Дст реакция: Диаскинтест: что это такое (Сергиев Посад)

Содержание

Российский медицинский журнал №4 2011 стр. 15

Российский медицинский журнал №4 2011 УДК 616.24-002.5-078
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ ДИАСКИНТЕСТА^® У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ

Л. В. Слогоцкая, А. В. Филиппов, Я. А. Кочетков, П. П. Сельцовский, В. И. Литвинов
Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения, Москва

Слогоцкая Людмила Владимировна, канд. мед. наук, зав. науч.-клинич. отд., ученый секретарь центра
107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10; [email protected]
Цель исследования — определить чувствительность и специфичность нового кожного теста — Диаскинтеста® (ДСТ) с применением комплексного антигена, состоящего из рекомбинантных белков CFP10-ESAT6.
Обследовано 425 больных туберкулезом органов дыхания, 37 пациентов с сомнительной активностью туберкулезных процессов в легких и 111 больных нетуберкулезными заболеваниями легких.

У больных туберкулезом отмечена высокая чувствительность ДСТ — 84,2%. Из 247 больных, которые получали лечение в течение 1—29 дней, у 84,2% была положительная реакция на ДСТ, а из 68 пациентов со сроком лечения более 100 дней — только у 38 (55,9%). 72 больным реакция была поставлена дважды. Из 66 больных с изначально положительной реакцией у 32 (48,5%) за 3 мес лечения отмечена динамика в сторону уменьшения реакции и конверсии из положительной в отрицательную, средний размер первой папулы был 18,4 мм, второй — 10,1 мм.
Специфичность ДСТ у больных с нетуберкулезными заболеваниями легких составляет 96,4% — 105 из 111 больных имели отрицательные реакции, у 2 пациентов положительные реакции объяснялись инфицированием M. tuberculosis в результате профессионального контакта с больными туберкулезом. Ни в одном из 29 случаев неактивных туберкулезных изменений очагового характера не было положительной реакции на ДСТ. ДСТ можно использовать для детекции туберкулеза, определения активности процесса, эффективности лечения.

Ключевые слова: туберкулез, кожный тест Диаскинтест, чувствительность, специфичность

ЛИТЕРАТУРА
1. Киселев В. И., Барановский П. М., Пупышев С. А. и др. // Молекул. мед. — 2008. — № 4. — С. 4—6.
2. Лебедева Л. В., Грачева С. Г. // Пробл. туб. — 2007. № 1. — С. 5—9.
3. Andersen P., Doherty T., Sorensen A. et al. // Trends Mol. Med. — 2007. — Vol. 13. — P. 175—182.
4. Behr M., Wilson M., Gill W. et al. // Science. — 1999. — Vo. 284. — P. 1520—1523.
5. Covert B., Spencer J., Orme I. et al. // Proteomics. — 2001. — Vol. 1. — P. 574—586.
6. Ewer K., Deeks J., Alvarez L.
et al. // Lancet. — 2003. — Vol. 361. — P. 1168—1173.
7. Fjallbrant H. // Epidemiological and Immunological Studies in Healthy Subjects. — Gothenburg, 2008. — P. 111.
8. Holden M., Dubin M., Diamond P. // N. Engl. J. Med. — 1971. — Vol. 285. — P. 1506—1509.
9. Howard W., Klopfenstein M., Steininger W., Woodruff C. // Chest. — 1970. — Vol. 57. — P. 530—534.
10. Lein A., von Reyn C., Ravn P. et al. // Clin. Diagn. Lab. Immunol. — 1999. — Vol. 6. — P. 606—609.

11. Mahairas G., Sabo P., Hickey M. et al. // J. Bacteriol. — 1996. — Vol. 178. — P. 1274—1282.
12. McKinney J., Honer zu Bentrup K., Munoz-Elias E. et al. // Nature. — 2000. — Vol. 406. — P. 735—738.
13. Menzies D., Pai M., Comstock G. // Ann. of Intern. Med. — 2007. — Vol. 146, N 5. — P. 340—354.
14. Pai M., Zwerling A., Menzies D. // Ann. Intern. Med. — 2008. — Vol. 149, N 3. — P. 177—184.
15. Vordermeier H., Chambers M., Cockle P. et al. // Infect. and Immun. — 2002. — Vol. 70. — P. 3026—3032.

Эпидемиология и Инфекционные Болезни » Современные подходы к аллергодиагностике туберкулеза в России

Архив журнала /
2016 /
№3

Современные подходы к аллергодиагностике туберкулеза в России

Михеева И.В., Бурдова Е.Ю.
Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

Аллергодиагностика является ключевым звеном скрининга с целью раннего выявления туберкулеза у детей и подростков. В обзоре приведена сравнительная характеристика современных методов аллергодиагностики туберкулеза, массово применяемых в России, с указанием их преимуществ и недостатков. Проанализирована обоснованность проведения этих тестов на разных этапах инфекционного процесса.

Ключевые слова: туберкулинодиагностка, диагностика туберкулеза, диаскинтест, проба Манту, скрининг

Аллергодиагностика является ключевым звеном скрининга детей и подростков с целью раннего выявления туберкулеза. Метод основан на определении сенсибилизации организма к антигену возбудителя путем внутрикожного введения специфического аллергена с последующей оценкой выраженности аллергической реакции. Целью скрининга с использованием аллергических проб является выявление группы риска по развитию туберкулеза для дальнейшего детального обследования, а также диагностирование заболевания у пациентов на самых ранних, субклинических стадиях развития инфекционного процесса.

Классическим методом аллергодиагностики туберкулеза является проба Манту (ПМ). Для постановки пробы используется аллерген туберкулезный очищенный в стандартном разведении (2 ТЕ). Положительный результат на введение туберкулина свидетельствует о наличии сенсибилизации организма полноценным антигеном, содержащимся в вирулентных или с ослабленной вирулентностью микобактериях туберкулеза (МБТ) [1].

