Гипоплазия тазобедренного сустава у детей и последствия: Дисплазия тазобедренных суставов у детей. Причины. Симптомы. Рекомендации.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей. Причины. Симптомы. Рекомендации.

Содержание

 Вступление

1. Определение
2. Эпидемиология
3. Этиология и патогенез
4. Факторы риска
5. Клинические стадии
6. Классификация по МКБ-10
7. Диагностика
8. Лечение
9. Прогноз
10. Вывод

---

«Ваш ребенок родился с дисплазией тазобедренного сустава», — эта новость в роддоме может шокировать неподготовленных родителей, потому что сразу возникает куча вопросов: «Почему именно у нашего ребенка?», «А это теперь навсегда?», «Что же нам теперь делать?» и т.п. Первое, что нужно сделать – прекратить паниковать. Дисплазия тазобедренных суставов была всегда, в медицинской литературе ее первым описал Гиппократ в 300-х годах до нашей эры. В большинстве случаев ситуация разрешается самостоятельно, в других для этого потребуется только использование специальных фиксирующих шин и лишь незначительному числу детей может потребоваться более серьезное вмешательство – гипсование или оперативное лечение. Дисплазия тазобедренных суставов описывает спектр различных патологий у новорожденных и детей младшего возраста. Сюда включается аномальное развитие вертлужной впадины и проксимального отдела бедра, а также механическая нестабильность тазобедренного сустава. По мере накопления информации изменялась терминология. Изначально зачастую говорили о врожденном вывихе бедра, однако патология не всегда идентифицируется при рождении, развиваясь в раннем детстве, так что от определения «врожденный» отказались. Далее выяснилось, что проявлением патологии может быть не только вывих, а и ряд других состояний, так что в итоге сформировался современный термин «дисплазия тазобедренного (или тазобедренных) суставов».

Оценки заболеваемости дисплазией тазобедренных суставов довольно изменчивы и зависят от средств обнаружения, возраст ребенка, а также диагностических критериев. Подсчитано, что вывих бедра или бедер с тяжелой или стойкой дисплазией встречается у 3–5 детей на 1000. Исторически заболеваемость дисплазией тазобедренных суставов с вывихом составляет от 1 до 2 на 1000 детей. Легкая нестабильность тазобедренного сустава чаще встречается у новорожденных, с зарегистрированной частотой до 40 %. Однако легкая нестабильность и/или легкая дисплазия в период новорожденности часто проходят самостоятельно, без вмешательства специалистов. Младенцы с легкой нестабильностью и/или легкой дисплазией в период новорожденности по современным понятиям не должны включаться в оценку общей заболеваемости, иначе возникает искажение, существенно завышающее общую оценку распространенности патологии.

В проспективном исследовании, результаты которого были опубликованы в журнале Pediatrics, 9030 младенцев (18 060 тазобедренных суставов) в плановом порядке подвергались скринингу на дисплазию суставов посредством врачебного осмотра и ультразвукового исследования в течение первого-третьего дней жизни. УЗИ-аномалии были обнаружены в 995 суставах, заболеваемость составила 5,5 %. Однако при повторном обследовании в возрасте от двух до шести недель без предшествующего лечения остаточные аномалии были обнаружены всего в 90 тазобедренных суставах, что в итоге и соответствует истинной встречаемости дисплазии в 0,5 %. Именно этим детям в дальнейшем потребовалось лечение. Другими словами, 90 % новорожденных с клиническими или ультразвуковыми признаками дисплазии тазобедренных суставов улучшились спонтанно в возрасте от двух до шести недель до такой степени, что медицинское вмешательство им не потребовалось. 

Заболеваемость дисплазией тазобедренных суставов в некоторой степени зависит от этнических факторов. Максимальна она у саамов и американских индейцев (от 25 до 50 случаев на 1000 рождений), минимальна – в популяциях африканского и азиатского происхождения.

Оба сустава поражены у 37 % пациентов. Среди односторонних случаев чаще поражается левый тазобедренный сустав, чем правый. Преобладание левосторонних случаев может быть связано с типичным расположением плода в матке, при котором левое бедро прижимается к крестцу матери.

Развитие тазобедренного сустава зависит от нормального контакта между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости, способствующей взаимной индукции. Аномальное развитие может быть результатом нарушения этого контакта в результате множества генетических факторов и факторов окружающей среды, как внутриутробных, так и послеродовых.
К 11-й неделе беременности тазобедренный сустав обычно уже полностью сформирован. Головка бедренной кости имеет сферическую форму и глубоко посажена в вертлужную впадину. Однако она растет быстрее, чем впадина, так что к концу беременности головка бедренной кости покрывается крышей вертлужной впадины менее чем на 50 %. В течение последних четырех недель беременности бедро уязвимо для механических воздействий, таких как приведение, которые направляют головку бедренной кости от центральной части вертлужной впадины.

Условия, ограничивающие подвижность плода, включая ягодичное предлежание, усиливают эти механические факторы. Всё это приводит к эксцентрическому контакту между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.

В период новорожденности слабость связок делает развивающееся бедро восприимчивым к другим внешним механическим воздействиям. Фиксированное положение с вытянутыми бедрами, например, тугое пеленание, может привести к эксцентрическому контакту тазобедренного сустава, поскольку головка бедренной кости скользит внутри или выходит за пределы вертлужной впадины. Если эти факторы сохраняются, аномальный контакт тазобедренного сустава приводит к структурным анатомическим изменениям. Если головка бедренной кости не вошла глубоко в вертлужную впадину, верхняя губа может вывернуться и уплощиться, а круглая связка удлиниться. Происходит аномальное окостенение вертлужной впадины и развивается неглубокий ее вариант.

Со временем происходит гипертрофия внутрисуставных структур, включая верхнюю губу с утолщенным гребнем (неолимбус), круглую связку и фибро-жировую ткань (пульвинар).

Контрактуры развиваются в подвздошно-поясничных и тазобедренных аддукторах, и нижняя капсула втягивается в пустую вертлужную впадину, что еще больше снижает вероятность перехода головки бедренной кости в вертлужную впадину. Ложная вертлужная впадина может образоваться там, где головка бедренной кости соприкасается с боковой стенкой таза над истинной вертлужной впадиной. Отсутствие контакта между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тормозит дальнейшее нормальное развитие тазобедренного сустава.
При полном вывихе бедра или без него могут развиться диспластические изменения. Чаще всего результатом является неглубокая вертлужная впадина с уменьшенным передним и латеральным покрытием головки бедренной кости. Также может наблюдаться асферичность головки бедренной кости, вальгусный угол шейки и диафиза и сохранение избыточной антеверсии бедренной кости.

Дисплазия чаще встречается среди младенцев с определенными факторами риска (например, женский пол, ягодичное предлежание в третьем триместре, семейный анамнез, тугое пеленание нижних конечностей). Однако, за исключением женского пола, большинство младенцев с подтвержденным диагнозом дисплазии тазобедренных суставов не имеют каки-то особых факторов риска, которые могли бы реализоваться.

Женский пол. Риск дисплазии у девочек оценивается в 1,9 %. Дисплазия тазобедренных суставов встречается у них в два-три раза чаще, чем у мальчиков. В метаанализе 2011 года, результаты которого опубликованы в  Европейском журнале радиологии, авторы которого оценили 24 исследования и более 556 000 пациентов, относительный риск дисплазии для девочек составил 2,5 по сравнению с мальчиками.

Увеличение заболеваемости у девочек связывают с временным увеличением слабости связок, связанной с повышенной восприимчивостью младенцев женского пола к материнскому гормону релаксину. Однако некоторые исследования опровергают эту гипотезу.

Повышенную встречаемость дисплазии у девочек трудно отделить от повышенного риска этого состояния при ягодичном предлежании, которое также достоверно чаще встречается у девочек.

Предлежание.Тазовое и ягодичное предлежание в течение третьего триместра является наиболее значимым единичным фактором риска для дисплазии тазобедренных суставов у детей. Абсолютный риск дисплазии оценивается в 12 % у девочек с тазовым предлежанием и в 2,6 % у мальчиков с тазовым предлежанием. В уже упоминавшемся метаанализе факторов риска были рассмотрены 15 исследований (более 359 300 пациентов) по предлежанию, и относительный риск именно тазового предлежания составил 3,8. В литературе неясно, влияет ли количество времени, проведенное в тазовом предлежании, или точка на таймлайне беременности, в которой плод находился в тазовом предлежании, на риск дисплазии.

Повышенный риск дисплазии присутствует независимо от способа родоразрешения. Тем не менее, уменьшение времени пребывания в тазовом предлежании за счет планового кесарева сечения может снизить риск клинически значимой дисплазии тазобедренных суставов. Это было проиллюстрировано в ретроспективном обзоре 2019 года, опубликованного в журнале Paediatrics & Child Health , который выявил снижение частоты дисплазий среди детей с тазовым предлежанием, которые родились путем планового кесарева сечения (3,7 % по сравнению с 6,6 % среди детей, родившихся путем кесарева сечения во время родов, и 8,1 % среди детей, родившихся естественным путем).

Семейный анамнез. Генетические факторы, по- видимому, играет свою роль в развитии дисплазии тазобедренного сустава у детей. Абсолютный риск у младенцев с положительным семейным анамнезом составляет примерно от 1 до 4 %. В уже упоминавшемся метаанализе 2011 года в журнале Европейском журнале радиологии авторы изучили четыре исследования (более 14 000 пациентов) по теме и определили, что относительный риск положительного семейного анамнеза составил 1,39. Если у одного из близнецов дисплазия, риск аналогичной патологии у другого близнеца выше, если они монозиготные, чем дизиготные (40 % против 3 %).

Члены семей детей с дисплазией также подвержены повышенному риску скрытой дисплазии вертлужной впадины, которая часто развивается до 30 лет. 

Пеленание. Заболеваемость дисплазией тазобедренного сустава увеличиваются в популяциях, которые используют пеленки и колыбельные доски. Эти практики ограничивают подвижность тазобедренного сустава и фиксируют бедро в приведении и разгибании, что может играть роль в развитии дисплазии. В экспериментальном исследовании на крысах традиционное пеленание при приведении и разгибании бедра приводило к большей частоте вывихов и дисплазии, чем отсутствие пеленания.

Американская академия педиатрии (AAP), Детское ортопедическое общество Северной Америки (POSNA) и Международный институт дисплазии тазобедренного сустава (IHDI) рекомендуют «здоровое пеленание бедра», известное также как «свободное пеленание», которое дает достаточно места для сгибания бедра и колена и свободного движение ног. 
Прочие факторы. Была обнаружена корреляция некоторых других факторов, связанных с уменьшением подвижности движения или его ненормальным положением, с дисплазией тазобедренного сустава у детей, но не была доказана причинно-следственная связь. К ним относятся кривошея, плагиоцефалия, приведенная плюсна, косолапость, первые роды, маловодие, масса тела при рождении> 4 кг и многоплодная беременность.

Дисплазия у детей в зависимости от выраженности процесса можно разделить на следующие стадии:

Дисплазия. Нарушение формы тазобедренного сустава, обычно это неглубокая вертлужная впадина, у которой патологическим процессом затронуты верхний и передний края.
Редуктивная стадия. Бедро вывихнуто в состоянии покоя, но головка бедра может быть помещена в вертлужную впадину с помощью манипуляций, обычно – сгибания и отведения.
Подвывих. Головка бедренной кости в покое находится на месте, но может быть частично вывихнута или подвывихнута при осмотре. Сустав с легкой нестабильностью.
Смещаемый вариант. Головка бедренной кости в пределах впадины в состоянии покоя, но легко выходит за ее пределы не только при осмотре, но и просто при смене положения. Сустав с нестабильностью.
Подвывих. Головка бедренной кости частично выходит за пределы вертлужной впадины и в покое, но всегда остается с ней в контакте.
Вывих. Полная потеря контакта между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.

Коды МКБ применительно к дисплазии бедренного сустава у детей следует искать в классе Q65, врожденные деформации бедра. К ним относятся следующие варианты:
Q65.0. Врожденный вывих бедра односторонний
Q65.1. Врожденный вывих бедра двусторонний
Q65.2. Врожденный вывих бедра неуточненный
Q65.3. Врожденный подвывих бедра односторонний
Q65.4. Врожденный подвывих бедра двусторонний
Q65.5. Врожденный подвывих бедра неуточненный
Q65.6. Неустойчивое бедро

• Предрасположенность к вывиху бедра
• Предрасположенность к подвывиху бедра

Q65.8. Другие врожденные деформации бедра

• Смещение шейки бедра кпереди
• Врожденная дисплазия вертлужной впадины
• Врожденное: 

            √ вальгусное положение [coxa valga]
            √ варусное положение [coxa vara]

Q65.9. Врожденная деформация бедра неуточненная

Общий осмотр. Для постановки диагноза важно неврологическое обследование и обследование позвоночника и голеней, в ходе которого ищутся, связанные с дисплазией тазобедренного сустава и другими причинами его нестабильности.

• Неврологическое обследование должно включать оценку спонтанных движений всех четырех конечностей и оценку спастичности.
• Обследование позвоночника должно включать в себя диапазон движений (поиск кривошеи) и кожные проявления спинального дизрафизма.
• Обследование конечностей должно включать осмотр стопы на наличие плюсневой мышцы.

Оценка подвижности. Результаты зависят от возраста:

• У детей младше трех месяцев важно оценить устойчивость бедренных суставов с помощью маневра Ортолани. Также могут оказаться полезными маневр Барлоу, тест Галеацци и тест Клисича. Ограничений отведения сустава в этом возрасте обычно нет
• У детей старше трех месяцев можно заметить очевидное несоответствие длины ног (для односторонних случаев). Тесты Галеацци для односторонних случаев и тест Клисича могут считаться лучшими индикаторами дисплазии тазобедренного сустава, чем нестабильность.
• У детей, умеющих ходить, слабость тазобедренных суставов на пораженной стороне может быть распознана при помощи положительного теста Тределенбурга (неспособность поддерживать таз в горизонтальном положении, стоя на ипсилатеральной ноге), а также наличие крена Тределенбурга при ходьбе.

