Чем лечить цистит у беременных: лечение цистита у беременных женщин

Содержание

Цистит при беременности: причины, симптомы и лечение

Симптомы цистита при беременности
Чем опасен цистит при беременности
Диагностика цистита при беременности
Лечение цистита при беременности
Профилактика цистита при беременности
К каким врачам обратиться за помощью
Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro:

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря и мочевыводящих путей. По статистике встречается у женщин в три раза чаще, чем у мужчин. Это связано с коротким и широким мочеиспускательным каналом у женщин, из-за чего инфекция легче проникает в мочевой пузырь. Цистит встречается у каждой третьей беременной и небезопасен для женщины и плода.

Причина цистита у беременных такая же, как и у обычных женщин — инфекция, попадающая в мочевыводящие пути. Но при беременности появляется дополнительный болезнетворный фактор — увеличенная матка давит на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. В результате ухудшается кровоснабжение этих органов, а также образуется застой мочи и развитие в ней инфекции. Это сильный стресс для организма. Помимо сдавливания маткой мочевых путей, цистит при беременности связан с:

несоблюдением гигиены
угнетением иммунитета и ослаблением организма
гормональной перестройкой организма
аллергической реакцией на средства для душа, кремы, еду.

Симптомы цистита при беременности

Цистит доставляет беременной женщине огромный дискомфорт:

частые и резкие позывы на мочеиспускание с малым количеством мочи; недержание мочи в 15% случаев;

зуд и жжение при мочеиспускании;
кровь в моче (гематурия)
боли и рези внизу живота, отдающие в спину; интенсивная боль сопровождается недержанием мочи;
повышение температура тела до 38 градусов.

Чем опасен цистит при беременности

Самолечение, игнорирование болезни и несвоевременное обращение к врачу (урологу, гинекологу) грозит тяжелыми последствиями для беременной и плода. Нелеченный цистит беременных приводит к размножению бактерий и, как следствие, к инфицированию почек — пиелонефриту и развитию интоксикации, лактационному маститу в послеродовом периоде, пр. Потенциальная угроза для плода больше связана с интоксикацией организма матери, чем инфекцией, поскольку токсины легче проникают через гемато-плацентарный барьер, чем бактерии. Токсины тормозят развитие плода и даже могут убить плод на ранних сроках беременности.

Диагностика цистита при беременности

В 70% случаев гинекологи и урологи ставят диагноз по симптомам заболевания. В неясных случаях врачи используют лабораторные методы диагностики: общий анализ мочи, бактериологический посев мочи, анализ мочи по Нечипоренко, исследование микрофлоры влагалища. При необходимости проводят УЗИ диагностику мочевого пузыря и др.

Лечение цистита при беременности

Лечение цистита во время беременности ограничено узким спектром лекарственных препаратов. Кроме того, у цистита много причин и возбудителей. Для успешного лечения нужно установить истинную причину болезни, уточнить вид возбудителя и чувствительность к лекарственным препаратам.

Главный препарат в лечении цистита — антибиотик широкого спектра действия — Монурал. Также при беременности врачи вводят лекарственное средство в мочевой пузырь. Этот метод лечения считается безопасным в период беременности, т.к. риск побочных эффектов для плода минимален.

Помимо лекарств в домашних условиях прибегают к народным способам лечения цистита. Народная медицина рекомендует отвары полевого хвоща, спаржи, овса, брусники, рябины, шиповника. Распространенное лекарственное средство во время беременности — Канефрон. В состав входят травы, которые в 80% случаев не дают побочных эффектов. Основные эффекты препарата — мочегонный, антисептический, противовоспалительный и спазмолитический.

Цистит на ранних сроках беременности возникает из-за ослабления иммунитета, а не вследствие сдавливания мочевыводящих путей. Требует лечения под полным контролем врача, поскольку плод в первом триместре крайне чувствителен к интоксикации. Лечение цистита в первом триместре затрудннео невозможностью использования многих антибактериальных препаратов, в частности, нитрофуранов. Врачи назначают антибиотики — цефалоспорины, а также синтетический препарат — Фосфомицин.

Профилактика цистита при беременности

Чтобы при беременности не заболеть циститом, придерживайтесь простых правил:

при личном туалете следите, чтобы гигиенические движения (в т.ч. при использовании одноразовых средств личной гигиены) были направлены от уретры к анусу, а не наоборот; — принимайте душ 2 раза в день;
опорожняйте мочевой пузырь по мере необходимости;
исключите сквозняки и переохлаждения;
пейте 2 л жидкости в день;
ограничьте употребление острой и соленой пищи.

Главное правило — не игнорируйте симптомы цистита и не лечитесь самостоятельно. Раннее обращение к врачу и грамотное лечение уберегут вас и плод от осложнений и угроз.

