подписать.

Бланк также можно найти в Интернете и распечатать. А будет желание – заполнить его в спокойной обстановке, посоветовавшись как с врачами, так и с родственниками или друзьями. Не волнуйтесь: если у крохи будут противопоказания к вакцинации, в его карте появится запись о медицинском отводе и прививку делать не будут.

Зачем это нужно

Записывая ребенка на прием к доктору, на всякий случай, уточните, обязательно ли присутствие кого-то из родителей. Ведь бабушки, дедушки или няня по закону не имеют права подписывать согласие на инъекции, анестезию и другие манипуляции.

Имейте в виду, что по новым правилам, добровольное информированное согласие или отказ от медицинского вмешательства предстоит подписывать кому-то из родителей при каждом визите с крохой в поликлинику, вызове на дом врача или «Скорой помощи».

С одной стороны, предлагая подписать этот документ, врач подстилает себе соломку: заявить, что укол ребенку сделали без их ведома, и предъявить претензии родители уже не смогут. С другой – бумага защищает и права обратившихся за медицинской помощью. По закону доктор должен подробно описать все процедуры, которые предстоят крохе, а также рассказать о результатах лечения и возможных побочных явлениях. Обязан он предупредить и о последствиях отказа. Причем действовать надо по принципу: утром деньги – вечером стулья, то есть сначала узнаете подробности и получаете ответы на все интересующие вас вопросы и только после этого подписываете согласие или отказ.

Например, если доктор не рассказал, зачем крохе нужно удалять аденоиды, не соглашайтесь на операцию до тех пор, пока не будете уверены, что малышу это действительно необходимо. Когда врач отказывается от подробных объяснений или не может внятно, доступным для непрофессионала языком все изложить, лучше обратиться к другому специалисту.

Есть и еще один очень важный нюанс. Подписанное добровольное информированное согласие вопреки бытующему мнению не освобождает медицинского работника от ответственности за допущенную ошибку. Если у ребенка в результате лечения начались осложнения, претензии врачам предъявлять не только можно, но и нужно. Чтобы понять, виноват ли доктор, назначается специальная экспертиза. Она устанавливает, была ли это индивидуальная реакция организма, которую невозможно предугадать, или врачебная ошибка.

В идеале добровольное информированное согласие должно подписываться на каждую манипуляцию отдельно. Но невозможно предусмотреть все случаи. Потому в детских садах родителям выдают бланк, где упоминаются и первичный осмотр, и обработка ран, и применение медицинских препаратов. Вы можете дать свое согласие на все виды манипуляций или только на некоторые из них. Согласие на вакцинацию или отказ от нее всегда оформляется отдельно.

В экстренных ситуациях, когда возникает угроза жизни, доктор может обойтись и без согласия родителей. Например, если кроха получил травму, потерял сознание и пришлось вызвать «Скорую», ему окажут помощь независимо от того, есть рядом родители или нет.

Письменный отказ

По закону родители могут и отказаться от любой медицинской манипуляции, в том числе от прививок. При этом смело ссылайтесь на статьи 32, 33 и 34 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», а также главу II, статью 5, пункт 1 федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

Чтобы в пылу выяснения отношений с медицинскими работниками ничего не забыть и не упустить из виду, юристы рекомендуют заранее распечатать бланки отказов и вписать в них имя, отчество и фамилию, поставить дату и подпись. Заявление пишется на имя руководителя учреждения, например, главного врача поликлиники, заведующего детским садом и т.д. Документ вклеивается в медицинскую карту (историю болезни) малыша. При этом доктор обязан рассказать, какие последствия может иметь отказ.
Например, во время эпидемии не привитого от этой болезни кроху могут не принять или не пустить в детский сад.

Отказ от конкретного медицинского вмешательства не означает отказ от медицинской помощи вообще. Если вы возражаете, например, против операции, доктор обязан предложить другие способы лечения, если они существуют.