Ультразвуковое исследование. УЗИ – основной метод визуализации для оценки морфологии и стабильности тазобедренного сустава при подозрении на его дисплазию. Это важное дополнение при клинической оценке детей в возрасте до 4–6 месяцев. Главный недостаток метода – для точной интерпретации результатов необходим опытный и подготовленный врач-диагност. УЗИ-критерии дисплазии тазобедренного сустава установлены как для статической, так и для динамической визуализации согнутого бедра с и без модифицированного маневра напряжения Барлоу.

Рентгенография. Может оказаться полезной для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте 4–6 месяцев. У более юных младенцев она малоинформативна, так как головка бедренной кости и вертлужная впадина еще не окостенели и потому не контрастируются на снимках.

Другие методы визуализации. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не подходят для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, но могут использоваться для оценки качества репозиции после хирургического вмешательства. При этом при КТ следует использовать специальные педиатрические протоколы, предусматривающие снижение лучевой нагрузки при исследовании.

Дифференциальная диагностика. Основная патология, от которой следует отличать дисплазию тазобедренного сустава у детей, также сопровождается укорочением конечности:

• Проксимальный очаговый дефицит бедренной кости, редкое врожденное заболевание, спектр которого варьирует от гипоплазии головки бедренной кости до отсутствия всего, кроме дистального эпифиза бедренной кости.
• Coxa vara, определяемая углом менее 120° между шейкой бедра и диафизом, что приводит к возвышению большого вертела.
• Гемигипертрофия или гемигиперплазия (например, синдром Беквита-Видемана).
• Агенезия крестца с деформацией конечности.

В подавляющем большинстве случаев дисплазия тазобедренного сустава у детей стабилизируется самостоятельно вскоре после рождения и никаких особых и отдельных вмешательств не требует. В редких случаях с возрастом может наблюдаться постепенное прогрессирование заболевания, появление хронической боли и ускоренного развития остеоартроза. Риск подобных осложнений не определен, но он может быть связан с формированием ложной вертлужной впадины.

Цель лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей – получение и поддержание концентрического сокращения сустава, то есть выравнивание геометрических центров головки бедренной кости и вертлужной впадины. У маленьких детей концентрическая редукция обеспечивает оптимальную среду для развития составных частей сустава, у более старших позволяет предотвратить или отсрочить развитие остеоартроза бедренного сустава.

Оптимальная среда для развития головки бедренной кости и вертлужной впадины та, в которой хрящевая поверхность головки бедренной кости контактирует с хрящевым дном вертлужной впадины. И головка бедренной кости, и вертлужная впадина обладают способностью к росту и изменению формы, что может привести к постепенному разрешению дисплазии с течением времени (от месяцев до лет), если сохраняется концентрическое сокращение. Верхний возрастной предел для ремоделирования вертлужной впадины оценивается от 18 месяцев до 11 лет, с максимальным ремоделированием вертлужной впадины через 4–6 лет после репозиции вывихнутого бедра.

0—4 недели. Вывих бедра редко встречается у детей младше четырех недель, но обычно наблюдается слабость сустава (легкая нестабильность) и/или неглубокая вертлужная впадина (дисплазия). Ведение детей младше четырех недель зависит от клинических данных и факторов риска. При этом в ретроспективных исследованиях не было показано преимущества максимально раннего начала использования фиксирующих устройств, поэтому таких детей ведут наблюдательно, при необходимости выполняя контрольные УЗИ.

4 недели – 6 месяцев. Рекомендуется использование различных фиксирующих устройств: стремена Павлика, шина Абердина, шина фон Розена для младенцев младше шести месяцев с вывихом бедра или постоянно вывихнутыми или подвывихнутыми суставами. При этом предпочтение лучше отдавать стременам Павлика, которые по сути являются динамической шиной, предотвращающей разгибание бедра и ограничивающей приведение, что может привести к вывиху, но допускающая сгибание и отведение. Такое положение способствует нормальному развитию диспластического сустава, стабилизации его подвывиха и обычно приводит к постепенному сокращению степени вывиха, даже если сустав не возвращается к норме при физикальном осмотре. Не рекомендуется надевать двойные или тройные подгузники на ребенка, хотя раньше такой подход практиковался. Он оказался не только неэффективным, но и потенциально вредным, так как может способствовать разгибанию бедра, что неблагоприятно для нормального развития сустава.

6–18 месяцев. В случае безуспешности использования фиксирующих устройств, может быть предпринято хирургическое вмешательство, например, открытое или закрытое вправление под наркозом. У детей старше шести месяцев вероятность успешного восстановления с помощью стремян Павлика составляет менее 50 %, и существует более высокий риск остеонекроза (аваскулярного некроза) головки бедренной кости. 

Ортопеды в большинстве центров рекомендуют лечение вывиха бедра вскоре после постановки диагноза. На результат влияет возраст ребенка и развитие тазобедренного сустава на момент лечения. В обсервационных исследованиях, чем раньше предпринято вмешательство, тем выше вероятность успеха закрытого вправления; чем старше пациент, тем больше вероятность необходимости в открытой репозиции и возможной остеотомии бедра и таза.

Долгосрочный результат лечения зависит от тяжести дисплазии, возраста постановки диагноза и лечения, а также от наличия концентрически уменьшенного тазобедренного сустава. Принято считать, что чем раньше начнется лечение пациента, тем выше вероятность хорошего результата, что подчеркивает важность ранней диагностики. Примерно 90 % неонатальных тазобедренных суставов с нестабильностью или легкой дисплазией разрешаются спонтанно с нормальными функциональными и рентгенологическими результатами. 
Если дисплазия тазоберденных суставов диагностирована в возрасте до шести месяцев, лечение стременами Павлика позволяет добиться и сохранить сокращение бедра примерно у 95 % пациентов. Долгосрочное наблюдение важно для мониторинга остаточной дисплазии, которая может возникнуть у 20% пациентов после успешного лечения. После стабилизации тазобедренного сустава и выздоровления пациента после любых хирургических процедур рекомендуется ежегодное или двухгодичное наблюдение до достижения зрелости скелета. 
Остаточная дисплазия после лечения или недиагностированная дисплазия может прогрессировать до остеоартроза. У большинства молодых людей, перенесших замену тазобедренного сустава, вызванную дисплазией, не было

Дисплазия тазобедренного сустава у детей – патология нередкая, однако в подавляющем большинстве она разрешается самостоятельно и не требует специального медицинского вмешательства. В более сложных случаях в течение нескольких недель – до завершения нормального формирования сустава – может потребоваться ношение различных фиксирующих устройств, при этом не требуется ни гипсования, ни «строгого» пеленания. В единичных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, и чем раньше оно проводится, тем выше шансы на успех.

---

Литература

1. Wedge JH, Wasylenko MJ. The natural history of congenital dislocation of the hip: a critical review // Clin Orthop Relat Res 1978; :154.
2. Wedge JH, Wasylenko MJ. The natural history of congenital disease of the hip // J Bone Joint Surg Br 1979; 61-B:334.
3. Crawford AH, Mehlman CT, Slovek RW. The fate of untreated developmental dislocation of the hip: long-term follow-up of eleven patients // J Pediatr Orthop 1999; 19:641.
4. Bialik V, Bialik GM, Blazer S, et al. Developmental dysplasia of the hip: a new approach to incidence // Pediatrics 1999; 103:93.
5. Castelein RM, Sauter AJ. Ultrasound screening for congenital dysplasia of the hip in newborns: its value // J Pediatr Orthop 1988; 8:666.
6. Terjesen T, Holen KJ, Tegnander A. Hip abnormalities detected by ultrasound in clinically normal newborn infants // J Bone Joint Surg Br 1996; 78:636.
7. Marks DS, Clegg J, al-Chalabi AN. Routine ultrasound screening for neonatal hip instability. Can it abolish late-presenting congenital dislocation of the hip? // J Bone Joint Surg Br 1994; 76:534.
8. Dezateux C, Rosendahl K. Developmental dysplasia of the hip // Lancet 2007; 369:1541.
9. Harris NH, Lloyd-Roberts GC, Gallien R. Acetabular development in congenital dislocation of the hip. With special reference to the indications for acetabuloplasty and pelvic or femoral realignment osteotomy // J Bone Joint Surg Br 1975; 57:46.
10. Schwend RM, Pratt WB, Fultz J. Untreated acetabular dysplasia of the hip in the Navajo. A 34 year case series followup // Clin Orthop Relat Res 1999; :108.
11. Wood MK, Conboy V, Benson MK. Does early treatment by abduction splintage improve the development of dysplastic but stable neonatal hips? // J Pediatr Orthop 2000; 20:302.
12. Shaw BA, Segal LS, SECTION ON ORTHOPAEDICS. Evaluation and Referral for Developmental Dysplasia of the Hip in Infants // Pediatrics 2016; 138.
13. Murphy SB, Ganz R, Müller ME. The prognosis in untreated dysplasia of the hip. A study of radiographic factors that predict the outcome // J Bone Joint Surg Am 1995; 77:985.
14. Terjesen T. Residual hip dysplasia as a risk factor for osteoarthritis in 45 years follow-up of late-detected hip dislocation // J Child Orthop 2011; 5:425.
15. Lindstrom JR, Ponseti IV, Wenger DR. Acetabular development after reduction in congenital dislocation of the hip // J Bone Joint Surg Am 1979; 61:112.
16. Cherney DL, Westin GW. Acetabular development in the infant’s dislocated hips // Clin Orthop Relat Res 1989; :98.
17. Brougham DI, Broughton NS, Cole WG, Menelaus MB. The predictability of acetabular development after closed reduction for congenital dislocation of the hip // J Bone Joint Surg Br 1988; 70:733.
18. Albinana J, Dolan LA, Spratt KF, et al. Acetabular dysplasia after treatment for developmental dysplasia of the hip. Implications for secondary procedures // J Bone Joint Surg Br 2004; 86:876.
19. Weinstein SL, Mubarak SJ, Wenger DR. Developmental hip dysplasia and dislocation: Part II // Instr Course Lect 2004; 53:531.
20. US Preventive Services Task Force. Screening for developmental dysplasia of the hip: recommendation statement // Pediatrics 2006; 117:898.
21. Lorente Moltó FJ, Gregori AM, Casas LM, Perales VM. Three-year prospective study of developmental dysplasia of the hip at birth: should all dislocated or dislocatable hips be treated? // J Pediatr Orthop 2002; 22:613.
22. Larson JE, Patel AR, Weatherford B, Janicki JA. Timing of Pavlik harness initiation: Can we wait? // J Pediatr Orthop 2017.
23. Flores E, Kim HK, Beckwith T, et al. Pavlik harness treatment may not be necessary for all newborns with ultrasonic hip dysplasia // J Pediatr Health Care 2016; 30:304.
24. Rosendahl K, Dezateux C, Fosse KR, et al. Immediate treatment versus sonographic surveillance for mild hip dysplasia in newborns // Pediatrics 2010; 125:e9.
25. Burger BJ, Burger JD, Bos CF, et al. Frejka pillow and Becker device for congenital dislocation of the hip. Prospective 6-year study of 104 late-diagnosed cases // Acta Orthop Scand 1993; 64:305.
26. Atar D, Lehman WB, Tenenbaum Y, Grant AD. Pavlik harness versus Frejka splint in treatment of developmental dysplasia of the hip: bicenter study // J Pediatr Orthop 1993; 13:311.
27. Danielsson L, Hansson G, Landin L. Good results after treatment with the Frejka pillow for hip dysplasia in newborn infants: a 3-year to 6-year follow-up study // J Pediatr Orthop B 2005; 14:228.
28. Czubak J, Piontek T, Niciejewski K, et al. Retrospective analysis of the non-surgical treatment of developmental dysplasia of the hip using Pavlik harness and Frejka pillow: comparison of both methods // Ortop Traumatol Rehabil 2004; 6:9.
29. Carmichael KD, Longo A, Yngve D, et al. The use of ultrasound to determine timing of Pavlik harness discontinuation in treatment of developmental dysplasia of the hip // Orthopedics 2008; 31.
30. Tiruveedhula M, Reading IC, Clarke NM. Failed Pavlik harness treatment for DDH as a risk factor for avascular necrosis // J Pediatr Orthop 2015; 35:140.
31. Hedequist D, Kasser J, Emans J. Use of an abduction brace for developmental dysplasia of the hip after failure of Pavlik harness use // J Pediatr Orthop 2003; 23:175.
32. Cashman JP, Round J, Taylor G, Clarke NM. The natural history of developmental dysplasia of the hip after early supervised treatment in the Pavlik harness. A prospective, longitudinal follow-up // J Bone Joint Surg Br 2002; 84:418.
33. Nakamura J, Kamegaya M, Saisu T, et al. Treatment for developmental dysplasia of the hip using the Pavlik harness: long-term results // J Bone Joint Surg Br 2007; 89:230.
34. Walton MJ, Isaacson Z, McMillan D, et al. The success of management with the Pavlik harness for developmental dysplasia of the hip using a United Kingdom screening programme and ultrasound-guided supervision // J Bone Joint Surg Br 2010; 92:1013.
35. Lerman JA, Emans JB, Millis MB, et al. Early failure of Pavlik harness treatment for developmental hip dysplasia: clinical and ultrasound predictors // J Pediatr Orthop 2001; 21:348.
36. Kitoh H, Kawasumi M, Ishiguro N. Predictive factors for unsuccessful treatment of developmental dysplasia of the hip by the Pavlik harness // J Pediatr Orthop 2009; 29:552.
37. Ömeroğlu H, Köse N, Akceylan A. Success of Pavlik Harness Treatment Decreases in Patients ≥ 4 Months and in Ultrasonographically Dislocated Hips in Developmental Dysplasia of the Hip // Clin Orthop Relat Res 2016; 474:1146.
38. Eidelman M, Katzman A, Freiman S, et al. Treatment of true developmental dysplasia of the hip using Pavlik’s method // J Pediatr Orthop B 2003; 12:253.
39. Bialik GM, Eidelman M, Katzman A, Peled E. Treatment duration of developmental dysplasia of the hip: age and sonography // J Pediatr Orthop B 2009; 18:308.
40. Murnaghan ML, Browne RH, Sucato DJ, Birch J. Femoral nerve palsy in Pavlik harness treatment for developmental dysplasia of the hip // J Bone Joint Surg Am 2011; 93:493.
41. Hart ES, Albright MB, Rebello GN, Grottkau BE. Developmental dysplasia of the hip: nursing implications and anticipatory guidance for parents // Orthop Nurs 2006; 25:100.
42. Hassan FA. Compliance of parents with regard to Pavlik harness treatment in developmental dysplasia of the hip // J Pediatr Orthop B 2009; 18:111.
43. Kosar P, Ergun E, Gökharman FD, et al. Follow-up sonographic results for Graf type 2A hips: association with risk factors for developmental dysplasia of the hip and instability // J Ultrasound Med 2011; 30:677.
44. Luhmann SJ, Bassett GS, Gordon JE, et al. Reduction of a dislocation of the hip due to developmental dysplasia. Implications for the need for future surgery // J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A:239.
45. Holman J, Carroll KL, Murray KA, et al. Long-term follow-up of open reduction surgery for developmental dislocation of the hip // J Pediatr Orthop 2012; 32:121.
46. Rampal V, Sabourin M, Erdeneshoo E, et al. Closed reduction with traction for developmental dysplasia of the hip in children aged between one and five years // J Bone Joint Surg Br 2008; 90:858.
47. Carney BT, Clark D, Minter CL. Is the absence of the ossific nucleus prognostic for avascular necrosis after closed reduction of developmental dysplasia of the hip? // J Surg Orthop Adv 2004; 13:24.
48. Segal LS, Boal DK, Borthwick L, et al. Avascular necrosis after treatment of DDH: the protective influence of the ossific nucleus // J Pediatr Orthop 1999; 19:177.
49. Chen C, Doyle S, Green D, et al. Presence of the Ossific Nucleus and Risk of Osteonecrosis in the Treatment of Developmental Dysplasia of the Hip: A Meta-Analysis of Cohort and Case-Control Studies // J Bone Joint Surg Am 2017; 99:760.
50. Gould SW, Grissom LE, Niedzielski A, et al. Protocol for MRI of the hips after spica cast placement // J Pediatr Orthop 2012; 32:504.
51. Desai AA, Martus JE, Schoenecker J, Kan JH. Spica MRI after closed reduction for developmental dysplasia of the hip // Pediatr Radiol 2011; 41:525.
52. Tiderius C, Jaramillo D, Connolly S, et al. Post-closed reduction perfusion magnetic resonance imaging as a predictor of avascular necrosis in developmental hip dysplasia: a preliminary report // J Pediatr Orthop 2009; 29:14.
53. Aksoy MC, Ozkoç G, Alanay A, et al. Treatment of developmental dysplasia of the hip before walking: results of closed reduction and immobilization in hip spica cast // Turk J Pediatr 2002; 44:122.
54. Murray T, Cooperman DR, Thompson GH, Ballock T. Closed reduction for treatment of development dysplasia of the hip in children // Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2007; 36:82.
55. Senaran H, Bowen JR, Harcke HT. Avascular necrosis rate in early reduction after failed Pavlik harness treatment of developmental dysplasia of the hip // J Pediatr Orthop 2007; 27:192.
56. Moseley CF. Developmental hip dysplasia and dislocation: management of the older child // Instr Course Lect 2001; 50:547.
57. Gans I, Flynn JM, Sankar WN. Abduction bracing for residual acetabular dysplasia in infantile DDH // J Pediatr Orthop 2013; 33:714.
58. Sewell MD, Rosendahl K, Eastwood DM. Developmental dysplasia of the hip // BMJ 2009; 339:b4454.
59. Kamath SU, Bennet GC. Re-dislocation following open reduction for developmental dysplasia of the hip // Int Orthop 2005; 29:191.
60. Wada A, Fujii T, Takamura K, et al. Pemberton osteotomy for developmental dysplasia of the hip in older children // J Pediatr Orthop 2003; 23:508.
61. Ertürk C, Altay MA, Yarimpapuç R, et al. One-stage treatment of developmental dysplasia of the hip in untreated children from two to five years old. A comparative study // Acta Orthop Belg 2011; 77:464.
62. Subasi M, Arslan H, Cebesoy O, et al. Outcome in unilateral or bilateral DDH treated with one-stage combined procedure // Clin Orthop Relat Res 2008; 466:830.
63. Sarkissian EJ, Sankar WN, Zhu X, et al. Radiographic Follow-up of DDH in Infants: Are X-rays Necessary After a Normalized Ultrasound? // J Pediatr Orthop 2015; 35:551.
64. Engesaeter IØ, Lie SA, Lehmann TG, et al. Neonatal hip instability and risk of total hip replacement in young adulthood: follow-up of 2,218,596 newborns from the Medical Birth Registry of Norway in the Norwegian Arthroplasty Register // Acta Orthop 2008; 79:321.
65. Carroll KL, Schiffern AN, Murray KA, et al. The Occurrence of Occult Acetabular Dysplasia in Relatives of Individuals With Developmental Dysplasia of the Hip // J Pediatr Orthop 2016; 36:96.