К каким врачам обратиться за помощью

Чтобы не запустить болезнь, проконсультируйтесь у уролога. Для беременных женщин также необходима консультация гинеколога. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн:

Цервугид: беременность и цистит
Здравствуйте! Я беременна на 23-й неделе. У меня, как сказали, не очень хорошие анализы мочи. За пару дней до анализа я пролечивала цистит. Он у меня периодически появляется с лет 18. Так вот, врач назначила Цервугид на 6 дней.
Я прочитала в инструкции что он противопоказан при беременности и он лечит вагинальные инфекции а не инфекции мочевого. Так насколько же актуален прием этих свечей и можно ли мне их вообще?

Цервугид — прекрасные комплексные свечи для лечения инфекций половых путей, но они абсолютно не показаны для лечения цистита. Более того — они абсолютно запрещены при беременности. Таким образом — Вам не стоит их использовать, следует проконсультироваться и выбрать режим, диету и лечение цистита, который Вас беспокоит.

Добрый день! Я бы посоветовала кроме общего анализа мочи еще сдать анализ мочи по Нечипоренко. И тогда уже назначать лечение. Будьте здоровы!

ФАРМАТЕКА » Антимикробная терапия острого цистита у беременных

Архив журнала /
2019 /
№6

Антимикробная терапия острого цистита у беременных

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca. 2019.6.8-13

С.В. Попов, А.Г. Страчук, Р.В. Тедорадзе, А. Бериша, Т. Фрейре Да Сильва
Кафедра общей врачебной практики Медицинского института, Российский университет дружбы народов, Москва, Россия

Острый цистит определяется у 1–4% беременных, представляя потенциальную опасность для их здоровья, исходов беременности и состояния плода. Наиболее существенным предрасполагающим фактором развития острого цистита у беременных служит наличие в анамнезе инфекций мочевых путей. В статье представлены подходы к антимикробной терапии данной категории пациенток с учетом современных знаний об устойчивости бактерий к различным препаратам. Отмечена целесообразность проведения скрининга, а также своевременной диагностики и лечения бессимптомной бактериурии на основании данных о региональной и локальной антибиотикорезистентности уропатогенов для улучшения результатов терапии острого цистита у беременных.

Для цитирования: Попов С. В., Страчук А.Г., Тедорадзе Р.В., Бериша А., Фрейре Да Сильва Т. Антимикробная терапия острого цистита у беременных. Фарматека. 2019;26(6):8–13. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.6.8-13

Ключевые слова: монодозная терапия, Escherichia coli, антимикробные препараты, острый цистит, фосфомицина трометамол, инфекции мочевых путей, резистентность, беременность

Введение

Одними из частых заболеваний во время беременности являются инфекции мочевых путей (ИМП) [1]. Определено, что такие инфекции развиваются у 5–10% беременных, представляя потенциальную опасность для их здоровья, исходов беременности и могут оказывать влияние на состояние плода [2]. В настоящее время проблема лечения ИМП у беременных остается чрезвычайно актуальной в связи с ростом уровня резистентности бактерий к антимикробным препаратам (АМП) [3].

Наиболее частым проявлением инфекции нижних мочевых путей является острый цистит (ОЦ), который наблюдается у 1–4% беременных [4]. Известно, что бессимптомная бактериурия в 3–4 раза чаще приводит к развитию ОЦ при беременности вследствие анатомических и физиологических изменений мочевыводящих путей [5].

По состоянию мочевых путей и наличию сопутствующих заболеваний ИМП стратифицируют на неосложненные и осложненные. Федеральные клинические рекомендации «Анти-микробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов» 2017 г. предлагают считать ИМП при беременности осложненными [6]. Между тем ряд авторов рассматривают ИМП на ранних сроках беременности в качестве неосложненных [7].

Этиология и патогенез, диагностика

К наиболее распространенным возбудителям ОЦ у беременных относятся грамотрицательные бактерий семейства Enterobacteriaceae. Кишечная палочка (Escherichia coli) – наиболее частый уропатоген у беременных. В остальных случаях определяют других представителей семейства Enterobacteriaceae (Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. и проч.), а также коагулазонегативные стафилококки [6, 8].

Региональные данные об уропатогенах и их антибиотикорезистентности представляют особый интерес и должны применяться при выборе АМП для терапии ОЦ, в т. ч. и у беременных. Совсем недавно опубликованы результаты исследования чувствительности штаммов E. coli к АМП, проведенного в Финляндии, Германии, Латвии, Польше, России и Швеции (NoDARS). В нем 775 изолятов кишечной палочки были выделены из 1280 образцов мочи женщин в возрасте 18–65 лет с амбулаторными неосложненными ИМП в период с октября 2015 по январь 2017 г.

