Цистит у женщин лечение беременных: лечение цистита у беременных женщин

Мы часто говорим – «застудила мочевой пузырь». Но действительно ли холод вызывает инфекцию мочевых путей?  Приблизительно 80 % случаев инфекций мочевых путей вызваны бактериями E. coli. Как избежать цистита и как его лечить, консультирует врач-уролог Дайнис Гилис.

Цистит – это воспаление мочевого пузыря, которое в большинстве случаев вызывает бактериальная инфекция мочевых путей. В более редких случаях причиной цистита является реакция на определенные медикаменты, раздражители – например, средства интимной гигиены (лосьоны, гели, пакеты и т.д.) или спермициды (локальные средства контрацепции). В некоторых случаях цистит может быть осложнением других проблем со здоровьем (диабета, неврологических нарушений, заболеваний, передающихся половым путем, ослабленных защитных сил организма и т. д.).

Симптомы цистита

В основном симптомы цистита у всех женщин похожие, но они могут отличаться в отношении интенсивности и спектра – в зависимости от объема воспаления и особенностей организма женщины и его сопротивляемости. Однако в любом случае это болезненное, неприятное заболевание, которое вызывает затруднения и может стать особенно серьезным, если инфекция поднимется до почек. Поэтому необходимо знать симптомы.

• Сильные, непрерывные и срочные позывы к мочеиспусканию (в том числе сразу после посещения туалета).
• Чувство жжения, болезненность во время мочеиспускания.
• Частое мочеиспускание с небольшим количеством мочи.
• Кровь в моче (т. е. более или менее выраженная гематурия).
• Непрозрачная моча с плохим запахом.
• Неприятное давящее ощущение в нижней части живота (малом тазу).
• Небольшая лихорадка.

Почему циститом чаще болеют женщины

Женщины болеют бактериальным воспалением мочевого пузыря гораздо чаще, чем мужчины. В соответствии с различными источниками, приблизительно половина женщин за свою жизнь хотя бы один раз болеют циститом. В возрастной группе до 25–30 лет цистит был у одной женщины из трех. Приблизительно у 4 из 1000 беременных в период беременности есть симптомы цистита. Плохая новость – если у женщины был один эпизод цистита, существует вероятность 50 %, что он повторится. И именно повторные заболевания могут быть более тяжелыми и длительными.

Наибольшая вероятность заболеть циститом есть в период более активной и частой половой жизни, например, на начальном этапе новых отношений, во время отпуска или свадебного путешествия, когда у бактерий большая возможность попасть в мочевыводящий канал – не зря цистит называют также болезнью медового месяца.

К тому же при начале новых отношений встречаются две чужие микрофлоры, которым необходимо сосуществовать и адаптироваться друг к другу, однако это происходит не всегда. Причиной является специфика анатомического строения женщины: вход во влагалище расположен очень близко к выходу мочевыводящего канала, к тому же у женщины мочевыводящий канал более короткий и широкий, чем у мужчины, поэтому бактериям гораздо легче и быстрее добраться до мочевого пузыря.

Риск цистита может повышаться в отдельные периоды цикла, а также во время беременности – т. е., под воздействием гормональных колебаний и изменений.

Реакции женщины и ее организма индивидуальны, к тому же могут меняться в разные периоды жизни. Следует помнить, что стресс и тяжелые эмоциональные переживания существенно ослабляют иммунную систему. Под воздействием идентичных факторов в одном случае у женщины образуется воспаление в мочевыводящих путях, а в другом случае – нет.

Цистит и холод

Мы часто говорим – «застудила мочевой пузырь». Но действительно ли холод вызывает инфекцию мочевых путей? На самом деле у инфекций мочевых путей нет прямой связи с замерзанием, скорее охлаждение организма может запустить воспалительный процесс – как фактор, способствующий развитию болезни и усиливающий ее. Опаснее голых лодыжек маленькое синтетическое белье, особенно стринги, которые не только не дают никакого тепла органам малого таза женщины, но и из-за своей формы вызывают трение в области мочеиспускательного канала. Однако, разумеется, если женщина повторно заболевает инфекцией мочевых путей, держать ноги в тепле никогда не повредит.

Как не заболеть циститом?