Вопрос юристу | Офис по правам людей с инвалидностью

Вопрос

Здравствуйте. Мой 5-летний сын — аутист. Комиссия ЦКРОиР дала заключение, что ребенок должен посещать интегрированную группу детского сада. По этому заключению я получила в управлении образования (Первомайский р-н) направление в д/с 347. В этом д/с «интегрированная» группа состоит из 6 детей с особенностями психофизического развития (разные диагнозы) и 2 детей-нормы. Всего в Первомайском районе есть 4 д/с с интегрированными группами. Везде по 6 детей с ОПФР. В то время как в Кодексе об образовании прописана следующая норма наполняемости групп для детей от 3 до 8 лет: 10-12 чел. в группе, из них 2-4 с ОПФР. Причем max 4 разрешается только если у всех одинаковые диагнозы. Следовательно, во всех д/с нарушается норма, прописанная в законодательстве. И какая может быть польза от посещения группы, где «особенных» детей больше, чем нормальных? «Особенным» не за кем тянуться, некому подражать. Нарушен сам смысл интеграции. Что я могу сделать в данной ситуации? Я хочу обратиться письменно в управление образования и потребовать открыть новую группу. Пожалуйста, дайте мне рекомендации, как составить обращение. Вот мой предварительный вариант: ———— Начальнику управления образования Осадчей Е.А. Уважаемая Елена Анатольевна! Моему сыну, Грамовичу Николаю Вадимовичу, 2007 г. рожд. центром коррекционно-развивающего обучения и реабилитации выдано заключение о необходимости получения дошкольного образования в группе интегрированного обучения в связи с наличием особенностей психофизического развития (гиперкинетическое расстройство поведения и задержка речевого развития). В соответствии с данным заключением ребёнок был направлен в ясли-сад № 347 (ул.Тикоцкого, д.52). Мне стало известно, что в группе интегрированного обучения, куда будет зачислен мой сын, находится еще 5 детей с особенностями психофизического развития. Следовательно, вместе с моим ребёнком, детей с особенностями развития в группе будет 6 человек. Такое положение дел не соответствует нормам наполняемости групп интегрированного обучения, определенным в Кодексе Республики Беларусь об образовании. Статья 147 Кодекса определяет число детей с особенностями психофизического развития от 2 до 4-х человек, при общей численности воспитанников группы интегрированного обучения от 10 до 12 человек. Кроме того, предложенное моему ребенку учреждение образования территориально удалено от места проживания и регистрации моей семьи (ул. Волгоградская д.64). При поступлении в предложенный ясли-сад № 347 мне будет необходимо ежедневно длительно возить ребёнка на общественном транспорте: по 10 остановок в каждую сторону, что может отрицательно сказаться на его здоровье. Согласно ст.7 Кодекса об образовании право граждан Республики Беларусь на образование обеспечивается развитием сети учреждений образования (подпункт 7.1) и созданием специальных условий для получения образования лицами с особенностями психофизического развития, их интеграции в общество, социализации (подпункт 7.9). Кроме того, в Программе социально-экономического развития города Минска на 2011 – 2015 годы запланировано открытие 5-ти новых групп интегрированного обучения. На основании вышеизложенного, я прошу обеспечить моему сыну нахождение в группе интегрированного обучения с соблюдением норм наполняемости данных групп, определенных в Кодексе об образовании, и в учреждении образования, расположенном недалеко от места проживания ребёнка. С уважением, Наталья Скаковская. ————- Спасибо!!!

 

Дисплазия тазобедренного сустава – клиника «Семейный доктор».

«У Вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава» — очень часто эта фраза из уст доктора ортопеда вызывает у родителей малыша состояние, близкое к эмоциональному потрясению. Но так ли все мрачно и страшно, и что же это за патология?

Дисплазия – этот термин означает нарушение формирования какого-либо органа или системы организма. В этом материале мы будем говорить о дисплазии тазобедренного сустава.

Под дисплазией тазобедренного сустава понимают нарушение формирования тазобедренного сустава, захватывающее все составляющие сустав элементы: костно-хрящевую основу, связочно-капсульный аппарат и мышечный компонент. Это определение довольно обширно и включает в себя физиологическую незрелость тазобедренного сустава, предвывих, подвывих и вывих бедра.

Физиологическая незрелость заключается в незавершенном формировании компонентов сустава без нарушения конгруентности (правильного сопоставления) суставных поверхностей костей и, как правило, требует минимального лечения или только динамического наблюдения и именно этой форме патологии тазобедренного сустава в основном присваивается диагноз «дисплазия», хотя это не совсем правильно терминологически. При выраженной незрелости тазобедренного сустава необходимо провести лечение для создания выгодных условий правильного созревания компонентов сустава.

Предвывих бедра – это уже патология сустава, связанная с отсутствием стабильности головки бедренной кости в другом компоненте тазобедренного сустава – вертлужной впадине и уже требует пристального внимания. При отсутствии адекватного лечения предвывих бедра может привести к развитию деформации сустава (артрозу), что приводит к болевому синдрому и нарушению подвижности сустава, а так же может привести к вывиху бедра после начала ходьбы.

Вывих бедра – наиболее тяжелая форма патологии развития тазобедренного сустава, заключающаяся в практически полном несоответствии суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Такой порок развития сустава требует максимальных усилий по тщательной диагностике и активного и скорейшего лечения. Поздняя диагностика или неадекватное лечение приводит к грубым нарушениям подвижности тазобедренного сустава и, в конечном итоге, приводит к инвалидности.

Теперь нам понятно, почему дисплазии тазобедренного сустава уделяется так много внимания докторами педиатрами и ортопедами. Почему же наиболее подвержен этим напастям именно тазобедренный сустав?

Дело в том, что тазобедренный сустав в силу своих анатомо-физиологических особенностей является наиболее нагруженным суставом нашего организма и сбой в одном из составляющих его компонентов приводит к нарушению функции сустава и, в конечном итоге, к ухудшению качества жизни пациента. Именно поэтому диагноз дисплазии тазобедренного сустава так часто можно слышать из уст ортопеда, хотя нельзя не признать факт некоторой гипердиагностики данной патологии, но, учитывая тяжесть последствий при отсутствии лечения, это все же оправдано.

Как часто встречается дисплазия тазобедренного сустава?

По статистике встречаемость дисплазии тазобедренного сустава составляет 4-6 случаев на 1000 новорожденных, у девочек встречается в 6-7 раз чаще. Одностороннее поражение преобладает над двусторонним (причем чаще поражается левый тазобедренный сустав). Отмечается наследование от матери к дочери. Факторов, приводящих к нарушению внутриутробного формирования сустава, отмечено достаточно много, среди них отмечены тазовое предлежание плода, узость матки, маловодие, токсические и биологические (в первую очередь вирусные заболевания матери в период беременности) факторы и многое другое.

Когда же и какими методами можно и нужно диагностировать дисплазию тазобедренного сустава? Может ли мама сама заподозрить наличие дисплазии тазобедренного сустава у ребенка и, если да, то при помощи каких приемов? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести поражения сустава. Попробуем ответить на этот вопрос, привязав сроки и методы диагностики к возрасту малыша.

При проведении ультразвуковой диагностики в период беременности удается диагностировать только грубые нарушения – подвывих и вывих бедра, то есть те изменения, при которых суставная поверхность головки бедра не соответствует поверхности вертлужной впадины таза ребенка.

В первые 7-10 дней жизни ребенка при осмотре можно выявить «симптом щелчка» или «симптом соскальзывания» — вывихивание и вправление бедра в суставе. Выявляются эти симптомы у ребенка следующим образом: в положении на спине сгибают ножки в коленных и тазобедренных суставах под углом 90 градусов. Большие пальцы рук располагаются на внутренней поверхности бедер ребенка, указательный и средний пальцы на наружной. При осторожном отведении и тяге бедер головка бедра вправляется в вертлужную впадину с характерным щелчком.