Россию в исследовании представляли 292 пациентки из 12 центров 6 городов. Результаты интерпретировали в соответствии с критериями EUCAST. Общие показатели антибиотикорезистентности к широко используемым препаратам нитрофурантоину, фосфомицину и мециллинаму (за исключением Германии, у которой отсутствовали данные по мециллинаму) составили 1,2%, 1,3 и 4,1% соответственно. Самые высокие показатели общей резистентности оказались у ампициллина (39,6%), триметоприма (23,8%), триметоприма/сульфаметоксазола (22,4%), амоксициллина/клавулановой кислоты (16,7%) и ципрофлоксацина (15,1%). Причем данные показатели существенно различались в зависимости от страны проживания пациенток. Частота продукции β-лактамаз расширенного спектра (БЛРС) составила 8,7%. В большинстве случаев низкие показатели антибиотикорезистентности были определены для АМП выбора (первой линии), рекомендованных в национальных руководствах для лечения ИМП, что способствовало их дальнейшему применению. Таким образом, полученные в ходе исследования результаты соответствуют рекомендациям Европейской ассоциации урологов, согласно которым нитрофурантоин, фосфомицин и мециллинам остаются актуальными препаратами выбора для лечения неосложненных ИМП [9].

Анализ результатов многоцентрового исследования динамики антибиотикорезистентности 987 внебольничных штаммов возбудителей внебольничных ИМП ДАРМИС (2010– 2011), в т.ч. от 152 беременных из 20 городов России, Беларуси и Казахстана, показал, что на долю E. coli в этиологической структуре внебольничных ИМП у беременных приходится 65,8% случаев [6, 10]. Этиологическая структура внебольничных ИМП у беременных, согласно исследованию ДАРМИС, представлена в табл. 1.

Особую актуальность представляют результаты ретроспективного исследования случай–контроль (в соотношении 1:2) госпитализированных беременных женщин с бактериями семейства Enterobacteriaceae, продуцирующими БЛРС и не вырабатывающими таковых, полученные с 2004 по 2015 г. В ходе исследования сравнивали факторы риска развития резистентности бактерий, клиническое течение и исходы. Восемьдесят семь беременных женщин с БЛРС-положительными культурами мочи сравнили с 174 женщинами контрольной группы, сходными по возрасту, этнической принадлежности и триместру беременности. К основным факторам риска для приобретения БЛРС отнесены предшествовавшие эпизоды ИМП или бессимптомной бактериурии (50,6 против 26,3%, р<0,001), выделение БЛРС в культурах мочи (12,6 против 0,6%, р<0,001) и антимикробная терапия (71,3 против 54%, р=0,002). Достоверных различий в развитии неблагоприятных акушерских исходов между группами не обнаружено [3].

Предрасполагающими к ИМП у беременных факторами кроме ИМП в анамнезе (до или на ранних сроках беременности) считаются низкий социально-экономический статус женщин, высокий уровень сексуальной активности, сахарный диабет, аномалии развития и заболевания мочевыводящих путей, бактериальный вагиноз, серповидно-клеточная анемия. Известно, что ВИЧ-инфекция у беременных с высокой степенью вирусной нагрузки также увеличивает риск развития ИМП [2, 4]. Физиологические изменения в организме женщины, обусловленные беременностью, тоже служат предрасполагающими факторами для развития мочевых инфекций. В числе таких изменений следует упомянуть релаксацию детрузора, увеличение емкости мочевого пузыря и изменения состава мочи в виде глюкозурии и щелочной реакции наряду с генетической предрасположенностью [4, 10].

Диагностика ОЦ у беременных состоит из оценки клинических симптомов, физикального обследования и анализа лабораторных данных. Симптомы заболевания: учащенное и болезненное мочеиспускание, повелительные позывы к мочеиспусканию, боли над лоном и в части случаев – примесь крови в моче [11]. Известно, что дизурия может быть связана и с уретритом, обусловленным Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Herpes simplex или вагинитом вследствие Candida spp. или Trichomonas vaginalis. Поэтому при дифференциальной диагностике этих заболеваний важны тщательная оценка симптомов (наличие вагинальных выделений, герпетических высыпаний, диспаурении), анамнеза (наличие незащищенных случайных половых связей, нового сексуального партнера), а также объективное исследование и лабораторная диагностика [10].

Основное место в лабораторной диагностике ОЦ у беременных принадлежит клиническому анализу средней порции мочи после тщательного туалета наружных половых органов. Бактериологический метод исследования мочи характеризуется высокой чувствительностью (≥10² КОЕ/мл) и возможностью идентификации возбудителя с определением его чувствительности к АМП. Микробиологическими критериями диагностики ОЦ у беременных (как осложненной ИМП) является ≥105 КОЕ/мл, а при рассмотрении данного заболевания в качестве неосложненной ИМП ≥103 КОЕ/мл в средней порции мочи [6].

