20 мм плодное яйцо не видно эмбриона: Анэмбриония: причины, симптомы, диагностика, лечение

Не видно желточного мешочка плодное яйцо 11,5 мм — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.42% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

достоверность исследования на первых неделях. Могут ли на узи не увидеть беременность Видно плодное яйцо но не видно эмбриона

При наступлении желанной беременности, все будущие мамы хотят достоверно убедиться в том, что плодное яйцо прикрепилось к стенке матки и формирование будущего младенца происходит нормально. Самым достоверным и удобным способом подтвердить положительный тест на беременность считается ультразвуковое исследование.

Несмотря на тот факт, что высокоточная тест-полоска, легкодоступная в аптечной сети, показывает наступление беременности, а квалифицированный акушер-гинеколог способен распознать симптомы «беременной матки», только итоговые данные УЗИ подтверждают факт гестации. Именно поэтому, в том случае, когда женщина считает, что ей удалось забеременеть, а на УЗИ не видно плодного яйца, будущие родители приходят в недоумение.

В связи с этим явлением у них возникает вопрос – может ли диагност не увидеть беременность на УЗИ? В нашей статье мы хотим предоставить информацию о том, на каком сроке задержки менструации возможно подтвердить завершение процесса зачатия, когда ультразвуковой сканер позволит врачу разглядеть эмбрион и можно ли на УЗИ не увидеть беременность.

Как обследуют будущих мам?

Если тест на беременность оказался положительным, подтвердить это можно на ультразвуковом исследовании – диагностику осуществляют в коммерческом центре или в женской консультации. Важно знать, что немаловажную роль в получении достоверных результатов обследования играет аппаратура, имеющая высокий уровень разрешения и функциональных возможностей, а также квалификация специалиста.

До 9 акушерских недель для обследования беременных женщин используют два способа:

• Трансабдоминальный – через область передней брюшной стенки.
• Трансвагинальный – с помощью трансдьюсера, который вводят во влагалище.

До 5 недель сформированное плодное яйцо очень мало – его размер составляет всего около двух миллиметров. Результативным методом диагностики эмбрионального периода считается именно трансвагинальный – его высокочастотный датчик дает возможность максимально приблизиться к маточной полости и передать на экран монитора мельчайшие размеры исследуемых органов.

Методика обследования будущей мамы с помощью высокочастотных волн неинвазивная и абсолютно безвредная – она позволяет врачу безопасно наблюдать за развитием плода

За весь период гестации женщине выполняют не менее трех ультразвуковых сканирований. Сеанс исследования кратковременный, врач старается не задерживать датчик долго на одном месте, особенно в период формирования важнейших органов и систем будущего младенца.

Что смотрят на ультразвуковом исследовании?

Основной целью проведения УЗИ в эмбриональном периоде является подтверждение наступления беременности, особенно актуален этот вопрос в случае экстракорпорального оплодотворения. Перед врачом-диагностом ставится несколько задач:

• Подтверждение фиксации плодного яйца в матке.
• Исключение наличия новообразования в маточной полости, которое может «маскироваться» под беременность.
• Оценивание жизнеспособности эмбриона.
• Исключение внематочной беременности.
• Определение наличия второго плода.
• Изучение локализации плаценты и зародыша.
• Уточнение сроков гестации.

В гинекологической практике существует один важный момент, который должны знать все будущие мамочки: врач измеряет сроки периода беременности в акушерских неделях – от первого дня последней менструации. Именно поэтому разница между реальным и акушерским сроком зачатия ребенка составляет две недели. У женщины репродуктивного возраста с нормальным менструальным циклом распознавание беременности при трансвагинальном исследовании происходит не позже пяти недель. Если цикл нерегулярный – определение точного срока по месячным затруднительно.

В какие сроки на УЗИ не видно эмбриона?

Признаками жизнеспособной беременности являются следующие факторы, которые фиксирует ультразвуковой сканер:

• наличие различимых очертаний зародыша в яйце;
• прослушивание сердцебиения плода;
• фиксация малейших движений эмбриона.

У каждой женщины период вынашивания ребенка протекает индивидуально и точно сказать – сколько времени должно пройти, чтобы врач смог рассмотреть плод в виде точки и услышать ритм его сердца, очень сложно.

В акушерской практике существуют определенные нормативные сроки проведения ультразвуковой диагностики беременным женщинам. При этом учитывается, что трансвагинальное сканирование позволяет изучить происходящие изменения раньше трансабдоминального. Чтобы наши читатели смогли оценить качество этих методик, мы предоставляем сравнительную таблицу.

Начало сокращений сердечной мышцы будущего малыша приходится на срок с 3 до 4 недель и уловить его возможно только с помощью трансдюсера (специального узкого вагинального датчика). Случается, что врач-узист не может ничего разглядеть в плодном яйце и рекомендует прийти на обследование через 7–14 дней.

Именно частота сокращений мышцы сердца эмбриона позволит врачу уточнить срок гестации:

• в 5 акушерских недель частота сердечных сокращений составляет до 85 уд/мин;
• в 6 – от 102 до 126;
• в 7 – от 127 до 149;
• в 8 – от 150 до 172;
• в 9 – 175.

Если в 7 акушерских недель в плодном яйце не будет наблюдаться параметров эмбриона и не будет прослушиваться сердечный ритм, ставится предварительный диагноз анэмбрионии – отсутствия эмбриона в плодном яйце. Однако и в этом случае женщине рекомендуется прийти на дополнительное УЗИ спустя еще 7 дней.

Параметры эмбриона

В норме плодное яйцо имеет овальную форму и темно-серый оттенок. Для полноценного наблюдения за формированием плода на УЗИ измеряют следующие показатели.

На отчетливую видимость плода на мониторе ультразвукового аппарата оказывают влияние многие факторы и, если эмбрион не видно, не стоит паниковать – следует подождать две недели и повторить исследование.

В начале беременности эмбрион напоминает букву «С», по мере его роста внешний вид изменяется – в 8 недель уже можно рассмотреть и голову, и выделенные конечности

Почему при растущем уровне ХГЧ на УЗИ не видно плода?

Плодные оболочки формирующегося младенца производят особое вещество – хорионический гонадотропин человека, свидетельствующий о состоявшемся зачатии. В I триместре показатели количества этого протеина-гормона в циркулирующей крови женщины растут очень быстро – в первые недели его концентрация удваивается в течение каждых вторых суток.

Контроль динамики роста уровня ХГЧ позволяет акушер-гинекологам сделать точный вывод о развитии беременности.

Если при оценивании количества данного биологически активного вещества, наблюдается возрастание его количества, врач с точной уверенностью подтверждает наступление и благополучное развитие беременности. Каждая женщина хочет узнать о наступлении беременности пораньше, однако точность результатов УЗИ на второй неделе задержки месячных очень невысокая – лучше подождать до пятой недели.

Если при положительных тестах ХГЧ (в случае, когда количественные итоговые данные анализов соответствуют предположительному сроку гестации) на УЗИ беременность не определяется, то нужно прийти на дополнительное обследование. Уровень ХГЧ более 1800 мЕД/мл соответствует третьей неделе беременности и, если ультразвуковой сканер не наблюдает в маточной полости плодное яйцо, врач предполагает развитие эктопической беременности.

Отсутствие роста показателей ХГЧ (отрицательный тест) может указывать на тот факт, что развитие эмбриона не происходит – либо он погиб, либо оплодотворения яйцеклетки в этом цикле не произошло.
Далеко не всем женщинам известно такое явление, как биохимическая беременность или преклинический спонтанный выкидыш. В этом случае зачатие происходит, плодное яйцо прикрепляется к маточной стенке, однако при наступлении срока очередных месячных – беременность прерывается.

Следует также сделать акцент на тех ситуациях, когда на УЗИ беременность не видно, а тест положительный – особенное значение имеет мониторинг уровня ХГЧ, необходимо сдавать анализ крови несколько раз, с интервалом в несколько дней. Итоговые данные лабораторных исследований позволяют определить соответствие концентрации гормона норме и его повышение.

Практикующие специалисты советуют будущим родителям постараться не форсировать события, исключение возможно лишь тогда, когда необходимо как можно срочно подтвердить или опровергнуть наступившую беременность

Как поступить, если при ультразвуковом сканировании беременность не обнаружена?

В случае возникновения ситуации, когда врач-узист не может увидеть очертания эмбриона, а иногда и самого плодного яйца, необходимо постараться сохранить спокойствие и не поддаться на ложные убеждения! Это возможно в случае отсутствия гестации или ее срок очень мал, чтобы заметить на мониторе.

Без наличия абсолютных доказательств прервавшей развитие беременности проводить выскабливание полости матки нельзя!

Следует обратиться в другую клинику и пройти обследование повторно – лучше это сделать на аппаратуре экспертного класса, обладающей высокой разрешающей способностью. Также необходимо, чтобы УЗИ сопровождалось исследованиями крови на уровень ХГЧ . Возможно, обследование потребуется пройти несколько раз. Будущие родители должны приложить все усилия, чтобы ошибки диагностических методов не стоили жизни ребенка!

Когда наступает долгожданная беременность, оплодотворенная яйцеклетка опускается в маточную полость и прикрепляется к ее стенке. Таким образом, происходит развитие эмбриона, окруженного плодным яйцом. Первый месяц, с даты произошедшего оплодотворения, эмбрион такой маленький, что визуализировать его очень сложно. Именно поэтому первое УЗИ делают в 6-7 недель, чтобы можно было рассмотреть эмбрион и подтвердить наступление беременности.

Почему на УЗИ не видно эмбриона?

Бывает, что женщина, которая увидела долгожданные две полосочки на тесте, приходит к врачу и слышит: «Плодное яйцо пустое, на УЗИ не видно эмбриона».

Это явление имеет название анэмбриональная беременность.

Если беременной женщине ставят анэмбрионию, это означает что при росте уровня ХГЧ в составе крови в плодном яйце отсутствует эмбрион. Точно сказать сложно, на какой именно неделе специалисты смогут увидеть эмбрион на УЗИ. Этот срок колеблется от 5 до 9 недель, в зависимости от определенных факторов:

1. Особенности организма каждой конкретной женщины.
2. Правильность подсчета срока от даты зачатия.
3. Какая именно беременность по счету. С каждой последующей беременностью вероятность выявить эмбрион раньше существенно растет.

Среднестатистически определено, что визуализация эмбриона осуществима в 7 недель от даты зачатия, при активном проходящем росте уровня ХГЧ в крови. Однако, если даже на таком сроке специалисты не увидели эмбрион в плодном яйце, впадать в панику нужно только если остановился рост уровня ХГЧ или же он пошел на спад. Такая картина свидетельствует о том, что беременность замершая. Однако, удостовериться в этом лишний раз не помешает, поэтому стоит перепроверить все у другого врача или же сделать УЗИ трансвагинально.

Женщине нужно обратиться к врачу, если через несколько недель после остановки роста уровня ХГЧ эмбрион не видно в плодном яйце даже при исследовании трансвагинально, при этом срок беременности близиться к девяти неделям. Остановка роста эмбриона и начало его разложения может сопровождаться такими сопутствующими симптомами:

1. Беспричинный скачек температуры тела.
2. Появление тошноты и рвоты.
3. Постоянная слабость, мышечная боль.
4. Боль внизу живота.
5. Появление выделений с кровяными примесями или же открывшегося кровотечения.

Не стоит затягивать с визитом к врачу и откладывать процедуру выскабливания. Разложение эмбриона может грозить женщине появлением серьезных проблем со здоровьем.

На каком сроке должно быть видно эмбрион на УЗИ?

В период ожидания появления на свет малыша женщина задается вопросом, на каком сроке эмбрион смогут рассмотреть на УЗИ? Во время диагностики на сроке 5-6 недель плодное яйцо в диаметре около семи миллиметров. На этом сроке в большинстве случаев врач уже визуализирует эмбрион. Примерно в это время также удается услышать, как бьется его сердечко.

При наличии регулярного цикла менструации в конце шестой недели должен быть виден эмбрион. Если на УЗИ не видно эмбриона, рекомендуется пройти повторное исследование через неделю, чтобы исключить все возможные отклонения.

Бывают также случаи, когда плодное яйцо находится за пределами матки. Во время УЗИ яйцо просматривается недостаточно хорошо, или его вовсе не видно. При этом биение сердца прослушивается вне стенок матки.

Что делать, если на УЗИ не видно плод и что это может значить?

Бывают ситуации, что в процессе проведения УЗИ эмбрион не визуализируется внутри плодного яйца, а иногда и само плодное яйцо. Нужно, в первую очередь, постараться не паниковать. Может быть беременности и вовсе нет, или же произошла ошибка с подсчетом ее срока, поэтому еще сложно проводить диагностику. Если замершая беременность точно не подтвердилась, не нужно спешить с проведением чистки. Сначала лучше пройти УЗИ еще раз, в другой клинике. Может быть возникнет необходимость проводить еще одно или несколько исследований. Оптимальный вариант – когда параллельно диагностике контролируют уровень ХГЧ в крови. Если беременность развивается без отклонений, то его уровень растет. Это помогает специалистам исключить возможную замершую беременность.

Если на УЗИ в плодном яйце не видно эмбриона — что это значит?

Очень часто плодное яйцо без эмбриона диагностируют в полости матки у молодых и здоровых девушек. Почему не видно плод на УЗИ, и можно ли избежать замершей беременности?

Причин такого явления существует огромное множество. К этому могут привести инфекции различной этиологии, воздействие на организм токсических веществ и т.д. Снизить к минимуму возможность того, что на УЗИ не будет видно эмбриона, можно, заранее планируя свою беременность, чтобы точно рассчитать гестационный срок. Также, нужно проходить обследования и перед тем, как планировать зачатие малыша, вылечить все имеющиеся инфекции. Это особенно важно для женщин, которые планируют беременность в возрасте старше 35 лет. У этой категории значительно выше риск появления у плода хромосомных аномалий.

Отсутствие эмбриона в плодном яйце зачастую во время беременности не подает женщине никаких признаков. Могут появиться кровяные выделения в том случае, если начался выкидыш. Даже гинеколог во время осмотра не сможет точно сказать, есть в плодном яйце эмбрион, или же оно пустое. Диагноз анэмбрионии может ставить только врач, который проводил ультразвуковое исследование на сроке не ранее 5-6 недель. Если гестационный срок считают с первого дня начала последней менструации, то визуализировать эмбрион врач на УЗИ сможет на 1-2 неделях задержки.

Крайне редко пациентке после УЗИ ставят неверный диагноз, поэтому при отсутствии эмбриона в плодном яйце необходимо проверить результат через неделю на другом оборудовании, если возникли сомнения в профессионализме врача или качестве аппарата УЗИ. Не исключена ошибка и по другим причинам: маленький срок беременности или поздно произошедшая овуляция, лишний вес женщины и .

Почему можно не увидеть эмбрион на УЗИ?

