Большая и малая аутогематоозонотерапия
Аутогемотерапия с озоном успешно применяется в современной медицине. Она бывает малая и большая. При проведении малой аутогемотерапии с озоном используется классическая методика плюс озонация. Свежую венозную кровь пациента (в объеме от трех до десяти миллилитров) смешивают с озонокислородной смесью в шприце и вводят подкожно либо внутримышечно. В урологии и гинекологии применяют такую методику в качестве стимуляции иммунитета с целью лечения вирусных и хронических вялотекущих заболеваний, которые плохо поддаются лечению. Малая аутогемотерапия с озоном особенно эффективна при лечении заболеваний, передающихся половым путем. Она способствует быстрому выздоровлению, уменьшению побочных явлений и не вызывает осложнений. Подобная процедура также помогает преодолеть синдром хронической усталости, избавляет от головной боли, переутомления и недосыпания, повышает жизненный тонус и работоспособность.
Большая аутогемотерапия с озоном представляет собой лечебный метод, который широко применяется в клинической практике, поскольку озон имеет антибактериальный, противовирусный, противовоспалительный эффект и иммуномодулирующее действие.
Аутогемотерапия от прыщей
Аутогемотерапия эффективно лечит акне. Суть процедуры избавления от прыщей заключается во введении в организм пациента подкожно (внутривенно или внутримышечно) его собственной крови из вены, которая предварительно прошла специальную обработку.
Аутогемотерапия в гинекологии
В гинекологии аутогемотерапию применяют для лечения ряда заболеваний. Назначение процедуры и схемы делает врач, а показаниями к ней являются такие болезни и состояния:
- Климактерический период и послеклимактерическое состояние.
- Бесплодие.
- Спаечный процесс.
- Хронические воспалительные процессы придатков.
- Генитальный герпес и цитомегаловирус.
- Папилломы.
- Кондиломы.
После излечения от гинекологических болезней все пациенты в период аутогемотерапии получают еще и дополнительные «бонусы» в виде усиления защитных сил организма и улучшения обмена веществ, чистой и красивой кожи, повышения жизненного тонуса и работоспособности. Чтобы убедиться в эффективности такой методики, необходимо сдать анализ крови в начале процедуры и после ее окончания. Сравнительный анализ крови «до» и «после» подтвердит наличием числа лейкоцитов результативность проведения аутогемотерапии с целью лечения гинекологических заболеваний.
Противопоказания
Как и другие врачебные назначения, аутогемотерапия имеет свои особенности применения. Есть серьезные противопоказания, при которых применение такого метода недопустимо: заболевания сердца и сосудов, эпилепсия и другие расстройства нервной системы, нарушения свертываемости крови и хроническое заболевание поджелудочной железы, гипотония и онкологические болезни.
При беременности
Настоящим спасением служит процедура тем беременным женщинам, которым для поддержки здоровья категорически противопоказано применение сильнодействующих медицинских препаратов и процедур. На ранних сроках беременности аутогемотерапия предупреждает токсикоз, на более поздних сроках — анемию у будущей мамы и гипоксию плода. Отличные результаты дает такая методика при невынашивании плода и полной реабилитации матери после родов. Аутогемотерапия с озоном — эффективная методика в медицинской реабилитации как самостоятельная процедура и как средство в комплексном лечении.При бесплодии
Многие женщины, годами страдавшие от бесплодия, имевшие неоднократные выкидыши и утратившие надежду на материнство с помощью аутогемотерапии, с озоном смогли обрести желанный результат — рождение ребенка. Курс таких процедур пациентам, имеющим подобные проблемы, существенно повышает шансы забеременеть, нормально выносить и родить крепкого малыша. Использование озона не принесет никакого вреда ни будущей маме, ни ребенку, от этой методики только польза.
Итак, наличие небольшого числа противопоказаний и отсутствие побочных эффектов в сочетании со стабильными положительными результатами сделали аутогемотерапию популярной методикой лечения заболеваний различного происхождения.
Смертельный укол. Судмедэкспертиза назвала причину смерти улан-удэнца в амбулатории
Саяна Фомкинова пришла сегодня в Минздрав в надежде получить ответ, кто же все-таки виноват в смерти ее мужа. 25 декабря он пошел в амбулаторию получить укол и уже не вернулся.А началось с того, что мужчине долго не могли поставить диагноз.
От пневмонии Павла начали лечить лишь спустя две недели. Первые два укола, по словам жены, дали улучшение. На третий – онемела рука. А четвертый – оказался смертельным.
Как выяснилось, как раз перед третьим уколом медсестра изменила физраствор. Вместо воды для инъекций она разбавила антибиотик лидокаином.
— Саяна Фомкинова, жена погибшего: Ему сказали приобрести свой физраствор. Он пошел в аптеку, ему сказали: «Нет физраствора». Медсестра даже не посмотрела, что там. — Ольга Корякина, тетя погибшего: Конечно, какое сердце-то тут выдержит?После выхода этого материала в эфир даже появились так называемые «виртуальные свидетели». На сайте нашей телекомпании некая Ирина оставила комментарий:
«Моя мать была в стационаре на капельнице в тот день… Пришел парень, жалуется на онемение руки, как поставили ему капельницу в ту же секунду у него пошли судороги, он отключился. Медсестра, которая была в этот момент, не предприняла ничего, просто стояла и ждала когда врач придет!.
. Терапевт бегала в стрессе и просила медсестер поставить укол адреналина, кричала: я не попаду в вену… Скорая приехала поздно, никаких реанимационных действий не производила, констатировали смерть, заполнили документы и все…» С просьбой провести проверку и наказать виновных Саяна обратилась в Минздрав и Следственный комитет. Сегодня озвучили заключение судмедэкспертизы.
— Людмила Жовтун, начальник отдела медицинской помощи взрослому и детскому населению и лицензирования Министерства здравоохранения Бурятии: Летальный исход в амбулатории поликлиники №2 связан с передозировкой препарата. Т.е. мы столкнулись с ситуацией, которая относится к понятию «ятрогенная смерть», и произошла она в результате действий медицинских работников. Медицинская сестра была отстранена от работы в процедурном кабинете, переведена сразу же на другой этап работы. На сегодняшний день все эти материалы отправлены не только у нас в правоохранительные органы, но и направлены по запросу в Росздравнадзор.
Понесет ли медсестра уголовное наказание, будет известно на следующей неделе. В Следственном комитете решение пока не принято. Но родные погибшего настроены добиться правосудия.
— Саяна Фомкинова, жена погибшего: Хотелось бы, конечно, чтобы таких работников вообще отстранили от данной работы и чтобы вообще закрыли такую поликлинику. — Ольга Корякина, тетя погибшего: Нам не вернуть этого человека, а он был для нас дорог. Пусть они как хотят, так теперь и заглаживают свою вину перед нами. Копирование запрещено
Как забыть о болях в суставах и позвоночнике: гиалуроновая кислота и плазмолифтинг — настоящее спасение!
Боли в суставах ограничивают ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что вы читаете эти строки — не сильно они вам помогли…
Однако, действительно эффективное средство от боли в суставах существует!
Гиалуроновая кислота для суставов – настоящее спасение!
Гиалуроновая кислота (гиалуронан, гиалуронат) – естественный компонент соединительной, нервной ткани и слизистых.
У пожилых людей или тех, кто страдает каким-либо заболеванием суставов, количество суставной смазки резко снижается, она перестает выполнять свои защитные и смазывающие функции, хрящевая ткань разрушается. Это еще больше усугубляет ситуацию, провоцируя воспаление и усиление суставных болей.
Введение гиалуроновой кислоты в полость сустава устраняет (уменьшает) эти негативные последствия, восполняя количество синовиальной жидкости, повышая ее вязкость.
Гиалуроновая кислота также улучшает питание клеток гиалинового хряща (хондроцитов), тем самым обеспечивая обновление хряща и останавливая его дальнейшее разрушение.
Больные отмечают ощутимый эффект от лечения при начальных стадиях дегенеративно-дистрофических изменений сустава.
Способы и частота введения гиалуроновой кислоты при лечении суставовГиалуроновая кислота для суставов выпускается в виде раствора, помещенного в одноразовый шприц.
Укол делает в асептических условиях процедурного кабинета или малой операционной врач-хирург, врач-невролог либо ревматолог. Лекарство вводят непосредственно в суставную капсулу.
При стандартной схеме лечения делают один укол в неделю. В зависимости от тяжести заболевания курс включает 3–5 инъекций. Длительность перерывов между повторными курсами для каждого препарата разная: повторное лечение, например, ферматроном, можно проводить уже через месяц, перерыв в лечении другими средствами составляет от 6 месяцев до года.
Показания и противопоказания к назначению инъекций гиалуроновой кислоты для суставов
Показания | Противопоказания |
Артроз суставов | Гиперчувствительность к основному либо к вспомогательным компонентам препарата |
Реабилитация после артроскопии | |
Восстановление после травматического повреждения сустава | Дерматологические проблемы кожи над суставом |
В качестве альтернативы хирургическому лечению | Острое воспаление сустава |
| Беременность, кормление грудью |
| Детский возраст |
| Острый период различных инфекций |
| Болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит |
Правильное внутрисуставное введение лекарства может избавить пациента от болей на длительный срок, во время которого он значительно сократит или полностью откажется от приема обезболивающих и противовоспалительных средств.Препараты гиалуроновой кислоты для суставов оказывают ощутимые положительные результаты!
На начальных стадиях разрушения суставных структур несколько курсов инъекционного введения лекарства может почти полностью восстановить пораженную хрящевую ткань.
При умеренных или выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях – отсрочить проведение операции по эндопротезированию либо отказаться от нее в пользу восстановительного лечения производными гиалуроновой кислоты.
Плазмолифтинг – эффективный метод лечения заболеваний позвоночника и суставов!
Плазмолифтинг представляет собой метод инъекционного введения в ткани человека его собственной плазмы, богатой тромбоцитами.
Плазмолифтинг как медицинская процедура утверждена Минздравом РФ и разрешена к применению на территории РФ.
Метод направлен на ускорение регенеративного процесса в поврежденных областях. В ходе процедуры из крови выделяют инъекционную форму аутоплазмы, содержащую тромбоциты, которая в виде инъекций вводится в мягкие ткани, окружающие позвоночник или сустав и непосредственно в полость сустава. Инъекции аутоплазмы позволяют уменьшить воспалительный процесс, купировать боль и восстановить объем движений в суставе. Применяется при следующих заболеваниях:
• артритах и деформирующих артрозах
• резорбции костной ткани
• болезненных спазмах мышц шеи, спины, ног
• остеохондрозе позвоночника
• спортивных травмах
• реабилитациях после операций, протезировании или травмах.
Достигаемый эффект при применении плазмолифтинга в ходе лечения:
• снятие спазма мышц;
• устранение болевых ощущений;
• восстановление суставной жидкости;
• улучшение питания суставного хряща и ускорение его восстановления;
• активизируется кровообращение в области пораженного сустава;
• уменьшается давление на поврежденные суставные площадки костей и
увеличивается расстояние между ними;
• укрепляются окружающие больной сустав мышцы;
• увеличивается подвижность сустава, значительное сокращение
периода реабилитации после травм, операций и протезирования.
Плазмолифтинг сокращает срок лечения в несколько раз. Также, используя эту процедуру, Вы сможете в значительной мере отказаться от применения медикаментов, оказывающих токсической воздействие на организм, в отличие от абсолютно безвредной методики плазмолифтинга.
Для получения консультации по эффективным методам лечения болезней суставов и позвоночника и для квалифицированного проведения внутрисуставных инъекций и процедуры плазмолифтинга запишитесь на прием врача невролога по тел: 8(3452) 593957 или через систему он-лайн записи на сайте
Мексиприм® (раствор)
Внутримышечно или внутривенно (струйно или капельно). При инфузионном способе введения препарат следует разводить в 0,9 % растворе натрия хлорида. Струйно вводят медленно в течение 5-7 мин, капельно — со скоростью 40-60 капель в минуту.
Режим дозирования подбирается индивидуально.
Максимальная суточная доза не должна превышать 1200 мг.
Острые нарушения мозгового кровообращения (в составе комплексной терапии): в первые 10-14 дней внутривенно капельно по 200-500 мг 2-4 раза в сутки, затем — внутримышечно по 200-250 мг 2-3 раза в сутки в течение 2-х недель.
Черепно-мозговая травма, последствия черепно-мозговых травм: в течение 10-15 дней внутривенно капельно по 200-500 мг 2-4 раза в сутки.
Дисциркуляторная энцефалопатия в фазе декомпенсации: внутривенно струйно или капельно в дозе 200-500 мг 1-2 раза в сутки на протяжении 14 дней; затем — внутримышечно по 100-250 мг в сутки в течение последующих 2-х недель.
Курсовая профилактика дисциркуляторной энцефалопатии: внутримышечно в дозе 200-250 мг 2 раза в сутки в течение 10-14 дней.
Синдром вегетативной дистонии, невротические и неврозоподобные состояния: внутримышечно по 50-400 мг в сутки в течение 14 дней.
Легкие когнитивные нарушения атеросклеротического генеза (у больных пожилого возраста), тревожные расстройства: внутримышечно в дозе 100-300 мг в сутки в течение 14-30 дней.
Острый инфаркт миокарда (с первых суток в составе комплексной терапии): внутривенно или внутримышечно в течение 14 суток; препарат применяют на фоне стандартной терапии инфаркта миокарда, включающей нитраты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), тромболитики, антикоагулянтные и антиагрегантные средства, а также симптоматические средства по показаниям.
В первые 5 суток для достижения максимального эффекта препарат вводят внутривенно, в последующие 9 суток препарат может вводиться внутримышечно.
Внутривенное введение производят путем капельной инфузии, медленно (во избежание побочных эффектов) в течение 30-90 минут (в 100-150 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора декстрозы (глюкозы)). При необходимости возможно медленное (продолжительностью не менее 5 мин) внутривенное струйное введение препарата.
Введение препарата (внутривенно или внутримышечно) осуществляют 3 раза в сутки через каждые 8 часов. Суточная доза составляет 6-9 мг/кг массы тела, разовая
доза — 2-3 мг/кг массы тела.
Максимальная суточная доза не должна превышать 800 мг, разовая — 250 мг.
Первичная открытоугольная глаукома различных стадий (в составе комплексной терапии): внутримышечно по 100-300 мг в сутки; 1-3 раза в сутки в течение 14 дней.
Абстинентный алкогольный синдром: внутримышечно или внутривенно капельно в дозе 200-500 мг 2-3 раза в сутки в течение 5-7 дней.
Острая интоксикация антипсихотическими средствами: внутривенно в дозе 200-500 мг в сутки в течение 7-14 дней.
Острые гнойно-воспалительные процессы брюшной полости (острый некротический панкреатит, перитонит): в составе комплексной терапии препарат назначают в первые сутки как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде. Вводимые дозы зависят от формы и тяжести заболевания, распространенности процесса, вариантов клинического течения. Отмена препарата должна производиться постепенно только после устойчивого положительного клинико-лабораторного эффекта.
При остром отечном (интерстициальном) панкреатите препарат назначают по
200-500 мг 3 раза в день, внутривенно капельно (в 0,9 % растворе натрия хлорида) и внутримышечно.
Легкая степень тяжести некротического панкреатита — по 100-200 мг 3 раза в день, внутривенно капельно (в 0,9% растворе натрия хлорида) и внутримышечно.
Средняя степень тяжести — по 200 мг 3 раза в день, внутривенно капельно (в 0,9 % растворе натрия хлорида).
Тяжелое течение — в дозировке 800 мг в первые сутки, при двукратном режиме введения; далее по 200-500 мг 2 раза в день с постепенным снижением суточной дозы.
Крайне тяжелое течение — в начальной дозировке 800 мг в сутки до стойкого купирования проявлений панкреатогенного шока, по стабилизации состояния по 300-500 мг 2 раза в день внутривенно капельно (в 0,9 % растворе натрия хлорида) с постепенным снижением суточной дозы.
Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Чита
На практике, в лечебных целях используют озонокислородную смесь (ОКС), которую получают из кислорода слабым электрическим разрядом при помощи специального прибора — генератора озона.
Внутри прибора медицинский кислород поступает в две последовательно соединенные высоковольтные трубки, находящиеся под напряжением и создающие электрическое поле. При этом часть молекул кислорода разлагается на атомы, которые вступают в реакцию и соединяются с другими молекулами кислорода. Так образуются молекулы озона. В зависимости от приложенного напряжения и скорости потока газа достигается различная концентрация смеси.
Существует несколько способов лечения озоном.
Активная смесь может вводиться подкожно, внутривенно, внутримышечно, использоваться для полоскания и орошений. Существуют методики озонотерапии, предусматривающие ректальное и интравагинальное введение озона, широко используются озонированные масла и «озоновые ванны».
При внутривенной озонотерапии используется обычный физиологический раствор, насыщенный озоном до определённой врачом концентрации. Следует отметить, что свои целебные свойства на 100% данный раствор сохраняет лишь в течение 20 минут после насыщения поэтому проводить лечение целесообразно лишь в условиях клиники, где он приготовлен.
Сеанс представляет собой обычное внутривенное вливание (капельницу). Количество вливаемого раствора — 200-400 мл в зависимости от индивидуальных особенностей. Процедура занимает около 15-30 минут. У пациента не возникает неприятных ощущений.
При малой озоновой аутогемотерапии (МАГТ) В шприц, содержащий 5-10 мл озонокислородной смеси, забирают 5-15 мл венозной крови. После перемешивания озонированную кровь вводят пациенту внутримышечно.
При подкожном введении озонокислородную смесь (10-12 мл в одну точку) вводят в болевые точки, в область вокруг очага поражения или в зоны вокруг крупных суставов. Число точек во время одной процедуры может меняться в зависимости от поставленных задач. Например, при лечении целлюлита газовую смесь вводят в проблемные зоны. Озон очень низкой концентрации вводят в точки акупунктуры, воздействуя на их биологическую активность, при лечении остеохондроза смесь вводят паравертебрально (вдоль позвоночника) до 60-80 мл.
Ректальное введение озона, проводимое при заболеваниях кишечника, подразумевает введение в прямую кишку (после предварительной очистки кишечника) 50-500 мл озонокислородной смеси. Время введения — от 30 секунд до 10 минут. Процедура оказывает противовоспалительное и дезинфицирующее действие, нормализует микрофлору кишечника, способствует заживлению трещин и повреждений слизистой. Высоко эффективна в гинекологии, андрологии (мужское здоровье), дерматологии. Кроме того, она системно воздействует на организм, восстанавливая нарушенные обменные функции.
Наружное орошение озоном в пластиковой камере. «Озоновый сапог» назначают при варикозном расширении вен, сахарном диабете, кожных заболеваниях, трофических язвах, долго незаживающих ранах. Больную руку или ногу помещают в специальный герметичный пластиковый пакет (обычно, смочив водой). Через шланг в пакет в течение 15-30 минут подается газовая озонокислородная смесь высокой концентрации.
тщательной обработки опер, поля, накладывается асептическая повязка. В день выполнения процедуры не рекомендуется нагрузка на сустав.
Показания к озонотерапии
- Вирусные гепатиты.
Используется внутривенное введение озонированного физиологического раствора, инсуффляция озона в прямую кишку. -
Герпетическая инфекция.
Подкожное обкалывание зон герпетических высыпаний, проекций и точек выхода нервных стволов; местное применение озонированного масла; промывание озонированным физ. раствором и дистиллированной водой; сеансы проточного орошения при высыпаниях на наружных половых органах, шейке матки, влагалище; при уретрите — введение озона в уретру. -
Нарушение микрофлоры кишечника.
Инсуффляции озона в прямую кишку. -
Гастроэнтерология (язвенная болезнь желудка и ДПК, хронический гастрит и дуоденит).
Внутривенное введение озонированного физраствора.
-
Заболевания кишечника (синдром раздражения толстого кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, проктит, проктосигмоидит, геморрой, трещины заднего прохода, туберкулез кишечника, состояния после операций, в том числе и по поводу опухолей).
Ректальные инсуффляции озона, аппликации озонированного масла. - Острый и хронический панкреатит и холецистопанкреатит.
Внутривенное введение озонированного физ.раствора, ректальные инсуффляции. - Заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС: инфаркт миокарда и стенокардия, ГБ, нарушения сердечного ритма, миокардиты).
Внутривенной введение озонированного физ.раствора, МАГТ, ректальные инсуффляции. - Сахарный диабет.
В/в введение физ.раствора, ректальные инсуффляции, местное применение озоно-кислородной смеси и озонированного масла. - Дерматология (бактериальные и нейродерматозы, экзантемы, энантемы, фурункулез, вульгарные угри, трофические язвы, атопический дерматит, гидраденит, дерматомикозы и др. ) и дерматокосметология (целлюлит, телеангиэктазии, мимические морщины, сосудистые «звездочки»).
МАГТ, в/в введение физ.раствора, ректальные инсуффляции, подкожное и внутрикожное введение озона и акупунктурные точки, микроклизмы с озонированной дистиллированной водой, аппликации с озонированным маслом. - Гинекология (острые и хронические метроэндометриты и сальпингоофориты, пельвиоперитониты, эрозии и лейкоплакии шейки матки, бактериальные вагинозы, доброкачественные заболевания наружных половых органов).
МАГТ, в/в введение физ.раствора, влагалищные орошения, аппликации с озонированным маслом, ректальные инсуффляции. - Акушерство (угроза выкидыша, внутриутробная гипоксия плода, нарушение работы почек, печени и сердца, гестоз, инфекции при беременности, профилактика слабости родовой деятельности).
