Побег из больницы увеличивает риск повторной госпитализации и даже смерти
Пациентов, которые покидают больницу недолечившись, вопреки рекомендациям врача, вскоре ожидает повторная госпитализация или даже смерть.
Пациенты бывают разные: одни пытаются во что бы то ни стало попасть в больницу, другие стремятся как можно раньше оттуда выписаться. В каждой больнице доля недолечившихся пациентов составляет 1–2%. Тенденция покидать стационар недолечившись беспокоит медиков. Они не могут удерживать больных насильно, хотя, конечно, рекомендуют им остаться. Теперь в их распоряжении появился весомый аргумент: как установили специалисты Университета Манитобы (Канада), у пациентов, самочинно покинувших госпиталь, в несколько раз возрастает риск обострения заболевания и даже смерти в течение полугода после выписки.
Канадские ученые опубликовали в Canadian Medical Association Journal самое представительное за последние годы исследование на эту тему. Они проанализировали 1 916 104 случая выписки 610 187 взрослых пациентов, побывавших в госпиталях Манитобы с 1 апреля 1990 года по 28 февраля 2009 года (население провинции Манитоба — 1,2 млн человек). Их интересовали случаи повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки и смерти в течение 90 дней.Исследователи выявили 234 809 случаев повторной госпитализации.
Среди факторов, которые увеличивают вероятность повторного обращения в больницу, преклонный возраст пациента, мужской пол, низкий социальный и экономический статус, неоднократная госпитализация в течение предыдущих пяти лет, позднее обращение к врачу, некоторые сопутствующие заболевания и слишком краткое пребывание в больнице.
Ученые зафиксировали 21 417 случаев (1,1% от общего числа госпитализаций), когда пациенты настояли на досрочной выписке вопреки рекомендации врача.
Среди таких пациентов необходимость в повторной госпитализации в течение 30 дней возникает в три раза чаще, чем среди других категорий больных. При этом четверти пациентов-«беглецов» становилось хуже в первые же сутки, а 60% — в течение двух недель. Риск умереть в течение 90 дней после выписки у людей, которые покинули госпиталь досрочно, в 2,5 раза выше.
Вероятность повторной госпитализации и смерти среди «беглецов» особенно высока в первые дни после выписки, затем она снижается, но остается повышенной по крайней мере 180 дней.
Авторы также отмечают, что не располагают точными данными о причинах скорой смерти или повторной госпитализации: она может быть вызвана не обострением того недуга, из-за которого пациент попал в больницу в первый раз, а сопутствующим заболеванием, например диабетом или раком.Но, как бы то ни было, досрочная выписка чревата для больного серьезными проблемами.
Увы, количество пациентов, которые рвутся домой недолечившись, не становится меньше. Уговоры больничных медиков не могут их удержать и, чтобы реально повлиять на таких людей, потребуются иные, внебольничные меры.
Федеральный закон «О правах пациентов»
Раздел I. Общие положения
Настоящий Федеральный закон устанавливает права пациентов как определенную группу прав, производных от общих прав человека, и определяет гарантии обеспечения этих прав в области здравоохранения, исходя из основополагающей ценности жизни человека, безопасности, тесной взаимосвязи физического и духовного здоровья.
Статья 1. Основные понятия
Пациент — лицо, нуждающееся в медицинской помощи и/или обратившееся за ней, получающее медицинскую помощь, либо участвующее в качестве испытуемого в биомедицинских исследованиях, находящееся под медицинским наблюдением, а также выступающее как потребитель медицинских и связанных с ними услуг независимо от того здоров он или болен.
Медицинская информация — сведения о состоянии здоровья пациента и оказываемой ему медицинской помощи, включая данные о наличии заболевания, его диагнозе, прогнозе, способах диагностики, лечения и профилактике, риске, связанном с медицинским вмешательством, иные сведения медицинского характера.
Права пациента — права, реализуемые на индивидуальном, коллективном и групповом уровнях в области здравоохранения, в том числе в связи с любым медицинским вмешательством.
Стандарты медицинской помощи — это нормы, правила и рекомендации, утвержденные на уровне федерального органа исполнительной власти и определяющие порядок оказания медицинской помощи.
Медицинская помощь — лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия, осуществляемые при вынашивании беременности, родах, болезнях, травмах.
Участники оказания медицинской помощи — медицинские учреждения, частнопрактикующие врачи, аптеки, федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, страховые медицинские организации, фонды обязательного медицинского страхования и другие физические или юридические лица, имеющие лицензию на право заниматься определенным видом деятельности, обеспечивающие уход за пациентом в стационарном учреждении или на дому, а также лица и организации, участвующие в финансировании и использовании финансовых средств, направляемых на ресурсное и организационное обеспечение необходимой медицинской помощи.
Медицинское вмешательство — любое обследование, лечение и иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность, выполняемую врачом либо другим медицинским работником по отношению к конкретному пациенту.
Медицинская услуга — это непосредственное выполнение осмотров, консультаций, операций, манипуляций, процедур, исследований и ухода за пациентом.
Сервисная услуга — обеспечение дополнительных бытовых комфортных условий для пребывания пациента в медицинском учреждении.
Биомедицинское исследование — научное исследование, имеющее целью изучение конкретных физиологических, психологических и других состояний организма человека под влиянием факторов, а также апробацию новых диагностических, лечебно-профилактических, реабилитационных методов, лекарственных и иных средств, проводимое в форме клинического испытания с участием человека в качестве испытуемого.
Профессиональная медицинская тайна — не подлежащие разглашению сведения о пациенте, факте обращения за медицинской помощью, диагнозе и иные сведения о состоянии здоровья и частной жизни, полученные в результате лечения и обследования.
Статья 2. Законодательство Российской Федерации о правах пациента
Законодательство Российской Федерации о правах пациента состоит из соответствующих положений Конституции Российской Федерации, Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, настоящего Федерального закона, других законодательных и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законодательных и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации, регулирующих отношения в области обеспечения и защиты прав пациента.
Право пациентов на социальное обслуживание реализуется в соответствии с законодательством Российской Федерации о социальной защите населения, в том числе Федеральным законом О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов.
Законы и иные нормативные правовые акты, принимаемые в Российской Федерации и субъектах Российской Федерации, не могут ограничивать права пациента, предусмотренные настоящим Федеральным законом.
Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом, то применяются правила международного договора.
Статья 3. Задачи и сфера применения настоящего закона
Настоящий Федеральный закон устанавливает правовые основы государственной политики и регулирует отношения в сфере обеспечения и защиты прав пациента.
Основными задачами настоящего закона являются:
закрепление прав и обязанностей пациента;
установление основных гарантий обеспечения прав пациента;
определение оснований ответственности за нарушение прав пациента и способов их защиты;
установление порядка ограничения прав пациента;
определение ответственности за нарушение требований настоящего закона.
Действие настоящего Федерального закона распространяется на граждан Российской Федерации, органы государственной власти, органы местного самоуправления, организации государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, иностранных граждан, временно или постоянно проживающих в Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное, лиц без гражданства, временно или постоянно проживающих в Российской Федерации, беженцев и перемещенных лиц.
Статья 4. Принципы подхода к правам пациентов и реализации этих прав
Основополагающая ценность жизни.
Тесная взаимосвязь физического и духовного здоровья.
Обеспечение безопасности жизни и здоровья.
Психическая и физическая целостность человека.
Уважение достоинства.
Неприкосновенность человека и его личной жизни.
Индивидуальность и выбор.
Признание пациента в качестве равноправного участника при принятии решения о медицинском вмешательстве.
Регулирование прав и обязанностей пациента, условий ограничения его прав в целях здоровья и интересов самого пациента и других лиц.
Регулирование прав пациента механизмами их обеспечения и защиты.
Утверждение принципа взаимного доверия во взаимоотношениях пациента и медицинского работника.
Оперативное и объективное рассмотрение фактов нарушения прав пациентов и ответственности за нарушение прав.
Контроль и независимая экспертиза качества медицинской и лекарственной помощи.
Статья 5. Условия реализации прав пациентов.
Права пациентов, закрепленные в настоящем федеральном законе, реализуются самими пациентами, а в отношении лиц, не достигших 15- летнего возраста или лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, — их родителями или иными законными представителями.
Пациент может доверить любому дееспособному лицу осуществление своих прав в связи с медицинским вмешательством. В этом случае представительство интересов пациента подтверждается доверенностью, оформленной в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В экстренных случаях, когда состояние здоровья пациента не позволяет ему осуществлять свои права и требует срочного медицинского вмешательства, а также при отсутствии лиц, указанных в частях первой и второй настоящей статьи, и (или) при невозможности установить с ними связь, ответственность за организацию оказания необходимой медицинской помощи и жизнь пациента берет на себя комиссия врачей, а при невозможности собрать комиссию — непосредственно лечащий (дежурный) врач, который обязан при первой же возможности уведомить администрацию учреждения здравоохранения о принятых мерах.
Администрация в течение первых суток пребывания больного в лечебно-диагностическом учреждении обязано уведомить о случае родственников пациента или его законных представителей, а при невозможности — уведомить территориальные органы внутренних дел.
Ответственность за реализацию прав пациентов, не достигших 15- летнего возраста или признанных в установленном законом порядке недееспособными и не имеющих законных представителей, возлагается на администрацию учреждения здравоохранения или социального обслуживания, где они находятся, или которое представляет им надомные услуги и помощь.
Если законные представители пациентов, указанные в части первой настоящей статьи, отказываются реализовывать предусмотренные для пациентов права, и этот отказ создает опасность их жизни и здоровью или противоречат интересам пациентов, ответственность за осуществление упомянутых прав берет на себя администрация учреждения здравоохранения, оказывающего им медицинскую помощь. Отказ в этих случаях оформляется письменно, подтверждается подписью пациента или его законного представителя и приобщается к медицинской документации пациента.
Раздел II. Реализация прав на жизнь, безопасность и свободу выбора
Статья 6. Право пациентов на жизнь
Право на жизнь, является основополагающим правом и реализуется через предоставление пациентам права на безопасное вынашивание беременности, естественное деторождение, охрану здоровья, включая право на необходимую медицинскую и лекарственную помощь и лечебное питание.
Никто не может быть подвергнут принудительной стерилизации без решения суда, за исключением случаев по жизненным показаниям.
Пациенты не могут быть произвольно лишены жизни. Медицинские работники не имеют права удовлетворять просьбу пациента, его родственников или лиц, представляющих его интересы, об ускорении его смерти.
Ребенок имеет право на охрану здоровья с момента зачатия.
При констатации факта смерти мозга решение об отключении средств поддержания жизни пациента принимается в письменной форме комиссией врачей-специалистов в соответствии с нормативными актами органа здравоохранения Российской Федерации.
К принятию решения об отключении средств поддержания жизни в целях изъятия органов и (или) тканей для трансплантации, не допускается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.
Не допускается установление дополнительных надбавок к заработной плате медицинского персонала и администрации за подготовку донора.
Информация с лечебно-профилактического учреждения в центры трансплантологии или органного донорства о наличии возможного донора передается только после информированного согласия прямых родственников о возможном изъятии органов и тканей у пациента.
Статья 7. Право пациентов на свободу от дискриминации
Любой отказ без законных оснований, предусмотренных правовыми актами Российской Федерации, в предоставление лицам, имеющим инвалидность, физические недостатки или психические расстройства, в предоставлении в полном или недостаточном объеме необходимой медицинской помощи, сохранении за ними рабочего места на период лечения, а также при назначении социальных пособий, установлении льгот, должен рассматриваться как дискриминационные действия.
Пациентам гарантируется равная доступность всех видов необходимой медицинской помощи и связанных с ней услуг.
Влияние дискриминационных факторов не допускается в случаях, когда медицинская помощь должна быть оказана одновременно нескольким пациентам. Медицинский работник при определении очередности ее оказания обязан руководствоваться исключительно медицинскими показаниями.
Статья 8. Право пациентов на свободу выбора
Право на свободу выбора предполагает право на согласие на госпитализацию и право на отказ от нее, а также на получение медицинской помощи вне стационара, в районе проживания пациента в привычном для него социальном окружении, если иного не требует состояние здоровья пациента.
Право на получение медицинской помощи вне стационара предусматривает свободу от применения к пациентам средств физического удерживания в изоляции, за исключением случаев, когда пациенты могут причинить вред своему здоровью или здоровью окружающих, и когда внестационарная помощь оказывается неэффективной.
Условия и порядок применения к пациентам средств физического удерживания и изоляции определяется органами здравоохранения Российской Федерации. Нарушение указанных условий и порядка влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Госпитализация осуществляется только на основании добровольного согласия пациента за исключением случаев, предусмотренных в статьях 27 ? 31 настоящего Федерального закона и в иных обстоятельствах, установленных законодательством Российской Федерации.
Пациент имеет право отказаться от госпитализации или прервать свое пребывание в стационарном учреждении здравоохранения за исключением случаев, предусмотренных в статьях 27 ? 31 настоящего федерального закона и в иных обстоятельствах, установленных законодательством Российской Федерации. При отказе от госпитализации или выписке по инициативе пациента ему должны быть объяснены последствия принятого решения. В особых случаях, связанных с угрозой серьезного ухудшения здоровья пациента, его отказ от госпитализации оформляется письменно, подтверждается подписью пациента и включается в его медицинскую документацию.
При отсутствии медицинских противопоказаний пациент имеет право на прерывание стационарного лечения в целях решения вопросов личного характера. Свободные от пребывания в стационаре дни предоставляются пациенту в порядке, предусмотренном нормативными правовыми актами органов здравоохранения, без оформления выписки из стационара.
Статья 9. Право пациентов на безопасность в сфере здравоохранения
Пациенты имеют право на безопасность, исключающую возможность риска для жизни или причинения вреда их здоровью при медицинском вмешательстве.
Использование методов профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, а также лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинской техники и программного обеспечения допускается только при наличии разрешения, выдаваемого после регистрации федеральным органом здравоохранения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
В целях обеспечения безопасности жизни и здоровья пациентов любое медицинское вмешательство, производство, закупка или продажа медицинской продукции, осуществляются в соответствии с установленными федеральными стандартами при соблюдении санитарных норм и правил.
Не допускается использование методов воздействия на организм человека, не поддающихся стандартизации, качественной оценке и вследствие этого последующему контролю применения.
Ответственность за обеспечение безопасности пациентов, находящихся в учреждениях здравоохранения, независимо от форм собственности, несет администрация этого учреждения, либо врач, занимающийся оказанием платных услуг или частной практикой. Ионизирующее и радиоактивное воздействие применяется при оказании медицинской помощи пациентам в пределах, исключающих возможность превышения допустимых доз облучения, только в диагностических и лечебных целях и с учетом состояния здоровья пациента. Допустимые уровни такого воздействия и порядок выполнения соответствующих медицинских процедур устанавливаются федеральным органом здравоохранения.
Статья 10. Право на сохранение психической и физической целостности при медицинском вмешательстве
Соблюдение права на сохранение психической и физической целостности организма пациента является обязательным условием оказания ему медицинской помощи.
Это право не подлежит никаким ограничениям кроме тех, которые предусмотрены законодательством Российской Федерации и необходимы для спасения жизни пациента. Медицинское вмешательство, способное повлечь ухудшение физического или психического состояния здоровья пациента, допускается только в интересах лечения пациента. Решение о таком вмешательстве принимается консилиумом врачей, а в экстренных случаях, при невозможности собрать консилиум, — лечащим (дежурным) врачом, о чем делается запись в медицинской документации пациента.
В целях контроля обоснованности и целесообразности медицинского вмешательства операционный материал, изъятый у пациента в результате операции, подлежит обязательной патологоанатомической экспертизе.
Изъятие любых протезов, органов, тканей и сред организма, включая абортивный материал, ткани и среды, отторгаемые в процессе родов, ни на какие другие цели, кроме интересов самого пациента, не допускается. Данные ограничения действуют также в отношении тела умершего.
При отсутствии родственников, иных представителей умершего, допускается использование органов и тканей тела покойного в учебных и научных целях на условиях соблюдения права на уважение к телу умершего и в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.
Не допускается экспорт трупов и трупного материала на коммерческой или иной основе, исключая случаи с последующим захоронением.
Статья 11. Право пациентов на свободу вероисповедания в учреждениях здравоохранения
Пациент имеет право в специально отведенном для этого месте отправлять религиозные обряды и приглашать священнослужителя.
В учреждениях здравоохранения запрещается прозелитизм. Допуск священнослужителя в учреждения здравоохранения осуществляется только по приглашению пациента или его представителя в любые дневные часы с согласия всех пациентов, находящихся в данном помещении. В случае угрозы смерти пациента допуск священнослужителя разрешается в ночное время в отдельном помещении.
Раздел III. Уважение чести и достоинства
Статья 12. Право на облегчение боли
Пациент имеет право на облегчение боли.
Лечение смертельно больных, испытывающих хроническую боль пациентов, должно быть направлено на облегчение их страданий. Лечение при тяжелой хронической боли должно носить индивидуализированный характер и соответствовать потребностям пациента.
Пациентам, страдающим острой болью, а также смертельно больным пациентам, страдающим хронической болью, гарантируется доступность обезболивающих лекарственных средств, обеспечивающих в количественном и качественном отношении адекватное ведение болевого синдрома.
Статья 13. Запрет на любые меры воздействия на пациента по поведенческим мотивам
Не допускается использование в отношении пациента лекарственных средств, средств физического удерживания и изоляции в целях наказания или обеспечения удобства персонала в учреждения здравоохранения.
Статья 14. Право на участие в планировании и проведении лечения
Пациент при содействии врача вправе участвовать в планировании и осуществлении лечения своего заболевания.
В случае наличия у пациента хронического заболевания врач обязан научить пациента методам самопомощи, включая профилактику и доврачебные диагностику и способы преодоления возникающих болезненных симптомов, в целях сохранения пациентам независимости и максимальной возможности функционирования как дома, так и в обществе.
Просьба пациента об оказании ему дополнительных медицинских и сервисных услуг, не входящих в план обязательного лечения, предусмотренного врачом, может быть удовлетворена с учетом состояния здоровья пациента и за дополнительную плату, вносимую им в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации.
Врач вправе отказать пациенту в просьбе предоставить дополнительные медицинские услуги, не соответствующие плану лечения на данном этапе и времени оказания медицинской помощи.
Раздел IV. Медицинская информация и неприкосновенность личности пациента
Статья 15. Право на получение медицинской информации
Пациент пользуется правом на получение информации о состоянии его здоровья, диагнозе, прогнозе, лечении его заболевания, способах профилактики, возможном риске, связанном с медицинским вмешательством. Пациенту предоставляется также право на получение информации о преимуществах предлагаемых и альтернативных методов и форм оказания ему медицинской помощи.
Право на получение информации не подлежит никаким ограничениям, за исключением случаев, когда информация может нанести серьезный вред состоянию здоровья пациента. Информация сообщается врачом, иным медицинским работником, оказывающим помощь пациенту в доступной для него форме, в устном или письменном виде. Если пациент не говорит на русском языке, ему должен предоставлен переводчик.
Пациент имеет право на отказ от получения информации, который оформляется письменно и включается в медицинскую документацию пациента.
Пациент может назначить лицо, которому следует сообщить информацию о здоровье пациента.
При поступлении в стационарное учреждение здравоохранения пациент должен быть информирован о профессиональном статусе, именах и фамилиях медицинского персонала, который будет оказывать ему медицинскую помощь, а также о правилах, которые пациент обязан соблюдать во время своего пребывания в учреждении здравоохранения.
Пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях как пациента, об оказываемых услугах, их стоимости (при условии, если услуги платные), а также о порядке их предоставления. Информация о правах пациента должна быть вывешена в учреждении здравоохранения или находиться там в открытом доступе.
Пациенты в возрасте старше 15 лет имеют право на допуск к своей медицинской информации.
Врач учреждения, по просьбе пациента, обязан дать необходимые разъяснения, связанные с содержанием медицинской информации.
Медицинская информация (документация) может не предоставляться пациенту для ознакомления, не выдаваться в виде выписок и копий в случае, если эта информация: может нанести серьезный вред здоровью пациента или здоровью члена его семьи и, таким образом, повлечь за собой нарушение права на безопасность;
касается других лиц, обстоятельств их жизни и может привести к нарушению прав этих лиц на неприкосновенность личной жизни;
касается исключительно административных вопросов деятельности учреждения здравоохранения;
В случае отказа в предоставлении пациенту медицинской информации по мотивам того, что это может нанести серьезный вред его здоровью, пациент вправе поручить любому лицу ознакомиться с запрашиваемыми данными или обратиться в суд.
После окончания лечения пациент вправе получить выдаваемую лечащим врачом письменную справку или выписку из истории болезни о диагнозе, проведенном лечении и соответствующими рекомендациями.
