Эпизиотомия или кесарево что лучше: Эпизиотомия при родах - «Правда ли , что лучше кесарево , чем разрез промежности при родах? Как правильно ухаживать за швом когда там лохии? Почему об этом молчат в род домах ?»

Содержание

Эпизиотомия при родах — «Правда ли , что лучше кесарево , чем разрез промежности при родах? Как правильно ухаживать за швом когда там лохии? Почему об этом молчат в род домах ?»

Всем привет мои хорошие!

Сегодня хочу поделиться с вами своими впечатлениями от эпизиотомии. Роды — это не избежный процесс и поэтому каждой женщине решившиеся стать матерью придётся пройти через это.

Мои роды прошли успешно и без боли , благодаря моему настрою, о моих родах можете прочитать тут.У меня начались схватки ,а я пошла в туалет играть в ДУРАКА -онлайн

Но к сожалению, избежать эпизиотомии у меня не получилось.

Говоря простым языком , эпизиотомиия это когда врач или акушерка в период потугов разрезают промежность ножницами.

У меня это было так.

Акушерка давала команды и показывала как тужиться и дышать во время схваток.

Было 2 потуги , но мне не хватало сил.

И вот на 3 потуге Я собралась силами и начала тужиться.

Вдруг акушерка , меня останавливает и кричит:

-Стой! Хватит! Перестань тужиться ты рвёшься! В этот момент было очень тяжело не делать этого. Просто хотелось уже вытащить ребёнка из себя и расслабиться , но я остановилась.

Акушерка со строгим лицом показала мне ножницы и сказала :

— Придеться сделать разрез? А то там все разорвётся, даже зашить не сможем.

(Кстати , при эпизиотомии шов рассасывается и заживает быстрее , так как его края ровные).

Сам разрез абсолютно не чувствуется , потому , что в этот момент все так натянуто , что нервные окончания просто непросто пережимаются и мы не ощущаем боли.

Далее достали малыша и положили ко мне на живот , я почувствовала облегчение и думала , что все позади. Но как же я ошибалась???.

Зашивали мне все под анестезией …. акушерка просто сделала укол новакаина , но вы как понимаете , он тут ничем не поможет.

У меня были и внутренние швы и наружние.

Акушерка даже сама была в полном шоке. Сказав :

-Я даже не понимаю , как ты так вся порвалась? И как мне зашивать эти лохмотья?

(Врача вообще не было … он пришёл только тогда , когда все закончилось)

Я кричала так , как никогда в жизни … это было тысячу раз больнее схаток… я подумала о том, что лучше ещё раз родила .

Акушерка сделала ещё один укол новокаина , но все равно боль от каждого шва , от каждого движения иглы была не выносимой.

Роды прошли и меня перевели в палату…

Когда я проснулась, то увидела в палате девчонок , которые вели нормальный образ жизни и по -тихоньку восстанавливались после родов , даже те девушки ,которым было сделано кесарево чувствовали себя лучше.

Я же чувствовала себя инвалидом:

-СИДЕТЬ БЫЛО НЕЛЬЗЯ РОВНО 2 недели

- соответсвенно , приходилось лёжа кормить малыша

— было тяжело вставать с кровати … я с неё просто сползала …

— было тяжело ходить и стоять потому , что шов очень тянул

— швы ооооочень щипали…

— тяжело было ходить в туалет по маленькому , по большому, только с клизмой ,так как был риск расхождения швов.

Правда ли , что кесарево перенести легче?

К счастью, Мне не делали кесарево сечение , но смотря на подруг и девушек кому была проведена эта процедура, я понимаю , что это менее больнее чем эпизио…

Современная медицина перешла на более высокий уровень и операция кесарево сечения проводится новым способом и после неё очень быстро восстанавливаются.

Уход за швами в род доме. .. ПОЧЕМУ В РОД ДОМАХ НЕ ОБУЧАЮТ ПРАВИЛЬНОЙ ГИГИЕНЕ И УХОДУ ЗА ШВАМИ?

В роддоме нам обрабатывали швы 2 раза.

И выглядело это таким образом. Мед сестра или акушерка просто смачивали ватную палочку зеленкой и наносили на шов и вокруг него …. и все!!!

Больше ничего!!!

А также врач постоянно говорил , что если мы будем хорошо ухаживать за ними , то есть промывать после каждого похода в туалет , держать их в чистоте , то все пройдёт.

Никто даже не думал обрабатывать швы левомеколкем , облучать под ультра фиолетом …. всем было плевать ….. ЛИШЬ БЫ Скорей выписать и избавиться от нас !

Выписали меня на 3 сутки и сказали прийти спустя 7 дней с момента наложения швов.

Швы у меня были КЕТГУТОВЫЕ , по сути , они саморассасывающиеся , но так как их было очень много , акушерка и врач посоветовали помочь им выйти и прийти на снятие либо в род дом , либо в ЖК.

УХОД ЗА ШВАМИ ? ДОМА

По образованию я медицинская сестра и решила , что себе нужно помочь! Изучив немного литературы и обновив знания по хирургии я принялась к самовосстановлению.

Попросила мужа в аптеке купить бинт и левомеколь.

Швы в таком месте оочень тяжело заживают , потому , что там постоянно влажно из-за женских выделений и рана не может как следует высохнуть.

1. Каждый раз после похожа в туалет я мыла рану с помощью да такого мыла с ромашкой. Это обязательно использовать мыло , для того , чтобы не размножались Бактрии.

2. Далее делала из бинта салфеточку , и наносила на неё толстым слоем левомеколь. Прикладывала салфеточку к ране , немного даже вводя ее во влагалище.

После этого … я сразу заметила , что швы стали гораздо мягче, сошёл оттёк.

3. Если была возможность и пока малыш спал , я стелила под себя пелёночку , ложилась раздвигая ноги и сушила шов.