В/в введение озонированного физраствора, влагалищные орошения. - Урология (острые и хронические пиелонефриты, циститы, простатиты, уретриты).
МАГТ, в/в введение физ.раствора, ректальные инсуфляции. - Болезни суставов, остеохондроз позвоночника, снятие мышечных болей у спортсменов.
Обкалывание мест повреждений смесью озона с кислородом. - Офтальмология (блефариты, конъюнктивиты, кератиты, эрозии и язвы роговицы, ячмень, жировые грыжи век).
Локальное применение газообразных, жидкостных и масляных сред с озоном, в/в введение физ. раствора.
) и дерматокосметология (целлюлит, телеангиэктазии, мимические морщины, сосудистые «звездочки»).
Противопоказания к озонотерапии:
- гипертиреоз;
- острый инфаркт миокарда;
- эпилепсия или другие судорожные припадки в анамнезе;
- кровотечения, либо склонность к ним;
- острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) по геморрагическому типу;
- все состояния, связанные с нарушением свертывания крови;
- острый алкогольный психоз;
- индивидуальная непереносимость.
С осторожностью следует подходить к озонотерапии, если пациент параллельно принимает антикоагулянты (препараты, уменьшающие свертываемость крови), аспирин.
Препарат дексаметазон включен в рекомендации для лечения COVID-19
ВОЗ назвала исследования, подтвердившие эффективность препарата «дексаметазон» у пациентов с тяжелым течением COVID-19, «научным прорывом». Исследования британских медиков показали, что у больных с тяжелым течением заболевания, требующем кислородной поддержки или даже искусственной вентиляции легких, применение препарата уменьшало смертность на 20-30 процентов. Использование дексаметазона для лечения больных с COVID-19 было включено во временные рекомендации Минздрава РФ.
Применялся ли дексаметазон для лечения пациентов с COVID-19 в России? На этот вопрос «Российской газете» ответил заслуженный врач России, ведущий научный редактор vrachu.ru Михаил Каган.
— Применение кортикостероидов для подавления системного воспаления хорошо и давно известно врачам разных специальностей и является основой так называемой «базисной» терапии при многих аутоиммунных болезнях, таких, как системная красная волчанка, гломерулонефриты, бронхиальная астма, синдром Кавасаки, аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура и т.
д.
Дексаметазон — препарат старый, известный человечеству с 1960-х годов и давно был зарегистрирован для лечения аутоиммунных болезней во всех странах, включая СССР и Россию.
Намного сложнее определить место этих препаратов при инфекционных болезнях, так как их тормозящее влияние на иммунную систему может препятствовать освобождению организма от возбудителя. Поэтому какого-то общего подхода здесь нет и быть не может, и в инструкции к применению препарата в разделе «показания» написано следующее : «тяжелые инфекционные заболевания (в сочетании с антибиотиками)».
При новой коронавирусной инфекции у тяжелых пациентов возникает необычное для инфекционных заболеваний состояние, называемое цитокиновым штормом, когда «однобокая» гиперактивация иммунной системы приводит к выбросу в кровь вызывающих воспаление факторов в значительном количестве, что усиливает повреждение лёгких и других внутренних органов. Поэтому применение кортикостероидов представлялось логичным, но однозначных рекомендаций не было в связи с отсутствием доказательств эффективности при COVID-19 и хорошо известными рисками применения системных стероидов.
Тем не менее, возможность их применения при тяжёлом течении заболевания была отмечена в седьмой версии Временных Методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции», выпущенной Минздравом РФ 3 июня.
Очень хорошо, что появились столь убедительные данные из исследования с качественным дизайном. Надо отметить, что в Великобритании применялась доза дексаметазона существенно более низкая, чем рекомендована нашим Минздравом — 6 мг в день. В отечественных рекомендациях — 20 мг в день. Думаю, что британцам удалось найти оптимальную дозу, уже обеспечивающую положительный эффект и минимизирующую побочные действия.
Надо отметить, что эффект зарегистрирован только у тяжелых пациентов, нуждающихся в кислородной поддержке или в ИВЛ. Именно у этих пациентов, видимо, степень воспаления такова, что нужны кортикостероиды. У более легких пациентов в проведенном исследовании более быстрого выздоровления не отмечалось. То есть дексаметазон существенно снижает смертность в той группе пациентов, из которых большой процент умирает.
Сейчас не надо впадать в другую крайность. Уже в Великобритании начали появляться публикации о том, что если бы препарат начали применять с начала пандемии, удалось спасти бы около 5 тысяч жизней. Дело в том, что применять препарат просто исходя из формальной логики нельзя. Нужны доказательства, которые сейчас наконец получены.
Как самостоятельно сделать кошке укол: в холку или внутримышечно
Кошки, как и любые другие домашние питомцы, могут заболеть. При их лечении очень часто используются инъекции различных лекарственных средств. Статья ниже подробно расскажет о технике их выполнения, а также возможных осложнениях.
Какие шприцы выбрать?
Уколы кошкам выполняются одноразовыми стерильными шприцами. Их объем выбирается в зависимости от количества вводимого лекарственного препарата. Например, при выполнении внутримышечной инъекции чаще всего используются одно или двухграммовые.
При объемных подкожных инфузий применяются 10 граммовые.
Если объем инъекции не превышает 1 мл можно воспользоваться инсулиновыми. Шприцы этого типа особенно рекомендуется при отсутствии опыта. Их короткая игла позволяет не контролировать глубину введения.
Как подготовиться
Выполнять уколы удобнее всего на невысоком столе. Лекарство в шприц набирают до момента фиксации животного. При этом обязательно следует соблюдать следующие правила:
-
Никогда не смешивайте в одном шприце различные лекарственные средства. Исключение составляют те случаи, когда вы это делаете по рекомендации лечащего врача.
-
Убедитесь в том, что вы взяли именно то лекарство. По неопытности одинаковые на вид ампулы очень легко перепутать.
-
После набора препарата убедитесь в отсутствии пузырьков воздуха в шприце.
Выполнение внутримышечных инъекций
Внутримышечные инъекции – это уколы, выполненные вглубь мышечного слоя. Чаще всего для этого используется область бедра. Большинство домашних кошек легко переносят эту процедуру, поэтому их достаточно просто уложить на бок на ровной поверхности так, чтобы голова находилась под левой рукой. Нервных и склонных к агрессии питомцев предварительно необходимо фиксировать.
Для фиксации используется плотное покрывало или полотенце. Им плотно обматывают переднюю часть туловища. Наружи должна остаться только голова и задняя часть. При выполнении инъекции под бедро также дополнительно подкладывается рука.
Укол выполняется в самую крупную бедренную мышцу, которая находится в районе коленного сустава. При отсутствии опыта рекомендуется заранее прощупать место введения. Это позволит избежать попадания в сустав.
Игла в мышечный слой вводится под острым углом на глубину не более 1см.
Препарат следует вводить как можно более медленно. Отпускают кошку только после полного извлечения иглы. Для более надежной фиксации инъекции лучше всего выполнять с помощником.
Укол в плечо
Для внутримышечного введения лекарств также может использоваться область плеча. Техника выполнения такой инъекции практически не отличается от укола в область бедра. Главное правильно определить область плечевой мышцы. Сделать это можно при осторожном прощупывании области лопатки.
Подкожные инъекции
Еще одним эффективным способом введения лекарственных средств являются подкожные инъекции. Они выполняются в область холки или паха. В большинстве случаев для этого используется первый вариант. Объясняется это низкой чувствительностью кожи в области холки и удобством введения.
Перед выполнением укола рекомендуется предварительно оценить толщину кожного покрова в месте выполнения инъекции. Для этого кожную складку зажимают между большим и указательным пальцем левой руки.
После введения игла должна располагаться непосредственно под кожей.
Возможные осложнения после инъекций
Самые распространенное осложнение после уколов – это болезненность в месте введения. Проявляться она может хромотой, если инъекция выполнялась в область бедра или беспокойством животного при попытке погладить по спине, если введение было подкожным. В большинстве случаев эти симптомы самостоятельно проходят в течение нескольких дней.
Небольшое количество крови в месте укола также не должно беспокоить владельца. Любой укол – это хоть и не большая, но все же травма. Специальных мер для остановки такого кровотечения предпринимать не стоит.
Сделать уколы кошке в домашних условиях не так уж и сложно как кажется на первый взгляд. Главное действовать уверенно и слаженно. Нервозные и неуверенные движения только раздражают питомца, заставляя его сопротивляться еще сильнее.
7.4 Внутримышечные инъекции – клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами
Внутримышечные (ВМ) инъекции вводят лекарства в мышечную фасцию, которая имеет обильное кровоснабжение, что позволяет лекарствам быстрее всасываться через мышечные волокна, чем через подкожный путь (Malkin, 2008; Ogston-Tuck, 2014a; Perry et al.
., 2014). В/м сайт используется для лекарств, которые требуют быстрой скорости всасывания, но также и достаточно длительного действия (Rodgers & King, 2000).Из-за богатого кровоснабжения места внутримышечных инъекций могут поглощать большие объемы раствора, что означает, что ряд лекарств, таких как седативные средства, противорвотные средства, гормональная терапия, анальгетики и иммунизация, могут вводиться внутримышечно в амбулаторных условиях и при неотложной помощи. обстановка (Hunter, 2008; Ogston-Tuck, 2014a). Кроме того, мышечная ткань менее чувствительна, чем подкожная ткань, к раздражающим растворам и концентрированным и вязким лекарствам (Greenway, 2014; Perry et al., 2014; Rodgers & King, 2000).
Техника внутримышечных инъекций изменилась за последние годы в связи с научно обоснованными исследованиями и изменениями в оборудовании, доступном для этой процедуры. Место для внутримышечного введения выбирается в зависимости от возраста и состояния пациента, а также объема и типа вводимого лекарства.
При выборе размера иглы на выбор иглы влияют вес пациента, возраст, количество жировой ткани, вязкость лекарства и место инъекции (Hunter, 2008; Perry et al., 2014; Workman, 1999).
Внутримышечные инъекции следует делать осторожно, чтобы избежать осложнений.К осложнениям ИМ относятся атрофия мышц, повреждение костей, целлюлит, стерильные абсцессы, боль и повреждение нервов (Hunter, 2008; Ogston-Tuck, 2014a). При внутримышечных инъекциях существует повышенный риск введения лекарства непосредственно в кровоток пациента. Кроме того, любые факторы, которые ухудшают приток крови к местным тканям, будут влиять на скорость и степень абсорбции лекарственного средства. Из-за неблагоприятных и задокументированных эффектов боли, связанных с внутримышечными инъекциями, всегда используйте этот путь введения в качестве последней альтернативы; сначала рассмотрите другие методы (Perry et al., 2014).
Места для внутримышечных инъекций включают вентро-ягодичную мышцу, латеральную широкую мышцу бедра и дельтовидную мышцу.
Литература показывает непоследовательность в выборе мест для глубоких мышечных инъекций: выбор может быть основан на знакомстве и уверенности, а не на «передовой практике» (Ogston-Tuck, 2014a). Тем не менее, имеется достаточно доказательств того, что вентро-ягодичная область внутримышечного введения является предпочтительной, когда это возможно, и является приемлемой для введения маслянистых и раздражающих препаратов. Вентро-ягодичная область свободна от кровеносных сосудов и нервов и имеет наибольшую толщину мышц по сравнению с другими участками (Cocoman & Murray, 2008; Malkin, 2008; Ogston-Tuck, 2014a).Для глубокого проникновения в мышечную ткань требуется более длинная игла большего диаметра. Иглу вводят под углом 90 градусов перпендикулярно телу пациента или максимально близко к углу 90 градусов. При введении иглы используйте быстрые резкие движения.
Аспирация относится к оттягиванию поршня назад в течение 5 секунд перед введением лекарства (Ipp, Sam, & Parkin, 2006).
Текущая практика в условиях оказания неотложной помощи заключается в аспирации внутримышечных инъекций для проверки возврата крови в шприц.Отсутствие крови в шприце подтверждает, что игла находится в мышце, а не в кровеносном сосуде. В случае аспирации крови удалите иглу, утилизируйте ее надлежащим образом, повторно приготовьте и введите лекарства (Perry et al., 2014). Недавние исследования показали, что нет никаких доказательств в поддержку практики аспирации, но, несмотря на изменения в политике, процедура аспирации продолжает преподаваться и практиковаться (Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health, 2014; Greenway, 2014; Sepah, Samad , & Altaf, 2014; Sisson, 2015).Прививки и иммунизация, проводимые внутримышечными инъекциями, никогда не аспирируются (Centers for Disease Control, 2015).
Метод Z-track — это метод внутримышечного введения, который предотвращает проникновение лекарства через подкожную ткань, запечатывает лекарство в мышцах и сводит к минимуму раздражение от лекарства.
Используя технику Z-трека, кожу перед инъекцией оттягивают латерально от места инъекции; затем вводят лекарство, извлекают иглу и освобождают кожу.Этот метод можно использовать, если можно сместить вышележащую ткань (Lynn, 2011).
Места внутримышечных инъекций
В таблице 7.7 описаны три места для внутримышечных инъекций.
Сайт | Дополнительная информация | ||
| Вентро-ягодичная | Участок включает среднюю и малую ягодичные мышцы и является самым безопасным местом инъекции для взрослых и детей.Участок обеспечивает наибольшую толщину ягодичных мышц, свободен от проникающих нервов и сосудов, имеет тонкий слой жира. Чтобы найти вентро-ягодичную зону, положите пациента на спину или на бок (на бок). Правая рука используется для левого бедра, а левая рука используется для правого бедра. Толщина иглы определяется раствором. Водный раствор можно вводить с помощью иглы калибра 20–25. Вязкие растворы или растворы на масляной основе можно вводить с помощью игл калибра 18–21. Длина иглы зависит от веса пациента и индекса массы тела. Худощавому взрослому человеку может потребоваться игла диаметром от 16 мм до 25 мм (от 5/8 до 1 дюйма), в то время как среднему взрослому человеку может потребоваться игла диаметром 25 мм (1 дюйм), а более крупному взрослому (более 70 кг) может потребоваться игла диаметром 25 мм. до 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма) иглы.Детям и младенцам потребуются более короткие иглы. На вентро-ягодичную мышцу среднестатистическому взрослому человеку дают до 3 мл лекарства. Место вентро-ягодичной внутримышечной инъекции | ||
| Латеральная широкая мышца бедра
| Латеральная широкая мышца бедра обычно используется для иммунизации детей от младенцев до детей ясельного возраста. Мускулатура толстая и хорошо развитая.Эта мышца расположена на переднебоковой стороне бедра и простирается от ширины одной ладони над коленом до ширины одной ладони ниже большого вертела. Средняя треть мышцы используется для инъекций. Ширина используемой мышцы простирается от средней линии бедра до средней линии внешней поверхности бедра. Чтобы помочь пациенту расслабиться, попросите его лечь ровно, слегка согнув колени, или посадите его. Длина иглы зависит от возраста, веса и индекса массы тела пациента.Как правило, рекомендуемая длина иглы для взрослых составляет от 25 до 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма). Максимальное количество лекарства для одной инъекции – 3 мл. Место внутримышечной инъекции латеральной широкой мышцы бедра | ||
| Дельтовидная мышца | Дельтовидная мышца имеет треугольную форму, ее легко найти и получить к ней доступ, но у взрослых она обычно недоразвита. Начните с того, что пациент расслабит руку. Больной может стоять, сидеть или лежать. Чтобы найти ориентир для дельтовидной мышцы, обнажите плечо и найдите акромиальный отросток, пальпируя костный выступ. Место инъекции находится в середине дельтовидной мышцы, примерно на 2.На 5–5 см (1–2 дюйма) ниже акромиального отростка. Чтобы найти эту область, положите три пальца на дельтовидную мышцу и ниже акромиального отростка. Место инъекции обычно располагается на три пальца ниже середины мышцы.Выберите длину иглы в зависимости от возраста, веса и массы тела. Как правило, для взрослого мужчины весом от 60 до 118 кг (от 130 до 260 фунтов) достаточно иглы диаметром 25 мм (1 дюйм). Для женщин весом до 60 кг (130 фунтов) достаточно иглы диаметром 16 мм (5/8 дюйма), а для женщин весом от 60 до 90 кг (от 130 до 200 фунтов) требуется игла диаметром 25 мм (1 дюйм).Женщинам с массой тела более 90 кг (200 фунтов) для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу может потребоваться игла длиной 38 мм (1 1/2 дюйма). См. политику агентства в отношении спецификаций для младенцев, детей, подростков и иммунизации. Максимальное количество лекарства для одной инъекции обычно составляет 1 мл. Для иммунизации следует использовать иглу меньшего размера от 22 до 25 калибра. Место внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу Место внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу | ||
Источник данных: Berman & Snyder, 2016; Дэвидсон и Рурк, 2014 г. ; Огстон-Так, 2014а; Перри и др., 2014 | |||
Положите пятку или ладонь на большой вертел так, чтобы большой палец был направлен к пупку. Вытяните указательный палец к передней верхней подвздошной ости и разведите средний палец, указывая на гребень подвздошной кости.Вставьте иглу в углубление V между указательным и средним пальцами. Это предпочтительное место для всех маслянистых и раздражающих растворов для пациентов любого возраста.
Обратитесь к политике агентства в отношении длины игл для младенцев, детей и подростков.
Диаметр иглы определяется типом вводимого лекарства. Водные растворы можно вводить с помощью иглы калибра 20–25; маслянистые или вязкие лекарства следует вводить с помощью игл калибра 18–21. Для детей следует использовать иглу меньшего калибра (22–25 калибра). Длина будет короче для младенцев и детей; см. руководство агентства.Особые указания:
- Избегайте истощенных или атрофированных мышц; они плохо впитывают лекарства. Места внутримышечных инъекций
- следует чередовать, чтобы снизить риск гипертрофии.
- Пожилые люди и худощавые пациенты могут переносить только до 2 мл за одну инъекцию.
- Выберите участок, свободный от боли, инфекции, ссадин или некроза.
- Для внутримышечных инъекций следует избегать тыльно-ягодичной области.При попадании иглы в седалищный нерв у больного может возникнуть частичный или постоянный паралич ноги.
В/м инъекции
При выборе места для внутримышечного введения учитывайте тип лекарства, возраст, состояние и размер пациента. Меняйте сайты обмена мгновенными сообщениями, чтобы избежать осложнений. Потенциальные осложнения включают затяжную боль, некроз тканей, абсцессы и повреждение кровеносных сосудов, костей или нервов. При проведении вакцинации всегда обращайтесь к руководству по вакцинации для выбора места.
Контрольный список 58 описывает шаги для выполнения внутримышечной инъекции.