Статья 16. Право на внесение изменений и дополнений в медицинскую информацию
Пациент вправе обратиться в учреждение здравоохранения с просьбой о внесении изменений и дополнений в медицинскую информацию. Основанием для рассмотрения вопроса об изменениях и дополнениях в медицинской информации служит письменное заявление пациента с прилагаемым к нему заключением врачей-специалистов.
Администрация учреждения здравоохранения обязана в месячный срок рассмотреть просьбу и проинформировать пациента, или его законного представителя о внесенных изменениях (дополнениях), либо о причинах отказа в удовлетворении указанной просьбы. В случае несогласия с решением администрации учреждения здравоохранения, пациент вправе обратиться в соответствующий орган здравоохранения или в суд.
Статья 17. Соблюдение принципа неприкосновенности личности при оказании медицинской помощи
Не допускается вмешательство в личную жизнь пациента, за исключением случаев, когда он сам дает на это согласие, либо когда такое вмешательство может быть оправдано необходимостью установления диагноза, осуществления лечения пациента и ухода за ним. Право пациента на неприкосновенность личной жизни реализуется через: право на конфиденциальность информации, право на анонимность обследования, право на тайну переписки, телефонных переговоров и иных сообщений в случае нахождения в стационарном учреждении здравоохранения.
Осуществление указанных прав не подлежит никаким ограничениям, кроме тех, которые устанавливаются законом и необходимы для охраны здоровья населения и защиты прав других лиц.
По просьбе пациента его обследование может проводиться анонимно. Перечень заболеваний, исключающих анонимность обследования пациента, устанавливается органами здравоохранения Российской Федерации, субъектов Российской Федерации.
Право пациентов на неприкосновенность личной жизни предполагает, что медицинское вмешательство может осуществляться в присутствии тех лиц, которые обеспечивают медицинскую помощь и уход за пациентом, если пациент не примет иного решения в отношении присутствия других лиц и если сама технология оказания медицинской помощи в данном конкретном случае позволяет это.
Статья 18. Профессиональная медицинская тайна
Профессиональная медицинская тайна (далее — профессиональная тайна) распространяется не только на информацию, которую пациент доверил врачу или иному лицу при получении медицинской помощи или которая стала им известна в связи с выполнением профессиональных обязанностей, но и на любые сведения о пациенте, выявленные в процессе медицинского вмешательства. Нарушение профессиональной тайны влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Сведения, составляющие профессиональную тайну, не могут предоставляться лицам, не имеющим к ней допуск.
Разрешение пациента на допуск к его медицинской информации не требуется:
для медицинских работников, непосредственно оказывающих ему медицинскую помощь, либо врача который приглашается к пациенту в качестве консультанта;
в случаях, если она ограничена только данными о нахождении пациента в учреждении здравоохранения и сведениями о его общем состоянии;
при выполнении должностных обязанностей сотрудниками органов здравоохранения, которые несут ответственность за конфиденциальность информации;
для органов дознания, следствия, прокуратуры и суда при наличии письменного запроса; в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации.
Администрация учреждения здравоохранения несет ответственность за обеспечение конфиденциальности и защиты медицинской информации о пациенте.
Не допускается включение и использование в автоматизированных базах данных без разрешения пациента информации персонифицированного характера, касающейся его частной жизни.
Не допускается подключение автоматизированных баз данных, имеющих персонифицированный характер, к сетям, связывающим их с другими базами данных.
Разглашение без разрешения пациента в устной или письменной форме информации о состоянии его здоровья и иных данных о нем, ставших известными другим лицам при оказании ему медицинской помощи, являются посягательством на личную жизнь пациента независимо от того, была ли разглашенная информация достоверной или ложной.
Раздел V. Согласие на медицинское вмешательство и отказ от него
Статья 19. Согласие на медицинское вмешательство
Необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства является информированное осознанное согласие на него пациента или его законного представителя.
Если медицинское вмешательство требуется по жизненным показаниям, а пациент не в состоянии выразить свою волю или при невозможности получить согласие его законного представителя, вмешательство может быть осуществлено без получения согласия на условиях, указанных в статье 5 настоящего Федерального закона.
На отдельные виды медицинского вмешательства, перечень которых утверждается органом здравоохранения Российской Федерации, пациент должен давать свое письменное добровольное согласие, которое удостоверяется его подписью и включается в медицинскую документацию пациента.
В процессе принятия решения о согласии пациент вправе обратиться за консультацией к любому специалисту по своему выбору.
Согласие, данное пациентом, может быть им отозвано до начала медицинского вмешательства.
Обязательно получение информированного согласия пациента на его участие в процессе клинического обучения и в научном исследовании. Эксперименты на людях, не способных выразить свою волю и дать согласие, не могут проводиться. В исключительных случаях такие исследования проводятся в соответствии с законодательством Российской Федерации, когда получено согласие законного представителя пациента и исследование осуществляется в интересах пациента.
Статья 20. Отказ от медицинского вмешательства
Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или остановить его осуществление, за исключением случаев, указанных в статьях 27, 30 ? 31 настоящего Федерального закона.
Отказ от медицинского вмешательства должен быть добровольным, оформляется письменно за подписью пациента после получения им информации о возможных последствиях принятого им решения и включается в медицинскую документацию пациента.
В случаях, когда законный представитель пациента отказывается от медицинского вмешательства, не имеющего экстренного характера, но необходимого в интересах пациента, решение о таком вмешательстве принимает соответствующий орган здравоохранения или суд по представлению лечащего врача или администрации учреждения здравоохранения, где пациенту было рекомендовано указанное медицинское вмешательство.
Раздел VI. Получение медицинской помощи
Статья 21. Право на доступную и необходимую медицинскую помощь
Обеспечение доступности необходимой медицинской помощи является одним из главных приоритетов политики государства, показателем ее эффективности и нравственной ориентации.
Пациент имеет право на получение доступной и необходимой медицинской помощи.
Органы местного самоуправления, а в исключительных случаях, органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, обязаны обеспечить транспортировку в учреждения здравоохранения (медицинские центры) тех пациентов, которые нуждаются в скорой (специализированной) медицинской помощи.
Пациенты имеют право на необходимую медицинскую помощь, которая оказывается в соответствии с федеральными медицинскими стандартами, включающими в себя этический, технологический и экономический компоненты.
При организационно-методическом содействии федерального органа здравоохранения органы здравоохранения субъектов Российской Федерации путем объединения усилий и средств планируют и обеспечивают оптимальное размещение редких и(или) дорогостоящих медицинских технологий с целью упрощения доступа к ним со стороны населения.
Статья 22. Право пациентов на получение всех необходимых видов и форм медицинской помощи
Пациентам гарантируется право на обеспечение всеми видами медицинской помощи, включая скорую, первичную и специализированную, предоставляемую в разных организационных формах.
Пациент имеет право на реализацию принципа преемственности и этапности оказания медицинской помощи путем взаимодействия и сотрудничества медицинских работников и(или) учреждений здравоохранения, участвующих в ее оказании, включая постановку диагноза, лечение и уход за пациентом.
Если учреждение здравоохранения, где находится пациент, не может оказать ему необходимой медицинской помощи, оно обязано с согласия пациента направить его в другое учреждение здравоохранения, имеющее возможность предоставить необходимую медицинскую и давшее на то соответствующее согласие. Все обязательства, связанные с организацией такого перевода, включая предварительную договоренность с администрацией и обеспечение самого переезда, берет на себя учреждение здравоохранения, где находится пациент.
Порядок оплаты проезда пациентов и сопровождающих их лиц устанавливается Правительством Российской Федерации.
Пациентам детских стационарных отделений и специализированных детских стационарных учреждений здравоохранения создаются необходимые условия для игр, отдыха и проведения воспитательной работы.
Детям обеспечивается право на получение скорой и первичной медицинской помощи, а также медико-психологической помощи во время нахождения в дошкольных, школьных и других воспитательных и образовательных учреждениях.
Диагностические медицинские осмотры, иное медицинское вмешательство проводятся с согласия ребенка, его родителя или лица, его заменяющего, за исключением случаев, установленных статьей 29 настоящего Федерального закона.
Порядок оказания медицинской и медико-психологической помощи определяется федеральным органом здравоохранения.
Если ребенка, готового к выписке из стационарного учреждения здравоохранения, не забирают без уважительных причин в течение месяца с даты выписки его родители или иные законные представители, то администрация учреждения вправе обратиться в суд о принятии решения о переводе ребенка в учреждение социальной защиты.
Администрация учреждения здравоохранения обязана обеспечить перевод в специализированное учреждение социальной защиты матерей с детьми, не имеющих возможности вернуться домой. Условия и порядок деятельности таких учреждений определяются Правительством Российской Федерации.
Статья 23. Право пациентов, не являющихся гражданами Российской Федерации, на медицинскую помощь
Пациентам, не являющимся гражданами Российской Федерации, гарантируется право на медицинскую помощь в объеме, предусмотренном договором медицинского страхования, оформление которого является обязательным условием получения визы на въезд в Российскую Федерацию или других въездных документов, если иное не предусмотрено межгосударственными соглашениями.
Период страхования при этом должен совпадать со сроком действия визы или иных въездных документов.
Страховая защита, осуществляется в соответствии с условиями договора медицинского страхования, заключаемого со страховой медицинской организацией.
Если лицо направляется на территорию Российской Федерации для длительного пребывания на работу по найму или в соответствии с двусторонним соглашением, расходы по оказанию ему медицинской помощи берет на себя принимающая сторона, что подтверждается особой статьей в тексте соглашения или трудового контракта.
Обязательства принимающей стороны по возмещению затрат на медицинскую помощь лицам, указанным в части третьей настоящей статьи, распространяется также на членов семьи упомянутых лиц, проживающих с ними на территории Российской Федерации.
Для лиц, находящихся на территории Российской Федерации с частными поездками, условием продления визы является заключение нового договора медицинского страхования на следующий период пребывания, за исключением случаев, когда причиной увеличения времени пребывания является возникновение обстоятельств, упомянутых в части третьей настоящей статьи.
Беженцы, лица без гражданства и перемещенные лица, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются всеми правами пациентов наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами.
Статья 24. Право на медицинскую помощь пациентов — граждан Российской Федерации, находящихся на территории других государств
Право на медицинскую помощь пациентов — граждан Российской Федерации, находящихся на территории других государств, обеспечивается в соответствии с межправительственными соглашениями или договором о медицинском страховании, заключаемом в обязательном порядке в целях страховой защиты.
Страховая защита граждан Российской Федерации, выезжающих за рубеж в служебные командировки, обеспечиваются за счет целевого страхового взноса направляющих их органов власти, учреждений, организаций и предприятий, а выезжающих за рубеж в туристические и частные поездки, за счет целевого страхового взноса, покрываемого из личных средств самого гражданина или принимающей стороны.
Страховая защита граждан Российской Федерации, выезжающих за рубеж, а также минимальная страховая ответственность для этой категории пациентов, устанавливается договором медицинского страхования, заключаемым со страховой организацией.
Статья 25. Право на медицинскую экспертизу
Пациентам предоставляется право на медицинскую экспертизу, в том числе на экспертизу профессиональной пригодности, экспертизу временной нетрудоспособности, медико-социальную, судебно-медицинскую, судебно-психиатрическую и патологоанатомическую экспертизу (включая исследование биопсийного материала).
При возникновении споров, связанных с проведением медицинской экспертизы, пациенты имеют право обратиться в соответствующий орган здравоохранения, орган исполнительной власти или суд.
Условия и порядок проведения всех видов экспертиз, а также возмещения затрат на их осуществление, определяются законодательством Российской Федерации.
Раздел VII. Обязанности пациентов и медицинские меры ограничительного характера
Права пациентов не могут быть объектом никаких ограничений кроме тех, которые установлены законодательством Российской Федерации, в том числе настоящим Федеральным законом и необходимы в интересах здоровья населения, равно как и основных прав и свобод других лиц.
Статья 26. Обязанности пациентов
Пациент обязан:
проявлять в общении с медицинскими работниками уважение и такт;
сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки диагноза и лечения заболевания;
после дачи согласия на медицинское вмешательство неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача;
соблюдать правила внутреннего распорядка учреждения здравоохранения, где он находится;
сотрудничать с врачом при получении медицинской помощи;
немедленно информировать врача об изменении состояния своего здоровья в процессе диагностики и лечения;
незамедлительно обращаться к врачу при подозрении на наличие, либо при наличии заболевания, представляющего опасность массового распространения;
не предпринимать действий, способных нарушить права других пациентов.
Статья 27. Медицинские меры ограничительного характера
Медицинские меры ограничительного характера включают меры обязательного, недобровольного и принудительного характера, осуществляемые по медицинским показаниям в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В отношении пациента могут быть применены меры обязательного или недобровольного характера, связанные с проведением профилактических, диагностических и лечебных мероприятий без его согласия в случае, если состояние его здоровья и интересы охраны здоровья других лиц не позволяют использовать добровольные формы организации ему медицинской помощи и (или) требуют обязательного медицинского воздействия.
Меры обязательного характера имеют разрешительную направленность, в том числе для тех сфер, где фактор здоровья является одним из определяющих, и реализуются в соответствии с законодательством Российской Федерации. Эти меры не требуют особого инициативного решения для их проведения и допускают отказ пациента. В случае отказа пациент лишается возможности получения необходимого ему разрешения или допуска.
Меры недобровольного характера осуществляются на основании решения суда или ином порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, и не допускают отказа пациента.
Меры принудительного характера применяются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации в отношении лиц, совершивших общественно опасное деяние.
Статья 28. Профилактические меры обязательного и недобровольного характера
Обязательные профилактические меры предусматривают проведение профилактических прививок (плановых и по эпидемиологическим показаниям) в целях предупреждения возникновения или распространения инфекционных заболеваний. Решение о проведении карантинных мероприятий принимается должностным лицом санитарно-эпидемиологической службы или органами власти по представлению должностного лица санитарно-эпидемиологической службы.
Порядок и условия проведения профилактических мероприятий обязательного или недобровольного характера определяются нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
Статья 29. Диагностические меры обязательного характера
К диагностическим мерам обязательного характера относятся:
а) обязательное предварительное освидетельствование;
б) обязательное профессиональное освидетельствование;
в) медицинская экспертиза профессиональной пригодности.
Обязательное предварительное освидетельствование проводится в целях выдачи разрешения или допуска в предусмотренных законодательством обстоятельствах, где фактор здоровья является одним из определяющих и связанных с необходимостью охраны здоровья самого пациента или других граждан.
Обязательное профессиональное освидетельствование осуществляется в плановом, регулярном порядке в отношении лиц, поступающих на работу или занятых такими видами трудовой деятельности, где фактор здоровья является одним из определяющих, и проводится в интересах охраны здоровья самого пациента и других лиц.
Перечень видов трудовой деятельности, где фактор здоровья является одним из определяющих, устанавливается Правительством Российской Федерации.
Экспертиза профессиональной пригодности проводится в случае, когда требуется решить вопрос о способности пациента по состоянию здоровья выполнять работу особой категории, где фактор здоровья является одним из определяющих.
Статья 30.
Диагностические меры недобровольного характера
К диагностическим мерам недобровольного характера относятся недобровольное освидетельствование, в том числе и по санитарно-эпидемиологическим показаниям, без согласия пациента.
Недобровольное освидетельствование по санитарно-эпидемиологическим показаниям проводится в отношении лиц, контактировавших с инфекционными больными и не давшими согласия на участие в карантинных мероприятиях, осужденные, направляемые в места лишения свободы, лица, относящиеся к группе риска по распространению болезней, передаваемых половым путем, в отношении лиц, причастных к совершению дорожно-транспортных и других чрезвычайных происшествий, а также у отдельных категорий работников, деятельность которых сопряжена с риском для жизни и здоровья населения, нанесения вреда окружающей среде, значительного ущерба государственным интересам.
Решение о недобровольном освидетельствовании по санитарно-эпидемиологическим показаниям принимает врач-специалист, должностное лицо госсанэпидслужбы.
Условия и порядок недобровольного освидетельствования по санитарно-эпидемиологическим показаниям определяются законодательством Российской Федерации, нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
Решение о недобровольном освидетельствовании при дорожно-транспортных происшествиях принимает сотрудник органов внутренних дел, отвечающий за проведение расследования и в соответствии с нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации.
Решение о недобровольном проведении освидетельствования отдельных категорий работников в соответствии с пунктом 2 данной статьи принимает должностное лицо в соответствии с порядком и правилами данного вида освидетельствования разрабатываемыми и утверждаемыми Правительством Российской Федерации.
Статья 31. Лечебные меры обязательного характера; недобровольная госпитализация
Лечебные меры обязательного характера предусматривают установление за пациентом обязательного диспансерного наблюдения.
Оно предполагает наблюдение за состоянием здоровья пациентов путем регулярных осмотров врачом-специалистом и своевременное оказание пациенту необходимой медицинской помощи и связанных с ней услуг.
Перечень заболеваний, требующих обязательного диспансерного наблюдения, определяется федеральным органом здравоохранения.
Решение об установлении обязательного диспансерного наблюдения принимает врач-специалист, должностное лицо органа здравоохранения, комиссия врачей.
Условия и порядок обязательного диспансерного наблюдения определяются нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации.
Лечебные меры недобровольного характера предусматривают недобровольную госпитализацию.
Недобровольная госпитализация допускается при наличии инфекционных заболеваний, представляющих опасность массового распространения.
В отношении больных с заболеваниями, передающимися половым путем, и ведущих антисоциальный образ жизни, представляющий угрозу жизни и здоровью других людей, решение о недобровольной госпитализации может принять суд на основании мотивированного заключения и представления в суд комиссией врачей-специалистов территориального или вышестоящего органа здравоохранения при обязательном участии в работе комиссии представителя органов внутренних дел.
Условия и порядок недобровольной госпитализации, продления ее и выписки пациента определяются законодательством Российской Федерации, нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации.
Пациент, госпитализированный без его согласия, имеет право на лечение, а также на уход и условия пребывания, аналогичные тем, которые предусмотрены для пациентов, госпитализированных добровольно.
Лечение не добровольно госпитализированного пациента может проводиться без его согласия только на основании решения комиссии врачей-специалистов, за исключением неотложных случаев.
Пребывание пациента в стационарном учреждении здравоохранения без его согласия продолжается до исчезновения оснований госпитализации.
Недобровольная госпитализация может быть прекращена по решению лечащего врача, комиссии врачей или суда, которое принимается либо по их собственной инициативе, либо на основании просьбы пациента или ходатайства любого другого заинтересованного лица.
Прекращение недобровольной госпитализации не обязательно означает окончание лечения, которое может быть продолжено на добровольных основаниях в случае, если пациент дает на это свое согласие.
Раздел VIII. Ответственность за нарушения прав и обязанностей пациентов
Статья 32. Гарантии защиты прав пациентов
Защита прав пациентов осуществляется администрацией учреждений здравоохранения, комиссиями по защите прав пациентов при органах здравоохранения, общественными организациями, включая объединения пациентов и (или) их семей, этические комитеты (комиссии), которые действуют в пределах, установленных их уставами.
В случае нарушения своих прав пациент или его законный представитель могут обратиться в органы здравоохранения, в суд, к Уполномоченному по правам человека в субъекте Российской Федерации, к Уполномоченному по правам человека в Российской Федерации.
Порядок обжалования противоправных действий в отношении пациентов устанавливается законодательством Российской Федерации.
Статья 33. Комиссии по защите прав пациентов
Комиссии по защите прав пациентов создаются при органах здравоохранения и занимаются всеми связанными с соблюдением и реализацией этих прав вопросами.
При федеральном органе здравоохранения действует Федеральная комиссия по защите прав пациентов, которая в том числе решает конфликтные вопросы, возникающие на уровне субъектов Российской Федерации в области прав пациентов.
Комиссии по защите прав пациентов:
проверяют обоснованность жалоб и обращений пациентов, связанных с нарушением их прав;
ходатайствуют перед лицензионной комиссией о приостановлении или аннулировании лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность лиц, совершивших противоправные действия в отношении пациентов;
направляют в органы прокуратуры материалы проверки при наличии в действиях медицинских и фармацевтических работников состава преступления;
обращаются с иском в суд по всем фактам противоправных действий, требующих его решения;
ходатайствуют перед лицензионной комиссией о приостановлении лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность рекламодателях, осуществляющих незаконную (запрещенную) рекламу.
Порядок создания и деятельности Федеральной комиссии по защите прав пациентов определяется положением о ней, утверждаемом Правительством Российской Федерации.
Статья 34. Ответственность за нарушение прав пациента
Лица, виновные в нарушении прав пациента, определенных настоящим Федеральным законом, несут ответственность в случаях и порядке, предусмотренных гражданским, административным или уголовным законодательством Российской Федерации.