После 2-й – 3-й недели жизни ребенка на первый план в диагностике дисплазии тазобедренного сустава выходит ограничение отведения бедер. Для его выявления согнутые в коленных и тазобедренных суставах ножки ребенка в положении на спине разводят без насилия. В норме удается развести бедра до угла 85-90 градусов к поверхности. При повышенном мышечном тонусе и спазме мышц приводящих бедро отведение может быть ограничено до угла около 70 градусов, но такое ограничение отведения бедер может быть вызвано и нарушением формирования суставов. Ограничение отведения бедра с одной стороны в большинстве случаев является признаком патологии со стороны тазобедренного сустава.

В пользу патологии тазобедренного сустава говорят так же такие симптомы, как укорочение одной конечности, разворот стопы на стороне поражения кнаружи от среднего положения (наружная ротация стопы).

Наиболее широко известный у родителей (так сказать «мамочкин симптом») – ассиметрия подъягодичных складок – не является абсолютным и может быть вызван множеством факторов, но нельзя умалять его значения в диагностике дисплазии тазобедренного сустава, так как это наиболее частый вопрос, с которым обращаются к ортопеду.

Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава и контроля динамики лечения в настоящее время широко используется ультразвуковая диагностика. К положительным сторонам этого метода обследования можно отнести безболезненность, неинвазивность, относительную безопасность и резко возросшую в последнее время доступность. Так же с помощью ультразвукового исследования сустава могут быть выявлены минимальные изменения строения тазобедренного сустава. Но, к сожалению, этот метод обследования не всегда дает точные результаты (достоверность его составляет около 85-90 %). Тем не менее на сегодняшний день ультразвуковая диагностика является основным методом скрининг диагностики дисплазии тазобедренного сустава.

В случае, когда клиническая картина расходится с данными ультразвукового обследования или при поздней диагностике патологии тазобедренного сустава используется метод рентгенографии. При правильно выполненной рентгенограмме становится полностью ясной картина строения сустава и взаимоположение головки бедра в суставе. Но в силу достаточно большой лучевой нагрузки при проведении рентгенографии этот метод обследования используется по возможности реже.

У детей старше года основным симптомом является хромота на пораженную сторону при ходьбе или «утиная» походка при двустороннем процессе. Диагностика в этом возрасте является запоздалой. Клиническая картина в этом случае почти всегда требует подтверждении рентгенологически, так как необходимо точно выяснить взаимоположение компонентов сустава.

И так, ребенку поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, что же делать дальше и как помочь малышу?

Лечение дисплазии тазобедренного сустава необходимо начинать как можно раньше. Целью лечения являются центрирование головки бедра в суставе и создание условий для формирования всей вертлужной впадины. Раннее, максимально щадящее, но систематическое лечение позволяет полностью восстановить анатомию и функцию недоразвитого тазобедренного сустава.

Центрирование бедра в суставе на ранних сроках лечения достигается путем широкого пеленания – две пеленки помещают между разведенными бедрами ребенка и фиксируют третьей. При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава для центрирования головки бедра используют специальные шины-распорки (стремена Павлика, подушка Фрейка и т. п.). При использовании данных шин у родителей могут возникнуть вопросы и трудности по уходу за малышом, вот некоторые советы, которые помогут Вам и Вашему малышу приспособиться в этот период:

1. Под стременами или подушкой должен быть только детский подгузник (одноразовый или марлевый). Если Вы предпочитаете использовать марлевые подгузники, надевайте клеенчатые трусики, которые имеют застежки по сторонам.

2. Меняя подгузник, не поднимайте ребенка за ноги, а подкладывайте руку под ягодицы.

3. Распашонки можно менять, не снимая стремян: отстегните плечевые ремешки от грудного и снимите распашонку через голову.

Поверх шин можно одевать свободные штанишки, костюмы, платья.

4. В период ношения шин купание ребенка проводится реже, поэтому необходимо 2-3 раза в день осматривать кожу под ремешками, под коленями и вокруг шеи, чтобы убедиться в отсутствии признаков воспаления (покраснения) кожи. В этот период необходимо протирать кожу ребенка мягкой тряпочкой смоченной в теплой воде. При проведении водных процедур можно расстегнуть одну ножную часть стремени, но не снимать ее, а ножку держать в согнутом и отведенном положении.

5. Необходимо следить и за гигиеническим состоянием самой шины, она должна оставаться всегда сухой, избегайте попадания присыпок и лосьонов под пояса, это может вызвать воспалительные процессы на коже малыша.

6. При кормлении особенно внимательно нужно следить, чтобы бедра малыша не сводились вместе.

Ношение этих приспособлений (ортезов) носит длительный характер – от 3-х месяцев до года, и родителям ребенка, которому поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, крайне важно набраться терпения и не смалодушничать в период лечения и педантично выполнять назначения доктора.

После центрирования головки бедра приступают к массажу и лечебной гимнастике, направленной на создание правильного соотношения суставных поверхностей. Можем порекомендовать несколько легко выполнимых в домашних условиях упражнений.

1. В положении ребенка лежа на спине, максимально сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а затем полностью выпрямляем.

2. В прежнем исходном положении сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, умеренно разводим бедра и, давая умеренную нагрузку по оси бедер, выполняем вращательные движения бедрами.

3. В положении ребенка лежа на спине, разводим согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги ребенка максимально к поверхности стола.

Все упражнения выполняются 8-10 раз 3-4 раза в день.

Так же в этот период применяют физиотерапию (парафиновые аппликации, электрофорез с препаратами кальция и фосфора) для улучшения питания компонентов сустава и сложный ортопедический массаж.

В случаях запоздалой диагностики дисплазии тазобедренного сустава или при отсутствии адекватного лечения на ранних сроках лечение проводится путем длительного этапного гипсования, а так же выполняется оперативное лечение, но в этих случаях не существует стандартных схем лечения и тактика помощи пациенту разрабатывается индивидуально.

После лечения дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть оставлен на диспансерном учете у ортопеда на длительное время – от 3-х — 5-ти лет до момента окончания роста. При необходимости выполняются контрольные рентгенограммы 1 раз в 2 года для контроля правильности развития сустава. Так же зачастую накладываются ограничения по нагрузке на сустав. Детям, получавшим лечение по поводу дисплазии тазобедренного сустава, желательно посещение специализированных ортопедических групп в детских дошкольных учреждениях.

При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава функциональные нарушения носят, как правило, пожизненный характер, даже при своевременно начатом и правильно проводившемся лечении.

Так что же необходимо делать родителям малыша для того, что бы во время распознать дисплазию тазобедренного сустава и, если этот диагноз был поставлен ребенку, не допустить тяжелых осложнений?

В первую очередь необходимо вовремя показать ребенка ортопеду. Рекомендованные сроки осмотра ортопедом — 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.

Если ортопед все же поставил диагноз дисплазии тазобедренного сустава, то эффективность лечения на 50 процентов зависит от правильного и своевременного выполнения родителями ребенка назначений доктора. Важно помнить, что чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты и меньше вероятность тяжелых осложнений. При ранней диагностике дисплазии тазобедренного сустава и правильно и своевременно проведенном лечении положительный результат достигается в 96-98% случаев. Не стоит БОЯТЬСЯ этого диагноза, а необходимо лечить ребенка, он нуждается в вашей помощи и заботе!

Надеюсь, данный материал помог Вам разобраться в том, что же это за непонятный и пугающий многих диагноз – дисплазия тазобедренного сустава и Вам стало ясно, как бороться с этой патологией.

Рекомендуем вам обратиться за консультацией к ортопедам клиники «Семейный доктор» по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, либо через форму онлайн записи.

Дисплазия тазобедренных суставов у собак

Середа И.В.

Кандидат ветеринарных наук,

заведующий хирургическим отделением

ветеринарной клиники «Центр», Москва

Известно, что у собаки, как и у многих других животных, четыре лапы. Нет необходимости объяснять, насколько важную роль они играют в жизни вашего любимца. Используя профессиональную терминологию, лапу необходимо именовать конечностью. Конечности, как и любой другой орган, подвержены болезням, причем, весьма разнообразным.

Не секрет, что в условиях большого города болезни собак, связанные с опорно-двигательным аппаратом, чаще всего обусловлены травмами. Автомобили, ступеньки, лифты, битые стекла, гололед зимой, скользкий кафельный пол, заборы и ограждения – жить в большом городе опасно. Другой наиболее распространенной причиной потери возможности нормально передвигаться являются врожденные и генетически обусловленные патологии. Наверное, каждый владелец не раз слышал о дисплазии тазобедренных суставов, которой подвержены крупные собаки, и многие сталкивались с данной проблемой не понаслышке. Поэтому необходимо следить за развитием щенка в целом – за изменениями в поведении, аппетитом, осматривать ротовую полость и зубы собаки, и, конечно же, отслеживать развитие опорно-двигательного аппарата и костей.

Как известно, динамическая функция при движении животного возлагается преимущественно на тазовые конечности, так как вследствие смещения центра тяжести тела вперед грудные конечности выполняют преимущественно функцию переноса основной массы тела (58-79%). При этом вся сила, необходимая для поступательного движения вперед, передается через тазобедренный сустав, таз и позвоночный столб.

Тазобедренный сустав формируют головка бедренной кости и суставная впадина. Благодаря своему строению, он выдерживает высокую нагрузку как при опоре, так и при движении. Нагрузка на сустав существенно возрастает при физиологической активности животного (когда собака бегает, прыгает). При этом могут возникать силы, которые превышают массу тела в несколько раз. Для того чтобы сустав был способен выдерживать подобные нагрузки, он должен быть как минимум здоровым. Любые отклонения от физиологической нормы приводят к перераспределению нагрузки на определенные части сустава, вызывая их износ и разрушение.

Причины

Что же представляет собой дисплазия тазобедренного сустава у собак? «Дисплазия» происходит от греческих слов (dys — что означает отклонение от нормы и plasia — развитие, формирование). Dysplasia – нарушение развития. На сегодняшний день понятие «дисплазия тазобедренных суставов» рассматривается как общее понятие, к которому относят практически все их «болезни» и «откло­нения от формы».

Давайте обсудим основные причины развития этого заболевания собак. В последние годы дисплазию тазобедренного сустава описывают как генетически обусловленное заболевание, на развитие которого существенно влияют факторы окружающей среды и проявляющееся в нарушении подвижности сустава и изменении формы его суставной впадины, а также головки бедренной кости. Другими словами, распространенное мнение о том, что дисплазия тазобедренных суставов у собак обусловлена только генетическими факторами, передающимися по наследству, нельзя назвать справедливым.

Существуют исследования, в которых потомство, полученное от родителей, больных дисплазией тазобедренных суставов, при определенных условиях содержания вырастало абсолютно здоровым. Темпы роста щенка, масса тела, условия содержания, полученные
в процессе роста травмы, оказывают не меньшее влияние, чем породные гены. Степень распространенности дисплазии главным образом зависит от генетической передачи
и наследуемости определенного типа строения тела, размеров, конституции, подвижности
и темперамента. Если ваш щенок крупной породы растет быстрее, чем его сверстники, имеет избыточную массу тела, играет на скользком полу и чрезмерно активен, дисплазия тазобедренных суставов ему обеспечена, даже если его родители успешно прошли рентгенографическую поверку. Известно, что данной патологии особенно подвержены крупные породы собак, для которых характерна большая масса и могучее телосложение. Особенно подвержены дисплазии:

• сенбернары,
• ньюфаундленды,
• мастино-неополитано,
• ротвейлеры,
• немецкие овчарки.

Однако общие размеры собак сами по себе не всегда являются определяющими в возникновении болезни. Среди собак одной весовой категории были отмечены породы с повышенным риском к развитию дисплазии. Так, у золотистого ретривера частота встречаемости дис­плазии в 50 раз выше, чем у колли.

Существует мнение, что у диких животных из семейства псовых (волчьих) не отмечались случаи наличия дисплазии тазобедренного сустава, в то время как данная патология описана у собак всех пород. Этот интересный факт, по-видимому, обусловлен факторами естественного отбора, который не позволяет больным животным выживать в суровых условиях дикой природы.

Симптомы

Наиболее частым симптомом дисплазии является хромота на одну из конечностей, ведь, как правило, один из суставов страдает больше, чем другой. Часто владельцы отмечают, что собака хромает сильнее после отдыха. В том случае, если оба сустава поражены в равной степени, заболевание проявляется не хромотой, а изменением походки. «Ходульная походка» является следствием вынужденного ограничения амплитуды движений бедра и стремлением сместить массу тела на грудные конечности. При этом, как правило, собака выгибает спину и переваливается с одной конечности на другую, как будто передвигается на ходулях. Данный факт, несмотря на кажущуюся очевидность, настораживает далеко не всех владельцев.

Итак, хромота у собак – довольно частый, но далеко не единственный симптом болезни. Любой из этих симптомов должен насторожить владельца:

• Скованность движений,
• снижение физической активности,
• изменение походки,
• деформация конечности,
• боль,
• атрофия,
• потеря опорной способности,
• отек лапы у собаки.

Все эти признаки говорят о необходимости показать любимца врачу.

Среди некоторых заводчиков и владельцев распространенным заблуждением является мнение о сроках выполнения рентгенографического обследования. Многие считают, что исследование на дисплазию тазобедренных суставов имеет смысл проводить не ранее, чем в 1 год, даже если щенок испытывает серьезные затруднения при движении уже в 6 месяцев. На сегодняшний день среди ветеринарных специалистов доминирует мнение, что дисплазия тазобедренных суставов у собак полностью проявляется к завершению роста скелета (у средних пород в возрасте 1 года, у крупных и гигантских пород — 1-1,5 года). Однако ждать, когда развитие дисплазии приведет к усугублению течения болезни, нет никакого смысла. Существующие на сегодняшний день способы лечения заболеваний тазобедренного сустава являются наиболее эффективными на ранних стадиях развития патологии, что, впрочем, применимо ко многим болезням как животных, так и человека. Согласно литературным данным, первые признаки заболевания тазобедренных суставов могут быть обнаружены уже в возрасте одного месяца.