Если тест на беременность показывает две полоски, а на УЗИ эмбрион не визуализируется, причиной этому может быть:

1. Некорректный расчет срока беременности с момента зачатия. Эмбрион может быть не видно потому, что женщина слишком рано проводит исследование.
2. Ультразвуковую диагностику проводили на старом аппарате или же специалист не имел должного уровня квалификации.
3. Исследование делали через живот, а не трансвагинально.
4. У беременной случился выкидыш, а она не обратила на это внимания (перепутала его с началом месячных), при этом уровень ХГЧ в крови еще не снизился до прежнего значения.

Если на УЗИ не видно эмбриона в плодном яйце, не стоит сразу паниковать. По ряду причин диагноз анэмбрионии может быть ошибочно поставлен, поэтому необходимо контролировать уровень ХГЧ в крови и пройти диагностику еще раз.

Две заветные полоски на тесте, высокий уровень ХГЧ – вот они заветные желания женщины, совершивший длинный путь к беременности. Некоторым возможно пришлось прибегнуть к помощи ВРТ. Казалось бы, теперь только наслаждаться 9 месяцев своим статусом и готовиться к появлению нового члена семьи. Но, не все так радужно. Последние годы увеличивается тенденция, что при проведении первых УЗИ обнаруживается плодное яйцо без эмбриона на раннем сроке беременности.

Общее строение внутриутробного организма

После естественного зачатия или оплодотворения в пробирке и последующей пересадки в матку зародыш начинает прикрепляться к эндометрию – происходит имплантация. В процессе сложных реакций у эмбриона продолжается деление клеток, начинается их дифференциация. С одной части буду формироваться органы будущего ребенка, а с другой образуются внезародышевые органы — амнион, хорион, аллантоис, желточный мешок, плацента.

Все эти органы называются провизорными, так как по своей сути обеспечивают зародыш необходимыми питательными веществами, служат предшественниками будущих элементов ребенка, защищают зародыш от любых негативных факторов. Таким образом, плодное яйцо, или как еще его называют плодный мешок – это эмбрион, оболочки, желточный мешок, другие сформировавшиеся тела и амниотическая жидкость вместе взятые.

Чем отличается плодное яйцо от эмбриона? Как было описано выше, эмбрион является составляющей частью плодного яйца. Простыми словами, зародыш буквально находится в мешочке, яйцевидной, овальной формы, из которого он питается. Благодаря ему, зародыш может развиваться и оставаться невредимым.

Что такое желтый мешочек в плодном яйце? Правильнее все-таки говорить не желтый, а желточный мешочек (мешок) – это особый и очень важный временный орган будущего ребенка. Представляет собой отросток на брюшной стороне зародыша, содержащий желток. На ранних сроках беременности он выполняет функции печени, продуцирует половые клетки для плода, активно участвует в обменных процессах и в дальнейшем редуцируется к концу первого триместра.

Определение понятия об Анэмбрионии

К сожалению, на определенном этапе сам зародыш может перестать развиваться, при этом плодное яйцо будет присутствовать. При этом у женщины сохраняются или нарастают все признаки беременности – токсикоз, набухание молочных желез, отсутствие менструации, перемены настроения, даже тест на беременность продолжает показывать две полоски.

Пустое плодное яйцо или отсутствие эмбриона фото:

Это является следствием того, что подобные ощущения прямо зависимым от гормонов, вырабатываемых оболочками плода, другими органами или вводимых внутрь, к примеру, если было проведено экстракорпоральное оплодотворение. Такая картина может сохраняться определенное время, женщина может не ощущать отсутствие эмбриона и никаких признаков того, что внутри нее произошли фатальные и необратимые изменения.

Определяется данная патология, на первом УЗИ, на 5-6 неделе беременности. Если нет эмбриона в плодном яйце на мониторе аппарата УЗ-исследования, то врачом выносится диагноз анэмбриония. В некоторых случаях рекомендуется пройти повторное исследование на 7-8 неделе или отследить динамику ХГЧ. Дважды подтвержденный плод без эмбриона является поводом к прерыванию беременности.

Не редко встречается такое явления как анэмбриония второго плодного яйца. Это значит, что у женщины могла быть двойня. На оставшийся зародыш, тот который замер не оказывает пагубного влияния при условии, что у второго нет патологий.

Причины анэмбрионии

Околоплодное яйцо без эмбриона или плодное яйцо, как еще называют анэмбрионию, до сих пор остается не до конца изученной темой. Причины пустого плодного яйца без эмбриона разнообразные, и порой врачу очень сложно установить реальную картину такой ситуации.

Основные виновники, почему плодное яйцо есть, а эмбриона нет:

• наиболее часто это генетические иди хромосомные нарушения зародыша, неправильно формирующийся зародыш не выживет, согласно закону естественного отбора;
• перенесенные острые инфекционные заболевания на первых неделях беременности, которые непосредственно повлияли на эмбрион;
• радиоактивное или рентгеновское облучение;
• негативное влияние алкоголя, никотина, наркотических веществ;
• гормональные нарушения женщины, непосредственно влияющие на развитие зародыша.

Яйцеклетка в матке без эмбриона, хоть и оплодотворенная – это однозначно признак того, что беременность замерла. Но, для постановки такого диагноза и соответственно назначения дальнейшего лечения необходимо убедится в правильном подсчете срока беременности.

Нередкая причина того, почему узи не видит плодное яйцо как раз и является то, что исследование проводится слишком рано, на сроке, при котором фактически невозможно заметить зародыш.

Ответ на вопрос может ли эмбрион прятаться, не однозначен. При достаточном опыте специалиста и хорошей чувствительности аппарата УЗИ вероятность того, что по каким-то причинам эмбрион не был замечен мала. Для перестраховки можно самостоятельно попытаться сделать повторное УЗИ у другого врача, возможно в платном кабинете, подождав неделью-другую.

Средние нормы показатели роста и прогнозы

При условии отсутствия патологий размеры нормального плодного яйца постепенно увеличиваются. Так в среднем на 4 неделе можно визуализировать ПЯ до 5 мм, после 5 недели размер составляет 6-7 мм. Существенно увеличение происходит на 6-7 неделе, размеры ПЯ достигают от 11 мм до 16-17 мм, а уже на сроке после 8 недель нормально плодное яйцо четко визуализируется и диаметр его равен 18-22 мм.

Принято считать, что если к сроку 8-9 недель плодное яйцо растет, а эмбриона не видно, то беременность не закончится удачно. До этого момента рано делать серьезные прогнозы. Ориентироваться на рост исключительно ПЯ не правильно. Так как плодное яйцо при анэмбрионии растет еще определенное время.

Растет ли плодное яйцо при замершей беременности? На ранних сроках беременности, при анэмбрионии зародыш вырастает на 1-2 мм и останавливается в развитии. Такой размер практически невозможно определить с помощью УЗИ, даже самого широкого разрешения. А само ПЯ при этом может увеличиваться за счет того, что в нем продолжает скапливаться жидкость. Поэтому, ответ на вопрос может ли расти плодное яйцо без эмбриона, положителен.

В ситуации, когда на УЗИ видно, что желточный мешочек есть эмбриона нет прогноз более благоприятный. Возможно, срок беременности не позволяет визуализировать сам эмбрион. В норме желточный мешок виден на УЗИ в период с 6 по 11 неделю беременности. Касательно того, может ли быть желточный мешочек без эмбриона, то ответ зависит от того, что понимать, под словосочетанием нет зародыша. Если его не видно, если он не развивается на момент, когда уже сформировался желточный мешок, но его размеры очень малы, то да – такая ситуация может быть.

Если желтое тело есть, а эмбриона нет (не путать с желтым телом яичника, речь идет о внезародышевом органе), то вероятность того, что эмбрион просто не разглядели — достаточно высока. Так как по сути желток обязан питать зародыш в первые три месяца. Одной из причин анэмбрионии является недоразвитость, ранняя редукция или полное отсутствие желточного мешка.

Тактика действий

При диагностировании анэмбрионии единственный вариант лечения – это чистка (выскабливание или вакуумная аспирация). Главный аргумент – задержка неразвивающегося организма в полости матки чревата для женщины серьезными последствиями. Эти процедуры малоприятны. В таки дни необходимо обеспечить надежную психологическую поддержку женщине, ведь потеря даже еще полностью не сформировавшегося зародыша – это трагедия.

Может ли плодное яйцо выйти само? Природой заложена схема самоочистки организма от «неправильных» форм жизни. Поэтому при замирании зародыша на ранних сроках, часто и случаются выкидыши. Начинается постепенно отслоение яйца, матка выталкивает нежелательный организм. Но, при достоверном отсутствии зародыша в ПЯ ждать когда организм сам очиститься не стоит. Равно и как бежать после первого УЗИ на чистку.

Вариант, когда беременность есть, а плода нет, так называемая химическая беременность, с отсутствием зародыша не запрет для дальнейших попыток стать мамой. По статистике, большинство женщин раз побывавших в ситуации, если плодное яйцо в матке есть, а эмбриона нет, после проведенных дополнительных обследований нормально рожают.

Беременность через 2 месяца после анэмбрионии не рекомендована. Организм не успевает отойти от стресса. Специалисты советуют следующую попытку родить ребенка начинать через 5-6 месяцев после процедуры выскабливания. Если же анэмбриония повторяется, то это служит сигналом к полному и тщательному обследованию обоих супругов. Необходимо будет сдать тест на совместимость, на разные генетические аномалии, которые могут провоцировать развитие пустого ПЯ.

Еще одна довольно частая ситуация, когда эмбрион растет, а плодное яйцо нет. Врачи в таком случае ставят угрозу прерывания беременности, так как зародышу будет тесно в его оболочке, и он может замереть. Может понадобиться определенное гормональное лечение для стимуляции роста ПЯ. Но часто, ситуация когда плодное яйцо не растет, выравнивается со временем, через 1-2 недели мешок начинает интенсивно наверстывать упущенное.

Вынашивание беременности – достаточно непредсказуемая работа, особенно в последнее время. Влияние негативных факторов окружающей среды только начинает проявляться. По статистике, около 20% всех женщин сталкиваются с диагнозом анэмбриония. Но, отчаиваться и бить панику не стоит. Необходимо трезво оценивать ситуацию, проконсультироваться у нескольких специалистов и затем принимать решение.

УЗИ (ультразвуковое исследование) представляет собой исследование, которое очень часто применяется для на любом сроке беременности, даже тогда, когда на УЗИ виден еще только эмбрион. Это связано не только с информативностью, но и с простотой диагностики, доступностью и .

Во время беременности УЗИ применяют в нескольких случаях:

• Когда необходимо .
• Приходит время , оценить их соответствие принятым нормативам для каждого срока.
• Если требуется оценить жизнеспособность ребенка.
• Выявить аномалии в развитии.
• Когда нужно определить размеры плаценты, ее зрелость, обозначить место прикрепления.
• Определить количество и свойства околоплодных вод.
• Если хотят определить .

Согласно современным правилам ультразвуковое исследование в обязательном порядке проходит каждая женщина, находящаяся в положении и наблюдающаяся у гинеколога. Многие думают, что надо идти на УЗИ тогда, когда видно эмбрион.

Во-первых, обследование точно скажет, беременна женщина или нет, это будет видно. Дело в том, что существует опасное заболевание, называемое пузырным заносом, которое характеризуется теми же признаками, что беременность.

Во-вторых, необходимо убедиться, что беременность маточная. В третьих, только УЗИ точно назовет . Если же ее нет, то обследование выявит причину задержки: видно, что проблема заключается в опасном гинекологическом заболевании.

Выяснив, на какой неделе виден сам эмбрион на обследовании УЗИ, не все задаются вопросом, зачем нужна следующая процедура. Как правило, врач ставит для нее несколько важных задач:

1. На этом обследовании, когда можно увидеть достаточно крупный плод на УЗИ, необходимо изучить такой показатель как « » малыша. Именно так можно раньше выявить страшные болезни, например, видно синдром Дауна. Если это пространство от кожи до мягких тканей у позвоночника оказывается увеличенным, гинеколог обязательно направит обследуемую к генетику, где ей назначат новые процедуры: анализы, специализированную диагностику состояния околоплодных вод, клеток плаценты и крови из пуповины.
2. Несмотря на то, что многим интересно, на какой недели может быть виден эмбрион на УЗИ, врача интересует другое. Так, нужно измерить . Этот показатель сообщает не только сам плод, размеры, но и приблизительный срок самой беременности.
3. Специалист изучает , ведь именно сердцебиение является наиболее важным показателем жизнеспособности, которой обладает плод. Если с сердцем все в порядке, то удары будут слышны через одинаковое время, то есть оставаться ритмичными, а также четкими, очень ясными. Аритмия бывает симптомом гипоксии, которой страдает плод (как и глухие тона ударов), или развития врожденных пороков.
4. Еще один важный момент – это частота сокращений сердечка. Если их число превышает норму, такое состояние называют тахикардией, если не доходит до нормы (от 120 ударов за минуту или меньше), − брадикардией. Обычно подобное случается, если в крови недостаточно кислорода, и у ребенка развивается гипоксия. Выходом в данном случае становится лечение в стационаре, то есть терапия, улучшающая и внутриклеточный обмен веществ.
5. Необходимо оценить и развитие, а также наличие всех необходимых органов. Любые отклонения и аномалии служат причиной для консультации генетика. Уже с ним решается вопрос о необходимости прерывания беременности.

Обследование на втором УЗИ

Согласно норме второй осмотр гинеколог назначает на период . В это время особое внимание приковано к нескольким показателям:

• Ряд биометрических данных: бипариетальные показатели, лобно-затылочный размер, окружность головы и животика, а также длина конечностей. Все эти цифры необходимы для того, чтобы правильно оценить рост и степень развития малыша, соответствие его размеров поставленному сроку беременности.
• Именно в этот период максимально детальными будут все данные, касающиеся возможных аномалий и проблем в развитии малыша. На первоначальном УЗИ плод еще слишком маленький, не все можно увидеть и выявить. Что же касается более поздних сроков, то там тщательному обследованию может мешать не только размер самого ребенка, но и величина плаценты.
• Врач обязательно оценит и саму плаценту: не только зрелость, структуру, но и расположение с толщиной. Дело в том, что именно она доставляет ребенку все вещества, незаменимые для нормального развития и роста. Если плацента слишком толстая, это может говорить о ее воспалении. Пациентку в обязательном порядке отправят на дополнительные тесты, призванные выявить наличие инфекции, а затем пролечат в стационаре. Зрелость плаценты тоже является очень важным показателем, ведь он также говорит о том, доставляются ли малышу необходимые вещества . Позднее развитие плаценты – довольно редкое явление, вызванное курением или хроническими заболеваниями женщины. А вот преждевременное созревание встречается куда чаще. Его причинами становится не только табак и различные заболевания эндокринного характера (диабет и другие), но и сделанные ранее аборты, внутриутробная инфекция, гестозы. При выявлении такого состояния женщину направляют на ряд обследований и анализов, а затем назначают антибиотики, препараты витаминного ряда, спазмолитики, лекарства для уменьшения гипоксии плода. Что касается места крепления плаценты, то чаще всего это задняя стенка. Передняя стенка или дно выявляются довольно редко. В норме она должна не доходить до внутреннего зева маточной шейки минимум на шест сантиметров. Если же это расстояние меньше, гинекологи предупреждают о предлежании плаценты. Это серьезная ситуация, и под угрозой не только плод, но и жизнь матери. Чаще всего вызывается такая проблема воспалительными заболеваниями, миомами матки, перенесенными абортами или частыми родами. Лечение, как правило, проходит в стационаре.
• Врач также оценивает состояние околоплодных вод, пуповину, шейку матки. Если выявляются какие-либо проблемы, беременную тщательно наблюдают, могут даже наложить швы.