В России с 2011 г. начато массовое применение для аллергодиагностики туберкулеза другого препарата-аллергена туберкулезного рекомбинантного (АТР) в стандартном разведении, зарегистрированного под фирменным названием «Диаскинтест» (ДСТ).

Основой препарата служит рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой E. coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT, который содержит 2 антигена, присутствующие в вирулентных штаммах МБТ и отсутствующие в вакцинных штаммах БЦЖ, включая российский, из которого готовятся отечественные вакцины против туберкулеза – БЦЖ и БЦЖ-М [1–4]. У лиц с туберкулезной инфекцией при внутрикожном введении АТР вызывает местную воспалительную реакцию, свидетельствующую о наличии и выраженности гиперчувствительности замедленного типа к специфическим именно для MБТ белкам [5, 6].

С целью анализа целесообразности применения методов аллергодиагностики для скрининга туберкулезной инфекции, а также оценки эффективности иммунизации БЦЖ и оценки эпидемической ситуации были изучены материалы на данную тему, опубликованные в 2009–2015 гг.

Положительная реакция на туберкулин почти всегда свидетельствует о сенсибилизации макроорганизма МБТ (инфекция или вакцинация) [7].

По данным Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы, за период 2011–2012 гг. 70,5% детей в возрасте до 17 лет, больных туберкулезом, выявлено с помощью туберкулинодиагностики [8]. Однако туберкулиновый кожный тест неточен, поскольку используемый для данной пробы туберкулин Линниковой (ППД-Л) представляет собой смесь более чем 200 антигенов, которые также содержатся в других, в частности, нетуберкулезных микобактериях. Поэтому возникла необходимость разработки новых, более специфичных диагностических методов [4].

Решение о широком внедрении ДСТ принималось на основе данных весьма ограниченных клинических исследований. Например, первичная оценка чувствительности ДСТ проведена на 72 лицах разного возраста, среди которых были как больные туберкулезом разной степени тяжести (59 человека), так и здоровые пациенты, инфицированные МБТ (13 человек). По результатам этих исследований сделан вывод о 98–100% чувствительности ДСТ, что сравнимо с чувствительностью ПМ [5].

Другие исследования [9–11] показали, что реакция на ДСТ также может давать ложноотрицательные и ложноположительные результаты. К примеру, в ранний период инфицирования, когда происходит размножение микобактерий в организме, реакция на ДСТ бывает как отрицательной, так и положительной. По прошествии нескольких лет повышается вероятность перехода инфекции в стадию персистирования, и в это время реакция на ДСТ из положительной может стать отрицательной [12]. Возможна и обратная ситуация в случае развития инфекционного процесса, когда ДСТ становится положительным спустя время после инфицирования [11, 13]. Таким образом, нельзя утверждать, что только при положительной реакции на ДСТ у детей и подростков имеются «размножающиеся МБТ» [10, 14]. Рассмотрим подробнее результаты исследований применения обеих проб как у неинфицированных лиц, вакцинированных БЦЖ, так и у инфицированных на разных этапах развития туберкулеза.

В связи с общностью антигенов в вакцине БЦЖ и туберкулине специфичность результатов ПМ недостаточна и зависит от предыдущих вакцинаций БЦЖ и кожных тестов [15–19].

Первая положительная реакция на туберкулин у двух-трехлетнего ребенка может быть проявлением поствакцинальной аллергии [15].

Доля лиц с положительной реакцией на ПМ в мире возросла в соответствии с увеличением охвата вакцинацией БЦЖ [19]. Мнения авторов о продолжительности сохранения положительных ответов на ПМ после вакцинации БЦЖ расходятся. По одним данным, результат ПМ может сохраняться положительным более 15 лет после вакцинации БЦЖ [12, 20], по другим – только в первые 15 лет после прививки [20].

В свою очередь комбинация в ДСТ двух антигенов (CFP-10 и ESAT-6), присутствующих в вирулентных штаммах МБТ и отсутствующих в вакцинном штамме БЦЖ и других непатогенных микобактериях, делает данный тест высокоспецифичным. У лиц, вакцинированных БЦЖ и не инфицированных МБТ, реакция на ДСТ отрицательна [1, 9, 10, 12, 21]. Таким образом, с помощью ДСТ невозможно проводить отбор детей на ревакцинацию, который до настоящего времени проводится по результатам ПМ [17]. Тем не менее, с помощью ДСТ стало возможным проведение диагностики локальных осложнений в виде периферических лимфаденитов и холодных абсцессов у детей раннего возраста после введения вакцин БЦЖ и БЦЖ-М на этапе выявления и дифференциальной диагностики: наличие отрицательного результата подтверждает поствакцинальную этиологию специфического процесса [1, 22].

Положительный результат ПМ практически всегда свидетельствует о сенсибилизации макроорганизма микобактериями вследствие инфекции или вакцинации. У лиц, не инфицированных МБТ и не вакцинированных БЦЖ, реакция на ПМ отсутствует [23].

Долговременные исследования показали, что у лиц с положительной реакцией на ПМ высок риск развития активной туберкулезной инфекции [7, 18].

У практически здоровых детей, инфицированных МБТ, реакция на туберкулин обычно менее выражена, чем у больных активными формами туберкулеза [7].

При оценке результатов кожной пробы с ДСТ обращает на себя внимание низкий процент положительных и сомнительных результатов у лиц с первичным инфицированием [9, 24]. Также реакция на ДСТ, как правило, отсутствует у лиц, ранее инфицированных M. tuberculosis, с неактивной туберкулезной инфекцией [24]. Положительный результат пробы ДСТ у детей и подростков является маркером либо туберкулеза, либо инфицирования МБТ с очень высоким риском развития заболевания [5, 25].

