Твп плода это что – Толщина воротникового пространства: нормы и причины увеличения

Толщина воротникового пространства: нормы и причины увеличения

ТВП (расшифровывается как толщина воротникового пространства) – это параметр, исследуемый при УЗИ. С помощью него можно заподозрить у плода хромосомные аномалии и другие патологии. Если ТВП превышает норму, рекомендуется более тщательная диагностика для подтверждения или опровержения диагноза.

Итак, у каждого плода имеется щелевидный участок между кожей и мышцами и связками, который покрывает позвоночник человеческого зародыша. Этот щелевидный участок располагается на задней части шеи эмбриона. Проверка воротникового пространства происходит в первом триместре беременности во время УЗИ.

Как проводят обследование ТВП?

Измерение зоны ТВП проводят во время обычного УЗИ, когда женщина лежит на кушетке, а врач устанавливает датчик ей на живот и выводит на экране изображения плода. В некоторых случаях, если на сроке 11,12,13,14 недель ребеночек еще не очень хорошо виден при трансабдоминальном УЗИ, врач проводит измерения используя влагалищный датчик. Это ультразвуковое исследование проводят, как правило, на аппаратуре экспертного класса.

Перед измерением ТВП врач измеряет длину плода, то есть его КТР. Это крайне необходимо, потому что толщина воротникового пространства меняется в зависимости от срока беременности. Потом эхографист выводит на экран верхнюю часть туловища и головку плода строго в боковой проекции, при этом в одном срезе должны быть одновременно кости и кожа спинки носа, полости 4 желудочка и кость верхней челюсти. Используя масштабирование увеличивает область шеи. Затем измеряет наибольшую толщину скопления жидкости по задней поверхности шеи под кожей. Жидкость изображается на экране черным цветом, а кожа и мягкие ткани белыми. После проведенных измерений врач сравнивает полученный результат с нормативной таблицей.

Стоит отметить, что во время проведения измерения головка ребенка должна находиться в нейтральном положении. Если она будет слишком запрокинута назад, то можно получить завышенные измерения, или наоборот, если подбородок сильно поджат к груди, то измерения будут ниже реального значения. Для того чтобы измерение было выполнено правильным образом, возможно, необходимо будет подождать, пока плод расположится правильно при спонтанном его движении, либо поспособствовать его движениям посредством легких надавливаний на брюшную полость матери или предложить пациентке покашлять.

Что такое ТВП и скрининг первого триместра?

Воротниковое пространство – это скопление жидкости в области шеи у плода Пока плод еще маленький, он имеет особенности развития, такие, как скопление жидкости в области шеи. По мере развития, начиная со 2 триместра, эта особенность исчезает. Это пространство между оболочками (непосредственно кожа и мягкие ткани шейного отдела позвоночника) и называется толщиной воротникового пространства. Этот показатель учитывается при скрининге первого триместра, который проводится на 11-12 неделе беременности.

Толщина воротникового пространства является важным показателем многих патологий плода, связанных с внутриутробным развитием и хромосомными аномалиями. Проводить подобное исследование целесообразно только с 10 по 14 неделю. До 10-ой недели плод еще слишком маленький и рассмотреть все тонкости с помощью ультразвукового обследования трудно.

Начиная с 14 недели, лишняя жидкость в тканях плода начинает рассасываться, поэтому определить аномалию становится труднее.

Помимо ТВП в скрининг первого триместра входят:

• Биохимический скрининг. У женщины берут кровь для определения уровня белка и гормона ХГЧ. Если этот показатель слишком низкий, есть вероятность самопроизвольного прерывания беременности. Если слишком высокий, существует риск рождения ребенка с синдромом Дауна.
• Оценка расположения и размеров плода. Размеры оцениваются по многим показателям, одним из которых является ТВП. Если размер плода меньше положенного, говорят о задержке развития или замершей беременности.
• Определение неразвивающейся беременности. Очень важно вовремя заметить замершую беременность, чтобы своевременно удалить плод из матки. Если он будет длительное время находиться в теле женщины, могут начаться осложнения и воспалительные процессы. Как правило, это определяют с помощью поиска сердцебиения и оценки размеров всего тела плода соответственно сроку.
• Оценка сердечно-сосудистой системы плода. На этом сроке определяется сердцебиение плода, а также можно увидеть работу его сердца и сосудов, что позволяет вовремя выявить врожденные пороки сердца. Стоит помнить, что большинство тестов говорят о риске той или иной аномалии, но далеко не всегда их результат следует воспринимать как приговор.

Для начала стоит сказать о том, что же такое воротниковое пространство. Это место скопления жидкости между шеей младенца и его верхней кожной оболочкой. Данное образование чаще всего имеет продолговатую форму.

На мониторе ультразвукового аппарата оно отображается черным цветом. Тогда как кожные покровы имеют белы оттенок. Замер ширины осуществляется в самом широком месте данного образования.

Кому проводится исследование и для чего

Измерение воротниковой зоны плода является обязательным этапом ультразвукового обследования во время первого скрининга. Поэтому показатель вычисляется для каждой беременной. Однако выделяют группы риска, для которых воротниковое пространство играет большую роль в диагностике возможных хромосомных болезней.

Наибольшее внимание на ТВП у плода уделяют, если:

1. Возраст будущей роженицы превышает 35 лет, а отца – более 42.
2. В семье уже есть дети с хромосомными заболеваниями.
3. У будущей матери отягощенный семейный или акушерско-гинекологический анамнез (мертворождение, самопроизвольные выкидыши, рождение детей с множественными пороками развития).
4. У беременной либо ее мужа (отца ребенка) имеется подтвержденная хромосомная аберрация или мозаицизм.
5. Имелся длительный контакт с мутагенными факторами (радиация, например).

Цель исследования направлена на своевременное обнаружение расширения воротникового пространства у плода. В то же время, это несет большую диагностическую ценность при выявлении отклонений в биохимических анализах на гормоны. Само по себе увеличение ТВП не всегда служит маркером генетических аномалий.