Задачи последующих обследований

Третье УЗИ плода назначается уже и нужно для того, чтобы определить положение ребенка, оценить его размеры и массу, изучить состояние плаценты, а также околоплодных вод. Последнее же УЗИ (в норме) проводится уже перед родами и не является обязательным. Оно необходимо в тех случаях, когда врачу нужно определиться с видом родов, и выявляет расположение пуповины (чтобы плод не был ею обвит), примерную массу при рождении и положение с предлежанием малыша.

Проблемы при развитии эмбриона

Несмотря на то, что на самом первом УЗИ плод еще крошечный, ряд патологий вполне можно разглядеть. Особенно важный момент касается развития двойни. Довольно редко (но все же бывает) встречается такой вариант, когда эмбрионы в плодном яйце не разделены межамниотической перегородкой. Они развиваются слишком близко друг у другу, могут срастаться, развиваться генетически неполноценными. Такую беременность прерывают всегда, и чем раньше это случится, тем лучше . Именно появление ультразвукового обследования позволило людям предотвращать такую трагедию как рождение «сиамских близнецов» и детей с другими уродствами.

Заключение

Традиционно назначается гинекологом начиная с десятой недели беременности. Затем по плану идут следующие обследования, позволяющие врачу судить о развитии, насколько здоров плод, и о состоянии матери. При помощи этой недорогой, информативной и доступной процедуры можно контролировать процесс беременности, вовремя проводить лечение. Однако ряд проблем можно выявить и раньше, еще на пятой неделе беременности, хотя такое обследование плода проводится не всегда.

До 5 недель беременности плодное яйцо не просматривается. Начиная с 5 недели и заканчивая 9-й внутри можно просмотреть эмбрион. Срок колеблется в зависимости от разных факторов: особенности женского организма; правильная установка акушерских недель, начиная с зачатия; при первой беременности эмбрион заметен позже, чем при последующих. Среднестатистически установлено, что чаще всего эмбрион начинает визуализироваться, начиная с 7 недель от зачатия с условием роста уровня ХГЧ. На 7-й неделе, если на УЗИ врач не видит эмбрион – паниковать рано. Нужно сдать анализ ХГЧ, повторяя его ежедневно. При падении показателя или остановке его роста можно заподозрить замершую беременность. При активном росте ХГЧ стоит подождать 7-14 дней и провести УЗИ повторно, лучше у другого доктора. В вашем случае есть еще несколько недель для ожидания. В течение этого периода, если заметите следующие симптомы, обращайтесь к врачу незамедлительно: повышение температуры без причины; тошнота и рвота; слабость; боли внизу живота; кровянистые выделения или кровотечение. Помните, что перед выскабливанием должны повторно сделать УЗИ и окончательно подтвердить, что эмбрион отсутствует. Если при вышеописанных симптомах эмбриона не видно, проводят «чистку», а при его наличии пытаются сохранить беременность гормонами прогестерона и эстрадиола. В вашем случае стоит подождать неделю и провести УЗИ повторно, лучше у другого доктора и на современном аппарате ультразвуковой диагностики. Проконсультируйтесь с другими врачами, почему не видно эмбриона на седьмой акушерской неделе, с чем это может быть связано, особенно, если ХГЧ растет. В клинике, где вас «пожалели» должны были провести тест на ХГЧ 2 дня подряд и поставить точный диагноз «замершая беременность». По УЗИ на столь раннем периоде судить рано.

Деформированное плодное яйцо на ранних сроках беременности

• тошнота, рвота;
• сонливость.

Конечно, не каждая беременная отнесется к таким симптомам с настороженностью, да и часто эти признаки проходят с прогрессированием беременности (гестации). Именно поэтому часто замирание плода диагностируется не сразу, а по прошествии нескольких недель. Часто могут присоединиться мажущие выделения из половых путей, что говорит о начале отторжения беременности.

Диагностика

Чаще всего диагноз НБ ставится при ультразвуковом исследовании и гинекологическом осмотре. Как дополнительные методы можно использовать и исследование крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ), а также измерять базальную температуру.

УЗИ-признаки замершей беременности

Основными УЗИ-признаками остановки развития эмбриона на самом маленьком сроке является деформация плодного яйца, неровные контуры, его нахождение в нижней части матки. Для более поздних сроков характерно несоответствие срока беременности по УЗИ и по месячным, отсутствие сердцебиения плода (обычно с 5-6 недели его уже можно определить).

дополнительноОднако не всегда срок беременности эмбриональный и менструальный совпадают. Это может происходить по разным причинам (нерегулярные месячные, гормональные нарушения, стрессы, кистозные образования яичников и другие), и разница может достигать четырех недель.

Поэтому в некоторых случаях (например, по месячным срок беременности 7-8 недель, а по УЗИ видно только плодное яйцо, характерное для 4 недель), чтобы не ошибиться с диагнозом стоит повторить исследование через 5-7 дней. Если за это время плодное яйцо не подрастет, эмбрион не визуализируется, то имеет место замирание плода.

Признаки НБ при гинекологическом осмотре

На гинекологическом осмотре врач оценивает размер матки, его соответствие предполагаемому сроку беременности, состояние шейки. Если величина матки оценивается как меньшая, необходимо выполнить ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения. У некоторых женщин есть физиологические особенности (изначально меньший размер внутренних половых органов) или может встречаться разница в сроках по месячным и по эмбриону, поэтому важно убедиться, что отставание увеличения матки действительно вызвано замиранием беременности.

Определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ)

Определение концентрации хорионического гонадотропина помогает в постановки диагноза, особенно на самых ранних сроках. Так, когда с помощью ультразвукового исследования еще невозможно увидеть сердцебиение плода, однако есть сомнения в его жизнеспособности, можно сдать кровь на уровень ХГЧ. Здесь важно пронаблюдать за динамикой, так как при нормально развивающемся зародыше уровень гормона с каждым днем увеличивается почти вдвое.

Измерение базальной температуры при подозрении на НБ

Сразу стоит сказать, что этот метод является лишь дополнительным и ориентировочным, так как он неточный и его результаты могут меняться под воздействием многих факторов. Базальная температура измеряется в прямой кишке, не вставая с постели, в одно и то же время после ночного сна. Под воздействием гормона прогестерона (сохраняет беременность) данная температура повышается на 0,3-0,5 градусов по Цельсию и составляет 37,2-37,5. При замирании эмбриона, уровень прогестерона снижается, и как следствие снижается и базальная температура.

Лечение

При подтверждении внутриутробной гибели плода женщину необходимо госпитализировать в гинекологическую больницу. На ранних сроках основным методом лечения неразвивающейся беременности является одномоментное удаление эмбриона или плода и его оболочек. Если срок беременности позволяет, лучше это производить путем вакуум-аспирации. Этот метод является более щадящим. На более поздних сроках выполняют выскабливание полости матки (по типу аборта). Перед операцией стоит подготовить шейку матки, особенно у нерожавших женщин. Для этого используют ламинарии (палочки из водорослей), катетеры. Это проводят для бережного и постепенного раскрытия шейки матки. Вакуум-аспирацию плодного яйца и выскабливание полости матки проводят под общим наркозом.

Также на малых сроках все чаще и чаще используется выжидательная тактика и медикаментозный аборт. Эти методы позволят беременности прерваться более бережно (но обязательно под присмотром врачей).

Реабилитация

важноОчень важно провести реабилитацию женщины после неразвивающейся беременности. Она включает в себя прием оральных контрацептивов (не менее 3 месяцев), лечение заболеваний половых органов (инфекции) и гормональных нарушений.

Также не стоит забывать и о психологическом аспекте. Хорошо поменять обстановку, получить положительные эмоции. Постарайтесь избегать стрессов, конфликтов. Важно ощутить поддержку от окружающих.

Последствия

Последствия для репродуктивного здоровья женщины сводятся к нулю, если бережно выполнено удаление эмбриона с его оболочками, а также проведена реабилитация.

Прогноз на следующую беременность

В 90% случаев женщины, перенесшие гибель плода на ранних сроках, способны забеременеть и выносить здорового ребенка. Однако если неразвивающаяся беременность повторяется снова, необходимо пройти полное обследование для выявления причины, так как нарушения могут быть на гормональном и на иммунном уровнях.

Планировать беременность стоит не ранее, чем через 6 месяцев. За это время организм сможет восстановиться, чтобы стать способным к вынашиванию здорового ребенка. Очень важно за этот период пройти обследование и подготовку к последующей беременности.

Главное верить в хорошее и не дать вашим страхам помешать стать счастливыми родителями.

Важна ли форма

Как только женщина понимает, что наступила беременность, она обязана встать на учет у врача, чтобы специалист мог наблюдать за состоянием мамочки и ее ребенка. В первом триместре обязательно назначают различные исследования, в том числе, УЗИ.

Специалист в первую очередь определяет наличие беременности, о чем расскажет наличие плодного элемента – это эмбрион и различные оболочки, окружающие его. Он диагностируется уже на 5 неделе срока. Тогда же определяется патология.

В исследованиях главным показателем является средний и внутренний диаметр плодного яйца (СВД). О сроке беременности судят по размеру имеющегося плодного яйца, которое в первые недели должно быть овальной или сферической формы. Это норма.

Но иногда врач видит его слишком большим или вытянутым, это обязательно фиксируется в истории беременной мамочки. Стоит ли переживать по поводу такого диагноза? Как показывает практика, это не относится к патологическим состояниям, при условии, что оно не сопровождается и другими симптомами.

Поэтому прогноз для беременности в случае с деформированным плодным элементом почти всегда положительный. Но более точно можно будет сказать только после проведения определенных исследований.

Почему это происходит

Мамочек больше всего интересует вопрос о том, почему ее плодное яйцо может быть на раннем сроке деформировано. На самом деле причин патологии может быть несколько. Основная заключается в деформировании за счет серьезного гипертонуса матки. Это сказывается на форме плодного яйца, которое сдавливается.

К другим факторам риска следует отнести:

• перенесенный стресс;
• возникшие инфекции в органах половой системы;
• инфекции вирусного и бактериального типа в других органах;
• гормональный дисбаланс.

Это далеко не весь перечень причин. Что это значит для женщины? Полный спектр исследований, после которых обычно врач назначает медикаментозное лечение. Но и самой мамочке нужно будет вести себя аккуратно, иначе последствия могут быть непредсказуемыми.

Что делать? Вернее, чего не стоит делать, так это заниматься любовью с мужем, нагружать организм физическими упражнениями, переживать по разным пустякам.

Что еще покажет исследование

УЗИ показывает врачу не только форму, но и патологии, которые могут быть вызваны при этом. Например, уже на 6 неделе можно спрогнозировать замирание беременности.

Патологии могут быть разными:

• плодное яйцо маленького размера;
• большой размер яйца;
• вытянутая форма.

Говорить о маленьком размере следует, если яйцо не соответствует сроку беременности. Но чаще всего это является не патологией, а ошибкой при определении недели беременности. Но это же может наблюдаться при наличии замершей беременности.

В данной ситуации нужно будет провести исследования дополнительного характера. Но если у женщины наблюдаются к тому же и коричневые выделения, то стоит поспешить со сдачей анализов. Это может быть связано с замершей или внематочной беременностью. Промедление недопустимо!

Большое яйцо также свидетельствует о неправильно развивающейся беременности. Исследования показывают, что оно развивается без эмбриона. Но в этом случае часто допускаются ошибки при ультразвуковом исследовании, поэтому лучше всего его проводить после 7 недели беременности.

В норме форма может быть круглой или овальной. Но иногда УЗИ показывает вытянутость яйца. Обычно речь идет о гипертонусе матки, который требует лечения в стационаре. Яйцо вытянутой формы наблюдается при двойне и это не свидетельствует о патологии, это норма.

Поврежденное при двойне плодное яйцо часто заканчивается потерей одного эмбриона. Второй может развиваться дальше при отсутствии других патологий.

«Деформированное» плодное яйцо

У меня срок 6 недель. Первые анализы сданы, все прекрасно. Но во время вагинального УЗИ врач заявил мне, что плод неправильной формы и скорей всего имеет место патология или замершая беременность. Анализ ХГЧ 4 недели — 669.45; 6 неделя -12 618. Симптомов беременности, кроме тянущей боли внизу живота и частого мочеиспускания, нет. Замершую, я так понимаю, исключаем после ХГЧ? Не рано ли для диагноза о патологии? Что это за неправильная форма плода? Мучительно ждать следующего анализа ХГЧ и УЗИ.

опубликовано 10/08/2013 14:32

Из эмбриона – в плод

Часто женщин интересует, почему, когда говорят о неправильном развитии яйца не упоминают плод? Все просто. До 8 недели акушеры новую жизнь в теле женщины называют не плодом, поскольку это не совсем ребенок, а некая субстанция, которая очень скоро превратится в малыша. Но с каждой неделей она развивается, прибавляя в размере.

Это позволяет определять форму развивающегося плодного яйца по неделям:

• до 16 недели — в день 1 мм;
• до окончания беременности – в день до 2,5 мм.

Важной является 6 неделя, в это время зарождаются пищеварительная система, селезенка. При размере в 16 мм – желудок и пищевод. Именно в это время говорят о том, что женщина носит ребенка. А это сложный период, связанный не только с перестройкой всего организма, но и дискомфортом, который женщина испытывает при этом.

И каждая из нас желает после благополучных родов выглядеть также привлекательно, как до «интересного положения». И в этом мамочкам поможет специальный крем от растяжек для беременных – «Babycoccole». Объем в 300 мл позволяет использовать состав длительное время.

А его компоненты совершенно безопасны для женщины, вынашивающей ребенка. Перед употреблением рекомендуется принять душ, и на участок, склонный к растяжкам, нанесите небольшое количество крема. Обычно это живот, грудь, бедра.

Неразвивающаяся внематочная беременность. Случай из практики

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов!
Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Введение

Несмотря на успехи, достигнутые в ранней диагностике и лечении внематочной беременности, это заболевание по-прежнему представляет собой важную проблему в гинекологической практике.