Клюква и клюквенный сок (точнее – содержащиеся в ее составе дубильные вещества) часто рекомендуются в качестве средства для профилактики рецидивирующих (повторных) инфекций мочевого пузыря. Однако в последнее время опубликованы данные ряда исследований, указывающие на то, что терапевтическая эффективность клюквенного сока преувеличена. Она есть, но меньше, чем считалось до этого. Поэтому скорее всего не стоит считать клюквенный сок панацеей, но и вреда от него не будет (хотя бы потому, что при его употреблении женщина пьет больше жидкости).

Важные рекомендации

• Регулярное употребление большого количество жидкости (лучше всего воды).
• Частое и регулярное опорожнение мочевого пузыря.
• Небольшой позыв к мочеиспусканию – сигнал для посещения туалета.
• Опорожнение мочевого пузыря как можно быстрее после полового акта, во возможности способствуя мочеиспусканию употреблением большого количества жидкости.
• Избегать длительного приема ванны (особенно джакузи), принимать душ вместо приема ванны.
• Щадящая и разумная интимная гигиена.
• Желательно ношение белья из натуральных материалов и не прилегающей к телу одежды.
• Одна из важнейших рекомендаций для профилактики – употребление достаточно большого количества жидкости. Разумеется, если выпивать меньшее количество жидкости, в мочевом пузыре не образуется достаточно много мочи, и реже требуется ходить в туалет. Это означает, что бактерии не вымываются и получают время, чтобы попасть в мочевой пузырь и закрепиться там. Когда это уже произошло, эти вызывающие болезнь микроорганизмы начинают размножаться и вызывают неприятные симптомы цистита, но тогда одной профилактики недостаточно – необходимо более серьезное лечение.

Как избежать цистита?

Чаще всего в терапии цистита применяют антибиотики. Хотя точно известно, в большинстве (около 80 %) случаев цистит вызывает бактерия Escherichia coli (E. coli), было бы правильно при появлении первых симптомов сразу сделать как обычный, так и бактериальный анализ мочи. Бактериальные анализы или посев мочи помогают точно определить бактерии, вызвавшие воспаление, и их чувствительность к антибиотикам, и поэтому – выбрать наиболее эффективную терапию. В случаях, когда первоначальная терапия не была эффективной и/или инфекция мочевых путей после сравнительно непродолжительного времени повторилась, и не была обнаружена другая причина, способствующая воспалению, бактериальные анализы обязательны.

В случаях цистита другого происхождения терапия зависит от конкретной причины заболевания. Необоснованный и неправильный прием антибиотиков из-за других болезней затрудняет эффективное лечение инфекций мочевых путей. Во-первых, есть болезни, для лечения которых (в зависимости от лечения инфекции мочевых путей) антибиотики не требуются, но используются. Во-вторых, семейные врачи лечение цистита нередко начинают с антибиотиков слишком широкого спектра, которые не дают желаемого терапевтического эффекта. Есть случаи, когда женщины на протяжении трех-четырех месяцев получают пять курсов антибиотиков (продолжительностью 5–7 дней), но все равно не выздоравливают. Эти случаи свидетельствуют о том, что изначально не была выбрана правильная терапия, что необходимо очень тщательно подбирать соответствующие лекарства, и их необходимо принимать 6 или более недель. В случае правильного лечения инфекции мочевого пузыря осложнения возникают редко. К сожалению, в случаях, когда болезнь залечена и запущена, последствия могут быть более серьезными, например, почечная инфекция – пиелонефрит или воспаление почечных лоханок.

Азбука цистита

• При появлении первых симптомов цистита первое и главное – пить как можно больше жидкости.
• Если известны факторы, вызвавшие цистит (половые отношения, раздражающая пища, бродящие напитки, простуда и т. д.) – немедленно исключить их и затем думать, что делать дальше.
• Если симптомы не проходят в течение нескольких дней, необходимо обратиться к врачу.
• Помощь врача необходима, если цистит повторяется неоднократно, в моче есть примесь крови, а также в случае появления каких-то из симптомов воспаления;
  • боль в спине или боку;
  • лихорадка или озноб;
  • тошнота или рвота.
• Учитывая увеличивающееся распространение в Латвии хламидиоза, ВИЧ и других заболеваний, передающихся половым путем, среди молодежи, если цистит повторяется регулярно и часто, обоим партнерам необходимо сделать анализы на заболевания, передающиеся половым путем (желательно и на ВИЧ).

Фото: Shutterstock

Лечение инфекций нижних мочевыводящих путей у беременных

Клинические испытания

. 2001 Апрель; 17 (4): 279-82.

doi: 10.1016/s0924-8579(00)00351-4.

