Высота матки по неделям беременности таблица норма: размер матки при беременности, нормы высоты стояния дна (ВДМ) в таблице. Самостоятельное измерение. Какой размер подтверждает беременность?

Содержание

Окружность живота по неделям беременности. Нормы окружности живота по неделям

После того как женщина узнала, что она находится в «интересном» положении, ей необходимо обратиться к врачу — гинекологу. Почему стоит это сделать? Чтобы узнать правильный срок беременности, проверить состояние здоровья, а также получить информацию о том, как развивается малыш. Те женщины, которые не становятся на учет к врачу, подвергают опасности себя и будущего ребенка.

Действия специалиста

Посещать гинеколога необходимо до, во время и после беременности. Только таким образом ответственная женщина может быть хорошо осведомлена о своем здоровье. Это ей поможет избежать неприятностей в будущем. Особенно важно своевременное посещение больницы тогда, когда физиологические признаки «интересного» положения становятся очевидны. Врач имеет возможность контролировать нормальное течение беременности. На приеме гинеколог делает осмотр, проводит опрос, назначает сдачу анализов. Врач также определяет окружность живота по неделям беременности и высоту дна матки. Для проведения замеров он использует сантиметровую ленту. После комплексной диагностики специалист определяет, есть ли у беременной или ее будущего ребенка проблемы со здоровьем.

Женщине важно следить за собой и регулярно посещать поликлинику. По таким параметрам, как окружность живота по неделям беременности и высота дна матки, можно определить приблизительный вес плода. Для этого используют специальную формулу. Значения окружности живота и высоты дна матки умножают и получают массу малыша в граммах. Правильно сделать замеры может только специалист.

Результаты осмотра и измерений

По результатам диагностики определяется отсутствие или наличие патологий. Не стоит пугаться, если замеры живота не совпадают с книжными значениями. У каждой беременной есть свои физиологические характеристики. Окружность живота по неделям беременности в пределах, определенных специалистами, говорит о нормальном развитии плода. Значительное отклонение от книжных показателей в большую сторону может говорить о том, что малыш много весит, у женщины наблюдается многоводие или она носит более, чем одного ребенка. Если живот очень маленький – это может означать задержку развития плода. Все проблемы определяет только врач. В любом случае окружность живота по неделям беременности должна возрастать в соответствии с установленными нормами. Отклонения результатов замеров от книжных значений могут быть в пределах нескольких сантиметров (плюс или минус).

Как правильно измерить окружность живота

Многим женщинам хочется узнать свои новые параметры в домашних условиях. Окружность живота при беременности меряется тогда, когда будущая мама лежит на спине. Если матка находится в тонусе, результаты будут недостоверными. Поэтому тело беременной при проведении замеров должно быть расслабленным, ноги – выпрямлены, пятки – касаться пола. Сантиметровую ленту просовывают под спину, охватывают зону позвоночной впадины и пупка. Не выше и не ниже.

Самостоятельно измерить окружность живота при беременности на последних неделях может быть проблематично. Лучше подключить к этому делу мужа. Не стоит самостоятельно оценивать результаты и сверяться с научной литературой. Правильно сделать замеры может только врач. Ответственной женщине необходимо доверять специалисту.

Измерение плода по окружности живота при беременности

Для диагностики развития малыша в утробе матери используют такие современные технологии, как УЗИ. Также в этих целях врачи проводят визуальные осмотры беременных, назначают сдачу различных анализов (крови, мочи, кала). На консультации к гинекологу женщине необходимо ходить в обязательном порядке. Это может помочь специалисту определить заболевание малыша, если оно есть, на ранних стадиях и решить проблему своевременно. К примеру, оценка такого параметра, как окружность живота плода по неделям, позволяет выявить задержку развития. Но квалифицированный врач никогда не будет полагаться на результаты единичного обследования и назначит ряд дополнительных анализов прежде, чем диагноз будет поставлен.

Во избежание в будущем такой проблемы, как задержка развития плода, будущей маме следует чаще гулять, правильно питаться и соблюдать все предписания специалиста. Это поможет ей, измеряя окружность живота плода по неделям в поликлинике, вернуть спокойное состояние (так как все будет в норме). Однако при четком диагнозе падать духом нельзя – задержку развития малыша в утробе матери можно лечить. Для этого следует принимать специальные лекарственные препараты и витамины. Но только по назначению врача.

На какие данные опираться

За нормы окружности живота будущих мам приняты довольно условные значения. Их индивидуальность зависит от многих факторов. Неопытные молодые женщины могут сильно нервничать, что их параметры не соответствуют книжным нормам. Этого делать не стоит. Волнение и перепады настроения негативно влияют на нервную систему плода. Поэтому лучше обратиться к опытному специалисту и полностью ему довериться. У каждой женщины есть определенные особенности телосложения. Этот фактор обязательно учитывается врачом. Задача беременной – сохранять спокойствие в любой ситуации.

Параметры норм измерения окружности живота

На 7-ом месяце беременности плод начинает активно прибавлять в весе. Поэтому окружность живота у женщины достигает самого большого значения. На этом этапе беременности (третий триместр) могут появиться на коже растяжки. У многих женщин такое явление отсутствует. Все зависит от физиологии. Размеры окружности живота и высоты дна матки согласно норме приведены ниже в таблице.

Данные могут относиться к женщинам нормального телосложения весом до 70 кг. Допустимы отклонения 1-4 см в плюс или минус. Окружность живота у женщины врач начинает измерять на приеме, начиная с 20 недели ее беременности. Ранее данная диагностика не проводится потому, что плод не имеет достаточного веса, а количество околоплодных вод — минимальное. Результат замера окружности живота на сроке менее, чем 20 недель беременности, ни о чем не говорит.

Влияние повторных родов на физиологию

Стоит заметить, что нормы окружности живота по неделям существенно отличаются у беременных повторно и первородок. Особенно если разница между разрешениями у женщин, уже имеющих детей, небольшая – 2-3 года. Мышцы живота еще ослаблены, и параметры могут быть отличными от первого раза. Также имеет значение и предлежание плода, возраст самой женщины, ее вес и строение. Обычно опытные представительницы слабого пола об этом знают и доверяют врачам.

Но бывшие роды никак не освобождают женщину от ответственности за следующую беременность. Она также нуждается в постоянном наблюдении, если учесть, что возраст ее может составлять 30-35 лет. Прекрасно, если женщина вернула себе тонус мышц живота после родов.

Поздние сроки беременности. Живот

Матка перестает расти, дойдя почти до грудины. Это происходит на последних неделях беременности и означает готовность организма женщины выпустить на свет нового человечка. Самой будущей маме не стоит пугаться прекращения роста живота на этом сроке. Не может же это быть вечно. На последних неделях беременности малыш принимает окончательное положение – вниз головкой. Это означает, что он уже готов появиться на свет.

В третьем триместре беременности изменяется и высота дна матки, и окружность живота. 33 недели — срок, когда организм женщины начинает активно готовиться к родам. Живот начинает уходить вниз. Будущей маме приходится переносить собственные недомогания, не связанные с активностью малыша. Так как ребенок меняет свое положение, центр тяжести у женщины смещается, появляется риск падений. В это время беременной стоит быть очень осторожной. Нужные рекомендации даст врач.

Заключение

Состояние беременности вызывает у женщины радость и тревогу одновременно. Не зря говорят, что такие представительницы слабого пола неадекватны в своих поступках и нелогичны в желаниях. Постоянные сравнения с другими мамочками, в частности, по вопросу о том, какая норма окружности живота при беременности является нормой, изводят их и тем самым способствуют возникновению стрессового состояния. Убедить женщин слушать только ведущего врача бывает просто невозможно. Поэтому терпение близких людей, а главное — мужа, должно быть безграничным. Скоро мамочку будут занимать совсем другие заботы.

Высота стояния дна матки по неделям

Каждая женщина знает, что с наступлением беременности в ее организме происходят кардинальные изменения, перестройка всех функциональных органов и систем. Но, наиболее крупным изменениям в этот период подвержена матка. Ведь именно в ней происходит прикрепление оплодотворенной яйцеклетки, и именно в ней происходит дальнейшее развитие плода и физиологическое становление малыша.

Для обеспечения необходимого пространства растущему плоду матка тоже все время растет, увеличивается в своих размерах, при этом она поднимается, достигая максимальной высоты примерна на тридцать седьмой неделе беременности. В диагностике размер и высота маточного состояния имеют огромное значение.

Определяя эти значения, врач имеет возможность определять примерный срок беременности и делать определенные выводы по ее протеканию. По этим данным, также оценивается степень развития младенца, и выявляются, если таковые имеются, вероятные отклонения.

Исходя из всего вышесказанного, не стоит удивляться тому, что при каждом посещении врача, ведущего беременность, он (врач) будет осматривать и вычислять высоту матки.

На самых ранних сроках беременности размер и высота маточного дна определяется с помощью пальпации через влагалище. Примерно на тринадцатой – четырнадцатой неделях, во втором триместре беременности, когда матка выходит за пределы тазовой области, ее прощупывают через брюшную стенку. И гинеколог, ведущий беременность, будет измерять ее каждый раз, выясняя высоту стояния маточного дна.

Высота стояния маточного дна – это расстояние между двумя точками: верхней точкой лобкового симфиза и самой высокой маточной точкой (ее дна). Измеряется это расстояние в сантиметрах, в положении лежа на спине. Для точного измерения используется специальный прибор – тазомер, или обычный сантиметр (лента). Каждый раз показатели должны заноситься в специальную таблицу в обменной карте. И по ним весь срок беременности ведется наблюдение и отслеживается динамика развития.

Чтобы сделать оценочные выводы врач, как правило. Использует таблицу, в которой приведены общепринятые нормы соответствия высоты дна матки к определенному сроку беременности.

Высота дна матки по неделям беременности

Примерно на седьмой – восьмой неделе беременности размер матки будет соответствовать гусиному яйцу. Прощупывается она только через влагалище, поскольку находится еще в тазовой области. В этот период начинается функционирование плацентарной системы, желтое тело начинает постепенно исчезать, а у эмбриона формируется кровеносная сосудистая система.
На десятой – тринадцатой неделях длина матки увеличивается до одиннадцати сантиметров. Как правило, на этом сроке усиливается токсикоз, поскольку организм будущей матери очищается и перестраивается для правильного развития плода.
На четырнадцатой – шестнадцатой неделе матка достигает четырнадцати сантиметров, а у эмбриона завершается процесс формирования органов.
На шестнадцатой неделе беременности дно матки поднимается до середины расстояния между лобком и пупком. И ее начинают прощупывать через брюшную стенку.
На семнадцатой – восемнадцатой неделях беременности длина матки достигает восемнадцати или девятнадцати сантиметров. К этому сроку плацентарная система полностью сформирована, у а плода развита окончательно иммунная система, мозжечок и конечности.
На двадцатой неделе размер высоты дна матки и срок беременности сравниваются. То есть, уже на двадцать первой неделе расстояние между верхней точкой лобка и дном матки становится равным двадцати одному сантиметру, и так далее, вплоть до последней недели беременности, пока дно матки не опустится на тридцать два сантиметра перед родами.
Опускаться дно матки начинает с тридцать восьмой недели.

Безусловно, при измерении высоты маточного дна всегда нужно учитывать индивидуальные особенности организма будущей матери, ее физиологические параметры и особенности течения самой беременности. А потому всегда допускается к вышеприведенным нормам, плюс – минус два — три сантиметра.

Патологические несоответствия высоты дна матки

Когда высота дна матки значительно отстает или опережает нормативные цифры на том или ином сроке беременности, врач может предполагать некоторые серьезные отклонения в течение беременности.

Если показатели слишком превышают норму, скорее всего у женщины наблюдается многоплодие или же очень крупный плод.

Если показатели значительно занижены – это может свидетельствовать о маловодии, недоразвитости плода, или же о неправильном его расположении (косом или поперечном).
Не стоит сразу впадать в панику и переживания. Очень часто причиной в различии показателей является ошибка, которая выходит при неправильном измерении. Второй причиной различия показателей может быть вполне приятный факт – наличие многоплодной беременности. И в-третьих, не стоит паниковать, поскольку один показатель, это еще не факт наличия отклонений от нормы. Важно наблюдать динамику поднятия дна матки. Если все же динамика есть, то все идет как положено.

Чтобы убедиться в нормальном течении беременности врач, скорее всего, направит для дополнительного исследования на УЗИ, КТГ и допплерометрию. Никогда не будет лишним убедиться в том, что все в порядке. Ну, а если все же отклонения говорят о каких-то неприятностях, то чем скорее они будут выявлены, тем легче их будет исправить.

Как правильно определить высоту стояния дна матки?

Измерение делается между 2 точками: первая точка — верхний край лонного сочленения, вторая точка — дно матки.

Посмотрите видео ниже, и Вы сможете определить ВДМ сами:

Высота дна матки при беременности

В течение беременности проводится множество обследований, что позволяет в полной мере следить за состоянием будущей мамы и плода. Немалое значение имеет такой простой, но информативный метод, как измерение высоты дна матки.