Отказ от ответственности: Всегда проверяйте и следуйте правилам вашей больницы в отношении этого конкретного навыка. | |||
Соображения безопасности:
| |||
шагов | Дополнительная информация | ||
| Оценка | |||
| 1. Проведите гигиену рук. | Гигиена рук предотвращает распространение микроорганизмов.Гигиена рук с ABHR | ||
| 2. Сравните MAR с браслетом пациента и используйте два идентификатора пациента для подтверждения пациента. | Использование двух идентификаторов повышает безопасность лекарств, гарантируя, что вы выбрали правильного пациента. Сравните MAR с браслетом пациента | ||
| 3. Оцените симптомы пациента, знание принимаемых лекарств, наличие аллергии в анамнезе, лекарственную аллергию и типы аллергических реакций. | Оцените данные пациента, такие как показатели жизненно важных функций, лабораторные показатели и наличие аллергии, перед приготовлением и введением лекарств путем инъекции.Предварительная оценка | ||
| 4. Оцените любые факторы, которые могут быть противопоказаниями для внутримышечной инъекции. | Факторы, на которые следует обратить внимание, включают циркуляторный шок, хирургическое вмешательство или мышечную атрофию. | ||
| Подготовка | |||
| 5. Проверьте заказ практикующего врача и MAR. | Сравните предписания врача и MAR | ||
6. Просмотрите информацию о лекарстве, такую как цель, действие, побочные эффекты, нормальная доза, скорость введения, время начала, пик и продолжительность, а также последствия для ухода за больными. | Знание лекарства гарантирует, что нужный пациент получит правильную дозу правильного лекарства в нужное время правильным путем по правильной причине с использованием правильной документации. | ||
| 7. Соберите расходные материалы. | Соберите лекарства, нестерильные перчатки, спиртовые тампоны, шприцы, иглы и контейнер для острых предметов. | ||
| 8. Приготовьте лекарство из ампулы или флакона в соответствии с правилами больницы. Всегда сравнивайте MAR с первоначальными приказами практикующего врача, чтобы обеспечить точность и полноту. | Это предотвращает ошибки лечения, предоставляя дополнительную проверку. Приготовьте лекарство из флакона | ||
| 9. НИКОГДА не оставляйте готовое лекарство без присмотра. | Лекарства, оставленные без присмотра, могут привести к ошибкам. | ||
| Процедура | |||
10. Гигиена рук. | Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR | ||
| 11.Закройте шторы или дверь. | Это создает конфиденциальность для пациента. | ||
| 12. Подтвердите пациента, используя два уникальных идентификатора, и сравните с MAR. | Этот шаг подтверждает правильную идентификацию пациента. Сравните MAR с браслетом пациента | ||
| 13. Объясните процедуру и лекарство и дайте пациенту время задать вопросы. | Знание того, что происходит, помогает свести к минимуму тревогу пациента. Сообщите пациенту, что в месте инъекции может быть легкое жжение. | ||
| 14. Наденьте нестерильные перчатки и придайте пациенту правильное положение. Убедитесь, что контейнер для утилизации острых предметов находится рядом для утилизации иглы после введения. | Подготавливает пациента к инъекции. Место внутримышечной инъекции DeltoidНахождение контейнера для острых предметов рядом позволяет безопасно утилизировать иглу. | ||
| 15. Найдите правильное место, используя ориентиры, и очистите место спиртовым или антисептическим тампоном. Дайте сайту полностью высохнуть. | Дайте месту высохнуть, чтобы предотвратить жжение во время инъекции. Очистить место инъекции | ||
| 16. Поместите чистый тампон или сухую марлю между безымянным и безымянным пальцами. | Это обеспечивает легкий доступ к сухой марле после инъекции. Марля между пальцами 3 и 4 | ||
| 17. Снимите колпачок иглы, стянув его прямо с иглы. Держите шприц между большим и указательным пальцами ведущей руки, как будто держите дротик. | Предотвращает касание иглы боковой стороны колпачка и предотвращает загрязнение.Снять колпачок с иглы | .||
18. Неведущей рукой придерживайте кожу вокруг места инъекции. | Защищает область инъекции. | ||
| 19. Ведущей рукой быстро введите иглу в мышцу под углом 90 градусов ровным и плавным движением. | Вставьте иглу резким движением. Вставьте иглу как дротик | ||
| 20. После того, как игла проколет кожу, удерживайте шприц большим и указательным пальцами неведущей руки. | Движение иглы после инъекции может вызвать дополнительный дискомфорт у пациента. Вставьте иглу дротиком | ||
| 21. Если этого требует политика агентства, сделайте аспирацию крови. Если кровь не появляется, введите лекарство медленно и постепенно. Если появляется кровь, выбросьте шприц и иглу и снова приготовьте лекарство. | Поскольку рекомендуемые для иммунизации места инъекций не содержат крупных кровеносных сосудов, при иммунизации аспирация не требуется. Аспирационный поршень для возврата крови | ||
| 22. После того, как лекарство будет полностью введено, извлеките иглу плавным равномерным движением. Удалите иглу под тем же углом, под которым она была введена. | Использование плавных движений предотвращает ненужную боль для пациента.
| ||
| 23. Накройте место инъекции стерильной марлей, слегка надавливая, и при необходимости наложите пластырь. | Покрытие предотвращает инфекцию в месте инъекции.Накройте место инъекции | ||
| 24. Поместите защитный экран на иглу и выбросьте шприц в соответствующий контейнер для острых отходов. | Размещение острых предметов в соответствующих непрокалываемых и герметичных контейнерах предотвращает случайные уколы иглой. Утилизируйте шприц в контейнере для острых предметов | .||
25. Выбросьте расходные материалы, снимите перчатки и проведите гигиену рук. | Этот шаг предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR | ||
| 26.Процедура оформления документов согласно политике агентства. | Документируйте лекарство, время, путь, место, дату введения и действие лекарства; любые неблагоприятные последствия; неожиданные результаты; и любые применяемые вмешательства. | ||
| 27. Оцените реакцию пациента на лекарство по истечении соответствующего периода времени. | Оценка эффективности лекарства (начало, пик и продолжительность). Оцените место инъекции на наличие боли, кровоподтеков, жжения или покалывания. | ||
| Источник данных: CDC, 2013, 2015; Перри и др., 2014 | |||
Контрольный список 59 описывает шаги для выполнения внутримышечной инъекции Z-track.
Отказ от ответственности: Всегда проверяйте и следуйте правилам вашей больницы в отношении этого конкретного навыка. | |||
Соображения безопасности:
| |||
шагов | Дополнительная информация | ||
| Оценка | |||
| 1.Соблюдайте гигиену рук. | Гигиена рук предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR | ||
| 2. Сравните Mar с браслетом пациента и используйте два идентификатора пациента для подтверждения пациента. | Использование двух идентификаторов повышает безопасность лекарств, гарантируя, что вы выбрали правильного пациента. Сравните MAR с браслетом пациента | ||
| 3. Оцените симптомы пациента, знание принимаемых лекарств, наличие аллергии в анамнезе, лекарственную аллергию и типы аллергических реакций. | Оцените данные пациента, такие как показатели жизненно важных функций, лабораторные показатели и наличие аллергии, перед приготовлением и введением лекарств путем инъекции. | ||
| 4. Оцените любые факторы, которые могут быть противопоказаниями для инъекции. | Факторы, на которые следует обратить внимание, включают циркуляторный шок, хирургическое вмешательство или мышечную атрофию. | ||
| Подготовка | |||
| 5. Проверьте заказ практикующего врача и MAR. | Подтвердить врачебный заказ от MAR | ||
| 6.Просмотрите информацию о лекарстве, такую как цель, действие, побочные эффекты, нормальная доза, скорость введения, время начала, пик и продолжительность, а также последствия для ухода за больными. | Знание лекарства гарантирует, что нужный пациент получит правильную дозу правильного лекарства в нужное время правильным путем по правильной причине с использованием правильной документации. | ||
7. Проверьте срок годности и наличие твердых частиц, обесцвечивание или потерю целостности (стерильность). | Обесцвеченные или просроченные лекарства могут быть вредными. Если лекарство изменило цвет или помутнело, всегда проверяйте спецификацию производителя лекарства. | ||
| 8. Соберите расходные материалы. | Соберите контейнер для лекарств, нестерильных перчаток, шприцев, игл и острых предметов. | ||
| 9. Приготовьте лекарство из ампулы или флакона в соответствии с правилами больницы. Всегда сравнивайте MAR с первоначальными приказами практикующего врача, чтобы обеспечить точность и полноту. | Это предотвращает ошибки лечения, предоставляя дополнительную проверку. Подготовьте внутримышечную инъекцию | ||
| 10. НИКОГДА не оставляйте готовое лекарство без присмотра. | Лечение без присмотра может привести к ошибкам лечения | ||
| Процедура | |||
11. Гигиена рук. | Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов | ||
| 12. Закройте шторы или дверь. | Это создает конфиденциальность для пациента. | ||
| 13. Подтвердите пациента, используя два уникальных идентификатора, и сравните с MAR. | Это подтверждает правильную личность пациента. Соблюдайте политику безопасного приема лекарств. Сравните полосу идентификации и аллергии с MAR | .||
| 14. Объясните процедуру и лекарство и дайте пациенту время задать вопросы. | Знание того, что происходит, помогает свести к минимуму тревогу пациента. Сообщите пациенту, что в месте инъекции может быть легкое жжение. | ||
15. Наденьте нестерильные перчатки, выберите правильное место и подготовьте пациента в правильном положении. Убедитесь, что контейнер для острых отходов находится рядом для утилизации иглы после введения. | Подготавливает пациента к инъекции. Нахождение контейнера для острых предметов рядом позволяет безопасно утилизировать иглу. | ||
| 16. Найдите правильное место, используя ориентиры, и очистите место спиртовым или антисептическим тампоном. Дайте сайту полностью высохнуть. | Дайте месту высохнуть, чтобы предотвратить жжение во время инъекции.
| ||
| 17. Поместите чистый тампон или сухую марлю между безымянным и безымянным пальцами. | Марля между пальцами 3 и 4 Это обеспечивает легкий доступ к сухой марле после инъекции. | ||
| 18. Снимите колпачок иглы, стянув его прямо с иглы. Держите шприц между большим и указательным пальцами ведущей руки, как будто держите дротик. | Предотвращает касание иглы боковой стороны колпачка и предотвращает загрязнение.Снять колпачок с иглы | .||
19. Сместите кожу по Z-образной траектории, потянув кожу вниз или в сторону примерно на 2 см (1 дюйм) неосновной рукой. | Метод Z-track создает зигзагообразный путь для предотвращения просачивания лекарства в подкожную клетчатку. Этот метод может использоваться для всех инъекций или может быть указан в лекарстве. | ||
| 20. Отведя кожу в сторону, быстро введите иглу под углом 90 градусов. После того, как игла проткнет кожу, продолжайте тянуть кожу неведущей рукой и одновременно захватите нижний конец цилиндра шприца пальцами неведущей руки, чтобы стабилизировать его.Переместите ведущую руку к концу поршня. Если этого требует политика агентства, аспирируйте кровь. Если кровь не появляется, введите лекарство медленно. | Вставьте иглу резким движением. Быстрая инъекция менее болезненна. Вводите лекарство со скоростью 10 секунд/мл. Поскольку рекомендуемые для иммунизации места инъекций не содержат крупных кровеносных сосудов, при иммунизации аспирация не требуется. | ||
| 21. После введения лекарства оставьте иглу на 10 секунд.Избегайте перемещения шприца. | Если оставить иглу на месте, можно сместить лекарство. Движение иглы может вызвать дополнительный дискомфорт у пациента. | ||
| 22. После того, как лекарство будет полностью введено, извлеките иглу плавным равномерным движением. Затем отпустите кожу. | Использование плавных движений предотвращает ненужную боль для пациента. | ||
| 23. Накройте место инъекции стерильной марлей, слегка надавливая, и при необходимости наложите пластырь.Не массируйте место. | Покрытие предотвращает инфекцию в месте инъекции. Накройте место инъекции марлей | ||
| 24. Наденьте на иглу защитный экран или защиту иглы и выбросьте шприц в соответствующий контейнер для острых предметов. | Размещение острых предметов в соответствующих непрокалываемых и герметичных контейнерах предотвращает случайные уколы иглой. Утилизируйте шприц в контейнере для острых предметов | .||
| 25. Выбросьте расходные материалы, снимите перчатки и проведите гигиену рук. | Этот шаг предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR | ||
| 26. Процедура оформления документов согласно политике агентства. | Документируйте лекарство, время, путь, место, дату введения и действие лекарства; любые неблагоприятные последствия; неожиданные результаты; и любые применяемые вмешательства. | ||
| 27. Оцените реакцию пациента на лекарство по истечении соответствующего периода времени. | Оценка эффективности лекарства (начало, пик и продолжительность).Оцените место инъекции на наличие боли, кровоподтеков, жжения или покалывания. | ||
| Источник данных: Центры по контролю за заболеваниями, 2013, 2015; Перри и др., 2014 | |||
Видео 7.
5 Посмотрите видео Landmarking—Deltoid Administering IM Injection— Using Z-track Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон-Риверс.Видео 7.6
Посмотрите видео Landmarking—Ventrogluteal Administering IM Injection—Using Z-track Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон-Риверс.Видео 7.7
Посмотрите видео Landmarking—Введение внутримышечной инъекции в латеральную широкую мышцу бедра—с использованием Z-track Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон-Риверс.- Как сделать инъекцию менее болезненной для пациента? Назовите четыре техники.
- Как избежать травм очень худому пациенту при внутримышечной инъекции?
Видео 7.8
Посмотрите видео «Введение постоянного подкожного устройства, также известного как «подкожная бабочка» , снятое Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон-Риверс.Мышечная боль от внутримышечной инъекции гипертонического раствора повышает вариабельность воспроизведения крутящего момента разгибателей коленного сустава разница в среднем моменте сокращения как при 15%, так и при 20% MVIT по сравнению с инъекцией изотонического раствора (плацебо-контроль).
Повышенная дисперсия сопровождалась повышенным ощущением боли при обеих интенсивностях сокращения и большим воспринимаемым усилием при выполнении с 20% MVIT.Как только боль утихла, точность создания крутящего момента вернулась к исходному уровню. Это исследование впервые демонстрирует, что наличие мышечной боли (ощущаемой как EIP) препятствует способности точно воспроизводить крутящий момент в разгибателях колена. Это важное открытие предоставляет ключевые экспериментальные доказательства пагубного влияния EIP на способность к саморегуляции интенсивности упражнений.Влияние боли на воспроизведение изометрического крутящего момента
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы установить, является ли наличие боли в мышце, играющей основную роль в формировании силы как во время динамических сокращений, так и во время упражнений всего тела (т.e., VL) оказывает истощающее действие на создание заданного крутящего момента с помощью ипсилатеральной группы мышц-разгибателей коленного сустава.
Основным выводом этого исследования является то, что несоответствие между фактически произведенным крутящим моментом и целевым крутящим моментом (когда требуется воспроизвести как 15, так и 20% MVIT) было значительно более вариабельным в зависимости от боли, без заметного направления ошибки (т.е. и превысил целевой крутящий момент). В результате, это исследование впервые продемонстрировало, что экспериментальная индукция боли в большой группе двигательных мышц ухудшает оценку крутящего момента во время изометрической репродукционной задачи, выполняемой с интенсивностью, имеющей отношение к выполнению упражнений на выносливость.
Скомпрометированная способность точно воспроизводить крутящий момент во время боли согласуется с предыдущими исследованиями, в которых использовалась модель гипертонического раствора в сгибателях локтевого сустава для изучения влияния боли на ошибку оценки в задаче оценки контралатерального крутящего момента (15–17). Тем не менее, в этой предыдущей литературе постоянно сообщалось, что участники специально переоценивали крутящий момент, создаваемый болезненной мышцей, и, следовательно, создавали меньший крутящий момент, чем требовалось.
В отличие от отсутствия направления ошибки, о котором сообщалось в настоящем исследовании, это наблюдаемое несоответствие может быть связано с потенциальными различиями в оцениваемой конечности (т.г., контралатеральная или ипсилатеральная). В качестве альтернативы, поскольку мышцы-разгибатели колена по-разному реагируют на усталость, вызванную физическими упражнениями (38), следует также учитывать тестируемую группу мышц (сгибатели локтя или разгибатели колена).
Предлагаемые механизмы
Присутствие гипертонического солевого раствора в дополнение к кратковременному мышечному сокращению создает вредную среду в скелетной мускулатуре (4), что приводит к изменению активности как восходящей метаборецепторной, так и ноцицептивной группы III и IV афферентные волокна (32).В этой пагубной среде существует несколько нервно-мышечных механизмов, которые, действуя по отдельности или в комбинации, могут объяснить нарушение воспроизведения крутящего момента в настоящем исследовании.
Конвергентные проекции афферентов групп III и IV на общие интернейроны из проприоцептивных афферентов группы Ib (39) предоставляют информацию о мышечной силе (31).
Как обсуждалось Salomoni и Graven-Nielsen (40), большая разница в среднем моменте сокращения в экспериментальных условиях может быть результатом пространственного облегчения между этими афферентами, влияющими на центральную интерпретацию проприоцептивной информации, необходимой для точного контроля момента. .Таким образом, несоответствие между центрально-опосредованным суждением о крутящем моменте и фактической афферентной обратной связью с периферии могло привести к ошибке воспроизведения крутящего момента.
Кроме того, проекции афферентов III и IV групп оказывают тормозящее влияние на центральную нервную систему. Повышенная афферентная обратная связь от гипертонического раствора может иметь ограниченную двигательную возбудимость коры головного мозга и сниженную центральную двигательную активность, а также произвольную активацию разгибателей колена (30, 33).Чтобы компенсировать вызванное гипертоническим раствором нарушение возбудимости моторной коры, требуется большее усилие, чтобы привести конечность в соответствие с требуемым крутящим моментом (41, 42).
Как результат, отраженный в настоящем исследовании, это может дать возможное объяснение некоторых различий в фактическом и воспринимаемом крутящем моменте. Выводы Proske et al. (15), где согласование крутящего момента с усилием привело к превышению целевого крутящего момента, подтверждают это объяснение.
Несмотря на наблюдаемое ухудшение характеристик воспроизведения крутящего момента во время боли, не было изменений в сложности крутящего момента разгибателей колена или уровня мышечной активности, оцениваемой с помощью сЭМГ.Отсутствие изменений в sEMG сравнимо с выводами из общепринятой литературы о влиянии EIP на мышечную активность во время субмаксимальных изометрических сокращений, где также наблюдается отсутствие выраженных изменений в сигнале sEMG (13, 40, 43). В совокупности эти наблюдения противоречат теории, лежащей в основе «Модели адаптации к боли» (44), согласно которой присутствие боли оказывает надежное ингибирующее влияние на мышцы-агонисты, одновременно активируя антагонисты.
Наоборот, наблюдения настоящего исследования могут, с осторожностью, соответствовать модели «по-разному двигаться при боли», предложенной Hodges и Tucker (9). Эта теория постулирует, что боль инициирует неравномерный эффект в пуле двигательных нейронов, вызывая перераспределение активности между мышцами и внутри них для обеспечения ключевой адаптивной и защитной функции. В то время как это изменение дает немедленную пользу, сводя к минимуму испытываемую боль и предотвращая дальнейшую травму или повреждение области боли во время мышечного сокращения, это изменение на «субоптимальную» стратегию движения может иметь последствия для эффективности выполнения задачи (9, 45). .Обнаружение этих адаптаций, однако, потребует использования электродов из тонкой проволоки (46) или сЭМГ высокой плотности, поскольку сочетание изменений в порядке активации или синхронизации двигательных единиц может происходить без изменения амплитуды макроскопической сЭМГ (47). .
Потеря сложности крутящего момента коленного разгибателя во время длительных максимальных и субмаксимальных сокращений тесно связана с усталостью (6, 48) и, как предполагается, оказывает вредное влияние на выполнение двигательных задач в нижней конечности (28).
В настоящем исследовании отсутствие изменений в сложности торка позволяет предположить, что острая боль от гипертонического раствора вряд ли независимо вызвала нервно-мышечную усталость. Таким образом, повышенная дисперсия среднего момента сокращения не может быть объяснена вызванными болью механизмами утомления во время кратковременных и субмаксимальных изометрических сокращений.
Этот вывод согласуется с предыдущими исследованиями, в которых различия в сложности крутящего момента не наблюдались в первые несколько секунд изометрического сокращения мышц, несмотря на наличие боли (из протокола повреждения мышц при эксцентрическом сокращении) и последующее нарушение способности выполнять максимальное произвольное сокращение (49).Поскольку сложность крутящего момента прогрессивно уменьшается с течением времени во время субмаксимальных сокращений до точки отказа от задачи (6), если задача воспроизведения крутящего момента в настоящем исследовании выполнялась в течение более длительного времени, вызванное болью ускорение усталости, вызванной физической нагрузкой (и, следовательно, , потеря сложности крутящего момента), вероятно, будет наблюдаться в дополнение к нарушенной способности точно воспроизводить крутящий момент.
Таким образом, результаты настоящего исследования подтверждают представление о том, что острая, умеренная мышечная боль сама по себе не обязательно вызывает утомление, но может ускорить развитие утомления во время длительных или изнурительных упражнений (3, 14) или нарушать максимальное произвольное сокращение.
Еще один момент, который следует учитывать, заключается в том, что при отсутствии зрительной обратной связи и опоре исключительно на афферентную/эфферентную информацию и память о задачах способность точно воспроизводить крутящий момент снижается (50), и это характерно сочетается с более низкой сложностью сигнал крутящего момента (указывающий на снижение приспособляемости в управлении усилием) (51, 52). Это наблюдение воспроизведено в настоящем исследовании, и следует отметить, что значения ApEn и SampEn в условиях отсутствия обратной связи аналогичны значениям, показанным при невыполнении задачи в исчерпывающем упражнении (6).Следовательно, вполне возможно, что индукция мышечной боли в настоящем исследовании не смогла уменьшить сложность сигнала крутящего момента сверх той, которая уже была вызвана удалением зрительной обратной связи.
С другой стороны, нарушение способности точно воспроизвести крутящий момент (несмотря на отсутствие изменений в сложности потери крутящего момента) может быть связано с ощущением боли, мешающей некоторой концентрации внимания на задаче (53), что делает задачу более сложной. Вполне вероятно, что повышенная интенсивность боли (вызванная инъекцией гипертонического раствора), которая оценивалась как «умеренная» или «несколько сильная» при обоих целевых торках, создавала стимул, который воспринимался как угрожающий.Когда некоторые ресурсы внимания были сосредоточены на преодолении «угрозы» вредных раздражителей, внимание могло быть направлено в сторону от задачи, что могло привести к нарушению точности воспроизведения крутящего момента (29). Это мнение подтверждается данными предыдущих экспериментов. работа (54, 55). Однако в текущем исследовании не было обнаружено связи между интенсивностью боли и ошибкой, что указывает на то, что ощущение боли само по себе вряд ли могло иметь прямое влияние на выполнение задания.
В целом очевидно, что наличие боли мешает проприоцепции при субмаксимальных изометрических сокращениях нижней конечности. Таким образом, дизайн и результаты настоящего исследования дают ключевое представление о потенциальном механизме, лежащем в основе пагубного влияния EIP на регуляцию интенсивности упражнений и выносливость. Однако следует проявлять некоторую осторожность при экстраполяции этих результатов на упражнения для всего тела. Чтобы повысить релевантность задачи для двигательных упражнений всего тела и в дальнейшем применить результаты настоящего исследования, необходимо оценить влияние этой экспериментальной модели во время изокинетических или динамических мышечных сокращений, выполняемых с различной или более высокой скоростью работы.
Влияние внутримышечной анестезии на выраженность первичной и отраженной боли, вызванной внутримышечной инъекцией гипертонического раствора
физиологический раствор вызывает боль в животе инъецированной мышцы (первичная боль) и, часто, боль, распространяющуюся дистально (отраженная боль).
Хотя известно, что отраженная боль может индуцироваться при полной сенсорной блокаде дистального участка, мало данных о том, зависит ли восприятие отраженной боли от продолжающегося воздействия первичного стимула.Мы оценили, блокирует ли блокирование вредного воздействия после индукции боли первичную, но не отраженную боль. Канюля была введена в переднюю большеберцовую мышцу у 15 человек (8 мужчин, 7 женщин). В квазислучайном перекрестном дизайне, проведенном в течение 2 экспериментальных сессий, каждый субъект получил болюсную внутримышечную инъекцию 0,5 мл 5% гипертонического раствора с последующим через 90 секунд либо: A) второй болюсной инъекцией, либо; Б) Инъекция 2 мл лигнокаина через ту же канюлю.За протоколом А через 60 секунд следовала либо ложная инъекция, либо инъекция лидокаина, а за протоколом В через 60 секунд следовала либо ложная инъекция, либо инъекция гипертонического раствора. Испытуемые наносили на карту области первичной и отраженной боли и оценивали интенсивность в этих местах каждые 30 секунд до прекращения боли.
