Являются ли ингаляции с гипертоническим раствором натрия хлорида через небулайзер эффективным и безопасным видом лечения для детей раннего возраста с острым бронхиолитом?
Вопрос обзора
Являются ли ингаляции с гипертоническим раствором натрия хлорида через небулайзер эффективным и безопасным видом лечения у детей младшего возраста с острым бронхиолитом по сравнению с физиологическим раствором?
Актуальность
Острый вирусный бронхиолит является наиболее распространенной инфекцией нижних дыхательных путей у детей до двух лет. Бронхиолит возникает, когда небольшие структуры (бронхиолы), ведущие к легким, инфицируются, вызывая воспаление, отек и выработку мокроты. Это затрудняет дыхание, особенно у совсем маленьких детей, и сопровождается кашлем и свистящим/хрипящим дыханием.
Поскольку бронхиолит обычно возникает в результате вирусной инфекции, лекарственное лечение зачастую является неэффективным.
Гипертонический раствор натрия хлорида (стерильный раствор соленой воды), который поступает в организм с помощью небулайзера, может помочь облегчить проблемы с дыханием.
Мы сравнили использование гипертонического (≥ 3%) солевого раствора с обычным (0,9%) солевым раствором у детей с острым бронхиолитом.
Это обзор является обновлением предыдущего обзора, опубликованного в 2008, 2010 и 2013 годах.
Дата поиска
11 августа 2017 года.
Характеристика исследований
Мы выявили 26 новых исследований для обновления этого обзора, из которых 9 ожидают оценки, а другие 17 (с 3105 участниками) были добавлены. Всего было проведено 28 испытаний, в которых приняли участие 4195 детей с острым бронхиолитом.
Основные результаты
Использование гипертонического солевого раствора через небулайзер может сократить длительность пребывания в больнице на 10 часов по сравнению с обычным солевым раствором у детей, госпитализированных с острым бронхиолитом.
Мы обнаружили, что показатели «шкалы клинической тяжести заболевания», которая используется врачами для оценки здоровья пациентов, улучшились при использовании гипертонического солевого раствора (через небулайзер) по сравнению с обычным (физиологическим) солевым раствором, у детей, получающих амбулаторное или стационарное лечение. Ингаляции с гипертоническим солевым раствором через небулайзер также могут снизить риск госпитализации на 14% у детей, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях или в отделении неотложной помощи. Мы обнаружили лишь незначительные и саморазрешающиеся неблагоприятные эффекты при использовании гипертонического солевого раствора (через небулайзер) вместе с лекарствами для расслабления дыхательных путей (бронходилататорами).
Сокращение сроков пребывания в больнице оказалось меньшим, чем предполагалось ранее. Однако длительность пребывания детей в больнице сократилась в среднем на 10 часов, и это результат является значимым, поскольку бронхиолит, как правило, имеет короткую продолжительность.
Качество доказательств
Качество доказательств мы оценили от низкого умеренного: была несогласованность между результатами испытаний и в некоторых испытаниях был риск смещения. Поэтому необходимы дальнейшие крупные испытания, чтобы подтвердить пользу гипертонического солевого раствора (через небулайзер) у детей с бронхиолитом, получающих амбулаторное или стационарное лечение.
Врач рассказал, как помочь организму восстановиться после коронавируса
ФОТО: архив пресс-службы
Казахстанцев, которые перенесли коронавирусную инфекцию, становится с каждым днем все больше. Вирус этот новый, и, конечно, еще много вопросов по лечению и реаблитации после него пока остаются открытыми. Но уже известно, что болезнь оказывает значительное влияние на легочную ткань.
К сожалению, пока не созданы специальные медикаменты или технологии, позволяющие полностью восстановить легкие.
Легочная ткань должна восстановиться сама, а наша задача – помочь ей в этом. Поэтому очень важна реабилитация после лечения.
Прежде всего, после перенесенной болезни важна дыхательная гимнастика, которая позволяет укрепить дыхательные мышцы, увеличить подвижность легких и грудной клетки.
— В домашних условиях, если нет пневмонии, но был коронавирус, лучше делать дыхательную гимнастику по Стрельниковой – это быстрые, громкие вдохи. При пневмонии основным является глубокий вдох, задержка дыхания от трех секунд и выше, потом выдох не менее четырех секунд – медленный, длительный выдох. Такое дыхание хорошо сопровождать несложным упражнением – поднимание и опускание рук во время вдоха и выхода, двигаться корпусом
Также важна дозированная физическая нагрузка. Например, в первый месяц после перенесенного заболевания хорошо помогут восстановиться прогулки на свежем воздухе. Не стоит забывать про здоровый сон и полноценное питание, в котором должно присутствовать достаточное количество белков, жиров и углеводов.
И последнее – ингаляции на минеральной воде. Они полезны для увлажнения дыхательных путей и нормализации работы легких после перенесенного заболевания.
— Обращаю внимание, что ингаляции во время болезни при пневмонии недопустимы, так как в этом случае скапливается жидкость, которая усугубляет положение. Ингаляцию лучше делать после полного выздоровления, — отметил Мурат Аманбаев.
При проведении ингаляций в домашних условиях нужно правильно подобрать активное вещество, которое должно оказать лечебный эффект. Если ваш лечащий врач не назначил определенное лекарственное средство, то выбором может стать использование минеральной воды.
В случае после перенесенной пневмонии, в том числе и вызванной вирусом Covid-19, хорошо подходит минеральная лечебно-столовая вода QULAGER-BURABAY, в составе которой содержатся все необходимые для восстановления легких минеральные вещества.
К тому же это казахстанская вода, добываемая на севере Казахстана из месторождения «Кулагер-Арасан» и более доступная по цене.
ВАЖНО! При проведении ингаляций с минеральной водой в домашних условиях нужно придерживаться несложных правил.
- Вода для ингаляций должна быть теплой, ее нужно нагреть на водяной бане до температуры 30-45ºС. Нельзя делать горячие ингаляции, так как можно получить ожог дыхательных путей.
- Воду нужно открыть заранее и, встряхивая бутылку, удалить из нее газы. Еще лучше оставить бутылку открытой на несколько часов или на ночь.
- Проводить ингаляции нужно в спокойном состоянии, не отвлекаясь разговорами или чтением, одежда должна быть свободной.
- Проводят ингаляции через 1-1,5 часа после еды или физической нагрузки.
- За 2 часа до и после ингаляции нельзя принимать лекарственные препараты.
- После ингаляции должен быть отдых в течение 15-30 минут. В течение 1 часа после ингаляции рекомендуется исключить разговоры и прием пищи.
Будьте здоровы! И не забудьте проконсультироваться с врачом.
Общие представления о физрастворе, области его применения и значении в лечении различных заболеваний – Medaboutme.ru
В современной медицине довольно широко применение физиологического раствора. Его используют для восполнения водного баланса, детоксикации, разведения лекарственных препаратов, промывания ран и т. д. Что же представляет из себя физиологический раствор? Какие виды физиологического раствора существуют? Как приготовить физраствор в домашних условиях? Как осуществляют ингаляции с физраствором? Ответы на данные вопросы вы сможете отыскать в настоящей статье.
Физиологический раствор
Под физиологическим раствором понимают водные растворы солей в такой концентрации, чтобы осмотическое давление раствора было равно внутриклеточному осмотическому давлению организма.
Таким образом поддерживается баланс осмотического давления между раствором и тканями организма. Физиологический раствор еще называют изотоническим. В изотоническом растворе молекулы воды выделяются и поглощаются клеткой в равной мере, что обеспечивает нормальное ее функционирование. Помимо физиологического раствора существуют также гипертонический раствор с повышенным содержанием солей и гипотонический раствор с пониженным содержанием солей. Гипертонический раствор способствует выходу воды из клетки, а гипотонический раствор способствует накоплению жидкости в клетке.
Существует множество растворов, которые можно назвать физиологическими, но наиболее распространенным является раствор хлорида натрия в концентрации 0.9%. Данный раствор не содержит ничего кроме соли (хлорида натрия) и воды. Он представляет из себя бесцветную прозрачную жидкость слегка соленую на вкус.
Также в медицинской практике используют следующие физиологические растворы:
Данный раствор содержит несколько солевых компонентов, помимо дистиллированной воды в него входят хлорид натрия, хлорид калия, хлорид кальция.
Благодаря многокомпонентной основе раствор Рингера более схож по электролитному составу с плазмой крови, чем простой водный раствор натрия хлорида 0.9%.
Данный раствор является модификацией раствора Рингера, к известному составу добавлены: глюкоза и гидрокарбонат натрия. Данный раствор регулирует не только водно-солевой баланс, но и кислотно-щелочное равновесие.
Данный раствор является модификацией раствора Рингера, к известному составу добавлены: дигидрофосфат натрия, хлорид магния, гидрокарбонат натрия, глюкоза. Данный раствор регулирует не только водно-солевой баланс, но и кислотно-щелочное равновесие.
Данный раствор схож по химическому составу с раствором Рингера-Локка, однако соли, входящие в его состав взяты в несколько иной концентрации.
Данные растворы имеют в своей основе водный раствор натрия хлорида, к которому добавлены некоторые виды солей: калия хлорид, гидрокарбонат натрия, натрия ацетат и др.
Все указанные солевые растворы изотоничны плазме крови человека, следовательно их можно называть физиологическими растворами.
Физраствор для детей
Как такового специфического физраствора для детей не существует. Осмотическое давление плазмы ребенка такое же, как и у взрослого, следовательно солевая концентрация физраствора для детей будет аналогична солевой концентрации физраствора для взрослых. Физраствор для детей применяется местно при насморке для осуществления промывания полости носа, глаз, ссадин, осуществления ингаляций. Внутрь физраствор для детей применяется при обезвоживании, диареи, отравлениях. Также возможно внутривенное введение физраствора в случаях, когда требуется быстро восстановить объем циркулирующей крови и при интоксикациях.
Физраствор для взрослых
Физраствор для взрослых используется при различных клинических состояниях. Местное использование физраствора для взрослых осуществляется при ингаляциях, промываниях полости носа, глаз, ссадин.
Применение физраствора для взрослых внутрь используется при отравлениях, легкой степени обезвоживания, диареи. Также возможно внутривенное введение физраствора в случаях, когда требуется быстро восстановить объем циркулирующей крови и при интоксикациях. Физраствор используется как растворитель для некоторых лекарственных препаратов, приготовления капельниц, растворов для инъекций.
Физраствор пропорции
Для каждого из физиологических растворов существует индивидуальные пропорции.
Самый простой и часто используемый физраствор содержит хлорид натрия в пропорции 0.9%. Такая концентрация соли считается оптимальной для поддержания изотоничности раствора.
Физраствор Рингера имеет более сложную структуру и содержит соли в следующей пропорции (на 1 литр раствора):
- Хлорид натрия – 8.6 грамм
- Хлорид калия – 0.3 грамм
- Хлорид кальция – 0.33 грамм
Данная пропорция может видоизменяться в зависимости от добавок, входящих в физраствор.
Пропорция солей в растворах на основе раствора Рингера также различна, однако итоговое осмотическое давление в готовом растворе является изотоничным.
Как приготовить физраствор в домашних условиях
Проще всего приготовить физраствор в домашних условиях на основе хлорида натрия, или поваренной соли. Для приготовления одного литра физиологического раствора нам потребуется 9 грамм соли и литр воды. Данная соль продается в любом магазине и цена ее невелика. Воду рекомендуется прокипятить перед приготовлением раствора. Соль растворяется в воде достаточно быстро. Получившийся физраствор годен только для местного применения и для приема внутрь. Для осуществления внутривенных инъекций такой раствор не годится, для этого необходимо использовать стерильный апирогенный физраствор.
В ряде случаев можно приготовить многокомпонентный физраствор. Такие растворы применяются для приема внутрь в случае легкой степени обезвоживания организма (при поносах, рвоте, отравлениях).
Состав их тоже достаточно прост.
Многокомпонентный физраствор, вариант 1 (на 1 литр воды)
- Хлорид натрия (поваренная соль) – 3.5 грамм
- Бикарбонат натрия (пищевая сода) – 2.5 грамм
- Хлорид калия – 1.5 грамм
- Глюкоза – 20 грамм
Многокомпонентный физраствор, вариант 2 (на 1 литр воды)
- Хлорид натрия (поваренная соль) – 2.6 грамм
- Цитрат натрия – 2.9 грамм
- Хлорид калия – 1.5 грамм
- Глюкоза – 13.5 грамм
Многокомпонентный физраствор, вариант 3 (на 1 литр воды)
- Хлорид натрия (поваренная соль) – 3 грамм
- Сахар – 18 грамм
Данные многокомпонентные физиологические растворы способствуют эффективному восполнению потерянной жидкости.
Физраствор дозировка
Физраствор не токсичен и как таковой дозировки физраствора не существует.
Однако в некоторых ситуациях (тяжелые отравления, кровопотеря, обезвоживание) необходимо осуществлять массивную внутривенную инфузию физраствором. В таких случаях важно соблюдать водный баланс в организме. Для осуществления контроля водного баланса необходимо учитывать объем использованного физиологического раствора, и объем мочи, выделенный пациентом после инфузии. Контроль водного баланса особенно важен при лечении детей младшего возраста. При отрицательном водном балансе (объем потребляемой жидкости меньше объема выделяемой) происходит обезвоживание организма. При положительном водном балансе (объем потребляемой жидкости больше объема выделяемой) может возникнуть отечный синдром.
Физраствор инструкция
Итак, физраствор, инструкция к применению (на примере раствора хлорида натрия 0.9%):
Регидратация (восстановление утраченной жидкости), дезинтоксикация, восстановление дефицита натрия. Также физраствор применяется в роли растворителя для многих лекарственных препаратов.
Физраствор выпускают в виде ампул, бутилированной или пакетированной жидкости.
Физиологический раствор применяют для восстановления утраченной жидкости, при гипонатриемии, как растворитель для различных лекарственных препаратов.
Высокий уровень натрия, хроническая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, отек мозга, отек легких. С осторожностью физраствор применяют у больных артериальной гипертонией, отечным синдромом, лимфовенозной недостаточностью, альдостеронизмом.
Выше мы уже касались вопроса дозировки физиологического раствора. Уточним объемы внутривенных инфузий для пациентов. Физраствор для взрослых вводится в дозировке от 0.5 до 3 литров в сутки (в зависимости от показаний). Дозировка физраствора для детей рассчитывается из расчета на килограмм массы тела. Так средняя дозировка примерно равна 20-50 мл на 1 килограмм массы тела ребенка. Скорость введения физраствора определяется рядом факторов: состояния пациента, типом лекарственного препарата, растворенного в физрастворе.
Данное обстоятельство позволяет широко использовать физраствор в качестве растворителя для многих лекарственных препаратов.
-
Физраствор не оказывает побочного действия при беременности и кормлении грудью
-
Побочные явления при передозировке физраствора встречаются исключительно редко, однако могут быть явления гипергидратации (чрезмерное увеличение поступающей в организм жидкости), ацидоз, гипернатриемия.
Физраствор. Применение в медицине
Физраствор применяется в медицине повсеместно, ни одно отделение реанимации и интенсивной терапии не обходится без физраствора. Физиологический раствор является прекрасным растворителем для многих лекарственных препаратов, он используется для внутривенного, внутримышечного, подкожного, перорального введения лекарств.
Физраствор также применяют для восстановления водно-электролитного баланса организма.
Дефицит жидкости (обезвоживание) в организме может наступить вследствие длительной рвоты, диареи, ожогов, интенсивного потоотделения, кровопотери, полиурии и других клинических состояний. Применение физраствора помогает компенсировать потерю жидкости и восстановить баланс электролитов.
Физраствор применяют для промывания полостей организма. При насморке и заложенности носа физраствором промывают полость носа, облегчая состояние пациента. При операциях на брюшной полости, например, при перитоните физраствор применяют для промывания брюшной полости. В ряде случаев физраствор используют для обработки раневых поверхностей. При отравлениях физраствор применяют для отмывания желудка, детоксикация осуществляется также путем внутривенного введения физраствора.
Физраствор для инъекций
Физраствор для инъекций чаще всего применяется как растворитель лекарственных препаратов. Физраствор для инъекций должен быть стерильным, о чем должна быть указана информация на упаковке.
Не следует использовать физраствор для инъекций с истекшим сроком годности, с возникшим осадком или помутнением раствора, с поврежденной упаковкой.
Физраствор для инъекций производят в различных формах выпуска: пакеты, пластиковые бутылки, стеклянные банки, ампулы. Все зависит от области применения физраствора. Так, например, для массивной внутривенной инфузии используют пакеты или банки объемом 0.4-1 литр, для разовых инъекций и разведения лекарственных препаратов используют ампулы физраствора объемом 10 мл.
Физраствор для промывания носа
Использование физраствора для промывания носа является довольно эффективной процедурой, применение которой способствует разрешению различных видов насморка.
Физраствор для промывания носа не должен быть обязательно стерильным, его можно приготовить в домашних условиях, отмерив и размешав 9 грамм соли в 1 литре кипяченой воды. Используйте подогретый до 36 градусов физраствор, не следует хранить приготовленный физраствор более суток.
Существуют различные способы промывания носа: при помощи шприца, особого чайничка или из собственной ладони. Смысл процедуры – достичь чистых промывных вод и облегчить носовое дыхание. Новорожденным осуществляют закапывание физраствора в нос при помощи пипетки.
Из мер предосторожности можно рекомендовать постепенное вливание физраствора, строгое соблюдение пропорции соли при изготовлении в домашних условиях, используйте чистую кипяченую воду.
В аптеке можно приобрести готовые физрастворы для промывания носа (Аквалор, АкваМарис и др.).
Физраствор для небулайзера
В лечении заболеваний дыхательных путей высокую эффективность показывают ингаляции. Для осуществления ингаляций применяют специальный аппарат – небулайзер. Небулайзер – это специальное приспособление, которое превращает жидкость с растворенным в ней лекарством в аэрозоль, которую легко вдохнуть. Таким образом осуществляется ингаляционный способ введения лекарственных препаратов.
В качестве универсальной жидкости, которая служит растворителем для многих лекарственных препаратов, выступает физиологический раствор. Небулайзер, в отличии от паровых ингаляторов, способен донести физраствор до бронхов. Паровой ингалятор преобразует физраствор в пар, который вдыхает пациент, а растворенный хлорид натрия при этом выпадает в осадок.
Физраствор для небулайзера наливают в специальную камеру, смешивая его с активным лекарственным компонентом. Иногда физраствор используют без добавления активных лекарственных веществ. При работе небулайзера образуется аэрозоль, которую вдыхает пациент. Аэрозоль при вдохе преимущественно поступает в нижние дыхательные пути (легкие и бронхи). Лечение заболеваний верхних дыхательных путей при помощи физраствора для небулайзера менее эффективно.
