Диаскинтест результаты фото: Диаскинтест — тест на туберкулез: реакция, противопоказания, плюсы и минусы

Содержание

возможные причины, методы диагностики и терапия

Положительный диаскинтест у ребенка и взрослого может означать, что у пациента имеется воспалительный процесс, в ряде случаев это указывает на инфицирование палочкой туберкулеза. Если подобная реакция наблюдается у малыша, родители отчаиваются и паникуют, но нельзя делать поспешные выводы о его состоянии. Следует сразу же обратиться в поликлинику, чтобы провести дополнительные исследования.

Ниже представлено фото положительного результата диаскинтеста у детей.

Что это такое?

Это современное средство, используемое для определения латентных типов туберкулезы. Если раньше с этой целью применялась проба реакции манту, в настоящее время такой способ постепенно себя изживает. В то же время, благодаря современному тесту проводится диагностика, и почти безошибочно устанавливается, инфицирован ли пациент бактериями туберкулеза. Такой тест позволяет быстро диагностировать патологию без использования флюорографии и прочих исследований.

Эти бактерии называются еще палочкой Коха. Передаваться они могут от человека, больного туберкулезом. Передаются бактерии по воздуху, через гигиенические и бытовые предметы, посуду, при контакте. Благодаря диаскинтесту можно определить наличие болезни на том этапе, когда она еще никак не проявляется у пациента.

Многие считают диаскинтест прививкой, однако, это не так. Под ним понимается проба, определяющая неактивные или активные туберкулезные формы. У взрослого или ребенка положительный диаскинтест может стать началом для химиотерапии, чтобы предотвратить переход болезни в активную стадию.

Данный тест является иммунологическим, вводятся под кожу белковые антигены или аллергены, чтобы определить иммунную реакцию организма. При положительном ответе можно говорить о том, что система иммунитета уже знает этот антиген. Исследование практически прямо свидетельствует о наличии активного этапа заболевания.

Особенности проведения теста

На туберкулез проверка делается традиционно, подобно прочим похожим пробам. Делается диаскинтест на любой руке, вводят инъекцию в область предплечья. Когда человек правша, делать пробу лучше на левую руку, и наоборот. Делается это для того, чтобы уменьшить вероятность механического нарушения. Есть случаи, когда проводят тест наряду с реакцией манту, пробы ставят на разных руках. Однако, в общем не имеет значения, на какой руке проводится проба, самое главное, чтобы пациент не провоцировал сам раздражение и не расчесывал область укола, вызывая тем самым кожную реакцию. Проводится тест тонкой иглой, вводится средство внутрикожно.

Частота исследования

В настоящее время Министерство здравоохранения постоянно пользуется данным тестом, поскольку считает его самым достоверным. Можно проводить такое исследование минимум один раз в год. Тест обязателен для детей от восьми до семнадцати лет каждый год. При возникновении вопроса о том, в каких случаях проводится исследование для взрослого или ребенка, можно ориентироваться на следующие нормы:

  • при отрицательной пробе проводить следующую инъекцию можно не меньше чем через два месяца;
  • по прошествии месяца после любой вакцинации;
  • при наличии значительных острых инфекционных заболеваний делать пробу можно через месяц после того, как пациент выздоровел.

Те, кто состоит на учете в противотуберкулезном диспансере или у фтизиатра, проводят пробы один раз в три месяца или раз в полгода. Проводить тест можно с годовалого возраста, если пациент получил положительную реакцию на манту.

Места проведения исследования

Диаскинтест проводить можно в:

  • детском саду;
  • школе;
  • частной клинике или поликлинике для детей и взрослых;
  • противотуберкулезных клиниках и диспансерах;
  • противотуберкулезном институте и центрах.

Поскольку дети особенно подвержены болезни, министерство здравоохранения особый упор делает на проведении исследования в детских учреждениях. Пациенты взрослые, включая беременных, проводить тест могут тогда, когда произошел контакт с зараженным человеком, при наблюдении в противотуберкулезном диспансере.

Что означает положительный диаскинтест у ребенка?

Результаты

Пациенту ставят пробу, а потом проверяют ее на второй-третий день. Существует несколько оценок полученного результата:

  • нормальный отрицательный результат;
  • сомнительный ложноположительный;
  • положительный.

По тесту норма — значит полное отсутствие реакции: отечности, опухлости и покраснения нет. Бывает, что диаскинтест отрицательный, а манту положительная у ребенка.

В зависимости от дня реакция не имеет особого значения, поскольку покраснение может появиться как на первые, так и на вторые сутки. В любом случае это является плохим знаком. Такая реакция в некоторых случаях становится ложноположительной.

Полученный результат – это реакция иммунной системы. При латентной форме болезни у человека будет динамичный ответ. Формирование папулы, покраснения можно отметить уже через несколько часов после того, как было введено средство. И у взрослых, и у детей самая сильная реакция отмечается через 72 часа.

Положительный диаскинтест у ребенка (на фото) многих родителей заставляет впадать в панику.

У отрицательного результата также могут быть внешние проявления, в числе которых:

  • заметный след от укола;
  • небольшой синяк в области инъекции;
  • маленькое бесцветное уплотнение.

Но самое главное – папула и краснота отсутствуют.

Сомнительный или ложноположительный результат означает, что у пациента есть маленькое покраснение, однако, папула отсутствует. Для постановки окончательного диагноза его направляют в туберкулезный диспансер, чтобы провести дополнительные анализы и сделать флюорографию. После этого повторно через два месяца проводится диаскинтест.

Как выглядит положительный диаскинтест у ребенка?

Результат проявляется в виде разных по размеру покраснения и папулы в месте проведения инъекции. Если папула не больше четырех миллиметров диаметром, то результат является сомнительным. Если положительный диаскинтест расположен в пределах от пяти до девяти миллиметров, такой результат слабовыраженный, что может быть вызвано минимальной концентрацией патогенных бактерий или ослабленным иммунитетом. Если реакция 10-14 мм, то диаскинтест является положительным, среднее заражение. От 15 до 16 говорит о сильном заражении. Когда положительный результат выглядит как крупная папула, размером от 18 мм у детей и 21 у взрослых, это говорит о крайне интенсивном заражении палочкой Коха, прогрессирует болезнь.

Положительный диаскинтест у ребенка может быть лишь в результате активной формы туберкулеза, он больше ни на что не реагирует, и потому является самым точным диагностическим методом. При сомнительном, а также умеренном положительном результате и отсутствии выявленных признаков заболевания можно говорить о недавнем заражении и отсутствии заметных изменений в организме.

Что делать, если диаскинтест положительный у ребенка? Разберемся.

Что делать?

Часто родители паникуют, когда получают положительный результат.

Во-первых, следует убедиться в том, что у пациента положительный именно такой анализ, а не манту. Путать их не нужно. Манту ставится на одной руке. Выдает реакцию и на туберкулез, и на прививку БЦЖ против него. Диаскинтест проводится идентично, но уже на второй руке. Оценка результатов и техника постановки являются одинаковыми. Отличается лишь вводимым препаратом. Естественно, при инфицировании организма туберкулезом диаскинтест положительный.

Что и на какой руке поставлено, заносится в детскую карточку.

Действия при положительном результате

Когда родители все же услышали то, чего очень сильно боялись услышать, им нужно приготовиться посвятить ближайшее время обследованию малыша и всей семьи. Каждому взрослому нужно сделать флюорографию, ребенку, помимо стандартных исследований, — легочную томограмму и УЗИ (послойные снимки рентгеном). С этими материалами нужно идти на прием к фтизиатру, взяв с собой больного. С ребенком нужно вести себя спокойно и не пугать. Внушить, что не происходит ничего страшного. В крайнем случае назначают таблетки, что тоже не опасно для человека.

Когда анализы хорошие

Однако, маме нельзя расслабляться при нормальных результатах анализа и положительном диаскинтесте. Эта картина наблюдается по той причине, что от времени внедрения микобактерий до определения клинических изменений в организме должно пройти много времени. То есть пациент может быть инфицирован, но определить туберкулезную инфекцию очень сложно. Положительный результат диаскинтеста у ребенка иногда может быть единственным симптомом начала заболевания.

Лечение

Очень важно сразу останавливать рост микробактерий и не запускать процесс. Поэтому при положительном диаскинтесте у ребенка лечение должно быть незамедлительным. Назначаются противотуберкулезные средства. Принимать их нужно без перерыва, в противном случае разовьется устойчивость к лекарствам. Тогда микобактерии, спровоцировавшие туберкулез у ребенка, к этим таблеткам привыкнут. Инфекцию в таком случае будет трудно лечить, потому что общее количество противотуберкулезных средств небольшое. Их обычно выписывают комплексно, для полного выведения микобактерии из организма, пока она не привыкла к препарату. Лекарства принимаются строго по инструкции и указаниям фтизиатрической службы.

Отзывы

Родители говорят о том, что от тяжелых форм туберкулеза защищает БЦЖ.