Диагностика

Итак, обнаружив проблему, переходим к диагнозу. Без помощи врача здесь не обойтись.

Основная задача врача неизменна – постановка диагноза, который и определит метод лечения. Основной диагностический инструмент врача – ортопеда или травматолога – его глаза и руки. Клинический осмотр и пальпация в случае с ортопедическими заболеваниями играют первостепенную роль. Только после выполнения этих обязательных процедур можно приступать к дополнительным методам исследования.

Конечно, в первую очередь – рентгенографии. Сразу хочется отметить, что исследование на дисплазию тазобедренных суставов проводят только с использованием препаратов для общей анестезии, то есть под наркозом. Данное условие в первую очередь избавляет пациента от боли, которая неизменно сопровождает максимальное разгибание больного сустава, необходимое для оценки состояния суставных поверхностей. Полное расслабление мышц, достигаемое при помощи анестезии, позволяет в полной мере оценить многие важные аспекты состояния тазобедренного сустава, и, наконец, симметричность укладки пациента – немаловажное условие для достоверной интерпретации результатов обследования.

Стоит отметить, что в ветеринарии наркоз (либо седация) применяется сравнительно часто. Мы стремимся максимально снизить болезненные ощущения наших пациентов и не только устранить боль, но и предотвратить развитие стресса у животных с легко возбудимой психикой или агрессивных пациентов. Во многих случаях последствия стресса являются более существенными и опасными для жизни животного, нежели последствия наркоза. Постоянный контроль жизненно важных функций организма специальным оборудованием (дыхание, работа сердца, и прочее) значительно снижает анестезиологический риск.

Лечение

Диагноз поставлен. Начинаем лечение. Во многих случаях консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов у собак фармакологическими препаратами и физиотерапией приводят к восстановлению нормальной функции конечности. Лечение подбирается врачом индивидуально, на основании данных проведенного обследования. Однако есть случаи, требующие радикального подхода – хирургического лечения.

Оперативное лечение дисплазии направлено на уменьшение боли, улучшение функции сустава и замедление развития вторичного остеоартроза, который неизбежно развивается в том случае, если форма одной суставной поверхности не соответствует другой (как при дисплазии). Рекомендация к той или иной операции дается лишь тогда, когда прогноз после операции будет более благоприятным, чем без неё, причем операционный риск и опасность развития осложнений после операции должны быть ниже прогнозируемого улучшения. Другими словами, основной принцип, которым должен руководствуется врач в первую очередь – «не навреди».

Стоит отметить, что по определенным причинам клинические признаки дисплазии (хромота и прочее) могут проявляться в возрасте четырех-пяти лет и даже позже, несмотря на то, что заболевание начало развиваться еще в щенячьем возрасте. Не секрет, что многие владельцы откладывают до последнего посещение ветеринарной клиники и довольно часто на прием к врачу попадают собаки, состояние тазобедренных суставов которых можно назвать критическим. Наиболее радикальным видом хирургического лечения дисплазии является эндопротезирование – замена тазобедренного сустава эндопротезом.

Несмотря на схожие клинические симптомы, дисплазия тазобедренных суставов развивается у различных пород собак по-разному. Мы обратили внимание, что в основе большого числа случаев данной патологии лежит торсионная деформация бедренной кости – анатомический дефект, обусловленный ее неправильным развитием. В этом случае происходит целый ряд преобразований, затрагивающих не только суставные поверхности, но и другие анатомические структуры (мышцы, фасции и др.). При этом некоторые мышцы собаки перестают выполнять свою нормальную функцию, более того, их активность приводит к травмированию других мышц и в конечном итоге – к постепенному разрушению сустава. Так происходит со средней ягодичной мышцей, которая в условиях торсионной деформации бедренной кости работает неправильно, вызывая при движении собаки чрезмерный поворот бедра наружу и, таким образом, постоянно травмирует тазобедренный сустав.

Три года назад профессором Слесаренко Н.А, Власенко А.Н. и автором статьи бел предложен способ хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава методом миопластики средней ягодичной мышцы, который зарекомендовал себя как эффективный и малотравматичный способ. Накопленный опыт позволяет рекомендовать и эффективно использовать данный способ лечения животным с определенным типом развития патологии.

В заключении еще раз хочу отметить, что возможности и эффективность лечения на ранних этапах развития не только дисплазии, но и многих других болезней, значительно превосходят таковые в период бурного развития заболевания. И конечно, ваш подробный рассказ о возможных причинах болезни и наблюдение за ее развитием и проявлениями окажет врачу неоценимую помощь на пути к истине.

травматолог-ортопед, к.м.н Мозгунов Алексей Викторович.

Согласно поликлиническим нормам новорожденный ребенок должен быть обязательно осмотрен первый раз детским ортопедом на сроке 1-3 мес. Одна из целей визита к ортопеду – исключение или раннее выявление так называемой врожденной дисплазии тазобедренного сустава (ДТС). Суть проблемы заключается в следующем. Тазобедренный сустав состоит из суставной впадины таза и расположенной в ней головки бедренной кости. При дисплазии суставная впадина отстает в развитии и не удерживает полноценно головку бедра. Выделяют следующие степени ДТС: собственно дисплазия, подвывих и вывих бедра. В случае дисплазии положение головки бедренной кости в суставной впадине нестабильно, может иметь место так называемый «люфт». При подвывихе головка бедренной кости смещена, но еще сохраняется контакт ее с суставной впадиной. При вывихе головка бедра находится вне сустава. На практике чаще встречаются первые две степени ДТС.

• В чем опасность дисплазии? Нижние конечности ребенка формируются в срок до пяти лет. Однако первый год жизни – это период особо бурного, интенсивного развития. Если ребенок начинает ходить на диспластичных суставах, то возможность их правильного доразвития прекращается. «Коварство» дисплазии заключается в том, что родители ребенка до определенного времени не замечают каких-либо отклонений. Однако неполноценные суставы как «бомба замедленного действия» могут проявить себя в любом возрасте. Так, в возрасте пяти-семи лет у ряда детей ДТС может способствовать возникновению сосудистых нарушений в головке бедра — так называемой болезни Пертеса — с исходом в некроз, разрушением головки бедра, болями, хромотой и инвалидностью. В более старшем возрасте, при физических нагрузках, занятиях спортом, после службы в армии, у молодых мам после родов и пр., также может наступить декомпенсация в больном суставе. В этих случаях диагностируется диспластический коксартроз – хроническое заболевание тазобедренного сустава, причиной которого является нелеченое или неправильно леченое детское состояние. Считается, что причиной возникновения дисплазии является целый комплекс факторов. Значительную роль играет наследственность. Так, ДТС в 80% случаев встречается у девочек, а в 60% — с левой стороны. ДТС выявляется в 10 раз чаще у детей, родившихся при тазовом предлежании плода и при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности и беременности, осложненной токсикозом. Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием, а также с традицией тугого пеленания выпрямленных ножек ребенка. Одним из признаков дисплазии считается асимметрия бедренных и ягодичных складок. Действительно, этот признак может встречаться при выраженной степени заболевания – подвывихе или вывихе. Однако часто асимметрия встречается и у здоровых детей как особенность взаимного расположения жировых складок. Другой клинический признак ДТС – «щелчок» в суставе. Причина его – «выскальзывание» головки бедра из суставной впадины при сведении бедер ребенка и вправление головки на место при разведении ножек. Однако ощущаемый симптом «щелчка» может и не иметь отношения к тазобедренному суставу или же возникать по другой причине, например, при выраженной мышечной гипотонии. Кроме того, на втором месяце жизни ребенка этот симптом, как правило, исчезает. В этом случае ведущим становится признак ограничения разведения бедер. Диспластичный сустав является источником беспокойства ребенка, особенно при наличии подвывиха, при этом рефлекторно, чтобы ограничить движения в суставе и устранить боль, усиливается тонус ягодичных мышц. Однако ограничение разведения бедер также не всегда связано с дисплазией, а например, имеется и при мышечном гипертонусе неврологического характера. Кроме того, в возрасте 5-6 мес разведение ножек в норме несколько уменьшается. На прием к ортопеду желательно идти с результатами так называемого скрининг-УЗИ, включающего обследование тазобедренных суставов. Сейчас в поликлиниках г. Казани эта процедура стала обязательной у детей первых 3 мес. Однако, к сожалению, не все родители выполняют ее, а где-то она все еще недоступна. Результаты УЗИ – своеобразный «совещательный голос» при клиническом осмотре. Но, как бы то ни было, клинические данные рассматриваются как более значимые. К сожалению, УЗИ тазобедренных суставов по ряду причин (субъективизм обследования, беспокойство ребенка и др.) не является абсолютно достоверным методом исследования. Объективным методом диагностики дисплазии является рентгенография тазобедренных суставов. Однако выполнять ее можно только с 3 мес., по мере достижения организма ребенка определенной «зрелости». Также в момент рентгенографии необходимо следить за правильностью укладки ребенка – положением таза и ножек. Грамотный ортопед перед назначением на рентген обязательно обратит на это внимание родителей. В тех случаях, когда ребенку 1-2 мес., но имеются четкие клинические признаки дисплазии, лечение назначают сразу, а рентгенографию откладывают до 3-4 мес. В сомнительных случаях в этом же возрасте назначается повторное УЗИ или же профилактическое лечение с повторным УЗИ или рентгенографией в 3 мес.
• Оценка рентгенограмм ни в коем случае не должна проводиться «на глазок», а только инструментально – при помощи транспортира и линейки. Снимок должен быть обязательно «расчерчен» с измерением специальных параметров. Именно по ним ставится диагноз или же принимается решение о прекращении лечения. Таким образом, видно, что клиническая диагностика ДТС не так проста, имеет много тонкостей и нюансов, а потому диагноз не должен ставиться самостоятельно, или «через Интернет», или врачами иных специальностей. Принципы лечения ДТС следующие. Во-первых, необходимо придать ножкам ребенка такое положение, чтобы головка бедра была правильно расположена в суставной впадине. Это достигается за счет использования особых ортопедических устройств. «Золотым стандартом» в детской ортопедии при лечении ДТС считаются так называемые стремяна Павлика – система из специальных кожаных ремешков, обеспечивающих сгибание и разведение ножек в тазобедренных суставах. В стремянах ребенок не может выпрямить ножки, а значит и вставать на них, но при этом они не мешают детям ползать и сидеть. Носить стремяна нужно постоянно, снимая лишь несколько раз в день для гигиены и гимнастики. Наложение стремян на каждого ребенка – процесс индивидуальный, осуществлять его должен ортопед. В ряде случае у детей до 3 мес. возможно использование так называемой подушки Фрейки – распорки между ног, похожей на «памперс». Однако после рентгенологического подтверждения диагноза следует сразу же перейти на стремяна Павлика. К сожалению нередки случаи поздней диагностики ДТС — во втором полугодии жизни, когда дети уже самостоятельно сидят, а некоторые – стоят в кроватке. Часто наложение стремян Павлика в этом возрасте не представляется возможным – дети просто «выскальзывают» из них, вытаскивают ножки, лечение стремянами превращается в мучение для родителей. В этом случае необходимо использовать так называемые отводящие шины по типу «ортопедических кроваток», лечебный эффект которых, к сожалению, значительно уступает стремянам Павлика. И наконец, при значительном подвывихе или вывихе бедра стремяна Павлика также оказываются неэффективными. В этом случае для вправления головки бедра в сустав используется специальное функциональное вправление при помощи гипсовых «сапожков» и шины-распорки. Второй принцип лечение — улучшение кровообращения в больном суставе. Достигается это массажом и элементами лечебной физкультуры тазобедренных суставов до нескольких раз в день, несложным приемам которых обучаются родители. Помимо этого необходимы также и курсы профессионального массажа. С 4 мес. становится возможным добавить физиотерапевтическое лечение в виде парафиновых аппликаций на тазобедренные суставы и электрофореза с сосудорасширяющими препаратами на поясничнокрестцовый отдел. При ДТС трехмесячный курс является стандартным ортопедическим сроком лечения. В конце его – контрольная рентгенография. При нормализации рентгенологических параметров лечение прекращают. Ребенок может учиться стоять и ходить. Профилактически возможно назначение массажа и физиотерапии. Однако иногда возникает необходимость продолжить лечение. Но даже в этом варианте при ранней диагностике и начале лечения (до 3 мес.) лечение оканчивается к возрасту, когда большинство детей начинают вставать на ножки (9 мес.). Следует помнить, что ДТС – серьезное заболевание, заканчивающееся полным выздоровлением при ранней диагностике и адекватном лечении. При этом роль родителей в процессе лечения не менее ответственна и важна, чем роль врача. Первый шаг к этому — ранний профилактический осмотр у специалиста. Задача ортопеда – установить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение. Задача родителей – обеспечить выполнение этого лечения, создать необходимые условия и проконтролировать его. К сожалению, до сих пор нередки ситуации, когда родители выполняют лечебные рекомендации не полностью или же вообще отказываются от них.

Дисплазия тазобедренного сустава — Симптомы и причины

Обзор

Дисплазия тазобедренного сустава — это медицинский термин, обозначающий тазобедренный сустав, который не полностью покрывает шаровидную часть верхней части бедренной кости. Это позволяет частично или полностью вывихнуть тазобедренный сустав. Большинство людей с дисплазией тазобедренного сустава рождаются с этим заболеванием.

Врачи проверят вашего ребенка на наличие признаков дисплазии тазобедренного сустава вскоре после рождения и во время профилактических осмотров. Если дисплазия тазобедренного сустава диагностирована в раннем младенчестве, мягкая скоба обычно может решить проблему.