Для того чтобы на УЗИ толщина воротникового пространства в 12 недель была измерена верно, врачу-диагносту следует соблюдать ряд правил:

• достоверное определение срока беременности, так как на более поздних неделях этот показатель не несет ценной информации;
• правильное определение копчико-теменного размера, который должен составлять 46-85 мм;
• проведение обследования в строго сагиттальной плоскости.

Также существуют факторы, способные повлиять на истинные размеры воротниковой зоны эмбриона:

• опыт врача-УЗД, который проводит эхо-сканирование;
• состояние и модель ультразвуковой аппаратуры, поскольку чем новее и оснащенней оборудование, тем лучше и четче эхокартина;
• сроки выполнения УЗИ;
• неправильная техника измерения, то есть по внутреннему контуру шейной складки, а не по внешнему;
• положение плода, в частности, его головки.

Если говорить о расположении ребенка, то, к примеру, разгибание головы может увеличить воротниковое пространство примерно на 0,5 мм. В противном случае (при прижатии головки к груди) – показатель уменьшается от истинных значений на 0,3-0,4 мм.

Почему у плода могут появляться отклонения ТВП от нормы?

Причин, которые ведут к увеличению количества жидкости в шейной области и расширению зоны воротникового пространства у плода.. К этому могут приводить:

• анемия,
• нарушения работы сердца,
• патологии развития соединительной ткани,
• скопление крови и застойные явления крови в верхних отделах туловища,
• нарушения оттока лимфатической жидкости,
• морфологические (касающиеся строения) аномалии лимфатической системы,
• гипопротеинемия,
• инфекции
• нарушения строения скелета.

Эти патологические механизмы встречаются при различных генетических аномалиях, но больше всего расширение ТВП ассоциируют с синдромом Дауна (трисомией по 21 хромосоме), Эдвардса (трисомией по 18 хромосоме), Патау (трисомия по 13 хромосоме), синдромом Тернера (отсутствием одной из Х хромосом). Трисомия – это наличие дополнительной хромосомы в кариотипе человека, которое приводит к различным отклонениям в развитии.

Кроме того, расширение ТВП бывает более чем при 50 различных пороках развития плода и при внутриутробной гибели плода. Тем не менее, большое число случаев с увеличенной толщиной воротниковой зоны заканчивается появлением на свет здоровых малышей.

Если во время исследования выявляется увеличение ТВП, то женщине назначают дополнительное УЗИ через 1-2 недели, а также рекомендуют сдать анализ крови на определение рисков хромосомных аномалий.

Для этого проводят анализ двух веществ, вырабатываемых плацентой (PAPP-A и свободный бета-ХГЧ), которые у плодов, пораженных хромосомными аномалиями, имеют показатели, отличающиеся от тех, что обнаруживаются у плодов с нормальным хромосомным набором. Именно такое совокупное обследование позволяет максимально точно установить индивидуальный риск наличия хромосомной патологии у плода. При этом еще обязательно учитывают и возраст беременной женщины.

Измерение толщины воротникового пространства

Толщина воротникового пространства должна исследоваться при каждой беременности на первом скрининге в период с 10 до 14 недели. Данное обследование показано абсолютно всем женщинам, поскольку является одним из самых достоверных критериев нормального развития плода. Толщина воротниковой зоны определяется вместе с особенностями строения носовой кости – еще одним маркером наличия аномалий развития.

На первом скрининге помимо ультразвуковой диагностики проводится биохимический анализ крови на гормоны плаценты, которые могут также указать на возможность наличия у плода хромосомных аномалий. Однако если данный тест в норме, а ТВП расширено, женщина должна пройти обследование у генетика для уточнения диагноза.

Внимание! Расширение ТВП у плода при первом скрининге еще не говорит о стопроцентной вероятности наличия врожденных аномалий, поэтому будущим матерям не следует сразу впадать в панику, нужно провести повторное УЗИ у другого врача или дополнительные исследования.

Измерение ТВП при беременности должно проводиться квалифицированным специалистом во избежание неприятных стрессовых ситуаций у будущей матери. Данный параметр измеряется строго в период между 10 и 14 неделями беременности, поскольку до этого он не может быть выявлен, а после жидкость в воротниковой зоне рассасывается и не просматривается во время УЗИ. Копчико-теменной размер плода должен составлять от 4,5 до 8,4 см.

При измерении ТВП должны быть соблюдены следующие правила:

• датчик узи должен находиться в сагиттальной плоскости;
• будущий ребенок не должен быть прижат к матке;
• на изображении должна находиться лишь голова и половина грудной клетки;
• голова должна находиться в свободном положении, не быть согнута или разогнута;
• твп определяется по самому широкому размеру шейной складки.

Диагностика и норма

В норме ТВП составляет менее 3-х мм Диагностика проводится с помощью УЗИ. Это абсолютно безопасная для матери и ребенка процедура. Ультразвуковое исследование применяется несколько раз во время беременности и безопасно на любом сроке.

Норма толщины воротникового пространства в норме составляет от 0,7 до 2,7 мм в зависимости от того, на какой неделе беременности проводится скрининг. Максимального размера воротниковое пространство достигает на 14-ой неделе, а затем начинает уменьшаться.

Достоверность процедуры зависит от многих факторов: профессионализма врача, аппаратуры, правильно определенного срока беременности, расположения плода и т.д.

Сама процедура УЗИ для определения ТВП проходит в несколько этапов:

1. УЗИ во время беременности проводится либо трансвагинальным, либо абдоминальным способом. Если это трансвагинальное УЗИ, перед процедурой рекомендуется сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь.
2. Абдоминальное УЗИ требует обратной подготовки. Чтобы лучше рассмотреть плод, необходим полный мочевой пузырь, поэтому за полчаса до процедуры женщине рекомендуется выпить пару стаканов чистой негазированной воды и не мочиться это время. При абдоминальном УЗИ обследование проводится через брюшную стенку. Гель наносится на кожу живота. Врач прикладывает датчик и водит им по животу, слегка надавливая.
3. При трансвагинальном УЗИ женщина раздевается до пояса и ложится на кушетку на спину. Колени необходимо согнуть и расставить. Специальный вытянутый датчик УЗИ с защитной одноразовой насадкой смазывается гелем и вводится неглубоко во влагалище. Неприятных или болезненных ощущений при этом возникать не должно. Если появились боли внизу живота, необходимо сообщить об этом врачу. Небольшое количество крови на датчике считается нормой. Кровь перестанет мазаться в течение дня.