У пациентов с гиперергической реакцией на ПМ с 2 ТЕ и усиливающейся туберкулиновой чувствительностью положительная реакция на ДСТ зачастую позволяет с большей уверенностью говорить об активно текущем туберкулезном процессе [3, 11]. Таким образом, положительный результат ПМ вызывает настороженность у врачей уже на ранних этапах инфекционного процесса и позволяет своевременно дообследовать ребенка и назначить противотуберкулезную терапию (ПТТ), тогда как ДСТ может оставаться отрицательным длительное время.

Описаны случаи положительной реакции на ДСТ у лиц без доказанного туберкулеза, имеющих профессиональный контакт с больными-бактерио-выделителями МБТ (медицинский персонал туберкулезных больниц и ВИЧ-отделений инфекционных больниц) [16].

В условиях напряженной эпидемической ситуации по туберкулезу скрининг с использованием ПМ позволяет определять такой важный эпидемиологический показатель, как уровень инфицированности населения, оценить риск инфицирования, что невозможно при применении в качестве скрининга только ДСТ [17].

Результаты ПМ являются основой системы диспансерного наблюдения за детьми, инфицированными M. tuberculosis, с высоким риском развития туберкулеза. Всех детей старше 3 лет, у которых произошел переход ранее отрицательных туберкулиновых реакций в положительные, а также детей с усиливающейся чувствительностью к туберкулину после исключения активного туберкулезного процесса берут под наблюдение в противотуберкулезном диспансере по VI группе диспансерного учета [3, 15].

Детям и подросткам с гиперергической реакцией на туберкулин и/или «виражом» туберкулиновых проб, или с нарастанием чувствительности на туберкулин более 6 мм, находящимся в контакте с больными туберкулезом, выделяющим МБТ, назначается превентивная терапия двумя противотуберкулезными препаратами с учетом лекарственной чувствительности МБТ [15].

Для формирования групп риска заболевания туберкулезом с использованием ПМ достаточно однократного положительного результата («вираж»), в то время как отрицательный результат ДСТ не исключает наличия инфицированности и требует повторного тестирования через 3 мес. [26].

По мнению некоторых авторов [3, 9], результаты ДСТ подтверждают активность туберкулезной инфекции и адекватность назначения ПТТ у лиц с положительной реакцией на ПМ, а также позволяют оценить характер туберкулиновой чувствительности и не проводить значительной части туберкулинположительных пациентов превентивную ПТТ. По данным литературы [3, 27–39], доля положительных реакций на ДСТ у детей с «виражом» ПМ, поставленных на учет в группу VIА диспансерного учета, колеблется в диапазоне от 3,1 до 20%. В табл. 1 для сравнительного анализа представлены результаты лишь некоторых из вышеупомянутых исследований, отобранных по принципу однородности групп обследуемых детей.

Остается открытым вопрос о применении по результатам аллергодиагностики дополнительных методов диагностики туберкулеза, таких как компьютерная томография (КТ). В настоящее время в некоторых регионах ее проводят только после положительного результата ДСТ и не проводитят детям, отобранным в группы риска с помощью ПМ, но не имеющим положительного ответа на ДСТ [29]. Это может сказываться на объективности оценки эффективности обоих тестов. За последние годы повысилась заболеваемость туберкулезом в группе IIIA и во всех подгруппах группы VI диспансерного учета, что может быть обусловлено отменой превентивного лечения детей этих групп при отрицательной реакции на ДСТ [10]. К примеру, анализ всех случаев заболевания туберкулезом пациентов группы VI диспансерного учета в 2013 г. в Москве показал, что из 7 выявленных больных 3 не получали превентивной терапии, поскольку при взятии на учет ДСТ у них был отрицательным, а при обычном рентгенологическом исследовании патологии не было выявлено. В процессе наблюдения ДСТ стал положительным, в связи с чем дети были дообследованы с помощью КТ, при которой были выявлены малые локальные изменения [13]. Таким образом, ориентация только на результаты ДСТ при назначении КТ и превентивного лечения приведет к тому, что у значительной части детей (3 из 7, как в примере выше) случаи туберкулеза будут выявлены с опозданием, что может стать причиной более тяжелого заболевания. Очевидно, что несмотря на внедрение ДСТ, проблема ранней диагностики туберкулеза у детей и целесообразности назначения ПТТ в группе VI диспансерного учета остается нерешенной и требует дальнейших исследований.

Достоверных различий результатов ПМ у больных туберкулезом органов дыхания и других органов и систем не выявлено. Также отмечено, что у лиц с поражением легких нет прямой связи между результатами ПМ и бацилловыделением с мокротой [40].

При тяжелых формах туберкулеза (менингит, милиарный туберкулез, казеозная пневмония) нередко выявляют низкую чувствительность к туберкулину вследствие выраженного угнетения реактивности организма. Некоторым формам туберкулеза (туберкулез глаз, кожи) чаще сопутствует высокая чувствительность к туберкулину [10].

Чувствительность и специфичность туберкулинодиагностики у больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов достаточно низка. В 60% случаев у детей уже с развитием заболевания сохраняется нормергическая чувствительность к туберкулину [41–43]. У детей и подростков на фоне монотонных реакций на ПМ с 2 ТЕ достаточно часто туберкулез внутригрудных лимфатических узлов выявляли в фазе обратного развития с явлениями кальцинации [9]. Перенесенный в прошлом туберкулез может иметь следствием длительное сохранение положительной реакции на ПМ, что затрудняет ее интерпретацию [16].

