Размер плода по неделям беременности таблица: Течение беременности по неделям

Вес и размер плода по неделям беременности: таблица, описание

Беременность – очень интересное время в жизни каждой мамы, которой интересно знать вес и размер плода. Ведь очень важно, как же развивается малыш в утробе?

Вес и размер плода по неделям беременности: развитие плода по неделям, как развивается малыш?

Существует два способа подсчета недель беременности: акушерский и эмбриональный. По акушерскому сроку плод всегда старше на 2 недели, так как расчет ведется с первого дня последней менструации.

Первый триместр: развитие плода по неделям

1 неделя беременности

Как таковой беременности еще нет, в организме женщины происходит подготовка к зачатию и оплодотворению.

Ваш малыш еще только в планах

Ваша последняя менструация только что началась и вы уже можете планировать беременность.

 

2 неделя беременности

 

3 неделя беременности

• Происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки и начинается активное деление клеток. К концу этой недели эмбрион состоит из 250 клеточных элементов.
• Образуется бластоциста – полый, заполненный жидкостью зародышевый пузырек, скопище клеток: он еще едва заметен невооруженным глазом и его размер около 0,1-0,2 мм в диаметре.
• С чем сравнить? Сейчас ваш малыш размером с маковое зернышко.

4 неделя беременности

Эмбрион увеличивается в размерах. Развиваются внезародышевые органы для дыхания и питания малыша, пока не сформировалась плацента.

За одну неделю малыш увеличивается почти вдвое: его длина не превышает полмиллиметра.

С чем сравнить?

? С семечкой кунжута.

5 неделя беременности

Начиная с 5 недели мы поэтапно рассмотрим средние размеры плодородного яйца и зародыша.

Идет образование основных органов: печени, сердца, дыхательных путей.

С чем сравнить?? Малыш как семечко подсолнуха – 1,5 мм.

6 неделя беременности

• На УЗИ уже можно услышать биение сердца. Появляются нос, уши, развиваются зачатки мозга.
• Длина малыша сейчас достигает 4 мм.
• С чем сравнить? С яйцами, которые откладывают самые крошечные птички-колибри.

7 неделя беременности

Сердце делится на камеры, а на ручках и ножках начинают появляться кисти и стопы. В кишечнике и почках идет активный рост.

Длина малыша сейчас достигает 1,5 см, и на данной стадии почти половина ее приходится на непропорционально большую голову.

С чем сравнить? На 7 неделе беременности ваш малыш как фасолина.

8 неделя беременности

Формируются половые органы, кости, суставные ткани, появляются зачатки пальцев.

Вес и размер плода: около 1,5 г.

Его длина от темени до копчика составляет 8-11 мм и называется соответственно теменно-копчиковой длиной.

Данное выражение применяется даже после того, как ноги вырастут в полную длину — поскольку зачастую они согнуты, это затрудняет проведение измерений от макушки до пяток.

С чем сравнить? Сейчас ваш малыш похож на неспелую оливку.

9 неделя беременности

У плода заложены зачатки молочных зубов и сформированы глаза.

С чем сравнить? Сейчас ваш малыш не больше крупной виноградины – 2 г и 13-17 мм

10 неделя беременности

Теперь малыш стал похож на человека, может шевелить ножками и ручками.

Вес – около 4 г.

Длина от темени до крестца составляет примерно 27-35 мм.

С чем сравнить? С конфеткой – мило не правда ли?

Обращаем ваше внимание на следующие важные показатели для беременной: 

Неделя/показатель	Внутренний диаметр (мм)	Площадь (мм²)	Объем (мм3)	Копчико-теменной размер (мм)	Диаметр желточного мешка (мм)	БПР  (мм)
5	18	245	2187	3
6	22	369	3393	6	3
7	24	432	6912	10	4
8	30	675	13490	16	4,5	6
9	33	972	16380	23	5	8,5
10	39	1210	31870	31	5,1	11

Для каждой мамы малыш – это счастье. И уже начиная даже с первых дней она ждет его появления. А ведь так интересно, что за изменения происходят у вас в животике. Важно понимать, что внутри вас – новая жизнь. И ваше положение – самое прекрасно на земле.

11 неделя беременности

Ребенок начинает шевелиться внутри матки, но мама пока не может ощутить эти движения из-за маленькой массы малыша.

Длина от темени до крестца составляет примерно 55 мм.

Вес – около 7 г.

С чем сравнить? На этой неделе малыш не больше абрикоски.

12 неделя беременности

Появляются первые рефлексы: сосание, зажмуривание, шевеление пальцами.

Вес – около 14-15 г.

С чем сравнить? На 12 неделе беременности ребенок уже длиной со стручок гороха – 70-90 мм.

13 неделя беременности

С этой недели он будет активно расти.

Длина от темени до крестца – 10,5 см.

Вес – примерно 28,3 г.

С чем сравнить? Сейчас ваш малыш не больше инжира.

Важные показатели развития крохи:

Неделя/ значен.	Внутр. d (мм)	Площадь (мм²)	Объем (мм3)	КТР (мм)	d желточного мешка (мм)	БПР (мм)	Длина бедра (мм)	d грудной клетки (мм)
11	47	1728	55290	41	5,5	15	7	20
12	56	2350	87808	53	5,8	20	9	24
13	65	3072	131070	66	6	24	12	24

*(d=диаметр)

Развитие плода второй триместр

14 неделя беременности

Активно функционируют внутренние органы.

Тело покрывается пушком, формируются голосовые связки.

Ваш малыш размером с грушу – 12,5-13 см. Он весит как крошечный котенок при рождении – 90-100 г.

15 неделя беременности

Глаза малыша уже способны воспринимать яркий свет, а на языке появляются вкусовые сосочки.

Сейчас ваш малыш не больше полезного авокадо – 93-103 мм. Он весит как новорожденная панда – около 70 г.

16 неделя беременности

Формируется иммунная система.

Вес: 85 г.

С чем сравнить? Сейчас длина малыша, как у средней морковки – 16 см.

17 неделя беременности

Малыш начинает слышать громкие звуки, может контролировать некоторые свои движения.

Вес – около 142 г.

С чем сравнить? Сейчас ваш малыш не больше картофелины. Его длина от макушки до копчика как у новорожденного щенка лабрадора – 15-17 см.

18 неделя беременности

В головном мозге формируются борозды и извилины. Появляются зачатки постоянных зубов.

На 18 неделе беременности ваш будущий ребенок уже размером с крупный помидор – 20,5 см и 200 г.

19 неделя беременности

На голове появляются первые волосики. В этот период мама может почувствовать первые шевеления ребенка.

Вес – около 227-230 г.

С чем сравнить? Его длина от макушки до пяток как у большого банана – 20-22 см.

20 неделя беременности

Сердце активно качает кровь.

Длина от темени до крестца – около 25 см.

С чем сравнить? Ваш малыш весит как небольшой зайчонок – 283-285 г.

21 неделя беременности

Ребенок может различать вкус. Начинают работу эндокринные органы и вестибулярный аппарат.

Длина от темени до крестца – около 25 см.

С чем сравнить? Ваш малыш весит как крупный плод тайского манго – 360-370 г.

22 неделя беременности

Заканчивается формирование спинного мозга.

Длина от темени до крестца – около 27-27,5 см.

С чем сравнить? Ваш малыш весит примерно как яйцо императорского пингвина – 420-425 г.

23 неделя беременности

Формируется дыхание. Слуховая система развита полностью.

Вес – около 500-510 г.

С чем сравнить? Ваш малыш длиной с кукурузный початок – около 30 см.

24 неделя беременности

Формируются потовые железы.

Вес и размер плода. Длина от темени до крестца – около 29-30 см.

С чем сравнить?? Ваш малыш весит как зеленый кокос – 590-595 г.

25 неделя беременности

Развиваются бронхи и костный мозг.

На этом сроке ваш малыш как новорожденный белый медвежонок – примерно 700 г и 31 см.

26 неделя беременности

Начинает вырабатываться гормон роста. Малыш готовится к жизни вне тела матери.

Длина от темени до крестца – около 32,5-33 см.

С чем сравнить?? Ваш малыш сейчас весит приблизительно как кочан брокколи – около 800 г.

27 неделя беременности

Ребенок может открывать и закрывать глаза. Идет активная выработка сурфактанта в легких.

Длина от темени до крестца – около 34 см.

С чем сравнить?? Сейчас ваш малыш уже как помело – 900 г .

Развитие плода третий триместр

Недели третьего триместра можно объединить в одну группу. В это время идет стремительный рост плода, формируется терморегуляция, до конца созревают органы и системы.

28 неделя беременности

Вес – примерно 1000 г.

С чем сравнить? Его длина от макушки до пяток – рост новорожденного тигренка – 35 см.

29 неделя беременности

Длина от темени до крестца – около 36-37 см.

С чем сравнить?? Он весит как страусиное яйцо – 1150-1160 г.

Предлагаем вам ознакомиться с важными показателями развития малыша:

Неделя/ показатель	БПР(мм)	Периметр черепа (мм)	Площадь черепа (мм²)	Длина бедра (мм)	Диаметр грудной клетки (мм)
14	26	80	510	16	26
15	32	90	675	19	28
16	35	102	860	22	34
17	39	120	1080	24	38
18	42	126	1320	28	41
19	44	138	1450	31	44
20	47	144	1730	34	48
21	51	151	1875	37	50
22	54	162	2190	40	53
23	58	173	2520	43	56
24	61	183	2710	46	59
25	64	194	3072	48	62
26	67	199	3260	51	64
27	69	215	3675	53	69
28	72	218	3880	55	73
29	75	225	4107	57	76

30 неделя беременности

Длина от темени до крестца – около 37,5 см.

С чем сравнить?? К концу этой недели плод имеет массу тела как полугодовалый котенок – 1360-1400 г.

31 неделя беременности

Длина от темени до крестца – около 38-39 см.

С чем сравнить? Сейчас ваш малыш весит, как новорожденный львенок – 1500 г.

32 неделя беременности

Вес – примерно 1700 г.

С чем сравнить? Его длина от макушки до пяток, как у малого голубого пингвина (или пингвина-эльфа) – 40 см.

33 неделя беременности

Длина от темени до крестца – около 42 см.

С чем сравнить? Ваш малыш весит почти как ананас – 1800 г

34 неделя беременности

Сейчас вес и размер плода равен небольшой дыне – 2000 г и 42 см.

35 неделя беременности

Длина от темени до крестца – около 45 см.

С чем сравнить? Сейчас ваш малыш весит как средняя тыква – примерно 2215-2220 г.

36 неделя беременности

Вес – примерно 2300 г.

С чем сравнить? Его длина от макушки до пяток – как у классической розы – около 45-46 см.

37 неделя беременности

Плод достиг размеров небольшого арбуза – 2800 г и 48 см.

С 38 недели развития ребенок уже полностью готов жизни вне мамы, поэтому с этого срока беременность считается доношенной. Рост ребенка достигает 50-54 см, вес составляет около 3,5 кг.

38 неделя беременности

Длина от темени до крестца – около 50 см.

С чем сравнить? Сейчас ваш малыш весит как головка сыра – примерно 2900 г

39 неделя беременности

Вес и размер плода – примерно 3000 г.

С чем сравнить? Интересно, что дельфин рождается с такой же длиной тела – около 50 см.

40 неделя беременности

Обычная длина новорожденного – 48-51 см

С чем сравнить? С крупным кабачком – 3000-3100 г.

После 30 до 40 недели можно наблюдать следующие показатели развития ребенка в утробе:

Неделя/ показатель	БПР(мм)	Периметр черепа (мм)	Площадь черепа (мм²)	Длина бедра (мм)	Диаметр грудной клетки (мм)
30	78	234	4563	59	79
31	80	240	4810	61	81
32	82	246	5040	63	83
33	84	255	5290	65	85
34	86	264	5547	66	88
35	88	270	5810	67	91
36	90	272	6075	69	94
37	91	276	6348	71	97
38	92	282	6620	72	98
39	94	285	6684	73	99
40	95	290	6768	75	101

Каждый малыш с момента зачатия наделен уникальностью и индивидуальностью, и самое важное для его гармоничного развития – это любовь и забота будущей мамы.

Окружность головы плода по неделям: таблица

Для всех женщин беременность является особым жизненным этапом. В это время будущая мама испытывает новые ощущения и с другой стороны познает свою сущность. Одновременно с положительными эмоциями и фантазиями о будущем малыше молодой маме приходится проходить множество консультаций и сдавать много анализов. Такие посещения поликлиники порой заставляют понервничать. Но анализы необходимы для контроля нормального роста и развития малыша в животике женщины.

Когда необходимо УЗИ

Когда будущая мама приходит на прием к своему врачу, ей объясняют необходимость и сроки проведения наблюдений под аппаратом УЗИ. Выделяется два вида ультразвукового исследования: скрининги и селективные исследования. Скринингом называют обязательное обследование всех беременных с помощью УЗИ в определенные сроки. Обычно плановое ультразвуковое обследование будущая мама проходит на сроках от 10 до 12 недели, от 22 до 24 недели, на 32 и 37-38 акушерской неделе беременности. При проведении такого вида обследования измеряются размеры плода и их соответствие нормам, срок беременности, состояние матки и плаценты. Селективные исследования назначаются лечащим врачом, если присутствует подозрение на осложнение беременности. В случае определения патологии беременности такие обследования могут проводиться неограниченное количество раз.

Фетометрия – что это и зачем

Одной из важных процедур считается фетометрия плода. При проведении врач анализирует размеры плода и соответствие их норме. Процедура представляет собой ультразвуковое обследование, данные которого специалист сверяет с таблицами норм. Проверка помогает вовремя обнаружить пороки и отклонения в развитии малыша. При проведении фетометрии определяется окружность головы плода по неделям – норма является важным показателем. По неделям врач фиксирует значения УЗИ и делает выводы о здоровье малыша. Когда врач констатирует меньшие размеры плода, чем установленные для данного срока, то говорят о замедлении роста плода. Если с течением срока беременности проявляется отставание на пару недель, то врачи говорят о задержке внутриутробного развития. Такая задержка может быть вызвана вредными привычками матери, внутренними инфекциями, хромосомными аномалиями либо плацентарной недостаточностью.

Как меняется окружность растущей головы нормально развивающегося плода

Окружность головы плода по неделям – важный показатель развития плода в утробе мамочки. Как известно, голова ребенка в животе у мамы растет неравномерно. В начале развития размер ее значительно превышает размер тела. А к концу беременности размеры плода становятся равномерными и пропорциональными. Если проследить, как изменяется окружность головы плода по неделям, можно заметить, что наибольшее увеличение происходит во втором триместре. Именно с 15 по 26 неделю беременности окружность головы крохи увеличивается в среднем на 12-13 мм. Такое увеличение происходит каждую неделю. С дальнейшим увеличением срока беременности рост окружности головы замедляется. К концу третьего триместра – примерно за месяц до рождения малыша – этот показатель становится больше всего на 12-15 мм.

Как измерить окружность головы крошки

Для того чтобы измерить окружность головы плода по неделям, применяется регулярная диагностика с помощью аппарата ультразвукового исследования. Исследование проводится специалистом в нескольких проекциях для получения наиболее правильного и точного результата. Кроме диагностики окружности головы врач проводит диагностику таких фетометрических показателей, как бипариетальный (БПР) и сагиттальный размер, длина косточки бедра, окружность живота, лобно-затылочный (ЛЗР) размер и другие.

Таблица норм, применяемая для диагностики, помогает специалисту определить развитие плода и потенциальные отклонения. Если врач обнаруживает значительные отклонения от нормы, то женщине предлагают сделать прерывание беременности.

Формула для расчета

Окружность головы плода по неделям определяется по такому же принципу, как и бипариетальный размер: измеряется таким методом, как компьютерная планиметрия, либо по формуле. Предварительно определяется бипариетальный и ЛЗР размер головы. Формула имеет такой вид: ОГ = 1/2 * (ЛЗР + БПР) * 3,1416. Такой показатель редко используется для расчета веса плода и не зависит от формы его головы.

Значение показателя окружности головы ребенка

О чем же может рассказать врачу такой показатель, как окружность головы плода по неделям? Таблица норм этого показателя имеет границы. Если они превышены, это свидетельствует о наличии нарушений в развитии. В этом случае главной задачей врача становится ранее выявление отклонений и их корректировка. Например, увеличение окружности головы может свидетельствовать о таком заболевании, как гидроцефалия. Заболевание проявляется в скоплении жидкости в полостях желудочков головного мозга. Такой процесс приводит к увеличению давления внутри черепа и, как следствие, уменьшению объема головного мозга. Сразу после рождения малышу проводят пункцию. С помощью процедуры удаляют накопившуюся жидкость и облегчают состояние ребенка.

Значение показателей для родов

В большинстве случаев превышение параметров относят к индивидуальным особенностям крохи. Например, если родители крупные, то предполагается, что ребенок тоже будет крупным. Как уже говорилось, в таблице указана окружность головы плода по неделям беременности. Увеличение показателя к концу срока беременности может привести к проблемам в родовом процессе. Например, к разрыву промежности. При этом делается эпизиотомия, то есть небольшой разрез для облегчения родовой деятельности.

Важность показателя

Так, определение показателей окружности головы на разных сроках беременности и сравнение других показателей помогает врачу вовремя выявить патологии в развитии плода, темпы роста и развития, а также возможные сложности. Женщине не следует самостоятельно интерпретировать или пытаться расшифровать результаты УЗИ-диагностики и делать выводы о здоровье малыша. Врач учитывает множественные факторы и наблюдения, и только тогда делает объективный вывод. Важно помнить, что развитие каждого малыша индивидуально и может не происходить по табличным значениям.

32 недели – почему важно

Важным этапом в УЗИ-диагностике является срок в 32-е недели беременности. Примерно в этот период плод принимает правильное положение для процесса родов – головкой вниз. Окружность головы плода (32 недели беременности) равна примерно 283-325 мм. Такой срок беременности довольно значителен. Маленький ребеночек в животике у мамы почти сформировался и даже имеет ресницы и брови.

Окружность головы плода: таблица

Как уже упоминалось, первую важную ультразвуковую диагностику будущая мама проводит на 10-12 неделях интересного положения. В таблице приведены данные, начиная с 11-ой недели беременности. Расчет происходит со дня последней менструации. Представлены табличные данные по 10-ой, 50-ой и 95-ой процентили. Чаще всего врачи ориентируются на 50-ю процентиль, но нормой считаются колебания от 10 до 95. Процентиль представляет собой процентную долю, которая находится ниже определенного количества процентов в выборке. То есть, 50-я процентиль указывает, что 50% данных значений находится ниже этого уровня.

Окружность головы плода — норма, мм

Недели беременности	Процентили
	10-ая	50-ая	95-ая
11	53,0	63,0	73,0
12	58,0	71,0	84,0
13	73,0	84,0	96,0
14	84,0	97,0	110,0
15	—	110,0	—
16	112,0	124,0	136,0
17	121,0	135,0	149,0
18	131,0	146,0	161,0
19	142,0	158,0	174,0
20	154,0	170,0	186,0
21	166,0	183,0	200,0
22	178,0	195,0	212,0
23	190,0	207,0	224,0
24	201,0	219,0	237,0
25	214,0	232,0	250,0
26	224,0	243,0	262,0
27	235,0	254,0	273,0
28	245,0	265,0	285,0
29	255,0	275,0	295,0
30	265,0	285,0	305,0
31	273,0	294,0	315,0
32	283,0	304,0	325,0
33	289,0	311,0	333,0
34	295,0	317,0	339,0
35	299,0	322,0	345,0
36	303,0	326,0	349,0
37	307,0	330,0	353,0
38	309,0	333,0	357,0
39	311,0	335,0	359,0
40	312,0	337,0	362,0

Конечно, для каждой женщины состояние маленького чуда важнее всего на свете. Пока кроха еще находится в животике, единственным способом его увидеть остается УЗИ. Важность исследования показателей окружности головы, роста, веса и других обусловлена необходимостью постоянного мониторинга развития плода. Такой мониторинг не только помогает опытному специалисту правильно вести беременность, но и успокаивает будущую маму, которой хочется поскорее подержать на руках свою кроху.

Развитие плода у собаки по неделям и дням

Содержание статьи

Вот, наконец, необходимые обследования пройдены, подходящий партнер для самки найден, прошло благополучно зачатие щенков. Теперь ваша задача — внимательно наблюдать за самочувствием будущей мамы, а также за развитием плода.

Беременность у сук в среднем длится 60-65 дней (9 недель) с момента овуляции и оплодотворения. Если собака больна, в депрессии или ее беременность длится более 65 дней, возникает необходимость проведения кесарева сечения.

Определить точную дату начала беременности с первого дня вязки в большинстве случаев проблематично. Именно поэтому целесообразно проводить специальные тесты, позволяющие определить, в какой момент произошел выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу.

Это объясняется тем, что в утробе самки сперматозоиды выживают несколько дней (до 5). Им предстоит пройти долгий путь развития — от яйцеклетки до сформировавшегося плода.

Чтобы беременность собаки прошла легко и не осложнилась некоторыми неприятными моментами, очень важно знать, как развивается плод по неделям. Именно поэтому календарь беременности для собак становится отличным пособием для начинающих собаководов.