Отмечались случаи, когда был положительный результат диаскинтеста и манту, а исследования крови T-Spot показывали отрицательный результат. В таком случае нужно сдавать кровь, а уже потом принимать решение о лечении.

При обнаружении болезни нужно не оттягивать лечение. Ребенку наряду с таблетками должны назначить витамины для печени.

Бояться и паниковать не стоит, нужно установить причину заболевания, провести диагностику и лечиться. В большинстве случаев пациенту удается одержать верх и вернуть нормальное самочувствие.

особенности, противопоказания, результат и оценка теста

Ежегодно в школах детям проводят специфичное обследование — диаскинтест, которое вызывает немало вопросов у родителей. Зачем нужен этот укол? Заменяет ли он пробу Манту, и если да, тогда зачем эта альтернатива? Как читать его результаты? И самое главное — делать ли диаскинтест или от него стоит отказаться?

На эти вопросы мы попросили ответить врача-педиатра детской клиники «Медси» на Пироговской Александра Ушакова.

1. Что такое диаскинтест в школе

Россия — одна из немногих стран мира, где вакцинация от туберкулеза является обязательной. Каждому ребенку при рождении вводят вакцину БЦЖ, а потом, спустя несколько лет, согласно Национальному календарю профилактических прививок, проводят ревакцинацию. Благодаря такому системному подходу в нашей стране сохраняется низкий уровень заболеваемости туберкулезом.

Однако такие случаи все же происходят. Туберкулез — болезнь коварная, и может поражать людей со сниженным иммунитетом. Определить наличие патогена в организме позволяют специальные тесты. Ранее для этой цели использовали только пробу Манту. Альтернатив ей не было, поэтому врачам приходилось мириться с ее «недостатками».

Во-первых — положительная реакция, которая нередко возникает вовсе не как ответ на инфицирование, а после вакцинации БЦЖ. Во-вторых — положительная реакция долгие годы может сохраняться у людей, перенесших заболевание, но уже не представляющих опасности для окружающих.

При выполнении теста ребенку и при получении положительного результата врачу всегда нужно принять непростое решение. Дополнительная диагностика, специфичное лечение — всё это может быть не нужным, но назначается специалистом, чтобы рассеять сомнения.

С появлением диаскинтеста эти недостатки остались в прошлом. Препарат не вступает в реакцию со штаммами, которые вводятся в организм при вакцинации. Он представляет собой комбинацию антигенов бактерий туберкулеза двух видов, которые способы и чаще всего вызывают заболевание. Если этих бактерий в организме нет, значит, и реакции не будет. А потому вопрос — что лучше, Манту или Диаскинтест, — еще в 2009 году решило министерство здравоохранения.

«Согласно общим рекомендациям, детям в возрасте от одного до семи лет делают пробу Манту, — уточнил педиатр Александр Ушаков. — После восьми лет и до 17 лет — только диаскинтест. Во взрослом возрасте тоже используют этот препарат. Кроме того, его назначают для диагностики туберкулеза в случае, если проба Манту дала положительный результат. Тогда Манту и диаскинтест проводят почти одновременно, спустя несколько дней».

2. Как делают диаскинтест ребенку

Выполняют пробу строго по графику. Если речь идет о плановой диагностике, которая ежегодно проводится в учебных заведениях, — тогда с интервалом в один год для всех детей старше восьми лет. Но это не значит, что препарат запрещен для детей младшего возраста.

Использовать диаскинтест можно уже в год, но в этот период он не является препаратом выбора для педиатра. А применяется только для уточнения диагноза при положительной пробе Манту.

Если пациент проходит лечение туберкулеза или состоит на учете у фтизиатра, может потребоваться более частая диагностика. Пробу назначают через каждые три-шесть месяцев и оценивают результат для определения эффективности лечения.  

Накануне диагностики в школе родителям раздают заявления на согласие или отказ от выполнения пробы. Отказаться от нее имеет право каждый родитель, но стоит ли это делать — вопрос не праздный. Отказ может обернуться скрытым течением болезни в течение начального периода ее развития, когда ее можно победить щадящим для ребенка лечением. Точный и чувствительный тест, который не дает «ложноположительных» результатов при правильном выполнении и соблюдении рекомендаций врача, позволит вовремя выявить заболевание и назначить своевременную терапию.

Выполняют пробу в детских поликлиниках, коммерческих клиниках или в медицинских кабинетах школ. Специальная подготовка к ней не требуется, достаточно только, чтобы ребенок был здоров. Диаскинтест при насморке, простуде не делают — только после полного выздоровления.

Как не выполняют и при:

  • обострении хронического заболевания;
  • выраженных кожных реакциях;
  • аллергическом состоянии;
  • эпилепсии.

«Препарат вводят под кожу специальным шприцем, — прокомментировал врач-педиатр Александр Ушаков. — У него тонкая короткая игла с косым срезом. Кожу предварительно протирают стерильным ватным тампоном. Процедура почти безболезненна».

3. Возможна ли аллергия на диаскинтест

Аллергическая реакция — это индивидуальное проявление активности иммунной системы. Предугадать, как поведет себя иммунитет при его «знакомстве» с новым препаратом, невозможно. Проба не обязательно спровоцирует аллергию даже у ребенка, склонного к пищевым аллергическим реакциям. Но если эта склонность есть, не лишним будет подготовиться к уколу.

По словам Александра Ушакова, детям с аллергией рекомендовано за пять дней до пробы начать прием антигистаминного препарата и продолжать курс еще два дня после нее. Если на месте укола возник выраженный отек, который очевидно соответствует аллергической реакции на диаскинтест, курс антигистаминного препарата нужно продлить, согласно рекомендации врача. А в будущем ребенку-аллергику вместо этого теста назначат пробу Манту.

4. Через сколько дней проверяют диаскинтест

Сразу после введения препарата на месте укола может образоваться папула, которая обычно быстро исчезает. Но окончательный результат диаскинтеста оценивают только через 72 часа. Специалист оценивает место введения препарата визуально и руководствуется выраженностью реакции.

  • Норма. На месте укола нет ни покраснения, ни уплотнения. Может наблюдаться только след от ранки при введении иглы диаметром до двух миллиметров.
    Такой результат говорит о том, что диаскинтест отрицательный, то есть возбудителя туберкулеза в организме нет.
  • Сомнительная реакция. В этом случае на месте укола может быть покраснение. При этом инфильтрата, то есть уплотнения, быть не должно. Сомнительная реакция не является показателем плохого диаскинтеста, но требует от врача внимания к пациенту.
  • Выраженная реакция. Она может быть слабовыраженной — при которой формируется и сохраняется плотная папула размером до 5 мм. Умеренно выраженной — при которой инфильтрат может достигать 9 мм. Или выраженной — когда размер уплотнения достигает 14 мм. При его диаметре от 15 мм речь идет о гиперергической реакции. В каждом случае диаскинтест считается положительным, то есть может говорить о наличии в организме возбудителя туберкулеза.

«Однозначно можно сказать, что тест — плохой, при наличии инфильтрата любого размера, — уточняет Александр Ушаков. — С большой долей вероятности он свидетельствует о туберкулезном инфицировании. Но иногда так может проявляться аллергическая реакция на компоненты препарата. Поэтому при сомнительной или положительной пробе пациент подлежит осмотру и обследованию у врача фтизиатра для исключения инфицирования или туберкулеза».

5. Диаскинтест — что нельзя делать, чтобы не «смазать» результат

Чтобы оценка диаскинтеста была объективной, после укола стоит соблюдать правила осторожности. Несмотря на его низкую чувствительность к попаданию жидкости, мочить место укола все же не рекомендуется. В противном случае реакция может оказаться ложноположительной.

Кроме того, нельзя чесать место введения препарата, чтобы не спровоцировать отечность и покраснение. Нельзя тереть и заклеивать пластырем, что иногда делают родители при купании ребенка, чтобы исключить попадание воды в ранку. Так как препарат вводят под кожу на руке, лучше держать ручку подальше от воды во время купания под душем. Заклеивание пластырем и попытка тщательно насухо вытереть папулу может привести к неприятной реакции.

Этих правил нужно придерживаться до «чтения» пробы специалистом в течение трех дней.

Взрослым диаскинтест тоже проводят, но строго по показаниям. Делают его только в туберкулезных диспансерах. И используют непосредственно для диагностики туберкулеза или оценки эффективности лечения, назначенного врачом ранее. Методика оценки результата — та же, как и правила подготовки к тесту и рекомендации после его проведения.

Диаскинтест в Москве платно, ребенку и взрослому сделать диаскинтест цена 1 280 руб. — Клиника «Доктор рядом»

Диаскинтест (Diaskintest) — это не столько прививка, сколько специальная тестовая проба. Она отличается от пробы Манту получением наиболее точного результата. Если сделать диаскинтест ребенку, то можно определить реакцию организма на туберкулез, находящийся в активной или неактивной форме. 

