ГБУЗ ОТБ №1 — Диагностика и профилактика туберкулеза
Диагностика туберкулеза
У детей младше 14 лет для диагностики туберкулеза большую ценность представляют внутрикожные туберкулиновые пробы (реакция Манту, Диаскинтест), которые являются основным методом выявления туберкулеза у детей младше 14 лет. Данный метод считается наиболее безопасным.
Проба Манту заключается во введении внутрикожно туберкулина – туберкулезного аллергена.
Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра.
Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу спустя 72 часа после проведения пробы путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах.
Положительная реакция Манту возможна у тех людей, в чьем организме присутствуют микробактерии туберкулеза.
Кому необходимо проводить реакцию Манту:
- всем здоровым детям, привитым БЦЖ, реакцию Манту проводят 1 раз в год.
- детям из групп риска (не привитые БЦЖ, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию больше 1 месяца, ВИЧ-инфицированные, часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания).
- при необходимости (обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ).
Существуют некоторые противопоказания к проведению пробы Манту, которые могут дать ложноположительный результат:
- кожные заболевания
- аллергические заболевания
- карантин в детском саду
- противопоказанием к проведению реакции Манту является эпилепсия.
Перед проведением пробы ребенку необходимо исключить из рациона высокоаллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубнику, персики, яйца, блюда из курицы), а также другие продукты, которые вызывали у ребенка аллергическую реакцию.
Оценку результатов проводит врач через 72 часа.
Почему пробу Манту необходимо проводить ежегодно?
Ответ прост: если проба Манту проводится ежегодно, врач, имея данные прошлогодней пробы, увидит разницу и своевременно заподозрит инфицирование, благодаря чему заболевание можно будет победить в кратчайшие сроки.
Помимо реакции Манту в диагностике туберкулеза используют диаскинтест – инновационный
препарат, используемый для диагностики туберкулезной инфекции.
Диаскинтест рекомендован для использования в качестве скрининга с 8-летнего возраста, а также по показаниям у детей до 7 лет.
Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы, которая проводится по тем же правилам что и проба Манту с туберкулином. Оценка результатов проводится также через 72 часа.
В состав препарата входит аллерген – белок, состоящий из двух антигенов, являющихся специфическими для микобактерии туберкулеза.
Т-спот и квантифероновый тест – два теста, в основе которых лежит иммунологический способ диагностики туберкулеза по крови. Этот способ определения носительства туберкулеза очень информативен. Он позволяет исключить ложноположительные реакции. Для проведения исследований осуществляется забор крови из вены.
Существует ряд показаний к проведению данных исследований, среди которых ложноположительные или положительные результаты пробы Манту, контакты с людьми, болеющими активной формой туберкулеза, наличие ВИЧ-инфекции и другие.
Противопоказаний к применению не имеет, так как является абсолютно безопасным и не имеет побочных реакций. Ограничений по возрасту также не имеет.
У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом определения ранних форм туберкулеза является флюорография. Массовая флюорография является традиционным методом выявления туберкулеза. Ее проводят гражданам 1 раз в 2 года.
Если после флюорографии или других методов исследования возникло подозрение на туберкулез, – проводят рентгенографию органов грудной клетки.
Для диагностики туберкулеза проводят бактериологическое исследование (микроскопия мазков мокроты от кашляющих больных).
Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специального противотуберкулезного учреждения.
Профилактика туберкулеза.
Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стратегию ликвидации туберкулеза, цель которой – «Остановить глобальную эпидемию туберкулеза».
«К 2035 году ни одна из семей, где есть больные туберкулезом, не должна нести катастрофических расходов» — ВОЗ.
Основными компонентами стратегии являются комплексное лечение и профилактика ориентированные на пациента (ранняя диагностика, скрининг контактных лиц, лечение всех больных туберкулезом, включая больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью).
В рамках этой стратегии планируется к 2035 году снизить вероятность летального исхода от туберкулеза на 95%.
Профилактика туберкулеза у детей
Профилактика туберкулеза – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также его выявление.
Наиболее эффективным мероприятием является предупреждение контакта с больным активной формой туберкулеза.
Во многих странах туберкулез встречается чаще, чем в нашей стране. Это говорит о том, что во время поездок за границу необходимо избегать опасных и продолжительных контактов с вероятно инфицированными людьми.
Основным способом профилактики туберкулеза у детей является прививка БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) и БЦЖ-м (для щадящей первичной иммунизации).
Вакцина БЦЖ была создана в 1919 году на основе ослабленного штамма микобактерии.
Вакцинация БЦЖ высокоэффективна для профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей.