Физраствор для небулайзера обладает рядом полезных качеств:
- Разжижает мокроту и способствует ее выведению
- Защищает слизистую оболочку дыхательных путей от прямого воздействия лекарственных препаратов, «смягчает» их эффект
- Позволяет осуществить поступление активных лекарственных препаратов в нижние отделы дыхательных путей
В качестве активного лекарственного препарата, растворенного в физрастворе для небулайзера, могут выступать:
- Антибактериальные препараты. Способствуют подавлению патогенных микроорганизмов, применяются для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей.
- Расширяющие бронхи препараты, или бронхолитики. Способствуют расширению спазмированных бронхов, улучшают поступление воздуха к легким. Применяются для лечения бронхиальной астмы, обструктивных бронхитов и другой патологии дыхательных путей, сопровождающейся спазмом бронхов.
- Разжижающие мокроту, или муколитики. Способствуют разжижению и эвакуации скопившейся мокроты. Применяются в случае избыточной секреции вязкой мокроты, для разжижения и выведения мокроты.
Способствуют подавлению патогенных микроорганизмов, применяются для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей.
Не следует добавлять в физраствор для небулайзера отвары из трав. В получаемом аэрозоле в таком случае будут содержаться частички растений, входящих в состав отвара, а это может повредить сам аппарат. Также в качестве добавок не следует применять масла. При вдыхании аэрозоля, содержащего масла, на слизистой оболочке может образовываться масляная пленка, препятствующая обмену кислорода между воздухом и легкими.
Физраствор при кашле
Физраствор при кашле применяют в качестве ингаляций. Нам уже известен такой прибор как небулайзер. Именно при помощи небулайзера и физраствора можно бороться с кашлем. Физраствор при помощи небулайзера преобразуется в аэрозоль, который вдыхает пациент. Аэрозоль способен проникать в нижние отделы дыхательной системы, где он оказывает лечебный эффект. Физраствор увлажняет слизистые бронхов, снижает их отечность, разжижает мокроту, облегчает дыхание.
Физраствор для небулайзера при кашле используют в педиатрической практике. При ингаляции через небулайзер не выделяется горячего пара, аэрозоль имеет комнатную температуру. Процедура проста в применении, не отнимает много времени, проводится в домашних условиях. Можно рассчитывать точную дозировку лекарственного препарата.
Физраствор при кашле используют при таких заболеваниях как:
Противопоказаниями к ингаляции физраствора при кашле могут быть:
- Кровотечение при кашле, кровь в мокроте
- Гнойный характер экссудата при воспалительных заболеваниях дыхательных путей
- Декомпенсированная легочная или сердечно-сосудистая патология
Перед использованием каких-либо лекарственных препаратов добавляемых в небулайзер, следует проконсультироваться с врачом специалистом.
Не рекомендуется самостоятельно осуществлять лекарственные ингаляции без предварительной врачебной консультации.
Лечение физраствором
Физраствор широко применяют в медицинской практике. Лечение физраствором осуществляют в случае:
Такая ситуация возникает при легкой кровопотере, рвоте, поносе и прочих состояниях, сопровождающихся обезвоживанием организма.
При отравлениях с целью снизить концентрацию токсических веществ в крови, за счет увеличения объема циркулирующей крови, применяют физраствор. Также для борьбы с интоксикацией применяют форсированный диурез. Суть метода состоит во внутривенном введении физраствора, после которого назначают диуретик. Данная процедура помогает выводить токсины с мочой. Метод эффективен только при нормальной функции почек.
Большинство капельниц и инъекций приготовляют на основе физраствра.
Физраствор применяют как нейтральную жидкость для обработки ран, в том числе во время хирургических вмешательств.
Ингаляциис физраствором способствуют выведению мокроты, увлажнению слизистых дыхательных путей, облегчению дыхания, противодействию кашлю.
Самый простой физраствор содержит ионы натрия и хлора, более сложные виды, например, раствор Рингера, содержат калий, магний и другие ионы.
Для осуществления массивных инфузий физраствора в условиях отделения реанимации может быть установлен центральный венозный катетер. При кровотечениях назначение физраствора необходимо, однако он не является средством выбора и его применение эффективно лишь при легкой степени кровопотери и в составе комплексной противошоковой терапии. Необходимо также контролировать водный баланс. Чрезмерное введение при лечении физраствора может способствовать развитию отеков, особенно это важно для пациентов с почечной патологией. Также с осторожностью следует вводить физраствор пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, страдающим гипертонической болезнью.
Физраствор для ингаляций
Физраствор для ингаляций помогает бороться с мокротой, способствует ее эвакуации, увлажняет слизистые оболочки дыхательных путей, помогает бороться с кашлем. Для проведения ингаляций достаточно 2-4 мл физиологического раствора. Вся процедура не отнимает много времени и длится примерно 5 минут. Кратность применения физраствора для ингаляций составляет 1-2 раза в сутки. Возможно использовать физраствор в чистом виде. Данная процедура наиболее безопасна и проста в использовании. Также при различных заболеваниях в физрастворе для ингаляций возможно разведение лекарственных препаратов. Перед применением любого из лекарственных препаратов следует проконсультироваться с врачом.
Ингаляции с беродуалом и физраствором
Ингаляции с беродуалом и физраствором применяют для лечения спазма бронхов, хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы.
Беродуал является комбинированным препаратом, включающим 2 действующих компонента: фенотерол и ипратропия бромид.
Фенотерол воздействует на b2-адренорецепторы бронхов, тем самым расширяя их просвет. Ипратропия бромид также воздействует на гладкую мускулатуру бронхов, но не через адренорецепторы, а через м-холинорецепторы. Эффект ипратропия бромида также сводится к расширению бронхов. В комбинации 2 данных препарата оказывают выраженное бронхолитическое действие, воздействуя на гладкую мускулатуру бронхов с различных сторон.
Показания к применению беродуала:
- Бронхиальная астма
- Хроническая обструктивная болезнь легких
- Бронхоспазм
Противопоказания к применению беродуала:
- Аллергическая реакция на препарат
- Беременность и грудное вскармливание
- Заболевания сердечно-сосудистой системы (тахикардия, аритмии, кардиомиопатия, артериальная гипертензия)
- Закрытоугольная глаукома
- Тиреотоксикоз
Перед приемом беродуала следует проконсультироваться с врачом.
Прием беродуала осуществляется при помощи небулайзера. Дозировку, которую подобрал лечащий врач, необходимо развести физиологическим раствором до 3-4 мл. Получившийся физраствор с беродуалом необходимо полностью использовать при помощи небулайзера. Разведение физраствора с беродуалом необходимо осуществлять непосредственно перед использованием и применять сразу после приготовления.
К побочным эффектам применения физраствора с беродуалом относят:
Ингаляции с лазолваном и физраствором
Ингаляции с лазолваном и физраствором применяются для разжижения и эвакуации вязкой мокроты. Лазолван является отхаркивающим и муколитическим препаратом.
Показания к применению лазолвана:
Лазолван выпускают в виде различных форм: сироп, пастилки, таблетки, раствор для ингаляций. Действие лазолвана основано на увеличении образования железистого секрета клетками эпителия слизистой оболочки дыхательных путей, разжижении вязкой мокроты, повышении активности ресничного эпителия, способствующего ускорению эвакуации скопившейся мокроты.
Противопоказания к применению лазолвана:
- Аллергическая реакция на препарат
- Беременность и период грудного вскармливания
Лазолван также не рекомендуют принимать совместно с лекарствами, подавляющими кашель. Все дело в том, что кашлевой рефлекс способствует отхождению мокроты из дыхательных путей, подавление кашлевого рефлекса на фоне приема лазолвана может привести к нежелательным последствиям. Антибактериальные препараты лучше проникают в мокроту при совместном их назначении с лазолваном.
Передозировка лазолвана встречается довольно редко, ее симптомами могут быть тошнота, рвота, боль в животе, аллергические реакции. В случае возникновения подобных нежелательных реакций следует обратиться за медицинской помощью.
Для проведения ингаляций с лазолваном и физраствором необходимо иметь небулайзер. Пропорция разведения лазолвана с физраствором равна 1 к 1. В 1 мл раствора лазолвана содержится 7.
5мг активного вещества. Осуществлять ингаляции лазолвана с физраствором необходимо в спокойной обстановке, дышать следует ровно, глубоко, желательно без кашля. Осуществлять разведение лазолвана с физраствором необходимо непосредственно перед самой процедурой ингаляции. Все емкости и сам небулайзер должны быть чистыми. Ингаляции следует проводить с периодичностью 2-3 раза в сутки. Пациентам, страдающим бронхиальной астмой перед процедурой ингаляции лазолвана с физраствором следует использовать бронхолитические препараты, чтобы избежать приступа астмы во время ингаляции.
Ингаляция с физраствором для детей дозировка
Ингаляции с физраствором для детей могут применяться с раннего возраста. Перед ингаляцией следует подогреть физраствор до температуры 370С, не следует использовать холодный физраствор. Дозировка физраствора в среднем составляет 2-4 мл, он заливается в специально предназначенную камеру. Продолжительность ингаляций для детей не должна превышать 3 минут.
Кратность проводимых ингаляций в среднем составляет 2-4 раза в день в зависимости от показаний. Сама процедура ингаляций с физраствором для детей подразумевает соблюдение ряда рекомендаций:
- Все используемые для ингаляции приспособления должны быть чистыми
- После ингаляции следует тщательно помыть используемые для ингаляции приспособления
- Желательно проводить ингаляции спустя час после еды
- После ингаляции желательно в течение часа не выходить на улицу
- Процедура ингаляции должна проводиться в спокойных условиях, ребенок не должен беспокоиться или бояться ингаляции
- При использовании небулайера дышать необходимо как обычно, без усилий
При использовании парового ингалятора существует ряд противопоказаний:
- Нельзя осуществлять ингаляцию посредством парового ингалятора детям до 4-х лет
- При возникновении лихорадки от ингаляций лучше воздержаться
- При возникновении гнойных осложнений воспалительных заболеваний дыхательных путей
Разведение любых лекарственных препаратов с физраствором для ингаляций допустимо только после врачебной консультации.
Во всех случаях назначения лекарственного препарата дозировка и кратность приема подбирается индивидуально в зависимости от показаний.
Пропорции физраствора для ингаляции
Для ингаляций используют физраствор в чистом виде в объеме 2-4 мл. В некоторых случаях для достижения желаемого эффекта в фирастворе растворяют лекарственный препарат. Пропорции разведения лекарственных препаратов рассчитываются индивидуально. Приведем примеры некоторых препаратов, применяемых вместе с физраствором для ингаляций.
- Антибиотики могут быть использованы при воспалительных заболеваниях дыхательных путей, вызванных патогенными микроорганизмами.
- Антисептические средства применяют с целью санации при воспалительных заболеваниях дыхательных путей
- Сосудосуживающие препараты применяют при отеке слизистой оболочки и как следствие затрудненном дыхании.
- Лазолван применяют в ингаляциях для улучшения отхождения вязкой мокроты. С физраствором данный препарат разводят в равной концентрации 1 к 1. Кратность приема детям до 6 лет составляет 1 раз в сутки. Старше 6 лет кратность составляет 2 раза в сутки, используется 2 мл раствора.
- Амброгексал применяют для ингаляций пациентам старше 5 лет, на 4 мл физраствора используют 2-3 капли препарата
- Амбробене с физраствором смешивают в равной пропорции. Детям до 2 лет показан 1 мл раствора, старше 2 летнего возраста назначают по 2 мл раствора
- Беродуал разводят с физраствором исходя из индивидуальных показаний. При расчете пропорций следует помнить что 20 капель беродуала по объему равны 1 мл.
С физраствором данный препарат разводят в равной концентрации 1 к 1. Кратность приема детям до 6 лет составляет 1 раз в сутки. Старше 6 лет кратность составляет 2 раза в сутки, используется 2 мл раствора.При использовании разведенного физраствора и лекарственного препарата следует помнить, что получившийся раствор всегда используют полностью. Не допускается использовать для растворов обычную или дистиллированную воду. Растворы приготовляют непосредственно перед использованием.
Пульмикорт с физраствором
Пульмикорт является препаратом из группы кортикостероидов, его применяют для лечения обструктивных бронхитов, бронхоспазмов и бронхиальной астмы.
Пульмикорт расширяет бронхи, ликвидирует аллергический и воспалительный процессы.
Показания к приему препарата пульмикорт:
- Бронхиальная астма
- Поллиноз
- Хроническая обструктивная болезнь легких
- Ларингит
Противопоказания к приему препарата пульмикорт:
- Возраст до 6 месяцев
- Туберкулез в активной форме
- Цирроз печени
- Активные грибковые и бактериальные инфекции дыхательных путей
- Непереносимость действующего вещества «будесонид»
Правила применения пульмикорта с физраствором при помощи небулайзера:
- Непосредственно перед ингаляцией производят разведение суспензии пульмикорта с физраствором, разбавленную суспензию необходимо использовать в течение получаса
- Дыхание необходимо осуществлять спокойно и ровно
- После дыхательной процедуры необходимо прополоскать рот теплой водой. Пульмикорт может подавлять местный иммунитет слизистой ротовой полости, что приводит к развитию кандидоза. Если была использована лицевая маска, то следует умыть лицо после процедуры.
- После использования небулайзер необходимо помыть и высушить.
- При приеме пульмикорта необходимо тщательно соблюдать инструкцию, прилагаемую к препарату. Перед приемом пульмикорта следует проконсультироваться с врачом.
Пульмикорт может подавлять местный иммунитет слизистой ротовой полости, что приводит к развитию кандидоза. Если была использована лицевая маска, то следует умыть лицо после процедуры.инструкция к препарату. Физраствор для инъекций. Физраствор при кашле
Одним из самых универсальных средств в медицинской практике является физраствор. Инструкция по применению разрешает использовать его для разных целей: от инъекционного введения до промывания контактных линз. Без него обычно не обходится стационарное лечение больного. Раствор считается абсолютно безопасным даже для грудных детей при правильном использовании.
Описание средства
Изотонический (физиологический) раствор представляет собой смесь очищенной воды и основного действующего компонента – натрия хлорида.
Такое название, более известное как физраствор, жидкость получила благодаря схожести с химическим составом плазмы крови человека (ионы натрия и хлора в нем содержатся в той же концентрации).
Натрий хлорид есть не что иное, как поваренная соль, обладающая ценными лечебными свойствами. Элемент поддерживает необходимое осмотическое давление крови. Поэтому его недостаток может вызвать различные функциональные нарушения сердечно-сосудистой, нервной системы, мышечную слабость. Причиной такого состояния чаще всего бывает длительная рвота или расстройство ЖКТ (диарея), сильные ожоги, патология надпочечников, длительная терапия мочегонными лекарствами и кортикостероидами.
Когда без физиологического раствора не обойтись?
Во многих областях медицины используют физраствор. Инструкция по применению позиционирует его прежде всего как дезинтоксикационное средство.
Бесцветную солоноватую жидкость назначают, когда необходимо:
- Отрегулировать нормальную работу всех систем и органов после обезвоживания.
- Восстановить уровень крови после оперативного вмешательства.
- Увлажнить слизистую оболочку носовых ходов и освободить от скопившейся слизи при различных простудных недугах.
- Снять воспаление.
- Обеззаразить рану.
- Промыть глаза при аллергии.
- Очистить контактные линзы.
- Развести другое лекарственное средство.
- Приготовить раствор для ингаляции.
Физраствор для инъекций
Жидкость практически всегда используют для внутривенного, внутримышечного или подкожного введения медицинских препаратов. Это способствует менее болезненному введению. Изотоническое средство (физраствор) для инъекций выпускают в ампулах, объемом 5, 10 или 20 мл. Фармацевтическая жидкость стерильна, не содержит различных примесей и полностью готова к использованию. В условиях стационара для растворения лекарств чаще используют раствор натрия хлорида в больших флаконах (200, 400 мл).
Лечим кашель физраствором
Многие привыкли лечить кашель различными сиропами, таблетками, спреями и порошками.
Но не стоит забывать о возможности избавиться от неприятного симптома с помощью ингаляций. Именно для этих целей можно использовать солевой раствор. При вдыхании пары будут проникать во все отделы дыхательной системы, тем самым способствуя разжижению скопившейся мокроты. Натрий хлорид также обладает антисептическим действием, что ускорит процесс выздоровления.
Для более эффективного лечебного действия можно добавить лечебные травы, эфирные масла или медикаментозные препараты в физраствор. При кашле как сухом, так и продуктивном (с выделением мокроты), процедуру делают с помощью небулайзера. Тепловлажный ингалятор подойдет только для лечения верхних отделов дыхательных путей. Для того чтобы терапия принесла пользу, необходимо предварительно проконсультироваться с врачом и подобрать компоненты для проведения ингаляции с физраствором.
Процедура способствует переходу раздражающего сухого кашля в продуктивный и уменьшению количества приступов. Если же мокрота уже начала отделяться, ингаляция с физраствором окажет также профилактическое действие, чтобы недуг не перешел в затяжную форму.
Соблюдаем правила использования
Изотоническую жидкость (физраствор) инструкция по применению рекомендует нагревать до 36 °C перед внутривенным или внутримышечным введением. Рекомендованный суточный объем средства – 1 литр, но более точный расчет должен делать специалист в каждом отдельно взятом случае. При сильном обезвоживании количество введенного физраствора может достигать 3 литров.
Для растворения лекарств используют разное количество стерильной жидкости. Если нужно ввести физраствор внутривенно, используют капельницы (объем от 200 до 500 мл). Скорость капельного введения зависит от состояния пациента и рекомендаций лекарственного препарата. Для приготовления инъекции достаточно 5-20 мл.
Ингаляция с физраствором при кашле предусматривает разведение небольшого количества солоноватой жидкости (желательно стерильной) с бронхолитиками, настоями лекарственных трав, антисептиками, муколитиками. Лучше использовать для этой процедуры специальные приборы – небулайзеры, ингаляторы.
Длительность сеанса зависит от возраста пациента и должна определяться врачом.
Разрешены ли ингаляции с физраствором во время беременности?
При вынашивании ребенка на женщине лежит огромная ответственность, ведь она должна со всей ответственностью следить за состоянием своего здоровья. К сожалению, простудные заболевания могут одолеть и в этот важный период. Одним из наиболее безвредных средств для лечения насморка различной этиологии и болезней верхних дыхательных путей является физраствор. При беременности ингаляции с ним оказывают только локальное воздействие и не влияют на плод. Следует учитывать, что при высокой температуре такой метод лечения противопоказан.
Наиболее безопасным будет вдыхание паров солевого раствора при помощи небулайзера. Аппарат превращает жидкость во взвесь, которая способна проникнуть во все отделы дыхательной системы и производит прямой лечебный эффект, при этом не вызывая аллергической реакции, что особо важно во время беременности.