Первая неделя (0-7 дней)

В этой фазе происходит вязка, оплодотворение, начинается отсчет беременности. Нужно учесть следующий момент: не всегда овуляция происходит после первой вязки. Именно поэтому нужно подготовиться к контрольной вязке, которую проводят через 48 часов после первой.

Установить, забеременела ли самка, проблематично, поэтому необходимо контролировать температуру тела. Иногда у животного, так же, как и у человека, может наблюдаться утренняя тошнота.

Очень важно следить за состоянием здоровья собаки, обеспечивать ей хороший уход и качественное сбалансированное кормление.

Вторая неделя (7-14 дней)

Зародыши стремительно развиваются: опускаются в матку и покрываются зародышевыми оболочками. Клетки внутри эмбриона начинают делиться. Проникая в матку, зародыши внедряются в ее оболочку и закрепляются ворсинками. Формируется плацента («детское место»), участие в этом процессе принимают оболочка и слизистая матки. Эмбрионы по размеру — примерно 0,5 мм.

Третья неделя (14-21 день)

Эмбрионы, чей размер уже составляет не менее 1 сантиметра, активно двигаются к матке и равномерно распределяются в ней. Из организма матери через плаценту они получают питательные вещества, без которых нормальная жизнедеятельность невозможна. Начинается следующая стадия внутриутробного развития — у будущих щенков формируются органы, центральная нервная система, мозг, позвоночник, задние и передние лапы.

Необходимо исключить воздействие внешних неблагоприятных факторов на будущую мать, так как они могут отразиться и на потомстве. Прививки и прочие вмешательства в организм самки в этот период не проводится.

На 18-19 день размер плодов достигает уже 2 миллиметров. Эмбрионы принимают форму тела, присущую млекопитающим.

На 20-й день размер зародышей — до 4 миллиметров.

У самки могут наблюдаться перепады настроения, потеря аппетита, набухают молочные железы. Помня о том, что собака должна обеспечить питательными веществами не только свой организм, но и будущее потомство, кормят ее в обычном режиме и контролируют аппетит.

Четвертая неделя (21-28 день)

Ветеринар и опытный собаковод могут нащупать плод при пальпации живота. У эмбрионов происходит развитие органов зрения, мордочки обретают привычную форму, позвоночник становится более крепким. Размер плода — до 1,5 сантиметров в длину.

В ветеринарии именно этот период беременности считается наиболее важным, так как щенки особенно уязвимы к развитию аномалий и повреждениям. Собаку необходимо ограничивать в двигательной активности, физических нагрузках. Возникает необходимость в коррекции питания, в рацион вводятся дополнительные питательные добавки.

Соски у самки грубеют, из влагалища может выделяться небольшое количество прозрачной жидкости.

Пятая неделя (28-35 дней)

На этой фазе происходит увеличение количества околоплодных вод, что затрудняет прощупывание плодов в животе собаки. Щенки уже не так сильно подвержены развитиям аномалий. У них формируются коготки, усы, а также половые органы. На 30-32 день размер эмбрионов — до 2 сантиметров, на 33-34 — 2,7 см. Масса тела составляет 20 % веса новорожденных щенков.

На 33 день затягивается или полностью закрывается небо. Если этого не происходит, щенок рождается с несовместимой с жизнью патологией — волчьей пастью.

Самка прибавляет в весе, это обусловлено наличием околоплодных вод и быстрым развитием плодов. Собака должна получать усиленное питание, кормление дробное, небольшими порциями. Ни в коем случае нельзя давать животному лекарства и химические вещества, так как они неминуемо нанесут вред потомству.

В этот период целесообразно провести ультразвуковое исследование, чтобы определить, как развивается будущее потомство, нет ли у него каких-либо отклонений. УЗИ позволяет установить и количество щенков.

Неделя шестая (35-42 день)

Живот самки сильно увеличивается в размерах, теперь ее беременность — очевидный для всех факт. С каждым днем он будет расти. Происходят изменения и в организме самки: соски становятся больше, меняется их оттенок — становится более темным.

На этой фазе у щенков проявляются индивидуальные особенности. Пигментация кожи формирует окрас шерсти. На 35-39 день рост плода — 3,5 см, к 40-му дню он увеличивается до 5 сантиметров.

Количество кормлений самки увеличивается, но если собака хочет есть, отказывать ей в этом не стоит. При этом нужно избегать перекармливания и чрезмерного набора веса. Разумным шагом станет введение в меню поливитаминов и специального корма для щенков, однако только ветеринар может сказать, что именно будет полезно вашей собачке.

Хозяин может уже заранее готовить место, где будет рожать собака. Оно должно быть теплым и комфортным. Будущую мам нужно постепенно подготавливать к уютному местечку, поощрять ее желание отдыхать в нем.

Седьмая неделя (42-49 день)

Щенки благополучно и быстро развиваются, на этой фазе они уже полностью сформированы.

Самка сильно линяет, особенно в области живота. Это нормальное физиологическое явление, которое не должно вызывать беспокойство. Таким образом организм будущей мамы готовится в появлению малышей на свет.

Прикорм специальным кормом для щенков можно не давать, а самку перевести на привычный способ кормления, однако пища должна быть сытной, обогащенной витаминами и полезными веществами.

Восьмая неделя (49-57 день)

В этот период хозяину нужно быть начеку, так как щенки могут появиться на свет в любую минуту. Костная ткань у щенков уже очень прочная, зубы сформированы, рост соответствует размеру новорожденных. УЗИ позволит точно определить количество плодов.

Физические нагрузки, стресс, ускоряют этот процесс, поэтому необходимо окружить будущую маму заботой и вниманием, следить, чтобы она поменьше двигалась и побольше отдыхала. Желательно, чтобы щенки побыли в животе мамы недельку. Когда собака лежит, можно прощупать щенков, как они двигаются в матке.

У самки начинает выделяться молозиво из сосков, что является предвестником родов. Она беспокоится, ищет комфортное спокойное место для родов, большую часть времени лежит, вставая только для приема пищи и отправления естественных надобностей.

Девятая неделя (57-59 день)

На этой фазе мордочка, лапы, хвост и живот щенков покрываются нежной, легкой шерстью. Тело и внутренние органы вступают в завершающую стадию формирования. Поскольку щенки уже достаточно крупные, они заполняют все тело матки и практически прекращают шевелиться.

Собака ведет себя неспокойно, волнуется, пытается копать ямы. Хозяину можно ожидать первые схватки и домашней питомицы.

Появление долгожданного потомства происходит, как правило, на 65 день. У представительниц крупных пород роды могут наступить раньше — на 63 день. Аномалией это не считается.

Хозяин должен убедиться, что к этому ответственному процессу все подготовлено. Собака ни в чем не должна нуждаться. Сука избегает контактов, старается оградиться от внешнего мира. Кормить по принуждению не нужно, так как аппетит перед родами снижается. Собака должна есть тогда, когда ей этого захочется.

Приближение родов определяется с помощью измерения температуры. Нормальная температура тела у взрослой собаки в среднем — 37-38,9 градусов. За 12-24 часа до родов она снижаться на 1-2 градуса. Характерным признаком родов является отхождение околоплодных вод, представляющих собой жидкость вязкой консистенции светлого желтого цвета.

В этот период происходит разрыв желтых тел, раскрытие шейки матки. Гормональные изменения, происходящие в организме, провоцируют усиление сокращений матки и схватки. Щенки появляются на свет поочередно, через определенный промежуток времени. Их тела покрыты шерстью, глазки плотно прикрыты.

Численность помета

Количество щенков зависит от возраста, породной принадлежности животного. У миниатюрных собак декоративных пород рождается только один малыш, у больших их 15 и больше.

Молодые суки рожают часто и плодотворно. Однако когда они достигают 4 летнего возраста, репродуктивная функция снижается. Сначала количество щенков уменьшается, а в пожилом возрасте (после 7 лет) максимально сокращается. Малое количество детенышей (не больше двух) обусловлено недостаточными сокращениями матки в связи с дистонцией и крупным размером плодов. Это явление характерно для всех собак, независимо от породы.

Интересные темы

узи плода на 32 неделе

Акушерство и гинекология Диагностика УЗИ Узи плода 32 неделя

Стоимость узи при беременности в 3 триместре (с 27 по 40 неделю) составляет 650 гривен. Цена узи при беременности в 3 триместре включает в себя: биометрию плода (все измерения по протоколам), узи сердца плода, допплер артерий пуповины и маточных артерий, узи всех внутренних органов и структур головного мозга, 3D/4D визуализацию. Более высокая цена по сравнению с узи при беременности в первом и во втором триместре обусловлена тем, что к протоколу узи исследования в третьем триместре добавляется допплер сосудов плода, более детальная эхография седрца плода и структур головного мозга. Также в третьем триместре более сложно провести качественную 3D/4D визуализацию из-за относительного уменьшения количества околоплодных вод. Эти особенности требуют большего времени для проведения узи исследования и большей квалификации врача. Поэтому цена узи в третьем триместре выше на 50 гривен.

Ваш ребенок при УЗИ плода в 32 недели беременности.

Последние штрихи осталось завершить, и шедевр готов! Маленькое чудо в вашем животе уже имеет настоящие ресницы, брови и волосы на голове. Лануго-пушковидное покрытие на теле плода постепенно отпадает, что является одним из признаков постепенного созревания ребенка и подготовки его к вне утробному существованию. К моменту родов лануго может остаться на плечах и на спине, это нормально.

При УЗИ плода в 32 недели беременности волосы не видны, но очень скоро вы сможете лицезреть воочию, блондин у вас, шатен или рыжик.

При УЗИ плода в 32 недели беременности вес составляет около 1800 г, рост 29 см от копчика до макушки. Вес ребенок набирает очень быстро сейчас. \еще месяц назад он был в два раза меньше, а к моменту родов малыш подрастет практически в два раза!

С этого срока вес ребенок набирает намного интенсивнее, чем растет в длину. Именно сейчас очень важно правильно питаться, не употреблять много калорийных продуктов (сладости, мучное и т.д.), так как к генетически обусловленному весу ребенка при рождении может добавиться 300-500г дополнительно при избыточно калорийном питании мамы (при условии нормальной работы плаценты). Эти 300-500г плюс рожать труднее!

Если вы носите двойню или больше, набор веса идет несколько медленнее, чем при одноплодной беременности, так как места для роста у нескольких детей меньше и питательные вещества им необходимо делить поровну. При УЗИ плода в 32 недели беременности, если у вас двойня, обязательным моментом диагностики является подробное измерение всех размеров двоих плодов для исключения синдрома близнецового обкрадывания, когда один из детей получает больше питательных веществ и кислорода, чем другой. При выявлении несоответствия размеров одного из плодов при УЗИ в 32 недели беременности проводится подробный мониторинг внутриутробного состояния с применением допплера. Исследуются в обязательном порядке при УЗИ плода в 32 недели беременности артерии пуповины, маточные артерии — левая и правая, средняя мозговая артерия, аорта плода. При удовлетворительных значениях показателей, подобное УЗИ плода с допплером проводят каждые 2-3 недели для исключения внутриутробного страдания одного из малышей.

При проведении УЗИ плода в 32 недели беременности при одноплодии обязательным скрининговым исследованием является оценка кровотока при помощи допплера в артериях пуповины. При выявлении отклонений от нормальных значений допплера артерий пуповины есть подозрение на внутриутробное страдание (гипоксию) плода. В таком случае так же проводится допплер всех остальных сосудов (маточных артерий, средней мозговой артерии, аорты плода).

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 32 недели беременности в норме:

• БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 32 недели беременности бипариетальный размер составляет 75-89мм.
• ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 32 недели беременности 95-113мм.
• ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 32 недели беременности окружность головки соответствует 283-325 мм.
• ОЖ (окружность живота плода)- при УЗИ плода в 32 недели беременности составляет 258 -314 мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 32 недели беременности:

• Бедренная кость 56-66мм,
• Плечевая кость 52-62мм,
• Кости предплечья 45-53мм,
• Кости голени 52-60мм.

При УЗИ плода в 32 недели беременности, особенно с применением 3D-4D УЗИ при беременности, можно увидеть глаза ребенка. Практически постоянно они закрыты, так как в водной среде плоду не очень приятно держать глаза открытыми. Но это вовсе не значит, что ваш малыш постоянно спит! Цвет глаз в всех детей с данного срока беременности до момента родов темно-серый. Истинный цвет проявляется через некоторое время ? от 3 недель до 12 месяцев, это индивидуально.

При УЗИ плода в 32 недели беременности можно увидеть, как ребенок продолжает тренироваться для того, чтоб быть готовым к вне утробной жизни совсем скоро! Он глотает околоплодные воды, проводит дыхательную гимнастику для легких (дыхательные движения), сосет пальчик, толкается ножками и ручками.

Продолжает откладываться подкожный жир, кожа ребенка уже перестает быть прозрачной.

При УЗИ плода в 32 недели беременности оценивается положение плода в матке, его позиция. В большинстве случаев плод при уже более менее большом сроке беременности, чаще с 32 недель беременности, поворачивается головой вниз, попой вверх. Это связано с тем, что матка имеет грушевидную форму? груша, перевернутая вверх ногами. Поэтому голове удобнее внизу, чем попе. К тому же, голова тяжелее, поэтому устремляется вниз. Роды в головном предлежании более безопасны как для ребенка, так и для мамы. Если к моменту родов ребенок лежит поперек или вниз попой, это может быть связано с аномалиями строения матки, аномалиями расположения плаценты.

Плацента при УЗИ плода в 32 недели беременности чаще всего имеет нулевую или первую степень зрелости. Вторая степень зрелости является так же нормой при условии удовлетворительных показателей допплера.

Изменения в организме мамы в 32 недели беременности

После 32 недель беременности вы посещаете вашего доктора 2 раза в месяц. Обязательно сообщите, если вы отмечаете отечность рук и лица, резкий набор веса (более 1кг за неделю), головную боль, любые нарушения зрения. Это может быть преэклампсия или поздний токсикоз, состояние очень опасное для мамы и для ее малыша. Врач проведет измерения кровяного давления, назначит анализ мочи на обнаружение белка.

Если ваш малыш занял положение попой вниз, вы можете делать упражнения, которые помогут плоду перевернуться. Проконсультируйтесь с вашим доктором о возможности проведения данных упражнений. Они противопоказаны, как и любые физические нагрузки при угрозе преждевременных родов.

• Лягте на спину на ровную, достаточно жесткую поверхность, лучше на пол с карематом. Ноги согните в коленных суставах, стопами упритесь в пол и поднимите ягодицы вверх. Стойте в таком положении 10-15 минут несколько раз в день.
• Поставьте маленькое радио или телефон на уровне лобковой кости с приятной негромкой музыкой. Ваша позиция при этом не имеет значения. Старайтесь сделать по 3-5 таких концертов в день в течении 15-20 минут в разных положениях вашего тела: стоя, лежа, при ходьбе, сидя.
• Попросите папу или кого-нибудь из близких попросить малыша перевернуться непосредственно приблизясь лицом к вашему животу, так чтоб губы практически касались вашего животика.
• Лягте на бок, соответствующий положению спинки малыша. Спинка малыша находится с противоположной стороны активных шевелений плода. То есть, если вы ощущаете шевеления больше справа ? вам необходимо лечь на левый бок. Ноги сгибаются в коленных суставах и приводятся как можно ближе к животу. Подушечками пальцев необходимо произвести легкое постукивание внизу живота в течении 5-7 минут 3-5 раз в день.

читайте далее: 33 неделя беременности

«Плод по неделям беременности. Таблицы УЗИ фетометрии, допплерографии, эхокардиографии». Номограммы в 11-14 недель беременности. Комплект – М. В. Медведев

Комплект таблиц по УЗИ. Плод по неделям беременности. Таблицы фетометрии, допплерографии, эхокардиографии. Номограммы в 11-14 недель беременности

Авторы: М. В. Медведев, Н. А. Алтынник

Таблицы нанесены с двух сторон на плотную картонную бумагу (в комплекте 4 листа). Таблицы цветные для удобства восприятия. Удобно использовать, как памятку. 

Лист 1. Размер 20 см х 26 см. Таблицы нанесены с двух сторон на лист из плотного картона.

Таблицы УЗИ «Современная допплерография в акушерстве» — 1шт. 

Нормативные значения пульсационного индекса кривых скоростей кровотока в средней мозговой артерии плода в 18-40 недель беременности (М.В. Медведев, 1996)

Нормативные значения церебро-плацентарного отношения в 18-40 недель беременности (М.В. Медведев, 1996)

Диагностические критерии ЗРП в зависимости от срока беременности (Delphi procedure). ОЖ/ПМП — окружность живота или предполагаемая масса плода; АП — артерии пуповины; ПИ МА — пульсационный индекс в маточных артериях; ПИ АП — пульсационный индекс в артериях пуповины; ЦПО — церебро-плацентарное отношение

Замедление роста плода

Раннее замедление роста плода срок < 32 недель, при отсутствии врожденных пороков

Позднее замедление роста плода срок > 32 недель, при отсутствии врожденных пороков

Нормативные значения пульсационного индекса кривых скоростей кровотока в маточных артериях в 11-40 недель беременности (М. В. Медведев, 1996-2016)

Нормативные показатели пиковой систолической скорости кровотока (см/с) в средней мозговой артерии плода в 14-40 недель беременности (G. Mari и соавт., 2000)

Нормативные значения пульсационного индекса кривых скоростей кровотока в артериях пуповины в 18-40 недель беременности (М.В. Медведев, 1996)

Нормативные показатели пульсационного индекса кривых скоростей кровотока в венозном протоке плода в 11-40 недель беременности (М.В. Медведев, 2018)

Лист 2. Размер 20 см х 26 см. Таблицы нанесены с двух сторон на лист из плотного картона.

Таблицы УЗИ «Номограммы в 11-14 недель беременности» — 1 шт. 

Копчико-теменной размер (КТР) эмбриона/плода (Н. А. Алтынник, М.В. Медведев. 2001)

Нормативные показатели фотометрических параметров (Н. А. Алтынник, М.В. Медведев, 2002)

Толщина воротникового пространства (ТВП) плода (Н. А. Алтынник. М. В. Медведев, 2012)

Длина носовых костей (ДНК) плода (Н. А. Алтынник, М. В. Медведев, 2012)

Переднезадний размер IV желудочка головного мозга плода (Н.А. Алтынник. М. В. Медведев, 2012)

ЧСС плода с учетом индивидуальных колебаний (М. В. Медведев, 2002)

Пульсационный индекс (ПИ) венозного протока плода (ЕМЕ)

Пульсационный индекс (ПИ) маточных артерий (М. В. Медведев, П. В. Князев, 2014)

Лист 3. Размер 20 см х 26 см. Таблицы нанесены с двух сторон на лист из плотного картона.

Таблицы УЗИ «Номограммы фетометрии во второй половине беременности» — 1 шт. 

Основные фетометрические показатели во II и III триместрах беременности (М. В. Медведев и соавт., 1999)

Нормативные показатели пульсационного индекса кривых скоростей кровотока маточных артерий (МА) и индекса резистентности кривых скоростей кровотока артерий пуповины (АП) (М. В. Медведев, 1996)

Нормативные показатели пиковой систолической скорости кровотока (ПССК) в средней мозговой артерии плода в зависимости от срока беременности (G Mari и соавт. , 2000)

Нормативные показатели индекса амниотической жидкости (ИАЖ) с 18 по 40 нед. (Т. Moore и соавт., 1990)

Нормативные значения ширины полости прозрачной перегородки (ППП) головного мозга плода (М. В. Медведев, О.И. Козлова, 2016)

Нормативные значения боковых желудочков (БЖ) головного мозга плода на уровне преддверия (О. И. Козлова, М.В. Медведев, 2014)

Нормативные значения поперечного диаметра мозжечка (ПДМ) плода (О. И. Козлова, М. В. Медведев, 2014)

Нормативные значения глубины Сильвиевой борозды (ГСБ) плода (О. И. Козлова, М. В. Медведев, 2014)

Нормативные значения кранио-каудального (вертикального) размера червя мозжечка (ККРЧМ) плода (М. В. Медведев, О. И. Козлова, 2015)

Нормативные значения переднезаднего размера червя мозжечка (ПЗРЧМ) плода (М. В.  Медведев, О. И. Козлова, 2015)

Нормативные значения длины мозолистого тела (ДМТ) плода (О.И. Козлова, М. В. Медведев, 2015)

Нормативные значения большой цистерны (БЦ) головного мозга плода (О. И. Козлова, М.В. Медведев, 2014)

Нормативные значения толщины преназальных тканей (ТПТ) плода (М. В. Медведев, У. А. Струпенёва, 2012)

Нормативные значения длины носовых костей (ДНК) плода (О. И. Козлова. М. В. Медведев, 2008)

Балльная система оценки риска трисомий при эхографии плода (М.В. Медведев и соавт., 2012)

Нормативные значения длины носовых костей (ДНК) плода (О. И. Козлова. М. В. Медведев, 2008)

Утолщение шейной складки

Укорочение бедренной кости

Укорочение плечевой кости

Эхографические критерии пиелоэктазии

Лист 4. Размер 13 см х 17 см. Таблицы нанесены с двух сторон на лист из плотного картона.

Таблицы УЗИ «Номограммы эхокардиографических показателей плода» — 1 шт. 