Результат выдается пациентке в виде заполненной формы для УЗИ. Ее необходимо отнести врачу. Биохимический скрининг обычно готов в течение нескольких дней.

Нормальные значения толщины воротникового пространства

Норма ТВП, разработанная для каждого срока беременности, представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Если у вашего будущего ребенка во время УЗИ выявлено ТВП больше нормы, не стоит сразу впадать в панику, так как выше мы уже описали, что этому может быть много причин, в том числе и совершенно здоровое его состояние.

Но всё-таки плоды с ТВП более 3,0 мм в сроке 11-14 недель имеют высокий риск хромосомных аномалий.

Также измеряется ТВП для прогноза возможных рисков беременности. У плодов с нормальным кариотипом и увеличением ТВП возрастает риск преждевременных родов, пороков сердца и других аномалий плода.

Возможные отклонения от нормы

Увеличение ТВП у плода может говорить о хромосомных аномалиях, причем, чем больше отклонение от нормы, тем выше вероятность неприятного диагноза. Чаще всего расширение шейной складки наблюдается при синдромах Дауна (три 23 хромосомы), Патау (три 13 хромосомы), Эдвардса (три 18 хромосомы), Тернера (одна Х хромосома).

Расширение ТВП образуется вследствие патологий, вызванных хромосомными аномалиями:

1. Нарушение сердечной деятельности плода.
2. Нарушение оттока лимфы.
3. Застой крови в верхних отделах туловища.
4. Аномалии скелета.

Не всегда увеличенная толщина воротниковой зоны говорит о хромосомных аномалиях. Иногда данный показатель может быть выше нормы вследствие анемии, внутриутробной инфекции или других генетических заболеваний, не связанных с изменением числа хромосом. Порой ТВП увеличена из-за неправильного измерения или особенности развития плода, которая никак не проявит себя после рождения.

Хромосомные причины повышения ТВП

Чаше всего изменение ТВП свидетельствует о синдроме Дауна При увеличенной ТВП женщина включается в группу риска. Чем сильнее превышена норма, тем больше вероятность развития хромосомной аномалии у ребенка. Стоит помнить, что речь идет именно о вероятности, то есть гарантия, что ребенок имеет патологию, дается далеко не всегда.

Скрининг проводится только после информирования женщины. Она может добровольно отказаться от обследования. Если говорить о хромосомных причинах увеличенной толщины воротникового пространства, то вероятны как трисомия (лишняя хромосома), так и моносомия (отсутствие одной хромосомы).

Среди хромосомных аномалий, которые можно определить с помощью скрининга, встречаются:

• Синдром Дауна. Это одна из наиболее распространенных хромосомных аномалий, сопровождающихся в появлении лишней хромосомы. Причины возникновения этой патологии определить трудно, в группу риска входят женщины после 35 лет, возрастные первородящие. Дети с синдромом Дауна имеют характерные черты внешности: круглое плоское лицо, раскосый разрез глаз, маленькие уши, короткие пальцы. Также для этих детей характерна умственная отсталость и мышечная слабость.
• Синдром Патау. При этом заболевании копируется 13-ая хромосома. Выживаемость детей при синдроме Патау довольно низкая. Велика вероятность внутриутробной смерти. После рождения более 90% детей с этой патологией умирают еще до года. Характерными симптомами являются множественные пороки развития, пороки сердца, гидроцефалия или микроцефалия, «заячья губа», «волчья пасть».
• Синдром Тернера. При этом заболевании отсутствует одна Х-хромосома. Риск возникновения этой патологии никак не связан с возрастом матери. У детей с синдромом Тернера наблюдается выраженный половой инфантилизм, короткая шея, деформация суставов, нередко встречаются пороки сердца. Интеллект обычно сохранен, но встречается и олигофрения.

При синдроме Дауна у ребенка женщине предоставляется выбор: прервать беременность или же сохранить. Если хромосомная аномалия несовместима с жизнью, рекомендуется сделать аборт.

О чем могут говорить отклонения от нормы

Как указывалось выше, отклонение от нормы воротникового пространства не всегда является достоверным признаком тяжелой хромосомной мутации. Подтверждается патология с помощью гормонального и генетического скрининга, а в ряде случаев – путем амниоцентеза (выполняется прокол амниона и забор небольшого количества околоплодных вод для анализов).

Частые причины утолщения воротниковой зоны на УЗИ:

1. Синдром Дауна – врожденная генетическая патология, характеризующаяся множественными внутренними пороками развития и характерным фенотипом.
2. Синдром Шершевского-Тернера – такие дети имеют дисгенезию или агенезию гонад (недоразвитие либо полное отсутствие половых желез), отставание в физическом развитии и типичные морфологические критерии (лимфатический отек на стопах и кистях, большое количество кожных складок на шее, низкий рост и аномалии костного скелета).
3. Синдром Патау – неизлечимое хромосомное заболевание, в клинической картине которого фигурирует тяжелое нарушение интеллекта и костного развития, множественные пороки внутренних (пищеварительный тракт, мочеполовая система, сердце и т. д.) и внешних органов.
4. Синдром Эдвардса, или трисомия 18 – аномалии развития как внутренних органов, так и костного аппарата. Сочетается с полным отсутствием интеллекта.
5. Внутриутробная инфекция, пороки сердца, тяжелая анемия плода, аномалии строения лимфососудов, дисплазия соединительной ткани.