С Крчмери ¹ , J Hromec, D Demesova

принадлежность

• ¹ Кафедра гериатрической медицины Медицинского факультета Университета Коменского, Думбирска 3, 831 01 Братислава, Словацкая Республика.

• PMID: 11295408
• DOI: 10.1016/s0924-8579(00)00351-4

Клинические испытания

S Krcmery et al. Противомикробные агенты Int J. 2001 Апрель

. 2001 Апрель; 17 (4): 279-82.

doi: 10.1016/s0924-8579(00)00351-4.

Авторы

С Крчмери ¹ , Дж. Хромец, Д. Демесова

принадлежность

• ¹ Кафедра гериатрической медицины Медицинского факультета Университета Коменского, Думбирска 3, 831 01 Братислава, Словацкая Республика.

• PMID: 11295408
• DOI: 10.1016/s0924-8579(00)00351-4

Абстрактный

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является частым осложнением беременности. Примерно у 20-40% женщин с бессимптомной бактериурией во время беременности развивается пиелонефрит. Таким образом, всем беременным женщинам следует сдать анализ мочи при первом посещении клиники. В клиническом исследовании, сравнивающем лечение однократной дозой 3 г фосфомицина трометамола с 3-дневным курсом 400 мг цефтибутена перорально, критериями включения были острая симптоматическая нижняя ИМП (острый цистит), значительная бактериурия (>

Похожие статьи

• Фосфомицина трометамол: обзор его применения в качестве однократной пероральной терапии у пациентов с острыми инфекциями нижних мочевыводящих путей и у беременных женщин с бессимптомной бактериурией.

  Китинг Г.М. Китинг ГМ. Наркотики. 2013 ноябрь;73(17):1951-66. doi: 10.1007/s40265-013-0143-y. Наркотики. 2013. PMID: 24202878 Обзор.

• Сравнительная эффективность стандартной антибактериальной терапии и Канефрона Н при бессимптомной бактериурии у беременных.

  Локшин К.Л. Локшин КЛ. Урология. 2018 июль; (3): 54-57. Урология. 2018. PMID: 30035419 Русский.

• Однократная доза фосфомицина трометамола по сравнению с многократными дозами нитрофурантоина у беременных женщин с бактериурией: предварительные результаты.

  Тумсин Х., Агаян М., Ламботт Р. Тумсин Х и др. Инфекционное заболевание. 1990;18 Приложение 2:S94-7. дои: 10.1007/BF01643435. Инфекционное заболевание.

  1990. PMID: 2286469 Обзор.

• Совместный отчет SBI (Бразильское общество инфекционных заболеваний), FEBRASGO (Бразильская федерация ассоциаций гинекологов и акушеров), SBU (Бразильское общество урологов) и SBPC/ML (Бразильское общество клинической патологии/лабораторной медицины): рекомендации по клиническому ведению инфекции нижних мочевыводящих путей у беременных и небеременных женщин.

  де Росси П., Симерман С., Труцци Х.К., Кунья К.А.Д., Маттар Р., Мартино М.Д.В., Хачул М., Андриоло А., Васконселос Нето Х.А., Перейра-Коррейя Х.А., Мачадо А.М.О., Галес А.С. де Росси П. и др. Braz J Infect Dis. 2020 март-апрель;24(2):110-119. doi: 10.1016/j.bjid.2020.04.002. Epub 2020 30 апр. Braz J Infect Dis. 2020. PMID: 32360431 Бесплатная статья ЧВК.

• Сравнение однократной дозы фосфомицина трометамола (монурила) и 5-дневного курса триметоприма при лечении неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин.

  Минасян М.А., Льюис Д.А., Чаттопадхай Д., Бовилл Б., Дакворт Г.Дж., Уильямс Д.Д. Минасян М.А. и соавт. Противомикробные агенты Int J. 1998 апр; 10(1):39-47. doi: 10.1016/s0924-8579(98)00021-1. Противомикробные агенты Int J. 1998. PMID: 9624542 Клиническое испытание.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Фосфомицин как партнерский препарат для лечения системных инфекций. Систематический обзор его синергетических свойств на основе исследований in vitro и in vivo.

  Антонелло Р.М., Принсипи Л., Мараоло А.Е., Виаджи В., Пол Р., Фаббиани М., Монтаньяни Ф., Ловечио А., Луццати Р., Ди Белла С. Антонелло Р.М. и др. Антибиотики (Базель). 2020 10 августа; 9 (8): 500. doi: 10.3390/антибиотики 9080500. Антибиотики (Базель). 2020. PMID: 32785114 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Уропатогены и гестационные исходы инфекций мочевыводящих путей при беременностях, требующих госпитализации.