Таким образом , спустя 6 дней швы стали мягкими и сами вылетели из раны.

Я их сняла самостоятельно, точнее они сами вышли от туда ?.

На 7 день я все же пошла в род дом , чтобы там проверили и сказа , что да как. И как же была удивлена акушерка не увидев там ни одной ниточки. Она похвалила и спросила , что я делала . Я ей рассказала она меня похвалила и говорит : — Молодец , так и нужно было.

Ну , а я спросила : -Почему же вы мне не сказали , как правильно нужно было за ними ухаживать ?

На , что она мне ответила : -Вам , что каждой лекции я тут читать должна.

Но , вот тут как медик я ее понимаю , времени и так не хватает ни на что, но все же….

К половой жизни , мы приступили спустя 2,5 месяца. Это не было больно… просто был не большой дискомфорт.

От грубого и не красивого шва в интимном месте мне помог избавиться Контрактубекс,о нем я расскажу в следующем отзыве.

Итог

Конечно же процедура Эпизиотомии очень болезненная и неприятная и лучшим способом является естественное рождение ребёнка.

Но по крайней мере лучше уже разрез чем разрыв …

Да и малышу так легче появиться на свет ?.

После родовой период с эпизиотомией очень тяжёлый , так как ты себя чувствуешь очень плохо , но тебе ещё и приходиться ухаживать за малышом , поэтому этот период оказался для меня самым тяжёлым.

Отзывы о косметике можете найти тут ? Бомбита .Заходите ко мне в профиль буду рада каждому?

Кесарево сечение против естественных родов: как лучше?

Валерия Перассо
Би-би-си

21 июля 2015

Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Хирургия вместо естественных родов: число выбирающих кесаревых сечений растет по всему миру

Количество родов путем кесарева сечения за последние годы резко возросло. Бразилия, где этот показатель достиг 56%, ввела меры, направленные на то, чтобы избежать необязательных хирургических операций. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что тенденция приобрела глобальный масштаб, при этом причины везде разные.

Форма о согласии на операцию, подписанная будущей матерью, а также медицинское обоснование тому, что процедура действительно необходима, — это два из новых правил, вступивших в силу в Бразилии, которая пытается бороться с «кесаревой эпидемией».

Эта латиноамериканская страна — мировой лидер по количеству родов путем кесарева сечения, то есть хирургической процедуры путем надреза живота, заменяющей естественные роды.

Более половины всех детей в этой стране с населением 200 млн человек появляются на свет хирургическим способом, говорят во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Операция необходима, когда естественные роды несут риск для здоровья матери или плода.

Однако в последнее время все больше таких процедур планируются заранее, по просьбе беременной женщины и без каких-либо медицинских показаний.

Эта тенденция наблюдается далеко не в одной Бразилии — в конце концов, кесарево сечение — самая распространенная операция во всем мире.

«Я работаю в этой сфере 35 лет, и за последнее десятилетие наблюдаю огромный рост числа кесаревых сечений. Нужно внимательно следить за тем, чтобы такие операции были доступны женщинам, которые в них действительно нуждаются, в то же время избегая перекосов», — говорит директор департамента репродуктивного здоровья ВОЗ Марлин Теммерман.

Тревожные показатели

Пропустить Подкаст и продолжить чтение.

Подкаст

Что это было?

Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.

эпизоды

Конец истории Подкаст

Общая позиция мирового экспертного сообщества в сфере здравоохранения заключается в том, что оптимальное количество кесаревых сечений — это 10-15% от всех родов в любой стране.

После того как ВОЗ установила эти показатели в 1985 году, количество плановых операций стало вызывать вопросы: слишком много — это сколько?

Было установлено, что когда 10% всех родов в стране проходят с помощью хирургического вмешательства, уровень смертности среди новорожденных и матерей снижается, так как это означает доступность этой жизненно необходимой операции для большего числа женщин.

Однако нет подтверждений тому, что уровень смертности продолжает улучшаться, после того как количество операций переваливает за 15%, как это происходит во многих странах — например, в Бразилии и Доминиканской Республике, где около 56% всех родов теперь проходят в хирургическом отделении.

Следующие в списке — Египет (51,8% детей рождены путем кесарева сечения), Турция (47,5%) и Италия (38,1%) — рекордсмен по этому показателю в Европе.

Автор фото, BBC World Service

В Мексике, Иране и США количество операций также превышает рекомендуемые уровни.

Интересно, что Китая в верхней части списка нет, — лишь 25% родов в стране связаны с хирургическим вмешательством. Однако 32% из этих операций не оправданы медицинскими показаниями, что выводит КНР в лидеры по количеству необязательных процедур.

Выбор матери или большой бизнес?

Последние законодательные меры Бразилии обязали врачей создавать условия для того, чтобы женщина принимала решение о кесаревом осознанно, взвешивая все за и против. Ведь хирургическая операция, хотя и становится все проще и безопаснее, все же несет риски для матери и ребенка.

Однако как же роды путем кесарева сечения стали скорее правилом, нежели исключением?

Эксперты отмечают, что до того, как в 1990-х процедура начала регулироваться, многие женщины в Бразилии решали с помощью кесарева сечения сразу две проблемы. Помимо непосредственно родов, процедура могла включать в себя стерилизацию путем перевязки маточных труб, что делало ее привлекательной для женщин, которые не желали больше иметь детей.

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

Сторонники плановых кесаревых сечений говорят, что роды в контролируемых условиях являются предпочтительными в случае поздней или многоплодной беременности

Хирургические роды гораздо удобнее для врачей, которые могут заранее планировать эти процедуры. Вместо того чтобы получать неожиданные звонки от будущих матерей, у которых посреди ночи отошли воды, и потом часами ждать непосредственно родов, гинекологи могут планово проводить по нескольку операций в день.

По этой же причине они гораздо выгоднее экономически, чем обычные роды.