Легкие случаи дисплазии тазобедренного сустава могут не вызывать симптомов, пока человек не станет подростком или молодым человеком. Дисплазия тазобедренного сустава может повредить хрящ, выстилающий сустав, а также может повредить мягкий хрящ (губу), который обрамляет часть впадины тазобедренного сустава. Это называется разрывом бедренной губы.

У детей старшего возраста и молодых людей может потребоваться хирургическое вмешательство для перемещения костей в правильное положение для обеспечения плавного движения суставов.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы зависят от возрастной группы. У младенцев вы можете заметить, что одна нога длиннее другой. Как только ребенок начинает ходить, может развиться хромота. Во время смены подгузника одно бедро может быть менее гибким, чем другое.

У подростков и молодых людей дисплазия тазобедренного сустава может вызывать болезненные осложнения, такие как остеоартрит или разрыв бедренной губы. Это может вызвать боль в паху, связанную с активностью. В некоторых случаях может возникнуть ощущение нестабильности в тазобедренном суставе.

Причины

При рождении тазобедренный сустав состоит из мягкого хряща, который постепенно превращается в кость.Шарик и гнездо должны хорошо подходить друг к другу, потому что они действуют как формы друг для друга. Если шар не плотно сидит в гнезде, гнездо не полностью сформируется вокруг шара и станет слишком мелким.

В течение последнего месяца перед рождением пространство внутри матки может стать настолько тесным, что головка тазобедренного сустава смещается со своего правильного положения, в результате чего лунка становится более мелкой. Факторы, которые могут уменьшить объем внутриутробного пространства, включают:

• Первая беременность
• Крупный ребенок
• Казенная часть

Факторы риска

Дисплазия тазобедренного сустава, как правило, передается по наследству и чаще встречается у девочек.Риск дисплазии тазобедренного сустава также выше у детей, рожденных в тазовом предлежании, и у детей, которых туго пеленают с прямыми бедрами и коленями.

Осложнения

В более позднем возрасте дисплазия тазобедренного сустава может привести к повреждению мягкого хряща (губы), окружающего суставную впадину тазобедренного сустава. Это называется разрывом бедренной губы. Дисплазия тазобедренного сустава также может сделать сустав более склонным к развитию остеоартрита. Это происходит из-за более высоких контактных давлений на меньшей поверхности гнезда.Со временем это изнашивает гладкие хрящи на костях, которые помогают им скользить друг относительно друга при движении сустава.

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава | Дисплазия тазобедренного сустава у детей

Что такое дисплазия тазобедренного сустава у младенцев?

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев, также известная как дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием (DDH) , возникает, когда тазобедренная впадина (вертлужная впадина) ребенка слишком мелкая, чтобы покрыть головку бедренной кости (головку бедренной кости) для правильного прилегания.DDH варьируется по степени тяжести. У некоторых детей наблюдается незначительная слабость в одном или обоих тазобедренных суставах. У других малышей шарик легко полностью выходит из гнезда.

Каковы симптомы дисплазии тазобедренного сустава у младенцев?

У многих детей с DDH диагностируют в течение первых нескольких месяцев жизни.

Общие симптомы DDH у младенцев могут включать:

• Нога со стороны пораженного бедра может казаться короче.
• Складки кожи бедра или ягодиц могут выглядеть неровными.
• Может быть ощущение хлопка при движении бедра.

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава у детей?

Точная причина неизвестна, но врачи считают, что несколько факторов повышают риск развития дисплазии тазобедренного сустава у ребенка:

• семейная история DDH у родителя или другого близкого родственника
• пол — девочки в два-четыре раза чаще страдают этим заболеванием
• новорожденных, у которых плотнее прилегание к матке, чем у более поздних детей
• тазовое предлежание во время беременности
• тугое пеленание с вытянутыми ногами

Тазовое положение : Младенцы, у которых ягодицы находятся ниже головы, когда их мать беременна ими, часто заканчивают тем, что одна или обе ноги вытянуты в частично прямом положении, а не согнуты в позе эмбриона.К сожалению, такое положение может помешать правильному развитию тазобедренного сустава развивающегося ребенка.

Тугое пеленание: Обертывание ног ребенка в прямом положении может помешать здоровому развитию сустава. Если вы пеленаете своего ребенка, вы можете плотно обхватить его руки и туловище, но не забудьте оставить место для его ног, чтобы они могли сгибаться и двигаться.

История Анжелы

 

Анжеле было 5 лет, когда родители привезли ее в Бостонскую детскую больницу, где у нее диагностировали дисплазию обоих тазобедренных суставов.

Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава?

Младенцы в США регулярно проходят скрининг на дисплазию тазобедренного сустава. Во время осмотра врач спросит об истории вашего ребенка, в том числе о его положении во время беременности. Они также спросят, есть ли какие-либо проблемы с тазобедренным суставом на стороне любого из родителей.

Врач проведет медицинский осмотр и назначит диагностические тесты, чтобы получить подробные изображения бедра вашего ребенка. Типичные тесты могут включать:

• УЗИ (сонограмма): УЗИ использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений головки бедренной кости (шарик) и вертлужной впадины (гнездо).Это предпочтительный способ диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте до 6 месяцев.
• Рентген: когда ребенку исполняется 6 месяцев и на головке бедренной кости начинает формироваться кость, рентген более надежен, чем УЗИ.

Как лечить дисплазию тазобедренного сустава?

Лечение вашего ребенка будет зависеть от тяжести его состояния. Целью лечения является восстановление нормальной функции тазобедренного сустава путем коррекции положения или структуры сустава.

Варианты безоперационного лечения

Наблюдение

Если вашему ребенку 3 месяца или меньше и его бедро достаточно стабильно, врач может наблюдать за развитием вертлужной впадины и головки бедренной кости.Есть большая вероятность того, что сустав сформируется сам по себе, когда ваш ребенок вырастет.

Упряжь Павлика

Если бедро вашего ребенка нестабильное или достаточно плоское, врач может порекомендовать привязь Павлика. Привязь Pavlik используется для младенцев в возрасте до четырех месяцев, чтобы удерживать их бедра на месте, позволяя их ногам двигаться. Ребенок обычно носит привязь весь день и ночь, пока его бедро не стабилизируется, а УЗИ не покажет, что его бедро развивается нормально.Обычно это занимает от восьми до двенадцати недель. Врач вашего ребенка скажет вам, сколько часов в день ваш ребенок должен носить страховочную привязь. Обычно дети носят шлейку 24 часа в сутки.

Пока ваш ребенок носит страховочную привязь, его врач будет часто осматривать бедро и использовать визуализирующие тесты для наблюдения за его развитием. После успешного лечения ваш ребенок должен будет продолжать регулярно посещать врача в течение следующих нескольких лет, чтобы следить за развитием и ростом своего тазобедренного сустава.

Как правило, детские бедра успешно лечатся привязью Павлика. Но у некоторых детей бедра по-прежнему частично или полностью вывихнуты. В этом случае врач вашего ребенка может порекомендовать другой тип корсета, который называется корсетом для отведения . Отводящий бандаж изготовлен из легкого материала, который поддерживает бедра и таз вашего ребенка. Если бедро вашего ребенка становится стабильным с помощью корсета для отведения, он будет носить бандаж в течение примерно восьми-двенадцати недель. Если отводящая скоба не стабилизирует бедро, вашему ребенку может потребоваться операция.

Варианты хирургического лечения младенцев 

Закрытая редукция

Если бедро вашего ребенка по-прежнему частично или полностью вывихнуто, несмотря на использование страховочной привязи и корсета Павлика, ему может потребоваться хирургическое вмешательство. Под анестезией врач вводит очень тонкую иглу в бедро ребенка и вводит контрастное вещество, чтобы он мог четко видеть шар и лунку. Этот тест называется артрограммой .

Процесс установки шара обратно в лунку после артрограммы известен как закрытая репозиция .После того, как бедро установлено на место, техники наложат на вашего ребенка гипсовую повязку колосовидной формы . Этот гипс простирается чуть ниже подмышек до ног и удерживает бедро на месте. Различные гипсовые повязки покрывают разное количество ног ребенка в зависимости от состояния его бедер. Дети обычно носят гипсовую повязку от трех до шести месяцев. Гипс будет меняться время от времени по мере роста вашего ребенка.

Открытая редукция

Если закрытое вправление не помогает, врач вашего ребенка может порекомендовать открытое вправление .Для этого хирург делает надрез и перемещает бедро, чтобы оно могло нормально расти и функционировать. Особенности процедуры зависят от состояния вашего ребенка, но она может включать в себя изменение формы тазобедренного сустава, изменение направления головки бедренной кости или исправление вывиха. После операции вашему ребенку нужно будет носить гипсовую повязку, пока он заживает.

Последующий уход

Любой младенец, подвергшийся хирургическому лечению дисплазии тазобедренного сустава, должен периодически наблюдаться у ортопеда, пока он не достигнет физической зрелости.При регулярных посещениях врач-ортопед будет следить за их бедром, чтобы убедиться, что оно нормально развивается по мере роста. Ранняя диагностика и лечение любой новой аномалии повысит вероятность того, что ваш ребенок вырастет активным и не будет болеть в бедре на протяжении всего детства, подросткового возраста и взрослой жизни.

Повлияет ли лечение на способность моего ребенка ходить?

В зависимости от возраста во время лечения ваш ребенок может начать ходить позже, чем другие дети. Однако после успешного лечения дети обычно начинают ходить так же хорошо, как и другие дети.Напротив, дети с нелеченой дисплазией тазобедренных суставов часто позже начинают ходить, и многие из них хромают.

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава

Девочки и женщины в два-четыре раза чаще, чем мальчики, страдают дисплазией тазобедренного сустава. Это также имеет тенденцию поражать первенцев и тех, у кого есть близкий член семьи с проблемами тазобедренного сустава. У некоторых людей с дисплазией тазобедренного сустава поражено только одно бедро, а у других — оба бедра.

У мальчиков это состояние, как правило, сопровождается другими проблемами тазобедренного сустава. К ним относятся ретроверсия вертлужной впадины (когда тазобедренный сустав вырастает слишком далеко за головку бедренной кости) или поражения САМ (дополнительный рост кости на поверхности кости, вызывающий дополнительное трение и повреждение сустава).

Дисплазию тазобедренного сустава иногда путают с импинджментом тазобедренного сустава, который возникает, когда на вертлужной впадине или головке бедренной кости разрастается дополнительная кость. Неправильная форма создает трение внутри сустава и изнашивает хрящ.У некоторых пациентов есть оба состояния, оба из которых вызывают боль в бедре, и их легко спутать. Однако это разные проблемы, требующие разного лечения.

В здоровом тазобедренном суставе головка бедренной кости удобно располагается внутри тазобедренного сустава. При дисплазии тазобедренного сустава детские бедра склонны к частичному или полному вывиху. Частичный вывих также известен как подвывих.

Вообще говоря, лечение дисплазии тазобедренного сустава как можно раньше может свести к минимуму повреждение суставов и снизить вероятность раннего развития артрита.

Как мы лечим дисплазию тазобедренного сустава

Программа сохранения тазобедренного сустава у детей и подростков в Бостонской детской больнице находится в авангарде исследований и инноваций. Мы объединяем специализированный опыт в нехирургическом и хирургическом лечении со структурированной физиотерапией, чтобы помочь детям, подросткам и молодым людям жить здоровой и активной жизнью.

Наша команда лечила тысячи детей с любой степенью сложности и степени тяжести деформации тазобедренного сустава. Наши специалисты по тазобедренному суставу первыми внедрили минимально инвазивные процедуры, а также открытые хирургические методы, чтобы помочь лечить пациентов всех возрастов.Ежегодно мы выполняем больше процедур периацетабулярной остеотомии (PAO), чем любая другая больница в стране, и помогли сотням спортсменов вернуться к любимым занятиям.

У нас есть опыт лечения вас или вашего ребенка. Наша цель та же, что и ваша: помочь вам выздороветь, чтобы вы могли вернуться к здоровому образу жизни и избавлению от боли.

Ресурсы для пациентов

Загрузите эти информационные бюллетени, чтобы узнать больше о дисплазии тазобедренного сустава и вариантах лечения.

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (для родителей)

Что такое дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием?

Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием (DDH), связана с особенностями формирования тазобедренного сустава у ребенка. Иногда это состояние начинается до рождения ребенка, а иногда это происходит после рождения, когда ребенок растет. Это может повлиять на одно бедро или оба.

Большинство младенцев, пролеченных по поводу DDH, развиваются активными, здоровыми детьми и не имеют проблем с тазобедренными суставами.

Что происходит в бедре с дисплазией развития?

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав. Верхняя часть бедренной кости (шаровидная часть бедра) находится внутри углубления, которое является частью тазовой кости. Шарик движется в разные стороны, но всегда остается внутри гнезда.Это позволяет нам двигать бедрами вперед, назад и из стороны в сторону. Он также поддерживает вес нашего тела при ходьбе и беге.

При DDH плохо формируется бедро. Шаровая часть шарнира может быть полностью или частично вне гнезда. Иногда шаровая часть может входить и выходить из гнезда. Часто гнездо неглубокое. Если это не исправить, тазобедренный сустав плохо срастется. Это может привести к боли при ходьбе и артриту тазобедренного сустава в молодом возрасте.

Каковы признаки и симптомы развития дисплазии тазобедренного сустава?

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава не вызывает боли у младенцев, поэтому ее трудно заметить.Врачи проверяют бедра всех новорожденных и младенцев во время осмотра ребенка на наличие признаков DDH.

Родители могли заметить:

• Бедра ребенка издают хлопки или щелчки, которые слышны или ощущаются.
• Ноги ребенка разной длины.
• Одно бедро или нога не двигаются так же, как другая сторона.
• Кожные складки под ягодицами или на бедрах не сходятся.
• Ребенок прихрамывает, когда начинает ходить.