Нормативные значения диаметра аорты (М. В. Медведев, 1987)

Нормативные значения диаметра легочной артерии (М. В. Медведев. 1987)

Нормативные значения поперечного диаметра перешейка аорты плода (L. Pasquini и соавт., 2007)

Нормативные значения поперечного диаметра артериального протока (L. Pasquini и соавт., 2007)

Нормативные значения пиковой систолической скорости кровотока (ПССК) в аорте плода (М. В. Медведев 1996)

Нормативные значения пиковой систолической скорости кровотока (ПССК) в легочной артерии плода (М. В. Медведев 1996)

Нормативные значения площади поперечного сечения сердца плода (X. Li и соавт., 2014)

Нормативные значения кардиоторакального отношения (R. Chaoui и соавт., 1994)

Нормативные значения ширины левого предсердия сердца плода (I. Shapiro и соавт., 1998)

Нормативные значения ширины правого предсердия сердца плода (I. Shapiro и соавт., 1998)

Нормативные значения ширины левого желудочка сердца плода (М. В. Медведев, 1987)

Нормативные значения ширины правого желудочка сердца плода (М. В. Медведев, 1987)

Копчико теменной размер плода по неделям беременности. Что за показатель? На что могут указывать отклонения показателей КТР

Копчико-теменной размер (КТР) – наибольшее расстояние от копчика до центральной точки головы (темечка) плода. Этот показатель позволяет очень точно, с погрешностью от 1 до 4 дней, определить срок беременности и дату родов. При нерегулярном цикле этот метод будет более корректным, чем определение сроков беременности по овуляции, а при регулярных месячных обычно просто сравнивают полученные значения с акушерским сроком.

Чем меньше срок беременности, тем информативнее этот показатель. У эмбриона еще практически нет конечностей, а есть только сердце и тельце. Поэтому размер плода позволяет оценить его состояние и проследить за развитием спустя какое-то время.

Благодаря измерению и отслеживанию размеров на продолжении нескольких недель (исследование в динамике) можно выявить аномалии в развитии малыша на ранних сроках. Врачи отслеживают КТР с 7 до 11 (реже 14) недели беременности, после чего уже пользуются другими значениями для наблюдения за малышом – фетометрией плода. Идеальное время для определения КТР — 11 недель. В это время обычно и назначают .

Как измеряют размеры плода?

Для определения копчико-теменног о размера используют ультразвуковое исследование. Врач сканирует плод, условно деля тело на две симметричные половины, и измеряет длину плода от темечка до копчика несколько раз. После этого выбирает максимальный из полученных размеров. Если малыш двигается при сканировании, КТР измеряют в момент его наибольшего разгибания.

Подготовиться к исследованию просто – нужно делать его на голодный желудок и за час до УЗИ выпить 1 л воды.

Полученные значения сравнивают с табличными значениями КТР плода по неделям беременности.

С течением беременности размеры плода постоянно увеличиваются, что позволяет заключить в некоторой мере, что беременность проходит нормально и малыш тоже в порядке. В таблице указаны нормальные значения КТР: минимальное (столбец 5-процентиль), среднее (столбец 50-процентиль) и максимальное (95-процентиль).

При необходимости более точного измерения, отслеживании размеров плода в динамике используют таблицы по неделям и дням беременности.

Необходимо отметить, что все расшифровки результатов нужно проводить с доктором. Это убережет вас от неправильных выводов и от лишних переживаний. Незначительные отклонения от нормы могут и не означать наличие аномалий у ребенка. Так как плод прибавляет в росте ежедневно, таблицы разработаны на каждый день беременности с 7 по 14 неделю. Но при этом допускается отклонение в размерах малыша, соответствующее 4 дням. Во втором триместре измеренный КТР зачастую не соответствует среднестатистиче скому значению. С 16 недели копчико-теменной размер плода не учитывают при обследованиях.

Развитие плода на 11-12 неделях беременности

Первое плановое обследование УЗИ назначается обычно на 11-13 неделе. Первый триместр уже позади и начинается новый этап развития малютки. В это время у плода начинает активно работать гормональная система и совершенствуется работа мозга. Внутренние органы тоже готовятся вовсю – кишечник начинает сокращаться, а почки наполняются мочой. Структура скелета изменяется – хрящ заменяет костная ткань. На 12 неделе у эмбриона исчезают перепонки на пальчиках, а уже спустя неделю он впервые пробует шевелиться и сгибать кисти. В конце двенадцатой недели беременности размер плода в среднем составляет 5,3 мм. Дальше темпы роста малыша будут увеличиваться – уже через пару недель он будет вырастать на 2 мм вместо 1 мм ежедневно.

Набирает популярность мнение некоторых гинекологов о целесообразности проведения первого исследования УЗИ на 11 неделе. Именно в этот период лучше всего поддаются диагностике некоторые тяжелые пороки развития эмбриона. Также в 11 недель точнее всего можно определить срок зачатия и, соответственно, рассчитать предполагаемую дату родов. Обычно гинеколог ведет оба срока – акушерский, рассчитанный от последней менструации и срок, который был установлен по КТР.

КТР больше или меньше нормы

Увеличение размера плода свидетельствует о динамичном развитии малютки в утробе матери. Но бывает, что КТР плода увеличивается стремительно и повышен на 1 неделю или больше. Это не повод для паники – возможно, у вас просто будет крупный малыш. При этом, конечно же, стоит обратить на это внимание и обсудить результаты исследования с лечащим врачом. Вам не нужно лечиться препаратами, которые стимулируют ускоренный обмен веществ. К ним относятся поливитамины и, например, актовегин. Возможно, врач также пересмотрит ваш рацион и попросит отказаться от слишком калорийных и не очень полезных продуктов. Нужно также исключить , анатомические дефекты и сахарный диабет у плода. Все эти проявления могут влиять на размер малыша.

Бывает, что размеры плода уменьшаются на 11-13 неделях. При этом табличные нормы КТР плода по неделям не выполняются. Причин может быть несколько:

Неправильно определен акушерский срок беременности . Возможно, ваша овуляция была значительно позже середины цикла. При этом КТР на 11-13 неделях будет отличаться от предполагаемого акушерского срока. В таких случаях назначают повторное исследование через 7-10 дней. По результатам двух измерений делают вывод об истинном сроке беременности.

Недостаток гормонов . Чаще всего это недостаток прогестерона, который играет очень важную роль на протяжении всех 40 недель беременности, а особенно в . Опасность подобного рода недостаточности – в возможном прерывании беременности. Врач обычно назначает соответствующие лекарственные препараты, которые содержат прогестерон (, и т.д.)

, гибель плода . Если не наблюдается двигательная активность и сердечная деятельность – это сигнал к срочному посещению вашего гинеколога. Своевременная консультация и медицинское вмешательство может спасти жизнь или репродуктивную функцию беременной женщине.

Инфекционные заболевания . Также оказывают влияние на развитие и размеры малыша. Выявляются с помощью специальных анализов, после чего проводится направленная терапия.

Заболевания внутренних органов мамы . К ним относятся болезни сердца и щитовидной железы.

Нарушения слизистой матки . В этом случае плод не в состоянии прикрепиться к стенке матки и нормально развиваться. Часто за этим следует самопроизвольное прерывание беременности.

Генетические нарушения плода . Для определения подобного рода заболеваний в первом триместре наряду с УЗИ проходят биохимический Итак, КТР плода – косвенный, но очень важный показатель развития малютки в первом триместре. Своевременное прохождение плановых исследований и консультации врача-гинеколога помогут наполнить беременность приятными ожиданиями и хлопотами и свести к минимуму волнения.

Содержимое

Ультразвуковое исследование имеет важное значение на протяжении всего периода вынашивания ребёнка. После первого сканирования будущим родителям становится доступно много новой непонятной информации. КТР является одним из параметров УЗИ, который точно определяет срок беременности. Также с помощью этого значения можно выявить возможные отклонения в развитии плода.

Определение понятия

Копчико-теменной размер (КТР) — один из главных показателей, позволяющих отслеживать правильность развития эмбриона до 14 недели беременности. КТР определяется во время ультразвукового исследования. Понятие обозначает расстояние от наивысшей точки темечка до нижней границы копчика плода.

Врач с помощью этой величины оценивает вес малыша, срок беременности, соотносит полученную информацию с нормами, указанными в таблице. После 14 недели вынашивания ребёнка определить КТР проблематично, поскольку плод становится крупнее, и ультразвуковой датчик не может охватить этот отрезок. Поэтому о росте и развитии начинают судить по размерам отдельных частей тела крохи.

Копчико-теменной размер можно измерить по прошествии месяца с момента зачатия.

КТР измеряется на первых неделях гестации, в этот период — это единственный коэффициент, оценивающий течение беременности. Темпы роста показателя и соответствие нормам в таблице сообщают врачу о развитии плода. Также важна информация о сердцебиении крохи, которое можно зафиксировать на УЗИ начиная с 5-6 недели беременности.

Способы измерения

КТР определяется на первом УЗИ, проводимом на 12 неделе беременности. В ультразвуковом сканировании выделяются основные плоскости: сагиттальная, осевая, венечная. Копчико-теменной размер измеряется посредством сагиттального сканирования в положении полного разгибания головы эмбриона.

Врачу необходимо дождаться момента, когда плод полностью разогнётся. В эту секунду специалист делает стоп-кадр. Затем по отрезку, проложенному от темечка до копчика, оценивается исходное значение. Величину соотносят с нормами, указанными в таблицах. Полученный размер определяет точный срок беременности, ведь многие женщины имеют нерегулярный цикл либо не помнят первого дня последних месячных.

КТР устанавливает точный срок беременности, дату родов и позволяет выявить возможные аномалии в развитии плода. Бывают случаи, когда овуляция происходит позже, чем предполагает женщина либо прикрепление яйцеклетки немного запаздывает. В таких ситуациях фактический возраст эмбриона оказывается меньше, что и выявляет КТР.

Таблица норм

В первые недели беременности все эмбрионы растут в одинаковых темпах. Генетические отличия, влияющие на параметры тела, начинают проявляться чуть позже. Копчико-теменной размер не зависит от национальности, экологической обстановки и географической широты. Именно поэтому установлены общие нормы КТР по неделям беременности в таблице.

В первые недели беременности отсутствуют даже колебания в величинах. Возможные погрешности допускаются по мере роста плода. Если ультразвуковой аппарат произведён недавно, то величины в протоколе УЗИ будут точными, с десятыми долями, если нет, то числа будут целыми.

Варианты отклонения от нормальных значений

Несоответствие КТР нормам, установленным в таблицах, фиксируется часто. Отклонение может быть как в меньшую, так и в большую сторону. Отставание от нормы может иметь физиологический и патологический характер.

Увеличение копчико-теменного размера происходит по следующим причинам:

• сахарный диабет беременных;
• резус-конфликт;
• крупный плод;
• сомнения в сроках наступления последних месячных.

Для подтверждения превышения величин женщина должна повторно пройти УЗИ через 10 дней.

Уменьшение КТР вызывают следующие факторы:

• замершая беременность;
• недостаточный гормональный синтез;
• запоздалое оплодотворение;
• болезни генетического характера;
• инфекционные заболевания.

Даже незначительное отклонение значений от нормы в таблице требует дополнительного обследования для выяснения истинной причины проблемы.

Причины

Зачастую отклонение КТР от нормальных значений объясняется неправильным подсчётом срока беременности. Подобную ошибку исправит врач, правильно определив наступление зачатия. Но нередко диагностируются серьёзные нарушения, влияющие на дальнейшее течение беременности.

Одной из причин задержки эмбрионального роста является фетоплацентарная недостаточность.

Слишком короткий копчико-теменной размер может быть вызван неправильным образом жизни женщины. Если беременная курит и употребляет алкогольную продукцию, то эмбрион развивается в нездоровых условиях, что приводит к задержке его роста.

Неразвивающаяся беременность

Гибель эмбриона может являться причиной отставания копчико-теменного размера от норм в таблицах. Если плод остановился в развитии, а выкидыш не произошёл, то КТР будет соответствовать значениям в момент гибели.

На первых неделях, когда невозможно определить сердцебиение ребёнка, через несколько дней проводят повторное сканирование для подтверждения гибели плода. В таких случаях проводят выскабливание маточной полости либо медикаментозное прерывание беременности. Во время акушерского выскабливания производится забор эмбриональных клеток для генетической экспертизы. Это необходимо для установления причин гибели зародыша.

Поздняя овуляция и оплодотворение

Сильное отклонение КТР от нормы в таблице может указывать на неверно поставленный срок либо на замедленную овуляцию. При запоздалой имплантации плодного яйца значения будут меньше нормы.

Для подтверждения этой версии необходимо сделать повторный скрининг, который назначается через неделю после первого. Если произошла ошибка в исчислении, то КТР будет увеличиваться соответственно фактической неделе беременности. Дальнейший врачебный контроль будет производиться по новым данным.

Гормональный дисбаланс

Если эмбрион развивается, но наблюдается значительное отклонение КТР от нормы в таблице, то причиной этого несоответствия может выступать проблема с гормонами. При дефиците прогестерона в женском организме происходит замедление роста плода на первых неделях беременности.

После исследования биологического материала будущей мамы, и подтверждения диагноза будет назначена гормональная терапия. Медикаментозное лечение восстанавливает уровень гормонов, что способствует нормализации копчико-теменного размера.

Инфекционные и генетические заболевания

Наличие инфекционного агента отрицательно воздействует на формирование эмбриона. Патогены вызывают несоответствие реального КТР и норм в таблицах. Поэтому беременным необходимо обследоваться, сдав требуемые анализы. Врач назначит терапевтическую схему исходя из полученных результатов.

Обычно при наличии патологических отклонений на генетическом уровне беременность самопроизвольно прерывается на первых неделях.

Другой причиной замедления темпов роста являются хромосомные заболевания: сидром Патау, Дауна, Эдвардса. Для точного выявления патологий требуется пройти дополнительные биохимические исследования, сдать ДНК-маркеры.

Патологии матки

Болезни детородного органа влияют на несоответствие КТР нормам, установленным в таблицах. К изменению величин приводят такие патологические состояния матки:

• миома, при которой плодное яйцо не может полноценно развиваться;
• недостаточность эндометрия, развивающаяся вследствие выкидышей, абортов;
• эрозия шейки матки;
• эктропион — выворот шейки матки в область влагалища, что повышает риск выкидыша.

Аномалии развития внутренних органов женщины также изменяют показатели, поэтому таких пациенток тщательно обследуют для своевременного предотвращения всевозможных рисков.

Дополнительное обследование

При несоответствии копчико-теменного размера нормам в таблице потребуется провести повторное УЗИ. Помимо сканирования, будущим мамам предлагается:

• амниоцентез — забор амниотической жидкости с помощью пункции;
• кордоцентез — забор крови из пуповины;
• биопсия ворсин хориона — способ выявления врождённых аномалий из клеток, взятых из тканей, не затрагивающих плаценту.

Поскольку описанные диагностические методы являются инвазивными, то для их проведения требуется письменное согласие будущей мамы.

Существует и неинвазивный вариант — пренатальный ДНК-тест, для которого требуется венозная кровь женщины. В биологическом материале матери выявляются эритроциты малыша, из которых выделяют ДНК крохи, и устанавливают вероятность пороков развития. Подобное исследование проводят с 8 недели беременности.

КТР плода — важный показатель, позволяющий определить точный срок беременности и выявить возможные патологии. Несоответствие показателя норме в таблице требует проведения дополнительных обследований.

Двенадцать недель беременности – знаменательная дата для женщины, поскольку это срок окончания первого триместра. В этот период плацента вырабатывает достаточно прогестерона, и с угасанием гормональной функции постепенно уменьшается желтое тело. В это время проводится скрининг первого триместра (с 11 по 13 недель и 6 дней), для выявления группы риска хромосомных аномалий, а также . Ультразвуковое исследование в 12 недель беременности, развитие плода показывает очень точно, особенно показатель срока.

Важным измерением, которое имеет одно из первостепенных значений, является КТР плода в 12 недель. Этот показатель используется для определения размера плода и подсчета сроков беременности в совокупности с приблизительным весом. Копчико-теменной размер 12 недель составляет около 5,3 см. Если проходило без осложнений, и он рос на 1 мм в день, то зародыш человека 12 недель ускоряет темп роста до 1,5-2 мм в день. Врачи рекомендуют проводить измерение КТР плода в 11 или 12 недель.

Следует учитывать, что величина копчико-теменного размера зависит от срока беременности с точностью до дня, так, нормальная погрешность составляет три-четыре дня. Нормальный средний показатель КТР эмбриона составляет 51 мм. При незначительном отклонении не стоит переживать – возможны нормальные колебания от 42 до 59 мм.

Для сравнения укажем КТР плода в 11 недель: нормальный показатель составляет 42 мм, допустимые отклонения в норме составляют 34-50 мм. При сравнении данных показателей видно – как важен каждый день для проведения УЗИ.

Будущим мамам конечно интересно – как выглядит и что умеет плод в 12 недель. Во время УЗИ мама может увидеть, как ее малыш сосет палец, и услышать 110-160 ударов в минуту биение маленького сердца. Малыш активно двигается и переворачивается в плодном пузыре, грудь опускается и поднимается во время дыхания. Также плод уже обладает умением зажмуриваться, открывать рот и шевелить пальцами.

Что касается показателей развития, то здесь стоит отметить созревание вилочковой железы, которая отвечает за выработку организмом лимфоцитов и развитие иммунитета. Гипофиз начинает вырабатывать гормоны, которые влияют на рост плода, обмен веществ организма и репродуктивную функцию организма. Печень эмбриона начинает вырабатывать желчь, которая будет помогать в переваривании пищи. Пищеварительная система готова переварить глюкозу.

Зародыш 12 недель весит около 9-13 грамм, плод вытянулся и находится в сидячем положении. Длина от темени до крестца составляет примерно 70-90 мм. Сердце эмбриона к этому сроку имеет четыре камеры: два предсердия и два желудочка, а частота сокращений варьируется от 150 до 160 ударов в минуту. Начинает формироваться костное небо, зачатки молочных зубов, а в гортани формируются голосовые связки.

Особенно важен этот период развития для мальчиков. В процессе активного действия тестостерона, который вырабатывается половыми железами мальчиков, начинают формирование наружные половые органы – половой член и мошонка. В случае нарушения этой функции может наблюдаться гермафродитизм.

Что чувствует мама в 12 недель беременности?

При нормальном течении беременности и развитии плода, беременная должна набрать от 1,8 до 3,6 кг. Норма прибавления в весе составляет от 300 до 400 грамм в неделю. При наборе веса больше нормы необходимо уменьшить количество простых углеводов (конфеты, печенье, халва и т.д.).

Многих женщин беспокоит появление на этом сроке пигментных пят на лице, шее, груди, а также появление темной линии от пупка до лобка. Однако беспокоиться не стоит, это нормальные проявления, и они вскоре поле родов пройдут.

Эмбрион в 12 недель успешно прошел эмбриональный путь жизни и после 12 недель называется плодом. В нашей статье будущая мама найдет для себя много полезной информации, чтобы получше узнать о своем будущем малыше.

Копчиково-теменной размер или КТР по неделям беременности, возможно, измерить только на первом обязательном скрининге. Этот диагностический показатель помогает не только установить срок гестации, но и предоставляет возможность судить о степени развития малыша внутри утробы.

Что означает КТР плода на узи при беременности?

КТР на узи при беременности – это основной параметр, определяющий величину и размер эмбриона. Измерения наиболее достоверны на этапе гестации от 10 до 16 недель. Раньше этого периода плод еще слишком мал для подобных измерений, позднее диагностический метод уже не такой информативный.

Понимание КТР при беременности дает возможность определить точный срок вынашивания. Благодаря копчико-теменному размеру врачи оценивают динамические показатели роста, рассчитывают вероятность формирования крупного плода, а также сравниваются риски по задержке внутриутробного развития.

На этапе ультразвукового скрининга специалисты проводят продольные замеры, которые не включают в себя конечности эмбриона. Не редко применяется трехкратное измерение, когда в течение 1 исследования делают три замера в период максимального разгибания младенца, но берут во внимание только усредненные размеры.

Срок беременности определяется в соответствии с некоторыми правилами:

• показатель
• > 10 мм + 6,5.

Таким образом, если копчико-теменной размер плода составляет 25 мм, то добавляют значение 65, а период гестации соответствует 9-ой акушерской неделе. Для расчета по дням применяется индекс равный 42, при этом размер исследуемого параметра не должен превышать 84 мм. Например, эмбрион 8 мм + 42 = 50 дней гестации. Погрешность ктр плода по неделям беременности составляет от 3 до 6 дней.

Таблица нормы ктр по неделям беременности

Размер ктр по неделям беременности с течением времени возрастает, так как плод растет и развивается. В случае проведения УЗИ несколько раз, то копчико-теменная длина изучается по динамическим свойствам, что позволяет исключить различные патологии.