«Распространено мнение, что кесарево сечение — это золотой стандарт в плане родов. Медицинское сообщество убеждает людей в том, что операция — современная и стерильная, в то время как естественные роды — это страшная, примитивная и грязная процедура», — говорит доктор Симона Динис из факультета здравоохранения Университета Сан-Паулу.

Динис убеждена, что многие женщины, предпочитающие операцию естественным родам, чувствуют давление со стороны врачей и медсестер. По ее словам, речь идет о «машине зарабатывания денег».

Хотя в Бразилии существует система бесплатного здравоохранения, более обеспеченные слои общества имеют частную страховку — и именно в платных клиниках растет количество кесаревых сечений.

То же самое применимо и ко многим другим странам, находящимся в лидерах списка.

В Италии, например, опрос показал, что женщины выбирают кесарево сечение, так как боятся боли и считают операцию менее травматичной — меньше кровотечений и ниже риски для новорожденного. Таким образом, это становится личным выбором, который может себе позволить беременная женщина.

Исследование, опубликованное в 2013 году в журнале BMC Pregnancy and Childbirth, также показало, что 33% предпочтут хирургическую процедуру из-за отсутствия эпидуральной анестезии при естественных родах.

«Речь идет о политике здравоохранения; система не гарантирует постоянную доступность эпидуральной анестезии во всех родовых центрах», — объясняет Ана Пилар Бетран, специалист ВОЗ, изучавшая эту проблему в Италии.

Рожать не модно?

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Кесарево сечение может приводить к проблемам с грудным вскармливанием и другим пагубным последствиям для ребенка

В других регионах значительную роль играет одержимость красотой женского тела. Многие матери, рожающие естественным образом, вынуждены прибегать к эпизиотомии — хирургическому рассечению промежности во избежание разрывов и травм ребенка. Есть женщины, для которых этот вариант непривлекателен, и они готовы на все, чтобы сохранить вагину такой же, «как после свадьбы», говорит доктор Теммерман.

Необходимость быть сексуально привлекательной — больной вопрос для женщин в Латинской Америке, добавляет доктор Динис. По ее словам, количество кесаревых сечений стремительно растет также в Чили и Аргентине.

Кроме того, операции более привлекательны для врачей из-за страха перед юридической ответственностью — особенно в таких странах, как США, где врачебная ошибка может привести к иску о многомиллионных компенсациях.

В то же время один из самых высоких уровней необязательных кесаревых сечений наблюдается в Китае, где матери хотят запланировать рождение ребенка на определенную дату, связанную с местными культурными традициями.

Кроме того, при родах в Китае нередко присутствует большое количество порой даже не близких родственников, так что плановые операции превращаются в большую семейную встречу.

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

«Я родился рядом с дулой»: демонстрация в поддержку естественных родов в Бразилии

Другая крайность наблюдается в африканских странах — таких как Нигер, Чад, Эфиопия и Буркина-Фасо, где такие операции проводятся лишь в 2% случаев. Это, напротив, пример «недоиспользования» процедуры из-за отсутствия надлежащей системы здравоохранения.

Уровнем в те самые желательные 15% обладает Голландия, где все большую популярность набирает практика домашних родов. Они подразумевают естественный подход к процессу без обезболивающих и медперсонала, чью роль выполняют дулы, или современные повитухи.

Около 65% родов в этой стране происходят дома, таким образом количество плановых кесаревых сечений снижается до минимума.

Мамы разрезают во время родов вопреки рекомендациям

Эпизиотомия — это хирургический разрез влагалища во время родов. Анализ USA TODAY показывает поразительное количество выполненных работ, несмотря на рекомендации 2006 года.

Джон Келли Элисон Янг. США СЕГОДНЯ

Опубликовано 10:45 UTC май. 21, 2019 Обновлено 15:17 UTC 23 апреля 2020 г.

Показать подпись Hide caption

Эмили Стрезински говорит, что врачи никогда не обсуждали ни с ней, ни с ее мужем риски или преимущества эпизиотомии. Джей Ди Пули для USA TODAY

Хирургический надрез, сделанный во время родов, о котором врачи уже более десяти лет официально предупреждают, приносит женщинам больше вреда, чем пользы.

У матерей, которым делают эпизиотомию — надрез во влагалище, чтобы создать больше места при появлении головки ребенка, — больше шансов получить серьезные осложнения, чем если бы им разрешили родить естественным путем.

Вот почему национальные рекомендации с 2006 года призывают ограничивать процедуру экстренными случаями, например, когда плечи ребенка застревают. Хотя в стране нет единого мнения о том, как часто следует использовать эту процедуру, ведущая больничная группа по безопасности рекомендует, чтобы разрезы проводились не более чем в 5% вагинальных родов.

Но анализ данных о счетах больниц, проведенный USA TODAY, выявил десятки больниц в восьми штатах, где частота эпизиотомий составляет 20 % и выше, а в некоторых из них почти вдвое больше.

Подробнее: Секретные данные показывают частоту эпизиотомий в больницах. Среди тех, у кого самые высокие показатели эпизиотомий, были крупные медицинские центры в больших городах, средние больницы в пригородах мегаполисов и небольшие учреждения в сельских общинах. В Вашингтоне был самый низкий показатель по штату: всего 3,8% за исследуемый период времени. В Нью-Йорке и Неваде показатели по всему штату превышали 11%.

Эксперты связывают высокие показатели с устаревшей медицинской практикой и желанием ускорить время, необходимое для родов. Там, где больницы обучали врачей и отслеживали использование ими эпизиотомии, показатели резко снизились.

«Я не могу себе представить, что происходит с больницей, в которой частота эпизиотомий составляет 20–30%», — сказал доктор Стивен Кларк, профессор Медицинского колледжа Бейлора, опубликовавший исследование методов снижения частоты эпизиотомий. . «Нет оправдания ставке, близкой к этой».