Вред, причиненный здоровью пациентов в результате нарушения их прав, подлежит возмещению в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.
Факт совершения в отношении пациентов противоправных действий, повлекших причинение вреда их здоровью, может быть признан в результате досудебного разбирательства с участием Комиссий по защите прав пациентов, представителей общественных организаций по защите прав пациентов и профессиональных медицинских ассоциаций, страховых организаций и (или) в судебном порядке.
Условия и порядок страхования гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный здоровью пациента, а также порядок выплаты компенсаций определяются законодательством Российской Федерации.
Статья 35. Государственный и общественный контроль за соблюдением прав пациента и обеспечением его безопасности
Государственный и общественный контроль за соблюдением прав пациента и обеспечением его безопасности осуществляют органы здравоохранения, действующие при них комиссии по защите прав пациентов, а также иные министерства и ведомства в пределах своей компетенции в соответствии с законодательством Российской Федерации. Общественный контроль за соблюдением прав пациентов могут осуществлять объединения медицинских (фармацевтических) работников, объединения пациентов или членов их семей, иные общественные объединения в пределах, установленных законодательством Российской Федерации.
Надзор за соблюдением законности при обеспечении прав и безопасности пациентов осуществляется Генеральным прокурором Российской Федерации, прокурорами субъектов Российской Федерации и подчиненными им прокурорами.
Раздел IX. Заключительные положения
Статья 36.
Порядок введения в действие настоящего Федерального закона
Настоящий Федеральный закон вводится в действие со дня его официального опубликования.
Законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, а также законы и иные нормативные акты субъектов Российской Федерации, договоры, заключенные органами государственной власти Российской Федерации с органами государственной власти субъектов Российской Федерации, действовавшие на территории Российской Федерации до введения в действие настоящего Федерального закона, применяются в части, не противоречащей настоящему Федеральному закону.
Предложить Президенту Российской Федерации поручить Правительству Российской Федерации, органам государственной власти субъектов Российской Федерации в течение трех месяцев со дня официального опубликования настоящего Федерального закона привести свои правовые акты в соответствие с настоящим Федеральным законом.
Правительству Российской Федерации в течение трех месяцев внести в Государственную Думу предложения о внесении в соответствии с настоящим Федеральным законом изменений и дополнений в ранее принятые федеральные законы и об установлении (усилении) ответственности за нарушение настоящего закона.
В Екатеринбурге пациент с COVID-19 сбежал из больницы
https://ria.ru/20200421/1570347124.html
В Екатеринбурге пациент с COVID-19 сбежал из больницы
В Екатеринбурге пациент с COVID-19 сбежал из больницы — РИА Новости, 21.04.2020
В Екатеринбурге пациент с COVID-19 сбежал из больницы
Мужчина, больной коронавирусом, сбежал из больницы в Екатеринбурге, его нашли сотрудники Роспотребнадзора и направили в другое медучреждение, сообщили РИА… РИА Новости, 21.04.2020
2020-04-21T13:38
2020-04-21T13:38
2020-04-21T13:38
распространение коронавируса
происшествия
екатеринбург
свердловская область
здоровье — общество
коронавирус covid-19
коронавирус в россии
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/04/02/1569488157_0:267:2223:1517_1920x0_80_0_0_6be8a0ac91b8ac2fd01afc9b613bfb7d.jpg
ЕКАТЕРИНБУРГ, 21 апр – РИА Новости, Ольга Ерачина.
Мужчина, больной коронавирусом, сбежал из больницы в Екатеринбурге, его нашли сотрудники Роспотребнадзора и направили в другое медучреждение, сообщили РИА Новости во вторник в оперативном штабе Свердловской области по профилактике COVID-19.В регионе на сегодняшний день зарегистрировано 233 случая новой коронавирусной инфекции. Вылечились и покинули медучреждения 60 человек.»Накануне вечером пожилой пациент с диагнозом COVID-19 самовольно покинул Центральную городскую клиническую больницу №1 и отправился домой. Информация об этом незамедлительно была передана всем службам, пациента нашли сотрудники Роспотребнадзора. Он был госпитализирован в инфекционное отделение горбольницы №40. Контактное лицо — его супруга — доставлена в городскую больницу №6 под медицинское наблюдение», — сказали в штабе.Там также уточнили, что для недопущения подобных случаев в медучреждении усилена охрана, привлечены дополнительные силы.
екатеринбург
свердловская область
РИА Новости
internet-group@rian.
ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2020
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/04/02/1569488157_0:0:2055:1541_1920x0_80_0_0_b1a62b19b705c931f870e1d5c7567e7e.jpgРИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.
xn--p1ai/awards/
происшествия, екатеринбург, свердловская область, здоровье — общество, коронавирус covid-19, коронавирус в россии
Пожизненное лечение. Почему психиатрические больницы становятся тюрьмой, и как Грузия пытается это изменить
- Нина Ахметели
- Русская служба Би-би-си, Грузия
Автор фото, Dato Koridze (RFE/RL)
Психиатрические учреждения, в которых пациенты нередко проводят большую часть жизни, — до сих пор самый распространенный вид лечения людей с расстройствами психики во многих постсоветских странах. После выхода шокирующих докладов об условиях жизни в крупнейших психиатрических учреждениях Грузии правозащитники призывают власти ускорить реформу системы, которая изолирует от общества уязвимых людей.
В 2004 году Давид Дгебуадзе, выпускник исторического факультета Тбилисского университета, оказался в психиатрической клинике.
«Казались мне какие-то вещи, и я подписал согласие на добровольное лечение», — говорит он. Пациентом психиатрического стационара он стал на 16 лет.
Подробно о своем диагнозе Давид не рассказывает, зато с гордостью говорит, что родился на Мтацминда, в центре Тбилиси. После окончания вуза три года жил в церкви — говорит, что остаться там ему предложил священник. После приступа болезни Давид оказался в больнице — первой из многих за время его лечения.
«Хуже всего было в Бедиани, — рассказывает Дгебуадзе о психиатрической клинике, долгое время служившей фактически градообразующим учреждением для поселка на юге Грузии. — У нас не было там никаких прав. Только еду давали и иногда разрешали погулять в маленьком дворе. Больше ничего. По шесть-восемь коек в комнате и общая тумбочка».
Автор фото, Dato Koridze (RFE/RL)
Подпись к фото,Больницу в Бедиани называли символом советской психиатрии
В Бедиани Давид прожил около четырех лет.
По его словам, с пациентами там обращались грубо: связывали и иногда применяли физическую силу. «У меня там одежду отняли, сказали: «У нас такие правила — у всех общая одежда», — рассказывает он.
Осенью прошлого года офис Народного защитника Грузии (омбудсмена по правам человека) опубликовал шокирующий доклад по итогам визита в больницу Бедиани. Согласно отчету, палаты были переполнены и многим негде было хранить личные вещи; двери туалетов не закрывались; пациентам приходилось пользоваться общей мочалкой и иногда вместе принимать душ.
В поселок можно было добраться только на маршрутке, которая ходила лишь раз в день, и, чтобы успеть на обратный рейс, близкие могли проводить с пациентами только несколько минут. Общение женщин с мужчинами в больнице запрещалось под предлогом предотвращения сексуальных связей. На прогулках им нельзя было даже поговорить — за пациентами всегда следил персонал.
Расположенную в ущелье за высоким бетонным забором психиатрическую больницу Бедиани некоторые называли символом советской психиатрии — системы, которая стремилась скрыть от общества людей с психическими расстройствами.
От такого наследия Грузия пытается избавиться уже более десяти лет.
Пожизненная госпитализация
В конце 2018 года диагностированное расстройство психики и поведения в Грузии имели 76,5 тысяч человек. В вопросах помощи этим людям власти по-прежнему ориентируются на стационары: больше половины бюджета программы психического здоровья выделяется именно таким учреждениям, лечение в которых оплачивается за счет государства.
При этом зачастую те, кто нуждается в постоянной поддержке и уходе, или не имеющие собственного жилья оказываются обречены на пожизненную изоляцию в стационарах — по сути, не столько из-за своей болезни, сколько от безысходности. Согласно докладу Народного защитника, из 158 пациентов клиники Бедиани 64 находились там более пяти лет, а половина из них прожили в ней более 11 лет.
Подпись к фото,Давид в течении шестнадцати лет был пациентом психиатрических учреждений. Менялись только больницы, куда его переводили
Психиатрическая больница не должна быть приютом, говорит заместитель Народного защитника Екатерина Схиладзе.
«Люди не должны годами жить в медицинских учреждениях, особенно на фоне тех инфраструктурных проблем, которые сегодня встречаются в психиатрических учреждениях», — отмечает она.
Народный защитник из года в год говорит о нарушениях в психиатрических больницах и призывает к деинституциализации — перевода пациентов на иную форму лечения, которая не предполагает постоянного проживания в больнице. Этот процесс начался в странах Запада еще в середине прошлого века, и Всемирная организация здравоохранения считает его одним из главных этапов реформы системы психиатрической помощи.
Длительное пребывание в закрытых психиатрических учреждениях не только не способствует выздоровлению, но и приводит к потере навыков независимой жизни, говорят специалисты.
«Абсолютное большинство людей с психическими расстройствами могут нормально жить в обществе при условии наличия необходимых сервисов. В стационары они должны попадать только в случае обострения на недолгое время до стабилизации их состояния», — говорит Манана Шарашидзе, председатель управления Ассоциации психического здоровья Грузии, которая добивается реформирования психиатрической службы в Грузии еще с 1990-х годов.
С этим соглашаются и в правительстве: согласно плану действий на 2015-2020 годы, решение о госпитализации пациента может быть принято только после того, как все альтернативы лечения и помощи и исчерпаны.
Но несмотря на развитие некоторых форм внебольничных сервисов, альтернатив крупным учреждениям у тех, кто нуждается в уходе и крыше над головой, по словам правозащитников, по-прежнему немного.
За железной дверью
Старые здания, ржавые раковины и темные коридоры психиатрической больницы Бедиани осенью прошлого года увидели зрители многих грузинских телеканалов. Власти признали нарушения и объявили о планах закрыть клинику, переоборудовав ее в центр наркологической реабилитации.
Однако 18 октября сотрудники, для которых больница — фактически единственное место работы в маленьком поселке, в знак протеста перекрыли бревнами выезд из клиники, помешав увезти оттуда часть пациентов.
В результате от планов построить центр наркореабилитации в Бедиани власти отказались, а статус психиатрической клиники изменили на убежище, оставив около тридцати пациентов в женском отделении, которое находилось в сравнительно хорошем состоянии.
Большинство пациентов из Бедиани перевели в Национальный центр психического здоровья в селе Кутири на западе Грузии. В их числе оказался и Давид.
Подпись к фото,Площадка для прогулок у обновленного корпуса в Национальном центре психического здоровья
Во дворе больницы Кутири лежат выкинутые старые сеточные кровати, которые, как рассказывает мне персонал, заменили на новую мебель. За бетонным забором с колючей проволокой — отдельное здание для осужденных и тех, кто по решению суда находятся здесь на принудительном лечении.
У других корпусов — залитые цементом и огороженные площадки для прогулок.
«Там было лучше, но там тоже был небольшой двор. Гулять пускали по их (персонала — Би-би-си) разрешению. Там была железная дверь, которую запирали по нескольку раз в день», — вспоминает Давид место, где он провел около полугода.
Подпись к фото,Некоторых пациентов все еще держат за металлическими дверями
Массивные двери до сих пор там.
В одном из корпусов мы проходим по длинному коридору, по бокам которого через узкие дверные форточки видны худощавые лица пациентов, которые находятся на недобровольном лечении. Кто-то через проем просит у сотрудников центра сигарету.
Такие же металлические двери у тех, кого перевели сюда из Бедиани. Сотрудники центра говорят, что это временно, пока не закончится ремонт. Потом их обещают перевести в комнаты с окнами без решеток и обычными дверями.
Поговорить ни с кем из пациентов — даже теми, кто поступил сюда добровольно, — мне не разрешают, ссылаясь на меры безопасности в связи с пандемией.
Это самое крупное психиатрическое учреждение в Грузии, расположенное в нескольких километрах от города Хони с населением 9 тысяч человек. Сегодня здесь находится около 650 пациентов и бенефициаров — то есть тех, кто живет в расположенном на территории центра приюте. В 2015 году 95% центра было приватизировано, остальные 5% по-прежнему остаются в собственности государства.
Фасад здания, в котором расположен приют, отремонтирован наполовину
Генеральный директор и владелец центра Гоча Бакурадзе с гордостью говорит, что был одним из первых, кто с начала марта объявил карантин и ввел запрет на прием посетителей. Общаться с родными пациенты с тех пор могут лишь по телефону.
«Все относятся к этому с пониманием, — считает Бакурадзе. — Все знают, что альтернативы отделениям по принудительному лечению, как у нас, в стране нет. Не дай Бог, туда проникнет инфекция, куда переведешь этих людей? В гостиницу? Это исключено. Поэтому, я особенно строго все соблюдаю».
«Будем тебя лечить, как угодно»
Условия жизни в приюте при больнице Кутири в отчете Народного защитника также были названы нечеловеческими и унижающими достоинство.
Фасад здания, в котором расположен приют, наполовину отремонтирован. У нетронутой пока ремонтом старой части с облупленными стенами сушится белье, но пройти внутрь сотрудники центра мне не разрешают.
Наибольшей критике со стороны омбудсмена, однако, подверглась не инфраструктура центра, а сложившаяся в нем практика обращения с пациентами. Согласно докладу, к ним применялись методы «физического и химического сдерживания» — то есть фиксация (связывание) пациентов и нейролептики — препараты, подавляющие нервную деятельность и эмоциональное состояние. При этом речь шла и о находящихся на добровольном лечении, и, согласно докладу, «физическое сдерживание» иногда применялось в присутствии других пациентов.
Подпись к фото,Сотрудники центра обещают после ремонта перевести пациентов в комнаты с окнами без решеток и обычными деревянными дверьми
Такие методы были распространены не только в Кутири. Ольга Калина, правозащитница и одна из основателей организации «Платформа за новые возможности», впервые попала в психиатрическую больницу в 21 год. Альтернативы стационару тогда не было, и поэтому, когда у нее впервые проявилась болезнь, родственники отвезли ее в больницу на окраине Тбилиси.
Там Ольге поставили диагноз параноидальная шизофрения — расстройство, которое характеризуется искаженным восприятием реальности и может проявляться в галлюцинациях.
«Меня там просто заперли. Когда я попыталась это опротестовать и спросила, почему закрыта дверь, меня связали и применили нейролептики, — вспоминает Калина свою первую больницу. — Ничего не объясняли: ни что со мной не так, ни то, какой курс лечения возможен, ни то, сколько я там буду находиться».
После этого Ольга еще дважды оказывалась в психиатрической больнице. Пациентов связывали, вспоминает она, иногда применяли силу. «Женщина не могла передвигаться, скорее по психическим причинам, а не из-за физического состояния. Санитары ее били для того, чтобы убедить, что ей надо встать и двигаться», — рассказывает Ольга.
В последний раз в больницу Калина попала в 2011 году — тогда о у нее уже был опыт работы в неправительственной организации, и она знала свои права как пациента. Но помогало это не всегда.
Автор фото, Olga Kalina
Подпись к фото,Сейчас Ольга Калина работает в трех организациях, занимающихся защитой прав людей с ограниченными возможностями и продвижением реформы психиатрии
«Помню, я сказала, что отказываюсь принимать лекарства, пока не поговорю со своим психиатром. Мне ответили, что психиатр будет в понедельник, а до этого мы тебя будем лечить, как угодно. Мне сделали тогда инъекцию в заднюю часть тела на глазах других пациентов. Это было очень унизительно, но персонал этого не понимает, — рассказывает она. — Если человек как-то опротестовывает, выражает недовольство, то это считается обострением заболевания или психозом».
В своем докладе о ситуации в психиатрическом центре Кутири правозащитники также обратили на качество медицинской помощи: в большинстве медицинских карт 25 пациентов, умерших в этой больнице или вскоре после перевода из нее с конца января 2018 года по конец апреля 2019-го, причиной смерти была указана внезапная смерть от острой сердечно-сосудистой недостаточности. В докладе отмечается, что в некоторых случаях к ухудшению состояния пациентов могли привести передозировка антипсихозных препаратов и рискованная комбинация медикаментов без учета физического состояния пациента.
В центре на это говорят, что в штате есть терапевт, который незамедлительно реагирует на проблемы со здоровьем у пациентов, а в случае необходимости их доставляет в другие учреждения бригада скорой помощи.
Подпись к фото,В отремонтированном новом корпусе светлая приемная для посетителей. На стенах фотографии старого здания
Значение термина «химическое сдерживание», по словам директора центра Гочи Бакурадзе, он вообще не понимает, а физическое сдерживание — это самая крайняя мера, которая применяется в учреждении редко. К тому же другие психиатрические учреждения часто «отбирают пациентов» и переправляют к ним наиболее проблемных, жалуется Бакурадзе.
«Понимаете, все цифры по сравнению с другими психиатрическими учреждениями будут гораздо выше, потому что и пациентов гораздо больше.
А если будет такой подход, как у некоторых моих коллег в других психиатрических учреждениях: «Ой это слишком острый психоз, в Хони его надо перевести, мы его не можем принять», то, конечно, в Хони будет больше фиксирования и применения медикаментов», — говорит он.
Роды в туалете
В докладах Народного защитника приводятся и другие шокирующие примеры условий содержания в психиатрических стационарах. Так, персонал больницы в Бедиани узнал о беременности пациентки только после того, как она родила в туалете без посторонней помощи. При этом в предшествующие месяцы она проходила лечение в двух клиниках и, согласно медицинским записям, посещала гинеколога. В докладе также отмечается, что во время беременности она принимала психотропные медикаменты.
Председатель Общества психиатров Грузии и заместитель директора Тбилисского центра психического здоровья Эка Чкония называет этот пример из ряда вон выходящим случаем, но признает проблемы с оказанием иной медицинской помощи пациентам психиатрических стационаров.
Если человека привезли из такой клиники или же если у него есть подозрения на расстройство психики, обычные больницы часто не хотят его принимать.
«Вот недавно к нам привезли пациента с печеночной недостаточностью, он рвал кровью, и у него, естественно, было измененное сознание. Еле-еле его семья договорилась, чтобы его перевезли в другую клинику. И такое часто происходит», — рассказывает Чкония.
Автор фото, Dato Koridze (RFE/RL)
Подпись к фото,О кошмарных условиях жизни в крупных психиатрических учреждениях рассказывалось в докладах грузинского омбусдмена по правам человека
С другой стороны, из других больниц пациентов редко перенаправляют к психиатрам, даже если такая помощь необходима. «К примеру, во время попытки суицида привозят в неотложную терапию и зачастую потом прямо выписывают домой, — говорит Чкония. — Тогда как в таких случаях высока вероятность повтора попытки в течение месяца. Но никто их к психиатрам не посылает».
Специалисты и правозащитники не первый год призывают к замене отдельных психиатрических стационаров отделениями в больницах общего профиля, считая, что это не только облегчит доступ к медицинским услугам, но и поможет бороться со стигмой в отношении людей с психическими расстройствами.
В правительстве говорят, что стремятся к этому, но жалуются на нехватку кадров. По словам первого замминистра по вопросам здравоохранения и соцзащиты Тамар Габуния, в многопрофильных больницах уже появлялись психиатрические отделения, но позднее их приходилось закрывать из-за отсутствия квалифицированного персонала.
Для пополнения кадров государство оплачивает программу резидентуры в психиатрии — послевузовское медицинское образование, но на подготовку специалистов нужны годы.
Альтернатива стационарам
С распадом Советского Союза средств на содержание психиатрических стационаров, а значит и мест в них, становилось все меньше, а качество обслуживания — все хуже.
«С 1990 по 1995 год скончалось более 800 пациентов с психическими расстройствами в таких закрытых учреждениях. При этом больше людей умирали в тех учреждениях, которые находились далеко от центра города или в отдаленных регионах. Вот что значит институция. Люди были оставлены, родственники их не могли навещать», — говорит Манана Шарашидзе из Ассоциации психического здоровья Грузии.
Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер
Подпись к видео,Жители интернатов переезжают на время карантина домой к волонтерам
С группой специалистов и помощью международных доноров в 1999 году она открыла центр психосоциальной реабилитации при психиатрической больнице в Тбилиси. Сегодня у центра есть свое здание; его посещают сорок пять человек — это люди с хроническими психическими расстройствами.
Для каждого посетителя центра разрабатывается индивидуальный план, который корректируют раз в полгода.
В центре проводятся как групповые, так и индивидуальные терапии. Кого-то учат пользоваться интернетом и соцсетями, некоторые учат английский, надеясь, что это поможет в поиске работы.