При получении положительного результата теста врачи клиники «Доктор Рядом» рекомендуют начать химиотерапевтическое лечение, чтобы препятствовать переходу болезни в более активную фазу. В нашей клинике вы сможете сделать диаскинтест в Москве взрослому или ребенку. Исследование представляет собой специальный иммунологический тест, который заключается во введении в кожу белковых антигенов. Диагностика проходит быстро. Введение антигенов теста Диаскино позволяет выявить иммунный ответ организма на туберкулез. 

Соответственно, если врачи получают положительный ответ, то значит иммунная система пациента уже сталкивалась с белковыми антигенами туберкулеза. То есть, человек либо находится в стадии инфицирования, либо в активном периоде болезни.

Как проводится диаскинтест?

Чтобы сделать диаскинтест, нужно выполнить все манипуляции, как и при других туберкулезных пробах. Его делают в любую из рук в зону предплечья. Правшам пробу рекомендуют ставить на левую руку, левшам — наоборот. Тест вводится внутрикожно при помощи специального туберкулинового шприца, который имеет очень тонкую иглу.

Показания для проведения диаскинтеста:

  • Первичная диагностика туберкулеза;
  • Оценка выраженности патологического процесса при выявленном заболевании;
  • Выявление людей, у которых присутствует высокая вероятность развития активного туберкулезного процесса;
  • Дифференциальная диагностика различных заболеваний и туберкулеза;
  • Необходимость дифференцировать инфекционную и поствакцинальную аллергию;
  • Определение эффективности комплексного лечения туберкулеза.

Противопоказания для диаскинтеста:

  • Острые и хронические воспалительные заболевания инфекционной природы;
  • Хронические заболевания различных органов в стадии обострения;
  • Аллергические реакции в ближайший месяц;
  • Эпилепсия при отсутствии должного контроля припадков.

Насколько часто делается диаскинтест?

Если вы еще не знаете, где сделать диаскинтест, то мы рекомендуем обратиться в клинику «Доктор Рядом». Врачи нашего медицинского центра посоветуют вам, насколько часто можно делать тест. По современным рекомендациям проба должна обязательно проводится один раз в год всем детям возрастом 8–17 лет.

Основные требования к частоте выполнения диаскинтеста:

  • После отрицательного теста возможно проведение следующей пробы через 2 месяца;
  • После любой вакцинации — только через один месяц;
  • После острых воспалительных заболеваний инфекционной природы — через месяц.
  • Если ребенок стоит на учете у фтизиатра, то тогда контрольный диаскинтест рекомендуется делать один раз в течение 3–6 месяцев.
  • Если была получена положительная проба Манту, то тогда диаскинтест может быть выполнен, начиная с однолетнего возраста.

Подготовка к проведению исследования

Перед тем, как сделать диаскинтест в Москве, не потребуется никакой специальной подготовки. Основное условие, которое нужно соблюдать перед выполнением теста — у пациента в течение месяца не должно быть никаких острых инфекционных процессов.

Состав Диаскинтеста

В состав препарата для проведения Диаскинтеста входят специально подготовленные белковые антигены микобактерии туберкулеза. Также состав теста включает дополнительные компоненты, обеспечивающие его эффективность.

Интерпретация результатов

Врач проверяет результаты Диаскинтеста через 4 дня после его введения. Отрицательный результат, при котором нет покраснения и набухания в области введения, считается абсолютной нормой. Если диаскинтест сомнительный или положительный, пациента направляют на дообследование.

Диаскинтест — 59 ответов на Babyblog

хочу написать о наболевшем…надеюсь кому-нибудь наш опыт пригодится! Речь пойдет о пробе манту…

всю свою историю я описывать не буду,напишу только выводы,к которым я пришла…

Дорогие мамочки,у чьих деток манту показало положительный результат и,кого направили к фтизиатрам-это в первую очередь для вас!!!

я призываю вас- не спешите давать ребенку химиопрепараты…если есть хоть малейшее сомнение у вас в инфицировании вашего ребенка-сделайте диаскинтест.

Этот тест был разработан в Мед.академии им.Сеченова,с 2008 года разрешен к использованию,т.е. прошел все доклинические и клинические испытания. но к сожалению,еще не очень распространен(( и многие врачи зачастую ничего не упоминают о нем пациентам или не берут его результаты в расчет-видимо так проще-выписать таблетки,а не разобраться в причинах (а между тем,по разным данным манту дает ложноположительную реакцию от 40до90% случаев!!!только вдумайтесь!!!) главное преимущество диаскинтеста-это то,что он не реагирует на БЦЖ,т. е. случаи аллергических реакцих на ранее введенный туберкулин исключаются! а это очень важно!

есть еще один момент,о котором лично нас никто в известность не ставил(((- после отрицательного результата диаскинтеста его стоит провести еще раз,через 2 месяца! и все! 2 отрицательных результата и вы спите спокойно!

Он абсолютно нетоксичен и очень специфичен! его можно ставить сразу после манту…

я хочу всем посоветовать,кто попал в подобную ситуацию-у вашего ребенка большая манту,не паникуйте,узнайте,где в близжайшем месте можно сделать диаскинтест,сделайте, сделайте повторно и с результатами к врачу! поверьте,он работает!

у нас на манту была реакция 17 и 15мм,а по диаскинтесту ничего,вообще,только точка от укола,сейчас опять сделали манту и опять она большая…я уже от безисходности стала опять консультироваться на русмедсеревере,перечитала тонну научных статей про диаскинтест и тубинфицирование,и наконец,успокоилась,потому что теперь я знаю,что сказать завтра врачу на приеме и куда ее послать. …почитать о новых методах исследований!!! у них есть сайт www.diaskintest.ru

Вокруг манту

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников

На вопросы читателей «МВ» о диагностике туберкулеза у детей отвечает доцент кафедры фтизиопульмонологии БГМУ, главный внештатный фтизиопедиатр Минздрава Жанна Кривошеева.

Что дает более точный результат — проба Манту или диаскинтест? 

Проба Манту и диаскинтест используются в разных ситуациях. Например, для уточнения диагноза «туберкулез» или «пневмония» более специфичным является диаскинтест. Если человек был инфицирован туберкулезом и микобактерии в его организме активны — диаскинтест будет положительным, в других случаях — отрицательным. Проба Манту будет положительной и при активном туберкулезе, и при инфицировании, и после противотуберкулезной вакцинации БЦЖ.

Может ли развиться аллергия?

Проба Манту и диаскинтест крайне редко вызывают аллергическую реакцию, вместе с тем полностью исключить ее появление нельзя. Поэтому прежде, чем выбрать тот или иной диагностический тест, специалисты всегда уточняют, были ли необычные реакции в предыдущий раз. При положительном ответе проба Манту и диаскинтест противопоказаны. 

Изредка после инъекции можно наблюдать повышение температуры тела, высыпания на предплечье или руке. А вот если в месте введения инъекции появился зуд, помимо возможной аллергической реакции на препарат можно предполагать инфицирование микобактериями туберкулеза. 

В случае, если у ребенка есть склонность к аллергии, рекомендуется за пять дней до проведения теста и два дня после (до учета местной реакции на руке) принимать антигистаминные препараты.

Обязательно ли всем делать пробу Манту или диаскинтест? 

Согласно анализу заболеваемости туберкулезом в Беларуси и некоторых других странах, 80 % случаев заражения происходит среди детей из групп риска:

• проживающие в семье, где есть больные туберкулезом, а также имеющие хроническую бронхолегочную либо патологию другого органа или системы;

• болеющие сахарным диабетом;

• ВИЧ-инфицированные;

• получающие длительную гормональную терапию после трансплантации, а также с тяжелой иммунной недостаточностью другого генеза.  

Во избежание назначения лишних исследований, в т. ч. рентгенологических, а также длительного (3–6 месяцев) профилактического приема противотуберкулезных препаратов проба Манту и диаскинтест планово проводятся только в группах риска (до 7 лет — проба Манту, с 8 до 17 лет — диаскинтест). При подозрении на туберкулез тесты выполняют любому пациенту независимо от возраста и факторов риска. 

Какие симптомы могут говорить о том, что у ребенка, возможно, развивается туберкулез?

У пациентов со слабым иммунитетом острая прогрессирующая форма туберкулеза легких развивается выраженно, впрочем, такие случаи редки. Как правило, туберкулез прогрессирует медленно и незаметно, практически бессимптомно, в чем и состоит его коварство. 

Первыми симптомами могут быть признаки интоксикации, например, ребенок стал хуже кушать, у него незначительно повышена температура тела, он бледный и вялый, много спит. В некоторых случаях появляется длительный сухой и на первый взгляд беспричинный кашель.  

Стоит обратить внимание на вес ребенка: ест, как и прежде, но стал таять на глазах. Иногда похудение является единственным симптомом заболевания. 

Если развивается внелегочный туберкулез, диагностика осложняется. Как правило, таких пациентов обследуют несколько специалистов. 