По данным исследований отмечалось нарастание чувствительности к туберкулину в фазе обратного развития специфического процесса во внутригрудных лимфатических узлах, ДСТ же становился отрицательным в фазе кальцинации [41]. Тем не менее дети с кальцинатами в лимфоузлах, ранее болевшие активным туберкулезом, часто положительно реагируют на введение ДСТ [28]. У детей, перенесших туберкулез внутригрудных лимфоузлов, отрицательные реакции на ДСТ наблюдали не ранее 18 мес. с начала лечения, что позволяет предположить длительное сохранение в организме метаболически активных МБТ [12].

Положительный и гиперергический результаты ДСТ свидетельствуют об активном размножении микобактериальной популяции в организме [21]. Гиперергические реакции на ДСТ с везикуло-некротическими изменениями, лимфангоитом преобладали у впервые выявленных больных активным туберкулезом легких молодого возраста и у больных с сопутствующей патологией. Отрицательные реакции также имели место у пациентов старше 40 лет с рецидивами специфического процесса в легких [2].

Однако в ряде случаев у лиц с установленным диагнозом «туберкулез» при постановке пробы с ДСТ отмечаются отрицательные реакции. В исследовании, проведенном в Воронежской области в 2011–2013 гг. [27], показано, что у 56 впервые выявленных больных активным туберкулезом детей ДСТ был положительным в 87,5% случаев, в то время как реакция на ПМ была положительна в 92,8% случаев. С учетом 5,4% детей с сомнительным результатом ДСТ чувствительность обоих тестов была практически одинаковой.

Описаны случаи отрицательной реакции на ДСТ у пациентов с генерализованным туберкулезом, с пульмонэктомией по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза, цирротическим и инфильтративным туберкулезом, множественными туберкулемами, что является признаком иммунопатологического состояния [16].

Также реакция на ДСТ отрицательна у лиц с клинически излеченным туберкулезом, у больных туберкулезом в период завершения инволюции туберкулезных изменений, при отсутствии клинических, рентгенотомографических, инструментальных и лабораторных признаков активности процесса [24]. В табл. 2 представлены обобщенные данные литературы о количестве отрицательных реакций на ДСТ у больных с доказанным активным туберкулезом [34, 36, 38, 44–48].

Таким образом, при наличии характерных клинико-рентгенологических признаков туберкулеза отрицательная реакция на внутрикожную пробу с препаратом ДСТ не должна препятствовать проведению дальнейших мероприятий по диагностике туберкулеза [9].

Положительный результат ПМ с 2 ТЕ ППД-Л может быть обусловлен инфицированием нетуберкулезными микобактериями (за счет наличия общих микобактериальных антигенов и перекрестной сенсибилизации) [1].

При инфицировании возбудителем микобактериоза М. kansasii возможны положительные реакции на ДСТ, так как в возбудителе присутствуют гены, детерминирующие продукцию белков Е8АТ- 6 и СРР-10. Реакция при инфицировании M. avium отрицательна ввиду отсутствия у возбудителя данных генов [16].

Такие факторы, как ВИЧ-инфекция, недостаточное питание, недавно перенесенные вирусные или бактериальные инфекции, вакцинация живыми вакцинами могут снижать ответ на ПМ [1, 25]. При этом чувствительность ДСТ при количестве CD4+-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл также снижается с 80 до 17% при 100% специфичности [49], что указывает на прямую зависимость результатов обеих проб от потенциала иммунной системы.

В табл. 3 представлены обобщенные данные литературы о практическом применении различных препаратов для аллергодиагностики туберкулеза.

Анализ результатов опубликованных исследований позволяет сделать вывод, что истинная ценность скрининговой диагностики туберкулеза с помощью ПМ заключается в возможности исключить туберкулезную инфекцию при отрицательном результате данного теста и выявить значительно большее число больных активным туберкулезом и детей с высоким риском его развития по сравнению с применением ДСТ. Проведение ПМ также необходимо для обоснованного отбора детей на вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ, определения уровня инфицированности населения, риска инфицирования, что невозможно сделать с помощью ДСТ.

Выявление инфицирования необходимо для проведения комплекса профилактических мер по предотвращению дальнейшего развития туберкулеза, а также предоставления ребенку медицинских отводов от профилактических прививок на регламентированные сроки. Как показали исследования, первичное инфицирование с наибольшей точностью выявляется по результатам ПМ («вираж»), тогда как ДСТ может «запаздывать».

Таким образом, в условиях неблагополучной эпидемической ситуации по туберкулезу в России массовую первичную диагностику целесообразно осуществлять на основании анализа результатов РМ с 2 ТЕ ППД-Л, а выявление туберкулеза в группах риска – с использованием пробы ДСТ. Однако нельзя не принимать во внимание вероятность отрицательных реакций на пробу ДСТ у больных активным туберкулезом.

Противоречивость опубликованных данных свидетельствует о том, что проблема ранней массовой диагностики туберкулеза, отбора на ревакцинацию и в группы диспансерного учета не теряет актуальности, а ее социальная значимость регулярно подтверждается.

Литература

1. Корецкая М.Н. Диаскинтест – новый метод диагностики туберкулезной инфекции. Сибирское медицинское обозрение 2013; 2: 94–97.

2. Стрельцова Е.Н., Рыжкова О.А, Беспалова А.О. Сравнительные клинические исследования применения кожного теста Диаскинтест и пробы Манту у больных туберкулезом легких. Астраханский медицинский журнал 2011; 1(6): 265–270.

3. Лысов А.В., Казаков А.В, Рябцева И.А., Попов Р.А., Родионова А.А. Диаскинтест в работе врача-фтизиатра. Сибирское медицинское обозрение 2011; 6 (72): 110–113.

4. Аксенова В.А. Новый кожный тест Диаскинтест как скрининг-метод при выявлении туберкулеза. Доктор. ру 2011; 6: 35–39.