Таблица нормы ктр по неделям беременности:

КРТ, мм	Недели + дни	КРТ, мм	Недели + дни	КРТ, мм	Недели + дни
7	6+3	32	10	57	12+2
8	6+4	33	10+1	58	12+3
9	6+6	34	10+2	59	12+3
10	7	35	10+2	60	12+4
11	7+2	36	10+3	61	12+4
12	7+3	37	10+4	62	12+5
13	7+4	38	10+5	63	12+5
14	7+5	39	10+6	64	12+6
15	7+6	40	11	65	12+6
16	8	41	11	66	13
17	8+1	42	11+1	67	13
18	8+2	43	11+2	68	13+1
19	8+3	44	11+2	69	13+1
20	8+4	45	11+3	70	13+2
21	8+5	46	11+3	71	13+2
22	8+6	47	11+4	72	13+3
23	9	48	11+5	73	13+3
24	9+1	49	11+5	74	13+4
25	9+2	50	11+6	75	13+4
26	9+3	51	11+6	76	13+5
27	9+3	52	12	77	13+5
28	9+4	53	12+1	78	13+5
29	9+5	54	12+1	79	13+6
30	9+6	55	12+2	80	13+6
30	10	56	—	—	—

Если норма КТР больше срока, то зачастую это указывает на раннюю диагностику крупного плода. В таком случае врачи рекомендуют придерживаться определенных правил питания, а также не злоупотреблять лекарственными и поливитаминными комплексами.

Отклонения КТР в меньшую сторону

Чаще всего, при значительно сниженных показателях предусматривают неверно рассчитанный акушерский срок вынашивания. Овуляционный период и оплодотворение яйцеклетки, в этом случае, наступили позднее. Чтобы перепроверить данные назначают повторное обследование УЗИ по истечению примерно недели.

К другим отклонениям относятся:

• остановившаяся в развитии беременность, когда эмбрион погибает внутри утробы, вследствие определенных патологических процессов. Диагноз ставится по отсутствию сердечных сокращений и двигательной активности. Ситуация требует незамедлительного оперативного вмешательства, чтобы не спровоцировать осложнения.
• недостаточное продуцирование прогестерона или других гормонов может закончиться выкидышем. Назначается дополнительное УЗ-исследование и медикаментозная терапия с целью нормализации гормонального фона.
• наличие инфекционных заболеваний также обуславливается нарушением роста и формированием ребенка. Проводятся дополнительные анализы, предусматривается лечение инфекции.
• подозрение на нарушения генетического характера, связанные с различными синдромами, подтверждаются с помощью анализов 3-х маркеров – скрининг, ХГЧ и протеина-А.

Нормы ктр по неделям беременности один из главных показателей первого скрининга, исследование помогает оценить степень формирования плода внутри утробы и предпринять необходимые медицинские действия для улучшения патологический ситуации в случае диагностирования отклонений.

КТР (копчико-теменной размер) можно определить при сагиттальном сканировании путем измерения расстояния от темечка плода до копчика. Эта методика позволяет с максимальной точностью узнать возраст эмбриона и его размер. Опираясь на эти данные, медик может судить о росте и формировании плода, а также помочь избежать каких-либо отклонений.

КТР эмбриона на ранних стадиях

Для того чтобы результаты КТР были максимально точными, снимок плода необходимо сделать в тот период, когда он в более разогнутом состоянии . Расстояние измеряют от наиболее высокой точки темечка до копчика. Считается, что КТР является самым точным показателем, определяющим срок беременности, поскольку не зависит от расы, индивидуальных особенностей и пола ребенка.

Если копчико-теменной размер немного не соответствует необходимой норме, беспокоиться не нужно : эти результаты сравнивают с таблицей КТР по неделям беременности, а точно прогнозировать развитие ребенка, опираясь лишь на эти данные, нельзя. У каждого плода имеются свои физиологические особенности. Однако если КТР в период нескольких недель увеличивается, то возникает вероятность рождения ребенка с весом 4 или даже 6 кг.

Несмотря на то что показания КТР плода и таблицы не всегда совпадают, принимать во внимание её значения всё же стоит. Причинами большого КТР могут быть:

• наличие у матери сахарного диабета;
• ожирение у беременной;
• употребление препаратов, способствующих метаболизму;
• прием различных витаминных комплексов.

Больший размер эмбриона также является сигналом того, что будущая мама должна ограничить себя в чрезмерном употреблении пищи, повышающей холестерин. Более тяжёлым случаем является возникновение новообразований, то есть наличие врожденных дефектов.

Последствия неправильного развития плода

В большинстве случаев группа лекарственных препаратов провоцирует рост плода, причем до критических параметров. Находясь еще в утробе, ребёнок может весить более 5 кг. Принимая во внимания данные КТР таблицы по неделям, врачи на ранней стадии беременности могут скорректировать габариты плода.

Если КТР намного ниже табличного значения, то в большинстве случаев причиной может быть более поздний срок оплодотворения яйцеклетки. Для того чтобы подтвердить отсутствие каких-либо патологий, врачи назначают УЗИ.

В противном случае организм женщины, да и сам будущий ребенок, может сильно пострадать. Специалисты, установив причину и форму отклонения, могут вовремя оказать помощь и скорректировать развитие эмбриона.

В утробе матери ребенок растет и увеличивается в размере: каждый день на 1 или 2 мм. И это поможет сделать прогнозы показаний таблицы КТР плода по неделям и дням, определив норму отклонения, которая не должна превышать 3 дней. Поэтому начиная с 7-й недели беременности и до 15-й недели таблица является основным показателем роста ребенка. На 16-й неделе жизнь и развитие плода контролируются врачами при помощи УЗИ.

На 7-й неделе беременности максимальный размер от головы до копчика не должен превышать 11 мм, а среднее значение на 8-ю неделю составляет 14 мм. На 11-й неделе среднее значение КТР в идеале — 41 мм, а на 13-й — приблизительно 54−56 мм, не более 71 мм. Максимальное значение (95 процентиль) на 14-й неделе беременности не должно превышать 86 мм.

Поскольку значение КТР измеряется в миллиметрах, для того чтобы его самостоятельно рассчитать, калькулятор не нужен. В утробе матери ребенок должен расти и развиваться умеренно , в соответствии с установленными стандартами.

Рекомендуем также

Насколько велик мой ребенок во время беременности?

Ваш ребенок постоянно растет. Эту таблицу следует использовать, чтобы дать вам общее представление о том, насколько велик ваш ребенок на разных стадиях беременности. Вам дадут более точные измерения, когда вы отправитесь на сканирование в 12 и 20 недель.

Ваша акушерка измерит высоту вашего дна (в основном размер живота, от лобковой кости до верхней части матки), чтобы убедиться, что рост вашего ребенка идет по плану.

БЕРЕМЕННОСТЬ / НЕДЕЛЯ	ДЛИНА РЕБЕНКА / СМ	ВЕС РЕБЕНКА / Г	ДЛИНА РЕБЕНКА / В	ВЕС РЕБЕНКА / УНЦ
Неделя 4	0,036 – 0,10 см	–	до 0,04 в	< 0,04 унции
Неделя 5	0,13 см	–	0. 05 н	< 0,04 унции
Неделя 6	0,32 см	–	0,13 дюйма	< 0,04 унции
Неделя 7	1,27 см	–	0,5 дюйма	< 0,04 унции
От 8 до 19 недель ваш ребенок измеряется от макушки до крестца
Неделя 8	1,60 см	1 г	0.63 в	0,04 унции
Неделя 9	2,30 см	2 г	1,22 в	0,07 унции
Неделя 10	3,10 см	4 г	1,22 в	0,14 унции
Неделя 11	4,10 см	7 г	1,61 в	0,25 унции
Неделя 12	5,40 см	14 г	2. 13 в	0,49 унции
Неделя 13	7,40 см	23 г	2,91 в	0,81 унции
Неделя 14	8,70 см	43 г	3,42 в	1,52 унции
Неделя 15	10,10 см	70 г	3,98 в	2,47 унции
Неделя 16	11.16 см	100 г	4,57 в	3,53 унции
Неделя 17	13,00 см	140 г	5,12 в	4,94 унции
Неделя 18	14,20 см	190 г	5,59 в	6,70 унций
Неделя 19	15,30 см	240 г	6.02 в	8,47 унции
Начиная с 20 недель вашего ребенка измеряют от макушки до пятки
Неделя 20	25. 60 см	300 г	10.08 в	10,58 унций
Неделя 21	26,70 см	360 г	10,51 в	12,70 унций
Неделя 22	27,80 см	430 г	10,94 в	15,17 унций
Неделя 23	28,90 см	501 г	11,38 в	1,10 фунта
Неделя 24	30.00 см	600 г	11,81 в	1,32 фунта
Неделя 25	34,60 см	660 г	13,62 в	1,46 фунта
Неделя 26	35,60 см	760 г	14.02 в	1,68 фунта
Неделя 27	36,60 см	875 г	14,41 в	1,93 фунта
Неделя 28	37. 60 см	1005 г	14,80 в	2,22 фунта
Неделя 29	38,60 см	1153 г	15.20 в	2,54 фунта
Неделя 30	39,90 см	1319 г	15,71 в	2,91 фунта
Неделя 31	41,10 см	1502 г	16,18 в	3,31 фунта
Неделя 32	42.40 см	1702 г	16,69 в	3,75 фунта
Неделя 33	43,70 см	1918 г	17.20 в	4,23 фунта
Неделя 34	45,00 см	2146 г	17,72 в	4,73 фунта
Неделя 35	46,20 см	2383 г	18.19 в	5,25 фунта
Неделя 36	47. 40 см	2622 г	18,66 в	5,78 фунта
Неделя 37	48,60 см	2859 г	19.13 в	6,30 фунта
Неделя 38	49,80 см	3083 г	19,61 в	6,80 фунта
Неделя 39	50,70 см	3288 г	19,96 в	7,25 фунта
Неделя 40	51.20 см	3462 г	20.16 в	7,63 фунта

 

Цифровые и групповые дородовые курсы

У нас есть ряд различных дородовых курсов, которые помогут вам подготовиться к родам, родам и рождению вашего ребенка. Курсы практичны и основаны на фактических данных. Их преподают практикующие акушерки, и они дадут вам знания и инструменты для уверенного подхода к родам и воспитанию детей. Узнайте больше по ссылкам ниже: 

£45

Подготовка к рождению ребенка

Этот курс подготовит вас к первым дням с вашим новорожденным, когда вы станете родителями, включая кормление и уход за новорожденным.

£45

Подготовка к родам

Этот курс дает вам знания, инструменты и стратегии выживания, чтобы с уверенностью подходить к родам.

£80

Подготовка к родам, родам и воспитанию детей

Комплексный дородовой курс, основанный на фактических данных, который проводят акушерки и содержит практические советы.

£40

Набор инструментов для благополучия беременных

Улучшите свое физическое и эмоциональное благополучие во время беременности с помощью этого набора практических инструментов.

295 фунтов стерлингов

Дородовые ресурсы

Широкий выбор видео, цифровых ресурсов и статей для наших групповых дородовых занятий, проводимых акушерками в Бристоле и Бате.

БЕСПЛАТНО

Бесплатный дородовой курс

Практические советы, которые помогут вам подготовиться к последним этапам беременности, родам и материнству.

Оценка массы плода: референтный диапазон на 20–36 неделе беременности и сравнение с фактическим референтным диапазоном массы тела при рождении — Salomon — 2007 — Ультразвук в акушерстве и гинекологии

Введение

Скрининг и лечение аномалий развития плода, будь то макросомия или задержка роста, остаются важными задачами пренатальной помощи. В неотобранной популяции низкого риска такой скрининг основан в основном на серии ультразвуковых исследований1-4. Измерение биометрии плода во втором и третьем триместрах является важной частью этих обследований, и биометрические измерения обычно комбинируются для расчета расчетной массы плода (EFW)5.

EFW является полезным параметром для прогнозирования массы тела при рождении и исхода, если он рассчитывается за несколько дней до родов. Он имеет точность, аналогичную клиническому ультразвуковому исследованию при родах на сроке 37 недель и более, в то время как он значительно превосходит клинические оценки массы тела при преждевременных родах6.Когда EFW рассчитывается до родов, чтобы помочь в принятии решения, его можно сравнить с справочными таблицами массы тела при рождении, и в опытных руках почти 80% EFW находятся в пределах 10% от фактической массы тела при рождении, причем большинство остальные в пределах 20% от фактического веса при рождении7.

EFW также можно использовать на ранних сроках беременности для мониторинга роста плода. Это простой и понятный индикатор глобального роста, который прост в использовании для врачей и понятен для пациентов.Однако в таких случаях EFW не следует сравнивать напрямую с распределением показателей массы тела при рождении, поскольку большое количество преждевременных родов связано с факторами, влияющими на рост плода. Действительно, такой процесс может привести к неточной оценке веса плода и неправильному консультированию и запланированному месту преждевременных родов. Это подчеркивает необходимость конкретных контрольных диапазонов, которые в идеале также должны быть специфичными для пола8 и этнической принадлежности9.

Целями этого исследования были: (1) установить французские справочные диаграммы и уравнения EFW в полном соответствии с рекомендуемым методом анализа10, 11 и (2) выделить различия между EFW и эталонными диапазонами массы тела при рождении, построенными в течение одного и того же периода. период исследования, в том же органе здравоохранения и с использованием аналогичных статистических методов.

Методы

Это исследование проводилось в течение 4 лет среди беременных женщин, проходящих плановое ультразвуковое исследование во втором или третьем триместре беременности на сроке 20–36 недель в рамках плановой дородовой помощи во Франции. Данные были получены из крупнейшего скринингового центра Ивелин, территориального подразделения, в котором проживает 1,4 миллиона человек. Плотность Ивелин составляет около 600 жителей на квадратный километр, а женщины в возрасте от 15 до 45 лет составляют 43% всего женского населения12.За тот же период регистр рождений Yvelines использовался для расчета новых эталонных таблиц массы тела при рождении на основе соответствующего статистического моделирования10, 11, 13, 14. Все измерения проводились с точностью до миллиметра одним из четырех обученных специалистов по УЗИ с без ограничений по времени, с использованием одного и того же датчика и ультразвукового аппарата (криволинейный абдоминальный датчик 3,5–5 МГц, General Electric Voluson 730 Expert, GE Medical System Europe, Бук, Франция) с кинопетлей. Во всех случаях был собран гестационный возраст, основанный на длине темени-крестца (CRL) и измерениях окружности головы, окружности живота и длины диафиза бедренной кости.Критериями исключения были известный аномальный кариотип или врожденный порок развития, многоплодная беременность и отсутствие датирования первого триместра на основе CRL15. Исключения не было сделано на основании аномальной биометрии плода или массы тела при рождении. Гестационный возраст измерялся в неделях; доли недель рассчитывались до ближайшей недели, при этом доли ≤4 дней и >5 дней присваивались ближайшей самой низкой и самой высокой неделе соответственно. Пол плода учитывали только тогда, когда это подтверждалось неонатальным обследованием.Статистический анализ проводили с использованием Stata 9.2 для Windows (StataCorp LP, TX, США) и программного обеспечения для анализа данных Statistica (версия 6 (2001 г.), Statsoft, Inc., Талса, Оклахома, США).

Все биометрические измерения проводились в соответствии с методикой, опубликованной вместе со справочными таблицами16-21. Окружность головы измеряли на поперечном срезе головы плода в аксиальной плоскости на уровне, где непрерывный срединный эхосигнал прерывается прозрачной перегородкой в ​​передней трети, как описано Campbell и Thoms22.Он был получен из измерений затылочно-лобного диаметра и битеменного диаметра по формуле: π(d ₁ + d ₂ )/2, где d — диаметр. Окружность живота измерялась в поперечной круговой плоскости живота плода, чуть выше уровня прикрепления пуповины, как описано Кэмпбеллом и Уилкиным23, и также была получена из двух максимальных диаметров окружности. Длину бедренной кости измеряли в плоскости, показывающей весь диафиз бедренной кости, причем оба конца были четко видны, а где HC — окружность головы, AC — окружность живота, а FL — длина бедренной кости.

Данные были проанализированы, как сообщалось ранее10, 11, 13. Нормальность EFW на каждой неделе беременности оценивалась с использованием W-тестов Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилкса. Учитывая большой размер выборки, принималось статистически значимое отклонение от нормы, если только нормальный график не показывал явное отклонение от прямой линии11. Среднее значение EFW было подобрано с использованием полинома y = a + Σb _i x ⁱ , где x обозначает гестационный возраст, а i принимает значения от 1 до n 11, 13.Члены возрастающего порядка (от 1 до n ) для гестационного возраста были добавлены к модели, если они были значимыми, на основе последовательности тестов отношения правдоподобия. R ² статистические данные и/или субъективный аспект подобранной кривой также изучались для оценки качества подбора вместе с распределением Z-показателей11, 13. Была смоделирована вариабельность (SD) EFW на каждой неделе беременности сначала вычисляя средние абсолютные масштабированные остатки за неделю (абсолютная разница между измерениями и прогнозируемым средним, умноженная на √(π/2)) и затем регрессируя их в зависимости от гестационного возраста.И снова в модель добавлялись степени выше 1 для гестационного возраста только в том случае, если они были значимыми на основе тестов отношения правдоподобия. Данные были проанализированы сначала глобально, а затем отдельно для мужчин и женщин.

Используя полиномиальные модели среднего и стандартного отклонения EFW, можно было рассчитать требуемые процентили для любого заданного гестационного возраста (GA), используя формулу: где K — соответствующий центиль распределения Гаусса (например, для определения 10 90 635 90 636 и 90 90 635 90 636 центилей требуется K = ±1.28; для определения 5 ^th и 95 ^th центилей требуется K = ±1,645; для определения 2,5 90 635 th 90 636 и 97,5 90 635 th 90 636 центилей требуется K = ±1,96 и т. д.), а «среднее» и «SD» — это прогнозируемые значения, полученные путем моделирования исходных данных. Этот подход также позволяет рассчитать Z -показателей по формуле: где Y _GA — это измеренная EFW в известном гестационном возрасте, M _GA — это среднее значение EFW, полученное с помощью эталонного уравнения, используемого для этого гестационного возраста, а SD _GA — это стандартное отклонение, связанное со значением EFW в этот срок. срок беременности, полученный с помощью эталонного уравнения.

Глобальные и гендерно-специфичные диаграммы были рассчитаны путем нанесения прогнозируемых средних вместе с 3 ^rd , 10 ^th , 90 ^th и 97 ^th центилей по гестационному возрасту. Чтобы сравнить наши новые эталонные уравнения для EFW с нашей новой эталонной массой тела при рождении14, мы наложили на ту же цифру среднее значение 3 ^rd и 97 ^th центилей, полученных из эталонных значений EFW и массы тела при рождении.

Результаты

Биометрические измерения (окружность головы и живота и длина бедер) были получены у 18 959 плодов в сроке беременности 20–36 недель.Медиана (межквартильный размах (IQR)) ± SD числа обследований, проведенных на каждой неделе беременности, составила 134 (25; 1602) ± 1230. В 9577 (50,5%) случаях была доступна информация о поле при рождении. Родилось 4708 (49,2%) девочек и 4869 (50,8%) мальчиков. В остальных 9382 случаях информация о поле плода не использовалась, поскольку он не был подтвержден при рождении.

Необработанные EFW были удовлетворительно сопоставлены с полиномиальной моделью четвертой степени следующим образом (все EFW в г и гестационный возраст (GA) в точных неделях).

Глобальное уравнение ( R ² = 0,9983): У мужчин ( R ² = 0,9909): У самок ( R ² = 0,9979):

стандартных отклонения EFW по гестационному возрасту были подобраны с использованием квадратичной аппроксимации. Соответствие СО было следующим (все СО в г и гестационный возраст (ГВ) в точных неделях).

Глобальное уравнение ( R ² = 0.9567): У мужчин ( R ² = 0,8174): У самок ( R ² = 0,7129):

В таблице 1 показаны прогнозируемые средние значения и стандартное отклонение для EFW во всем мире, а также у мужчин и женщин на сроке беременности 20–36 недель. В таблице 2 показано среднее значение 3  , 10  , 90   и 97   центилей для EFW в возрасте 20–36 недель.

Таблица 1. Прогнозируемое среднее значение и стандартное отклонение для расчетной массы плода в целом, а также у мужчин и женщин на сроке беременности 20–36 недель во французской популяции из 18 959 плодов.

ГВ (недель)	Расчетная масса плода (г)
	Комбинезон		Кобели		Женщины
	Среднее	SD	Среднее	SD	Среднее	SD
20	343	36	327	37	340	23
21	419	44	432	43	405	44
22	493	54	518	50	473	64
23	572	65	596	60	551	83
24	662	77	677	71	642	101
25	767	90	771	84	750	118
26	890	105	882	99	876	134
27	1031	121	1015	116	1021	149
28	1192	139	1171	135	1184	163
29	1369	158	1349	155	1362	177
30	1561	178	1546	178	1552	189
31	1761	199	1756	202	1748	201
32	1964	222	1972	228	1944	212
33	2162	246	2183	256	2131	222
34	2345	272	2377	286	2301	231
35	2503	299	2539	318	2442	239
36	2624	327	2652	352	2542	246

• Гестационный возраст, гестационный возраст (недели): доли недель рассчитывались с точностью до ближайшей недели, при этом доли ≤4 дней и >5 дней относились к ближайшей самой низкой и самой высокой неделе соответственно.

Таблица 2. Среднее, 3 ^rd , 10 ^th , 90 ^th и 97 ^th центилей для расчетной массы плода (в г) на 20–36 неделе беременности, из французской популяции из 18 959 плодов.