В конце ультразвукового сканирования врач УЗИ выносит в заключении свои выводы и обращает внимание на патологические показатели. Лишь только врач-гинеколог решает касательно дальнейшей тактики беременной и при необходимости направляет ее на дополнительные методы обследования.

Таким образом, правильное выполнение УЗИ воротниковой зоны позволяет с высокой вероятностью заподозрить у плода наличие генетической аномалии и предостеречь будущих родителей.

Последствия утолщения воротниковой зоны

При обнаружении на УЗИ увеличения воротниковой зоны следует повторить исследование и провести биохимический анализ крови на гормоны плаценты. Если результаты данных обследований находятся вне нормальных значений, женщине рекомендуется проведение дополнительных инвазивных методов диагностики. К ним относят амниоцентез (исследование околоплодных вод), кордоцентез (взятие крови из пуповины) и хориобиопсию (взятие ворсин хориона на исследование).

Если с помощью дополнительных методов исследования обнаружена тяжелая аномалия развития плода, а срок беременности составляет менее 22 недель, специалисты рекомендуют сделать женщине аборт по медицинским показаниям. Данная процедура безопасна в условиях стационара. Через некоторое время можно вновь попытаться завести ребенка.

Если срок беременности составляет 22 недели и более, женщине предлагается ее прерывание с помощью искусственных родов, либо сохранение плода. Будущая мать должна быть качественно проинформирована специалистами о последствиях и сделать свой осознанный выбор. При использовании инвазивных методов диагностики ложноположительные результаты составляют не более 0,5% от всех исследований. Поэтому, если женщина не готова воспитывать ребенка с патологиями, стоит отдать предпочтение прерыванию беременности.

ИСТОЧНИК:
https://uziprosto.ru/ultrazvuk/pri-beremennosti/tvp-ploda-nedelyam-tablica.html#__14
https://mymammy.info/beremennost/87-tvp.html
http://diagnozlab.com/uzi/pregnancy/tolshhina-vorotnikovogo-prostranstva.html
http://fb.ru/article/177774/norma-tolschinyi-vorotnikovogo-prostranstva-v-nedel-u-ploda

uzibook.ru

ТВП плода по неделям (Таблица)

Ультразвуковой скрининг во время беременности производится всем будущим мамам минимум 3 раза. Это исследование помогает вовремя обнаружить патологический процесс и наличие аномалий в развитии малыша.

Одним из показателей, указывающих на хромосомные аберрации, является толщина воротникового пространства (ТВП).

Что такое ТВП?

На задней части шеи каждого малыша врач-узист осматривает и измеряет особое расстояние – промежуток между позвоночником и покровными тканями шеи. Именно он носит название ТВП.

Ученые установили, что существует взаимосвязь между толщиной этой зоны тела и риском развития аномалий развития. Информативность ТВП на УЗИ существует лишь на сроке от 11 до 14 недели, поскольку после этого периода пространство уменьшается.

Данное обследование показано абсолютно всем беременным женщинам, даже если у них нет осложненного акушерского анамнеза.

Как измеряют?

Обследование на ТВП плода происходит в рамках простого ультразвукового скрининга. Для будущей мамы это исследование не приносит неудобств:

• Женщина находится в положении лежа на спине.
• Датчик УЗИ устанавливается специалистом на живот.
• Врач осматривает с помощью ультразвука плод и околоплодные органы.
• УЗИ при беременности позволяет оценить сразу несколько важнейших показателей.
• Одним из них является ТВП. В этом месте на задней поверхности шеи плода имеется скопление жидкости под покровными тканями.
• Жидкость определяется как гипоэхогенное (темное) образование между двумя твердыми структурами – позвоночником и кожей.

Иногда обследование осложняет то, что малыш движется внутри утробы матери. Если головка плода запрокинута назад или, наоборот, сильно согнута, врачу потребуется подождать, пока ребенок не изменит позу.

Норма

ТВП плода по неделям беременности в первом триместре изменяется незначительно. Однако даже небольшие колебания показателя могут указывать на риск хромосомных заболеваний.

ТВП плода по неделям, таблица:

Если пространство ниже установленных норм, то это не означает, что риск аномалии увеличивается.

Врача настораживает повышение показателя, в первом триместре пороговым уровнем считают 3 мм.

12 неделя

Наиболее часто первый ультразвуковой скрининг проводят на этом сроке гестации. Толщина воротникового пространства в среднем составляет в это время около полутора миллиметров.

Превышение данного показателя уже на 12 неделе может более, чем в 70% случаев указывать на наличие синдромов Дауна и Эдвардса.

13 неделя

С ростом плода возрастает и норма воротникового пространства. Уже на тринадцатой неделе среднее значение составляет около 1,7 мм. Чрезмерное повышение показателя до 8 мм и более может стать проявлением синдрома Тернера и крайне редко встречается в норме.

14 неделя

С этого срока беременности показатель постепенно становится меньше с каждой неделей. Поэтому свою информативность ультразвуковой скрининг теряет.

Большая толщина воротникового размера после 14 недели уже указывает на инфекционную патологию плода, поскольку показатель отражает генерализованный отек подкожной клетчатки. Инфекционными причинами увеличенного ТВП являются цитомегаловирус, простейшие токсоплазмы, парвовирус и краснуха.

Реже жидкость может быть проявлением гигромы, которая постепенно рассасывается.

Патология

Кроме перечисленных выше хромосомных заболеваний, ассоциированных с увеличением толщины воротникового размера, существует ряд состояний, которые увеличивают количество жидкости в области шеи.

Расширять ТВП могут такие факторы, как:

• Патология сердечно-сосудистой системы матери и плода.
• Системные заболевания соединительной ткани.
• Лимфедема верхней половины туловища.
• Аномалии развития кровеносных и лимфатических сосудов.
• Патология почек и снижение уровня белка крови.
• Инфекционные заболевания.
• Патология позвоночника и спинного мозга.

Перечисленные клинические состояния могут быть составляющими хромосомных синдромов Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера и других. Эти заболевания в ряде случаев несовместимы с жизнью или приводят к тяжелой инвалидности.