Высота дна матки: что это за показатель?

Высота стояния дна матки важна для оценки жизнедеятельности плода. Если возникают какие-либо отклонения от нормы, можно заподозрить нарушения в течение беременности, что помогает выбрать правильную тактику дальнейшего ведения.

Используя данные окружности живота и высоты дна матки, можно предположить вес плода.

Для вычисления используют несколько формул:

Расчет по Якубовой: (ОЖ (см)+ВДМ (см))/4*100
По Жорданиа: ОЖ (см)×ВДМ (см)
По Ланковицу: (рост женщины (см)+масса тела (кг)+ОЖ (см)+ВДМ (см))*10
По Джонсону: (ВДМ -11)*155
По Бубличенко:1/20*масса тела (кг)

В 26-28 недель масса плода 1. 000грамм, в 36 недель около 2.500грамм и к 40 недели беременности достигает 3.300грамм.

Как измерить высоту дна матки?

После постановки на учет по беременности проверяют вес, артериальное давление, частоту сердечных сокращений. Со второго триместра начинают определять высоту дна матки, окружность живота, выслушивают сердцебиение плода.

Измерения проводят лежа на кушетке, предварительно освободив живот от одежды. Сантиметровую ленту прикладывают к верхнему краю лобкового сочленения, а ребром ладони другой руки ведут ленту вверх по животу до наивысшей точки дна матки. Затем сантиметровую ленту переносят на уровень пупка и измеряют окружность живота.

В конце приема в карте беременной указывают все данные, что позволяет оценить изменения и вовремя провести обследование.

Высота дна матки по неделям беременности: таблица

С ранних сроков беременности и до конца первого триместра врач проводит осмотр на гинекологическом кресле. Размеры матки меняются, в зависимости от срока.

К 6-ой неделе она напоминает большое куриное яйцо, к 8-и неделям соответствует гусиному яйцу, к 9-ой неделе женскому кулаку, к 10-11 неделям мужскому кулаку, а к 12-ой неделе беременности матка увеличивается до размеров головки новорожденного и определяется у края лобковой дуги.

Как только дно матки поднимается над лоном, то величину тела матки можно определить через брюшную стенку.

В таблице представлены нормы высоты стояния дна матки:

*Акушерские:*		*Высота стояния дна матки:*
*месяцы*	*недели*	*(см)*	*расстояние*
4	16	6-7	середина между симфизом и пупком
5	20	12-13	на два поперечных пальца ниже пупка
6	24	20-24	на уровне пупка
7	28	24-28	на два поперечных пальца выше пупка
8	32	28-30	середина между пупком и мечевидным отростком грудины
9	36	32-34	у мечевидного отростка
10	40	28-32	середина между пупком и мечевидным отростком грудины

Как видно из таблицы, на 9-ом месяце дно матки достигает максимального подъема. Обычно за 2 недели до родов женщины ощущают, что живот опустился и стало легче дышать.

При многоплодной беременности цифры превосходят нормативы на 4 см и более. Так, например, на 5 месяце высота дна матки может достигать 17 см.

Высота дна матки не соответствует сроку беременности: причины

На показатели высоты дна матки могут повлиять особенности организма будущей мамы или ошибочное определение срока беременности.

Но изменения могут свидетельствовать и о патологическом процессе:

Высота дна матки больше срока беременности:

многоводие, сопровождающееся избыточной продукцией околоплодных вод, объем которых может быть 1,5 литра и более. К сожалению, при многоводии нередко происходит самопроизвольное прерывание беременности;
при переношенной беременности или сахарном диабете нередко диагностируют крупный плод;
когда размеры таза женщины и головки плода не совпадают, то говорят о наличии узкого таза. Головка остается подвижной над входом, что является причиной преждевременного излития околоплодных вод.

Дно матки может находиться ниже предполагаемого срока беременности:

поперечное или косое положение плода;
хроническая фетоплацентарная недостаточность, гипоксия, с последующей внутриутробной задержкой роста и развития плода;
маловодие, когда происходят нарушения в секреции, резорбции и обмене околоплодных вод, количество которых не достигает и 500 мл. В большинстве случаев данный вид патологии свидетельствует о серьезных нарушениях со стороны плода.

Чтобы правильно определить срок беременности, оценивают и другие показатели:

дату последней менструации, когда спустя две недели от первого дня менструации начинают отсчет;
с 18 недели женщина начинает ощущать шевеления плода, если это не первые роды, и около 20-ой недели беременности они появляются у первородящих;
ультразвуковое исследование дает самый точный результат.

Узнай, почему важен анализ на гемоглобин при беременности и как его сдавать!

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam. pro

Полезное видео

Анатомия беременности и родов – матка

Одним из наиболее известных изменений в организме беременной женщины является появление «горбика», который формируется для размещения ребенка, растущего в матке. Основная функция матки во время беременности заключается в том, чтобы вмещать и кормить вашего растущего ребенка, поэтому важно понимать ее структуру и функции, а также то, какие изменения вы можете ожидать от матки во время беременности.

Как выглядит матка?

Матка (также известная как «матка») имеет толстую мышечную стенку и грушевидную форму.Он состоит из дна (в верхней части матки), основного тела (называемого корпусом) и шейки (нижняя часть матки). Связки, представляющие собой жесткую и гибкую ткань, удерживают его в положении в середине таза, позади мочевого пузыря и перед прямой кишкой.

Стенка матки состоит из 3 слоев. Внутри находится тонкий слой, называемый эндометрием, который реагирует на гормоны — отслоение этого слоя вызывает менструальные кровотечения. Средний слой представляет собой мышечную стенку.Внешний слой матки представляет собой тонкий слой клеток.

Размер матки небеременной женщины может варьироваться. У женщины, которая никогда не была беременна, средняя длина матки составляет около 7 сантиметров. Он увеличивается в размере примерно до 9 сантиметров у женщины, которая не беременна, но уже была беременна. Размер и форма матки могут меняться в зависимости от количества беременностей и с возрастом.

Как изменяется матка во время беременности?

Во время беременности по мере роста ребенка размер матки женщины резко увеличивается.Одним из показателей для оценки роста является высота дна матки, расстояние от лобковой кости до верхушки матки. Ваш врач (ВОП), акушер или акушерка будет измерять высоту вашего дна во время каждого дородового визита, начиная с 24 недель. Если есть опасения по поводу роста вашего ребенка, ваш врач или акушерка могут порекомендовать регулярное УЗИ для наблюдения за ребенком.

Высота дна матки может варьироваться от человека к человеку, и многие факторы могут влиять на размер матки беременной женщины. Например, высота дна матки может быть разной у женщин, вынашивающих более одного ребенка, страдающих избыточным весом или ожирением или имеющих определенные заболевания.Полный мочевой пузырь также влияет на измерение высоты дна, поэтому важно опорожнять мочевой пузырь перед каждым измерением. Меньшая, чем ожидалось, высота дна матки может быть признаком медленного роста ребенка или слишком малого количества амниотической жидкости. Если это так, ваш врач будет внимательно следить за этим. Напротив, большая, чем ожидалось, высота дна может означать, что ребенок крупнее среднего, и за этим также может потребоваться наблюдение.

По мере роста матки она может оказывать давление на другие органы тела беременной женщины. Например, матка может давить на соседний мочевой пузырь, усиливая потребность в мочеиспускании.

Как матка готовится к родам?

Схватки Брэкстона-Хикса, также известные как «ложные схватки» или «тренировочные схватки», подготавливают вашу матку к родам и могут начаться уже в середине беременности и продолжаться вплоть до родов. Схватки Брэкстона-Хикса, как правило, нерегулярны, и, хотя они обычно не болезненны, они могут быть неудобными и постепенно усиливаться во время беременности.

Во время настоящих родов мышцы матки сокращаются, чтобы помочь ребенку пройти вниз по родовым путям. Родовые схватки начинаются как волна и нарастают по интенсивности, двигаясь от верхушки матки прямо к шейке матки. Ваша матка будет ощущаться сжатой во время сокращения, но между сокращениями боль ослабнет и позволит вам отдохнуть перед тем, как начнется следующее. В отличие от Брекстона-Хикса, родовые схватки становятся более сильными, регулярными и частыми в преддверии родов.

Как меняется матка после родов?

После рождения ребенка матка снова сокращается, чтобы позволить плаценте, которая питает ребенка во время беременности, покинуть тело женщины. Это иногда называют «после рождения». Эти схватки мягче, чем схватки во время родов. После рождения плаценты матка остается в сокращенном состоянии, чтобы предотвратить сильное кровотечение, известное как «послеродовое кровотечение».

Сокращения матки также продолжаются после завершения родов, особенно во время грудного вскармливания.Это сокращение и уплотнение матки будет немного напоминать менструальные спазмы и также известно как «послеродовые боли».

Подробнее о первых днях после родов читайте здесь.

Доплеровский анализ маточных артерий в первом триместре для прогнозирования осложнений беременности в позднем возрасте

Допплеровский анализ маточных артерий широко изучался во втором триместре беременности в качестве прогностического маркера более позднего развития преэклампсии и задержки роста плода. Применение доплеровского опроса этого сосуда в I триместре в последние годы набирает обороты. Различные методы измерения и индексы импеданса использовались для оценки взаимосвязи между допплерометрией маточных артерий и неблагоприятными исходами беременности. В целом, допплеровское исследование маточной артерии в первом триместре более эффективно для прогнозирования ранней, чем поздней преэклампсии. Как изолированный маркер будущего заболевания, его чувствительность в прогнозировании преэклампсии и задержки роста плода у беременных женщин с низким риском умеренная, на уровне 40-70%.Многопараметрические прогностические модели, сочетающие индекс пульсации маточных артерий в первом триместре с характеристиками матери и биохимическими маркерами, могут обеспечить частоту выявления преэклампсии с ранним началом более 90%. Идеальное сочетание этих тестов и их валидация в различных группах пациентов будут в центре внимания будущих исследований.

1. Введение

Большинство беременностей, родов и родов являются нормальными биологическими процессами, результатом которых является благополучие матери и ребенка. Однако те, которые не являются нормальными, могут привести к материнской и/или перинатальной смертности или серьезной заболеваемости. В последнем отчете Центра исследований матери и ребенка (CEMACE) о материнской смертности («Спасение жизней матерей», 2006–2008 гг.) преэклампсия/эклампсия была второй по частоте причиной непосредственной материнской смертности в Соединенном Королевстве (0,83 на 100 000 родов). [1]. Преэклампсия и задержка роста плода (ЗРП) также были идентифицированы как предшествующие причины в 6% и 10% перинатальных смертей соответственно.Современное дородовое наблюдение ориентировано на риск-ориентированный подход к наблюдению за неблагоприятными исходами беременности, такими как преэклампсия, задержка роста плода, отслойка плаценты и мертворождение. Все чаще исследования направлены на раннее выявление рисков, тем самым позволяя раннее начало стратегий ведения для минимизации риска неблагоприятного исхода, включая облегчение надлежащего уровня наблюдения за беременностью [2]. В обзоре изложена методика допплерометрии маточных артерий в первом триместре и обсуждается ее роль в прогнозировании осложнений беременности в более позднем возрасте.

2. Развитие плаценты

Имплантация и трофобластическая инвазия плаценты играют решающую роль в ее развитии как органа транспорта питательных веществ и кислорода к плоду. Ремоделирование плаценты происходит в два этапа. На первой стадии, между 8 и 12 неделями беременности, трофобластические клетки проникают в интрадецидуальную часть спиральных артерий. За этим следует более глубокая трофобластическая инвазия в миометриальные сегменты спиральных артерий с 14 недель беременности.Потеря гладкой мускулатуры и эластики спиральных артерий превращает маточно-плацентарное кровообращение в систему с низким сопротивлением и высокой емкостью [3, 4]. Ремоделирование плаценты завершается к 16–18 неделям беременности. Дефектная имплантация плаценты приводит к гипоперфузии, гипоксически-реперфузионному повреждению и окислительному стрессу. Считается, что нарушение дифференцировки трофобласта лежит в основе патофизиологии гестационной гипертензии, преэклампсии и задержки роста плода (ЗРП). Дефектная имплантация также может играть роль причин преждевременных родов, отслойки плаценты и выкидышей во втором триместре [5, 6].Недавние исследования показывают, что плохая плацентация связана с дисбалансом циркулирующих вазоактивных факторов и, в свою очередь, приводит к сосудистой дезадаптации матери с ассоциированной системной эндотелиальной дисфункцией [7-9]. Плацентарные продукты высвобождаются как часть процесса плацентации. Уровни этих биохимических маркеров отражают патофизиологию дефектной плацентации и, как следствие, играют все более важную роль в скрининговых тестах на ранних сроках гестации для выявления поздних осложнений беременности.Эти биомаркеры включают ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (PAPP-A), плацентарный фактор роста (PlGF), растворимую fms-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt-1), растворимый эндоглин (sEng), активин-A и ингибирующий фактор. А.