Всего в Грузии три таких центра психосоциальной реабилитации, услуги в которых полностью финансирует государство. Но этого, по словам специалистов, недостаточно для полноценной интеграции в общество людей с психическими расстройствами, и эффективных программ их трудоустройства по-прежнему нет.
При Ассоциации психического здоровья также работает амбулатория, где пациенты могут получить медицинскую помощь, и две мобильные группы — выездные бригады, которые консультируют и посещают на дому более тяжелых пациентов. Это наиболее динамично развивающийся вид обслуживания: всего в Грузии работает около 30 таких бригад, восемь из них — в Тбилиси.
Подпись к фото,В реабилитационном центре пациенты занимаются арт-терапией и учатся пользоваться интернетом
Прототипом мобильных бригад была команда ассертивного лечения, которая начала работу в Тбилиси в 2013 году при поддержке фонда Открытое общество.
Она рассчитана на домашнее обслуживание людей с тяжелыми психическими расстройствами и тех, у кого кроме них есть зависимость от психоактивных веществ. В составе этой команды сейчас 13 человек, которые в среднем посещают одного человека 8-9 раз в месяц (мобильные бригады, в составе которых три человека, — 2-3 раза), говорит Георгий Гелеишвили, ассистент-профессор кафедры психиатрии Тбилисского государственного медицинского университета из некоммерческой организации «Центр основанной на доказательстве практике», которая занимается ассертивным лечением.
Помимо непосредственного обслуживания пациента, специалисты также работают с его родственниками, помогая им лучше понять болезнь и то, как ухаживать за своим близким.
Сегодня этим сервисом пользуются сто жителей Тбилиси. Попасть в эту программу могу только те, кто был госпитализирован не менее трех раз или провел в стационаре более пяти месяцев в год.
«Ассертивное обслуживание обходится государству примерно в ту же сумму [что и стационары], — уверяет Гелеишвили, — С той разницей, что пациенты находятся вне больницы, ухоженные, прошедшие лечение и реабилитацию, а не закрытые в институциях».
Но убедить правительство выделить средства на финансирование этой программы не удалось. Навстречу пошли только городские власти Тбилиси, которые с мая 2016 года финансируют около 80% расходов ассертивного обслуживания.
Для сокращения нагрузки на стационары в четырех городах Грузии также работают группы кризисной интервенции, которые на дому помогают людям при симптомах острого психоза или поведении, угрожающем жизни пациента или его окружения.
Несмотря на определенный прогресс в реформировании системы здравоохранения, критики обвиняют власти в непоследовательности: одновременно с развитием внебольничных сервисов самое крупное психиатрическое учреждение в стране — центр в Кутири — продолжает расти.
Автор фото, Dato Koridze (RFE/RL)
Подпись к фото,По словам правозащитников, в учреждениях подход к лечению пациентов обезличен и игнорирует нужды самих больных
«Мы не достигнем такого фантастического развития внебольничных сервисов, чтобы стационары не были нужны, — говорит Гелеишвили.
— Но это не должны быть стационары на 600 человек».
Деинституционализация — это не цель, а один из механизмов для того, чтобы у людей с проблемами психического здоровья были все возможности для реализации, убеждена замминистра по вопросам здравоохранения и соцзащиты Тамар Габуния.
«У нас должен быть полный спектр всех сервисов, которые могут понадобиться человеку с проблемами психического здоровья. Это уход за острыми случаями в больнице, разные общинные сервисы, а, если у человека хроническая проблема, которая не требует активного, острого вмешательства, у него должна быть возможность спокойно жить в комфортной среде внутри общины», — говорит она.
Семейные дома
Давид стал одним из немногих, кого после многолетнего пребывания в психиатрическом стационаре перевели в так называемый дом семейного типа, — оплачиваемое государством жилье, где люди с психическими расстройствами и нарушениями в развитии живут вместе друг с другом.
Тем, кому нужен уход, помогают ассистенты. Медицинскую помощь жильцы таких домов получают либо в амбулатории, либо от мобильных бригад.
«Здесь лучше, дружеская обстановка, люди веселее. Этого очень не хватало. Здесь я свободен. Буду спокойно жить. Ведь не может человек всю жизнь жить закрытым», — говорит Давид, сидя на широком балконе семейного дома, который обслуживает неправительственная организация «Рука в руке».
Давид показывает мне свою комнату, которую делит с еще двумя жильцами. У него отдельный шкаф для одежды, который, правда, пока почти пустой. Давид говорит, что любит читать, но на полках пока только одна книга — рассказы Марка Твена.
«Здесь хорошо, но, конечно, лучше иметь собственное жилье. Я поживу здесь несколько лет, а потом перееду. У меня брат есть, на полтора года младше. Он уже навещал меня здесь. Я с ним хочу жить, но у него тоже нет своего жилья», — сетует Давид.
На адаптацию после перевода из закрытых учреждений нужно время, говорит основательница организации «Рука в руке» Майя Шишниашвили.
«Большинство из них (пациентов психиатрических стационаров — Би-би-си) — жертвы насилия. Я имею в виду не только избиения или оскорбления. Они жертвы системы, которая не дает тебе права выбора — просыпайся во столько, ешь во столько и вот это блюдо, а сейчас ты должен отдыхать. Это тоже насилие», — говорит она.
В семейном доме Давид может жить практически обычной жизнью
Первый семейный дом Шишниашвили открыла в 2011 году в доме своих родителей в Гурджаани на востоке Грузии. Идея появилась у нее после того, как ее сыну поставили довольно редкий диагноз — синдром Ангельмана, который характеризуется задержкой в развитии, нарушением речи, хаотичными движениями и спонтанным смехом. Майя думала о том, какое будущее может ждать ее сына. Все, что могло предложить государство, — пожизненная изоляция в крупном учреждении.
«Я хотела создать сервис, который заменит семью, поможет людям с ограниченными возможностями, которым нужна поддержка и у кого нет навыков независимой жизни», — говорит Шишниашвили, добавляя, что во всем ориентировалась на то, что хотела бы для своего сына.
«Главное — это человек, и сервис должен адаптироваться под его интересы и нужды, а не наоборот. Эта идея оказалась абсолютно новой, чуждой и трудно осуществимой здесь», — рассказывает она.
Изначально в семейных домах жили только люди с нарушениями развития, но с 2015 года организация начала принимать и пациентов с психическими расстройствами.
«Никто тогда не верил, что это возможно. Да и регуляции были такие, что в психиатрических учреждениях отказывались переводить к нам людей», — рассказывает Майя.
Сегодня у организации «Рука в руке» уже шесть семейных домов в Гурджаани и Тбилиси, и вскоре планируется открыть еще один в Батуми. На каждого жителя государство выделяет около 10 долларов в день. В каждом доме работают по три-четыре ассистента, которые сменяют друг друга. Они помогают решать бытовые проблемы, следят за здоровьем жильцов и развивают у них навыки независимой жизни.
По словам Шишниашвили, помощь в поиске работы — тоже часть обслуживания, и 40-50% жильцов семейных домов трудоустроены.
Автор фото, Maja Shishniashvili
Подпись к фото,Майя говорит, что при создании семейных домов ориентировалась на нужды своего сына
«Мы стараемся, чтобы в каждом доме было не более пяти, максимум шести человек, — говорит Майя Шишниашвили. — Больше — это уже институция, и начинаются строгие правила».
В правительстве говорят о планах открыть еще несколько более крупных домов, куда смогут перейти в том числе те, кто живет в приюте Кутири. Но правозащитница Ольга Калина считает, что толку от таких домов будет немного.
«Даже если [в доме] будут жить по пять или десять человек, но им будут говорить, когда вставать, когда есть — это будет институция. Институционная культура — это в-первую очередь режим и ограничения в свободе передвижении, свободе звонить кому-то и с кем-то видеться. Эти ограничения количеством не исправляются», — говорит Калина.
Стигма
Часто противниками вывода людей с психическими расстройствами из изоляции выступают близкие пациентам люди, которые по тем или иным причинам не хотят или не могут брать на себя заботу о них.
В условиях, когда вне стен больницы нет необходимой поддержки ни со стороны государства, ни со стороны близких, перед дилеммой стоят и правозащитники.
«Руки у правозащитников связаны. Хотя это незаконно — несмотря на подписи о добровольном лечении, люди находятся там [в психиатрических учреждениях] не добровольно, их закрывают, к ним применяют физические методы, такие как связывание, — это продолжается. Потому что альтернатива — выпустить их в никуда, фактически на улицу», — говорит Калина.
В обществе, которое привыкло к тому, что люди с психическими расстройствами живут в изоляции, стигма — один из главных барьеров, тормозящих реформу психиатрической системы.
Подпись к фото,Люди, долго время прожившие в изолированных психиатрических больницах, со временем теряют навыки независимой жизни
Люди с психическими расстройствами страдают от насилия, стигмы и стереотипа о том, что человек с психическим расстройством априори опасен и агрессивен, говорят специалисты.
По словам психиатров, такие люди часто представляют большую опасность для себя, чем для окружающих.
Сейчас Ольга Калина работает в трех организациях, занимающихся защитой прав людей с ограниченными возможностями и продвижением реформы психиатрии. Она участвует во многих конференциях, к ее мнению прислушиваются в профессиональных кругах.
Но она по-прежнему одна из немногих в Грузии, кто открыто говорит о своем психиатрическом диагнозе. По словам Ольги, если бы не поддержка близких, сегодня она, как и сотни людей, могла быть запертой в стенах психиатрического учреждения.
«Единственное, почему я здесь, а не в институции, — это семья. Будь семья другой, запри они меня там, коли они меня нейролептиками без моего согласия еще год или полгода, я бы потеряла навыки [независимой жизни], у меня сильно повредилось бы здоровье и память, — говорит Калина. — Если нет жилплощади, если семья не поддерживает — это обычный сценарий».
Свобода или безопасность: можно ли держать пациента в карантине против его воли
Вирус и беглецыВ Петербурге женщина почувствовала себя плохо через неделю после возвращения из Китая: у нее заболело горло, и она обратилась к врачам.
С признаками ОРВИ и подозрением на коронавирус ее положили в инфекционный бокс Боткинской больницы для двухнедельного обследования. Но пациентка сбежала из медицинского учреждения уже на второй день, утверждая, что результаты анализа не выявили опасного заболевания. После этого главный санитарный врач Санкт-Петербурга подал иск в суд с требованием принудительно вернуть беглянку в больницу для полного обследования и содержать под карантином, пока не будет получен двукратный отрицательный анализ на опасное заболевание.
Куда сознательнее оказалась студентка, прилетевшая в Тюмень из Китая. Девушка заразилась новой инфекцией и ее сразу госпитализировали. Сейчас она чувствует себя хорошо. Отметим, что медики также проверили летевших с ней в самолете четырех молодых людей. Их результаты на инфекцию оказались отрицательными. В данном случае никаких скандальных историй с карантином не произошло.
Несмотря на опасность заболевания, ситуации с побегам случались и в других странах. Так, в Австрии женщину с симптомами, похожими на признаки нового вируса, пришлось вернуть в больницу при помощи полиции.
Во Франции пациентку нашли через соцсети, где она рассказала, как скрыла недомогание, вылетая из Уханя в Париж – пост позволил ее госпитализировать. Даже в Китае, где болезнь наиболее распространена, находятся люди, которые не придерживаются правил безопасности. Например, один из граждан КНР скрыл, что был в Ухани, и отправился на свадьбу, где находилось более трех тысяч человек. В результате появились новые инфицированные, и теперь в зоне карантина находятся все, с кем он мог находиться в контакте.
Если отбросить моральную составляющую, а обратиться исключительно к правовой стороне вопроса, в России закон в большей степени на стороне беглецов, несмотря на недавнее постановление Роспотребнадзора о санитарно-противоэпидемических мероприятиях по недопущению и распространению новой коронавирсуной инфекции, который имеет рекомендательный характер.
Так, пункт 2.1 Постановления № 3 от 31 января 2020 года гласит: «Минздраву России совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья рекомендовать медицинское наблюдение по месту жительства или изоляции за лицами, возвращающимися из КНР, в течение 14 календарных дней».
Кроме того, Минздрав России и Роспотребнадзор разработали временные рекомендации по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции, которые, в том числе, предусматривают особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на опасное заболевание. В пункте 5 главы 6.2 документа говорится, что «маршрутизация больного, подозрительного на коронавирусную инфекцию, вызванной 2019-nCoV, определяется решениями врачебной комиссии, выводами бригады консультантов, прибывшей для подтверждения диагноза по месту выявления или госпитализации больного».
В главе 3.1 рекомендаций уточняется, что диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований. «При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно», – говорится в документе.
Также для предотвращения распространения вируса проводятся мероприятия по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидемическом сезоне 2019-2020 годов, которые были прописаны главным санитарным врачом РФ 10 июля 2019 года.
Свобода или безопасностьИмеет ли право пациент российской больницы с неуточненным диагнозом отказаться от наблюдения врачей? По словам заведующего кафедрой организации здравоохранения и медицинского права СПбГУ, профессора Игоря Акулина, пациентка Боткинской больницы имела право уйти, поскольку новый вирус в российском законодательстве не имеет особого порядка, как, например, туберкулез или другие общественно опасные заболевания.
«У нас права человека конституционно выше, чем федеральное законодательство. Дело еще и в том, что данный режим, – по сути, как при ОРВИ – не предполагает специальных мер, как в случае диагнозов, опасных для самого человека и для его окружения. Полагаю, необходимо ввести этот особый режим по отношению к данной инфекции.
Да, ВОЗ, пусть и осторожно, признает новый коронавирус опасным заболеванием. Но в нашем законодательстве есть нюанс: формально удерживать человека на карантине нельзя. И эта женщина свободна в своих решениях», – объясняет специалист.
Он уверен, что действия медицинского учреждения в данной ситуации вполне объяснимы и обоснованы. Медики не заинтересованы в том, чтобы пациент с сомнительными симптомами заражал окружающих. Однако насильно привести человека в больницу и удерживать его там они не могут.
«Больница в праве ограничить пациентку, если есть подозрения на серьезный диагноз, который является опасным для нее и окружающих, и по которым установлен специальный режим, как в случае с открытой формой туберкулеза. Для каждого подобного диагноза есть свои законодательные нормы. Но в данном случае четких ограничений нет. Следовательно, можно действовать только по суду, что и было сделано. Да, у нас есть общий закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», который предусматривает административную ответственность за нарушение установленного режима, но штрафы по нему малы», – говорит Игорь Акулин.
Существующая проблема говорит о пробелах в законодательстве. Так, эксперт напомнил, что в мире регулярно появляются новые опасные вирусы, и на этот случай необходимо доработать правовые нормы.
«У нас меняются структуры болезни, появляются новые. На мой взгляд, под каждое новое заболевание следует создать общее законодательство, чтобы решение принимал лечащий врач, который несет ответственность. Например, он может заявить о подозрении на новую инфекцию, чтобы на этом основании требовать изоляцию пациента от общества на время установления диагноза и до того момента, пока он будет неопасен для окружающих и для себя», – объясняет специалист по медицинскому праву.
Кто виноват?Если допустить ситуацию, что сбежавшая пациентка заражена и вирус может распространиться, разбираться, кто прав, а кто виноват, будет суд. Игорь Акулин отмечает, что сделать это непросто – предстоит выяснить, по каким причинам человек покинул лечебное учреждение и определить масштаб последствий от его действий.
«Можно попробовать доказать, что она осознавала опасность своего деяния, но будет нелегко установить вред. Эту процедуру можно пустить по этапу расследования: если факт вреда не установят, то с таким пациентом ничего не будет. Однако нужно понимать, что очень непросто восстановить причинно-следственную связь между уходом человека из больницы и заражением других людей. Нужно конкретно выяснять, где он ехал, с кем общался, почему не использовал меры профилактики. То есть здесь тоже есть пробелы в законодательстве. Опять же, если такое судебное разбирательство будет, то оно может быть прецедентным: решение установят один раз, а дальше будут вносить изменения в законодательные нормы», – говорит профессор СПбГУ.
Update 17.02.2020: Суд удовлетворил требования главного санитарного врача и отправил женщину в больницу.
Напомним, что Роспотребнадзор проводит комплекс противоэпидемических мероприятий с декабря прошлого года после появления первой информации о случаях неизвестного заболевания в городе Ухань.
По данным Комиссии здравоохранения провинции Хубей, по состоянию на 14 февраля там зарегистрировано 63 932 случая заболевания, за сутки прирост составил 4099 случаев (7% от общего числа заболевших в провинции). В результате болезни погибли 1381 человек, из них 1318 – в провинции Хубей. Отследить удалось почти 500 тысяч контактных лиц, из них больше 177 тысяч находятся под наблюдением. Общее число заболевших в мире по состоянию на 14 февраля составляет 64437 подтверждённых случаев, в 24 странах мира вне КНР зарегистрировано 505 случаев. В результате проводимого мониторинга на территории Российской Федерации выявлены два случая заболевания новой коронавирусной инфекцией среди прибывших граждан КНР. Этих пациентов уже выписали из больниц. Новых случаев заболеваний в РФ не зарегистрировано.
| |||||||||||
Но в этот раз медбрат спас ну совсем «не того» парня. И вот теперь его беременную жену похитили бандиты, чтобы заставить Сэмюэля помочь их пахану свалить из больницы. Чтобы спасти жену и выжить самому, ему предстоит выиграть смертельные гонки на выживание с бандитами и полицейскими не только по улицам Парижа, но и под землей.
Актеры просто великолепно справились с ролями.
События развиваются так, что позволяют пару минут передохнуть, и снова понеслись. Не люблю жанр, да, а, тем не менее, оторваться от экрана не могла все 1.20.
И вроде он плохой парень, а на фоне куда более плохих, он уже и не такой плохой. Интересная роль, не плоская.
А в качестве дополнительного бонуса выступает Елена Анайя, которой я заинтересовался после ее блистательной роли в последнем фильме Альмодовара ‘Кожа, в которой я живу’.
Короче говоря, убавили драму и добавили больше криминала. Но это смотрелось все равно увлекательно и не было лишено драматизма. Чего только стоит сцена, когда Сэмюэля разлучают с женой. Именно этот едва ощутимый флер романтизма придает обычному боевику изысканность. Разборки гангстеров были второстепенной линией. Больше всего меня интересовало, на что готов главный герой ради любви и успеет ли он спасти свою жену.
Любителям экшна со смыслом советую посмотреть.
Просто и незамысловато французские киноделы показывают то, как Любовь меняет самых разных людей, заставляя совершать поступки им несвойственные. Казалось бы, с чего бы прожжённому изнутри киллеру из фильма ‘Леон’ рисковать всем и жертвовать собой ради какой то девчонки. Сюжет какой то детский. А вот смотришь с упоением, и веришь всему что происходит.
До уровня ‘Леона’ не дотягивает, но вполне на
Ещё заметил, что сцена когда Сэмюэль перепрыгнул через улицу (а следом ещё и девушка) выглядела весьма сомнительно, было хорошо видно, что расстояние между домами мягко говоря… не располагает к удачному перепрыгиванию. А тут они оба после прыжка даже не хромали, хотя столкновения с перилами было серьёзным. Но как оправдание – выбора, по сути-то у него и не было, в противном случае пришлось бы сдаваться вооружённой полиции.
Кстати, очень внимательно подошли к выбору пары – он и она отлично смотрятся вместе, словно созданы друг для друга.
Во втором полнометражном фильме ‘Три часа на побег’ Кавайе вновь забрасывает своего героя в неординарную ситуации, правда, в ‘Трёх часах на побег’ она куда более безвыходная, кроме того, что надо борться, надо бежать, надо самому спасаться, но прежде спасти беременную жену.
И это при всем том, что хронометраж фильма не дотягивает до стандартной полуторачасовой отметки, тем самым не уступая в динамике и зрелищности.
Хотя почему я говорю ‘пялился’? Зрелище ведь предстаёт совсем нескучное, и им можно только наслаждаться. У каждого персонажа в этой истории свои мотивы, и одержит победу только тот, кто её заслужил. Потом и кровью.
Так отличающая европейские картины от американских поделок подобного рода. Фильм смотрится на одном дыхании и в этом, полностью заслуга его создателей.
Планирование выписки из больницы | Memorial Sloan Kettering Cancer Center
Эта информация разъясняет процесс выписки после стационарного лечения в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).
Что представляет собой планирование выписки из больницы?
Планирование выписки — это процесс подготовки к вашему уходу из больницы. Ваша медицинская бригада проанализирует, какая медицинская помощь вам понадобится после выписки. Выписка из больницы не означает, что вы полностью выздоровели. Это значит, что по мнению вашего врача вам больше не нужно находиться в больнице.
План вашей выписки может предусматривать, что вы уходите:
- к себе или к кому-либо домой;
- в реабилитационный центр;
- в дом престарелых.