Причинами хромосомных аномалий могут быть неправильный образ жизни родителей, воздействие тератогенных факторов окружающей среды, наследственность, инфекционные заболевания.

Дальнейшее обследование

Получение в ходе ультразвукового скрининга неблагоприятного результата должно быть поводом для дальнейшей диагностики. Не следует паниковать, ведь ТВП является лишь скриниговым, ориентировочным критерием.

В ходе дополнительной диагностики назначаются:

1. Повторное ультразвуковое обследование спустя 7–14 дней.
2. Анализ крови на PAPP-A и ХГЧ.
3. Генетические маркеры родителей.
4. Инвазивные тесты, такие как исследование амниотической жидкости.

По результатам диагностических мероприятий устанавливается риск развития ребенка с тем или иным генетическим заболеванием.

Далее женщина должна решить вопрос о пролонгировании беременности. Врач объяснит возможные варианты и ознакомит с возможными последствиями вынашивания и рождения ребенка.

Ультразвуковой скрининг первого триместра играет огромную роль в своевременной диагностике генетических заболеваний. Не следует пренебрегать этим простым, но информативным исследованием.

flovit.ru

Толщина воротникового пространства плода: нормы в 11-13 недель

В первом триместре беременности все женщины проходят плановое УЗИ, на котором врач определяет различные показатели, отражающие состояние и развитие плода. Среди них внимание уделяется показателю толщины воротникового пространства (ТВП). Его измерения определяют риск рождения малыша с синдромом Дауна, Эдвардса, Патау и другими хромосомными отклонениями.

Содержание:

Что значит воротниковое пространство

Воротниковое пространство — подкожное скопление жидкости в шее на затылке, отображающееся на УЗИ, как черная полоса. Оценка толщины воротникового пространства плода информативна только на сроке между 11 и 13 недель, при копчико-теменном размере 45-84 мм. После 13 недель скопление этой подкожной жидкости рассасывается.

Показатель нормы ТВП

Толщина воротникового пространства составляет до 3 мм. Однако увеличение данного показателя не свидетельствует о наличии у плода хромосомного отклонения, оно лишь зачисляет женщину в группу риска. Точность диагноза можно подтвердить только после прохождения дополнительных исследований.

Норма ТВП по неделям

Срок беременности	Толщина воротникового пространства, мм
11 неделя	от 0,8 до 2,2
12 неделя	от 0,8 до 2,5
13 неделя	от 0,7 до 2,7

Что делать при повышенном ТВП

При увеличении ТВП также будут учитывать и наличие других признаков хромосомных отклонений, как размер носовой кости, нарушение кровотока в венозном протоке, гиперэхогенный фокус (яркость небольшого участка сердечной мышцы на УЗИ) в сердце. Исходя из этих данных беременной могут порекомендовать пройти биопсию ворсин хориона или амниоцентез для уточнения диагноза. Все эти диагностики могут стать причиной выкидыша, поэтому их проводят только в случае высокого риска генетической патологии.

Биопсия ворсин хориона

Забор анализа может проводиться через шейку матки или живот на сроке между 11-13 недели. При брюшной биопсии кожу живота обрабатывают йодным раствором, затем место обезболивают и вводят в брюшную полость длинную тонкую иглу, через которую производится забор кусочка ткани плаценты. При проведении трансцервикальной биопсии влагалище обрабатывают антисептиком, затем зонд вводится в плаценту и производится забор ткани для исследования.

Оба способа биопсии проходят под УЗИ, которое позволяет определить точное направление иглы или зонда. В среднем длительность процедуры составляет около 15-20 минут. После процедуры полученный образец ткани отправляется в лабораторию для исследования.

Амниоцентез

Амниоцентез проводится между 15 и 18 неделей беременности. Небольшой участок кожи живота обрабатывают антисептиком и применяют местную анестезию. При помощи УЗИ определяют расположение плода и плаценты, затем вводят в брюшную полость длинную тонкую иглу и собирают небольшое количество амниотической жидкости, которая отправляется в лабораторию для исследования.

После процедуры у беременной могут появиться колики и небольшой дискомфорт в области живота. Остаток дня беременная должна провести лежа, нельзя поднимать тяжести и следует воздержаться от полового акта.

Причины увеличения ТВП у плода

Скопление жидкости в складке шеи может быть вызвано несколькими причинами. Некоторые связаны с наличием у плода хромосомных нарушений:

• Синдром Дауна — присутствует лишняя хромосома (47 вместе 46). Характеризуется аномальным строением лица, тела, недоразвитием психики и внутренних органов у плода.
• Синдром Патау — также наблюдается лишняя хромосома (47). Проявляется недоразвитием головного мозга, внутренних органов, аномальным строением лица, наличием лишних пальцев на руках и ногах.
• Синдром Тернера — наличие у плода только одной хромосомы Х. Встречается только у девочек. Характеризуется низким ростом, деформацией ушных раковин, локтей, щитоподобной грудной клеткой, пигментацией кожи, умственной отсталостью.

Существуют причины, не связанные с хромосомными аномалиями:

• анемия;
• пороки сердца;
• нарушения в развитии скелета;
• нарушения в формировании соединительной ткани;
• сниженное количество белка в плазме крови;
• отклонения в работе лимфатической системы.

Факторы, которые могут повлиять на исследование

На результаты исследования ТВП могут повлиять некоторые факторы, которые способны исказить данные:

• профессионализм врача УЗИ-диагноста;
• состояние аппарата УЗИ;
• проведение измерения по внутреннему контуру шейной складки, а не по внешнему;
• положение головы плода при проведения УЗИ.

Стоит уделить внимание положению головки плода во время проведения исследования, которое может повлиять на показатель толщины воротниковой зоны. Разгибание головки плодом может увеличить этот показатель на 0,6 мм, а прижимание ее к груди — уменьшит показатель на 0,4 мм. Поэтому, измерение параметра ТВП не способно дать однозначные ответы на вопрос, присутствует патология или нет.