От разведения препаратов с изотоническим средством необходимо отказаться, но аптечные травы и эфирные масла также обладают хорошим терапевтическим действием. Для лечения ринита достаточно использовать только раствор натрия хлорида без добавления других препаратов. От приступов кашля можно избавиться с помощью эвкалиптового масла или настоя липового цвета.
Физраствор инструкция по применению разрешает использовать во время беременности и для внутривенного введения. Показания для этого могут быть самые разные, например, необходимость дезинтоксикации, увеличение объема крови.
Раствор натрия хлорида для грудничков
Многие мамы подтвердят, что лучшим средством в борьбе с ринитом является физраствор. Для новорожденных изотоническая жидкость полностью безопасна и может применяться с первых дней жизни. Чаще всего его используют для очищения носовых ходов и улучшения дыхания малыша. Лечебный эффект натрия хлорида можно увидеть и при лечении насморка у деток разных возрастных групп.
Средство отлично разжижает трудноотделимую слизь и уничтожает патогенные микроорганизмы.
Для того чтобы промыть носик грудничку, достаточно закапать по одной капле жидкости в каждую ноздрю. Делать это можно с помощью пипетки, но лучше воспользоваться флаконом с дозатором от использованного аптечного средства для лечения ринита. Процедуру выполняют несколько раз в день. Старшим детям дозировку можно увеличить до 2-3 капель.
Следует учитывать, что в первые месяцы жизни у малышей может наблюдаться физиологический насморк, который не требует абсолютно никакого лечения. Прозрачный секрет, выделяющийся из носика, свидетельствует о том, что идет процесс адаптации к вдыханию воздуха.
Как делать ингаляции с физраствором
Применение небулайзера для лечения простудных заболеваний с помощью физраствора рекомендовано не только взрослым, но и самым маленьким пациентам. Метод терапии считается наиболее безопасным для грудничков, а удобная маска в комплекте к прибору делает процедуру эффективной и интересной для ребенка.
Ингаляция с физраствором при кашле показана при таких заболеваниях, как трахеит, бронхит (в том числе и обструктивный), ларингит, ОРВИ, фарингит, ларинготрахеит, бронхиальная астма.
При отсутствии небулайзера можно воспользоваться тепловлажным ингалятором, но его использование разрешено не при всех заболеваниях. При этом стоит помнить, что необходимо только подогреть до 50 °C физраствор. Отзывы свидетельствуют о том, что даже вдыхание пара солевой жидкости без добавления препаратов способно улучшить состояние больного.
На одну процедуру с использованием небулайзера понадобится только несколько миллилитров стерильного изотонического раствора. В таком же количестве берется и лекарственный препарат (при назначении врача). Смесь заливают в камеру прибора, после чего надевают маску и в течение нескольких минут (обычно не более 5) вдыхают аэрозольное облако.
Препараты для ингаляции
В зависимости от вида простудного заболевания могут быть назначены следующие лекарства для проведения ингаляции:
- «Беродуал».
- «Вентолин».
- «Лазолван».
- «Мукалтин».
- «Хлорофиллипт».
- «Гентамицин».
- «Флуимуцил».
Влияние ингаляции гипертонического (7%) физиологического раствора на легочную пробу у детей дошкольного возраста с муковисцидозом: результаты перекрестного рандомизированного клинического исследования | Italian Journal of Pediatrics
Настоящее двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование 12 детей дошкольного возраста с муковисцидозом в клинически стабильном состоянии показывает, что ингаляции HS два раза в день являются безопасным методом лечения. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором тестируется методика Ринта, объективное измерение функции легких в этом возрасте [10, 12, 13, 14] в течение курса лечения HS у детей с муковисцидозом.Наши данные, по-видимому, подтверждают краткосрочные и среднесрочные преимущества HS у небольшой молодой популяции в ранней фазе поражения легких, широко описанные в литературе у взрослых пациентов [1, 2, 7, 15, 16].
Действительно, после 16-недельной терапии ГС зарегистрировано достоверное улучшение спирометрических показателей, в то время как в группе НС выявлено их ухудшение. Точно так же Розенфельд и соавт. продемонстрировали значительное улучшение ОФВ0,5 в группе 7% детей с ГС младше 6 лет с муковисцидозом, даже если не было достигнуто снижения легочных обострений [6].Эти небольшие изменения могут отражать тенденцию к улучшению работы дыхательных путей, что может привести к клинически значимым последствиям. Суббарао и др. [4] было пилотным исследованием, в котором анализировались полезность, безопасность и переносимость ГС у детей. Единственное предыдущее исследование функции легких (с помощью спирометрии и метода быстрой торакоабдоминальной компрессии с повышенным объемом) у детей дошкольного возраста (5,7 ± 0,8 года) с муковисцидозом, получавших HS-терапию, было проведено Dellon et al. [5].
Благоприятное влияние вдыхаемого ГВ на дыхательные пути осуществляется несколькими постулируемыми молекулярными механизмами: ГВ разрывает ионные связи внутри слизи и экранирует отрицательные заряды, тем самым снижая вязкость секрета; регидратирует поверхность дыхательных путей, улучшая реологию слизи; наконец, вызывает кашель [1, 17, 18].
Кроме того, HS способствует улучшению экспираторного, а также инспираторного снижения сопротивления дыхательных путей за счет уменьшения воспалительного отека дыхательных путей.
В нашей небольшой серии HS оказался безопасным и переносимым лечением. Наиболее частыми нежелательными явлениями, ожидаемыми при введении терапии, были кашель, раздражение горла и неприятный соленый вкус [2]. В нашем исследовании два пациента жаловались на усиление кашля и один жаловался на раздражение ротоглотки. Кашель обычно уменьшался со временем.Тем не менее, мы использовали премедикацию с бронхолитиком для предотвращения бронхоконстрикции дыхательных путей.
Настоящее исследование может представлять интерес также с методологической точки зрения, поскольку оно впервые использует метод сопротивления прерывателя, золотой стандарт для этого возрастного диапазона, для оценки функции легких у детей дошкольного возраста. На самом деле измерение функции легких у маленьких детей может быть затруднено и подвержено повышенной частоте неудач и повышенной вариабельности.
Обычные тесты функции легких, такие как спирометрия и бодиплетизмография, имеют ограниченное применение, поскольку эти методы требуют высокой степени понимания и сотрудничества субъекта [19, 20].
Дети этой возрастной группы слишком стары для седативных средств, но не могут активно участвовать во многих физиологических маневрах, необходимых для тестов функции легких. Вероятно, по этой причине статистически значимых результатов ОФВ1 при спирометрии не получено.
Rint и спирометрия отражают разные аспекты функции легких и не совсем взаимозаменяемы: Rint в большей степени зависит от функции крупных дыхательных путей и измеряет общее сопротивление системы и некоторое дополнительное сопротивление стенки грудной клетки.Более того, это быстрое неинвазивное измерение сопротивления дыханию при спокойном дыхании, которое может быть легче выполнено у дошкольника, чем спирометрия [21, 22]. Этот метод оказался надежным инструментом в диагностическом исследовании легочной функции у молодых пациентов с муковисцидозом [10, 12, 13, 14], даже несмотря на то, что его использование, которое было стандартизировано рабочей группой ERS/ATS, показало мало доказательств, подтверждающих его эффективность.
клиническая польза у дошкольников с МВ [22]. Мы считаем, что Ринт и спирометрия могут играть роль в оценке детей дошкольного возраста с муковисцидозом, поскольку они могут улучшить нашу способность выявлять и лечить ранние заболевания легких и обострения, особенно в детских респираторных центрах, где другие более дорогие методы недоступны.
В настоящее время терапию HS нельзя рассматривать как альтернативу лечению рчДНазой, которая продемонстрировала большую способность улучшать функцию легких [3, 23,24,25] и уменьшать легочные осложнения, но мы всегда должны помнить, что терапия рчДНазой стоит дорого, и в настоящее время во многих странах его использование ограничено только для пациентов с умеренными или тяжелыми респираторными усилиями.
Лечение гипертоническим раствором является достаточно дешевым и безопасным и позволяет как минимум кратковременно и среднесрочно улучшить дыхательную функцию.Недавняя доступность состава HS вместе с гиалуроновой кислотой может быть полезна для дальнейшего предотвращения кашля и ощущения жжения, возникающих в результате единственного HS [26].
Однако у детей с муковисцидозом, чтобы избежать потенциального риска, связанного с контаминацией растворов ГВ, мы должны рекомендовать использовать стерильные лекарственные формы в единичных дозах [27].
В нашем исследовании могут быть выявлены некоторые ограничения, в частности, небольшое количество серий, одноцентровое зачисление и отсутствие периода вымывания между базовыми показателями.
Кроме того, мы решили обследовать детей с МВ в стабильном состоянии с вполне нормальными показателями спирометрии и Rint при включении в исследование. Наконец, мы ограничили тесты функции легких спирометрией и Rint, поскольку многократные вдохи инертным газом и метод вынужденных колебаний не были доступны.
Распыленный 7% гипертонический раствор улучшает функцию легких и качество жизни при бронхоэктазах
https://doi.org/10.1016/j.rmed.2011.07.019Get rights and content муковисцидоз, бронхоэктазы и, как было показано, способствует порочному циклу инфекции, наблюдаемому при этом заболевании.
В предыдущем исследовании мы продемонстрировали, что ингаляционный 7% гипертонический раствор был и безопасным, и эффективным в этой популяции пациентов. Пациенты с клиническим диагнозом немуковисцидозной бронхоэктазии, подтвержденным с помощью HRCT, были включены в рандомизированное одиночное слепое перекрестное исследование для оценки 0,9% хлорида натрия (IS) и 7% гипертонического раствора (HS). После 4-недельного цикла пациенты получали в случайном порядке активный HS или IS ежедневно в течение 3 месяцев. Между фазами была включена 4-недельная фаза вымывания. Мы сообщаем о функции легких, качестве жизни и ответах на использование медицинской помощи.Было набрано 32 пациента, средний возраст 56,6 лет (SD 14,6), 16 мужчин, из которых 28 были рандомизированы и завершили исследование. Функция легких (% изменения от исходного уровня) улучшилась при HS по сравнению с IS (ОФВ 1 : 15,1, 1,8 p < 0,01; ФЖЕЛ: 11,2, 0,7 p < 0,01. SGRQ значительно улучшился по сравнению с исходным уровнем (HS 6,0, IS 1.
2; p < 0,05). Сократилось использование антибиотиков в годовом исчислении (HS 2,4, IS 5,4 курса на пациента в год), сократилось количество обращений за неотложной медицинской помощью в годовом исчислении (HS 2.1, ИС 4,9 случая на пациента в год). Отмечались также улучшения вязкости мокроты и облегчения ее отхаркивания (визуально-аналоговая шкала). Регулярное использование 7% гипертонического раствора улучшает функцию легких, качество жизни и использование медицинских услуг у пациентов с немуковисцидозными бронхоэктазами.Ключевые слова
Гипертонический раствор
Функция легких
Качество жизни
Бронхоэктазы
Рекомендованные статьиСсылки на статьи (0)
Copyright © 2011 Elsevier Ltd.Все права защищены.
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
Советы из других журналов — American Family Physician
Стихи и советы
Из других журналов
2003 апреля 1; 67 (7): 1612-1614.
Бронхиолит – это заболевание, часто встречающееся у детей. Наиболее частым этиологическим агентом является респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Основной патологией, создающей симптомы этого вирусного заболевания, является отек мелких дыхательных путей, который является вторичной реакцией на инфекцию РСВ.Этот отек приводит к гиперинфляции и ателектазу легких, хрипам. Несмотря на многочисленные попытки лечения этой инфекции, было достигнуто мало успехов в уменьшении симптомов, развивающихся при бронхиолите. Одним из возможных решений является использование гипертонического раствора, подаваемого через небулайзер, для уменьшения отека и улучшения очистки от толстых слизистых бляшек в мелких дыхательных путях. Sarrell и коллеги оценивали использование ингаляций гипертонического солевого раствора при лечении бронхиолита у амбулаторных младенцев.
Просмотр/печать Рисунок
РИСУНОК. После исходного измерения в первый день оценка клинической тяжести значительно различалась между двумя группами: тербуталин с 3% NaCl (группа лечения) и тербуталин с 0,9% NaCl (контрольная группа).
(NaCl = физиологический раствор, INH = вдыхание)
Адаптировано с разрешения Sarrell EM, Tal G, Witzling M, Someck E, Houri S, Cohen HA, et al. Лечение амбулаторных детей с вирусным бронхиолитом 3% гипертоническим раствором через небулайзер уменьшает симптомы.Грудь 2002; 122:2018.
РИСУНОК. После исходного измерения в первый день оценка клинической тяжести значительно различалась между двумя группами: тербуталин с 3% NaCl (группа лечения) и тербуталин с 0,9% NaCl (контрольная группа). (NaCl = физиологический раствор, INH = вдыхание)
Адаптировано с разрешения Sarrell EM, Tal G, Witzling M, Someck E, Houri S, Cohen HA, et al. Лечение амбулаторных детей с вирусным бронхиолитом 3% гипертоническим раствором через небулайзер уменьшает симптомы.Грудь 2002; 122:2018.
Исследование представляло собой рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование амбулаторных младенцев с острым бронхиолитом. Участниками были младенцы в возрасте до 24 месяцев, которые поступили в амбулаторный педиатрический центр с бронхиолитом легкой и средней степени тяжести.
Участники были рандомизированы для получения 0,5 мл (5 мг) тербуталина в 2 мл 0,9-процентного солевого раствора в виде влажного распыляемого аэрозоля или 0,5 мл (5 мг) тербуталина в 2 мл 3-процентного солевого раствора, вводимого таким же образом.Обработку повторяли три раза в день в течение пяти дней. Пациентов осматривали перед исследованием и каждое утро на этапе лечения, до и через 30 минут после лечения. Младенцы оценивались по опубликованной шкале клинической тяжести при каждом посещении, а на 1-й и 3-й дни делались рентгенограммы грудной клетки. Рентгенограммы также были интерпретированы с использованием опубликованной системы подсчета очков. Врач, осматривавший пациентов, не знал, какую небулайзерную терапию получали младенцы.
Показатели клинической тяжести были одинаковыми в группах лечения в начале исследования. В первый день в группе, получавшей лечение гипертоническим солевым раствором и тербуталином через небулайзер, отмечалась значительно более низкая клиническая тяжесть, чем в группе, получавшей лечение на основе 0,9% солевого раствора.
Это значительное улучшение показателей клинической тяжести сохранялось до конца исследования (см. прилагаемый рисунок). Не было различий в показателях госпитализации между двумя группами, но поскольку госпитализация была редким событием в исследуемой популяции, потребовалась бы гораздо большая выборка, чтобы определить, оказали ли различные вмешательства какое-либо влияние на эту переменную.Кроме того, не было существенной разницы в баллах рентгенологической оценки между двумя группами. Нежелательных явлений не было зарегистрировано ни в одной из групп.
Авторы пришли к выводу, что гипертонический солевой раствор плюс тербуталин эффективен для уменьшения симптомов по сравнению с 0,9% солевым раствором при лечении неастматического легкого бронхиолита у младенцев. Гипертоническое лечение также имело превосходный профиль безопасности по сравнению с лечением обычным физиологическим раствором.
Сравнение влияния распыления 3% и 7% гипертонического солевого раствора на функцию легких у детей с кистозным фиброзом: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование | Журнал тропической педиатрии
Аннотация
Справочная информация: Положительное влияние гипертонического раствора на функцию легких у пациентов с муковисцидозом хорошо задокументировано.
Однако эффекты различных концентраций гипертонического раствора изучены недостаточно. Поэтому мы сравнили влияние 3- и 7-процентного гипертонического раствора, вводимого через небулайзер, на функцию легких у детей с муковисцидозом.
Метод: В ходе двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования 31 ребенок с муковисцидозом был рандомизирован для введения 3% или 7% физиологического раствора дважды в день в течение 28 дней. Спирометрию и функциональное состояние измеряли на 14 и 28 день.
Результаты: Из 31 ребенка, включенного в исследование, 30 завершили 28-дневное наблюдение (по 15 в каждой группе). Процентное изменение объема форсированного выдоха в течение первой секунды (ОФВ 1 ) от исходного уровня до 14-го дня и на 28-й день было значительно выше в группе, получавшей 3% физиологический раствор, по сравнению с теми, кто получал ингаляции 7% солевого раствора. Отмечалось некоторое снижение ОФВ 1 (в процентах от ожидаемого) сразу после ингаляции 7% солевого раствора, в отличие от 3% солевого раствора.
Функциональный статус оставался сопоставимым между двумя группами.
Заключение: Результаты показывают, что распыление 3% гипертонического солевого раствора лучше, чем ингаляция 7% солевого раствора. Для подтверждения наших результатов необходимы исследования с большим размером выборки и большей продолжительностью.
Введение
Муковисцидоз является наиболее распространенным наследственным заболеванием, ограничивающим продолжительность жизни, среди населения европеоидной расы. Респираторные проявления являются основной причиной заболеваемости и смертности [1]. Большинство исследований патогенеза заболевания легких при муковисцидозе подтверждают гипотезу о поверхностном объеме жидкости в дыхательных путях.Согласно этой гипотезе, дефектный муковисцидозный трансмембранный регулятор проводимости (CFTR) в дыхательных путях приводит к аномальному движению натрия, хлоридов и воды через эпителий, что приводит к обезвоживанию перицеллюлярной среды, что, в свою очередь, влияет на реологию слизи и, следовательно, на очищение дыхательных путей от секрета.
Густая, вязкая слизь становится очагом повторных инфекций, приводящих к поражению легких [2–4]. Гипертонический раствор является одним из различных средств, используемых для мобилизации секрета.Благотворное влияние гипертонического раствора на улучшение функции легких у пациентов с муковисцидозом хорошо задокументировано [5–8]; однако мало что известно о влиянии повышенных концентраций гипертонического раствора. Поэтому мы сравнили влияние 3- и 7-процентного гипертонического раствора, вводимого через небулайзер, на функцию легких у детей с муковисцидозом.
Методы
Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование было проведено в педиатрической клинике грудной клетки Всеиндийского института медицинских наук (AIIMS), Нью-Дели, Индия.В исследование были включены дети, страдающие муковисцидозом и находящиеся на диспансерном наблюдении. Комитет по этике AIIMS одобрил исследование. Исследование было зарегистрировано в Реестре клинических испытаний Индии (CTRI/2010/091/001279).
Критерии включения
Для участия в исследовании подходили дети в возрасте от 6 до 16 лет с диагнозом муковисцидоз, регулярно наблюдаемые в течение как минимум последних 12 месяцев и способные выполнить воспроизводимый тест функции легких.Диагноз кистозного фиброза был основан на двух аномальных результатах анализа пота (хлориды пота > 60 мЭкв) при наличии подозрительных клинических признаков.