Ваша медицинская бригада может рекомендовать получение различных услуг, например посещения патронажной медсестрой/медбратом, использование оборудования или кратковременное пребывание в реабилитационных учреждениях. Если вам нужны такие услуги, ваш специалист по страховым случаям (член вашей медицинской бригады, который помогает планировать и координировать предоставление услуг) совместно с вашей страховой компанией и различными агентствами позаботится об их предоставлении.
Кто несет ответственность за мою выписку?
Выписать вас из больницы может только врач. Вместе с тем, над составлением плана вашей выписки работает целая команда специалистов. Ваши врачи, медсестры/медбратья и социальные работники вместе со специалистом по страховым случаям обдумают, какая помощь вам может понадобиться после выписки из больницы.
Вернуться к началу
Когда осуществляется планирование выписки?
Планирование выписки из больницы может начаться еще до вашего прибытия на стационарное лечение. Если ваше лечение в больнице было запланировано заранее, ваши врачи и медсестры/медбратья могут сказать вам, сколько будет длиться ваше пребывание в больнице. Они обсудят это с вами во время вашего пребывания в больнице и в случае необходимости внесут изменения в план.
Если вы попали в больницу из Центра неотложной помощи (Urgent Care Center (UCC)), ваша медицинская бригада начнет планировать вашу выписку в момент вашего прибытия.
Они будут держать вас в курсе того, что может ожидать вас при выписке.
Как я узнаю о том, какие услуги будут покрываться моей страховкой после выписки?
Страховое возмещение у всех разное. Какие услуги вы сможете получать после выписки будут зависеть от вашего страхового покрытия и от вашего состояния здоровья. Люди часто с удивлением узнают, что их страховка не покрывает многие услуги или изделия медицинского назначения, необходимые им после выписки.
Если вы знаете, что вам предстоит лечь в больницу, обратитесь в свою страховую компанию. Выясните, возмещаются ли вам расходы на услуги по уходу на дому и долгосрочному уходу.
Вместе с тем, даже если ваша страховка покрывает расходы на услуги по уходу на дому или долгосрочному уходу, в вашей страховой компании могут решить, что на данный момент вы не нуждаетесь в таких услугах. В таком случае вам могут их не оплатить. Вы можете поговорить со специалистом по страховым случаям по поводу звонка в страховую компанию с целью обсудить ваше страховое покрытие.
Если вы нуждаетесь в услугах, которые не покрываются вашей страховкой, или хотели бы их получить, вы можете заплатить за них самостоятельно. Обратитесь к своему социальному работнику за информацией о финансовых ресурсах, которые могут быть вам доступны, и выясните, имеете ли вы право на их получение.
Ваша страховая компания принимает окончательное решение о том, какие расходы она будет оплачивать. Их решение зависит от:
- информации, предоставленной вашей медицинской бригадой;
- возмещения, предусмотренного вашей страховкой;
- услуг, в которых вы нуждаетесь по мнению компании.
Специалист по страховым случаям вместе с вами проверит, что входит в имеющееся у вас страховое покрытие. Он рассмотрит досутпные вам варианты вместе с вами и лицами, которые за вами ухаживают.
Вернуться к началуНа какой уход я могу рассчитывать после выписки из больницы?
Некоторым людям после возвращения из больницы нужна лишь помощь родных и друзей.
Если вам необходим дополнительный уход, вы можете воспользоваться описанными ниже вариантами. Специалист по страховым случаям обсудит этот вопрос с вашей страховой компанией, но окончательное решение о том, какие услуги покрывать, а какие — нет, принимает страховая компания.
- Патронажная служба предоставляет услуги по уходу на дому, например уход за раной или введение лекарства через внутривенный (ВВ) катетер. Специалист по страховым случаям договорится о предоставлении таких услуг с агентством по уходу на дому, входящим в список предпочтительных поставщиков вашей страховой компании. Затем это агентство по уходу на дому, совместно с вашей страховой компанией, определит необходимое вам количество посещений. График посещений будет меняться по мере изменения ваших потребностей в уходе. Возможно, некоторые услуги вам придется оплачивать самостоятельно.
- Учреждения экстренной реабилитации предоставляют услуги интенсивной физиотерапии (ФТ).
Вы должны иметь возможность посещать сеансы терапии в течение 3-5 часов в день. Обычно это предполагает краткосрочное пребывание в течение 1-2 недель. - Дома престарелых с квалифицированным уходом предоставляют конкретные услуги, например уход за раной, введение лекарства через ВВ катетер или ФТ. Чтобы вас приняли в одно из таких учреждений, у вашего врача должна быть твердая уверенность, что ваше состояние может улучшиться. Услуги часто предоставляются в доме престарелых с квалифицированным уходом.
- Хосписный уход— это уход за людьми, чья жизнь близится к концу. Хосписный уход предоставляется бригадой специалистов, включающей врача, медсестру/медбрата, специалиста по оказанию медицинской помощи на дому, социального работника и духовного наставника. Эта бригада сосредоточивает внимание на вашем физическом, эмоциональном и духовном состоянии.
- Стационарный хосписный уход — это паллиативный уход (также называемый поддерживающей терапией) и уход за неизлечимо больными людьми в условиях стационара. Он также может предполагать краткосрочный уход (например уход за раной или ВВ введение антибиотиков) в случаях, когда вам необходимо оставаться в условиях стационара.
- Хосписная помощь на дому — это уход на дому за тем человеком, чья жизнь близится к концу. Услуги по уходу и поддержке предоставляют ассоциации патронажных медсестер/медбратьев и хосписные учреждения по месту жительства. Ваша страховка может покрывать стоимость таких услуг.
- Стационарный хосписный уход — это паллиативный уход (также называемый поддерживающей терапией) и уход за неизлечимо больными людьми в условиях стационара.
Вы должны иметь возможность посещать сеансы терапии в течение 3-5 часов в день. Обычно это предполагает краткосрочное пребывание в течение 1-2 недель.
Он также может предполагать краткосрочный уход (например уход за раной или ВВ введение антибиотиков) в случаях, когда вам необходимо оставаться в условиях стационара.Покроет ли моя страховка расходы по моей транспортировке из больницы после выписки?
Если вам необходима транспортировка из больницы, вы должны будете оплатить ее самостоятельно, так как обычно она не покрывается страховкой. Лучше всего, чтобы вас забрали на машине родственники или друзья.
Если после выписки вас переводят в другое учреждение, специалист по страховым случаям проверит, покрывает ли страховка стоимость транспортировки в этом случае.
Если она ее не покрывает, и вас не могут забрать ваши родственники или друзья, специалист по страховым случаям может предложить вам воспользоваться услугами по перевозке на машине или в автомобиле скорой помощи. Вы должны будете оплатить такие услуги.
Что происходит в день моей выписки из больницы?
В день выписки вы должны запланировать покинуть больницу около 11:00. Прежде чем вы уйдете, ваш врач оформит распоряжение о вашей выписке и выпишет вам рецепты. Вы можете приобрести лекарства по рецепту в нашей аптеке для амбулаторных пациентов или в аптеке по месту вашего жительства. Аптека для амбулаторных пациентов центра Memorial Hospital находится по адресу:
425 East 67th Street
Haupt Pavilion, Room A105
New York, NY 10065
646-888-0730
Вы получите письменные выписные инструкции, включая информацию обо всех ваших лекарствах. Перед вашей выпиской медсестра/медбрат разъяснит вам эти инструкции и научит вас ухаживать за собой.
Удостоверьтесь в том, что вы понимаете, какое количество лекарства вам следует принимать, как и когда его следует принимать, и каковы возможные побочные эффекты его приема. Также убедитесь в том, что вы знаете, в каких случаях следует звонить врачу. Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к медсестре/медбрату и запишите ответы.
Если для вас было организовано предоставление услуг по уходу на дому, наименование и номер телефона учреждения будут указаны в предоставленных вам выписных инструкциях. В них также будет указано когда именно начнется предоставление таких услуг. Если у вас есть вопросы по этим услугам, обратитесь к специалисту по страховым случаям.
Если вы готовы к выписке, а тот, кто вас забирает, еще не приехал в больницу, вы можете подождать в зале ожидания для пациентов (Patient Transition Lounge). Дополнительную информацию вам предоставит член вашей медицинской бригады.
Вернуться к началуК кому можно обратиться в случае, если у меня и ухаживающих за мной лиц возникнут вопросы?
Если у вас возникли вопросы или опасения по поводу выписки из больницы, обратитесь к своему врачу, медсестре/медбрату или специалисту по страховым случаям.
Кроме того, социальные работники также могут помочь вам и ухаживающим за вами лицам справиться с заболеванием, лечением и любой возникшей у вас обеспокоенностью в связи с выпиской из больницы.
Если у вас возникнут вопросы после выписки, обратитесь в офис вашего врача. Вы также можете обратиться непосредственно в Отдел страховых случаев по телефону: 212-639-6860.
Вернуться к началуRunning Away (для детей) — Первичная детская больница
Когда вы были маленькими, вы когда-нибудь убегали? Может быть, вы собрали рюкзак и спустились по подъездной дорожке или свернули за угол на задний двор вашего друга. Но через некоторое время вы забыли, почему вы убегаете, и темнело, и вы пошли домой.
Мы надеемся, что это был последний раз, когда вы думали о побеге, потому что есть большая разница между , думая о о побеге (или идя несколько кварталов по улице), и на самом деле о побеге.
Убегание — серьезная проблема.
По данным National Runaway Switchboard, организации, которая принимает звонки и помогает детям, которые сбежали или думают о том, чтобы сбежать, каждый седьмой ребенок в возрасте от 10 до 18 в какой-то момент сбежит. И от 1 до 3 миллионов сбежавших из дома и бездомных детей живут на улицах в Соединенных Штатах.
Почему дети сбегают
Помните, как вы себя чувствовали в последний раз, когда вступили в большую ссору с родителями или одним из ваших братьев или сестер? Такой гнев и обида могут подтолкнуть кого-то бежать из дома.
На самом деле, большинство детей сбегают из-за проблем с семьей. Некоторые дети убегают из-за одного ужасного аргумента. Некоторые даже решают уйти, даже не поссорившись. Возможно, они сделали что-то, чего им стыдно, и они боятся рассказать об этом своим родителям.
Другие причины, по которым дети убегают, включают:
Это проблемы, с которыми сталкивается множество детей и подростков, и есть способы справиться со всеми этими проблемами, помимо бегства.
Дети, которые думают о побеге, могут не знать, как решать сложные проблемы, или им не могут помочь взрослые.Иногда из-за действительно большой проблемы может показаться, что единственный выход — убежать.
К сожалению, проблемы, которые дети надеются избежать, убегая, сменяются другими, иногда даже более серьезными проблемами уличной жизни.
Реальность бегства
Когда вы думаете о побеге, вы, вероятно, представляете, что больше не будет правил, не будет родителей, которые говорили бы вам, что делать, никаких драк. Звучит здорово и захватывающе, правда?
На самом деле убегать совсем не весело.Дети и подростки, которые сбегают, сталкиваются с новыми проблемами, такими как отсутствие денег, еды, безопасного места для сна или кого-либо, кто бы за ними присматривал.
Люди, у которых нет дома и денег, впадают в отчаяние, делая что-либо только для удовлетворения своих основных потребностей. Из-за этого они часто попадают в опасные ситуации, которые могут напугать даже взрослых.
Дети-беглецы гораздо чаще вовлекаются в опасные преступления, чем дети, живущие дома.
Детям, живущим на улице, часто приходится воровать, чтобы удовлетворить свои основные потребности.Многие принимают наркотики или алкоголь, чтобы прожить день, потому что впадают в депрессию и чувствуют, что никому нет дела до них. Некоторых заставляют делать то, что они обычно не делают, чтобы заработать деньги. На улицах также больше детей с ВИЧ / СПИДом и другими заболеваниями, потому что эти дети могут принимать препараты внутривенно или заниматься незащищенным сексом (часто за деньги).
Предотвращение побегов
Посмотрим правде в глаза — стресс является частью жизни даже для детей, но способность справляться с проблемами с уверенностью, надеждой и практическими решениями снижает вероятность побега детей.
Чтобы развить свои навыки решения проблем, попробуйте:
- Знать свои эмоции. Постарайтесь понять, что вы чувствуете внутри, и используйте слова, чтобы описать это.
- Выразите свои эмоции. Не бойтесь рассказывать близким, как вы себя чувствуете и почему. Используйте слова, а не действия. Особенно это касается гнева. Гнев — одна из самых сложных эмоций, с которой трудно справиться, потому что она настолько сильна, но каждому нужно научиться выражать гневные чувства без насилия.
- Умейте успокоиться после того, как вы расстроены.Может быть, вам нужно побегать на улице, послушать музыку, нарисовать или написать стихи. Делайте все, что вам нужно, чтобы чувствовать себя лучше.
- Если у вас возникла проблема, попробуйте составить список решений. Попросите кого-нибудь помочь вам, если вы не можете придумать хотя бы три дела. Для каждого возможного решения спросите себя: «Если я сделаю это, что будет дальше?»
- Получите помощь от взрослых, которым доверяют, — например, от родителей, близких родственников, учителей или соседей. Знайте, на кого вы можете рассчитывать, чтобы поддержать и помочь вам.
Если вы думаете о побеге
Может показаться, что нет способа исправить проблемы, которые заставляют вас думать о побеге.
Если можете, расскажите маме или папе, что вы чувствуете. Им нужно знать, что вы расстроены или боитесь, что они вас не любят или не хотят, чтобы вы были рядом. Возможно, удастся поработать всей семьей, чтобы изменить ситуацию к лучшему. Иногда может помочь семейный разговор с психологом.
Если проблема настолько серьезна, как жестокое обращение и замешан родитель, поговорите с учителем или консультантом в школе, родителем хорошего друга, близким родственником или другим доверенным взрослым.Позвольте этому человеку помочь вам найти безопасное место для проживания. Возможно, вам будет трудно поделиться этим секретом, потому что вы можете стыдиться или бояться попасть в беду, но помните, что жестокое обращение — это , а не ваша вина.
Другой вариант — позвонить в Национальный коммутатор для побега по телефону (800) 621-4000 . Он открыт 24 часа в сутки, звонок бесплатный. Операторы коммутаторов получают тысячи звонков каждый год, многие от детей, которые сбежали или знают кого-то, кто сбежал.
Если ваш друг хочет сбежать
Если ваш друг думает о том, чтобы сбежать, предупредите его или ее о том, как трудно будет выжить на улице.Ваш друг, вероятно, напуган и сбит с толку. Постарайтесь оказать поддержку и помочь другу чувствовать себя менее одиноким.
Напомните другу: какой бы ни была проблема, есть другие способы ее решения, даже если ни один из вас не может придумать их прямо сейчас. Взрослый знает, как помочь.
Требуется смелость, чтобы сказать взрослому, что ваш друг собирается сбежать, но постарайтесь сделать это как можно скорее. Быть настоящим другом не означает хранить секреты, если это может кому-то навредить. Это значит делать лучшее для друга.И убежать — не выход ни для кого из вас. Это только ведет к новым проблемам и опасностям.
Больница наказывает сбежавшего пациента
Прадип Вадекар в противотуберкулезной больнице
Мумбаи: Сестра 40-летнего мужчины утверждает, что сотрудники туберкулезной больницы в Сьюри пренебрегали им и отказывались убирать вокруг него после того, как их раздражали три попытки бежать из больницы.
В ходе шокирующего инцидента пациент, госпитализированный в туберкулезную больницу в Сьюри, остался в ужасной грязи после того, как его три последовательные попытки покинуть территорию больницы вызвали раздражение сотрудников.
Сорокалетнему Прадипу Вадекару шесть лет назад был поставлен диагноз туберкулез, и впоследствии он был помещен в палату № 15 туберкулезной больницы в Сьюри.
По словам его сестры Наметы, здоровье сбежавшего Вадекара ухудшилось, когда персонал больницы начал хладнокровно относиться к нему.
Намета убеждена, что это выбранный сотрудниками метод наказания за то, что они считают оскорблением.
В прошлый четверг Вадекар сбежал из больницы в третий раз, и Намета потребовалось два долгих дня, чтобы выследить его и вернуть в больницу.
Намета утверждает, что, когда она в последний раз посещала Вадекар, она заметила, что ее брату была выделена кровать в самом дальнем углу палаты, и медсестры не удосужились удалить испачканные кровью и мокротой ватные шарики вокруг его кровати.
.
Этот корреспондент также посетил больницу, но обнаружил, что простыни Вадекара покрыты мокротой и кровью, а его одежда испачкана ими.
Намета сказала: «Я обратилась к персоналу больницы и спросила их, почему они наказали моего брата.Они представили оправдание тем, что переместили его в угол палаты, чтобы не дать ему снова сбежать.
Здоровье моего брата ухудшается из-за плачевного состояния, в котором он содержится. Никто там не заботится о нем «, — сказал Намета.
Другая сторона
Раджендра Нанавре, суперинтендант больницы, сказал, что персоналу не разрешено наказывать любого пациента способом, о котором заявляет Намета.
Он сказал: «Мы рассмотрим этот вопрос и примем соответствующие меры». Нанавре был достаточно старательным, чтобы связаться с заинтересованными врачами в течение нескольких часов. Он попросил их немедленно явиться к Вадекару.
Ожидание ответа для загрузки …
Почему мой пациент сбежал из больницы
Мой пациент сбежал из больницы.
Это обычно почти обычное место для больниц, граничащих с южной стороной Чикаго. За последние два года в больнице я сначала удивился, а потом стал беспомощным и, наконец, устал от такого таинственного побега.Однако на этот раз это вызвало отклик.
Задолго до того, как мистер Б. сбежал, я подозревал, что ему будет трудно принять новый диагноз ВИЧ. Поэтому я решил прибегнуть к помощи консультантов, чтобы они вместе обсудили с ним диагноз. Если это было продуманное решение, тем не менее оно бесполезно. Мой пациент не проявлял особых эмоций при обсуждении своего нового диагноза; однако через некоторое время его нигде не нашли.
Пациенты обычно покидают больницу, потому что улица слишком сильна, чтобы им сопротивляться.Они приходят в больницу, когда их тела больше не могут этого выносить, но как только они обретают хоть немного самообладания, они уходят за дверь. Однако до сих пор у меня не было пациента, который выскочил бы из-за того, что он, очевидно, был травмирован своим новым диагнозом.
Несколько лет назад, когда я был врачом на другом конце света, пациенты встретили аналогичный диагноз с нехарактерной смиренностью. Молодые домохозяйки, выросшие в ужасающей нищете, социальном угнетении и отсутствии образования, на самом деле никогда не имели никакого отношения к тому, как складывалась их жизнь до сих пор.Так что, если их мужья однажды пришли домой и затем заразили их вирусом, это было всего лишь еще одним из десятка несправедливых рук, которые жизнь нанесла им; им нечего было сказать или отреагировать на это. Хотя их затруднительное положение было крайне неудачным, их реакция была абсолютно приглушенной.
Для этих женщин ВИЧ означал постоянное плохое состояние здоровья, обременительную стигму и дискриминацию в том, что уже было крайне маргинализированным существованием. Здесь, в Америке, такие препятствия не так легко заметить: варианты лечения были доступны, а стигма, если таковая существовала, была изгнана в подполье.Существует множество примеров людей, которым удалось преодолеть разрушительное воздействие инфекции и вести здоровый и продуктивный образ жизни.
Были доступны правозащитные группы и защитники пациентов. Что еще более важно, мой пациент здесь сделал осознанный выбор в отношении своей собственной жизни; у него был шанс быть хозяином своей судьбы. Так что, хотя я ожидал, что он будет потрясен диагнозом, его бегство из больницы стало для меня небольшим сюрпризом.
Через несколько часов мы выследили нашего пациента, и он вернулся в больницу.Он явно сожалел о том, что выбежал, но нетрудно было понять, что он был взволнован. По его собственному описанию, он потерял сознание и не знал, что делать, поэтому в нервном исступлении убежал.
Я не мог не понять, насколько расстроил этот новый обнаруженный диагноз для г-на Б., но затем мой разум вернулся к тем домохозяйкам на другом конце света; для них даже неприятные эмоции были роскошью, которую они не могли себе позволить; Излишняя несправедливость жизни настолько притупила их эмоциональные реакции, что их тела даже не знали, как реагировать на ужасно неприятные события.У этих женщин отняли способность выражать эмоции.
Такое напоминание принесло мне душевное спокойствие — мистер Б мог бы споткнуться в яму прямо сейчас, но это было не то место, куда бездонная жизнь могла бы вас сразу же отправить. Так что, если он сбежал из больницы, это все еще успокаивает, чем невозмутимое молчание и эмоциональная пустота для ответа.
Киран Радж Пандей — врач-терапевт, ведет блог по адресу page59 .
Разместите гостевой пост и пусть вас услышат в социальных сетях голос ведущего врача.