У всех субъектов площадь и интенсивность первичной боли быстро исчезли в течение 7,5 минут после внутримышечной инъекции лигнокаина (P < 0,02 по сравнению с состоянием без анестезии).За исключением 2 пациентов, у которых отраженная боль продолжалась при отсутствии первичной боли, отраженная боль уменьшалась параллельно с локальной болью: средняя общая интенсивность боли снизилась на 74% в обеих областях. Мы пришли к выводу, что поддержание отраженной мышечной боли обычно зависит от продолжающихся вредных воздействий из места первичной мышечной боли.Perspective
Отраженная боль представляет собой серьезную клиническую проблему и обычно возникает при боли в мышцах, а не в коже.Важно знать первичный источник боли, чтобы лечение можно было направить именно на этот участок, а не на тот, к которому обращаются.
Ключевые слова
Гипертонический раствор
местная анестезия
мышечная боль
отраженная боль
Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)
Просмотр полного текста Copyright © 2009 American Pain Society.
Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
Frontiers | Внутримышечная инъекция смешанных эфиров тестостерона не приводит к резкому увеличению силы и мощи у активных молодых мужчин
Введение
Длительное введение тестостерона имеет хорошо известные физиологические эффекты, такие как индукция гипертрофии скелетных мышц (Griggs et al., 1989), ускоренный липолиз и связанное с ним уменьшение общего содержания жира в организме (Rebuffé-Scrive et al., 1991), а также ускоренный эритропоэз (Beggs et al., 2014). Следовательно, анаболический андрогенный стероидный гормон тестостерон и его синтетические аналоги являются одними из наиболее широко используемых допинговых веществ как в соревновательных видах спорта (World Anti-Doping Agency, 2019; др., 2014). Кроме того, длительное использование тестостерона по нетерапевтическим причинам может иметь неблагоприятные последствия для здоровья, такие как кардиомиопатия, дислипидемия и гипогонадизм (Pope et al.
, 2014) и, таким образом, рассматривается не только как угроза честному спорту, но и как проблема общественного здравоохранения.
Кратковременное применение тестостерона может также иметь эргогенные эффекты, о чем свидетельствует увеличение максимальной силы в жиме лежа и общей работы в 10-секундном спринтерском цикле у девяти здоровых, тренирующихся молодых мужчин после 3 недель внутримышечных инъекций 200–300 мг. / неделя тестостерона энантат, но не плацебо (PLA), в сочетании с тяжелой силовой тренировкой (Rogerson et al., 2007). Однако имеются ограниченные данные о том, вызывает ли разовая доза тестостерона острые эргогенные эффекты у людей.Согласно обширному обзору Michels and Hoppe (2008) и Foradori et al. (2008), предыдущие исследования предполагают, что тестостерон также оказывает быстрое, негеномное действие (например, непосредственно 90 679 через ионные каналы и транспортеры 90 680 или косвенно через вторичных мессенджеров), которое может проявляться в очень краткосрочном масштабе времени (т.
е. секунды, минуты). и часов) после стимуляции тестостероном. Например, стимуляция тестостероном вызывает быстрое увеличение внутриклеточной концентрации Ca 2+ в культивируемых мышечных трубках крыс в течение от нескольких секунд до минут (Estrada et al., 2003) и способствует инсулиноподобным эффектам в инкубированных клетках скелетных мышц человека (Antinozzi et al., 2017), в то время как стимуляция дигидротестостероном, продуктом метаболизма тестостерона, увеличивает выработку силы в интактных изолированных волокнах скелетных мышц мышей (Hamdi and Mutungi, 2010). Таким образом, однократное введение тестостерона потенциально может стимулировать увеличение производства силы максимального произвольного сокращения (MVC) и влиять на метаболизм мышечной энергии у людей. Кроме того, повышенные уровни тестостерона в плазме, измеренные через 48 часов после введения хорионического гонадотропина человека, по сообщениям, снижают корковый двигательный порог до уровня m.interossous dorsalis I двигательные ответы на транскраниальную магнитную стимуляцию у здоровых мужчин (Bonifazi et al.
, 2004). Это облегчает корково-спинномозговой путь (Bonifazi et al., 2004), который, в свою очередь, может влиять на мышечную активность и приводить к более быстрой активации мышц, что потенциально может способствовать увеличению скорости развития силы (RFD) при произвольных движениях. В этом исследовании применялось вмешательство со стимулированной хорионическим гонадотропином выработкой эндогенного тестостерона, а не с введением тестостерона, что, вероятно, задержало бы начало действия по сравнению с внутримышечной инъекцией тестостерона.Кроме того, острая терапия тестостероном вызывает расширение сосудов (Pugh, 2003; Smith, 2008) и увеличение сердечного выброса 90 679 in vitro 90 680 (Smith, 2008), а также у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (Pugh, 2003). Более того, Карре и соавт. (2017) продемонстрировали быстрое усиление агрессивного поведения в течение часа после однократного введения геля тестостерона у мужчин с доминирующим или импульсивным стилем личности. Это может дать психологические преимущества в спорте.
Таким образом, основываясь на существующей литературе, возможно, что инъекция тестостерона вызывает резкие (от секунд до часов) эффекты повышения производительности, которые могут дать пользователям тестостерона острое конкурентное преимущество при введении тестостерона непосредственно перед или во время соревнований по силе и мощности. дисциплины (т.г., тяжелая атлетика, пауэрлифтинг, прыжки и спринт). Однако до тех пор, пока не будут проведены дальнейшие исследования на людях, влияние однократного приема на физическую работоспособность человека остается спекулятивным. При проведении таких исследований измеримые эффекты, скорее всего, возникнут в тот момент времени, когда ожидается максимальная фармакологическая активность. Основываясь на анализе плазмы после введения Sustanon® 250, пиковые циркулирующие концентрации сложных эфиров возникают в течение 24-72 часов после инъекции, с индивидуальными различиями и в зависимости от длины боковой цепи сложного эфира (Forsdahl et al., 2015). Поэтому, учитывая временную шкалу зарегистрированных биологических эффектов и фармакокинетику, мы проверили гипотезу о том, что внутримышечная инъекция 250 мг смешанных эфиров тестостерона (TEs; Sustanon®) повышает физическую работоспособность в прыжке с контрдвижением (CMJ), 30-секундном спринте во всем цикле, и изометрическое сгибание одной руки в локтевом суставе через 24 часа после инъекции.
Примечательно, что, как сообщается, существует положительная связь между естественным уровнем тестостерона в сыворотке в состоянии покоя и высотой вертикального прыжка (Bosco et al., 1996; Cardinale and Stone, 2006) и результаты в спринте (Bosco et al., 1996) у элитных спортсменов различных видов спорта, что позволяет предположить, что работоспособность спортсменов может быть связана с индивидуальными различиями в базальном уровне тестостерона. Таким образом, величина эффекта такой однократной инъекции тестостерона может зависеть от начального уровня тестостерона, вызывая притупленный биологический эффект у лиц с естественно высоким уровнем тестостерона. Соответственно, мы проверили гипотезу о том, что базальная концентрация тестостерона в сыворотке влияет на производительность в CMJ, 30-секундном спринте во всем цикле и изометрическом сгибании локтя одной рукой у рекреационно активных мужчин.
Оценка этих вопросов предоставит новую информацию для базового физиологического понимания тестостерона.
Кроме того, для антидопинговых органов важно знать о воздействии допингового вещества на улучшение спортивных результатов. В то время как длительное введение тестостерона увеличивает вероятность обнаружения антидопинговыми органами и частными спортивными лигами, не подпадающими под юрисдикцию Всемирного антидопингового агентства (ВАДА), обнаружение кратковременного использования или даже однократной дозы требует больше усилий. частая выборка.Это связано с повышенным дискомфортом спортсменов, а также с увеличением расходов, связанных со сбором и анализом образцов. Следовательно, информация о возможных острых эффектах тестостерона имеет большое значение, когда антидопинговые органы определяют наиболее экономичные программы тестирования.
Материалы и методы
субъектов
Двадцать четыре активных мужчины добровольно приняли участие в исследовании. Размер выборки и оценка мощности были основаны на пилотных экспериментах и аналогичных экспериментах, описанных в литературе.
Критериями включения были возраст от 20 до 30 лет, а аналитические значения находились в пределах популяционных референтных интервалов для анализа крови, профиля липидов и функции печени. Критериями исключения были текущие или предыдущие длительные силовые тренировки, наличие злоупотребления стероидами в скрининговом образце мочи, противопоказания для введения тестостерона (например, рак предстательной железы, опухоль печени и рак молочной железы) и предшествующие заболевания, требующие госпитализации. Скрининговый образец мочи был проанализирован в соответствии с рекомендациями ВАДА в Норвежской лаборатории допинг-контроля, университетской больнице Осло, Осло, которая аккредитована ВАДА и Норвежской аккредитацией (ISO/IEC 17025).Четыре участника были исключены после медицинского обследования из-за варианта гемоглобина, лейденской мутации фактора V, гипотиреоза и предыдущего рака яичек, а один человек выбыл. Характеристики 19 участников мужского пола эугонадного возраста, завершивших исследование, представлены в таблице 1.
Состояние здоровья испытуемых контролировалось на протяжении всего экспериментального периода. Один участник не смог завершить измерения производительности после инъекции из-за болезни и, таким образом, был включен только в проверку второй гипотезы.Все испытуемые были полностью проинформированы как в устной, так и в письменной форме об экспериментальных процедурах и потенциальных рисках и неудобствах, связанных с участием, до подписания письменного согласия. Исследование было одобрено местным комитетом по этике Копенгагена, Дания (H-17011319), и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией 1964 г. и ее более поздними поправками.
Таблица 1 . Субъектные характеристики.
Дизайн исследования
Исследование представляло собой рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование и являлось частью более крупного антидопингового исследовательского проекта, направленного на дальнейшую разработку аналитических методов для выявления допинга с помощью ТЕ (Solheim et al.
, 2020). По этическим соображениям мы уделяем большое внимание предоставлению как можно большего количества информации из полученных данных. В настоящей части представлены исходные показатели физиологического ответа на введение ТЭ. Субъекты были случайным образом распределены либо в группу TE, либо в контрольную группу PLA, чтобы оценить острое влияние введения TE на работоспособность, в то время как объединенные исходные результаты для всех участников использовались для исследования существования корреляции между уровнями тестостерона в сыворотке и работоспособностью.Как и ранее (Chung et al., 2007; Forsdahl et al., 2015), группа ТЕ получила разовую дозу 250 мг смешанных ТЕ в виде 1 мл Sustanon® 250 (Aspen Pharma, Дублин, Ирландия), смеси четырех этерифицированные соединения тестостерона (30 мг тестостерона пропионата, 60 мг тестостерона фенилпропионата, 60 мг тестостерона изокапроата и 100 мг тестостерона деканоата). Сустанон® был применен из-за его высокой значимости для допинг-контроля, поскольку период вымывания относительно короткий (2–3 недели), и известно, что этот продукт неправильно используется спортивными группами.
Кроме того, если участники исследования решат выйти из исследования, период вымывания Сустанона® будет одним из самых коротких среди доступных инъекционных продуктов на масляной основе. Контрольной группе PLA вводили фиктивную инъекцию 1 мл физиологического раствора. Внутримышечная инъекция в м. Gluteus maximus был выполнен в день 0 неслепым врачом, не участвовавшим ни в биоаналитической работе, ни в измерениях производительности.
Протокол упражнений
Временная шкала исследования показана на рис. 1. Тестирование проводилось осенью в течение 2 месяцев.За две недели до инъекции (день 14) испытуемые были хорошо ознакомлены с протоколом физических испытаний, чтобы уменьшить любые эффекты обучения. Протокол ознакомления был идентичен протоколу до инъекции (День 7) и после инъекции (День 1), который состоял из 30-секундного спринтерского теста, за которым следовал тест на изометрическое сгибание локтя одной рукой и CMJ. тестовое задание. 14,5-минутное восстановление разделяет 30-секундный спринтерский тест и разминку перед тестом на изометрическое сгибание в локтевом суставе одной рукой, в то время как тест на изометрическое сгибание в локте на одной руке и разминку на тест CMJ разделяют 5 минут.
мин восстановление.Процедуры тестов производительности описаны в следующих разделах. Основываясь на временной шкале зарегистрированных биологических эффектов и фармакокинетики, эффективность после инъекции оценивали через 24 часа после инъекции (день 1), примерно в момент времени, когда ожидалась максимальная фармакологическая активность (Forsdahl et al., 2015). Концентрации тестостерона в сыворотке меняются в течение дня в соответствии с суточным циклом (Piro et al., 1973; Albrethsen et al., 2020). Поэтому, чтобы свести к минимуму влияние циркадных гормональных изменений на показатели производительности, инъекции и сеансы тестирования проводились примерно в одно и то же время дня.Все сеансы были завершены между 7:00 и 15:00, с разницей 02:37 ± 01:36 (чч:мм) между самым ранним и последним сеансами каждого участника и 01:48 ± 01:22 (чч:мм) между каждым сеансом. временные точки тестирования участника до и после инъекции. Чтобы имитировать реальную ситуацию, диета не контролировалась перед тестами, но испытуемых проинструктировали готовиться, как физически, так и умственно, к «максимальной производительности» в одном и том же вопросе каждый день теста.
Это включало отсутствие высокоинтенсивных/длительных тренировок за день до тестов, обычные привычки питания, отказ от приема пищи за 2 часа до начала теста и достаточное количество жидкости.Кроме того, участникам не разрешалось употреблять кофе или другие продукты, содержащие кофеин, до тестирования работоспособности.
Рисунок 1 . Хронология, иллюстрирующая процедуру исследования. В скобках указано количество участников. группа PLA, группа плацебо; Группа ТЕ, группа сложных эфиров тестостерона.
Все измерения производительности проводились одним и тем же слепым персоналом. Чтобы оценить, была ли процедура ослепления успешной и испытывали ли участники какие-либо побочные эффекты, испытуемые заполнили анкету после постинъекционных тестов.
30-секундный циклический спринт-тест
Эффективность спринта оценивалась с помощью 30-секундного спринтерского теста с полным циклом. Тест начинался с разминки в течение 6 минут при 90 Вт, а затем еще 6 минут при 150 Вт на велоэргометре с механическим торможением (Monark 839E, Monark Exercise, Варберг, Швеция).
Три минуты разделяли разминку и тест. Спринтерские характеристики оценивались на велоэргометре Peak Bike 894E (Monark Exercise, Варберг, Швеция) с одинаковыми настройками седла и руля у каждого участника.Тест был инициирован испытуемыми, достигающими> 100 оборотов в минуту во время вращения педалей без нагрузки, чтобы преодолеть инерцию маховика. Затем мгновенно применяли тормозное сопротивление 0,1 кг на кг массы тела и начинали сбор данных. Испытуемых проинструктировали не подстраиваться под высокую среднюю выходную мощность, а выкладываться на полную с самого начала и крутить педали как можно быстрее в течение следующих 30 с. Программное обеспечение для компьютерных испытаний (Monark Anaerobic Test Software v.1.0.15.0, Monark Exercise, Варберг, Швеция) зафиксировало пиковую мощность (PP) как максимальное скользящее среднее значение за 1 с в Вт, среднюю мощность (MP) как среднюю мощность весь тест в Вт, а индекс усталости (FI) по мере снижения относительной мощности от начала до конца (Ozkaya et al.
, 2018).
Изометрический тест на сгибание локтя одной рукой
Максимальное произвольное сокращение и скорость развития силы оценивались в тесте на изометрическое сгибание в локтевом суставе доминирующей руки участников. Разминка состояла из 2 × 15 повторений динамических сгибаний в локтевом суставе с сопротивлением 3 кг, за которыми следовали 2 × 5-секундные изометрические сокращения с 50% MVC и одно 5-секундное изометрическое сокращение с 70% MVC. Сеты были разделены 30-секундным отдыхом. Испытуемые выполняли тест в диагональном положении полуна коленях с недоминантной рукой, заложенной за спину.Ведущую руку поддерживали на уровне плеча и фиксировали с супинацией предплечья и углом локтя под углом 90° в изготовленном на заказ устройстве, соединенном с тензодатчиком (модель Tedea-Huntleigh № 615, 2006 г., Герцлия Питуах, Израиль). ; Килен и др., 2015). Испытуемые выполнили 3 х 5-секундных максимальных сокращений, чередующихся с 55-секундным отдыхом. Визуальная обратная связь в режиме реального времени на экране компьютера и словесное поощрение давались всем участникам во время всех схваток.
Графическая визуализация реализована с помощью программного обеспечения LabChart (PowerLab System v.8.1.5, ADInstruments, Оксфорд, Великобритания). Испытуемым прямо предлагалось достичь максимальной силы как можно быстрее, сокращая сгибатели локтевого сустава «жестко и быстро» и удерживать напряжение в течение 5 секунд. Сокращения с неконтролируемым предварительным напряжением или контрдвижением отвергались (Maffiuletti et al., 2016), и процедура сокращения повторялась до тех пор, пока испытуемые не выполняли три действительных сокращения.
Сила измерялась с частотой 1000 отсчетов/с с помощью аналого-цифрового преобразователя PowerLab 16/30 (ADInstruments, Оксфорд, Великобритания).Результатами теста были MVC и RFD. MVC оценивали как пиковое усилие (Н) после сглаживания сигнала, тогда как RFD (Н/с) определяли как пиковый наклон ньютоновской кривой во время 50-мс выборки в исходном сигнале.
Прыжковый тест противодействия
Версия CMJ без размаха рук использовалась для оценки высоты прыжка.
Перед испытанием испытуемые выполняли три субмаксимальных прыжка. В начале прыжка испытуемые стояли прямо, ноги на ширине плеч, носки направлены вперед или немного наружу.Руки были помещены на бедра и удерживались там во время прыжка, чтобы исключить влияние маха руками на высоту прыжка (Domire and Challis, 2010). Затем испытуемые выполняли прыжок, сгибая колени примерно на 90° и немедленно меняя направление движения, чтобы подпрыгнуть как можно выше. Испытуемых просили не сгибать колени во время прыжка и приземляться на плоскостопие. Каждый испытуемый выполнил три максимальных прыжка, разделенных 30-секундным восстановлением. Прыжки с неправильной техникой отбраковывались, и процедура прыжка повторялась до тех пор, пока испытуемые не выполняли три принятых прыжка.Компьютерное программное обеспечение (Optojump Next v.1.10.19.0, Microgate, Больцано, Италия) оценивало высоту прыжка на основе времени полета, которое измерялось системой оптического времени (Optojump Next 3 см, Microgate, Больцано, Италия).
Надежность повторных испытаний
Перед исследованием была измерена ретестовая надежность теста CMJ и изометрического теста на сгибание локтевого сустава в физически активной группе добровольцев из пяти мужчин и трех женщин. Среднее значение ± стандартное отклонение (SD) возраста, роста и массы тела в группе составило 23 ± 3 года, 179 ± 10 см и 80 лет.8 ± 12,8 кг соответственно. Каждый субъект был протестирован таким же образом, как и в интервенционном исследовании, то есть с ознакомительным визитом, за которым последовали 2-дневные измерения производительности с интервалом не менее 1 дня. Не было никаких существенных различий в производительности в дни тестирования, ни для высоты прыжка 0,4 ± 1,9 см ( p = 0,540), RFD -51,8 ± 718,7 Н/с ( p = 0,841), ни для MVC 5,8 ± 30,7. N ( р = 0,608). Коэффициенты вариации составили 5,0% для теста CMJ, 18.6% для изометрического сгибания локтя одной рукой RFD и 7,7% изометрического сгибания локтя одной рукой MVC.
Недавно было измерено, что тест-ретестовая надежность 30-секундного спринтерского теста с полным циклом является высокой для показателей мощности нового поколения у 32 хорошо тренированных мужчин с коэффициентами вариации 1,0% для пиковой мощности, 0,9% для средней. мощности и 2,8% индекса утомляемости (Ozkaya et al., 2018).
Взятие проб крови и анализ гормонов
Образцы венозной крови для анализа репродуктивных гормонов были собраны без приема пищи за 14 и 7 дней до введения (14-й и 7-й день на рис. 1) и через 1 день после введения (1-й день на рис. 1) между 7:00. и 15:00 с разницей в 1:48 ± 1:22 (чч:мм) между точками времени сбора образцов каждого участника.Образцы венозной крови брали из локтевой вены не менее чем через 2 часа после последней тренировки и после не менее 10 минут отдыха в обычном положении сидя с ногами на полу. Образцы крови хранили при 4°C и доставляли для анализа в Отделение роста и репродукции Ригсхоспиталет, Копенгаген (DS/EN ISO 15189) в течение 2 часов после взятия или в Гормональную лабораторию университетской больницы Осло, Осло, (NS /EN ISO 17025) в течение 48 часов после сбора.