В NewYork-Presbyterian Queens, клинической больнице на 535 коек во Флашинге, штат Нью-Йорк, почти 40 % женщин, родивших естественным путем в период с 2014 по 2017 год, и чьи дети не имели осложнений на плечо, были подвергнуты эпизиотомии. Показатель больницы был самым высоким среди больниц, исследованных USA TODAY, — почти в восемь раз выше рекомендуемого показателя.

Другие выбросы включали Мемориальную больницу Томаса в Южном Чарльстоне, Западная Вирджиния, в которой есть шесть родильных залов через реку от столицы штата, — почти 37%, и Больница Хайалиа недалеко от Майами — 36%. В Региональном медицинском центре Далласа, который рекламирует свой женский центр как имеющий «новейшее медицинское оборудование», частота эпизиотомий составила 31%. В медицинском центре больницы Саммерлин, одном из крупнейших родильных домов Лас-Вегаса, этот показатель составил около 22%.

В то время как отдельные врачи решают, стоит ли делать сокращения, Синди Пирсон, исполнительный директор Национальной сети женского здоровья, сказала, что у больниц было более десяти лет, чтобы убедить врачей сократить использование эпизиотомий.

Синди Пирсон, исполнительный директор Национальной сети женского здоровья

Каждый человек, который ложится в больницу для проведения какой-либо процедуры, имеет право ожидать, что больница не будет подвергать его ненужному риску. Виноваты эти больницы, в которых до сих пор возмутительно высокие показатели.

Значок цитаты

«Каждый человек, который отправляется в больницу для проведения какой-либо процедуры, имеет право ожидать, что больница не будет подвергать его ненужному риску», — сказал Пирсон. «Виноваты эти больницы, в которых до сих пор возмутительно высокие показатели».

Подробнее: 3 совета беременным женщинам, которые помогут им избежать ненужных эпизиотомий
Подробнее: Прочитайте серию «Смертельные поставки USA TODAY» здесь

было так высоко. Некоторые, например NewYork-Presbyterian Queens, выступили с расплывчатыми заявлениями.

«NewYork-Presbyterian глубоко привержен делу снижения акушерской материнской смертности и заболеваемости», — говорится в их письменном ответе.

Оператор больницы Хайалиа, компания Tenet Healthcare, сказала только: «Существует множество факторов, которые могут повлиять на решение практикующего врача выполнить эпизиотомию во время родов. Мы стремимся предоставлять безопасную, высококачественную и ориентированную на пациента помощь». Другие больницы отправили электронные письма, в которых сообщалось, что их ставки теперь ниже , но отказались делиться цифрами; или они обвиняли здоровье своих пациентов в частоте использования эпизиотомии.

Идет загрузка…

Мемориальная больница Томаса в своем заявлении указала на плохое здоровье матерей Западной Вирджинии, которых она обслуживает, отсутствие у них дородового ухода и опиоидную эпидемию в штате. В больнице не ответили на вопросы о том, как опиоидная зависимость или дородовой уход увеличивают потребность в эпизиотомии.

Эксперты сказали, что такие объяснения не имеют смысла.

«То, что вы часто встречаете в больницах с высокой эпизиотомией, — это культура оправдания», — сказал Кларк.

Врачи и больницы хотят верить, что поступают правильно, сказал он, и оправдывают свою работу, полагая, что их пациенты чем-то отличаются от пациентов тех, кто работает лучше.

Больницы USA TODAY обследовали Флориду, Неваду, Нью-Йорк, Род-Айленд, Техас, Вермонт, Вашингтон и Западную Вирджинию. В то время как USA TODAY запрашивала данные о счетах пациентов во всех штатах, многие отказывались их публиковать, стремились взимать непомерные сборы или налагали ограничения, которые делали их бесполезными.

В марте издание USA TODAY выявило уровень тяжелых осложнений при родах почти в 1000 больницах в 13 штатах. В ходе работы было выявлено 120 больниц, где рожавшие женщины более чем в два раза чаще подвергались переливанию крови, гистерэктомии, сердечным приступам, инсультам и другим показателям родов, которые могли стать смертельными.

Перейти к серии

Новый анализ эпизиотомий USA TODAY – еще один пример того, насколько резко различается родовспоможение в больницах, и как данные, хранящиеся в секрете, могут повлиять на решения женщин относительно медицинского обслуживания.

«Эпизиотомия должна была быть решена давно», — сказал Пирсон. «Я считаю, что если бы были предприняты усилия потребителей, направленные на то, чтобы больницы требовали полного раскрытия информации о различных исходах, а также о частоте процедур… у вас не было бы этих выбросов, потому что это стало бы известно намного раньше».

Серьезные травмы женщин

Травмы, которые женщины получают в результате осложнений эпизиотомии, могут длиться годами, и существует мало научных доказательств ее преимуществ. Вот почему Американский колледж акушеров и гинекологов с 2006 года выпускает бюллетени для врачей, призывающие использовать эту процедуру с осторожностью.

Отметив, что врачи использовали эпизиотомию для ускорения родов в тех случаях, когда частота сердечных сокращений ребенка сигнализирует о проблемах, когда плечи ребенка застревают или когда у матери есть вероятность получить рваную рану во время родов, организация предупредила, что это использование было основано больше на мнения и веры, чем на науку.

‘Этот последний порез… тогда я почувствовала его и помню, как кричала’.

У Эмили Стрезински был сильный разрыв заднего прохода в результате эпизиотомии, и ей все же потребовалось экстренное кесарево сечение, чтобы родить ребенка.

Элисон Янг, США СЕГОДНЯ

Эмили Стрезински

В итоге мне пришлось пройти физиотерапию, что было странно и очень неудобно для молодой девушки. Это было унизительно. Это повлияло на мою сексуальную жизнь, мою личную жизнь, просто на многое, о чем я даже не думал, что могло произойти.