Современные исследования подтверждают широкое распространение указанной патологии, а также выраженную тенденцию к увеличению во многих странах мира количества диагностируемых случаев. В исследованиях российских ученых приводятся данные, свидетельствующие о том, что частота внематочной беременности остается стабильно высокой в структуре неотложных состояний в гинекологии и составляет от 1 до 12% по отношению ко всем пациенткам, госпитализированным в гинекологические стационары. Основной причиной внутреннего кровотечения у женщин репродуктивного возраста также выступает эктопическая беременность. После перенесенной внематочной беременности у 60-80% больных развивается бесплодие, у 20-30% пациенток — повторная внематочная беременность, у многих — спаечный процесс в малом тазу [1]. Вызывает озабоченность достаточно высокий уровень летальных исходов при наступлении внематочной беременности — более чем 7,4% случаев. Неразвивающаяся беременность является одним из патогенетических вариантов репродуктивных потерь, при котором плодное яйцо погибает, но его спонтанного изгнания из полости матки не происходит [2, 3]. Кроме того, длительная задержка погибшего эмбриона (плода) в матке на фоне угнетения ее сократительной деятельности сопровождается высоким риском развития инфекционных и гемостазиологических осложнений. Выполняемые объемы оперативных вмешательств при прервавшейся внематочной беременности свидетельствуют о низком удельном весе органосохраняющих операций, что отрицательно влияет на фертильность молодых женщин. На основании изложенного выше, особую актуальность приобретает использование новейших достижений инструментальных методов исследования, оптимизация и разработка новых подходов и направлений диагностики. Современная концепция оказания помощи пациентам с внематочной беременностью предполагает обеспечение доступной, эффективной и, по возможности, неинвазивной ранней диагностики, исключающей вероятность развития осложнений, а также выполнение в условиях стационара эндоскопических органосохраняющих операций, направленных на сохранение репродуктивной функции и улучшение качества жизни женщин.

Несмотря на то что трубная внематочная беременность занимает первое место по локализации плодного яйца среди всех вариантов внематочной беременности, составляя 98,5%, встречаемость эктопической беременности в истмическом отделе маточной трубы не превышает 13% [4]. Неразвивающаяся трубная беременность является самым редким вариантом клинического течения внематочной беременности. Диагностика неразвивающейся трубной беременности сложна. При отсутствии должного внимания может быть ошибочно поставлен диагноз, так как основные диагностические критерии трубной беременности, имеющие наибольшую специфичность и чувствительность, отсутствуют. Высокий уровень ошибок ранней диагностики также обусловлен недооценкой анамнестических данных, краткостью общения с пациенткой, недостаточным использованием дополнительных информативных методов исследования.

Одним из наиболее чувствительных и эффективных диагностических методов при подозрении на внематочную беременность, на наш взгляд, является УЗИ органов малого таза. Использование допплерографии и режимов трехмерной реконструкции, позволяет значительно улучшить качество дифференциальной диагностики. В качестве иллюстрации приводим описание собственного случая неразвивающейся трубной беременности с локализацией в истмическом отделе маточной трубы и проведенного диагностического поиска.

Клиническое наблюдение

Пациентка М., 34 лет, обратилась для прохождения дополнительного УЗИ с целью подтверждения диагноза неразвивающейся беременности малого срока. Жалоб не предъявляла. В результате сбора анамнестических данных установлено следующее. Последние месячные прошли в срок, обычные по обильности и продолжительности. Через 14 дней появились двухдневные обильные кровянистые выделения, по поводу которых обратилась к гинекологу. Согласно рекомендации врача сделала тест на беременность — слабоположительный. Проведено УЗИ и с диагнозом: маточная беременность, угрожающий выкидыш, пациентка была направлена в стационар. После проведения терапии по сохранению беременности в течение 7 дней, при повторном исследовании поставлен диагноз неразвивающейся беременности и предложено выскабливание матки. Так как женщина была крайне заинтересована в сохранении беременности, то решила подтвердить данный диагноз, пройдя дополнительное УЗИ.

Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, по 4-5 дней через 30-31 день, регулярные, обильные, безболезненные. Роды одни, срочные, осложненные послеродовым эндометритом и внематочная беременность (локализацию не помнит). Гинекологические заболевания отрицает.

При обращении состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех областях.

УЗИ проведено на аппарате экспертного класса с использованием абдоминального и полостного датчиков.

При УЗИ тело матки определяется в anteversio-flexio. Контуры четкие, неровные. Размер 56x36x46 мм. Полость матки линейная, не деформирована. Эндометрий толщиной 9 мм, однородный, с гиперэхогенным ободком. Плодное яйцо в полости матки не визуализируется (рис. 1). Миометрий однородный. В области левого маточного угла визуализируется образование размером 47x43x62 мм (рис. 2), стенкой которого является ткань миометрия. В центре образования определяется анэхогенное включение округлой формы с неровным четким контуром средним диаметром 18 мм, по периферии которого лоцируется гиперэхогенный валик толщиной до 16 мм.

Рис. 1.

Сагиттальное сечение матки.

Рис. 2.

Поперечное сечение матки на уровне образования.

Правый яичник определяется в типичном месте, не увеличен (31x19x23 мм), фолликулярный аппарат нормального строения. Левый яичник визуализируется в типичном месте, не увеличен (30x18x20 мм), фолликулярный аппарат нормального строения. Подвижность яичника ограничена.

Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не определяется.

При тщательном осмотре области придатков объемных образований не выявлено.

Результаты УЗИ, с учетом анамнестических данных, обусловили необходимость проведения дифференциального диагноза между неразвивающейся внематочной беременностью и дегенерацией миоматозного узла.

С целью дифференциальной диагностики была применена допплерография и проведено объемное мультипланарное исследование матки и образования с применением режимов трехмерной реконструкции.

При допплерографии в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) (рис. 3) определялся скудный кровоток по периферии гиперэхогенного валика и единичный сосуд в толще самой гиперэхогенной полосы, индекс резистентности (ИР) — 0,36, что характерно для неразвивающейся трубной беременности [5]. Миоматозный узел таких размеров с дегенерацией при цветовом картировании характеризуется выраженным внутриопухолевым кровотоком с аваскуляризацией кистозной полости и повышением ИР до 0,7 [4, 5]. При мультиплоскостной объемной реконструкции в коронарной плоскости определена локализация образования в истмическом отделе левой маточной трубы (рис. 4). С помощью режима MultiSliсeView удалось установить связь левого угла полости матки с полостью образования (рис. 5), что также свидетельствовало о внематочной трубной беременности. При мультиплосткостной трехмерной реконструкции с применением ЦДК визуализировался единичный сосуд, подходящий к плодному яйцу и обедненный кровоток по периферии образования (рис. 6).

Рис. 3.

Образование в левом маточном углу в режиме ЦДК.

Рис. 4.

Мультипланарный режим трехмерной реконструкции. Локализация образования в левом маточном углу в коронарной плоскости.

Рис. 5.

Режим Multi-Slice View. Визуализируется связь полости матки с полостью образования.

Рис. 6.

Режим мультипланарной реконструкции с применением допплерографии. Обедненный кровоток по периферии образования и единичный сосуд, подходящий к плодному яйцу.

Полученные данные позволили сформулировать следующий диагноз: ненарушенная неразвивающаяся беременность в истмическом отделе левой маточной трубы.

Бригадой скорой помощи пациентка была доставлена в профильный стационар, где клинически установлен диагноз миомы матки с дегенерацией узла, а при повторном УЗИ в В-режиме было сделано заключение о наличии объемного образования в левом маточном углу.

На следующий день была произведена операция. При ревизии органов малого таза и брюшной полости определялся спаечный процесс между маткой, придатками, большим сальником. Спайки по возможности разъединены тупым и острым путем. Матка увеличена до 7-8 нед беременности за счет образования, исходящего из истмической части левой маточной трубы с переходом на левый маточный угол, размером 60x50x80 мм, темно-оливкового цвета (рис. 7). Левый яичник в спайках. Правый яичник и правая маточная трубы без видимых изменений. Произведено иссечение образования с захватом левого маточного угла.

Рис. 7.

Макропрепарат образования в операционной ране.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациентка на 7-е сутки была выписана домой в удовлетворительном состоянии.

При морфологическом исследовании операционного материала была установлена эктопическая беременность: сверток крови с дистрофически измененными ворсинами хориона и ворсинами-«тенями»; а также фрагменты стенки матки (эндометрий и перифокальные участки миометрия с круглоклеточной воспалительной инфильтрацией).

Заключение

В представленном наблюдении у пациентки имелось практически бессимптомное течение внематочной беременности. Стертая клиническая картина и достаточно редкая локализация плодного яйца в сочетании с неразвивающейся беременностью привели к ряду диагностических ошибок. Вначале эктопическая беременность была расценена как маточная неразвивающаяся беременность, а затем как образование левого маточного угла, миоматозный узел с дегенерацией. Использование допплерографии и трехмерной эхографии в процессе обследования позволило поставить правильный диагноз.

Несмотря на большой опыт и знания, накопленные клиницистами и специалистами ультразвуковой диагностики в выявлении многократной внематочной беременности, в практике каждого врача акушерско-гинекологической службы данная патология остается тем заболеванием, которое требует к себе должного внимания. Применение современных технологий позволяет прийти к правильному диагнозу и оказать женщине своевременную помощь.

Таким образом, УЗИ может являться первым и важным этапом обследования пациенток с подозрением на внематочную беременность ввиду его неинвазивности, доступности, эффективности и экономичности, с точки зрения материальных затрат, а также способствовать сокращению времени между госпитализацией и оперативным вмешательством. Вместе с тем не следует игнорировать клиническую симптоматику, полагаясь только на данные УЗИ.

Литература

1. Александров М.С., Шинкарева Л.Ф. Внематочная беременность. М.: «Медгиз», 1961. С. 36.
2. Владимирова Н.Ю., Чижова Г.В. Дифференцированный подход к реабилитационной терапии синдрома потери плода вирусной этиологии // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя», Москва, 12-15 октября 2004 г. С. 45-46.
3. Колуканов И.Е., Чайка Н.А. Гарднереллез: науч. обзор. СПб., 1994. 44 с.
4. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. М.: Медика, 2005. С. 285.
5. Озерская И.А., Есаян Н.К. Возможности ультразвуковой диагностики в определении типа прервавшейся трубной беременности // Ультразвуковая и фунциональная диагностика. 2007. N 6. С. 51-60.

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов!
Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

новых руководств по предотвращению вреда

A На недавней конференции ISUOG в Лос-Анджелесе разгорелись большие дебаты о текущих пороговых значениях, которые мы используем для определения выкидыша с помощью трансвагинального УЗИ. В частности, рекомендации, используемые как RCOG, так и ASUM, недостаточно консервативны и могут привести к ложноположительному диагнозу выкидыша.

В обычной практике, когда есть подозрение на нежизнеспособную беременность, мы полагаемся на измерения CRL и плодного яйца для постановки диагноза.Текущие рекомендации гласят, что:

• Если коронарно-крестцовая длина (CRL) > 6 мм и отсутствует эмбриональная сердечная деятельность, это определяется как замершая беременность или

• Если средний диаметр плодного яйца > 20 мм и имеется отсутствие желточного мешка или эмбрионального полюса, это определяется как выкидыш с пустым мешком, или

• Если при последующем сканировании по крайней мере через одну неделю эмбриональная сердечная деятельность все еще отсутствует или плодное яйцо остается пустым, то ставится диагноз нежизнеспособности можно сделать.

В четырех исследованиях, недавно опубликованных в Ультразвук в акушерстве и гинекологии , проведенных в Имперском колледже Лондона, Великобритания, Университете королевы Марии, Лондонском университете, Великобритания, и Католическом университете Левен, Бельгия, исследователи обнаружили, что эти вышеупомянутые текущие определения, используемые для диагностики выкидыша, могут привести к неправильному диагнозу.

Систематический обзор Jeve, et al . пришел к выводу, что данные, лежащие в основе текущих рекомендаций, основаны на старых исследованиях и ненадежных доказательствах.

Два исследования Abdallah, et al . также опубликованы в ноябрьском номере Ультразвук в акушерстве и гинекологии , предполагают, что в некоторых случаях нельзя полагаться на эти ультразвуковые пороговые значения для определения невынашивания беременности. Когда есть сомнения в диагнозе выкидыша, текущие рекомендации предлагают женщине пройти повторное сканирование через семь-десять дней для повторного измерения плодного яйца. Если плодное яйцо не растет, предполагается, что произошел выкидыш.

Тем не менее, размер плодного яйца и рост эмбриона не являются полезными критериями для определения выкидыша, и авторы обнаружили, что совершенно здоровые беременные могут не демонстрировать заметного роста в течение этого периода времени.

Как ни странно, я слышал упоминание о случае, когда трансвагинальное сканирование было выполнено женщине со сроком беременности 6 недель и 3 дня во время ее второй беременности. Плодное яйцо было пустым, средний диаметр плодного яйца составлял 15,3 мм. В соответствии с действующими рекомендациями интервальное УЗИ было запланировано через семь дней.При повторном сканировании плодное яйцо все еще было пустым, а средний диаметр плодного яйца теперь составлял 24,3 мм. На основании рекомендаций RCOG и ASUM от 7 сентября 2011 года был поставлен диагноз «пустой плодный плод». Ее акушер был в отпуске и по возвращении (четыре недели спустя), прежде чем записаться на D&C, он сделал УЗИ у постели больного и обнаружил жизнеспособный эмбрион!

Окончательное исследование, проведенное Pexsters, et al . , также опубликованное в ноябрьском номере журнала Ultrasound in Obstetrics and Gynecology , показало, что существует до 20% вариаций в размере плодного яйца при измерении разными клиницистами. те же беременности на трансвагинальном УЗИ.Если бы первое измерение завысило размер плодного яйца, а второе измерение через несколько дней занизило его, то было бы легко сделать неверный вывод об отсутствии роста. Эти ошибки могут привести к ложноположительному диагнозу выкидыша у некоторых женщин.

Вскоре после того, как эти статьи были опубликованы, RCOG выпустила пресс-релиз, в котором говорилось, что рекомендации по диагностике выкидыша недостаточно консервативны. Рекомендация, которая была временно одобрена RCOG, гласит, что:

• Если коронарно-крестцовая длина (CRL) > 7 мм и отсутствует эмбриональная сердечная деятельность, это определяется как замершая беременность или

• Если средний диаметр плодного яйца > 25 мм и имеется отсутствие желточного мешка или зародышевого полюса, это определяется как выкидыш с пустым мешком.

В свете этих результатов ASUM инициировал выпуск пресс-релиза, который предлагает практикующим врачам проявлять осторожность, подчеркивая важность трансвагинального подтверждения невынашивания беременности на ранних сроках.

Теперь задача состоит в том, чтобы проспективно подтвердить новые ультразвуковые ограничения. На основании этих недавних публикаций нет сомнений в необходимости пересмотра текущих определений RCOG и ASUM, используемых для диагностики выкидыша, для включения этих новых данных.

Количество антральных фолликулов, тестирование овариального резерва прогнозирует ответ на ЭКО

Овариальный резерв, антральные фолликулы и запас яйцеклеток

Проверка снабжения яйцеклеткой и прогнозирование реакции на стимуляцию яичников

Женщины рождаются со всеми яйцеклетками, которые у них когда-либо будут.Яйцеклетки постоянно теряются до наступления менопаузы, после чего их не остается. «Овариальный резерв» относится к резерву яичников (остаточный запас яйцеклеток), чтобы иметь возможность производить детей.