Критерии исключения
Дети со снижением ОФВ 1 более чем на 15% после введения бронхолитика и тестовой дозы исследуемого препарата с помощью небулайзера, те, кто нуждался в изменении лечения антибиотиками в течение последних 4 недель до включения в исследование, и те, кто не выполняет регулярную физиотерапию грудной клетки дома были исключены.Дети, которые уже получали ингаляцию гипертонического солевого раствора и родители/опекуны которых были готовы к участию их ребенка, подходили для участия в исследовании после прекращения ингаляции гипертоническим раствором в течение 2 недель.
Процедура
Письменное согласие было получено от родителя/опекуна каждого ребенка. Субъекты были рандомизированы для получения 3- или 7-процентного распыления гипертонического солевого раствора. Всем включенным в исследование субъектам была дана тестовая доза после приема бронхолитиков в больнице для выявления бронхоконстрикции.
Был записан подробный анамнез и результаты медицинского осмотра. Кроме того, регистрировали информацию о колонизации псевдомонад и анализе мутаций.
Вмешательство
Растворы для вмешательства (стерильные 3- и 7-процентные солевые растворы) поставлялись в прозрачных складных пакетах одинакового объема. Эти растворы были приготовлены Департаментом фармакологии Всеиндийского института медицинских наук при техническом содействии Baxter Pharmaceuticals Limited в соответствии с рекомендациями по надлежащей производственной практике с использованием хлорида натрия индийской фармакопеи и стерильной дважды дистиллированной воды.
Стерильность растворов подтверждали посевом образца из каждой партии. Пять миллилитров раствора для вмешательства выдавались в стерильных одноразовых контейнерах в течение 2 недель за один раз, один раз при включении в исследование, а затем через 2 недели последующего наблюдения.
После исходной спирометрии тестовую дозу исследуемого препарата распыляли после распыления сальбутамола (2,5 мг для детей с массой тела < 20 кг и 5 мг для детей с массой тела ≥ 20 кг) и повторяли спирометрию. Если спирометрия после введения исследуемого препарата показывала, что падение ОФВ 1 составляло <15% от исходного уровня, ребенку продолжали прием исследуемого препарата.
Субъектов просили вдыхать 5 мл испытуемого препарата после приема бронходилататора два раза в день, вводимого с помощью струйного небулайзера, дома в течение следующих 28 дней, как объяснил терапевт. Затем последовали регулярные сеансы физиотерапии грудной клетки. На протяжении всего исследования продолжали принимать рутинные препараты.
Все зарегистрированные пациенты находились под наблюдением в течение 4 недель (посещения на 14-й и 28-й дни). При каждом посещении регистрировались клинические данные, выполнялась спирометрия и 3-минутный ступенчатый тест [9].После этого ребенку была проведена небулайзерная ингаляция бронхолитиков с последующей небулайзерной ингаляцией гипертонического солевого раствора. Затем следовала повторная спирометрия и выполнение 3-минутного ступенчатого теста.
Оценка приверженности
Субъектов попросили вернуть все неиспользованные контейнеры с физиологическим раствором и вести дневник для записи принятых лечебных доз для оценки приверженности лечению.
Переменные результата
Первичным результатом было улучшение ОФВ 1 ; вторичными переменными исхода были улучшение ФЖЕЛ и функциональных возможностей.Спирометрию проводили в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества [10] с использованием программы Super Spiro Micromedics UK, а функциональные возможности оценивали с помощью 3-минутного ступенчатого теста.
В 3-минутном пошаговом тесте испытуемому предлагалось делать шаг вверх и вниз по одной ступеньке высотой 15 см в течение 3 минут со скоростью 30 шагов в минуту, регулируемой метрономом [9]. Метроном — это устройство, которое производит регулярные метрические удары, устанавливаемые в ударах в минуту. Исходы функциональной работоспособности оценивали путем измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ), насыщения кислородом, частоты сердечных сокращений, визуальной аналоговой шкалы, 15-балльной шкалы, пред- и пост-3-минутного ступенчатого теста при каждом контакте.
PEFR измеряли с помощью расходомера Wright’s Peak. Ребенка просили сделать глубокий вдох, а затем выдохнуть так сильно и так быстро, как он/она может. Вся процедура повторялась трижды, и регистрировалось самое высокое значение. Насыщение и частоту сердечных сокращений регистрировали с помощью пульсоксиметра. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) и оценка по 15 пунктам использовались для измерения воспринимаемого чувства одышки. ВАШ измеряли с помощью горизонтальной линии длиной 10 см, что указывало на отсутствие одышки с левой стороны и сильную одышку с правой стороны (10 баллов).
Ребенок отмечал на линии точку, которая, по его ощущениям, представляла его восприятие текущего состояния одышки. Оценка по ВАШ определялась путем измерения в сантиметрах от левого конца линии до точки, отмеченной пациентом. Для измерения 15-кратного счета [11] ребенка просили сделать глубокий вдох, а затем сосчитать вслух до 15. Количество вдохов, сделанных для подсчета, и было оценкой. Более высокий счет указывал на усиление одышки.
Рандомизация и ослепление
Случайная последовательность была сгенерирована с помощью компьютерной программы лицом, не участвовавшим в исследовании.Растворы для вмешательства (стерильные 3 и 7% солевые растворы) были последовательно пронумерованы в соответствии со списком случайных чисел другим лицом, не участвовавшим в исследовании. Складные сумки были похожи внешне.
Размер образца
С учетом гипотезы о том, что к концу 28-го дня 3- и 7-процентный солевой раствор будут вызывать одинаковое улучшение ОФВ 1 с разницей <10 % при α-ошибке 5 % и мощности исследования 80 %, требуемый размер выборки составляет 394 пациента.
в каждой группе.Это было невозможно по логистическим причинам. Поэтому мы провели пилотное исследование с 15 пациентами в каждой группе.
Статистические испытания
Измерения, которые использовались для анализа долгосрочных эффектов, проводились до введения препаратов во все дни контакта. Тест Стьюдента t был использован для анализа различий между такими средними значениями, как ОФВ 1 и ФЖЕЛ. Критерий хи-квадрат, критерий Манна-Уитни и критерий Уилкоксона использовались для анализа непараметрических переменных.
Результаты
В исследование был включен 31 ребенок с муковисцидозом, 16 из группы 3% гипертонического раствора и 15 из группы 7% гипертонического раствора. Исследование завершили 30 детей, по 15 в каждой группе (рис. 1).
Рис. 1.
Рис. 1.
Базовые характеристики
Две группы имели схожие характеристики в отношении возраста, пола, роста, массы тела, оценки мутаций, клинической оценки, легочной функции, функционального состояния и клинических признаков (таблица 1).
Исходные характеристики детей на момент зачисления
| Характеристика . | 3% гипертонический раствор n = 15 . | 7% гипертонический раствор n = 15 . | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Возраст (лет) | 10.6 ± 2.87 | 10.87 | 10.87 ± 3.64 | ||
| Мужской | 9 (60.00) | 13 (86.67) | |||
| 6 (40.00) | 2 (13.33) | ||||
| Высота (см) | 130,4 ± 16.83 | 132,07 ± 18.39 | 132.079 | ||
| Вес (кг ) | 24.89 ± 9.32 | 26.09 ± 10.19 | |||
| 3 (20.00) | 3 (6.67) | 1 (6.67) | |||
| гетерозиготный мутация | 0 ( 0.00) | 2 (13. 33) | 2 (13.33) | ||
| Другие мутации | 9 (60.00) | 7 (46.67) | |||
| Анализ мутации | 3 (20.00) | 5 (33,33) | |||
| Кашель | 11 (73,33) | 11 (73.33) | 12 (80.00) | ||
| 6 (40.00) | 5 (33.00) | 5 (33.00) | |||
| Охлаждение | 9 (60.00) | 8 (53.30) | |||
| ОФВ 1 (% от ожидаемого) | 50.2 ± 20.28 | 57.87 ± 26.93 | |||
| FVC (% Прогнозируется) | 55.07 ± 13.69 | 60.33 ± 22.84 | 60.33 ± 22.84 | ||
| PEFR (L -1 млн. Долл. -1 ) | 172,67 ± 85.65 | 194 ± 84.92 | |||
| Кислородное насыщение (%) | 96.27 ± 2.22 | 96.27 ± 2.22 | 96.73 ± 2.05 | ||
| 10213 | 106,8 ± 17.26 | 103. 53 ± 21,55 | |||
| Визуальный аналоговый масштаб (см) | 0.61 ± 1.09 | 0.31 ± 0.43 | |||
| 15-подсчет оценки (средний ранг) | 15.00 | 16.00 |
| Характеристики . | 3% гипертонический раствор n = 15 . | 7% гипертонический раствор n = 15 . | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Возраст (лет) | 10.6 ± 2.87 | 10.87 | 10.87 ± 3.64 | ||
| Мужской | 9 (60.00) | 13 (86.67) | |||
| 6 (40.00) | 2 (13.33) | ||||
| Высота (см) | 130,4 ± 16.83 | 132,07 ± 18.39 | 132.079 | ||
| Вес (кг ) | 24.89 ± 9.32 | 26.09 ± 10.19 | |||
3 (20. 00) | 3 (6.67) | 1 (6.67) | |||
| гетерозиготный мутация | 0 ( 0.00) | 2 (13.33) | 2 (13.33) | ||
| Другие мутации | 9 (60.00) | 7 (46.67) | |||
| Анализ мутации | 3 (20.00) | 5 (33,33) | |||
| Кашель | 11 (73,33) | 11 (73.33) | 12 (80.00) | ||
| 6 (40.00) | 5 (33.00) | 5 (33.00) | |||
| Охлаждение | 9 (60.00) | 8 (53.30) | |||
| ОФВ 1 (% от ожидаемого) | 50.2 ± 20.28 | 57.87 ± 26.93 | |||
| FVC (% Прогнозируется) | 55.07 ± 13.69 | 60.33 ± 22.84 | 60.33 ± 22.84 | ||
| PEFR (L -1 млн. Долл. -1 ) | 172,67 ± 85.65 | 194 ± 84.92 | |||
| Кислородное насыщение (%) | 96. 27 ± 2.22 | 96.27 ± 2.22 | 96.73 ± 2.05 | ||
| 10213 | 106,8 ± 17.26 | 103.53 ± 21,55 | |||
| Визуальный аналоговый масштаб (см) | 0.61 ± 1.09 | 0.31 ± 0.43 | |||
| 15-Count Оценка (средний ранг) | 15.00 | 16.00 |
Базовые характеристики детей на момент регистрации
| Характеристика . | 3% гипертонический раствор n = 15 . | 7% гипертонический раствор n = 15 . | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Возраст (лет) | 10.6 ± 2.87 | 10.87 ± 3.64 | |||
| гендер | |||||
| 9 (60.00) | 13 (86.67) | ||||
| Женский | 6 (40.00) | 2 (13.33 ) | |||
| Высота (см) | 130,4 ± 16.83 | 130,4 ± 16. 83 | 132.07 ± 18.39 | ||
| Вес (кг) | 24,89 ± 9.32 | 9.89 ± 9.3226.09 ± 10.19 | |||
| Мутации | Гомозиготная дельта F 508 | 3 (20.00) | 1 (6.67) | 1 (6.67) | |
| гетерозиготная мутация | 0 (0,00) | 2 (13.33) | |||
| Другие мутации | 9 (60.00) | 7 (46.67) | |||
| Мутационное анализ Не сделано | 3 (20.00) | 5 (33.33) | |||
| Cough | 11 (73,33) | 12 (80.00) | 12 (80,00) | ||
| Chineze | 6 (40.00) | 5 (33.00) | |||
| Одышка | 9 (60.00) | 8 (53.30) | 8 (53.30) | ||
| Fev 1 (% Прогнозируется) | 50.2 ± 20.28 | 57.87 ± 26.93 | 57.87 ± 26.93 | ||
| FVC (% Прогнозируется) | 55.07 ± 13.69 | 60,33 ± 22. 84 | |||
| PEFR (L -1 мин -1 ) | )172.67 ± 85.65 | 194 ± 84.92 | |||
| 969 | |||||
| 96.27 ± 2.22 | 96.73 ± 2.05 | ||||
| скорость (в минуту) | 106.8 ± 17.26 | 103.53 ± 21.55 | |||
| Визуальная аналоговая шкала (см) | 0.61 ± 1,09 | 0.31 ± 0,43 | |||
| 15.00 | 15.00 | 16.00 |
| Характеристика . | 3% гипертонический раствор n = 15 . | 7% гипертонический раствор n = 15 . | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Возраст (лет) | 10.6 ± 2.87 | 10.87 ± 3.64 | |||
| гендер | |||||
| 9 (60.00) | 13 (86.67) | ||||
| Женский | 6 (40. 00) | 2 (13.33 ) | |||
| Высота (см) | 130,4 ± 16.83 | 130,4 ± 16.83 | 132.07 ± 18.39 | ||
| Вес (кг) | 24,89 ± 9.32 | 9.89 ± 9.3226.09 ± 10.19 | |||
| Мутации | Гомозиготная дельта F 508 | 3 (20.00) | 1 (6.67) | 1 (6.67) | |
| гетерозиготная мутация | 0 (0,00) | 2 (13.33) | |||
| Другие мутации | 9 (60.00) | 7 (46.67) | |||
| Мутационное анализ Не сделано | 3 (20.00) | 5 (33.33) | |||
| Cough | 11 (73,33) | 12 (80.00) | 12 (80,00) | ||
| Chineze | 6 (40.00) | 5 (33.00) | |||
| Одышка | 9 (60.00) | 8 (53.30) | 8 (53.30) | ||
| Fev 1 (% Прогнозируется) | 50.2 ± 20.28 | 57. 87 ± 26.93 | 57.87 ± 26.93 | ||
| FVC (% Прогнозируется) | 55.07 ± 13.69 | 60,33 ± 22.84 | |||
| PEFR (L -1 мин -1 ) | )172.67 ± 85.65 | 194 ± 84.92 | |||
| 969 | |||||
| 96.27 ± 2.22 | 96.73 ± 2.05 | ||||
| скорость (в минуту) | 106.8 ± 17.26 | 103.53 ± 21.55 | |||
| Визуальная аналоговая шкала (см) | 0.61 ± 1,09 | 0.31 ± 0,43 | |||
| 15.00 | 15.00 | 16.00 |
Изменения функции легких
Среднее значение ОФВ 1 (в процентах от прогноза) улучшилось в обеих группах по сравнению с исходным уровнем до 28-го дня. Разница между двумя группами не была значимой на 14-й или 28-й день ( p > 0.05) (табл. 2). Среднее процентное изменение ОФВ 1 на 14-й и 28-й дни было значительно выше в группе, получавшей 3% физиологический раствор, по сравнению с группой, получавшей 7% физиологический раствор (таблица 3).
Изменения процентного прогнозируемого ОФВ 1 в зависимости от времени
| День контакта . | 3% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | 7% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | p -значение . | |
|---|---|---|---|---|
| Исходные | 50,2 ± 20,28 | 57,87 ± 26,93 | 0,387 | |
| День 14 | 55,6 ± 21,51 | 56,6 ± 25,14 | 0,908 | |
| День 28 | 55,07 ± 20,45 | 58.33 ± 28.31 | 0.720 | 0.720 |
| p Сравнение базовой линии с днем 14: 0,086 | P Сравнение базовой линии с 14: 0.549 | |||
| P , сравнивая базовый уровень с днем 28: 0.036 * | P , сравнивая базовый уровень с днем 28: 0. 593 |
| Контактный день . | 3% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | 7% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | p -значение . | |
|---|---|---|---|---|
| Исходный уровень | 50.2 ± 20,28 | 57,87 ± 26,93 | 0,387 | |
| День 14 | 55,6 ± 21,51 | 56,6 ± 25,14 | 0,908 | |
| День 28 | 55,07 ± 20,45 | 58,33 ± 28,31 | 0,720 | |
| P Сравнение базовой линии с Днем 14: 0.086 | P Сравнение базовой линии с День 14: 0.549 | 2 | 23 | P Сравнение базовой линии с днем 28: 0.036 * | P Сравнение базовой линии с днем 28: 0.593 |
Изменения в процентах предсказали FEV 1 по отношению к времени
Контактный день
. | 3% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | 7% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | p -значение . | |
|---|---|---|---|---|
| Исходный уровень | 50.2 ± 20,28 | 57,87 ± 26,93 | 0,387 | |
| День 14 | 55,6 ± 21,51 | 56,6 ± 25,14 | 0,908 | |
| День 28 | 55,07 ± 20,45 | 58,33 ± 28,31 | 0,720 | |
| P Сравнение базовой линии с Днем 14: 0.086 | P Сравнение базовой линии с День 14: 0.549 | 2 | 23 | P Сравнение базовой линии с днем 28: 0.036* | p сравнение исходного уровня с 28-м днем: 0,593 |
| День контакта . | 3% гипертонический раствор, среднее значение (SD)
. | 7% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | p -значение . | |
|---|---|---|---|---|
| Базовый уровень | ||||
| 50.2 ± 20.28 | 57.87 ± 26,93 | 0.387 | ||
| 55.6 ± 21.51 | 56.6 ± 25.14 | 0,908 | ||
| 55.07 ± 20.45 | 55.07 ± 20.45 | 58.33 ± 28.31 | 58.33 ± 2820 | 0,720 |
| P Сравнение базовой линии с Днем 14: 0.086 | P сравнение исходного уровня с днем 14: 0,549 | |||
| p сравнение исходного уровня с днем 28: 0,036* | p 593 |
Процентное изменение ОФВ 1 по времени
| Период времени . | 3% гипертонический раствор, среднее значение (SD)
. | 7% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | p -значение . | |
|---|---|---|---|---|
| День 14 по сравнению с исходным уровнем | 13,81 ± 23,42 | −0,54 ± 12.58 | 0.046 * | |
| День 28 против Базовый уровень | 12.53 ± 20.04 | -04 | -0,47 ± 13.65 | 0,047 * |
| . | 3% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | 7% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | p -значение . |
|---|---|---|---|
| День 14 по сравнению с исходным уровнем | 13,81 ± 23.42 | -0.54 ± 12.58 | 0.046 * |
| День 28 против Базовый уровень | 12.53 ± 20.04 | ||
| -0,47 ± 13.65 | 0,047 * | 0,047 * |
Процентное изменение в FEV 1 отношение ко времени
Период времени
. | 3% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | 7% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | p -значение . | |
|---|---|---|---|---|
| день 14 против базового уровня | 13.81 ± 23.42 | -0.54 ± 12.046 | 0,046 * | 0,046 * |
| День 28 против Базовая линия | 12.53 ± 20.04 | -0,47 ± 13.65 | 0.047 * |
| Период времени . | 3% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | 7% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | p -значение . | |
|---|---|---|---|---|
| день 14 против базового уровня | 13.81 ± 23.42 | -0.54 ± 12.046 | 0,046 * | 0,046 * |
| День 28 против Базовая линия | 12. 53 ± 20.04 | -0,47 ± 13.65 | 0.047 * |
Средняя ФЖЕЛ была одинаковой в обеих группах на исходном уровне, на 14-й и 28-й дни. Улучшение в группе, получавшей 3% физиологический раствор, было значительно больше по сравнению с исходным уровнем на 28-й день; однако остальные внутригрупповые сравнения не показали каких-либо статистически значимых различий (таблица 4).