Значок цитаты

«Текущие данные и клиническое мнение свидетельствуют о том, что объективных критериев, основанных на фактических данных, недостаточно для рекомендации эпизиотомии, и особенно рутинного использования эпизиотомии, и что клиническая оценка остается лучшим руководством для использования этой процедуры», — говорится в бюллетене 2006 г. .

Некоторые травмы после эпизиотомии являются физическими — глубокие и болезненные рваные раны, которые разрываются настолько, что требуют хирургического вмешательства. Раны инфицируются или распадаются и заживают медленно. Секс может стать болезненным.

Исследования показывают, что у женщин, подвергшихся эпизиотомии, в четыре раза выше риск серьезных разрывов анального сфинктера, чем у женщин, чьи врачи не разрезали их во время вагинальных родов.

Травмы также могут быть психологическими, влияющими на взгляды женщин на свое тело и решения о том, иметь ли еще детей.

Эмили Стрезински до сих пор с трудом рассказывает о родах своего первого ребенка в 2011 году, когда ей был 21 год. Поскольку она несколько часов работала в больнице в сельской местности Огайо, ее ребенок не рождался.

«Вы могли слышать ножницы», — сказал Стрезински, вспоминая момент, когда доктор начал резать. «Поскольку это было ближе к концу моего обезболивающего, последний порез, я думаю, это был номер пять … тогда я почувствовал это и помню, как кричал».

Врач никогда не обсуждал со Стрезински или ее мужем риски или преимущества прохождения ею процедуры, как они позже утверждали в рамках судебного иска. У Стрезински был сильный разрыв заднего прохода в результате эпизиотомии, а затем ей все же потребовалось экстренное кесарево сечение, чтобы родить дочь.

Чтобы вылечиться от эпизиотомии, она ездила два раза в неделю к специалисту в более крупный город за 40 миль.

«В итоге мне пришлось пройти физиотерапию, что было странно и очень неудобно для молодой девушки. Это было унизительно», — сказала она. «Это повлияло на мою сексуальную жизнь, мою личную жизнь, просто на многое, о чем я и подумать не мог».

Стрезински подал в суд и на врача, и на больницу; в судебных протоколах они отрицали правонарушение. Судебные протоколы свидетельствуют о том, что дело было решено, но детали мирового соглашения являются конфиденциальными.

Почему изменения так сложны

Эпизиотомии известны в медицинской литературе 300 лет назад. Начиная с 1920-х годов врачей учили , что эпизиотомия должна быть рутинной, чтобы защитить женщин от широкого спектра травм при родах.

Прочитать статью

Считалось, что хирургический разрез будет более точным, его легче восстановить и он причинит меньше травм, чем естественный разрыв; врачи считали, что эпизиотомия защитит мышцы тазового дна женщины , которые поддерживают ее мочевой пузырь, матку и прямую кишку, и, возможно, снизит риск недержания мочи в более позднем возрасте.

«Наши многолетние исследования опровергли это, — сказала доктор Барбара Леви, вице-президент по политике в области здравоохранения Американского колледжа акушеров и гинекологов.

Изменения происходили медленно, сказал Леви, потому что многие врачи были обучены делать разрезы.

«Очень трудно заставить людей, которые выросли с определенным мышлением, изменить это мышление», сказала она.

В некоторых экстренных случаях, когда необходимо быстро родить ребенка, Леви сказал , что эпизиотомия может быть спасительной процедурой, которая менее рискованна, чем кесарево сечение, которое является серьезной операцией.

«Я думаю, что должен произойти совместный разговор о принятии решений между женщиной и ее лечащим врачом», — сказал Леви. «Есть женщины, которые предпочли бы кесарево сечение разрыву промежности и эпизиотомии».

В идеале этот разговор должен состояться до того, как возникнет чрезвычайная ситуация, добавила она.

Доктор Сара Чиховски, ассистент профессора акушерства и гинекологии в Университете Нью-Мексико, которая проанализировала последние исследования, чтобы помочь написать самые последние рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов, сказала, что у женщин часто мало шансов сделать осознанный выбор. .

«Он быстро перережется, пока кто-то толкает», — сказала она. «Я не думаю, что многие матери в такой ситуации сказали бы: «Подожди секунду, что происходит?»» Теплые компрессы могут уменьшить слезы женщины во время родов. Она сказала, что женщины могут также спросить, могут ли они сделать что-то более эффективное.

Эллисон Снайдер сообщила, что у нее возникли серьезные осложнения после того, как акушерка провела эпизиотомию, разрезав ее прямую кишку, во время рождения ее первого ребенка в 2013 году во Флориде.

«Я чувствовал, как воздух проходит между моей прямой кишкой и влагалищем. Я спросил, нормально ли это, и все сказали мне да», — сказал Снайдер, которому в то время было 27 лет. Снайдер, который сейчас живет в Северной Каролине, сказал, что потребовались недели, чтобы диагностировать и вылечить дыру, называемую фистулой. Предоставлено Эллисон Снайдер

Эллисон Снайдер, которой пришлось сделать хирургический ремонт из-за недержания мочи, сказала, что у нее не было времени задавать вопросы во время ее эпизиотомии в 2013 году.

«Это произошло так быстро, — сказал Снайдер. Она помнит, как ее удивленный муж сказал акушерке, которая принимала роды в больнице: «Что ты только что сделала?»

Эллисон Снайдер

Подготовьтесь и задайте вопросы, на которые вы хотите получить ответы, даже самые грубые и неудобные. Это их работа, чтобы поговорить с вами.

Quote icon

Снайдер, которой в то время было 27 лет, сказала, что в итоге у нее была рваная рана в прямой кишке, которая не была полностью устранена после родов.

«Я чувствовала, как воздух движется из прямой кишки во влагалище, — сказала она. Даже когда ее симптомы ухудшились, она сказала, что «никто не воспринимал меня всерьез».

По настоянию подруги она потребовала дополнительное обследование. Только тогда была обнаружена дыра.