Образцы крови свертывали и центрифугировали, а сыворотку хранили при температуре -20°C до проведения анализов на гормоны.Общий тестостерон сыворотки на 7-й и 1-й день определяли в Гормональной лаборатории в Осло собственным методом ЖХ-МС/МС с пределом количественного определения 0,10 нмоль/л и межаналитическим коэффициентом вариации (CV) 7% ( Даль и др., 2018). Сыворотку с 14-го и 1-го дня анализировали на лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол и глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) в Rigshospitalet, Копенгаген, методами, аккредитованными Датским фондом аккредитации при регистрационный номер 1013.Концентрации ЛГ и ФСГ измеряли с помощью иммунофлуориметрических анализов с временным разрешением (Delfia, Wallac Oy, Турку, Финляндия) с пределами обнаружения (LOD) 0,05 ЕД/л и CV между анализами ~2% в обоих анализах гонадотропина. Эстрадиол измеряли с помощью радиоиммуноанализа (Pantex, Санта-Моника, США) с LOD 18 пмоль/и CV между анализами <13%. ГСПГ измеряли с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа ELISA (Access 2, Beckman Coulter, Co.
Clare, Ирландия) с CV между анализами ≤6% и LOD 0.33 нмоль/л.
Статистика
Для статистического анализа использовалиSPSS (IBM SPSS Statistics, версия 25). Результаты представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. Для теста CMJ и изометрического теста на сгибание локтя в ходе вмешательства точки данных, выпадающие за пределы ±1 SD среднего значения принятых попыток каждого субъекта, были исключены из набора данных. Линейная смешанная модель для повторных измерений (Cnaan et al., 1997) была применена для определения того, существовали ли значительные взаимодействия или основные эффекты для «времени» (до, после) и «лечения» (PLA, TE) на производительность и репродуктивные гормоны в 18 испытуемых завершили измерения производительности как до, так и после введения.Повторные измерения идентифицировали по количеству участников, а для попарных сравнений применяли поправку Сидака. Уровень статистической значимости был установлен на уровне p < 0,05.
CV между тестами и односторонний дисперсионный анализ с повторными измерениями, с «временем» (т.
е. ознакомительный тест, тест 1 и тест 2) в качестве внутрисубъектного фактора, использовались для оценки надежности теста и повторного тестирования. Тест CMJ и тест на изометрическое сгибание в локтевом суставе у группы из восьми человек ( n = 8).Относительный CV был рассчитан путем деления SD разницы в результатах повторного тестирования ( σ ) на общее среднее ( x̄ ) и умножения частного на 100%: %CV = ( σ / x ) × 100%.
Эффективность ослепления в каждой группе введения оценивалась с помощью индекса ослепления Бэнга (BI; Bang et al., 2004) с использованием результатов опроса 18 субъектов, заполнивших измерения производительности как до, так и после введения. BAH BI был рассчитан как Bi 1 = P 1 | 1 — P 2 | 1 и Bi 2 8 = P 2 | 2 — P 1 | 2 для группы TE и контрольной группы PLA соответственно. P j|i = P (догадка j |назначенная администрация i ) представляет условную вероятность, где i = 1 (TE), 2 = 0 (PLA) и
j
1 (ТЭ), 2 (НОА).
Оценки индекса были использованы для расчета дисперсии как VAR (Bi I ) = {( P 1 | I (1- P 1 | I ) + P 2 | I (1- P 2 | I ) + 2 P 1 | I P 2 | I )} / N i и 95% ДИ как BI i ± 1.96 × √ вар (BI i ). Bang BI находится в диапазоне от -1 до 1, где -1 указывает, что все испытуемые догадались о неправильном введении, 0 указывает, что все испытуемые угадали случайно, а 1 указывает, что все испытуемые угадали правильное введение. Если доверительный интервал включал нулевое значение, то маскирование группы администрирования сохранялось. Предположения участников о распределении администраций сравнивались для группы ТЭ и контрольной группы ФЛА с использованием отношения правдоподобия ( х 2 ).
Корреляции между объединенными базальными уровнями тестостерона в сыворотке и показателями работоспособности ( n = 19) были оценены с использованием коэффициентов корреляции Пирсона и интерпретированы как тривиальные для R = 0,0–0,1, малые для R = 0,1–0,3, умеренные для R = 0,3–0,5, большой для R = 0,5–0,7 и очень большой для R = 0,7–0,9 (Hopkins, 2002).
Результаты
Инъекция эфира тестостерона и острое действие
Для лечения существовал основной эффект ( p = 0.04) для измерений RFD. Апостериорный анализ показал, что существует значительная разница ( p = 0,03) между средними значениями исходной группы в RFD, но никаких существенных изменений в ходе лечения (рис. 2). Никаких основных эффектов не наблюдалось для измерений MVC (рис. 2).
Рисунок 2 . Индивидуальные значения скорости развития силы (A) и максимального произвольного сокращения (B) при изометрическом сгибании локтя одной рукой до (до) и после (после) введения плацебо (PLA; n = 10) ( белый) и введение эфира тестостерона (TE; n = 8) (серый). Гистограммы показывают средние значения с планками погрешностей, указывающими одно стандартное отклонение среднего значения. * Достоверный ( p < 0,05) основной эффект лечения.
НС, не существенно.
В спринт-тесте не наблюдалось основного эффекта времени, лечения или времени × лечения для PP, MP или FI ( p > 0,05; таблица 2). Незначительные изменения до и после инъекции составили 0,9 ± 3,6% ( p = 0,93) для группы ТЭ и -0,9 ± 2,5% ( p = 0).92) для контрольной группы ИЛА по пиковой мощности, 0,1 ± 1,5 % ( p = 1,00) для группы ТЭ и 0,2 ± 2,5 % ( p = 0,99) для контрольной группы ИЛА по средней мощности и 1,5 ± 3,9 % ( p = 0,80) для группы ТЭ и 1,4 ± 8,4 % ( p = 0,80) для контрольной группы PLA по показателю утомляемости.
Таблица 2 . Спринтерская производительность.
Не наблюдалось значительных основных эффектов для высоты прыжка, которая оставалась одинаковой до и после инъекции для обеих групп ТЭ (Pre: 34.0 ± 5,4 см; Post: 33,9 ± 5,5 см, p = 0,97) и контрольная группа PLA (Pre: 35,0 ± 6,5 см; Post: 35,6 ± 5,5 см, p = 0,83).
Инъекции эфира тестостерона и репродуктивные гормоны
Были выявлены основные эффекты времени ( p < 0,001), лечения ( p < 0,001) и взаимодействия времени и лечения ( p < 0,001) для сывороточного тестостерона, основные эффекты времени ( p = 0,03) и лечение ( p < 0.
001) для ЛГ и взаимодействие время × лечение ( p = 0,03) для эстрадиола при исследовании эффекта инъекции ТЭ (рис. 3). Апостериорный анализ показал, что уровень тестостерона в сыворотке был повышен ( p < 0,001) от предварительного введения (19,8 ± 7,6 нмоль/л) до после введения (81,4 ± 21,9 нмоль/л) в группе ТЭ и что концентрация после введения была выше ( p <0,001) в группе ТЭ (81,4 ± 21,9 нмоль/л) по сравнению с контрольной группой ФЛА (30.0 ± 5,4 нмоль/л). Кроме того, уровень ЛГ был снижен (90 679 p 90 680 = 0,02) от до (3,8 ± 1,7 МЕ/л) до после введения (1,6 ± 0,7 МЕ/л) в группе ТЭ и ниже (90 679 p 90 680 < 0,001) после введения. введение в группе ТЭ (1,6 ± 0,7 МЕ/л) по сравнению с контрольной группой ФЛА (5,3 ± 1,3 МЕ/л). Концентрация эстрадиола была повышена в группе ТЭ (99,0 ± 54,2 пмоль/л) по сравнению с группой до введения (63,5 ± 24,2 пмоль/л, p = 0,04) и по сравнению с группой плацебо (58,0 ± 23,2 пмоль/л, ). р = 0.05). Никакого основного эффекта времени, лечения или времени × лечение не наблюдалось ни для ФСГ, ни для ГСПГ.
Рисунок 3 . Изменения уровней сывороточного тестостерона (A) , лютеинизирующего гормона (ЛГ; B ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ; C ), эстрадиола (D) и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ; E) ) от введения до и после ТЕ (сплошные линии; n = 8) и введения PLA (пунктирные линии; n = 10).Серые линии указывают на индивидуальные изменения, а черные линии указывают на средние групповые изменения. Статистически значимые различия: # p < 0,05 по сравнению с преинъекционным, ### p < 0,001 по сравнению с преинъекционным, † p p < 0,09 по сравнению с 8LA † p <0,001 по сравнению с PLA.
Инъекции эфира тестостерона: слепота и побочные эффекты
Субъекты, как правило, не знали о введении, которое они получили.BI составлял 0,00 (95% ДИ: -0,49, 0,49) в группе ТЭ и 0,20 (95% ДИ: -0,34, 0,74) в контрольной группе PLA.
Две пропорции ослепления существенно не различались [ х 2 (2) = 1,99, р = 0,37]. Что касается побочных эффектов, семь из восьми в группе ТЭ испытывали дискомфорт в месте инъекции, в то время как соответствующая пропорция в контрольной группе ФЛА составила один из 10.
Уровень тестостерона в сыворотке в покое и производительность
Общий уровень тестостерона в сыворотке субъектов на исходном уровне (23.3 ± 6,9 нмоль/л) находится в среднем диапазоне нормы для здоровых молодых мужчин. Корреляции между комбинированными группами ТЭ и ФЛА в состоянии покоя, концентрацией тестостерона в сыворотке и показателями работоспособности на исходном уровне представлены на рисунке 4. Ни одна из корреляций не была значимой (90 679 p 90 680 > 0,05). Для MVC, RFD, PP, FI и MP были положительные, незначительные корреляции с уровнями тестостерона в покое, от тривиальных до небольших, в то время как для CMJ была умеренно положительная, недостоверная корреляция с уровнями тестостерона в покое.
Рисунок 4 . Взаимосвязь между концентрацией тестостерона в сыворотке в состоянии покоя и исходными показателями работоспособности ( n = 19). Максимальное произвольное сокращение (MVC; A ), скорость развития силы (RFD; B ), высота прыжка встречным движением (CMJ; C ), пиковая мощность (PP; D ), средняя мощность (MP; E ) и индекс усталости (FI; F ). Коэффициенты корреляции Пирсона, R и значения p показаны на диаграмме.
Обсуждение
Здесь мы оценили острое влияние однократной внутримышечной инъекции ТЕ на физическую работоспособность человека в силовых и силовых упражнениях. Кроме того, мы исследовали, влияет ли базальная концентрация тестостерона в сыворотке на силовые и силовые показатели. Если это так, биологические эффекты такого однократного введения могут зависеть от исходного уровня тестостерона в сыворотке.
Основные выводы были двоякими. Во-первых, внутримышечная инъекция 250 мг смешанных ТЕ не привела ни к резкому повышению производительности в тесте CMJ, ни в тесте на изометрическое сгибание локтя одной рукой, ни в тесте на спринтерский цикл 30-секундного цикла у рекреационно активных мужчин.Во-вторых, исходный уровень тестостерона, по-видимому, не влиял на результаты силовых и силовых упражнений у здоровых, активно занимающихся спортом молодых мужчин. В следующих разделах обсуждаются эти выводы в связи с существующей литературой.
Эстер тестостерона для инъекций
На основании исследований на грызунах и исследований in vitro представляется возможным, что тестостерон оказывает острое эргогенное воздействие на силовые и силовые упражнения у здоровых людей. Однако это никогда не исследовалось на людях.Таким образом, в этом заключалась цель и новизна настоящего исследования. В отличие от первоначальной гипотезы, внутримышечная инъекция 250 мг смешанных ТЕ не увеличивала высоту вертикального прыжка в тесте CMJ, PP, MP и FI в 30-секундном циклическом спринте, а RFD и MVC в изометрическое сгибание одной руки в локтевом суставе через 24 часа после инъекции, что ясно демонстрирует, что однократная инъекция ТЕ не оказывает острого эргогенного воздействия на силу человека и силовые показатели у рекреационно активных молодых мужчин.
Таким образом, возможное вызванное тестостероном облегчение корково-спинномозгового пути (Bonifazi et al., 2004), увеличение кардиореспираторной способности (Pugh, 2003; Smith, 2008) и увеличение высвобождения кальция в мышцах (Estrada et al., 2003) и метаболизма глюкозы в мышцах (Antinozzi et al., 2017), если таковые имеются, не достичь уровня, достаточного для того, чтобы повлиять на работоспособность человека в настоящем исследовании. В связи с этим следует подчеркнуть, что некоторые из факторов, определяющих результативность 30-секундного спринта, измеряемого как средняя мощность и индекс утомления, например, буферная емкость и содержание мышечного гликогена, скорее всего, не будут затронуты только через 24 часа. после введения внутримышечной инъекции тестостерона.Однако потенциальный резкий рост агрессии после введения тестостерона (Carré et al., 2017) в сочетании с потенциальным влиянием тестостерона на активацию и сократимость скелетных мышц (Estrada et al., 2003; Bonifazi et al.
, 2004) может резко увеличить пиковую выходную мощность во время 30-секундного тотального спринта. Аналогичным образом, поскольку RFD нижней части тела и максимальное производство силы, как сообщается, являются основными факторами, влияющими на высоту вертикального прыжка (McLellan et al., 2011; McErlain-Naylor et al., 2014), введение тестостерона может потенциально резко увеличить высоту CMJ за счет увеличения максимальной мускулатуры. производство силы (Estrada et al., 2003; Hamdi and Mutungi, 2010) и вызывая более быструю активацию мышц через облегченный корково-спинномозговой путь (Bonifazi et al., 2004). Однако физиологические изменения, вызванные тестостероном, не всегда могут приводить к измеримым изменениям работоспособности человека. В подтверждение этого предположения максимальное значение м. interosseus dorsalis I ответ на магнитную стимуляцию коры и шейки матки был сходным до и через 48 ч после введения хорионического гонадотропина человека в дозе 5000 МЕ, несмотря на значительно сниженный двигательный порог коры головного мозга (Bonifazi et al. , 2004).
Влияние введения тестостерона на мышечную силу, силу ног (Bhasin et al., 2001; Storer et al., 2003) и размер мышц (Bhasin et al., 2001) у здоровых молодых мужчин зависит от дозы и концентрации в сыворотке крови. зависимый. Учитывая, что введение тестостерона вызывает ингибирование ЛГ и ФСГ по принципу обратной связи (Schulte-Beerbühl and Nieschlag, 1980) и, таким образом, влияет на выработку эндогенного тестостерона, вводимая доза должна более чем компенсировать снижение уровня эндогенного тестостерона.В настоящем исследовании концентрации ЛГ в сыворотке значительно снизились после введения в группе ТЭ, что свидетельствует об активации петли отрицательной обратной связи. Таким образом, невозможность наблюдать изменение производительности можно объяснить недостаточным повышением уровня тестостерона, чтобы вызвать измеримое увеличение силы и мощи. Вероятно, это имело место в исследовании Crist et al. (1983), которые не обнаружили постоянного влияния на изокинетические силы нижней или верхней части тела у мужчин, получавших 100 мг/неделю тестостерона ципионата, 100 мг/нед нандролона деканоата или ФЛА в течение 3 недель в двойном слепом исследовании с контролем ФЛА.
.К сожалению, никаких гормональных показателей не сообщалось. При сравнении еженедельных инъекций 25 ( n = 12), 50 ( n = 12), 125 ( n = 12), 300 ( n = 12) или 600 ( n = 13) ) мг тестостерона энантата в течение 20 недель в двойном слепом исследовании дозозависимость была очевидна со значительно большими изменениями в силе жима ногами в группах 300 и 600 мг/неделю, чем в других группах (Bhasin et al., 2001). ; Сторер и др., 2003). Более того, в двойном слепом контролируемом PLA исследовании 3-х недель внутримышечных инъекций тестостерона энантата в дозе 200-300 мг/неделю в сочетании с тяжелой силовой тренировкой было достаточно для значительного увеличения максимальной силы и производительности 10-секундного спринтерского цикла у здоровых, молодые мужчины (Rogerson et al., 2007). В текущем исследовании наблюдалось значительное 3-кратное повышение средней концентрации тестостерона в сыворотке от предварительного до после введения в группе ТЭ, в то время как в контрольной группе ФЛА она оставалась неизменной.
Это указывает на то, что применяемый режим введения действительно повышал уровень тестостерона в сыворотке до уровней, выходящих за пределы нормального физиологического диапазона. Соответственно, концентрация эстрадиола в сыворотке была значительно повышена только в группе ТЭ после введения (рис. 3), вероятно, из-за периферического переноса введенного тестостерона путем ароматизации (Matsumine et al., 1986). Кроме того, уровень SHBG, который регулирует биодоступность тестостерона, оставался таким же, как до введения, так и после введения (рис. 3). Взятые вместе, эти наблюдения позволяют предположить, что введение в настоящем исследовании было достаточным для увеличения концентрации несвязанного, биодоступного тестостерона до супрафизиологического уровня у субъектов, получавших лечение, что, вероятно, вызвало бы измеримые изменения в показателях работоспособности, если бы существовали острые эргогенные эффекты тестостерона. .
Эта новая информация имеет отношение к базовому физиологическому пониманию того, как введение тестостерона тесно взаимодействует с переносимостью физических нагрузок и в отношении усилий по борьбе с допингом.
С точки зрения борьбы с допингом крайне важно разумно нацеливаться на нужного спортсмена в нужное время, чтобы наилучшим образом использовать имеющиеся ресурсы. В связи с этим представляет интерес тот факт, что однократное внутримышечное введение 250 мг смешанных ТЕ, по-видимому, не приводит к резкому повышению производительности у молодых мужчин, активно занимающихся рекреацией, в тот момент времени, когда его использование, вероятно, можно обнаружить (Forsdahl et al., 2015). Следует отметить, что результаты настоящего исследования специфичны для исследуемой когорты, и неизвестно, применимы ли результаты к женщинам и элитным спортсменам. Например, с одной стороны, можно предположить, что потенциальный резкий рост агрессии после введения тестостерона, скорее всего, оказывает психологическое влияние на результаты у элитных спортсменов, которые больше привыкли прилагать все усилия, чем активно заниматься спортом. лица. С другой стороны, введение геля тестостерона, как сообщается, потенцирует агрессивное поведение только у лиц с высокими показателями доминирования признаков или низкими показателями самоконтроля (Carré et al.
, 2017), который предполагает, что потенциальное психологическое влияние на производительность будет проявляться только у людей с доминирующим или импульсивным стилем личности. Примечательно, что, несмотря на диапазон от нетренированных до умеренно тренированных людей, нынешний относительный объединенный исходный результат МП (9,9 Вт/кг) соответствует результату, полученному для элитного уровня (>9,8 Вт/кг) большой группы спортсменов (Zupan et al. , 2009). Если результаты могут быть экстраполированы на популяцию элитных спортсменов, это говорит о том, что спортсмены, скорее всего, не получат конкурентного преимущества, злоупотребляя разовой дозой ТЕ непосредственно перед или во время соревнований по силовым и силовым видам спорта.Напротив, ранее было показано, что последовательное введение тестостерона в течение нескольких недель повышает силу и мощь (Bhasin et al., 1996, 2001; Giorgi et al., 1999; Storer et al., 2003; Rogerson et al. , 2007). Это означает, что для того, чтобы спортсмен мог улучшить свои результаты с помощью допинга тестостероном, его введение, скорее всего, будет происходить вне соревнований, например, в преддверии соревнований.
При этом однократное введение тестостерона по-прежнему является нарушением правил WADA, и нельзя исключать возможные неблагоприятные последствия для здоровья.
Можно задаться вопросом, имеет ли значение применяемая доза, поскольку режимы приема стероидов у спортсменов варьируются от 250 до более чем 2500 мг в неделю (Evans, 1997; Yu et al., 2014). Однако неподтвержденные данные свидетельствуют о том, что спортсмены склонны к «микродозам» допинга, чтобы снизить риск быть пойманными. Это также может относиться к тестостерону и его синтетическим аналогам в виде инъекций, геля, пластырей или пероральных капсул. Стоит упомянуть, что выбор дозы 250 мг в настоящем вмешательстве был основан на этических соображениях, поскольку она ранее безопасно вводилась мужчинам в контролируемых исследованиях (Chung et al., 2007; Форсдал и др., 2015).
Уровень тестостерона в сыворотке покоя
Гормональные профили различаются в зависимости от возраста, пола и телосложения (Healy et al.
, 2014), но взаимосвязь между уровнем тестостерона и спортивными результатами еще полностью не изучена. Несмотря на различные уровни тестостерона (12,2–37,1 нмоль/л) и в отличие от нашей первоначальной гипотезы, базальные уровни тестостерона в сыворотке не предсказывали производительность в CMJ, 30-секундном спринте с полным циклом или изометрическом сгибании локтя одной рукой у здоровых людей. , рекреационно активные юноши (рис. 4).
Наши результаты противоречат значимой положительной взаимосвязи между естественным уровнем тестостерона в сыворотке и высотой вертикального прыжка (Bosco et al., 1996; Cardinale and Stone, 2006) и спринтерскими характеристиками (Bosco et al., 1996) у элитных спортсменов. Несоответствие может быть связано с включением в настоящее исследование смешанной группы субъектов в отношении тренировочного фона и существующего уровня силы, поскольку было обнаружено, что уровни тестостерона в слюне в состоянии покоя предсказывают результаты производительности только у людей с высоким уровнем силы (Crewther et al.