У нас недавно проходил лечение ребенок с туберкулезом уха. У него был длительный гнойный рецидивирующий отит. Лечение по профилю эффекта не давало, поэтому было решено проверить мальчика на туберкулез. Попутно выяснилось, что туберкулезом болен один из его близких родственников. Произошло заражение, и болезнь «выстрелила» в самое слабое место — ухо. В настоящее время юный пациент успешно завершил лечение.

Разрешено ли проводить пробу Манту/диаскинтест, если ребенок простыл либо только что перенес ОРВИ? Или следует повременить? 

При ОРВИ или другой инфекции лучше подождать до полного выздоровления. Идеальный вариант — выдержать пару недель после того, как ребенок вылечился, а при тяжелых заболеваниях — месяц, хотя проведение тестов разрешается сразу после выздоровления. Если требуется подтвердить или опровергнуть наличие активного туберкулеза, тесты проводятся больному ребенку. 

В каких случаях можно получить медотвод?

Постоянный медотвод возможен в случае, если была серьезная побочная реакция на предыдущие инъекции. Временно отложить проведение диагностических тестов целесообразно, если ребенок переносит острое инфекционное заболевание, обострилось любое хроническое заболевание, в т. ч. аллергическое, имеются кожные высыпания на месте предполагаемой инъекции или в детском коллективе объявлен карантин.

Есть ли альтернативные методы диагностики?

В республике сегодня доступны все самые современные методы диагностики туберкулеза. Если говорить о раннем выявлении туберкулезной инфекции (так называемой латентной формы), может использоваться квантифероновый тест — определение уровня гамма-интерферона в венозной крови. Квантифероновый тест зарегистрирован в Беларуси в 2016 году. Его выполняют в РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии. Исследование дорогостоящее и трудоемкое, поэтому применяется в особо сложных диагностических случаях. Белорусским гражданам проводится бесплатно по направлению консультанта центра. 

Выполнение квантиферонового теста проводится в следующих случаях:

• у ребенка была серьезная аллергическая реакция на пробу Манту или диаскинтест; 

• необходимо провести диагностику беременной;

• у ребенка тяжелая сопутствующая патология, например онкогематологическое заболевание, когда введение любого реагента чревато обострением основного заболевания.

Еще один диагностический метод, который используется при подозрении на туберкулез легких, — бактериологическая диагностика. Наиболее точными являются молекулярно-генетические тесты. В нашей стране доступны два таких теста – «Хайн-тест» и «Джин-эксперт». С их помощью можно определить не только наличие в организме ДНК микобактерий туберкулеза, но и уточнить, есть ли у них устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Результаты тестов можно узнать уже в день сдачи мокроты. Эти методы быстрой диагностики доступны в каждом областном и районном центре.

Нужно ли проходить какие-либо обследования перед пробой Манту или диаскинтестом? 

Перед постановкой диагностических тестов педиатр проводит клинический осмотр: измеряет температуру, интересуется, нет ли кашля или насморка, других жалоб. Помимо этого уточняет, нет ли карантина по гриппу, ветряной оспе, ротавирусной инфекции в дошкольном или общеобразовательном учреждении, которое посещает ребенок. Накануне проведения тестов уведомляются родители или опекуны ребенка.

Способно ли хроническое заболевание повлиять на результаты диагностики?

Хроническое заболевание, которое не лечилось препаратами, оказывающими угнетающее влияние на иммунную систему, не может значительно повлиять на результаты диагностических тестов. 

Реакция организма на пробу Манту или диаскинтест может быть ложноотрицательной в случае, если человек длительное время принимал гормональные препараты (глюкокортикостероиды), например из-за хронического заболевания почек или бронхиальной астмы. При продолжительном лечении этими лекарственными средствами диагностические тесты не будут показательными. Как правило, после проведения такой терапии желательно, чтобы прошло хотя бы полгода до постановки кожного диагностического теста на туберкулез.

Автор: Ольга Стружинская
Медицинский вестник, 1 ноября 2018

 

Укол без «пуговки». Почему в Петербурге приостановили использование «Диаскинтеста»

ирина ерофеева

Город 25 февраля 2019

История, произошедшая с петербургскими школьниками, заставила изрядно поволноваться как их родителей, так и все врачебное сообщество. После постановки пробы «Диаскинтест» (альтернатива Манту) пожаловались на плохое самочувствие сразу несколько детей из разных школ. Некоторых из них даже пришлось госпитализировать. Что стало причиной недомогания — предстоит еще выяснить.

ФОТО ТАСС

В начале февраля после введения «Диаскинтеста» неважно себя почувствовали восемь пятиклассников из школы № 430 в Ломоносове. Причем двоим из них потребовалась помощь врачей.

Через две недели аналогичная ситуация произошла в школе № 72 Калининского района. Ребята жаловались на слабость и сильное головокружение. Руководству школы даже пришлось вызвать «скорую». В итоге 11 детей госпитализировали. Хотя, как утверждали врачи больницы, повода для паники не было.

Роспотребнадзор тут же провел расследование инцидента и выявил нарушения требований к транспортировке и хранению иммунобиологических препаратов. Использование «Диаскинтеста» в Калининском районе приостановили до полного выяснения обстоятельств.

К сожалению, это не первый случай побочной реакции на препарат. В 2015 году после укола «Диаскинтестом» умерла шестилетняя девочка из Смоленска. Тогда министр здравоохранения Вероника Скворцова дала поручение Росздравнадзору провести проверку, но доказательств того, что эта трагедия была каким-то образом связана с препаратом, найти не смогли.

Напомним, «Диаскинтест» — синтетический аналог той самой пробы Манту, или «пуговки», которую применяли в нашей стране с 1952 года и которая выявляла людей, инфицированных всеми восемью известными видами туберкулезных микобактерий.

Но со временем к пробе Манту накопились претензии. Родителям не нравилось, что ребенок может затемпературить, что «пуговичку» нельзя мочить. А некоторые врачи и вовсе говорили о том, что этот тест неинформативен.

Ученые искали новые методы диагностики. И в 2008 году в России на рынок вышел «Диаскинтест».

У препарата тут же нашлись как поклонники, так и противники. Одни специалисты говорили: эта проба обладает более высокой чувствительностью, что позволяет с высокой точностью выявлять заболевание у человека на ранней стадии. Другие же утверждали, что чувствительность пробы Манту выше, чем у «Диаскинтеста». И предупреждали, что при переходе на скрининг с использованием нового препарата количество пропущенных случаев активного туберкулеза у детей в стране может увеличиться до 300 случаев в год.

А пока доктора спорили, Минздрав выпустил приказ, согласно которому «Диаскинтест» с 2010 года стали использовать в противотуберкулезной службе 37 регионов страны.

Спустя год его начали использовать по всей России, а уже в конце 2014 года Минздрав издает методические рекомендации, где говорит о необходимости заменить пробу Манту на «Диаскинтест» для скрининга детей от 7 до 17 лет.

Заставит ли ЧП, которое произошло в северной столице, Минздрав пересмотреть свою точку зрения — неясно. Пока эксперты ведут свое расследование.

Так, 20 февраля детские фтизиатры посетили школу № 72, встретились с руководством учебного учреждения, осмотрели помещение, в котором проводилась туберкулинодиагностика, изучили медицинские карточки детей. Их вердикт пока таков: препарат, которым делали тест, ни при чем.

Заведующая лабораторией туберкулеза у детей и подростков Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний, главный детский фтизиатр России Валентина Аксенова так прокомментировала случившееся. «Подобные реакции могут иногда возникать у детей от испуга перед предстоящим уколом — дети есть дети. Аналогичная реакция может проявиться на любой укол, будь то прививка или постановка диагностической пробы с «Диаскинтестом» или туберкулином (проба Манту)».

С ее мнением согласна главный фтизиопедиатр Северо-Западного федерального округа Ирина Довгалюк, которая также уверена, что недомогания учеников однозначно не связаны с «Диаскинтестом», который успешно применяется на всех 11 территориях Северо-Западного федерального округа.

«Пробы ставились в небольшом помещении при скоплении школьников. И страх перед уколом, который возник у одного, автоматически передался другим. Кроме того, дети не проходили первичный осмотр перед постановкой пробы. Все это вызывает у нас вопросы к организации медицинской помощи в школе», — подчеркнула она.

Как считает главный внештатный специалист-фтизиатр комздрава города Гоар Баласанянц, причина недомоганий учеников не в препарате, а в процессе организации диагностических процедур и постановки пробы, который повлек за собой такую массовую психосоматическую реакцию.

Тем не менее, учитывая, что случай имел массовый характер, было принято решение временно приостановить использование «Диаскинтеста» до выяснения причин случившегося. В настоящее время надзорными органами эта проверка проводится. И ее результат мы узнаем месяца через два-три.

Друзья, мы открыли свой интернет-магазин. Теперь новые книги нашего издательского дома можно купить с доставкой по всему миру. А их уже много: первый и второй тома сборников «Наследие. Избранное», сборник очерков «150 дней в Петербурге» от Ильи Стогова, а также первый книжный сборник избранных лекций нашего «Лектория». 