Убегая: вы не одиноки
Вопросы, которые следует задать себе перед тем, как убежать- Я буду в безопасности?
- Куда я пойду?
- Кто поможет, если я попаду в беду?
- Как я пройду?
Если вы уже сбежали или вас выгнали из дома, мы хотим, чтобы вы знали свои права как беглеца в штате Мэн.
- НЕТ. Если вы живете в штате Мэн, вас не могут арестовать, снять отпечатки пальцев или посадить в тюрьму за побег из дома. Каждый штат индивидуален.
- Полиция может доставить вас под так называемую «временную опеку» на срок до 6 часов. Это НЕ арест. Офицер полиции решит, возьмут ли вас «под временную опеку». Им не нужно.
- Если вы находитесь в безопасном месте, например, в доме друга, и родители вашего друга соглашаются, что вы можете остаться там, офицер может разрешить вам остаться там, пока вы составляете план на будущее.
- Если офицер считает, что вы небезопасен, и помещает вас под «временный уход», он должен позвонить вашему родителю или опекуну и в DHHS. Полиция может попросить ваших родителей отвезти вас домой только в том случае, если вы и ваши родители согласны на то, чтобы вы вернулись домой. Если вы не согласны с этим, полиция должна доставить вас туда, куда вам следует ехать, по мнению DHHS.
- Иногда полиция приводит вас домой, даже если вы им сказали, что не согласны. В этом случае позвоните в Kids Legal (866) 624-7787.
- Это зависит от того, почему вы ушли из дома.Сотрудник DHHS может выйти и встретиться с вами. Они могут позвонить вашим родителям. Они ничего не могут сделать. Они могут предложить вам краткосрочные экстренные услуги.
- Если работник DHHS считает, что вы получите травму, если вернетесь домой, он может попытаться получить постановление суда. Решение суда помещает вас под стражу DHHS. Это означает, что DHHS будет принимать решения за вас и решать, где вы должны жить. Ваши родители не будут иметь права принимать решения за вас, пока вы находитесь под опекой DHHS.
- Если вы находитесь под опекой DHHS, DHHS необходимо разработать план, который поможет вам и вашей семье разобраться, чтобы вы могли вернуться домой и быть в безопасности, или составить для вас постоянный план безопасности вне дома ваших родителей.
- В штате Мэн нет преступления «укрывательство несовершеннолетнего».
- Если взрослый разрешает вам оставаться с ними, чтобы вы не выходили на улицу, И вы можете покинуть их дом в любое время (они не держат вас там), то закон не нарушен. Взрослого нельзя арестовывать.
- Каждый штат индивидуален. Итак, не пересекайте государственные границы. Взрослый и / или вы можете попасть в беду, если уедете из штата Мэн.
ДА, есть приюты, центры доверия и программы помощи бездомной молодежи:
- Home Counselors, Inc., Организация помощи бездомной молодежи, Нокс, Уолдо, Линкольн, округа Сагадахок, Норт-Хейвен, Винальхейвен, острова Айлсборо: (207) 596-0359
- Joe Kreisler Teen Shelter, 38 Preble Street, Portland: (207) 874-1197
- My Place Teen Center, 755 Main Street, Westbrook: (207) 854-2800
- Приют для новичков и центр приема гостей, 135 Колледж-стрит, Льюистон: (207) 795-4070
- Opportunity Alliance (услуги и поддержка молодежи и взрослых в округах Камберленд и Йорк): (877) 429-6884, (207) 523-5049
- Preble Street Drop-In Teen Center, 343 Cumberland Avenue, Portland: (207) 774-1197
- Shaw House Shelter and Drop In Center, 136 Union Street, Bangor: (207) 941-2874
- Это зависит от обстоятельств. Убежище там, чтобы обезопасить вас
- Обычно приют должен попытаться связаться с вашими родителями в течение 3 часов после вашего приезда, чтобы переночевать. Если с вашими родителями невозможно связаться, на следующий день приют отправит им письмо. Приют позвонит в DHHS, если не сможет найти ваших родителей.
- Приют не будет звонить вашим родителям, если вы считаете, что родители могут причинить вам вред. Вместо этого они направят вас в DHHS. Если вы не хотите, чтобы ваши родители знали, где вы находитесь, вы можете попросить их не сообщать об этом.Вы должны попросить об этом письменно. Вы можете сделать это только в первые три ночи в приюте. После этого в приют могут позвонить родители. Вместе с персоналом приюта составьте план безопасности на будущее.
Убежище там, чтобы обезопасить вас- Это зависит от обстоятельств. Даже если вы пользуетесь домашними вещами, например, мебелью, компьютером, телевизором и телефоном, они могут не принадлежать вам. Большинство вещей, вероятно, не твои.
- Если ваши родители купили собственность, которой вы пользуетесь, и она не была вам подарком, то собственность принадлежит вашим родителям.Вы не имеете права это брать.
- Все, что вы купили, даже если это было денежное пособие или подарок, принадлежит вам. Все, что было вам подарком, например телевизор на день рождения, принадлежит вам. Вы имеете право забрать свою собственность.
- Если ваши родители не позволят вам забрать его, вы можете связаться с полицией, чтобы заявить о его краже, или попросите взрослого подать от вашего имени иск с небольшой претензией о возврате вашей собственности.
Большинство вещей, вероятно, не твои.ДА.Вы можете лечиться по:
- Скорая помощь
- Планирование семьи
- Болезни, передаваемые половым путем
- Злоупотребление психоактивными веществами
- Психическое здоровье
Кроме того, если вы не получали никакой поддержки от родителей в течение последних 60 дней, вы можете лечиться от любого заболевания без разрешения родителей.
Лечащий врач, к которому вы обратитесь, решит, будут ли они вас лечить. Если вы пройдете курс лечения, ваших родителей нельзя будет уведомить. Если ваши родители попытаются выяснить, почему вы пошли на лечение, врач не сможет сказать им об этом, пока вы не подпишете заявление о разрешении.Вы несете ответственность за оплату приема, если у вас нет MaineCare или медицинской страховки, которая оплачивает его. Вы также можете обратиться в клиники для бездомных.
ДА. Если вы не живете со своими родителями, вы можете подать заявление на участие в программе MaineCare и на получение талонов на питание. Обратитесь в местный офис DHHS. Вы также можете пойти в местную кладовую и / или на столовую.
Что делать, если со мной жестоко обращаются дома?Есть несколько вещей, которые вы можете сделать.
- Если вы опасаетесь за свою безопасность, вы можете подать жалобу о защите от жестокого обращения против человека, который оскорбляет вас, даже если это ваш родитель.
- Если вам меньше 18 лет или вы не эмансипированы по закону, взрослый, который является «ответственным за вас», должен подать в суд от вашего имени. За вас отвечает взрослый, который несет ответственность за ваше здоровье и благополучие. Это не обязательно должен быть ваш родитель или законный опекун. Сотрудник DHHS также может возбудить дело от вашего имени, даже если вы не находитесь под опекой DHHS.Если вы путешествуете без сопровождения и у вас нет никого старше 18 лет, который мог бы подавать судебные документы от вашего имени, обратитесь за помощью в юридический отдел Kids Legal.
- Если вам больше 18 лет или вы эмансипированы по закону, вы можете возбудить дело самостоятельно.
- Вы можете получить формы в местном районном суде или в Интернете. Возможно, вы захотите обратиться за помощью в местный проект по борьбе с домашним насилием или в агентство поддержки сексуального насилия.
- Вы можете связаться с отделом защиты детей DHHS. Если DHHS не поможет вам, поговорите с тремя взрослыми.
- Эти трое взрослых могут подать «петицию на троих» в районный суд. В петиции содержится просьба о том, чтобы суд приказал DHHS взять вас под опеку и найти безопасное место для вашего проживания и оказания услуг вам и вашей семье.
- Если вам 16 лет или больше и у вас есть план, как позаботиться о себе, вы можете подать заявление об освобождении в Окружной суд штата Мэн. Суд найдет адвоката, который будет представлять вас. Подробнее об эмансипации.
- Если вы не хотите эмансипироваться или если вам меньше 16 лет, взрослый может подать ходатайство о том, чтобы стать вашим законным опекуном.Это означает, что они действуют как ваши родители. Взрослый должен подать прошение об опеке в окружной суд по наследственным делам, в котором вы проживаете. Подробнее об опеке над несовершеннолетним .
- Некоторые сбежавшие из школы студенты считаются «бездомными».
- Вы являетесь бездомным студентом, когда у вас нет «подходящего, фиксированного, обычного ночлега». Это означает, что если вы живете в приюте, мотеле, кемпинге, в машине, на улице или занимаетесь серфингом на диване с друзьями или семьей.В этом случае у вас должна быть возможность остаться в школе, которую вы посещали до того, как сбежали или стали бездомным до конца учебного года, или в школе в том районе, где вы сейчас живете.
- Школа должна предоставить транспорт до вашей бывшей или новой школы до конца учебного года. Школа должна позволить вам позвонить им и / или прийти, даже если у вас нет всех необходимых документов. Если школа заставляет вас ждать, позвоните в Kids Legal.
- Если вы не являетесь бездомным учеником, но есть экстренные причины, по которым вы не живете дома, начальник школы, в которой вы живете, может разрешить вам записаться в нее.Если у вас проблемы с посещением школы, позвоните в Kids Legal. Подробнее о правах бездомных студентов
Это означает, что если вы живете в приюте, мотеле, кемпинге, в машине, на улице или занимаетесь серфингом на диване с друзьями или семьей.В этом случае у вас должна быть возможность остаться в школе, которую вы посещали до того, как сбежали или стали бездомным до конца учебного года, или в школе в том районе, где вы сейчас живете.- Национальный коммутатор для побега: (800) RUNAWAY
- Горячая линия по кризисным ситуациям для бездомных: (800) 438-3890
- Covenant House NineLine: (800) 999-9999
- Горячая линия по кризисным ситуациям в штате Мэн: (207) 774-HELP
Знайте свои права — Департамент общественной защиты
Конституции США и Кентукки защищают вас, когда вы подвергаетесь расследованию полицией или после ареста.
Чтобы защитить себя и тех, кого любите, важно знать свои права. Нажмите на этапы уголовного дела ниже, чтобы узнать, какие у вас есть права и что вы можете сделать, чтобы помочь себе во время уголовного расследования или судебного преследования.
ПОЛИЦИЯ ОСТАНОВИТ ВАС НА УЛИЦЕ
Вы не надо отвечать ни на какие вопросы. Вы можете сказать: «Я не хочу поговорить с вами «и спокойно уйти.Не становитесь злыми или агрессивными с полицией, не убегайте и не игнорируйте их инструкции по останавливаться. Если вам неудобно просто уходить, вы можете спросить если ты свободен идти. Если да, то можете просто уйти. Если офицер говорит, что вы не арестованы, но вы не можете уйти, это называется «задержанием». Находиться под стражей — это не то же самое, что быть арестован. Однако полиция может арестовать вас позже в том же сталкиваться.
Единственная информация, которую вы должны предоставить полиции, это
твое имя. От вас не требуется отвечать на другие вопросы
полиция. Обязательно поговорите с юристом, прежде чем отвечать на любые вопросы.
спросила полиция.
Полиция может обыскать ваш одежду, если у них есть «разумное подозрение», что вы можете быть вооружены или опасный. Если они будут обыскивать вас больше, чем просто похлопать, спокойно и четко скажите им, что вы не даете согласие на поиск.Если полиция продолжит обыскивать вас, не сражайтесь и не сопротивляйтесь им. Обязательно расскажи своей публике защитник, что это произошло, если вам предъявлено обвинение. Обязательно позже собирать имена и контактную информацию людей, которые были свидетелями поиск вашего человека.
ПОЛИЦИЯ ОСТАНОВИТ ВАС НА АВТОМОБИЛЕ
Оставить
руки там, где их может видеть полиция. Вы должны показать свой водительский
лицензия, регистрация и подтверждение страховки, если вас попросят
документы.Сотрудник полиции может попросить вас выйти из машины и
они могут отделять пассажиров и водителей друг от друга, чтобы задать вопросы
их и сравните их ответы. Помните, вам не нужно отвечать ни на какие
своих вопросов.
Разрешение полиции не требуется. обыскать вашу машину. Если полиция попросит обыскать вашу машину, а вы не пожелайте им этого, оставайтесь спокойными и вежливыми и скажите им «нет». Там существуют определенные ограниченные обстоятельства, при которых полиция может обыскать вашу машину без разрешения.Эти ограниченные обстоятельства включают: когда у них есть ордер или когда есть «вероятная причина» полагать, что преступник действия, автомобиль участвовал в преступлении, или полиция считает, что в вашей машине есть доказательства преступления. Если полиция начните обыскивать вашу машину, а вы не хотите, чтобы они этого делали, повторите спокойно и вежливо, что вы не хотите, чтобы они обыскивали вашу машину. Делать не пытаться остановить офицера словесно или физически. Это могло, это может повлечь за собой уголовное дело.
Обязательно сообщите своему общественному защитнику
если ваш автомобиль был обыскан без вашего разрешения.
У них есть способность
выяснить причины, по которым полицейский обыскал вашу машину, и
определить, был ли обыск законным. Если имело место противоправное поведение, ваш
адвокат может подать ходатайство в суд с просьбой о том, чтобы результаты
поиск будет подавлен.
ПОЛИЦИЯ СВЯЖИТСЯ С ВАМИ ПО ТЕЛЕФОНУ
Вы не нужно обращаться в полицию. Вам не нужно возвращать их позвоните, продолжите разговор или спуститесь в полицейский участок, чтобы поговорите с ними дальше.Если полиция позвонит или обратится к вам за собеседование и вы не хотите с ними разговаривать, вежливо скажите им что вы не хотите с ними разговаривать. Не отвечайте ни на один из их вопросы. Если вам неудобно просто говорить «нет», скажите полиции, которую вы хотите поговорить со своим адвокатом. Если полицейский сообщает их имя, запишите его как можно скорее.
Будьте уверены
сообщить своему адвокату, что с вами пытается связаться полиция. Если
у вас нет адвоката, позвоните в офис общественного защитника, который обслуживает
ваш округ.
Вы можете найти местный офис общественного защитника ЗДЕСЬ.
Это не заставит вас выглядеть виноватым, если вы откажетесь говорить с полицией. Это ваше конституционное право не разговаривать с полицией.
ПОЛИЦИЯ ПРЕДСТАВИЛА ВАС АРЕСТ
офицер должен сообщить вам о вашем конституционном праве хранить молчание, к поверенному, и назначить поверенного, если вы не можете себе позволить один. Вы должны воспользоваться всеми этими правами, даже если офицер не рассказывать вам о них.Не говорите полиции ничего, кроме вашего название. Все остальное, что вы скажете, может и будет использовано против вас. Если полиция продолжает задавать вам вопросы — не отвечайте на них. Повторение что вы хотите поговорить с юристом. Повторите это столько раз, сколько необходимый.
Немедленно попросите адвоката. Если вы не можете позволить себе
адвокат, спросите у полиции номер телефона местных общественных защитников
офис. Если они не предоставят номер телефона, запросите доступ к
телефонный справочник и найдите Департамент общественной защиты.
Если ты не можешь
немедленно добраться до офиса общественного защитника, спокойно сообщить
детектив, что вы не будете разговаривать с ними, пока не поговорите с
ваш общественный защитник.
Кентукки не имеет официального требуемый срок, когда вы будете привлечены к ответственности, но вы будете привлечен к уголовной ответственности в следующем судебном процессе в вашем округе. Во многих округов, ваше обвинение будет проходить по видеотрансляции из тюрьмы в здание суда. Члены вашей семьи могут пойти в суд и смотреть дату суда.Иногда это может длиться до одной недели после время вашего ареста.
Судья должен выплатить залог в течение 24 часов. Если у вас есть возможность разместить облигацию, в ваших интересах из-под стражи как можно скорее. Если вы не можете разместить залог, наймите адвокат или попросите государственного защитника по вашему предъявлению обвинения.
ЕСЛИ ВАС ОБНУЛАЛАСЬ ПОЛИЦИЯ
Сделайте
не сопротивляться. Не кричите и не кричите на офицера.
Запишите
имя сотрудника, номер значка и любую другую идентифицирующую информацию.Ты
имеют право запросить эту информацию у офицера, но сделайте это в
вежливо и спокойно. Постарайтесь найти свидетелей, которые видели жестокое обращение
и запишите их имена и номера телефонов. Если ты ранен,
немедленно обратитесь за медицинской помощью и запросите копию документации.
Сфотографируйте любые травмы, полученные вами или вашим имуществом. Позвоните своему
юрист как можно скорее.
Если вас арестуют, попросите тюрьму персонал сфотографирует ваши травмы.Немедленно свяжитесь с вашим адвокат после ареста. Если вы получили травму, сообщите об этом своему юристу. что вы были ранены, чтобы они могли прийти в тюрьму и забрать фотографии до заживления травм. Важно взять эти фотографирует как можно раньше. Если вас сфотографировали сотрудники тюрьмы, обязательно сообщите об этом своему юристу, чтобы он мог запросить копию этих фотографий.
ЗАЛОГ И СОГЛАШЕНИЕ (НЕПРАВИЛЬНОЕ ИЛИ ФЕЛОНИЯ) = Уголовные дела делятся на три класса: 1) нарушения и 2)
проступки; и 3) тяжкие преступления.
Нарушения могут повлечь за собой штраф.
Проступки — это правонарушения низкого уровня, которые обычно приводят к
Штраф в размере 500 долларов и / или до 1 года заключения в местной тюрьме. Тяжкие преступления
правонарушения, влекущие за собой штрафы на сумму более 500 долларов и продолжающиеся тюремное заключение
1 год. Если вы арестованы за мисдиминор или уголовное преступление, вы
имеет право на облигацию. Облигация бывает разных форм и может потребовать
размещение денег, имущества или получение подписи лица, которое
гарантировать суду, что они будут следить за тем, чтобы вы соблюдали все
правила залога и возврата для всех судебных дат.Облигация устанавливается
судить.
Если вы задержаны, вы должны пройти собеседование в Службе предварительного заключения.
в течение 24 часов. Затем сотрудник досудебной службы предоставит
информацию из этого собеседования с судьей, чтобы судья мог установить ваши
связь. Очень важно, чтобы вы встретились с представителями досудебной службы.
если ты
не делайте этого, тогда судья не будет устанавливать залог. Если установлена облигация,
ваш залог может быть размещен в окружном суде вашего округа или в местном
тюрьма (в большинстве графств).
Вы имеете право на предъявление обвинения судье. Во многих
округах, это будет происходить по видеопотоку из тюрьмы в
здание суда. Ваши друзья и семья могут пойти в суд и посмотреть
это судебное разбирательство. В это время вы сможете сделать запрос на
уменьшенная связь. Информация, полезная для вашего юриста: сколько вы
можно заплатить; может ли кто-либо из членов семьи помочь разместить залог и их контакты
Информация; если вы или какой-либо член семьи владеете недвижимостью, которую можно использовать
разместить облигацию; если у вас есть работа, на которую повлияет
лишение свободы; ваши семейные обязанности; лечение, которое невозможно
поступил в СИЗО; история лечения психического здоровья или потребность в
лечение психического здоровья; или любой другой фактор, который заставляет вас продолжать
лишение свободы тяжким бременем для вас или вашей семьи.
После того, как вы привлечены к ответственности в Окружном суде, судья назначит вам дело о досудебном совещании по делу о проступках или предварительном слушании за тяжкие преступления.
Если вам предъявлено обвинение в тяжком преступлении, у вас будет второе
предъявление обвинения в окружном суде. Это обвинение состоится после того, как вы
делаются в районном суде, и после того, как ваше дело будет передано в
Большое Жюри. Если большое жюри вынесет обвинительное заключение, вы будете
предстал перед судьей окружного суда.До предъявления обвинения
Судья окружного суда рассмотрит вашу залог. Облигация может повышаться или понижаться.
Если вы вышли из-под стражи, это может означать, что вас снова поместят в тюрьму.
хранение более высокой облигации. При предъявлении обвинения ваш адвокат может переместить
суд об уменьшении залога.
Не забудьте встретиться со своим адвокатом до вашего дату досудебной конференции, чтобы вы могли обсудить ваше дело, включая любые полученные предметы для открытия или любые предложения, которые были сделал.
Если вы не встретитесь со своим адвокатом до досудебного разбирательства
конференции, ваше дело будет труднее продвигаться дальше
дата досудебного совещания.ТЕРМИНОЛОГИЯ:
- Discovery : Discovery — это информация, которой располагает полиция и прокуратура. собрались по делу, которое, как говорят, доказывает вину обвиняемого. Это будет включать такие элементы, как: отчеты полиции, подписанные заявления, записанные заявления, фотографии и заключения экспертов.Ваш адвокат будет запросите свое открытие, подав «Ходатайство об открытии». Однажды открытие получено, это можно назвать просто вашим «открытием».