Современные подходы к антимикробной терапии

Выбор антимикробного препарата для лечения острого цистита у беременных должен проводиться эмпирически с учетом региональных данных о возбудителях и их чувствительности к антибиотикам. При этом необходимо применять препараты с высокой антимикробной активностью в отношении актуальных уропатогенов и фармакокинетикой, позволяющей обеспечить их высокие концентрации в моче при пероральном приеме, с благоприятным профилем безопасности и приемлемой стоимостью. Выбирать АМП необходимо с учетом срока беременности, метаболизма лекарственного средства, а также его проникновения через плаценту и возможного влияния на состояние плода [6, 8, 10].

Федеральные клинические рекомендации 2017 г. определяют препаратами выбора для лечения ОЦ у беременных фосфомицина трометамол и 7-дневные курсы β-лактамных антибиотиков и нитрофуранов начиная со второго триместра беременности. АМП для лечения ОЦ у беременных (согласно Федеральным клиническим рекомендациям 2017 г.), а также способы их применения представлены в табл. 2 [6].

В ряде исследований установлено, что достаточно терапии ОЦ одной дозой или короткими курсами, а более длительное лечение не имеет преимуществ. К достоинствам коротких курсов терапии относят высокую приверженность пациентов лечению, уменьшение стоимости лечения и частоты нежелательных явлений наряду с ослаблением влияния на периуретральную, вагинальную и ректальную флору с точки зрения селекции резистентных штаммов. В связи с тем что частота случаев неэффективности лечения не превышает 10–20%, краткосрочную терапию предлагают использовать в качестве своеобразного инструмента диагностики и проводить дальнейшее урологическое обследование только при сохраняющихся клинических и лабораторных признаках цистита.

Фосфомицина трометамол

Однократный прием фосфомицина трометамола в дозе 3 г, обеспечивающий высокие концентрации в моче до 3 дней после применения, считается эффективным режимом лечения ОЦ у беременных. По результатам исследования ДАРМИС чувствительность E. coli при внебольничных ИМП к фосфомицину – бактерицидному препарату, создающему высокие превышающие минимальные ингибирующие концентрации в моче в 1000 раз, составила 98,9% [6]. Бактерицидное действие этого препарата обусловлено ингибированием пирувилтрансферазы, катализирующей образование N-ацетилмурамовой кислоты на ранних этапах синтеза бактериальной клетки, что нарушает образование микробной клеточной стенки. Препарат предотвращает адгезию бактерий к эпителию мочевых путей.

Фосфомицин применяют перорально в виде трометамоловой соли, хорошо растворимой в воде, которая хорошо всасывается (более 60%) и в высоких концентрациях выделяется с мочой в неизмененном виде. Препарат хорошо переносится больными. Установлено, что применение фосфомицина трометамола не оказывает отрицательного влияния на течение беременности и развитие плода. С. Mannucci et al. проанализировали данные проведенного ими ранее наблюдательного многоцентрового исследования PHYTOVIGGEST (Phytovigilance on gestation) 5362 беременных с акцентом на применение фосфомицина. Это исследование проведено в 2014–2015 гг. в 14 центрах трех регионов Италии. При анализе учитывали основные исходы беременности у женщин, принимавших фосфомицин. Антимикробную терапию ИМП получили 183 беременные женщины. Анализ таких показателей исходов беременности, как гестационный возраст, вес новорожденного и неонатальный индекс Apgar, не выявил каких-либо существенных отличий между пациентками, принимавшими фосфомицин и не получавшими данный препарат. Осложнения беременности (срочное кесарево сечение, применение общей анестезии, необходимость индукции родов) также не отличались у женщин, получавших и не получавших фосфомицин во время беременности. Представленные авторами данные, базирующиеся на большом количестве наблюдений, подтверждают безопасность применения фосфомицина при беременности в реальной клинической практике [12].

На активность фосфомицина существенное влияние оказывает среда: наличие глюкозо-6-фосфата усиливает его действие. Эффект глюкозо-6-фосфата обусловлен тем, что фосфомицин проникает внутрь бактерий путем активного транспорта, который индуцируется глюкозо-6-фосфатом, а не самим АМП. Особый интерес представляет иммуномодулирующее действие фосфомицина, изменяющее функции лимфоцитов, моноцитов и нейтрофилов. Препарат оказывает влияние на острый воспалительный цитокиновый ответ in vitro и in vivo. Фосфомицин подавляет продукцию фактора некроза опухоли α, интерлейкина-1β и интерлейкина-1α, а также увеличивает образование интерлейкина-10. Кроме того, фосфомицин подавляет продукцию интерлейкина-2 Т-клетками и лейкотриена B4 нейтрофилами. Также фосфомицин оказывает иммуномодулирующее действие на активацию В-клеток, способствует нейтрофильному фагоцитарному уничтожению инвазивных патогенов [13].