3. Изменения допплеровской кривой маточной артерии во время беременности

В небеременном состоянии и на ранних сроках беременности допплеровское исследование маточной артерии обычно показывает низкие конечно-диастолические скорости и раннюю диастолическую насечку. На импеданс маточных артерий могут влиять различные факторы, такие как частота сердечных сокращений матери, прием антигипертензивных препаратов, гормональные изменения в менструальном цикле и хроническая гиперандрогения при синдроме поликистозных яичников.Сопротивление кровотоку в маточно-плацентарном кровообращении передается вверх по течению к маточным артериям и может быть измерено как повышенный индекс пульсации (PI) или индекс резистентности (RI). Значения PI маточных артерий зависят от этнической принадлежности и ниже у женщин с высоким индексом массы тела (ИМТ). Исследователи определили референтные диапазоны допплеровских параметров маточных артерий от 11–14 недель беременности до 41 недели беременности в различных популяциях [10–14]. Значения PI и RI маточных артерий снижаются с увеличением гестационного возраста, изменение, которое считается вторичным по отношению к падению импеданса в маточных сосудах после трофобластической инвазии.В проспективном поперечном исследовании Gómez et al. PI средней маточной артерии продолжал снижаться в третьем триместре до 34-й недели [11].

«Зазубренность», по-видимому, является общей чертой допплеровской волны маточной артерии во время беременности, поскольку она присутствует в 46–64% нормальных беременностей в первом триместре. При беременности после 20 недель диастолическая выемка определяется как падение не менее чем на 50 см/с от максимальной диастолической скорости [15], но в большинстве исследований использовались субъективные критерии.Подобно ИП маточных артерий, распространенность насечек уменьшается с увеличением гестационного возраста до 25 недель беременности и после этого остается стабильной. Ранняя диастолическая насечка в маточной артерии представляет собой снижение диастолической скорости по сравнению с таковой в поздней диастоле и отражает эластичность сосуда [9, 11]. Считается, что стойкие ранние диастолические насечки отражают аномальный тонус сосудов матери, в то время как дефектная плацентация приводит к стойкому повышению импеданса маточных артерий [16].В целом, надрез демонстрирует низкую положительную прогностическую ценность для преэклампсии и ЗРП, в отличие от его отрицательной прогностической ценности 97% для этих состояний в популяции исследования с высоким риском. Плохая воспроизводимость надрезов маточных артерий привела к исключению их из недавних исследований в этой области с тенденцией вместо этого к включению более объективных показателей сосудистого импеданса в пользу PI. Поскольку формула для расчета PI включает площадь под кривой [(пиковая систолическая − конечная диастолическая скорость)/средняя скорость], PI косвенно включает наличие или отсутствие раннедиастолической выемки.

Допплерометрия маточных артерий позволяет прогнозировать осложнения беременности, связанные с маточно-плацентарной недостаточностью, до появления клинических признаков. В течение почти 30 лет допплеровское исследование маточных артерий использовалось в качестве инструмента скрининга маточно-плацентарной недостаточности, в основном во втором триместре (с 18–23 + 6 недель беременности) [17]. Подобно тому, как скрининг на анеуплоидию в первом триместре стал общепринятым стандартом медицинской помощи, все больше внимания уделяется более раннему прогнозированию других осложнений беременности в надежде на то, что это облегчит надлежащий мониторинг и своевременное вмешательство для снижения материнской и// или внутриутробная заболеваемость и смертность.

4. Измерение допплеровских параметров маточных артерий

Допплеровскую оценку импеданса маточных артерий можно проводить между и неделями беременности с помощью трансабдоминального или трансвагинального доступа. Трансабдоминальный доступ является предпочтительным методом, поскольку он менее инвазивен и обладает хорошей воспроизводимостью между исследователями.

4.1. Transabdominal Ultrasound Technique

Используется криволинейный трансабдоминальный датчик с частотой 5 или 3,5 МГц. Получают срединный сагиттальный срез матки и цервикального канала и датчик перемещают латерально до тех пор, пока не будут визуализированы парацервикальные сосуды.Применяется цветовой допплер. Маточные артерии видны как накладывающиеся сосуды вдоль шейки матки. С помощью импульсно-волнового допплера получают кривые скорости потока из восходящей ветви маточной артерии в точке, ближайшей к внутреннему зеву, с допплеровским затвором, установленным на 2 мм. Следует соблюдать осторожность, чтобы использовать наименьший угол инсонации (<30°) для достижения самых высоких систолической и конечно-диастолической скоростей. Когда получаются три одинаковых последовательных сигнала, можно измерить PI.Среднее значение PI рассчитывается как среднее значение показаний с каждой стороны.

Еще одно место для допплерографии маточной артерии находится на уровне ее видимого пересечения с наружной подвздошной артерией. При использовании этого метода датчик располагают примерно на 2–3 см внутри гребня подвздошной кости, а затем направляют к тазу и боковой стенке матки. Цветная допплерография используется для идентификации каждой маточной артерии. Импульсно-волновой допплер применяется примерно на 1 см выше точки, в которой маточная артерия пересекает наружную подвздошную артерию.Это обеспечивает получение допплеровских скоростей из ствола основной маточной артерии [18, 19]. Это похоже на метод, обычно применяемый для измерения доплеровской волны маточной артерии во втором триместре.

Лефевр и др. [12] сравнили два разных трансабдоминальных места измерения в первом триместре и сопоставили результаты с индексами импеданса, полученными во втором триместре на 21-22 неделе беременности. Значения PI маточной артерии, взятые из восходящей ветви на уровне внутреннего зева, были выше, чем на уровне видимого перекреста с наружной подвздошной артерией.Кроме того, первые лучше коррелировали со значениями в середине триместра. Измерения допплерографии маточной артерии было легче получить на уровне внутреннего зева шейки матки от ее восходящей ветви, так как место пересечения маточной артерии с наружной подвздошной артерией может быть труднее определить при меньшем размере матки в первом триместре. На рис. 1 приведен пример кривой скорости кровотока в трансабдоминальной маточной артерии.

4.2. Трансвагинальный ультразвуковой метод
A 4.Используется трансвагинальный датчик 6–8 МГц. Датчик помещают в передний свод влагалища и получают сагиттальный срез шейки матки. Затем вагинальный зонд перемещают латерально до тех пор, пока не будет видно парацервикальное сосудистое сплетение. Применяется цветовая проточная допплерография и идентифицируется маточная артерия на уровне шейно-корпорального соединения. Измерения проводятся в этой точке до того, как маточная артерия разветвляется на дуговые артерии.
Проспективное исследование Plasencia et al.обнаружили, что средний PI маточных артерий на сроке 11–13 + 6 недель беременности, измеренный трансабдоминально, был ниже, чем измеренный трансвагинально: 1,83 (95% ДИ: 1,78–1,89) по сравнению с 1,98 (95% ДИ 1,93–2,08) (13). ]. Поэтому следует использовать соответствующие справочные таблицы. На рис. 2 приведен пример кривой скорости кровотока в трансвагинальной маточной артерии.