., 2012). Однако, если разделить субъектов на две группы на основе их исходных показателей MVC, <450 Н (90 679 n 90 680 = 8, MVC: 381,1 ± 57,0 Н) и >450 Н (90 679 n 90 680 = 11, MVC: 512,2 ± 45,8 Н). ), уровни тестостерона не могут объяснить разницу (90 679 p 90 680 < 0,001) в средних показателях, о чем свидетельствуют оба сходных уровня тестостерона (21,6 ± 7,3 нмоль/л в группе <450 Н по сравнению с 24,6 ± 6,5 Н в группе >450 Н). , p = 0,346) и недостоверные умеренные корреляции для MVC и тестостерона (<450 N: r = -0.39, p = 0,334 и >450 N: r = 0,41, p = 0,210). Это подтверждается Crewther et al. (2016), которые не обнаружили корреляции между концентрацией тестостерона в слюне и нервно-мышечной активностью ни у элиты, ни у неэлиты. В качестве важного замечания в отношении дизайна исследования в настоящем исследовании следует отметить, что относительно небольшой размер выборки, состоящей только из мужчин и без участия элитных спортсменов, не позволяет сделать однозначные выводы относительно корреляции между уровнями тестостерона в сыворотке и силовыми и силовыми показателями.
Однако в сочетании с выводами Crewther et al. (2016), наши результаты показывают, что тестостерон сам по себе не влияет на производительность. В поддержку этой точки зрения половые различия в результатах объяснялись различиями в безжировой массе тела, а не в уровнях тестостерона в сыворотке в большой группе из 454 мужчин и 239 элитных спортсменов в 15 соревновательных категориях (Healy et al., 2014).
Настоящие результаты дополняют базовое физиологическое понимание тестостерона. С антидопинговой точки зрения отсутствие сильной корреляции между базальной концентрацией тестостерона в сыворотке крови и работоспособностью предполагает, что биологический эффект однократной внутримышечной инъекции тестостерона не зависит от исходного уровня тестостерона в сыворотке.Таким образом, начальная концентрация тестостерона, вероятно, не вызовет притупленного биологического эффекта от однократного введения дозы у лиц с естественным высоким уровнем тестостерона.
Заключение
Внутримышечная инъекция 250 мг смешанных ТЕ не приводит к резкому повышению работоспособности при оценке CMJ, максимального изометрического сгибания локтя одной рукой и 30-секундного полного циклического спринта у активных молодых мужчин.
Потенциальные отсроченные эффекты не оценивались. Кроме того, сильная корреляция между результатами силовых и силовых упражнений и базальным уровнем тестостерона в сыворотке не очевидна в группе здоровых, активно занимающихся спортом молодых мужчин.
Поскольку это первое исследование по изучению острых эргогенных эффектов введения тестостерона на физическую работоспособность человека, результаты дают новое представление о базовом понимании эффектов тестостерона, повышающих работоспособность. Применимы ли результаты к женщинам и популяции элитных спортсменов, еще предстоит определить.
Заявление о доступности данных
Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.
Заявление об этике
Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены местным комитетом по этике Копенгагена. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.
Вклад авторов
SS, SF, JM, AJ, YD и NN задумали и разработали исследование. SS, SF и EU проводили эксперименты. SS, SF, AJ и YD проанализировали данные. С.С. и Н.Н. составили рукопись. Все авторы занимались доработкой рукописи и утвердили окончательный вариант рукописи.
Финансирование
Исследование проводилось при финансовой поддержке Партнерства за чистую конкуренцию, Датской программы промышленной докторантуры Инновационного фонда и Датской антидопинговой организации.
Конфликт интересов
SS и JM были наняты антидопинговой службой Дании во время вмешательства и подготовки этой рукописи.
Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов
Благодарности
Авторы выражают благодарность всем испытуемым за участие в исследовании, а также персоналу лаборатории Университетской больницы Осло и Ригшоспиталет, проводившему анализ биологического материала.
Сокращения
BI, индекс ослепления; CMJ, Прыжок с контрдвижением; CV, коэффициент вариации; FI, индекс усталости; ФСГ, фолликулостимулирующий гормон; ЛГ, лютеинизирующий гормон; LOD, предел обнаружения; MP, средняя мощность; MVC, максимальная сила произвольного сокращения; PLA, плацебо; ПП, пиковая мощность; RFD, скорость развития силы; SD, стандартное отклонение; SHBG, глобулин, связывающий половые гормоны; TE, сложный эфир тестостерона; ВАДА, Всемирное антидопинговое агентство.
Ссылки
Альбретсен, Дж., Johannsen, T.H., Jørgensen, N., Frederiksen, H., Sennels, H.P., Jørgensen, H.L., et al. (2020). Оценка количественного определения инсулиноподобного фактора 3 в сыворотке с помощью ЖХ-МС/МС в качестве биомаркера функции клеток Лейдига. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 105, 1868–1877 гг. doi: 10.1210/clinem/dgaa145
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Antinozzi, C., Marampon, F., Corinaldesi, C.
, Vicini, E., Sgrò, P., Vannelli, G.B., et al. (2017). Инсулиноподобные эффекты тестостерона: исследование краткосрочных метаболических эффектов тестостерона в клетках скелетных мышц человека in vitro. Дж. Эндокринол. расследование 40, 1133–1143. doi: 10.1007/s40618-017-0686-y
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Beggs, L.A., Yarrow, J.F., Conover, C.F., Meuleman, J.R., Beck, D.T., Morrow, M., et al. (2014). Тестостерон изменяет метаболизм железа и стимулирует выработку эритроцитов независимо от дигидротестостерона. утра. Дж. Физиол. Эндокринол. Метаб. 307, Е456–Е461. doi: 10.1152/ajpendo.00184.2014
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Бхасин, С., Storer, T., Berman, N., Callegari, C., Clevenger, B., Phillips, J., et al. (1996). Влияние супрафизиологических доз тестостерона на размер и силу мышц у нормальных мужчин. Н. англ. Дж. Мед. 335, 1–7. дои: 10.1056/NEJM199607043350101
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Бхасин С.
, Вудхаус Л., Касабури Р., Сингх А.Б., Бхасин Д., Берман Н. и др. (2001). Зависимость доза-реакция тестостерона у здоровых молодых мужчин. утра.Дж. Физиол. Метаб. 281, E1172–E1181. doi: 10.1152/ajpendo.2001.281.6.E1172
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Бонифази, М., Джинаннески, Ф., делла Вольпе, Р., и Росси, А. (2004). Влияние гонадных стероидов на отношения ввода-вывода кортикоспинального пути у людей. Мозг Res. 1011, 187–194. doi: 10.1016/j.brainres.2004.03.022
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Боско, К., Тиханьит, Дж., и Виру, А. (1996). Взаимосвязь между полевым фитнес-тестом и базальными уровнями тестостерона и кортизола в сыворотке у футболистов. клин. Физиол. 16, 317–322. doi: 10.1111/j.1475-097X.1996.tb00577.x
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Карре, Дж. М., Джениоле, С. Н., Ортис, Т. Л., Берд, Б.
М., Видето, А., и Бонин, П. Л. (2017). Экзогенный тестостерон быстро усиливает агрессивное поведение у доминирующих и импульсивных мужчин. биол.Психиатрия 82, 249–256. doi: 10.1016/j.biopsych.2016.06.009
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Чанг, Т., Келлехер, С., Лю, П.Ю., Конвей, А.Дж., Критаридес, Л., и Хандельсман, Д.Дж. (2007). Влияние тестостерона и нандролона на сердечную функцию: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. клин. Эндокринол. 66, 235–245. doi: 10.1111/j.1365-2265.2006.02715.x
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Кнаан, А., Лэрд, Н.М., и Сласор, П. (1997). Использование общей линейной смешанной модели для анализа несбалансированных повторных измерений и продольных данных. Стат. Мед. 16, 2349–2380. doi: 10.1002/(SICI)1097-0258(19971030)16:20<2349::AID-SIM667>3.0.CO;2-E
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Крютер, Б.
Т., Каррутерс, Дж., Килдафф, Л., Санктуарий, К., и Кук, К. (2016). Временные связи между индивидуальными изменениями гормонов, тренировочной мотивацией и физической работоспособностью у элитных и неэлитных тренированных мужчин. биол. Спорт 33, 215–221. дои: 10.5604/20831862.1201810
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Crewther, B.T., Cook, CJ, Gaviglio, C.M., Kilduff, L.P., and Drawer, S. (2012). Базовая сила может влиять на способность свободного тестостерона в слюне прогнозировать результаты приседаний и спринтов. Дж. Сила конд. Рез. 26, 261–268. doi: 10.1519/JSC.0b013e3182185158
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Крист, Д.М., Стэкпол, П.Дж., и Пик, Г.Т. (1983). Влияние андрогенно-анаболических стероидов на нервно-мышечную силу и состав тела. J. Appl. Физиол. 54, 366–370. doi: 10.1152/jappl.1983.54.2.366
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Даль, С.
Р., Нермуэн, И., Бронстад, И., Хусеби, Э. С., Лёвас, К., и Торсби, П. М. (2018). Анализ стероидов с помощью жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии при мониторинге дефицита 21-гидроксилазы. Эндокр.Соединять. 7, 1542–1550. doi: 10.1530/EC-18-0453
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Домир, З. Дж., и Чаллис, Дж. Х. (2010). Анализ индуцированной энергии для определения механизма повышения производительности в результате маха рукой во время прыжка. Спортивная биомеханика. 9, 38–46. дои: 10.1080/147631410036
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Эстрада, М., Эспиноса, А., Мюллер, М., и Джаймович, Э.(2003). Тестостерон стимулирует высвобождение внутриклеточного кальция и митоген-активируемые протеинкиназы через рецептор, связанный с G-белком, в клетках скелетных мышц. Эндокринология 144, 3586–3597. doi: 10.1210/en.2002-0164
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Forsdahl, G.
, Erceg, D., Geisendorfer, T., Turkalj, M., Plavec, D., Thevis, M., et al. (2015). Обнаружение эфиров тестостерона в крови. Тест на наркотики. Анальный. 7, 983–989. дои: 10.1002/дта.1914
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Джорджи А., Уэзерби Р.П. и Мерфи П.В. (1999). Мышечная сила, состав тела и реакция здоровья на использование тестостерона энантата: двойное слепое исследование. J. Sci. Мед. Спорт 2, 341–355. doi: 10.1016/S1440-2440(99)80007-3
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Griggs, R.C., Kingston, W., Jozefowicz, R.F., Herr, B.E., Forbes, G.и Холлидей, Д. (1989). Влияние тестостерона на мышечную массу и синтез мышечного белка. J. Appl. Физиол. 66, 498–503. doi: 10.1152/jappl.1989.66.1.498
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Хамди, М.М., и Мутунги, Г. (2010). Дигидротестостерон активирует путь MAPK и модулирует максимальную изометрическую силу через рецептор EGF в изолированных интактных волокнах скелетных мышц мыши.
Журнал физиол. 588, 511–525. дои: 10.1113/jphysiol.2009.182162
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Хили, М.Л., Гибни, Дж., Пятидесятница, К., Уилер, М.Дж., и Сонксен, П.Х. (2014). Эндокринные профили у 693 элитных спортсменов после соревнований. клин. Эндокринол. 81, 294–305. doi: 10.1111/cen.12445
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Килен, А., Хьельванг, Л.Б., Далл, Н., Круз, Н.Л., и Нордсборг, Н.Б. (2015). Адаптация к коротким, частым тренировкам на выносливость и силовым тренировкам аналогична более длительным и менее частым тренировкам, когда общий объем тот же. Дж. Сила конд. Рез. 29, С46–С51. doi: 10.1519/JSC.0000000000001110
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Маффиулетти, Н. А., Огаард, П., Блазевич, А. Дж., Фолланд, Дж., Тиллин, Н., и Дюшато, Дж. (2016). Скорость развития силы: физиологические и методические соображения.
евро. Дж. Заявл. Физиол. 116, 1091–1116. doi: 10.1007/s00421-016-3346-6
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Мацумине, Х., Хирато К., Янаихара Т., Тамада Т. и Йошида М. (1986). Ароматизация скелетными мышцами. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 63, 717–720. doi: 10.1210/jcem-63-3-717
Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google
МакЭрлейн-Нейлор С., Кинг М., Пейн М. Т. и Хома Г. (2014). Детерминанты прыжка с контрдвижением: кинетический и кинематический анализ. J. Sports Sci. 32, 1805–1812 гг. дои: 10.1080/02640414.2014.
5
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Маклеллан, К.П., Ловелл, Д.И., и Гасс, Г.К. (2011). Роль скорости развития силы в вертикальном прыжке. Дж. Сила конд. Рез. 25, 379–385. doi: 10.1519/JSC.0b013e3181be305c
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Пиро К., Фрайоли Ф.
, Шиарра П. и Конти К. (1973). Циркадный ритм тестостерона, кортизола и гонадотропинов в плазме у здоровых мужчин. J. Steroid Biochem. 4, 321–329. дои: 10.1016/0022-4731(73)-3
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Поуп, Х.Г., Вуд Р.И., Роголь А., Найберг Ф., Бауэрс Л. и Бхасин С. (2014). Неблагоприятные последствия для здоровья препаратов, повышающих работоспособность: научное заявление эндокринного общества. Эндокр. Ред. 35, 341–375. doi: 10.1210/er.2013-1058
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Роджерсон, С., Уэзерби, Р.П., Дикин, Г.Б., Меир, Р.А., Куттс, Р.А., Чжоу, С., и др. (2007). Влияние кратковременного применения тестостерона энантата на мышечную силу и мощность у здоровых молодых мужчин. Дж. Сила конд. Рез. 21, 354–361. дои: 10.1519/R-18385.1
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Саго Д., Молде Х.
, Андреассен К. С., Торсхейм Т. и Паллесен С. (2014). Глобальная эпидемиология использования анаболических андрогенных стероидов: мета-анализ и мета-регрессионный анализ. Энн. Эпидемиол. 24, 383–398. doi: 10.1016/j.annepidem.2014.01.009
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Шульте-Беербюль, М.и Нишлаг, Э. (1980). Сравнение тестостерона, дигидротестостерона, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона в сыворотке после инъекции тестостерона энантата или тестостерона ципионата. Плодородный. Стерильно. 33, 201–203. doi: 10.1016/S0015-0282(16)44543-7
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Сольхейм, С.А., Мёркеберг, Дж., Денес, Ю., Халльштейн, И., Юул, А., Апнерс, Е.Н., и соавт. (2020). Изменения параметров крови после внутримышечных инъекций эфира тестостерона — последствия для борьбы с допингом. Тест на наркотики. Анальный. 12, 1019–1030. doi: 10.1002/dta.
2803
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Storer, T.W., Magliano, L., Woodhouse, L., Lee, M.L., Dzekov, C., Dzekov, J., et al. (2003). Тестостерон дозозависимо увеличивает максимальную произвольную силу и силу ног, но не влияет на утомляемость или специфическое напряжение. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 88, 1478–1485. doi: 10.1210/jc.2002-021231
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Ю, Дж.-G., Bonnerud, P., Eriksson, A., Stål, P.S., Tegner, Y., and Malm, C. (2014). Влияние длительного приема анаболических андрогенных стероидов на скелетные мышцы человека. PLoS One 9:e105330. doi: 10.1371/journal.pone.0105330
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Zupan, M.F., Arata, A.W., Dawson, L.H., Wile, A.L., Payn, T.L., and Hannon, M.E. (2009). Классификация пиковой мощности и анаэробной емкости в анаэробных тестах Wingate для мужчин и женщин, занимающихся межвузовскими спортсменами.
Дж. Сила конд. Рез. 23, 2598–2604. doi: 10.1519/JSC.0b013e3181b1b21b
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
Цефтриаксон 1 г, порошок для приготовления раствора для инъекций или инфузий – сводка характеристик продукта (SmPC)
Эта информация предназначена для медицинских работников
Цефтриаксон 1 г Порошок для приготовления раствора для инъекций или инфузий
Каждый флакон содержит цефтриаксона натрия, эквивалентного 1 г цефтриаксона.
Вспомогательное вещество с известным эффектом
Каждый грамм цефтриаксона содержит примерно 82 мг (3,6 ммоль) натрия.
Полный список вспомогательных веществ см. в разделе 6.1.
Порошок для приготовления раствора для инъекций или инфузий (Порошок для инъекций/инфузий).
Кристаллический порошок от белого до бледно-желтого цвета.
Цефтриаксон показан для лечения следующих инфекций у взрослых и детей, включая доношенных новорожденных (от рождения):
Бактериальный менингит
Внебольничная пневмония
Внутрибольничная пневмония
Острый средний отит
Интраабдоминальные инфекции
Осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит)
Инфекции костей и суставов
Осложненные инфекции кожи и мягких тканей
Гонорея
Сифилис
Бактериальный эндокардит
Цефтриаксон можно использовать:
Для лечения острых обострений хронической обструктивной болезни легких у взрослых
Для лечения диссеминированного Лайм-боррелиоза (раннего (стадия II) и позднего (стадия III)) у взрослых и детей, включая новорожденных в возрасте от 15 дней.
Для предоперационной профилактики инфекций области хирургического вмешательства
При лечении пациентов с нейтропенией и лихорадкой, предположительно вызванной бактериальной инфекцией
При лечении пациентов с бактериемией, которая возникает в связи или подозревается в связи с любой из инфекций, перечисленных выше
Цефтриаксонследует назначать одновременно с другими антибактериальными средствами всякий раз, когда возможный диапазон возбудителей не попадает в его спектр (см.4).
Следует учитывать официальные рекомендации по надлежащему использованию антибактериальных средств.
Дозировка
Доза зависит от тяжести, восприимчивости, локализации и типа инфекции, а также от возраста и печеночно-почечной функции пациента.
Дозы, рекомендуемые в таблицах ниже, являются обычно рекомендуемыми дозами при данных показаниях. В особо тяжелых случаях следует рассматривать дозы выше рекомендованного диапазона.
Взрослые и дети старше 12 лет (≥ 50 кг)
Дозировка цефтриаксона* | Частота лечения** | Показания |
1-2 г | Один раз в день | Внебольничная пневмония |
Острые обострения хронической обструктивной болезни легких | ||
Интраабдоминальные инфекции | ||
Осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит) | ||
2 г | Один раз в день | Внутрибольничная пневмония |
Осложненные инфекции кожи и мягких тканей | ||
Инфекции костей и суставов | ||
2-4 г | Один раз в день | Ведение пациентов с нейтропенией и лихорадкой, предположительно вызванной бактериальной инфекцией |
Бактериальный эндокардит | ||
Бактериальный менингит |
* При подтвержденной бактериемии следует рассматривать верхнюю границу рекомендуемого диапазона доз.
** Введение два раза в день (через 12 часов) может быть рассмотрено, если вводятся дозы более 2 г в день.
Показания для взрослых и детей старше 12 лет (≥ 50 кг), требующих особого режима дозирования:
Острый средний отит
Можно ввести однократно внутримышечно 1-2 г цефтриаксона. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что в случаях, когда пациент тяжело болен или предыдущая терапия оказалась неэффективной, цефтриаксон может быть эффективен при внутримышечном введении в дозе 1–2 г в день в течение 3 дней.
Предоперационная профилактика инфекций области хирургического вмешательства
2 г в виде однократной предоперационной дозы.
Гонорея
500 мг однократно внутримышечно.
Сифилис
Обычно рекомендуемые дозы составляют 500 мг-1 г один раз в день, увеличенные до 2 г один раз в день при нейросифилисе в течение 10-14 дней. Рекомендации по дозировке при сифилисе, включая нейросифилис, основаны на ограниченных данных.
Необходимо учитывать национальные или местные рекомендации.
Диссеминированный Лайм-боррелиоз (ранняя [Стадия II] и поздняя [Стадия III])
2 г один раз в сутки в течение 14-21 дней. Рекомендуемая продолжительность лечения варьируется, и следует учитывать национальные или местные рекомендации.
Детское население
Новорожденные, младенцы и дети в возрасте от 15 дней до 12 лет (< 50 кг)
Детям с массой тела 50 кг и более следует давать обычную взрослую дозу.
Дозировка цефтриаксона* | Частота лечения** | Показания |
50-80 мг/кг | Один раз в день | Интраабдоминальные инфекции |
Осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит) | ||
Внебольничная пневмония | ||
Внутрибольничная пневмония | ||
50–100 мг/кг (макс. | Один раз в день | Осложненные инфекции кожи и мягких тканей |
Инфекции костей и суставов | ||
Ведение пациентов с нейтропенией и лихорадкой, предположительно вызванной бактериальной инфекцией | ||
80-100 мг/кг (макс. 4 г) | Один раз в день | Бактериальный менингит |
100 мг/кг (макс. 4 г) | Один раз в день | Бактериальный эндокардит |
4 г) * При подтвержденной бактериемии следует рассматривать верхнюю границу рекомендуемого диапазона доз.
** Введение два раза в день (через 12 часов) может быть рассмотрено, если вводятся дозы более 2 г в день.
Показания для новорожденных, младенцев и детей в возрасте от 15 дней до 12 лет (< 50 кг), которым требуется особый режим дозирования:
Острый средний отит
Для начального лечения острого среднего отита можно ввести однократную внутримышечную дозу цефтриаксона 50 мг/кг. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что в случаях, когда ребенок тяжело болен или начальная терапия оказалась неэффективной, цефтриаксон может быть эффективен при внутримышечном введении в дозе 50 мг/кг ежедневно в течение 3 дней.
Предоперационная профилактика инфекций области хирургического вмешательства
50-80 мг/кг однократно перед операцией.
Сифилис
Обычно рекомендуемые дозы составляют 75-100 мг/кг (максимум 4 г) один раз в день в течение 10-14 дней. Рекомендации по дозам при сифилисе, включая нейросифилис, основаны на очень ограниченных данных.
Необходимо учитывать национальные или местные рекомендации.
Диссеминированный Лайм-боррелиоз (ранняя [Стадия II] и поздняя [Стадия III])
50–80 мг/кг один раз в сутки в течение 14–21 дня.Рекомендуемая продолжительность лечения варьируется, и следует учитывать национальные или местные рекомендации.