Одним из препаратов фосфомицина трометамола на российском рынке является Фосфомицин Эспарма (Эспарма ГмбХ, Германия), который, согласно инструкции, не противопоказан при беременности и может назначаться на усмотрение врача.

Бета-лактамные антибиотики

Данные АМП широкого спектра действия обладают активностью в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в т.ч. штаммов, продуцирующих β-лактамазы. Достоинством β-лактамных антибиотиков при лечении ИМП наряду с широким спектром действия являются их высокая бактерицидная активность, способность создавать высокие концентрации в почках и моче, а также преимущественная экскреция почками и низкая токсичность. К сожалению, в последние годы все чаще регистрируются значительные уровни резистентности основных уропатогенов к некоторым препаратам этой группы [2, 10].

Нитрофурантоин

Данный препарат разрешен к применению во втором триместре беременности на основании ряда популяционных исследований. Следует отметить неоднозначное отношение специалистов к его применению при беременности. Известно, что нитрофурантоин следует отменять за 2–3 недели до родов из-за угрозы развития гемолитической анемии у новорожденного при наличии дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы [10]. В первом триместре беременности также часто отказываются от применения нитрофурантоина вследствие его способности повышать риск развития пороков плода [14].

На сегодняшний день в клинической практике наблюдаются трудности при выборе АМП для лечения ОЦ, в т.ч. и у беременных, обусловленные увеличением уровня резистентности E. coli и других бактерий семейства Enterobacteriaceae к амоксициллин/клавуланату и пероральным цефалоспоринам II и III поколений, а также нитрофурантоину. В связи с этим не вызывает сомнений необходимость бережного отношения к использованию (резервированию) этих актуальных при беременности АМП и регулярного мониторинга и анализа региональных и локальных данных об устойчивости к ним бактерий.

Заключение

В настоящее время, несмотря на значительное расширение знаний об этиологии, патогенезе, особенностях возбудителей ИМП и их чувствительности к различным АМП, частота ОЦ у беременных существенно не уменьшилась. Это обстоятельство может быть обусловлено завуалированностью симптомов ИМП, физиологическими изменениями при беременности и нарастанием антибиотикорезистентности бактерий – возбудителей цистита. В связи с этим проведение скрининга наряду со своевременными диагностикой и лечением бессимптомной бактериурии, а также постоянный регулярный мониторинг региональной и локальной антибиотикорезистентности являются эффективными мерами в отношении профилактики и улучшения результатов терапии ОЦ у беременных, а также снижения скорости развития устойчивости бактерий к АМП.

Литература

1. Рафальский В.В., Густаварова Т.А., Козырев Ю.В. Антимикробная терапия инфекций мочевыводящих путей у беременных. В кн.: Глыбочко П.В., Коган М.И., Набока Ю.Л. и др. (ред.). Инфекции и воспаления в урологии. М.: МЕДФОРУМ, 2019. С. 352–63. [Rafalsky V.V., Gustavarova T.A., Kozyrev Yu.V. Antimicrobial therapy for urinary tract infections in pregnant women. In book: Glybochko P.V., Kogan M.I., Naboka Yu.L., et al. (ed.). Infections and inflammations in urology. M.: MEDFORUM, 2019. P. 352–63.

2. Szweda H., Jóźwik M. Urinary tract infections during pregnancy – an updated overview. Dev Period Med. 2016;20(4):263–72.

3. Yagel Y., Nativ H., Riesenberg K., et al. Outcomes of UTI and bacteriuria caused by ESBL vs. non-ESBL Enterobacteriaceae isolates in pregnancy: a matched case–control study. Epidemiol Infect. 2018;146(6):771–74. Doi: 10.1017/S0950268818000365.

4. Matuszkiewicz-Rowińska J., Małyszko J., Wieliczko M. Urinary tract infections in pregnancy: old and new unresolved diagnostic and therapeutic problems. Arch Med Sci. 2015;1: 67–77. Doi: 10.5114/aoms.2013.39202.

5. Glaser A.P., Schaeffer A.J. Urinary tract infection and bacteriuria in pregnancy. Urol Clin North Am. 2015;42:547–60.

6. Аляев Ю.Г., Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю. и др. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М.: Прима-принт, 2017. 72 с.

7. Salvatore S., Salvatore S., Cattoni E., et al. Urinary tract infections in women. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;156:131–36. Doi: 10.1016/j.ejogrb.2011.01.028.

8. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. (ред.) Урология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 480 с.Alyaev Yu.G., Glybochko P.V., Pushkar, D.Yu. (Eds.) Urology. Russian clinical guidelines. M.: GEOTAR-Media, 2015. 480 p. (In Russ.)].