Младенцы с любым из этих признаков должны обратиться к врачу для проверки тазобедренного сустава.Раннее обнаружение и лечение DDH обычно означает, что у ребенка больше шансов на нормальное развитие бедер.

Что такое провисание тазобедренного сустава?

Многие дети рождаются с расшатанными бедрами при движении. Это называется неонатальная слабость тазобедренного сустава . Это происходит потому, что полосы ткани, соединяющие одну кость с другой, называемые связками, очень эластичны. Неонатальная слабость тазобедренного сустава обычно проходит сама по себе к 4-6-недельному возрасту и не считается истинной DDH.

Ребенку, у которого тазобедренные связки все еще ослаблены после 6 недель, может потребоваться лечение.Таким образом, последующее посещение врача для детей с вялостью тазобедренного сустава имеет важное значение.

У кого развивается дисплазия тазобедренного сустава?

У любого ребенка может быть DDH. Но вероятность родиться с ним выше у детей, которые:

• девочки
• первенцы
90 027 были младенцами с тазовым предлежанием (в утробе матери вниз головой, а не ягодицами), особенно в третьем триместре беременности 90 028
• есть член семьи с заболеванием, например родитель или брат или сестра

В редких случаях ребенок не рождается с DDH, но развивается после рождения. Чтобы предотвратить DDH у младенцев, которые не родились с ним, не пеленайте бедра или ноги новорожденного туго вместе. Всегда следите за тем, чтобы у ног ребенка было достаточно места для маневра.

Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием?

Врачи обнаруживают большинство случаев DDH во время осмотра ребенка. Если у ребенка есть признаки DDH или у него более высокий риск, врач назначит анализы.

Два теста помогают врачам проверить наличие DDH:

• Ультразвуковой аппарат использует звуковые волны для получения изображений тазобедренного сустава ребенка.Это лучше всего работает с детьми в возрасте до 6 месяцев. Это потому, что большая часть тазобедренного сустава ребенка все еще представляет собой мягкий хрящ, который не будет виден на рентгеновском снимке.
• Рентгеновский аппарат лучше всего работает у детей старше 4–6 месяцев. В этом возрасте их кости сформировались достаточно, чтобы увидеть их на рентгене.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием?

Детский хирург-ортопед (специалист по заболеваниям костей у детей) занимается лечением младенцев и детей с ДДГ.Цель ухода состоит в том, чтобы поместить подушечку бедра в суставную впадину и удерживать ее там, чтобы сустав мог нормально расти.

Хирург-ортопед подбирает лечение в зависимости от возраста ребенка. Варианты включают:

• распорка
• закрытая редукция и литье
• открытое вправление (хирургическое) и литье

Ортез или гипсовая повязка будут удерживать бедро на месте и будут с обеих сторон, даже если поражено только одно бедро.

Распорка

Лечение детей в возрасте до 6 месяцев обычно заключается в использовании корсета.Чаще всего используется подтяжка обвязка Павлика . Он имеет плечевой ремень, который крепится к стременам для ног. Он ставит ножки ребенка в положение, при котором подушечка тазобедренного сустава входит в гнездо.

Лечение привязью Павлика часто длится около 6–12 недель. Во время ношения привязи ребенок каждые 1–3 недели проходит осмотр с УЗИ тазобедренного сустава и осмотрами. Во время визита медицинская бригада может отрегулировать привязь, если это необходимо.

Привязь (подтяжка) обычно хорошо удерживает бедра в нужном положении.Большинству младенцев не потребуется другое лечение.

В редких случаях привязь не может удерживать подушечку бедра в гнезде. Тогда врачи могут сделать либо:

• закрытая редукция (ручное перемещение шара обратно в гнездо) и литье
• открытое вправление (хирургическое) и литье

Закрытое обжатие и литье

Ребенку может понадобиться закрытая репозиция , если:

• Привязь не смогла удержать подушечку бедра в гнезде.
• О ребенке начинают заботиться после 6 месяцев.

При закрытой репозиции ребенку вводят лекарство (общую анестезию), чтобы он спал во время процедуры и не чувствовал боли. Хирург:

• Вводит контрастный краситель в сустав, чтобы увидеть хрящевая часть шара.
• Перемещает бедренную кость ребенка так, чтобы подушечка сустава вернулась на место в суставной впадине.
• Надевается гипсовая повязка для бедра , чтобы удерживать бедро на месте. Ребенок носит гипс в течение 2–4 месяцев.

Иногда хирург-ортопед также расслабляет напряженные мышцы в паху во время закрытой репозиции.

Открытая репозиция (хирургия) и литье

Ребенку может потребоваться хирургическое вмешательство ( открытое вправление ), если:

• Закрытое вправление не помогло удержать подушечку бедра в суставе.
• Ребенок старше 18 месяцев на момент начала лечения.

Во время открытой репозиции ребенок спит под наркозом.Хирург:

• Разрезает кожу.
• Убирает мышцы, чтобы видеть непосредственно тазобедренный сустав.
• Возвращает мяч на место.
• Закрывает операционный разрез швами, накладываемыми под кожу. Их не нужно будет удалять.
• Надевается гипсовая повязка для бедра , чтобы удерживать бедро на месте. Ребенок носит гипс в течение 6–12 недель.

Иногда хирург-ортопед также проводит операцию на тазовой кости, чтобы углубить очень неглубокую тазобедренную впадину, особенно у детей старше 18 месяцев.

Что еще я должен знать?

Дети будут проходить регулярные осмотры у своего ортопеда, пока им не исполнится 16–18 лет и они не перестанут расти. Это помогает убедиться, что бедро хорошо развивается.

Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием

1. Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. Proc R Soc Med . 1963;56:804–6….

2. Гросс RH, Виснефске М, Ховард ТС III, Хитч М.Премия Отто Офранка. Скрининг тазобедренного сустава у младенцев. Бедро . 1982; 50–67.

3. Тредуэлл С.Дж. Неонатальный скрининг нестабильности тазобедренного сустава. Его клиническое и экономическое значение. Clin Orthop Relat Res . 1992; 63–8.

4. Бьеркрайм I, Арсет ПХ. Врожденный вывих бедра в Норвегии. Поздний диагноз CDH в 1970-1974 годах. Acta Paediatr Scand . 1978; 67: 329–32.

5. Хаасбек Дж. Ф., Райт Дж.Г., Хедден ДМ.Есть ли разница между эпидемиологическими характеристиками раннего и позднего вывиха бедра? Can J Surg . 1995; 38: 437–8.

6. Винн-Дэвис Р. Вертлужная дисплазия и семейная слабость суставов: два этиологических фактора врожденного вывиха бедра. Обзор 589 пациентов и их семей. J Bone Joint Surg Br . 1970; 52: 704–16.

7. Уилкинсон Дж.А. Послеродовое обследование на предмет врожденного смещения бедра. J Bone Joint Surg Br . 1972; 54:40–9.

8. Данн П.М. Перинатальные наблюдения по этиологии врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1976; 119: 11–22.

9. Солтер РБ. Этиология, патогенез и возможная профилактика врожденного вывиха бедра. Can Med Assoc J . 1968; 98: 933–45.

10. Обрезка АП, Скадден В.Дж. Бедро африканского новорожденного и его иммунитет от врожденного вывиха. J Bone Joint Surg Br . 1979; 61–Б: 339–41.

11. Коулман С.С. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава у младенца навахо. Clin Orthop Relat Res . 1968; 56: 179–93.

12. Комитет по улучшению качества, Подкомитет по развитию дисплазии тазобедренного сустава. Американская академия педиатрии. Клинические рекомендации: раннее выявление развивающейся дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрия . 2000; 105 (4 п. 1): 896–905.

13.Ортолани М. Врожденная дисплазия тазобедренных суставов в свете ранней и очень ранней диагностики. Clin Orthop Relat Res . 1976; 119: 6–10.

14. Перри Дж. Патологическая походка. Инструкторский курс лекций . 1990; 39: 325–31.

15. Граф Р. Новые возможности ультразвуковой диагностики врожденного вывиха тазобедренного сустава. J Педиатр Ортоп . 1983; 3: 354–9.

16. Харке ХТ, Гриссон Л.Е. Выполнение динамической сонографии тазобедренного сустава младенца. AJR Am J Рентгенол . 1990; 155:837–44.

17. Хардинг М.Г., Харке ХТ, Боуэн Дж.Р., Гилле Дж.Т., Глоттинг Дж. Лечение вывиха бедра с помощью жгута Павлика и ультразвукового контроля. J Педиатр Ортоп . 1997; 17: 189–98.

18. Годвард С, Дезате С. Операция по поводу врожденного вывиха бедра в Великобритании как критерий скрининга результатов. Рабочая группа MRC по врожденному вывиху бедра.Медицинский исследовательский совет [опубликовано исправление в Lancet 1998; 351:1664]. Ланцет . 1998; 351:1149–52.

19. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг дисплазии тазобедренного сустава: формулировка рекомендации. Педиатрия . 2006; 117: 898–902.

20. Сузуки С, Кашиваги Н, Касахара Ю, Сето Ю, Футами Т. Аваскулярный некроз и жгут Павлика. Частота аваскулярного некроза при трех типах врожденного вывиха бедра по данным УЗИ. J Bone Joint Surg Br . 1996; 78: 631–5.

21. Мубарак С., Гарфин С, Вэнс Р, Маккиннон Б, Сазерленд Д. Подводные камни при использовании жгута Павлика для лечения врожденной дисплазии, подвывиха и вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am . 1981; 63: 1239–48.

22. Решетка F, Бенсахель Х, Канаделл Дж, Дунгл П, Матасович Т, Визкелети Т. Жгут Павлика в лечении врожденного вывиха бедра: отчет о многоцентровом исследовании Европейского педиатрического ортопедического общества. J Педиатр Ортоп . 1988; 8: 1–8.

23. Кэшман Дж. П., Раунд J, Тейлор Джи, Кларк НМ. Естественное течение развития дисплазии тазобедренного сустава после раннего контролируемого лечения в обвязке Павлика. Проспективное лонгитюдное наблюдение. J Bone Joint Surg Br . 2002; 84: 418–25.

24. Смит Б.Г., Миллис МБ, Эй, Лос-Анджелес. Джарамилло Д, Кассер Дж.Р. Постредукционная компьютерная томография при врожденном вывихе бедра: часть II: прогностическая ценность исхода. J Педиатр Ортоп . 1997; 17: 631–6.

25. МакНалли Э.Г., Таскер А, Бенсон МК. МРТ после оперативного вправления по поводу врожденной дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br . 1997:79:724-6.

26. Витале М.Г., Скэггс Д.Л. Развитие дисплазии тазобедренного сустава в возрасте от шести месяцев до четырех лет. J Am Acad Orthop Surg . 2001; 9: 401–11.

27. Вайнштейн С.Л., Мубарак С.Дж., Венгер Др.Развитие дисплазии и вывиха тазобедренного сустава: часть II. Инструкторский курс лекций . 2004; 53: 531–42.

28. Пауэлл Э.Н., Герратана Ф.Дж., Гейдж младший. Открытое вправление при врожденном вывихе бедра: риск аваскулярного некроза при трех различных подходах. J Педиатр Ортоп . 1986; 6: 127–32.

29. Лалонд Ф.Д., Фрик С.Л., Венгер Др. Хирургическая коррекция остаточной дисплазии тазобедренного сустава в двух возрастных группах детей. J Bone Joint Surg Am . 2002; 84–А: 1148–56.

30. Хартофилакидис Г., Карачалиос Т, Стамос КГ. Эпидемиология, демография, естественное течение врожденного порока тазобедренного сустава у взрослых. Ортопедия . 2000; 23:823–7.

31. Клисич П, Янкович Л, Басара В. Отдаленные результаты комбинированной оперативной репозиции тазобедренного сустава у детей старшего возраста. J Педиатр Ортоп . 1988; 8: 532–4.

32.Миго Х, Шантело С, Жиро Ф, Фонтейн С, Дукенной А. Долгосрочная выживаемость после эндопротезирования полки тазобедренного сустава и остеотомии Киари у взрослых. Clin Orthop Relat Res . 2004; 418:81–6.

33. Чугл А., Хаммади М.В., Ходжкинсон Дж.П. Долгосрочная выживаемость вертлужного компонента после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава цементом у пациентов с врожденной дисплазией тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2006; 88: 71–9.

34. Фудзиока Ф., Тераяма К, Сугимото Н, Таникава Х. Отдаленные результаты лечения врожденного вывиха бедра с помощью бандажа Павлика. J Педиатр Ортоп . 1995; 15: 747–52.

35. Туччи Дж.Дж., Кумар С.Дж., Гилле Дж.Т., Руббо ЕР. Поздняя дисплазия вертлужной впадины после раннего успешного лечения врожденного вывиха бедра с помощью жгута Павлика. J Педиатр Ортоп . 1991; 11: 502–5.

36. Линдстром Дж. Р., Понсети IV, Венгер Др. Развитие вертлужной впадины после вправления врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am . 1979; 61: 112–8.

37. Вайнштейн С.Л. Естественная история врожденного вывиха бедра (ВВБ) и дисплазии тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res . 1987; 225: 62–76.

38. Альбинана Ж, Долан Л.А., Спрат КФ, Моркуэнде Дж, Мейер, доктор медицинских наук, Вайнштейн СЛ.Ацетабулярная дисплазия после лечения дисплазии тазобедренного сустава. Последствия для вторичных процедур. J Bone Joint Surg Br . 2004; 86: 876–86.

Дисплазия тазобедренного сустава у подростков и молодых людей

Причины AHD

Точные причины аномального развития тазобедренного сустава не всегда известны.