5. Киселев В.И., Барановский П.М., Рудых И.В. Шустер А.М., Мартьянов В.А., Медников Б.Л., Демин А.В., Александров А.Н., Леви Д.Т., Слогоцкая Л.В., Овсянкина Е.С., Медуницин Н.В., Литвинов В.И., Перельман М.И., Пальцев М.А. Клинические исследования нового кожного теста Диаскинтест для диагностики туберкулеза. Проблемы туберкулеза 2009; 2: 11–17.

6. Медников Б.Л. Применение препарата Диаскинтест® для идентификации туберкулезной инфекции. Пульмонология 2010; 4: 66–70.

7. Леви Д.Т., Наконечная А.В., Обухов Ю.И., Рухамина М.Л., Александрова Н.В., Альварес Фигероа М.В. Туберкулезные аллергены – препараты для специфической диагностики туберкулеза. Биопрепараты. Профилактика. Диагностика. Лечение 2013; 4 (48): 10–17.

8. Богородская Е.М. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу в 2012 г. В кн: Литвинов В.И., ред. Противотуберкулезная работа в городе Москве. М.: Триада, 2013; 15–23,102–103.

9. Аксенова В.А., Клевно Н.И., Барышникова Л.А., Кудлай Д.А., Николенко Н.Ю., Курила А.А. Выявление туберкулеза и тактика диспансерного наблюдения за лицами из групп риска с использованием рекомбинантного туберкулезного антигена – Диаскинтест. Методические рекомендации. http://diaskintest.ru/pdfs/metodicheskie_rekomendacii.pdf

10. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2012–2013 году. М.: Промбюро, 2014; 77–112 .

11. Красильников И.В. Современные методы массовой ранней диагностики туберкулезной инфекции. Медицинский алфавит 2013; 6(1): 33–35.

12. Слогоцкая Л.В., Литвинов В.И., Филиппов А.В., Кочетков Я.А., Сельцовский П.П., Стахеева Л.Б., Шустер А.М., Мартьянов В.А., Демин А.В. Чувствительность нового кожного теста (Диаскинтеста®) при туберкулезной инфекции у детей и подростков. Туберкулез и болезни легких 2010; 1 (87): 10–15.

13. Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. Педиатрическая фармакология 2015; 12(1): 99–103.

14. Александров А.Н., Аксенова В.А., Барановский П.М, Пальцев М.А. Кожная проба с препаратом «Диаскинтест» – новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. М.: Медицина, 2010. 175 с.

15. Приказ Минздрава России от 21.03.2003 № 109 (ред. от 29.10.2009) «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». http://ptd-omsk.ru/articles/normativ/post109.doc

16. Слогоцкая Л.В., Филиппов А.В., Кочетков Я.А., Сельцовский П.П., Литвинов В.И. Чувствительность и специфичнось Диаскинтеста у больных туберкулезом и нетуберкулезными заболеваниями легких. Российский медицинский журнал 2011; 4: 15–19.

17. Королюк А.М., Кривохиж В.Н. Диаскинтест и туберкулиновая проба: вместо или вместе? Эпидемиол. и инфекц. бол. 2013; 2: 73–75.

18. Smith R., Cattamanchi A., Steingart K.R., Denkinger C., Dheda K., Winthrop K.L., Pai M. Interferon-gamma release assays for diagnosis of latent tuberculosis infection: evidence in immune-mediated inflammatory disorders. Current Opinion in Rheumatology 2011; 23: 377–384.

19. Maes M., Verhagen L.M., Ortega D., Sánchez G.L., Segovia Y., del Nogal B., De Waard J.H. Influence of Bacille Calmette-Guérin on tuberculin skin testing in Venezuelan Amerindians in high tuberculosis burden areas. J. Infect. Developing Countries 2014; 8(2): 176–183.

20. Mardani M. , Tabarsi P., Mohammadtaheri Z., Farokhzad B., Chitsaz E., Hadavand F., Gachkar L., Nemati K., Masjedi M.R. Performance of QuantiFERON-TB Gold test compared to tuberculin skin test in detecting latent tuberculosis infection in HIV-positive individuals in Iran. Ann. Thorac. Med. 2010; 5(1): 43–46.

21. Яблонский П.К., Довгалюк И.Ф., Зубарева С.В., Корнева Н.В, Старшинова А.А. Диаскинтест в практической работе общей лечебной сети – миф или реальность. Практическая медицина 2012; 56: 65–69.

22. Гурьева О.И., Ощепкова Н.М. Применение кожной пробы с «Диаскинтестом» для идентификации туберкулеза периферических лимфатических узлов у детей и подростков. Туберкулез и болезни легких 2011; 4: 113–114.

23. Сметанин А.Г. Прогностическое значение пробы Манту и Диаскинтеста при туберкулезной инфекции у детей. Медицинский алфавит 2013; 13 (2): 38–41.

24. Описание лекарственного препарата Диаскинтест. Электронный справочник «Vidal». http://vidal.ru/poisk_preparatov/diaskintest. htm

25. Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Сокольская Е.А. Новые возможности диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии 2011; 4: 90–95.

26. Методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания (утверждены Приказом Минздрава России от 29 декабря 2014 г. № 951). http://pharm-spb.ru/docs/lit/Rekomendazii%20po%20diagnostike%20i%20lecheniyu%20tuberkuleza%20%28MZ%20RF%29%202014.pdf

27. Иконкина И.В., Корниенко С.В., Кондрашева Л.В., Однолько О.В., Сковзгирд И.Н. Опыт применения кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным у детей Воронежской области. Туберкулез и болезни легких 2014; 7: 54–60.

28. Долженко Е.Н. Значение аллергена туберкулезного рекомбинантного (Диаскинтест) в выявлении активного туберкулеза у детей. Туберкулез и болезни легких 2012; 9: 21–36.