И, конечно, «История «Санкт-Петербургских ведомостей» от Петра до Путина», написанная нашим главным редактором Дмитрием Шерихом. Ещё мы продаём подарочные сертификаты на подписку и флешку с аудиозаписями интересных лекций проекта «Лекторий». Заходите в наш магазин!

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 034 (6387) от 25.02.2019 под заголовком «Укол без «пуговки»».


Материалы рубрики

Отзывы о Противотуберкулезном диспансере № 5 на Бестужевской – Санкт-Петербург – НаПоправку

Мой отзыв будет посвящен Статье «Результаты применения иммунологических тестов нового поколения у детей в условиях массовой вакцинации против туберкулеза», опубликованной в Журнале «Туберкулез и болезни лёгких», Том 95, №5, 2017. Исследование проведено в ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер №5» и в ФГБУ «СПб НИИФ, авторы: А.А.Старшинова, С.М. Ананьев, Ю.Э. Овчинникова, Н.В. Корнева, И.Ф. Довгалюк. В данном исследовании, кроме прочего, провели сравнение результатов Диаскинтест (пробы с АТР) с результатами IGRA-тестов (QuantifeRON-TB Gold IT (QFT) и T-SPOT. TB). Т.е. детям проводили по два теста: 1ый – Диаскинтест; 2ой — Квантифероновый анализ или Т-Спот.ТБ. У моей дочери (2,5г.) в этом году Р.Манту – 15мм. Нас направили в ПТД. Участковый фтизиатр поставил нас на учет. Провели Диаскинтест, который выдал сомнительный результат. Было покраснение ок.15мм, без папулы, но такой результат напугал фтизиатра, нам сразу назначили КТ, в перспективе, в лучшем случае, моей дочери бы назначили профилактическую химиотерапию. Самостоятельно мы сдали анализ Т-Спот.Тб. Результат – отрицательный. Но, к сожалению, наш участковый фтизиатр больше доверяет сомнительному Диаскинтесту, чем отрицательному Т-Спот. Вот тут я и нашла указанную выше статью, которая стала для нас спасением. Оказалось, в ходе исследования выяснили, что из 100% детей с положительным Диаскинтестом, только у 73,5% положительный Т-Спот, и у целых 26,5% результат Т-Спот отрицательный. У этих 26,5% детей часто имелась сопутствующая патология (аллергия, частые инфекционные заболевания, ожирение и пр. ). Получается, каждый 4-ый ребенок, с положительным Диаскинтестом, и которому не проводили дополнительно анализ Т-Спот будет считаться инфицированным МБТ, будет направлен на КТ, рентген, будет получать превентивное лечение зря. Здоровый ребенок будет облучаться и принимать серьезные препараты химиопрофилактики. Для меня такой вариант не подходит. Я провела много дней в поисках научного обоснования предположения, что результаты IGRA-тестов имеют бОльшую достоверность, по сравнению с результатами Диаскинтест. К счастью, нашла. Спасибо всем врачам, которые провели такое важнейшее для многих детей и родителей исследование. Хотелось бы, чтоб его результат активнее распространялся среди фтизиатров и медиков других специальностей. Многие врачи убеждены, что Диаскинтест и Т-СПОТ имеют одинаковый результат и другого быть не может. А родители, такие как я, дети которых попадают в нестандартную ситуацию, просто не знают где искать ответы и соглашаются на вредные обследования и лишние медикаменты. Отдельное спасибо фтизиатру, который не прошел мимо – Ананьев Семен Михайлович, спасибо, что отнесся со вниманием к нашей нестандартной ситуации, рассмотрел объективно все результаты обследований. Я рада, что мы знакомы лично с одним из соавторов указанной статьи. Буду обращаться только к нему и буду рекомендовать Ананьева С.М. как профессионала в своем деле, фтизиатра, который знает и применяет современные научные данные, к тому же имеет большой опыт, является к.м.н. Большое человеческое спасибо.

(PDF) Рентабельность новых технологий диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis у бразильских людей, живущих с ВИЧ



Научные отчеты | (2020) 10:21823 | 0 научные отчеты/

Доступность данных

Все данные, полученные или проанализированные в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью (и ее файлы «Дополнительная информация

»).

Получено: 20 июня 2020 г. ; Принято: 27 ноября 2020 г.

Ссылки

1. Всемирная организация здравоохранения. Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом, 2020 г. (Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2020 г.).

2. Дай К., Глазиу П., Флойд К. и Равильоне М. Перспективы ликвидации туберкулеза. Анну. Пересм. Общественное здравоохранение 34, 271–286. https

://doi.org/10.1146/annur ev-publhhealth-03191 2-11443 1 (2013).

3. Аколо, К., Адетифа, И., Шепперд, С. и Волминк, Дж.Лечение латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных. Cochrane

Система баз данных. Ред. https://doi.org/10.1002/14651 858.CD000 171.pub3 (2010 г.).

4. Исследовательская группа TEMPRANO ANRS 12136. Испытание ранней антиретровирусной терапии и профилактической терапии изониазидом в Африке. Н. англ. Дж.

Мед. 373, 808–822. https://doi.org/10.1056/NEJMo a1507 198 (2015).

5. Gupta, R.K. et al. Открытие и проверка персонализированного предиктора риска заболеваемости туберкулезом в условиях низкой передачи.

Нац. Мед. https://doi.org/10.1038/s4159 1-020-1076-0 (2020 г.).

6. Генеральная Ассамблея ООН. Резолюция, принятая Генеральной Ассамблеей 10 октября 2018 г.: Политическая декларация заседания высокого уровня Генеральной Ассамблеи

о борьбе с туберкулезом. A/RES/73/3. Доступно по адресу: https://www.who.

int/publications/m/item/political-declaration-n-of-the-un-general-al-assembly-high-level-meeting-on-the-fight-against-tuberculos

есть (2018).По состоянию на 4 декабря 2020 г.

7. Als durf, H., Hill, PC, Matteelli, A., Getahun, H. & Menzies, D. Каскад медицинской помощи при диагностике и лечении латентного туберкулеза

инфекция: A систематический обзор и метаанализ. Ланцет Инфекция. Дис. 16, 1269–1278. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30216

-X (2016).

8. Всемирная организация здравоохранения. Латентная инфекция ТБ: обновленное и сводное руководство по программному ведению (Всемирная организация здравоохранения

, Женева, 2018 г. ).

9. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saude, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissiveis. Protocolo de

vigilância da infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis no Brasil. Бразилиа: Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância

em Saude, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis (2018).

10. Самандари Т. и др. Заболеваемость туберкулезом после 36-месячной профилактики изониазидом у ВИЧ-инфицированных взрослых в Ботсване: наблюдательный анализ после исследования

.СПИД 29, 351–359. https://doi.org/10.1097/QAD.00000 00000 00053 5 (2015 г.).

11. Уилкинсон Д. Препараты для профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Кокрановская система баз данных. Версия https://doi.

org/10.1002/14651 858.CD000 171 (2000).

12. Rangaka, M.X. et al. Изониазид плюс антиретровирусная терапия для профилактики туберкулеза: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

. Ланцет 384, 682–690. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(14)60162-8 (2014).

13. Ayele, H.T., Mourik, M.S., Debray, T.P. & Bonten, M.J. Профилактическая терапия изониазидом для профилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных

взрослых: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. PLoS ONE 10, e0142290. https://doi.org/10.1371/

journ al.pone.01422 90 (2015).

14. Общенациональный дефицит туберкулиновых антигенов для кожных тестов. Рекомендации CDC по уходу за пациентами и практике общественного здравоохранения. MMWR

Морб.Смертный. еженедельно. Представитель 68, 552–553. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm682 4a4 (2019).

15. Pai, M., Zwerling, A. & Menzies, D. Систематический обзор: анализы на основе Т-клеток для диагностики латентной туберкулезной инфекции: обновление

. Аня. Стажер Мед. 149, 177–184. https://doi.org/10.7326/0003-4819-149-3-20080 8050-00241 (2008 г.).

16. Гимарайнш, Р. Технологическое включение в Единую систему здравоохранения (SUS): проблема и вытекающие из нее задачи. Cien. Сауд.

Колет.19, 4899–4908. https://doi.org/10.1590/1413-81232 01419 12.04642 014 (2014 г.).

17. Chaisson, L.H. et al. Стратификация числа клеток CD4+ для проведения профилактической терапии туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ. СПИД 34,

139–147. https://doi.org/10.1097/QAD.00000 00000 00239 8 (2020).

18. Киселев В.И. Клинические испытания нового кожного теста Диаскинтест для диагностики туберкулеза. Пробл. Туберк. Болезн. Легк.

11–16. Русский. (2009).