Нам нужен тест, который показывает, сколько яйцеклеток у женщины в определенный момент времени, а также сообщает нам о качестве яйцеклеток.

Подсчет антральных фолликулов с помощью ультразвука является одним из лучших тестов овариального резерва, доступных в настоящее время.

Что такое антральные фолликулы?

Антральные фолликулы — это маленькие фолликулы (около 2–9 мм в диаметре), которые мы можем увидеть, измерить и подсчитать с помощью ультразвука.Антральные фолликулы также называют покоящимися фолликулами.

Ультразвуковое исследование влагалища — лучший способ точно оценить и подсчитать эти небольшие структуры.

Количество антральных фолликулов (наряду с возрастом женщины) на сегодняшний день является лучшим инструментом, который у нас есть в настоящее время для оценки овариального резерва, ожидаемой реакции на препараты, стимулирующие яичники, и шанса на успешную беременность при экстракорпоральном оплодотворении.

Количество антральных фолликулов, видимых на УЗИ, свидетельствует о количестве микроскопических (и крепко спящих) примордиальных фолликулов, оставшихся в яичнике. Каждый примордиальный фолликул содержит незрелую яйцеклетку, которая потенциально может развиваться и овулировать в будущем.

Когда видно только несколько антральных фолликулов, остается гораздо меньше яиц по сравнению с тем, когда антральных фолликулов больше. С возрастом у женщин остается меньше яйцеклеток (примордиальных фолликулов) и меньше антральных фолликулов.

Количество антральных фолликулов является хорошим предиктором количества зрелых фолликулов, которые мы сможем стимулировать в яичниках женщины, когда мы вводим инъекционные препараты ФСГ, которые используются для экстракорпорального оплодотворения.Количество извлеченных яйцеклеток коррелирует с показателями успешности ЭКО.

• При среднем (или высоком) количестве антральных фолликулов мы, как правило, получаем «хороший» ответ с большим количеством зрелых фолликулов. В этих случаях мы, как правило, получаем большое количество яиц при извлечении. Частота наступления беременности выше среднего.
• Когда имеется мало антральных фолликулов, мы, как правило, получаем плохой ответ с небольшим количеством зрелых фолликулов. Отмена цикла ЭКО гораздо чаще встречается при низком антральном числе.Показатели беременности в целом ниже в этой группе. Снижение показателей успеха более выражено у женщин старше 35 лет.
• Когда количество антральных фолликулов находится на среднем уровне, реакция не столь предсказуема. В большинстве случаев ответ является промежуточным. Однако у нас также может быть либо низкий, либо хороший ответ, когда антральный подсчет находится на промежуточном уровне. Показатели беременности в целом довольно хорошие в этой группе.

Большой объем яичников и большое количество антральных фолликулов
Ультразвуковое изображение яичника в начале менструального цикла.Никаких лекарств не дают. Яичник обведен синим цветом. Видны многочисленные антральные фолликулы, отмеченные красным. 16 видно на этом изображении. Всего в яичнике было 35 антральных отделов (показана только 1 плоскость). Это поликистозный яичник с большим количеством антральных отделов и большим объемом (яичник = 37 на 19,5 мм). У этой женщины были нерегулярные менструации, и она «высоко реагировала» на инъекционные препараты ФСГ.

Нормальный объем яичников и «нормальное» количество антральных фолликулов
Ультразвуковое изображение яичника в начале менструального цикла.Никаких лекарств не дают. Яичник обведен синим цветом. Видны 9 антральных фолликулов, отмечены красным. Яичник имеет нормальный объем (курсоры, измеряющие яичник = 30 на 18 мм). Ожидайте нормальной реакции на инъекционный ФСГ.

Низкий объем яичников и низкое количество антральных фолликулов
Яичник обведен синим цветом, маленький (малый объем) только с 1 антральным отделом
В другом ее яичнике было только 2 антральных отдела
У нее были регулярные менструации и нормальный анализ ФСГ на 3-й день
Попытки стимулировать ее «сонные» яичники для ЭКО не увенчались успехом

 

Сколько антральных фолликулов «хорошо»?

На этот вопрос нет идеального ответа. К сожалению, мы живем не в идеальном мире, и некоторые яичники еще не считывают количество антральных фолликулов, чтобы знать, как они должны реагировать на стимуляцию.

Количество антральных фолликулов также может в некоторой степени зависеть от наблюдателя. Это означает, что если бы несколько разных обученных УЗИ-лаборантов выполняли антральный подсчет женщины, все они не получили бы одинаковый результат. Следовательно, то, что мы решаем, выглядит как 6 антральных фолликулов, в другой клинике могло быть прочитано как 4 или 8 и т. д.

Исходя из наших собственных наблюдений и опыта, вот несколько общих рекомендаций:

Всего количество антральных фолликулов	Ожидаемый ответ на инъекционные стимулирующие препараты и шансы на успех ЭКО
Менее 4	Чрезвычайно низкое число, Ожидается очень слабый (или его отсутствие) ответ на стимуляцию. Вероятна отмена цикла. Возможно, стоит вообще отказаться от попыток ЭКО.
4-9	Низкий счет, мы обеспокоены возможной/вероятной плохой реакцией на стимулирующие препараты. Вероятно, потребуются высокие дозы продукта ФСГ для адекватной стимуляции яичников . Частота отмены цикла ЭКО выше средней. Уровень беременности ниже среднего для тех случаев, когда добираются до извлечения яйцеклетки.
9-13	Несколько снижено количество Частота отмены цикла ЭКО выше средней. Снижение шансов на успешную беременность в группе от незначительного до умеренного.
14-21	Промежуточный (и «нормальный») счет Реакция на лекарственную стимуляцию иногда низкая, но обычно хорошая. Показатели беременности как группа немного ниже по сравнению с «лучшей» группой.
22-35	Нормальный (хороший) показатель антрального отдела, если будет иметь отличный ответ на стимуляцию яичников. Вероятно, хорошо реагирует на низкие дозы препаратов ФСГ. Очень низкий риск отмены цикла ЭКО. Некоторый риск чрезмерной стимуляции яичников, если триггер Lupron не используется для окончательной инъекции для созревания яйцеклетки. Отличные показатели успешности беременности.
Более 35	Очень высокий показатель, следите за поликистозным типом реакции яичников. Вероятно, высокая реакция на низкие дозы продукта ФСГ. Более высокий риск гиперстимуляции и синдрома гиперстимуляции яичников, если триггер Lupron не используется. В целом очень хороший показатель беременности.

Корреляция количества антральных отделов и результатов ЭКО Как показано ниже, существует тесная связь между количеством антральных отделов и:

• Реакция яичников на стимулирующие препараты
• Шансы на успех ЭКО
• Риск отмены цикла

Связь между показателями успеха и возрастом женщины очевидна. Большая часть снижения с возрастом связана с увеличением частоты хромосомных аномалий в более старых яйцах.

В таблицах ниже:

• Успешность живорождения показана синими столбцами
• Частота отмены цикла ЭКО до извлечения яйцеклетки показана оранжевыми столбцами
• Среднее количество извлеченных яиц показано красным текстом

Успех ЭКО по подсчету антральных отделов в возрасте до 35 лет
Успех антральных отделов и ЭКО для женщин в возрасте до 35 лет в Advanced Fertility Center of Chicago
Частота живорождений при ЭКО снижается при низком количестве антральных фолликулов
Женщины с низким антральным числом дают меньше яйцеклеток и имеют более высокие показатели отмены цикла
Среднее количество антральных фолликулов у женщин в возрасте до 35 лет составляло 20.

Частота успеха и отмены ЭКО по антралам в возрасте от 35 до 37 лет

Успех антралгии и ЭКО для женщин в возрасте 35–37 лет в Advanced Fertility Center of Chicago
Женщины в возрасте от 35 до 37 лет имеют несколько меньший успех, чем более молодые женщины 90 099. Также наблюдаются несколько более высокие показатели отмены цикла
Среднее количество антральных фолликулов в возрасте 35-37 лет составило 17
. Возраст 38-40 Количество антральных фолликулов и успех ЭКО

Успех антралгии и ЭКО для женщин в возрасте 38–40 лет в Advanced Fertility Center of Chicago
Среднее количество антральных фолликулов в возрасте от 38 до 40 лет составляло 13
. Возраст от 41 до 42 лет Результат ЭКО по антральным фолликулам

Успех антралгии и ЭКО для женщин в возрасте 41–42 лет в Advanced Fertility Center of Chicago
Женщины в возрасте от 41 до 42 лет имеют значительно более низкие показатели успеха
Высокий показатель антрального отдела улучшает показатели успеха в этом возрасте 90 099 Средний счет в этом возрасте был всего 11.

Приведенные выше данные взяты из нашей программы ЭКО в Advanced Fertility Center of Chicago

Риск отмены цикла по данным антрального подсчета

Как видно из приведенных выше диаграмм, вероятность «отмены» при попытке экстракорпорального оплодотворения выше при низком количестве антральных фолликулов.Попытки ЭКО иногда «отменяют», когда яичники очень плохо реагируют на стимулирующие препараты. Это связано с тем, что показатели успеха очень низки, когда на УЗИ присутствует менее 3 зрелых фолликулов.

Ответ на стимуляцию гонадотропинами (препараты ФСГ)

Уровень реакции яичников, когда женщина принимает инъекционный ФСГ для стимуляции, часто является предиктором количества и качества яйцеклеток и, следовательно, относительных шансов на успех лечения бесплодия.Уровень ответа, который мы получим от препаратов, стимулирующих яичники, можно оценить заранее с помощью подсчета антральных фолликулов (см. таблицу выше).

Не существует абсолютных и принятых пороговых значений для определения «низкой», «нормальной» или «высокой респондерности». Тем не менее, вот некоторые рекомендации.

Низкий уровень ответа:

• При агрессивной стимуляции инъекционным ФСГ развивается менее 5 зрелых фолликулов – часто требуются высокие дозы препаратов
• У некоторых женщин развиваются только 1 или 2 зрелых фолликула – даже при высоких дозах препарата
• Эти женщины могут быть неподходящими кандидатами на ЭКО с использованием собственных яйцеклеток и, возможно, нуждаются в ЭКО с донорскими яйцеклетками

«Нормальный» или «средний» ответчик

• При агрессивной стимуляции инъекционным ФСГ развиваются 5-8 зрелых фолликулов, а также несколько более мелких

Высокий ответчик:

• При стимуляции инъекционными препаратами может развиться около 8 или более зрелых фолликулов, а также множество мелких и средних фолликулов
• Эти женщины обычно быстро реагируют на более низкие дозы лекарств
• У них повышен риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, если не используется триггер Lupron

Экстракорпоральное оплодотворение является методом лечения бесплодия и не проводится в качестве «теста», но дает нам некоторую информацию о качестве яйцеклеток и эмбрионов.

• Тщательное исследование яиц и эмбрионов в процессе инкубации in vitro в лаборатории может дать нам ключ к пониманию «качества яиц»
• Например, яйцеклетки могут демонстрировать плохую морфологию, могут иметь проблемы с созреванием или оплодотворением, правильным дроблением или образованием бластоцисты и т. д.

Время удерживания и влияние на эмбриональное развитие в JSTOR

Абстрактный

Несмотря на то, что существуют методы маркировки для идентификации личинок и взрослых амфибий, методы для яичных масс не тестировались.Отдельные яичные массы трудно перемещать и отслеживать, поскольку они похожи по внешнему виду и часто встречаются в общих скоплениях. Мы оценили метод маркировки икринок пятнистой саламандры (Ambystoma maculatum) с помощью видимого флуоресцентного эластомера (VIE) и предоставили первую оценку метода идентификации для этой стадии жизни. Лабораторные и полевые эксперименты проверяли влияние VIE на развитие эмбрионов, удержание в желеобразной матрице и практичность этого метода в полевых условиях.Мы не обнаружили влияния VIE на выживаемость или вылупление эмбрионов, а также на размер тела и стадию развития вылупившихся детенышей по сравнению с немаркированным контролем. В лаборатории метки оставались нетронутыми и идентифицируемыми в матрице желе до полного вылупления (> 35 дней). В полевых условиях метки на внешнем матриксе желе оставались неповрежденными в течение 83% дней развития; метки во внутренней матрице дольше оставались неповрежденными в течение 97% дней развития. Мы обнаружили, что этот метод эффективен для больших выборок и смог определить местонахождение массы яиц с VIE-маркировкой на глубине, типичной для мест откладки яиц (0,05-0,45 м). Мы предполагаем, что метод VIE имеет широкое применение и подходит для других видов с аналогичным яичным желе. В сочетании с методами для личинок и взрослых особей этот метод может облегчить идентификацию нескольких стадий жизни и улучшить тесты индивидуальных моделей распределения, популяции и истории жизни.

Информация о журнале

Американский натуралист из Мидленда издается в течение 90 лет издательством Университет Нотр-Дам.Коннотации Мидленд и натуралист расширили и его географический охват теперь включает Север Америки со случайными статьями из других континенты. Старый образ натуралиста изменилось, и журнал публикует то, что Чарльз Элтон метко назвал «научной естественной историей». включая полевую и экспериментальную биологию. Его значимость и широта охвата очевидно в том, что американский Мидленд Натуралист — один из наиболее часто цитирует журналы в публикациях по экологии, маммология, герпетология, орнитология, ихтиология, паразитология, биология водных и беспозвоночных и другие биологические дисциплины.

Информация об издателе

Будучи одновременно международным центром католической мысли, гуманитарным колледжем, ориентированным на преподавание, и динамичным центром исследований и научных исследований, Колледж искусств и литературы Университета Нотр-Дам предоставляет своим студентам образование, которое подпитывает их страсть к обучению. при подготовке их к изменению мира. В крупнейшем и старейшем колледже университета, Arts and Letters, находятся отделения искусств, гуманитарных и социальных наук.Он включает в себя 21 кафедру, более 40 программ бакалавриата и магистратуры, а также множество междисциплинарных центров. Приблизительно 2500 студентов и 750 аспирантов получают ученые степени по программам «Искусство и литература»; студенты со всего Нотр-Дама записываются на курсы искусства и литературы, которые заставляют задуматься.

Ультразвуковое сканирование с отслеживанием фолликулов – Клиника женского здоровья

Ультразвуковое сканирование с отслеживанием фолликулов позволяет исследовать яичники и матку изнутри с помощью стерильного датчика, уделяя особое внимание фолликулам в яичниках.Этот метод дает парам больше шансов достичь долгожданной беременности.

Отслеживание фолликулов позволяет женщинам узнать, есть ли у них овуляция и когда. Для овуляции у женщины яйцеклетка должна выйти из фолликула и пройти по фаллопиевой трубе. Фолликул представляет собой наполненный жидкостью мешочек, расположенный внутри яичника. Фолликул действует как корзина для удержания и питания яйцеклетки. По мере роста фолликула созревает яйцеклетка. Когда фолликул достигает примерно 19-20 мм, происходит овуляция, высвобождающая яйцеклетку из фолликула.Когда яйцеклетка проходит по фаллопиевой трубе, она встречается со сперматозоидом; как только яйцеклетка и сперматозоиды встретятся, беременность, скорее всего, наступит.