  Бексак А.Т., Оргул Г., Танакан А., Укан Х., Санджак Б., Портакал О., Бексак М.С. Beksac AT, et al. Курр Урол. 2019 Окт;13(2):70-73. дои: 10.1159/000499290. Epub 2019 1 октября. Курр Урол. 2019. PMID: 31768172 Бесплатная статья ЧВК.

• Исход беременности после применения фосфомицина в первом триместре для лечения инфекции мочевыводящих путей: обсервационное когортное исследование.

  Филиппс В., Фитц А.К., Мейкснер К., Блюмки Т., Мейстер Р., Шефер С., Падберг С. Филиппс В. и др. Инфекционное заболевание. 2020 фев; 48 (1): 57-64. дои: 10.1007/s15010-019-01342-1. Epub 2019 13 июля. Инфекционное заболевание.

  2020. PMID: 31302868

• Поведение и практика гигиены половых органов: поперечное описательное исследование среди участников дородового наблюдения.

  Пит П.М., Бигуио Р.М., Изакар А.Г.Б., Адогайе С.Б.Б., Нгемо К. Пит ПМН и др. J Общественное здравоохранение Афр. 2019 3 мая; 10 (1): 746. doi: 10.4081/jphia.2019.746. Электронная коллекция 2019 3 мая. J Общественное здравоохранение Афр. 2019. PMID: 31214303 Бесплатная статья ЧВК.

• Фосфомицин: возрождение старого компаньона.

  Састри С., Дои Ю. Састри С. и др. J заразить Chemother. 2016 май; 22(5):273-80. doi: 10.1016/j.jiac.2016.01.010. Epub 2016 28 февраля. J заразить Chemother. 2016. PMID: 26923259 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

• 1

• 41

  вещества

  Бактерурия, ИМП и пиелонефрит — CREOGS за кофе

  Сегодня мы рассмотрим все итерации аномалий посева мочи при беременности. Мы проверяем посев мочи в первом триместре и много раз позже во время беременности, и симптомы мочеиспускания являются частой жалобой.

  Бессимптомная бактериурия — это когда высокий уровень бактерий в моче без сопутствующих симптомов. Это происходит у 2-7% беременных женщин и обычно происходит на ранних сроках беременности.

  Инфекции мочевыводящих путей  можно разделить на две подкатегории:

  1. Нижняя ИМП или острый цистит – это в основном инфекция мочевого пузыря с симптомами дизурии, учащенного мочеиспускания и императивных позывов. Встречаются у 1-2% беременных.

  2. ИМП верхних отделов или острый пиелонефрит могут иметь симптомы простого цистита, но включают системные симптомы инфекции: боль в боку, лихорадку, озноб, тошноту/рвоту и реберно-позвоночный угол (CVA) болезненность. Встречаются у 0,5-2% беременных, чаще во 2-м и 3-м триместрах.

  Небеременные женщины могут страдать бессимптомной бактериурией, как и беременные женщины. У небеременных пациентов БСБ может быть довольно распространенным, особенно с возрастом — более 20% у пациентов старше 80 лет. Многочисленные исследования показали, что лечение бессимптомной бактериурии у небеременных в целом не снижает частоту симптоматической инфекции и не предотвращает неблагоприятные исходы. Важно отметить, что соблюдение этого принципа помогает в рациональном использовании антибиотиков.

  С беременными женщинами дело обстоит иначе. У 20-35% беременных женщин с бессимптомной бактериурией при отсутствии лечения разовьется симптоматический цистит или пиелонефрит, а при лечении риск снижается на 70-80%. Бессимптомная бактериурия связана не только с пиело-, но и с неблагоприятными исходами беременности, такими как преждевременные роды и дети с низкой массой тела при рождении. Таким образом, по сравнению с другими популяциями, лечение БСБ является обязательным во время беременности.

  The most common organisms implicated in these urinary infections include: 

  • E. coli — about 70% 

  • Klebsiella   — about 3% 

  • Enterobacter — about 2% 

  • Грамположительные микроорганизмы (например, СГБ) = 10 %

  Рекомендации по диагностике и скринингу БСБ, цистита и пиелонефрита:

  • Бессимптомная бактериурия 92 КОЕ/мл

  • Острый цистит

    1. Симптомы, описанные выше (дизурия и т. д.), с пиурией, наблюдаемой в анализе мочи.