Если в ходе дополнительных исследований (амниоцентез или биопсия ворсин хориона) выявляется наличие у плода хромосомных отклонений, то женщине рекомендуется искусственное прерывание беременности.

Просмотров: 3890.

moykarapuz.com

Что такое ТВП при беременности (таблица)

Женщины, ожидающие рождения малыша, узнают столько нового о том, что нужно сделать, чтобы ребенок родился здоровым, какие обследования необходимо проходить и какие анализы сдавать. Все, что назначает врач — необходимые процедуры и соблюдение предписаний доктора – залог рождения полноценного малыша, потому что при выявлении патологий будет назначено своевременное лечение.

Что такое ТВП при беременности?

 

Что такое ТВП

 

Одно из важных плановых обследований во время беременности – скрининг ТВП. Значение этой аббревиатуры неосведомленным ничего не скажет, но будущим мамам необходимо быть в курсе, что это за показатель. ТВП – толщина воротникового пространства. Способ его определения осуществляется по показаниям УЗИ.

 

Оказывается, есть такая складочка в задней части шеи ребенка, в которой скапливается жидкость. Ультразвуковое исследование показывает величину складки. Именно в 14 недель обследование в состоянии определить толщину воротникового пространства, в дальнейшем по ней уже ничего невозможно будет определить.

 

У здорового ребенка это скопление по истечении определенного времени постепенно рассасывается, и в норме толщина складки должна быть 1 мм 3 мм – это возможность наличия хромосомного синдрома, а 5–6 мм означают высокий риск того, что у плода есть патология. В 14 недель уже можно наблюдать, что складка рассосалась. Если к этому периоду толщина складки осталась на прежнем уровне или стала шире, то это означает, что у ребенка могут быть отклонения в развитии, а конкретно – синдром Дауна.

Что такое ТВП при беременности?

 

После получения результатов УЗИ, по которым количество жидкости в воротниковой кожной складке ребенка превышает норму, будущую маму направляют на прием к специалисту-генетику, который проводит дополнительное обследование и в результате выдает подтверждение или опровергает предположение о том, что у плода имеется хромосомный синдром. Врач — генетик берет на себя ответственность дать рекомендации родителям будущего ребенка о необходимости прерывания беременности или продолжении вынашивания малыша под строгим контролем медиков. Окончательное решение остается за ними.

 

Как происходит обследование ТВП

 

Есть определенные условия исследования, при которых происходит исследование размеров кожной складки на воротниковом пространстве плода:

 

• Осмотр плода методом ультразвукового исследования происходит строго по линии его тела, которое разделяет его на симметричные части, по внутреннему контуру воротниковой складки.

 

Период проведения обследования – с 10 по 14 неделю беременности,

 

При ультразвуковом исследовании размеры плода должны быть видны не менее чем на 2/3 части всей картины.

 

Голова ребенка должна быть отклонена назад или прижата к груди.

Что такое ТВП при беременности?

 

• Одновременно происходит осмотр поверхности плодных оболочек, околоплодной жидкости и пуповины.

 

Окончательный диагноз о наличии или отсутствии синдрома выдает специальная программа, в которую вводятся результаты УЗИ. Выявление повышенной толщины воротниковой части кожи плода – это не 100% показатель заболевания синдромом Дауна. По статистике 9 из 10 детей с утолщенным воротниковым пространством рождаются здоровыми.

 

Говоря о точности результатов подобного обследования, необходимо знать, что максимальный по точности результат – 90% выдает комплекс ультразвукового исследования и анализа крови будущей мамы. Такое обследование носит название двойного тестирования.

 

Нормы ТВП по неделям (таблица)

 

Срок беременности, недели	Толщина воротникового пространства, мм
	5-й процентиль	50-й процентиль	95-й процентиль
0 дней — 10 недель 6 дней	0.8	1.5	2.2
0 дней — 11 недель 6 дней	0.8	1.6	2.2
0 дней – 12 недель 6 дней	0.7	1.6	2.5
0 дней — 13 недель 6 дней	0.7	1.7	2.7

 

Вероятность возникновения риска хромосомной патологии

 

У каждой женщины может проявиться хромосомный синдром. Единственный фактор увеличения степени такой опасности – это возраст будущей мамы. Поэтому при проведении комплексного тестирования, когда проводится УЗИ и сдается анализ крови, при определении риска заболевания плода учитывается еще и возраст женщины, причем в каждом случае выводы о наличии патологии могут быть различными.

Что такое ТВП при беременности?

 

Таким образом, важность проведения обследования беременной женщины на исследование ТВП ее будущего ребенка – это обязательное условие в период вынашивания плода. Оно позволяет вовремя провести диагностику развития плода на наличие хромосомных патологий и в случае наличия заболевания ознакомить с их результатами родителей.

 

Таблица зависимости хромосомных изменений от величины ТВП

 

Величина ТВП, мм	Частота хромосомных аномалий, %
3	7
4	27
5	53
6	49
7	83
8	70
9	78

 

7myfamily.ru

ТВП плода по неделям – норма

Одно из исследований, которое проводят при беременности, это ТВП плода, что расшифровывается как толщина воротникового пространства. Определение ТВП производят с помощью аппарата УЗИ. Исследование проводится на сроке беременности от 11 до 14 недель. На более раннем сроке тест провести невозможно, а после 14 недель исследование уже не даст достоверный результат. Определение ТВП плода не представляется опасным для матери и ребенка. Исследование проводится обычным или трансвагинальным методом.

Что такое ТВП плода?

Данная величина показывает количество жидкости между внутренней поверхностью кожи и наружной поверхностью тканей, покрывающих шейный отдел позвоночника плода. Определение ТВП проводится для того, чтобы выявить наличие патологии развития плода, а именно – синдрома Дауна, синдром Тернера, синдром Патау и синдром Эдвардса.