ГВ (недель)	Центиль
	3 рд	10 -й	50 -й	90 й	97 й
20	274	296	343	389	411
21	335	362	419	476	503
22	392	424	493	562	595
23	451	489	572	655	694
24	518	564	662	760	806
25	597	651	767	882	937
26	692	755	890	1024	1087
27	803	876	1031	1187	1259
28	931	1014	1192	1369	1453
29	1073	1168	1369	1571	1666
30	1227	1333	1561	1788	1895
31	1386	1506	1761	2016	2136
32	1546	1680	1964	2248	2382
33	1699	1847	2162	2477	2625
34	1834	1997	2345	2693	2856
35	1942	2121	2503	2886	3065
36	2009	2205	2624	3042	3238

• Гестационный возраст, гестационный возраст (недели): доли недель рассчитывались с точностью до ближайшей недели, при этом доли ≤4 дней и >5 дней относились к ближайшей самой низкой и самой высокой неделе соответственно.

На рис. 1 показаны глобальные диаграммы для среднего значения, 3 ^rd , 10 ^th , 90 ^th и 97 ^th центилей EFW. На рис. 2 представлены те же графики для мужчин и женщин отдельно. Рисунок 3 иллюстрирует качество соответствия нашей модели распределению Z баллов, которые мы рассчитали на основе подобранных уравнений. Среднее значение и стандартное отклонение этого распределения Z баллов составили -0.002 и 0,98 соответственно; эти значения были очень близки к теоретическим значениям 0 и 1 соответственно10.

Диаграммы оценочной массы плода (EFW), построенные на основе французской популяции из 18 959 плодов, с подгонкой 3 90 635 90 636, 10 90 635 90 636, 50 90 635 90 636, 90 90 635 90 636 и 97 90 635 6 центилей.

Диаграммы расчетной массы плода (EFW) с разбивкой по полу, построенные на основе французской популяции из 18 959 плодов, с 3 90 635 rd 90 636 , 10 90 635 th 90 636 , 50 90 635 th 90 636 , 90 90 635 th 90 636 и 97 90 635 th 6 центилей: (а) самцы; (б) самки.

Распределение Z баллов, полученных на основе нашей подогнанной модели, построенной для французской популяции из 18 959 плодов. Наблюдаемое распределение (среднее значение -0,002; стандартное отклонение 0,98) очень близко к стандартному нормальному распределению, что иллюстрирует качество соответствия нашей модели.

В таблице 3 показано прогнозируемое среднее, 3 ^rd и 97 ^th центилей для массы тела при рождении и EFW.Между 25 и 35 неделями беременности средний EFW был заметно больше, чем фактический средний вес при рождении, с расхождениями до 16% от веса при рождении в 30 недель (прогнозируемый вес при рождении = 1341 г, прогнозируемый EFW = 1561 г). Это расхождение было еще больше, когда сравнивались предсказанные 3 90 635 и 90 636 центилей, с расхождениями до 62% массы тела при рождении в 29 недель; т. е. для прогнозируемого 3^-го -го центиля для массы тела при рождении 663 г предсказанное 3^-е -е процентиля для EFW составило 1073 г. Между 28 и 32 неделями 50 процентилей массы тела при рождении приблизительно сравниваются с 10 процентилями для EFW. На рисунке 4 показано расхождение между прогнозируемым средним, 10 ^th и 90 ^th центилей для массы тела при рождении и EFW.

Сравнение нашей новой справочной таблицы расчетной массы плода (EFW) (сплошные линии) для французской популяции из 18 959 плодов с справочной диаграммой массы тела при рождении (пунктирные линии), полученной в том же территориальном подразделении за тот же период исследования14, от 25 до 36 недель беременности.Показаны 10 ^th , 50 ^th и 90 ^th центилей. Среднее значение EFW было заметно больше фактического среднего веса при рождении. На сроке 28–32 недели беременности 50   центилей массы тела при рождении приблизительно сравнимы с 10   центилей для EFW.

Таблица 3. Прогнозируемое среднее, 3 ^rd и 97 ^th центилей для массы тела при рождении (BW) и расчетной массы плода (EFW) (в г) для французской популяции из 18 959 плодов

ГВ (недель)	Центиль
	3 рд		50 -й		97 -й
	ШБ	EFW	BW	EFW	BW	EFW
25	512	597	752	767	991	937
26	508	692	825	890	1142	1087
27	531	803	919	1031	1307	1259
28	582	931	1035	1192	1489	1453
29	663	1073	1176	1369	1689	1666
30	775	1227	1341	1561	1907	1895
31	915	1386	1529	1761	2142	2136
32	1083	1546	1738	1964	2393	2382
33	1274	1699	1964	2162	2654	2625
34	1484	1834	2203	2345	2922	2856
35	1706	1942	2448	2503	3191	3065
36	1933	2009	2693	2624	3453	3238

• Гестационный возраст, гестационный возраст (недели): доли недель рассчитывались с точностью до ближайшей недели, при этом доли ≤4 дней и >5 дней относились к ближайшей самой низкой и самой высокой неделе соответственно.

Обсуждение

Оценка массы плода — это простой и понятный способ наблюдения за ростом плода и выявления задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР)24. Однако наше исследование показывает, что EFW необходимо сравнивать с адекватным и конкретным эталонным диапазоном. В нашей повседневной практике возникает соблазн сравнить EFW с распределением массы тела при рождении, с которым мы более знакомы.Однако, поскольку ЗВУР часто встречается при преждевременных родах, использование кривых массы тела при рождении может пропустить диагноз ЗВУР. Мы подчеркиваем важное несоответствие между массой тела при рождении и EFW в одном и том же гестационном возрасте у плодов, которые в конечном итоге рожают в срок. Это согласуется с несколькими предыдущими отчетами, в которых предполагалось, что недоношенные дети несколько меньше, чем плоды того же гестационного возраста, но все еще находятся в утробе матери 25-29. Таким образом, связь между ростом плода и гестационным возрастом при рождении сложна.Определенные состояния, такие как многоплодная беременность, преэклампсия или плацентарная недостаточность, связаны как с нарушением роста плода, так и с преждевременными родами30, 31. Интересно отметить, что графики EFW и массы тела при рождении имеют тенденцию сливаться к концу беременности. Хорошо известно, что в срок EFW дает хорошую оценку фактической массы тела при рождении32.

Что еще более важно, наше исследование предоставляет специалистам по УЗИ новые эталонные уравнения, совместимые с их практикой. Эти уравнения также допускают корректировку пола.Поскольку EFW основан на антропометрических параметрах, эти результаты подтверждают идею о том, что кривые роста плода должны быть специфичными для пола8. Наше исследование показывает, что существуют различия в EFW до 100 г между мужчинами и женщинами на сроке беременности 35 недель. Несмотря на то, что биометрические показатели плода могут различаться между этническими группами33, эти справочные таблицы и уравнения могут также использоваться в других странах с таким же этническим происхождением, как только они окажутся подходящими для таких групп населения34. Наконец, диаграммы можно использовать в повседневной практике для построения измерений на эталонных кривых на основе гестационного возраста, чтобы визуализировать отдельные измерения в сравнении с распределением населения.Эталонные уравнения для среднего значения и стандартного отклонения также предоставляют специалистам по УЗИ формулы, необходимые для расчета любого прогнозируемого процентиля или Z -оценки.

Было проведено множество исследований EFW в течение 2 недель после родов, при этом основной интерес заключался в точном прогнозировании фактического веса при рождении35. Существует гораздо меньше исследований EFW на разных сроках беременности, с которыми можно сравнить наши результаты. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором EFW напрямую сравнивается с таблицами массы тела при рождении, рассчитанными для той же популяции за тот же период исследования.Lombano и Block36 предоставили уравнения, необходимые для расчета Z баллов. Однако их расчеты основывались на графиках и таблицах, ранее опубликованных другими авторами. Ott24 опубликовал EFW с прогнозируемыми центилями для разных сроков беременности, которые были очень похожи на те, которые мы приводим здесь, но, к сожалению, они не были опубликованы с соответствующими уравнениями. Хэдлок и др. 37 определили нормальные прогнозируемые значения и доверительные интервалы для EFW in utero при ультразвуковом исследовании, но они не предоставили стандартных ошибок для параметров их кривой.

Мы уделили особое внимание методологии, используемой для построения наших новых диапазонов, следуя рекомендациям авторов предыдущих методологических обзоров10, 11, 13. Однако мы должны признать несколько недостатков в нашем исследовании. Первый касается популяционной выборки: поскольку он отражал повседневную практику, обследования в сроки от 20 до 24 недель и от 30 до 34 недель проводились чаще, чем другие, и мы не могли включить пациентов после 36 недель, поскольку плановые обследования были слишком частыми. мало в этом гестационном возрасте.Во-вторых, мы основывали нашу работу только на одной формуле для EFW. Мы выбрали формулу Hadlock et al. 5, так как было продемонстрировано, что по сравнению с другими формулами эта формула обычно обеспечивает более стабильные средние (систематические) ошибки с сопоставимыми случайными ошибками (SD)35. Наконец, только четыре сонографиста выполнили все исследования: это, возможно, немного повлияло на вариабельность измерений. Тем не менее, вряд ли это привело к серьезной погрешности, поскольку для биометрических измерений была показана хорошая воспроизводимость38.

В заключение мы приводим новые диаграммы и уравнения для EFW, основанные на очень большой выборке плодов. Эти диаграммы и уравнения следует использовать до родов, потому что сравнение EFW с диаграммами массы тела при рождении может ввести в заблуждение. Они предоставляют специалистам по УЗИ инструменты, необходимые для простой и прямой оценки роста плода, и позволяют им использовать Z баллов для этого измерения.

Каталожные номера

• 1Дегани С.Биометрия плода: клинические, патологические и технические аспекты. Акушер-гинеколог Surv 2001; 56: 159–167.
• 2Пелег Д., Кеннеди К.М., Хантер С.К. Задержка внутриутробного развития: выявление и лечение. Am Fam Врач 1998; 58: 453–460 и 466–467.
• 3Мандруззато Г., Меир Ю.Дж., Натале Р., Масо Г.Дородовая оценка плода с ЗВУР. Дж Перинат Мед 2001; 29: 222–229.
• 4Кумарасами А., Коннок М., Торнтон Дж., Хан К.С. Точность ультразвуковой биометрии в прогнозировании макросомии: систематический количественный обзор. БЙОГ 2005; 112: 1461–1466.
• 5Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS, Deter RL, Park SK.Оценка массы плода с использованием измерений головы, тела и бедренной кости – проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 1985; 151: 333–337.
• 6Chauhan SP, Charania SF, McLaren RA, Devoe LD, Ross EL, Hendrix NW, Morrison JC. Ультрасонографическая оценка массы тела при рождении в возрасте от 24 до 34 недель: многоцентровое исследование. Am J Obstet Gynecol 1998; 179: 909–916.
• 7Нюберг Д.А., Абухамад А., Вилле Ю.Ультразвуковая оценка аномалий развития плода. Семин Перинатол 2004; 28:3–22.
• 8Schwarzler P, Bland JM, Holden D, Campbell S, Ville Y. Диаграммы антенатального эталонного роста с учетом пола для неосложненных одноплодных беременностей на 15–40 неделе беременности. Акушерский аппарат УЗИ Gynecol 2004; 23: 23– 29.
• 9Романо-Зелеха О., Фридман Л., Олмер Л., Грин М.С., Шохат Т.Должны ли кривые роста массы тела плода быть специфичными для популяции? Prenat Diagn 2005; 25: 709–714.
• 10Сильвервуд Р.Дж., Коул Т.Дж. Статистические методы построения эталонных интервалов, связанных с гестационным возрастом, и центильных диаграмм размеров плода. Акушерский аппарат УЗИ Gynecol 2007; 29: 6–13.
• 11Альтман Д.Г., Читти Л.С.Таблицы размеров плода: 1. Методика. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 29–34.
• 12Insee, Recensement de la Population de 1999. http://www.insee.fr [Проверено 25 октября 2006 г.].
• 13Ройстон П., Райт Э.М. Как построить «нормальные диапазоны» для переменных плода. Акушерский аппарат УЗИ Gynecol 1998; 11:30–38.
• 14Salomon LJ, Bernard JP, De Stavola BL, Kenward MG, Ville Y. [Вес и размер тела при рождении: таблицы и уравнения.] J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2007; 36: 50– 56.
• 15Wisser J, Dirschedl P, Krone S. Оценка гестационного возраста с помощью трансвагинального сонографического измерения наибольшей эмбриональной длины у датированных эмбрионов человека. Акушерский аппарат УЗИ Gynecol 1994; 4: 457–462.
• 16Snijders RJM, Николаидес К.Х. Биометрия плода в сроке гестации 14–40 недель. Акушерский аппарат УЗИ Gynecol 1994; 4: 34–48.
• 17Читти Л.С., Альтман Д.Г., Хендерсон А., Кэмпбелл С. Таблицы размеров плода: 2. Измерения головы. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 35–43.
• 18Читти Л.С., Альтман Д.Г., Хендерсон А., Кэмпбелл С. Таблицы размеров плода: 3. Измерения брюшной полости. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 125–131.
• 19Читти Л.С., Альтман Д.Г., Хендерсон А., Кэмпбелл С. Таблицы размеров плода: 4. Длина бедренной кости. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 132–135.
• 20Курманавичус Дж., Райт Э.М., Ройстон П., Виссер Дж., Хуч Р., Хуч А., Циммерманн Р.Ультразвуковая биометрия плода: 1. Референтные значения головы. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106: 126–135.
• 21Kurmanavicius J, Wright EM, Royston P, Zimmermann R, Huch R, Huch A, Wisser J. Ультразвуковая биометрия плода: 2. Референсные значения длины живота и бедра. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106: 136–143.
• 22Кэмпбелл С., Томс А.Ультразвуковое измерение отношения окружности головы плода к окружности живота в оценке задержки роста. Br J Obstet Gynaecol 1977; 84: 165–174.
• 23Campbell S, Wilkin D. Ультразвуковое измерение окружности живота плода при оценке веса плода. Br J Obstet Gynaecol 1975; 82: 689–697.
• 24Отт WJ.Сонографическая диагностика задержки роста плода. Clin Obstet Gynecol 2006; 49: 295–307.
• 25Хедигер М.Л., Шолль Т.О., Шолл Дж.И., Миллер Л.В., Фишер Р.Л. Рост плода и этиология преждевременных родов. Акушерство Гинекол 1995; 85: 175–182.
• 26Ott WJ, Doyle S. Нормальная ультразвуковая кривая веса плода. Акушерство Гинекол 1982; 59: 603–606.
• 27Secher NJ, Djursing H, Hansen PK, Lenstrup C, Sindberg Eriksen P, Thomsen BL, Keiding N. Оценка веса плода в третьем триместре с помощью ультразвука. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1987; 24: 1– 11.
• 28Отт В.Дж. Задержка внутриутробного развития и преждевременные роды. Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 1710–1715; Дискуссия 1715–1717 гг.
• 29Weiner CP, Sabbagha RE, Vaisrub N, Depp R. Гипотетическая модель, предполагающая субоптимальный внутриутробный рост у недоношенных детей. Акушерство Гинекол 1985; 65: 323–326.
• 30Сибай Б., Деккер Г., Купферминц М. Преэклампсия. Ланцет 2005; 365: 785–799.
• 31 Рао А., Сайрам С., Шехата Х. Акушерские осложнения при беременности двойней. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2004; 18: 557–576.
• 32Chauhan SP, Hendrix NW, Magann EF, Morrison JC, Scardo JA, Berghella V. Обзор сонографической оценки веса плода: капризы точности. J Matern Fetal Neonatal Med 2005; 18: 211–220.
• 33Jacquemyn Y, Sys SU, Verdonk P. Биометрия плода в разных этнических группах. Early Hum Dev 2000; 57: 1– 13.
• 34Salomon LJ, Bernard JP, Duyme M, Buvat I, Ville Y. Влияние выбора справочных диаграмм и уравнений на оценку биометрии плода. Акушерский аппарат УЗИ Gynecol 2005; 25: 559–565.
• 35 Дадли, Нью-Джерси. Систематический обзор ультразвуковой оценки веса плода. Акушерский аппарат УЗИ Gynecol 2005; 25: 80–89.
• 36Ломбано Ф, Блок БС. Краткий метод расчета процентиля веса плода. J Reprod Med 2005; 50: 19– 22.
• 37Hadlock FP, Harrist RB, Martinez-Poyer J. Внутриутробный анализ роста плода: сонографический стандарт веса. Радиология 1991; 181: 129–133.
• 38Перни С.К., Червенак Ф.А., Калиш Р.Б., Магерини-Ротэ С., Преданик М., Стрельцов Ю., Скупски Д.В. Внутринаблюдательная и межнаблюдательная воспроизводимость биометрии плода. Акушерский аппарат УЗИ Gynecol 2004; 24: 654–658.

Мой ребенок не растет во время беременности

Охрана материнства по-прежнему необходима во время пандемии коронавируса, и услуги продолжают работать. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу вашей беременности, позвоните своему терапевту, акушерке, ближайшему отделению ранней беременности или родильному отделению.

Шишки бывают разных форм и размеров. Поэтому, хотя это может быть сложно, постарайтесь не сравнивать свой животик ни с кем другим.Нет двух одинаковых женщин или двух беременностей. Здоровье вашего ребенка является главным приоритетом, и ваша акушерка будет измерять рост вашего ребенка в рамках вашего дородового наблюдения, чтобы убедиться, что все в порядке.

Вы можете в любое время поговорить со своей акушеркой, если вас беспокоит, как растет ваш ребенок.

Как измеряется рост ребенка во время беременности?

Ваша акушерка попросит вас лечь и с помощью рулетки измерит расстояние от верхней части живота до верхней части лобковой кости.Эти измерения следует проводить при каждом дородовом посещении, начиная примерно с 24 недель.

Измерение должно быть в пределах 2 см от количества недель беременности. Например, когда вы беременны на 30 недель, ваш размер должен быть где-то между 28 см и 32 см. Это будет зависеть от:

• ваш рост и вес на ранних сроках беременности
• сколько у вас было детей
• ваша этническая принадлежность.

Как акушерка или врач могут определить, что ребенок не растет?

Рост вашего ребенка записывается в ваших дородовых записях либо в виде измерения (записывается как высота дна матки (FH) или высота дна матки (SFH)) или наносится на график на протяжении всей беременности.Эта диаграмма может показать акушеркам, есть ли устойчивый наклон, отсутствие роста или снижение роста.

Многие больницы в настоящее время используют персонализированные диаграммы роста и отмечают на них ваши измерения. Это делает проверку роста ребенка более точной.

Вы всегда можете спросить у акушерки, хотите ли вы знать, как контролируется рост вашего ребенка.

Когда я должен поговорить с врачом о том, что моя шишка не увеличивается во время беременности?

Позвоните своей акушерке, если вы обеспокоены тем, что ваш животик не увеличивается, и попросите провести дополнительное дородовое обследование для измерения.

Немедленно позвоните своей акушерке или в родильное отделение больницы, если вы чувствуете, что живот не увеличивается, а движения вашего ребенка замедляются. Если ваш ребенок двигается нормально, это признак того, что с ним все в порядке. Вам должны предложить сканирование и дополнительное наблюдение.

Если ваши измерения выходят за пределы нормы или вы все еще беспокоитесь о том, что ваш животик слишком мал, ваша акушерка должна порекомендовать вам ультразвуковое сканирование, называемое сканированием роста.

Это позволит более четко показать рост ребенка.Если сканирование показывает, что ребенок растет нормально, это более точно, чем измерения.

Если сканирование покажет, что ваш ребенок не растет, вас направят к консультанту. Это означает, что вы будете проходить все дородовые приемы в больнице, а также посещать акушерку и консультанта. Если они беспокоятся о росте вашего ребенка, у вас может быть больше сканирований роста.

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР), также известная как задержка роста плода (ЗВР)

Задержка внутриутробного развития — это состояние, при котором рост ребенка замедляется или прекращается во время беременности. Это часто вызвано проблемами с плацентой, которые ограничивают доступ кислорода и крови к вашему ребенку. Не существует «лечения» ЗВУР. Вместо этого у вас будет план управления. Если подозревается ЗВУР, вам будут регулярно проводить сканирование, чтобы следить за ростом ребенка. Узнайте больше о задержке внутриутробного развития

Важно знать о движениях вашего ребенка

Если ваша акушерка или врач сказали вам, что ваш ребенок, возможно, не растет должным образом, очень важно следить за характером движений вашего ребенка, поскольку они являются признаком того, что ваш ребенок здоров.Если ваш ребенок не получает достаточно кислорода, он может меньше двигаться, чтобы сохранить свою энергию. Если вы заметили изменение, немедленно сообщите об этом акушерке или врачу. Подробнее о движениях читайте здесь.

Таблица 4 | Справочная таблица УЗИ, основанная на датах ЭКО для оценки гестационного возраста на 6–9 неделе беременности

Таблица 4

Диаграмма Монаша. Справочная таблица CRL, основанная на истинном гестационном возрасте в когорте ЭКО.