19. Li, F. et al. Рекомбинантный слитый иммуноген ESAT6-CFP10 в качестве реагента для кожных тестов для диагностики туберкулеза: открытое рандомизированное двухцентровое клиническое исследование фазы 2а. клин. микробиол. Заразить. 22(889), e889–889.e816. ht ps://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.07.015

(2016).

20. Farhat, M., Greenaway, C., Pai, M. & Menzies, D. Ложноположительные туберкулиновые кожные пробы: каков абсолютный эффект БЦЖ и нетуберкулезных

микобактерий?. Междунар. Дж. Туберк. легкие дис. 10, 1192–1204 (2006).

21. Petruccioli, E. et al. Аналитическая оценка анализов QuantiFERON-Plus и QuantiFERON-Gold в пробирках у субъектов с туберкулезом или без него. Туберкулез (Эдинб) 106, 38–43. https://doi.org/10.1016/j.tube.2017.06.002 (2017 г.).

22. Бразилия. Министриу да Сауде. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Отдел науки и технологий.

Diretrizes metodológicas: Diretriz de Avaliação Econômica/Ministério da Saúde, Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos

Estratégicos, Departamento de Ciência e Tecnologia, 2nd edn.Бразилиа: Ministério da Saúde. (2014).

23. La Mantoux, M.C. voie intradermique en tuberculinothérapie. Пресс Мед. 20, 146–148 (1912).

24. QIAGEN. QuantiFERON®-TB Gold Plus (QFT®-Plus) ELISA Package Insert Rev. 01. April 2019. 01/L1083 163-R06-QF-TB-Gold-Plus-ELISA-IFU-CE.pdf. По состоянию на 4 декабря 2020 г.

25. Cattamanchi, A. et al. Анализы высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных: систематический обзор и метаанализ. Дж. Эквайр. Иммунная деф. Синдр. 56, 230–238. https://doi.org/10.1097/QAI.0b013 e3182

0b07a b (2011 г.).

26. Sotgiu, G. et al. QuantiFERON TB Gold Plus для диагностики туберкулеза: систематический обзор и метаанализ. Дж. Заразить.

79, 444–453. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2019.08.018 (2019 г.).

27. Никитина И.Ю. и соавт. Сравнительная эффективность КвантиФЕРОН-ТБ Голд и кожной пробы с рекомбинантным аллергеном туберкулеза гена

(Диаскинтест) у больных с подозрением на туберкулез легких в России.Междунар. Дж. Заразить. Дис. 86, 18–24. https://дои.

org/10.1016/j.ijid.2019.06.014 (2019).

28. Крутиков М. и соавт. 51-я Всемирная конференция по здоровью легких Международного союза борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями. Междунар.

Дж. Туберк. легкие дис. Виртуальный. Событие. 24, С249-250 (2020).

29. Guo, N. et al. Состояние здоровья при латентном и активном туберкулезе. Значение Здоровье 11, 1154–1161. https://doi. org/10.111

1/j.1524-4733.2008.00355.х (2008).

30. Аван, М.С., Вакас, М., Аслам, М.А. и Сарвар, М. Измерение полезности SF-6D среди пациентов с активным туберкулезом. Глоб.

J. Health Sci. https://doi.org/10.5539/gjhs.v3n1p 203 (2011).

31. Dowdy, D.W. et al. Качество жизни среди людей, получающих лечение от туберкулеза и вируса иммунодефицита человека в Рио-де-Жанейро,

, Бразилия. Междунар. Дж. Туберк. легкие дис. 17, 345–347. https://doi.org/10.5588/ijtld .12.0123 (2013 г.).

32.Белл, Дж. К., Роуз, Д. Н. и Сакс, Х. С. Профилактическая терапия туберкулеза для ВИЧ-инфицированных в странах Африки к югу от Сахары экономически эффективна.

СПИД 13, 1549–1556. https://doi.org/10.1097/00002 030-19990 8200-00016 (1999).

Содержание предоставлено Springer Nature, применяются условия использования. Права защищены

Более 3,5 тыс. детей с латентным туберкулезом выявляется в год — Реальное время

Что такое туберкулез, как от него защититься и почему нельзя отказываться от анализов

На прошлой неделе отмечался Всемирный день борьбы с туберкулезом. Этот день – еще один повод напомнить вам о профилактике этого заболевания и о том, что это такое. Несмотря на то, что в наше время от туберкулеза умирает меньше людей в цивилизованных странах, проблема не решена. В условиях, когда антивакцинальное движение набирает обороты и родители отказываются делать профилактические исследования своих детей на восприимчивость к туберкулезу (пробы Манту, ДСТ), вопрос становится еще более острым. В своей авторской колонке для «Реального времени» депутат Госдумы от Татарстана, доктор медицинских наук Борис Менделевич рассказал о том, что это за болезнь, насколько она опасна и можно ли от нее защититься.

Туберкулез: цифры и определения


Для начала предлагаю вам традиционно определиться с терминами и разобраться в масштабах заболевания. Итак, туберкулез – широко распространенное инфекционное заболевание бактериальной этиологии.

Чаще всего поражаются легкие. Но случаи бывают разные, инфекция может «прижиться» практически во всех органах и тканях человеческого организма (за исключением, пожалуй, ногтей и волос, но это не живая ткань). Заболевание может поражать кости, печень, почки, гортань и даже глаза. По состоянию на 2020 год туберкулез входит в десятку основных причин смерти в мире.

Конечно, распространенность заболевания варьируется от страны к стране. Как бы странно это ни звучало для нас, цивилизованных современных людей, Россия по-прежнему входит в число стран с высоким бременем туберкулеза. Однако в последние годы проводится достаточно масштабная и планомерная работа по остановке «расползания» туберкулеза в стране.Например, за последние 20 лет заболело вдвое меньше людей, чем раньше, а количество смертей сократилось в четыре раза.

Так что предполагается, что в следующем году Всемирная организация здравоохранения рассмотрит возможность вхождения России в более благополучную категорию.

По состоянию на 2020 год туберкулез является одной из 10 основных причин смерти в мире. Фото: kubnews.ru

Почему важно не отказываться от Манту или Диаскинтеста


Этот успех пришел не на пустом месте, а стал результатом упорного труда. И всю эту работу очень легко свести на нет, бездумно отказываясь от диагностики — себя и особенно детей. Начитавшись антинаучной информации в Сети, многие родители отказываются от реакции Манту или диаскинтеста — тем самым подвергая опасности собственных детей. И частота таких отказов растет. Это тревожный звонок для врачей.

Позвольте мне объяснить, как это происходит и почему это безопасно. Реакция Манту – ответ организма на введение туберкулина.Еще раз подчеркиваю: бактерии туберкулеза в организм ребенка не заносятся! Туберкулин — это экстракт бактерии, просто химически полученное вещество, которое никоим образом не может вызвать заболевание. Но если организм уже сталкивался с бактерией туберкулеза, значит, он знает, что такое туберкулин, и дает на него повышенный иммунный ответ. Так работает проба Манту: если реакция сильная, значит, ребенка надо проверить на туберкулез более детально. Если он слабый, значит, его организм не сталкивался с бактерией туберкулеза, а значит, он здоров.

Диаскинтест действует примерно так же: содержит белки, вызывающие иммунный ответ в организме только к микобактериям туберкулеза. То есть детям вводят не патогенную бактерию, а только белок, вызывающий иммунный ответ.

Диагностика взрослых состоит из рентгенографии легких или флюорографии один раз в год.

Так почему же для медицинского сообщества важно быстро находить инфицированных? Все дело в том, что туберкулез не сразу проявляет свои признаки.По данным Всемирной организации здравоохранения, около трети населения земного шара больны латентным туберкулезом. Это означает, что люди заражены бактерией, но еще не больны. И именно эту стадию можно обнаружить благодаря диагностике.

Так работает проба Манту: если реакция сильная, значит, ребенка нужно проверить на туберкулез более детально. Если он слаб, значит, он или она здоровы. Диаскинтест действует примерно так же.Фото: teenage.by

Всегда ли туберкулез заразен?


Туберкулез – инфекционное заболевание. Но больные могут быть заразными и не заразными. Этот статус может меняться в зависимости от стадии развития заболевания и эффективности назначенного лечения.

При открытой форме туберкулеза больной выделяет возбудителя болезни во внешнюю среду. В основном это касается туберкулеза легких — микробы выделяются в воздух при кашле и мокроте.Если такие случаи не выявляются быстро (часто люди думают, что у них просто хроническая простуда), то считается, что один больной успевает заразить до 15 человек. Исходя из практики, это члены его семьи, близкие друзья, возможно, коллеги. Но надо понимать, что заболевание передается не только воздушно-капельным путем. Заразиться можно, не помыв за больным ложку или, например, откусив тот же продукт, от которого он откусил.

При закрытой форме туберкулеза микобактерии не выделяются из организма больного, а значит, инфицированный не представляет угрозы для окружающих.Но его собственному здоровью все еще угрожает опасность. По данным ВОЗ, в среднем 45% ВИЧ-отрицательных больных туберкулезом и почти все ВИЧ-положительные люди умирают без надлежащего лечения.