Таблица 4Изменения прогнозируемой ФЖЕЛ в процентах в зависимости от времени
| День контакта . | 3% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | 7% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | p -значение . | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Базовый уровень | 55.07 ± 13.69 | 60.33 ± 22.84 | 0,450 | ||
| 58.13 ± 17.88 | 57,6 ± 18.0 | 0.936 | 0. 936 | ||
| День 28 | 63,6 ± 12.79 | 63,6 ± 12.79 | |||
| 60212 0.63.01 | 0.635 | 2 | P Сравнение базовой линии с Днем 14: 0.380 | P сравнение исходного уровня с днем 14: 0,492 | |
| p сравнение исходного уровня с днем 28: 0,003* | p 2 |
| День обращения . | 3% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | 7% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | p -значение . | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Базовый уровень | |||||
| 55.07 ± 13.69 | 60,33 ± 22.84 | 60.33 ± 22.84 | 0,450 | ||
| День 14 | 58,13 ± 17.88 | 57,6 ± 18.0 | 0 | 0 | 0.936 |
| День 28 | 63,6 ± 12. 79 | 63,6 ± 12.79 | 60212 | 0.635 | 9 P Сравнение базовой линии с Днем 14: 0.380 | p Сравнение базовой линии с Днем 14: 0.492 |
| p Сравнение базовой линии с День 28: 0.003 * | P Сравнение базовой линии с День 28: 0,9002 |
Изменения в процентах предсказали FVC по отношению к времени
| День обращения . | 3% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | 7% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | p -значение . 90 199 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Исходные | 55,07 ± 13,69 | 60,33 ± 22,84 | 0,450 | ||
| День 14 | 58,13 ± 17,88 | 57,6 ± 18,0 | 0,936 | ||
| День 28 | 63,6 ± 12,79 | 60. 33 ± 23.01 | 0.635 9021 | ||
| P 9002 P 9002 P 9002 9002 | P Сравнение базовой линии с День 14: 0.492 | 2 | 9 P Сравнение базовой линии с днем 28 : 0,003* | p сравнение исходного уровня с 28-м днем: 0,992 |
| День контакта . | 3% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | 7% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | p -значение . + |
|---|---|---|---|
| Исходные | 55,07 ± 13,69 | 60,33 ± 22,84 | 0,450 |
| День 14 | 58,13 ± 17,88 | 57,6 ± 18,0 | 0,936 |
| День 28 | 63,6 ± 12,79 | 60,33 ± 23,01 | 0,635 |
p сравнение исходного уровня с днем 14: 0. 380 | p2 P Сравнение базовой линии с Днем 14: 0.492 | ||
| P Сравнение базовой линии с День 28: 0.003 * | P Сравнение базовой линии с День 28: 0,992 |
Среднее процентное улучшение ФЖЕЛ было сопоставимо на 14-й день; однако изменение по сравнению с исходным уровнем на 28-й день было значительно больше в группе, получавшей 3% физиологический раствор (таблица 5).
Таблица 5Процентное изменение ФЖЕЛ по отношению ко времени
| Период времени . | 3% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | 7% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | p -значение . |
|---|---|---|---|
| день 14 против Базовый уровень | 6.35 ± 26.37 | 0.82 ± 25.51 | 0.565 |
| День 28 против Baseline | 17. 78 ± 18.45 | 2,56 ± 20.98 | 0.044 * |
| Период времени . | 3% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | 7% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | p -значение . |
|---|---|---|---|
| день 14 против Базовый уровень | 6.35 ± 26.37 | 0.82 ± 25.51 | 0.565 |
| День 28 против Baseline | 17.78 ± 18.45 | 2,56 ± 20.98 | 0.044 * |
Процентное изменение ФЖЕЛ по отношению ко времени
| Период времени . | 3% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | 7% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | p -значение . |
|---|---|---|---|
| день 14 против Базовый уровень | 6. 35 ± 26.37 | 0.82 ± 25.51 | 0.565 |
| День 28 против Baseline | 17.78 ± 18.45 | 2,56 ± 20.98 | 0.044 * |
| Период времени . | 3% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | 7% гипертонический раствор, среднее значение (SD) . | p -значение . |
|---|---|---|---|
| день 14 против Базовый уровень | 6.35 ± 26.37 | 0.82 ± 25.51 | 0.565 |
| День 28 против Baseline | 17.78 ± 18.45 | 2,56 ± 20.98 | 0.044 * |
Неблагоприятный инцидент
Немедленного снижения ОФВ 1 после ингаляции 3% гипертонического солевого раствора не наблюдалось.Однако среднее снижение ОФВ 1 после введения 7% физиологического раствора составило 3,6% в начале исследования и 1,07% на 28-й день.
Функциональная способность
Все переменные исхода, изученные для оценки функциональных возможностей, оставались сопоставимыми между двумя группами на 14-й и 28-й дни (таблица 6). Средняя PEFR показала улучшение со 172,7 л/мин в начале исследования до 195,3 л/мин на 28-й день в группах с 3% гипертоническим раствором и со 194 л/мин в начале исследования до 212 л/мин на 28-й день в группе с 7% гипертоническим раствором. .Среднее значение насыщения изменилось с 96,3% в начале исследования до 97,3% на 28-й день в группе с 3% гипертоническим раствором и не изменилось в группе с 7% гипертоническим раствором, среднее значение которой составило 96,7%. Средняя частота сердечных сокращений в двух группах была сопоставима без существенных изменений во всех трех оценках.
Таблица 6Результаты функциональной работоспособности в двух группах
| . | Базовый уровень .  | День 14 . | День 28 . | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Переменные . | 3% солевой раствор . | 7% солевой раствор . | p -значение . | 3% солевой раствор . | 7% солевой раствор . | p -значение . | 3% солевой раствор . | 7% солевой раствор . | p -значение . | ||||||
| PEFR (л / мин) | 172,67 ± 85,65 | 194 ± 84,92 | 0,499 | 191,33 ± 98,19 | 214,67 ± 106,96 | 0,539 | 195,33 ± 91,17 | 212 ± 107,78 | 0.651 | ||||||
| SAO2 (%) | 96,27 ± 2.22 | 96.27 ± 2.22 | 96,73 ± 2,05 | 96,73 ± 2,05 | 0.555 | 96,93 ± 1,39 | 96,93 ± 1,39 | 96,93 ± 1,3996,2 ± 2,81 | 0,372 | 97,26 ± 1,53 | 96. 73 ± 1.91 | 0.91 | 0,406 | ||
| 106.8 ± 17.26 | 106,8 ± 17.26 | 103,512 0,650 | 0.650 | 109,27 ± 14.21 | |||||||||||
| 104 ± 16.03 | 0,349 | 104,27 ± 10,97 | 109 ± 21.01 | 0.448 | 0.448 | ||||||||||
| 0,61 ± 1,09 | 0,61 ± 1,09 | 0,31 ± 0,334 | 0,23 | 0,23 ± 0,34 | 0,17 ± 0,35 | 0.634 | 0.27 ± 0,22 | 0,3 ± 0,47 | 0,806 | ||||||
| Пятнадцать подсчета баллов (средний рейтинг) | 15.00 | 16.00 | 0,631 | 14,93 | 16,07 | 0,586 | 13,97 | 17,03 | 0,141 | ||||||
| . | Базовый уровень . | День 14 . | День 28 . | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Переменные
. | 3% солевой раствор . | 7% солевой раствор . | p -значение . | 3% солевой раствор . | 7% солевой раствор . | p -значение . | 3% солевой раствор . | 7% солевой раствор . | p -значение . | |||
| PEFR (л/ мин) | 172.67 ± 85,65 | 194 ± 84,92 | 0,499 | 191,33 ± 98,19 | 214,67 ± 106,96 | 0,539 | 195,33 ± 91,17 | 212 ± 107,78 | 0,651 | |||
| SaO2 (%) | 96,27 ± 2,22 | 96.73 ± 2.05 | 0.555 | 0.555 | 96.93 ± 1,39 | 96,2 ± 2.81 | 96,2 ± 2.810.372 | 97.26 ± 1,53 | 97,26 ± 1,53 | 97,26 ± 1,5396,73 ± 1,91 | 96,73 ± 1,91 | 0,406 |
| Уровень сердечных сокращений, за мин | 106. 8 ± 17.26 | 103.53 ± 21.55 | 0.650 | 0.650 | 109.27 ± 14.21 | 104 ± 16.03 | 0.349 | 104.27 ± 10,97 | 104,27 ± 10,97 | 109 ± 21.01 | 0.448 | |
| Визуальный аналоговый масштаб (см) | ||||||||||||
| 0.61 ± 1.09 | 0.31 ± 0.43 | 0,31 ± 0.43 | 0.334 | 0,23 ± 0,174 | 0,17 ± 0.35 | 0,27 ± 0,2213 | 0,27 ± 0,22 | 0,22 | 0.806 | 0.806 | ||
| Оценка пятна (средний ранг) | 15 .00 | 16.00 | 0.631 | 0.631 | 14.93 | 16.07 | 0.586 | 13.97 | 13.97 | 17.03 | 0.141 | |
Итоги функциональной мощности в двух группах
| . | Базовый уровень . | День 14 . | День 28 .  | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Переменные . | 3% солевой раствор . | 7% солевой раствор . | p -значение . | 3% солевой раствор . | 7% солевой раствор . | p -значение . | 3% солевой раствор . | 7% солевой раствор . | p -значение . | ||||
| PEFR (л/ мин) | 172,67 ± 85.65 | 194 ± 84,92 | 0,499 | 191,33 ± 98,19 | 214,67 ± 106,96 | 0,539 | 195,33 ± 91,17 | 212 ± 107,78 | 0,651 | ||||
| SaO2 (%) | 96,27 ± 2,22 | 96.73 ± 2.05 | 0.555 | 96,93 ± 1,39 | 96,93 ± 1,39 | 96,2 ± 2.81 | 96,2 ± 2.810,372 | 97,26 ± 1,53 | 97,26 ± 1,53 | 97,26 ± 1,53 | 97212 96,73 ± 1,9196,73 ± 1,91 | 0,406 | |
| Уровень сердечных сокращений, за мин | 106. 8 ± 17.26 | 103.53 ± 21.55 | 0.650 | 0.650 | 109.27 ± 14.21 | 104 ± 16.03 | 0.349 | 104.27 ± 10,97 | 104,27 ± 10,97 | 109 ± 21.01 | 0.448 | ||
| Визуальный аналоговый масштаб (см) | |||||||||||||
| 0.61 ± 1.09 | 0.31 ± 0.43 | 0,31 ± 0.43 | 0.334 | 0,23 ± 0,174 | 0,17 ± 0.35 | 0,27 ± 0,2213 | 0,27 ± 0,22 | 0,22 | 0.806 | 0.806 | |||
| Оценка пятна (средний ранг) | 15 .00 | 16.00 | 0,631 | 0.631 | 14.93 | 16.07 | 0.586 | 13.97 | 13.97 | 17.03 | 0,141 | ||
| . | Базовый уровень . | День 14 . | День 28 . | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Переменные
. | 3% солевой раствор . | 7% солевой раствор . | p -значение . | 3% солевой раствор . | 7% солевой раствор . | p -значение . | 3% солевой раствор . | 7% солевой раствор . | p -значение . | ||||
| PEFR (L / Min) | 172,67 ± 85,65 | 194 ± 84,92 | 0,499 | 0.499 | 191,33 ± 98.19 | 214.67 ± 106,96 | 0,539 | 195,33 ± 91,17 | 212 ± 107,78 | 0,651 | |||
| SaO2 (%) | 96,27 ± 2,22 | 96,73 ± 2,05 | 0,555 | 96,93 ± 1,39 | 96,2 ± 2,81 | 0.372 | 97.26 ± 1,53 | 97.26 ± 1,53 | 97,26 ± 1,53 | 96.73 ± 1,91 | 0,406 | 0,406 | |
| Чем | |||||||||||||
| 106,8 ± 17.26 | 103,53 ± 21,55 | ||||||||||||
| 0.650 | 109.27 ± 14.21 | 104 ± 16.03 | 104 ± 16.03 | 0.349 | 1049 | 104.27 ± 10,97 | 109 ± 21.0213 | 0,448 | |||||
| 0,61 ± 1,09 | 0,31 ± 0,334 | 0,23 ± 0.34 | 0,17 ± 0.35 | 0,17 ± 0.35 | 0.634 | 0,27 ± 0,22 | 0,27 ± 0,22 | 0,3 ± 0,47 | 0.806 | 0.806 | |||
| Оценка пятнадцати присвоения (средний ранг) | 15.00 | 16.00 | 0.631 | 14.93 | 16.07 | 16.07 | 0.586 | 13.97 | 13.97 | 17.03 | 0,141 | 0,141 | 0,141 |
26 VAS и 15-подсчеты были использованы для оценки степени захватывающей степени дыхания. ВАШ показал небольшое незначительное улучшение с 0,61 до 0,27 см и с 0,31 до 0,3 см в группах 3 и 7% гипертонического раствора соответственно.
Средние ранги оценки по 15 пунктам в двух группах были сопоставимы во все дни контакта без существенной разницы.
Обсуждение
Мы запланировали это исследование, чтобы выяснить, обеспечивают ли ингаляции 3- и 7%-ного солевого раствора сходное улучшение легочной функции у детей с муковисцидозом.Мы наблюдали, что обе концентрации гипертонического раствора оказывали благотворное влияние на легочную функцию. Наблюдалась значительная разница в процентном изменении ОФВ 1 между двумя группами с относительно большим улучшением в группе с 3% гипертоническим раствором. Функциональный статус и клинические показатели показали лишь незначительные изменения при обеих концентрациях.
Были проведены различные исследования, устанавливающие эффективность распыления гипертонического раствора в улучшении мукоцилиарного клиренса у пациентов с муковисцидозом.Eng и др. . [12] зафиксировали улучшение ОФВ 1 на 15% по сравнению с исходным уровнем при применении 6% гипертонического раствора по сравнению с изотоническим раствором.
В 48-недельном исследовании, проведенном Элкинсом и др. . [8], наблюдалось увеличение ОФВ 1 на 68 мл и ФЖЕЛ на 82 мл на 7% гипертоническом растворе по сравнению с 0,3 мл ОФВ 1 и 0,5 мл ФЖЕЛ на изотоническом растворе. Кроме того, в группе гипертонического раствора был значительно более высокий процент пациентов без обострения.
Большинство исследований сравнивали различные концентрации гипертонического солевого раствора с изотоническим солевым раствором, и документально подтверждено, что гипертонический солевой раствор более эффективен, чем изотонический солевой раствор [7, 8, 12, 13]. Другие исследования, в которых гипертонический раствор сравнивали с другими агентами, мобилизующими слизь, показали, что гипертонический раствор либо лучше, либо почти сравним с другими препаратами, за исключением рекомбинантной ДНКазы человека (рчДНКазы) [14–19]. rhDNase имеет задокументированные преимущества при кистозном фиброзе; однако, поскольку это дорогое лекарство, оно недоступно для детей с муковисцидозом в развивающихся странах.
В таком сценарии гипертонический раствор представляет собой экономически эффективную потенциальную альтернативу для улучшения мукоцилиарного клиренса в контексте долгосрочной поддерживающей терапии.
Во всем мире гипертонический раствор с различной концентрацией используется из-за его мукоцилиарного клиренса; однако преимущества использования более высокой концентрации гипертонического раствора недостаточно изучены. Исследование, проведенное Робинсоном и др. . [13] для сравнения эффектов увеличения доз гипертонического раствора (0.9, 3, 7 и 12%), используя радиоаэрозольную методику, пришли к выводу, что эффекты гипертонического раствора зависят от дозы. Было обнаружено, что влияние распыления 3% и 7% гипертонического солевого раствора на функцию легких сопоставимо, но наблюдалось значительное увеличение процентного клиренса через 1 час при использовании 12% гипертонического раствора по сравнению с 3% гипертоническим раствором [13]. Результаты нашего исследования показывают, что эффективность двух различных концентраций гипертонического раствора была сравнима со значительным процентным улучшением при применении 3% гипертонического раствора.
В исследовании, проведенном Смитом и др. . [20] было обнаружено, что повышенные концентрации NaCl ингибируют бактерицидную активность поверхностной жидкости дыхательных путей.
Во многих исследованиях зафиксировано снижение ОФВ 1 и ФЖЕЛ после введения более высокой концентрации гипертонического раствора. В исследовании, проведенном Robinson et al , наблюдалось среднее процентное снижение ОФВ 1 сразу после ингаляции 7% гипертонического раствора (3,7%) и 12% гипертонического раствора (4,9%).[13]. Элкинс и др. . [8] сообщили о снижении ОФВ 1 на 94 мл после первой дозы 7% гипертонического раствора, что больше, чем зарегистрированное окончательное улучшение ОФВ 1 на 68 мл. Аналогичным образом, в нашем исследовании, несмотря на то, что обе группы получали бронходилататоры до распыления гипертонического раствора, мы наблюдали снижение среднего ОФВ 1 в день 1 (3,6%) и в день 28 (-1,07%) в группе с 7% гипертоническим раствором.
сразу после распыления и в группе с 3% гипертоническим раствором падения не наблюдалось ни в один из дней.Вероятные причины падения ОФВ 1 при использовании ингаляций с более высокой концентрацией солевого раствора могут быть связаны с бронхоконстрикцией, которая может дополнительно усугубляться повышенным осмосом, приводящим к накоплению воды в мелких дыхательных путях и их обструкции. Со временем вода может реабсорбироваться, улучшая ОФВ 1 . Родвелл и др. . [21] в своем исследовании продемонстрировали гиперчувствительную реакцию на гиперосмолярный физиологический раствор (10%) у пациентов с муковисцидозом.По их мнению, преходящее сужение дыхательных путей может быть результатом возможного движения гидратированной слизи, блокирующей дыхательные пути. Реверсия сужения происходила при кашле или при отхаркивании или проглатывании слизи. В недавнем отчете был поднят вопрос о том, полезна ли повышенная концентрация гипертонического раствора, поскольку авторы показали в своем исследовании, что использование 3% гипертонического раствора эффективно и имеет дополнительное преимущество, заключающееся в том, что он не вызывает существенного изменения ОФВ 1 , насыщение кислородом или оценка симптомов [22, 23].
