Хгч у женщин норма: Нормы прироста ХГЧ при беременности

Содержание

Окончательный диагноз — Случай 824

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Продукция гипофизом ХГЧ.

ОБСУЖДЕНИЕ

ХГЧ в нормальной физиологии человека

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) представляет собой гетеродимерный гликопротеиновый гормон, состоящий из уникальной бета-субъединицы из 145 аминокислот и альфа-субъединицы из 92 аминокислот, идентичных лютеинизирующему гормону (ЛГ), фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) и тиреотропный гормон (ТТГ). Углеводные боковые цепи составляют 25-40% молекулярной массы ХГЧ. Двумя наиболее распространенными формами ХГЧ, синтезируемыми клетками, являются обычный ХГЧ и гипергликозилированный ХГЧ (ХГЧ-Г), который содержит больше остатков сахаров [1].

Гестационная трофобластическая ткань является основным источником ХГЧ. Вскоре после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в миометрий синцитиотрофобласт начинает секретировать ХГЧ, который поддерживает выработку прогестерона желтым телом до тех пор, пока не установится продукция плаценты, обычно к 6-й неделе беременности.

Здоровые небеременные люди имеют низкий или неопределяемый уровень ХГЧ (обычно Хотя нормальная беременность является основной причиной повышения уровня циркулирующего ХГЧ, другие ситуации могут привести к обнаружению ХГЧ в сыворотке. К ним относятся ложноположительные результаты тестов, опухолевые процессы, такие как гестационный трофобласт, и продукция ХГЧ гипофизом.

Ложноположительный результат ХГЧ из-за интерферирующих антител

В литературе имеется множество сообщений о ложноположительных результатах ХГЧ из-за эндогенных интерферирующих антител, включая антитела человека против животных (НААА) и гетерофильные антитела. HAAA распознают специфический антиген и могут возникать после терапевтического введения антител или воздействия антигенов животных в окружающей среде. Гетерофильные антитела демонстрируют неспецифические взаимодействия с множеством антигенов и мешают иммунологическим анализам, перекрестно связывая захватывающие и сигнальные антитела, что приводит к ложноположительным результатам.

Существует несколько подходов к выявлению интерферирующих антител, включая обнаружение ХГЧ в моче, использование различных методов анализа ХГЧ и использование неспецифических блокирующих агентов. Подтверждение наличия ХГЧ в моче является простым подходом к выявлению мешающих антител, поскольку высокая молекулярная масса таких антител препятствует почечной фильтрации и экскреции с мочой. Однако это нецелесообразно при очень низких концентрациях ХГЧ в сыворотке, поскольку концентрация в моче может не достигать пределов обнаружения некоторых качественных тестов по месту оказания медицинской помощи.

Интерферирующие антитела потенциально могут быть идентифицированы с использованием альтернативного метода обнаружения ХГЧ, поскольку интерференция часто устраняется методами, в которых используются другие антитела и реагенты. Наконец, коммерчески доступные неспецифические блокирующие агенты, такие как очищенный животный иммуноглобулин, могут быть добавлены к анализу, чтобы насытить гетерофильные антитела и предотвратить их влияние на анализ [2].

Продукция ХГЧ при гестационном трофобластическом заболевании и негестационном злокачественном новообразовании