Отозвать свой отказ вы можете в любое время. А если медицинская манипуляция еще не началась, то дать обратный ход разрешается и подписанному добровольному медицинскому согласию. Делается это тоже в письменной форме. 

Проявите настойчивость

Подписывая согласие или отказ, не поленитесь внимательно изучить документ и подробно расспросить врача о том, что предстоит малышу, о диагнозе, показаниях и противопоказаниях, возможных осложнениях и побочных эффектах. Обязательно предупредите доктора, если у карапуза, например, возникали аллергические реакции.
Проследите, чтобы все назначения и манипуляции были записаны в медицинскую карту крохи. Доверять надо, но и проверить, не упущено ли чего, никогда не помешает. Скажем, при назначении лекарств должны быть указаны периодичность их приема и дозировки. Так что без стеснения просите врача показать вам этот документ.

www.parents.ru

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

Подборка наиболее важных документов по запросу Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (нормативно-правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Нормативные акты: Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

Статья: Добровольное согласие граждан на медицинское вмешательство в аспекте гражданско-правовой действительности
(Гарипова И.И.)
(«Медицинское право», 2016, N 2)
В работе рассмотрены вопросы информированного добровольного согласия граждан на медицинское вмешательство. Информированное согласие — это добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство, оформленное в письменной форме и основанное на предоставлении врачом своему пациенту полных сведений о методах и способах лечения, а также об их последствиях для здоровья. Бланки информированного добровольного согласия, подписываемые пациентами при обращении за помощью к врачу, составляются в стандартной форме, что не позволяет в полной мере конкретизировать особенности здоровья определенного пациента. Невозможно также определить общие пределы противоправности действий врача до тех пор, пока дело не будет рассмотрено с учетом всех обстоятельств. Показано, что наличие законодательно закрепленной возможности подписания пациентом информированного добровольного согласия на вид медицинского вмешательства не позволяет в полной мере реализовать данное право. Существующую ситуацию усугубляет отсутствие судебной практики и официальной статистики о рассмотренных судами медицинских делах, а также отсутствие информации об объеме компенсации причиненного пациенту вреда, выраженного в денежной сумме. В целях поднятия уровня оказания медицинской помощи и повышения безопасности жизни и здоровья каждого пациента, обратившегося за помощью, возникает необходимость детального рассмотрения данной проблемы.

Документ доступен: в коммерческой версии КонсультантПлюс

Формы документов: Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

www.consultant.ru

Согласие на медицинское вмешательство, от теории к практике

Библиографическое описание:

Голюков А. В. Согласие на медицинское вмешательство, от теории к практике [Текст] // Актуальные проблемы права: материалы V Междунар. науч. конф. (г. Москва, декабрь 2016 г.). — М.: Буки-Веди, 2016. — С. 47-49. — URL https://moluch.ru/conf/law/archive/224/11353/ (дата обращения: 16.01.2019).



Достаточно длительный промежуток времени посещение пациентами (клиентами) медицинских учреждений происходило по принципу безусловного согласия «фактически обратился = согласен». Правовая часть, помогающая связать взаимодействие между пациентом и медицинским работником, пациентом и медицинской организацией, постепенно стала описывать этот процесс, проникать в него и указала на то, что это не должно быть впредь безусловным процессом. Пациент и медицинский работник обладают правами и обязанностями и их действия должны быть закреплены юридически. Эволюция законодательной базы направлена на защиту интересов обеих сторон — с одной стороны медицинских работников и медицинских организаций с другой стороны пациентов(клиентов). В настоящее время при посещении любой медицинской организации клиентам всегда предлагается подписать документ, который называется «информированное добровольное согласие», далее ИДС. Получение подписи данного документа уже не вызывает вопросов, более того это стало носить формальный характер. Право на информированное добровольное согласие по поводу медицинского вмешательства является общепризнанной нормой права и является необходимым условием оказания медицинской помощи.