22, -0.10 **

3454 (552) 9 CRL (мм) GA (WKS, Дни) GA (дни) 1.0 мм 6W1D 42,9 1,5 мм 6W1D 43,3 2,0 мм 6W2D 43,7 2,5 мм 6W2D 44,1 3,0 мм 6W3D 44.5 44.5 3,5 мм 6W3D 6W3D 45. 0 4,0 мм 6W3D 45.4 4,5 мм 6W4D 45.8 5,0 мм 6W4D 46,2 5,5 мм 6W5D 46,6 6,0 мм 6W5D 47,0 6,5 мм 6W5D 47,4 7,0 мм 6W6D 47.8 47.8 6W6D 6W61 48.2 8,0 мм 7W0D 48.6 8. 5 мм 7W0D 49,1 9,0 мм 7W0D 49,5 9,5 мм 7W1D 49,9 10,0 мм 7W1D 50,3 10,5 мм 7W2D 50.7 50.7 11,0 мм 7W2D 51.1 11,5 мм 7W3D 51,5 12,0 мм 7W3D 51.9 12,5 мм 7W3D 52,3 13,0 мм 7W4D 52,7 13,5 мм 7W4D 53,2 14,0 мм 7W5D 53,6 14. 5 мм 7.5D 54.0 54.0 15,0 мм 7W5D 544 15,5 мм 7W6D 54.8 16.0 мм 7W6D 55,2 16,5 мм 8W0D 55,6 17,0 мм 8W0D 56,0 17,5 мм 8W0D 56,4 18,0 мм 8W1D 56.8 18.5 мм 8W1D 57.3 19,0 мм 8W2D 57. 7 19,5 мм 8W2D 58.1 20,0 мм 8W2D 58,5 20,5 мм 8W3D 58,9 21,0 мм 8W3D 59,3 21,5 мм 8W4D 59,7 22.0 мм 8W4D 60.1 22,5 мм 8W5D 60,5 23,0 мм 8W5D 60.9 23.5 мм 8W5D 61,4 24,0 мм 8W6D 61,8 24,5 мм 8W6D 62,2 25,0 мм 9W0D 62,6 25,5 мм 9W0D 63. 0 63.0 26.0 мм 9W0D 63.4 63.4 GA: гестационный возраст, W: недели, а также дни. 33 недели беременности | Беременность Что происходит в моем теле? Возможно, сейчас вы чувствуете сильную усталость, что неудивительно, ведь вы носите с собой пару лишних килограммов. Ваша матка может начать подготовку к родам с помощью схваток Брэкстона-Хикса, которые иногда называют тренировочными схватками. Это может ощущаться как натяжение живота в течение 20-30 секунд, прежде чем мышцы снова расслабятся. Это не должно быть больно. Если схватки становятся болезненными или происходят через равные промежутки времени, обратитесь к акушерке или в больницу на случай, если у вас начнутся роды. Поговорите со своей акушеркой о стрептококке группы B Стрептококк группы B — это распространенная бактерия: до 2 из 5 человек живут в своем организме. Если вы являетесь носителем стрептококка группы B во время беременности, существует небольшой риск серьезного заболевания вашего ребенка. Большинство стрептококковых инфекций группы В у новорожденных можно предотвратить. Для получения дополнительной информации обратитесь к акушерке или посетите веб-сайт поддержки стрептококков группы B. В сумке: подготовка к родам Младенцы делают все в свое время, и только 1 из 20 родится в назначенный срок.Возможно, было бы неплохо упаковать сумку сейчас, чтобы вы были готовы к работе, если ваш ребенок решит появиться раньше. Отложить: ваш план родов и больничные выписки одежда и подгузники для ребенка что-то свободное и удобное для ношения во время родов запасная одежда и нижнее белье ночное белье бюстгальтеры для кормления и вкладыши для груди супервпитывающие гигиенические прокладки мешок для стирки и полотенца здоровые закуски любые лекарства Здесь есть еще идеи. Здравствуйте, у меня роды! Если вы рожаете в больнице или акушерском отделении, вам нужно будет сделать пару телефонных звонков перед родами. Убедитесь, что в вашем мобильном телефоне сохранена следующая информация: контактный номер вашей больницы или акушерки регистрационный номер вашей больницы (если он у вас есть) — вас могут попросить ввести его, когда вы позвоните по номеру . контактные телефоны вашего партнера или партнера по родам полный адрес, куда вы направляетесь, на случай, если вы забудете, когда придет время служба такси или контактный телефон того, кто вас отвезет — самому водить небезопасно! Вы также можете записать эту информацию и держать ее в своей сумочке на случай, если в решающий момент ваш телефон окажется запакованным.Держите некоторые изменения удобствами, поскольку использование мобильного телефона может быть ограничено в некоторых областях вашей больницы или акушено-акушерского блока, и вам может потребоваться использовать Payphone. Третий триместр Симптомы беременности (в 33 недели) Вы можете начать чувствовать, что что-то весит на ваш таз, это тяжелое чувство может быть признаком того, что ваш ребенок в положении головы, готов к рождению. Ваши признаки беременности также могут включать: Tommy’s Baby Bulatity произвела руководство по беременности с дополнительным списком симптомов. Как выглядит мой ребенок? Ваш ребенок или плод имеет длину около 43,7 см от головы до пяток и весит около 1,9 кг. Это примерно размер ананаса и вес портативного компьютера. Теперь мозг и нервная система вашего ребенка полностью развиты. Кости твердеют, за исключением костей черепа, которые останутся мягкими и разделенными, пока ребенку не исполнится от 12 до 18 месяцев. Наличие этой небольшой гибкости головы немного облегчает путешествие по родовым путям. Задержка внутриутробного развития: выявление и лечение 1. Бернштейн И., Габбе С. Г. Задержка внутриутробного развития. В: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Annas GJ и др., ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1996:863–86…. 2. Wolfe HM, Gross TL. Повышенный риск задержки роста плода. В: Гросс Т.Л., Сокол Р.Дж., ред. Задержка внутриутробного развития: практический подход. Чикаго: Ежегодник медицинских издателей, 1989: 111–24. 3. Неерхоф М.Г. Причины задержки внутриутробного развития. Клин Перинатол . 1995; 22: 375–85. 4. Creasy RK, Resnik R. Задержка внутриутробного развития. В: Кризи Р.К., Резник Р., ред. Медицина матери и плода: принципы и практика. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1994: 558–74. 5. Задержка роста плода. В: Cunningham FG, et al., ред. Уильямс Акушерство. 20-е изд. Стэмфорд, Коннектикут: Appleton & Lange, 1997: 839–54. 6. Мэннинг Ф.А., Холер С.Задержка внутриутробного развития плода: диагностика, прогнозирование и лечение на основе ультразвуковых методов. В: Fleischer AC, et al., ред. Принципы и практика УЗИ в акушерстве и гинекологии. 4-е изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange, 1991: 331–48. 7. Крейго С.Д. Роль УЗИ в диагностике и лечении задержки внутриутробного развития. Семин Перинатол . 1994; 18: 292–304. 8. Отт В.Дж. Диагноз: изменение роста плода. Obstet Gynecol Clin North Am . 1988; 15: 237–63. 9. Теджани Н.А. Рецидив задержки внутриутробного развития. Акушерство Гинекол . 1982; 59: 329–31. 10. Вулф Х.М., Валовая ТЛ, Сокол РЖ. Рецидивирующие малые для гестационного возраста роды: перинатальные риски и исходы. Am J Obstet Gynecol . 1987; 157: 288–93. 11. Хэдлок ФП, Сдерживать РЛ, Харрист РБ, Рокер Э, Парк СК.Независимый от даты предиктор задержки внутриутробного развития: отношение длины бедренной кости к окружности живота. AJR Am J Рентгенол . 1983; 141: 979–84. 12. Коричневый HL, Миллер Дж. М. младший, Габерт Х.А., Кислинг Г. Ультразвуковое распознавание плода малого размера для гестационного возраста. Акушерство Гинекол . 1987; 69: 631–5. 13. Резерфорд Ю.В., Фелан Дж.П., резюме Смита, Джейкобс Н. Четырехквадрантная оценка объема амниотической жидкости: дополнение к дородовому тестированию частоты сердечных сокращений плода. Акушерство Гинекол . 1987; 70 (3 часть 1): 353–6. 14. Мур Т.Р., Кэйл Дж. Э. Индекс амниотической жидкости при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol . 1990; 162:1168–73. 15. Голан А, Лин Г, Эврон С, Ариэли С, Нив Д, Давид депутат. Маловодие: осложнения для матери и исход для плода в 145 случаях. Gynecol Obstet Invest . 1994; 37: 91–95. 16. Маккарди К. М. младший, Семена JW.Маловодие: проблемы и лечение. Семин Перинатол . 1993; 17: 183–96. 17. Шалев Э., Блондхейм О, Пелег Д. Использование кордоцентеза при ведении недоношенных или замерших в росте плодов при аномальном мониторинге. Акушерство Gynecol Surv . 1995; 50: 839–44. 18. Наджотт М.П., Резюме башен, Асрат Т, Фриман РК. Перинатальный исход с модифицированным биофизическим профилем. Am J Obstet Gynecol .1994; 170:1672–6. 19. Лин С.С., Моавад А.Х., Розенов П.Дж., Река П. Кислотно-основные характеристики плодов с задержкой внутриутробного развития в родах и родоразрешении. Am J Obstet Gynecol . 1980; 137: 553–9. 20. Soothill PW, Николаидес К.Х., Кэмпбелл С. Пренатальная асфиксия, гиперлактаемия, гипогликемия и эритробластоз у плодов с задержкой роста. Br Med J [Clin Res] . 1987; 294:1051–3. 21. Лейтич Х, Эгартер С, Хуслейн П., Кайдер АК, Шемпер М. Метаанализ низких доз аспирина для предотвращения задержки внутриутробного развития. Br J Obstet Gynaecol . 1997; 104:450–9. 22. Фицхардинг П.М., Инвуд С. Долгосрочный рост у низкорослых детей. Приложение Acta Pediatr Scand . 1989; 349: 27–33. 23. Сун И.К., Вор Б, О В. Результаты роста и развития нервной системы у младенцев с очень низкой массой тела при рождении и задержкой внутриутробного развития: сравнение с контрольной группой, соответствующей массе тела при рождении и гестационному возрасту. J Педиатр . 1993; 123: 618–24. 24. Маркестад Т, Вик Т, Альстен Г, Гебре-Медин М, Скьервен Р, Якобсен Г, и другие. Дети с малым весом для гестационного возраста (SGA), рожденные в срок: рост и развитие в течение первого года жизни. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl . 1997; 165:93–101. 25. ван дер Рейден-Лейкман И.Е., де Сонневиль Л.М., Свааб-Барневельд Х.Дж., Слайпер FM, Ферхюльст ФК.Оценка внимания до и после 2 лет лечения гормоном роста у детей с задержкой внутриутробного развития. J Clin Exp Нейропсихология . 1997; 19:101–18. Курение матери и особенности роста плода в разные периоды беременности | Американский журнал эпидемиологии Аннотация Авторы изучили связи курения матери во время беременности с различными характеристиками роста плода среди 7098 беременных женщин, участвовавших в исследовании «Поколение R» (2002–2006 гг.), популяционном проспективном когортном исследовании беременных женщин и их детей в Роттердаме, Нидерланды. .Курение матери оценивали с помощью опросников, проводившихся на ранних, средних и поздних сроках беременности. Оцениваемые характеристики роста плода включали окружность головы, окружность живота и длину бедренной кости, неоднократно измеряемые в середине и на поздних сроках беременности. Курение матери во время беременности было связано с уменьшением роста окружности головы (-0,56 мм/нед., 95% доверительный интервал (ДИ): -0,73, -0,40), окружности живота (-0,58 мм/нед., 95% ДИ: -0,81, -0,34) и длину бедренной кости (-0,19 мм/неделю; 95% ДИ: -0.23, -0,14). Это снижение роста привело к уменьшению длины бедренной кости в середине беременности (гестационный возраст 18–24 недели) и к меньшим окружностям головы и живота, начиная с поздних сроков беременности (гестационный возраст ≥25 недель) и далее. Анализы с использованием показателей стандартного отклонения для характеристик роста продемонстрировали самые большие оценки эффекта для длины бедренной кости. Авторы пришли к выводу, что курение матери во время беременности связано с уменьшением роста окружности головы плода, окружности живота и длины бедра.Большее влияние на длину бедренной кости предполагает, что курение во время беременности влияет в первую очередь на периферические ткани. Курение матери во время беременности является наиболее важным поддающимся изменению фактором риска низкой массы тела при рождении в западных странах (1, 2). Курение во время беременности приводит к низкой массе тела при рождении из-за снижения снабжения плода питательными веществами и кислородом. Масса тела при рождении на 150–250 г ниже у потомства матерей, куривших во время беременности (1, 2). Однако низкая масса тела при рождении является неподходящей мерой для оценки неблагоприятного воздействия курения во время беременности на рост и развитие плода.Различные модели роста плода и их воздействие могут привести к одинаковому весу при рождении. Таким образом, сходные роды у разных субъектов могут отражать как нормальный, так и аномальный рост и развитие плода. В ограниченном числе исследований изучалось влияние курения матери во время беременности на рост плода (3–8). Результаты этих исследований показали, что курение во время беременности связано с нарушением роста плода, начиная с гестационного возраста 20 недель. Тем не менее, эти исследования были проведены в небольших группах или в стационарных популяциях, и исследователи не смогли скорректировать потенциальные искажающие факторы и не изучали влияние курения на различные характеристики роста плода в разные периоды беременности (3–8). .Это может иметь значение для определения конкретных критических периодов влияния курения матери на рост плода. В ходе популяционного проспективного когортного исследования беременных женщин мы изучили связь курения матери во время беременности с динамикой роста плода, измеряемой в продольном направлении. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Дизайн Это исследование было включено в исследование «Поколение R» — популяционное проспективное когортное исследование беременных женщин и их детей от внутриутробного периода до юношеского взросления.Это исследование было разработано для выявления ранних экологических и генетических детерминант роста, развития и здоровья плода, детства и взрослой жизни и подробно описано ранее (9, 10). Вкратце, когорта включает 9778 матерей разных национальностей, проживающих в Роттердаме, Нидерланды, и их детей. Включение в исследование было направлено на ранние сроки беременности (гестационный возраст <18 недель), но было возможно до рождения ребенка. Матерей информировали об исследовании медицинские работники, регулярно встречающиеся во время беременности (акушерки, акушеры), и включали в исследование при плановом УЗИ плода.К матерям, упущенным во время беременности, подходили и включали в исследование в течение первого месяца после рождения их ребенка во время плановых посещений детских поликлиник. Обследования, проводимые во время беременности, включая физикальное обследование, ультразвуковое исследование плода и заполнение вопросников, были запланированы для ранней беременности (гестационный возраст <18 недель), средней беременности (гестационный возраст 18–24 недели) и поздней беременности (гестационный возраст ≥ 25 недель). У матерей, зарегистрированных на ранних сроках беременности (69 процентов), было запланировано три обследования (ранняя, средняя и поздняя беременность), в то время как у матерей, включенных в средний срок беременности (19 процентов), было запланировано два обследования (среднее и позднее время беременности), а у матерей, зарегистрированных на поздних сроках беременности. (3 процента) было запланировано одно обследование (поздние сроки беременности).Индивидуальные временные схемы этих оценок зависели от конкретного гестационного возраста при включении в исследование (10). Все дети родились в период с апреля 2002 г. по январь 2006 г. Из всех подходящих детей в районе исследования 61% участвовали в исследовании при рождении (10). Протокол исследования одобрен Комитетом по медицинской этике Медицинского центра Эразмус, Роттердам. От всех участников было получено письменное информированное согласие. Курение матери Информация о курении матерей была получена с помощью почтовых анкет, рассылаемых на ранних, средних и поздних сроках беременности.Частота ответов на эти анкеты составила 91%, 80% и 77% соответственно (10). Курение матери при включении в исследование оценивали в первом вопроснике, спрашивая мать, курила ли она во время беременности (нет, курила до того, как стало известно о беременности, или продолжала курить после того, как стало известно о беременности). Этот вопросник был разослан всем матерям, независимо от гестационного возраста при включении в исследование. Во втором и третьем вопросниках матерей спрашивали, курили ли они в последние 2 месяца (нет, да) в середине и конце беременности соответственно. Матери, сообщившие в первом опроснике, что они курили до того, как стало известно о их беременности ( n = 861), но все же сообщили о курении во втором или третьем опроснике ( n = 270), были реклассифицированы в группу «продолжающих курить после беременность была известна». Та же стратегия использовалась для матерей, которые ответили, что не курят в первом опроснике ( n = 5,372), но сообщили о курении во втором или третьем опроснике ( n = 83). Среди курящих матерей количество ежедневно выкуриваемых сигарет оценивалось по шести категориям: <1, 1–2, 3–4, 5–9, 10–19 и ≥20. Чтобы увеличить количество субъектов, мы объединили эти категории и переклассифицировали участников в четыре категории: некурящие, менее 5 сигарет в день, 5–9 сигарет в день и ≥10 сигарет в день. УЗИ плода В исследовательских центрах проведено УЗИ плода на ранних, средних и поздних сроках беременности.Эти ультразвуковые исследования плода использовались как для установления гестационного возраста, так и для оценки характеристик роста плода. Гестационный возраст был установлен с помощью ультразвукового исследования плода, поскольку использование последнего менструального цикла имеет ряд ограничений, в том числе большое количество женщин, которые не знают точную дату своего последнего менструального цикла или имеют нерегулярные менструальные циклы (11–13). Кривые датирования беременности были построены для субъектов с полными данными о гестационном возрасте, измеренном с помощью ультразвукового исследования, и последнем менструальном периоде.Длину темени-крестца использовали для датирования беременности до гестационного возраста 12 недель и 5 дней (длина темени-крестца <65 мм), а бипариетальный диаметр использовали для датирования беременности после этого (гестационный возраст от 12 недель и 5 дней и далее, бипариетальный диаметр >23 мм). Измерения роста плода, использованные в настоящем исследовании, включали окружность головы, окружность живота и длину бедренной кости, измеренные в середине и на поздних сроках беременности. Характеристики роста измерялись с точностью до миллиметра с использованием стандартных ультразвуковых процедур (14).Кривые продольного роста и кривые стандартного отклонения (SD) с поправкой на гестационный возраст были построены для всех измерений роста плода. Средний гестационный возраст для ультразвуковых исследований плода, проведенных на ранних, средних и поздних сроках беременности, составлял 13,1 недели (диапазон 95 процентов: 9,3–17,5), 20,5 недель (диапазон 95 процентов: 18,4–23,3) и 30,4 недели (диапазон 95 процентов: 18,4–23,3). : 27,9–33,0) соответственно. Ковариаты Информация об уровне образования, этнической принадлежности и паритете была получена из первой анкеты при включении в исследование.При первом ультразвуковом исследовании антропометрические показатели матери, в том числе рост (м) и вес (кг), измеряли, когда участница стояла без обуви и тяжелой одежды. Индекс массы тела рассчитывали как вес (кг)/рост (м) 2 . Информация о весе до беременности была собрана с помощью анкеты. Из-за большого количества пропущенных значений и неоптимального качества данных анкеты мы использовали измеренный индекс массы тела при включении в анализ. Популяция для анализа Из 9778 матерей 91 процент ( n = 8880) были зарегистрированы во время беременности (10).Матери, которые не предоставили информацию о курении во время беременности в первом вопроснике, были исключены из настоящего исследования (14%; n = 1249). Из оставшихся 7631 матерей были исключены матери с двойней (92 529 n 92 530 = 81), внутриутробными смертями (92 529 n 92 530 = 100) или отсутствующими исходами родов (92 529 n 92 530 = 352), поскольку наш основной интерес был связан с низкой риск одноплодной беременности. Категории активного курения были аналогичным образом распределены на исходном уровне среди женщин с одноплодным живорождением в качестве исхода беременности и женщин, потерянных для последующего наблюдения. У оставшихся 7098 матерей были проанализированы ассоциации курения матери во время беременности с продольно измеренными характеристиками роста плода. Из этих матерей 4,1 процента беременностей были второй (92 529 n 92 530 = 284) или третьей (92 529 n 92 530 = 6) беременностью в исследовании. Поскольку различий в результатах после исключения этих субъектов не было, они были включены в анализ. Анализы, которые были сосредоточены на влиянии курения на рост плода в середине и конце беременности, были ограничены матерями, которые были включены в исследование на ранних сроках беременности ( n = 5,502), чтобы свести к минимуму ошибочную классификацию курения по периоду беременности.Из этих матерей информация о курении и росте плода была доступна для 85 процентов (92 529 n 92 530 = 4,655) в середине беременности и для 83 процентов (92 529 n 92 530 = 4,542) в конце беременности. Анализ данных Связи между курением матери во время беременности и неоднократно измеряемыми характеристиками роста (окружность головы, окружность живота, длина бедренной кости) были проанализированы с помощью несбалансированного регрессионного анализа повторных измерений с использованием системы статистического анализа (SAS) для Windows, версия 8. 2, включая модуль PROC MIXED (15). Наиболее подходящие модели были построены с использованием дробных полиномов гестационного возраста (16). Курение матери во время беременности (в трех категориях: отсутствие курения, курение до того, как стало известно о беременности или продолжение курения после того, как стало известно о беременности) было включено в эти модели в качестве условия взаимодействия с гестационным возрастом ( p Структура модели для окружности живота была аналогично модели для окружности головы. В этих моделях «β 0 + β 1 × курение» отражает пересечение и «β 2 × срок беременности 2 + β 3 × срок беременности» 2 × ln (срок беременности)» (для окружности головы и окружности живота) и «β 2 × срок беременности + β 3 × срок беременности 3 » (для длины бедренной кости) отражают наклон роста на неделю.