5. Прогнозирование неблагоприятного исхода беременности
Около 2–8% беременностей страдают преэклампсией [20]. Это состояние обычно подразделяют на раннее начало (диагностированное и требующее родоразрешения < 34 недель беременности) и позднее начало заболевания.Преэклампсия с ранним началом встречается реже (0,4–1%), чем преэклампсия с поздним началом, но она ответственна за более значительное бремя болезни, связанное с преждевременными родами и задержкой роста плода (ЗРП), в дополнение к повышенному долгосрочному сердечно-сосудистому заболеванию матери. заболеваемость [8, 20–22]. Преэклампсия с ранним началом или «плацентарная ПЭ» возникает в результате нарушения инвазии трофобласта в спиральные артерии, вызывая ишемию плаценты и окислительный стресс. Гистология плаценты при ранней преэклампсии или ЗРП часто демонстрирует тромботические изменения в ворсинчатых деревьях, что подтверждает эту теорию [20, 21, 23, 24].С другой стороны, поздняя преэклампсия или «материнская ТЭЛА» считается вторичной по отношению к материнской сердечно-сосудистой и метаболической предрасположенности к эндотелиальной дисфункции и имеет сходные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых, такие как гипертензия, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и дислипидемия. 25, 26]. Плацента в таких случаях может казаться нормальной или иметь минимальные аномалии гистопатологически. Следовательно, параметры допплерографии маточных артерий могут оставаться в пределах нормы.
Задержка роста плода (ЗРП), развивающаяся при отсутствии преэклампсии, также может быть связана с нарушением плацентации [27].Это имеет далеко идущие последствия: у пораженных младенцев повышен риск ишемической болезни сердца, гипертонии, инсульта и диабета во взрослом возрасте [23], в дополнение к повышенным показателям краткосрочной заболеваемости и смертности. Термин «малый для гестационного возраста (SGA)» иногда используется взаимозаменяемо с «задержкой роста плода» или «задержкой внутриутробного развития (IUGR)», даже несмотря на то, что определение SGA охватывает спектр, варьирующийся от конституционально низкорослых здоровых младенцев до тех, у кого которые не смогли реализовать свой генетический потенциал роста и нуждаются в преждевременных родах.
Учитывая общее происхождение ЗРП и преэклампсии (особенно ПЭ с ранним началом) при дефектах плаценты и, как следствие, маточно-плацентарной недостаточности, допплеровская оценка маточного кровообращения в первом триместре изучалась во многих популяциях, чтобы определить ее полезность для прогнозирования этих более поздних осложнения беременности.
5.1. Допплеровские исследования у невыбранных беременных женщин и беременных женщин с высоким риском
Прогностическая точность допплеровского анализа маточных артерий во втором триместре превосходит его полезность в первом триместре.Исследования в первом триместре различаются по сообщаемым результатам из-за неоднородности показателей сосудистого импеданса, гестационного возраста на момент скрининга, а также по распространенности и определению преэклампсии и ЗРП. Кроме того, эффективность допплеровской велосиметрии маточных артерий в качестве скринингового теста зависит от претестовой вероятности того, что заболевание будет присутствовать в целевой популяции.
Недавний метаанализ Velauthar et al. [28] рассмотрели точность допплеровского анализа маточных артерий в первом триместре для прогнозирования ЗРП и преэклампсии.Были оценены восемнадцать исследований с участием 55 974 женщин, причем пятнадцать из этих исследований включали женщин с беременностью низкого риска. RI или PI маточной артерии ≥ 90-го процентиля и наличие надрезов (односторонних/двусторонних) использовались для определения аномальных кривых скорости кровотока (FVW). Было только два исследования, оценивающих роль надрезов маточных артерий, и поэтому объединение оценок для прогнозирования преэклампсии для этой переменной было невозможным. Аномальный PI маточной артерии в первом триместре был предиктором преэклампсии и преэклампсии с ранним началом с чувствительностью 26.4% и 47,8% соответственно. Задержка роста плода прогнозировалась на уровне 15,4%, тогда как раннее начало ЗРП было связано с более высокой чувствительностью на уровне 39,2%. Достигнутая чувствительность при отслойке плаценты составила 44,4%. Допплеровские индексы первого триместра показали низкую прогностическую точность мертворождения с чувствительностью 14,5%.
Этот метаанализ показал, что скрининг неблагоприятного исхода беременности с помощью допплеровского анализа маточных артерий в первом триместре сопоставим со скринингом, основанным только на материнских факторах риска. Хотя исследования, в которых оценивали раннее начало заболевания, проводились у женщин с низким риском, авторы не обнаружили каких-либо существенных изменений в оценках вторичных исходов с насечками или любых неблагоприятных составных исходов с аномалиями формы волны после включения исследований с высоким уровнем риска. женщины риска.
5.2. Последовательное тестирование в первом и втором триместре беременности
Plasencia et al. изучили PI маточных артерий при 3107 беременностях в сроке до недель и сравнили измерения с показателями при более поздних сроках беременности (до недель).В соответствии с предыдущими исследованиями, PI маточной артерии был выше 90-го процентиля в 77% случаев ранней преэклампсии и в 27% случаев поздней преэклампсии. Повышение PI маточных артерий выше 90-го процентиля сохранялось до недель в 94% случаев ранней преэклампсии, 74% случаев поздней преэклампсии и 37% тех, у кого преэклампсия не развилась. Прогностическая модель тестирования, включающая материнские факторы, ИП маточной артерии в первом триместре и изменение ИП маточной артерии между первым и вторым триместрами, позволила достичь частоты выявления ранней преэклампсии 90. 9% при ложноположительном уровне 5%. Авторы пришли к выводу, что резервирование тестирования во втором триместре для 20% женщин с самым высоким риском от скрининга в первом триместре позволит достичь такого же уровня выявления. Этот метод скрининга на случай непредвиденных обстоятельств привел к тому, что три четверти женщин, изначально отнесенных к группе высокого риска, были переведены в группу низкого риска, а остальные женщины с высоким риском были направлены на усиленное наблюдение [29].
Аналогичное исследование было проведено Gómez et al. Последовательная допплерография маточных артерий проводилась в 11–14 недель и повторялась в 19–22 недели.Среднее значение PI рассчитывали по двусторонним измерениям маточных артерий, при этом отмечалось наличие ранней диастолической зазубрины. Женщины, у которых во время беременности развились осложнения (преэклампсия, гестационная гипертензия и ЗРП), продемонстрировали более высокий средний PI и сохранение двусторонней насечки по сравнению с беременностями с нормальным исходом. Стойко поднятый PI маточной артерии > 95 центилей был связан с наибольшим риском неблагоприятного исхода (ОШ 10,7; 95% ДИ 3,7–30,9). Даже когда PI маточных артерий нормализовался между первым и вторым триместром, у женщин все еще был значительно повышенный риск осложнений беременности (ОШ 5; 95% ДИ 2.1–10.6). Подобные риски наблюдались у женщин со стойкими двусторонними насечками [30].
5.3. Многоплодная беременность
Хотя риск преэклампсии увеличивается в два раза при беременности двойней, большинство исследований на сегодняшний день было проведено при одноплодной беременности. Свирский и др. [31] попытались сравнить распределение среднего артериального давления (САД) и допплеровского индекса PI маточных артерий в первом триместре у 147 многоплодных беременностей. Не было существенной разницы в уровнях MAP между близнецами и одноплодными женщинами, у которых не развилась преэклампсия.Хорионичность не влияла на уровень MAP. Значения допплеровского PI матки были статистически значимо ниже у близнецов, чем у одноплодных, а у дихориальных близнецов был более низкий PI по сравнению с монохориальными близнецами. У женщин с двуплодной беременностью, осложненной преэклампсией, САД было значительно выше, чем у здоровых женщин, но, в целом, уровни PI маточных артерий были значительно ниже, в отличие от результатов одноплодных исследований. Авторы предположили, что это связано с гиперкомпенсацией притока крови к плаценте.Исследования второго триместра допплерографии маточных артерий у близнецов подтверждают более низкие значения PI в течение беременности, которые уменьшаются с увеличением гестационного возраста. Референтные диапазоны доплеровского индекса PI маточных артерий для беременных двойней должны быть проверены в более крупных исследованиях до включения в клиническую практику [32].
5.4. Многофакторный подход с биофизическими и биохимическими маркерами
5.4.1. Преэклампсия
Женщин с риском неблагоприятных исходов беременности обычно выявляют на основании их клинического анамнеза [18, 33].Скрининг только по материнскому анамнезу выявит треть женщин, у которых разовьется преэклампсия, но неэффективен у нерожавших женщин, которые подвержены особому риску этого осложнения. В проспективном исследовании с участием 8366 одноплодных беременностей Poon et al. исследовали роль допплерографии маточных артерий в разработке прогностической модели для прогнозирования ранней преэклампсии. Частота выявления ранней преэклампсии, поздней преэклампсии и гестационной гипертензии, достигнутая с помощью модели, включающей только клинический анамнез (анамнез преэклампсии, хроническая гипертензия и метод зачатия) и демографические данные матери (возраст, ИМТ и этническая принадлежность), составила 47%, 41 % и 31% соответственно, при уровне ложноположительных результатов 10%.У женщин, у которых впоследствии развилась преэклампсия или гестационная гипертензия, самый низкий, средний и самый высокий PI маточных артерий были значительно выше. Допплерография маточных артерий в первом триместре повысила частоту выявления ранней преэклампсии до 81%, с меньшими улучшениями до 45% и 35% для поздней преэклампсии и гестационной гипертензии соответственно. Специфический риск для ранней и поздней преэклампсии и гестационной гипертензии можно рассчитать на основе материнского фактора априорного риска и самого низкого значения PI маточной артерии с использованием модели многомерной регрессии [34], хотя другие авторы не обнаружили существенной разницы в более низких, средних и высоких индексах резистентности маточных артерий при скрининговой чувствительности для прогнозирования преэклампсии [35]. Включение среднего артериального давления привело к дальнейшему увеличению частоты выявления ранней и поздней преэклампсии и гестационной гипертензии до 89%, 57% и 50% соответственно [36].
Несколько биохимических маркеров изучались по отдельности и в комбинации в качестве потенциальных маркеров неблагоприятных исходов беременности. Поскольку комбинированный скрининг анеуплоидии плода в первом триместре получил широкое распространение, биохимические маркеры, используемые в этом тестировании, — PAPP-A и свободный β ХГЧ — были тщательно оценены.Другие маркеры заболевания, предлагаемые для прогнозирования преэклампсии и других неблагоприятных исходов беременности, включают растворимый эндоглин (sEng), растворимую fms-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt-1), плацентарный фактор роста (PlGF), ингибин-A, активин-A, дезинтегрин и металлопротеаза 12 (ADAM12) и плацентарный белок 13 (PP13), как указано в таблице 1 [37].
Обслуживание спиральной артерии
0
Маркер Механизм действия Уровни, связанные с PE
Papp-A Инсулиноподобный фактор роста, связывающий белковый протеин: нарушение И рост клеток плода ↓
9012
фактор роста сосудов Трофобластическая пролиферация и имплантация ↓
SFLT-1 Antiangiogenic Factor ↑
↓
Seng Ухудшает привязку привязки преобразования — β 1 к поверхности клеток рецепторы, ингибирующие ангиогенез ↑
PP13
Персональный с белком на внеклеточной матрице между плаценты и миометрией: плаценту Имплантация и ремоделирование ↓
9012
ADAM12
ADAM12 Precenta Placeenta Placeenta Multidomain GlycoProtein: Fetal и рост плаценты ↓
изоляция. Адекватная эффективность скрининговых тестов была достигнута только за счет использования многопараметрических режимов тестирования. Знаковое исследование, в котором была определена ценность этого подхода, было опубликовано Poon et al. в 2009 г. [38], в котором алгоритм, включающий материнский анамнез, PI маточной артерии (UtA-PI), среднее артериальное давление (MAP), PAPP-A и PlGF, достиг уровня обнаружения ранней преэклампсии 93% при 5% ложноположительный показатель. С тех пор было разработано множество других алгоритмов для различных групп пациентов по всему миру, как указано в таблице 2.
Predictive Model
9014
Параметры DR%
Parra-Cordero [52] BMI, курение, самые низкие UTA-PI и PLGF 47
[53] HTN, средний UTA-PI, PAPP-A, и PP-13 68
9012
Poon [54] Анамнез матери, УтА-ПИ и ПАПП-А 71. 9
ScazzzCCHIO [55] Этническая принадлежность, ИМТ, четность, предыдущий PE, возраст, HTN, заболевания почек, карта и средний UTA-PI 81
Poon [36] Этническая принадлежность, ИМТ, паритет, предыдущая ПЭ, возраст, АГ, СД, тромбофилия, курение, САД и самый низкий уровень UtA-PI Материнские характеристики, MAP, UtA-PI и sFlt-1 91.2
Poon [57] Материнские характеристики, самые низкие UTA-PI, карта и PLGF 92.3
9012
9012
Poon [38] Материнские факторы -PI, MAP, PAPP-A и PlGF 93,1 ^*
Poon [58] Этническая принадлежность, HPD, паритет, тромбофилия, ИМТ, ИМТ , МАР, самый низкий UtA-PI и РАРР-А 95
Аколекар [59] -А, активин-А, РТХ3 и Р-селектин 95. 2
Akolekar [60] UTA-PI, карта, PAPP-A, и PLGF 96.3
^* Это исследование сообщает об обнаружении ставки на уровне 5% ложных срабатываний.
Внешняя валидность некоторых из этих многопараметрических моделей для прогнозирования преэклампсии оценивалась в нескольких недавних исследованиях с применением алгоритмов к популяциям, различающимся по этнической принадлежности и фоновой частоте заболевания.Эффективность этих моделей для прогнозирования поздней и ранней преэклампсии представлена в таблицах 3 и 4 соответственно.
6 Poon [38]

(Высочайшая UTA-PI)
6 46.1
6 Parra-Cordero [52]