Подростковая дисплазия тазобедренного сустава — это состояние, которое, скорее всего, связано с невыявленным или нелеченным случаем дисплазии тазобедренного сустава в результате развития в детстве. DDH может оставаться незамеченным в младенчестве и детстве и может не вызывать никаких симптомов, даже в тяжелой форме. Некоторые дети имеют дисплазию тазобедренного сустава и не осознают этого. Когда это состояние проявляется у подростков, оно, вероятно, присутствовало в раннем детстве.

Подростковая дисплазия тазобедренного сустава обычно проявляется по мере роста ребенка и становится более активной в раннем подростковом возрасте. Это может быть результатом быстрого скачка роста, потребности в том, что бедро должно нести большую нагрузку по мере того, как ребенок становится больше, или повышенной активности.

Насколько распространен АГ у подростков?

Те, у кого чаще всего развивается дисплазия тазобедренного сустава у подростков, включают:

• Самки
• Родственники первой линии человека, у которого уже диагностирована дисплазия тазобедренного сустава (вероятность развития дисплазии тазобедренного сустава составляет 25 процентов)
• Дети с нервно-мышечными расстройствами

Признаки и симптомы AHD

Обычно ребенок начинает жаловаться на боль в области бедра или паха, когда он активен. Другие симптомы могут включать:

• Снижение способности участвовать в спортивных или развлекательных мероприятиях из-за болей в бедре или усталости
• Усиливающаяся боль в бедре или паху
• Снижение выносливости
• Фиксация или фиксация тазобедренного сустава
• Хромота или изменение походки ребенка (то, как он ходит)
• Разница в длине ног

Симптомы варьируются от легких до тяжелых. Обычно они прогрессируют и со временем ухудшаются.

Диагностика AHD

Врачи проведут медицинский осмотр для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у подростков. Чтобы исключить другие состояния и лучше рассмотреть анатомию тазобедренного сустава, они также могут использовать визуализацию. Это может включать одно или несколько из следующего:

• Рентген
• МРТ (магнитно-резонансная томография)
• КТ (компьютерная томография) сканирование

Лечение AHD

Лечение зависит от степени тяжести дисплазии тазобедренного сустава. Команда по уходу в Cincinnati Children’s подбирает лечение для каждого пациента.Лечение может включать:

• Модификация деятельности
• Физиотерапия
• Противовоспалительные препараты
• Хирургия

Хирургическое вмешательство часто рекомендуется для повышения стабильности тазобедренного сустава, облегчения боли и предотвращения или отсрочки необходимости полной замены тазобедренного сустава. Наиболее распространенной операцией у подростков и молодых людей с дисплазией тазобедренного сустава является периацетабулярная остеотомия (ПАО).

Хирургия обычно включает изменение формы и/или изменение положения тазовых костей для создания нормальной тазобедренной впадины.ПАО часто выполняется вместе с другими процедурами, помогающими восстановить тазобедренный сустав, такими как артроскопия тазобедренного сустава.

В Детской больнице Цинциннати мы лечим пациентов с подростковой дисплазией тазобедренного сустава в возрасте от раннего подросткового возраста до 40 лет. Мы лечим взрослых с этим заболеванием, потому что дисплазия тазобедренного сустава — это состояние, которое начинается в детстве. Мы имеем большой опыт ведения заболевания на протяжении всей жизни пациента.

Восстановление после операции по поводу AHD

Для пациентов от подросткового до взрослого возраста реабилитация после операции обычно состоит из шести месяцев физиотерапии.Люди часто возвращаются к избранным видам деятельности через четыре-шесть месяцев. Общее восстановление продолжается до одного года. Наиболее интенсивный период восстановления приходится на первые три месяца после операции.

Пока кости срастаются, в течение первых четырех-шести недель до трех месяцев пациенты не могут полностью опираться на оперированную ногу. В это время обычно используются костыли. Ваш врач сообщит вам, когда можно будет начать физиотерапию, но обычно пациенты могут переносить вес и начинать двигаться уже через четыре-шесть недель после операции.Упражнения укрепят тазобедренный сустав и подготовят бедро к повторной нагрузке.

Долгосрочные перспективы

Для пациентов, перенесших операцию, долгосрочные результаты PAO и сопутствующих процедур очень хорошие. Наиболее распространенным преимуществом является облегчение боли, поэтому люди могут поддерживать или улучшать функцию тазобедренного сустава. Результаты могут варьироваться в зависимости от возраста и тяжести заболевания, но в целом результаты следующие:

• Через десять лет после операции более 90 процентов пациентов продолжают наслаждаться успешным результатом и облегчением боли.
• Через 20 лет после операции у 75% больных боли будут уменьшаться, и их состояние не прогрессирует до артрита.

У некоторых пациентов в более позднем возрасте может развиться артрит. Другим может потребоваться замена тазобедренного сустава в будущем в зависимости от того, насколько далеко зашла дисплазия во время операции. Замена тазобедренного сустава улучшила качество жизни, функцию и уменьшила боль у пациентов, которые ранее считались слишком молодыми для замены тазобедренного сустава, когда сустав невозможно сохранить.

Мы следим за общим состоянием сустава, регулярно посещая врача. Возрастных ограничений для продолжения наблюдения нет, но лечение может быть переведено в учреждение для взрослых, когда это целесообразно для отдельных пациентов.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей со спастическим церебральным параличом в сельских районах Бангладеш | BMC Musculoskeletal Disorders

1.

Huser A, Mo M, Hosseinzadeh P. Наблюдение за тазобедренным суставом у детей с церебральным параличом. Ортоп Клин Норт Ам. 2018;49(2):181–90.

Артикул Google Scholar

2.

Озмен М., Калискан М., Апак С., Гёкчай Г. 8-летний клинический опыт лечения церебрального паралича. J Trop Педиатр. 1993; 39:52–4.

КАС Статья Google Scholar

3.

Ховард Дж., Су Б., Грэм Х.К., Бойд Р.Н., Рейд С., Ланиган А., Вулф Р., Реддихау Д.С. Детский церебральный паралич в штате Виктория: моторные типы, топография и крупная моторика. J Педиатр Здоровье ребенка. 2005; 41: 479–83.

Артикул Google Scholar

4.

Хандакер Г., Мухит М., Карим Т., Смитерс-Шиди Х., Новак И., Джонс С., Бадави Н. Эпидемиология церебрального паралича в Бангладеш: популяционное эпиднадзорное исследование. Медицина развития и детская неврология. 2019;61(5):601–9.

5.

Kakooza-Mwesige A, Andrews C, Peterson S, Wabwire Mangen F, Eliasson AC, Forssberg H. Распространенность церебрального паралича в Уганде: популяционное исследование. Ланцет Глоб Здоровье. 2017;5:e1275–82.

Артикул Google Scholar

6.

Розенбаум П., Панет Н., Левитон А., Гольдштейн М., Бакс М., Дамиано Д., Дэн Б., Якобссон Б. Отчет: определение и классификация церебрального паралича, апрель 2006 г. Dev Med Child Neurol Suppl. 2007 г., 1 февраля; 109 (дополнение 109): 8–14.

ПабМед Google Scholar

7.

Soo B, Howard J, Boyd R, Reid S, Lanigan A, Wolfe R, et al. Смещение бедра при ДЦП. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(1):121.

ПабМед Google Scholar

8.

Миллер Ф., Дабни К.В., Ранг М. Осложнения при лечении церебрального паралича. В: Epps Jr CH, Bowen JR, редакторы. Осложнения в детской ортопедической хирургии. Филадельфия: Компания Липпинкотт; 1995. с. 477–544.

Google Scholar

9.

Bagg MR, Farber J, Miller F. Долгосрочное наблюдение за подвывихом бедра у пациентов с церебральным параличом. J Pediatr Orthop. 1993; 13:32–6.

КАС Статья Google Scholar

10.

Jung NH, Pereira B, Nehring I, Brix O, Bernius P, Schroeder SA, Kluger GJ, Koehler T, Beyerlein A, Weir S, von Kries R, Narayanan UG, Berweck S, Mall V. Влияет ли смещение бедра на здоровье? связанные с качеством жизни у детей с церебральным параличом? Реабилитация Дев Нейро. 2014;17(6):420–5.

Google Scholar

11.

Muthusamy K, Chu H, Friesen R, Chou P, Eilert R, Chang F. Резекция головки бедренной кости как операция по спасению сильно диспластического тазобедренного сустава у неходячих детей с церебральным параличом.J Pediatr Orthop. 2008;28(8):884–9.

Артикул Google Scholar

12.

Моро М., Драммонд Д.С., Рогала Э., Эшворт А., Портер Т. Естественная история вывиха бедра при спастическом церебральном параличе. Dev Med Child Neurol. 1979; 21: 749–53.

КАС Статья Google Scholar

13.

Hägglund G, Andersson S, Duppe H, Lauge-Pedersen H, Nordmark E, Westbom L. Профилактика вывиха бедра у детей с церебральным параличом.J Bone Joint Surg Br. 2005; 87-Б(1):95–101.

Артикул Google Scholar

14.

Винтер М. , Гибсон Н., Уиллоуби К.Л., Лав С., Кентиш М., Томасон П. и др. Австралийские рекомендации по наблюдению за состоянием тазобедренного сустава у детей с церебральным параличом: 5-летний обзор. Dev Med Child Neurol. 2015;57(9):808–20.

Артикул Google Scholar

15.

Добсон Ф., Бойд Р., Пэррот Дж., Наттрасс Г., Грэм Х.Наблюдение за тазобедренным суставом у детей с детским церебральным параличом. J Bone Joint Surg Br. 2002; 84-Б(5):720–6.

Артикул Google Scholar

16.

Хандакер Г., Смитерс-Шиди Х., Ислам Дж., Алам М., Юнг Дж., Новак И. и др. Регистр церебрального паралича Бангладеш (BCPR): пилотное исследование по разработке национального регистра церебрального паралича (ДЦП) с наблюдением за детьми с ДЦП. БМК Нейрол. 2015;15:173.

Артикул Google Scholar

17.

Статистическое управление Бангладеш. Перепись населения и жилищного фонда 2011 г.: национальный том 2 – союзная статистика. Бангладеш: отдел статистики и информатики, министерство планирования. 2014. Доступно по адресу: http://203.112.218.65:8008/WebTestApplication/userfiles/Image/National%20Reports/Union%20Statistics.pdf.

Google Scholar

18.

Макки С., Мурти Г.В., Мухит М.А., Ислам Дж.Дж., Фостер А. Валидация метода ключевого информатора для выявления детей с ограниченными возможностями: методы и результаты пилотного исследования в Бангладеш.J Trop Педиатр. 2012;58(4):269–74.

Артикул Google Scholar

19.

Rosenbaum PL, Palisano RJ, Bartlett DJ, Galuppi BE, Russell DJ. Разработка системы классификации крупной моторики при детском церебральном параличе. Dev Med Child Neurol. 2008;50(4):249–53.

Артикул Google Scholar

20.

Элькамиль А. И., Андерсен Г.Л., Хэгглунд Г., Ламвик Т., Скранес Дж., Вик Т.Распространенность вывиха бедра среди детей с церебральным параличом в регионах с программой наблюдения и без нее: перекрестное исследование в Швеции и Норвегии. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2011;12(1):284.

Артикул Google Scholar

21.

Выкунтараю К.Н., Манохар В., Лакскман Р.Р., Рамасвами П. Развитие дисплазии спастического тазобедренного сустава у детей с церебральным параличом на юге Индии. Индийский педиатр. 2016;53(3):259–60.

ПабМед Google Scholar

22.

Паунтни Т., Грин Э. Вывих бедра при церебральном параличе. БМЖ. 2006;332(7544):772-5.

Артикул Google Scholar

23.

Terjesen T. Естественная история развития тазобедренного сустава при церебральном параличе. Dev Med Child Neurol. 2012;54(10):951–957.

Артикул Google Scholar

24.

Shore B, Spence D, Graham H. Роль наблюдения за тазобедренным суставом у детей с церебральным параличом.Curr Rev Musculoskelet Med. 2012;5:126–34.

Артикул Google Scholar

25.

Бенфер К.А., Джордан Р., Бандаранаке С., Финн С., Уэр Р.С., Бойд Р.Н. Моторная тяжесть у детей с церебральным параличом изучалась в высокоресурсной и низкоресурсной стране. Педиатр. 2014;134(6):e1594–602.

Артикул Google Scholar

26.

Harris NH, Lloyd-Roberts GC, Gallien R. Развитие вертлужной впадины при врожденном вывихе бедра: с особым вниманием к показаниям к ацетабулопластике и тазовой или бедренной остеотомии.J Bone Joint Surg Br. 1975; 57-Б: 46–52.

Артикул Google Scholar

27.

Кален В., Блек Э.Е. Профилактика спастического паралитического вывиха бедра. Dev Med Child Neurol. 1985; 27:17–24.

КАС Статья Google Scholar

28.

Скруттон Д. Раннее лечение тазобедренных суставов при церебральном параличе. Dev Med Child Neurol. 1989; 31: 108–16.

КАС Статья Google Scholar

29.

Ранг М. Детский церебральный паралич. В: Morrissy RT, редактор. Детская ортопедия Ловелла и Винтера. 3-е изд. Филадельфия: Компания Липпинкотт; 1990. с. 465–506.

Google Scholar

30.

Scrutton D, Baird G. Наблюдение за бедрами детей с двусторонним церебральным параличом. Арка Дитя. 1997; 76: 381–4.

КАС Статья Google Scholar

31.

Винтер М., Гибсон Н., Кентиш М., Лав С., Томасон П.К., Керр Грэм Х.Согласованное заявление о наблюдении за тазобедренным суставом у детей с церебральным параличом: австралийские стандарты медицинской помощи. J Pediatr Rehabil Med. 2011;4(3):183–95.

КАС пабмед Google Scholar

32.