Гестационная трофобластическая болезнь (ГТЗ) относится к группе гистологически различных заболеваний, возникающих из плацентарной трофобластической ткани. Сюда входят полный и частичный пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарцинома и трофобластическая опухоль плацентарной площадки. Во время активных болезненных состояний каждая из этих нозологий связана с очень высокими уровнями продукции ХГЧ, в диапазоне от среднего уровня в сыворотке 49 000 мМЕ/мл при неполных заносах до 100 000 мМЕ/мл при полных заносах и более 600 000 мМЕ/мл. мл при хориокарциномах [1]. Некоторые специалисты считают, что у пациентов с ГТД в анамнезе и постоянно низким, но повышенным уровнем ХГЧ при отсутствии рентгенологических признаков ГТД имеется латентная ГТД (Q-ГТД), но эта классификация широко не принята [3]. Концентрация ХГЧ в сыворотке у этих пациентов имеет тенденцию сохраняться в течение 3 и более месяцев при низких концентрациях.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); Во время патологической выработки ХГЧ может нарушаться хорошо скоординированная секреция альфа- и бета-субъединиц, что приводит к непропорционально большому количеству свободных альфа-субъединиц или, чаще, свободных бета-субъединиц. Таким образом, лабораторные анализы, которые обнаруживают как интактный ХГЧ, так и свободный бета-ХГЧ, более чувствительны для выявления опухолей, продуцирующих ХГЧ. Кроме того, хотя обычный ХГЧ в основном продуцируется синцитотиотрофобластами, гипергликозилированный ХГЧ (ХГЧ-Н) преимущественно секретируется более инвазивными клетками цитотрофобласта. Таким образом, лабораторное определение ХГЧ-Г может служить эффективным маркером инвазивной ГТД [1].

Помимо гестационных заболеваний, патологическая продукция ХГЧ также наблюдается при ряде неопластических заболеваний, включая семявыносящие и несеменоносные опухоли яичек, а также доброкачественные или злокачественные неяичковые тератомы. Иногда другие опухоли, включая рак печени, нейроэндокринный рак, рак молочной железы, яичников, поджелудочной железы, шейки матки и желудка, могут продуцировать ХГЧ, хотя обычно в умеренных количествах по сравнению с гестационными трофобластическими заболеваниями [1].

ХГЧ гипофиза

Помимо образования во время беременности, гестационного трофобласта и других злокачественных новообразований, небольшие количества ХГЧ также продуцируются гонадотропными гормонами передней доли гипофиза в сочетании со структурно сходным лютеинизирующим гормоном (ЛГ), фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), и тиреотропный гормон (ТТГ). О выделении и характеристике ХГЧ из гипофиза впервые сообщили Birken et al. в 1996 г. Было обнаружено, что биологическая активность этого гипофизарного ХГЧ in vitro на 50% ниже активности ХГЧ, очищенного из мочи беременных женщин [7]. С тех пор исследования показали, что продукция ХГЧ гипофизом увеличивается в период менопаузы, но точный механизм, посредством которого происходит такая продукция, не выяснен. В нормальных условиях половые стероиды, вырабатываемые яичниками, оказывают отрицательную обратную связь на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось, что приводит к снижению секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамусом и снижению секреции ФСГ и ЛГ гипофизом.

Во время перименопаузы синтез половых стероидов в яичниках начинает снижаться, снижая отрицательный контроль обратной связи над секрецией ГнРГ, что приводит к увеличению продукции ФСГ и ЛГ. Поскольку ГнРГ также способствует высвобождению ХГЧ гипофизом, вполне вероятно, что повышение уровня ГнРГ в пери- и постменопаузе приводит к умеренному увеличению выработки ХГЧ гипофизом у некоторых людей [2]. Таким образом, в одном исследовании предлагается, чтобы верхние пределы нормального уровня ХГЧ у пожилых небеременных женщин составляли ? 8,0 мМЕ/мл в перименопаузе (41–55 лет) и ≥14,0 мМЕ/мл в менопаузе (> 55 лет). Верхним пределом ХГЧ у небеременных женщин в пременопаузе (18-40 лет) считается ? 5 мМЕ/мл [4].

Использование сывороточного ФСГ для определения источника ХГЧ

Хотя легкое повышение уровня ХГЧ в сыворотке у женщин в пери- и постменопаузе не является неожиданным, важно определить источник ХГЧ, поскольку женщины в перименопаузе все еще могут забеременеть.