9. Ny S., Edquist P., Dumpis U., et al.; NoDARS UTIStudy Group. Antimicrobial resistance of Escherichia coli isolates from outpatient urinary tract infections in women in six European countries including Russia. J Glob Antimicrob Resist. 2018;17:25–34.

10. Ветчинникова О.Н., Никольская И.Г., Бычкова Н.В.Инфекция мочевыводящих путей при беременности. М., 2016. 51 c.

11. Попов С.В. Антимикробная терапия острого неосложненного цистита. Фарматека. 2012;10:42–5.

12. Mannucci C., Dante G., Miroddi M., et al. Vigilance on use of drugs, herbal products, and food supplements during pregnancy: focus on fosfomycin. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;32(1):125–28. Doi: 10. 1080/14767058.2017.1373761.

13. Falagas M.E., Vouloumanou E.K., Samonis G.,Vardakas K.Z. Fosfomycin. Clin Microbiol Rev. 2016;29(2):321–47. Doi: 10.1128/CMR.00068-15.

14. Goldberg O., Moretti M., Levy A., Koren G.Exposure to nitrofurantoin during early pregnancy and congenital malformations: a systematic review and meta-analysis. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37:150–56. Doi: http://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30337-6

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: С.В. Попов, д.м.н., профессор кафедры общей врачебной практики Медицинского института, Российский университет дружбы народов, врач-уролог, Москва, Россия; тел. +7 (495) 434-26-19, e-mail: [email protected]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0567-4616; Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 10

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) во время беременности

Написано редакционными авторами WebMD

Медицинский обзор Нивина Тодда, доктора медицинских наук, 04 сентября 2022 г.

В этой статье

В этой статье ?

Диагностика ИМП
Лечение ИМП во время беременности
Осложнения ИМП во время беременности
Профилактика ИМП

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекция какой-либо части мочевыделительной системы вашего организма, которая включает:

Почки
Мочеточники (трубочки, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь)
Мочевой пузырь
Уретра (короткая трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу)

Бактерии вызывают большинство ИМП. Любой может получить его, но чаще всего они встречаются у женщин и могут вызывать дополнительные опасения, если вы беременны.

Если вы думаете, что у вас может быть ИМП, сообщите об этом своему врачу. При правильном уходе вы и ваш ребенок должны быть в порядке.

Обычно эти инфекции локализуются в мочевом пузыре и уретре. Но иногда они могут привести к инфекциям почек. В противном случае ИМП могут привести к преждевременным родам (слишком ранним родам) и низкому весу при рождении.

Симптомы ИМП

Если у вас ИМП, у вас могут быть:

Срочная потребность в мочеиспускании или более частое мочеиспускание
Проблемы с мочеиспусканием
Жжение или спазмы в нижней части спины или нижней части живота
Жжение при мочеиспускании
Моча, которая выглядит мутной или имеет запах
Кровь в моче, которая может окрашивать ее в красный, ярко-розовый цвет или цвет колы

Если у вас почечная инфекция, у вас могут быть:

Лихорадка
Тошнота
Рвота
Боль в верхней части спины, часто только с одной стороны

Если у вас есть симптомы почечной инфекции, немедленно обратитесь к врачу. Без лечения инфекция может распространиться в кровоток и вызвать опасные для жизни состояния.

Почему ИМП чаще встречаются во время беременности?

Гормоны — одна из причин. Во время беременности они вызывают изменения в мочевыводящих путях, что делает женщин более подверженными инфекциям. Изменения в гормонах также могут привести к пузырно-мочеточниковому рефлюксу, состоянию, при котором ваша моча течет обратно из мочевого пузыря в почки. Это может вызвать ИМП.

Когда вы беременны, в вашей моче больше сахара, белка и гормонов. Эти изменения также повышают риск ИМП.

Поскольку вы беременны, ваша растущая матка давит на мочевой пузырь. Это затрудняет выведение всей мочи из мочевого пузыря. Оставшаяся моча может быть источником инфекции.

Другие причины ИМП включают:

Escherichia coli и другие бактерии из ваших фекалий. E. Coli является наиболее распространенной причиной ИМП и может перемещаться из прямой кишки в уретру, если вы не вытираетесь спереди назад.

Сексуальная активность. Пальцы, половой член вашего партнера или устройства могут перемещать бактерии из влагалища в уретру.

Стрептококк группы В. У многих женщин эти бактерии присутствуют в толстой кишке и влагалище. Это может вызвать ИМП, и женщины могут передать его своим новорожденным. Ваш врач проверит вас на эти бактерии примерно на 36-37 неделе беременности. Если у вас положительный результат на стрептококк группы B, врач назначит вам антибиотики внутривенно во время родов.