Было обнаружено, что функциональное состояние между двумя группами было сопоставимо во все 3 дня контакта. В обеих группах наблюдались незначительные изменения всех показателей. Клинические признаки также практически не изменились и были сопоставимы между двумя группами. Это может быть связано с коротким периодом исследования.
Другим важным аспектом является стоимость и доступность лекарств. Хотя оба препарата экономически выгодны, 3% гипертонический солевой раствор легко продается в Индии, в отличие от 7% гипертонического солевого раствора, который должен быть специально приготовлен, что создает определенные неудобства для родителей.
Сильные стороны обучения
Это двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование детей с кистозным фиброзом, в котором сравнивали 3- и 7-процентный солевой раствор. Более ранние исследования сравнивали гипертонический раствор с изотоническим раствором. Мы попытались оценить влияние на легочные функции, а также функциональное состояние детей при использовании двух концентраций гипертонического раствора.
Резюме и заключение
Мы пришли к выводу, что ингаляция 3% гипертоническим раствором лучше, чем 7% гипертоническим раствором, с меньшим количеством осложнений.Будучи широко доступным в продаже, 3% солевой раствор имеет дополнительное преимущество. Необходимы исследования с большим размером выборки и большей продолжительностью, чтобы установить сопоставимость эффектов различных концентраций гипертонического раствора и потенциальных побочных эффектов более высоких концентраций гипертонического раствора.
Благодарности
Мы благодарим компанию Baxter Pharmaceuticals Limited за техническую помощь в подготовке исследуемых препаратов.
Каталожные номера
1.Муковисцидоз с 1938 года
,Am J Respir Crit Care Med
,2006
, vol.173
(стр.475
—82
)2, , , и др.Доказательства истощения перицилиарного слоя жидкости; неаномальный ионный состав, в патогенезе муковисцидоза дыхательных путей
,Cell
,1998
, vol.95
(стр.1005
—15
)3.Новые концепции патогенеза муковисцидоза легких
,Eur Respir J
,2004
, том.23
(стр.146
—58
)4.Муковисцидоз: болезнь, предрасположенная к обезвоживанию поверхности дыхательных путей
13
(стр.231
—40
)5, , , и др.Обоснование терапии гипертоническим солевым раствором при муковисцидозе легких
28
(стр.295
—302
)6, , , и др.Очищение от слизи и функция легких при муковисцидозе гипертоническим раствором
,N Eng J Med
,2006
, том.354
(стр.241
—50
)7, , , и др.Вдыхание гипертонического солевого раствора увеличивает отхаркивание мокроты при муковисцидозе
32
(стр.48
—50
)8, , , и др.Контролируемое исследование длительной ингаляции гипертонического солевого раствора у пациентов с муковисцидозом
354
(стр.229
—40
)9, , , и др.Трехминутный ступенчатый тест для оценки переносимости физической нагрузки у детей с муковисцидозом и легким заболеванием легких
35
(стр.108
—13
)10, , , и др.Стандартизация исследования функции легких у детей
,J Pediatr
,1980
, vol.97
(стр.668
—76
)11, , , и др.Оценка одышки по 15 пунктам: объективная мера для детей
30
(стр.56
—62
)12, , , и др.Кратковременная эффективность ультразвукового распыления гипертонического раствора при муковисцидозе
21
(стр.77
—83
)13, , , и др.Влияние повышенных доз гипертонического раствора на мукоцилиарный клиренс у пациентов с муковисцидозом
52
(стр.900
—3
)14, , , и др.Влияние гипертонического раствора, амилорида и кашля на мукоцилиарный клиренс у пациентов с муковисцидозом
153
(стр.1503
—9
)15, .Гипертонический раствор и рекомбинантная человеческая ДНКаза: рандомизированное перекрестное пилотное исследование у пациентов с муковисцидозом
1
(стр.35
—37
)16, , , и др.Сравнение гипертонического раствора и рекомбинантной дезоксирибонуклеазы человека через день или ежедневно у детей с муковисцидозом: рандомизированное исследование
358
(стр.1316
—21
)17, , , и др.Рекомбинантная человеческая ДНКаза гипертонического раствора X, рандомизированное перекрестное исследование с участием 18 пациентов с кистозным фиброзом
3
Приложение 1
(стр.552
—66
)18, , , и др.Контролируемое исследование прерывистой аэрозольной терапии 2-меркаптоэтансульфонатом натрия при муковисцидозе
,Thorax
,1980
, vol.35
(стр.42
—6
)19, , , и др.Влияние вдыхаемого маннитола на клиренс бронхиальной слизи у пациентов с муковисцидозом: экспериментальное исследование
14
(стр.678
—85
)20, , , и др.Эпителий дыхательных путей при муковисцидозе не убивает бактерии из-за аномальной поверхностной жидкости дыхательных путей
85
(стр.229
—36
)21, .Реакция дыхательных путей на введение гиперосмолярного физиологического раствора при муковисцидозе: экспериментальное исследование
21
(стр.282
—9
)22, , , и др.Индукция мокроты у молодых пациентов с муковисцидозом
,Eur Respir J
,2001
, vol.17
стр.1
23, , и др.Гипертонический раствор для лечения муковисцидоза
,N Eng J Med
,2006
, vol.354
(стр.1848
—51
)© Автор [2012]. Опубликовано издательством Оксфордского университета. Все права защищены. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: journals.permissions@oup.ком
Увеличение концентрации вдыхаемого физиологического раствора с амилоридом или без него | Влияние на мукоцилиарный клиренс у нормальных субъектов
Показатели мукоцилиарного клиренса (MCC) зависят от цилиарной активности в сочетании с объемом и реологическими свойствами поверхностной жидкости дыхательных путей (ASL) (1), и уровни MCC могут повышаться для защиты дыхательных путей хозяина. В нормальных условиях наблюдается краниальное движение ASL, вторичное по отношению к активности ресничек (2). Объем (глубина) ASL регулируется изотоническим объемным транспортом с активным поглощением Na + в качестве доминирующей базальной транспортной активности ионов поверхностного эпителия дыхательных путей (2–8). In vitro, однократное добавление NaCl увеличивает высоту ASL (9), улучшает реологические свойства слизи (эластичность и вязкость) и ускоряет транспортировку слизи (9, 10).
При муковисцидозе происходит ускоренное всасывание NaCl с поверхностей дыхательных путей, что приводит к уменьшению объема (глубины) АСЛ, концентрации макромолекул муцина и замедлению МСС (7, 8). In vivo аэрозольный раствор гипертонического раствора или маннит увеличивает скорость клиренса слизи у пациентов с муковисцидозом, возможно, отражая частичное восстановление объема ASL (11, 12).В отличие от муковисцидоза у пациентов с системным псевдогипоальдостеронизмом (ПГА) наблюдаются мутации потери функции в эпителиальном канале Na + (ENaC) и отсутствие всасывания Na + эпителием дыхательных путей, что связано с увеличением объема изотонического АСЛ (13, 14). Взрослые с ПГА, по-видимому, «компенсируют» избыток ASL ускоренными темпами клиренса жидкости (MCC) с поверхности дыхательных путей (14).
Ни в одном из предыдущих исследований не проводилась систематическая проверка взаимосвязи между резким увеличением объема ASL и уровнем MCC у здоровых субъектов.Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы изучить влияние маневров, которые, по прогнозам, резко увеличивают объем ASL на показатели MCC у нормальных субъектов. Наша стратегия заключалась в измерении частоты MCC с помощью изотопных маркеров, доставленных после того, как поверхности дыхательных путей были дозированы путем ингаляции с возрастающими количествами NaCl в аэрозольном 0,12, 0,9 и 7% солевом растворе. Далее мы проверили гипотезу о том, что предварительная обработка ингаляционным амилоридом, блокатором каналов Na + , может увеличить величину вызванных вдыханием NaCl изменений в MCC, предотвращая абсорбцию Na + (и объем ASL) в течение интервала измерения MCC (4 , 15).
МЕТОДЫ
Раздел:
ВыбратьНаверх страницыАннотацияМЕТОДЫ <<РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСУЖДЕНИЕСсылки ССЫЛКИ НА СТАТЬИСубъекты
Этот протокол заполнили шестнадцать нормальных субъектов. Первая когорта (группа 1; Таблица 1)
Группа 1 * ( N = 7 ) 9 | Группа 2 † ( N = 9 ) | ||
|---|---|---|---|
| 0.12% физиологический раствор / 0.12% Saline | ND | ND | |
| Amiloride / 0.12% Saline | ND | ||
| 0,12% солевой / 0,9% гостей составляют 60213 | 0,12% солевой / 0,9% солевого раствора | ||
| Amiloride / 0,9% Saline | Amiloride / 0,9% Saline | ||
| ND | 0,12% солевой / 7% солевой 6213 | ||
| ND | Amiloride / 7% солевых |
Методы
Приготовление, хранение и введение лекарств.
Сухой порошок амилорида (Merck, Вест-Пойнт, Пенсильвания) растворяли в 0.12%-ный солевой раствор (10 -2 М).
Мечение, производство и введение радиоизотопных аэрозолей.
Аэрозоль (среднемассовый аэродинамический диаметр 4 мкм [MMAD]) был сформирован из 2% (по весу) коллоидной суспензии 99m Tc-Fe 2 O 3 аэрозольным генератором с вращающимся диском для производства сухого железа частицы оксида (16).
Протокол
Субъекты изучались в течение 4 дней в рандомизированном двойном слепом перекрестном дизайне. Чтобы ограничить воздействие изотопов, две группы были изучены и подвергнуты общему лечению (0.9% солевой раствор). Перед введением изотопа испытуемые вдыхали растворы носителя или амилорида, а затем физиологический раствор различных концентраций в течение 15 минут (или до «распыления»; см. рис. 1)
, используя небулайзер PARI LC Star с MMAD приблизительно 4 мкм (рис. 1). Была выбрана самая низкая концентрация физиологического раствора (0,12%; гипотонический), поскольку скорость МСС не стимулируется у нормальных субъектов после ингаляции 0,12% физиологического раствора, т. е. скорость МСС после гипотонического солевого раствора (одного) является «базовой» скоростью MCC у здоровых людей (17, 18).Впоследствии субъекты вдыхали аэрозоль (4 мкм MMAD; геометрическое SD = 1,25) нерастворимого 99m Tc-Fe 2 O 3 (19, 20). Было записано начальное сканирование отложений, и в течение 120 минут выполнялось γ-сканирование (2-минутные изображения каждые 10 минут) для измерения очистки от частиц. Субъекты вернулись через 24 часа после осаждения для 30-минутного сканирования.Анализ данных
Подход к измерению и анализу хорошо используется в наших лабораториях (17, 21). Вкратце, клиренс частиц после вдыхания вначале быстрый, но замедляется после первых 10–30 минут (рис. 2)
.Этот тип клиренса (первоначально быстрый, с последующим замедлением) также наблюдается в показателях «исходного» (без лечения) MCC (22). Первоначальное сравнение различных аэрозольных обработок было проведено путем повторного анализа дисперсии клиренса в течение первых 20 минут каждого дня. Сравнение между дозами физиологического раствора (0,12% против 0,9% физиологического раствора) оценивали с помощью непарных тестов t , тогда как сравнение предварительного лечения амилоридом оценивали с помощью двусторонних парных тестов t .Значимость была установлена на стр.Моделирование (оценка) относительного объема (глубины) ASL после аэрозольного солевого раствора
В этих оценках использовалась модель, которая была подтверждена сравнением с экспериментальными (общее и регионарное отложение) измерениями отложений в легких у людей в течение большого периода времени. диапазон размеров частиц (23–26).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Раздел:
ВыбратьВерх страницыАннотацияМЕТОДЫ РЕЗУЛЬТАТЫ <<ОБСУЖДЕНИЕСсылкиСсылка на статьи n = 9, рисунок 2B) субъектов.Характер и скорость клиренса после ингаляции 0,12/0,12% солевого раствора сходны с «базальным» (без лечения) клиренсом у здоровых добровольцев и не отражают стимулированную скорость MCC (17, 18). В целом, кривые MCC всего легкого (рис. 2) и периферического легкого (данные не показаны) выявили ранний период быстрого клиренса, который затем стабилизировался до более медленной скорости. Это изменение скорости может отражать либо истинное замедление клиренса, и/или снижение доступности очищаемого изотопного маркера в проводящих дыхательных путях с течением времени.Для количественной оценки начальной скорости быстрого выведения изотопов мы рассчитали точку останова в скорости выведения, которая отражает временной сдвиг от фазы быстрого к кажущемуся «более медленному» выведению ( см. Методы). Точка останова в частоте MCC всего и периферического легкого для всех дней исследования была определена равной 20 минутам. Этот анализ показал, что преобладающее влияние различных аэрозольных растворов на скорость МКК происходило в течение первых 20 минут после осаждения меченых изотопами частиц оксида железа.
Показатели клиренса всего легкого (%/минута) в зависимости от концентрации вдыхаемого физиологического раствора с предварительным лечением амилоридом или без него в течение первых 20 минут для субъектов из обеих групп представлены на рис. 2C. Для ингаляционного солевого раствора без предварительной обработки амилоридом увеличение «массы» NaCl, доставляемой аэрозолями с различными концентрациями NaCl, увеличивало частоту MCC при тестировании для всех субъектов исследования (p = 0,04, дисперсионный анализ). 0,9% солевой раствор мало влиял на увеличение MCC по сравнению с 0.12% физиологический раствор (p = 0,19, непарный тест t ), тогда как 7% физиологический раствор явно увеличивал MCC по сравнению с 0,12 физиологическим раствором (p = 0,03). Предварительное лечение амилоридом увеличивало частоту МКК, наблюдаемую после вдыхания 0,12% (p < 0,02) или 0,9% физиологического раствора (p < 0,0001), но не 7% физиологического раствора. Кроме того, при предварительном лечении амилоридом скорость MCC после ингаляции 0,12 и 0,9% солевого раствора (т. е. 1,1–1,3% в минуту) была аналогична таковой, наблюдаемой только при 7% солевом растворе.
Скорость клиренса периферических легких (%/минута) за первые 20 минут для всех субъектов показана на рисунке 2D.Для вдыхаемых солевых аэрозолей без предварительной обработки амилоридом наблюдалась тенденция к увеличению «массы» вдыхаемого NaCl, т. е. повышение концентрации физиологического раствора, к увеличению скорости MCC (p = 0,12, дисперсионный анализ). Сравнение MCC после ингаляции различных концентраций физиологического раствора не выявило влияния 0,9% солевого раствора на увеличение MCC по сравнению с 0,12% солевым раствором, но 7% солевой раствор увеличивал периферическую MCC по сравнению с 0,12% солевым раствором. Опять же, предварительное лечение амилоридом увеличивало частоту периферических MCC после ингаляции 0.12 и 0,9 % физиологический раствор (p < 0,05), но не 7 % физиологический раствор. После предварительной обработки амилоридом скорости МСС (примерно 1%/мин) были одинаковыми для всех концентраций вдыхаемого физиологического раствора.
Мы также проанализировали данные MCC за более длительные интервалы (от 0 до 60 и 120 минут). Для полного очищения легкого предварительная обработка ингаляционным амилоридом систематически увеличивала долю изотопа, выводимого после ингаляции 0,12% солевого раствора (p < 0,001 в течение 60 и 120 минут) и 0,9% физиологического раствора (p < 0,004 в течение 120 минут), по сравнению с предварительной обработкой с помощью вдыхание транспортного средства (рис. 2А).Напротив, предварительная обработка амилоридом не увеличивала «чистый клиренс», индуцированный 7% физиологическим раствором, по сравнению с предварительной обработкой носителем (рис. 2В). Аналогичные закономерности наблюдались для чистого клиренса в течение 60 и 120 минут из периферических отделов легких (данные не показаны).
Через 24 часа (рис. 2А и 2В) предварительная обработка амилоридом имела тенденцию к увеличению чистого клиренса по сравнению с 0,12 и 0,9% солевым раствором, отдельно (р = 0,09 для всего легкого; р = 0,001 для периферического легкого), но амилорид не имел влияние на чистый клиренс по сравнению с аэрозолями 7% солевого раствора с предварительной обработкой носителем для всего или периферического легкого.
Ингаляции аэрозоля хорошо переносились всеми испытуемыми, эпизодов бронхоспазма или других неблагоприятных эффектов не было. Чтобы оценить влияние дизайна исследования на результаты, мы определили роль нескольких ковариат любых наблюдаемых различий в клиренсе для разных дней исследования лечения. В целом, только субъект и лечение были значимыми (p < 0,05) предикторами изменения скорости 20-минутного клиренса. Для 0,9 и 7% солевого раствора взаимодействие лечения с соотношением C/P было значительным (p = 0.03) для прогнозирования скорости 20-минутного клиренса, что означает, что разница в скорости 20-минутного клиренса между видами лечения была наибольшей по мере увеличения C/P. Не было доказательств роли частоты кашля в течение интересующего периода, порядка лечения или взаимодействия между этими двумя переменными и лечением (p = 0,4).
Для аппроксимации относительного изменения глубины ASL вдоль трахеобронхиального дерева мы оценили увеличение глубины ASL после острого вдыхания физиологического раствора из моделирования ( см. Методы).На рисунке 3A
мы нанесли оценки фракции осаждения частиц после вдыхания 0,9% физиологического раствора ( правая ордината ) на основе параметров размера капель аэрозоля и скорости дыхательного потока. Затем мы оценили объем «добавленного» ASL по объему осевшего 0,9% солевого аэрозоля и предполагаемой площади поверхности каждого поколения дыхательных путей ( левая ордината ). Хотя фракция отложений частиц относительно одинакова в проводящих дыхательных путях разных поколений, модель предполагает, что наибольшее относительное увеличение глубины ASL происходит в проксимальных (третье поколение) бронхах, тогда как наименьшее изменение происходит в более дистальных (12–12-е поколения) бронхах. 16 поколение) бронхиолы.Эти различия в предполагаемой глубине добавления ASL в значительной степени отражают относительную площадь поверхности проксимальных (маленькая поверхность) и дистальных (большая поверхность) проводящих дыхательных путей. На рисунке 3B мы нанесли относительное предполагаемое изменение дополнительной глубины ASL в зависимости от концентрации вдыхаемого солевого раствора. Как видно, изменение глубины над уровнем моря не зависит от кратности изменения концентрации солевого раствора (т. е. восьмикратно для 0,9 против 0,12% и 7 против 0,9% соответственно), а является прямой функцией от массы NaCl добавляют к поверхности дыхательных путей в виде аэрозолей NaCl с различной концентрацией ( см. на рис. 3B).Мы признаем, что в протоколе нашего исследования у людей физиологический раствор откладывается в течение 15 минут, и абсорбция Na + (и объема) происходит в течение этого интервала в отсутствие амилорида. Таким образом, эти оценки моделирования могут лучше коррелировать с условиями после предварительной обработки амилоридом, который блокирует абсорбцию Na + (и объем).ОБСУЖДЕНИЕ
Раздел:
ВыбратьНаверх страницыАннотацияМЕТОДЫ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСУЖДЕНИЕ <<Ссылки СО ССЫЛКАМИ НА СТАТЬИЭто исследование показало, что маневры, предназначенные для резкого увеличения объема (глубины) ASL, связаны с увеличением частоты MCC у нормальных субъектов (рис. 2).В целом увеличение количества (массы) солей, отложенных на поверхности дыхательных путей, за счет увеличения концентрации NaCl в аэрозолях увеличивало МКК. Точно так же предварительная обработка амилоридом для удержания вдыхаемого NaCl на поверхности дыхательных путей усиливала эффект аэрозолей с физиологическим раствором для повышения показателей MCC.