Новорожденные 0-14 дней
Цефтриаксон противопоказан недоношенным новорожденным в постменструальном возрасте до 41 недели (гестационный возраст + хронологический возраст).
Дозировка цефтриаксона* | Частота лечения | Показания |
20-50 мг/кг | Один раз в день | Интраабдоминальные инфекции |
Осложненные инфекции кожи и мягких тканей | ||
Осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит) | ||
Внебольничная пневмония | ||
Внутрибольничная пневмония | ||
Инфекции костей и суставов | ||
Ведение пациентов с нейтропенией и лихорадкой, предположительно вызванной бактериальной инфекцией | ||
50 мг/кг | Один раз в день | Бактериальный менингит |
Бактериальный эндокардит |
* При подтвержденной бактериемии следует рассматривать верхнюю границу рекомендуемого диапазона доз.
Не следует превышать максимальную суточную дозу 50 мг/кг.
Показания для новорожденных в возрасте 0–14 дней, которым требуется особый режим дозирования:
Острый средний отит
Для начального лечения острого среднего отита можно ввести однократную внутримышечную дозу цефтриаксона 50 мг/кг.
Предоперационная профилактика инфекций области хирургического вмешательства
20-50 мг/кг однократно перед операцией.
Сифилис
Обычно рекомендуемая доза составляет 50 мг/кг один раз в день в течение 10–14 дней.Рекомендации по дозам при сифилисе, включая нейросифилис, основаны на очень ограниченных данных. Необходимо учитывать национальные или местные рекомендации.
Продолжительность терапии
Продолжительность терапии зависит от течения заболевания. Как и при антибактериальной терапии в целом, введение цефтриаксона следует продолжать в течение 48–72 часов после того, как у пациента исчезнет лихорадка или будут получены признаки эрадикации бактерий.
Пожилые люди
Дозировки, рекомендованные для взрослых, не требуют изменения у пожилых людей при условии удовлетворительной функции почек и печени.
Пациенты с печеночной недостаточностью
Имеющиеся данные не указывают на необходимость коррекции дозы при легком или умеренном нарушении функции печени при условии, что функция почек не нарушена.
Нет данных исследований у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (см.2).
Пациенты с почечной недостаточностью:
У пациентов с нарушением функции почек нет необходимости снижать дозу цефтриаксона при условии, что функция печени не нарушена. Только в случаях претерминальной почечной недостаточности (клиренс креатинина < 10 мл/мин) доза цефтриаксона не должна превышать 2 г в сутки.
У пациентов, находящихся на диализе, после диализа не требуется дополнительного дополнительного дозирования.Цефтриаксон не удаляется при перитонеальном или гемодиализе.
Рекомендуется тщательный клинический мониторинг безопасности и эффективности.
Пациенты с тяжелой печеночной и почечной недостаточностью
У пациентов с тяжелой почечной и печеночной дисфункцией рекомендуется тщательный клинический мониторинг безопасности и эффективности.
Способ введенияВнутримышечное введение
1 г цефтриаксона следует растворить в 3.5 мл 1% лидокаина для инъекций BP. Раствор следует вводить глубоко внутримышечно.
Внутримышечные инъекции следует вводить в толщу относительно крупной мышцы, и в одно место следует вводить не более 1 г.
Дозы более 1 г следует разделить и ввести более чем в одно место.
Поскольку в качестве растворителя используется лидокаин, полученный раствор ни в коем случае нельзя вводить внутривенно (см.3). Следует учитывать информацию, содержащуюся в Краткой характеристике продукта лидокаина.
Внутривенное введение
Для внутривенного введения 1 г цефтриаксона растворяют в 10 мл воды для инъекций PhEur.
Инъекцию следует вводить в течение 5 минут непосредственно в вену или через трубку для внутривенной инфузии.
Цефтриаксон можно вводить внутривенной инфузией в течение не менее 30 минут (предпочтительный путь) или медленной внутривенной инъекцией в течение 5 минут.Внутривенную прерывистую инъекцию следует вводить в течение 5 минут, желательно в более крупные вены. Внутривенные дозы 50 мг/кг или более у младенцев и детей в возрасте до 12 лет следует вводить путем инфузии. Новорожденным внутривенные дозы следует вводить в течение 60 минут, чтобы снизить потенциальный риск билирубиновой энцефалопатии (см. разделы 4.3 и 4.4). Внутримышечное введение следует рассматривать, когда внутривенный путь невозможен или менее подходит для пациента. Для доз более 2 г следует использовать внутривенное введение.
Цефтриаксон противопоказан новорожденным (≤ 28 дней), если им требуется (или ожидается, что потребуется) лечение внутривенными растворами, содержащими кальций, включая непрерывные инфузии кальцийсодержащих препаратов, например парентеральное питание, из-за риска преципитации цефтриаксона-кальция.
(см. раздел 4.3).
Разбавители, содержащие кальций (например, раствор Рингера или раствор Гартмана), не следует использовать для восстановления флаконов с цефтриаксоном или для дальнейшего разведения восстановленного флакона для внутривенного введения, поскольку может образоваться осадок.Осаждение цефтриаксона-кальция также может происходить при смешивании цефтриаксона с растворами, содержащими кальций, в одной и той же системе для внутривенного введения. Поэтому цефтриаксон и растворы, содержащие кальций, нельзя смешивать или вводить одновременно (см. разделы 4.3, 4.4 и 6.2).
Для предоперационной профилактики инфекций области хирургического вмешательства цефтриаксон следует вводить за 30–90 минут до операции.
Инструкции по восстановлению лекарственного средства перед введением см. в разделе 6.6.
Повышенная чувствительность к действующему веществу, любому другому цефалоспорину или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1
Тяжелая гиперчувствительность (например, анафилактическая реакция) к любому другому типу бета-лактамных антибактериальных средств (пенициллины, монобактамы и карбапенемы) в анамнезе.
Цефтриаксон противопоказан:
• Недоношенные новорожденные в постменструальном возрасте до 41 недели (гестационный возраст + хронологический возраст)*
• Доношенные новорожденные (до 28 дней):
— с гипербилирубинемией, желтухой или с гипоальбуминемией или ацидозом, поскольку при этих состояниях возможно нарушение связывания билирубина*
— если им требуется (или ожидается, что потребуется) внутривенное лечение кальцием или кальцийсодержащие инфузии из-за риска преципитации кальциевой соли цефтриаксона (см.4, 4.8 и 6.2 ).
* Исследования in vitro показали, что цефтриаксон может вытеснять билирубин из мест связывания сывороточного альбумина, что может привести к риску билирубиновой энцефалопатии у этих пациентов.
Необходимо исключить противопоказания к лидокаину перед внутримышечным введением цефтриаксона, когда раствор лидокаина используется в качестве растворителя (см. раздел 4.4). См. информацию в сводке характеристик продукта лидокаина, особенно противопоказания.
Растворы цефтриаксона, содержащие лидокаин, никогда не следует вводить внутривенно.
Реакции гиперчувствительности
Как и при применении всех бета-лактамных антибактериальных средств, сообщалось о серьезных, а иногда и летальных реакциях гиперчувствительности (см. раздел 4.8). В случае тяжелых реакций гиперчувствительности лечение цефтриаксоном следует немедленно прекратить и принять адекватные неотложные меры. Перед началом лечения следует установить, были ли у пациента в анамнезе тяжелые реакции гиперчувствительности на цефтриаксон, другие цефалоспорины или любой другой тип бета-лактамного агента.Следует соблюдать осторожность, если цефтриаксон назначается пациентам с нетяжелой гиперчувствительностью к другим бета-лактамным препаратам в анамнезе.
В связи с лечением цефтриаксоном сообщалось о тяжелых кожных побочных реакциях (синдром Стивенса-Джонсона или синдром Лайелла/токсический эпидермальный некролиз) и лекарственных реакциях с эозинофилией и системными симптомами (DRESS)), которые могут быть опасными для жизни или со смертельным исходом; однако частота этих явлений неизвестна (см. раздел 4.8).
Реакция Яриша-Герксгеймера (JHR)
У некоторых пациентов с инфекциями, вызванными спирохетами, вскоре после начала лечения цефтриаксоном может развиться реакция Яриша-Герксгеймера (РЯР).JHR обычно является самоограничивающимся состоянием или может контролироваться симптоматическим лечением. Лечение антибиотиками не следует прекращать, если возникает такая реакция».
Взаимодействие с кальцийсодержащими продуктами
Описаны случаи фатальных реакций с кальций-цефтриаксоновыми преципитатами в легких и почках у недоношенных и доношенных новорожденных в возрасте до 1 месяца. По крайней мере, один из них получал цефтриаксон и кальций в разное время и через разные внутривенные капельницы.В доступных научных данных нет сообщений о подтвержденных внутрисосудистых преципитациях у пациентов, кроме новорожденных, получавших цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы или любые другие кальцийсодержащие препараты. Исследования in vitro показали, что у новорожденных повышен риск преципитации цефтриаксона-кальция по сравнению с другими возрастными группами.
У пациентов любого возраста цефтриаксон нельзя смешивать или вводить одновременно с любыми кальцийсодержащими растворами для внутривенного введения, даже через разные инфузионные системы или в разные места инфузии.Однако у пациентов старше 28 дней цефтриаксон и растворы, содержащие кальций, можно вводить последовательно друг за другом, если используются инфузионные системы в разных местах или если инфузионные системы заменяются или тщательно промываются между инфузиями физиологическим раствором соли, чтобы избежать атмосферные осадки. У пациентов, нуждающихся в постоянной инфузии кальцийсодержащих растворов для полного парентерального питания (TPN), медицинские работники могут рассмотреть возможность использования альтернативных антибактериальных методов лечения, которые не несут аналогичного риска преципитации.Если использование цефтриаксона считается необходимым у пациентов, нуждающихся в постоянном питании, растворы ППП и цефтриаксон можно вводить одновременно, хотя и через разные инфузионные системы в разных местах. В качестве альтернативы можно прекратить инфузию раствора ППП на время инфузии цефтриаксона и промыть инфузионные системы между растворами (см. разделы 4.3, 4.8, 5.2 и 6.2).
Детское население
Безопасность и эффективность цефтриаксона у новорожденных, младенцев и детей были установлены для дозировок, описанных в разделе «Способ применения и дозы» (см. раздел 4.2). Исследования показали, что цефтриаксон, как и некоторые другие цефалоспорины, может вытеснять билирубин из сывороточного альбумина.
Цефтриаксон противопоказан недоношенным и доношенным новорожденным с риском развития билирубиновой энцефалопатии (см. раздел 4.3).
Иммуноопосредованная гемолитическая анемия
Иммуноопосредованная гемолитическая анемия наблюдалась у пациентов, получавших антибактериальные препараты класса цефалоспоринов, включая цефтриаксон (см.8). Сообщалось о тяжелых случаях гемолитической анемии, в том числе с летальным исходом, во время лечения цефтриаксоном как у взрослых, так и у детей.
Если у пациента развилась анемия во время лечения цефтриаксоном, следует рассмотреть диагноз ассоциированной с цефалоспорином — анемии и отменить цефтриаксон до установления этиологии.
Длительное лечение
При длительном лечении следует регулярно проводить общий анализ крови.
Колит/чрезмерный рост нечувствительных микроорганизмов
Колит, связанный с применением антибактериальных средств, и псевдомембранозный колит были зарегистрированы при применении почти всех антибактериальных средств, включая цефтриаксон, и их тяжесть может варьироваться от легкой до угрожающей жизни. Поэтому важно учитывать этот диагноз у пациентов с диареей во время или после введения цефтриаксона (см. раздел 4.8). Следует рассмотреть вопрос о прекращении терапии цефтриаксоном и назначении специфического лечения Clostridium difficile .Не следует назначать лекарственные средства, угнетающие перистальтику.
Как и при применении других антибактериальных средств, могут возникать суперинфекции нечувствительными микроорганизмами.
Тяжелая почечная и печеночная недостаточность
При тяжелой почечной и печеночной недостаточности рекомендуется тщательный клинический мониторинг безопасности и эффективности (см. раздел 4.2).
Вмешательство в серологическое тестирование
Может возникнуть интерференция с тестом Кумбса, так как цефтриаксон может привести к ложноположительным результатам теста.Цефтриаксон также может приводить к ложноположительным результатам теста на галактоземию (см. раздел 4.8).
Неферментативные методы определения глюкозы в моче могут давать ложноположительные результаты. Определение уровня глюкозы в моче во время терапии цефтриаксоном следует проводить ферментативно (см. раздел «Побочное действие»).
Присутствие цефтриаксона может ложно занижать предполагаемые значения уровня глюкозы в крови, полученные с помощью некоторых систем мониторинга уровня глюкозы в крови. Пожалуйста, обратитесь к инструкциям по использованию для каждой системы.При необходимости следует использовать альтернативные методы тестирования.
Натрий
Этот лекарственный препарат содержит 82 мг натрия на 1 г флакона, что эквивалентно 4,1% рекомендуемой ВОЗ максимальной суточной дозы 2 г натрия для взрослого человека.
Антибактериальный спектр
Цефтриаксон обладает ограниченным спектром антибактериальной активности и может не подходить для использования в качестве единственного средства для лечения некоторых типов инфекций, если возбудитель уже не подтвержден (см.2). При полимикробных инфекциях, когда предполагаемые возбудители включают микроорганизмы, устойчивые к цефтриаксону, следует рассмотреть вопрос о назначении дополнительного антибиотика.
Использование лидокаина
В случае использования раствора лидокаина в качестве растворителя , растворы цефтриаксона следует использовать только для внутримышечных инъекций. Противопоказания к лидокаину, предупреждения и другая соответствующая информация, как подробно описано в Краткой характеристике продукта лидокаина, должны быть рассмотрены перед использованием (см. Раздел 4.3). Раствор лидокаина ни в коем случае нельзя вводить внутривенно.
Билиарный литиаз
При появлении теней на сонограммах следует учитывать возможность преципитации кальция цефтриаксона. Тени, ошибочно принятые за камни в желчном пузыре, обнаруживаются на сонограммах желчного пузыря и чаще наблюдаются при дозах цефтриаксона 1 г в сутки и выше. Особую осторожность следует соблюдать в педиатрической популяции.Такие преципитаты исчезают после прекращения терапии цефтриаксоном. Редко преципитаты кальция цефтриаксона были связаны с симптомами. В симптоматических случаях рекомендуется консервативное нехирургическое лечение, а прекращение лечения цефтриаксоном должно быть рассмотрено врачом на основании конкретной оценки пользы и риска (см. раздел 4.8).
Билиарный стаз
Сообщалось о случаях панкреатита, возможно, билиарной этиологии, у пациентов, получавших цефтриаксон (см.8). У большинства пациентов были факторы риска билиарного стаза и билиарного сладжа, например. предшествующая основная терапия, тяжелые заболевания и полное парентеральное питание. Нельзя исключать триггер или кофактор билиарного преципитации, связанный с цефтриаксоном.
Почечный литиаз
Сообщалось о случаях почечнокаменной болезни, обратимой после отмены цефтриаксона (см. раздел «Побочное действие»). В симптоматических случаях следует выполнить сонографию. Использование у пациентов с историей почечного литиаза или с гиперкальциурией должно быть рассмотрено врачом на основе конкретной оценки риска и пользы.
Энцефалопатия
Сообщалось об энцефалопатии при применении цефтриаксона (см. раздел 4.8), особенно у пожилых пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (см. раздел 4.2) или заболеваниями центральной нервной системы. При подозрении на цефтриаксон-ассоциированную энцефалопатию (например, снижение уровня сознания, изменение психического состояния, миоклонус, судороги) следует рассмотреть вопрос о прекращении приема цефтриаксона.
Кальцийсодержащие разбавители, такие как раствор Рингера или раствор Гартмана, не следует использовать для восстановления флаконов с цефтриаксоном или для дальнейшего разведения восстановленного флакона для внутривенного введения, поскольку может образоваться осадок.
Осаждение цефтриаксона-кальция также может происходить при смешивании цефтриаксона с растворами, содержащими кальций, в одной и той же системе для внутривенного введения.
Цефтриаксон нельзя вводить одновременно с кальцийсодержащими растворами для внутривенного введения, включая непрерывные кальцийсодержащие инфузии, такие как парентеральное питание через Y-образный участок. Однако у пациентов, не являющихся новорожденными, цефтриаксон и растворы, содержащие кальций, можно вводить последовательно друг за другом, если инфузионные линии тщательно промываются между инфузиями совместимой жидкостью.
Исследования in vitro с использованием плазмы взрослых и новорожденных из пуповинной крови показали, что у новорожденных повышен риск преципитации цефтриаксона-кальция (см. разделы 4.2, 4.3, 4.4, 4.8 и 6.2).
Одновременное применение с пероральными антикоагулянтами может усиливать антивитаминный эффект К и риск кровотечения. Рекомендуется часто контролировать международное нормализованное отношение (МНО) и соответствующим образом корректировать дозировку антивитамина К как во время, так и после лечения цефтриаксоном (см.8).
Имеются противоречивые данные о потенциальном увеличении почечной токсичности аминогликозидов при применении с цефалоспоринами. В таких случаях следует строго придерживаться рекомендуемого в клинической практике мониторинга уровней аминогликозидов (и функции почек).
В исследовании in vitro наблюдались антагонистические эффекты комбинации хлорамфеникола и цефтриаксона. Клиническая значимость этого вывода неизвестна.
Сообщений о взаимодействии между цефтриаксоном и пероральными кальцийсодержащими препаратами или о взаимодействии между внутримышечным цефтриаксоном и кальцийсодержащими препаратами (внутривенными или пероральными) не поступало.
У пациентов, получавших цефтриаксон, тест Кумбса может привести к ложноположительным результатам теста.
Цефтриаксон, как и другие антибиотики, может давать ложноположительные результаты тестов на галактоземию.
Точно так же неферментативные методы определения глюкозы в моче могут давать ложноположительные результаты. По этой причине определение уровня глюкозы в моче при терапии цефтриаксоном следует проводить ферментативно.
При одновременном применении больших доз цефтриаксона и сильнодействующих диуретиков (например, диуретиков) нарушения функции почек не наблюдалось.грамм. фуросемид).
Одновременное введение пробенецида не снижает элиминацию цефтриаксона.
Беременность
Цефтриаксон проникает через плацентарный барьер. Данные о применении цефтриаксона беременными женщинами ограничены. Исследования на животных не указывают на прямое или косвенное вредное воздействие на эмбриональное/фетальное, перинатальное и постнатальное развитие (см. раздел 5.3). Цефтриаксон следует назначать во время беременности и, в частности, в первом триместре беременности, только если польза превышает риск.
Грудное вскармливание
Цефтриаксон проникает в грудное молоко в низких концентрациях, но при применении терапевтических доз цефтриаксона не ожидается воздействия на младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Однако нельзя исключать риск диареи и грибкового поражения слизистых оболочек. Следует учитывать возможность сенсибилизации. Необходимо принять решение о прекращении грудного вскармливания или прекращении/воздержании от терапии цефтриаксоном, принимая во внимание пользу грудного вскармливания для ребенка и пользу терапии для женщины.
Фертильность
Репродуктивные исследования не выявили признаков неблагоприятного воздействия на мужскую или женскую фертильность.
Во время лечения цефтриаксоном могут возникнуть нежелательные эффекты (например, головокружение), которые могут повлиять на способность управлять автомобилем и работать с механизмами (см. раздел 4.8). Пациентам следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами или работе с механизмами.
Наиболее частыми побочными реакциями на цефтриаксон являются эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения, диарея, сыпь и повышение активности печеночных ферментов.
Данные для определения частоты нежелательных реакций на цефтриаксон были получены из клинических испытаний.
Для классификации частот использовалось следующее соглашение:
Очень часто (≥ 1/10)
Обычный (≥ 1/100 — < 1/10)
Нечасто (≥ 1/1000 — <1/100)
Редко (≥ 1/10000 — < 1/1000)
Неизвестно (нельзя оценить на основании имеющихся данных)
Класс системных органов | Общий | Необычный | Редкий | Неизвестно a |
Инфекции и инвазии | Генитальная грибковая инфекция | Псевдомембранозный колит b | Суперинфекция b | |
Болезни крови и лимфатической системы | Эозинофилия Лейкопения Тромбоцитопения | Гранулоцитопения Анемия Коагулопатия | Гемолитическая анемия b Агранулоцитоз | |
Нарушения иммунной системы | Анафилактический шок Анафилактическая реакция Анафилактоидная реакция Гиперчувствительность b Реакция Яриша-Герксгеймера b ‘ | |||
Заболевания нервной системы | Головная боль Головокружение | Энцефалопатия | Конвульсии | |
Болезни уха и лабиринта | Головокружение | |||
Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения | Бронхоспазм | |||
Желудочно-кишечные расстройства | Диарея б Жидкий стул | Тошнота Рвота | Панкреатит b Стоматит Глоссит | |
Гепатобилиарные заболевания | Повышенный уровень печеночных ферментов | Осаждение желчного пузыря b Ядерная желтуха Гепатит с Гепатит холестатический b,c | ||
Болезни кожи и подкожной клетчатки | Сыпь | Зуд | Крапивница | Синдром Стивенса-Джонсона b Токсический эпидермальный некролиз b Многоформная эритема Острый генерализованный экзантематозный пустулез лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (ПЛАТЬЯ) b ‘ |
Заболевания почек и мочевыводящих путей | Гематурия Глюкозурия | Олигурия Преципитация в почках (обратимая) | ||
Общие расстройства и состояния в месте введения | Флебит Боль в месте инъекции Пирексия | Отек Озноб | ||
Исследования | Повышение уровня креатинина в крови | Ложноположительный тест Кумбса b Ложноположительный тест на галактоземию b Неферментативные методы определения глюкозы ложноположительны b |
и На основании постмаркетинговых отчетов.Поскольку об этих реакциях сообщается добровольно из популяции неопределенного размера, невозможно достоверно оценить их частоту, которая поэтому классифицируется как неизвестная.
b См. раздел 4.4
c Обычно обратимо после отмены цефтриаксона
Описание отдельных побочных реакций
Инфекции и инвазии
Сообщения о диарее после применения цефтриаксона могут быть связаны с Clostridium difficile .Следует установить соответствующее управление жидкостью и электролитами (см. раздел 4.4).