    2. Должен быть подтвержден посевом мочи, но при типичных симптомах и пиурии следует начинать лечение без повторного посева.

    3. Цистит НЕ ДОЛЖЕН сопровождаться системными симптомами.

  • Пиелонефрит

    1. Может иметь все вышеперечисленное (хотя дизурия может присутствовать не всегда).

    2. Лихорадка, озноб, боль в боку, тошнота/рвота, болезненность при сердечной недостаточности.

    3. Беременные женщины могут стать ОЧЕНЬ больными

       1. По оценкам, у 20% беременных женщин с пиелонефритом развиваются осложнения, такие как синдром септического шока или такие варианты, как ОРДС.

       2. Одно исследование с участием 32 282 беременных женщин из общей акушерской популяции с пиелоинфекцией → у 23% была анемия, у 17% — бактериемия, у 7% — дыхательная недостаточность и у 2% — почечная дисфункция.

    4. Диагностическое обследование может включать:

       1. Анализ мочи, посев мочи.

       2. Общий анализ крови

       3. Возможно посев крови и молочной кислоты, если у пациента имеется сепсис.

       4. Визуализация не является рутинной, но у пациентов с тяжелыми заболеваниями или с симптомами почечной колики, диабета, предшествующих урологических хирургических вмешательств, иммуносупрессии, уросепсиса или повторного пиелотомии визуализация может помочь выявить другие осложняющие факторы, т. е. инфицированный камень, абсцесс почки.

       5. Можно рассмотреть КТ, но предпочтительнее УЗИ из-за меньшего облучения беременных женщин. Лечение

          • Бессимптомная бактериурия

          • Возможные антибиотики, которые следует рассмотреть, включают бета-лактамы, нитрофурантоин или фосфомицин.

       1. Короткий курс обычно эффективен для устранения бессимптомной бактериурии, хотя однодозовые схемы могут быть не такими эффективными, как несколько более длительные схемы. Однако оптимальная продолжительность терапии не определена.

          1. Единственным исключением является фосфомицин — однократная доза может успешно лечить бактериурию.

       1. Последующее наблюдение

          1. До 30% женщин не удается избавиться от бессимптомной бактериурии после короткого курса терапии, поэтому повторный посев рекомендуется примерно через неделю после окончания антибиотикотерапии.

          2. Тем не менее, имеется не так много данных о том, должны ли мы повторить еще одну культуру позже для повторного скрининга после лечения, и если это вообще необходимо.

          3. Точно так же не так много данных о повторном лечении, если повторная культура положительна и как долго, хотя общее мнение заключается в том, чтобы лечить.

    5. Острый цистит

       1. Лечение обычно эмпирическое, потому что трудно заставить кого-то ждать, пока вернутся культуры.

       2. Те же варианты лечения антибиотиками, что и при бессимптомной бактериурии.

       3. Опять же, время лечения неизвестно, но обычно 3-7-дневный курс, пока нет симптомов/признаков пиелонефрита (за исключением фосфомицина, который является однократным).

       4. Последующий повторный посев через 7 дней после завершения курса антибиотикотерапии, как и в случае ASB.

       5. При наличии у женщины 2 и более эпизодов рецидивирующего цистита во время беременности целесообразно начать антибиотикопрофилактику:

          1. Цефалексин 250-500 мг qHS или нитрофурантоин 50-100 мг qHS в зависимости от чувствительности микроорганизмов в предыдущих культурах.

    6. Пиелонефрит

       1. Беременных необходимо госпитализировать, потому что у них НАМНОГО больше шансов заболеть тяжелой болезнью по сравнению с небеременными женщинами.

       2. Парентеральные антибиотики первоначально, затем переведены на пероральные антибиотики, если у женщины нет лихорадки в течение 24-48 часов.

       3. Эмпирические антибиотики:

          1. Бета-лактамы широкого спектра действия – т.е. цефтриаксон 

          2. Если у кого-то есть бактерии ESBL (бета-лактамазы расширенного спектра), можно рассмотреть карбапенем.

          3. Избегайте фторхинолонов и аминогликозидов во время беременности.

       4. Пероральные антибиотики:

          1. Обычно должны быть бета-лактамы, или во втором триместре можно рассмотреть триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим).

          2. Не используйте нитрофурантоин или фосфомицин, поскольку они не достигают адекватных уровней в почках.