ScazzocChio [55]
9012 9015
1
Исследование Население Заболеваемость покойной преэклампсии прогнозные модели тестировали Уровень обнаружения (%) на 10% ложного положительного уровня
сообщил
9012
Poon [38]
(низший УТА-ПИ) 45. 3 38.5 38.59
Poon [38]
(среднее значение UTA-PI) 46.9 41
Фарина и др. [39] 554 Средиземноморские женщины 7% 43.6
Poon [54] 41.1 41.1 35,9
Пун [58] 57 84.6
Oliveira et al. [61] 2962 американских женщин 4.1-5% 29
40 18
31
Park et al. [62] 3066 австралийских женщин 2,3% Poon [58] 57 35.2
Skråstad et al.[63] 541 Nuriparous Norwegian женщин 3,7% Akolekar [60]
Akolekar [60]
Predictor Posore ^* 30
30
UtA-PI = индекс пульсации маточной артерии.
^* Запатентованная прогностическая модель (PerkinElmer, Уолтем, Массачусетс, США), включающая ИМТ, этническую принадлежность, паритет, семейный анамнез преэклампсии, хроническую гипертензию, MAP, самый низкий PI UtA, PlGF и PAPP-A.
9015
Исследование Население Заболеваемость ранней прееклампсии Прогнозные модели Испытаны Уровень обнаружения (%) на 10% Ложь положительный показатель
Сообщенные
Наблюдаются
9012
Oliveira et al. [61] 2962 американских женщин 1-1,2% 1-1,2% Parra-Cordero [52]
Scazzocchio [55]
Poon [58]
ODIBO [53]
1
6 47
81
95
68
95126 29
43
52
80
Парк и др. [62] 3066 австралийских женщин 0,4% POON [58] 95 91,7
Отсутствие воспроизводимости, продемонстрированное в исследовании выше подчеркивает различия в распространенности преэклампсии и профиля риска, присутствующего в различных популяциях пациентов, что, в свою очередь, напрямую влияет на положительные и отрицательные прогностические значения прогностических алгоритмов. Например, исследование Farina et al.[39] было проведено в популяции с исходной частотой преэклампсии 7%, что выше, чем в большинстве центров в развитых странах мира [40]. Кроме того, прогностические модели, разработанные с использованием методов логистической регрессии в одной популяции, могут быть неприменимы непосредственно к другим популяциям. Ограничения внешней валидации различных прогностических моделей еще больше подкрепляют теорию о том, что ранняя и поздняя преэклампсия представляют собой две различные нозологические единицы, и демонстрируют, что единственная модель вряд ли будет эффективным прогностическим инструментом во всех условиях.
Новая технология бесклеточного тестирования ДНК плода в материнской сыворотке обычно используется для пренатального скрининга анеуплоидии, но может демонстрировать и другие прогностические применения. Более высокие уровни cffDNA были обнаружены у женщин, у которых развилась преэклампсия, и считается, что они являются вторичными по отношению к ускоренному апоптозу плаценты из-за гипоксии и окислительного стресса при плацентарной недостаточности [41]. Значительно повышенные уровни наблюдаются при ранней или тяжелой преэклампсии и предшествуют любым клиническим симптомам.Этническая принадлежность матери, ИМТ и статус курения, как известно, влияют на уровни cffDNA, но эти смешанные факторы не контролировались должным образом в более ранних исследованиях. Рольник и др. продемонстрировали увеличение медианы общей внеклеточной ДНК и снижение медианы фракции плода на 11-13 неделе у женщин, у которых впоследствии развилась преэклампсия с ранним началом [42]. Однако результаты не были статистически значимыми после преобразования в кратные медианы и с поправкой на материнские характеристики, и авторы пришли к выводу, что уровни внеклеточной ДНК плода не являются предикторами преэклампсии в отдельности.
5.4.2. Задержка роста плода
Как отмечалось ранее, преэклампсия и задержка роста плода имеют общие элементы при недостаточности плацентации. Поэтому неудивительно, что многие алгоритмические подходы к прогнозированию первого были также изучены при скрининге второго на ранних сроках беременности. Исследователи из Фонда медицины плода (Великобритания) разработали прогностическую модель для SGA (определяемой как масса тела при рождении менее 5%), которая включала материнские факторы и многочисленные биомаркеры, включая среднее артериальное давление (САД), толщину воротникового пространства плода (NT), свободный бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ), сывороточный белок плазмы, ассоциированный с беременностью (PAPP-A), индекс пульсации маточных артерий (PI), плацентарный фактор роста (PlGF), плацентарный белок 13 (PP13) и дезинтегрин и металлопротеаза 12 (ADAM12).Эта модель достигла 73% уровня обнаружения SGA, требующего родоразрешения до 37 недель беременности, при ложноположительном уровне 10% [43]. В последующем исследовании, проведенном в этом центре, использовались материнские характеристики, индекс пульсации маточных артерий, среднее артериальное давление, сывороточный белок плазмы, связанный с беременностью, и плацентарный фактор роста, чтобы предсказать 52,3% преждевременных родов SGA при частоте ложноположительных результатов (FPR) 10%. [44].
Совсем недавно Crovetto et al. [45] использовали двухуровневую модель для скрининга раннего SGA: сывороточный РАРР-А и свободный β ХГЧ в 8–10 недель в сочетании с ИП маточной артерии в 11–13 + 6 недель.В оценку были включены материнские априорных факторов риска, включая MAP. Распространенность раннего и позднего SGA составила 0,6% и 7,9% соответственно в когорте из 4970 женщин. У 67% женщин с ранним SGA была наложенная преэклампсия по сравнению с 8% в группе позднего SGA. Частота выявления раннего SGA составила 75% (FPR 10%), хотя частота выявления составила только 30% при отсутствии преэклампсии. Частота выявления поздней СГА составила 31,3% и 22,3% для случаев с преэклампсией и без нее. Исследователи пришли к выводу, что на эффективность скрининга раннего SGA в первом триместре сильно повлияла сопутствующая преэклампсия. Несмотря на то, что частота выявления поздних SGA была низкой, скрининг в первом триместре может помочь выявить группу женщин, которым будет полезно ультразвуковое исследование роста плода в третьем триместре [45].
6. Клинические последствия скрининга
Раннее прогнозирование неблагоприятных исходов беременности на более поздних сроках позволяет инициировать стратегии ведения, которые могут предотвратить или смягчить эти осложнения.Роль аспирина в предотвращении преэклампсии и неблагоприятных исходов беременности была предметом большого количества исследований. Последний Кокрановский обзор, опубликованный в 2007 г. [46], выявил 17% снижение риска преэклампсии, связанного с применением антитромбоцитарных препаратов (46 исследований с участием 32 891 женщины, относительный риск [ОР] 0,83 и 95% ДИ 0,77–0,89). , с числом, необходимым для лечения (ЧБНЛ), равным 72 (95% ДИ 52–119). Антитромбоцитарные препараты привели к большему снижению риска преэклампсии у женщин с высоким риском (разница рисков [RD] -5.2% [95% ДИ от -7,5 до -2,9], NNT 19) по сравнению с женщинами с умеренным риском (RD -0,84 [95% ДИ от -1,37 до -0,3], NNT 119). Кроме того, применение антиагрегантов ассоциировалось со снижением SGA на 10% (36 исследований, 23 638 женщин, ОР 0,90 и 95% ДИ 0,83–0,98), а также снижением относительного риска преждевременных родов на 8% (29 исследований, 31 151 женщина, ОР 0,92 и 95% ДИ 0,88–0,97, ЧБНЛ 72). Наконец, было отмечено снижение на 14% внутриутробной или неонатальной смертности (40 испытаний, 33 098 женщин, ОР 0,86, 95% ДИ 0,76–0,98 и ЧБНЛ 243).
В метаанализе Bujold et al. обзор 27 рандомизированных контролируемых исследований с участием 11 348 женщин показал, что низкие дозы аспирина, начатые на 16-й неделе беременности или ранее, приводили к большему снижению преэклампсии и задержки роста плода (ОР 0,47 и 0,44, соответственно), чем более позднее начало [47]. Риск тяжелой преэклампсии также значительно снизился (ОР 0,09), и по сравнению с контрольной группой произошло снижение преждевременных родов на 78%. Велаутар и др. [28] оценили NNT для аспирина для предотвращения ранней преэклампсии в 1000–2500, исходя из исходной распространенности в популяции, равной 0.4–1%. Однако у женщин с аномальными допплеровскими кривыми маточных артерий в первом триместре ЧБНЛ для аспирина значительно снижается (до 143–421).
В настоящее время большинство вмешательств при беременности основаны на интенсивном наблюдении за матерью и плодом. Традиционная модель дородового наблюдения часто предполагает, что женщины проходят первичный прием в 16 недель, а последующие дородовые визиты сближаются по мере продвижения беременности. Текущие достижения в области скрининга привели к предложению изменить эту модель, чтобы разрешить стратификацию риска у женщин уже в возрасте 11–13 недель.Более ранний скрининг во время беременности позволит женщинам с более высоким риском проходить соответствующее наблюдение, участвовать в исследованиях раннего вмешательства и начинать профилактическую терапию. Это также позволило бы разумно распределять ограниченные ресурсы [48–51].
7. Выводы
Прогностическая точность допплерографии маточных артерий в первом триместре выше при выявлении ранней преэклампсии и ЗРП, чем при позднем начале заболевания. Чувствительность и специфичность допплеровских индексов маточных артерий для прогнозирования преэклампсии в группах низкого риска варьируют от 34% до 76% и от 83% до 93% соответственно.Низкая чувствительность этого теста ограничивает его применение в качестве изолированного маркера заболевания. Появляется все больше доказательств того, что многопараметрические модели в первом триместре могут улучшить показатели выявления преэклампсии и других неблагоприятных исходов беременности. Алгоритмы, сочетающие материнские характеристики, допплерометрию маточных артерий и биохимические маркеры в первом триместре, могут повысить частоту выявления преэклампсии с ранним началом до более чем 90% при частоте ложноположительных результатов 10%. Необходимы дальнейшие исследования для оценки обобщаемости многопараметрических моделей в различных условиях ресурсов, в дополнение к оценке влияния скрининга на клинические исходы.
Конфликт интересов
У авторов нет конфликта интересов, о котором следует сообщать в связи с публикацией этого документа.
Беременность — Знание @ AMBOSS
Последнее обновление: 26 января 2022 г.
Резюме
Беременность начинается с оплодотворения яйцеклетки и ее последующей имплантации в стенку матки.Срок беременности исчисляется в неделях гестации от первого дня последней менструации и в среднем длится 40 недель. Предположительные признаки беременности включают аменорею, тошноту и рвоту, а также увеличение и болезненность молочных желез. Консультирование перед зачатием помогает в планировании беременности посредством обучения и оценки рисков, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты. Беременность может быть окончательно подтверждена положительными тестами на ХГЧ в сыворотке или моче и обнаружением эмбриона на УЗИ. УЗИ также используется для определения срока беременности и даты родов. У женщин во время беременности наблюдаются некоторые физиологические изменения (например, увеличение объема плазмы, венозный застой, повышенная секреция инсулина, повышенная потребность в кислороде), которые могут привести к симптомам и состояниям, требующим лечения (например, периферические отеки, резистентность к инсулину, гиперкоагуляция, одышка) . Следует проводить регулярные осмотры для выявления потенциальных беременностей с высоким риском, а также осложнений у плода и матери.
См. также «Дородовой уход» и «Осложнения у матери во время беременности».
Определения
Беременность, паритет и продолжительность беременности
^[1]
Гравидность: сколько раз женщина была беременна, независимо от исхода беременности
Нуллигравидарность: отсутствие беременности в анамнезе
Первородство: история одной беременности
Мультигравитация: в анамнезе две и более беременности.
Паритет: количество беременностей, которые женщина вынашивает после 20 недель гестации и заканчивается рождением ребенка с массой тела > 500 г
Отсутствие родов: отсутствие в анамнезе завершенной беременности, которая достигла срока гестации более 20 недель или закончилась с массой тела при рождении > 500 г
Первородство: в анамнезе одна завершенная беременность, которая достигла срока гестации более 20 недель или закончилась с массой тела при рождении > 500 г
Многоплодие: в анамнезе более одной беременности, которая длилась дольше 20 недель беременности или закончилась с массой тела при рождении > 500 г
Возраст плода ^[2]
Подсчитывается как полные недели беременности и полные дни (0–6) текущей недели беременности
Гестационный возраст: расчетный возраст плода (в неделях и днях), рассчитанный с первого последний менструальный период
Возраст зачатия: возраст (в неделях и днях) плода, рассчитанный со дня зачатия (оплодотворения)
Продолжительность беременности
Нормальная продолжительность беременности: 40 недель (280 дней)
Переношенная беременность: беременность, превышающая 42 недели гестации или расчетную дату родов плюс 14 дней
Перивиальные роды: живорождение происходит между 20–25 неделями беременности.
Преждевременные роды: живорождение до завершения 37 недель () беременности
Переношенные роды: живорождение после 42 недель (> 42 0/7) беременности
Триместры беременности
Первый триместр (недели 1–13)
Второй триместр (недели 14-26)
Третий триместр (недели 27-40)
0
0
994
Система записи Описание Пример
TPAL Акушер система регистрации, включающая: роды в срок (T), преждевременные роды (P), аборты (A) и живые дети (L) Женщина, у которой 5 беременностей с двумя выкидышами на 11-й и 14-й неделях беременности, один медикаментозный аборт , одно родоразрешение на 39-й неделе беременности ребенком с массой тела 3100 г, одно родоразрешение на 29-й неделе беременности ребенком с массой тела 2100 г, умершим вскоре после рождения, следует регистрировать как: T1, P1, A3, L1.
GTPAL Расширение системы регистрации TPAL, которое также включает вес (G) беременность ребенка массой 3100 г, одно родоразрешение на 29-й неделе беременности ребенком массой 2100 г, умершим вскоре после рождения, следует регистрировать как: G5, T1, P1, A3, L1.
GP Акушерская система записи, включающая: вес (G) и роды (P) Женщина, которая сообщила о 4 беременностях и одном рождении ребенка весом 2100 г на 32 неделе беременности, регистрируется как: G4, П1.
Консультации перед зачатием
Общие принципы
Фертильных женщин репродуктивного возраста следует спросить у лечащего врача о намерении забеременеть (все планирующие забеременеть должны получить консультацию).
Консультации перед зачатием направлены на:
Выявление и устранение любых поддающихся изменению факторов, которые могут негативно повлиять на беременность и роды.
Информировать женщин и мужчин о возможностях снижения и устранения риска.
Заболевания: просмотрите анамнез и определите хронические заболевания, которые могут повлиять на беременность (например, гипотиреоз, сахарный диабет, хроническая гипертензия)
Семейный анамнез наследственных состояний: оцените семейный анамнез генетических состояний и рака (например, рак молочной железы, рак эндометрия, рак толстой кишки) и направьте пары с положительным анамнезом на консультацию.
Инфекционные болезни
ВИЧ-инфекция
Другие инфекции: ИППП, туберкулез (скрининг женщин с высоким риском и соответствующее лечение)
Лекарства
Обзор существующих лекарств, включая препараты альтернативной медицины (например, препараты альтернативной медицины).г., фитотерапия, натуропатия) и пищевые добавки.
Прекратить прием тератогенных препаратов и перейти на более безопасные лекарства, если это возможно.
Скорректируйте режим приема необходимых лекарств и рассмотрите возможность использования минимально возможных доз потенциально вредных агентов.
Иммунизация и беременность
До беременности
Во время беременности
Психические расстройства
Обзор анамнеза психических расстройств.
Информируйте о рисках приема лекарств во время беременности.
Обследование женщин, у которых в анамнезе не было психических заболеваний, на наличие беспокойства и депрессии.
Введение вакцины MMR, вакцины против ветряной оспы и опоясывающего лишая противопоказано во время беременности.
Изменение образа жизни
Рекомендуют поддерживать нормальную массу тела до зачатия.
Поощряйте регулярные физические упражнения умеренной интенсивности.
Питание
Употребление психоактивных веществ
Проверяйте всех женщин на употребление алкоголя, табака и наркотиков.
Информирование о сопутствующих побочных эффектах употребления психоактивных веществ на исход беременности матери и плода.
Предоставьте помощь и/или направьте к соответствующим специалистам по прекращению употребления табака, алкоголя и рекреационных наркотиков.
Управление воздействием
^[5] ^[6]
Воздействие вредных агентов
Рекомендовать пациентам оценить рабочее место и дом на наличие потенциально вредных агентов (например,г., тяжелые металлы, растворители, химикаты).
Объясните пациенту, как избегать вредных агентов, и при необходимости направьте его в программы медицины труда.
Подверженность насилию
Проверка на насилие в семье при каждом посещении.
Если выявлено продолжающееся насилие, поставщики услуг должны:
Предоставить пациенту общественные ресурсы
Сообщить о случае соответствующим образом
Клинические признаки ранней беременности
Диагноз беременности
)
Данные УЗИ при нормальной беременности (абдоминальной или трансвагинальной)
^[10]
Подтверждает беременность
На 5 неделе беременности: обнаружение плодного яйца (соответствует уровню β-ХГЧ в сыворотке крови 1500–2000 мМЕ/мл)
В 5–6 недель беременности: обнаружение желточного мешка
На 6–7 неделе беременности: определение полюса плода и сердечной деятельности при трансвагинальном УЗИ
В 10–12 недель беременности: выявление сердцебиения плода с помощью допплерографии
В 18–20 недель беременности: шевеления плода
Для получения более подробной информации см. POCUS для ранней беременности.
Гестационный возраст и предполагаемая дата родов
Правило Негеле: используется для расчета ожидаемой даты доставки (даты выполнения)
Первый день последней менструации + 7 дней + 1 год — 3 месяца
Неточно, если:
УЗИ
Более точно, чем правило Негеле.
Измерение длины темени-крестца (CRL) в первом триместре
Измерение бипариетального диаметра, длины бедра плода и окружности живота во втором и третьем триместрах (можно использовать для определения гестационного возраста, начиная с 13 недель); ; ; ; ^[11]
Высота дна симфиза: длина от вершины матки до вершины лобкового симфиза
Используется для оценки роста и развития плода прибл.20 недель беременности и старше
Развитие ок. 1 см/неделю после 20 недель
Коррелирует с гестационным возрастом
Физиологические изменения во время беременности
Физиологический систолический шум может быть слышен из-за увеличения сердечного выброса и увеличения объема плазмы.
Дыхательная система
^[14]
Почечная система
^[13] ^[15]
Гематологическая система
^[13] ^[18] ^[19]
Физиологическая гиперкоагуляция во время беременности приводит к повышенному риску тромбоза.Пациенты с тромбофилией должны получать адекватную профилактику тромбоза.
Желудочно-кишечная система
^[13]
Боль в области таза
^[21]
Боль в круглой связке
Этиология: растяжение круглой связки матки по мере расширения матки
Эпидемиология: одно из наиболее распространенных состояний во время беременности
Клинические признаки
Обычно проявляется во втором и третьем триместре
Острая боль внизу живота и в паховой области (чаще правосторонняя)
Возникает при резких и/или быстрых движениях (напр. г., переворачивание в постели, чихание, активная физическая нагрузка)
Диагноз: на основании истории болезни
Лечение: обычно лечение не требуется; рассасывается после родов
Репродуктивная система
Питание во время беременности
Основные принципы
Питание: должно соответствовать потребностям матери и плода
Рекомендации по питанию
Ограничение потребления кофеина: рекомендуемая суточная доза (примерно 1–2 чашки кофе или 2–4 чашки чая с кофеином)
Избегайте употребления алкоголя и табака на протяжении всей беременности.^[22]
Избегайте немытых или сырых продуктов.
Избегайте рыбы с высоким содержанием метилртути, в частности. кафельная рыба, рыба-меч, акула, скумбрия и тунец.
Рекомендуемая прибавка веса во время беременности
^[33]
Рекомендуемая прибавка в весе определяется по ИМТ до беременности
ИМТ (недостаточный вес): 28–40 фунтов (12–18 кг)
ИМТ 18,5–24,9 (нормальный вес): 25–35 фунтов (11–16 кг)
ИМТ 25–29. 9 (избыточный вес): 15–25 фунтов (7–11 кг)
ИМТ ≥ 30 (ожирение): 11–20 фунтов (5–9 кг)
Среднее рекомендуемое суточное потребление калорий
Рекомендуется регулярная физическая активность (см. ниже).
Физическая активность во время беременности
Регулярная физическая активность (например, аэробные и силовые упражнения) считается полезной и рекомендуется до, во время и после беременности.
Прежде чем рекомендовать регулярную физическую активность, необходимо провести тщательную оценку медицинских и акушерских нарушений.
Противопоказания к аэробным упражнениям
Следует избегать или соответствующим образом модифицировать упражнения, которые считаются небезопасными во время беременности.
Безопасные и небезопасные виды спорта во время беременности ^[34]
Обучение высокого воздействия
Бег, бега
Ракетный спорт
Тренировки с низкой ударной нагрузкой
Плавание
Ходьба
Велоспорт
Пилатес
Йога
Небезопасная деятельность
Контактные виды спорта (т. футбол, баскетбол)
Виды деятельности, связанные с высоким риском падения (например, катание на снежных и водных лыжах, гимнастика, серфинг)
Виды деятельности, связанные с высоким риском обезвоживания (например, горячая йога, горячий пилатес)
Экстремальные нагрузки виды спорта (например, прыжки с парашютом, подводное плавание с аквалангом)
Физическая активность должна быть прекращена в следующих случаях: дородовое или послеродовое кровотечение, сокращения матки, подтекание амниотической жидкости, боль в груди, одышка перед физической нагрузкой, головокружение, головные боли, боль/отек икроножных мышц и/или мышечная слабость с нарушением равновесия.
Беременность с высоким риском
Раннее выявление беременности с высоким риском жизненно важно для предотвращения возникновения осложнений у матери и плода. Им требуется регулярный дородовой уход для наблюдения и поддержки беременной матери (см. «Дородовой уход»).
Факторы риска осложненной беременности
^[35] ^[36]
Семейный анамнез (медицинский и акушерский) осложненных беременностей
Личный анамнез
Осложнения плода во время беременности
Маловодие
^[37]
Определение: количество амниотической жидкости меньше ожидаемого для гестационного возраста.
Этиология
Диагноз ^[38]
Небольшой обхват живота и размер матки для гестационного возраста
УЗИ: определение амниотической жидкости и оценка аномалий развития плода
Индекс амниотической жидкости (ИАЖ): полуколичественный инструмент, используемый для оценки объема амниотической жидкости (нормальный диапазон: 8–18 см)
Определяется путем разделения матки на 4 квадранта, удерживания датчика перпендикулярно позвоночнику пациентки и суммирования самого глубокого вертикальный карман жидкости в каждом квадранте.
Маловодие: ≤ 5
При беременности и многоплодной беременности используется единственный самый глубокий карман (нормальный диапазон: 2–8 см).
Лечение
Осложнения
Младенцы Поттера не умеют писать.
Последовательность ПОТТЕРА: гипоплазия легких (летальная), маловодие (происхождение), искривление лица, искривление кожи, деформации конечностей и агенезия почек (классическая форма).
Многоводие
^[39]
Определение: ожидаемый для гестационного возраста избыточный объем амниотической жидкости, приводящий к растяжению матки.
Этиология
Типично идиопатический (∼ 70% случаев) ^[40]
Аномалии плода
Состояние матери
Диагностика
Лечение
Осложнения
Другие осложнения
Связанная одноминутная телеграмма
Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на Одноминутную Телеграмму в разделе «Советы и ссылки» ниже.
Каталожные номера
Определения акушерских данных. https://www.acog.org/practice-management/health-it-and-clinical-informatics/revitalize-obstetrics-data-definitions . Обновлено: 1 января 2014 г. Доступ: 27 августа 2020 г.
Спонг CY. Определение «доношенной» беременности. ЯМА . 2013; 309 (23): стр. 2445. дои: 10.1001/jama.2013.6235. | Открыть в режиме чтения QxMD
Энтони Дж., Осман А., Сани М.Клапанные пороки сердца при беременности. Cardiovasc J Afr . 2016; 27 (2): стр. 111-118. doi: 10.5830/cvja-2016-052. | Открыть в режиме чтения QxMD
Сома-Пиллэй П., Нельсон-Пирси С., Толппанен Х., Мебазаа А. Физиологические изменения во время беременности. Cardiovasc J Afr . 2016; 27 (2): стр. 89-94. doi: 10.5830/cvja-2016-021. | Открыть в режиме чтения QxMD
ЛоМауро А. , Аливерти А. Респираторная физиология беременности. Дыши . 2015 г.; 11 (4): стр. 297-301. дои: 10.1183/20734735.008615 . | Открыть в режиме чтения QxMD
Гамрави Р., Каттах А.Г., Гарович В.Д. Изолированная протеинурия беременных: призыв к действию. Международные отчеты о почках . 2019; 4 (6): стр. 766-768. doi: 10.1016/j.ekir.2019.04.012 . | Открыть в режиме чтения QxMD
Магон Н., Кумар П. Гормоны при беременности. Нигерийский медицинский журнал .2012 г.; 53 (4): стр. 179. дои: 10.4103/0300-1652.107549. | Открыть в режиме чтения QxMD
Cignini P, Cafà EV, Giorlandino C, Capriglione S, Spata A, Dugo N. Физиология щитовидной железы и распространенные заболевания во время беременности: обзор литературы. Журнал пренатальной медицины . 2012 г.; 6 (4): с.64-71.
Чандра С. , Трипати А.К., Мишра С., Амзарул М., Вайш А.К. Физиологические изменения гематологических показателей во время беременности. Индийский журнал гематологии и переливания крови . 2012 г.; 28 (3): стр. 144-146. doi: 10.1007/s12288-012-0175-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
Бремме К.А. Гемостатические изменения во время беременности. Best Pract Res Clin Haematol . 2003 г.; 16 (2): стр. 153-168.
Риз Дж.А., Пек Дж.Д., Дешам Д.Р. и соавт. Подсчет тромбоцитов во время беременности. N Английский J Med . 2018; 379 (1): стр. 32-43.дои: 10.1056/nejmoa1802897 . | Открыть в режиме чтения QxMD
Канакарис Н.К., Робертс К.С., Джанноудис П.В. Боль в области таза, связанная с беременностью: обновление. БМС Мед . 2011 г.; 9 (1). дои: 10.1186/1741-7015-9-15. | Открыть в режиме чтения QxMD
Танзи, Грей. Общие состояния кожи во время беременности. Американский семейный врач . 2007 г. .
Вероятные признаки беременности. https://brooksidepress.org/ob_newborn_care_1/?page_id=288&cn-reloaded=1 . Обновлено: 30 июля 2016 г. Доступ: 2 сентября 2020 г.
Коэн ЛС. Ультразвуковая диагностика в первом триместре беременности. Глобальная библиотека женской медицины . 2009 г. . doi: 10.3843/glowm.10094 . | Открыть в режиме чтения QxMD
Tezuka et al. Эмбриональная частота сердечных сокращений: развитие в начале первого триместра и клиническая оценка. Гинекол Обстет Инвест . 1991 год; 32 (4): с.210-212. дои: 10.1159/000293033 . | Открыть в режиме чтения QxMD
ИСУОГ. Практические рекомендации ISUOG: проведение УЗИ плода в первом триместре. Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 2012 г.; 41 (1): стр. 102-113. doi: 10.1002/uog.12342 . | Открыть в режиме чтения QxMD
Харт ТД, Харрис МБ. Повторный визит к преэклампсии. Фарм США .2012 г.; 37 (9): стр. 48-53.
Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение комитета ACOG № 764. По медицинским показаниям поздние преждевременные и ранние роды. Американский журнал акушерства и гинекологии. . 2019 .
Дубиль Э.А., Маганн Э.Ф. Амниотическая жидкость как жизненно важный признак благополучия плода. Австралазийский журнал ультразвука в медицине . 2013; 16 (2): с.62-70. doi: 10.1002/j.2205-0140.2013.tb00167.x . | Открыть в режиме чтения QxMD
Мусави А.С., Хашеми Н., Кашанян М., Шейхансари Н., Бордбар А., Параши С. Сравнение материнских и неонатальных исходов PPROM в случаях индекса амниотической жидкости (ИАЖ) более и менее 5 см. J Obstet Gynaecol (Лахор) . 2018; 38 (5): стр. 611-615. дои: 10.1080/01443615.2017.1394280 . | Открыть в режиме чтения QxMD
Салхан С. Учебник акушерства . Дж. П. Медикал Лтд. ; 2016
Таскин С., Пабукку Э.Г., Канмаз А.Г., Кахраман К., Куртай Г. Перинатальные исходы идиопатического многоводия. Интервенционная медицина и прикладная наука . 2013; 5 (1): стр. 21-25. doi: 10.1556/imas.5.2013.1.4. | Открыть в режиме чтения QxMD
Сахни М., Охри А. Менингомиелоцеле. StatPearls . 2020 .
Хамза А., Герр Д., Соломайер Э., Мейберг-Соломайер Г.Многоводие: причины, диагностика и лечение. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2013; 73 (12): стр. 1241-1246. doi: 10.1055/s-0033-1360163 . | Открыть в режиме чтения QxMD
Комитет по акушерской практике. Мнение Комитета ACOG № 650: Физическая активность и упражнения во время беременности и в послеродовой период. Сообщение ACOG . 2015 . doi: 10.1097/AOG.0000000000001214 . | Открыть в режиме чтения QxMD
Александр Э.К., Пирс Э.Н., Брент Г.А. и др.Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов, 2017 г. Щитовидная железа . 2017; 27 (3): стр. 315-389. doi: 10.1089/thy.2016.0457. | Открыть в режиме чтения QxMD
Американская диабетическая ассоциация. 14. Ведение диабета при беременности: стандарты медицинской помощи при диабете — 2019. Лечение диабета . 2018; 42 (Приложение 1): стр.S165-S172. дои: 10.2337/dc19-s014. | Открыть в режиме чтения QxMD
Фарахи Н., Золотор А. Рекомендации по консультированию и уходу перед зачатием.. Am Fam Physician . 2013; 88 (8): стр. 499-506.
АКОГ. Заключение комитета ACOG № 762. Акушерство и гинекология . 2019; 133 (1): стр.78-89. doi: 10.1097/aog.0000000000003013 . | Открыть в режиме чтения QxMD
Употребление алкоголя во время беременности. https://www.cdc.gov/ncbddd/fasd/alcohol-use.html . Обновлено: 30 апреля 2020 г. Доступ: 28 августа 2020 г.
Диетические рекомендации для американцев на 2015-2020 гг. https://health.gov/sites/default/files/2019-09/2015-2020_Dietary_Guidelines.pdf . Обновлено: 1 декабря 2015 г. Доступ: 28 августа 2020 г.
Сонехи С., Бельтран-Санчес Х. Ассоциация специальной программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей с преждевременными родами и младенческой смертностью. Открытие сети JAMA . 2019; 2 (12): p.e1
2. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.16722 . | Открыть в режиме чтения QxMD
Bibbins-Domingo et al. Добавки фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки. ЯМА . 2017; 317 (2): стр. 183-189. дои: 10.1001/jama.2016.19438 . | Открыть в режиме чтения QxMD
Вишванатан М., Трейман К.А., Киш-Дото Дж., Миддлтон Дж.С., Кокер-Швиммер Э.Дж., Николсон В.К.Добавки фолиевой кислоты для предотвращения дефектов нервной трубки: обновленный отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США.. JAMA . 2017; 317 (2): стр. 190-203. дои: 10.1001/jama.2016.19193 . | Открыть в режиме чтения QxMD
Макналти Б., Макналти Х., Маршалл Б. и др. Влияние продолжающегося приема фолиевой кислоты после первого триместра беременности: результаты рандомизированного исследования добавок фолиевой кислоты во втором и третьем триместрах. . Am J Clin Nutr . 2013; 98 (1): стр. 92-8. doi: 10.3945/ajcn.112.057489 . | Открыть в режиме чтения QxMD
Cantor et al.. Рутинные добавки железа и скрининг на железодефицитную анемию во время беременности: систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2015 г.; 162 (8): стр. 566. дои: 10.7326/m14-2932. | Открыть в режиме чтения QxMD
Кальций. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/. . Доступ: 6 июня 2019 г.
Махадеван С., Кумаравел В., Бхарат Р. Заболевания кальция и костей при беременности. Indian J Endocrinol Metab . 2012 г.; 16 (3): стр. 358–363. дои: 10.4103/2230-8210.95665. | Открыть в режиме чтения QxMD
Нарушения кальция и костей при беременности.
Стагнаро-Грин А и др. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов. Щитовидная железа . 2011 г.; 21 (10): стр. 1081-1125. doi: 10.1089/thy.2011.0087. | Открыть в режиме чтения QxMD
Увеличение веса во время беременности. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregnancy-weight-gain.htm . Обновлено: 17 января 2019 г. Доступ: 28 августа 2020 г.
Ферри ФФ. Клинический консультант Ферри 2017 . Эльзевир ; 2016 : п. 1345-1346 гг.
Каллахан Т.Л., Коги А.Б. Чертежи Акушерство и гинекология . Липпинкотт Уильямс и Уилки ; 2013
Медицинская эмбриология, плацента: децидуальное формирование.
Смит Дж.А., Рефуэрцо Дж.С., Рамин С. М., Локвуд С.Дж., Барсс В.А. Лечение и исход тошноты и рвоты при беременности.В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-outcome-of-nausea-and-vomiting-of-pregnancy . Последнее обновление: 3 января 2017 г. Дата обращения: 16 июня 2017 г.
Эхсанипур Р.М., Сатин А.Дж., Локвуд С.Дж., Барсс В.А. Нормальное и ненормальное течение родов. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/normal-and-abnormal-labor-progression . Последнее обновление: 7 июня 2017 г.Доступ: 16 июня 2017 г.
Рефуэрцо Дж. С., Смит Дж. А., Рамин С. М., Локвуд К. Л., Барсс В. А. Клинические особенности и оценка тошноты и рвоты при беременности. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-evaluation-of-nausea-and-vomiting-of-pregnancy . Последнее обновление: 3 января 2017 г. Дата обращения: 7 июля 2017 г.
Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики No.142: Серкляж для лечения недостаточности шейки матки. Акушерство Гинекол . 2014; 123 (2): стр. 372-379. doi: 10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc . | Открыть в режиме чтения QxMD
Рессель ГВ. ACOG выпускает бюллетень по лечению недостаточности шейки матки. Семейный врач . 2004 г.; 69 (2): стр. 436-439.
Норвиц Э.Р., Сааде Г.А., Миллер Х.С., Дэвидсон К.М. Акушерские клинические алгоритмы . Уайли-Блэквелл ; 2016
Бергелла В., Локвуд С.Дж., Барсс В.А.Цервикальная недостаточность. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/cervical-insufficiency . Последнее обновление: 4 января 2017 г. Дата обращения: 7 июля 2017 г.
Тао Ле, Викас Бхушан, Деол М. , Рейес Г. Первая помощь для USMLE Step 2 CK, десятое издание . Макгроу-Хилл Образование ; 2018
Ciobanu et al.. Тромбоцитопения при беременности.. Maedica .2016; 11 (1): стр. 55-60.
Валенти О., Ди Прима Ф.А., Ренда Э. и др. Сердечная функция плода в первом триместре беременности. Журнал пренатальной медицины . 2011 г.; 5 (3): стр. 59-62.
29 недель беременности: симптомы, советы, развитие ребенка
Вы знаете, что ребенку там тесно, учитывая, как быстро он растет. Если вы чувствуете едва уловимое повторяющееся подергивание, возможно, это икота вашего ребенка.
Если вы посмотрите на УЗИ на 29 неделе беременности, то увидите, что у ребенка растут белые жировые отложения под кожей. Мембрана – вокруг вашего ребенка образуется тонкая стенка.
Самое главное – это здоровое и сбалансированное питание.
Ваш ребенок растет. В связи с этим около 250 миллиграммов вашего пищевого кальция теперь поступает в кости вашего ребенка, которые развиваются. Кроме того, ваш ребенок нуждается в кальции для нервов, мышц, сердца и развития зубов.
Если вы не получаете достаточного количества кальция, ваш ребенок начнет получать кальций из ваших костей. Это может привести к индуцированной гипертонии и снижению веса вашего ребенка при рождении. Чтобы потреблять большие дозы кальция, ешьте пищу, богатую кальцием. Сюда входят простой нежирный йогурт, миндальное или соевое молоко, тофу, сардины, сушеный инжир, брокколи рабе и т. д.
Также пейте много воды. Важно принимать достаточное количество жидкости.
Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба и плавание в течение 30 минут, стимулируют работу кишечника.
Из-за быстрого развития вашего ребенка убедитесь, что вы принимаете достаточное количество питательных веществ. Сюда входят такие питательные вещества, как витамин С, фолиевая кислота, белки, железо и кальций. Железо важно во время беременности. Железодефицитная анемия – частая проблема беременных. Такие продукты, как нежирная говядина, рыба, бобы, чечевица и индейка, являются хорошими источниками железа.
Секс на 29 неделе беременности
Секс — нормальная часть беременности. Если ваш врач не советует или у вас нет медицинских показаний, нет другой причины вносить какие-либо изменения в вашу сексуальную жизнь во время беременности.Из-за изменений, происходящих во время беременности, многие женщины чувствуют себя во время полового акта немного по-другому.
Увеличение притока крови к нижним частям тела повышает чувствительность у некоторых женщин. Некоторые женщины могут испытывать низкое половое влечение из-за гормональных изменений. Вам придется попробовать несколько новых позиций, которые будут удобными. Когда ваш живот начнет мешать, вам может стать неловко.
Продолжайте принимать витамины для беременных.
Проверьте потребление кальция и при необходимости измените дозировку.
Ежедневно выполняйте упражнения Кегеля.
Выпивайте около 10 стаканов воды в день, если только ваш врач не сказал иначе.
Начните обсуждать роль вашего партнера в родах.
Магазин подгузников, салфеток и крема от опрелостей.
Купите удобную одежду для себя и малыша.
Выберите стиральный порошок для детей.
Узнайте о декретном отпуске и поговорите со своим начальником.
Что спросить у врача?
Врачи также отлично справляются с обзором вашей беременности.Если у вас есть вопросы, связанные с беременностью, не стесняйтесь их задавать.
В зависимости от ваших потребностей во время беременности и физического уровня у вас другой распорядок дня, чем у другой мамы. Спросите своего врача, какие упражнения вам следует делать.
Как мы уже упоминали, существуют необходимые питательные вещества и витамины, которые необходимо принимать в правильной дозировке. Если у вас есть вопросы о питании или количестве витаминов, которые вы должны принимать, спросите своего врача. Кроме того, попросите рекомендации по еде и напиткам.
Если вы заметили кровотечение или кровянистые выделения в любой момент беременности, вам следует обратиться к врачу.
Спросите, на какие признаки преждевременных родов вам следует обратить внимание.
Обсуждение вопросов о беременности со своим врачом — это одна из вещей, которую вы должны сделать, чтобы получить больше информации.
Его размер, изменения и роль
Когда вы думаете о беременности, первое, что вы можете себе представить, это растущий живот. Хотя это видимое изменение во время беременности, которое трудно игнорировать, внутри тела беременной женщины происходит множество трансформаций.Наиболее важным изменением является размер матки во время беременности.
Матка играет решающую роль во время беременности в качестве обители младенца, и во время беременности она постоянно расширяется, чтобы удерживать развивающийся плод.
В этом посте обсуждаются интересные подробности о матке, включая ее размер во время и до беременности, функции и положение. В нем также упоминается, как сохранить здоровую матку.
Матка во время беременности
Матка представляет собой растяжимый орган размером со сжатый кулак.Он растет и изменяется, чтобы стать достаточно большим, чтобы вместить доношенного ребенка. Она удерживается в своем положении связками, которые растягиваются по мере роста матки.
Продолжайте читать, поскольку мы рассказываем вам о том, что именно делает матка, насколько изменяется ее размер и как вы можете измерить орган и сохранить его здоровым.
Размер матки во время беременности
Как вы знаете, форма и размер матки постоянно меняются по мере развития беременности. Матка увеличивается в 500-1000 раз по сравнению с нормальным размером (1).Давайте посмотрим, как орган меняется в течение каждого триместра.
Источник: www.newhealthadvisor.com
Первый триместр (от 0 до 12 недель)
На 12 неделе беременности размер матки остается таким же маленьким, как размер грейпфрута.
По мере развития беременности матка увеличивается, оказывая давление на мочевой пузырь. Это когда частота мочеиспускания увеличивается (2).
В случае двойни или многоплодной беременности растяжение матки происходит быстрее, чем при одноплодной беременности.
[ Читать: Аномалии матки во время беременности ]
Второй триместр (14-28 недель)
Ко второму триместру матка вырастает до размеров папайи. Матка растет вверх и развивается вне области таза.
Матка расширяется между областью пупка и грудью и начинает оказывать давление на другие органы, отталкивая их от исходного положения (3). Это может привести к некоторому напряжению в связках и окружающих мышцах, что приводит к болям в теле.
В некоторых случаях пупок может выпасть из-за давления матки на другие органы.
Третий триместр (28-40 недель)
К третьему триместру матка увеличивается до размеров арбуза. Он будет двигаться от лобка к нижней части грудной клетки.
Как только вы приблизитесь к родам, ваш ребенок опустится в таз.
После родов
После родов матка возвращается к своему нормальному положению и размеру.Этот процесс известен как инволюция, которая занимает от шести до восьми недель (4).
Помимо изменения размера в соответствии с растущим плодом, матка также играет другие роли во время беременности.
Функции матки во время беременности
Во время беременности матка:
Принимает оплодотворенную яйцеклетку, которая проходит через маточную трубу.
Создает плаценту для развития плода.
Питает плод питательными веществами, развивая кровеносные сосуды исключительно для этой цели.
Контракты для облегчения выхода ребенка и плаценты через влагалище во время родов.
После родов он сжимается и начинает готовиться к следующему менструальному циклу.
Помогает притоку крови к яичникам. Он поддерживает другие органы, такие как влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку. Он играет важную роль в сексуальных функциях, таких как запуск оргазма (5).
Интересно, насколько важен этот незаметный орган, правда? Читайте дальше, и мы дадим больше информации о матке и ее функциях.
Насколько велика матка? Нормальный размер матки у женщин
Размер матки варьируется от женщины к женщине. Он весит примерно от 70 до 125 г (6). Однако размер матки зависит от таких факторов, как возраст и гормональное состояние женщины.
Размер матки:
До достижения половой зрелости длина матки составляет около 3,5 см, а толщина около 1,4 см (7).
После достижения половой зрелости длина от 5 до 8 см, ширина 3.5 см, а толщина от 1,5 до 3 см.
При доношенной беременности матка имеет длину 38 см и ширину от 24 до 26 см.
Так же, как размер матки, положение матки также варьируется от женщины к женщине. Он может быть в антевертированном, антефлексивном или любом другом положении.
[ Читать: Выпадение матки во время беременности ]
Из чего состоит матка?
Матка представляет собой перевернутый грушевидный полый мускулистый репродуктивный орган (8), расположенный в тазовой области тела женщины.
Состоит из гладких мышц, выстланных различными железами. Эти мышцы сокращаются во время оргазма, менструации и родов, в то время как железы становятся толще при стимуляции гормонов яичников каждый месяц. Если вы не забеременеете в период овуляции, железы будут отторгаться в течение месячного менструального цикла.
Матка входит во влагалище через шейку матки, которая состоит из фиброзно-мышечной ткани и контролирует поток материала в матку и из нее.
[ Читать: Разрыв матки во время беременности ]
Положение матки
Одним из факторов, влияющих на положение матки, является степень расширения мочевого пузыря. Матка обычно располагается прямо над мочевым пузырем и перед (передней) прямой кишкой. Нормальное положение матки прямое и вертикальное.
Распространенные положения матки
Положение матки также может быть антеверсивным или антефлексивным, оба эти положения распространены.
В перевернутом положении матка наклонена вперед к мочевому пузырю/лобковой кости и к передней части тела.
В положении антефлексии матка ротирована в сторону лобковой кости вогнутой поверхностью.
Необычные положения матки
Определенные положения наклонены назад к прямой кишке.
Загнутая назад матка наклонена назад к прямой кишке. Около 25% женщин имеют этот тип матки.
Ретрофлексированная матка противоположна антефлексированной матке, так как она принимает вогнутую форму по направлению к прямой кишке (9).
Известно, что ретроматка не создает каких-либо проблем с фертильностью. Однако у вас может быть боль во время полового акта.
Наклон матки обычно не создает проблем во время беременности, так как измененная матка сохраняет наклон вперед (10).
Измерение матки во время беременности
Ваш врач может измерить размер матки, также называемый высотой дна (дно — это куполообразная область в верхней части матки), чтобы понять рост и развитие плода.Высота дна — это расстояние от верха лобковой кости до верха матки, которое определяет срок беременности.
Примечание: Следует отметить, что размер матки варьируется от женщины к женщине и зависит от роста, веса и возраста (11).
Вы тоже можете измерить размер своей матки. Прежде чем мы перейдем к различным методам его измерения, давайте рассмотрим начальные шаги:
Лягте на спину на кровать или на пол. В положении лежа вы не должны ощущать ни боли, ни головокружения.
Найдите свою матку, коснувшись живота. Если вы беременны более 20 недель, вы можете прощупать матку чуть выше пупка. Матка твердая, округлая.
Теперь переместите пальцы вверх, чтобы почувствовать верхнюю часть матки, которую также называют дном.
Перейдите к поиску лобковой кости. Он расположен чуть выше линии лобковых волос. Кончик кости, который вы можете почувствовать, — это лобковая кость.
После обнаружения дна и лобковой кости можно измерить высоту дна различными методами.
[ Читать: Миомы матки во время беременности ]
1. Измерение высоты дна матки с помощью рулетки
Измерьте расстояние между дном матки и лобковой костью в сантиметрах с помощью рулетки.
Например, если вы беременны на 24 неделе, то размер вашей матки обычно составляет 22-26 см. Матка обычно увеличивается на 1 см в неделю или примерно на 4 см в месяц.
Вы можете использовать этот метод для отслеживания роста беременности по неделям.Тем не менее, исследования говорят, что необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить надежность этого метода.
2. Измерение высоты дна матки пальцевым методом
Если ваша матка находится ниже или выше пупка, измерьте, на сколько пальцев ниже или выше находится матка от пупка.
Предполагается, что высота дна увеличивается на два пальца каждый месяц.
Например, если вы находитесь на 4 ширины двух пальцев выше пупка, это указывает на семь месяцев беременности (см. рисунок выше).
Этот метод помогает определить срок беременности в месяцах (12).
Если вы обнаружите, что высота дна матки отличается от предполагаемой недели беременности, поговорите со своим врачом и развейте свои сомнения.
Размер матки во время беременности играет важную роль в благополучии вашего ребенка, растущего внутри. Далее мы рассмотрим, как можно сохранить здоровье матки во время беременности.
Как сохранить матку здоровой?
Лучший способ сохранить здоровье матки — это следить за своим здоровьем.Вот как вы можете это сделать:
Обязательно правильно питайтесь и занимайтесь физическими упражнениями для поддержания здоровья.
Ешьте продукты, богатые омега-3 жирными кислотами.
Бросьте курить, так как это вредно для матки.
Поскольку беременность протекает постепенно, вы можете не знать, какие изменения происходят внутри вашего тела. Независимо от того, можете ли вы определить изменения или нет, вам необходимо заботиться о своей матке до, во время и после беременности, чтобы избежать каких-либо проблем со здоровьем ни у вас, ни у ребенка.
[ Читать: Длина шейки матки во время беременности ]
У вас есть дополнительная информация, которой вы могли бы поделиться? Дайте нам знать в разделе комментариев ниже.