Снайдер сказала, что ей не приходило в голову спрашивать об эпизиотомии во время предродовых консультаций.

«Это настолько устаревшая практика, что я не думал, что мне нужно поднимать ее», — сказал Снайдер, фармацевт из Северной Каролины. Она советует другим беременным женщинам: «Приходите подготовленными с вопросами, на которые вы хотите получить ответы, даже с грубыми и неудобными вещами. Это их работа — разговаривать с вами».

Больницы продвигают иглу

Спустя десять лет после того, как первые национальные бюллетени по практике предупредили врачей об эпизиотомии, более 35% женщин, рожавших естественным путем в Медицинском центре Ричмондского университета в Статен-Айленде, Нью-Йорк, все еще получали их в течение 2014-2017 гг.

«Я думаю, что не все врачи одинаково модернизируют свою практику», — сказал доктор Майкл Моретти, заведующий акушерско-гинекологическим отделением больницы. «Не все врачи в стране читают литературу так религиозно, как нам хотелось бы».

Американским врачам предоставлена широкая свобода действий в медицинской практике в соответствии с их клиническими суждениями. Даже национальные бюллетени дают врачам свободу действий.

Помогите нам сообщить об этой истории

Мы хотим услышать от вас, сталкивались ли вы с осложнениями жизни или смерти — или чувствовали, что не получали надлежащего ухода — во время беременности и родов.

Расскажите свою историю

Однако, объединив обучение с акцентом на работу отдельных врачей, больница Статен-Айленда привела к кардинальным изменениям.

«Мы внедрили процесс экспертной оценки ежемесячного обзора частоты эпизиотомий всех врачей и открытого обсуждения их на ежемесячной конференции», — сказал Моретти. «Такого рода давление со стороны сверстников было особенно ценно для изменения поведения врачей».

По его словам, в 2018 году показатель больниц упал до 19%, а в первые несколько месяцев этого года он упал еще ниже.

Исследования, проводившиеся десятилетиями, показали, что люди меняют свое поведение, когда знают, что за их действиями наблюдают. Согласно исследованию, проведенному в 2017 году доктором Стивеном Кларком и другими исследователями из павильона Техасской детской больницы для женщин в Хьюстоне, этот эффект, называемый эффектом Хоторна, может оказать сильное влияние на предотвращение ненужных эпизиотомий.

Эмили Стрезински целует свою дочь Амелию. Семейное фото Стрезинских

Этот большой городской медицинский центр сократил частоту эпизиотомий с 9% в 2012 году до менее 5% в 2017 году благодаря обучению и ежемесячному обмену данными.

«То, что мы обнаружили, было ценностью обратной связи», — сказал Кларк.

Оправдания исчезают, сказал он, когда врач анализирует данные, что позволяет им сравнить их с коллегами, ухаживающими за такими же пациентами в той же больнице.

Больницы в штате Вашингтон также зависят от образования и обмена данными. В дополнение к низкой ставке в 3,8 % в штате в 2014–2017 годах во многих крупных родильных домах штата ставки составляли от 2 % до 3 %.

9,99 долларов США на 1 год.

Подпишись!

Зарегистрироваться

«Это то, над чем мы очень усердно работали, и скорость даже ниже, чем вы видели», — сказала Кэсси Зауэр, президент Ассоциации больниц штата Вашингтон. По ее словам, в конце 2018 года частота эпизиотомий в штате снизилась до 2,2%.

С 2012 года, когда показатель по штату составлял около 7 %, а в некоторых больницах он достигал 40 %, ассоциация уделяла особое внимание профилактике эпизиотомии во время образовательных мероприятий, а также путем сбора и обмена данными во всех родильных домах.

«Поставщики действительно хорошо реагируют на данные, особенно если они доверяют данным», — сказал д-р Дейл Рейснер, который помогал руководить этими усилиями в качестве медицинского директора по качеству и безопасности акушерства и гинекологии в Шведских службах здравоохранения.

В больницы рассылаются отчеты, показывающие, насколько они соответствуют требованиям. А показатели эпизиотомии для отдельных больниц общедоступны на веб-сайте ассоциации Washington Hospital Quality.

Данные, которые обычно держатся в секрете

Исследования, основанные на данных, в которых названия больниц не разглашаются, показывают, что частота эпизиотомий в стране снижается. В 1979 процедура выполнялась почти в двух третях родов. К 2000 году использование сократилось до одной трети, а в 2012 году было сокращено около 12% матерей по всей стране.

Но общенациональные показатели не позволяют понять, что происходит в отдельных больницах. И женщинам трудно узнать, не практикует ли их больница или врач устаревшую медицину.

Эмили Стрезински впервые держит на руках свою дочь Амелию, а ее муж Даниэль наблюдает за ней. Семейное фото Стрезинских

В национальном законодательстве нет требований о том, чтобы больницы публично раскрывали информацию о частоте эпизиотомий или других мерах, связанных с охраной матери. И общедоступных национальных данных о частоте эпизиотомий у врачей нет.

Федеральные центры услуг Medicare и Medicaid требуют, чтобы больницы раскрывали свои показатели широкого спектра медицинских осложнений на своем веб-сайте сравнения больниц. Но что касается родов, на правительственном веб-сайте указано только то, как часто дети рождаются преждевременно по собственному выбору, что может привести к осложнениям из-за недоношенности.

Агентство не требует публичной отчетности о мерах безопасности при родах, например о том, как часто у женщин возникают серьезные осложнения, как быстро получают лечение в экстренных случаях, кесарево сечение или эпизиотомию.

Федеральное агентство «работает над определением возможных дальнейших действий по более точному измерению и снижению тяжелой материнской заболеваемости, включая материнскую смертность, а также по сокращению расовых и географических различий», — говорится в заявлении агентства для USA TODAY. В нем не объяснялось, какими могут быть эти действия, и не предоставлялись какие-либо сроки.