29. Алексеев А.А., Фатыхова Р.Х. Опыт применения Диаскинтеста в республике Татарстан. Туберкулез и болезни легких 2014; 10: 61–64.

30. Моисеева Н.Н., Аксенова В.А., Одинец В.С. Эффективность кожного теста Диаскинтеста у детей при массовых осмотрах на туберкулез. Фармакоэкономический анализ. Туберкулез и болезни легких 2013; 2: 45–52.

31. Мотанова Л.Н., Ковалева Г.Е., Попова Ю.В., Опыт применения Диаскинтеста на территории с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией. Туберкулез и болезни легких 2014; 4: 34–39.

32. Стрельцова Е.Н., Степанов Н.А. Диаскинтест в дифференциальной диагностике первичного инфицирования микобактериями туберкулеза и поствакцинальной аллергии у детей и подростов. Туберкулез и болезни легких 2013; 6: 87–88.

33. Федоровых В.С., Маркелов Ю.М., Карбаускене С.И. Оценка использования препарата «Диаскинтест» в выявлении туберкулеза у детей и подростков. В кн: Полторак А.Н., Балашов А.Т., Волкова Т.О. (ред.). Современная медицина: традиции и инновации. Сборник научных статей Петрозаводского государственного университета. Киров: МЦНИП, 2013; 262 с.

34. Шилова М.В. , Лебедева Л.В. Проблемы туберкулеза у детей и подростков. Поликлиника 2014; 4: 73–80.

35. Ставицкая Н.В., Молчанова Н.В., Дудченко Д.В., Дорошенкова А.Е. Оптимизация скрининга туберкулезной инфекции у детей. Туберкулез и болезни легких 2013; 12 (90): 59–64.

36. Титлова И.В., Бакиров А.А., Плешаков А.В., Гилязитдинов К.А., Шукаева О.М., Губайдуллина Л.З., Миндавлетова Н.Н., Измайлова Н.П. Анализ чувствительности пробы с «Диаскинтестом» у детей и подростков, состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере. Туберкулез и болезни легких 2014; 8: 103–104.

37. Шовкун Л.А., Кампос Е.Д., Романцева Н.Э., Сагакянц О.Г., Володько Н.А., Константинова А.В., Тахтамышев С.А Сравнительный анализ эффективности применения ПМ и ДСТ у детей и подростков в Ростовской области. Туберкулез и болезни легких 2013; 6: 97.

38. Кривошеева Ж.И., Гуревич Г.Л., Морозкина Н.С., Емельянова Н.А., Астровко А.П., Бобрукевич Е.Л. Значение нового кожного теста в ранней диагностике туберкулезной инфекции у детей. Туберкулез и болезни легких 2014; 8: 61–62.

39. Поддубная Л.В., Шилова Е.П., Силайкина С.Т. Скрининг туберкулеза в современных условиях. Туберкулез и болезни легких 2013; 6: 71–72.

40. Auld S.C., Click E.S., Heilig C.M., Miramontes R., Cain K.P., Bisson G.P., Mac Kenzie W.R. Association between tuberculin skin test result and clinical presentation of tuberculosis disease. BMC Infect. Dis. 2013; 13: 460– 462.

41. Старшинова А.А., Довгалюк И.Ф., Гаврилов П.В., Якунова О.А. Новый подход в диагностике туберкулеза ВГЛУ у детей с применением иммунологических и лучевых методов. Практическая медицина 2012; 61: 32–36.

42. Слогоцкая Л.В., Кочетков Я.А., Сенчихина О.Ю. Использование Диаскинтеста при обследовании социальных контактов с больными туберкулезом среди подростков. Туберкулез и болезни легких 2011; 5: 163.

43. Слогоцкая Л.В. Диаскинтест-новый метод выявления туберкулеза. Туберкулез и болезни легких 2011; 6: 17–22.

44. Лозовская М.Э., Белушков В.В. , Новик Г.А., Гурина О.П., Шибакова Н.Д. Совершенствование диагностики туберкулеза у детей на основе новых иммуноаллергических методов. Туберкулез и болезни легких 2012; 8: 34–39.

45. Лозовская М.Э. Результаты Диаскинтеста у детей из групп риска и больных туберкулезом в сопоставлении с пробой Манту. Материалы IX съезда фтизиатров России. Туберкулез и болезни легких 2011; 5: 29–30.

46. Богданова Ю.В., Киселевич О.К., Севостьянова Т.А., Юсубова А.Н., Батыров Ф.А. Использование Диаскинтеста в диагностике туберкулеза у детей раннего возраста. Туберкулез и болезни легких 2011; 4: 57.

47. Касимцева О.В., Демихова О.В., Карпина Н.Л. Информативность Диаскинтеста в диагностике туберкулеза у детей. Туберкулез и болезни легких 2011; 4: 186.

48. Ахмерова Т.Е. Иммунодиагностика различных проявлений туберкулезной инфекции у детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2015.

49. Бородулина Е.А., Лебедева Н.О., Поваляева Л.В., Цыганков И.Л., Бородулин Б.Е. Туберкулинодиагностика при туберкулезе легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Казанский медицинский журнал 2012; 4(93): 576–579.

Об авторах / Для корреспонденции

Для корреспонденции:
Михеева Ирина Викторовна – д-р мед. наук, проф., зав. лаб. иммунопрофилактики Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Адрес : 111123, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а
Телефон: +7(495) 304-22-07
Е-mail: [email protected]

Сведения об авторах:
Бурдова Елена Юрьевна – мл. науч. сотр. лаб. иммунопрофилактики Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора; [email protected]

Реакция студентов на переход на летнее время неоднозначна

Переход на летнее время (DST) произошел в прошлое воскресенье, так как часы были переведены на час назад по стандартному времени.