Описано несколько подходов к идентификации источника ХГЧ. Перед менопаузой на фоне снижения функции яичников наблюдается снижение уровня циркулирующих половых гормонов и сопутствующее повышение уровня ФСГ. Поэтому в одном исследовании рекомендуется использовать измерения ФСГ для различения ХГЧ плацентарного и неплацентарного происхождения. Авторы продемонстрировали, что у женщин в перименопаузе в возрасте 41-55 лет с умеренно повышенными концентрациями ХГЧ в сыворотке (5,0-14,0 мМЕ/мл) пороговое значение ФСГ 45,0 мМЕ/мл идентифицировало ХГЧ плацентарного происхождения со 100% чувствительностью и 75% специфичностью. Уровень ФСГ >45 мМЕ/мл никогда не наблюдался при плацентарном происхождении ХГЧ. При уровне ХГЧ 14 мМЕ/мл тестирование ФСГ не требуется, поскольку эти значения соответствуют беременности, если не установлено иное. Эти данные показывают, что количественные измерения ФСГ в сыворотке могут быть использованы для исключения беременности и ХГЧ плацентарного происхождения у женщин в перименопаузе с умеренным повышением концентрации ХГЧ в сыворотке [5].

В другом исследовании было показано, что двухнедельная терапия эстроген-прогестероном подавляет концентрацию ХГЧ в сыворотке, когда ХГЧ был гипофизарного происхождения, вероятно, за счет индукции отрицательной обратной связи. Следовательно, этот подход можно использовать для подтверждения продукции ХГЧ гипофизом после того, как беременность и плацентарное происхождение ХГЧ были исключены измерениями ФСГ [6].

Разрешение по делу

Пациентка, представленная в этом случае, представляет собой 56-летнюю женщину в постменопаузе со стойкими низкими уровнями ХГЧ в плазме (5-7 мМЕ/мл), измеренными в течение 1 месяца. Беременность может быть исключена как источник ХГЧ, учитывая, что она находится в постменопаузе, не имеет рентгенологических признаков беременности и имеет стабильные низкие концентрации ХГЧ в плазме. Кроме того, уровень ФСГ 118,82 мМЕ/мл подтверждает неплацентарное происхождение ХГЧ. Ложноположительный результат из-за интерференции антител маловероятен, поскольку качественный анализ мочи также был слабо положительным, а значения ХГЧ в сыворотке были одинаковыми на двух тестовых платформах. Спокойная гестационная трофобластическая болезнь очень маловероятна, учитывая отсутствие в анамнезе ГТД или недавнюю беременность. Учитывая эти данные и ее возраст, наиболее вероятным источником ХГЧ является гипофиз. Подавление ХГЧ при коротком курсе терапии эстрогенами и прогестероном может быть использовано для подтверждения гипофизарного происхождения и исключения неопластического заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

Старос, Е. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Медскейп. 2012. http://emedicine. medscape.com/article/2089158-обзор. По состоянию на 18 марта 2014 г.
McCudden CR, et al. Стойко низкая концентрация хорионического гонадотропина человека у небеременной женщины. Клиническая химия. 2008. 54:1. 209-14.
Коул Л. и др. Гестационные трофобластические заболевания 2: гипергликозилированный ХГЧ как надежный маркер активной неоплазии. Гинекологическая онкология. 2006. 102: 151-9..
Снайдер Дж. А. и др. Диагностические соображения при измерении хорионического гонадотропина человека у стареющих женщин. Клиническая химия. 2005. 51:1830-5.
Gronowski AM, et al. Использование сывороточного ФСГ для выявления женщин в перименопаузе с гипофизарным ХГЧ. Клиническая химия. 2008. 54:4. 652-6.
Коул Л. и др. Нормальная продукция хорионического гонадотропина человека в климактерическом периоде. Медицинский журнал Новой Англии. 2007. 356: 1184-6.
Биркен С. и др. Выделение и характеристика гипофизарного хорионического гонадотропина человека. Эндокринология. 1996. 137:1402-11.

Предоставлено Дейном К. Олевианом, доктором медицины, и Октавией Пек-Палмер, доктором философии.

Хорионический гонадотропин (ХГЧ): что такое норма

Хорионический гонадотропин или, как любят сокращать врачи, ХГЧ – один из важнейших половых гормонов в организме женщины, который является первым лабораторным признаком беременности. Поэтому он также известен под названием «гормон беременности», поскольку вырабатывается хорионом через неделю после овуляции и через 1-2 дня после имплантации яйцеклетки.