При оценке степени риска учитываются такие фоновые показатели, как возраст и состояние здоровья будущей матери. Однако по результатам данного анализа не ставится точный диагноз, для этого существуют более детальные исследования. Если результат ТВП плода показывает отклонения от нормы, это повод сделать амниоцентез и биопсию ворсин хориона – анализы, точно подтверждающие или опровергающие наличие патологии. Данные исследования являются рискованными и могут спровоцировать преждевременные роды (выкидыш).

ТВП плода по неделям – норма

Норма ТВП на 11 неделе беременности составляет 1-2 мм, а на 13 неделе – 2,8 мм. Однако отклонения от нормы – это еще не повод паниковать. Если верить статистике, то при толщине воротникового пространства в 3 мм аномалии хромосомного развития диагностируются у 7% плодов, при ТВП в 4 мм – у 27% и при ТВП в 5 мм – у 53% плодов. Увеличение ТВП у плода – повод назначить дополнительные обследования. Чем выше показатель отклонения от нормы, тем больше вероятность развития патологии у плода.

 

womanadvice.ru

Что такое ТВП на УЗИ при беременности?

Под аббревиатурой ТВП понимается толщина воротникового пространства. Данный показатель выявляется во время УЗИ, которое проводится в обязательном порядке между 11-й и 13-й неделями беременности. Воротниковое пространство показывает толщину жидкости, скопившейся под кожей на задней поверхности шеи у плода. Исследование ТВП необходимо проводить именно в конце первого триместра беременности, так как по истечении данного срока показатель воротникового пространства теряет свою информативность.

Установление соответствия области между подкожной поверхностью и началом мягких тканей в районе позвонков определенным медицинским показателям позволяет выявить наличие либо отсутствие у плода некоторых хромосомных заболеваний, и в первую очередь, — синдрома Дауна.

Такое исследование поможет отнести плод к группе риска по хромосомной патологии либо же исключить его из таковой. Также исследование позволит установить возможность проявления иных пороков развития врожденного характера, которые на УЗИ могут быть выявлены позже. В связи с этим анатомия плода подвергается более тщательному исследованию на 20-24-й, а также на 32-34-й неделях.

Условия для измерения ТВП

К обязательным условиям измерения ТВП относятся:

1. Сканирование плода строго по сагиттальной плоскости (т.е. по линии, что идет спереди назад, разделяя тело на две симметричные части).
2. Исследование в период между десятой и четырнадцатой неделями, при этом численный уровень копчико-теменного размера должен находиться в пределах 45-84 мм. Исследование до 10-й недели не может быть осуществлено в связи с небольшими размерами плода, а после 14-й – в связи с тем, что благодаря всасыванию жидкости лимфатической системой увеличение воротникового пространства не наблюдается.

Факторы, оказывающие влияние на производимые измерения:

1. Некоторые особенности индивидуального характера, касающиеся врача, проводящего осмотр, и используемой аппаратуры для УЗИ.
2. Размер изображения плода должен составлять не менее 2/3 всей эхографической картины.
3. Положение головы у плода на УЗИ. Она может быть откинута назад, прижата к груди либо находится в нейтральном положении.
4. Производимые измерения должны основываться на внутреннем контуре воротникового пространства
5. Определение внутренней поверхности плодных оболочек, покрывающей плод и околоплодные воды, называемой амниотической оболочкой и положения пуповины. Такое определение делается для исключения ложных позитивных результатов, например, при включении петель пуповины в измерения, или при определении ТВП как расстояния между шеей эмбриона и амниотической оболочкой.

Тест на ТВП

Исследование показателя воротникового пространства производится при помощи обычного УЗИ, но иногда используется и вагинальное. Сначала определяется точный срок беременности, который вычисляется при помощи КТР – длины плода от макушки до копчика. Далее измеряется сама ТВП. На мониторе кожа отражается в виде белой линии, а жидкость – черной.

Для того чтобы выявить отклонение используются стандартные показатели, указывающие на норму. От 10-й недели до 10-й недели и шести дней беременности норма ТВП составляет 2,2 мм. Для одиннадцатой недели беременности этот показатель – 2,2 мм, для 12-й – 2,5 мм, для 13-й – 2,7 мм. Показатели могут быть несколько меньше, но их увеличение – признак патологии. Чем выше показатель, тем больше шансов, что у ребенка впоследствии разовьется синдром Дауна, иные хромосомные заболевания либо же возникнут проблемы с сердцем.

Вероятность выявления патологии

Частота выявления у детей хромосомных аномалий зависит от уровня толщины воротникового пространства. Если показатель по УЗИ равняется трем мм, то вероятность заболевания составляет 7%, при показателе 4мм – 27%, 5мм – 53%, 6мм – 49%, 7мм – 83%, 8мм – 70%, 9мм – 78%. Помимо определения показателя воротникового пространства для вычисления уровня риска выявления у ребенка синдрома Дауна учитывается также и возраст женщины. С повышением возраста такой риск также увеличивается.

Риск определяется специальной программой, в которую вносятся данные женщины и ТВП по УЗИ, в результате чего программа показывает вероятность, которая называется – фоновый показатель. Другие хромосомные заболевания также могут быть выявлены во время УЗИ при помощи показателя ТВП. Увеличение его прямо пропорционально вероятности выявления заболеваний таких, как синдром Патау, синдром Тернера, синдром Эдвардса. Однако такие беременности нередко заканчиваются выкидышами.

Стоит помнить, что выявление повышенного уровня воротникового пространства при беременности еще не однозначно говорит о будущем заболевании. Синдром Дауна обнаруживается на УЗИ у одного из ста пятидесяти детей, то есть шансы родить здорового малыша – один к пяти.