В этой статье Бедигиан спрашивает студентов Калифорнийского университета в Коннектикуте, что они думают о переходе на летнее время. Иллюстрация Кристы Митчелл/The Daily Campus

Переход на летнее время (DST) произошел в прошлое воскресенье, так как часы были переведены на час назад по стандартному времени. В марте Конгресс принял закон, делающий переход на летнее время постоянным, а это означает, что, когда часы переведут часы этой весной, они останутся такими навсегда.

Студенты Университета Коннектикута неоднозначно относятся к переходу на летнее время и к тому, чтобы сделать его постоянным.

Кейт Коваль, студентка третьего семестра факультета психологии, сказала, что, по ее мнению, у перехода на летнее время есть свои плюсы и минусы.

— Я думаю, это хороший способ изменить свои привычки, — сказал Коваль. «У меня есть биочасы, и я просыпаюсь в 8:30 утра. Теперь я просыпаюсь в 7:30 [утра], что помогает мне начать свой день раньше и отправиться на пробежку или в спортзал по утрам. С другой стороны, мне не нравится, что в 5 вечера на улице темно».

Некоторым студентам, например, Джексону Беллу, студенту первого семестра музыкального образования, не нравится переключатель времени, и они рады, что перевод часов подходит к концу. Белл сказал, что ему грустно, когда темнеет так рано.

— Я не люблю переводить часы, — сказал Белл. «Я был очень сбит с толку, когда вышел из класса в 16:30 и подумал, что сейчас буквально 20:00».

DST стали сохранять естественный солнечный свет в летнее время. Каждую вторую неделю марта часы «прыгают вперед», а первую неделю ноября часы «откатываются назад». Инес Мартинес Леброн, специализирующаяся на финансах в третьем семестре, сказала, что понимает эту предыдущую причину, но больше не видит в ней смысла.

«Я чувствую, что в прошлом у этого была цель, и именно поэтому они сделали это вещью, но сейчас я чувствую, что сегодня это не так выгодно, а сейчас доставляет неудобства», — сказал Мартинес Леброн.

Дж. П. Каподанно, студент первого семестра, специализирующийся на актуарных науках, сказал, что, по его мнению, переход на летнее время хорош осенью, но доставляет неудобства весной. Тем не менее, он сказал, что рад, что переход на летнее время остается постоянным.

«Я не думаю, что это больше необходимо, так что понятно, почему в прошлые выходные мы делали это в последний раз», — сказал Каподанно.

Фиона Ченг, студентка пятого семестра, специализирующаяся на маркетинге, сказала, что с энтузиазмом относится к тому, чтобы переход на летнее время оставался постоянным.

«Я счастлив, что у меня больше солнечного света», — сказал Ченг.

Другие учащиеся объяснили, что у них нет твердого мнения о переходе на летнее время и они не верят, что это сильно влияет на их жизнь.

«Откровенно говоря, меня не очень волнует переход на летнее время, — сказала Сара Келер, неопределившаяся студентка первого семестра. «Это просто легкое неудобство в моей жизни».

Лина Лаякуби, студентка пятого семестра, специализирующаяся на биологии, объяснила, что весной тяжелее, потому что все теряют час сна, но в целом на нее это не сильно влияет.

«Каждую осень я могу комментировать, как приятно спать, и каждую весну я могу жаловаться на то, как плохо просыпаться рано, — сказал Лаякобуи. «Думаю, со временем я просто привыкну к тому, что у меня не будет перехода на летнее время [время]».

Сделав летнее время постоянным, вы больше не будете переводить часы или возвращаться к стандартному времени осенью.

«Стремление к постоянному ТЛЧ нехарактерно для меня не вызвало никаких сильных чувств с моей стороны», — сказала Лорен Циолковски, английская аспирантка. «Меня, как и многих людей в Новой Англии, охватывает сезонная хандра, когда солнце садится все раньше и раньше. Если внедрение постоянного летнего времени означает, что я получаю несколько дополнительных часов солнечного света каждый день, почему бы не пойти на это?»

Независимо от того, нравится ли учащимся переход на летнее время, не нравится он или нет, двухгодичный перевод часов подходит к концу.

Постоянный переход на летнее время вредит нашему здоровью, считают эксперты

cms.cnn.com/_components/editor-note/instances/editor-note-1762e01289430d835b8c785a9aa1d39b@published» data-editable=»text» data-component-name=»editor-note»> Примечание редактора: Подпишитесь на серию информационных бюллетеней CNN Sleep, But Better. Наше руководство из семи частей содержит полезные советы по улучшению сна .

Си-Эн-Эн —

Снова наступил конец перехода на летнее время, осенняя традиция, когда Соединенные Штаты, Европа, большая часть Канады и ряд других стран переводят свои часы на час назад в своего рода падении доверия Дня сурка. Мы переместим их вперед (снова) следующей весной, когда правительства вернут летнее время.

Люди бегут по Национальной аллее на рассвете в Вашингтоне, округ Колумбия, 15 марта 2022 года.

СТЕФАНИ РЕЙНОЛДС/AFP/Getty Images

Сенат принял законопроект, который сделает переход на летнее время постоянным

Но доверяем ли мы нездоровой, устаревшей идее?

Нет, согласно Сенату США, который в марте принял Закон о защите от солнечного света 2021 года — если он станет законом, переход на летнее время будет постоянным.

«Призыв положить конец устаревшей практике перевода часов набирает обороты по всей стране», — заявил в своем заявлении сенатор Марко Рубио (от штата Флорида), который первым внес законопроект в Сенат США. Законодательный орган Флориды проголосовал за то, чтобы сделать переход на летнее время постоянным во Флориде в 2018 году, но он не может вступить в силу, пока не станет федеральным законом.