Предупрежден значит вооружен?

Своевременная диагностика туберкулеза – один из путей сохранения жизни и здоровья десятков миллионов людей. При этом выявляемость заболевания в разных странах существенно не отличается. В основном вопрос касается покрытия. Например, в России любой ребенок может быть диагностирован.В странах с низким бременем болезни, где она встречается крайне редко, например, в США, Канаде, Великобритании, работа в основном ведется с группами риска.

Несмотря на всю опасность туберкулёза, по статистике, сейчас в России всё больше случаев отказа в диагностике. О том, к чему это может привести, я писал выше.

Диагностика взрослых состоит из рентгенографии легких или флюорографии один раз в год. Фото: stomdet.ru

И я считаю важным рассмотреть этот вопрос с нескольких сторон.С одной стороны, с точки зрения законодательства, отказ от туберкулиновой диагностики (реакция Манту или диаскинтест) не ограничивает право ребенка на посещение школы и детского сада, если ребенок не контактировал с больным туберкулезом и имеется заключение фтизиатра об отсутствии туберкулеза. То есть по закону родитель может отказаться от проведения пробы Манту ребенку, но должен получить заключение фтизиатра.

С другой стороны, есть еще права детей, не привитых по состоянию здоровья — просто тех, кто по медицинским показаниям освобожден от прививок и анализов.И теперь им можно заразиться от ребенка, не прошедшего своевременную диагностику. С третьей стороны, они могут заболеть туберкулезом и в других местах.

Таким образом, несмотря на общую довольно радостную тенденцию, в Татарстане доля больных детей в общей структуре заболевших не снижается. В Татарстане ежегодно выявляют более 3500 детей с латентным туберкулезом. При этом в течение 2020 года все дети и подростки, за исключением одного, были выявлены профилактически.И в 100% — с иммунодиагностикой.

Надо понимать, что туберкулез не всегда излечивается. Фото: ampravda.ru

В этом вопросе, на мой взгляд, цифры — лучший показатель. Мы должны понимать, что туберкулез не всегда излечивается. В Татарстане более половины больных страдают формой заболевания с множественной лекарственной устойчивостью — когда на болезнь не действуют лекарства. Это может произойти в нескольких случаях: когда больной изначально заразился лекарственно-устойчивой формой туберкулеза, или если он неправильно получил терапию, например, прервал ее.

Вообще никто не защищен на 100% от туберкулеза. В этом деле важно быть системным и внимательным к своему здоровью. Кроме того, я считаю значимой и экономическую составляющую: люди должны иметь такую ​​финансовую обеспеченность, чтобы они могли позволить себе разнообразное и сбалансированное питание, иметь привычку заниматься физкультурой и т. д. Надо понимать, что медицина может многое, но важно повышать уровень жизни и благосостояния.

Лично я рекомендую сразу обратиться к врачу при первых же симптомах.В этом вопросе лучше перестраховаться, чем узнать о болезни на более поздней стадии. Если каждый из нас будет бережно относиться к своему здоровью и здоровью окружающих, то поддерживать коллективный иммунитет — а значит, и противостоять туберкулезу — будет легче.

Борис Менделевич

Татарстан

Выявление факторов высокого риска развития активного туберкулеза у детей с латентной туберкулезной инфекцией

ВВЕДЕНИЕ

Дети с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) представляют собой группу больных, подверженных риску развития активного туберкулеза (ТБ). 1-3 Использование новых иммунологических тестов, таких как Диаскинтест ® (Генериум Фармасьютикал, Москва, Россия), в котором используется рекомбинантный аллерген туберкулеза на основе специфических белков Mycobacterium tuberculosis : ESAT-6 и CFP-10, и QuantiFERON ® (Qiagen, Hilden, Germany), иммунологический кожный тест, может улучшить диагностику LTI у детей, получивших вакцину Bacillus Calmette-Guérin (BCG). 4 Выявление факторов риска развития активного ТБ у детей с LTI важно для адекватного ведения болезни.В когортном ретроспективно-проспективном исследовании с многофакторным анализом обследовано 624 ребенка с ЛТИ в возрасте 6 и 12 мес и проанализированы факторы риска развития активного туберкулеза у этих детей.

МЕТОДЫ

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии провел ретроспективно-проспективное исследование в течение 2013–2016 гг. с участием 624 детей (0–14 лет) с положительным результатом туберкулиновой кожной пробы, получивших прививку БЦЖ. После комплексной диагностики здоровыми признаны 269 детей, 127 (19.У 4 %) детей была диагностирована ЛТИ, у 258 (37,2 %) — туберкулез легких. Мы обследовали детей с ЛТИ как в 6, так и в 12 месяцев. Диагностический комплекс включал клиническое обследование, иммунологические исследования (Диаскинтест), рентгенологические методы, в том числе компьютерную томографию (КТ), и бактериологические методы. Многофакторный анализ был применен для выявления факторов риска для детей с LTI, у которых также был высокий риск развития активной формы ТБ. Статистический анализ был выполнен с помощью Statistic 7.0 и GraphPad Prism 6, и использовался критерий хи-квадрат.

РЕЗУЛЬТАТЫ

После наблюдения активный туберкулез легких был диагностирован у 76 (59,1%) детей, у которых при первичной диагностике была ЛТИ; относительный риск (RR) составлял 0,6, а вероятность развития активного заболевания (отношение шансов [OR]) равнялась 1,5. Анализ выявил факторы риска, которые могли способствовать развитию туберкулеза у детей с ПТБ. Наиболее значимыми факторами высокого риска развития активного ТБ у детей с LTI были сопутствующие заболевания (OR: 1,95; RR: 1,36; 95% доверительный интервал [Cl]: 1.044–1,781), тесный контакт с больными туберкулезом (ОШ: 3,40; ОР: 1,553; 95% ДИ: 1,191–2,023) и отсутствие химиопрофилактики (ОШ: 2,53; ОР: 1,458; 95% ДИ: 1,090–1,949) ( Таблица 1).

Таблица 1: Факторы риска развития активного туберкулеза у детей с латентной туберкулезной инфекцией.
БЦЖ: Бацилла Кальметта-Герена; ИМТ: индекс массы тела; ДИ: доверительный интервал; ИЛИ: отношение шансов;
PV+: положительный прогностический тест; PV-: отрицательный прогностический тест; ОР: относительный риск; ТБ: туберкулез.
*р<0,01 при сравнении факторов риска.

В отношении детей, у которых активный туберкулез развился в возрасте 12 месяцев, к факторам риска также относились наличие сопутствующих заболеваний (74,3%; ОШ 3,2), тесный контакт с больными туберкулезом (76,2%; ОШ 2,8), отсутствие химиопрофилактика (76,6%; ОШ: 0,9) (таблица 2). Существуют разные схемы химиопрофилактики, отличающиеся длительностью (3 и 6 мес), а также комбинацией противотуберкулезных препаратов (изониазид, изониазид и пиразинамид, изониазид и рифампицин).Однако в 48,1% (n=61) случаев родители детей с ЛТИ отказались от химиопрофилактики ради ребенка. У детей, имевших совпадение сопутствующих заболеваний и тесный контакт с больными туберкулезом, активный туберкулез развился в 91,0% случаев.

Таблица 2: Влияние факторов риска на развитие активного туберкулеза у детей с латентной туберкулезной инфекцией.
ИЛИ: отношение шансов; ОР: относительный риск; ТБ: туберкулез.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании проведенного нами исследования мы пришли к выводу, что дети с ЛТИ при наличии сопутствующих заболеваний, тесном контакте с больными туберкулезом и не получавшие химиопрофилактику имеют высокий риск развития активного туберкулеза в течение 1 года.