Есть методики, которые более достоверно указывают на вероятность выявления хромосомного заболевания. На ранних сроках беременности можно провести биопсию ворсин хориона, на поздних сроках – амниоцентез. Также выявить отклонения во время беременности поможет анализ крови. Если ребенок подвержен синдрому Дауна, анализ покажет повышенный уровень свободных бета-ХГЧ и пониженный уровень концентрации белка РАРР-А. Такой двойной тест все же не является стопроцентным, уровень его точности составляет 90%.

delaiuzi.ru

ТВП плода на УЗИ при беременности

29 октября 2015

Просмотров: 2144

Что такое ТВП при беременности на УЗИ? Этот вопрос волнует многих женщин. Аббревиатура ТВП расшифровывается как толщина воротникового пространства. Такой показатель выявляется только во время ультразвукового исследования, которое необходимо проводить между 11 и 13 неделями беременности.

Воротниковое пространство на УЗИ-аппарате отображает толщину той жидкости, которая скопилась под кожей позади шеи плода.

Исследование толщины воротниковой зоны нужно проходить исключительно в конце первого триместра, так как в дальнейшем данный показатель просто теряет свою информативность.

Определение количества жидкости проводят для каждого плода, количество этой жидкости обычно небольшое. Однако если плод развивается с синдромом Дауна, то количество жидкости значительно превышает норму. Но одного лишь этого показателя мало для полного подтверждения диагноза. Увеличение толщины воротникового пространства может лишь свидетельствовать о риске такого неутешительного синдрома.

Какой должна быть ТВП в норме?

Если проводить ультразвуковое исследование на 11 неделе беременности, то нормальной толщиной воротникового пространства считается 1-2 мм, а вот если данное УЗИ проводить на 13 неделе беременности, тогда и показатель нормы будет выше, а именно — 2,8 мм. Если же данные показатели несколько выше нормы, в таком случае беременной назначают дополнительные обследования, благодаря которым уже точно можно будет определить, имеется у плода синдром Дауна либо отсутствует.

Какими должны быть условия для измерения ТВП?

1. Сканировать плод необходимо исключительно по той линии, которая проходит спереди назад, при этом визуально разделяет тело на две одинаковые части. В медицине это называется сканирование по сагиттальной плоскости.
2. Исследование должно проводиться исключительно между 10 и 14 неделями, лучше всего на 11-ой либо 13-ой. Дело в том, что раньше проводить такое исследование не нужно из-за того, что плод еще маленький. В то же время нет смысла делать его и после 14 недели, так как плод уже достаточно большой, и увеличение ТВП просто не наблюдается.

Какие факторы способны оказывать значительное влияние на производимые измерения:

1. Те или иные особенности личного характера, которые касаются специалиста и используемой для УЗИ исследования аппаратуры.
2. Изображение плода, вернее его размеры, должны занимать не меньше 2/3 всей имеющейся эхографической картины.
3. Голова плода по показателям УЗИ может располагаться по-разному. Она может быть откинута назад или быть плотно прижата к груди. Головка плода может находиться в нейтральном положении.
4. Исходные измерения должны определяться исключительно на внутреннем контуре всего воротникового пространства.
5. Необходимо определять и внутренние поверхности так называемых плодных оболочек, которые покрывают сам плод. Еще нужно пронаблюдать и за околоплодными водами, и за положением пуповины.

Вернуться к оглавлению

Тест на толщину воротникового пространства

Конечно же, в большинстве своих случаев исследование имеющегося показателя ТВП совершается благодаря аппарату УЗИ, но в редких случаях используют и вагинальное исследование. Для данного вида исследования изначально необходимо установить точный срок беременности. Такое вычисление можно с легкостью провести при помощи КТР — длины самого плода от его макушки и до копчика.

Затем уже измеряется толщина воротникового пространства. На мониторе кожа будет отражаться в виде белой линии, а вот жидкость будет черной.

Для того чтобы выяснить, имеются ли у плода какие-либо отклонения, существуют определенные нормы, которые указывают на это. Об этих нормах уже говорилось выше. Показатели могут быть и несколько меньше нормы, но это не является признаком патологического изменения. Таким признаком может служить повышение ТВП. Помимо того что данное исследование может сказать о том, что плод имеет синдром Дауна, могут проявляться и некоторые проблемы с сердцем.

Вернуться к оглавлению

Какова вероятность выявления патологии

Как уже говорилось выше, частота выявления у младенцев некоторых хромосомных аномалий частично зависит от уровня ТВП. Если показатель ТВП на УЗИ — 3 мм, тогда вероятность заболевания плода равна 7%. Если же показатель составляет 4 мм, тогда вероятность возрастает и равна 27%, при 5 мм — 53%, при 6 мм — 49%, при 7 мм — 83%, при 8 мм — 70% и при 9 мм — 78%.

Кроме имеющихся показателей, для того чтобы вычислить уровень риска выявления у малыша такого неутешительного синдрома, как синдром Дауна, берется во внимание и возраст беременной женщины. Чем старше женщина, тем выше риск данного заболевания.

Что делать в том случае, если ТВП не в норме? На данный момент времени самым оптимальным вариантом для выяснения и выявления риска плода является комбинированное обследование беременной женщины. Такое обследование включает в себя и определение на УЗИ ТВП, и анализ всевозможных биохимических маркеров, и, конечно же, возраст беременной. После того как все обследования будут тщательно проведены, врач сможет сделать конкретное заключение, в котором и будет указываться риск исключительно по хромосомным аномалиям.

Если же обнаружится достаточно высокий риск, тогда беременную направят сделать амниоцентез. Это желательно сделать для того, чтобы определить весь хромосомный набор плода. Наряду с амниоцентезом, могут быть предложены и кордоцентез, и хорионбиопсия.
Нужно помнить, что такие методы должны проводиться исключительно по соглашению с беременной. И абсолютно каждая женщина имеет полное право отказаться от данных мероприятий.

Также одним из самых главных факторов точного и правильного исследования на УЗИ ТВП является уровень квалификации врача и аппаратура, на которой будет проводиться данное обследование.

Настоящий специалист цену на услугу завышать не будет, но даже если это будет стоить недешево, жизнь будущего ребенка и самой беременной намного дороже. Будьте здоровы и счастливы вы и ваши дети!

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка…

Похожие статьи

1pouzi.ru