Законопроект еще должен пройти через Палату представителей США и быть подписанным президентом. Если или когда это произойдет, мы переведем наши часы вперед и оставим их такими, постоянно живя на один час впереди Солнца.

Тем не менее, все больше экспертов по сну говорят, что перевод наших часов вперед весной разрушает наше здоровье. Исследования, проведенные за последние 25 лет, показали, что изменение часового пояса нарушает ритмы тела, настроенные на вращение Земли, что подливает масла в огонь споров о том, является ли переход на летнее время в любой форме хорошей идеей.

«Я один из многих экспертов по сну, которые знают, что это плохая идея», — сказала доктор Элизабет Клерман, профессор неврологии в отделении медицины сна Гарвардской медицинской школы.

«Ваши биологические часы работают с (естественным) светом, а не с часами на стене», — сказал Клерман. «И нет никаких доказательств того, что ваше тело полностью переходит в новое время».

Доктор Филлис Зи, директор Центра циркадной медицины и медицины сна в Медицинской школе Фейнберга Северо-Западного университета в Эванстоне, Иллинойс, также выступает против перехода на летнее время.

«В период с марта по ноябрь ваше тело получает меньше утреннего света и больше вечернего, что может нарушить ваш циркадный ритм», — сказала она.

По словам Зи, стандартное время, в которое мы входим, когда переводим наши часы назад осенью, намного ближе к солнечному дневному и ночному циклу. Этот цикл веками задавал наш циркадный ритм, или биологические часы.

Этот внутренний таймер контролирует не только то, когда вы спите, но и то, когда вы хотите есть, заниматься спортом или работать, а также «ваше кровяное давление, частоту сердечных сокращений и ритм кортизола», — добавил Зи.

Наше тело нуждается в утреннем свете, чтобы установить наши внутренние биологические часы, говорят эксперты.

Мэрилин Нивз/E+/Getty Images

Призыв навсегда запретить переход на летнее время поступил от Американской академии медицины сна: «Имеющиеся данные лучше всего поддерживают принятие круглогодичного стандартного времени, которое лучше всего согласуется с циркадной биологией человека и обеспечивает явные преимущества для здоровья и безопасности населения. ”

Предложение было одобрено более чем 20 медицинскими, научными и общественными организациями, в том числе Американским колледжем медицины труда и окружающей среды, Национальной ассоциацией родителей и учителей, Национальным советом по безопасности, Обществом исследования биологических ритмов и Всемирным обществом сна. .

Когда наши внутренние часы смещены от солнечного цикла день-ночь хотя бы на один час, у нас развивается то, что эксперты по сну называют «социальной сменой часовых поясов». Исследования показали, что социальная смена часовых поясов увеличивает риск нарушений обмена веществ, таких как диабет, повышает риск сердечных заболеваний и инсульта, усугубляет расстройства настроения, такие как депрессия, влияет на пищеварительную и эндокринную системы и сокращает продолжительность сна. Это может даже сократить продолжительность жизни,

Световой короб может помочь людям получить воздействие искусственного солнечного света, что может помочь в борьбе с сезонным аффективным расстройством.

B. BOISSONNET/Adobe Stock Photo

Летнее время закончилось. Вот как максимально эффективно использовать свое время и бороться с сезонными проблемами психического здоровья

cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_D8189D1B-CF43-E979-9EC4-208D2FA0F999@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»> Исследование, проведенное в 2003 году, показало, что сокращение сна на один час в течение двух недель оказало такое же влияние на мышление и моторику, как и отсутствие сна в течение двух полных ночей. Согласно другому исследованию, сокращение сна на 90 минут с рекомендуемых 7-8 часов для взрослых изменило ДНК иммунных клеток и усилило воспаление, ключевую причину хронических заболеваний.

Постоянное изменение часового пояса сделало бы хронические последствия любой потери сна более серьезными не только потому, что «мы должны ходить на работу на час раньше в течение дополнительных 5 месяцев каждый год, но и потому, что биологические часы зимой обычно отстают от часов, чем летом». со ссылкой на солнечные часы», — говорится в заявлении Общества исследования биологических ритмов.

«Таким образом, сочетание летнего времени и зимы еще больше усугубит разницу между биологическими и социальными часами и еще больше негативно повлияет на наше здоровье», — заключили авторы.

Есть причины, по которым Сенат США единогласно принял Закон о защите солнечного света. Сторонники говорят, что дополнительный дневной свет в вечернее время сокращает количество автомобильных аварий и преступности и увеличивает возможности для торговли и отдыха, поскольку люди предпочитают делать покупки и заниматься спортом в светлое время суток.

Шаттерсток

Почему и когда в США начали переводить часы

Тем не менее, исследования показали, что количество сердечных приступов и автомобильных аварий со смертельным исходом увеличивается после того, как весной часы перестают работать. Дети также заканчивают тем, что ходят в школу утром, когда еще темно, что приводит к катастрофическим последствиям.

Когда в январе 1974 года президент Ричард Никсон подписал закон о постоянном переходе на летнее время, это стало популярным шагом. Но к концу месяца губернатор Флориды призвал к отмене закона после того, как восемь школьников были сбиты автомобилями в темноте. Школы по всей стране отложили начало занятий до восхода солнца.

К лету общественное одобрение резко упало, и в начале октября Конгресс проголосовал за возврат к стандартному времени.

Похожая негативная реакция возникла, когда США впервые перешли на летнее время в 1919 г.18, как способ снизить потребность в потреблении электроэнергии за счет добавления солнечного света в конце дня в ответ на Первую мировую войну. закон был отменен в следующем году.

«Соединенные Штаты уже дважды пробовали постоянный переход на летнее время и заканчивали его досрочно.