Диагностика ИМП

Вы возьмете анализ мочи. Ваш врач проверит его на наличие бактерий, эритроцитов и лейкоцитов. Также может быть проверена культура мочи. Он показывает, какие бактерии находятся в моче.

Лечение ИМП во время беременности

Вы будете принимать антибиотики в течение 3–7 дней или в соответствии с рекомендациями врача. Если инфекция заставляет вас чувствовать себя некомфортно, ваш врач, вероятно, начнет лечение до того, как вы получите результаты анализа мочи.

Ваши симптомы должны пройти через 3 дня. В любом случае принимайте все лекарства по расписанию. Не прекращайте его раньше, даже если ваши симптомы исчезнут.

Многие распространенные антибиотики, например амоксициллин, эритромицин и пенициллин, считаются безопасными для беременных женщин. Ваш врач не будет назначать другие, такие как ципрофлоксацин (Cipro), сульфаметоксазол, тетрациклин или триметоприм (Primsol, Proloprim, Trimpex), которые могут повлиять на развитие вашего ребенка.

Осложнения ИМП во время беременности

Пиелонефрит — это ИМП, поражающая почки. Если вы беременны, это может вызвать:

Преждевременные роды
Тяжелую инфекцию
Респираторный дистресс-синдром взрослых
Анемию
Длительную инфекцию

ИМП

Пейте не менее восьми стаканов воды в день.

Вытирайтесь спереди назад, когда идете в ванную.

Опорожнить мочевой пузырь незадолго до и после полового акта.

Если вам нужна смазка во время секса, выберите смазку на водной основе.

Не спринцеваться.

Избегайте сильных женских дезодорантов или мыла, которые вызывают раздражение.

Вымойте область гениталий теплой водой перед сексом.

Носить нижнее белье из хлопка.

Принимать душ вместо ванны.

Не носите слишком тесные брюки.

Мочиться часто.

Избегайте употребления алкоголя, цитрусовых соков, острой пищи и напитков с кофеином, которые могут раздражать мочевой пузырь.

Руководство по здоровью женщин

Скрининг и тесты
Диета и упражнения
REST & RELANTATION
Репродуктивное здоровье
Голова TOE

Инфекция тракта Опубликовано

4 ноября 2022 г. |

ИМП (инфекции мочевыводящих путей) — это бактериальные инфекции, которые особенно часто встречаются у беременных женщин. От 2 до 10-13 %[i] беременных страдают ИМП, и частота их рецидивов увеличивается во время беременности.

Как правило, ИМП не вызывают особого беспокойства, поскольку их можно лечить. Однако при отсутствии лечения ИМП становится опасной для здоровья как матери, так и плода.

Что такое ИМП?

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) представляет собой бактериальную инфекцию мочевыделительной системы, которая обычно возникает в почках (пиелонефрит), мочеточниках, мочевом пузыре (цистит) и уретре (уретрит). ИМП может возникать как у мужчин, так и у женщин, но чаще всего встречается у женщин, особенно у беременных, а также у очень старых или очень молодых людей.

Почему ИМП наиболее распространены во время беременности?

Хотя ИМП являются причиной 8 миллионов посещений врача ежегодно и являются вторым наиболее распространенным видом инфекции в организме, они чаще всего встречаются у беременных женщин, с которыми сталкивается около 31% женщин.

Беременность приводит к повышению уровня гормонов в крови, таких как эстроген и прогестерон, которые вызывают изменения в мочевыводящих путях. Кроме того, при выделении организм выделяет больше белков, гормонов и сахара, чем в среднем, что приводит к повышенному риску мочевых инфекций.

Со временем матка беременной женщины увеличивается в размерах и оказывает большее давление на мочевой пузырь, расположенный непосредственно под маткой. По мере того, как становится трудно мочиться, моча остается в организме, и, как и все, что остается необработанным или лишним, эта моча вызывает инфекцию в организме.

Если не лечить ИМП, они могут распространиться на почки и вызвать почечную инфекцию. Это может повлиять на ребенка, поскольку приводит к преждевременным родам или рождению ребенка с меньшим весом.

Типы ИМП

Беременные женщины обычно страдают тремя типами ИМП:

Бессимптомная ИМП

Это также известно как бессимптомная бактериурия. При этом виде ИМП женщина обычно не ощущает никаких симптомов ИМП во время беременности. Около 7% беременных женщин имеют этот тип ИМП, а вероятность прогрессирования инфекции в мочевой пузырь или почки составляет 25%.

Цистит

Цистит возникает в крови, и его симптомы ИМП во время беременности такие же, как и при ИМП, такие как боль при мочеиспускании, небольшое количество мочи и постоянные позывы к мочеиспусканию.