Метод ультразвукового сканирования предоставляет информацию о том, когда произойдет овуляция, тем самым информируя пару о том, когда должен состояться половой акт.

Как работает отслеживание фолликулов

Отслеживание фолликулов — это серия ультразвуковых сканирований, выполнение которых обычно занимает 10–15 минут. Эти сканирования выполняются с 9 по 17 день менструального цикла.Эти сканы показывают развитие фолликулов, оценивая их размер и рост. Сканирование продолжается до тех пор, пока фолликулы не исчезнут и не произойдет овуляция. С помощью этой техники мы можем посоветовать парам, когда вступать в половую связь. Отслеживание фолликулов — это естественный метод вспомогательного зачатия, поскольку он просто оптимизирует время встречи спермы и яйцеклетки. Острые/хронические состояния Проверка фертильности

Кому необходимо отслеживание фолликулов?

• Женщины без овуляции
• Женщины, которые не уверены, когда у них овуляция
• Женщины, которым прописаны лекарства от бесплодия
• Пары, которые не забеременели после 6-12 месяцев попыток

Стоимость отслеживания фолликулов

100 евро за сканирование 1-3 (при необходимости 4-го сканирования стоимость 50 евро)

Страх по поводу невынашивания беременности необоснованный

Несколько источников новостей сегодня сообщили, что ошибки во время раннего УЗИ беременности приводят к ненужным абортам.В Daily Mail сообщалось, что сотни младенцев в год могут умереть из-за «промахов» при тестировании, а в Metro сообщалось, что из-за ненадежных тестов каждый день умирает ребенок.

Эти тревожные утверждения основаны на четырех исследованиях использования ультразвука на ранних сроках беременности. В исследовании рассматривались точные измерения, которые применяются к эмбрионам в первые несколько недель беременности, чтобы определить, является ли беременность жизнеспособной или потенциальным выкидышем.

Изучив снимки более 1000 женщин, исследователи обнаружили, что при текущих рекомендуемых измерениях около 0.4-0,5% беременностей, которые развиваются нормально, были бы ошибочно признаны нежизнеспособными. Однако, слегка увеличив максимальные размеры, используемые для обозначения жизнеспособной беременности, исследователи обнаружили, что не было случаев ошибочной диагностики жизнеспособной беременности как выкидыша. Они также говорят, что следует провести повторное сканирование, если есть какие-либо сомнения.

Несмотря на то, что пишут заголовки, ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности является бесценным и высокоточным диагностическим инструментом, и даже с использованием современных рекомендаций подавляющее большинство случаев будет точно диагностировано.Тем не менее, это исследование показало, что есть возможности для дальнейшего улучшения руководств и ухода за женщинами на ранних сроках беременности.

Следует отметить, что, хотя исследователи предполагали, что каждый год может быть около 400 случаев неправильного диагноза, нет никаких указаний на то, что большинство из них будут прекращены, как сообщают газеты.

Откуда взялась эта история?

Новости основаны на четырех исследованиях, посвященных изучению использования ультразвукового сканирования для контроля беременности на ранних стадиях.Исследования проводились исследователями и врачами из ряда учреждений, в том числе Имперского колледжа Лондона, больниц Имперского колледжа NHS Trust, больницы королевы Шарлотты и Челси и Университета KU Leuven в Бельгии. Исследование финансировалось Имперским колледжем и Центром биомедицинских исследований NIHR. Исследования были одновременно опубликованы в рецензируемом медицинском журнале «Ультразвук в акушерстве и гинекологии»._

Освещение этих исследований в прессе, как правило, было довольно тревожным, с предположениями, что 400 детей в год умирают или прерываются из-за ошибок в тестировании.Например, в Metro на первой полосе сообщалось, что «в день умирает один ребенок из-за ошибки теста», а в Daily Mail сообщалось, что опасения заключаются в том, что «сотни здоровых детей ежегодно подвергаются абортам просто из-за сканирования». промахи».

Однако эта цифра, по-видимому, основана на одном исследовательском документе, согласно которому около 400 британских беременностей могут быть ошибочно классифицированы как выкидыши, что не обязательно означает, что они прерываются.

На пресс-конференции, на которой присутствовали репортеры ряда национальных газет, некоторые авторы исследования заявили, что не существует надежного источника доказательств, подтверждающих, как часто будут прерываться неправильно классифицированные беременности.Тем не менее, они сказали, что в целом наблюдается движение к подходу «жди и наблюдай», когда врачи, как правило, ждут и подтверждают диагноз, а не проводят операцию или прерывание беременности.

Кроме того, многие статьи в прессе сопровождались фотографиями УЗИ на поздних стадиях, на которых хорошо видны зародыши. Это говорит о том, что врачи проводят аборты ближе к естественному концу беременности, тогда как на самом деле эти исследования касались диагностики на ранних стадиях беременности, когда длина эмбриона обычно может составлять около 5-6 мм.

Что это было за исследование?

Это были четыре взаимосвязанных исследования, в которых изучалось использование ультразвука для диагностики выкидыша. Однако из-за продолжительности и сложности этих исследований в этой статье Behind the Headlines в основном обсуждается конкретное исследование под названием Ограничения современных определений выкидыша с использованием среднего диаметра плодного яйца и измерений длины макушки-крестца: многоцентровое обсервационное исследование . Это было поперечное обсервационное исследование, в ходе которого были собраны данные о женщинах, прошедших сканирование на ранних сроках беременности в четырех лондонских больницах.

Женщинам будет предложено раннее УЗИ, если они испытывают боль внизу живота, вагинальное кровотечение, плохой акушерский анамнез или для оценки гестационного возраста их ребенка. Раннее УЗИ оценивает определенные симптомы или ситуации и отличается от стандартного антенатального скринингового УЗИ, обычно проводимого на 10-14 неделе беременности.

Чтобы оценить, произошел ли выкидыш, медицинский работник, проводящий ультразвуковое исследование, рассмотрит ряд измерений, включая среднюю длину «гестационного мешка», в котором будет расти эмбрион, и длину эмбриона от макушки до крестца. .

Чтобы оценить, произошел ли выкидыш, медицинский работник, проводящий УЗИ, также будет смотреть на размер плодного яйца, когда эмбрион не виден, и, если эмбрион может быть обнаружен, его длину от макушки до крестца, если нет можно определить сердцебиение.

Текущие рекомендации, изданные Королевским колледжем акушеров и гинекологов, гласят, что выкидыш может быть диагностирован, если при ультразвуковом сканировании во влагалище выявляется пустое плодное яйцо со средним диаметром 20 мм или более или эмбрион без определяемого сердцебиения с коронкой. — длина крестца 6 мм или более.Пустой плодный мешок менее 20 мм определяется как внутриматочная беременность с неопределенной жизнеспособностью, и рекомендуется повторное сканирование с минимальным интервалом в одну неделю, хотя критерии, используемые для определения выкидыша при повторном сканировании, не определены. Это руководство основано на мнении экспертов.

Критерии, используемые для диагностики невынашивания беременности, во всем мире значительно различаются, и в ряде исследований предложены разные пороговые значения. Например, в США пустой плод диаметром всего 16 мм считается признаком выкидыша.Исследователи стремились установить пороговые значения, которые можно уверенно использовать для классификации нежизнеспособной беременности.

В чем заключалось исследование?

В исследование были включены 1060 последовательных женщин, которые прошли раннее сканирование и у которых была диагностирована неопределенная жизнеспособность беременности. Беременность неопределенной жизнеспособности была определена как:

• пустой плодный мешок с желточным мешком или без него, но без эмбриона и со средним диаметром плодного яйца менее 20 мм или 30 мм (в зависимости от больницы), или
• эмбрион без сердцебиения и с длиной темени-крестца менее 6 или 8 мм (в зависимости от больницы)

Затем эти женщины прошли еще одно УЗИ через 7-14 дней и еще одно во время нормального скрининга в первом триместре (между 11 и 14 неделями), чтобы определить, была ли у них жизнеспособная беременность или нет.Исследователи использовали эти данные для определения влияния различных пороговых значений.

Исследователи также записали другие переменные, если они проходили лечение от бесплодия, включая дату последней менструации или известную дату зачатия. Они зафиксировали такие симптомы, как вагинальное кровотечение со сгустками или без них и боль.

Они наблюдали за женщинами, чтобы выяснить жизнеспособность беременности в 11-14 недель, что было основным результатом исследования. Это было записано в то время, когда женщинам делали обычное сканирование воротниковой зоны — скрининговый тест на синдром Дауна.

Каковы основные результаты?

Из 1060 женщин с неопределенной жизнеспособностью беременности при раннем сканировании у 473 (44,6%) была жизнеспособная беременность, а у 587 (55,4%) нежизнеспособная беременность была обнаружена при более позднем сканировании. Затем исследователи проверили точность различных диагностических критериев:

• Если пороговое значение среднего диаметра плодного яйца, равное 20 мм, применялось к беременностям, при которых желточный мешок и эмбрион не визуализировались, 0.5% беременностей были бы неправильно диагностированы как нежизнеспособные (одна беременность в контексте данного исследования).
• Аналогичным образом, когда пороговое значение среднего диаметра плодного яйца, равное 20 мм, применялось к беременностям, при которых желточный мешок визуализировался, а эмбрион не визуализировался, 0,4% беременностей были бы ошибочно диагностированы как нежизнеспособные (одна беременность ).
• Ни с наличием желточного мешка, ни без него не было случаев ошибочной диагностики жизнеспособной беременности как выкидыша, когда применялось пороговое значение для среднего диаметра гестационного мешка 21 мм или более.
• Когда эмбрион был виден с отсутствующим сердцебиением, не было ни одной жизнеспособной беременности, ошибочно диагностированной как выкидыш, когда применялось отсечение для длины темени-крестца 5,3 мм или более.

Как исследователи интерпретировали результаты?

Исследователи экстраполируют свои результаты, используя неопубликованные данные недавнего исследования, проведенного ассоциацией отделений ранней беременности в Великобритании. Это исследование показало, что 500 000 женщин ежегодно посещают эти отделения, и у 16% из них пустой плодный мешок составляет менее 20 мм.Исследователи говорят, что, используя их показатели ошибочной диагностики жизнеспособных беременностей как выкидышей, применение отсечки в 20 мм может привести к тому, что 400 жизнеспособных беременностей будут ошибочно классифицированы как выкидыши.

Однако на пресс-конференции по этому вопросу некоторые авторы исследований обсудили трудности с точной оценкой вовлеченных чисел. Это связано с отсутствием центрального регистра, регулярно регистрирующего данные по этому вопросу, а также с тем, что женщины с симптомами, требующими раннего сканирования, могут обращаться в другие медицинские учреждения, например, в отделение неотложной и неотложной помощи или к своему терапевту.

Исследователи также опирались на данные другого исследования из этой серии. Это исследование показало, что различия в измерениях, сделанных двумя опытными экспертами, составляли ± 18,78%, а это означает, что измерение 20 мм одним исследователем могло быть считано вторым исследователем как измерение между 16,8 мм и 24,5 мм. В то время как газеты предположили, что это изменение было связано с отсутствием осторожности или навыков (называя их «грубыми ошибками» людей, проводящих УЗИ), исследовательская работа не предполагала, что это изменение было связано с отсутствием усердия.Вместо этого он рассмотрел последствия различий, которые могут возникнуть между квалифицированными практиками.

Исследователи предложили новый набор «безопасных» пороговых значений. Они сделали это, опираясь на это исследование и результаты того, что не было жизнеспособных беременностей, ошибочно диагностированных как выкидыши при использовании пороговых значений для среднего диаметра плодного яйца 21 мм или более без эмбриона и длины короны-крестца 5,3 мм или более у эмбрионов без эмбриона. обнаруживаемое сердцебиение. Они рекомендуют диагностировать выкидыш, когда средний диаметр плодного яйца составляет 25 мм, а эмбрион не виден или когда у эмбриона без обнаруживаемого сердцебиения длина короны-крестца составляет 7.0 мм и более. Они также говорят, что повторные сканирования следует выполнять, если измерения близки к пороговым значениям.

Исследователи также говорят, что должно быть больше ясности в отношении того, чего ожидать при повторном сканировании. Они ссылаются на другое исследование, которое они опубликовали по этому вопросу, которое показало, что вполне возможно, что жизнеспособная беременность не может показать увеличение среднего диаметра плодного яйца в течение 10 дней, и что не было жизнеспособных беременностей, когда повторное сканирование показало, что плодный мешок был еще пуст, без желточного мешка или эмбриона.

Исследователи сообщают, что женщинам, прошедшим сканирование из-за подозрения на выкидыш, можно помочь без медицинского лечения и хирургического вмешательства. Они говорят, что «ожидание 7-10 дней для повторного сканирования вряд ли приведет к физическому вреду». Тревога, связанная с неуверенностью в состоянии беременности, очень значительна, но ее следует уравновешивать возможностью непреднамеренного прерывания беременности, что, безусловно, является наихудшим возможным исходом для любой женщины.

Заключение

В этом исследовании рассматривались процессы, используемые для диагностики жизнеспособности беременности при проведении сканирования на ранних сроках беременности. Эти типы сканирования проводились женщинам, которые проходили сканирование на ранних сроках беременности из-за боли внизу живота, вагинального кровотечения, плохого акушерского анамнеза или для оценки гестационного возраста. Диагноз неопределенной жизнеспособности ставился, если не было видно эмбриона, хотя плодное яйцо имело определенный диаметр, или если не было обнаружено сердцебиения плода у эмбрионов определенного размера.Последующее сканирование первого триместра было выполнено в 11-14 недель. Затем исследователи проанализировали результаты, чтобы определить, сколько жизнеспособных беременностей было бы ошибочно диагностировано как выкидыш с использованием текущих рекомендуемых пороговых значений.

Используя текущее пороговое значение, исследователи обнаружили, что от 0,4 до 0,5% жизнеспособных беременностей были бы неправильно диагностированы при использовании порогового значения для среднего диаметра плодного яйца 20 мм или более без эмбриона, что является значением, часто используемым в клинических исследованиях. упражняться.Тем не менее, они обнаружили, что не было случаев, когда жизнеспособная беременность ошибочно диагностировалась как выкидыш, когда они применяли пересмотренное пороговое значение 21 мм или выше. Кроме того, ни одна жизнеспособная беременность не была бы ошибочно диагностирована с использованием текущего порогового значения 6 мм или более для длины темени-крестца у эмбрионов без сердцебиения.

Тем не менее, исследователи также принимают во внимание результаты другого исследования, в ходе которого было обнаружено, что измерения двух опытных экспертов могут отличаться на ±18,78%. Учитывая эту дисперсию, исследователи предлагают использовать повышенные пороговые значения 25 мм для среднего диаметра плодного яйца без эмбриона 25 мм и длины темени-крестца 7.0 мм или более при отсутствии сердцебиения, чтобы предотвратить ошибочный диагноз любой жизнеспособной беременности. Они также говорят, что «ожидание 7-10 дней для повторного сканирования вряд ли приведет к физическому вреду».