Ссылаясь на продолжающееся расследование USA TODAY, как демократическое, так и республиканское руководство Комитета Палаты представителей по энергетике и торговле в прошлом месяце направили письмо в федеральное агентство с просьбой предоставить информацию о потенциальных требованиях к отчетности и улучшениях охвата, чтобы снизить то, что оно назвало высоким уровнем материнская смертность и травмы.

The Leapfrog Group, некоммерческая организация, основанная крупными работодателями и другими лицами, оплачивающими здравоохранение, установила 5 % в качестве целевого уровня эпизиотомии, исходя из редкости веских причин для ее использования, а также собственного наблюдения некоммерческой организации о том, что во многих больницах безопасно достигли показателей менее 3%, сказал д-р Эллиотт Мейн, председатель комиссии Leapfrog и национальный эксперт по безопасности родов.

С 2012 года компания Leapfrog ежегодно запрашивает у больниц различные вопросы, связанные с безопасностью и качеством, в том числе об их частоте проведения эпизиотомий. Эту информацию компания публикует на своем веб-сайте. Только около 1300 из примерно 2400 больниц страны, предоставляющих услуги родовспоможения, раскрыли данные о частоте эпизиотомий.

Многие из больниц с самыми высокими показателями эпизиотомии в анализе USA TODAY входят в число тех, которые отказались отвечать на Leapfrog.

Соавтор: Кристофер Шнаарс

Опубликовано 10:45 UTC май. 21, 2019 Обновлено 15:17 UTC 23 апреля 2020 г.

Вагинальные роды и кесарево сечение: плюсы и минусы

Live Science поддерживается аудиторией. Когда вы покупаете по ссылкам на нашем сайте, мы можем получать партнерскую комиссию. Вот почему вы можете доверять нам.

Конечной целью вагинальных родов и кесарева сечения является сохранение здоровья и безопасности матери и ребенка во время родов. (Изображение предоставлено: Getty Images)

Младенцы могут войти в этот мир одним из двух способов: вагинальными родами или хирургическим родоразрешением путем кесарева сечения. Конечной целью обоих методов является обеспечение здоровья ребенка и матери.

В некоторых случаях кесарево сечение (открывается в новой вкладке) может быть запланировано заранее, например, в случае двойни или других многоплодных родов; заболевание, такое как диабет или высокое кровяное давление; инфекция, которая может быть передана ребенку во время родов, например, ВИЧ или генитальный герпес; или проблемы с плацентой.

Кесарево сечение может также потребоваться, если ребенок очень крупный, а у матери маленький таз, или если ребенок не находится в положении головкой вниз и попытки повернуть ребенка в это положение до рождения не увенчались успехом .

Связанный: Признаки родов: 6 признаков того, что скоро родится ребенок в опасности. Это может произойти из-за проблем во время беременности или после того, как у женщины начались роды, например, если роды происходят слишком медленно или если ребенок не получает достаточного количества кислорода.

Некоторые виды кесарева сечения считаются факультативными, то есть их проводят перед родами. Кто-то может выбрать кесарево сечение, чтобы спланировать, когда родить, или если у него ранее были сложные вагинальные роды. Но если кто-то имеет право на вагинальные роды, у кесарева сечения не так много преимуществ, говорит доктор Эллисон Брайант, специалист по охране материнства и плода Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне.