Пиелонефрит

Этот тип ИМП возникает, когда инфекция распространяется на почки и приводит ко многим серьезным проблемам, включая признаки ИМП при беременности, цистит, а также анемию, септический шок, чрезмерное количество жидкости в легких и ранние роды. Ваш ребенок тоже может быть меньше по размеру. Поскольку вовлекаются почки, это также может привести к боли в боках и пояснице.

Симптомы ИМП во время беременности

Следующие признаки и симптомы ИМП могут помочь вам обнаружить инфекцию на более ранней стадии:

Проблемы с мочеиспусканием. Вы можете почувствовать дискомфорт или жжение.
Вы можете чувствовать, что ваш мочевой пузырь полон, даже когда вы заново пережили себя.
Увеличивается частота мочеиспускания.
Ваша склонность к мочеиспусканию усиливается.
У вас может возникнуть недержание мочи или недержание мочи, т. е. мочеиспускание до того, как вы дойдете до туалета.
Ваша моча становится мутной и имеет зловонный запах.
Моча содержит кровь, поэтому становится красноватой или имеет ярко-розовый оттенок.
Область вокруг мочевого пузыря также болит, и вы можете чувствовать боль или давление там.
Болит низ живота, возможны спазмы.
У пациента может возникнуть лихорадка, тошнота или рвота. Обычно это происходит у пациентов с почечной инфекцией.

Симптомы ИМП также могут различаться в зависимости от текущего триместра. На 6-й неделе беременности высок риск заражения ИМП. В течение первого триместра у 41% женщин в США диагностируют ИМП. Затем около 20% женщин диагностируют инфекцию во втором триместре. Наконец, в третьем триместре диагностируют 10% женщин. Однако женщины, страдающие пиелонефритом, обычно узнают о нем во втором или третьем триместре. Поскольку эти женщины приближаются к своей беременности, это становится более рискованным для ребенка. Поэтому как можно скорее пройдите диагностику.

Причины

ИМП может возникнуть по следующим причинам:

Сахар в моче увеличивает риск ИМП, поэтому женщины с диабетом, у которых уже есть высокий уровень глюкозы в крови, подвергаются более высокому риску инфекции.
Слабые мышцы тазового дна не позволяют мочевому пузырю опорожняться, поэтому моча скапливается, что приводит к возникновению ИМП.
Бактерии в кишечнике могут вызвать инфекцию и повредить мочевыводящие пути.
Активная половая жизнь означает, что вероятность перемещения бактерий в половых органах увеличивает их вероятность попадания в мочевыводящие пути.

Диагностика и лечение

Обычно анализ мочи и посев мочи помогают обнаружить инфекцию. Беременным женщинам регулярно делают анализ мочи. Обычные анализы мочи не проводятся специально для выявления симптомов ИМП во время беременности, поэтому, если вы испытываете симптомы ИМП, немедленно сообщите об этом своему врачу. Чем раньше вы начнете лечение, тем лучше будет для вас и вашего ребенка.

Некоторые врачи могут также рекомендовать физикальное обследование, уделяя особое внимание признакам ИМП в области живота. Однако у людей с бессимптомной бактериурией при физикальном обследовании обычно не выявляют никаких признаков ИМП.

Поскольку бактерии вызывают ИМП, их можно лечить антибиотиками, которые также безопасны для беременных. Посетите своего врача, который назначит вам правильный вид антибиотиков. Обязательно следуйте курсу от 3 до 7 дней, чтобы бактерии могли исчезнуть, а не стать более устойчивыми. Если вы испытываете тошноту, рвоту, лихорадку или озноб, или у вас все еще есть проблемы с мочеиспусканием после курса антибиотика, немедленно обратитесь к врачу.

Также необходимо увеличить потребление воды, чтобы вымыть токсины из мочевыводящих путей.

Если инфекция мочевыводящих путей распространится на почки, врач назначит вам сильный антибиотик или вам, возможно, придется ввести его внутривенно в больнице.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей

Предотвратить появление ИМП и избежать проблем с ее лечением можно следующими способами:

Увеличение потребления жидкости, особенно воды, может способствовать вымыванию бактерий из мочевыводящих путей.
Принятие мер по предотвращению запоров. Убедившись, что мочевыводящие пути чистые и в них не скапливается пища, вы гарантируете, что инфекция не возникнет.
Если у вас есть какая-либо вагинальная инфекция, немедленно обратитесь за лечением.
Носите нижнее белье из хлопка.
Следите за чистотой области гениталий, протирая ее спереди назад после посещения туалета.
Помочитесь после секса.
Не сдерживайтесь и мочитесь, как только почувствуете это.
Обязательно опорожняйте кишечник перед сном.
Старайтесь не носить тесную или мокрую одежду.
Избегайте использования мыла или средств для мытья тела, которые могут повредить ваши гениталии.