Важно понимать, что хорионический гонадотропин может вырабатываться не только у женщин, ожидающих ребенка. Наличие в анализах ХГЧ может свидетельствовать о различных заболеваниях репродуктивной и эндокринной системы женщины: от нарушения функции гипофиза до онкологии, например, хорионкарциномы.

С химической точки зрения хорионический гонадотропин представляет собой гликопротеиновый гормон, состоящий из α- и β-субъединиц. Первая цепочка по составу схожа с остальными гормонами, которые вырабатываются в гипофизе, а вторая часть проявляет черты ХГЧ.

Какова роль хорионического гонадотропина в нашем организме?

Повышает устойчивость организма к стрессовым ситуациям
Занимает важное место в иммунной системе, а именно следит за тем, чтобы организм матери не «избавлялся» от плода, который является инородным телом для ее защитной системы .
Помогает мужчинам синтезировать половые гормоны и обеспечивает сперматогенез
Увеличивает количество ворсинок на хорионе
Подготавливает матку к возможной беременности и родам
Во время внутриутробного развития стимулирует почки и надпочечники

Всегда ли беременные женщины имеют одинаковый уровень ХГЧ?

В организме человека ни один гормон не находится на одном уровне. Также ХГЧ имеет свойство изменять свою концентрацию в зависимости от разных сроков беременности, общего гормонального состояния организма.

В первые трое суток уровень хорионического гонадотропина постепенно повышается и почти удваивается, но дальше – чем больше срок беременности, тем меньше ХГЧ. Количество гонадотропина в 9месяца резко меняется дважды – в 8-10 недель достигает пика, а затем медленно опускается к прошлым показателям и держится на этом уровне до 16 недель. Ближе к 34 неделе ХГЧ снова резко повышается. А после беременности снижается до нормы.

Как связаны ХГЧ и тесты на беременность?

Поскольку хорионический гонадотропин в организме женщины начинает расти с 3-5 дня после зачатия, неудивительно, что его используют для диагностики беременности. Его можно обнаружить в крови и моче женщины. Поэтому ХГЧ стал основой всех современных экспресс-тестов на беременность. Для этого женщины используют специальные тест-полоски, которые после попадания в мочу показывают «две полоски», что означает положительный результат.

Но этот тест недостоверен, поэтому врачи рекомендуют дополнительно сдать кровь на ХГЧ. Этот результат верен на 99%.

К сожалению, даже ультрасовременные тесты не всегда способны показать наличие гонадотропина у женщины при внематочной беременности, либо нарушение правил сдачи теста.

Какие еще показания к анализу ХГЧ, кроме диагностики беременности?

ХГЧ повышается также при различных патологических состояниях:

Аменорея
Подозрение на внематочную беременность
Наблюдение за состоянием здоровья после прерывания беременности
Систематическое наблюдение и контроль за состоянием ребенка во время беременности
Наличие симптомов, указывающих на возможность невынашивания беременности процедуры по лечению трофобластических заболеваний

Как подготовиться к родам

Предварительно необходимо проконсультироваться с гинекологом об актуальности сдачи анализа на данном сроке беременности или при наличии патологии.

Если врач говорит о такой необходимости, то пациент перед взятием крови должен:

Не пить и не есть
Приходить в лабораторию с 8 до 11 утра
Отказаться от физических нагрузок на 1 -3 дня
Временно не принимать препараты, содержащие гормональные частицы
Стараться не нервничать
За день до родов отказаться от половых контактов

Кроме того, исследование рекомендуется проводить не ранее недельная задержка менструального цикла. Следует отметить, что если анализ на ХГЧ сдан раньше, то он может быть ложноотрицательным. Поэтому, если у женщины сохраняются другие признаки беременности, повторный анализ назначают через 2-3 дня.

Результаты и нормальный уровень ХГЧ

Нормальные значения уровня ХГЧ у здоровых мужчин и женщин, не ожидающих ребенка, составляют от 0 до 5 мЕд/мл.
Для беременных такого норматива нет, даже несмотря на большое количество различных таблиц, показывающих соответствие между концентрацией ХГЧ и сроком беременности.