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка.
Если ребенок не был привит в роддоме при отсутствии противопоказаний, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. После прививки иммунитет вырабатывается через 2 месяца.
Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе средней и верхней трети наружной поверхности левого плеча.
На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция развивается спустя 4-6 недель. Обратному развитию реакция подвергается в течение 2-3 месяцев.
У 90-95% вакцинированных на месте образуется поверхностный рубчик.
Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные прививки проводятся в 7 и 14 лет при отрицательной пробе Манту.
Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем непривитые.
В случае, если ребенок имеет медицинский отвод, и в роддоме ему не провели вакцинацию БЦЖ, перед тем, как он будет выписан, – вся семья должна быть обследована флюорографически.
Существуют противопоказания к вакцинации БЦЖ, среди которых недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г.), первичное иммунодефицитное состояние, туберкулез в семье и др.).
Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-м. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту.
Профилактика туберкулеза у взрослых
Профилактикой туберкулеза у взрослых является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболеваний на ранних стадиях (флюорография).
В целях выявления туберкулеза периодически проводятся медицинские осмотры.
Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан установлены законодательно.
В семье, где проживает беременная женщина , все лица должны быть обследованы флюорографически на туберкулез.
Очень важно в профилактике туберкулеза соблюдать правила ведения здорового образа жизни,
- отказ от вредных привычек,
- полноценное питание,
- физическая активность,
- пребывание на свежем воздухе
- своевременное лечение любых заболеваний
- борьба со стрессами
- соблюдение правил личной гигиены.
Мероприятия в очаге
Больной туберкулезом (бактериовыделитель) должен быть госпитализирован для проведения курса противотуберкулезной терапии до прекращения выделения им бактерий. После изоляции больного проводят заключительную дезинфекцию.
Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом, в соответствии с законодательством Российской Федерации проходят обследование в целях выявления туберкулеза.
При кашле больной должен отворачиваться и соблюдать правила личной гигиены. Мокроту сплевывать в отдельную плевательницу.
Помещение, где находится больной, должно подвергаться ежедневной влажной уборке с дезинфицирующими средствами.
Благодаря вакцинопрофилактике и наличию эффективных противотуберкулезных препаратов, можно контролировать данное заболевание.
От туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок.
Берегите себя, своих детей и близких от туберкулеза!
СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»
Приказ Минздрава РФ от 21.
03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации (ред. от 29.10.2009)»
Письмо Минздрава России от 07.04.2017 n 15-2/10/2-2343 «о направлении клинических рекомендаций «выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях»» (вместе с «клиническими рекомендациями «выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», утв. Российским обществом фтизиатров 07.03.2017.
Доктор Лебедев рассказал, кому и зачем нужно сдавать тесты на туберкулез
Что такое проба Манту?
Михаил Лебедев: Проба Манту (ПМ) определяет реакцию иммунной системы человека на наличие возбудителя туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis (МБТ). Когда выполняют пробу, подкожно вводят туберкулин — сложную смесь антигенов МБТ. Современный туберкулин — это высокотехнологичный медицинский препарат, при применении которого вероятность побочных реакций и, тем более, осложнений крайне низка.
Манту — это просто тест, у него же нет эффекта, как у прививки, защищающей от туберкулеза?
Михаил Лебедев: Да, введение туберкулина не приводит к активации иммунитета и образованию защитных антител к возбудителю туберкулеза, поэтому проба Манту — это не прививка, она не может защитить от туберкулеза в будущем. Это только инструмент диагностики — скрининговый тест, направленный на раннее выявление туберкулезной инфекции.
Родители нередко боятся делать ребенку эту пробу — а вдруг заболеет?
Михаил Лебедев: Раньше для Манту применяли туберкулин, содержавший мертвые бактерии и продукты их жизнедеятельности. Но сегодня используется очищенная форма туберкулина (PPD-туберкулин), при применении которой вероятность побочных реакций и тем более осложнений крайне низка.
Также введение туберкулина не может вызвать развитие заболевания, так как препарат не содержит ни живых, ни мертвых возбудителей туберкулеза.
Всем ли детям должна проводиться проба Манту?
Михаил Лебедев: Согласно правилам, туберкулинодиагностика проводится детям, которые получили прививку от туберкулеза, начиная с 12-месячного возраста и до 18 лет один раз в год, независимо от результата предыдущих проб. Не вакцинированным детям (вне зависимости от причин отсутствия прививки) Манту должны проводить два раза в год. С такой же периодичностью — дважды в год — скрининг должны проходить дети из группы риска: с различными сопутствующими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями.