Следует подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев правильный диагноз был бы поставлен с использованием современных рекомендаций. Профессор Шивон Квенби в беседе с Би-би-си также сказала, что только 30% женщин с диагнозом «выкидыш» будут принимать таблетки или делать операцию, чтобы прервать беременность.Текущее исследование и другие исследования, опубликованные в этом выпуске Ультразвук в акушерстве и гинекологии , помогут уточнить текущие рекомендации. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) в настоящее время пересматривает свои рекомендации по боли и кровотечениям на ранних сроках беременности (к ноябрю 2012 г.).

Визуализация вагинального кровотечения на ранних сроках беременности

Кровотечение в первом триместре беременности является обычным явлением.Несмотря на то что обычно не имеет необратимых последствий, может быть признаком осложнения, такие как угроза аборта или неудачная внутриматочная беременность, или другая серьезная патология, такая как внематочная беременность или гестационный трофобластическая болезнь. Знакомство с образными образами этих важно, так как неверный диагноз может нанести вред матери, плод или и то, и другое. В этом обзоре основное внимание будет уделено наиболее частым причинам кровотечения в первом триместре, их визуализационные проявления и диагностические алгоритмы.

Визуализация при беременности

Радиология играет важную роль в выявлении и диагностике осложнения беременности, при этом ультразвуковое исследование (УЗИ) является основным методом визуализации модальность. Почти все случаи кровотечения в первом триместре могут быть адекватно оценивается с помощью комбинации клинической оценки, сыворотки Анализ на β-ХГЧ и УЗИ, предпочтительно эндовагинальным методом. Магнитный резонансная томография играет ограниченную роль, особенно если УЗИ технически неадекватным или в условиях неопределенного придатка масса.По сути, КТ не играет никакой роли в оценке первого триместра. кровотечение. Эти рекомендации и дальнейшее обсуждение изложены в самая последняя редакция Критериев соответствия ACR для первого Триместр кровотечения (таблица 1). ¹

Ультразвуковые изображения можно получить трансабдоминально или эндовагинально. подходы; обычно оба используются в тандеме. Трансабдоминальное сканирование обычно получается первым, с более низкой частотой криволинейной или векторной преобразователь, обычно 4-6 МГц.Это обеспечивает большое поле зрения, оптимальна для демонстрации больших или широко распространенных процессов, таких как большие массы придатков или гемоперитонеум. Эндовагинальное УЗИ обычно требуется для более детальная оценка состояния матки и яичников. Эндовагинальный пробники используют более высокую частоту, обычно 8-10 МГц, что дает повышенное разрешение за счет меньшего проникновения в ткани. Так как точные измерения ранних гестационных процессов имеют решающее значение, по возможности следует использовать эндовагинальную визуализацию.Для этого обзор, все ссылки на размеры основаны на эндовагинальных измерениях, если только иначе указано.

Нормальное раннее развитие

Сначала появляется децидуальная реакция

Хотя первый триместр начинается в первый день последнего менструальный период, оплодотворение происходит примерно через две недели, знаменующий начало периода зачатия первого триместра (менструальный возраст 3-5 недель). Имплантация бластоцисты в эндометрия возникает на четвертой менструальной неделе, когда эндометрий называют децидуальной оболочкой. ² За это время очень ранний хорионический мешок может быть виден как небольшой заполненный жидкостью мешок с эхогенным ободком, расположенным эксцентрично в пределах эндометрия, известный как «внутридецидуальный знак» (рис. 1). ³ Можно наблюдается уже в 4,5 недели и почти на 100% специфичен для внутриутробная беременность (ВМП), хотя его чувствительность составляет всего 60-68%. ⁴ Это предшествует «двойному децидуальному знаку», который состоит из двух концентрические эхогенные кольца: децидуальная капсула, окружающая гестационный мешок и децидуальная париетальная оболочка, представляющая противоположную стенка эндометрия, часто отделенная тонким скоплением жидкости внутри полости эндометрия (рис. 2). ⁵ Аналогично интрадецидуальный признак, двойной децидуальный признак весьма специфичен, но нечувствительный; кроме того, желточный мешок может быть виден до появления этого признака. очевидно, что делает его менее полезным для подтверждения ранней IUP. Важно, следует дифференцировать эти два ранних признака IUP от жидкости скопление в эндометриальном канале, «псевдогестационном мешочке» (Рисунок 3).

Внешний вид желточного мешка

Желточный мешок — первая структура, которую можно визуализировать в ранний гестационный мешок (хорионический мешок), обычно ко времени среднего диаметр плодного яйца (МПД) составляет 8-10 мм (рис. 4). ⁶ А в норме желточный мешок всегда меньше 6 мм в диаметре; желточный мешок больше более 6 мм почти на 100% специфичны для аномальной беременности. ⁷ Вскоре после появления желточного мешка зародыш обычно виден в примерно через 6 недель, когда СКО больше 16 мм, как небольшое эхогенная структура вдоль одной стороны желточного мешка. Сердечная деятельность может обычно идентифицируются к тому времени, когда становится виден эмбрион.

Формирование амниона и эмбриона

Образование амниотического мешка совпадает с образованием желтка мешок, но обычно не виден на этой ранней стадии, вторичной по отношению к его очень тонкая мембрана.К 7 неделям беременности амниотический мешок становится видимым, когда он наполняется жидкостью и отделяется от зародыша (Рисунок 5). К тому времени, когда становится виден амниотический мешок, эмбрион может быть легко идентифицируется; отсутствие эмбриона или «симптом пустого амниона» высоко специфичен для неудачной беременности (рис. 6). ⁸ По мере увеличения амниотического мешка он постепенно облитерирует хорионический мешочек с полным слиянием к 12 неделям гестационного возраста. ⁹

При отсутствии визуализации любого из вышеперечисленных параметров положительный β-ХГЧ в моче или сыворотке, беременность следует считать беременность неизвестной локализации, или PUL.

Неудачная внутриматочная беременность

Знакомство со специфическими критериями США для диагностики неудачного или анэмбриональная беременность («поврежденная яйцеклетка») (рис. 6) имеет важное значение. То традиционно учил пороги дискриминации по размеру для объявления аномальная беременность была поставлена ​​под сомнение, ¹⁰ и Общество рентгенологов по УЗИ впоследствии приняло пересмотренные критерии; результаты их согласованного заявления конференции недавно было опубликовано. ¹¹ Вкратце, основная причина обновленные критерии заключались в повышении специфичности визуализации диагностика неудачного IUP для предотвращения нежелательного завершения очень ранняя, но потенциально жизнеспособная беременность.

Традиционное рентгенологическое обучение было «множеством 5». правило: 1) желточный мешок должен быть виден, когда средний размер плодного диаметр (GSD) >10 мм; 2) эмбрион должен быть виден, когда средний GSD > 15; и 3) сердцебиение должно присутствовать, когда коронка длина крестца (CRL) эмбриона > 5 мм.Хотя, вероятно, указывает на патологическая беременность, они неспецифичны. Строгое соблюдение этих критерии редко приводят к ложному диагнозу неудачного беременность, когда на самом деле существует потенциально жизнеспособная беременность, которая может быть поврежден вмешательством. Пересмотренные критерии диагностики невынашивания беременности следующие (табл. 2). ¹¹ Обратите внимание на увеличение CRL и пороговых значений среднего размера GSD, ниже которых не следует диагностировать неудачную беременность.

Одна из наиболее важных новых концепций заключается в том, что диагностика неудачная беременность не должна быть сделана на основании единичного повышенного уровня β-ХГЧ измерение в настройке ПУЛ.Нормальная беременность может развиться после УЗИ без ВМС и β-ХГЧ выше, чем традиционный дискриминационный порог 2000 или даже 3000 мМЕ/мл. ^12,13 Таким образом, диагноз замершей или внематочной беременности никогда не следует основываться на однократном измерении β-ХГЧ в отсутствие окончательного УЗИ результаты.

Угроза прерывания беременности

Термин «угроза аборта» применяется к любой беременности сроком менее 20 недель с аномальным кровотечением, болью или схватками, с закрытым шейка матки.Кровотечения возникают до 27% беременностей, с последующим риск выкидыша примерно 12%. ¹⁴

Субхорионическое кровотечение

Субхорионическое или перигестационное кровотечение наблюдается примерно у 20% женщин с угрозой аборта, ¹⁵ и является наиболее частой причиной кровотечения при нормальных ВМС, обычно проявляется в конце первого триместра. В США они отображаются как гиперэхогенный или гипоэхогенный, в зависимости от возраста продуктов крови (Рисунок 7).Чаще всего они не связаны с какими-либо существенными клинические последствия, особенно если присутствует сердечная деятельность плода. Большие кровотечения, определяемые как охватывающие более 2/3 окружности плодного яйца, более вероятно, приведет к невынашиванию беременности (Рисунок 8). ¹⁶ Для гематом меньшего размера не было подтверждено прогностического значения пороговых значений размера, ¹⁷ , хотя это открытие является фактором риска последующих осложнений беременности. ^18,19

Внематочная беременность

Внематочная беременность составляет 2% всех беременностей, как последняя сообщил У.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний в 1992 г. ²⁰ Заболеваемость выше у пациентов с предшествующей внематочной беременность, заболевание маточных труб, наличие внутриматочной спирали и в тем, кто подвергается экстракорпоральному оплодотворению. ²¹ Классический клиническая триада – боль, кровотечение и образование в придатках; однако это присутствуют лишь в меньшинстве случаев. Подавляющее большинство эктопических Беременность возникает в маточной трубе (трубная эктопия). Менее употребителен локализации включают интерстициальную (роговую), цервикальную, внутри кесарева сечения разрез рубца или яичника.Иногда единственная находка в США будет бесплатной жидкость.

Трубная беременность

Визуализация живого эмбриона вне полости матки 100% специфичен для внематочной беременности, но редко встречается на практике. Чаще выявляют придаточное трубное кольцо. В США это состоит из эхогенное кольцо с центральной жидкостью, отдельное от яичника. Кольцо может содержать или не содержать желточный мешок или эмбрион. Кольцо обычно больше эхогеннее, чем кольцо желтого тела, с которым оно может можно спутать (рис. 9). ^22,23 Отличительные между ними жизненно важно, так как ошибочный диагноз желтого тела как внематочная беременность на фоне ПУЛ может иметь трагические последствия. Давление эндовагинального датчика на яичник может помочь определить, поражение находится внутри или отдельно от яичника. Как эктопия яичников беременность наступает крайне редко, что свидетельствует о внутрияичниковом локализация подтверждает наличие желтого тела и практически исключает эктопическую масса.

Часто эктопию можно идентифицировать только как экстраовариальное придаточное масса, без классического кольцевидного вида, из-за кровоизлияния.В то время как наличие цветных выделений помогает подтвердить внематочную беременность массы, обратное не всегда верно. Не все эктопии являются сосудистыми, а отсутствие цветного допплеровского потока не исключает внематочную беременность. В то время как большие объемы кровоизлияния обычно указывают на разрыв эктопический, иногда может наблюдаться разрыв геморрагической кисты с аналогичной клинической и УЗ картиной.

Интерстициальная беременность

При внематочной беременности имплантация в интерстициальном сегменте маточной трубы, это называется интерстициальной (или роговой) эктопией.Их можно принять за IUP, если они не будут полностью исследованы, так как они могут имеют нормальную поверхность контакта с эндометрием по внутреннему краю. Кроме того, важное значение имеет отличие от трубной эктопии, поскольку Роговая беременность имеет повышенный риск сильного кровотечения и смертность.

Промежуточное расположение можно определить по эксцентричному расположению высоко внутри матки, а также наличием только тонкой мантия миометрия по наружному краю, обычно менее 5 мм толстый. ^24,25 Дополнительной функцией, которая может быть полезна, является «признак интерстициальной линии», представляющий собой тонкую эхогенную линию, проходящую из эндометриального канала непосредственно в плодное яйцо, представляя роговой сегмент эндометриального канала или интерстициальная часть маточной трубы (рис. 10). ²⁶

Шеечная беременность

Как и при интерстициальной внематочной беременности, риск значительного кровотечения и смертность увеличиваются при эктопии шейки матки по сравнению с трубная эктопия.Плодный мешок при шеечной внематочной беременности должен отличить от плодного яйца, проходящего через шейку матки во время проводимого аборта. В случае эктопии шейки матки плодный мешок обычно сохраняет свою нормальную круглую или слегка овальную форму. форма. Дополнительно наличие перигестационного кровотока на цвет. Допплер может помочь в различении (Рисунок 11 ⁾ . ^27,28 Проходящий гестационный мешок имеет зазубренный или удлиненный вид без эмбриональной сердечной активности (рис. 12). ²⁹

Шрам от кесарева сечения при беременности

Беременности часто имплантируются в месте рубца после кесарева сечения приводят к самопроизвольному выкидышу (44%), но имеют повышенный риск развитие предлежания плаценты и приращения плаценты, если они развиваются позже во время беременности и связаны с повышенным риском тяжелых кровотечение при родах. ³⁰ Диагноз легче установить в первый триместр, когда имеется пустая полость матки, плодный мешок имплантируется спереди на уровне зева шейки матки или на видимом или предполагаемом месте рубца после кесарева сечения, и перигестационный допплеровский поток (рис. 13).

Ведение внематочной беременности

Внематочная беременность может лечиться медикаментозно или хирургическим путем. визуализация особенности, влияющие на ведение, включают размер эктопии; наличие эмбриональной сердечной деятельности, тазового кровотечения или трубного разрыв; и расположение эктопии. К нехирургическим методам относятся системный метотрексат или местное введение под ультразвуковым контролем метотрексат или KCl. При трубной эктопии сальпингостомия или сальпингэктомия может быть выполнено. Интерстициальная эктопия может потребовать резекции роговицы или гистерэктомия.Кесарево сечение или эктопия шейки матки могут потребовать сочетание медикаментозного и хирургического лечения.