Мы разработали наши протоколы, чтобы сосредоточиться на влиянии добавления соли на цилиарно-зависимый, а не кашлевой клиренс Fe 2 O 3 (слизи). Чтобы устранить потенциальный вклад в устранение кашля в ответ на различные аэрозольные растворы солей + амилорид, субъекты подвергались воздействию различных аэрозольных растворов до того, как им был введен изотопный маркер с радиоактивной меткой.При таком протоколе не было значительных эпизодов кашля после вдыхания трассера. Только у четырех субъектов был кашель, и многомерный анализ не показал никакого влияния кашля на MCC. Также не было обнаружено никаких изменений в диаметре дыхательных путей после доставки тестового аэрозоля, которые могли бы сместить оценку MCC на основе осаждения индикатора, поскольку сопоставимое осаждение вдыхаемой радиоактивной метки было достигнуто в течение четырех дней исследования, что отражалось относительно однородным C/P. отношения.Таким образом, не было никаких артефактов избавления от кашля или региональных различий в отложении индикаторов, присущих этому дизайну протокола, что может иметь ограниченную количественную интерпретацию эффектов солевых аэрозолей на MCC в других исследованиях, где кашель возникал во время распыления (гипертонического) физиологического раствора. или амилорид (11, 12).
В этом исследовании эффект вдыхания изотонического (0,9%) солевого раствора был незначительным для стимуляции MCC по сравнению с гипотоническим солевым раствором (0,12). Этот результат может отражать тот факт, что разница в массе вдыхаемой соли между 0.12% солевой аэрозоль (1,2 мг) и 0,9% солевой аэрозоль (9 мг) относительно малы (приблизительно 8 мг). Напротив, масса доставленной соли относительно велика при 7% солевом растворе (70 мг), что, возможно, объясняет значительное увеличение MCC после вдыхания 7% по сравнению с 0,12 и 0,9% солевого раствора. Действительно, эта гипотеза согласуется с модельным анализом, сравнивающим отложение солей с увеличением высоты ASL (рис. 3B).
Интересно, что амилорид вводили перед ингаляцией меньших доз физиологического раствора (0.12 или 0,9%) вызывали двукратное увеличение частоты MCC по сравнению с сопоставимыми дозами физиологического раствора с предварительной обработкой носителем для всего и периферического легкого (, см. , рисунки 2C и 2D). Влияние предварительной обработки амилоридом на увеличение ответа MCC на 0,12 и 0,9% солевой раствор (рис. 2) может отражать способность амилорида сохранять всю соль, добавленную к поверхностям дыхательных путей до и во время интервала измерения MCC. Однако, поскольку количество соли, добавляемой с 0,12% солевым раствором, относительно невелико, а прогнозируемое влияние на высоту АСЖ незначительно (рис. 3), увеличение показателей MCC под влиянием амилорида может отражать действие препарата на блокирование абсорбции базального объема АСЛ (рис. 3). 4, 27).Неспособность амилорида потенцировать эффект ингаляции 7% солевого раствора на МСС может отражать тот факт, что блок базальной абсорбции невелик по сравнению с очень большой массой соли и, следовательно, объемом АСЛ, который добавляется к поверхности дыхательных путей за счет концентрированный (7%) раствор соли. Также вероятно, что добавление такой большой массы соли привело к резкому повышению АСЛ, что привело к клиренсу большей части радиоизотопа на 20 минут.
Из протокола MCC, использованного в этом исследовании, трудно четко определить продолжительность воздействия на MCC после однократного добавления соли ± амилорида к поверхностям дыхательных путей (рис. 2).Эффект вдыхания физиологического раствора для быстрого ускорения MCC, по-видимому, длился всего 20 минут, что (если это правда) может отражать быстрое всасывание Na + (и объем) и короткую продолжительность воздействия на MCC. Эта интерпретация совместима с исследованиями хорошо дифференцированных культур клеток эпителия бронхов человека, в которых наблюдалось быстрое (<12 мин) поглощение эквивалентного количества физиологического раствора (9%) (9, 15). Тем не менее, стратегия предварительного лечения амилоридом и блокирования объемной абсорбции, по прогнозам, увеличивает продолжительность эффекта по крайней мере на 30–60 минут по сравнению с 20 минутами, наблюдаемыми здесь, как показано ранее in vitro (9).Интересно, что измерений in vivo у пациентов с ЛГА также продемонстрировали, что продолжительность быстрого клиренса радиофармпрепарата, т. е. «MCC», длилась всего 20 минут (14). Поскольку пациенты с ПГА имеют генетический дефект потери функции каналов Na + с конститутивным дефектом объемной абсорбции, продолжительность (20 минут) быстрой скорости клиренса частиц (MCC) у этих пациентов не может отражать переменные в этого исследования (т. е. время удержания соли или амилорида на поверхностях дыхательных путей), но, вероятно, отражает техническое ограничение протокола MCC.Простейшая гипотеза состоит в том, что с течением времени доступность очищаемых изотопных маркеров снижается, что отчасти связано с вдыхаемыми частицами Fe 2 O 3 , попадающими во второй отдел на поверхности дыхательных путей (например, макрофаги), который не очищается при краниальном движении дыхательных путей. АСЛ. Будущие исследования будут сосредоточены на предварительной аэрозольной обработке физиологическим раствором ± амилорид с последующей задержкой (30–60 минут) перед введением изотопного маркера, чтобы улучшить возможность более точного измерения продолжительности воздействия соли/лекарств на показатели MCC.
Хотя маневры, которые, по прогнозам, быстро увеличивают объем ASL (рис. 3), связаны с повышенной частотой MCC, максимальные скорости MCC (примерно 1,4 и 1,1% в минуту для всего и периферического легкого) после предварительной обработки 7% физиологическим раствором и амилоридом вдыхание 0,9% солевого раствора не соответствовало таковому при ПГА (примерно 2,0 и 1,6% в минуту соответственно) (14). Неспособность достичь показателей MCC у наших нормальных субъектов так быстро, как наблюдаемые при PHA, может отражать неспособность доставить максимальную дозу соли и/или лекарственного средства (амилорид).Эта возможность кажется маловероятной, поскольку максимальные показатели MCC у этих нормальных субъектов, по-видимому, стабилизировались при доставке 0,9 или 7% физиологического раствора при предварительном лечении амилоридом (рис. 2C и 2D). Также маловероятно, что более высокие показатели MCC, достигнутые у пациентов с ЛГА, отражают немного более центральное отложение у пациентов с ЛГА или короткую продолжительность эффекта амилорида у здоровых людей (14, 27). Кажется более вероятным, что более высокие показатели MCC при PHA отражают адаптивный ответ на повышенный объем ASL, возможно, связанный с функцией или активностью ресничек, типом муцинов, секретируемых на поверхности дыхательных путей, или тем фактом, что ограниченная продолжительность действия амилорида и соли не индуцировали величину «избытка» АСЛ, наблюдаемую у пациентов с ЛГА, у которых имеется стойкая (генетическая) блокада объемной абсорбции Na + /АСЛ.
Понимание связи между повышением частоты MCC после маневров по увеличению объема ASL требует детальных исследований взаимодействий между активностью/эффективностью цилиарных сокращений и свойствами как перицилиарной жидкости, так и слоев слизи. Исследования in vitro хорошо дифференцированных культур эпителия дыхательных путей, которые демонстрируют ASL с четко определенными перицилиарными слоями жидкости и слизи и ротационным (поверхностным) транспортом слизи, показали, что добавление NaCl (сухого или в растворе) увеличивает скорость транспорта слизи (15) .Этот эффект, по-видимому, отражает тот факт, что добавленный объем был размещен исключительно за счет слоя слизи, оставляя нетронутыми нормальные взаимодействия между цилиарно-слизистым слоем, но, возможно, делая эти взаимодействия более эффективными из-за более благоприятных вязкоупругих свойств в одной или обеих перицилиарной жидкости и слизи. слои (9). Мы предполагаем, что увеличение объема АСЛ в результате аэрозольного введения NaCl (и амилорида) нормальным субъектам в исследовании привело к увеличению объема АСЛ с селективной гидратацией/набуханием слизистого слоя и ускорением показателей MCC, хотя точный механизм связь этих событий не известна.С этой гипотезой также согласуются более значительные изменения в показателях MCC во всем легком по сравнению с периферическими областями после аналогичной обработки аэрозолем (рис. 2C и 2D), которые параллельны прогнозируемым региональным изменениям объема ASL (рис. 3B).
Таким образом, маневры, которые, по прогнозам, резко увеличивают объем ASL, связаны с ускорением показателей MCC у нормальных субъектов. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, которые продемонстрировали кратковременный эффект ингаляции гипертонического раствора и/или амилорида на увеличение мукоцилиарного клиренса у пациентов с муковисцидозом (4, 11, 12, 28, 29).Разработка осмотических агентов длительного действия и/или препаратов, которые блокируют всасывание объема (или стимулируют секрецию жидкости) в дыхательных путях, имеет терапевтический потенциал для лечения пациентов с уменьшенным объемом ASL, включая муковисцидоз.
Авторы выражают признательность Лизе Браун за помощь в оформлении и редактировании.
Ссылки
Раздел:
ВыбратьВерх страницыАннотацияМЕТОДЫРЕЗУЛЬТАТЫОБСУЖДЕНИЕСсылки <<ССЫЛКА НА СТАТЬИ| 1. | Ваннер А., Салате М., О’Риордан Т.Г. Мукоцилиарный клиренс в дыхательных путях. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:1868–1902. |
| 2. | Мацуи Х., Рэнделл С.Х., Перетти С.В., Дэвис К.В., Буше Р.С. Координированный клиренс перицилиарной жидкости и слизи с поверхностей дыхательных путей. J Clin Invest 1998;102:1125–1131. |
| 3. | Мацуи Х., Грабб Б.Р., Тарран Р., Рэнделл С.Х., Гэтзи Дж.Т., Дэвис К.В., Буше Р.С. Доказательства истощения перицилиарного жидкостного слоя, а не аномального ионного состава, в патогенезе муковисцидоза дыхательных путей. Сотовый 1998; 95: 1005–1015. |
| 4. | Ноулз М., Мюррей Г., Шаллал Дж., Аскин Ф., Ранга В., Гэтзи Дж., Буше Р. Биоэлектрические свойства и поток ионов через иссеченные бронхи человека. J Appl Physiol 1984; 56:868–877. |
| 5. | Килберн К.Х. Гипотеза легочного клиренса и ее значение. Am Rev Respir Dis 1968; 98: 449–463. |
| 6. | Boucher RC. Транспорт ионов через дыхательные пути человека (часть 1). Am J Respir Crit Care Med 1994; 150:271–281. |
| 7. | Boucher RC. Транспорт ионов через дыхательные пути человека (Часть 2). Am J Respir Crit Care Med 1994; 150:581–593. |
| 8. | Knowles MR, Boucher RC. Очищение от слизи как первичный врожденный защитный механизм дыхательных путей млекопитающих. J Clin Invest 2002;109:571–577. |
| 9. | Tarran R, Grubb BR, Parsons D, Picher M, Hirsch AJ, Davis CW, Boucher RC.Противоречие соли CF: in vivo наблюдений и терапевтических подходов. Mol Cell 2001; 8: 149–158. |
| 10. | Уиллс П.Дж., Холл Р.Л., Чан В., Коул П.Дж. Хлорид натрия повышает цилиарную транспортабельность муковисцидозной и бронхоэктатической мокроты на обедненной слизью трахее крупного рогатого скота. J Clin Invest 1997; 99:9–13. |
| 11. | Робинсон М., Регнис Дж. А., Бейли Д. Л., Кинг М., Баутович Г. Дж., Пока П. Т. Влияние гипертонического раствора, амилорида и кашля на мукоцилиарный клиренс у больных муковисцидозом. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:1503–1509. |
| 12. | Робинсон М., Хемминг А.Л., Регнис Дж.А., Вонг А.Г., Бейли Д.Л., Баутович Г.Дж., Кинг М., Бай П.Т. Влияние увеличения дозы гипертонического раствора на мукоцилиарный клиренс у больных муковисцидозом. Грудная клетка 1997; 52:900–903. |
| 13. | Chang SS, Grunder S, Hanukoglu A, Rosler A, Mathew PM, Hanukoglu I, Schild L, Lu Y, Shimkets RA, Nelson-Williams C, et al. Мутации в субъединицах эпителиального натриевого канала вызывают потерю солей с гиперкалиемическим ацидозом, псевдогипоальдостеронизмом 1 типа. Nat Genet 1996;12:248–253. |
| 14. | Керем Э., Бистрицер Т., Ханукоглу А., Хофманн Т., Чжоу З., Беннетт В., Маклафлин Э., Баркер П., Нэш М., Квиттелл Л., и др. Дисфункция натриевых каналов эпителия легких и избыток жидкости в дыхательных путях при псевдогипоальдостеронизме. N Engl J Med 1999; 341:156–162. |
| 15. | Tarran R, Grubb BR, Gatzy JT, Davis CW, Boucher RC. Относительная роль пассивных поверхностных сил и активного транспорта ионов в модуляции объема и состава поверхностной жидкости дыхательных путей. J Gen Physiol 2001; 118:223–236. |
| 16. | Май КР. Усовершенствованный распылитель с волчком. J Appl Phys 1949;20:932–938. |
| 17. | Оливье К.Н., Беннетт В.Д., Хонекер К.В., Земан К.Л., Эдвардс Л.Дж., Буше Р.К., Ноулз М.Р.Острая безопасность и влияние на мукоцилиарный клиренс аэрозольного уридин-5′-трифосфата +/- амилорида у здоровых взрослых людей. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154:217–223. |
| 18. | Bennett WD, Chapman WF, Lay JC, Gerrity TR. Легочный клиренс вдыхаемых частиц через 24-48 часов после осаждения: эффект бета-адренергической стимуляции. J Aerosol Med 1993; 6:53–62. |
| 19. | Уэльс К.А., Петроу Х., Йейтс Д.Б.Производство аэрозолей оксида железа, меченого 99mTc, для изучения депонирования и выведения из легких человека. Int J Appl Radiat Isot 1980; 31:689–694. |
| 20. | Neidle M, Barab J. Исследования в области диализа II: горячий диализ хлоридов трехвалентного железа, хрома и алюминия и быстрое получение их коллоидных гидрооксидов. J Am Chem Soc 1917;39:79. |
| 21. | Noone PG, Bennett WD, Regnis JA, Zeman KL, Carson JL, King M, Boucher RC, Knowles MR.Влияние аэрозольного уридин-5′-трифосфата на клиренс дыхательных путей при кашле у пациентов с первичной цилиарной дискинезией. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160:144–149. |
| 22. | Беннетт В.Д., Фостер В.М., Чепмен В.Ф. Усиленный кашлем клиренс слизи в нормальном легком. J Appl Physiol 1990;69:1670–1675. |
| 23. | Heyder J, Gebhart J, Rudolph G, Schiller CF, Stahlhofen W. Осаждение частиц в дыхательных путях человека в диапазоне размеров 0.005–15 мкм. J Aerosol Sci 1986; 17:811–825. |
| 24. | Чан Т.Л., Липпманн М. Экспериментальные измерения и эмпирическое моделирование регионального осаждения вдыхаемых частиц у человека. Am Ind Hyg Assoc J 1980; 41:399–409. |
| 25. | Мацуи Х., Дэвис К.В., Тарран Р., Буше Р.С. Осмотическая проницаемость для воды культивируемых, хорошо дифференцированных нормальных и муковисцидозных эпителиев дыхательных путей. J Clin Invest 2000;105:1419–1427. |
| 26. | Мартонен Т.Б. Математическая модель селективного осаждения ингаляционных лекарственных средств. J Pharm Sci 1993; 82:1191–1199. |
| 27. | Knowles MR, Church NL, Waltner WE, Gatzy JT, Boucher RC. Амилорид при муковисцидозе: безопасность, фармакокинетика и эффективность при лечении заболеваний легких. В: Cragoe EJ Jr, Kleyman TR, Simchowitz L, редакторы. Амилорид и его аналоги: уникальные ингибиторы транспорта катионов.Нью-Йорк: VCH Publishers, Inc.; 1992. с. 301–316. |
| 28. | App EM, King M, Helfesrieder R, Kohler D, Matthys H. Острая и длительная ингаляция амилорида при муковисцидозе легких: рациональный подход к терапии муковисцидоза. Am Rev Respir Dis 1990; 141:605–612. |
| 29. | Eng PA, Morton J, Douglass JA, Riedler J, Wilson J, Robertson CF. Краткосрочная эффективность ультразвукового распыления гипертонического раствора при муковисцидозе. Pediatr Pulmonol 1996; 21:77–83. |
Исследование показывает, как физиологический раствор может ингибировать
Исследователи из Университета Сан-Паулу (USP) в Бразилии показали, что гипертонический солевой раствор подавляет репликацию SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19, и выяснили задействованный биохимический механизм. Статья, сообщающая об исследовании, , опубликована в ACS Pharmacology & Translational Science .Исследование проводилось в лаборатории с использованием эпителиальных клеток легких человека, зараженных вирусом.
Если стратегия окажется эффективной в клинических испытаниях, она может способствовать разработке новых профилактических мер для предотвращения COVID-19 или даже лечения этого заболевания.
«Учитывая серьезность пандемии, мы считаем важным расширить это направление исследований путем проведения клинических испытаний, предназначенных для проверки эффективности использования спрея с гипертоническим раствором хлорида натрия [ NaCl ] в качестве формы профилактики, помогая остановить распространение вируса внутри зараженного организма и снизить вероятность более серьезного воспаления», — сказала Кристиан Гуццо , последний автор статьи и научный сотрудник Института биомедицинских наук университета (ICB-USP).
Исследование было поддержано FAPESP . Также участвовали Эдисон Дуригон , профессор вирусологии ICB-USP, и Хеннинг Ульрих из Института химии (IQ-USP).