Законодательство содержит следующее понятие «медицинского вмешательства»: медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность и другие виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Вопросы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства регулируются статьей 20 Федерального закона от 21. 11. 2011г. № 323 — ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». [1] Порядок его получения установлен Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 года № 1177н [2]

Согласно ст. 20 ФЗ РФ «Об основах.».., необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. [3] Под информированным согласием в медицине следует понимать добровольное, компетентное и осознанное принятие пациентом предложенного варианта лечения, основанное на получении им полной, объективной и всесторонней информации по поводу предстоящего вмешательства, его возможных осложнений и альтернативных методах. [4] Отмечу, что в практике фактически ИДС было дано, можно говорить только в случае, когда присутствует чёткое понимание фактов, следствий и последствий действия. Для предоставления ИДС, пациент должен обладать адекватными способностями мышления и обладать всеми релевантными фактами.

В идеальном варианте все должно происходить именно так, но фактически ИДС оформляется зачастую формально. Со стороны медицинского учреждения сотрудники информируют больного о состоянии здоровья, о плане лечения и так далее, не будучи уверенными что больной их понимает. С другой стороны больные, зачастую игнорируют все сказанное, или же просто не вникая в ситуацию подписывают предложенные им документы, в некоторых случаях даже не читая, что может быть написано в стандартных формах предложенных документов. Причины подобных ситуаций разные, но главное то что в них присутствует формальный подход. Таких ситуаций в идеальной модели взаимодействия пациент-медицинская организация, или пациент- медицинский работник не должно быть.

ИДС оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, либо одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента. Любое медицинское вмешательство может быть начато лишь после получения и фиксации в медицинских документах добровольного письменного или устного (при свидетелях) согласия гражданина, способного выразить свою волю и информированного об имеющейся у него патологии.

Искренне хотелось бы сократить количество административной работы, но с точки зрения практического здравоохранения с целью реализации прав обеих сторон получение ИДС от пациента требуется несколько раз. ИДС всегда должно быть: а) действительным, б) добровольным, т. е. полученным без принуждения; в) информированным, г) предварительным, д) не противоправным. Я хочу сфокусировать внимание, что нет такого однократного всеобщего универсального согласия как: «Я согласен(сна) на все». Лечебно- диагностический процесс он непрерывен и всегда сложен, иногда и непредсказуем.

При обращении пациента(клиента) в лечебное учреждение ему необходимо в обязательном порядке несколько раз оформить ИДС. Первый раз ИДС оформляется при первом обращении в медицинскую организацию для того чтобы можно было обследовать больного (потому что лечебно-диагностические мероприятия не могут быть начаты без ИДС) или определиться с предварительным диагнозом и планом лечения. То есть только после оформления ИДС сотрудники медицинской организации могут проводить медицинские действия, манипуляции, процедуры, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 апреля 2012 г. N 390н «Об утверждении Перечня…” [5] такие как: 1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза. 2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование. 3. Антропометрические исследования. 4. Термометрия. 5. Тонометрия. 6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций. 7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций. 8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы). 9.Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические. 10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных). 11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования. 12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно. 13. Медицинский массаж. 14. Лечебная физкультура.

Второй раз ИДС также оформляется при первом обращении когда в медицинской организации формируется предварительный диагноз и определяется общий план лечения и обследования. Таким образом формируется процесс информирования пациента, благодаря которому больной приобретает знания, тем самым у несведущего изначально человека появляется определенная компетентность относительно состояния своего здоровья, и тех манипуляций, которые по отношении к нему планируют осуществить медицинские работники. Третий раз и далее клиент(пациент) подписывает оформленное ИДС, когда требуется дополнение к обследованию (проведение фиброгастроскопии, магниторезонансной томографии и др.), или изменение плана лечения, о чем сообщается больному, или же проведение дополнительного лечения в виде оперативного лечения или переливания компонентов крови.