Сосудистые причины кровотечения

Оставшиеся продукты зачатия

Сохраненные продукты зачатия (RPOC) можно найти в следующих лечебный или самопроизвольный аборт, а также послеродовой. Следующий аборт в первом триместре, как правило, нормальный или слегка повышенный β-ХГЧ. Наличие задержки плодного яйца не является диагностическим признаком. дилемма, но встречается редко.Наличие кровотока в утолщенный эндометрий, особенно когда он связан с видимой массой, очень наводит на мысль о RPOC (рис. 14). Однако отсутствие Доплеровский поток не обязательно исключает RPOC. К сожалению, есть нет окончательного порога толщины эндометрия, который был бы полностью специфичным; однако толщина <10 мм, вероятно, исключает возможность клинически значимый RPOC. ³¹

Артериовенозная мальформация

Артериовенозные мальформации (АВМ) матки могут быть: врожденный или приобретенный; и может встречаться в условиях предшествующего терапевтический аборт, дилатация и выскабливание, кесарево сечение или инвазивная опухоль, такая как карцинома эндометрия или гестационный трофобластическая болезнь. ¹⁷ АВМ могут состоять из одного артериовенозная фистула (АВФ) или сложная структура из нескольких сосудов. УЗИ обычно демонстрирует сложную массу с выявлением цветного допплера. внутренний поток (рис. 15). Спектральный допплер демонстрирует низкое сопротивление артериальные волны и пульсирующие венозные волны, соответствующие сосудистое шунтирование. ³²

Ультразвуковая картина АВМ часто совпадает с RPOC, и различение не всегда возможно. RPOC, как правило, расположенные в пределах эндометрия, с АВМ в миометрии; тем не мение, наличие гетерогенной крови в полости эндометрия может затемняют края миометрия или имитируют РПЦ.История болезни и сыворотка β-ХГЧ помогает дифференцировать эти два объекта.

Гестационная трофобластическая болезнь

Кровотечение является одним из наиболее частых клинических проявлений этого спектр заболеваний, который включает пузырный занос, инвазивный занос, и хориокарциному. Отличительной чертой является избыточная продукция β-ХГЧ. Другие классические признаки быстрого увеличения матки, гиперемезис gravidarum, а преэклампсия чаще встречается во втором триместре. ³³

Пузырный крот

Полный пузырный занос является наиболее распространенным из этих образований.На США классический внешний вид «виноградной грозди» часто отсутствует в первый триместр и внешний вид изменчив. Выводы могут включать небольшая эхогенная масса без кистозных пространств или смешанная солидно-кистозная массы в эндометрии. ³⁴ Тека-лютеиновые кисты в яичники возникают в результате повышенной продукции β-ХГЧ, но обычно не присутствует до второго триместра. Будучи бессосудистым, цветовой поток обычно бесполезна в диагностике полного пузырного заноса (рис. 16). ³⁵

Инвазивная родинка/хориокарцинома

Различие между неинвазивной родинкой и инвазивной родинка/хориокарцинома не всегда возможна при УЗИ.В отличие от пузырные заносы, инвазивные родинки и хориокарциномы демонстрируют цветовой поток в допплеровском режиме с кривыми с низким импедансом (рис. 17). ³⁵ Инвазивные родинки прорастают глубоко в миометрий, иногда с проникновение в параметральные ткани и брюшину, но редко метастазировать. Напротив, хориокарцинома легко метастазирует в легкие и реже таз, ¹⁷ , для которых полезна КТ (рис. 18). Магнитно-резонансная томография может помочь в оценке стойкого остаточного заболевания в тазу.

Заключение

Ультразвук позволяет легко определить наиболее распространенные причины вагинального кровотечения на ранних сроках беременности и играет существенную роль в управление. Знакомство с внешним видом США, а также новые правила важно, чтобы не причинить потенциального вреда матери или развивающийся плод.

Каталожные номера

1. Лейн Б.Ф., Вонг-Ю-Чеонг Дж.Дж., Джавитт М.С. и др. Критерии соответствия ACR _® Кровотечение в первом триместре. Доступны на http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/FirstTrimesterBleeding.pdf. Американский колледж радиологии. По состоянию на 28 апреля 2014 г.
2. Гупта Н., Ангтуако, ТЛ. Эмбриосонология в первом триместре беременности. Ультразвуковые клиники . 2007 г.; 2:175-185.
3. Йе ХК. Эхографические признаки ранней беременности. Диагностика Критического Обращения . 1988 год; 28:181-211.
4. Чан Г., Левин Д., Свайр М. и др. Интрадецидуальный признак: надежен ли он для диагностики ранней маточной беременности? AJR Am J Рентгенол .2004; 183:725-731.
5. Брэдли В.Г., Фиске К.Э., Филли Р.А. Признак двойного мешка ранней внутриматочной беременности: использование для исключения внематочной беременности. Радиология .1982;143:223-226.
6. Нюберг Д.А., Мак Л.А., Лэнг ФК, Паттен Р.М. Отличие нормального от аномального роста плодного яйца на ранних сроках беременности. J УЗИ Мед . 1987;6:23-27.
7. Стампоне С, Никотра М, Муттинелли С, Косми EV. Трансвагинальная эхография желточного мешка при нормальной и патологической беременности. J Clin Ultrasound .1996;24:3-9.
8. Маккенна К.М., Фельдштейн В.А., Гольдштейн Р.Б., Филли Р.А. Пустой амнион: признак невынашивания беременности на ранних сроках. J УЗИ Мед . 1995 год; 14:117-121.
9. Коуди А.М. Первый триместр, гинекологические аспекты. Вышел: Аллан П.Л., Бакстер Г.М., Уэстон М.Дж., ред. Клиническое УЗИ. 3-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 2011: 740-769.
10. Абдалла И., Деймен А., Кирк Э. и др. Ограничения тока определения выкидыша с использованием среднего диаметра плодного яйца и измерения длины темени-крестца: многоцентровое обсервационное исследование. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2011;38:497-502.
11. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, et al. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале I триместра. N Английский J Med . 2013; 369:1443-1451.
12. Дубилет ПМ, Бенсон CB. Дополнительные доказательства против надежности дискриминационного уровня хорионического гонадотропина человека. J УЗИ Мед . 2011 г.; 30:1637-1642.
13. Мехта Т.С., Левин Д., Беквит Б. Лечение внематочной беременности: уровень хорионического гонадотропина человека 2000 мМЕ/мл разумный порог? Радиология .1997; 205:569-573.
14. Хасан Р., Бэрд Д.Д., Херринг А.Х. и др. Закономерности и предикторы вагинальных кровотечений в первом триместре беременности. Энн Эпидемиол . 2010 г.; 20:524-531.
15. Нюберг Д.А., Лэнг ФК. Угрожающий аборт и аномальный первый триместр внутриматочной беременности. В: Паттерсон А.С., изд. Трансвагинальный УЗИ. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1992: 85-103.
16. Беннет Г.Л., Бромли Б., Либерман Э., Бенасерраф Б.Р. субхорионический кровотечение в первом триместре беременности: прогноз беременности результат УЗИ. Радиология . 1996 год; 200:803-806.
17. Диге М., Куэвас С., Мошири М. и др. Сонография при кровотечениях в первом триместре. J Clin УЗИ . 2008 г.; 36:352-366.
18. Надь С., Буш М., Стоун Дж. и др. Клиническое значение субхориальные и ретроплацентарные гематомы, выявленные в первые триместр беременности. Акушерство Гинекол . 2003 г.; 102:94-100.
19. Борлум К.Г., Томсен А., Клаузен И., Эриксен Г. Отдаленный прогноз беременности у женщин с внутриматочной гематомой. Акушерство Гинекол . 1989 год; 74:231-233.
20. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Внематочная беременность — США, 1990–1992 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995 год; 44:46-48.
21. Левин Д. Внематочная беременность. Радиология . 2007 г.; 245:385-397.
22. Frates MC, Visweswaran A, Laing FC. Сравнение трубного кольца и эхогенность желтого тела: полезная дифференциальная характеристика. J УЗИ Мед . 2001 г.; 20:27-31.
23. Stein MW, Ricci ZJ, Novak L, et al. Сонографическое сравнение трубного кольца внематочной беременности с желтым телом. J УЗИ Мед . 2004 г.; 23:57-62.
24. Чен Г.Д., Линь М.Т., Ли М.С. Диагностика интерстициальной беременности с помощью УЗИ. J Clin УЗИ . 1994 год; 22:439-442.
25. Грэм М., Куперберг П.Л. Ультразвуковая диагностика интерстициальной беременности: выводы и подводные камни. J Clin УЗИ . 1979 год; 7:433-437.
26. Акерман Т.Э., Леви К.С., Дашефски С.М. и др.Интерстициальная линия: сонографическая находка при интерстициальной (роговой) внематочной беременности. Радиология . 1993;189:83-87.
27. Юркович Д., Хакет Э., Кэмпбелл С. Диагностика и лечение раннего цервикальная беременность: обзор и отчет о двух случаях лечения консервативно. Ультразвуковой акушер Gynecol . 1996 год; 8:373-380.
28. Вас В., Суреш П.Л., Танг-Бартон П. и др. Ультрасонографическая дифференциация цервикального аборта от шеечной беременности. J Clin УЗИ .1984 год; 12:553-557.
29. Kakaji Y, Nghiem HV, Nodell C, Winter TC. Сонография акушерских и гинекологических неотложных состояний: часть I, акушерские неотложные состояния. AJR Am J Рентгенол . 2000 г.; 174:641-649.
30. Юркович Д., Хиллаби К., Велфер Б. и др. Диагноз первого триместра и ведение беременных, имплантированных в нижний сегмент матки Шрам от кесарева сечения. Акушерство УЗИ Гинекол . 2003 г.; 21:220-227.
31. Коричневый ДЛ.УЗИ органов малого таза у пациенток после аборта и в послеродовом периоде. УЗИ Q . 2005 г.; 21:27-37.
32. Полат П., Сума С., Кантарси М. и др. Цветовая допплерография в оценке сосудистых аномалий матки. Рентгенография . 2002; 22:47-53.
33. Hou JL, Wan XR, Xiang Y и др. Изменения клинических признаков пузырного заноса: анализ 113 случаев. J Reprod Med . 2008;53:629-633.
34. Green CL, Angtuaco TL, Shah HR, Parmley TH.Гестационная трофобластическая болезнь: спектр рентгенологической диагностики. Рентгенография . 1996 год; 16:1371-1384.
35. Чжоу Цюй, Лэй XY, Се Цюй, Кардоза ДД. Сонографическая и допплеровская визуализация в диагностике и лечении гестационной трофобластической болезни: 12-летний опыт. J УЗИ Мед . 2005 г.; 24:15-24.

Вернуться к началу

Сколько вам нужно для успеха?

Когда женщина рождается, ее яичники уже содержат все потенциальные яйцеклетки, которые у нее появятся в течение жизни.С годами многие из этих яйцеклеток теряются в результате естественной гибели клеток и в результате процесса, называемого атрезией, когда примерно 15–20 незрелых фолликулов в яичниках «соревнуются» за созревание и высвобождение яйцеклетки во время овуляции. Все неудачные фолликулы реабсорбируются в организме. Этот процесс ускоряется с возрастом, пока яичники не перестанут выделять яйцеклетки и мы не войдем в менопаузу.

Многие пациентки, нуждающиеся в помощи в зачатии, обеспокоены своим овариальным резервом или тем, сколько яйцеклеток осталось в их яичниках.Снижение резерва яичников, вызванное естественным старением или приближением преждевременной менопаузы, является одной из основных причин бесплодия у женщин. Это также может быть важным фактором в том, насколько вероятно, что ЭКО сработает для пациента. Понимание того, как работают яичники и как ваши фолликулы яичников влияют на ваши шансы на успех ЭКО, является ключевой частью выбора плана лечения бесплодия с вашим врачом.

Что такое фолликулы и почему они важны для ЭКО?

Фолликулы – это небольшие мешочки в яичниках, заполненные жидкостью, в которых созревают яйцеклетки.Овуляция происходит, когда фолликулярный мешок лопается и яйцеклетка высвобождается. В обычном цикле обычно только одна яйцеклетка достигает полного созревания и высвобождается. Однако в цикле ЭКО препараты для стимуляции яичников, такие как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), используются для поощрения яичников к созреванию большего количества яйцеклеток одновременно. Больше яйцеклеток означает больше шансов на оплодотворение в лаборатории и возможную беременность после переноса эмбриона.

Фолликулы проходят различные стадии в течение своей жизни.В процессе ЭКО важны две стадии фолликулов:

• Антральные фолликулы: Антральные фолликулы представляют собой маленькие незрелые фолликулы на стадии, когда их длина составляет от 2 до 9 мм: они достаточно велики, чтобы их можно было увидеть при трансвагинальном УЗИ в начале менструального цикла. Также известные как «покоящиеся» фолликулы, антральные фолликулы являются хорошим индикатором овариального резерва женщины. По количеству антральных фолликулов специалисты по фертильности могут оценить количество примордиальных фолликулов (микроскопические незрелые фолликулы, еще слишком маленькие, чтобы их можно было увидеть на УЗИ), все еще остающихся в яичниках женщины, и насколько хорошо она, вероятно, отреагирует на стимуляцию яичников для ЭКО.

• Зрелые фолликулы: Во время курса стимуляции яичников вы будете посещать клинику, чтобы специалисты могли следить за количеством и размером развивающихся фолликулов. Зрелый и жизнеспособный фолликул, который готов выпустить яйцеклетку, в идеале должен иметь длину около 20 мм.

Сколько антральных фолликулов должно быть для хорошего ответа на ЭКО?

К сожалению, волшебного числа не существует: организм каждой женщины уникален, как и ее реакция на стимуляцию яичников.Существуют и другие факторы, которые могут повлиять на успешность цикла. Кроме того, подсчет антральных фолликулов не является точной наукой. В зависимости от уровня опыта УЗИ, окончательный подсчет может варьироваться. Один специалист может насчитать 5, в то время как другой может увидеть 6 или 7. Однако в качестве общего руководства подсчет антральных фолликулов может использоваться для определения вероятности успеха стимуляции яичников и ЭКО, а также может использоваться для определения дозировки для повышения фертильности. лекарства.   От 15 до 30 считается хорошим числом.

Сколько созревших фолликулов должно быть, чтобы вызвать овуляцию для ЭКО?

Как мы знаем, количество антральных фолликулов является полезным показателем успеха ЭКО, но именно окончательное количество зрелых фолликулов после стимуляции, как правило, определяет, сколько яйцеклеток доступно для оплодотворения. Если фолликулы не созревают, цикл может быть отменен до процесса извлечения яйцеклеток.

• В идеале, клиники по лечению бесплодия хотели бы видеть 4 зрелых фолликула перед триггерным выстрелом.

Опять же, магического числа нет, и это очень индивидуальная ситуация. Качество фолликулов так же важно, как и их количество. У некоторых пациентов очень мало фолликулов, но качество яйцеклеток достаточно высокое для успешного оплодотворения и переноса эмбрионов. Слишком много также может быть проблемой. Если у пациента 30 или более зрелых фолликулов, ему также может потребоваться отменить триггерную инъекцию и цикл ЭКО, если репродуктолог считает, что существует риск тяжелого СГЯ.

В целом, хотя подсчет фолликулов является полезным инструментом в процессе ЭКО, он не является концом истории успеха ЭКО. Женщина с высоким количеством антральных фолликулов может не иметь жизнеспособных яйцеклеток из-за проблем с гиперстимуляцией или вторичного осложняющего состояния, в то время как женщина с низким количеством антральных фолликулов может закончить успешный цикл, потому что чем больше яйцеклеток, тем лучше, иногда может быть достаточно одного. Выбор того, продолжать ли цикл ЭКО или нет, исходя из количества антральных или зрелых фолликулов, видимых на УЗИ, — это решение, которое можете принять только вы и ваш врач.