Термины, включающие β 4 , отражают различия в росте каждой характеристики плода между категориями курящих матерей. Все модели были дополнительно скорректированы с учетом искажающих факторов, связанных с образом жизни и социально-экономическим статусом (индекс массы тела матери при зачислении, уровень образования) и других известных детерминант роста плода (возраст матери, рост, этническая принадлежность, паритет и пол плода) (1 ). Характер увеличения во время беременности и распределение этих кривых были аналогичны кривым, представленным в других исследованиях (17–19).Используя ту же стратегию, были построены дополнительные модели для оценок SD этих характеристик роста. Наиболее подходящая модель для этих характеристик роста включала следующие термины: Эта модель использовалась для окружности головы, окружности живота и длины бедренной кости. Связи между категориями количества выкуриваемых сигарет в день и этими показателями SD в середине и конце беременности оценивались с использованием моделей множественной регрессии. Эти модели были скорректированы с учетом индекса массы тела матери при зачислении, уровня образования, возраста, роста, этнической принадлежности, паритета и пола плода. Все меры ассоциации представлены с 95-процентным доверительным интервалом. РЕЗУЛЬТАТЫ Характеристики субъекта Характеристика матерей по категориям курения представлена ​​в таблице 1. Из всех матерей 25,5% ( n = 1,809) сообщили об активном курении на ранних сроках беременности, а 17,2% ( n = 1,218) продолжали курить после окончания беременности. известен. Возраст женщин в когорте колебался от 15 лет.от 3 до 46,3 лет, в среднем 29,8 лет, а возраст был самым низким у матерей, которые продолжали курить после того, как стало известно о их беременности. Процент матерей с более высоким уровнем образования также был самым низким в этой группе. Самыми крупными этническими группами в когорте были голландки и другие европейские женщины (58,0 процента), суринамки (9,1 процента), турчанки (9,1 процента) и марокканки (6,5 процента). Таблица 1 показывает, что процент турецких матерей и марокканских матерей был самым высоким (16. 2 процента) и самый низкий (1,9 процента) соответственно среди тех, кто продолжал курить после того, как стало известно о их беременности. Средний вес потомства при рождении составил 3454 г (SD, 552) для матерей, которые не курили во время беременности, и 3251 г (SD, 545) для матерей, которые продолжали курить после того, как стало известно о их беременности. ТАБЛИЦА 1. Характеристики матерей в зависимости от категории курения во время беременности, когорта «Поколение R», Роттердам, Нидерланды, 2002–2006 гг.† No Carming ( N = 5,289) Курил до беременности ( N = 591) Продолжение курения после беременности было известно ( N = 1,218) (лет) 30.1 (5.1) ¶ 29.4 (5.2) ** 28,3 (5.8) ** Высота (см) 167.4 (7.5) 168.3 (7,0) ** 167.1 (7.0) Вес (кг) «> 69.3 (13.2) 694 (12.8) 70.2 (14,0) ** Индекс массы тела # 24,7 (4.5) 24,5 (4.5) 25.2 (4.8)** Паритет ≥1 (%) 45,2 31.7 ** 45.7 45.7 10.6 12.2 21,0 ** Средняя школа 41.6 44.9 60.5 ** 47.8 42,9 * 18.9 * 18.6 ** Этническая принадлежность (%) голландских или других европейских 57.6 «> 62,9 * 57,1 Surinamese 8,4 12,4 ** 10,4 * Турецкий 7,7 7,5 16,2 ** Марокканский 8,1 1.2 ** 1.9 ** 1.9 ** Кейп-Вердиан 3.7 4.6 4,8 Antillean 3.4 2.9 3.8 3.8 Другое 11.0 8,5 5.8 ** 5.8 ** Первый ребенок матери в кабинете †† (%) 95.8 95.2 96.2 Зачисление в учебу в ранней беременности (%) 76,4 «> 85.8 ** 85.8 ** 78.2 УЗвы для роста плода (%) MIDPRANCY 93.8 96.6 94.0 940 93.9 93.9 93.7 3,441 (559) 3,251 (545) ** Гестационный возраст (недели) ‡ ‡ 40,0 (37.0-42,0) 40,0 (36,9-42,0) 39,9 (36.1-42.0) ** 94,09 Курение во время беременности ( N = 7,098) ‡ No Carming ( N = 5,289) Курил до тех пор, пока беременность ( N = 591) Продолжение курения после беременности было известно ( N = 1,218) Возраст (лет) «> 30.1 (5.1) ¶ 29.4 (5.2) ** 28,3 (5,8)** Рост (см) 167.4 (7.5) 168.3 (7,0) ** 167.1 (7.0) Вес (кг) 69.3 (13.2) 694 (12.8) 70.2 (14,0) ** Индекс массы тела # 24.7 (4.5) 24.7 (4.5) 24.5 (4.5) 25.2 (4.8) ** Паритет ≥1 (%) 45.2 31.7 ** 45.7 Образование (%)     Начальная школа 10.6 12.2 12.2 21.0 ** Средняя школа 41.9 44.9 44.99 60,5 ** Высшее образование «> 47.8 42,9 * 18.6 ** Этническая принадлежность ( %) голландских или других европейских 57.6 62,9 * 57,1 57,1 Surinamese 8.4 12.4 ** 10.4 * 10.4 * Turkish 7.7 7.5 16.2 ** Moroccan 8.1 1.2 ** 1.9 ** Мыс Вердиан 3.7 4.6 4.6 4.8 Antillean 3.4 2.9 3,8 Другое Другое 11.0 «> 8.5 5.8 ** Первый ребенок матери в кабинете †† (%) 95.8 95.28 95.2 96.2 Зачисление в исследование в ранней беременности (%) 76.4 85.8 ** 78.2 Ультразонография для роста плода (%) 93.8 96.6 94.0 93.9 97.0 93.7 93.7 Итогом рождения 3454 (552) 3441 (559) 3,251 (545) ** Гестационный возраст (недели) ‡ ‡ «> 40,0 (37.0-42,0) 40,0 (36,9-42,0) 39,9 (36.1-42,0) ** Таблица 1. Характеристики матерей в соответствии с категорией Курение во время беременности, поколений r Исследование когорта, Роттердам, Нидерланды, 2002-2006 † 3454 (552) Курение во время беременности ( N = 7,098) ‡ No Carming ( N = 5,289 )  Курил, пока не стало известно о беременности§ ( n = 591)  Продолжал курить после того, как стало известно о беременности§ ( n = 1,218)  Возраст (год) 45 30.1 (5.1) ¶ 29.4 (5.2) ** 28,3 (5.8) ** Высота (см) 167.4 (7.5) 168.3 (7,0) ** 167.1 (7.0) Вес (кг) «> 69.3 (13.2) 694 (12.8) 70.2 (14,0) ** Индекс массы тела # 24,7 (4.5) 24,5 (4.5) 25.2 (4.8)** Паритет ≥1 (%) 45,2 31.7 ** 45.7 45.7 10.6 12.2 21,0 ** Средняя школа 41.6 44.9 60.5 ** 47.8 42,9 * 18.9 * 18.6 ** Этническая принадлежность (%) голландских или других европейских 57.6 «> 62,9 * 57,1 Surinamese 8,4 12,4 ** 10,4 * Турецкий 7,7 7,5 16,2 ** Марокканский 8,1 1.2 ** 1.9 ** 1.9 ** Кейп-Вердиан 3.7 4.6 4,8 Antillean 3.4 2.9 3.8 3.8 Другое 11.0 8,5 5.8 ** 5.8 ** Первый ребенок матери в кабинете †† (%) 95.8 95.2 96.2 Зачисление в учебу в ранней беременности (%) 76,4 «> 85.8 ** 85.8 ** 78.2 УЗвы для роста плода (%) MIDPRANCY 93.8 96.6 94.0 940 93.9 93.9 93.7 3,441 (559) 3,251 (545) ** Гестационный возраст (недели) ‡ ‡ 40,0 (37.0-42,0) 40,0 (36,9-42,0) 39,9 (36.1-42.0) ** 94,09 Курение во время беременности ( N = 7,098) ‡ No Carming ( N = 5,289) Курил до тех пор, пока беременность ( N = 591) Продолжение курения после беременности было известно ( N = 1,218) Возраст (лет) «> 30.1 (5.1) ¶ 29.4 (5.2) ** 28,3 (5,8)** Рост (см) 167.4 (7.5) 168.3 (7,0) ** 167.1 (7.0) Вес (кг) 69.3 (13.2) 694 (12.8) 70.2 (14,0) ** Индекс массы тела # 24.7 (4.5) 24.7 (4.5) 24.5 (4.5) 25.2 (4.8) ** Паритет ≥1 (%) 45.2 31.7 ** 45.7 Образование (%)     Начальная школа 10.6 12.2 12.2 21.0 ** Средняя школа 41.9 44.9 44.99 60,5 ** Высшее образование «> 47.8 42,9 * 18.6 ** Этническая принадлежность ( %) голландских или других европейских 57.6 62,9 * 57,1 57,1 Surinamese 8.4 12.4 ** 10.4 * 10.4 * Turkish 7.7 7.5 16.2 ** Moroccan 8.1 1.2 ** 1.9 ** Мыс Вердиан 3.7 4.6 4.6 4.8 Antillean 3.4 2.9 3,8 Другое Другое 11.0 «> 8.5 5.8 ** Первый ребенок матери в кабинете †† (%) 95.8 95.28 95.2 96.2 Зачисление в исследование в ранней беременности (%) 76.4 85.8 ** 78.2 Ультразонография для роста плода (%) 93.8 96.6 94.0 93.9 97.0 93.7 93.7 Итогом рождения 3454 (552) 3441 (559) 3,251 (545) ** Гестационный возраст (недели) ‡ «> 40,0 (37.0-42,0) 40,0 (36,9-42,0) 39.9 (36.1-42.0) ** Материнское курение во время беременности В таблице 2 представлены связи между курением матери во время беременности и динамикой развития плода, измеренными в продольном направлении.По сравнению с некурящими, курение до беременности не было связано с различиями в росте окружности головы или длины бедренной кости. Рост окружности живота плода был выше у матерей, которые бросили курить после того, как стало известно о их беременности, по сравнению с некурящими (0,35 мм в неделю; 95-процентный доверительный интервал (ДИ): 0,05, 0,65). В полностью скорректированных моделях продолжение курения после наступления беременности обратно пропорционально росту окружности головы плода (-0,0,56 мм/нед.; 95-процентный ДИ: -0,73, -0,40), окружность живота (-0,58 мм/неделя; 95-процентный ДИ: -0,81, -0,34) и длина бедренной кости (-0,19 мм/неделя; 95-процентный ДИ: -0,23, -0,14) ). ТАБЛИЦА 2. Связь между курением матери во время беременности и характеристиками роста плода, когорта исследования поколения R, Роттердам, Нидерланды, 2002–2006 гг. 9 4 Характеристика роста и категория курения Скорректированная разница ‡ 95% CI 95% CI 95% CI No Курение во время беременности Reference Ссылка     Курила, пока не стало известно о беременности 0.05 -0.16, 0.26 0.10 -0.10 -0.11, 0.31 Продолжение курения после беременности было известно -0.62 -0.77, -0.46 ** -0.56 -0.73, -0.40 ** рост брюшной окружности (мм / неделя) NO Курение во время беременности Reference Reference , курив, пока беременность не было известно «> 0.23 -0.07, 0.52 0.52 0.35 0,05, 0,65 * Продолжение курения после беременности было известно -0.68 -0.90, -0.46 ** -0.58 -0.81, -0.34 ** Длина бедренной бедра (мм / неделя) Не курить во время беременности Reference Reference , курив, пока беременность не было известно 0  −0.06, 0.06 0 0 -0,05, 0,06 Продолжение курения после беременности было известно -0,18 -0.22, -0.14 ** -0.19 -0.23, -0.14 ** Характеристика роста и курение категории Некодушевленная разница 95% CI † 95% CI ‡ 95% CI рост окружности головы (мм / неделя) NO Курение во время беременности Ссылка Ссылка Копчеред до тех пор, пока беременность не была известна «> 0.05 -0.16, 0.26 0.10 -0.10 -0.11, 0.31 Продолжение курения после беременности было известно -0.62 -0.77, -0.46 ** -0.56 -0.73, -0.40 ** рост брюшной окружности (мм / неделя) NO Курение во время беременности Reference Reference , курив, пока беременность не было известно 0.23 -0.07, 0.52 0.52 0.35 0,05, 0,65 * Продолжение курения после беременности было известно -0.68 -0.90, -0.46 ** -0.58 -0.81, -0.34 ** Длина бедренной бедра (мм / неделя) Не курить во время беременности Reference Reference , курив, пока беременность не было известно «> 0  −0.06, 0.06 0 0 -0,05, 0,06 Продолжение курения после беременности было известно -0,18 -0.22, -0.14 ** -0.19 -0.23, -0.14 ** ТАБЛИЦА 2. Связь между курением матери во время беременности и характеристиками роста плода, когорта исследования поколения R, Роттердам, Нидерланды, 2002–2006 гг. 9075 Характеристика роста и категория курения скорректированная разница ‡ 95% CI Не курить во время беременности Reference Ссылка     Курила, пока не стало известно о беременности 0.05 -0.16, 0.26 0.10 -0.10 -0. 11, 0.31 Продолжение курения после беременности было известно -0.62 -0.77, -0.46 ** -0.56 -0.73, -0.40 ** рост брюшной окружности (мм / неделя) NO Курение во время беременности Reference Reference , курив, пока беременность не было известно 0.23 -0.07, 0.52 0.52 0.35 0,05, 0,65 * Продолжение курения после беременности было известно -0.68 -0.90, -0.46 ** -0.58 -0.81, -0.34 ** Длина бедренной бедра (мм / неделя) Не курить во время беременности Reference Reference , курив, пока беременность не было известно «> 0  −0.06, 0.06 0 0 -0,05, 0,06 Продолжение курения после беременности было известно -0,18 -0.22, -0.14 ** -0.19 -0.23, -0.14 ** Характеристика роста и курение категории Некодушевленная разница 95% CI † 95% CI ‡ 95% CI рост окружности головы (мм / неделя) NO Курение во время беременности Ссылка Ссылка Копчеред до тех пор, пока беременность не была известна 0.05 -0.16, 0.26 0.10 -0.10 -0.11, 0.31 Продолжение курения после беременности было известно «> -0.62 -0.77, -0.46 ** -0.56 -0.73, -0.40 ** рост брюшной окружности (мм / неделя) NO Курение во время беременности Reference Reference , курив, пока беременность не было известно 0.23 -0.07, 0.52 0.52 0.35 0,05, 0,65 * Продолжение курения после беременности было известно -0.68 -0.90, -0.46 ** -0.58 -0.81, -0.34 ** Длина бедренной бедра (мм / неделя) Не курить во время беременности Reference Reference , курив, пока беременность не было известно 0  −0.06, 0.06 0 0 -0,05, 0,06 Продолжение курения после беременности было известно -0,18 -0.22, -0.14 ** -0.19 -0.23, -0.14 ** На рис. 1 представлены оценочные различия показателей SD для окружности головы плода, окружности живота и длины бедренной кости между матерями, которые не курили во время беременности, и матерями, которые продолжали курить после того, как стало известно о их беременности.Различия между категориями некурящих и продолжающих курить после беременности увеличивались с увеличением гестационного возраста для всех трех характеристик роста плода. Наибольший эффект наблюдался для длины бедренной кости. Не было обнаружено различий в характеристиках роста плода, выраженных в баллах SD, между некурящими матерями и матерями, которые курили до того, как стало известно о их беременности (не представлены на рисунке 1). РИСУНОК 1. Показатели стандартного отклонения для окружности головы плода, окружности живота и длины бедренной кости среди потомков матерей, которые продолжали курить после того, как узнали, что они беременны, по сравнению с потомками матерей, которые не курили во время беременности, исследование поколения R когорта, Роттердам, Нидерланды, 2002–2006 гг.Значения представляют собой оценки, основанные на моделях регрессии с повторными измерениями. РИСУНОК 1. Показатели стандартного отклонения окружности головы плода, окружности живота и длины бедренной кости среди потомков матерей, которые продолжали курить после того, как узнали, что они беременны, по сравнению с потомками матерей, которые не курили во время беременности, поколение R Группа исследования, Роттердам, Нидерланды, 2002–2006 гг. Значения представляют собой оценки, основанные на моделях регрессии с повторными измерениями. Курение на средних и поздних сроках беременности Курение матери в середине беременности не было связано с окружностью головы или окружностью живота (таблица 3). Курение менее пяти сигарет в день было связано с меньшей длиной бедренной кости (показатель SD = -0,12, 95-процентный ДИ: -0,23, -0,01). Мы не обнаружили связи между выкуриванием 5–9 сигарет в день и длиной бедренной кости. Сильная обратная связь с длиной бедренной кости была обнаружена при курении более девяти сигарет в день (показатель SD = -0.37, 95% ДИ: -0,55, -0,18). ТАБЛИЦА 3. Связь между курением матери во время беременности и характеристиками роста плода в середине беременности (18–24 недели), когорта исследования поколения R, Роттердам, Нидерланды, 2002–2006 гг. n = 4,655 †) Некорубленная разница 95% CI ‡ отрегулированная разницы 95% CI 95% CI окружность головы (SD ‡ Оценка)     Курение запрещено Каталожный номер Каталожный номер     5 −0,1 сигарет/день 964 -0.25, -0.03 * -0.09 -0.21, 0,02 5-9 сигарет / день -0.10 -0.24, 0,04 -0,04 -0.19, 0.10 > 9 сигарет / день -0.11 -0.29, 0,07 -0.03 -0.23, 0.16 Окружность живота (SD Оценка) Не курить Справочник Справочник     <5 сигарет в день −0.10 -0.21, 0 -0.06 -0.06 -0.17, 0,05 5-9 сигарет / день -0.03 -0.16, 0.11 -0,01 -0.15, 0.13 > 9 сигарет / день 0 -0.17, 0.17 0,07 -0.11, 0.25 9002 Не курить Код Код     <5 сигарет в день −0.12 -0.23, -0.02 * -0.12 -0.23, -0.01 * 5-9 сигарет / день 0 -0.13, 0,14 -0,02 -0.16, 0.12 > 9 сигарет / день -0.31 -0.31 -0.49, -0.14 ** -0.37 -0.37 -0.55, -0.18 ** 95% CI Характеристика роста и категории курить Среднепроходство ( N = 4,655 †) Некодушенная разница 95% CI ‡ 95% CI 95% CI Окружность головы (SD ‡ Оценка) NO Курение Ссылка Ссылка <5 сигаретов / день -0.14 -0.25, -0.03 * -0.09 -0.21, 0,02 5-9 сигарет / день -0.10 -0.24, 0,04 -0,04 -0.19, 0.10 > 9 сигарет / день -0.11 -0.29, 0,07 -0.03 -0.23, 0.16 Окружность живота (SD Оценка) Не курить Справочник Справочник     <5 сигарет в день −0.10 -0.21, 0 -0.06 -0.06 -0.17, 0,05 5-9 сигарет / день -0.03 -0.16, 0.11 -0,01 -0.15, 0.13 > 9 сигарет / день 0 -0.17, 0.17 0,07 -0.11, 0.25 9002 Не курить Код Код     <5 сигарет в день −0.12 -0.23, -0.02 * -0.12 -0.23, -0.01 * 5-9 сигарет / день 0 -0.13, 0,14 -0,02 -0.16, 0.12 > 9 сигарет / день -0.31 -0.31 -0.49, -0,14 ** -0.37 -0.35, -0,18 ** Таблица 3. ассоциаций между материнской курением во время беременности характеристики роста плода в середине беременности (18–24 недели), когорта исследования поколения R, Роттердам, Нидерланды, 2002–2006 гг. 95% CI ‡ Регулированные разницы 95% CI 95% CI Окружность головы (SD ‡ Оценка) NO SM oking Справочник Справочник     <5 сигарет/день −0.14 -0.25, -0.03 * -0.09 -0.21, 0,02 5-9 сигарет / день -0.10 -0.24, 0,04 -0,04 -0.19, 0.10 > 9 сигарет / день -0.11 -0.29, 0,07 -0.03 -0.23, 0.16 Окружность живота (SD Оценка) Не курить Справочник Справочник     <5 сигарет в день −0.10 -0.21, 0 -0.06 -0.06 -0.17, 0,05 5-9 сигарет / день -0.03 -0.16, 0.11 -0,01 -0.15, 0.13 > 9 сигарет / день 0 -0.17, 0.17 0,07 -0.11, 0.25 9002 Не курить Код Код     <5 сигарет в день −0.12 -0.23, -0.02 * -0.12 -0.23, -0.01 * 5-9 сигарет / день 0 -0.13, 0,14 -0,02 -0.16, 0.12 > 9 сигарет / день -0.31 -0.31 -0.49, -0.14 ** -0.37 -0.37 -0.55, -0.18 ** 95% CI Характеристика роста и категории курить Среднепроходство ( N = 4,655 †) Некодушенная разница 95% CI ‡ 95% CI 95% CI Окружность головы (SD ‡ Оценка) NO Курение Ссылка Ссылка <5 сигаретов / день -0.14 -0.25, -0.03 * -0.09 -0.21, 0,02 5-9 сигарет / день -0.10 -0.24, 0,04 -0,04 -0.19, 0.10 > 9 сигарет / день -0.11 -0.29, 0,07 -0.03 -0.23, 0.16 Окружность живота (SD Оценка) Не курить Справочник Справочник     <5 сигарет в день −0.10 -0.21, 0 -0.06 -0.06 -0.17, 0,05 5-9 сигарет / день -0.03 -0.16, 0.11 -0,01 -0.15, 0.13 > 9 сигарет / день 0 -0.17, 0.17 0,07 -0.11, 0.25 9002 Не курить Код Код     <5 сигарет в день −0.12 -0.23, -0.02 * -0.12 -0.23, -0.01 * 5-9 сигарет / день 0 -0.13, 0,14 -0,02 -0.16, 0.12 > 9 сигарет / день -0.31 -0.31 -0.49, -0.14 ** -0.37 -0.37, -0.18 ** Ассоциации материнского курения в конце беременности с плодами ростовые характеристики приведены в таблице 4.В скорректированных моделях все категории курения матери были обратно связаны с окружностью головы, окружностью живота и длиной бедра. Для всех трех характеристик роста самые высокие оценки эффекта были обнаружены для самой высокой категории курения, в которую входили матери, выкуривающие более девяти сигарет в день (показатель SD: -0,26 (95-процентный ДИ: -0,45, -0,08) для окружности головы, -0,25 (95% ДИ: -0,43, -0,06) для окружности живота и -0,40 (95% ДИ: -0,57, -0,0.22) для длины бедренной кости). ТАБЛИЦА 4. Связь между курением матери во время беременности и характеристиками роста плода на поздних сроках беременности (≥25 недель), когорта исследования поколения R, Роттердам, Нидерланды, 2002–2006 гг. 95% CI22, -0.10 ** ( N = 4,542 †) Некодушевленная разница 95% CI ‡ Регулированная разница 95% CI Окружение головы (SD ‡ Оценка) NO Курение Ссылка Ссылка <5 сигаретов / день -0.24 -0.35, -0.12 -0.35, -0.12 ** -0.17 -0.29, -0.05 ** 5-9 сигарет / день -0.15 -0.29, -0.02 * -0,08 -0.23, 0.06 > 9 сигарет / день -0.29 -0.47, -0.11 ** -0.26 -0.45, -0.08 ** Окружность живота (SD Оценка) NO Курение Reference <5 сигаретов / день -0.21 -0.32, -0.10 ** -0.15 -0.27, -0.03 * 5-9 сигарет / день -0.22 -0.35, -0.08 ** -0.19 -0.32, -0.05 ** > 9 сигарет / день -0.22 -0.40, -0.05 * -0.25 -0.43, -0.06 ** Длина бедренной силы (SD Оценка) No Charming Ссылка Ссылка 2 <5 сигарет / день -0.16 -0.26, -0.05 ** -0.17 -0.29, -0.06 ** 5-9 сигарет / День -0.28 -0.41, -0.15 ** -0.29 -0.42, -0.16 ** > 9 сигарет / день -0.41 -0.58, -0.24 ** -0.40 -0.57, -0.22 ** 22, -0.10 **, -0.16 ** Характеристика роста и категория курения в поздней беременности ( N = 4,542 †) Некодрешенная разница 95% CI ‡ 95% CI 95% CI 95% CI Окружность головы (SD ‡ ‡ Оценка) No Charming Ссылка Ссылка 2 <5 сигарет / день -0.24 -0.35, -0.12 -0.35, -0.12 ** -0.17 -0.29, -0.05 ** 5-9 сигарет / день -0.15 -0.29, -0.02 * -0,08 -0.23, 0.06 > 9 сигарет / день -0.29 -0.47, -0.11 ** -0.26 -0.45, -0.08 ** Окружность живота (SD Оценка) NO Курение Reference <5 сигаретов / день -0.21 -0.32, -0.10 ** -0.15 -0.27, -0.03 * 5-9 сигарет / день -0.22 -0.35, -0.08 ** -0.19 -0.32, -0.05 ** > 9 сигарет / день -0.22 -0.40, -0.05 * -0.25 -0.43, -0.06 ** Длина бедренной силы (SD Оценка) No Charming Ссылка Ссылка 2 <5 сигарет / день -0.16 -0.26, -0.05 ** -0.17 -0.29, -0.06 ** 5-9 сигарет / День -0.28 -0.41, -0.15 ** -0.29 -0.42, -0.16 ** > 9 сигарет / день -0.41 -0.41 -0.58, -0.24 ** -0.40 -0.57, -0.22 ** Таблица 4 . N = 4,542 †)	Некорубленная разница	95% CI ‡	отрегулированная разница	95% CI	95% CI
окружность головы (SD ‡ Оценка)
Не курить	Артикул		Артикул
<5 сигарет/день	-0.35, -0.12 -0.35, -0.12 **	-0.17	-0.29, -0.05 **
5-9 сигарет / день	-0.15	-0.29, -0.02 *	-0,08	-0.23, 0.06
> 9 сигарет / день	-0.29	-0.47, -0.11 **	-0.26	-0.45, -0.08 **
Окружность живота (SD Оценка)
NO Курение	Reference
<5 сигаретов / день	-0.21	-0.32, -0.10 **	-0.15	-0.27, -0.03 *
5-9 сигарет / день	-0.22	-0.35, -0.08 **	-0.19	-0.32, -0.05 **
> 9 сигарет / день	-0.22	-0.40, -0.05 *	-0.25	-0.43, -0.06 **
Длина бедренной силы (SD Оценка)
No Charming	Ссылка		Ссылка	2
<5 сигарет / день	-0.16	-0.26, -0.05 **	-0.17	-0.29, -0.06 **
5-9 сигарет / День	-0.28	-0.41, -0.15 **	-0.29	-0.42, -0.16 **
> 9 сигарет / день	-0.41	-0.58, -0.24 **	-0.40	-0.57, -0.22 **