Существует множество нюансов в лечебном процессе не зависящих от медицинского учреждения, сотрудников в нем работающих, и пациента(клиента), которому оказывается медицинская услуга или конкретное медицинское вмешательство. Поэтому в некоторых случаях при получении ИДС от больного на одно запланированное действие или услугу необходимо предварительно получение дополнительного ИДС на некоторые возможные дополнительные лечебные мероприятия или вмешательства. Рассмотрим ситуацию, когда больному планируется проведение экстренного оперативного лечения, такого как, к примеру, аппендэктомия. В процессе оперативного лечения возникает экстренная необходимость в проведении гемотрансфузии. Правильным решением было быть юридически подготовленным обеим сторонам к такой ситуации, в процессе предварительного информирования клиента (пациента) информировать о возможном возникновении подобной ситуации и необходимости такого рода лечения как гемотрансфузия, и получить предварительно от пациента (клиента) предварительное ИДС на этот случай.

Еще одним важным моментом в формировании ИДС является обязательная запись о том, что больному(клиенту) сообщено о других методах и формах лечения (если возможно) его заболевания, сообщено о возможности проходить лечение в других профильных учреждениях. Данный подход позволяет демонстрировать свободу принятия клиентом(пациентом) собственного обдуманного решения и его личном выборе. Поэтому нельзя не указать в ИДС письменно, что больной был информирован о возможностях получения услуги в другом месте или иными методами и средствами. Право на выбор при оформлении ИДС, является достаточно эффективным средством, благодаря которому сам пациент способен посильно управлять качеством оказываемой ему медицинской помощи. Иными словами — информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, основанное на всесторонней информированности — это один из способов реализации права граждан на личную неприкосновенность. Оформление ИДС сложный процесс, затрачивающий большое количество времени, но это также необходимая правовая часть регулирующая отношения пациента(клиента) и лечебного учреждения, или отдельного медицинского работника.

К сожалению, этот процесс несет невероятную дополнительную бюрократическую нагрузку. Но только через такое взаимодействие клиента и медицинской организации, медицинская организация, через подобное поведение ее сотрудников, показывает не формальный подход к работе, а заинтересованный, реальный. Через такое взаимодействие, оформленное юридически происходит понимание пациента своего состояния здоровья, понимание необходимости назначенного лечения. Благодаря реализации такого подхода к оформлению ИДС снимаются вопросы коллег, в случаях спорных ситуаций. Через информированное согласие реализуется подход к качественному оказанию медицинской помощи. Частный сектор здравоохранения практически полностью старается реализовать подобный подход и делает уверенные шаги в данном направлении. Организационные проблемы в государственном секторе здравоохранения по прежнему не дают полноценно реализовывать данный подход к информированному добровольному согласию.

Литература:

  1. Стеценко С. Г. Защита прав пациента и информированное согласие // Здравоохранение. — 2001. — № 12. — С. 132.
  2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 20 декабря 2012 г. N 1177н г. Москва «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства» Зарегистрирован в Минюсте РФ 28 июня 2013 г. Регистрационный N 28924.
  3. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья // Официальный сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области. URL: http://www.omsvrn.ru/content/prava-i-obyazannosti-grazhdan-v-sfere-ohrany-zdorovya (дата обращения: 7.11.2016).
  4. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства // Официальный сайт прокуратуры Калужской области. URL: http://prokuror-kaluga.ru/razyasnenie-6253.html (дата обращения: 7.11.2016).
  5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 апреля 2012 г. N 390н «Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи».

Основные термины (генерируются автоматически): медицинское вмешательство, медицинская организация, медицинский работник, информированное добровольное согласие, медицинская помощь, пациент, клиент, больной, лечебное учреждение, законный представитель.

Похожие статьи

К вопросу о добровольном информированном согласии на…

медицинское вмешательство, медицинская организация, медицинский работник, информированное добровольное согласие, медицинская помощь, пациент, клиент, больной, лечебное учреждение, законный

медицинское вмешательство, медицинская организация

медицинское вмешательство, медицинская организация, медицинский работник, информированное добровольное согласие, медицинская помощь, пациент, клиент, больной, лечебное учреждение, законный представитель.