Туберкулиновая кожная проба

Определение (NCI) Очищенный белковый экстракт, полученный из бактерии Mycobacterium tuberculosis. При внутрикожном введении PPD стимулирует препримированные Т-клетки CD4 у иммунологически компетентных субъектов, ранее контактировавших с бактерией Mycobacterium tuberculosis; эти активированные Т-клетки CD4 секретируют различные цитокины, которые привлекают гранулоциты, моноциты и макрофаги в воспалительной реакции, известной как замедленная гиперчувствительность.(NCI04)
Концепции Индикатор, реагент или средство диагностики ( Т130 ) , Иммунологический фактор ( Т129 ) , аминокислота, пептид или белок ( Т116 )
МШ D014373
SnomedCT 423321003, 108731003, 300

8, 20669006, 256229009
Английский Очищенное белковое производное, PPD, PPD-S, PPD-Purif белковое производное-S, Очищенное белковое производное-S, Туберкулин PPD, Очищенное белковое производное туберкулина (продукт), Туберкулин, Очищенное белковое производное туберкулина, PPD — Очищенное белковое производное — S , Очищенное белковое производное — S, очищенное туберкулином белковое производное, очищенное белковое производное туберкулина [химическое вещество/ингредиент], ppd’s, ppds, производное очищенного белка, очищенное белковое производное, туберкулиновое очищенное белковое производное, очищенное белковое производное (продукт), очищенное белковое производное — S (субстанция), Очищенное белковое производное (субстанция), туберкулин, пуриф. prot.deriv., Туберкулин очищенный белковый производный (субстанция), Туберкулин очищенный белковый производный, Очищенный белковый производный, ТУБЕРКУЛИН, ОЧИЩЕННЫЙ БЕЛКОВЫЙ ПРОИЗВОДНЫЙ
Испанский деривадо очищенного протеина от туберкулина (продукт), PPD tuberculina, деривадо очищенного протеина от туберкулина, PPD — деривадо очищенного протеина — S, деривадо очищенного протеина — S (сустанция), PPD, деривадо очищенного протеина, деривата очищенного протеина (продукт), tuberculina, деривадо очищенного протеина — S, деривадо очищенного протеина (сустанция), деривадо очищенного протеина туберкулина (сустанция), деривадо очищенного протеина туберкулина, реакция Манту
Французский Протеиновое производное туберкулина очищенное, Протеиновое производное очищенное туберкулина, Tuberculine PPD

Положительный диаскинтест у ребенка: причины, лечение, отзывы, фото

Положительный диаскинтест у ребенка и взрослого может означать наличие у больного воспалительного процесса, в ряде случаев это свидетельствует о заражении туберкулезной палочкой. Если подобная реакция наблюдается у малыша, родители впадают в отчаяние и панику, но поспешных выводов о его состоянии делать нельзя. Следует немедленно обратиться в клинику для проведения дополнительных исследований.

Ниже фото положительного результата диаскинтеста у детей.

Что это такое?

Это современный инструмент для выявления латентных форм туберкулеза. Если раньше для этой цели использовали реакцию Манту, то сейчас этот метод постепенно устаревает.При этом благодаря современному тесту проводится диагностика и практически безошибочно устанавливается, инфицирован ли больной туберкулезными бактериями. Такой тест позволяет быстро диагностировать патологию без использования флюорографии и других исследований.

Эти бактерии также называют палочками Коха. Они могут передаваться от человека, больного туберкулезом. Бактерии передаются воздушно-капельным путем, через предметы гигиены и быта, посуду, при контакте.Благодаря диаскинтесту можно определить наличие заболевания на стадии, когда оно еще не проявляется у больного.

Многие считают диаскинтест прививкой, однако это не так. Под ним понимают пробу, определяющую неактивные или активные формы туберкулеза. У взрослого или ребенка положительный диаскинтест может быть началом химиотерапии для предотвращения перехода заболевания в активную стадию.

Этот тест является иммунологическим, белковые антигены или аллергены вводятся под кожу для определения иммунного ответа организма.Если ответ положительный, можно сказать, что иммунная система уже знает этот антиген. Исследование практически прямо указывает на наличие активной стадии заболевания.

Характеристики теста

Тестирование на туберкулез проводится традиционно, как и другие подобные тесты. Диаскинтест делают на любой руке, укол вводят в предплечье. Когда человек правша, лучше делать тест на левой руке, и наоборот. Это делается для того, чтобы снизить вероятность механических повреждений.Бывают случаи, когда пробу проводят одновременно с мантийной реакцией, образцы кладут на разные руки. Однако в целом не имеет значения, на какой руке проводится проба, самое главное, чтобы больной сам не спровоцировал раздражение и не расчесал место укола, вызвав тем самым кожную реакцию. Пробу проводят тонкой иглой, препарат вводят внутрикожно.

Частота исследования

В настоящее время Минздрав постоянно использует этот тест, так как считает его наиболее достоверным.Проводить такое исследование можно не реже одного раза в год. Тест требуется для детей от восьми до семнадцати лет каждый год. Если у вас возник вопрос о том, в каких случаях проводится исследование взрослому или ребенку, можно ориентироваться на следующие нормы:

  • при отрицательной пробе следующую инъекцию можно провести не менее чем через два месяца;
  • через месяц после любой прививки;
  • при наличии тяжелых острых инфекционных заболеваний пробу можно делать через месяц после выздоровления больного.

Те, кто состоит на учете в противотуберкулезном диспансере или у фтизиатра, будут тестироваться один раз в три месяца или один раз в шесть месяцев. Проводить пробу можно с годовалого возраста, если у больного получена положительная реакция на мантию.

Учебные места

Диаскинтест можно проводить в:

  • детский сад;
  • школа;
  • частная клиника или поликлиника для детей и взрослых;
  • противотуберкулезных диспансеров и диспансеров;
  • туберкулезный институт и центры.

Поскольку дети особенно подвержены заболеваниям, Министерство здравоохранения уделяет особое внимание проведению исследований в детских учреждениях. Взрослые пациенты, в том числе беременные, могут выполнять тест при контакте с инфицированным человеком, при наблюдении в противотуберкулезном диспансере.

Что означает положительный диаскинтест у ребенка?

результаты

Больному делают тест, а потом его проверяют на второй-третий день.Есть несколько оценок результата:

  • нормальный отрицательный результат;
  • сомнительные ложные срабатывания;
  • положительный.

Под нормой по тесту понимается полное отсутствие реакции: нет припухлости, припухлости и покраснения. Бывает, что диаскинтест отрицательный, а мантийный положительный у ребенка.

В зависимости от дня реакция особого значения не имеет, так как покраснение может появиться как в первый, так и во второй день.В любом случае это плохой знак. Такая реакция в ряде случаев становится ложноположительной.

Полученный результат является реакцией иммунной системы. При латентной форме заболевания у человека будет динамическая реакция. Образование папул, покраснение можно отметить уже через несколько часов после введения препарата. Как у взрослых, так и у детей наиболее сильная реакция наблюдается через 72 часа.

Положительный диаскинтест у ребенка (на фото) вызывает панику у многих родителей.

Отрицательный результат может иметь и внешние проявления, в том числе:

  • заметный след от инъекции;
  • небольшой синяк в области инъекции;
  • малое бесцветное уплотнение.

Но самое главное — папула и краснота отсутствуют.

Сомнительный или ложноположительный результат означает, что у больного имеется легкое покраснение, однако папула отсутствует. Для постановки окончательного диагноза его направляют в противотуберкулезный диспансер для проведения дополнительных анализов и флюорографии. После этого диаскинтест повторяют через два месяца.

Как выглядит положительный диаскинтест у ребенка?

Результат проявляется покраснением и папулами разного размера в месте инъекции.Если папула не более четырех миллиметров в диаметре, то результат сомнительный. Если положительный диаскинтест находится в пределах пяти-девяти миллиметров, такой результат является легким, что может быть вызвано минимальной концентрацией болезнетворных бактерий или ослаблением иммунитета. Если реакция 10-14 мм, то диаскинтест положительный, инфекция средняя. От 15 до 16 указывает на сильную инфекцию. Когда положительный результат выглядит как большая папула, размером от 18 мм у детей до 21 мм у взрослых, это свидетельствует о крайне интенсивном заражении палочкой Коха, заболевание прогрессирует.

Положительный диаскинтест у ребенка может быть только в результате активной формы туберкулеза, ни на что другое он не реагирует, поэтому является наиболее точным методом диагностики. При сомнительном, а также умеренном положительном результате и отсутствии выявленных признаков заболевания можно говорить о недавнем инфицировании и отсутствии заметных изменений в организме.

Что делать, если диаскинтест положительный у ребенка? Давайте разберемся.

Что делать?

Часто родители впадают в панику, когда получают положительный результат.

Во-первых, следует убедиться, что у больного положительный именно такой анализ, а не Манту. Не нужно их путать. Манту помещают на одну руку. Он вызывает реакцию как на туберкулез, так и на прививку от него БЦЖ. Диаскинтест проводится идентично, но уже на второй руке. Оценка результатов и техника постановки те же. Отличается только вводимым препаратом. Естественно, при заражении организма туберкулезом диаскинтест положительный.

Что ставится на какой руке вписывается в детскую карту.

Действия с положительным результатом

Когда родители все-таки услышали то, что очень боялись услышать, им нужно быть готовыми посвятить ближайшее время обследованию малыша и всей семьи. Каждому взрослому необходимо сделать рентген, ребенку, помимо стандартных исследований, томограмму легких и УЗИ (послойные рентгеновские снимки). С этими материалами нужно идти на прием к фтизиатру, взяв с собой больного.С ребенком нужно вести себя спокойно и не пугать. Предполагать, что ничего страшного не происходит. В крайнем случае назначают таблетки, которые также не опасны для человека.

Когда тесты хорошие

Однако маме не стоит расслабляться при нормальных результатах анализов и положительном диаскинтесте. Такая картина наблюдается по той причине, что от момента заноса микобактерий до определения клинических изменений в организме должно пройти много времени.То есть больной может быть инфицирован, но определить туберкулёзную инфекцию очень сложно.

Оставьте комментарий