Ссылки:
Статьи MomJunction написаны на основе анализа исследовательских работ авторов-экспертов и учреждений. Наши ссылки состоят из ресурсов, установленных властями в соответствующих областях. Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем в нашей редакционной политике. 1. Развивающийся ребенок; Родительский центр
2. Первый триместр; John Hopkins Medicine
3. Беременность: начало; Women’s Specialists of New Mexico, Ltd
4. Г-жа Радждавиндер Каур1 и др.; Квази-экспериментальное исследование для оценки эффективности раннего амбулаторного лечения инволюции матки среди послеродовых матерей, поступивших в больницу SGRD, Валлах, Шри-Амритсар, Пенджаб; Международный журнал медицинских наук и исследований
5.Роль матки в фертильности, беременности и программировании развития; Американское общество репродуктивной медицины
6. Определение маршрута и метода гистерэктомии; Ethicon Endo-Surgery, Inc.
7. Wellington de Paula Martins, et al.; УЗИ органов малого таза у детей и подростков; Scielo
8. Анатомия женского таза; John Hopkins Medicine
9. Доктор Энн Мари Коди; Матка и эндометрий Общие и необычные патологии; Британское медицинское ультразвуковое общество
10. Ретровертированная матка; Лучшее здоровье; Правительство штата Виктория
11. Д-р Аджай М. Пармар и др.; сонографические измерения матки и их корреляция с различными параметрами у рожавших и нерожавших женщин; Международный журнал медицинской науки и образования
12. Модуль дородовой помощи: 10. Оценка гестационного возраста по измерению высоты дна матки; Открытый университет
Рекомендуемые статьи:
Следующие две вкладки изменяют содержание ниже.Сангита Агравал работала в больницах Royal London, St. Bartholomew’s, North Middlesex и Barnet General в Лондоне. В настоящее время она руководит собственной клиникой в Мумбаи. Она также прикреплена к больнице Бхатия, больнице Брич Кэнди, больнице Вокхардт и глобальной больнице. Ее области знаний включают акушерство и гинекологию, уход за подростками, дородовой, интранатальный и послеродовой уход, безболезненные роды, контроль над фертильностью, менопаузу… ПодробнееШриджа имеет ученую степень в области химии и диплом по вопросам регулирования лекарственных средств. До прихода в MomJunction она работала аналитиком-исследователем в ведущей многонациональной фармацевтической компании. Ее интерес к области медицинских исследований развил ее страсть к написанию статей, основанных на исследованиях. Как писатель, она стремится публиковать информационные статьи о здоровье и фармацевтике, особенно связанные с… подробнее
Беременность Живот и высота дна
Измерение высоты дна матки следует проводить на пустом мочевом пузыре в положении женщины, лежащей на спине с подушкой под голову и плечи.Следует соблюдать осторожность, чтобы у матери не стало гипотонии в таком положении.
Существует два метода измерения высоты дна с помощью измерительной ленты или вручную:
Как измерить высоту дна с помощью измерительной ленты
Использование измерительной ленты для оценки высоты дна является наиболее точным методом из двух. Обычно это делает врач во время предродовых визитов, хотя это также можно сделать дома на собственном животе беременной:
Найдите верхнюю часть лобковой кости вручную (она находится прямо над линией лобковых волос).
Найдите верхнюю часть матки рукой (на ощупь она будет похожа на твердый шарик).
Поместите начало измерительной ленты на верхнюю часть матки.
Опустите ленту до верхней части лобковой кости.
Запишите расстояние между двумя точками как высоту дна.
Как измерить высоту дна пальцами
Высоту дна также можно измерить вручную. Однако, поскольку результаты могут различаться в зависимости от толщины пальцев и формы тела женщины, этот метод не является предпочтительным .Тем не менее, ниже приведены шаги для измерения высоты дна матки вручную:
Определите местонахождение верхней части матки вручную.
Подсчитайте, на сколько ширин пальцев располагается верхняя часть матки, расположенная ниже или выше пупка. Имейте в виду, что ширина двух пальцев соответствует одному месяцу или четырем неделям.
Помня о том, что матка должна быть на уровне пупка в 20-22 недели, прибавьте (если верхушка матки выше пупка) или вычтите (если верхушка матки ниже пупка) количество недель от предыдущего шаг.
Запишите полученное число как высоту дна.
Важная информация, которую необходимо иметь при себе
Женщин, беременных одноплодной беременностью, регулярно измеряют и контролируют, но для матерей, ожидающих рождение двойни, немного сложнее определить среднюю высоту основания плода у близнецов.
Пока мама постоянно и в достаточной степени набирает вес, высота дна может вообще не вызывать беспокойства. Но тогда понимание близнецов с высотой основания имеет определенное значение.
Что такое высота дна и почему это полезно знать?
Высота дна матки измеряется от вершины лобковой кости матери (лобкового симфиза) до самой высокой точки матки или матки. Это измерение проводится в сантиметрах и обычно проводится в 20 недель. Измерение высоты дна близнецов обычно следует количеству недель беременности матери.
Итак, если, например, мать находится на 25-й неделе беременности, обычно ожидается, что ее дно будет иметь высоту около 25 сантиметров. Опять же, это измерение может отличаться при беременности двойней.
По данным Международного журнала акушерства и гинекологии, определение высоты дна плода при многоплодной беременности помогает прогнозировать преждевременные роды, а также выявить плоды малого веса для гестационного возраста (SGA).
Обратите внимание, что высота дна плода — это всего лишь способ оценки роста плода, который служит лишь подтверждением стабильного роста ребенка.