- Движения :
Ходатайство — это письменный или устный запрос суда о том, чтобы что-то сделать,
или другой участник, чтобы что-то сделать. Пример обычного движения — это
движение за сокращение облигаций. В этом примере защита спрашивает
Суд снижает размер залога. Если ходатайство будет удовлетворено, залог будет
уменьшенный. Другой пример — движение за открытия. Здесь защита
просит суд обязать прокурора передать открытие
материалы. После подписания приказа прокурор должен
передайте находки защите.
- Нарушение облигаций : Когда человека выпускают из-под стражи под залог, его часто кладут на условия их выпуска. Общие условия включают: никаких новых преступлений, проверка на наркотики, регистрация в досудебных службах или посещение наркотиков / алкоголя лечение.Если человек, освобожденный под залог, не соблюдает своих условий, прокурор будет утверждать, что лицо нарушило их залог и попросят отозвать залог. После слушания, если прокурор убеждает судью в нарушении залога, судья обычно увеличивает размер залога.
- Предложение о признании вины :
Предложение о признании вины — это предложение, сделанное прокурором в обмен на
заявление о признании вины. Обвиняемый соглашается признать себя виновным и
отказаться от своего конституционного права на суд присяжных.Взамен
прокурор предложит лицу приговор, который они готовы вынести
принимать. Вам никогда не нужно принимать предложение о признании вины. Однако ваш суд
поверенный должен вести переговоры от вашего имени, даже если вы не
хочу принять предложение о признании вины.
Другой пример — движение за открытия. Здесь защита
просит суд обязать прокурора передать открытие
материалы. После подписания приказа прокурор должен
передайте находки защите. Если вам предъявлено обвинение в уголовном преступлении, ваше дело будет скорее всего начнем в районном суде. После вашего предъявления обвинения в районный суд, ваше дело будет назначено на предварительное слушание.А предварительное слушание также иногда называют «слушанием по вероятной причине». На предварительном слушании суд заслушает показания свидетелей, обычно офицера, производящего арест, и определяют, есть ли вероятная причина того, что вы нарушили закон, в котором вас обвиняют нарушая. Вероятная причина — это гораздо более низкий стандарт, чем «за пределами разумные сомнения «, что является стандартом на судебном процессе. Поговорите со своим адвокатом до предварительного слушания. над фактами вашего дела и свидетелями предполагаемого правонарушения.Убедитесь, что у вашего юриста есть ваша контактная информация, например телефон. номер, резервный номер телефона и адрес. Если государственный защитник назначен на ваше дело, и не знаю имени вашего публичного Защитник, позвони в местный офис и спроси. Вы можете найти свой местный офис здесь.
Находясь в суде, обязательно все расскажи своему адвокату. до начала слушания. Если вы поговорите со своим адвокатом во время слыша, им будет сложно слышать, и они могут что-то упустить.Если что-то возникнет во время слушания, запишите это или обязательно Сообщите своему общественному защитнику о перерыве в слушании. Вы хотите убедиться, что ваш адвокат слышит все, что происходит во время слушания.
Другие вещи, которые могут произойти на предварительном слушании, включают:
- Вы можете оспорить залог. При предъявлении обвинения ваш адвокат может выступить за уменьшение залога, если вы находитесь под стражей. Обязательно сообщите своему юристу, какую сумму вы можете опубликовать (если есть), если у вас есть собственность, которую можно опубликовать, или если у вас есть члены семьи, которые будут подписать залог за вас.
- Можно совершать движения: Можно совершать определенные движения на ваше обвинение. Помните, это не ваше испытание. Будет много времени для подачи ходатайств позже по вашему делу, и ваш адвокат может выбрать подождать, чтобы убедиться, что у них есть как можно больше информации. Говорить с вашего общественного защитника по любым ходатайствам, которые вы хотите подать.
- Может быть сделано предложение о проступке. Это означает, что прокурор изменит ваше обвинение на мисдиминор.В обмен на это сокращение, вы бы признали себя виновным. это означает, что вы будете иметь судимость за мисдиминор, но это не быть уголовным преступлением.
- Может быть сделано предложение по ракетному делу. В некоторых округах, у них есть процесс, называемый «ракетным документом». Ракета предложение в суде означает, что вам предложено заявление о признании вины за совершение уголовного преступления в округе корт. Вы отказываетесь от своего конституционного права на предварительное слушание. Ты отказаться от своего конституционного права на представление вашего дела в большое жюри.Вы отказываетесь от права на открытие. Обязательно поговорите с ваш общественный защитник, прежде чем рассматривать предложение о ракетном рассмотрении.
- Продолжение. Продолжение означает, что ваше дело
будет отложено. Ваш адвокат может захотеть продолжить дело для многих
причины, так что поговорите с ними, если предлагается продолжение. У тебя
право на предварительное слушание в течение 10 дней, если вы находитесь под стражей и
в течение 20 дней, если вы вышли из-под стражи. Продолжение, вероятно, будет означать
что вы просили «отказаться от времени», что означает отказаться от количества дней
они должны провести ваше предварительное слушание.Если обвинение пропустит
эти сроки, ваше дело может быть отклонено. Однако имейте в виду
что вы можете пополнить счет. Дело не исчезает просто потому, что
обвинение вышло за установленные сроки.
Существует несколько этапов разбирательства, на которых вы можете получить предложение о признании вины. Это предложение в обмен на признание вины. В Прокурор ни в коем случае не обязан делать предложение.У тебя нет принять предложение в вашем случае. У тебя всегда есть право предстать перед судом.
По делу районного суда (проступок ), вполне вероятно, что вы получите предложение на свой первый или второй дата суда. Если вы не разговаривали с адвокатом, мы рекомендуем вам не принимаю предложение. Часто за виноватым скрываются скрытые последствия. мольба Лучше всего поговорить с адвокатом, прежде чем принимать предложение и признание себя виновным. Если у вас нет адвоката, вы можете спросить суд общественного защитника.Если у вас есть адвокат и вы согласны признание вины, убедитесь, что вы понимаете все условия мольба.
При предъявлении обвинения в совершении уголовного преступления ваше дело
обычно начинается в районном суде. В районном суде есть
вероятность того, что вы получите предложение о разрешении вашего уголовного преступления. Этот
означает, что прокурор изменит уголовное преступление на проступок. Если это
случается, то в вашей судимости будет мисдиминор.An
Преимущество предложения о проступке в том, что вы не рискуете
осуждение за уголовное преступление. Недостаток предложения в районном суде
в том, что вы не получите свое открытие (доказательство того, что
обвинение попытается использовать против вас). Еще один недостаток в том, что
у вашего адвоката не будет времени, чтобы полностью расследовать ваше дело и подать
досудебные ходатайства. Поговорите со своим адвокатом о любом предложении о проступке
это сделано по вашему делу о преступлении.
Другой способ разрешить ваше дело о тяжком преступлении в окружном суде — это Rocket Docket .Ракетный список — это место, где прокуроры по уголовным делам приезжают в район
суд, чтобы сделать предложения о тяжких преступлениях по делам о тяжких преступлениях, которые установлены для
предварительное слушание. Это означает, что вы соглашаетесь принять тяжкое преступление.
предложить, как только ваше дело будет рассмотрено в окружном суде. Если вы примете Ракету
Дело о предложении, у вас не будет предварительного слушания. У вас не будет
ваше дело представлено Большому жюри. Вместо этого ваше дело пойдет
непосредственно в окружной суд, где прокурор будет ожидать, что вы отнесете
предложение, которое они подали прокурором в районный суд.В
теория, лежащая в основе Rocket Docket, заключается в том, что прокуроры будут делать более выгодные предложения
в обмен на быстрое разрешение дела. Проблема с ракетой
Квитанция — это большая вероятность ошибки, когда ваш адвокат этого не делает.
иметь возможность получать открытие, подавать ходатайства или проводить
изучение. Поговорите со своим адвокатом, прежде чем принимать Rocket Docket
предложение.
Если вы получили предложение о проступке или уголовном преступлении,
иногда предложение будет о испытательном сроке.Если вы соглашаетесь на испытательный срок, сделайте
убедитесь, что вы понимаете все, что от вас требуется, пока вы
находятся на испытательном сроке. Некоторые стандартные условия включают:
- Уплата штрафов или возмещение . Это означает, что в качестве условия вашего заявления вы должны заплатить деньги, иначе вы можете попасть в тюрьму.
- Испытательный срок: испытательный срок может быть как под наблюдением, так и без присмотра . Обычно условием условного осуждения является «никаких новых арестов». Это означает, что вы не можете иметь какие-либо другие аресты или обвинения, пока вы находитесь на испытательном сроке.Обычно превышение скорости не считается «новым арестом». Если ваш испытательный срок без присмотра, то вам не нужно связываться с сотрудником службы пробации. Если ваш испытательный срок находится под надзором, вы должны будете зарегистрироваться с сотрудник службы пробации. Убедитесь, что у вас есть номер телефона, адрес и адрес электронной почты вашего сотрудника службы пробации. Вы должны убедиться, что вы делаете все необходимое, иначе сотрудник службы пробации сообщит суду что вы не соблюдаете правила.Если сотрудник службы пробации сообщает вас в суд, вас могут посадить в тюрьму.
- Проверка на наркотики : Если лекарство экраны являются условием вашего признания вины, помните, что вы не можете пропустить экран, должен иметь возможность платить за экран, не может иметь разбавленный экран (экран, который возвращается, что у вас слишком много воды в моча) или положительный результат. Если вам прописаны какие-либо лекарства, будьте обязательно скажите человеку, который снимает ваш экран, и покажите ему доказательства от вашего врача.Обязательно сообщите своему адвокату, если вы прописал лекарства перед тем, как принять предложение о признании вины требование проверки на наркотики.
- Выплата возмещения : Выплата реституция потерпевшему иногда является условием виновного мольба Убедитесь, что вы точно знаете, сколько задолжали и сколько вы ожидается платить каждый месяц. Обязательно сообщите своему адвокату, если вы это сделаете Не думайте, что вы можете заплатить сумму, указанную в предложении о признании вины. Ваш адвокат может иметь возможность договориться о более низких платежах.Убедитесь, что вы точно знаете, как вы должны заплатить свой возврат.
У вас всегда есть право на судебное разбирательство. В районном суде, вы имеете право на участие в жюри из 6 членов сообщества. В цепи суд, состав жюри состоит из 12 человек. Прежде, чем у вас будет испытание, очень важно, чтобы вы встретились со своим общественным защитником в нескольких раз и говорить обо всех аспектах вашего дела. Ваш адвокат не может подготовиться без вашей помощи, поэтому убедитесь, что у вашего юриста есть актуальная контактная информация для вас и любых потенциальных свидетелей.
Что должно произойти до начала судебного разбирательства:
- Расскажите своему адвокату все, что вы знаете о своем деле.
- Просмотрите все материалы расследования вместе с вашим адвокатом.
- Встретьтесь со своим адвокатом, чтобы обсудить любые предложения о признании вины, которые адвокат получил от прокурора от вашего имени. Не встречаться с прокурор сам.
- Сообщите своему адвокату обо всех свидетелях и, если вы знаете, как с ними связаться.
- Обсудите ваше право давать показания
- Обсудите любые возможные аргументы в защиту ваших обвинений
- Обсудите, что ваш адвокат планирует аргументировать перед присяжными от вашего имени
- Обсуди свою жизнь.Это может показаться несвязанным, но в уголовном деле ваше прошлое, семья и будущее — все это играет важную роль в вашем кейс.
Большое жюри решает, присутствовать или нет достаточно доказательств для предъявления обвинения. Обвинение — это формальное уголовное преследование. обвинения против человека в уголовном преступлении. Большое жюри не определяет вина или невиновности. Большое жюри заслушивает доказательства и решает, есть достаточные доказательства для предъявления обвинения человеку.В Прокурор представит доказательства Большому жюри. После прокурора представляет доказательства, Большое Жюри рассмотрит и решит, следует ли вернуть обвинительный акт. Девять из двенадцати высоких присяжных заседателей должны быть в согласие на возвращение обвинительного заключения.
Обычно лицо, которому может быть предъявлено обвинение, и защитник не предоставляют никаких доказательств или доказательств Большому жюри.
Если вы участвовали в судебном разбирательстве и были осуждены, вы имеете право на прямую
обращаться. Здесь вы в апелляционном суде утверждаете, что
Суд низшей инстанции (ваш суд первой инстанции) допустил ошибки в ходе вашего судебного разбирательства. Ты
просить апелляционный суд сказать, что из-за этих ошибок вы
имеет право на новое судебное разбирательство.Если вы подали заявление о признании вины, вы, как правило,
не имеет права на прямую апелляцию. Однако если вы и прокурор
согласились с тем, что вы сможете подать апелляцию по определенному вопросу (или вопросам) как
часть вашего соглашения о признании вины, вы можете иметь право на апелляцию по вашему
признание вины.
Если вас рассматривают в районном суде, вы подать апелляцию в окружной суд того же округа. Если ваше испытание был в окружном суде (тяжкое преступление), тогда вы подадите апелляцию в Апелляционный суд или Верховный суд Кентукки, в зависимости от вашего последнее предложение.Если ваш приговор составляет менее 20 лет, вы подаете апелляцию. в Апелляционный суд. Если ваш приговор превышает 20 лет, то ваш дело обжаловано непосредственно в Верховном суде Кентукки.
Вы
есть только определенное количество времени, чтобы подать необходимые документы, если
вы хотите обжаловать приговор. Вы должны подать уведомление об апелляции и
a Обозначение записи не позднее, чем через 30 дней после вашего испытания. если ты
не подавайте эти документы, вы можете отказаться от права на подачу апелляции.Если
вы не можете позволить себе адвоката, вы также должны подать ходатайство о возбуждении дела
в Forma Pauperis. Вы можете запросить образцы этих движений в
клерк в вашем здании суда.
Если вы не можете позволить себе адвоката, вы имеете право на государственного защитника, который будет представлять вас по вашему прямому обращаться. Если вам нужна помощь с апелляцией, обязательно обратитесь в Апелляционное отделение Департамента общественной защиты по EMAIL или по телефону (502) 564-8006.
ПРАВА ПОСЛЕ ОСУЖДЕНИЯМОЙ АДВОКАТ СООБЩЕН
Любое лицо, находящееся под стражей или на испытательном сроке, условно-досрочном освобождении или условном освобождении, может подать ходатайство о том, что его адвокат допустил ошибку.Это движение называется движением RCr 11.42. В ходатайстве RCr 11.42 вы можете оспаривать все способы, которыми, по вашему мнению, ваш адвокат допустил ошибку. Это называется неэффективной помощью адвоката. Вы должны подать ходатайство RCr 11.42 в течение 3 лет после осуждения. Это 3 года с момента вынесения приговора по признанию вины или 3 года с момента вступления приговора в законную силу после суда присяжных. Для получения дополнительной информации см. Информационный пакет RCr 11.42.
Если ходатайство RCr 11.42 отклонено окружным судом, оно может быть обжаловано в Апелляционном суде Кентукки, подав Уведомление об апелляции, указание записи и ходатайство о рассмотрении дела In Forma Pauperis в окружном суде, отклонившем это ходатайство. .Чтобы начать апелляцию, необходимо подать в окружной суд Уведомление об апелляции и сопроводительные документы в течение 30 дней после того, как окружной суд вынес постановление об отклонении RCr 11.42. После того, как секретарь окружного суда заверит протокол, у ответчика есть 60 дней на то, чтобы подать апелляционную записку в Апелляционный суд. Для получения дополнительной информации об обжаловании ходатайств RCr 11.42 щелкните здесь, чтобы получить информационный пакет по апелляциям ПК.
Если апелляционный суд штата Кентукки и RCr 11.42 был подан в течение 1 года после вступления приговора в законную силу (если ответчик предстал перед судом) или в течение 1 года после вынесения окончательного приговора (если ответчик признал себя виновным), ответчик может подать ходатайство о Habeas Corpus в федеральный окружной суд с просьбой суд отменяет обвинительный приговор суда штата, если он нарушает Конституцию Соединенных Штатов или законы Соединенных Штатов. Для подачи ходатайства о хабеас ответчик должен содержаться под стражей в результате осуждения суда штата, и ответчик должен своевременно представить свои иски, связанные с нарушением конституции, в суды штата Кентукки.Образец формы петиции habeas corpus и другая информация, относящаяся к 28 U.S.C. § 2254 действия habeas corpus, щелкните здесь.
НОВИНКИ ОБНАРУЖЕННЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА И ИСПРАВЛЕНИЕ ОШИБОКВы имеете право оспаривать ошибки, допущенные в вашем деле, даже после того, как вы были осуждены. Закон ограничивает типы ошибок, которые вам разрешено оспаривать. Если вы найдете доказательства любого из следующего, вы можете подать ходатайство CR 60.02 в суд, в котором был вынесен обвинительный приговор:
- Недавно обнаруженные доказательства
- Ошибка
- Лжесвидетельство или фальсифицированные доказательства
- Мошенничество, влияющее на судебное разбирательство
- Любое другое чрезвычайная причина
Иски о неэффективной помощи адвоката не могут быть предъявлены в соответствии с CR 60.02. Большинство требований о возмещении ущерба в соответствии с CR 60.02 должны быть поданы в течение , 1 года, после внесения судебного решения или постановления о вынесении приговора. Для получения дополнительной информации о движениях CR 60.02 щелкните здесь.
ДРУГИЕ СПОСОБЫ ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ ПОСЛЕ ОВОВЕДЕНИЯ
Если вы уже отбыли весь срок наказания, но остаетесь под стражей, вы имеете право на освобождение из-под стражи. Подайте государственный приказ Habeas Corpus в окружной суд, в котором вы были задержаны, с просьбой о немедленном освобождении. Чтобы подать письменное заявление о хабеас корпус в суд штата, вы должны приложить к ходатайству письменные показания, в которых указаны все факты, на основании которых вы были задержаны.Государственное облегчение хабеас корпус — это чрезвычайное средство правовой защиты, которое доступно только в том случае, если помощь в соответствии с другими правилами неадекватна. Для получения дополнительной информации о петициях государственного хабеас корпус щелкните здесь.
Если вы находитесь под стражей и не согласны с результатами разбирательства, проведенного комитетом по адаптации тюрем, у вас есть право оспорить это разбирательство. Вы делаете это, подавая петицию о декларации прав в соответствии с KRS 418.040. Ходатайство о Декларации прав должно быть подано в течение 1 года и с даты, когда произошло разбирательство.Ходатайство о Декларации прав должно быть подано в окружной суд округа, в котором возник иск. Для получения дополнительной информации о петиции о декларации прав щелкните здесь.
Отдел по предупреждению преступности и правосудию
На всякий случай… Побег
На всякий случай… Рекомендации на случай, если ваш ребенок когда-нибудь сбежит из дома
На всякий случай… Побег
Бегство может быть пугающим как для ребенка, так и для его семьи.Ваш ребенок становится уязвимым, как только он или она покидает дом — потенциально может стать жертвой наркотиков, алкоголя, преступности, сексуальной эксплуатации, порнографии и / или проституции. Перед лицом этого многие семьи могут чувствовать себя виноватыми, подавленными или даже парализованными страхом. Важно откровенно и прямо говорить с правоохранительными органами об обстоятельствах, которые могли привести к побегу вашего ребенка.
Семьям также важно сохранять спокойствие и рассудительность, когда они обнаруживают, что их ребенок сбежал.Не паникуйте и не упускайте из виду ближайшую задачу — найти беглеца и благополучно вернуть его домой.
Немедленное действие
Первые часы после эпизода побега — самые важные для поиска ребенка. Хотя многие сбежавшие из дома дети со временем возвращаются домой сами, очень важно принять все доступные вам меры, чтобы помочь быстро найти и обезопасить вашего ребенка на случай, если он или она убежит. Чтобы найти сбежавшего ребенка, немедленно выполните следующие действия.
- Четко и логично подумайте о том, где может быть ваш ребенок и о причинах, по которым он или она могли сбежать. Постарайтесь сохранять спокойствие.
- Посоветуйтесь с друзьями вашего ребенка, в школе, соседями, родственниками или кем-либо еще, кто может знать или иметь подсказки о местонахождении вашего ребенка. Попросите их уведомить вас, если они получат известие от вашего ребенка. Если у вашего ребенка есть компьютер и другие онлайн-устройства, их следует проверить как источник потенциальных клиентов или другой информации о людях, с которыми ваш ребенок мог общаться.Это может пролить свет на запланированную встречу между вашим ребенком и тем, кого он или она «встретил» в Интернете.
- Сообщите о побеге в местные правоохранительные органы. Попросите сотрудника обратиться к вам домой, чтобы он принял отчет. Запишите имя сотрудника, номер значка, номер телефона и номер отчета. Узнайте, кто будет следить за первоначальным расследованием.