Как правильно оценить результаты пробы Манту?
Михаил Лебедев: На месте введения туберкулина образуется папула — такое кожное уплотнение, проще говоря, бугорок. Через 48-72 часа (на 3-й день) нужно измерить ее размер, причем важно измерить именно папулу, а не участок покраснения кожи вокруг нее!
Нормы размера папулы различны для детей разного возраста и учитывают вакцинацию/ревакцинацию против туберкулеза и сроки ее проведения.
Поэтому оценивает результат пробы медицинский работник.
У нас в стране вакцинация проводится новорожденным еще в роддоме на 3-7-й день жизни вакциной БЦЖ (БЦЖ-М), и это важно, потому что именно в раннем возрасте туберкулез протекает особенно тяжело и представляет для малышей смертельную опасность. Детям в возрасте 6-7 лет проводится ревакцинация БЦЖ.
Что означает положительный результат пробы Манту?
Михаил Лебедев: Увеличение размера папулы сверх нормы показывает иммунную реакцию организма на введение антигенов возбудителя туберкулеза. Возникновение такой реакции возможно лишь при условии, что организм уже «встречался» с туберкулезными микобактериями.
Но сама по себе даже очень «большая» папула диагнозом не является. Положительная проба может быть как результатом инфицирования, так и проведенной вакцинации БЦЖ.
Кроме того, ложноположительный результат возможен при развитии аллергической реакции на туберкулин, недавно перенесенном инфекционном заболевании, кожных заболеваниях, инфицировании не патогенными (не туберкулезными) микобактериями..jpg)
Большую роль играет иммунный статус пациента — при иммунодефиците отрицательный («хороший») результат может не означать отсутствие инфекции. Поэтому если проба Манту показала положительный результат, ребенка дополнительно обследуют.
В конце прошлого года ВОЗ включила наш «Диаскинтест» для скрининговых исследований на туберкулез. Что это за тест?
Михаил Лебедев: Учитывая все ограничения использования пробы Манту, российские ученые разработали новый, более эффективный, кожный тест, содержащий туберкулезный рекомбинантный антиген — Диаскинтест. Главное его преимущество — высокая специфичность. Он не дает положительных результатов у вакцинированных БЦЖ и инфицированных большинством «неопасных» микобактерий. Поэтому этот тест применяют для углубленной диагностики у детей с положительной пробой Манту, чтобы понять: действительно ли ребенок инфицирован или у него просто поствакцинальная реакция.
Выполняется Диаскинтест так же, как и Манту — это тоже внутрикожный тест, и после введения препарата так же оценивается (измеряется) размер папулы.
Оба теста имеют аналогичные противопоказания и ограничения (индивидуальная непереносимость, различные острые и хронические заболевания, кожные заболевания, аллергические состояния ).
Можно ли выявить туберкулезную инфекцию по анализу крови?
Михаил Лебедев: Для этого выполняют специфический анализ крови — проводят иммунологические IGRA-тесты (Interferon-gamma release assays — тесты высвобождения гамма-интерферона), основанные на выявлении продукции гамма-интерферона (IFN-γ) Т-лимфоцитами в результате их взаимодействия со специфическими антигенами возбудителя туберкулеза.
IGRA-тесты проводятся вне организма, в пробирках с кровью пациента. Продукция (высвобождение) IFN-γ выявляется в крови только у инфицированных людей. Если человек не заражен туберкулезом, тест будет отрицательным. Также IGRA-тесты не дают положительной реакции на инфицирование нетуберкулезными микобактериями.
IGRA-тесты могут применяться и вместо внутрикожных тестов, например, при наличии противопоказаний, или если родители отказываются от их проведения.
Понятно, что поскольку для пациента процедура тестирования сводится только к тому, что у него берут кровь, а сам тест проводится вне организма, в пробирке — такое исследование не имеет противопоказаний и побочных реакций.
И его результаты уже однозначно подтверждают, что человек заражен туберкулезом?
Михаил Лебедев: Положительный результат IGRA-тестов свидетельствует о наличии туберкулезной инфекции. В таком случае необходима консультация врача-фтизиатра для определения дальнейшей тактики обследования.
Кому нужно проходить тесты на туберкулезную инфекцию, нужно ли выполнять такие анализы взрослым людям?
Михаил Лебедев: Все скрининговые тесты предназначены для выявления туберкулезной инфекции среди всех людей. Но особое значение эти тесты имеет в так называемых «группах риска» — при наличии семейных, бытовых или профессиональных контактов с возможным источником инфекции, у лиц с иммунодефицитом различной этиологии; у детей, не прошедших вакцинацию БЦЖ.