Независимо от того, как женщина рожает — через естественные родовые пути или с помощью кесарева сечения — самое главное, чтобы она была в курсе возможных вариантов родов. (Изображение предоставлено Getty Images)
Хотя кесарево сечение в целом считается безопасным и в некоторых случаях спасающим жизнь, оно сопряжено с риском. Процедура представляет собой серьезную операцию и включает в себя вскрытие брюшной полости и извлечение ребенка из матки. Поскольку первое кесарево сечение часто приводит к кесареву сечению при будущих беременностях, вагинальные роды обычно являются предпочтительным методом родоразрешения при первой беременности. По данным Национального центра статистики здравоохранения , примерно 2 из 3 детей в США рождаются через естественные родовые пути.
Родственный: Вы беременны? 12 ранних признаков беременности
Вагинальные роды у женщин, которым ранее было проведено кесарево сечение, будь то плановое или экстренное, могут быть противопоказаны в зависимости от места разреза кесарева сечения и риска разрыва матки, при котором матка разрывается вдоль старого разреза, по данным Королевского колледжа акушеров и гинекологов . Этот тип родов известен как вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). Однако не все больницы оборудованы для лечения осложнений VBAC, и некоторые врачи отказываются наблюдать за ними, говорит доктор Патрисия Сантьяго-Муноз, специалист по беременности с высоким риском в отделении акушерства и гинекологии Университета. Техасского юго-западного медицинского центра в Далласе.
Независимо от того, как они рожают, «женщины должны быть максимально информированы о вариантах родов, чтобы они могли иметь право голоса в процессе, защищать то, что они хотят, и делать наиболее осознанный выбор», — сказал Брайант. Вот дополнительная информация о плюсах и минусах двух методов родов.
Вагинальные роды: Pros
Вагинальные роды обычно требуют более короткого пребывания в больнице и времени восстановления по сравнению с кесаревым сечением. Хотя законы штатов различаются, типичная продолжительность пребывания в больнице после вагинальных родов составляет от 24 до 48 часов, хотя она может быть короче, чем допустимый период времени, разрешенный в штате, сказал Брайант Live Science.
Вагинальные роды обычно позволяют избежать рисков, связанных с серьезной операцией, таких как сильное кровотечение, рубцевание, инфекции, реакции на анестезию и длительные боли. А поскольку серьезной операции не требуется, мать может начать кормить грудью раньше.
Ребенок, рожденный вагинально, будет иметь возможность более раннего контакта со своей матерью, которая может начать грудное вскармливание раньше, чем если бы у нее было кесарево сечение, сказал Брайант.
Во время вагинальных родов мышцы, участвующие в этом процессе, с большей вероятностью выдавливают жидкость из легких новорожденного, сказал Брайант, что полезно, поскольку снижает вероятность проблем с дыханием у детей при рождении.
Вагинальные роды часто являются длительным и физически сложным процессом, но вагинальные роды имеют много преимуществ для мамы и ребенка. (Изображение предоставлено: Getty Images)
(открывается в новой вкладке)
Вагинальные роды: Минусы
Роды и вагинальные роды — это длительный процесс, который может быть физически изнурительным. По данным организации по охране здоровья матери и ребенка March of Dimes, в среднем роженицы проводят от четырех до восьми часов в активных родах, когда их шейка матки полностью раскрыта и их тело хочет, чтобы они тужились.
Во время вагинальных родов существует риск того, что кожа и ткани вокруг влагалища могут растянуться и порваться, пока плод движется по родовым путям. При сильном растяжении и разрыве может потребоваться наложение швов. Это растяжение и разрыв также может вызвать слабость или повреждение мышц таза, которые контролируют мочеиспускание и функции кишечника.
Обзор 2018 года, опубликованный в журнале PLOS Medicine, показал, что женщины, рожавшие естественным путем, с большей вероятностью испытывали недержание мочи (и подтекание мочи при кашле, чихании или смехе) и выпадение тазовых органов, то есть выпадение одного или нескольких органов. в таз по сравнению с женщинами, родившими с помощью кесарева сечения.
Вагинальные роды также могут вызывать затяжную боль в промежности, в области между влагалищем и анусом.
Если у женщины были длительные роды или если ребенок крупный, ребенок может получить травму во время самого процесса вагинальных родов, что приведет к ушибу кожи головы или перелому ключицы, по данным Stanford Children’s Health.
Кесарево сечение: плюсы
Женщина может решиться на кесарево сечение, если она испытывает непреодолимое беспокойство по поводу вагинальных родов, что может повлиять на ее опыт родов.
Женщины, перенесшие кесарево сечение, реже страдают от недержания мочи и пролапса тазовых органов по сравнению с женщинами, рожавшими естественным путем.
Хирургические роды можно запланировать заранее, что делает их более удобными и предсказуемыми, чем вагинальные роды и роды.
Если ребенку или матери угрожает опасность, кесарево сечение может спасти жизнь.
В некоторых случаях кесарево сечение необходимо для безопасности и здоровья матери и ребенка. (Изображение предоставлено Getty Images)
Кесарево сечение: Минусы
Кесарево сечение обычно требует более длительного пребывания в больнице — в среднем от двух до четырех дней, по сравнению с одним-двумя днями при вагинальных родах. Период восстановления также дольше, и может быть больше боли и дискомфорта в животе, так как коже и нервам, окружающим хирургический рубец, требуется время для заживления, часто не менее двух месяцев.
По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, кесарево сечение увеличивает риск послеродовых заболеваний, таких как боль или инфекция в месте разреза и более длительная болезненность.
Кесарево сечение сопряжено с повышенным риском кровопотери, сказал Брайант, поскольку во время операции могут быть повреждены кишечник или мочевой пузырь или может образоваться тромб.
Согласно обзору 2012 года, опубликованному в Американском журнале клинического питания, женщины, перенесшие кесарево сечение, с меньшей вероятностью начнут раннее грудное вскармливание по сравнению с женщинами, у которых были вагинальные роды.
Согласно исследованию 2006 года, опубликованному в журнале Obstetrics & Gynecology, женщины в три раза чаще умирают во время кесарева сечения, чем во время вагинальных родов, в основном из-за тромбов, инфекций и осложнений от анестезии. Более того, обзор 2017 года, проведенный в Бразилии, показал, что женщины с большей вероятностью умирают во время кесарева сечения или заболевают инфекцией, чем во время вагинальных родов, хотя вероятность кровотечения у них меньше.
После того, как женщине сделали кесарево сечение, у нее, скорее всего, будет кесарево сечение для будущих родов, сказал Брайант. Также может быть повышен риск будущих осложнений беременности, таких как аномалии плаценты и разрыв матки, когда матка разрывается по линии рубца от предыдущего кесарева сечения. По данным клиники Майо, риск плацентарных проблем продолжает увеличиваться с каждым кесаревым сечением, которому женщина подвергается.
Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, могут с большей вероятностью иметь проблемы с дыханием при рождении и даже в детстве, такие как астма, согласно данным исследования 2019 г.исследование опубликовано в журнале Allergy, Asthma & Clinical Immunology.
Обзор 2018 года, опубликованный в журнале PLOS Medicine , показал, что риск мертворождения выше у женщин, перенесших кесарево сечение. Однако авторы признают, что могли иметь место искажающие факторы, которые не были приняты во внимание в их исследовании, например, были ли эти кесаревые сечения экстренными и когда они проводились в процессе родов.
Во время кесарева сечения существует небольшой риск того, что скальпель может задеть ребенка во время операции и привести к травме, сказал Брайант. По причинам, которые остаются неясными, некоторые исследования, в том числе исследование более 33 000 женщин, проведенное в 2020 году, также предполагают связь между детьми, рожденными с помощью кесарева сечения, и повышенным риском ожирения и развития диабета 2 типа в детском и взрослом возрасте.
Примечание редактора: Если вам нужна дополнительная информация по этой теме, мы рекомендуем следующую книгу:
Что ожидать, когда вы ждете
(открывается в новой вкладке)
(открывается в новой вкладке) )
15,01 $
(открывается в новой вкладке)
Посмотреть сделку (открывается в новой вкладке)
Дополнительные ресурсы
Это то, что происходит во время кесарева сечения, как описано в клинике
13 Mayo2.
Вот как меняется влагалище женщины после вагинальных родов, описанное NHS .