Медицинские работники должны оказывать пациентам помощь

медицинское вмешательство, медицинская организация, медицинский работник, информированное добровольное согласие, медицинская помощь, пациент, клиент, больной, лечебное учреждение, законный

Понятие «медицинская услуга» и основные подходы к её…

медицинское вмешательство, медицинская организация, медицинский работник, информированное добровольное согласие, медицинская помощь, пациент, клиент, больной, лечебное учреждение, законный

Защита прав медицинских работников и организаций по…

медицинская помощь, медицинская услуга, услуга, Российская Федерация, оказание, обязательное медицинское страхование, ГК РФ, основа охраны здоровья граждан, пациент, медицинская организация. Особенности договора возмездного оказания медицинских услуг.

Особенности договора возмездного оказания медицинских услуг

Согласно п. 1 ст. 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» информированное добровольное согласие гражданина на медицинское вмешательство является необходимым предварительным условием такого вмешательства [2]…

Договор возмездного оказания информационных…

…соотношение понятий, как медицинская помощь, медицинская услуга и медицинская деятельность, понятия исследуются как предмет договора

Ключевые слова: договор, услуги, медицина, возмездность, врачебная тайна, информированное согласие, пациент

Источники информации и знаний по уходу за больным

медицинское вмешательство, медицинская организация, медицинский работник, информированное добровольное согласие, медицинская помощь, пациент, клиент, больной, лечебное учреждение

Этика и деонтология в работе среднего медицинского персонала

медицинский персонал, медицинский работник, медицинская помощь, медицинская этика, пациент, медицинская сестра, больной, гуманистическая медицина, работник, быстрое выздоровление.

moluch.ru

информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства

По общему правилу медицинское вмешательство должно предваряться получением на это информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя. Информированное согласие является таковым, если гражданин или его законный представитель в доступной форме получил полную информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в следующих случаях:

  • во-первых, в отношении несовершеннолетнего реципиента, а также в отношении реципиента, признанного в установленном законом порядке недееспособным;
  • во-вторых, в отношении больных наркоманией в возрасте старше шестнадцати лет и иных несовершеннолетних в возрасте старше пятнадцати лет при оказании им наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего с целью установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения. При этом добровольное информированное согласие у данных категорий должно быть получено, если они приобрели полную дееспособность до достижения ими восемнадцатилетнего возраста.

Гражданин, один из родителей или иной законный представитель указанных лиц имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства. Возможные последствия отказа от медицинского вмешательства в доступной форме должны быть разъяснены гражданину, одному из родителей или иному законному представителю указанных лиц.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

В соответствии с п. 5 ст. 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 ст. 20, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация также имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. При этом законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа.

Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается в следующих случаях.

  • Необходимость медицинского вмешательства по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители несовершеннолетних и недееспособных лиц.
  • Наличие у лица заболевания, представляющего опасность для окружающих (болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки, гельминтозы, гепатит B, гепатит C, дифтерия, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, лепра, малярия, педикулез, акариаз и другие инфестации, сап и мелиоидоз, сибирская язва, туберкулез, холера, чума).

В указанных выше случаях решение о медицинском вмешательстве принимается консилиумом врачей. Если же консилиум собрать невозможно, решение принимается непосредственно лечащим (дежурным) врачом. Решение вносится в медицинскую документацию пациента с последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица.

  • Наличие у лица тяжелых психических расстройств (психические расстройства и расстройства поведения).

Согласно ст. 23 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»  тяжелое психическое расстройство лица обусловливает:

  • его непосредственную опасность для себя или окружающих. При этом лицо, страдающее психическим расстройством, может быть:
  1. одновременно опасно для себя и окружающих;
  2. опасно только для себя;
  3. опасно только для окружающих;
  • его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;
  • существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
  • совершение лицом общественно опасных деяний (преступления).

В указанных выше случаях решение принимается судом в порядке, который установлен законодательством РФ.

  • Проведение судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

К лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям и в порядке, которые установлены федеральным законом.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство: Видео

legalquest.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о