Хотя данные свидетельствуют о том, что использование физиологического раствора подавляет репликацию вируса, оно не обеспечивает полной защиты от инфекции, не говоря уже об излечении. «Это очень просто и дешево. Он уже используется в профилактических целях против других респираторных заболеваний и может минимизировать тяжесть течения COVID-19 за счет снижения вирусной нагрузки.Его можно добавить в протоколы безопасности, не заменяя использование масок для лица, социальное дистанцирование и вакцинацию», — сказал Гуццо.
Правильная концентрация
Сравнивая различные концентрации продукта, исследователи обнаружили, что 1,5% раствор NaCl полностью ингибирует репликацию вируса в клетках Vero. В эпителиальных клетках легких человека 1,1% раствора было достаточно для достижения 88% ингибирования. Клетки Vero получены из эпителиальных клеток почек, извлеченных из африканской зеленой мартышки, и широко используются в качестве модели для изучения SARS-CoV-2.
Гипертонический раствор уже применяется в профилактических целях для лечения случаев гриппа, бронхиолита, ринита, синусита и других респираторных заболеваний. Для верхних дыхательных путей достаточно спрея, а для достижения легких необходим небулайзер. Эти вмешательства могут свести к минимуму симптомы таких заболеваний, но механизмы, лежащие в основе их эффектов, плохо изучены.
«Наше объяснение этой внутриклеточной реакции на гипертонический раствор было фундаментальной наукой, но результаты исследования имеют очевидное применение в здравоохранении и клинических подходах к лечению различных респираторных заболеваний», — сказал Ульрих.«То, что мы наблюдали в отношении SARS-CoV-2, вероятно, применимо и к другим вирусам, поскольку соответствующий механизм является частью реакции клетки-хозяина на инфекцию».
Нет энергии
Чтобы понять задействованный механизм, полезно иметь в виду, что вирусы используют элементы клетки-хозяина, такие как белки и источники энергии, для репликации своего генетического материала и проникновения в другие клетки и органы. «Мы обнаружили, что NaCl не мешает взаимодействию между шиповидным белком SARS-CoV-2 и рецептором ACE-2, используемым вирусом для проникновения в клетки, но физиологический раствор влияет на постинфекционный вирусный цикл», — сказал Гуццо.
В более ранней статье, опубликованной в The Journal of Physical Chemistry Letters , Гуццо и его коллеги показали, как взаимодействие между шиповидным белком и рецептором ACE-2 сохраняется при различных концентрациях NaCl. «Вирус, вероятно, развивается, чтобы компенсировать колебания ионной силы и поддерживать эффективную среду для клеточной инвазии», — сказала она.
Когда молекулы NaCl попадают в клетку, мембрана, окружающая цитоплазму, поляризуется из-за увеличения количества ионов натрия (Na + ).В результате этого энергетического дисбаланса большое количество клеточного калия (K + ) выбрасывается для восстановления баланса зарядов в мембране (этот механизм известен как натрий-калиевый насос).
Насыщение за счет натрий-калиевого насоса заставляет клетку расходовать АТФ (аденозинтрифосфат), один из основных источников энергии для клеточных процессов. Потребление АТФ для клеточной деполяризации не позволяет вирусу использовать его для репликации.
«Клеткам приходится избавляться от натрия с помощью натрий-калиевого насоса, и это расходует их энергетические запасы, поэтому для репликации вируса не остается АТФ», — объяснил Ульрих.
Исследование также показало, что соль не влияет на активность митохондрий. Митохондрии представляют собой динамические органеллы, участвующие в клеточном дыхании и образовании АТФ, а также в других метаболических процессах. «В этих концентрациях соль не повреждает клетку. Мы заметили, что митохондрии оставались здоровыми на протяжении всего процесса», — сказал Гуццо.
В ходе исследования ученые предполагают, что использование гипертонического раствора можно проверить двумя способами. Одним из них является назальный спрей для профилактики заболеваний дыхательных путей, основных ворот для проникновения SARS-CoV-2 в организм.«Этот тип спрея можно найти в любой аптеке, и его могут использовать в профилактических целях медицинские работники на передовой или другие люди, которые сильно подвержены риску заражения вирусом. Если его эффективность подтвердится в клинических испытаниях, это может уменьшить репликацию вируса в носу и горле», — сказал Гуццо.
Другая стратегия, которую они предлагают, заключается в распылении физиологического раствора в легкие. В этом случае необходима правильная концентрация NaCl, а эффективность метода можно будет оценить только в клинических испытаниях с участием пациентов с COVID-19.Стоит напомнить, что небулайзеры с гипертоническим раствором уже применяют, например, для лечения детей с бронхиолитом.
Известно, что в случае респираторно-синцитиального вируса (RSV), наиболее частой причины бронхиолита, гипертонический раствор уменьшает инфекцию и воспаление в культивируемых клетках респираторного эпителия человека.
«Это не единственное решение, и его нужно будет использовать в первые несколько дней после заражения», — сказал Гуццо. «Уменьшение репликации вируса означает снижение тяжести заболевания и воспалительной реакции.COVID-19 — это сложное заболевание, включающее стадию репликации вируса, которую можно лечить гипертоническим солевым раствором, а затем системное воспаление, которое является гораздо более обширным. Этот второй этап может быть интенсивным и привести к ряду осложнений в различных органах».
###
Об исследовательском фонде Сан-Паулу (FAPESP)
Исследовательский фонд Сан-Паулу (FAPESP) — это государственное учреждение, миссией которого является поддержка научных исследований во всех областях знаний путем предоставления стипендий, стипендий и грантов исследователям, связанным с высшими учебными заведениями и исследовательскими учреждениями в штате Сан-Паулу, Бразилия.FAPESP осознает, что самые лучшие исследования могут быть проведены только в сотрудничестве с лучшими исследователями на международном уровне. Поэтому он установил партнерские отношения с финансирующими агентствами, высшим образованием, частными компаниями и исследовательскими организациями в других странах, известными качеством своих исследований, и поощряет ученых, финансируемых за счет его грантов, к дальнейшему развитию их международного сотрудничества. Вы можете узнать больше о FAPESP на http://www.fapesp.br/en и посетить информационное агентство FAPESP на http://www.agencia.fapesp.br/en, чтобы быть в курсе последних научных достижений, которые FAPESP помогает достичь благодаря своим многочисленным программам, наградам и исследовательским центрам. Вы также можете подписаться на новостное агентство FAPESP по адресу http://agencia.fapesp.br/subscribe.
Журнал
Фармакология ACS и трансляционная наука
Предмет исследования
Ячейки
Название статьи
Ингибирование репликации коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома гипертоническим солевым раствором в эпителиальных клетках легких и почек
Дата публикации статьи
3 сентября 2021 г.
Хлорид натрия: педиатрическое лекарство | Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг
Эта информация от Lexicomp ® объясняет, что вам нужно знать об этом лекарстве, в том числе для чего оно используется, как его принимать, его побочные эффекты и когда звонить вашему лечащему врачу.
Торговые марки: US
4-компонентный физиологический раствор [OTC]; солевой назальный спрей Afrin [OTC]; альтахлор [OTC]; Альтамист спрей [OTC]; кожный спрей Атрапро; Аллергия на носовой туман Ayr/пазухи [OTC]; Назальные капли с солевым раствором [OTC]; Назальный гель с солевым раствором [OTC]; Солевой раствор для полоскания носа нети с использованием воздуха [OTC]; солевой раствор для носа без капель [OTC]; AYR солевой раствор для полоскания носа [OTC]; Солевой раствор для носа [OTC]; Эйр [OTC]; солевой раствор Baby Air [OTC]; Назальный спрей Deep Sea [OTC]; DiaB Klenz [OTC] [DSC]; Энтсол Назальный [OTC] [DSC]; ГиперСал; Ликвивида Гидратация [ДСК]; Очищающее средство для ран MicroKlenz [OTC] [DSC]; Муро 128 [OTC]; Назальный увлажнитель [OTC]; Небусал [ДСК]; Ocean Complete Sinus Rinse [OTC]; Океан для детей [OTC]; Назальный спрей Ocean [OTC]; Океанский ультрасоленый туман [OTC]; Ирригация Pretz [OTC]; Увлажняющий назальный спрей Pretz Natur [OTC]; Прец [OTC]; ПульмоСал [ДСК]; РадиаКленз [OTC] [DSC]; Очищающее средство для тела Remedy 4-в-1 [OTC] [DSC]; Ринарис [OTC] [DSC]; Безопасная стирка [OTC]; физиологический раствор для промывания ZR [DSC]; Распылитель солевого тумана [OTC]; Saljet Rinse [OTC]; Салджет [OTC]; Очищающее средство для ран Sea-Clens [OTC] [DSC]; сохлор [OTC] [DSC]; промывание солевым раствором SwabFlush [DSC]; Ультра-Кленц [OTC]; Солевой раствор для промывания ран [OTC]
Торговые марки: Канада
Аддипак натрия хлорид; Аквапак; Единичная доза Балларда; Хлористый натрий [DSC]
Для чего используется этот препарат?
Инъекции и таблетки:
- Используется для лечения низкого уровня натрия.
Впрыск:
- Используется для лечения потери жидкости.
- Он используется для смешивания с лекарством, которое вводится в виде укола.
Заподлицо:
- Используется для промывки наборов для внутривенных вливаний и устройств доступа.
Для глаз:
- Используется для уменьшения отека.
Жидкость для вдыхания:
- Используется для разжижения слизи, чтобы ее можно было вывести из организма при кашле.
- Используется для смешивания с другими препаратами для использования в специальном аппарате (небулайзере).
Все носовые части:
- Используется для лечения сухости или раздражения носовых ходов.
- Используется для разжижения жидкости в носовых ходах.
Все продукты для кожи:
- Используется для очистки ран.
Все продукты:
- Его могут дать вашему ребенку по другим причинам.Поговорите с доктором.
Что мне нужно сообщить врачу, ПРЕЖДЕ ЧЕМ мой ребенок примет этот препарат?
Все продукты:
- Если у вашего ребенка аллергия на этот препарат; любая часть этого препарата; или любые другие лекарства, продукты питания или вещества. Расскажите врачу об аллергии и о том, какие признаки были у вашего ребенка.
Инъекции и таблетки:
- Если у вашего ребенка высокий уровень натрия или опухоль.
Это не список всех лекарств или проблем со здоровьем, которые взаимодействуют с этим препаратом.
Сообщите врачу и фармацевту обо всех лекарствах вашего ребенка (рецептурных или безрецептурных, натуральных продуктах, витаминах) и проблемах со здоровьем. Вы должны проверить, безопасно ли давать этот препарат вместе со всеми другими препаратами и проблемами со здоровьем вашего ребенка. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозу любого препарата, который принимает ваш ребенок, без консультации с врачом.
Что мне нужно знать или делать, пока мой ребенок принимает этот препарат?
Все продукты:
- Сообщите всем поставщикам медицинских услуг вашего ребенка, что ваш ребенок принимает этот препарат.Сюда входят врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи вашего ребенка.
Если ваш ребенок беременен или кормит ребенка грудью:
- Поговорите с врачом, если ваш ребенок беременен, забеременел или кормит ребенка грудью. Вам нужно будет рассказать о преимуществах и рисках для вашего ребенка и ребенка.
Инъекции и таблетки:
- Если ваш ребенок находится на диете с низким содержанием соли или без соли, поговорите с врачом вашего ребенка.
- Проверьте анализ крови, как вам сказал врач. Поговорите с доктором.
Впрыск:
- Этот препарат может содержать алюминий. Существует вероятность отравления алюминием, если ваш ребенок принимает этот препарат в течение длительного времени. Риск выше, если у вашего ребенка проблемы с почками. Риск также выше у недоношенных детей. Поговорите с доктором.
Все товары для глаз:
- Попросите ребенка проявлять осторожность при выполнении задач, требующих четкого зрения.
О каких побочных эффектах мне нужно немедленно сообщить врачу моего ребенка?
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ/ВНИМАНИЕ: Несмотря на то, что это может быть редко, у некоторых людей могут возникать очень тяжелые, а иногда и смертельные побочные эффекты при приеме препарата. Немедленно сообщите врачу вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень тяжелым побочным эффектом:
Все продукты:
- Признаки аллергической реакции, такие как сыпь; крапивница; зуд; красная, опухшая, покрытая волдырями или шелушащаяся кожа с лихорадкой или без нее; свистящее дыхание; стеснение в груди или горле; проблемы с дыханием, глотанием или разговором; необычная хрипота; или опухоль рта, лица, губ, языка или горла.
Инъекции и таблетки:
- Признаки проблем с электролитами, такие как изменения настроения, спутанность сознания, мышечная боль или слабость, ненормальное сердцебиение, судороги, отсутствие чувства голода или очень сильное расстройство желудка или рвота.
- Одышка, значительное увеличение веса или отек рук или ног.
Впрыск:
- Очень сильное головокружение или потеря сознания.
- Лихорадка или озноб.
- Дрожь.
- Боль или давление в груди или учащенное сердцебиение.
- Промывка.
- Жжение, покалывание или покраснение в месте попадания препарата в организм.
- Боль и раздражение при попадании препарата в организм.
Все товары для глаз:
- Изменение зрения, боль в глазах или очень сильное раздражение глаз.
Каковы другие побочные эффекты этого препарата?
Все лекарства могут вызывать побочные эффекты. Тем не менее, многие люди не имеют побочных эффектов или имеют только незначительные побочные эффекты.Позвоните врачу вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если какой-либо из этих побочных эффектов или любые другие побочные эффекты беспокоят вашего ребенка или не проходят:
Все товары для глаз:
Таблетки:
- Расстройство желудка или рвота.
Все носовые части:
Это не все возможные побочные эффекты. Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, позвоните врачу вашего ребенка. Позвоните врачу вашего ребенка для медицинской консультации о побочных эффектах.
Вы можете сообщить о побочных эффектах в ваше национальное агентство здравоохранения.
Как лучше всего вводить это лекарство?
Давайте этот препарат по назначению врача вашего ребенка. Прочтите всю предоставленную вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.
Таблетки:
- Давайте этот препарат независимо от приема пищи. Давайте вместе с едой, если она вызывает расстройство желудка.
- Вы можете растворить таблетку в воде и дать ребенку выпить.
Впрыск:
- Вводится в виде внутривенной инфузии в течение определенного периода времени.
Жидкость для вдыхания:
- Ваш ребенок будет использовать вдыхание через рот с помощью специального аппарата (небулайзера). Врач вашего ребенка научит вас правильному способу использования.
Все носовые части:
- Не давайте этот препарат внутрь. Используйте только в нос вашего ребенка. Хранить вдали от рта и глаз ребенка (может обжечь).
- Попросите ребенка высморкаться перед использованием.
Все продукты для кожи:
- Мойте руки до и после использования.
- Очистите пораженную часть перед использованием. Обязательно хорошо просушите.
Все товары для глаз:
- Только для глаз.
- Мойте руки до и после использования.
- Попросите ребенка снять контактные линзы перед использованием этого препарата. Линзы можно надевать обратно через 15 минут после введения этого препарата. Не надевайте линзы обратно, если глаза вашего ребенка раздражены или инфицированы.
- Не прикасайтесь кончиком контейнера к глазам, векам или другим участкам кожи ребенка.Это может привести к попаданию бактерий в препарат, что может вызвать серьезные проблемы со зрением или потерю зрения.
Глазные капли:
- Наклоните голову ребенка назад и закапайте лекарство в глаз.
- Аккуратно надавите на кожу под нижним веком и слегка оттяните нижнее веко от глаза, пока не увидите небольшой мешочек.
- После введения этого препарата попросите ребенка держать глаза закрытыми. Слегка надавите на внутренний уголок глаза. Делайте это в течение 1-2 минут.Это удерживает лекарство в глазах вашего ребенка.
- Не используйте, если раствор мутный, протекает или содержит частицы.
- Не использовать, если раствор меняет цвет.
Глазная мазь:
- Аккуратно оттяните нижнее веко и сожмите столько, сколько вам сказал врач.
- Отпустите нижнее веко и попросите ребенка держать глаза закрытыми в течение 1–2 минут.
Что мне делать, если мой ребенок пропустит прием дозы?
Впрыск и промывка:
- Позвоните врачу вашего ребенка, чтобы узнать, что делать.
Все остальные продукты:
- Если ваш ребенок регулярно принимает этот препарат, дайте ему пропущенную дозу, как только вспомните об этом.
- Если приближается время приема следующей дозы для вашего ребенка, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к обычному времени для вашего ребенка.
- Не давайте 2 дозы одновременно или дополнительные дозы.
- Много раз этот препарат используется по мере необходимости. Не используйте чаще, чем сказал врач.
Как хранить и/или выбрасывать этот препарат?
Впрыск и промывка:
- Если вам нужно хранить этот препарат дома, поговорите с лечащим врачом, медсестрой или фармацевтом о том, как его хранить.
Все остальные продукты:
- Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.
- Беречь от жары.
Все продукты:
- Храните все лекарства в безопасном месте. Храните все препараты в недоступном для детей и домашних животных месте.
- Выбрасывайте неиспользованные или просроченные лекарства. Не смывайте воду в унитазе и не сливайте воду в канализацию, если вам не сказали сделать это. Проконсультируйтесь со своим фармацевтом, если у вас есть вопросы о том, как лучше всего выбрасывать наркотики.В вашем районе могут действовать программы возврата наркотиков.
Общие сведения о наркотиках
- Если симптомы или проблемы со здоровьем вашего ребенка не улучшаются или ухудшаются, позвоните своему детскому врачу.
- Не делитесь лекарством вашего ребенка с другими и не давайте ребенку чужое лекарство.
- Некоторые препараты могут иметь дополнительную информацию для пациентов. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом препарате, поговорите с врачом вашего ребенка, медсестрой, фармацевтом или другим поставщиком медицинских услуг.
- Если вы считаете, что произошла передозировка, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы рассказать или показать, что было снято, сколько и когда это произошло.
Использование информации для потребителей и отказ от ответственности
Эта обобщенная информация представляет собой ограниченную информацию о диагностике, лечении и/или лекарствах. Он не претендует на полноту и должен использоваться как инструмент, помогающий пользователю понять и/или оценить потенциальные варианты диагностики и лечения.Он НЕ включает всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Он не предназначен для использования в качестве медицинской консультации или замены медицинской консультации, диагностики или лечения поставщика медицинских услуг на основе осмотра поставщиком медицинских услуг и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны поговорить с поставщиком медицинских услуг для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием лекарств.Эта информация не подтверждает какие-либо методы лечения или лекарства как безопасные, эффективные или одобренные для лечения конкретного пациента. UpToDate, Inc. и ее аффилированные лица отказываются от каких-либо гарантий или ответственности в отношении этой информации или ее использования. Использование этой информации регулируется Условиями использования, доступными по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.
Дата последней проверки
09.07.2021
Авторское право
© 2021 UpToDate, Inc.и ее филиалы и/или лицензиары. Все права защищены.
.