Существуют ли различные способы измерения высоты дна?
Да, медицинские работники используют ряд методов для проверки высоты дна.Типичный способ — использовать рулетку для измерения.
Ваш лечащий врач начнет измерение от самой высокой точки матки до вершины лобкового симфиза (это место, расположенное ниже пупка, где начинается лобковая кость). Затем он или она запишет измерение высоты дна в сантиметрах. Кроме того, можно также измерить высоту дна пальцами.
Есть ли таблица высоты дна двойного дна, которую можно использовать для справки?
Несмотря на то, что трудно оценить «среднюю» высоту дна плода при многоплодной беременности, основным основанием будет то, что измерение высоты дна матки часто соответствует количеству недель беременности матери.
В частности, после измерения от верхушки лобковой кости до высшей точки матки или матки в сантиметрах значение должно соответствовать гестационному возрасту ребенка с точностью до трех сантиметров.
Например, если измерение показывает 22 сантиметра, то беременная женщина должна находиться на сроке от 19 до 25 недель беременности. Таким образом, измерение увеличивается по мере приближения срока беременности. Для получения дополнительной информации о стандартизированном измерении высоты дна матки см. этот короткий видеоролик Перинатального института.
Что означает слишком маленькое или слишком большое значение высоты основания основания близнецов?
Высота дна меньше или больше ожидаемой может быть вызвана многими причинами. Если измерение велико для гестационного возраста, это может означать одно из следующего:
Дата родов не соответствует сроку родов (может потребоваться УЗИ, чтобы узнать более точную дату родов)
Мышцы живота много слабее по сравнению с другими женщинами, возможно, из-за более ранних беременностей
Ожирение или наличие миомы матки
Беременность двойней или более
Избыток амниотической жидкости
Ребенок находится в ягодичном или другом необычном положении
Таз матери узкий
У ребенка состояние, известное как макросомия.или ребенок крупнее среднего. Макросомия может указывать на наличие диабета 1 или 2 типа до беременности или гестационного диабета
Если, с другой стороны, измерение считается малым для гестационного возраста (более чем на 3 сантиметра меньше ожидаемого для срока беременности матери) ), то это может быть из-за слишком малого количества амниотической жидкости или из-за состояния, известного как задержка внутриутробного развития.
Рубрики Разное
Навигация записи
Проспан как принимать до еды или после: Проспан инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Prospan капли д/приема внутрь и ингаляций 2 г/100 мл: 20, 50 или 100 мл фл. (29901)
Физраствор внутримышечно: IIS 10.0 Detailed Error — 404.11
Оставьте комментарий Отменить ответ
Комментарий
Имя Email Сайт

Поиск:
Рубрики
1 неделя
2 неделя
3 неделя
4 неделя
5 неделя
6 неделя
7 неделя
8 неделя
9 неделя
10 неделя
20 неделя
30 неделя
Полезно знать
Размер одежды
Разное
2019 © Все права защищены. Карта сайта
Прокрутка вверх