- Не забудьте вести блокнот и записывать всю информацию о расследовании. Это хороший способ отслеживать всех, с кем вы говорили о своем ребенке, а также об обстоятельствах и проблемах, которые вы обсуждали.
- Убедитесь, что правоохранительные органы занесли имя и описание вашего ребенка в базы данных Национального центра информации о преступности (NCIC). Правоохранительные органы по всей стране имеют доступ к NCIC. Эта информация не даст вашему ребенку записи в правоохранительные органы, но может помочь в его или ее безопасном возвращении.
- Предоставьте правоохранительным органам недавнюю фотографию вашего ребенка. Также предоставьте правоохранительным органам отпечатки пальцев, образцы дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), если они у вас есть, а также стоматологические записи и отпечатки.Эту информацию может потребоваться добавить к существующей записи NCIC.
- Если местные правоохранительные органы не внесут информацию о вашем ребенке в базы данных NCIC, это сделает Федеральное бюро расследований (ФБР). Это предусмотрено Законом о пропавших без вести детях 1982 года. Обратитесь за помощью в ближайшее отделение ФБР.
Помните, что бы вам ни говорили, не существует закона, требующего периода ожидания для сообщения в правоохранительные органы о пропаже ребенка или для вступления в NCIC.Но поскольку некоторые процедуры правоохранительных органов могут включать период ожидания, вам, возможно, придется самому обратиться в ФБР, чтобы зарегистрировать вашего ребенка в NCIC.
- Убедитесь, что правоохранительные органы передают необходимую информацию о вашем ребенке в информационную службу по пропавшим детям в вашем штате.
- Позвоните или посетите несколько местных пунктов, которые может часто посещать ваш ребенок, и уточните в местных больницах и лечебных центрах. Если ваш ребенок работал, позвоните работодателю или коллегам.
- Если вы этого не сделали, сообщите о своем пропавшем ребенке в Национальный центр пропавших без вести и эксплуатируемых детей (NCMEC) по телефону 1-800-THE-LOST (1-800-843-5678).
- Позвоните на местную горячую линию для побегов, если таковая имеется, а также на национальный коммутатор для побегов по телефону 1-800-621-4000. Спросите, оставил ли ваш ребенок сообщение, и оставьте сообщение для него или для нее. Также обращайтесь в приюты для сбежавших из дома или в другие разрешенные государством варианты жилья. По всей стране существует около 640 медицинских учреждений, оказывающих помощь лицам в возрасте 21 года и младше, и они могут оказать вам помощь и дать совет.1.
- Используя формат плаката, представленный в этой брошюре, приготовьте плакаты или листовки. Разместите их в витринах магазинов и раздайте на стоянках для грузовиков, молодежных предприятиях, больницах, лечебных центрах, правоохранительных органах и местных местах, которые может посещать ваш ребенок.
ПРИМЕЧАНИЕ: Если у вас есть основания полагать, что ваш ребенок мог быть похищен или увлечен кем-то, не являющимся членом семьи или членом семьи, не являющимся опекуном, не трогайте и не убирайте какие-либо предметы вашего ребенка до прибытия правоохранительных органов.Это может уничтожить ключевые улики об исчезновении и / или уликах на потенциальном месте преступления. В случае несемейного похищения первые часы являются наиболее важными для безопасного восстановления ребенка2. Таким образом, не откладывайте обращение в правоохранительные органы и объяснение всех фактов, которые приводят к убеждению, что ваш ребенок является жертвой похищения.
Если ваш ребенок пользуется онлайн-сервисами, некоторые сайты и сервисы просят пользователей опубликовать «профиль» с указанием их возраста, пола, хобби и интересов. Хотя эти профили помогают детям «общаться» и разделять общие интересы, потенциальные злоумышленники могут использовать и используют эти профили для поиска жертв.3
Последующие действия
- Обратитесь к друзьям вашего ребенка, в школе, соседям и текущему работодателю. Не забывайте о старых парнях или подругах вашего ребенка; люди из других слоев общества, включая лагерь, религиозную организацию, внеклассные мероприятия, окрестности; друзья из другого города; друзья, занимающиеся интересами и хобби; контакты, установленные в сети; каждого учителя, школьного консультанта и директора школы, где учится ваш ребенок; коллеги; любой, кто в настоящее время работает или в прошлом работал у вас дома, который может знать вашего ребенка; и прошлые работодатели.
Обязательно объясните серьезность ситуации; спросите, не пропал ли кто-нибудь еще из их знакомых; а в случае с друзьями попросите поговорить с их семьями, чтобы подтвердить предоставленную информацию. Попытайтесь получить информацию о своем ребенке, используя его или ее номер социального страхования, через ФБР, Департамент здравоохранения и социальных служб и Управление социального обеспечения. Проверьте религиозные культы или группы осведомленности о культах в вашем районе для получения информации. Также известно, что дети следят за своей любимой музыкальной группой по всей стране или каким-то другим образом путешествуют с другими сбежавшими из дома детьми.
- Перепроверьте со своими родственниками и обязательно включите, если применимо, любую приемную семью, родственников члена семьи, не являющегося опекуном, и членов приемной семьи. Опять же, обязательно объясните серьезность ситуации каждому родственнику и спросите, не пропал ли кто-нибудь еще из их знакомых.
- Посоветуйтесь с другими людьми в вашем районе, которые могли видеть вашего ребенка до того, как он или она уехали, или могут иметь информацию о «любимом» месте, куда он или она могли бы пойти.Спросите людей, например сотрудников, работающих в дневную и ночную смены в вашем районе, сотрудников местных предприятий, тех, кто работает в детских организациях или клубах, которые могут знать, где дети любят «тусоваться», нынешних и бывших няни, почтальонов и членов семьи. врач. Также уточните в вооруженных силах, достиг ли ваш ребенок возраста.
- Ищите подсказки в комнате вашего ребенка, школьном шкафчике, журнале, заметках, письмах, компьютерных файлах, электронной почте, текущих и прошлых телефонных счетах, банковском счете, транзакциях через банкомат и счетах по кредитным картам. .Уточните в бюро лицензирования и регистрации автотранспортных средств в вашем штате и других штатах, достиг ли ваш ребенок возраста, позволяющего водить автомобиль. Если ваш ребенок взял чужую машину, кроме своей, подумайте о том, чтобы сообщить об угоне автомобиля.
- Обнародовать дело, распространяя листовки на местном уровне, в округе, штате, стране и за рубежом, если того требуют обстоятельства, с текущей фотографией и описанием вашего ребенка вместе с любой известной информацией об исчезновении, используя формат, представленный в этой брошюре.
Убедитесь, что в ваших листовках указан номер телефона и код города местного правоохранительного органа, а также города и штата. Местные улицы, достопримечательности и номера телефонов не имеют большого значения, если листовки рассылаются за пределы ближайшего района. Не указывайте номер своего домашнего телефона в листовке, потому что потенциальных клиентов следует направлять в местные правоохранительные органы.
Воспользуйтесь любым вниманием средств массовой информации через радио, телевидение, газеты, журналы и Интернет, чтобы сообщить людям об исчезновении вашего ребенка.Если у вас есть видео с вашим ребенком, электронные средства массовой информации могут быть более склонны вам помочь, поскольку они являются визуальным средством, и люди часто реагируют на движущееся изображение. В этих сообщениях обязательно проявите любовь и заботу о безопасности вашего ребенка и включите призыв с просьбой к ребенку вернуться домой.
- Используйте все доступные технологии для помощи в поиске. Например, исходящие сообщения можно оставлять для вашего ребенка и других людей на автоответчике, в автоответчике и / или на голосовой почте.Чтобы ваш телефонный номер всегда оставался свободным, изучите возможность получения второй телефонной линии для использования в качестве факсимильной линии, подключения к онлайн-сервису / Интернету и / или в качестве дополнительной телефонной линии.
Функции телефонных звонков, такие как отслеживание вызовов, идентификация вызывающего абонента и возврат вызова, могут помочь в вашем поиске. Уточните у своего поставщика услуг, доступны ли эти функции вызова в вашем регионе и доступны ли какие-либо дополнительные функции, которые помогут в вашем поиске.
При получении вызова с оплатой, инициированного оператором, попросите оператора указать «время и плату», чтобы попытаться определить номер телефона / место, с которого был сделан вызов. В случае автоматического совершения звонка вызывающим абонентом обратитесь к поставщику услуг, чтобы узнать, можно ли узнать номер телефона и место, откуда был сделан звонок.
- Рассмотрите возможность заказа Когда ваш ребенок пропал: Руководство по выживанию семьи по телефону 1-800-851-3420 или http: // www.ncjrs.gov. Эта книга содержит полезную информацию о вашей роли в поисках и возвращении вашего пропавшего ребенка. Его также можно просмотреть на веб-сайте NCMEC http://www.missingkids.com.
Если ваш ребенок свяжется с вами, но не хочет возвращаться домой
- Проявляйте любовь и заботу о своем ребенке, а не гнев или страх. Помните, что цель — помочь справиться с проблемами и вернуть его домой.
- Посоветуйте своему ребенку обратиться за помощью в местный приют для беглых из дома или в Национальную телефонную службу для беглецов по телефону 1-800-621-4000.
- Спросите, можете ли вы оставаться на связи со своим ребенком. Если да, установите конкретные планы в форме контакта, будь то номер телефона, почтовый адрес, электронная почта или номер факса.
Когда ваш ребенок вернется домой
Когда ваш ребенок выздоровеет или вернется домой, не забудьте проявить любовь и заботу о его безопасности и благополучии, а не гнев или страх. Если вы отреагируете гневно, ваш ребенок может почувствовать себя нежеланным и нелюбимым и снова сбежать. Убедитесь, что ваш ребенок понимает, что вы заботитесь о том, что с ним происходит.
Незамедлительно уведомите правоохранительные органы, информационную службу штата, NCMEC, Национальный коммутатор по делам беженцев или кого-либо еще, кто мог вам помочь. Если ваш ребенок отсутствовал в течение длительного периода времени, по возвращении домой необходимо пройти полное медицинское обследование, включая анализы на заболевания, передающиеся половым путем.
Самое главное, когда ваш ребенок вернется, постарайтесь в первую очередь решить проблемы в вашей семье, которые побудили вашего ребенка уйти из дома.
Если вы не можете эффективно решать семейные проблемы, обратитесь за помощью к квалифицированному консультанту или специалисту.Семьи могут связаться с местным отделом социальных служб, семейными службами или другими государственными или частными агентствами, которые помогают семьям. Представители духовенства, школьный персонал или сотрудники правоохранительных органов также могут направить вас к доступным услугам и ресурсам. Примите эти меры до того, как ваш ребенок вернется, чтобы услуги могли быть доступны сразу после его или ее возвращения.
Вашему ребенку может потребоваться переехать во временное жилище или убежище, пока семья работает над решением своих проблем.Обученный консультант может помочь вам принять это решение.
Подготовка… На всякий случай
Есть несколько способов подготовить семью к тому, что их ребенок сбежит. Хотя некоторые из этих мер могут быть более подходящими для детей младшего возраста, все они предоставляют ценную информацию, которая поможет быстро вылечить сбежавшего из дома.
- Сохраните полное письменное описание вашего ребенка, включая цвет волос и глаз, рост, вес, дату рождения и конкретные физические характеристики.
- Делайте цветные фотографии своего ребенка каждые шесть месяцев. Предпочтительны портреты головы и плеч с разных ракурсов, например, сделанные школьными фотографами; однако откровенные фотографии иногда лучше отражают то, как выглядит ваш ребенок, чем наложенные фотографии.
- Убедитесь, что ваш стоматолог составляет полные стоматологические карты для вашего ребенка и обновляет их при каждом обследовании или при выполнении стоматологических работ. Также делайте снимки зубов и обновляйте их каждые 2 года, пока вашему ребенку не исполнится 18 лет.Если вы переезжаете, получите копию этих стоматологических записей, чтобы хранить ее в файлах до тех пор, пока не будет найден новый стоматолог.
- Узнайте у своего врача, где находится медицинская карта вашего ребенка. Все стойкие рубцы, родинки, сломанные кости и медицинские показания должны быть записаны.
- Договоритесь с местными правоохранительными органами о снятии отпечатков пальцев у ребенка. В агентстве вам выдадут карту отпечатков пальцев. Они не будут вести учет отпечатков пальцев вашего ребенка.
- Подумайте о том, чтобы взять образец ДНК у вашего ребенка, поскольку это быстро становится «золотым стандартом» для идентификации.Доступно множество наборов для сбора ДНК, но вы можете легко собрать образец. Например, старая зубная щетка, которой пользовался ваш ребенок, богата его или ее ДНК. Дайте зубной щетке высохнуть на воздухе и поместите ее в коричневый конверт, попросите ребенка закрыть конверт и промаркировать конверт. Эту же процедуру можно использовать для молочных зубов, расчески, которым пользуется исключительно ваш ребенок не менее одного месяца, и засохшей крови на повязке. Храните конверт в чем-то вроде обувной коробки при комнатной температуре в сухом месте вдали от источников тепла.
Примечания
1Ларри Д. Бечдол, Национальный коммутатор для побегов, личное сообщение, 17 января 2007 г.
2Кэтрин М. Браун, Роберт Д. Кеппел, Джозеф Г. Вайс и Марвин Э. Скин. УПРАВЛЕНИЕ ДЕЛАМИ по расследованию убийств пропавших без вести детей. Олимпия, Вашингтон: Управление генерального прокурора штата Вашингтон и Управление ювенальной юстиции и предупреждения правонарушений Министерства юстиции США, май 2006 г., стр. 13.
3 Обеспечение безопасности детей в Интернете: советы для родителей и опекунов.Александрия, Вирджиния: Национальный центр пропавших и эксплуатируемых детей, 2006 г., стр. 5.
Национальный центр пропавших без вести и эксплуатируемых детей (NCMEC), созданный в 1984 г. как частная некоммерческая организация, служит центром сбора информации о пропавших без вести и эксплуатируемые дети; оказывает техническую помощь населению и правоохранительным органам; предлагает программы обучения для сотрудников правоохранительных органов и социальных служб; распространяет фотографии и описания пропавших без вести детей по всему миру; создает и координирует просветительские и профилактические программы и публикации по вопросам защиты детей; координирует усилия по защите детей с частным сектором; сети с некоммерческими поставщиками услуг и пропавшими без вести детскими информационными центрами по делам о пропавших без вести детях; и предоставляет информацию об эффективном законодательстве, помогающем обеспечить защиту детей в соответствии с 42 U.S.C. §§ 5771 et seq .; 42 U.S.C. § 11606; и 22 C.F.R. § 94.6.
Круглосуточная бесплатная телефонная линия 1-800-THE-LOST® (1-800-843-5678) доступна в Канаде и США для тех, у кого есть информация о пропавших без вести и эксплуатируемых детях. . «Бесплатный» номер: 00-800-0843-5678 при звонке из Мексики и 00-800-0843-5678 при звонке из многих других стран. Список других бесплатных номеров
, доступных для звонков из определенных стран, можно найти на сайте http: // www.missingkids.com, а на главной странице щелкните ссылку «Дополнительные услуги», а затем ссылку «24-часовая горячая линия». CyberTipline® доступен во всем мире для онлайн-сообщений об этих преступлениях на http://www.cybertipline.com. Линия TTY: 1-800-826-7653. Рабочий номер NCMEC при наборе номера в США — 703-274-3900. Рабочий номер при звонке из других стран — 001-703-522-9320. Номер факса NCMEC 703-274-2200. Адрес веб-сайта NCMEC: http: // www.missingkids.com.
Для получения информации об услугах, предлагаемых региональными офисами NCMEC, позвоните им в Калифорнию по телефону 714-508-0150, Флорида, по телефону 561-848-1900, Флорида / округ Коллиер, по телефону 239-566-5804, Канзас-Сити, по телефону 913-469. -5437, Нью-Йорк: 585-242-0900, Нью-Йорк / Буффало: 716-842-6333, Нью-Йорк: 212-297-1724, Нью-Йорк / Мохок-Вэлли: 315-732-7233 и Южная Каролина: 803 -254-2326.
Ряд публикаций, посвященных различным аспектам проблемы пропавших без вести и эксплуатируемых детей, можно получить бесплатно в единичных экземплярах, связавшись с Национальным центром публикаций о пропавших без вести и эксплуатируемых детях по телефону
Национальный центр пропавших без вести и эксплуатируемых детей Чарльз Б.Wang International Children’s Building 699 Prince Street Alexandria, Virginia 22314-3175
Этот проект поддержан грантом № 2005-MC-CX-K024, предоставленным Управлением ювенальной юстиции и предупреждения правонарушений Управления программ юстиции Министерства юстиции США. Точки зрения или мнения в этом документе принадлежат автору и не обязательно отражают официальную позицию или политику Министерства юстиции США. Национальный центр пропавших без вести и эксплуатируемых детей®, 1-800-THE-LOST® и CyberTipline® являются зарегистрированными знаками обслуживания Национального центра пропавших без вести и эксплуатируемых детей.Отпечатано на бумаге из вторсырья.
Copyright © 1985, 1998 и 2004 Национальный центр пропавших без вести и эксплуатируемых детей. Все права защищены.
Беги, прячься, сражайся — протокол активного стрелка
Активный стрелок — это человек, активно участвующий в убийстве или пытающийся убить людей в ограниченном и густонаселенном районе; в большинстве случаев активные стрелки используют огнестрельное (-ые) оружие (-а), и нет никакой схемы или метода для их выбора жертв.
Ситуации активного стрелка непредсказуемы и быстро меняются.Обычно требуется немедленное развертывание правоохранительных органов, чтобы прекратить стрельбу и уменьшить ущерб, нанесенный жертвам.
Поскольку активные стрелковые ситуации часто заканчиваются в течение 10-15 минут, прежде чем правоохранительные органы прибудут на место происшествия, люди должны быть морально и физически подготовлены к тому, чтобы иметь дело с активными стрелками.
Если вы слышите выстрелы в университетском городке или если вы стали свидетелем того, как вооруженный человек стреляет или угрожает людям (активный стрелок):
Сразу выберите лучший способ защитить свою жизнь.Очень быстро определите, что происходит, и какой из приведенных ниже вариантов обеспечит максимальную степень безопасности при использовании протокола «RUN, HIDE, or FIGHT».
RUN: эвакуироваться, если возможно
- Если между вами и стреляющим / вооруженным человеком значительное расстояние, быстро отойдите от звука выстрела / вооруженного человека. Если в вашем здании ведется стрельба / вооруженный человек и это безопасно, выбегайте из здания и отойдите подальше, пока не окажетесь в безопасном месте, чтобы спрятаться.
- Оставьте свои вещи.
- Держите руки на виду для правоохранительных органов.
- Возьмите с собой других, но не отставайте, потому что другие не пойдут.
- Позвоните 911, когда это будет безопасно. Не думайте, что об инциденте сообщил кто-то другой. Информация, которую вы можете предоставить правоохранительным органам, может иметь решающее значение, например количество стрелков, физическое описание и идентификационные данные, количество и тип (-а) оружия и местонахождение стрелка.
СКРЫТЬ: Тихо спрятаться в как можно безопасном месте
- Если стрелок находится в непосредственной близости и вы не можете безопасно эвакуироваться, спрячьтесь в месте вне поля зрения вооруженного человека.
- По возможности выберите укромное место с более толстыми стенами и меньшим количеством окон.
- Заблокируйте двери и забаррикадируйте их мебелью, если это возможно.
- Выключить свет
- Выключите телефоны и прочую электронику.
- Закройте окна, шторы и жалюзи и, по возможности, старайтесь, чтобы вас не видели снаружи.
- Если вы находитесь на открытом воздухе и не можете БЕГАТЬ безопасно, найдите место, где можно спрятаться от огня, например кирпичную стену, большие деревья или здания.
- Оставайтесь на месте до тех пор, пока от Blackboard Connect не будет получен сигнал «все очищено».
БОЙ: Примите меры, чтобы вывести стрелка из строя или вывести его из строя
- В крайнем случае, бой. Если вы не можете безопасно эвакуироваться или спрятаться и только тогда, когда ваша жизнь находится в непосредственной опасности, примите меры.
- Попытка вывести из строя стрелка или нарушить его действия.
- Действуйте с физической агрессией по отношению к стрелку.
- Используйте предметы в вашем районе, такие как огнетушители или стулья.
- Если возможно, бросайте предметы в стрелка.
- Позвоните 911, когда это будет безопасно.
Сразу после происшествия:
- Подождите, пока сотрудники местных правоохранительных органов помогут вам выйти из здания, если вы находитесь внутри.
- Когда прибывают правоохранительные органы, студенты и сотрудники должны показывать пустые руки с раскрытыми ладонями.