22, -0.10 **, -0.16 **

Характеристика роста и категория курения в поздней беременности ( N = 4,542 †)	Некодрешенная разница	95% CI ‡	95% CI	95% CI	95% CI
Окружность головы (SD ‡ ‡ Оценка)
No Charming	Ссылка		Ссылка	2
<5 сигарет / день	-0.24	-0.35, -0.12 -0.35, -0.12 **	-0.17	-0.29, -0.05 **
5-9 сигарет / день	-0.15	-0.29, -0.02 *	-0,08	-0.23, 0.06
> 9 сигарет / день	-0.29	-0.47, -0.11 **	-0.26	-0.45, -0.08 **
Окружность живота (SD Оценка)
NO Курение	Reference
<5 сигаретов / день	-0.21	-0.32, -0.10 **	-0.15	-0.27, -0.03 *
5-9 сигарет / день	-0.22	-0.35, -0.08 **	-0.19	-0.32, -0.05 **
> 9 сигарет / день	-0.22	-0.40, -0.05 *	-0.25	-0.43, -0.06 **
Длина бедренной силы (SD Оценка)
No Charming	Ссылка		Ссылка	2
<5 сигарет / день	-0.16	-0.26, -0.05 **	-0.17	-0.29, -0.06 **
5-9 сигарет / День	-0.28	-0.41, -0.15 **	-0.29	-0.42, -0.16 **
> 9 сигаретов / день	-0.41	-0.41	-0.58, -0.24 **	-0.40	-0.57, -0.22 **

Обсуждение

Это популяционное проспективное когортное исследование показало связь между курением матери во время беременности и нарушением роста окружности головы плода, окружности живота и длины бедренной кости.Различия между некурящими матерями и матерями, которые продолжали курить после того, как стало известно о их беременности, увеличивались с увеличением гестационного возраста, что приводило к меньшей длине бедренной кости с середины беременности и к меньшим окружностям головы и живота с поздних сроков беременности.

Методологические соображения

Одной из сильных сторон этого исследования была популяционная когорта с большим количеством субъектов, изучаемых с ранней беременности и далее, и доступной информацией о большом количестве потенциальных искажающих факторов.Насколько нам известно, это крупнейшее когортное исследование, в котором изучались связи курения матери во время беременности с характеристиками роста плода. Из всех подходящих детей 61 процент участвовали в исследовании при рождении. Информация о курении во время беременности отсутствовала при включении в исследование для 14 процентов всех участвующих матерей. Вес при рождении был на 41 г (95-процентный ДИ: 6, 76) ниже у детей этих матерей. Отсутствие ответа привело бы к смещенным оценкам эффекта, если бы связь курения матери во время беременности с ростом плода различалась между теми, у кого были полные данные, и теми, у кого не было полных данных.Это кажется маловероятным. Предвзятые оценки в крупных когортных исследованиях в первую очередь возникают из-за выбывания из наблюдения, а не из-за отсутствия ответа на исходном уровне (20). Поскольку информация о последующем наблюдении при рождении была доступна для 95 процентов всех исследуемых беременностей, мы не думаем, что результаты были предвзятыми из-за отсутствия наблюдения. Процент курящих матерей, возможно, был выше среди тех, кто не был включен в настоящий анализ, чем среди тех, кто был включен. Это могло привести к потере статистической мощности и некоторой недооценке расчетного влияния курения на характеристики роста плода.

Информация о курении матери во время беременности была собрана с помощью вопросника без учета особенностей роста плода. Несмотря на то, что оценка курения во время беременности с помощью опросника представляется надежным методом, может иметь место неправильная классификация (21). Может иметь место занижение данных о курении матерей в различных категориях курения, что может привести к неправильной классификации. Предполагаемая разница в росте плода между потомством некурящих матерей и потомством матерей, курящих от низкого до умеренного курения, была бы завышена, если бы это занижение выборочно присутствовало среди сильно курящих матерей, которые сообщили о курении от низкого до умеренного.Чтобы преодолеть эти ограничения, другие исследователи использовали биомаркеры воздействия табака, включая котинин, в образцах материнской мочи (22, 23). Однако была продемонстрирована низкая корреляция между уровнями котинина и привычками курения, о которых сообщают сами пациенты (24). Возможные объяснения этих низких корреляций включают неточные сообщения матерей о курении во время беременности, использование категориальных, а не непрерывных переменных для оценки количества выкуриваемых сигарет в день, а также индивидуальные различия в вдохе, абсорбции и метаболизме.В предыдущем исследовании Haddow et al. (25) продемонстрировали, что использование уровней котинина не превосходит использование самоотчетов при изучении влияния курения матери во время беременности на массу тела при рождении.

Срок беременности установлен при ультразвуковом исследовании плода. Этот метод, по-видимому, лучше, чем использование последнего менструального цикла, поскольку большое количество женщин не знают точную дату своего последнего менструального цикла или имеют нерегулярные менструальные циклы (11). Основным недостатком определения гестационного возраста с помощью ультразвукового исследования является то, что изменение характеристик плода, используемых для определения срока беременности, считается нулевым.Поэтому в нашем исследовании длина темени и крестца и бипариетальный диаметр использовались для датирования беременности, но не для оценки роста плода (12, 13). Поскольку характеристики датирования беременности и характеристики роста коррелируют на протяжении всей беременности, вариации роста окружности головы, окружности живота и длины бедренной кости могут быть уменьшены путем датирования беременности по другим характеристикам плода. Возможно, это привело к недооценке наших оценок эффекта. Тем не менее, мы ожидаем, что этот эффект будет небольшим в наших результатах.Во-первых, лонгитюдный анализ (таблица 2 и рисунок 1) был сосредоточен на росте плода или изменении его размера во время беременности у отдельных лиц. На это изменение размера вряд ли существенно повлиял наш метод датирования беременности. Во-вторых, анализы, оценивающие связи курения матерей с характеристиками роста плода на средних и поздних сроках беременности (таблицы 3 и 4), были ограничены включенными в исследование матерями, у которых беременность была датирована ранним сроком беременности (78 процентов населения для анализа). .Поскольку гестационный возраст и рост плода не устанавливались одновременно, мы считаем, что минимизировали влияние датирования беременности на вариации роста.

Курение во время беременности и особенности развития плода

Связь продолжительного курения матери после беременности с более низким ростом окружности головы плода, окружности живота и длины бедренной кости не зависела от потенциальных искажающих факторов. У матерей, которые бросили курить после того, как узнали, что беременны, не было обнаружено неблагоприятного воздействия на развитие плода.Неожиданно более высокая скорость роста окружности живота плода была обнаружена у матерей, которые бросили курить после того, как стало известно о их беременности, по сравнению с некурящими. Этот вывод согласуется с предыдущими исследованиями, показывающими, что отказ от курения на ранних сроках беременности связан с нормальным или даже немного повышенным весом при рождении (2, 26). Эта связь, по-видимому, не объясняется увеличением индекса массы тела (26).

Количество исследований, изучающих влияние курения матери во время беременности на рост плода, ограничено (3–8).Результаты этих исследований не являются окончательными и их нельзя легко сравнить с нашими результатами из-за различий в изучаемых популяциях и измерениях роста. Что еще более важно, исследователи в этих исследованиях не смогли должным образом скорректировать свои результаты с учетом возможных искажающих факторов. После полной корректировки переменных, связанных с образом жизни и социально-экономическим статусом, включая индекс массы тела матери и уровень образования, а также известных детерминант массы тела при рождении, включая возраст матери, рост, этническую принадлежность, паритет и пол плода, наше исследование продемонстрировало сильную связь курения матери по длине бедренной кости, начиная со середины беременности, и курения матери по окружности головы и окружности живота, начиная с поздних сроков беременности.

В середине беременности как выкуривание менее пяти сигарет в день, так и выкуривание более девяти сигарет в день ассоциировались с меньшей длиной бедренной кости. Мы не обнаружили влияния выкуривания 5–9 сигарет в день на длину бедренной кости в середине беременности. Это может быть случайным открытием, поскольку мы не можем объяснить это несоответствие, и эффекты не были вызваны выбросами в данных. Необходимы дальнейшие исследования для оценки этих тенденций доза-реакция. Наши результаты согласуются с данными исследований, демонстрирующих, что курение матери в третьем триместре оказывает наибольшее влияние на массу тела при рождении у потомства (27).Как время, так и размер эффектов предполагают, что курение матери во время беременности влияет сначала на периферические ткани, а затем на центральные ткани. Продолжение курения матери на поздних сроках беременности, по-видимому, влияет на все характеристики роста и ткани плода.

Перспективы будущих исследований

Наши результаты согласуются с результатами предыдущих исследований, которые показали пренатальные и постнатальные эффекты воздействия никотина на плод. Курение матери во время беременности, по-видимому, связано с повышенным риском синдрома внезапной детской смерти и нарушением когнитивного развития (28, 29).Совсем недавно было высказано предположение, что курение матери во время беременности также связано с более высоким постнатальным артериальным давлением у потомства (30). Основные причинно-следственные связи этих ассоциаций неизвестны. Влияние курения матери на характеристики роста плода, показанное в нашем исследовании, может отражать адаптацию в росте и развитии органов плода, что может иметь последствия в детстве и во взрослом возрасте. Необходимы дальнейшие последующие исследования, чтобы изучить влияние курения матери во время беременности на рост и функцию органов в зависимости от гестационного возраста и выяснить, объясняют ли эти эффекты ранее продемонстрированную связь между курением матери во время беременности и различными последствиями для здоровья в послеродовой период.

Сокращения

Сокращения

• CI

• SD

Исследование Generation R проводится Медицинским центром Erasmus в Роттердаме, Нидерланды, в тесном сотрудничестве со Школой права и факультетом социальных наук Erasmus. Роттердам, Муниципальная служба здравоохранения района Роттердам, Роттердамский фонд ухода на дому, Stichting Trombosedienst и Artenlaboratorium Rijnmond (STAR).Первый этап исследования «Поколение R» стал возможен благодаря финансовой поддержке Медицинского центра Эразма, Университета Эразма в Роттердаме и Нидерландской организации исследований и разработок в области здравоохранения (Zon Mw). Доктор Винсент В. В. Джаддо получил дополнительный грант от Нидерландской организации исследований и разработок в области здравоохранения (грант Zon Mw 2100.0074).

Авторы выражают благодарность врачам общей практики, больницам, акушеркам и аптекам Роттердама за их вклад.

Конфликт интересов: не заявлен.

Каталожные номера

1..

Детерминанты низкой массы тела при рождении: методологическая оценка и метаанализ

,

Bull World Health Organ

,

1987

, vol.

65

(стр.

663

—

737

)2..

Курение во время беременности: обзор влияния на рост и развитие потомства

52

 (стр. 

593

—

625

)3., , , и другие.

Сонографическое обнаружение связанного с курением замедления роста плода

, 

J Ultrasound Med

, 

1987

, vol.

6

 (стр. 

13

—

18

)4., ,  , и др.

Влияние курения сигарет матерью на ультразвуковые измерения роста плода и на доплеровские кривые скорости кровотока

24

 (стр. 

23

—

36

)5.,  ,  , и др.

Пре- и постнатальный рост детей женщин, куривших во время беременности

,

Early Hum Dev

,

1996

, vol.

45

 (стр. 

245

—

55

)6.,  ,  .

Курение матери в большей степени влияет на рост плода у плода мужского пола

14

 (стр. 

118

—

26

)7.,  ,  , и др.

Влияние курения сигарет матерью на рост и состав тела плода

183

 (стр. 

883

—

6

)8.,  ,  .

Пренатальное воздействие дыма изменяет рост пропорций конечностей и формы головы человеческого плода в середине беременности

15

 (стр. 

533

—

46

)9.,  ,  , и др.

Рост, развитие и здоровье от раннего зародыша до юношеского возраста: исследование поколения R

18

 (стр. 

61

—

72

)10.,  ,  , и др.

Исследование «Поколение R»: дизайн исследования и когортный профиль

21

 (стр. 

475

—

84

)11., , , и другие.

Сравнение между ультразвуковым исследованием и достоверной последней менструацией в качестве предикторов дня родов в 15 000 обследований

8

 (стр. 

178

—

85

)12.,  ,  .

Точность радиологической оценки гестационного возраста с использованием ранних измерений длины макушки-крестца плода с помощью ультразвука в качестве основы для сравнения

86

 (стр. 

525

—

8

)13.,  .

Новые таблицы для ультразвукового датирования беременности

,

УЗИ Акушерство Gynecol

,

1997

, том.

10

 (стр. 

174

—

91

)14.

Королевский колледж акушеров и гинекологов

,

Рутинный ультразвуковой скрининг беременных: протокол

,

2000

Лондон, Великобритания

RCOG Press

15.

SAS/STAT Institute, Inc

, 0 версия 8

,

1999

Cary, NC

SAS Institute, Inc

16.,  ,  .

Использование дробных полиномов для моделирования непрерывных переменных риска в эпидемиологии

,

Int J Epidemiol

,

1999

, том.

28

 (стр. 

964

—

74

)17.,  ,  , и др.

Таблицы размеров плода: 2. Измерения головы

,

Br J Obstet Gynaecol

,

1994

, том.

101

 (стр. 

35

—

43

)18.,  ,  , и др.

Таблицы размеров плода: 3. Измерения брюшной полости

,

Br J Obstet Gynaecol

,

1994

, том.

101

 (стр. 

125

—

31

)19.,  ,  , и др.

Таблицы размеров плода: 4. Длина бедренной кости

,

Br J Obstet Gynaecol

,

1994

, том.

101

 (стр. 

132

—

5

)20.,  ,  , и др.

Вызывает ли предвзятость низкий уровень участия в когортных исследованиях?

,

Эпидемиология

,

2006

, том.

17

 (стр. 

413

—

18

)21.,  ,  , и др.

Точность самооценки курения сигарет беременными женщинами в 1990-х годах

15

 (стр. 

140

—

3

)22.,  ,  .

Доза-реакция массы тела при рождении на различные показатели курения матери во время беременности

,

J Clin Epidemiol

,

1988

, том

41

 (стр. 

483

—

9

)23.,  ,  , и др.

Курение матери во время беременности, концентрация котинина в моче и исходы родов. Проспективное когортное исследование

,

Int J Epidemiol

,

1997

, vol.

26

 (стр.

978

—

88

)24.,  ,  .

Различия между чернокожими и белыми в уровнях котинина в сыворотке среди беременных женщин и последующее влияние на массу тела новорожденного

84

 (стр. 

1439

—

43

)25.,  ,  , и др.

Потребление сигарет и содержание котинина в сыворотке по отношению к массе тела при рождении

94

 (стр. 

678

—

81

)26., .

Курение во время беременности: последствия отказа от курения на разных стадиях

95

 (стр. 

551

—

5

)27.,  ,  , и др.

Низкий вес при рождении в срок и сроки воздействия курения матери на плод

, 

Am J Public Health

, 

1994

, vol.

84

 (стр. 

1127

—

31

)28.,  ,  .

Синдром внезапной детской смерти и сообщения о курении матери во время беременности

96

 (стр. 

1757

—

9

)29.,  ,  , и др.

Курение матери во время беременности и успеваемость в школе в возрасте 15 лет

,

Эпидемиология

,

2006

, том.

17

 (стр. 

524

—

30

)30.,  ,  , и др.

Связь характеристик родителей, рождения и раннего возраста с систолическим артериальным давлением в возрасте 5 лет: результаты исследования беременности и ее исходов, проведенного Университетом Матер

, 

Circulation

, 

2004

, vol.

110

 (стр. 

2417

—

23

)

Американский журнал эпидемиологии Copyright © 2007 Школа общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса Все права защищены; напечатано в США

.