Преципитат цефтриаксон-кальциевая соль
Редко сообщалось о тяжелых и в некоторых случаях летальных побочных реакциях у недоношенных и доношенных новорожденных (в возрасте < 28 дней), получавших внутривенное введение цефтриаксона и кальция. Осаждение кальциевой соли цефтриаксона наблюдалось в легких и почках после смерти. Высокий риск преципитации у новорожденных является результатом их низкого объема крови и более длительного периода полувыведения цефтриаксона по сравнению со взрослыми (см.3, 4.4 и 5.2).
Сообщалось о случаях преципитации цефтриаксона в мочевыводящих путях, в основном у детей, получавших лечение высокими дозами (например, ≥ 80 мг/кг/день или общие дозы, превышающие 10 граммов) и у которых были другие факторы риска (например, обезвоживание, постельный режим) . Это явление может быть бессимптомным или симптоматическим и может привести к обструкции мочеточников и постренальной острой почечной недостаточности, но обычно обратимо после отмены цефтриаксона (см. раздел «Побочное действие»).
Преципитация кальциевой соли цефтриаксона в желчном пузыре наблюдалась, главным образом, у пациентов, получавших дозы, превышающие рекомендуемую стандартную дозу.Проспективные исследования у детей показали различную частоту преципитации при внутривенном введении — более 30 % в некоторых исследованиях. Заболеваемость снижается при медленном введении (20–30 минут). Этот эффект обычно протекает бессимптомно, но в редких случаях высыпания сопровождаются клиническими симптомами, такими как боль, тошнота и рвота. В этих случаях рекомендуется симптоматическое лечение. Преципитация обычно обратима после прекращения приема цефтриаксона (см.4).
Сообщение о предполагаемых побочных реакциях
Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства. Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через схему желтой карточки на сайте www.mhra.gov.uk/yellowcard или искать желтую карточку MHRA в Google Play или Apple App Store.
При передозировке могут возникнуть симптомы тошноты, рвоты и диареи.Концентрации цефтриаксона нельзя снизить с помощью гемодиализа или перитонеального диализа. Специфического антидота нет. Лечение симптоматическое.
Фармакотерапевтическая группа: Антибактериальные препараты для системного применения, Цефалоспорины третьего поколения
Код УВД: J01DD04
Механизм действияЦефтриаксон ингибирует синтез клеточной стенки бактерий после присоединения к пенициллин-связывающим белкам (PBP). Это приводит к прерыванию биосинтеза клеточной стенки (пептидогликана), что приводит к лизису и гибели бактериальной клетки.
Сопротивление
Устойчивость бактерий к цефтриаксону может быть обусловлена одним или несколькими из следующих механизмов:
• гидролиз бета-лактамазами, включая бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС), карбапенемазы и ферменты Amp C, которые могут индуцироваться или стабильно дерепрессироваться у некоторых видов аэробных грамотрицательных бактерий.
• сниженное сродство пенициллин-связывающих белков к цефтриаксону.
• непроницаемость внешней мембраны для грамотрицательных микроорганизмов.
• бактериальные эффлюксные насосы.
Точки останова тестирования чувствительности
Пограничные значения минимальной ингибирующей концентрации (МИК), установленные Европейским комитетом по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам (EUCAST), следующие:
Патоген | Тест на разведение (МИК, мг/л) | |
Восприимчивый | Стойкий | |
Энтеробактерии | ≤ 1 | > 2 |
Стафилококк spp. | а. | а. |
Streptococcus spp. (Группы А, В, С и G) | б. | б. |
Streptococcus pneumoniae | ≤ 0,5 в. | > 2 |
Группа Viridans Стрептококки | ≤0.5 | >0,5 |
Гемофильная палочка | ≤ 0,12 в. | > 0,12 |
Моракселла катаралис | ≤ 1 | > 2 |
Neisseria gonorrhoeae | ≤ 0.12 | > 0,12 |
Neisseria meningitidis | ≤ 0,12 в. | > 0,12 |
Не связанные с видами | ≤ 1 д. | > 2 |
а. Чувствительность выводится из чувствительности к цефокситину.
б. Чувствительность выводится из чувствительности к пенициллину.
в. Изоляты с МИК цефтриаксона выше пограничного значения для чувствительности встречаются редко, и в случае их обнаружения следует провести повторное тестирование и, в случае подтверждения, направить в референс-лабораторию.
д. Пороговые значения относятся к суточной внутривенной дозе 1 г x 1 и высокой дозе не менее 2 г x 1.
Клиническая эффективность против конкретных патогенов
Распространенность приобретенной устойчивости может меняться географически и со временем для отдельных видов, и желательна локальная информация о резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций.При необходимости следует обратиться за консультацией к специалисту, когда местная распространенность резистентности такова, что полезность цефтриаксона, по крайней мере, при некоторых типах инфекций вызывает сомнения.
Обычно восприимчивые виды |
Грамположительные аэробы Staphylococcus aureus (метициллин-чувствительный) £ Стафилококки коагулазонегативные (метициллин-чувствительные) £ Пиогенный стрептококк (Группа А) Streptococcus agalactiae (Группа B) Streptococcus pneumoniae Группа Вириданс Стрептококки Грамотрицательные аэробы Боррелия бургдорфери Гемофильная палочка Гемофильная палочка Моракселла катаралис Гонококковая нейссерия Neisseria meningitidis Протей чудесный Провиденсия вид Бледная трепонема |
Виды, для которых приобретенная устойчивость может быть проблемой |
Грамположительные аэробы Staphylococcus epidermidis + Staphylococcus haemolyticus + Staphylococcus hominis + Грамотрицательные аэробы Citrobacter freundii Энтеробактер аэрогенес Enterobacter cloacae Кишечная палочка % Klebsiella pneumoniae % Клебсиелла окситока % Морганелла моргания Протей обыкновенный Серратия Марсесценс Анаэробы Bacteroides spp. . Fusobacterium spp. Peptostreptococcus spp. Clostridium perfringens |
Организмы с природной устойчивостью |
Грамположительные аэробы Enterococcus spp. Листерия моноцитогенная Грамотрицательные аэробы Acinetobacter baumannii Синегнойная палочка Stenotrophomonas maltophilia Анаэробы Clostridium difficile Другие: Chlamydia spp. Chlamydophila spp. Микоплазма spp. Legionella spp. Уреаплазма уреалитикум |
£ Все метициллинрезистентные стафилококки устойчивы к цефтриаксону.
+ Уровень резистентности > 50% по крайней мере в одном регионе
% Штаммы-продуценты БЛРС всегда устойчивы
Поглощение
Внутримышечное введение
После внутримышечной инъекции средний пиковый уровень цефтриаксона в плазме примерно вдвое меньше, чем после внутривенного введения эквивалентной дозы.Максимальная концентрация в плазме после однократного внутримышечного введения дозы 1 г составляет около 81 мг/л и достигается через 2-3 часа после введения.
Площадь под кривой зависимости концентрации в плазме от времени после внутримышечного введения эквивалентна площади после внутривенного введения эквивалентной дозы.
Внутривенное введение
После внутривенного болюсного введения цефтриаксона 500 мг и 1 г средний пиковый уровень цефтриаксона в плазме составляет примерно 120 и 200 мг/л соответственно.После внутривенной инфузии цефтриаксона 500 мг, 1 г и 2 г уровни цефтриаксона в плазме составляют приблизительно 80, 150 и 250 мг/л соответственно.
Распределение
Объем распределения цефтриаксона 7 – 12 л. Концентрации, намного превышающие минимальные ингибирующие концентрации большинства соответствующих патогенов, обнаруживаются в тканях, включая легкие, сердце, желчные пути/печень, миндалины, среднее ухо и слизистую оболочку носа, кости, а также в спинномозговой, плевральной, предстательной и синовиальной жидкостях.При повторном введении наблюдается увеличение средней пиковой концентрации в плазме на 8-15 % (C max ); равновесное состояние достигается в большинстве случаев в течение 48-72 часов в зависимости от пути введения.
Проникновение в отдельные ткани
Цефтриаксон проникает в мозговые оболочки. Проникновение максимально при воспалении мозговых оболочек. Сообщается, что средние пиковые концентрации цефтриаксона в спинномозговой жидкости у пациентов с бактериальным менингитом составляют до 25 % от уровня в плазме по сравнению с 2 % от уровня в плазме у пациентов с невоспаленными мозговыми оболочками.Пиковые концентрации цефтриаксона в спинномозговой жидкости достигаются примерно через 4-6 часов после внутривенного введения. Цефтриаксон проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком в низких концентрациях (см. раздел 4.6).
Связывание с белками
Цефтриаксон обратимо связывается с альбумином. Связывание с белками плазмы составляет около 95 % при концентрации в плазме ниже 100 мг/л. Связывание является насыщаемым, а связанная часть уменьшается с повышением концентрации (до 85 % при концентрации в плазме 300 мг/л).
Биотрансформация
Цефтриаксон системно не метаболизируется; но превращается в неактивные метаболиты кишечной флорой.
Ликвидация
Плазменный клиренс общего цефтриаксона (связанного и несвязанного) составляет 10–22 мл/мин. Почечный клиренс 5 — 12 мл/мин. 50–60 % цефтриаксона выводится в неизмененном виде с мочой, преимущественно путем клубочковой фильтрации, а 40–50 % выводится в неизмененном виде с желчью. Период полувыведения общего цефтриаксона у взрослых составляет около 8 часов.
Пациенты с почечной или печеночной недостаточностью
У пациентов с почечной или печеночной дисфункцией фармакокинетика цефтриаксона изменяется минимально, а период полувыведения немного увеличивается (менее чем в два раза) даже у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек.
Относительно умеренное увеличение периода полувыведения при почечной недостаточности объясняется компенсаторным увеличением внепочечного клиренса в результате снижения связывания с белками и соответствующего увеличения внепочечного клиренса общего цефтриаксона.
У пациентов с печеночной недостаточностью период полувыведения цефтриаксона не увеличивается за счет компенсаторного увеличения почечного клиренса. Это также связано с увеличением свободной фракции цефтриаксона в плазме, что способствует наблюдаемому парадоксальному увеличению общего клиренса препарата с увеличением объема распределения, параллельным общему клиренсу.
Пожилые люди
У пожилых людей старше 75 лет средний период полувыведения обычно в два-три раза больше, чем у молодых людей.
Детское население
Период полувыведения цефтриаксона у новорожденных удлиняется. От рождения до 14-дневного возраста уровни свободного цефтриаксона могут повышаться под воздействием таких факторов, как снижение клубочковой фильтрации и изменение связывания белков. В детском возрасте период полувыведения ниже, чем у новорожденных или взрослых.
Плазменный клиренс и объем распределения общего цефтриаксона больше у новорожденных, младенцев и детей, чем у взрослых.
Линейность/нелинейность
Фармакокинетика цефтриаксона является нелинейной, и все основные фармакокинетические параметры, за исключением периода полувыведения, зависят от дозы, если основаны на общих концентрациях препарата, увеличиваясь менее чем пропорционально дозе. Нелинейность обусловлена насыщением связывания с белками плазмы и поэтому наблюдается для общего цефтриаксона плазмы, но не для свободного (несвязанного) цефтриаксона.
Фармакокинетическая/фармакодинамическая взаимосвязь
Как и в случае других бета-лактамов, фармакокинетический-фармакодинамический индекс, демонстрирующий наилучшую корреляцию с эффективностью in vivo , представляет собой процент интервала дозирования, при котором несвязанная концентрация остается выше минимальной подавляющей концентрации (МПК) цефтриаксона для отдельных видов-мишеней ( я.е. %T > МИК).
Исследования на животных показали, что высокие дозы кальциевой соли цефтриаксона приводили к образованию конкрементов и преципитатов в желчном пузыре собак и обезьян, что оказалось обратимым. Исследования на животных не выявили токсичности для репродуктивной функции и генотоксичности. Исследования канцерогенности цефтриаксона не проводились.
Согласно литературным данным, цефтриаксон несовместим с амсакрином, ванкомицином, флуконазолом, аминогликозидами и лабеталолом.
Растворы, содержащие цефтриаксон, не следует смешивать или добавлять к другим агентам, за исключением тех, которые упомянуты в разделе 6.6
В частности, разбавители, содержащие кальций (например, раствор Рингера, раствор Гартмана), не следует использовать для восстановления флаконов с цефтриаксоном или для дальнейшего разведения восстановленного флакона для внутривенного введения, поскольку может образоваться осадок. Цефтриаксон нельзя смешивать или вводить одновременно с растворами, содержащими кальций, включая полное парентеральное питание (см.2, 4.3, 4.4 и 4.8).
Если предполагается лечение комбинацией другого антибиотика с цефтриаксоном, введение не должно происходить в одном и том же шприце или в одном и том же инфузионном растворе.
Этот лекарственный препарат нельзя смешивать с другими лекарственными средствами, кроме упомянутых в разделе 6.6.
Неоткрытый – 3 года.
Для восстановленного раствора химическая и физическая стабильность при использовании была продемонстрирована в течение 24 часов при 25 90 681 o 90 682 C и в течение четырех дней при 2-8°C.С микробиологической точки зрения, после открытия продукт следует использовать немедленно. Если препарат не используется немедленно, пользователь несет ответственность за время хранения и условия перед использованием, которые обычно не превышают 24 часов при температуре 2–8°C, если восстановление не проводилось в контролируемых и утвержденных асептических условиях.
Закрытая упаковка: не хранить при температуре выше 25°C. Храните флаконы во внешней коробке.
После восстановления: Хранить при 2–8°C, см. раздел 6.3 для полных инструкций по хранению.
Цефтриаксон поставляется в прозрачных стеклянных флаконах типа II по 15 мл, закрытых резиновой пробкой типа I без покрытия/покрытой омнифлексом и запечатанных алюминиевым/пластиковым колпачком.
Флаконы упакованы в коробки по 1, 5, 10, 25 или 50 флаконов.
Не все размеры упаковки могут продаваться.
флакон 1 г — Концентрация для внутривенных инъекций: 100 мг/мл,
флакон 1 г — Концентрация для внутривенной инфузии: 50 мг/мл
Флакон 2 г – Концентрация для внутривенной инъекции или внутривенной инфузии: примерно 50 мг/мл
(см. раздел 4.2 для дополнительной информации).
Стол для восстановления
Прочность | Маршрут администрирования | Разбавитель | Объем добавляемого разбавителя (мл) | Приблизительный доступный объем (мл) | Приблизительный рабочий объем (мл) |
1 г | Внутривенная инъекция 1 | Вода для инъекций | 10 мл | 10.8мл | 0,8 мл |
1 г | Внутримышечная инъекция | 1% лидокаин | 3,5 мл | 4,1 мл | 0,6 мл |
2 г | Внутримышечная инъекция 2 | 1% лидокаин | 7 мл | 8.4мл | 1,4 мл |
2 г | Внутривенная инъекция или инфузия | См. список совместимых разбавителей ниже* | 40 мл | 41,5 мл # | 1,5 мл # |
1 Для внутривенных инъекций 1 г цефтриаксона растворяют в 10 мл воды для инъекций.Инъекцию следует вводить в течение 5 минут непосредственно в вену или через трубку для внутривенной инфузии.
2 Дозы более 1 г следует разделить и ввести более чем в одно место.
# Эти приблизительные значения доступного объема и приблизительного вытесняемого объема получены при восстановлении с использованием воды для инъекций.
Рекомендуется использовать свежеприготовленные растворы. Условия хранения восстановленного лекарственного средства см. в разделе 6.3.
Цефтриаксон нельзя смешивать в одном шприце с каким-либо препаратом, кроме 1% лидокаина для инъекций BP (только для внутримышечной инъекции).
*Цефтриаксон совместим с некоторыми обычно используемыми жидкостями для внутривенных инфузий, например Внутривенная инфузия хлорида натрия BP, внутривенная инфузия 5% или 10% глюкозы BP, внутривенная инфузия хлорида натрия и глюкозы BP (0,45% хлорида натрия и 2,5% глюкозы), 6% декстрана в внутривенной инфузии глюкозы BP 5%, изотонический гидроксиэтилкрахмал 6-10 % настоев и воды для инъекций.
Восстановленный раствор должен быть прозрачным. Не используйте, если присутствуют частицы.
Цефтриаксон натрия при растворении в воде для инъекций Ph Eur образует раствор от бледно-желтого до янтарного цвета. Различия в интенсивности окраски свежеприготовленных растворов не указывают на изменение активности или безопасности.
Только для одноразового использования. Выбросьте все неиспользованное содержимое.
Wockhardt UK Ltd
Эш Роуд Север
Рексхэм
ЛЛ13 9УФ
Великобритания
Дата первого разрешения: 16 октября 2007 г.
Смешайте цефтриаксон в/м с лидокаином для уменьшения боли
Цефтриаксон – это антибиотик широкого спектра действия, который часто вводят внутримышечно (в/м) в неотложной медицинской помощи.Однако больно от этих уколов — ОЧЕНЬ! Можем ли мы сделать что-нибудь, чтобы минимизировать боль?
Секрет: цефтриаксон в/м с лидокаином /млВ двойном слепом перекрестном исследовании [2] пациенты, получавшие в/м цефтриаксон, разведенный 1% лидокаином, испытывали на 50 % меньше боли по сравнению с использованием стерильной воды для инъекций в качестве разбавителя.С помощью 100 мм визуальной аналоговой шкалы вскоре после укола пациенты оценили боль при применении лидокаина и цефтриаксона как 25 мм по сравнению с 50 мм при водно-цефтриаксоновой терапии. Спустя 1 час наблюдалось значительное облегчение боли.
Как сделать заказВ зависимости от учреждения вам может потребоваться написать 2 заказа, например:
- Цефтриаксон 250 мг в/м x 1 требуется лидокаин, используйте «другой» или «в/м»)
Или просто напишите:
- Цефтриаксон 250 мг в/м x 1, смешанный с лидокаином 1% предпочтительно в вашем отделении неотложной помощи.
И напоминание: если у вас есть функционирующая линия для внутривенного вливания, цефтриаксон для лечения инфекций, передающихся половым путем, можно вводить внутривенно, а не в/м, как ранее было опубликовано на ALiEM. Также узнайте больше об обновленном руководстве CDC 2020 года по лечению гонореи, в котором доза цефтриаксона увеличена с 250 до 500 мг из-за повышения уровня резистентности.
Обновлено 31 января 2021 г.
Ссылки- Lexi-Comp Online (TM), Pediatric & Neonatal Lexi-Drugs Online (TM), Hudson, Ohio: Lexi-Comp, Inc.; 29 января 2011 г.
- Антимикробные агенты Chemother. 1996 г., февраль; 40(2): 485–487. PMID: 8834905
Изображение вежливость RENJITH KRISHNAN
AT SredGiTalPhotos.net
Мускусимальная боль от внутримышечной инъекции гипертонического солевого раствора Увеличение вариабельности воспроизводства крутящего момента колена
Вклад журнала
Опубликовано 10.11.2020, 14 :19 Сэмюэл Эндрю Смит, Доминик Микльрайт, Сэм ВинтерСэм Винтер, Алексис Р. МогерЦель: Интенсивность боли, вызванной физической нагрузкой (EIP), отражает метаболическую среду в тренирующейся мышце, поэтому во время упражнений на выносливость это может информировать об интеллектуальном регулировании Скорость работы.И наоборот, острое ослабляющее воздействие EIP на рекрутирование двигательных единиц может ухудшить оценку силы, производимой мышцей, и ухудшить оценку текущей интенсивности упражнений. В этом исследовании изучалось, влияет ли мышечная боль, которая ощущается как EIP, вводимая посредством внутримышечной инъекции гипертонического солевого раствора, на способность точно воспроизводить крутящий момент в группе мышц, связанной с двигательными упражнениями. Методы: В отдельные дни четырнадцать участников выполняли задачу воспроизведения изометрического крутящего момента разгибателей колена.Участники должны были создавать крутящий момент при 15 и 20% максимального произвольного крутящего момента (MVIT) без визуальной обратной связи до (базовый уровень), во время (боль/отсутствие боли) и после (восстановление) инъекции 0,9% изотонического раствора (контроль) или 5,8% гипертонический раствор (экспериментальный) в латеральную широкую мышцу правой ноги. Результаты. В экспериментальном состоянии по сравнению с контрольным состоянием наблюдались повышенная сообщаемая интенсивность боли и значительно увеличенная дисперсия среднего момента сокращения как при 15% (P = 0,049), так и при 20% (P = 0,002) MVIT.Как 15%, так и 20% целевых торков выполнялись при одинаковой интенсивности боли в экспериментальных условиях (15% MVIT, 4,2 ± 1,9; 20% MVIT, 4,5 ± 2,2; P>0,05). Вывод: эти результаты показывают, что усиление мышечной боли от инъекции гипертонического раствора препятствует точному воспроизведению крутящего момента разгибателей коленного сустава. Эти результаты имеют отношение к пагубному влиянию EIP на регуляцию упражнений и выносливость.
История
- Спорт, упражнения и здоровья Наук
1
1